Utama > Serangan jantung

Auskultasi jantung: poin mendengarkan, teknik dan hasil

Sebuah jantung. Biar banyak orang berkata bahwa ini hanyalah sebuah pompa, tapi betapa menakjubkan organ ini. Sepanjang hidup, ia bekerja tanpa lelah, memompa darah ke dalam tubuh manusia (kita berbicara tentang "pompa" manusia), lalu melambat, lalu mempercepat langkahnya, menyesuaikan diri dengan berbagai situasi kehidupan. Tetapi tidak peduli betapa tak kenal lelahnya "motorik" hati kita, tidak diragukan lagi ia tunduk pada segala macam patologi. Untuk mengidentifikasi pelanggaran ini, untuk menentukan sifatnya, membuat diagnosis yang jelas dan pengobatan lebih lanjut, dokter menggunakan berbagai metode diagnostik. Ini adalah elektrokardiografi (EKG), USG jantung dan mendengarkannya - auskultasi.

Apa itu auskultasi, bagaimana cara melakukannya

Selama kerja jantung dan pemompaan darah, berbagai suara muncul di dalamnya - dalam pengobatan biasanya disebut nada. Tetapi beberapa suara adalah norma absolut dan berbicara tentang jantung yang sehat (berdasarkan hasil penelitian ini, seseorang tidak dapat menyatakan bahwa tidak ada penyakit sama sekali), dan beberapa bukan pertanda baik. Tugas dokter spesialis adalah mendengarkan nada, membandingkan dengan norma dan membuat diagnosis. Mendengarkan nada adalah auskultasi..

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan perangkat khusus - fonendoskop (paling sering) atau stetoskop. Perbedaan antara fonendoskop adalah adanya membran yang memperkuat getaran suara. Perangkat tersebut terdiri dari beberapa bagian: kepala yang menerima getaran, tabung karet yang mengalirkan suara, dan headphone. Alat ini digunakan oleh banyak dokter, mulai dari paramedis ambulans hingga ahli anestesi-resusitasi..

Saat mendengarkan suara jantung, kepala perangkat diterapkan ke tempat-tempat khusus di dada seseorang - titik auskultasi jantung.

Anatomi jantung

Untuk menentukan titik auskultasi jantung, seseorang harus memahami struktur dan jalur darahnya. Seperti semua mamalia, jantung manusia memiliki empat bilik dan terdiri dari dua atrium dan dua ventrikel. Setelah melewati sirkulasi sistemik, darah, kekurangan oksigen, memasuki atrium kanan. Dengan berkontraksi, atrium mendorong darah ke dalam ventrikel, yang pada gilirannya mendorongnya ke dalam arteri sirkulasi pulmonal. Di sini darah melewati kapiler paru-paru, jenuh dengan oksigen dan kembali ke jantung, hanya ke atrium kiri. Dari situ, cairan diangkut ke ventrikel kiri dan didorong ke aorta - arteri sirkulasi sistemik, melewati tubuh, menjenuhkan semua sel dengan nutrisi dan oksigen, mengambil karbon dioksida (karbon dioksida) dan limbah lainnya. Sejalan dengan ini, di kapiler usus, ia jenuh dengan nutrisi, dan di sel-sel ginjal dan hati disaring..

Katup

Tetapi agar selama kontraksi jantung darah tidak kembali, ada katup. Mereka bekerja berdasarkan prinsip keran air (kemungkinan besar, keran bekerja berdasarkan prinsip katup jantung), memungkinkan darah mengalir ke satu arah dan tidak membiarkannya keluar. Pengoperasian dan kerusakan katup ini juga dapat didengar dengan menggunakan fonendoskop..

Poin

Ada area khusus di dada untuk mendengarkan jantung - titik auskultasi, yang lokasinya bergantung pada proyeksi suara keempat katup. Ada juga titik khusus yang digunakan untuk mendengarkan katup aorta tambahan.

Poin pertama

Titik pertama auskultasi jantung biasanya terletak di ruang interkostal kedua (yaitu, setelah tulang rusuk kedua), ke kanan (jika Anda melihat diri Anda sendiri) 2-3 cm dari tulang dada. Di tempat ini, kerja katup aorta terdengar.

Poin kedua

Titik kedua, seperti yang pertama, berada di ruang interkostal kedua, hanya saja kali ini terletak di sebelah kiri sternum. Pada titik ini adalah proyeksi suara katup paru, yang terletak di persimpangan arteri pulmonalis dan ventrikel kanan..

Poin ketiga

Titik ketiga auskultasi katup jantung sudah berada di ruang interkostal kelima di sebelah kiri, hanya lebih jauh dari tulang dada - di bawah puting. Jika pasien perempuan (perempuan), maka perlu memintanya untuk memegang kelenjar susu sendiri untuk pendengaran normal. Lokasi kepala fonendoskop di sini akan memungkinkan Anda untuk mendengar cara kerja katup mitral atau suaranya (jika ada). Itu tidak memungkinkan darah untuk kembali dari atrium kiri ke ventrikel kiri, oleh karena itu, ia terletak di persimpangan atrium dan ventrikel yang sesuai.

Poin keempat

Dan akhirnya, poin keempat yang utama. Titik auskultasi jantung ini bertanggung jawab atas nada yang dipancarkan oleh katup trikuspid. Namanya diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai layar tiga, yaitu layar trikuspid. Katup ini terletak di sisi kanan jantung dan menghubungkan atrium dan ventrikel (perlu diingat bahwa darah harus selalu berpindah dari atrium ke ventrikel). Dan titik keempat terletak di keempat (nyaman untuk dihafal, bukan?) Ruang interkostal di sebelah kanan tulang dada, di sebelah kanan titik pertama..

Dalam buku "Knock, knock, heart!" Ahli jantung Jerman Johannes von Borstel mengusulkan cara yang agak menarik untuk mengingat lokasi dan fungsi titik auskultasi (mendengarkan) jantung ini. Metodenya terdiri dari frase berikut: Anton pokert mit Tom um 22:54. Secara harfiah frasa tersebut diterjemahkan dari bahasa Jerman: "Anton sedang bermain poker dengan Tom pada pukul 22:54". Huruf pertama dari setiap kata sesuai dengan huruf pertama dari katup (aorta, pulmonal, mitral dan trikuspid), dan angkanya sesuai dengan ruang interkostal titik auskultasi yang sesuai dengan katup ini. Anda juga harus mengingat urutan dalam hubungannya dengan tulang dada: kanan-kiri-kiri-kanan. Metode menghafal ini membantu mengingat hanya lokasi katup, tetapi bukan urutan auskultasi. Proses ini hanya berbeda dalam proyeksi katup mitral berada di tempat kedua.

Poin kelima

Ini adalah titik tambahan auskultasi jantung. Jika Anda mendengarkannya secara terpisah, Anda tidak dapat mendiagnosis apa pun, karena tujuan utamanya adalah untuk mendengarkan dengan jelas suara katup aorta, ketika dideteksi, karena di tempat ini mereka terdengar lebih jelas. Titik auskultasi jantung ini terletak di ruang interkostal ketiga. Ini juga disebut titik Botkin-Erb..

Auskultasi jantung janin

Selain itu, Anda bisa mendengar detak jantung janin pada wanita hamil. Tetapi melakukan ini dengan stetoskop sederhana cukup bermasalah, jadi dokter kandungan menggunakan stetoskop khusus kebidanan. Auskultasi jantung janin merupakan indikator penting kesehatan bayi baru lahir di masa depan. Itu dilakukan pada setiap pemeriksaan wanita hamil oleh dokter kandungan, dalam posisi terlentang. Selama persalinan, prosedur ini dilakukan rata-rata setiap lima belas menit..

Titik auskultasi (auskultasi) jantung dan denyut nadi ditentukan oleh dokter, karena bergantung pada lokasi janin di dalam rahim. Saat mendengarkan, dokter harus membedakan suara asing dari detak jantung janin, karena suara usus ibu (biasanya berdeguk dan tidak teratur), suara darah yang melewati pembuluh rahim dan aorta (volume yang naik / turun secara ritmis, bertepatan dengan denyut nadi ibu) dapat terdengar. Denyut jantung bayi biasanya 140 denyut per menit.

Apa lagi yang bisa kamu dengar

Jika Anda mendengarkan pekerjaan jantung secara keseluruhan, maka dengan bantuan fonendoskop, Anda dapat mengukur detak jantung. Untuk ini, jumlah detak dihitung selama periode waktu tertentu - pada anak-anak per menit, pada orang dewasa dalam tiga puluh detik (kemudian kalikan hasilnya dengan dua). Dengan demikian, mereka mengetahui jumlah detak jantung per menit..

Metode yang sama dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis aritmia. Dalam hal ini, interval waktu antara kontraksi (dalam keadaan tenang pasien) akan terus berubah. Penting untuk diketahui bahwa aritmia tidak selalu merupakan patologi dan dapat muncul bahkan pada orang dengan jantung yang sehat, misalnya aritmia pernapasan..

Sama seperti titik auskultasi jantung, nadanya sama pada semua orang. Hanya ada empat orang. Masing-masing berbeda dalam sifat asal dan suaranya. Nada pertama terjadi saat ventrikel berkontraksi. Kejadiannya bertepatan dengan pulsasi arteri karotis..

Nada kedua lebih pendek dari yang pertama dalam durasinya, tetapi lebih tinggi dan lebih keras dalam suara dan tidak sesuai dengan denyut nadi arteri karotis. Bunyi ini terjadi ketika katup aorta dan pulmonalis, yang berada di antara ventrikel kiri dan aorta, serta ventrikel kanan dan arteri pulmonalis, masing-masing ditutup. Apalagi penutupan katup aorta terjadi lebih awal.

Nada pertama lebih baik didengar (dan, karenanya, dievaluasi) di wilayah dasar jantung, yaitu di titik-titik pendengaran katup mitral dan trikuspid. Yang kedua - aorta dan paru.

Selama diastol (istirahat jantung), katup mitral dan trikuspid tidak menutup, sehingga darah dari atrium secara bertahap dialirkan ke ventrikel. Ini menghasilkan suara yang membentuk nada ketiga. Dan yang keempat muncul sebagai akibat dari kontraksi atrium dan transfusi darah aktif ke dalam ventrikel. Jika seorang pasien (usia paruh baya) memiliki nada ketiga dan / atau keempat, ini sudah berbicara tentang patologi.

Titik auskultasi jantung pada anak-anak (normal), nada

Saat mendengarkan hati pada anak-anak, Anda perlu mengetahui beberapa fitur:

  • Semua suara lebih terang dan lebih keras karena tulang rusuk lebih tipis dari suara orang dewasa.
  • Pada hari-hari pertama kehidupan, nada suara mungkin teredam, dan suara bising menandakan cacat bawaan. Irama pendulum dari dua nada pertama juga menjadi norma..
  • Pada usia dua tahun, memisahkan nada kedua bukanlah pertanda baik.
  • Dan selama pubertas, murmur fungsional (non-patologis) dapat diamati.

Anda juga harus tahu bahwa nada ketiga dan keempat pada anak adalah norma..

Patologi. Pelanggaran nada yang terdengar

Sekarang Anda dapat berbicara tentang kemungkinan diagnosis yang dapat diidentifikasi menggunakan fonendoskop. Perhatian! Semua diagnosis adalah perkiraan dan tentatif! Hanya seorang spesialis yang dapat menjelaskannya dengan tepat.

Kemungkinan pelanggaran saat melemahkan / meningkatkan nada:

PelemahanMendapatkan
Keduanya nada
  • Miokarditis, infark miokard.
  • Jatuh.
  • Perkembangan kelenjar susu terlalu kuat.
  • Kegemukan.
  • Hydrothorax (sisi kiri).
  • Empisema.
  • Demam.
  • Penyakit Basedow.
  • Takikardia.
  • Dada kurus (ini norma pada anak-anak).
Nada pertama
  • Lesi katup mitral.
  • Kerusakan miokard difus.
  • Ekstrasistol.
  • Stenosis dan neurosis jantung.
Nada kedua
  • Kerusakan katup aorta dan arteri pulmonalis.
  • Pingsan, hipotensi.
  • Neurosis jantung.
  • Hipertensi paru.

Jika nada terbelah, maka ini dapat menunjukkan norma dan blokade kaki bundel-Nya. Dalam kasus blokade, ada juga tanda lain dari penyakit ini, misalnya deformasi kompleks QRS pada elektrokardiogram, tetapi ini adalah cerita yang sama sekali berbeda..

Patologi. Munculnya nada ketiga dan keempat pada orang dewasa

Seperti yang telah disebutkan, nada ini seharusnya tidak muncul pada jantung orang dewasa yang sehat. Jika muncul, maka ini mungkin menunjukkan hal berikut:

Munculnya nada ketiga:

  • Katup penutup tidak memadai.
  • Miokarditis, serangan jantung, gagal jantung.
  • Hipertensi arteri, stenosis aorta.

Munculnya nada keempat:

  • Katup penutup tidak memadai.
  • Miokarditis, serangan jantung, gagal jantung.

Manifestasi kedua nada:

  • Pelebaran aorta.
  • Prolaps katup mitral.

Patologi. Kebisingan

Suara adalah munculnya suara yang tidak biasa untuk nada apa pun. Ini sering dikaitkan dengan anemia dari berbagai asal, pelanggaran kekentalan darah, bukan karena penyakit jantung. Tetapi juga kebisingan dapat terjadi karena pengoperasian katup yang salah..

Cintai hatimu!

Jantung adalah organ yang unik, yang paling dapat diandalkan dan kuat. Lebih baik tidak sakit sama sekali, dan jika masalah muncul, maka diagnosis dan pengobatan diperlukan. Di sinilah auskultasi dapat membantu sebagai salah satu metode diagnostik. Jaga hatimu, tidak akan ada yang lain! Dan jika ya, maka itu pasti tidak akan menggantikan miliknya sendiri.

Auskultasi jantung

Artikel ahli medis

Auskultasi adalah salah satu metode terpenting untuk memeriksa jantung. Cara terbaik adalah menggunakan stetoskop, yang harus memiliki membran untuk persepsi terbaik suara frekuensi tinggi (fonendoskop). Dalam hal ini, selaput dioleskan ke dada dengan cukup erat. Kandungan informasi auskultasi paling tinggi saat mendeteksi kelainan jantung. Dalam kasus ini, diagnosis akhir sering dibuat berdasarkan pendengaran jantung. Untuk menguasai metode ini membutuhkan latihan harian, yang dalam prosesnya pertama-tama perlu dipelajari dengan benar melihat gambaran auskultasi jantung yang normal..

Bel fonendoskop diaplikasikan dengan cukup erat ke permukaan dada di zona proyeksi jantung. Pada beberapa pasien, pendengaran terhalang oleh pertumbuhan rambut yang berlebihan, yang terkadang harus dicukur atau dibasahi dengan air sabun. Auskultasi harus dilakukan terutama pada pasien dengan posisi terlentang, dalam beberapa kasus (lihat di bawah) ditambah dengan mendengarkan dalam posisi di sisi kiri, di perut, berdiri atau duduk, sambil menahan napas saat menghirup atau menghembuskan napas, setelah aktivitas fisik.

Semua teknik ini memungkinkan Anda mendeteksi sejumlah gejala yang memiliki nilai diagnostik penting dan sering kali menentukan taktik penatalaksanaan pasien..

Nada hati

Pada orang sehat, dua nada terdengar di seluruh wilayah jantung:

  1. I tone, yang terjadi pada awal sistol ventrikel dan disebut sistolik, dan
  2. Nada II yang terjadi pada awal diastol dan disebut diastolik.

Asal mula bunyi jantung dikaitkan terutama dengan osilasi yang terjadi di katupnya dalam proses kontraksi miokard..

Nada saya terjadi pada awal sistol ventrikel pada saat katup katup atrioventrikular kiri (mitral) dan kanan (trikuspid) tertutup, yaitu selama periode kontraksi isometrik ventrikel. Yang paling penting dalam kejadiannya melekat pada ketegangan katup atrioventrikular kiri dan kanan, yang terdiri dari jaringan elastis. Selain itu, gerakan osilasi miokardium kedua ventrikel selama ketegangan sistolik berperan dalam pembentukan nada I. Komponen lain dari nada I kurang penting: vaskular dikaitkan dengan fluktuasi segmen awal aorta dan batang paru ketika diregangkan dengan darah, atrium dikaitkan dengan kontraksi mereka.

Tonus II terjadi pada permulaan diastol sebagai akibat dari runtuhnya katup aorta dan arteri pulmonalis..

Dalam kondisi normal, relatif mudah untuk membedakan nada I dari nada II, karena jeda sistolik yang relatif singkat ditentukan di antara keduanya. Antara nada I dan II selama diastol, jeda akan lebih lama. Saat ritme meningkat, akan sulit untuk mengidentifikasi nada. Perlu diingat bahwa nada I sesuai dengan denyut jantung atau pulsasi arteri karotis yang mudah dideteksi..

Titik auskultasi jantung

Terjadinya nada, serta suara lain di jantung, seperti yang telah disebutkan, terutama terkait dengan osilasi katup jantung, yang terletak di antara atrium dan ventrikel dan di antara ventrikel dan pembuluh besar. Setiap lubang katup berhubungan dengan titik pendengaran tertentu. Titik-titik ini tidak sesuai dengan tempat katup diproyeksikan ke dinding dada anterior. Suara dari bukaan katup dilakukan melalui aliran darah.

Poin-poin berikut telah ditetapkan untuk mendengarkan katup jantung dengan baik:

  1. katup mitral - puncak jantung;
  2. katup trikuspid - tubuh bagian bawah sternum;
  3. katup aorta - ruang interkostal kedua di sebelah kanan di tepi sternum;
  4. katup paru - ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi tulang dada;
  5. yang disebut titik V - ruang interkostal ketiga di sebelah kiri di sternum; auskultasi area ini memungkinkan Anda mendengar murmur diastolik dengan lebih jelas yang terjadi dengan insufisiensi katup aorta..

Nada II dan komponennya yang berhubungan dengan runtuhnya katup semilunar aorta dan katup arteri pulmonalis selalu lebih baik didengar dan dinilai dengan gambaran auskultasi di ruang interkostal kedua di kiri atau kanan di tepi sternum. Tonus, terutama terkait dengan ketegangan daun katup mitral, dinilai dengan auskultasi di apeks jantung, serta di tepi bawah sternum. Jadi, kita berbicara tentang memperkuat atau melemahkan nada II saat mendengarkan di dasar jantung (ruang interkostal kedua), dan tentang memperkuat atau melemahkan nada I - saat mendengarkan di puncak. Jika nada II terdiri dari dua komponen saat mendengarkan berdasarkan hati, kita dapat berbicara tentang percabangannya. Jika kita mendengarkan komponen tambahan setelah nada II di puncak, kita tidak boleh berbicara tentang pemisahan atau percabangan nada II, tetapi tentang penampilan nada tambahan setelah nada II dan jelas terkait dengan osilasi katup.

Volume suara jantung dapat berubah terutama di bawah pengaruh faktor non-jantung. Mereka bisa terdengar lebih buruk dengan peningkatan ketebalan dada, khususnya karena massa otot yang lebih besar, dengan akumulasi cairan di rongga perikardial. Sebaliknya, dengan dada yang lebih tipis pada individu kurus dan terutama dengan ritme yang lebih cepat (gerakan katup lebih cepat), suara jantung mungkin lebih keras..

Pada anak-anak dan penderita asthenik, terkadang dimungkinkan untuk mendengarkan nada III dan IV.

Nada III terdengar segera (dalam 0,15 detik) setelah nada II. Hal ini disebabkan oleh getaran otot ventrikel selama pengisian pasif yang cepat dengan darah (dari atrium) pada awal diastol..

Nada IV terjadi sebelum nada I pada akhir diastol ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian yang cepat karena kontraksi atrium.

Perubahan patologis pada bunyi jantung

Melemahnya kedua nada dapat diamati dengan kerusakan difus yang jelas pada miokardium ventrikel dan penurunan kontraktilitasnya..

Melemahnya nada I di puncak jantung juga diamati dengan kerusakan katup jantung, terutama mitral, dan juga trikuspid, yang menyebabkan tidak adanya periode katup tertutup dan penurunan komponen katup nada I. Nada I juga melemah dengan gagal jantung parah karena penurunan komponen ototnya.

Penguatan nada I dapat diamati dengan penurunan pengisian ventrikel pada awal sistol karena komponen ototnya, di mana nada I sering didefinisikan sebagai "tepuk".

Fluktuasi yang signifikan dalam intensitas nada I diamati dengan fibrilasi atrium karena perbedaan jeda diastolik, oleh karena itu, dalam pengisian ventrikel kiri.

Melemahnya nada II terjadi pada tekanan rendah di pembuluh besar, penurunan suplai darahnya. Melemahnya nada II dapat terjadi ketika katup aorta dan arteri pulmonalis rusak, yang menyebabkan pelanggaran kolapsnya.

Nada II meningkat dengan meningkatnya tekanan pada pembuluh besar - aorta atau arteri pulmonalis; dalam hal ini, mereka berbicara tentang aksen nada II, masing-masing, pada satu atau lain wadah. Dalam hal ini, nada II, misalnya, di sebelah kanan sternum terdengar jauh lebih kuat daripada ke kiri, dan sebaliknya. Aksen nada II dijelaskan dengan penutupan katup yang lebih cepat dan suara yang lebih keras, yang dirasakan selama auskultasi. Penekanan nada II pada aorta ditentukan dengan hipertensi arteri, serta dengan perubahan sklerotik yang diucapkan pada aorta dengan penurunan elastisitas dindingnya. Penekanan nada II pada arteri pulmonalis ditentukan dengan peningkatan tekanan di dalamnya pada pasien dengan defek mitral dan kor pulmonal..

Bifurkasi nada disebut ketika komponen utamanya ditangkap secara terpisah. Bifurkasi nada II biasanya dinyatakan. Ini mungkin terkait dengan katup aorta dan arteri pulmonalis yang tidak simultan, yang dikaitkan dengan durasi kontraksi ventrikel kiri dan kanan yang berbeda karena perubahan sirkulasi besar dan paru. Dengan peningkatan tekanan, misalnya di arteri pulmonalis, komponen kedua dari nada II dikaitkan dengan kolapsnya katup arteri pulmonalis di kemudian hari. Selain itu, percabangan nada kedua dikaitkan dengan peningkatan volume darah di lingkaran kecil atau besar sirkulasi darah..

Sedikit percabangan nada II, seperti biasa, terdengar di dasar jantung, yaitu, di ruang interkostal kedua, juga dapat terjadi dalam kondisi fisiologis. Dengan menarik napas dalam-dalam, karena peningkatan aliran darah ke jantung kanan, durasi sistol ventrikel kanan mungkin sedikit lebih lama dari pada ventrikel kiri, dan oleh karena itu terdengar pemisahan nada II di arteri pulmonalis, dan komponen keduanya terkait dengan runtuhnya katup arteri pulmonalis. Pemisahan fisiologis nada II ini lebih baik didengar pada orang muda..

Runtuhnya katup arteri pulmonalis yang terlambat dibandingkan dengan katup aorta terdeteksi dengan ekspansi ventrikel kanan, misalnya, dengan stenosis pembukaan arteri pulmonalis atau pelanggaran konduksi eksitasi di sepanjang kaki kanan bundel atrioventrikular (bundelnya), yang juga menyebabkan kolapsnya katup katup ini..

Dengan cacat septum atrium, peningkatan volume darah di atrium kanan, dan kemudian di ventrikel kanan, menyebabkan pemisahan nada II yang lebar, tetapi karena atrium kanan dan kiri dengan defek seperti itu berada dalam komunikasi yang konstan, volume darah dari ventrikel kiri dan kanan berfluktuasi karena ini di satu arah dan bertepatan dengan siklus pernapasan. Hal ini menyebabkan pemisahan nada II yang tetap pada arteri pulmonalis, yang merupakan patognomonik untuk defek septum atrium..

Pada hipertensi paru pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis, pemisahan nada II kurang terasa dan berbeda, karena ventrikel kanan (meskipun bekerja melawan peningkatan tekanan di paru-paru) biasanya mengalami hipertrofi, dan oleh karena itu sistolnya tidak memanjang..

Bunyi jantung aksesori terjadi karena berbagai alasan. Pembukaan katup mitral biasanya diam pada awal diastol. Saat sclerosing selebaran katup mitral pada pasien dengan stenosis mitral, pembukaannya pada awal diastol dibatasi, oleh karena itu, aliran darah menyebabkan osilasi selebaran ini, yang dianggap sebagai nada tambahan. Nada ini terdengar tidak lama setelah nada kedua, tetapi hanya di puncak jantung, yang menunjukkan hubungannya dengan getaran katup mitral. Nada serupa dari pembukaan katup trikuspid terdengar di bagian bawah sternum, tetapi jarang.

Nada sistolik ekspulsi terdengar segera setelah bunyi jantung pertama, muncul sehubungan dengan getaran katup arteri aorta atau pulmonalis, oleh karena itu lebih baik terdengar di ruang interkostal kedua di kiri atau kanan di tepi sternum. Penampilan mereka juga dikaitkan dengan munculnya osilasi di dinding kapal besar, terutama selama ekspansi mereka. Nada ejeksi aorta paling baik didengar di titik aorta. Ini paling sering dikombinasikan dengan stenosis aorta kongenital. Bifurkasi nada I dapat diamati dengan pelanggaran konduksi intraventrikular di sepanjang kaki bundel atrioventrikular, yang menyebabkan keterlambatan sistol salah satu ventrikel.

Transplantasi katup aorta atau mitral sekarang cukup umum. Katup bola buatan atau prostesis biologis digunakan. Katup mekanis menghasilkan dua bip di setiap siklus jantung, nada pembuka dan nada penutup. Dengan prostesis mitral, nada penutupan yang keras terdengar setelah bunyi jantung pertama. Nada pembukaan mengikuti nada II, seperti pada stenosis mitral.

Irama gallop adalah ritme jantung beranggota tiga, yang terdengar dengan latar belakang takikardia, yaitu ritme yang dipercepat, dan menunjukkan kerusakan parah pada miokardium ventrikel. Nada tambahan pada ritme canter dapat didengar di akhir diastol (sebelum nada I) - ritme canter presistolik dan di awal diastol (setelah nada II) - ritme canter protodiastolik. Irama berpacu ditentukan baik di puncak jantung, atau ruang interkostal ketiga - keempat di kiri di sternum.

Asal usul nada tambahan ini dikaitkan dengan pengisian cepat ventrikel pada awal diastol (nada III tambahan) dan selama sistol atrium (nada IV tambahan) dalam kondisi sifat miokardium yang berubah tajam dengan pelanggaran ekstensibilitasnya. Ketika itu terjadi, dengan latar belakang takikardia, suara terdengar, yang iramanya menyerupai derap kuda yang sedang berlari. Pada saat yang sama, bunyi jantung III dan IV ini sering terdengar hampir bersamaan, menyebabkan terbentuknya ritme beranggota tiga. Tidak seperti bunyi jantung III dan IV normal, yang ditemukan pada orang muda dengan detak jantung normal, ritme gallop terjadi pada kerusakan miokard yang parah dengan dilatasi ventrikel kiri dan gejala gagal jantung..

Nada tambahan yang mendahului nada pertama dengan latar belakang irama jantung yang relatif jarang terkadang dapat terdengar pada orang tua dengan sedikit perubahan hati. Nada III dan IV, termasuk yang sesuai dengan ritme canter, lebih baik didengar pada posisi pasien di sisi kiri.

Auskultasi jantung

Menguasai semakin banyak teknologi baru dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular, spesialis yang berlatih tidak mengurangi metode auskultasi. Ini adalah metode yang terjangkau dan tidak kalah informatif untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular..

Sejarah auskultasi

Rene Laenneck - pertama kali mengusulkan metode auskultasi

Saat ini sulit untuk membayangkan bahwa pada abad ke-19, hati didengarkan secara langsung dengan telinga. Revolusi dalam sejarah diagnosa penyakit kardiovaskuler dibuat oleh Rene Laennec, yang mendapat ide untuk menggulung lembaran musik menjadi sebuah tabung. Setelah menerapkan desain yang baru dibuat pada dada seorang pasien muda, Rene Laenneck terkejut dengan hasil karyanya. Nada hati terdengar jauh lebih baik.

Sejak saat itu, metode auskultasi jantung mulai menghitung mundur. Lembaran musik diganti dengan stetoskop satu tabung, secara bertahap berubah bentuk. Kemudian Pyotr Nikolaevich Korotkov menemukan fonendoskop, yang memungkinkan untuk membedakan suara dengan frekuensi tinggi. Stetofonendoskop gabungan sudah tersedia saat ini, memungkinkan penilaian sistem kardiovaskular yang lebih akurat..

Perangkat stetofonendoskop

Stetofonendoskop neonatal berkepala dua

Sebelum beralih ke topik titik mendengarkan, sebaiknya beralih ke perangkat stetoskop dan fonendoskop. Baru-baru ini, versi yang paling umum adalah versi gabungan - stetofonendoskop. Opsi ini sangat nyaman dan lebih informatif dalam menilai kerja sistem kardiovaskular. Stetoskop terdiri dari kepala berbentuk lonceng, tabung, dan ujung (zaitun). Fonendoskop juga dilengkapi dengan membran, juga memiliki tabung dan buah zaitun.

Auskultasi stetoskop membantu mendengarkan suara frekuensi rendah. Fonendoskop memungkinkan untuk menilai suara frekuensi tinggi, karena membran built-in mengurangi audibilitas suara frekuensi rendah. Stetoskop berguna untuk mendengarkan paru-paru dan pembuluh darah, fonendoskop digunakan untuk auskultasi jantung. Namun, dalam setiap kasus tertentu, spesialis yang melakukan auskultasi, lebih memilih stetoskop atau fonendoskop..

Aturan auskultasi

Dokter mendengarkan detak jantung dengan fonendoskop

Mempersiapkan auskultasi sama pentingnya dengan proses itu sendiri. Kita tahu bahwa begitu kita menemukan diri kita di ruangan gelap, kita tidak langsung mulai membedakan benda-benda yang terletak di sini. Demikian pula, pendengaran kita membutuhkan adaptasi. Ini adalah poin yang sangat penting yang memungkinkan spesialis untuk tidak melewatkan kemungkinan tanda-tanda penyakit. Jadi, mari kita perhatikan aturan berikut untuk mempersiapkan auskultasi jantung.

  1. Ini harus hangat di dalam ruangan, karena untuk auskultasi perlu membebaskan batang tubuh dari pakaian di atas pinggang.
  2. Di dalam ruangan, perlu untuk mencoba mengeluarkan suara asing yang dapat mengganggu spesialis dalam melakukan auskultasi.
  3. Pada saat mendengarkan jantung, kepala stetoskop atau fonendoskop harus pas dengan permukaan dada pasien..
  4. Dianjurkan untuk menilai kerja jantung dengan menggunakan auskultasi pada fase siklus pernapasan yang berbeda untuk menyingkirkan efek samping suara pernapasan. Oleh karena itu, pasien harus menarik dan membuang napas jika perlu, serta menahan napas..
  5. Jika murmur terdeteksi pada titik tertentu, auskultasi dapat dilakukan di seluruh wilayah jantung. Dengan kelainan katup, murmur jantung cenderung menyebar sepanjang aliran darah. Oleh karena itu, selain daerah jantung, seluruh permukaan dada, ruang interskapular, daerah arteri karotis di leher dapat didengar..

Titik auskultasi sistem kardiovaskular

Urutan Mendengarkan Hati

Sebelum mengaplikasikan stetoskop atau fonendoskop ke permukaan dada pasien, perlu diketahui titik-titik pendengaran katup jantung. Titik auskultasi jantung ini tidak sesuai dengan proyeksi anatomisnya, yang penting untuk diingat. Auskultasi jantung harus dilakukan dalam urutan lesi katup yang menurun. Untuk memudahkan menghafal urutan titik-titik mendengarkan hati, Anda dapat menggambar delapan secara mental, menghubungkan titik-titik dalam urutan yang benar.

  1. Mendengarkan katup mitral dilakukan di puncak jantung.
  2. Katup aorta terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum.
  3. Katup paru terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri tepi sternum.
  4. Tempat mendengarkan katup trikuspid adalah dasar dari proses xiphoid sternum.
  5. Ada juga titik auskultasi kelima - titik Botkin-Erb. Auskultasi jantung pada titik ini membantu mengidentifikasi insufisiensi katup aorta..

Bunyi jantung normal

Dalam pengobatan, nada dipahami sebagai hasil dari pengoperasian katup, ruang jantung, dan pembuluh darah. Tempat mendengarkan nada pertama adalah puncak hati dan dasar proses xifoid. Nada kedua terdengar di ruang interkostal kedua di kanan dan kiri sternum. Biasanya, volume nada kedua ke kanan dan ke kiri dari tepi sternum harus sama. Saat mendengarkan nada pertama di puncak dan di dasar proses xifoid sternum, volumenya lebih tinggi dibandingkan dengan nada pertama. Pada pasien muda dan sehat, nada fisiologis ke-3 dan ke-4 dapat didengar. Perbedaan mereka dari yang patologis adalah mendengarkan dengan latar belakang nada pertama dan kedua. Fenomena serupa dapat dijelaskan oleh nada yang baik dan elastisitas dinding otot ruang jantung pada orang muda..

Melemahkan dan memperkuat suara jantung

Penyebab melemahnya suara jantung

Selama auskultasi, nada pertama dan kedua bisa melemah dan meningkat. Penyebab yang tidak berhubungan dengan jantung dan jantung dapat menyebabkan hal ini. Melemahnya nada pertama dan kedua dapat diamati dengan peningkatan ketebalan lemak subkutan di area dada, pada orang dengan otot berkembang pada korset bahu atas, dengan radang selaput dada eksudatif, radang otot jantung, infark miokard, kardiosklerosis, distrofi miokard, perikarditis, dll. Penguatan kedua nada. diamati pada orang dengan konstitusi asthenic, dengan adanya rongga berisi udara di paru-paru, anemia, takikardia, kelelahan emosional, peningkatan fungsi tiroid, selama aktivitas fisik, dll..

Sejumlah penyakit dan sindrom dapat berperan dalam mengubah sonoritas salah satu nada, yang sangat penting untuk diperhatikan dalam proses diagnosis. Nada pertama dapat ditingkatkan dengan takikardia, stenosis mitral, ekstrasistol, peningkatan fungsi tiroid, proses sklerotik di jaringan paru-paru, dll. Nada pertama yang melemah dapat disebabkan oleh ketidakcukupan katup mitral, katup aorta atau jantung lainnya, infark miokard, radang otot jantung, stenosis aorta, hipertrofi miokard ventrikel kiri.

Jika sampai pada detik, maka penguatannya (penekanan) ditentukan berdasarkan perbandingan kenyaringannya di atas aorta dan batang paru. Penekanan nada II pada aorta pada orang dewasa dapat didengar dengan hipertensi arteri, serta dengan perubahan aterosklerotik pada katup aorta. Aksen atau peningkatan nada II di atas batang paru dapat didengar dengan stenosis mitral, proliferasi jaringan ikat di paru-paru, emfisema (peningkatan udara pada jaringan paru-paru). Melemahnya nada kedua dapat disebabkan oleh hipotensi, ketidakcukupan katup aorta, katup pulmonal, stenosis katup.

Membelah suara jantung

Blok cabang berkas kanan

Pengoperasian katup asinkron dapat menyebabkan suara jantung pecah dan bercabang dua. Nada bercabang terdengar sebagai dua suara pendek yang terpisah. Pembelahan fisiologis dapat terdengar pada orang muda dan dikaitkan dengan fase menghirup dan menghembuskan napas. Pembelahan patologis atau bifurkasi nada dapat diamati dengan blokade cabang berkas (nada I), peningkatan tekanan di aorta dan arteri pulmonalis..

Suara jantung tambahan

Selain suara jantung dasar, suara jantung tambahan juga bisa terdengar. Contoh nada tambahan dapat berupa "ritme gallop", "ritme puyuh", nada perikardial, klik sistolik, dll. Penyebab nada tambahan dapat berupa prolaps katup mitral, gagal jantung, adhesi perikardial, infark miokard, miokarditis, stenosis mitral. Suara jantung tambahan, berbeda dengan nada utama, biasanya menunjukkan adanya patologi pada pasien.

Murmur jantung

Selain suara jantung, suara di area jantung juga bisa terdengar saat auskultasi. Murmur jantung dapat didengar pada pasien yang sehat, dan dalam situasi seperti itu kita berbicara tentang murmur fungsional. Murmur patologis dapat disebabkan oleh perubahan katup atau alat otot jantung. Tapi tidak selalu hanya jantung yang menjadi penyebab murmur yang terdeteksi pada auskultasi. Peradangan pada lembaran pleura, lembaran perikardial dan patologi lainnya dapat menyebabkan munculnya apa yang disebut murmur ekstrakardiak..

Murmur jantung bisa sistolik, terkait dengan fase sistolik, dan diastolik, terkait dengan diastol. Murmur sistolik dapat terdengar jika pasien mengalami stenosis (penyempitan) pada lubang aorta, batang paru, insufisiensi katup mitral atau trikuspid. Murmur diastolik terdengar dengan stenosis katup mitral dan trikuspid, serta dengan katup aorta dan batang paru yang tidak mencukupi..

Auskultasi vaskular

Mendengarkan aorta perut

Metode auskultasi memungkinkan tidak hanya untuk menilai kerja jantung atau paru-paru, tetapi juga dapat memberikan informasi tentang kondisi arteri ginjal aorta abdominalis dan pembuluh lain di tubuh kita. Metode ini digunakan oleh ahli bedah vaskular, ahli nefrologi, dan spesialis lain yang memeriksa dasar vaskular. Auskultasi aorta abdominalis dilakukan pada garis putih atau garis tengah perut.

Jarak dari proses xiphoid sternum ke pusar adalah tempat pembuluh darah besar ini auskultasi. Aorta paling baik terdengar saat bernapas dengan menahan napas. Selama auskultasi, jangan lupa bahwa tekanan berlebih yang diberikan oleh stetoskop pada pembuluh darah dapat menyebabkan murmur stenotik dan dengan demikian memberikan kesalahan diagnosis. Auskultasi aorta abdominalis dapat menunjukkan murmur sistolik.

Situasi ini, sebagai suatu peraturan, menunjukkan bahwa pasien mengalami peradangan pada dinding aorta (aortitis), aneurisma (pelebaran) aorta, atau kompresi oleh sesuatu dari organ dalam. Bergantung pada tempat di mana suara itu terdeteksi, patologi ini atau itu mungkin terjadi. Jika kebisingan terdengar pada proses xiphoid, maka proses patologis dapat mempengaruhi aorta toraks atau batang seliaka. Deteksi murmur setinggi pusar menunjukkan peningkatan aliran darah di pembuluh pusar, serta perubahan aliran darah di vena saphena perut, yang terjadi dengan sirosis.

Auskultasi arteri ginjal

Auskultasi arteri ginjal penting untuk mendeteksi stenosis ginjal atau kelainan pembuluh ginjal. Posisi anatomis arteri renalis pada tingkat 1–2 vertebra lumbal memungkinkan terjadinya auskultasi anterior dan posterior. Dalam posisi terlentang, pasien menghirup dan menahan napas. Dalam posisi ini, dokter "memasukkan" kepala stetoskop ke dinding anterior abdomen. Tempat auskultasi arteri ginjal di depan adalah titik 2-3 cm di atas pusar dan pada jarak yang sama ke luar dari pusar.

Untuk mendengarkan arteri ginjal dari belakang, pasien perlu mengambil posisi duduk. Stetoskop ditempatkan di atas tepi bebas rusuk ke-12. Karakteristik bunyi jantung dan murmur di atas masih jauh dari lengkap. Mereka dapat diklasifikasikan menurut banyak parameter lainnya. Dan semua keragaman ini dapat diperoleh berkat metode diagnostik yang tampaknya sederhana, tetapi sangat penting dan tidak kurang informatif - auskultasi.

5 titik auskultasi jantung

Auskultasi jantung

Menguasai semakin banyak teknologi baru dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular, spesialis yang berlatih tidak mengurangi metode auskultasi. Ini adalah metode yang terjangkau dan tidak kalah informatif untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular..

1 Riwayat auskultasi

Rene Laenneck - pertama kali mengusulkan metode auskultasi

Saat ini sulit untuk membayangkan bahwa pada abad ke-19, hati didengarkan secara langsung dengan telinga. Revolusi dalam sejarah diagnosa penyakit kardiovaskuler dibuat oleh Rene Laennec, yang mendapat ide untuk menggulung lembaran musik menjadi sebuah tabung. Setelah menerapkan desain yang baru dibuat pada dada seorang pasien muda, Rene Laenneck terkejut dengan hasil karyanya. Nada hati terdengar jauh lebih baik.

Sejak saat itu, metode auskultasi jantung mulai menghitung mundur. Lembaran musik diganti dengan stetoskop satu tabung, secara bertahap berubah bentuk. Kemudian Pyotr Nikolaevich Korotkov menemukan fonendoskop, yang memungkinkan untuk membedakan suara dengan frekuensi tinggi. Stetofonendoskop gabungan sudah tersedia saat ini, memungkinkan penilaian sistem kardiovaskular yang lebih akurat..

2 Perangkat stetofonendoskop

Stetofonendoskop neonatal berkepala dua

Sebelum beralih ke topik titik mendengarkan, sebaiknya beralih ke perangkat stetoskop dan fonendoskop. Baru-baru ini, versi yang paling umum adalah versi gabungan - stetofonendoskop. Opsi ini sangat nyaman dan lebih informatif dalam menilai kerja sistem kardiovaskular. Stetoskop terdiri dari kepala berbentuk lonceng, tabung, dan ujung (zaitun). Fonendoskop juga dilengkapi dengan membran, juga memiliki tabung dan buah zaitun.

Auskultasi stetoskop membantu mendengarkan suara frekuensi rendah. Fonendoskop memungkinkan untuk menilai suara frekuensi tinggi, karena membran built-in mengurangi audibilitas suara frekuensi rendah. Stetoskop berguna untuk mendengarkan paru-paru dan pembuluh darah, fonendoskop digunakan untuk auskultasi jantung. Namun, dalam setiap kasus tertentu, spesialis yang melakukan auskultasi, lebih memilih stetoskop atau fonendoskop..

3 Aturan auskultasi

Dokter mendengarkan detak jantung dengan fonendoskop

Mempersiapkan auskultasi sama pentingnya dengan proses itu sendiri. Kita tahu bahwa begitu kita menemukan diri kita di ruangan gelap, kita tidak langsung mulai membedakan benda-benda yang terletak di sini. Demikian pula, pendengaran kita membutuhkan adaptasi. Ini adalah poin yang sangat penting yang memungkinkan spesialis untuk tidak melewatkan kemungkinan tanda-tanda penyakit. Jadi, mari kita perhatikan aturan berikut untuk mempersiapkan auskultasi jantung.

  1. Ini harus hangat di dalam ruangan, karena untuk auskultasi perlu membebaskan batang tubuh dari pakaian di atas pinggang.
  2. Di dalam ruangan, perlu untuk mencoba mengeluarkan suara asing yang dapat mengganggu spesialis dalam melakukan auskultasi.
  3. Pada saat mendengarkan jantung, kepala stetoskop atau fonendoskop harus pas dengan permukaan dada pasien..
  4. Dianjurkan untuk menilai kerja jantung dengan menggunakan auskultasi pada fase siklus pernapasan yang berbeda untuk menyingkirkan efek samping suara pernapasan. Oleh karena itu, pasien harus menarik dan membuang napas jika perlu, serta menahan napas..
  5. Jika murmur terdeteksi pada titik tertentu, auskultasi dapat dilakukan di seluruh wilayah jantung. Dengan kelainan katup, murmur jantung cenderung menyebar sepanjang aliran darah. Oleh karena itu, selain daerah jantung, seluruh permukaan dada, ruang interskapular, daerah arteri karotis di leher dapat didengar..

4 Mendengarkan poin dari sistem kardiovaskular

Urutan Mendengarkan Hati

Sebelum mengaplikasikan stetoskop atau fonendoskop ke permukaan dada pasien, perlu diketahui titik-titik pendengaran katup jantung. Titik auskultasi jantung ini tidak sesuai dengan proyeksi anatomisnya, yang penting untuk diingat. Auskultasi jantung harus dilakukan dalam urutan lesi katup yang menurun. Untuk memudahkan menghafal urutan titik-titik mendengarkan hati, Anda dapat menggambar delapan secara mental, menghubungkan titik-titik dalam urutan yang benar.

  1. Mendengarkan katup mitral dilakukan di puncak jantung.
  2. Katup aorta terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum.
  3. Katup paru terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri tepi sternum.
  4. Tempat mendengarkan katup trikuspid adalah dasar dari proses xiphoid sternum.
  5. Ada juga titik auskultasi kelima - titik Botkin-Erb. Auskultasi jantung pada titik ini membantu mengidentifikasi insufisiensi katup aorta..

5 Bunyi jantung normal

Dalam pengobatan, nada dipahami sebagai hasil dari pengoperasian katup, ruang jantung, dan pembuluh darah. Tempat mendengarkan nada pertama adalah puncak hati dan dasar proses xifoid. Nada kedua terdengar di ruang interkostal kedua di kanan dan kiri sternum. Biasanya, volume nada kedua ke kanan dan ke kiri dari tepi sternum harus sama. Saat mendengarkan nada pertama di puncak dan di dasar proses xifoid sternum, volumenya lebih tinggi dibandingkan dengan nada pertama. Pada pasien muda dan sehat, nada fisiologis ke-3 dan ke-4 dapat didengar. Perbedaan mereka dari yang patologis adalah mendengarkan dengan latar belakang nada pertama dan kedua. Fenomena serupa dapat dijelaskan oleh nada yang baik dan elastisitas dinding otot ruang jantung pada orang muda..

6 Melemahkan dan memperkuat suara jantung

Penyebab melemahnya suara jantung

Selama auskultasi, nada pertama dan kedua bisa melemah dan meningkat. Penyebab yang tidak berhubungan dengan jantung dan jantung dapat menyebabkan hal ini. Melemahnya nada pertama dan kedua dapat diamati dengan peningkatan ketebalan lemak subkutan di area dada, pada orang dengan otot berkembang pada korset bahu atas, dengan radang selaput dada eksudatif, radang otot jantung, infark miokard, kardiosklerosis, distrofi miokard, perikarditis, dll. Penguatan kedua nada. diamati pada orang dengan konstitusi asthenic, dengan adanya rongga berisi udara di paru-paru, anemia, takikardia, kelelahan emosional, peningkatan fungsi tiroid, selama aktivitas fisik, dll..

Sejumlah penyakit dan sindrom dapat berperan dalam mengubah sonoritas salah satu nada, yang sangat penting untuk diperhatikan dalam proses diagnosis. Nada pertama dapat ditingkatkan dengan takikardia, stenosis mitral, ekstrasistol, peningkatan fungsi tiroid, proses sklerotik di jaringan paru-paru, dll. Nada pertama yang melemah dapat disebabkan oleh ketidakcukupan katup mitral, katup aorta atau jantung lainnya, infark miokard, radang otot jantung, stenosis aorta, hipertrofi miokard ventrikel kiri.

Jika sampai pada detik, maka penguatannya (penekanan) ditentukan berdasarkan perbandingan kenyaringannya di atas aorta dan batang paru. Penekanan nada II pada aorta pada orang dewasa dapat didengar dengan hipertensi arteri, serta dengan perubahan aterosklerotik pada katup aorta. Aksen atau peningkatan nada II di atas batang paru dapat didengar dengan stenosis mitral, proliferasi jaringan ikat di paru-paru, emfisema (peningkatan udara pada jaringan paru-paru). Melemahnya nada kedua dapat disebabkan oleh hipotensi, ketidakcukupan katup aorta, katup pulmonal, stenosis katup.

7 Membelah suara jantung

Blok cabang berkas kanan

Pengoperasian katup asinkron dapat menyebabkan suara jantung pecah dan bercabang dua. Nada bercabang terdengar sebagai dua suara pendek yang terpisah. Pembelahan fisiologis dapat terdengar pada orang muda dan dikaitkan dengan fase menghirup dan menghembuskan napas. Pembelahan patologis atau bifurkasi nada dapat diamati dengan blokade cabang berkas (nada I), peningkatan tekanan di aorta dan arteri pulmonalis..

8 Suara jantung tambahan

Selain suara jantung dasar, suara jantung tambahan juga bisa terdengar. Contoh nada tambahan dapat berupa "ritme gallop", "ritme puyuh", nada perikardial, klik sistolik, dll. Penyebab nada tambahan dapat berupa prolaps katup mitral, gagal jantung, adhesi perikardial, infark miokard, miokarditis, stenosis mitral. Suara jantung tambahan, berbeda dengan nada utama, biasanya menunjukkan adanya patologi pada pasien.

9 Murmur jantung

Selain suara jantung, suara di area jantung juga bisa terdengar saat auskultasi. Murmur jantung dapat didengar pada pasien yang sehat, dan dalam situasi seperti itu kita berbicara tentang murmur fungsional. Murmur patologis dapat disebabkan oleh perubahan katup atau alat otot jantung. Tapi tidak selalu hanya jantung yang menjadi penyebab murmur yang terdeteksi pada auskultasi. Peradangan pada lembaran pleura, lembaran perikardial dan patologi lainnya dapat menyebabkan munculnya apa yang disebut murmur ekstrakardiak..

Murmur jantung bisa sistolik, terkait dengan fase sistolik, dan diastolik, terkait dengan diastol. Murmur sistolik dapat terdengar jika pasien mengalami stenosis (penyempitan) pada lubang aorta, batang paru, insufisiensi katup mitral atau trikuspid. Murmur diastolik terdengar dengan stenosis katup mitral dan trikuspid, serta dengan katup aorta dan batang paru yang tidak mencukupi..

10 Auskultasi vaskular

Mendengarkan aorta perut

Metode auskultasi memungkinkan tidak hanya untuk menilai kerja jantung atau paru-paru, tetapi juga dapat memberikan informasi tentang kondisi arteri ginjal aorta abdominalis dan pembuluh lain di tubuh kita. Metode ini digunakan oleh ahli bedah vaskular, ahli nefrologi, dan spesialis lain yang memeriksa dasar vaskular. Auskultasi aorta abdominalis dilakukan pada garis putih atau garis tengah perut.

Jarak dari proses xiphoid sternum ke pusar adalah tempat pembuluh darah besar ini auskultasi. Aorta paling baik terdengar saat bernapas dengan menahan napas. Selama auskultasi, jangan lupa bahwa tekanan berlebih yang diberikan oleh stetoskop pada pembuluh darah dapat menyebabkan murmur stenotik dan dengan demikian memberikan kesalahan diagnosis. Auskultasi aorta abdominalis dapat menunjukkan murmur sistolik.

Situasi ini, sebagai suatu peraturan, menunjukkan bahwa pasien mengalami peradangan pada dinding aorta (aortitis), aneurisma (pelebaran) aorta, atau kompresi oleh sesuatu dari organ dalam. Bergantung pada tempat di mana suara itu terdeteksi, patologi ini atau itu mungkin terjadi. Jika kebisingan terdengar pada proses xiphoid, maka proses patologis dapat mempengaruhi aorta toraks atau batang seliaka. Deteksi murmur setinggi pusar menunjukkan peningkatan aliran darah di pembuluh pusar, serta perubahan aliran darah di vena saphena perut, yang terjadi dengan sirosis.

Auskultasi arteri ginjal

Auskultasi arteri ginjal penting untuk mendeteksi stenosis ginjal atau kelainan pembuluh ginjal. Posisi anatomis arteri renalis pada tingkat 1–2 vertebra lumbal memungkinkan terjadinya auskultasi anterior dan posterior. Dalam posisi terlentang, pasien menghirup dan menahan napas. Dalam posisi ini, dokter "memasukkan" kepala stetoskop ke dinding anterior abdomen. Tempat auskultasi arteri ginjal di depan adalah titik 2-3 cm di atas pusar dan pada jarak yang sama ke luar dari pusar.

Untuk mendengarkan arteri ginjal dari belakang, pasien perlu mengambil posisi duduk. Stetoskop ditempatkan di atas tepi bebas rusuk ke-12. Karakteristik bunyi jantung dan murmur di atas masih jauh dari lengkap. Mereka dapat diklasifikasikan menurut banyak parameter lainnya. Dan semua keragaman ini dapat diperoleh berkat metode diagnostik yang tampaknya sederhana, tetapi sangat penting dan tidak kurang informatif - auskultasi.

ID YouTube ysMIA23ATLM? Ecver = 1 tidak valid.

Titik auskultasi untuk auskultasi jantung

Auskultasi jantung adalah mendengarkan suaranya pada titik-titik tertentu menggunakan fonendoskop konvensional. Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menentukan ritme patologis, murmur jantung.

Asculation dilakukan untuk orang dewasa dan anak-anak jika pasien mengeluh sakit jantung. Pemeriksaan sederhana yang dilakukan tepat waktu memungkinkan Anda untuk menghindari proses patologis yang kompleks.

Apa itu auskultasi jantung

Jantung merupakan organ kompleks yang terdiri dari otot, struktur jaringan ikat, katup. Katup membatasi atrium dari ventrikel, ruang jantung dari arteri besar.

Selama aktivitas jantung, bagian individu dari organ berkontraksi, yang menyebabkan redistribusi darah melalui rongga. Kontraksi disertai dengan getaran suara yang menyebar melalui struktur jaringan dada.

Dokter mendengarkan suara organ melalui fonendoskop - alat yang dirancang untuk mendengarkan paru-paru, otot jantung. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menentukan timbre, frekuensi gelombang suara, mengidentifikasi kebisingan, nada jantung.

Pro dan kontra dari metode ini

Auskultasi adalah metode penelitian pra-rumah sakit yang berharga dan digunakan sebelum pengujian laboratorium. Auskultasi tidak memerlukan penggunaan peralatan khusus, memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis awal, hanya mengandalkan pengalaman dan pengetahuan..

Auskultasi jantung dilakukan untuk mendiagnosis penyakit jantung.

  1. Miokarditis.
  2. Gangguan konduksi jantung, di mana frekuensi kontraksi organ berubah.
  3. Perikarditis, saat peradangan terlokalisasi di kantung perikardial. Dengarkan gesekan.
  4. Endokarditis, di mana terdapat bunyi-bunyian yang merupakan ciri cacat akibat peradangan katup.
  5. Iskemia.
  6. Cacat jantung karena etiologi bawaan atau didapat. Murmur muncul karena gangguan sirkulasi darah di ruang jantung.
  7. Hipertrofi ventrikel.

Penting! Auskultasi memungkinkan Anda mengidentifikasi masalah dengan otot jantung pada tahap awal, dan mengirim seseorang untuk pemeriksaan mendetail ke departemen kardiologi.

Kerugian dari auskultasi adalah perlunya pemeriksaan tambahan. Tidak mungkin membuat diagnosis pasti hanya berdasarkan hasil metode ini.

Bagaimana prosedurnya

Algoritma auskultasi jantung adalah sebagai berikut. Dokter, dalam kondisi yang menguntungkan di kantor (pencahayaan yang baik, keheningan relatif) harus melakukan survei pendahuluan dan pemeriksaan pasien, memintanya untuk membuka pakaian dan melepaskan dada..

Selanjutnya, dengan menggunakan fonendoskop atau stetoskop, setelah auskultasi bidang paru, dokter menentukan titik auskultasi jantung. Dengan melakukan itu, dia menafsirkan efek suara yang diterima.

Titik auskultasi jantung ditentukan oleh posisi katup di ruang jantung dan diproyeksikan ke permukaan anterior dada dan ditentukan oleh ruang interkostal di kanan dan kiri sternum..

Poin pertama

Ini terlokalisasi di area impuls apikal, dan menilai fungsi katup mitral, area atrioventrikular kiri. Terletak beberapa sentimeter dari puting susu di bagian interkostal ke-5.

Awalnya, nada dinilai setelah jeda yang lama, kemudian setelah jeda singkat. Pada orang sehat, efek suara pertama di zona impuls apikal lebih kuat daripada yang kedua..

Seringkali pada titik ini, dokter mendengar nada ketiga tambahan. Ini mungkin mengindikasikan penyakit jantung atau orang muda.

Poin kedua

Titik auskultasi jantung ini terdengar di area ruang interkostal kanan ke-2. Fungsi aorta dan katup jantung dinilai. Manipulasi dilakukan dengan kondisi menahan nafas. Tugas seorang spesialis adalah menentukan singkatan dua nada.

Poin ketiga

Itu dilokalkan di ruang interkostal kiri ke-2. Dokter mendengarkan katup arteri pulmonalis. Setelah mendengarkan tiga poin, manipulasi perlu diulang, karena semua nada harus ditandai dengan volume suara yang sama.

Poin keempat

Terletak di area pangkal dada di area ruang interkostal ke-5. Melibatkan mendengarkan katup dan situs atrioventrikular kanan.

Poin kelima

Ia juga memiliki nama lain - zona Botkin-Erba. Itu dilokalkan di ruang interkostal kiri ke-3. Katup aorta juga didengarkan di area ini. Selama auskultasi, pasien harus menahan nafas.

Auskultasi pada anak

Diagnosis bunyi jantung pada anak-anak dilakukan dengan menggunakan fonendoskop anak. Dokter melakukan auskultasi jantung anak dengan cara yang sama seperti orang dewasa. Hanya interpretasi hasil yang dibedakan.

Kontraksi organ pada bayi ditandai dengan tidak adanya jeda antar kontraksi. Ketukannya seragam. Jika detak jantung yang sama terdeteksi pada orang dewasa, embriokardia didiagnosis, yang menunjukkan adanya miokarditis, fenomena agonal, syok.

Pada anak-anak di atas 2 tahun, peningkatan nada ke-2 pada arteri pulmonalis terdengar. Ini bukan tanda patologis, asalkan tidak ada suara yang bersifat diastolik dan sistolik..

Suara seperti itu sering terdeteksi pada anak di bawah usia 3 tahun dengan cacat bawaan, dan setelah 3 tahun - dengan patologi rematik.

Pada masa remaja, suara bising dapat terdengar di area proyeksi katup. Ini karena restrukturisasi biologis tubuh, dan bukan patologi.

Menafsirkan Hasil

Nada hati adalah suara yang dibuat oleh elemen hati. Nada dibedakan menjadi sistolik (pertama) dan diastolik (kedua). Efek suara sistolik mengiringi kontraksi organ, terbentuk sebagai berikut:

  1. Ketika katup trikuspid dan mitral runtuh, yang membentuk getaran tertentu.
  2. Dengan kontraksi otot atrium dan ventrikel, yang disertai dengan evakuasi darah.
  3. Ketika dinding aorta dan arteri pulmonalis bergetar selama pergerakan darah melaluinya.

Nada kedua muncul selama periode relaksasi otot jantung - diastol. Efek diastolik terjadi ketika arteri pulmonalis dan katup aorta runtuh.

Mereka juga memancarkan nada permanen, tidak konsisten dan tambahan..

Mengubah sonoritas nada hati:

  1. Melemahnya 1 nada diamati dengan miokarditis - radang otot jantung, distrofi miokard, insufisiensi katup mitral dan trikuspid.
  2. Penguatan nada pertama terjadi dengan penyempitan katup mitral - stenosis, takikardia parah dan perubahan detak jantung.
  3. Melemahnya nada kedua diamati pada pasien dengan penurunan tekanan darah secara besar atau dalam sirkulasi paru, insufisiensi katup aorta dan malformasi aorta..
  4. Peningkatan nada kedua terjadi dengan peningkatan tekanan darah, penebalan dinding atau aterosklerosis aorta, stenosis katup arteri pulmonalis.
  5. Melemahnya kedua nada diamati pada pasien obesitas, distrofi dan fungsi jantung lemah, miokarditis, penumpukan cairan di rongga kantong jantung setelah proses inflamasi atau trauma, emfisema parah.
  6. Penguatan kedua nada diamati dengan peningkatan kontraktilitas jantung, takikardia, anemia, kelelahan pasien.

Kebisingan adalah efek suara abnormal yang ditumpangkan pada suara jantung.

Penting! Kebisingan selalu terjadi karena aliran darah yang tidak normal di rongga jantung atau saat melewati katup.

Kebisingan dinilai pada masing-masing dari lima titik, yang memungkinkan Anda mengetahui katup mana yang tidak berfungsi dengan baik.

Penting untuk mengevaluasi kenyaringan, sonoritas suara, prevalensinya dalam sistol dan diastol, durasi dan karakteristik lainnya..

  1. Murmur sistolik, yaitu murmur selama nada pertama, dapat mengindikasikan miokarditis, kerusakan pada otot papiler, insufisiensi katup bikuspid dan trikuspid, prolaps katup mitral, stenosis katup aorta dan pulmonal, defek septum interventrikel dan interatrial, perubahan aterosklerotik pada jantung. dapat muncul dengan MARS atau anomali minor dalam perkembangan jantung - bila ada ciri-ciri anatomis tertentu dalam struktur organ dan pembuluh besar. Ciri-ciri ini sama sekali tidak mempengaruhi kerja jantung dan sirkulasi darah, tetapi dapat dideteksi dengan auskultasi atau pemeriksaan ultrasonografi jantung..
  2. Murmur diastolik lebih berbahaya dan hampir selalu mengindikasikan penyakit jantung. Murmur semacam itu terjadi pada pasien dengan stenosis katup mitral dan trikuspid, fungsi katup aorta dan paru yang tidak memadai, tumor - miksoma atrium.

Anda juga dapat mendeteksi irama jantung yang tidak normal:

  1. Ritme berpacu adalah salah satu ritme abnormal yang paling berbahaya. Fenomena ini terjadi ketika nada jantung terbelah dan berbunyi seperti tapak kuda ta-ra-ra. Irama seperti itu muncul dengan dekompensasi jantung yang parah, miokarditis akut, infark miokard.
  2. Irama pendulum adalah ritme dua jangka dengan jeda yang sama antara 1 dan 2 suara jantung, yang terjadi pada pasien dengan hipertensi arteri, kardiosklerosis, dan miokarditis..
  3. Irama burung puyuh terdengar seperti "waktu tidur" dan dikombinasikan dengan stenosis mitral, ketika darah mengalir dengan susah payah melalui cincin katup yang sempit.

5. Aturan untuk melakukan auskultasi jantung

Mendengarkan poin dari hati:

Urutan mendengarkan jantung dilakukan dengan urutan di atas.

Auskultasi jantung pada titik pertama: palpasi pemeriksaan menentukan lokalisasi impuls apikal dan menempatkan fonendoskop pada zona impuls. Dalam kasus di mana impuls apikal tidak teraba, batas kiri dari tumpul relatif jantung ditentukan perkusi, setelah itu fonendoskop diatur ke perbatasan tertentu. Peserta ujian diberi perintah untuk menarik nafas dan menahan nafas. Sekarang dokter, mendengarkan suara jantung, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Yang pertama adalah nada setelah jeda yang lama, yang kedua adalah nada setelah jeda singkat. Selain itu, nada I bertepatan dengan impuls apikal atau impuls nadi arteri karotis. Ini diperiksa dengan palpasi arteri karotis kanan dengan ujung jari II-IV tangan kiri, diatur pada sudut mandibula di tepi dalam m. sternocleidomastoideus. Pada orang sehat, rasio nada I dan II dalam kenyaringan pada titik ini sedemikian rupa sehingga nada I lebih keras dari II, tetapi tidak lebih dari 2 kali. Jika sonoritas nada I lebih dari 2 kali lebih tinggi dari volume nada II, maka amplifikasi nada I (tepukan nada I) pada titik ini dinyatakan. Jika rasio nada I dan nada II sedemikian rupa sehingga volume nada I sama atau lebih lemah dari bunyi nada II, maka pelemahan nada I pada titik ini dinyatakan. Dalam beberapa kasus, irama yang terdiri dari 3 nada terdengar di bagian atas. Suara ketiga dari jantung yang sehat sering terdengar pada anak-anak; lenyap seiring bertambahnya usia. Kira-kira 3% orang sehat berusia 20 sampai 30 tahun masih bisa mendengar nada III, pada usia yang lebih tua sangat jarang terdengar. Pada orang dewasa di klinik, lebih sering perlu berurusan dengan nada split atau nada tambahan yang membentuk ritme jantung beranggota tiga (ritme puyuh, ritme gallop, nada split I). Irama burung puyuh ("waktunya tidur") disebabkan oleh munculnya nada tambahan di diastol (nada membuka katup mitral) dan biasanya dikombinasikan dengan nada tepukan I. Pada ritme lari I, nadanya melemah; jika nada gallop mendahului nada I, presystolic canter dinyatakan; jika nada berpacu mengikuti nada II, canter diastolik dinyatakan. Dengan takikardia, nada yang membentuk gallop presistolik dan diastolik dapat bergabung, menghasilkan satu suara tambahan di tengah diastol; berpacu seperti itu disebut diringkas. Saat nada I bercabang dua, kedua nada sistolik memiliki volume yang sama atau mendekati satu sama lain.

Auskultasi jantung pada titik ke-2: memeriksa palpasi (dengan tangan kiri) menemukan titik (di ruang interkostal II di tepi kanan sternum) dan meletakkan fonendoskop di dinding dada di zona ini. Peserta ujian diberi perintah untuk menarik nafas dan menahan nafas. Sekarang dokter, mendengarkan suara jantung, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Biasanya, melodi dengan dua nada terdengar. Pengenalan nada I dan II dilakukan sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas. Pada orang sehat saat ini, nada II lebih keras dari yang pertama. Jika rasio nada I dan II sedemikian rupa sehingga volume nada II sama dengan atau lebih lemah dari pembacaan nada I, maka pelemahan nada II pada titik ini dinyatakan. Dalam kasus ketika dua nada fuzzy terdengar sebagai pengganti nada II, pemisahan nada II pada titik ini dinyatakan, dan jika terdengar jelas, maka pemisahan nada II.

Auskultasi pada titik ke-3: pemeriksaan palpasi (dengan tangan kiri) menemukan titik (pada ruang interkostal II di tepi kiri sternum) dan meletakkan fonendoskop pada dinding dada di zona ini. Peserta ujian diberi perintah untuk menarik nafas dan menahan nafas. Sekarang dokter, mendengarkan suara jantung, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Biasanya, melodi dengan dua nada terdengar. Pengenalan nada I dan II dilakukan sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas. Pada orang sehat pada titik ini, nada II lebih keras daripada I. Dalam patologi, perubahan rasio nada dan melodi nada bisa sama seperti pada auskultasi titik ke-2. Setelah akhir mendengarkan jantung pada poin ke-3, jantung diulangi pada poin ke-2 dan ke-3 untuk membandingkan kenyaringan nada II pada dua poin ini. Pada orang sehat, volume nada II pada titik-titik ini sama. Dalam kasus dominasi kenyaringan nada II di salah satu titik ini (asalkan pada setiap titik II nadanya lebih keras dari I, yaitu tidak ada pelemahan), aksen nada II masing-masing dinyatakan di atas aorta atau arteri pulmonalis..

Auskultasi jantung pada titik ke-4: pemeriksaan palpasi (dengan tangan kiri) menemukan dasar proses xiphoid dan menempatkan fonendoskop di atas tepi kanan sepertiga bagian bawah sternum. Peserta ujian diberi perintah untuk menarik nafas dan menahan nafas. Sekarang dokter, mendengarkan suara jantung, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Biasanya, melodi dengan dua nada terdengar. Pada orang sehat saat ini, nada I lebih keras dari II. Dalam kasus patologi, perubahan rasio nada dan melodi nada mungkin sama seperti pada titik pertama auskultasi.

Auskultasi jantung pada titik ke-5: pemeriksaan palpasi (dengan tangan kiri) menemukan titik (di ruang interkostal III di tepi kiri sternum) dan meletakkan fonendoskop di dinding dada di zona ini. Peserta ujian diberi perintah untuk menarik nafas dan menahan nafas. Sekarang dokter, mendengarkan suara jantung, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Biasanya, melodi dengan dua nada terdengar. Tingkat kenyaringan kedua nada pada saat ini pada orang yang sehat kira-kira sama. Perubahan rasio sonoritas nada I dan II selama auskultasi pada titik ke-5 tidak memiliki nilai diagnostik independen. Jika, selain nada, suara yang panjang terdengar di antara keduanya, maka ini adalah gangguan. Dalam kasus ketika murmur terdengar dalam interval antara nada I dan II, itu disebut sistolik; jika derau ditentukan antara nada II dan I, maka disebut diastolik.

Ketika murmur terdeteksi, karakteristik berikut harus ditentukan: