Utama > Hipotensi

Melenyapkan penyakit pada ekstremitas bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Jantung dari kelompok penyakit ini adalah aterosklerosis arteri pada ekstremitas bawah, yang menyebabkan iskemia. Penyakit sedang bisa asimtomatik atau menyebabkan klaudikasio intermiten.

Dalam kasus yang parah, nyeri saat istirahat dengan atrofi kulit, rambut rontok, sianosis, ulkus iskemik, dan gangren dapat terjadi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik, dan pengukuran indeks bahu-pergelangan kaki. Perawatan untuk penyakit sedang termasuk manajemen faktor risiko, olahraga, obat antiplatelet, dan cilostazol atau pentoxifylline, tergantung gejalanya. PAD berat biasanya menjadi indikasi angioplasti atau operasi bypass, dan terkadang amputasi. Prognosis umumnya baik dengan pengobatan, meskipun mortalitas relatif tinggi, karena patologi ini sering dikombinasikan dengan kerusakan arteri koroner atau serebrovaskular..

Apa yang menyebabkan penyakit yang melenyapkan pada ekstremitas bawah?

Penyakit obliterasi ekstremitas bawah (LLLD) didiagnosis pada sekitar 12% orang di Amerika Serikat, dan pria lebih mungkin jatuh sakit. Faktor risikonya sama dengan untuk aterosklerosis: hipertensi, dislipidemia [kolesterol high low-density lipoprotein (LDL), kolesterol high-density lipoprotein (HDL) rendah], merokok (termasuk perokok pasif), diabetes mellitus, dan kecenderungan turun-temurun untuk aterosklerosis... Obesitas, jenis kelamin laki-laki dan tingkat homosistein yang tinggi juga merupakan faktor risiko. Aterosklerosis adalah penyakit sistemik. 50-75% pasien dengan penyakit obliterasi pada tungkai bawah juga memiliki penyakit arteri koroner yang signifikan secara klinis atau patologi vaskular serebral. Namun, IHD dapat luput dari perhatian, karena karena penyakit yang melenyapkan pada ekstremitas bawah, pasien tidak dapat mentolerir aktivitas fisik yang menyebabkan serangan angina..

Gejala penyakit yang melenyapkan pada ekstremitas bawah

Biasanya, penyakit yang melenyapkan pada ekstremitas bawah menyebabkan klaudikasio intermiten: nyeri yang mengganggu, kejang otot, perasaan tidak nyaman atau kelelahan pada kaki yang terjadi saat berjalan dan berkurang dengan istirahat. Gejala ketimpangan biasanya terjadi di kaki bagian bawah, tetapi bisa terjadi di paha, bokong, atau (jarang) lengan. Klaudikasio intermiten merupakan manifestasi dari iskemia reversibel yang diinduksi beban, mirip dengan angina pektoris. Dengan berkembangnya penyakit yang melenyapkan pada ekstremitas bawah, jarak yang dapat ditempuh pasien tanpa menimbulkan gejala dapat berkurang, dan pasien dengan perjalanan penyakit yang parah dapat mengalami nyeri selama istirahat, yang merupakan bukti adanya iskemia yang tidak dapat disembuhkan. Nyeri saat istirahat biasanya terjadi pada tungkai distal saat tungkai diangkat (nyeri sering terjadi pada malam hari) dan hilang bila tungkai diturunkan di bawah ketinggian jantung. Nyeri mungkin terasa sebagai sensasi terbakar, meskipun ini jarang terjadi. Sekitar 20% pasien dengan obliterans ekstremitas bawah tidak menunjukkan gejala, terkadang karena tidak cukup aktif untuk menyebabkan iskemia tungkai. Beberapa orang memiliki gejala atipikal (misalnya, toleransi latihan yang tidak spesifik menurun, nyeri di pinggul atau persendian lainnya).

Derajat penyakit yang ringan seringkali tidak menyebabkan manifestasi klinis apapun. Derajat sedang sampai berat biasanya menyebabkan penurunan atau hilangnya denyut nadi perifer (poplitea, di bagian belakang kaki dan di bagian belakang kaki). Jika tidak mungkin mendeteksi denyut nadi dengan palpasi, gunakan ultrasonografi Doppler.

Ketika ekstremitas berada di bawah level jantung, perubahan warna merah gelap pada kulit (disebut eritema dependen) mungkin muncul. Pada beberapa orang, mengangkat kaki menyebabkan anggota tubuh menjadi pucat dan memperparah nyeri iskemik. Saat tungkai diturunkan, waktu pengisian vena bertambah (> 15 detik). Pembengkakan biasanya tidak terjadi jika penderita menjaga kaki tetap diam dan dipaksa untuk menghilangkan rasa sakit. Pasien dengan obliterans ekstremitas bawah kronis mungkin memiliki kulit tipis dan pucat dengan rambut yang berkurang atau rontok. Ada rasa dingin di kaki bagian distal. Kaki yang terkena mungkin berkeringat berlebihan dan menjadi sianosis, kemungkinan besar karena aktivitas sistem saraf simpatis yang meningkat.

Saat iskemia berkembang, bisul (biasanya di jari kaki atau tumit, kadang-kadang di tungkai bawah, paha, atau kaki) dapat berkembang, terutama setelah cedera lokal. Ulkus sering kali dikelilingi oleh jaringan nekrotik hitam (gangren kering). Biasanya nyeri, tetapi orang dengan neuropati perifer akibat diabetes atau alkoholisme kronis mungkin tidak merasakannya. Infeksi ulkus iskemik (gangren basah) sering terjadi dan menyebabkan panniculitis progresif cepat.

Tingkat oklusi arteri mempengaruhi gejala. Penyakit yang memberatkan pada ekstremitas bawah yang melibatkan arteri aorta dan iliaka dapat menyebabkan sensasi intermiten di bokong, paha, atau kaki, nyeri pinggul, dan disfungsi ereksi pada pria (sindrom Leriche). Pada VOLK femoral-poplitea, ketimpangan biasanya mempengaruhi tungkai bawah, dan denyut nadi di bawah arteri femoralis lemah atau tidak ada. Dengan OZNK pada sebagian besar arteri distal, denyut femoral-poplitea dapat teraba, tetapi tidak ada di kaki..

Diagnosis penyakit yang melenyapkan pada ekstremitas bawah

Penyakit yang memberatkan pada ekstremitas bawah dapat dicurigai secara klinis, tetapi seringkali penyakit ini tidak dikenali karena banyak pasien memiliki gejala atipikal atau tidak cukup aktif untuk menyebabkan manifestasi klinis. Sindrom radikuler juga dapat menyebabkan nyeri pada tungkai saat berjalan, namun berbeda pada nyeri tersebut (disebut pseudochromaticity) membutuhkan posisi duduk, tidak hanya menghentikan gerakan untuk menguranginya, dan denyut nadi distal tetap terjaga..

Diagnosis dipastikan dengan penelitian non-invasif. Tekanan darah diukur pada kedua lengan dan kedua kaki. Karena pulsasi di kaki sulit untuk diraba, probe Doppler ditempatkan di atas a. dorsalis pedis atau arteri tibialis posterior. Ultrasonografi Doppler sering digunakan karena gradien tekanan dan bentuk gelombang nadi dapat membantu membedakan bentuk terisolasi OZNK yang terlokalisasi di percabangan aorta dari femoropopliteal dan varian dengan perubahan terlokalisasi pada pembuluh yang terletak di bawah ketinggian lutut.

Indeks bahu-pergelangan kaki yang rendah (0,90) (rasio tekanan darah di sendi pergelangan kaki dengan tekanan darah di lengan) menunjukkan varian penyakit yang dapat diklasifikasikan sebagai sedang (0,71-0,90), sedang (0,41-0), 70) atau berat (0,40). Jika indeksnya normal (0,91 -1,30), tetapi masih ada kecurigaan OZNK, indeks ditentukan setelah aktivitas fisik. Indeks yang tinggi (> 1,30) dapat menunjukkan penurunan elastisitas dinding pembuluh kaki (misalnya, pada Menckeberg arteriosklerosis dengan pengapuran dinding arteri). Jika indeks> 1,30, tetapi kecurigaan penyakit yang melenyapkan ekstremitas bawah tidak dihilangkan, penelitian tambahan dilakukan (misalnya, ultrasonografi Doppler, pengukuran tekanan darah pada jari kaki pertama menggunakan manset) untuk mendeteksi kemungkinan stenosis atau oklusi arteri. Lesi iskemik biasanya tidak sembuh bila tekanan darah sistolik 70 mm Hg. st.

Vasografi memberikan informasi rinci tentang lokasi dan luasnya stenosis atau oklusi arteri. Penelitian ini digunakan untuk menentukan indikasi koreksi bedah atau angioplasti intravaskular perkutan (PTA). Vasografi tidak menggantikan studi non-invasif, karena tidak memberikan informasi tambahan tentang keadaan fungsional area patologis. Vasografi MRI dan vasografi CT adalah pemeriksaan atraumatik yang pada akhirnya dapat menggantikan vasografi kontras.

Bagaimana cara memeriksa?

Pengobatan penyakit yang melenyapkan pada ekstremitas bawah

Semua pasien membutuhkan eliminasi aktif atau modifikasi faktor risiko, termasuk penghentian merokok dan pengendalian perjalanan diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensi arteri dan hiperhomosisteinemia. B-blocker aman jika tingkat keparahan penyakitnya sedang.

Latihan, seperti tes treadmill 35-50 menit atau berjalan dengan mode beban-istirahat-beban 3-4 kali seminggu, adalah metode pengobatan yang penting tetapi tidak diterima secara umum. Dapat meningkatkan jarak berjalan kaki tanpa gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Mekanisme yang mungkin termasuk peningkatan sirkulasi kolateral, peningkatan fungsi endotel karena vasodilatasi kapiler, penurunan viskositas darah, peningkatan fleksibilitas membran eritrosit, penurunan inflamasi iskemik, dan peningkatan oksigenasi jaringan.

Pasien disarankan untuk menjaga kaki mereka di bawah ketinggian jantung. Untuk meredakan nyeri malam hari, kepala tempat tidur dapat dinaikkan 4-6 inci (10-15 cm) untuk meningkatkan aliran darah ke kaki.

Juga disarankan untuk menghindari pilek dan obat-obatan yang menyebabkan vasokonstriksi (misalnya, pseudoefedrin, yang ditemukan dalam banyak obat sakit kepala dan pilek).

Perawatan kaki preventif harus sangat teliti, mirip dengan perawatan khusus untuk pasien diabetes:

  • pemeriksaan harian kaki untuk cedera dan lesi;
  • perawatan kapalan dan jagung di bawah bimbingan seorang ahli ortopedi;
  • mencuci kaki setiap hari dengan air hangat dengan sabun lembut, diikuti dengan blotting ringan tapi menyeluruh dan pengeringan total;
  • pencegahan cedera termal, kimiawi dan mekanis, terutama karena sepatu yang tidak nyaman.

Obat antiplatelet dapat sedikit mengurangi gejala dan meningkatkan jarak berjalan seseorang tanpa gejala klinis. Lebih penting lagi, obat ini memodifikasi aterogenesis dan membantu mencegah serangan penyakit arteri koroner dan serangan iskemik transien / Mungkin pengangkatan asam asetilsalisilat 81 mg sekali sehari, asam asetilsalisilat 25 mg dengan dipyridamole 200 mg sekali sehari, clopidogrel 75 mg per oral 1 kali sehari atau ticlopidine per oral 250 mg dengan atau tanpa asam asetilsalisilat. Asam asetilsalisilat biasanya digunakan dalam monoterapi sebagai obat pertama, maka dimungkinkan untuk menambah atau mengganti obat lain jika penyakit pelenyapan pada ekstremitas bawah berlanjut.

Untuk mengurangi klaudikasio intermiten, meningkatkan aliran darah dan meningkatkan oksigenasi jaringan di area yang rusak, Anda dapat meresepkan pentoxifylline secara oral 3 kali sehari dengan dosis 400 mg dengan makanan atau cilostazol melalui mulut pada 100 mg; Namun, obat ini bukan pengganti eliminasi faktor risiko dan olahraga. Meminum obat ini selama 2 bulan atau lebih mungkin aman karena efek samping, meskipun bervariasi, jarang dan sedang. Efek samping yang paling umum dari cilostazol adalah sakit kepala dan diare. Cilostazol dikontraindikasikan pada gagal jantung berat..

Obat lain yang dapat mengurangi ketimpangan sedang dipelajari. Ini termasuk L-arginin (prekursor vasodilator yang bergantung pada endotel), oksidase, prostaglandin vasodilatasi, dan faktor pertumbuhan angiogenik (misalnya, faktor pertumbuhan endotel vaskular, faktor pertumbuhan fibroblast utama). Terapi gen untuk penyakit pada ekstremitas bawah juga sedang dipelajari. Pada pasien dengan iskemia tungkai yang parah, penggunaan parenteral prostaglandin vasodilatasi yang berkepanjangan dapat mengurangi nyeri dan memfasilitasi penyembuhan ulkus, dan pemberian intramuskular DNA hasil rekayasa genetika yang mengandung faktor pertumbuhan endotel vaskular dapat menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah kolateral.

Angioplasti intravaskular perkutan

Angioplasti intravaskular perkutan dengan atau tanpa pemasangan stent adalah metode non-bedah utama untuk pelebaran oklusi vaskular. Angioplasti intravaskular perkutan dengan stenting dapat mempertahankan dilatasi arteri lebih baik daripada hanya dilatasi balon, dengan tingkat reoklusi yang lebih rendah. Stent lebih baik pada arteri besar dengan aliran tinggi (iliaka dan ginjal), kurang efektif pada arteri yang lebih kecil dan pada oklusi yang lama.

Indikasi angioplasti intravaskular perkutan mirip dengan perawatan bedah: klaudikasio intermiten, yang mengurangi aktivitas fisik, nyeri saat istirahat, dan gangren. Lesi yang dapat disembuhkan adalah stenosis iliaka pendek yang membatasi aliran darah (panjangnya kurang dari 3 cm) dan stenosis tunggal atau multipel pendek pada segmen poplitea femoralis superfisial. Oklusi sempurna (panjangnya hingga 10-12 cm) dari arteri femoralis superfisial dapat berhasil dilatasi, tetapi hasilnya lebih baik untuk oklusi 5 cm atau kurang. Angioplasti intravaskular perkutan juga efektif untuk stenosis iliaka terlokalisasi di bagian proksimal pirau arteri femoral-poplitea..

Angioplasti intravaskular perkutan kurang efektif pada lesi difus, oklusi panjang, dan plak kalsifikasi eksentrik. Patologi ini paling sering berkembang pada diabetes mellitus, terutama yang mempengaruhi arteri kecil.

Komplikasi angioplasti intravaskular perkutan meliputi trombosis di lokasi dilatasi, embolisasi distal, diseksi lapisan dalam arteri dengan oklusi flap, dan komplikasi yang terkait dengan penggunaan natrium heparin..

Dengan pemilihan pasien yang tepat (berdasarkan vasografi lengkap dan dilakukan dengan baik), tingkat keberhasilan awal mendekati 85-95% untuk arteri iliaka dan 50-70% untuk arteri tungkai dan femur. Tingkat kekambuhan relatif tinggi (25-35% pada 3 tahun), dan angioplasti intravaskular perkutan berulang mungkin berhasil..

Perawatan bedah untuk penyakit yang melenyapkan pada ekstremitas bawah

Perawatan bedah diresepkan untuk pasien yang dapat dengan aman menjalani intervensi vaskular mayor dan yang gejala parahnya tidak merespons perawatan non-traumatis. Tujuannya untuk mengurangi gejala, menyembuhkan bisul, dan mencegah amputasi. Karena banyak pasien yang menderita penyakit arteri koroner secara bersamaan, mengingat bahaya sindrom koroner akut, mereka termasuk dalam kategori perawatan bedah yang berisiko tinggi, oleh karena itu, keadaan fungsional jantung pasien biasanya dinilai sebelum operasi..

Tromboendarterektomi (operasi pengangkatan objek yang menghalangi) dilakukan untuk lesi pendek dan terbatas pada aorta, iliaka, femoralis, atau arteri femoralis dalam..

Revaskularisasi (misalnya, anastomosis femoral-poplitea) menggunakan bahan sintetis atau alami (seringkali vena safena tungkai atau vena lain) digunakan untuk memotong segmen yang tersumbat. Revaskularisasi membantu mencegah amputasi anggota tubuh dan mengurangi ketimpangan.

Pada pasien yang tidak dapat menjalani operasi besar, simpatektomi mungkin efektif jika oklusi distal menyebabkan nyeri iskemik yang parah. Blokade simpatis kimiawi memiliki efektivitas yang serupa dengan simpatektomi bedah, sehingga simpatektomi bedah jarang dilakukan.

Amputasi adalah pilihan terakhir untuk infeksi yang tidak dapat disembuhkan, nyeri saat istirahat yang tidak terkendali, dan gangren yang progresif. Amputasi harus dilakukan sedalam mungkin sambil menjaga lutut agar dapat digunakan secara optimal dari prostesis.

Terapi kompresi eksternal

Kompresi pneumatik eksternal pada tungkai bawah, yang berfungsi untuk meningkatkan aliran darah bagian distal, adalah metode pilihan untuk menyelamatkan tungkai pada pasien dengan bentuk penyakit yang parah dan tidak dapat menjalani perawatan bedah. Secara teori, ini mengurangi edema dan meningkatkan aliran darah arteri, aliran balik vena dan oksigenasi jaringan, tetapi tidak ada penelitian yang cukup untuk mendukung metode ini. Manset atau stoking pneumatik diletakkan di kaki bagian bawah dan diisi secara berirama selama diastol, sistol, atau bagian dari kedua periode selama 1-2 jam, beberapa kali seminggu.

Menghilangkan aterosklerosis

Atherosclerosis yang melemahkan adalah penyakit kronis yang terdiri dari kerusakan sistemik pada arteri yang disebabkan oleh penyempitan atau tumpang tindih total lumen pembuluh darah..

Paling sering, dengan aterosklerosis yang melenyapkan, pembuluh kaliber besar dan sedang terpengaruh - aorta di lokasi percabangannya (divisi menjadi dua cabang), arteri femoralis superfisial, arteri tibialis, arteri poplitea. Aterosklerosis yang memberatkan pada ekstremitas bawah disebabkan oleh aterosklerosis, yang memengaruhi arteri karotis, koroner, dan lainnya, yang menyebabkan gangguan peredaran darah progresif pada ekstremitas bawah. Dalam kasus perkembangan aterosklerosis yang melenyapkan pada ekstremitas atas, arteri subklavia sering terpengaruh.

Pria merupakan 90% dari semua pasien dengan aterosklerosis obliterasi, paling sering penyakit ini tercatat pada orang berusia di atas empat puluh tahun. Atherosclerosis obliterans adalah salah satu penyakit paling umum yang menyebabkan penyumbatan aorta dan arteri besar. Pada kelompok usia di atas 65 tahun, penyakit ini tercatat pada sekitar 10% kasus..

Dengan perkembangan aterosklerosis yang melenyapkan, perubahan patologis utama terjadi di intima arteri (lapisan dalam pembuluh darah, yang terletak di bawah membran elastis dan membran otot). Manifestasi paling awal dari penyakit ini adalah garis-garis lemak (akumulasi makrofag, sel busa, dan jaringan fibrosa), yang dapat muncul di masa kanak-kanak, tetapi kemudian proses patologis biasanya berhenti. Plak aterosklerotik mulai terbentuk dengan menumpuknya lipid secara intima, proliferasi intima dan serabut otot polos, diikuti dengan pembentukan plak. Plak fibrosa, yang terdiri dari lipid ekstraseluler, bagian dari sel nekrotik dan lapisan fibromuskuler, menonjol ke dalam lumen arteri dan mempersempitnya. Perkembangan lebih lanjut dari proses patologis mengarah pada trombosis dan obliterasi pembuluh darah. Lokalisasi lesi aterosklerotik yang sering terjadi di area percabangan arteri dijelaskan oleh kekhasan hemodinamik di area ini (aliran darah utama di area percabangan arteri menyimpang dari jalur lurus, yang berkontribusi terhadap kerusakan intima dan pembentukan plak aterosklerotik).

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama aterosklerosis obliterans adalah peningkatan kadar lipid dan / atau lipoprotein dalam darah (hiperkolesterolemia). Paling sering, penyakit berkembang pada individu dengan fraksi lipoprotein aterogenik tingkat tinggi. Selain itu, perubahan keadaan dinding pembuluh darah, predisposisi genetik, serta gangguan pada alat reseptor berkontribusi pada perkembangan penyakit..

Faktor risiko perkembangan aterosklerosis yang melenyapkan meliputi:

  • masa menopause;
  • usia tua dan pikun;
  • ketegangan saraf;
  • kegemukan;
  • cedera tungkai bawah;
  • kurangnya aktivitas fisik;
  • hipotermia tubuh;
  • merokok;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • diet tidak seimbang.

Pria merupakan 90% dari semua pasien dengan aterosklerosis obliterasi, paling sering penyakit ini tercatat pada orang berusia di atas empat puluh tahun.

Bentuk penyakitnya

Bergantung pada lokalisasi, aterosklerosis yang melenyapkan aorto-iliaka, femoral-poplitea, segmen popliteal-tibial, serta lesi arteri bertingkat dibedakan. Tergantung pada sifat lesi, oklusi dan stenosis ditentukan.

Bergantung pada prevalensi aterosklerosis obliterans arteri femoralis dan poplitea, bentuk penyakit berikut ini dibedakan:

  • oklusi segmental (terbatas) (tipe I);
  • lesi luas pada arteri femoralis superfisial (tipe II);
  • lesi luas pada arteri femoralis dan poplitea superfisial, zona trifurkasi arteri poplitea dapat dilalui (tipe III);
  • obliterasi lengkap dari arteri femoralis dan poplitea superfisial, sedangkan arteri femoralis dalam paten (tipe IV);
  • lesi oklusif-stenotik pada segmen femoral-poplitea dan arteri femoralis dalam (tipe V).

Menurut prevalensi aterosklerosis yang melenyapkan di segmen popliteal-tibial, bentuk penyakit berikut dibedakan:

  • obliterasi bagian distal arteri poplitea (tipe I);
  • obliterasi arteri tungkai, sedangkan arteri poplitea di bagian distal dan arteri tibialis lumayan (tipe II);
  • obliterasi arteri poplitea dan tibialis, segmen terpisah dari arteri kaki dan tungkai bawah bisa dilewati (tipe III).

Tahapan penyakit

Bergantung pada indikator berjalan tanpa rasa sakit (jarak berjalan seseorang tanpa rasa sakit), ada 4 tahap melenyapkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah:

  • Stadium I - nyeri pada ekstremitas bawah muncul dengan aktivitas fisik yang signifikan, jarak berjalan tanpa rasa sakit dengan langkah normal melebihi 1 km;
  • Tahap IIa - jarak berjalan tanpa rasa sakit dengan langkah biasa adalah dari 250 m hingga 1 km;
  • Tahap IIb - jarak berjalan tanpa rasa sakit dengan langkah biasa adalah 50–250 m;
  • Stadium III - nyeri pada tungkai bawah dapat terjadi saat istirahat, termasuk pada malam hari, jarak berjalan tanpa nyeri tidak melebihi 50 m;
  • Stadium IV - nyeri permanen, area nekrosis muncul di kulit jari dan area tumit, gangren bisa berkembang.

Gejala

Atherosclerosis obliterans bisa asimtomatik untuk waktu yang lama. Dalam beberapa kasus, penyakit ini dimulai dengan trombosis atau emboli akut. Lesi oklusi-stenotik pada arteri, sebagai aturan, berkembang secara bertahap.

Ketika arteri di ekstremitas bawah terpengaruh, gejala awal penyakit ini adalah rasa mati rasa dan rasa dingin di kaki, peningkatan sensitivitas ekstremitas bawah terhadap dingin, rasa merinding, serta kulit terbakar. Anggota tubuh yang terkena lebih dingin saat disentuh daripada yang sehat. Dengan berkembangnya proses patologis, pasien mulai direpotkan oleh nyeri pada otot betis yang terjadi selama berjalan dalam waktu lama. Setelah istirahat sebentar, rasa sakitnya mereda. Selain itu, klaudikasio intermiten merupakan tanda awal dari aterosklerosis yang menghilang. Seiring perkembangan penyakit, jarak berjalan tanpa rasa sakit berkurang, klaudikasio intermiten diperparah dengan menaiki tangga. Di masa depan, rasa sakit terus-menerus dapat mengganggu pasien, mengganggu tidur malam.

Iskemia jaringan pada pasien dengan aterosklerosis yang melenyapkan pada ekstremitas bawah dimanifestasikan oleh perubahan warna kulit - pada awal penyakit, pucat dapat dicatat, kemudian kulit ekstremitas bawah memperoleh warna ungu-sianotik. Selain itu, pasien mengalami atrofi lemak subkutan, rambut rontok di paha dan kaki, hiperkeratosis, penebalan patologis, dan pelapisan lempeng kuku. Dengan perkembangan proses patologis, ulserasi trofik non-penyembuhan muncul di bagian bawah tungkai atau di area kaki. Selain itu, setiap mikrotrauma pada tungkai bawah yang terluka dapat menyebabkan perkembangan nekrosis kulit dan gangren..

Sekitar setengah dari pasien laki-laki dengan aterosklerosis obliterans mengembangkan impotensi dengan oklusi segmen aortoiliaka..

Diagnostik

Untuk mendiagnosis aterosklerosis obliterans, keluhan dan anamnesis biasanya dikumpulkan, diperiksa oleh ahli bedah vaskular untuk menentukan pulsasi arteri pada ekstremitas, mengukur tekanan darah dan menentukan indeks ankle-brachial. Selain itu, dengan adanya aterosklerosis yang melenyapkan, pulsasi di bawah zona oklusi melemah atau tidak ada sama sekali. Murmur sistolik ditentukan di bawah arteri stenotik.

Penyebab utama aterosklerosis obliterans adalah peningkatan kadar lipid dan / atau lipoprotein dalam darah (hiperkolesterolemia).

Untuk menentukan patensi arteri dan tingkat oklusi, USG Doppler dilakukan, yang juga memungkinkan Anda menilai tingkat suplai darah di ekstremitas distal. Dengan bantuan arteriografi perifer, dimungkinkan untuk menentukan panjang dan tingkat kerusakan, keadaan tempat tidur arteri distal. Untuk memperjelas diagnosis, multispiral computed tomography dari arteri dan angiografi resonansi magnetik dapat digunakan..

Diagnosis banding dilakukan dengan neuritis saraf skiatik, kalsifikasi membran tengah aorta dan arteri besar (sklerosis Monckeberg), endarteritis obliterasi, tromboangiitis obliterans.

Pengobatan aterosklerosis obliterans

Pilihan rejimen pengobatan untuk melenyapkan aterosklerosis tergantung pada prevalensi proses patologis, stadium penyakit dan karakteristik perjalanannya..

Pada tahap awal penyakit, cukup menghilangkan faktor risiko (koreksi berat badan, diet, kontrol tekanan darah, penolakan kebiasaan buruk, dll.). Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, keberhasilan pengobatan sangat bergantung pada penghapusan faktor yang tidak menguntungkan..

Perawatan obat untuk melenyapkan aterosklerosis termasuk obat-obatan yang mengurangi agregasi eritrosit, obat antitrombotik, antispasmodik dan vitamin kompleks. Untuk menghilangkan rasa sakit, obat analgesik, blokade paravertebral dan perirenal digunakan. Dalam beberapa kasus, mungkin perlu memberikan antikoagulan (subkutan atau intravena) dan obat trombolitik (intravena).

Jika perlu, pengobatan dilengkapi dengan oksigenasi hiperbarik, elektroforesis, terapi frekuensi ultra-tinggi, magnetoterapi, serta rendaman konifer, hidrogen, radon, terapi ozon lokal dan sistemik, serta iradiasi darah laser intravena (ILBI).

Perawatan bedah untuk melenyapkan aterosklerosis dilakukan dengan metode terbuka atau endovaskular. Untuk tujuan revaskularisasi dalam melenyapkan aterosklerosis, dilatasi dan pemasangan stent pada pembuluh yang terkena, operasi bypass, endarterektomi, tromboembolektomi, prostetik pembuluh darah yang terkena, profundoplasti digunakan.

Jika perawatan bedah radikal tidak memungkinkan untuk meningkatkan sirkulasi darah kolateral di ekstremitas, lumbar dan / atau simpatektomi periarterial, osteotrepanasi revaskularisasi dapat dilakukan.

Pada tahap IV, serta dengan perkembangan komplikasi, mungkin perlu untuk mengamputasi anggota tubuh yang terkena ke tingkat yang optimal..

Terapi fisik (latihan jalan kaki, kolam renang, sepeda olahraga) sangat penting dalam perawatan dan rehabilitasi. Pada saat yang sama, pasien dianjurkan untuk meningkatkan aktivitas fisik secara bertahap. Perawatan spa yang ditunjukkan.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Perkembangan proses patologis dalam melenyapkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah dan kurangnya terapi tepat waktu dapat menyebabkan perkembangan kelainan trofik, nekrosis, serta gangren pada anggota tubuh yang terkena dengan kebutuhan untuk amputasi..

Atherosclerosis obliterans adalah salah satu penyakit paling umum yang menyebabkan penyumbatan aorta dan arteri besar..

Ramalan cuaca

Atherosclerosis obliterans menempati urutan ketiga dalam struktur keseluruhan kematian akibat penyakit kardiovaskular. Namun demikian, dengan diagnosis yang tepat waktu pada tahap awal proses patologis dan pengobatan yang memadai, prognosisnya umumnya menguntungkan..

Pada pasien dengan diabetes mellitus bersamaan, serta bentuk lain dari aterosklerosis (koroner, serebral), prognosisnya memburuk..

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis yang melenyapkan, sejumlah tindakan direkomendasikan:

  • aktivitas fisik yang cukup;
  • menghindari aktivitas fisik yang berlebihan;
  • memakai sepatu yang nyaman;
  • menghindari hipotermia;
  • koreksi kelebihan berat badan;
  • diet seimbang;
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Diagnostik laboratorium".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Penyebab dan pengobatan aterosklerosis yang melenyapkan pembuluh pada ekstremitas bawah

Aterosklerosis adalah penyakit kronis di mana plak aterosklerotik terbentuk di permukaan bagian dalam arteri, sebagian atau seluruhnya menutupi lumennya. Aterosklerosis yang melemahkan pembuluh pada ekstremitas bawah berkembang pada perokok, penderita diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, kelebihan berat badan.

Kode ICD-110

Menurut klasifikasi penyakit internasional pada revisi ke-10, penyakit ini diberi kode 170. Dalam kasus aterosklerosis yang melenyapkan di arteri kaki, indeks tersebut juga menentukan ada atau tidaknya gangren:

  • 0 - tidak ada gangren;
  • 1 - dengan gangren.

Penyebab penyakit

Aterosklerosis berkembang sangat lambat. Penyebab utamanya mungkin karena faktor keturunan, kebiasaan buruk (merokok, alkohol), gaya hidup yang tidak banyak bergerak, pola makan yang tidak sehat, stres..

Faktor resiko utama:

  • usia: pria di atas 45, wanita di atas 50;
  • seks yang lebih kuat menderita aterosklerosis 1,5-3 kali lebih sering;
  • penyakit penyerta: hipertensi, diabetes mellitus, insufisiensi tiroid;
  • kegemukan.

Penyempitan atau penyumbatan arteri mengganggu sirkulasi normal tungkai. Jaringan kaki tidak menerima cukup oksigen, nutrisi, kekentalan darah meningkat, dan risiko penggumpalan darah meningkat.

Kekurangan oksigen dan nutrisi memicu peradangan. Aterosklerosis yang melenyapkan progresif menyebabkan modifikasi, pembusukan sel. Tubuh mempersepsikan jaringan yang rusak sebagai sesuatu yang asing - proses autoimun lokal berkembang. Sel pelindung menyerang elemen yang dimodifikasi, menyebabkan kematiannya. Secara klinis dimanifestasikan oleh bisul, nekrosis jaringan.

Bukan kebetulan bahwa endapan paling sering terbentuk di lokasi percabangan pembuluh darah. Saat aliran darah pecah, turbulensi terbentuk yang merusak lapisan dalam arteri yang halus. Aliran darah di area ini melambat, yang memfasilitasi sedimentasi.

Tahapan patologi

Tergantung pada tingkat kerusakan pembuluh darah, gangguan aliran darah, ada 5 tahapan penyakit aterosklerosis.

  1. Preklinis. Perkembangan aterosklerosis dimulai dengan kerusakan pembuluh darah. Permukaan dalamnya tidak lagi mulus, komponen darah dengan mudah melekat padanya: lipoprotein densitas rendah, serat ikat, sel darah. Bintik atau strip berlemak terbentuk di permukaan arteri, yang tidak menonjol ke dalam lumen pembuluh darah. Ini adalah tahap tanpa gejala.
  2. Sebagai pengganti. Porsi baru lipoprotein, serat, dan sel darah mulai menempel pada plak primer. Deposisi tumbuh, menyatu dengan yang tetangga, tonjolan terbentuk ke dalam lumen arteri. Gejala pertama aterosklerosis obliterans muncul.
  3. Subkompensasi. Plak menjadi besar. Jaringan kaki kekurangan oksigen. Tubuh kehabisan kemampuan kompensasi yang menyebabkan kondisi manusia semakin buruk.
  4. Dekompensasi. Anggota tubuh yang terkena tidak menerima sebagian besar oksigen. Sel-sel menjadi rentan terhadap kerusakan apa pun. Memar ringan, kuku terpotong menyebabkan retakan dan bisul yang tidak dapat sembuh.
  5. Perubahan yang merusak. Jaringan tungkai bawah mati secara masif, gangren berkembang.

Manifestasi klinis

Gejala penyakit tergantung pada pengabaiannya, serta lokalisasi plak. Jika endapan terbentuk di dalam arteri di daerah paha atau poplitea, timbul ketimpangan rendah. Ini ditandai dengan nyeri di betis. Jika aorta abdominalis atau arteri iliaka terpengaruh, ketimpangan disebut "tinggi". Ditandai dengan nyeri pada otot bokong, paha, sendi panggul. Atrofi otot kaki, setengah dari pria mengalami impotensi.

Gejala tahap satu

Dengan bentuk aterosklerosis ringan, orang mengeluh cepat lelah, menggigil, kram, kesemutan, ujung jari terbakar, dan penurunan sensitivitas pada kaki. Jarang ada orang yang pergi ke dokter dengan gejala yang tidak jelas, yang sangat disayangkan. Pada tahap ini, belum ada perubahan yang tidak dapat diubah yang terjadi. Oleh karena itu, perawatannya akan sangat efektif..

Jika pasien tersebut diminta untuk lulus tes berjalan, maka setelah berjalan cepat 500-1000 meter (2 langkah / detik) dia akan mulai pincang. Untuk menyelesaikan penelitian, orang tersebut akan diminta untuk berjalan sampai nyeri pada otot betis muncul, serta ketidakmampuan untuk melanjutkan. Kedua indikator tersebut digunakan oleh dokter untuk mendiagnosis, menentukan efektivitas pengobatan.

Gejala tahap dua

Dengan aterosklerosis yang melenyapkan, kulit kaki dan tungkai menjadi kering, tidak elastis, dan mulai terkelupas. Tumit dilapisi dengan kulit kasar dan tebal yang rentan pecah-pecah. Pertumbuhan kuku melambat, dan kuku itu sendiri tidak terlihat sehat (kusam, kusam, rapuh). Rambut anggota tubuh yang bermasalah mulai rontok, area kebotakan terbentuk. Tanpa pincang, seseorang hanya bisa berjalan 200-250 m (tahap 2a) atau sedikit kurang (tahap 2b).

Gejala stadium III

Kaki terasa sakit bahkan saat seseorang tidak bergerak. Kulit menjadi lebih tipis. Cedera ringan (kuku terpotong, lecet, memar ringan) menyebabkan terbentuknya tukak dan retakan dangkal yang menyakitkan. Warna kulit tergantung pada posisi tungkai. Kaki yang terangkat terlihat pucat, kaki diturunkan - memerah. Seseorang dapat bergerak secara normal hanya di sekitar apartemen. Bahkan berjalan kaki singkat (25-50 m) disertai dengan ketimpangan, nyeri hebat.

Gejala stadium empat

Stadium 4 aterosklerosis obliterans pada kaki ditandai dengan nyeri yang terus-menerus dan tak tertahankan. Jari-jari tangan dan tulang keringnya ditutupi dengan bisul yang meradang dan tidak dapat disembuhkan dengan isi abu-abu kotor. Kaki membengkak. Gangren berkembang.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mendiagnosis aterosklerosis dengan gejala tertentu. Pemeriksaan tambahan diperlukan oleh dokter untuk menentukan lokalisasi plak, ukuran, jumlah, dan tingkat keparahan gangguan aliran darah. Ini akan membantunya memilih metode perawatan terbaik..

Cara termudah untuk membantu menentukan lokasi simpanan adalah dengan mengukur denyut nadi. Ketidakhadirannya di arteri femoralis menunjukkan adanya penyumbatan pada arteri iliaka. Jika tidak ada denyut nadi di arteri poplitea, obliterasi terlokalisasi di pembuluh femoralis atau poplitea..

Selama pemeriksaan, dokter mungkin melakukan satu atau lebih tes fungsional yang membantu menilai secara kasar tingkat gangguan peredaran darah.

Fenomena lutut Panchenko. Pasien yang duduk diminta untuk melemparkan kaki yang sakit ke atas lutut yang sehat. Jika terjadi gangguan peredaran darah, setelah beberapa saat seseorang mulai mengeluhkan nyeri pada otot betis, mati rasa, rasa merambat pada ujung jari..

Ujian Goldman, Samuels. Pasien berbaring telentang, kaki diangkat di atas tempat tidur. Dia diminta untuk melenturkan dan melepaskan sendi pergelangan kaki. Jika aliran darah tidak mencukupi, setelah 10-20 detik seseorang mengalami rasa sakit.

Data yang lebih akurat dapat diperoleh melalui pemeriksaan instrumental:

  • USG Doppler. Dengan menggunakan mesin ultrasound tertentu, dokter menentukan laju aliran darah di berbagai bagian arteri. Daerah deposisi ditandai dengan aliran darah yang lambat.
  • Angiografi memungkinkan visualisasi kerusakan. Untuk membuat pembuluh darah terlihat, agen kontras disuntikkan ke dalam arteri. Untuk angiografi klasik, mesin sinar-X digunakan, metode penelitian yang lebih baru - MRI, CT.

Fitur perawatan

Penyembuhan lengkap aterosklerosis vaskular yang melenyapkan hanya mungkin selama tahap praklinis penyakit. Penolakan kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol), pola makan sehat, aktivitas fisik tidak memungkinkan penyakit berkembang.

Tahap 1, 2a dapat menerima pengobatan konservatif, tahap yang lebih lanjut memerlukan intervensi bedah. Jika pasien dikontraindikasikan untuk operasi, perawatan obat akan membantu meningkatkan kualitas hidup..

Semua pasien disarankan untuk mengikuti diet penurun kolesterol yang mencegah perkembangan aterosklerosis.

Terapi obat

Terapi konservatif harus komprehensif. Tugas utamanya:

  • menghilangkan kejang vaskular - dicapai dengan pengangkatan antispasmodik (pentoxifylline, komplamin, vazaprostan, nikoshpan, cinnarizine);
  • pereda nyeri (ibuprofen);
  • perbaikan metabolisme jaringan (solcoseryl, vitamin B, angina, dalargin, prodektin, parmidin);
  • pencegahan pembentukan trombus (warfarin, heparin, trental, aspirin, rheopolyglucin);
  • normalisasi kadar kolesterol - diet, penghambat sintesis kolesterol (rosuvastatin, liprimar, zokor).

Obat paling populer untuk tahap awal penyakit ini adalah pentoxifylline. Obliterans aterosklerosis vaskular yang diluncurkan paling efektif diobati dengan vazaprostan. Dalam kasus aterosklerosis yang bersifat autoimun, penunjukan kortikosteroid dianjurkan.

Operasi

Intervensi bedah diindikasikan untuk pasien dengan stadium 2b-4 penyakit. Perawatan bedah aterosklerosis meliputi:

  • Operasi bypass. Salah satu operasi paling umum. Pasokan darah dipulihkan berkat pembuluh buatan atau alami, yang dijahit di atas, di bawah tempat penyempitan. Jalur bypass yang terbentuk memungkinkan darah bergerak bebas melalui arteri.
  • Stenting. Inti dari metode ini adalah memasang "pegas", yang memperbaiki plak, dan juga memperluas lumen kapal.
  • Angioplasti laser. Deposit diuapkan atau dibor menggunakan laser khusus.
  • Angioplasti balon. Kateter dimasukkan ke dalam bejana dengan balon terlipat di ujungnya. Di bawah kendali komputer, itu dipindahkan ke tempat pembentukan plak. Balonnya mengembang. Lumen arteri mengembang, plak hancur atau terfragmentasi.
  • Simpaktektomi. Mengangkat beberapa saraf simpatis yang bertanggung jawab atas kontraksi dinding pembuluh membantu meredakan kejang. Simpatektomi dilakukan pada pasien yang sakit parah dimana operasi lain merupakan kontraindikasi. Prosedur ini juga digunakan untuk beberapa lesi vaskular aterosklerotik..

Diet

Kerusakan pembuluh darah, lemak plasma berlebih adalah dua faktor utama dalam perkembangan aterosklerosis. Alasan sebagian besar pelanggaran tersebut adalah gaya hidup, serta pola makan yang tidak sehat. Menyingkirkan kebiasaan buruk, memperbaiki pola makan membantu menghentikan perkembangan penyakit pada tahap awal. Pada tahap selanjutnya - memperlambat perkembangan dan meningkatkan efektivitas pengobatan.

Untuk ini disarankan:

  • jangan menyalahgunakan alkohol;
  • hentikan daging merah, susu murni atau kurangi konsumsinya;
  • batasi jumlah telur;
  • hindari makanan olahan, gula, lemak trans. Ada banyak di antaranya dalam produk makanan cepat saji;
  • jadikan sereal, buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan sebagai dasar diet;
  • manjakan diri Anda dengan ikan berlemak (herring, mackerel, halibut, tuna, salmon).

Pengobatan tradisional

Metode alternatif dapat bermanfaat pada tahap awal penyakit, terutama jika Anda mengikuti diet.

Untuk mengontrol aterosklerosis, coba salah satu ramuan berikut.

  • Tuang satu sendok makan akar burdock dengan air mendidih. Didihkan dengan api kecil selama 2 menit, tutup, dinginkan (30 menit), saring. Ambil 1/3 dari rebusan sebelum makan 3 kali / hari. Ulangi perawatan setiap tiga bulan. Anda bisa mengganti akar burdock, buah hawthorn, semanggi manis.
  • Siapkan koleksi: campurkan bagian yang sama dari string, pisang raja, chamomile, sage, St. John's wort. Tuang satu sendok makan dengan segelas air mendidih, biarkan diseduh selama 1 jam. Minum 100 ml 3 kali / hari.
  • Campur herba shamrock kering, lemon mint, adonis, bunga kastanye, biji dill dalam jumlah yang sama. 1 sendok teh. l. tempatkan dalam termos, tuangkan segelas air mendidih, biarkan diseduh selama 3 jam. Minum hangat 30 menit sebelum makan, 3 kali / hari, 70 ml, 3 bulan.
  • Campur 6 bagian rumput kering rawa, 4 bagian ramuan thyme, biji dill, 2 bagian ekor kuda, daun coltsfoot, 1 bagian daun strawberry. 1 sendok teh. l. koleksi, tuangkan 500 ml air mendidih, biarkan diseduh selama 30 menit. Ambil 1 gelas sebelum makan 3 kali / hari, 2 minggu. Istirahat selama 14 hari, ulangi.
  • Campurkan peppermint, bunga hop, semanggi padang rumput, dan pinggul mawar dengan perbandingan yang sama. Tuang satu sendok makan campuran dengan 250 ml air mendidih, biarkan selama 2 jam. Ambil 100 ml sebelum makan 3 kali / hari, bulan.
  • Tingtur bawang putih. Bawang putih - 50g. Giling dan tambahkan alkohol (200 ml). Bersikeras selama seminggu dan minum 10 tetes 3 kali sehari.
  • Tingtur alkohol propolis. Elecampane - 20 Propolis (20% tingtur) - 100 ml. Tuang bubuk akar elecampane kering ke dalam botol kaca, tuangkan larutan propolis. Bersikeras 20 hari di tempat gelap. Ambil 3 kali sehari, 25-30 tetes.
  • Hop tingtur. Hop - 45 g, kastanye - 20 g, bighead - 35 g Giling dan campur bahan mentah. Tuang campuran dengan 200 ml air mendidih. Bersikeras 3 jam. Minum setengah gelas sehari.
  • Rebusan kulit kayu Rowan. Kulit kayu - 400 g Rebus selama 1 jam dengan api kecil dalam 1 liter air. Keren, tiriskan. Minum sebelum makan.
  • Ramuan Hawthorn. Berry hawthorn, daun raspberry, dan stroberi dalam porsi yang sama –2 sdm. l. Tuang campuran dengan 0,5 liter air dan didihkan selama setengah jam dalam bak air. Minum 3-4 kali sehari setengah jam sebelum makan. Kursus - 3 bulan.
  • Rebusan dill. Dill - 1 sdm. l. Tuang air mendidih di atas biji (200 ml) dan biarkan selama satu jam. Minum 4 kali sehari selama 5 sdt.
  • Infus herbal. Campur bunga melissa, kastanye, trefoil dan adonis dengan proporsi yang sama -1 sdm. Seduh campuran tersebut dalam segelas air mendidih dan biarkan selama 3 jam. Minum 1/3 gelas setengah jam sebelum makan.
  • Minyak pijat. Minyak zaitun dan minyak seabuckthorn - masing-masing 1 sendok makan. campuran. Lumasi kulit kaki yang rusak setiap hari.
  • Rebusan herbal. Sage, pisang raja, St. John's wort, chamomile, string - 1 sdt. Campur bahan mentah dan tuangkan air mendidih ke atas 1 sdm. l. untuk 1 gelas. Bersikeras hari di tempat gelap. Gunakan untuk kompres dua kali sehari.

Tak satu pun dari resep rakyat terkenal yang membantu aterosklerosis progresif. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda herbal apa yang Anda minum dengan perawatan utama Anda. Mengambil beberapa dari mereka merupakan kontraindikasi saat meresepkan obat.

Pencegahan

Aterosklerosis yang melenyapkan pembuluh pada ekstremitas bawah membutuhkan asupan obat seumur hidup, rawat inap berkala. Tip sederhana dapat mencegah atau memperlambat perkembangannya:

  • berhenti merokok - komponen asap tembakau merusak dinding pembuluh darah;
  • perhatikan diet Anda - ini akan membantu mencegah pelanggaran metabolisme lemak;
  • kendalikan berat badan Anda;
  • jangan menyalahgunakan alkohol;
  • jangan menjalankan penyakit kronis;
  • Periksa kadar kolesterol, LDL, trigliserida Anda secara teratur sejak usia 20 tahun.

Melenyapkan aterosklerosis pembuluh darah: penyebab dan pengobatan

Bentuk aterosklerosis yang melenyapkan sering terjadi terutama di antara orang tua. Patologi ini dianggap sebagai gangguan kesehatan yang tidak serius, karena pembuluh darah ekstremitas bawah mengalami perubahan. Jika aterosklerosis obliterans tidak diobati, gangren, sepsis, dan komplikasi lain yang mengancam jiwa kemungkinan besar akan berkembang. Untuk mencegah kemunculannya, perawatan kompleks diperlukan..

Apa itu

Bentuk aterosklerosis yang menghancurkan adalah salah satu jenis kerusakan sistemik pada pembuluh darah oleh timbunan kolesterol. Penyakit ini terjadi dengan latar belakang dislipidemia - gangguan kompleks metabolisme lipid. Dokter menyebut kondisi ini sebagai faktor predisposisi utama untuk perkembangan penyakit, namun alasan pembentukan plak aterosklerotik di pembuluh besar ekstremitas bawah tidak hanya disebabkan oleh perubahan komposisi darah. Para ahli menghubungkan permulaan proses patologis dengan fenomena berikut:

  • cedera pada dinding pembuluh darah karena perubahan tekanan darah yang tiba-tiba pada pasien dengan hipertensi arteri;
  • peningkatan beban yang konstan pada tungkai bawah karena kekhasan pekerjaan atau adanya kelebihan berat badan;
  • penghancuran intima (lapisan dalam pembuluh darah) oleh glukosa, yang diamati pada pasien diabetes mellitus;
  • penurunan kekuatan dan elastisitas pembuluh darah karena perubahan hormonal (sering ditemukan pada pasien dengan hipertiroidisme, serta pada wanita setelah menopause);
  • cedera vaskular karena asupan racun ke dalam tubuh secara teratur, termasuk tembakau dan alkohol.

Bergantung pada karakteristik organisme, adanya penyakit yang menyertai, dan faktor lainnya, para ahli mengidentifikasi bentuk klinis dari aterosklerosis yang melenyapkan berikut:

  • penyakit yang berkembang pesat di mana gangren berkembang segera setelah gejala pertama muncul;
  • penyakit subakut yang sedang berlangsung, di mana periode eksaserbasi digantikan oleh periode tidak adanya tanda-tanda penyakit;
  • penyakit yang berlanjut secara kronis praktis tidak terlihat oleh pasien, tidak memiliki gejala yang jelas dan tanda-tanda kelainan vaskular yang jelas.

Untuk setiap bentuk, berbagai metode terapi disediakan, namun, bahkan pengobatan yang tepat waktu tidak menghasilkan pemulihan total..

Pasien dengan aterosklerosis obliterans harus berjuang seumur hidup, menahan perkembangan dan menghilangkan gejala akut saat muncul..

Seperti bentuk aterosklerosis lainnya, penyakit ini disertai dengan penyempitan dan dehidrasi arteri secara bertahap. Hal ini menyebabkan perlambatan yang signifikan dalam aliran darah arteri, nutrisi jaringan yang tidak mencukupi. Lokalisasi pembuluh yang rusak berbeda: paha, daerah poplitea, tungkai bawah dan pergelangan kaki.

Klasifikasi dan tahapan

Dalam kedokteran, saat membuat diagnosis, mereka mematuhi klasifikasi aterosklerosis obliterans tertentu, yang, selain tahapan lesi vaskular, berisi informasi tentang prevalensi fokus patologis dan jenis lesi arteri..

Dokter memerlukan klasifikasi untuk memilih terapi yang paling efektif dan menyusun strategi untuk mencegah komplikasi.

Dalam perkembangannya, penyakit ini melewati 4 tahapan yang dinyatakan dalam manifestasi klinis berikut:

  1. Untuk penyakit tingkat pertama, ketidaknyamanan saat berjalan adalah karakteristik, yang meningkat setelah mengatasi jarak 1000 meter atau lebih.
  2. Grade II ditandai dengan kram dan nyeri saat berjalan pada jarak 50 hingga 1000 m, tergantung derajat oklusi vaskuler.
  3. Dengan transisi ke derajat III, sensasi tidak menyenangkan di kaki diamati terus-menerus, meningkat di malam hari dan tidak mereda di malam hari. Munculnya anggota badan berubah: kulit menjadi kering dan pucat, dingin saat disentuh.
  4. Pada tahap akhir IV, daerah trofik dan nekrosis terbentuk pada tungkai. Pasien terus menerus merasakan sakit dan berat di kaki.

Ada juga beberapa jenis penyakit, tergantung pada lokalisasi proses patologisnya. Perubahan aterosklerotik dapat dilokalisasi di atas atau di bawah lutut, yang menentukan adanya gejala spesifik: selain perubahan fungsi anggota tubuh, sistem reproduksi mungkin terpengaruh pada pasien.

Dengan latar belakang tumpang tindih pembuluh darah individu, masing-masing cabang aliran darah dapat tetap bersih dan 100% dapat dilalui. Ini, sampai batas tertentu, mempersulit diagnosis penyakit..

Ciri-ciri penyakit

Untuk melenyapkan aterosklerosis, karakteristik "pengikatan" terkait usia - penyakit ini didiagnosis pada pasien berusia di atas 40 tahun, dan pada usia yang lebih muda, penampilannya dianggap sebagai pengecualian dari aturan tersebut. Ini disebabkan oleh fakta bahwa perkembangan patologi lambat dan lama. Setidaknya 10-15 tahun berlalu dari saat awal pembentukan plak kolesterol hingga timbulnya gejala.

Pria berisiko terkena aterosklerosis 3-4 kali lebih sering dibandingkan wanita. Bahkan dengan adanya gejala progresif yang nyata, aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah tidak menimbulkan perasaan khawatir pada pasien untuk waktu yang lama. Menurut statistik, lebih dari 70% pasien menganggap tanda-tanda penyakit sebagai perubahan terkait usia yang khas dan tidak pergi ke dokter..

Peran penting dalam perkembangan bentuk aterosklerosis yang melenyapkan dimainkan oleh komponen endokrin. Menurut statistik, 2 dari 3 pasien dengan diagnosis seperti itu memiliki riwayat gangguan sistem endokrin yang tidak dapat disembuhkan atau sulit diobati. Sedikitnya 40% penderita diabetes dengan ulkus trofik diabetik juga mengalami aterosklerosis.

Aterosklerosis bentuk yang melenyapkan selalu berkembang dengan latar belakang perubahan yang sama pada pembuluh jantung dan otak.

Seringkali, aterosklerosis yang melenyapkan disertai dengan endarteritis - radang dinding pembuluh darah dengan perubahan struktur intima (lapisan dalam arteri) dan media (lapisan tengah dinding arteri). Di tempat kerusakan, massa lemak lembek terbentuk, yang seiring waktu ditembus oleh serat fibrin dan endapan garam kapur. Dinding dari elastis menjadi kaku, karena lapisan diganti oleh jaringan parut.

Metode diagnostik dasar

Sebagai aturan, diagnosis aterosklerosis obliterans dilakukan oleh terapis atau ahli bedah. Selama pemeriksaan, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli saraf, ahli flebologi, dan spesialis sempit lainnya. Pertama, dokter mengumpulkan anamnesis, mewawancarai pasien tentang penyakit akut dan kronis di masa lalu atau sekarang. Informasi ini membantu menentukan risiko perubahan aterosklerotik. Kemudian dokter melanjutkan untuk memeriksa ekstremitas bawah pasien:

  • menentukan denyut arteri, tingkat pelemahannya di area tertentu;
  • menilai kondisi kulit dan kuku kaki untuk mengidentifikasi tanda-tanda eksternal aterosklerosis;
  • mencatat perubahan suhu di berbagai bagian kaki.

Informasi tambahan tentang kondisi arteri di kaki diperoleh dengan menggunakan metode instrumental. Daftar yang paling informatif mencakup studi berikut:

  • UZGD - dengan bantuannya dimungkinkan untuk menentukan patensi arteri dan kecepatan aliran darah yang melewatinya, untuk mengidentifikasi area dengan suplai darah yang tidak mencukupi;
  • Sinar-X (angiografi) atau tomografi arteri terkomputasi menggunakan larutan kontras - metode ini memungkinkan Anda menilai kondisi dinding pembuluh darah dan mengukur kecepatan aliran darah, ukuran plak, derajat oklusi pembuluh darah;
  • MRI memungkinkan Anda menilai kondisi dinding arteri, strukturnya, kepadatannya, dan mengidentifikasi area yang menyempit dengan aliran darah lambat.

Selama pemeriksaan, dokter harus menyingkirkan penyakit yang memiliki gejala serupa dengan aterosklerosis obliterans. Pertama-tama, ini adalah bentuk endarteitis yang melenyapkan, tromboangiitis, sindrom Raynaud, sklerosis Monckeberg, dan neuritis saraf skiatik..

Gejala

Manifestasi klinis dari aterosklerosis yang melenyapkan pembuluh pada ekstremitas bawah muncul pada tahap akhir perkembangan penyakit. Sampai lumen pembuluh darah berkurang 50% atau lebih, pasien tidak melihat gejala yang mengkhawatirkan. Hanya pemberitahuan paling perhatian yang meningkatkan kelelahan di kaki menjelang malam..

Seiring perkembangan penyakit, timbul masalah dengan sensitivitas kaki dan jari, termoregulasi, dan oksigenasi jaringan. Karena kekurangan yang terakhir, penurunan daya tahan umum diamati, gaya berjalan menjadi menyeret.

Senang mendengarnya! Pada tahap awal, ketidaknyamanan pada kaki mereda setelah istirahat sebentar. Saat mereka maju, mereka tidak melemah bahkan saat istirahat..

Pada stadium 3 dan 4, aterosklerosis yang melenyapkan disertai dengan iskemia. Pasien mengeluh kaki melemah secara tiba-tiba, terutama saat menaiki tangga. Patologi ini disertai dengan perubahan penampilan ekstremitas bawah. Mereka menjadi pucat, kulit menjadi tertutup keriput dan serpihan halus, dan kuku terkelupas.

Dengan kerusakan arteri aorto-iliaka, nyeri hebat dirasakan di pantat dengan menyebar ke arah kaki. Bentuk penyakit ini seringkali disertai dengan penurunan potensi..

Bentuk penyakit yang sangat parah disertai dengan pembentukan tukak trofik, yang kemudian dapat berubah menjadi fokus gangren.

Pengobatan

Taktik mengobati aterosklerosis yang melenyapkan pembuluh pada ekstremitas bawah tergantung pada gambaran klinis, derajat dan sifat perjalanan penyakit. Untuk ini, obat-obatan dan fisioterapi digunakan. Mereka cukup untuk menstabilkan kondisi ketika penyakit terdeteksi pada tahap awal. Jika penyakit ini telah lama diabaikan, hanya akan ada sedikit metode konservatif untuk melawan penyakit tersebut. Perawatan bedah juga diterapkan pada pasien tersebut..

Dasar terapi obat untuk melenyapkan aterosklerosis terdiri dari obat-obatan dengan efek antiplatelet, antitrombotik dan antispasmodik. Untuk mengurangi risiko pembentukan trombus dan meningkatkan fluiditas darah, larutan infus dengan rheopolyglucin, dextran dan pentoxifylline digunakan. Bersamaan dengan mereka, sediaan oral berdasarkan asam asetilsalisilat digunakan..

Untuk memulihkan aliran darah, diperlukan antispasmodik (Papaverine, Drotaverin, No-Shpy dan analognya). Jika, selain vasospasme, ada penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah, dokter mungkin memutuskan untuk menggunakan antikoagulan dan trombolitik..

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan aterosklerosis yang melenyapkan, fisioterapi digunakan:

  • elektroforesis;
  • magnetoterapi;
  • terapi ozon;
  • UHF;
  • ILBI;
  • bak mandi dengan aplikasi hidrogen sulfida, ekstrak pinus, radon dan lumpur.

Fisioterapi sangat berguna untuk melenyapkan aterosklerosis pada diabetes mellitus, ketika risiko pembentukan tukak trofik berlipat ganda. Prosedur semacam itu membantu jaringan untuk meregenerasi dan menahan proses nekrotik..


Perawatan bedah diindikasikan untuk insufisiensi vaskular akut pada ekstremitas bawah, yang disertai dengan nekrosis jaringan, gangren, dan kondisi mengancam lainnya. Dalam pengobatan, beberapa metode digunakan untuk memulihkan aliran darah:

  • pelebaran atau stenting;
  • bypass arteri atau prostetik;
  • endarterektomi atau tromboembolektomi;
  • arterialisasi vena di kaki.

Jenis intervensi bedah yang terdaftar digunakan untuk membalikkan proses iskemik. Jika ada fokus nekrotik yang luas, perubahan gangren, dokter memutuskan untuk mengamputasi anggota badan, dengan mempertimbangkan batas-batas perubahan iskemik.

Komplikasi

Jumlah komplikasi terbesar diamati pada pasien dengan stadium keempat akhir penyakit. Mereka mengalami obliterasi total dan obliterasi endarteritis yang berhubungan dengan sindrom obstruksi arteri akut. Manifestasi klinis dari kondisi ini diekspresikan dalam rasa sakit yang tak tertahankan di tungkai, kurangnya denyut nadi di tungkai, dan kulit menjadi pucat (tungkai menjadi berlilin, dingin saat disentuh). Satu-satunya solusi untuk masalah ini adalah operasi..

Komplikasi yang sama berbahayanya dari melenyapkan aterosklerosis adalah pembentukan ulkus iskemik. Mereka muncul di jempol kaki, di tepi telapak kaki, atau di tumit. Tepi neoplasma terangkat dan longgar, pucat, dan cairan yang keluar sedikit, tetapi berbau busuk. Dengan tidak adanya terapi, ulkus berubah menjadi gangren. Dengan perjalanan yang lambat, kering, dan dengan perkembangan yang cepat dan perlekatan infeksi, basah.

Setelah permulaan fokus gangren, pasien mengalami demam, peningkatan suhu tubuh, kelemahan umum dan tanda-tanda keracunan lain pada tubuh..

Satu-satunya cara untuk memerangi ulkus iskemik dan gangren adalah intervensi bedah dengan pengangkatan jaringan mati atau amputasi anggota tubuh. Rekomendasi klinis medis memungkinkan penundaan operasi hanya dengan gangren kering pada jari.

Atherosclerosis obliterans adalah penyakit yang sangat berbahaya, yang, bahkan jika tidak ada efek langsung pada fungsi organ dalam, memerlukan intervensi medis segera. Semakin cepat Anda memperhatikan perubahan yang mengkhawatirkan pada ekstremitas bawah, semakin tinggi peluang untuk menghindari komplikasi dan mempertahankan kemampuan untuk bergerak secara mandiri.