Utama > Berdarah

Infertilitas dengan sindrom antifosfolipid

Terlepas dari kenyataan bahwa pedoman klinis untuk diagnosis dan pengobatan sindrom antifosfolipid telah dikembangkan oleh ahli reumatologi, hal ini terkait langsung dengan kebidanan. Sindrom antifosfolipid selama kehamilan menyebabkan keguguran berulang, yang menyebabkan pasangan tersebut tidak memiliki anak.

Penyakit apa ini

Sindrom antifosfolipid, atau APS, adalah patologi yang ditandai dengan trombosis berulang pada vena, arteri, mikrovaskulatur, kelainan kehamilan dengan keguguran dan sintesis antibodi antifosfolipid (afla): antibodi kardiolipin (aCL) dan / atau antikoagulan lupus / atau (VA), antibodi terhadap beta2-glikoprotein Ⅰ. APS adalah varian dari trombofilia yang sering didapat.

Kode revisi ICD 10 - D68.8.

Dasar patogenesis sindrom antifosfolipid adalah serangan antibodi membran sel. Paling sering, sindrom antifosfolipid berkembang pada wanita - 5 kali lebih sering dibandingkan pada pria.

Manifestasi sindrom terjadi dengan terjadinya trombosis, keguguran. Seringkali, sebelum perkembangan gestasi, wanita tidak menyadari adanya patologi ini dan adanya antibodi dalam darah..

Klasifikasi

Ada beberapa varian sindrom antifosfolipid. Klasifikasi utama mereka adalah sebagai berikut:

  1. Primer - terkait dengan defek bawaan pada hemostasis.
  2. APS sekunder muncul dengan latar belakang penyakit autoimun (artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik), vaskulitis, patologi spesifik organ (diabetes mellitus, penyakit Crohn), proses onkologis, efek obat, infeksi (HIV, sifilis, malaria), pada tahap akhir gagal ginjal.
  3. Opsi APS lainnya:
  • seronegatif
  • bencana
  • sindrom mikroangiopatik lainnya (koagulasi intravaskular diseminata, HELLP).

Penyebab keguguran

Patogenesis perkembangan patologi kebidanan di APS.

Pengaruh APS dalam perkembangan komplikasi kehamilan tersebut telah terbukti:

  • infertilitas yang asalnya tidak diketahui;
  • kehilangan awal pra-embrio;
  • IVF tidak berhasil;
  • keguguran pada waktu yang berbeda;
  • kematian janin intrauterine;
  • kematian janin pascapartum;
  • sindrom retardasi pertumbuhan janin;
  • preeklamsia dan eklamsia;
  • trombosis selama kehamilan dan setelah melahirkan;
  • malformasi janin.

Pada periode postpartum, anak juga memiliki konsekuensi sindrom antifosfolipid: trombosis, gangguan neurocirculatory dengan pembentukan autisme di masa depan. 20% anak yang lahir dari ibu dengan APS memiliki antibodi antifosfolipid dalam darah tanpa gejala, yang mengindikasikan penularan APS intrauterin.

Dasar patogenetik untuk perkembangan semua manifestasi APS selama kehamilan adalah vaskulopati desidual plasenta, yang disebabkan oleh kurangnya produksi prostaglandin, trombosis plasenta, dan gangguan mekanisme implantasi. Semua mekanisme ini mencegah kehamilan..

Kriteria diagnosis

Alokasikan kriteria yang digunakan untuk menegakkan diagnosis "sindrom antifosfolipid". Di antara kriteria klinis adalah sebagai berikut:

  1. Trombosis vaskular dari setiap lokalisasi: baik vena dan arteri, dikonfirmasi dengan metode penelitian visual. Saat menggunakan studi histologis, biopsi seharusnya tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan pada dinding pembuluh darah.
  2. Komplikasi kehamilan:
  • satu atau lebih episode kematian janin yang berkembang secara normal setelah 10 minggu kehamilan, atau
  • satu atau lebih episode persalinan prematur sebelum 34 minggu karena preeklamsia yang signifikan, eklamsia, insufisiensi plasenta, atau
  • tiga atau lebih kasus aborsi spontan berturut-turut dalam waktu kurang dari 10 minggu, dengan tidak adanya patologi anatomi rahim, mutasi genetik, infeksi genital.

Kriteria laboratorium adalah sebagai berikut:

  1. Antibodi terhadap kardiolipin terdeteksi dalam darah, imunoglobulin kelas G dan M dalam titer sedang dan tinggi, minimal 2 kali dalam 12 bulan.
  2. Antibodi terhadap b2-glikoprotein I kelas G dan / atau M dalam titer sedang atau tinggi, minimal 2 kali setahun.
  3. Antikoagulan lupus plasma VA ditentukan dalam 2 penelitian laboratorium lagi setidaknya dalam selang waktu 12 bulan. Adanya VA dalam darah dapat dicurigai bila APTT dalam koagulogram meningkat 2 kali lipat atau lebih..

Tes antibodi dianggap sangat positif - 60 IU / ml, respons cukup positif - 20-60 IU / ml, positif rendah - kurang dari 20 IU / ml.

Untuk diagnosis "sindrom antifosfolipid", satu kriteria klinis dan satu kriteria laboratorium harus ada.

Gejala

Gejala utama sindrom antifosfolipid adalah trombosis. Pada wanita, patologi ini dimanifestasikan oleh keguguran. Selain tanda yang jelas seperti itu, wanita mungkin menunjukkan kriteria klinis tambahan:

  • jala Liveo;
  • riwayat migrain, chorea;
  • cacat ulseratif trofik pada ekstremitas bawah;
  • endokarditis dan lainnya.

Bentuk bencana dari sindrom antifosfolipid sangat sulit. Klinik ini disertai dengan gagal ginjal akut, sindrom gangguan pernapasan, gagal hati, gangguan aliran darah otak, trombosis pembuluh darah besar, termasuk arteri pulmonalis. Tidak mungkin untuk hidup dengan formulir ini untuk waktu yang lama tanpa bantuan mendesak..

Pengobatan

Banyak spesialis yang terlibat dalam pengobatan APS: ahli reumatologi, ahli hematologi, dokter kandungan dan ginekolog, ahli jantung, ahli bedah jantung dan lain-lain..

Kelompok pasien pertama

Pasien yang tidak memiliki tanda laboratorium atau gejala klinis tidak memerlukan pemantauan laboratorium yang konstan dan terapi antikoagulan terus menerus. Pada kelompok pasien ini, profilaksis standar trombosis vena dilakukan..

Kelompok kedua

Pada pasien dengan titer tinggi antikoagulan lupus dan / atau antibodi antiphospholipid lebih dari 10 IU / ml tanpa trombosis, diperlukan profilaksis spesifik - Aspirin dengan dosis 75-100 mg sekali sehari.

Kelompok ketiga

Orang-orang ini memiliki tes antibodi negatif, tetapi ada kasus trombosis yang dikonfirmasi dan risiko tinggi pembentukannya. Pasien-pasien ini diobati dengan antikoagulan heparin dengan berat molekul rendah dalam dosis terapeutik. Segera setelah diagnosis ditegakkan, gunakan:

  • Dalteparin 100 IU / kg 2 kali sehari;
  • Nadroparin 86 IU / kg atau 0,1 ml per 10 kg 2 kali sehari secara subkutan;
  • Enoxaparin 1 mg / kg 2 kali sehari secara subkutan;
  • Sejak hari kedua, warfarin diresepkan dengan 5 mg per hari.

Pasien kelompok ini menjalani terapi heparin setidaknya selama 3 bulan. Pada awal terapi, INR dipantau setiap 4-5 hari untuk mempertahankan nilai target 2.0-3.0.

Kelompok keempat

Kelompok ini termasuk orang-orang yang trombosisnya terjadi dengan latar belakang titer antikoagulan lupus dan antibodi antifosfolipid yang tinggi. Dalam kategori pasien ini, warfarin dan dosis rendah (75-100 mg) asam asetilsalisilat diresepkan. Pasien berisiko tinggi harus menerima terapi antikoagulan seumur hidup.

Persiapan sebelum hamil

Persiapan kehamilan dengan APS dilakukan dalam 2 tahap berturut-turut. Pertama, koagulogram dinilai, komponen antigenik darah ditentukan, fokus infeksi dihilangkan dan disterilkan..

Tahap kedua adalah persiapan langsung untuk kehamilan dan penatalaksanaannya. Ini membutuhkan terapi antikoagulan. Itu dilakukan secara individual selama 1-2 siklus menstruasi. Untuk melakukan ini, wanita tersebut harus ditugaskan ke salah satu grup berikut:

  1. Varian seronegatif dari APS dengan riwayat manifestasi kebidanan sindrom. Hanya antibodi terhadap beta2-glikoprotein I yang dapat dideteksi dalam serum. Dalam kelompok ini, persiapan dilakukan dengan bantuan obat-obatan seperti itu:
  • salah satu obat heparin berat molekul rendah 1 kali / hari secara subkutan (dalteparin (Fragmin) 120 anti-Xa IU / kg atau enoxaparin (Clexane) 100 anti-Xa IU / kg;
  • minyak ikan 1-2 kapsul 3 kali / hari;
  • asam folat 4 mg / hari;
  1. Jika antikoagulan lupus tidak ada, tetapi AFLA hadir tanpa trombosis dan manifestasi klinis kebidanan:
  • dengan titer AFLA sedang, Aspirin 75-100 mg / hari diresepkan, dan dengan perkembangan kehamilan, itu dibatalkan dengan penggantian dipyridomol 50-75 mg / hari;
  • dengan antigen antifosfolipid titer tinggi dan sedang, asam asetilsalisilat 75 mg / hari dan heparin dengan berat molekul rendah digabungkan secara subkutan sekali sehari;
  • minyak ikan 1-2 kapsul 3 kali sehari;
  • asam folat 4 mg / hari.
  1. Jika tidak ada antikoagulan lupus dalam darah, tetapi terdapat antigen antifosfolipid dalam jumlah tinggi atau sedang dan terdapat klinik trombosis dan komplikasi kebidanan:
  • satu dari LMWH (Clexane, Fragmin, Fraxiparin) 1 kali per hari secara subkutan;
  • Aspirin 75 mg / hari dengan pembatalannya selama perkembangan kehamilan dan pengangkatan Dipyridamole 50-75 mg / hari;
  • minyak ikan 1-2 kapsul 3 kali sehari;
  • asam folat 4 mg / hari.
  1. Dalam plasma wanita, AFLA terdeteksi dan lupus antikoagulan VA ditentukan dari 1,5 hingga 2 unit konvensional. Sampai VA menjadi normal, seseorang harus menjauhkan diri dari kehamilan. Untuk menormalkan VA kurang dari 1,2 unit konvensional, terapkan:
  • Clexane 100 antiXa IU / kg atau Fragmin 120 antiXa IU / kg sekali sehari secara subkutan;
  • merekomendasikan imunoglobulin manusia secara intravena 25 ml setiap hari 3 dosis, ulangi pemberian obat pada 7-12 minggu kehamilan, pada 24 minggu dan pemberian terakhir sebelum persalinan;
  • setelah VA ditetapkan dalam batas normal, asam asetilsalisilat 75 mg / hari diresepkan sampai kehamilan;
  • Clexane atau Fragmin secara subkutan sekali sehari dengan dosis yang sama;
  • minyak ikan 1-2 tetes 3 kali sehari;
  • asam folat 4 mg / kg.
  1. Jika VA dalam darah lebih dari 2 unit konvensional, maka konsepsi ditunda minimal 6-12 bulan. Risiko terjadinya trombosis pada wanita ini sangat tinggi. Nilai target VA adalah 1,2 unit konvensional. Terapi dilakukan minimal 6 bulan.

Diagnosis dan pemeriksaan laboratorium saat merencanakan kehamilan harus mencakup indikator pembekuan darah berikut:

  • trombosit - 150-400 * 10 9 / l;
  • fibrinogen - 2-4 g / l;
  • INR - 0,7-1,1;
  • produk degradasi fibrinogen dan fibrin - kurang dari 5 μg / ml;
  • d-dimer - kurang dari 0,5 μg / ml;
  • kompleks monomerik fibrin terlarut harus tidak ada;
  • protein C - 69,1-134,1%;
  • antitrombin Ⅲ - 80-120%;
  • aktivitas agregasi trombosit dengan garam adenosin difosfat - 50-80%, dengan adrenalin hidroklorida - 50-80%;
  • antibodi antikardiolipin - semua kelas imunoglobulin kurang dari 10 IU / ml;
  • VA - negatif atau kurang dari 0,8-1,2 unit konvensional;
  • hyperhomocysteinemia - negatif;
  • mutasi FV (Leiden) dari gen yang bertanggung jawab untuk sintesis faktor V, atau mutasi G20210A dari gen yang bertanggung jawab untuk sintesis faktor II - tidak ada;
  • urinalisis umum untuk menentukan hematuria;
  • kontrol atas perkembangan penyakit menular: limfosit, LED.

Manajemen kehamilan dengan APS

Untuk mencegah trombosis dan keguguran janin selama kehamilan, profilaksis diperlukan - non-obat dan obat-obatan.

  • aktivitas fisik merangsang plasminogen jaringannya sendiri;
  • jersey medis elastis 1-2 kelas kompresi;
  • diet kaya minyak nabati, bit, plum, buah ara, pisang, karena produk ini memiliki efek pencahar - penting untuk tidak meningkatkan tekanan pada dinding pembuluh darah selama buang air besar.

Pencegahan obat trombosis selama kehamilan

Ada beberapa pilihan pencegahan tergantung pada jalannya sindrom antifosfolipid..

  1. Tidak ada penanda serologis BA dan anticardiolipin, komplikasi trombotik, antibodi terhadap beta2-glikoprotein I dapat dideteksi.
  • Pada trimester pertama, Clexane atau Fragmin diresepkan dengan dosis untuk pemeliharaan optimal d-dimer dan asam folat 4 mg / kg.
  • Trimester kedua dan ketiga - Frigmin atau Clexane ke d-dimer normal, minyak ikan, Aspirin 75-100 mg / kg dengan peningkatan agregasi trombosit, FFP 10 ml / kg atau konsentrat antitrombin dengan penurunan antitrombin 3 kurang dari 80%.
  • Sebelum melahirkan, Aspirin dibatalkan 3-5 hari sebelumnya, dosis malam LMWH diubah menjadi FFP 10 mg / kg dengan heparin 1-2 U per ml FFP.
  • Saat melahirkan - kadar d-dimer normal FFP 10 mg / kg, dengan kadar tinggi sebelum pembedahan - FFP 5 ml / kg plus heparin 1 U per 1 ml FFP atau konsentrat antitrombin 3, selama pembedahan FFP 5 ml / kg.
  1. Dengan AFLA dalam darah dan atau tanpa trombosis, tidak ada antikoagulan lupus.
  • 1 trimester - Klesan atau Fragmin untuk mempertahankan tingkat normal d-dimer + asam folat 4 mg / hari.
  • Trimester ke-2 dan ke-3 - Clexane atau Fragmin dalam dosis individu + Aspirin 75 mg / hari + minyak ikan 1-2 tetes 3 kali sehari, dengan penurunan aktivitas antitrombin 3 kurang dari 80% - FFP 10 ml / kg atau konsentrat antitrombin Ⅲ - 10- 50 IU / kg, dengan peningkatan d-dimer lebih dari 0,5 μg / ml - peningkatan dosis LMWH.
  • Sebelum persalinan - pembatalan Aspirin 3-5 hari, LMWH diganti dengan FFP 10 ml / kg + UFH 1-2 U untuk setiap ml FFP, dengan peningkatan antibodi antifosfolipid, Prednisolon (Methylpred) diresepkan 1-1,5 mg / kg secara intravena.
  • Saat melahirkan, jika D-dimer normal, FFP 10 ml / kg; jika d-dimer dinaikkan, maka sebelum operasi FFP 5 ml / kg + UFH 1 unit untuk setiap ml konsentrat CPG atau antitrombin 3, selama operasi - FFP 5 ml / kg, dengan peningkatan antibodi yang signifikan - Prednisolon 1,5-2 ml / kg secara intravena.
  1. Dengan peningkatan VA dari 1,5 menjadi 2 unit konvensional.
  • 1 trimester - asupan dasar Fragmin atau Clexane dalam satu dosis, seperti pada versi sebelumnya + asam folat + human immunoglobulin 25 ml setiap hari 3 dosis pada 7-12 minggu. Jika terjadi peningkatan VA lebih dari 1,5 unit konvensional pada trimester pertama, maka kehamilan harus dihentikan.
  • Trimester ke-2 dan ke-3 - Fragmin dan Clexane dalam dosis untuk pemeliharaan normal d-dimer + Aspirin 75 mg + minyak ikan 1-2 tetes 3 kali sehari, dengan antitrombin yang dikurangi - FFP 10 ml / kg atau konsentrat antitrombin Ⅲ 10-50 IU / kg i.v., dengan peningkatan D-dimer - tingkatkan dosis LMWH, imunoglobulin 25 ml setelah 1 hari 3 kali setiap 24 minggu, jika VA ditingkatkan dari 1,2 menjadi 2 unit konvensional - Prednisolon 30-60 mg / hari i.v., dari 13 hingga 34 minggu dimungkinkan untuk mentransfer ke Warfarin di bawah kendali INR.
  • Sebelum melahirkan, jika ada Warfarin, maka dibatalkan selama 2-3 minggu, dipindahkan ke LMWH, Aspirin dibatalkan 3-5 hari sebelum melahirkan, FFP 10 ml / kg + UFH 2 unit untuk setiap ml plasma, Prednisolon - 1,5-2 ml / kg iv, dengan antitrombin tereduksi Ⅲ - konsentrat antitrombin Ⅲ 10-30 IU / kg.
  • Selama melahirkan - sebelum operasi FFP 500 ml + UFH 1000 U, selama operasi - FFP 10 ml / kg, Prednisolon 1,5-2 mg / kg IV.
  1. Dengan peningkatan VA lebih dari 2 unit konvensional, kehamilan harus dihentikan.

Jika seorang wanita telah mengembangkan antiphospholipid katastropik atau sindrom HELLP, maka plasmaferesis atau filtrasi plasma dapat diresepkan..

Masa nifas

Setelah melahirkan, profilaksis tromboemboli harus dilanjutkan setelah 8-12 jam Fraxiparin (Nadroparin) - 0,1 ml / 10 kg, Clexane (Enoxaparin) 100 IU / kg, Fragmin (Dalteparin) 120 IU / kg, jika tidak ada perdarahan.

Jika seorang wanita memiliki riwayat trombosis, maka dosis terapi obat ini diresepkan Fraxiparine - 0,1 ml / 10 kg 2 kali sehari, Clexane - 100 IU / kg 2 kali sehari, Fragmin - 120 IU / kg 2 kali sehari.

Penggunaan LMWH harus dilanjutkan minimal 10 hari. Dan jika ada episode terbukti tromboemboli, maka antikoagulan digunakan setidaknya selama 3-6 bulan..

Peningkatan konsentrasi antigen dalam darah membutuhkan konsultasi ahli hematologi atau rheumatologist untuk mengatasi masalah terapi hormon..

Harga analisis

Untuk mengidentifikasi APS, Anda dapat menjalani diagnosa secara berbayar. Banyak laboratorium swasta menawarkan panel antibodi antifosfolipid. Di laboratorium Invitro di Moskow, harga pada akhir 2018 adalah sebagai berikut:

  • deteksi imunoglobulin G dan M untuk kardiolipin berharga 1990 rubel;
  • diagnostik APS sekunder - harganya 3170 rubel;
  • tes serologis rinci untuk APS - 4200 rubel;
  • kriteria laboratorium untuk APS - 3950 rubel.

Di laboratorium Synevo di Moskow, harga untuk analisis panel ini agak bervariasi:

  • imunoglobulin G dan M menjadi kardiolipin - 960 rubel;
  • antibodi terhadap beta2-glikoprotein I - 720 rubel;
  • antibodi kelas G terhadap fosfolipid - 720 rubel;
  • antibodi kelas M terhadap fosfolipid - 720 rubel.

Harga serupa dapat ditawarkan oleh laboratorium swasta lain di kota-kota Rusia..

Penyebab infertilitas adalah sindrom antifosfolipid

Saat didiagnosis dengan sindrom antifosfolipid - jangan putus asa: dokter yang memenuhi syarat akan membantu Anda menjadi ibu yang bahagia.

Svetlana Sleptsova
Dokter kandungan-ginekolog, MD.

Dengan sindrom antifosfolipid (APS) pada wanita dengan keguguran berulang, kematian janin intrauterin atau perkembangan janin yang tertunda, antibodi yang diproduksi oleh tubuh wanita hamil terhadap fosfolipidnya sendiri - struktur kimia khusus tempat dinding dan bagian sel lainnya dibangun, ditentukan dalam darah. Antibodi ini (AFA) menyebabkan pembentukan gumpalan darah selama pembentukan pembuluh darah di plasenta, yang dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan intrauterin janin atau kematian intrauterinnya, solusio plasenta, dan perkembangan komplikasi kehamilan. Juga dalam darah wanita dengan APS, antikoagulan lupus (zat yang ditentukan dalam darah lupus eritematosus sistemik 1) terdeteksi.

Komplikasi APS adalah keguguran dan kelahiran prematur, gestosis (komplikasi kehamilan, dimanifestasikan dengan peningkatan tekanan darah, munculnya protein dalam urin, edema), insufisiensi janin-plasenta (dalam kondisi ini, janin tidak memiliki cukup oksigen).

Dengan APS, kejadian komplikasi pada kehamilan dan persalinan adalah 80%. Antibodi antifosolipid terhadap berbagai elemen sistem reproduksi ditemukan pada 3% wanita yang secara klinis sehat, jika terjadi keguguran - pada 7-14% wanita, dengan adanya dua atau lebih riwayat aborsi spontan - pada setiap sepertiga pasien.

Manifestasi sindrom antifosfolipid

Dengan APS primer, hanya perubahan spesifik dalam darah yang terdeteksi.

Dengan APS sekunder, komplikasi kehamilan atau infertilitas diamati pada pasien dengan penyakit autoimun, seperti lupus eritematosus sistemik, tiroiditis autoimun (radang kelenjar tiroid), rematik, dll..

APS primer dan sekunder memiliki manifestasi klinis yang serupa: keguguran berulang, kehamilan tidak berkembang pada trimester I-II, kematian janin intrauterin, kelahiran prematur, bentuk gestosis yang parah, insufisiensi janin-plasenta, komplikasi parah pada periode postpartum, trombositopenia (penurunan jumlah trombosit). Dalam semua kasus, perkembangan bentuk kronis sindrom DIC adalah pertanda kematian sel telur..

Pengamatan menunjukkan bahwa tanpa pengobatan, kematian janin terjadi pada 90-95% wanita penderita AFA.

Di antara pasien dengan keguguran berulang, APS terdeteksi pada 27-42%. Insiden kondisi ini pada populasi umum adalah 5%..

Mempersiapkan kehamilan dengan sindrom antifosfolipid

Yang sangat penting adalah persiapan untuk wanita hamil yang memiliki riwayat kehamilan tidak berkembang, aborsi spontan (pada 7-9 minggu), toksikosis dini dan lanjut, pelepasan korionik (plasenta). Dalam kasus ini, pemeriksaan infeksi genital dilakukan (dengan enzyme immunoassay - ELISA, polymerase chain reaction - PCR), studi hemostasis - indikator sistem pembekuan darah (hemostasiogram), mengecualikan adanya lupus anticoagulant (VA), AFA, menilai sistem kekebalan menggunakan tes khusus.

Maka dari itu, persiapan kehamilan meliputi langkah-langkah berikut:

Paling sering, dengan adanya APS, infeksi virus atau bakteri kronis terdeteksi. Oleh karena itu, tahap pertama persiapan kehamilan adalah terapi antibakteri, antivirus, dan imunokorektif. Obat lain diresepkan secara paralel.

Indikator sistem hemostasis (sistem koagulasi) pada wanita hamil dengan APS berbeda secara signifikan dari pada wanita dengan perjalanan fisiologis kehamilan. Sudah pada trimester pertama kehamilan, hiperfungsi trombosit berkembang, seringkali resisten terhadap terapi. Pada trimester kedua, patologi semacam itu dapat memburuk dan menyebabkan peningkatan hiperkoagulasi (peningkatan koagulasi darah), hingga aktivasi pembentukan trombus intravaskular. Tanda-tanda perkembangan sindrom DIC muncul di darah. Indikator ini dideteksi menggunakan tes darah - koagulogram. Pada trimester ketiga kehamilan, fenomena hiperkoagulasi meningkat, dan dimungkinkan untuk menjaganya dalam batas mendekati normal hanya dengan pengobatan aktif di bawah kendali indikator sistem pembekuan darah. Penelitian serupa dilakukan pada pasien ini juga selama persalinan dan periode postpartum..

Persiapan tahap kedua dimulai dengan pemeriksaan ulang setelah perawatan. Ini termasuk kontrol hemostasis, antikoagulan lupus (VA), AFA. Dengan perubahan hemostasis, agen antiplatelet digunakan - obat yang mencegah pembentukan pembekuan darah (ASPIRIN, KURANTIL, TRENTAL, REOPOLYGLUKIN, INFUKOL), antikoagulan (HEPARIN, FRAXIPARIN, FRAGMIN).

Ketika kehamilan yang direncanakan terjadi (setelah pemeriksaan dan pengobatan), kontrol dinamis pembentukan kompleks janin-plasenta, pencegahan insufisiensi janin-plasenta, dan koreksi fungsi plasenta bila terjadi perubahan (ACTOVEGIN, INSTENON).

Taktik manajemen kehamilan dengan sindrom antiphospholipid

Dari trimester pertama, periode terpenting untuk perkembangan janin dalam kondisi patologi autoimun, hemostasis dipantau setiap 2-3 minggu. Dari tanggal awal, dimungkinkan dalam siklus konsepsi yang direncanakan, pengobatan dengan hormon diresepkan - glukokortikoid, yang memiliki efek anti alergi, anti-inflamasi, anti-syok. Kombinasi glukokortikoid (METIPRED, DEXA-METAZONE, PREDISOLONE, dll.) Dengan agen antiplatelet dan antikoagulan menghilangkan aktivitas dan menghilangkan AFA dari tubuh. Karena ini, hiperkoagulasi menurun, koagulabilitas darah dinormalisasi.

Semua pasien APS memiliki infeksi virus kronis (virus herpes simplex, papillomavirus, cytomegalovirus, virus Coxsackie, dll.). Karena kekhasan perjalanan kehamilan, penggunaan glukokortikoid, bahkan dalam dosis minimal, dapat mengaktifkan infeksi ini. Oleh karena itu, selama kehamilan, dianjurkan untuk melakukan 3 kursus terapi pencegahan, yang terdiri dari pemberian IMMUNOGLOBULIN secara intravena dengan dosis 25 ml (1,25 g) atau OCTAGAM 50 ml (2,5 g) setiap hari, total tiga dosis; lilin dengan VIFERON secara bersamaan ditetapkan. Imunoglobulin dosis kecil tidak menekan produksi imunoglobulin, tetapi menstimulasi pertahanan tubuh.

Pengenalan kembali imunoglobulin dilakukan setelah 2-3 bulan dan sebelum melahirkan. Pengenalan imunoglobulin diperlukan untuk mencegah eksaserbasi infeksi virus, untuk menekan produksi autoantibodi. Pada saat yang sama, perlindungan (imunitas pasif) dibentuk dalam tubuh wanita hamil terhadap infeksi kronis dan autoantibodi yang beredar di dalam darah, dan, secara tidak langsung, perlindungan janin dari mereka..

Dengan masuknya imunoglobulin, bisa terjadi komplikasi berupa reaksi alergi, sakit kepala, kadang ada gejala masuk angin (pilek, dll). Untuk mencegah komplikasi ini, perlu dilakukan pemeriksaan imun, status interferon dengan penentuan imunoglobulin dari kelas IgG, IgM, dan IgA dalam darah (antibodi IgM dan IgA diproduksi ketika agen infeksi masuk ke dalam tubuh untuk pertama kalinya dan selama eksaserbasi proses infeksi, IgG tetap berada dalam tubuh setelah infeksi). Dengan tingkat IgA yang rendah, berbahaya untuk menyuntikkan imunoglobulin karena kemungkinan reaksi alergi. Untuk mencegah komplikasi seperti itu, antihistamin diberikan kepada seorang wanita sebelum pengenalan imunoglobulin, setelah itu minum banyak, teh, jus diresepkan, dan obat antipiretik diresepkan untuk gejala seperti pilek. Obat ini tidak boleh diberikan saat perut kosong - segera sebelum prosedur, pasien harus makan.

Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah muncul di mana salah satu arah yang menjanjikan dalam pengobatan APS telah dikenali sebagai terapi infus dengan larutan pati hidroksietilasi (HES), yang mengarah pada peningkatan mikrosirkulasi darah melalui pembuluh. Studi klinis larutan pati hidroksietilasi generasi kedua (INFUKOL-HES) di banyak klinik Federasi Rusia telah menunjukkan keefektifan dan keamanannya.

Diketahui bahwa trombosis dan iskemia pembuluh plasenta (munculnya area di mana tidak ada sirkulasi darah) pada wanita hamil dengan adanya APS dimulai dari awal kehamilan, oleh karena itu, pengobatan dan pencegahan insufisiensi plasenta dilakukan sejak trimester pertama kehamilan di bawah kendali hemostasis. Dari 6-8 minggu kehamilan, resep bertahap agen antiplatelet dan antikoagulan digunakan dengan latar belakang terapi glukokortikoid (KURANTIL, THEONIKOL, ASPIRIN, GEPARIN, FRAXIPARIN). Jika terjadi perubahan hemostasis (hiperfungsi trombosit, dll.) Dan resistensi terhadap agen antiplatelet dalam kombinasi dengan terapi ini, INFUKOL diresepkan setiap hari melalui infus..

Wanita hamil dengan APS berisiko mengalami insufisiensi janin. Mereka membutuhkan pemantauan yang cermat terhadap keadaan sirkulasi darah di plasenta, aliran darah janin-plasenta, yang dimungkinkan dengan USG Doppler. Penelitian ini dilakukan pada kehamilan trimester ke-2 dan ke-3, dimulai pada usia kehamilan 16 minggu, dengan selang waktu 4-6 minggu. Ini memungkinkan Anda untuk secara tepat waktu mendiagnosis fitur perkembangan plasenta, kondisinya, gangguan aliran darah di dalamnya, serta mengevaluasi keefektifan terapi, yang penting dalam mengidentifikasi malnutrisi janin, insufisiensi plasenta.

Untuk pencegahan patologi janin, wanita dengan APS sejak awal kehamilan diberi resep terapi yang meningkatkan metabolisme. Kompleks ini (yang tidak dapat digantikan dengan mengonsumsi multivitamin konvensional untuk wanita hamil) termasuk obat-obatan dan vitamin yang menormalkan proses redoks dan metabolisme di tingkat sel tubuh. Selama kehamilan, dianjurkan untuk menggunakan terapi semacam itu 3-4 kali selama 14 hari (2 skema, masing-masing 7 hari). Saat mengonsumsi obat ini, multivitamin dibatalkan, dan di antara kursus disarankan untuk terus mengonsumsi multivitamin.

Untuk mencegah insufisiensi plasenta pada wanita dengan APS, juga dianjurkan pada trimester kedua kehamilan, dari 16-18 minggu mengonsumsi ACTOVEGIN secara oral dalam bentuk tablet atau infus. Ketika tanda-tanda insufisiensi plasenta janin muncul, obat-obatan seperti TROXEVASIN, ESSENTIALE, LEMONTAR, KOGITUM diresepkan. Jika Anda mencurigai adanya keterlambatan perkembangan janin (malnutrisi), terapi khusus (INFESOL dan obat lain) dilakukan.

Taktik menangani wanita hamil dengan APS, yang dijelaskan dalam artikel ini, telah diuji dalam praktiknya dan telah menunjukkan efisiensi yang tinggi: pada 90-95% wanita, kehamilan berakhir tepat waktu dan aman, asalkan pasien melakukan semua studi dan resep yang diperlukan.

Bayi baru lahir dari wanita dengan APS diperiksa hanya dalam perjalanan rumit pada periode awal neonatal (di rumah sakit bersalin). Dalam hal ini, studi status kekebalan dilakukan, serta penilaian hormonal terhadap kondisi anak..

Sindrom antifosfolipid dan kehamilan

Di antara alasan keguguran berulang kehamilan, perhatian khusus diberikan pada pengaruh pembentukan antibodi (reaksi autoimun) terhadap beberapa fosfolipid mereka sendiri pada proses implantasi, pertumbuhan, perkembangan embrio dan janin, jalannya kehamilan dan hasil persalinan..

Istilah "Sindrom antifosfolipid" (APS) mengacu pada sekelompok gangguan autoimun yang ditandai dengan sejumlah besar antibodi terhadap fosfolipid dalam plasma darah (antibodi antifosfolipid), serta glikoprotein yang terkait dengan fosfolipid ini (beta2-glikoprotein V dan / atau lampiran.

APS terjadi hingga 5% kasus. Di antara pasien dengan keguguran berulang, frekuensi patologi ini meningkat menjadi 27-42%. Relevansi APS terletak pada fakta bahwa komplikasi utama patologi ini adalah trombosis. Risiko komplikasi trombotik selama kehamilan dan masa nifas meningkat secara signifikan.

Faktor risiko

Salah satu faktor munculnya APS adalah kecenderungan genetik terhadap patologi ini. Jadi, pada pasien dengan APS, antigen dari sistem HLA lebih sering ditemukan daripada pada populasi. Kasus keluarga APS juga diketahui, terhitung hingga 2% kasus. Faktor penting lainnya adalah adanya infeksi bakteri dan / atau virus, yang tidak mengecualikan kemungkinan perkembangan komplikasi trombotik di dalam APS..

Untuk pelaksanaan proses patologis, kehadiran dalam tubuh tidak hanya antibodi terhadap fosfolipid, tetapi juga apa yang disebut kofaktor diperlukan, setelah pengikatan yang dengannya kompleks antigen-antibodi sejati terbentuk. Sebagai hasil dari aksi berbagai faktor lingkungan eksternal dan internal (infeksi virus, neoplasma ganas, aksi obat), AFA berinteraksi dengan kofaktor, yang menyebabkan gangguan serius pada sistem pembekuan darah. Dalam hal ini, pertama-tama, proses mikrosirkulasi terganggu dan terjadi perubahan pada dinding pembuluh darah..

Karena fakta bahwa sindrom antifosfolipid adalah salah satu jenis patologi yang paling umum dari sistem pembekuan darah, pengenalannya harus dimasukkan dalam proses diagnostik pada semua kasus awal dan, terutama, trombosis vena dan arteri berulang, tromboemboli, gangguan dinamis sirkulasi serebral dan stroke iskemik., termasuk yang terjadi dengan sindrom migrain, gangguan memori, paresis, gangguan penglihatan dan manifestasi lainnya, serta keguguran terus-menerus (kematian janin intrauterin, keguguran).

Jenis sindrom antifosfolipid

Ada API primer dan sekunder. Adanya APS sekunder disebabkan oleh penyakit autoimun (dengan lupus eritematosus sistemik, periarteritis nodosa, dll.), Kanker, penyakit menular, serta paparan sejumlah obat dan zat beracun. Oleh karena itu, dalam kasus APS primer, penyakit dan kondisi yang terdaftar tidak ada..

Dalam beberapa kasus, apa yang disebut APS katastropik diisolasi, yang ditandai dengan kegagalan banyak organ secara tiba-tiba dan berkembang pesat, paling sering sebagai respons terhadap faktor-faktor seperti penyakit menular atau pembedahan. APS katastropik dimanifestasikan oleh sindrom gangguan pernapasan akut, gangguan sirkulasi otak dan koroner, pingsan, disorientasi, kemungkinan perkembangan insufisiensi ginjal dan adrenal akut, trombosis pembuluh darah besar.

Gejala dan komplikasi penyakit

Trombosis rekuren adalah salah satu manifestasi klinis APS yang utama dan paling berbahaya. Paling sering, trombosis vena terjadi, terlokalisasi di vena dalam kaki, yang dikaitkan dengan risiko tromboemboli cabang arteri pulmonalis. Namun, sering ada kasus trombosis pada vena ginjal dan hati. Lesi trombotik pada portal, subklavia, vena kava inferior, pembuluh serebral, arteri dan vena retina, pembuluh besar pada ekstremitas bawah, dan berbagai bagian aorta dapat terjadi. Manifestasi klinis dari trombosis arteri adalah gangren perifer, sindrom lengkung aorta, kebutaan, kecelakaan serebrovaskular, dll. Risiko komplikasi trombotik meningkat selama kehamilan dan periode pascapartum..

Diketahui bahwa APS menyebabkan kehamilan tidak berkembang, retardasi pertumbuhan intrauterin janin, hingga kematiannya pada trimester II dan III. Pada trimester pertama kehamilan, AFA dapat memiliki efek merusak langsung pada sel telur dengan aborsi spontan berikutnya.

Dari tahap awal kehamilan, terjadi peningkatan aktivitas fungsional trombosit, sintesis protein dan penurunan fungsi hormonal plasenta. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, peningkatan aktivitas sistem pembekuan darah ditambahkan. Dalam kasus ini, trombosis terjadi di pembuluh darah plasenta, insufisiensi plasenta, hipoksia kronis dan seringkali kematian janin akibat kekurangan oksigen berkembang..

Diagnostik dan pengobatan

Untuk diagnosis sindrom APS yang efektif, penilaian komprehensif terhadap data anamnestik, klinis dan laboratorium tampaknya penting, yang memungkinkan untuk menilai risiko komplikasi dengan benar dan meresepkan terapi yang diperlukan pada waktu yang tepat. Saat menangani wanita hamil dan wanita pascapersalinan yang menderita APS, diperlukan pemantauan yang cermat terhadap aktivitas proses autoimun, keadaan sistem pembekuan darah, pencegahan, diagnosis, dan pengobatan gangguan yang muncul..

Kriteria klinis untuk diagnosis APS adalah indikasi episode trombosis vena dan arteri, yang dikonfirmasi oleh pemeriksaan laboratorium atau instrumental. Data tentang perjalanan patologis kehamilan sebelumnya juga penting: aborsi spontan hingga 10 minggu kehamilan karena alasan yang tidak dapat dijelaskan, ketika kematian embrio (janin) karena penyebab genetik tidak mungkin terjadi; kematian janin dalam lebih dari 10 minggu, kelahiran prematur, dengan latar belakang gestosis berat dan insufisiensi plasenta.

Kriteria laboratorium untuk sindrom antifosfolipid:

  • Adanya antibodi anti kardiolipin golongan IgG atau IgM dalam darah rata-rata atau titer tinggi dengan selang waktu 6 minggu.
  • Deteksi antikoagulan lupus (VA) dalam plasma darah dengan selang waktu 6-8 minggu dengan peningkatan minimal dua kali lipat.

Dimungkinkan untuk mengasumsikan perkembangan APS dengan adanya penyakit autoimun, keguguran kebiasaan (tidak terkait dengan endokrin, penyebab genetik, kelainan pada organ genital, insufisiensi isthmic-serviks organik atau fungsional), dengan perkembangan awal preeklamsia, terutama bentuknya yang parah, insufisiensi plasenta, malnutrisi janin selama kehamilan sebelumnya, reaksi Wasserman positif palsu.

Untuk menekan proses autoimun, disarankan untuk meresepkan terapi glukokortikoid sebagai persiapan kehamilan. Dosis kecil prednisolon (5 mg) atau metipred (4 mg per hari) dapat mengurangi aktivitas proses autoimun dan mencegah perkembangan gangguan pada sistem pembekuan darah. Terapi steroid harus dilakukan selama kehamilan dan dalam 10-15 hari setelah masa nifas, diikuti dengan penghentian bertahap. Untuk mencegah pengaktifan kembali infeksi virus saat mengambil glukokortikoid pada pasien dengan APS, infus imunoglobulin infus dalam dosis 25 ml setiap hari (3 dosis) dilakukan. Pengenalan dosis kecil imunoglobulin disarankan pada trimester pertama kehamilan, pada 24 minggu dan sebelum melahirkan..

Perhatian khusus diberikan pada koreksi gangguan pada sistem pembekuan darah. Ketika trombosit diaktifkan, agen antiplatelet diresepkan: curantil (75-150 mg setiap hari), trental (300-600 mg) atau theonikol (0,045 mg per hari). Pengendalian sistem pembekuan darah harus dilakukan 1 kali dalam 2 minggu. Dalam kasus di mana aktivitas patologis trombosit dikombinasikan dengan peningkatan aktivitas pada hubungan plasma dan munculnya tanda-tanda koagulasi intravaskular, penggunaan heparin dosis rendah (5000 IU 2-3 kali sehari secara subkutan) dibenarkan. Durasi terapi heparin ditentukan oleh beratnya gangguan hemostasiologis. Penggunaan aspirin dosis kecil (80-100 mg per hari) membantu mempotensiasi aksi heparin. Heparin dengan berat molekul rendah banyak digunakan untuk mengobati APS. Penggunaan obat-obatan ini dalam dosis kecil tidak memerlukan pemantauan yang ketat terhadap keadaan sistem pembekuan darah seperti saat menggunakan heparin konvensional..

Plasmapheresis digunakan sebagai metode tambahan pengobatan APS. Penggunaan metode ini memungkinkan untuk menormalkan sifat reologi darah, untuk mengurangi aktivasi sistem pembekuan darah yang berlebihan, untuk mengurangi dosis obat kortikosteroid dan heparin, yang sangat penting jika mereka tidak dapat ditoleransi dengan baik. Efek terapeutik utama dari plasmaferesis meliputi: detoksifikasi, koreksi sifat reologi darah, koreksi imun, peningkatan kepekaan terhadap zat dan obat-obatan endogen. Penghapusan autoantibodi antifosfolipid, kompleks imun, protein plasma imunogenik, dan autoantigen selama prosedur sangat penting dalam pengobatan pasien APS, yang memungkinkan untuk mengurangi aktivitas proses autoimun. Plasmapheresis dapat digunakan baik sebagai persiapan untuk kehamilan maupun selama itu dan merupakan metode yang efektif untuk merawat pasien dengan APS..

Pemeriksaan dan persiapan obat pasien APS harus dimulai sebelum hamil. Pada saat yang sama, keluhan dan anamnesis pasien dianalisis dengan cermat untuk mengidentifikasi kemungkinan tanda penyakit. Tes laboratorium dilakukan untuk mendeteksi antibodi terhadap antikoagulan kardiolipin dan lupus. Jika teridentifikasi, penelitian diulangi setelah 6-8 minggu. Pada saat yang sama, pemeriksaan dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit yang menyertai, dan, jika perlu, pengobatannya. Jika tes positif berulang untuk kehadiran antibodi terhadap kardiolipin dan antikoagulan lupus, pengobatan dengan APS dimulai dengan pemilihan obat individu.

Pada awal kehamilan, dari tahap awal, sifat perjalanan penyakit dipantau menggunakan tes laboratorium yang sesuai dan perawatan yang diperlukan dilakukan. Dengan bantuan ultrasonografi, laju pertumbuhan janin dipantau dengan interval 3-4 minggu, dan status fungsional sistem fetoplasenta dinilai. Ultrasonografi Doppler memiliki nilai diagnostik khusus, yang dilakukan dari 20 minggu dengan selang waktu 3-4 minggu sebelum persalinan. Analisis Doppler memungkinkan diagnosis tepat waktu dari penurunan aliran darah fetoplasenta dan uteroplasenta dan memungkinkan evaluasi efektivitas terapi. Data kardiotokografi setelah 32 minggu kehamilan juga memungkinkan kami untuk menilai keadaan fungsional janin. Saat melahirkan, pemantauan jantung yang cermat dilakukan karena adanya hipoksia janin kronis, serta peningkatan risiko solusio plasenta yang biasanya terletak, perkembangan hipoksia janin akut dengan latar belakang kronis. Dianjurkan untuk menentukan keadaan sistem pembekuan darah segera sebelum persalinan dan saat persalinan.

Yang paling penting adalah pengamatan keadaan nifas, karena pada periode postpartum risiko komplikasi tromboemboli meningkat. Terapi steroid berlanjut selama 2 minggu dengan penghentian bertahap. Sistem hemostasis dianjurkan untuk dipantau pada hari ke-3 dan ke-5 setelah melahirkan. Dengan hiperkoagulasi parah, heparin jangka pendek, 10.000-15.000 unit per hari, diperlukan secara subkutan. Pasien yang diresepkan antikoagulan dan agen antiplatelet menekan laktasi. Pasien yang didiagnosis dengan APS selama kehamilan harus diawasi dan dimonitor secara ketat untuk keadaan sistem pembekuan darah karena risiko perkembangan penyakit..

Dengan demikian, diagnosis tepat waktu, persiapan dan manajemen kehamilan yang rasional pada pasien APS dengan menggunakan pengobatan yang memadai mengurangi risiko komplikasi selama kehamilan dan pada periode postpartum..

Sindrom antifosfolipid dan kehamilan

Sindrom antifosfolipid (APS) adalah suatu kondisi di mana tubuh memproduksi antibodi terhadap selnya sendiri. Selama kehamilan, patologi semacam itu dapat menyebabkan penghentiannya dan komplikasi serius lainnya selama periode ini..

Alasan

Sindrom antifosfolipid terdeteksi pada 2-4% wanita hamil. Penyebab pasti dari patologi ini masih belum diketahui. Antibodi antiphospholipid spesifik ditemukan dalam berbagai macam kondisi, termasuk beberapa penyakit menular. Mengapa pada beberapa wanita fenomena ini mengarah pada perkembangan komplikasi kehamilan, sementara pada wanita lain tidak diketahui, tidak mungkin untuk mengetahuinya..

APS dianggap sebagai penyakit keturunan. Diketahui bahwa beberapa gen spesifik dari sistem HLA lebih sering terdeteksi pada wanita yang menderita patologi ini. Gen-gen inilah yang menyebabkan sistem kekebalan tidak berfungsi. Akibatnya, tubuh mulai memproduksi antibodi agresif yang menghancurkan selnya sendiri..

Antibodi spesifik bekerja langsung pada fosfolipid - komponen membran sel. Endotelium (lapisan dalam) pembuluh darah paling menderita. Disfungsi endotel yang berkembang menyebabkan terganggunya berbagai proses dalam sistem hemostatik. Pembekuan darah meningkat, risiko trombosis meningkat. Pembentukan trombus di pembuluh darah plasenta dapat menyebabkan keguguran, solusio plasenta, dan komplikasi kehamilan serius lainnya..

Faktor risiko untuk mengembangkan APS:

  • penyakit autoimun (lupus eritematosus sistemik, skleroderma, sindrom Sjogren dan lain-lain);
  • penyakit menular (virus hepatitis, HIV, virus Epstein-Barr);
  • proses onkologis (tumor ovarium, kanker darah);
  • minum obat tertentu (obat hormonal dan lainnya).

Gejala

Tidak mudah untuk mengenali sindrom antifosfolipid selama kehamilan. Penyakit ini tidak memiliki gejala khusus yang memungkinkan dokter membuat diagnosis setelah pemeriksaan pertama terhadap pasien. Dengan perkembangan APS, seorang wanita mengembangkan sejumlah tanda patologis yang terkait dengan pembentukan gumpalan darah. Manifestasi penyakit akan tergantung pada lokalisasi prosesnya.

Gejala kemungkinan APS:

  • pembengkakan pada kaki;
  • ulkus non-penyembuhan jangka panjang pada ekstremitas bawah;
  • mati rasa pada anggota badan;
  • perasaan merangkak;
  • sakit kepala
  • dispnea;
  • merasa sesak napas;
  • nyeri dada yang hebat;
  • gangguan penglihatan;
  • penurunan memori dan perhatian;
  • peningkatan tekanan darah.

Semua tanda ini hanya berbicara tentang kemungkinan perkembangan trombosis dari lokalisasi tertentu. Trombosis terjadi pada berbagai macam patologi, dan sindrom antifosfolipid hanyalah salah satu penyakit dalam daftar panjang ini. Untuk mengetahui penyebab peningkatan pembekuan darah, Anda perlu memeriksakan diri ke dokter spesialis.

APS harus diasumsikan pada semua wanita dengan infertilitas dan keguguran. Pembentukan antibodi agresif mengarah pada fakta bahwa embrio tidak dapat sepenuhnya menempel pada dinding rahim. Implannya terganggu, yang pada akhirnya menyebabkan keguguran. Beberapa wanita mengalami infertilitas dengan latar belakang APS.

APS dicurigai pada wanita dalam situasi berikut:

  • infertilitas;
  • kemunduran kehamilan;
  • 2 atau lebih keguguran spontan pada tahap awal (jika penyebab lain dari aborsi tidak termasuk);
  • keguguran spontan setelah 10 minggu;
  • kematian janin intrauterine (dengan kelahiran prematur, gestosis parah atau insufisiensi plasenta);
  • kelahiran mati;
  • kasus trombosis pada wanita di bawah 45 tahun (serangan jantung, stroke, kecelakaan serebrovaskular, trombosis retinal).

Dalam semua situasi ini, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan lengkap oleh spesialis untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi sindrom antifosfolipid..

Komplikasi kehamilan

Sindrom antifosfolipid dapat menyebabkan komplikasi berikut selama kehamilan:

Keguguran spontan

Penghentian kehamilan dengan APS terjadi pada tahap paling awal, atau setelah 10 minggu. Dalam kasus pertama, ada pelanggaran implantasi embrio, yang menyebabkan penolakan dan kematiannya. Keguguran terjadi dalam 2-3 minggu pertama kehamilan, seringkali bahkan sebelum penundaan menstruasi. Wanita itu bahkan mungkin tidak tahu bahwa dia hamil. Jika upaya yang lama dan tidak berhasil untuk mengandung anak, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan APS..

Keguguran setelah 10 minggu dikaitkan dengan gangguan aliran darah di plasenta yang sedang berkembang. Pembentukan gumpalan darah dalam sistem ibu-plasenta-janin menyebabkan pelepasan korionik, perdarahan dan keguguran. Gangguan kehamilan pada trimester kedua juga dapat dikaitkan dengan sindrom antifosfolipid.

Lahir prematur

Penghentian kehamilan pada usia 22-36 minggu disebut dengan kelahiran prematur. Sindrom antifosfolipid adalah salah satu penyebab umum patologi ini. Awal persalinan dini ditandai dengan munculnya gejala-gejala berikut:

  • sakit perut bagian bawah;
  • nyeri di punggung bawah;
  • pembukaan dan pemendekan serviks;
  • keluarnya sumbat lendir;
  • pencurahan.

Kelahiran prematur mengarah pada kelahiran bayi prematur. Semakin pendek masa gestasi, semakin sulit bayi beradaptasi dengan keberadaan di luar rahim ibu. Perawatan bayi prematur dilakukan di departemen khusus. Untuk beberapa waktu, bayi baru lahir berada di inkubator - perangkat khusus yang mendukung kehidupan anak. Pulang ke rumah hanya mungkin setelah bayi beradaptasi sepenuhnya dengan kondisi kehidupan yang baru.

Insufisiensi plasenta

Peningkatan pembekuan darah pasti mengarah pada pembentukan banyak gumpalan darah di plasenta. Akibatnya aliran darah di sistem ibu-plasenta-janin terganggu. Insufisiensi plasenta berkembang - suatu kondisi di mana bayi sangat menderita. Jumlah nutrisi yang cukup tidak masuk ke darah janin, yang menyebabkan keterlambatan perkembangannya. Bayi yang secara signifikan tertinggal dalam perkembangan dapat memicu munculnya masalah kesehatan yang serius setelah lahir..

Insufisiensi plasenta pasti mengarah pada komplikasi kehamilan lainnya - hipoksia janin kronis. Dengan patologi ini, bayi tidak menerima oksigen dalam jumlah yang cukup yang diperlukan untuk perkembangan penuhnya. Sistem saraf janin terutama menderita hipoksia. Hipoksia yang berkepanjangan dapat menyebabkan cerebral palsy dan penyakit lain pada sistem saraf.

Gestosis

Gestosis adalah patologi spesifik yang hanya terjadi selama kehamilan. Diasumsikan bahwa alasan utama perkembangan gestosis di APS adalah disfungsi endotel dan pelanggaran alami adaptasi tubuh wanita terhadap permulaan kehamilan. Peningkatan pembentukan trombus menyebabkan peningkatan tajam tekanan darah hingga perkembangan eklamsia. Gestosis yang parah adalah salah satu penyebab kelahiran prematur dan kematian janin antenatal.

Pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak (PRNRP)

PONRP adalah komplikasi kehamilan yang sangat serius. Pembentukan trombus dan gangguan aliran darah di plasenta setelah 20 minggu dapat menyebabkan terlepasnya dari dinding rahim dan pendarahan hebat. Kondisi ini berbahaya bagi kehidupan wanita dan bayinya. Dengan kehilangan darah yang parah, operasi caesar darurat dilakukan tanpa memandang usia kehamilan.

Sindrom HELLP

Patologi langka dan sangat berbahaya dalam kebidanan, di mana ada kemungkinan kematian seorang wanita dan janin yang sangat tinggi. Sindrom HELLP terjadi pada trimester ketiga, paling sering setelah 34 minggu. Dengan patologi ini, terjadi penebalan darah, pembentukan gumpalan darah, diikuti pendarahan. Sindrom HELLP dianggap sebagai derajat ekstrim dari kegagalan banyak organ yang terjadi ketika adaptasi tubuh terhadap kehamilan terganggu.

  • mual dan muntah;
  • nyeri di daerah epigastrik;
  • nyeri di dagu kanan;
  • pembengkakan;
  • sakit kepala
  • penyakit kuning;
  • muntah darah;
  • perdarahan di tempat suntikan.

Gejalanya tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai macam penyakit. Dengan perkembangan patologi, gagal hati yang parah, kejang dan koma berkembang. Sindrom HELLP - indikasi langsung untuk operasi caesar darurat dan perawatan intensif.

Diagnostik

APS dapat dikonfirmasi dengan mendeteksi unsur-unsur berikut dalam darah:

  • antikoagulan lupus;
  • antibodi antikardiolipin;
  • antibodi terhadap fosfolipid.

Mereka berbicara tentang sindrom antifosfolipid jika zat ini ditemukan dalam darah wanita dua kali atau lebih berturut-turut. Studi dilakukan dengan interval 6-8 minggu. Deteksi tunggal antibodi tidak bersifat indikatif. Zat semacam itu dapat terjadi secara sementara, yaitu untuk waktu yang singkat. Kehadiran antibodi sementara tidak menyebabkan infertilitas dan perkembangan komplikasi kehamilan.

Indikasi untuk pengujian:

  • pemeriksaan infertilitas;
  • persiapan untuk kehamilan setelah keguguran atau regresi;
  • kecurigaan APS selama kehamilan;
  • kasus trombosis di masa lalu (serangan jantung, stroke, kecelakaan serebrovaskular);
  • keturunan terbebani (trombosis pada kerabat dekat di bawah usia 45).

Darah untuk penentuan antibodi diambil dari pembuluh darah di pagi hari saat perut kosong. Pada malam penelitian, disarankan untuk tidak makan selama 8-12 jam. Anda bisa minum air bersih sebelum mendonorkan darah.

Prinsip pengobatan

Jika APS terdeteksi, wanita hamil harus di bawah pengawasan ginekolog, terapis dan ahli hematologi. Jika perlu, ahli bedah vaskular dan ahli jantung terlibat. Selama masa kehamilan, calon ibu harus rutin mengunjungi dokter dan menjalani semua pemeriksaan pada waktunya. Jika kondisinya memburuk atau komplikasi berkembang, terapi obat dilakukan.

Indikasi rawat inap di rumah sakit:

  • kemunduran kondisi wanita dan janin selama terapi;
  • gestosis sedang dan berat;
  • gangguan parah aliran darah di plasenta;
  • berdarah;
  • trombosis lokalisasi apapun.

Untuk mengobati konsekuensi sindrom antifosfolipid, dua kelompok obat digunakan:

  • agen antiplatelet;
  • antikoagulan.

Agen antiplatelet membantu mengurangi agregasi platelet dan dengan demikian mengurangi pembekuan darah. Diangkat dalam kursus selama 3 minggu. Dosis ditentukan oleh dokter.

Antikoagulan menghambat aktivitas sistem pembekuan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah. Diangkat secara subkutan selama 10 hari atau lebih. Dosis antikoagulan dipilih secara individual.

Selama terapi, penilaian kondisi janin wajib dilakukan. Doppler dilakukan setiap 3-4 minggu. Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan aliran darah dan memperhatikan berbagai pelanggarannya tepat waktu. Jika perlu, koreksi insufisiensi plasenta dan retardasi pertumbuhan janin dilakukan.

Melahirkan secara spontan pada kehamilan cukup bulan dimungkinkan jika kondisi ibu dan janin memuaskan. Dengan perkembangan komplikasi APS, operasi caesar tidak dikecualikan. Pilihan metode dan waktu persalinan tergantung pada durasi kehamilan dan tingkat keparahan manifestasi sindrom antifosfolipid..

Tidak ada profilaksis khusus untuk APS. Pemeriksaan dini sebelum merencanakan kehamilan akan membantu mengurangi risiko komplikasi. Ketika antibodi antifosfolipid terdeteksi, disarankan untuk memeriksakan diri ke dokter dan minum obat jangka panjang yang mengurangi kekentalan darah. Pendekatan ini mengurangi kemungkinan hasil kehamilan yang merugikan dengan adanya APS..