Utama > Vaskulitis

Aneurisma aorta - komplikasi, diagnosis dan pengobatan

Situs ini menyediakan informasi latar belakang untuk tujuan informasional saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi spesialis diperlukan!

Komplikasi aneurisma aorta

Aneurisma aorta dapat asimtomatik untuk waktu yang lama tanpa menimbulkan gejala atau kelainan apa pun. Namun, Anda harus selalu memperhitungkan komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh aneurisma. Yang paling berbahaya, tentu saja, pecahnya aneurisma, yang harus didiskusikan secara terpisah. Namun, selain celah tersebut, terdapat beberapa pelanggaran yang cukup berbeda. Seperti gejala, mereka disebabkan oleh dua alasan utama - gangguan aliran darah dan kompresi struktur anatomi yang berdekatan.

Jika pengobatan tidak tepat waktu, pasien dengan aneurisma aorta mungkin mengalami komplikasi berikut:

  • Gumpalan darah. Di rongga aneurisma, baik itu fusiform atau sakular, aliran darah normal terganggu. Kekeruhan terbentuk di dalamnya, yang dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Trombus dalam hal ini adalah trombosit yang direkatkan. Berada di rongga aneurisma, trombus tidak terlalu mengganggu aliran darah. Namun, setelah keluar dari aneurisma, trombus bisa tersangkut di pembuluh yang lebih kecil. Hampir tidak mungkin untuk memprediksi dengan tepat di mana trombosis akan terjadi. Yang tersumbat bisa berupa arteri serebral (dengan gambaran stroke iskemik), arteri ginjal, hati, tungkai. Trombosis menghentikan aliran darah arteri ke organ terkait, yang menyebabkan kematian jaringan secara cepat. Trombosis sering berakhir dengan kematian pasien. Masalahnya adalah bahwa aneurisma mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, dan pasien tidak menyadari adanya penyakit tersebut. Pada saat yang sama, gangguan aliran darah sudah ada, dan stroke, misalnya, akan menjadi manifestasi penyakit yang pertama (dan seringkali yang terakhir)..
  • Pneumonia Pneumonia dapat menjadi konsekuensi dari aneurisma aorta toraks, jika yang terakhir menekan bronkus atau menekan trakea. Biasanya, epitel saluran udara mengeluarkan sejumlah lendir, yang membersihkan bronkus dan melembabkan udara. Kompresi mengarah pada fakta bahwa lendir menumpuk di bagian paru-paru tertentu. Kondisi yang menguntungkan diciptakan di sini untuk perkembangan infeksi. Jika sampai di sana, maka pneumonia berkembang..
  • Kompresi saluran empedu. Aneurisma di aorta perut bagian atas hidup berdampingan dengan banyak organ yang berbeda. Aneurisma yang besar bisa, misalnya, menjepit saluran empedu yang mengalir dari kantong empedu ke duodenum. Pada saat yang sama, pertama, aliran empedu dari kantong empedu terganggu, dan kedua, proses pencernaan memburuk. Risiko terjadinya kolesistitis, pankreatitis meningkat, dan penderita dapat menderita diare, sembelit, perut kembung.
  • Risiko penyakit jantung. Aneurisma aorta toraks yang besar dapat menekan pleksus saraf yang mengatur jantung. Karena itu, kadang-kadang pasien mengalami bradikardia atau takikardia persisten. Selain itu, di aorta toraks itu sendiri, tekanan sering meningkat, yang menciptakan beban tambahan pada ventrikel kiri. Akibatnya, perubahan ireversibel dapat terjadi di katup aorta jantung atau di otot jantung. Bahkan setelah pengangkatan aneurisma dan normalisasi tekanan, gangguan pada kerja jantung mungkin tetap ada.
  • Iskemia pada ekstremitas bawah. Iskemia disebut jaringan kelaparan oksigen. Darah arteri dapat masuk ke ekstremitas bawah dalam jumlah yang lebih kecil karena aneurisma aorta infrarenal (terletak di bawah arteri ginjal asal). Kekurangan oksigen menyebabkan kerusakan regenerasi sel. Risiko radang dingin, tukak trofik (karena kekurangan nutrisi) dan kerusakan jaringan lunak lainnya meningkat. Aneurisma dalam kasus ini akan memainkan peran sebagai faktor pemicu.

Pecahnya aneurisma aorta

Aneurisma yang pecah sejauh ini merupakan komplikasi yang paling berbahaya. Risiko pecahlah yang menjelaskan perlunya solusi bedah untuk masalah ini sedini mungkin. Karena dinding aneurisma lebih tipis dan kurang elastis dibandingkan bagian lain dari pembuluh darah, bahkan sedikit peningkatan tekanan darah atau cedera dapat pecah. Konsekuensi pecahnya hampir selalu fatal. Aorta memiliki diameter yang besar, dan dalam waktu singkat sejumlah besar darah melewatinya. Melalui cacat yang terbentuk ketika aneurisma pecah, darah mulai masuk ke dada atau rongga perut yang bebas (tergantung lokasi aneurisma). Pendarahan internal yang masif seringkali tidak memberi waktu kepada dokter untuk membawa pasien ke ruang operasi.

Pecahnya aneurisma aorta yang ada dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

  • stres olahraga;
  • cedera dan jatuh;
  • minum obat tertentu (terutama yang meningkatkan tekanan darah);
  • stres psiko-emosional.
Pembedahan aneurisma aorta paling sering dan paling cepat pecah, karena dindingnya kurang tahan lama. Namun, formasi seperti itu jarang pecah saat diam..

Ketika aneurisma aorta pecah, pasien mungkin mengalami gejala berikut:

  • kelemahan mendadak;
  • hilang kesadaran;
  • kebisingan di telinga;
  • sakit tiba-tiba;
  • kulit memucat dengan cepat;
  • munculnya bintik hitam pada kulit perut (ketika sejumlah besar darah menumpuk di rongga perut atau retroperitoneal).
Seorang pasien dengan aneurisma aorta pecah membutuhkan intervensi bedah segera untuk menghilangkan perdarahan dan tindakan resusitasi untuk mempertahankan proses vital.

Diagnostik aneurisma aorta

Mendiagnosis aneurisma aorta toraks atau abdominal bisa sangat sulit karena beberapa alasan. Pertama, penyakit ini seringkali tidak menunjukkan gejala apapun, dan bahkan kunjungan preventif ke dokter tidak selalu menunjukkan adanya kelainan. Kedua, gejala aneurisma aorta sangat mirip dengan sejumlah penyakit lainnya. Munculnya keluhan umum seperti batuk kering atau ketidaknyamanan dada membuat, pertama-tama, pikirkan tentang patologi lain. Ketiga, aneurisma aorta sendiri tidak terlalu sering terjadi dalam praktik medis, oleh karena itu banyak dokter tidak memikirkannya saat menganalisis keluhan pertama pasien..

Jika Anda mencurigai adanya aneurisma aorta, Anda harus menghubungi dokter keluarga atau ahli jantung Anda. Merekalah yang secara kompeten dapat melakukan pemeriksaan awal dan meresepkan tes dan ujian lanjutan. Pencarian yang ditargetkan untuk aneurisma aorta toraks atau abdominal berhasil dalam banyak kasus. Dokter berhasil mendeteksi formasi itu sendiri, serta mengumpulkan semua data yang diperlukan (bentuk, jenis, ukuran, dll.).

Saat mendiagnosis aneurisma aorta, metode penelitian berikut dapat ditentukan:

  • pemeriksaan fisik;
  • Pemeriksaan sinar-X;
  • pemeriksaan USG (USG);
  • magnetic resonance imaging (MRI) dan computed tomography (CT);
  • elektrokardiografi (EKG);
  • tes laboratorium.

Pemeriksaan fisik untuk aortic aneurysm

Tujuan pemeriksaan pasien adalah untuk mengumpulkan informasi tanpa melibatkan metode pemeriksaan tambahan. Dokter mencoba mengidentifikasi kelainan dan penyimpangan yang terlihat dari norma. Pemeriksaan ini terkadang memungkinkan, dengan tingkat kemungkinan yang tinggi, untuk membuat diagnosis yang benar, bahkan tanpa menarik dana tambahan..

Selama pemeriksaan fisik, metode penelitian berikut digunakan:

  • Inspeksi visual. Sangat sedikit informasi yang dapat diperoleh secara visual dengan aneurisma aorta. Setiap perubahan bentuk dada sangat jarang dan hanya dalam kasus-kasus ketika pasien telah hidup dengan aneurisma aorta toraks yang besar setidaknya selama beberapa tahun. Dengan aneurisma aorta perut berukuran besar, denyut nadi kadang-kadang dapat diamati, yang ditransmisikan ke dinding perut anterior. Selain itu, ketika aneurisma pecah di dinding perut, bintik-bintik ungu terkadang dapat diamati - tanda perdarahan internal yang masif. Namun, gejala ini hampir tidak pernah muncul di dinding perut anterior (biasanya di samping), karena aorta terletak di retroperitoneal (dipisahkan dari usus, lambung dan organ lain oleh daun peritoneal posterior), dan perdarahan terutama terjadi di ruang retroperitoneal..
  • Ketuk. Perkusi terdiri dari perkusi rongga tubuh untuk menentukan batas-batas organ yang berbeda dengan telinga. Dengan aneurisma aorta abdominalis, dengan cara ini dimungkinkan untuk menentukan perkiraan ukuran dan lokasi formasi. Seringkali area kebodohan suara perkusi bertepatan dengan area "bundel vaskular". Kemudian menurut data perkusi, zona ini akan diperluas. Selain itu, dengan aneurisma aorta toraks yang besar, batas jantung atau mediastinum mungkin sedikit bergeser. Dengan aneurisma aorta perut, perkusi menjadi kurang informatif, karena pembuluh darah melewati dinding posterior rongga perut. Palpasi dalam hal ini akan lebih informatif..
  • Rabaan. Perasaan rongga dada hampir tidak mungkin karena tulang rusuk, oleh karena itu, palpasi hampir tidak pernah digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta toraks. Dengan aneurisma rongga perut, seringkali mungkin untuk menemukan massa yang berdenyut seiring dengan jantung. Ini berbicara dengan fasih tentang adanya aneurisma, karena formasi seperti itu tidak ditemukan pada penyakit lain. Selain itu, deteksi denyut dapat dikaitkan dengan palpasi. Jika frekuensi atau pengisian denyut nadi berbeda pada tangan yang berbeda atau pada arteri karotis, ini mungkin menunjukkan adanya aneurisma arkus aorta. Pulsasi yang lemah atau tidak ada di arteri femoralis (atau frekuensi yang berbeda di kaki yang berbeda) dapat mengindikasikan aneurisma infrarenal.
  • Auskultasi. Mendengarkan dengan stetofonendoskop (pendengar) adalah metode diagnostik yang sangat umum dan berharga. Dengan aneurisma aorta abdominalis, menerapkan stetoskop ke lokasi proyeksi aneurisma, Anda dapat mendengar peningkatan suara aliran darah. Dengan aneurisma aorta toraks, perubahan patologis bisa berbeda - aksen metalik dari nada kedua di atas aorta, murmur sistolik di titik Botkin, dll..
  • Pengukuran tekanan. Hipertensi (peningkatan tekanan darah) paling sering ditemukan pada penderita aneurisma. Dengan aneurisma lengkung aorta yang besar, tekanan pada tangan yang berbeda dapat berbeda (perbedaannya lebih dari 10 mmHg. Art.).
Jika gejala khas ditemukan selama pemeriksaan fisik, dokter akan meresepkan tindakan diagnostik lain untuk memastikan diagnosis..

Rontgen untuk aneurisma aorta

Sinar-X adalah teknik pencitraan yang paling umum untuk perut atau dada. Sinar-X yang melewati jaringan ditunda dengan cara yang berbeda. Beginilah tampilan batas pada gambar. Mereka berbicara tentang area (organ, jaringan, formasi) dengan kepadatan berbeda. Pada aneurisma aorta toraks, seseorang sering dapat melihat salah satu tepi rongga aneurisma (misalnya, pembengkakan pada lengkung aorta), atau seluruh perluasan pembuluh darah. Itu tergantung pada kualitas gambar dan lokasi aneurisma.

Juga, menggunakan sinar-X, dimungkinkan untuk belajar dengan kontras (aortografi). Dalam hal ini, zat khusus disuntikkan ke aorta, yang secara intens menodai pembuluh darah di gambar. Dengan demikian, dokter menerima batas yang jelas dari pembuluh darah dan cabang utamanya. Bentuk dan ukuran aneurisma serta lokasinya ditentukan dengan baik. Dalam prakteknya, bagaimanapun, studi kontras jarang digunakan. Pertama, ini adalah prosedur invasif (traumatis), karena kateter khusus harus dimasukkan ke dalam aorta melalui arteri femoralis. Karena itu, ada risiko perdarahan, infeksi, dll. Kedua, dengan adanya aneurisma (terutama yang membedah), ada risiko tinggi untuk memicu ruptur selama penelitian. Karena itu, prosedur ini dilakukan hanya untuk indikasi khusus..

Ultrasonografi untuk aneurisma aorta

Pemeriksaan ultrasonografi didasarkan pada perjalanan gelombang suara melalui jaringan. Refleksi, gelombang ini ditangkap oleh sensor khusus, dan komputer, berdasarkan informasi yang diterima, membuat gambar yang dapat dimengerti oleh dokter. Dalam praktik medis, untuk aneurisma aorta, USG adalah salah satu prosedur diagnostik yang paling umum. Ini karena dalam mode Doppler, mesin ultrasound juga dapat mengukur kecepatan aliran darah. Informasi ini sangat penting dalam kasus aneurisma, karena menyebabkan turbulensi aliran, dan beberapa pembuluh darah tidak menerima cukup darah..

Ultrasonografi untuk pasien aneurisma aorta memiliki keuntungan sebagai berikut:

  • biaya yang relatif rendah;
  • pemeriksaan tanpa rasa sakit dan aman bagi pasien;
  • hasil langsung;
  • durasi studi hanya 10 - 15 menit;
  • kemampuan untuk menentukan bentuk dan ukuran aneurisma;
  • kemungkinan mendeteksi beberapa komplikasi aneurisma;
  • kemampuan untuk menilai aliran darah di aorta dan cabangnya;
  • kemampuan untuk mendeteksi pembentukan gumpalan darah.
Secara umum, USG lebih sering terjadi dalam diagnosis aneurisma aorta abdominal. Dinding perut lebih tipis, dan gambaran yang diterima dokter lebih akurat. Saat memeriksa aneurisma aorta toraks, sejumlah patologi jantung dan paru-paru juga dapat dideteksi, yang juga penting untuk pengobatan. Metode pemeriksaan rongga dada dengan menggunakan gelombang ultrasonik disebut ekokardiografi (echocardiography).

MRI dan CT untuk aneurisma aorta

Pencitraan resonansi magnetik dan tomografi komputer adalah metode diagnostik yang berbeda dalam hal pengoperasiannya, tetapi secara umum keduanya memiliki banyak kesamaan. Kedua prosedur tersebut sangat informatif, tetapi juga mahal, sehingga tidak diresepkan untuk semua pasien. Seringkali metode penelitian ini digunakan sebelum operasi terencana untuk menghilangkan aneurisma aorta. Dalam hal ini, informasi tentang pendidikan perlu dikumpulkan sebanyak mungkin..

Saat melakukan MRI, properti khusus resonansi magnetik nuklir digunakan. Gambar diperoleh dengan menempatkan pasien di medan elektromagnetik yang kuat di mana komputer mendeteksi pergerakan inti hidrogen. Gambar presisi tinggi terbentuk, yang menunjukkan tidak hanya bentuk volumetrik aneurisma, tetapi bahkan ketebalan dindingnya. Semua ini sangat penting dalam membuat prognosis untuk pasien dan dalam memutuskan perawatan bedah. Pemeriksaan memakan waktu sekitar 15 - 20 menit, selama itu pasien tidak dapat bergerak.

MRI memiliki kontraindikasi berikut:

  • implan telinga dan alat bantu dengar internal;
  • adanya pin atau pelat logam setelah operasi;
  • kehadiran alat pacu jantung;
  • beberapa jenis prostesis katup jantung.
Keuntungan penting dari MRI adalah bahwa prosedur ini juga memungkinkan seseorang untuk menilai aliran darah di setiap pembuluh darah, dan tidak hanya untuk mendapatkan gambaran aneurisma itu sendiri. Dokter mendapat kesempatan untuk menilai gangguan peredaran darah dan mencurigai sejumlah gangguan terkait.

Dengan computed tomography, metode untuk mendapatkan gambar agak berbeda. Seperti dalam kasus radiografi, ini tentang perbedaan dalam penyerapan sinar-X di berbagai jaringan tubuh. Dalam tomograf modern, sumber radiasi berputar di sekitar pasien, mengambil serangkaian gambar. Kemudian komputer mensimulasikan hasilnya. Hasilnya adalah rangkaian irisan yang sangat akurat. Dokter yang berpengalaman, berdasarkan hasil computed tomography, tidak hanya dapat mendeteksi perubahan struktur aorta, tetapi juga menentukan ukuran, posisi, dan fitur lainnya. Kemampuan untuk menggunakan kontras membuat CT lebih informatif. Pengenalan agen kontras ke dalam bejana memungkinkan Anda mendapatkan model komputer pembuluh darah pasien dalam format 3D. Intensitas radiasi sinar-X selama prosedur tetap rendah, meskipun telah dilakukan serangkaian gambar. Kehamilan adalah kontraindikasi mutlak untuk prosedur ini (ada risiko pada janin).

EKG untuk aneurisma aorta

Elektrokardiografi adalah tes murah dan tidak menyakitkan yang mengukur aktivitas listrik jantung. Jika Anda mencurigai adanya aneurisma aorta toraks atau abdominal, disarankan untuk melakukan elektrokardiogram karena beberapa alasan. Pertama, pada pasien dengan nyeri dada, ini akan membantu membedakan aorthalgia dari nyeri anginal (penyakit arteri koroner), yang dapat dengan mudah disalahartikan. Kedua, aterosklerosis, yang merupakan penyebab paling umum dari aortic aneurysm, sering mempengaruhi pembuluh koroner, meningkatkan risiko serangan jantung. Dianjurkan untuk mengidentifikasi kelainan ini menggunakan EKG sebelum memulai pengobatan. Ketiga, terkadang pada EKG, Anda dapat melihat perubahan spesifik yang merupakan karakteristik aneurisma aorta. Juga, dengan bantuan penelitian ini, perubahan kerja jantung kadang-kadang terdeteksi, yang merupakan komplikasi dari aneurisma. Sebelum dan selama operasi pengangkatan aneurisma, EKG dilakukan secara kontinyu.

Keuntungan utama EKG adalah kecepatan pemeriksaan (prosedur standar berlangsung sekitar 10 menit), keamanan bagi pasien (prosedur tidak memiliki kontraindikasi absolut) dan hasil langsung. Catatan yang dihasilkan harus dipelajari dengan cermat oleh ahli jantung, yang bisa mendapatkan berbagai informasi tentang kerja jantung darinya..

Tes laboratorium

Dalam kebanyakan kasus, tes darah atau urinalisis pada pasien dengan aneurisma aorta tidak akan menunjukkan perubahan spesifik. Tes darah umum dan biokimia standar diresepkan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab pembentukan aneurisma setelah aneurisma itu sendiri terdeteksi.

Pada pasien dengan aneurisma aorta, perubahan berikut dalam tes laboratorium dapat dideteksi:

  • Perubahan tingkat leukosit. Ini dapat diamati dengan beberapa infeksi, yang pada gilirannya menjadi penyebab perkembangan aneurisma. Tingkat leukosit biasanya meningkat pada proses infeksi akut dan menurun pada proses infeksi kronis. Dalam kasus kronis, proporsi neutrofil yang tidak tersegmentasi dalam rumus leukosit juga meningkat..
  • Perubahan pembekuan darah. Studi tentang tingkat trombosit, faktor koagulasi dan sejumlah indikator lainnya sering berubah jika gumpalan darah terbentuk di rongga aneurisma..
  • Kadar kolesterol tinggi. Hiperkolesterolemia adalah peningkatan kadar kolesterol darah hingga 5 mmol / L atau lebih. Paling sering, ini menunjukkan lesi aterosklerotik aorta. Secara tidak langsung, hal ini juga diindikasikan dengan peningkatan kadar trigliserida atau lipoprotein densitas rendah (walaupun kolesterol total normal).
  • Dalam analisis urin, dalam kasus yang jarang terjadi, kotoran darah (mikrohematuria) dapat dideteksi, yang dideteksi selama analisis tertentu..
Namun, semua perubahan ini bersifat opsional, tidak ditemukan pada semua tahap penyakit dan tidak pada semua pasien..

Pengobatan aneurisma aorta

Pengobatan aneurisma aorta hampir selalu melibatkan pembedahan. Dinding pembuluh yang rusak tidak dapat mengembalikan bentuknya dengan bantuan obat-obatan. Pada saat yang sama, ada risiko pecah yang konstan dengan pendarahan internal yang masif. Oleh karena itu, pada awalnya, pasien diperiksa secara menyeluruh, skala dan kemungkinan perawatan bedah dinilai, dan terapi obat pendahuluan (konservatif) ditentukan..

Pencegahan aneurisma pecah merupakan bagian penting dari pengobatan. Ini termasuk perubahan gaya hidup, nutrisi, dan beberapa kebiasaan pasien. Kepatuhan terhadap tindakan pencegahan akan memungkinkan pasien untuk lebih mempersiapkan perawatan bedah (tidak akan mendesak karena stratifikasi atau pecah, tetapi direncanakan).

Pencegahan pembentukan dan pecahnya aneurisma meliputi rekomendasi berikut:

  • berhenti merokok mungkin merupakan ukuran yang paling penting untuk mencegah perkembangan aneurisma dan untuk menunda peningkatan diameter aneurisma aorta toraks yang ada;
  • normalisasi tekanan darah (termasuk dengan bantuan obat);
  • normalisasi berat badan, jika perlu dengan bantuan ahli gizi;
  • kepatuhan pada diet rendah kolesterol untuk mencegah aterosklerosis;
  • penolakan dari aktivitas fisik yang serius;
  • pencegahan stres psiko-emosional (hingga minum obat penenang).
Mengingat penyebab pembentukan aneurisma aorta dapat bervariasi, tindakan pencegahan lain mungkin diperlukan. Mereka ditentukan dan dijelaskan kepada pasien oleh dokter yang merawat setelah pemeriksaan..

Obat untuk aneurisma aorta

Perjalanan alami penyakit seperti aneurisma aorta adalah peningkatan diameter aneurisma yang stabil dan progresif, diikuti dengan rupturnya. Saat ini, tidak ada obat yang cukup andal dalam pengobatan yang dapat mencegah perkembangan proses degeneratif di dinding aorta dan pertumbuhan aneurisma lebih lanjut. Oleh karena itu, hanya intervensi bedah dengan reseksi (pengangkatan) area yang terkena dan penggantiannya yang dapat menjadi pengobatan yang memadai..

Tetapi dalam kasus berikut, perlu menggunakan obat-obatan untuk menunda pertumbuhan aneurisma selama mungkin dan mengurangi gejala penyakit:

  • Dengan diameter kecil area patologis di aorta (hingga 5 cm) selama periode pengamatan dinamis pasien dengan aneurisma aorta toraks.
  • Pada penyakit penyerta yang parah, bila risiko operasi melebihi risiko pecahnya aneurisma itu sendiri. Kondisi tersebut antara lain gangguan akut pada sirkulasi koroner, gangguan akut pada sirkulasi serebral, gagal jantung derajat II - III.
  • Selama persiapan operasi.
Untuk setiap pasien, dokter yang merawat memilih rejimen pengobatannya sendiri, tergantung pada jenis dan ukuran formasi, serta tergantung pada gejala dan keluhan pasien. Namun, ada beberapa kelompok obat yang paling sering diresepkan..

Untuk aneurisma aorta toraks atau abdominal, obat-obatan dapat diresepkan dengan efek berikut:

  • obat yang menurunkan detak jantung (heart rate);
  • obat untuk menurunkan tekanan darah;
  • obat penurun kolesterol.
Untuk mengurangi detak jantung, beta-blocker paling sering digunakan, yang mempengaruhi persarafan jantung. Dalam kasus kontraindikasi penggunaan beta-blocker, verapamil dari kelompok penghambat saluran kalsium dapat diresepkan. Anda perlu memperlambat detak jantung hingga 50-60 detak per menit. Ini secara signifikan mengurangi beban pada dinding aorta dan mengurangi kemungkinan komplikasi..

Obat penurun denyut jantung pada penderita aneurisma aorta

Nama obat

Komposisi dan bentuk pelepasan

Dosis dan cara pemberian

Propranolol

(anaprilin, obzidan)

Tablet 10 mg, 40 mg

Dosis awal 20 mg, dosis rata-rata 40 - 80 mg 2 - 3 kali sehari.

Metoprolol

(egilok, betalok, corvitol)

Tablet 25 mg, 50 mg, 100 mg

50 atau 100 mg 1 - 2 kali sehari.

Bisoprolol

(concor, koronal, cordinorm)

Tablet 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Dosis harian dari 2,5 hingga 10 mg sekaligus.

Nebivolol

(nebilet, nevotenz)

Tablet 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg atau 10 mg sekali sehari.

Verapamil

(isoptin, finoptin)

Tablet 40 mg, 80 mg

40 - 80 mg 3 kali sehari.


Tekanan darah juga harus diturunkan untuk menghilangkan stres di dinding aorta. Untuk tujuan ini, penghambat saluran kalsium, ACE inhibitor (penghambat enzim pengubah angiotensin) digunakan. Untuk setiap pasien, dokter yang merawat memilih obat dari kelompok yang paling cocok untuknya. Dalam beberapa kasus, kombinasi obat dimungkinkan. Penunjukannya tergantung pada penyebab yang menyebabkan hipertensi.

Obat penurun tekanan darah pada penderita aneurisma aorta

Nama obat

Komposisi dan bentuk pelepasan

Dosis dan cara pemberian

Amlodipine

(norvasc, tenox)

5 mg dan 10 mg tablet

Dosis harian 5 mg atau 10 mg sekali.

Enalapril

(renitek, berlipril)

Tablet 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg 2 kali sehari.

Lisinopril

(diroton, lisinoton)

Tablet 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg sekali.

Ramipril

(hartil, tritace)

Tablet 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg, 10 mg sekali sehari.

Perindopril

(pretarium)

Tablet 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

2-10 mg sekali sehari.


Aterosklerosis merupakan faktor risiko pertumbuhan aneurisma yang cepat, berkontribusi pada melemahnya dinding pembuluh darah. Perawatan yang tepat waktu dapat menunda perkembangan proses untuk waktu yang lama. Obat bekas pakai dari kelompok statin, fibrat, sekuestran asam empedu. Dokter memilih obat untuk perawatan pasien tertentu, dipandu oleh hasil tes.

Obat penurun kolesterol pada penderita aneurisma aorta

Nama obat

Komposisi dan bentuk pelepasan

Dosis dan cara pemberian

Simvastatin

(vazilip, simgal)

Tablet 10 mg, 20 mg, 40 mg

10 - 80 mg sekaligus, diminum satu kali di malam hari.

Atorvastatin

(atorvox, atoris)

Tablet 10 mg, 20 mg, 40 mg

10 - 80 mg sekaligus di malam hari.

Rosuvastatin

(crestor, rosart)

Tablet 10 mg, 20 mg, 40 mg

10 - 80 mg 1 kali di malam hari.

Fenofibrate

(tricore, lipantil)

Tablet 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

145 - 250 mg sekali sehari.

Cholestyramine

12 - 16 g per hari dalam 3 - 4 dosis.


Untuk berbagai komplikasi aneurisma aorta atau gangguan yang terjadi bersamaan pada pasien, obat lain mungkin diperlukan. Misalnya, jika aneurisma aorta muncul dengan latar belakang infeksi sistemik, diperlukan pengobatan antibiotik, yang efektif melawan mikroba patogen. Berbagai vitamin kompleks, obat untuk memperkuat dinding pembuluh darah, obat pembekuan darah juga dapat diresepkan. Namun, tidak ada standar perawatan yang seragam. Spesialis dipandu oleh situasi, berdasarkan kelainan yang ditemukan pada pasien. Pengobatan sendiri dengan obat-obatan di atas tanpa berkonsultasi dengan dokter sangatlah berbahaya. Pemilihan dosis yang tidak tepat dapat mempercepat pecahnya aneurisma atau memberi tekanan berlebihan pada organ dalam lainnya.

Perawatan bedah aneurisma aorta

Saat ini, kontraindikasi berikut untuk perawatan bedah aneurisma aorta dibedakan:

  • gangguan peredaran darah akut di pembuluh jantung;
  • kegagalan peredaran darah derajat II atau III;
  • masalah serius dengan sirkulasi darah di pembuluh otak (jika ada masalah neurologis yang sesuai);
  • ketidakmungkinan revaskularisasi yang memadai setidaknya arteri dalam di paha (akan ada sirkulasi darah yang tidak mencukupi setelah operasi).
Infark miokard yang ditunda dengan elektrokardiogram stabil selama tiga bulan atau stroke enam minggu lalu (tanpa adanya gangguan neurologis) bukan merupakan kontraindikasi. Pasien tersebut mungkin menjalani operasi pengangkatan aneurisma..

Secara umum, dalam setiap kasus individu, kemungkinan perawatan bedah dan rencananya dipertimbangkan secara terpisah. Lamanya operasi dan kompleksitasnya dipengaruhi oleh jenis aneurisma, lokasinya, adanya komplikasi.

Untuk mendeteksi kontraindikasi dan pemeriksaan pra operasi penuh pasien, prosedur berikut ditentukan:

  • pemeriksaan terperinci dari keadaan sistem pernapasan (spirografi);
  • penilaian keadaan ginjal, untuk menyingkirkan gagal ginjal laten;
  • wajib untuk menilai keadaan pembuluh darah ekstremitas bawah, serta arteri koroner dan arteri sirkulasi paru;
  • penentuan kepekaan terhadap antibiotik yang diresepkan terhadap stafilokokus dan Escherichia coli (mikroorganisme ini paling sering menyebabkan komplikasi pasca operasi).
Terlepas dari jenis aneurisma, terapi antibiotik diresepkan terlebih dahulu (biasanya 24 jam sebelum operasi) untuk mencegah komplikasi pasca operasi. Pada siang hari, konsentrasi antibiotik yang cukup muncul dalam darah untuk mencegah perkembangbiakan bakteri patogen (patogen)..

Saat ini, terdapat beberapa pilihan untuk perawatan bedah aneurisma aorta:

  • Operasi klasik. Intervensi klasik dipahami sebagai operasi perut skala besar dengan anestesi umum dan diseksi jaringan yang luas. Tujuannya adalah untuk menghilangkan bagian aorta dengan aneurisma dan menggantinya (biasanya dengan prostesis). Hasilnya, aliran darah melalui aorta pulih sepenuhnya. Kerugian besar dari operasi semacam itu adalah traumanya. Ada risiko komplikasi yang tinggi selama dan setelah operasi. Meskipun tidak ada komplikasi, pasien biasanya sembuh dalam waktu lama dan kehilangan kemampuannya untuk bekerja dalam waktu lama..
  • Operasi endovaskular. Bedah endovaskular dipahami sebagai serangkaian metode di mana tidak terjadi diseksi jaringan skala besar. Semua instrumen yang diperlukan dibawa ke aneurisma melalui pembuluh darah lain (seringkali melalui arteri femoralis). Ada beberapa pilihan untuk intervensi, tergantung pada jenis dan ukuran aneurisma. Terkadang jaring penguat khusus dipasang di lumen kapal, yang mencegah pertumbuhan atau stratifikasi formasi. Bila aneurisma sakular berukuran kecil terkadang terpaksa "mengisi" mulut. Saat ini, terdapat berbagai manipulasi yang cukup luas melalui akses endovaskular. Namun, semuanya dilakukan, sebagai aturan, untuk aneurisma sakular kecil, bila tidak ada ancaman pecah yang serius..
Jika kita berbicara tentang pembedahan aneurisma, ruptur atau komplikasi lain, atau risiko pecah, menurut dokter, sangat tinggi, hanya intervensi bedah konvensional yang dilakukan. Ini memberi akses yang lebih luas ke aorta, memungkinkan Anda untuk lebih andal menghilangkan masalah dan memeriksa dengan baik area lemah lainnya dari kapal, jika ada. Juga, operasi klasik adalah satu-satunya pilihan pengobatan untuk aneurisma berbentuk gelendong yang besar dan besar..

Pengobatan alternatif aneurisma aorta

Karena metode utama pengobatan aneurisma adalah pembedahan, tidak ada pengobatan tradisional yang dapat menyembuhkan penyakit ini sepenuhnya. Penggunaannya hanya mungkin sebagai pengobatan simptomatik preventif. Misalnya, beberapa pengobatan tradisional memiliki efek menenangkan yang baik (penting untuk mencegah stres), sementara yang lain menurunkan tekanan darah. Namun, dalam banyak kasus, ada analog farmasi yang lebih efektif dengan tindakan yang lebih jelas dan lebih cepat. Masuk akal untuk menggunakan pengobatan tradisional dengan adanya kontraindikasi atau jika terjadi intoleransi obat.

Pengobatan tradisional berikut terkadang digunakan sebagai alternatif pengobatan obat:

  • Infus dill. Masukkan satu sendok makan adas manis cincang halus ke dalam 400 ml air mendidih. Bagi porsi ini menjadi 3 bagian dan minum pada siang hari.
  • Infus hawthorn. Keringkan dan potong buah hawthorn merah. Untuk menyiapkan infus, Anda membutuhkan dua sendok bubuk yang dihasilkan. Tuang bubuk dengan 300 ml air mendidih dan biarkan selama setengah jam. Bagi menjadi tiga porsi dan konsumsi 30 menit sebelum makan.
  • Infus penyakit kuning levkoy. Infus ini dibuat dari dua sendok makan penyakit kuning. Tuangi air matang 150 ml. Minum 15 ml 5 kali sehari. Anda bisa menambahkan gula ke infus yang sudah disiapkan untuk meningkatkan rasa..
  • Kaldu Elderberry. Untuk menyiapkan kaldu ini, Anda membutuhkan akar elderberry Siberia. Rebus 200 ml air, tambahkan akar elderberry cincang, biarkan mendidih dengan api kecil selama 15 menit. Angkat dari api dan biarkan selama 30 menit. Saring kaldu yang dihasilkan, tuangkan ke dalam piring kaca. Minum satu sendok makan 3 kali sehari.
Harus dipahami bahwa tidak ada pengobatan yang direkomendasikan di atas yang memiliki efek paling penting - memperlambat pertumbuhan aneurisma. Bila menggunakan obat tradisional, hanya meredakan gejala penyakit sementara, seperti sesak napas atau bengkak, dimungkinkan. Oleh karena itu, mengandalkan resep nabati sama sekali tidak dapat diterima. Penyembuhan yang lengkap hanya dapat menjamin akses tepat waktu ke dokter dan perawatan bedah..

Prognosis untuk aneurisma aorta

Prognosis untuk pasien aneurisma aorta bergantung pada sejumlah faktor yang berbeda. Mereka mencoba untuk mengidentifikasinya saat pasien masuk untuk memahami betapa mendesaknya pengobatan diperlukan. Jenis dan ukuran aneurisma ditentukan seakurat mungkin. Setelah itu, dokter yang merawat (biasanya ahli bedah) membuat rencana perkiraan untuk penelitian dan perawatan lebih lanjut..

Faktor dan indikator berikut mempengaruhi prognosis untuk aneurisma aorta:

  • Bentuk aneurisma. Biasanya, pembedahan aneurisma adalah yang paling berbahaya. Prognosis terbaik paling sering untuk aneurisma sejati berbentuk gelendong, yang dindingnya lebih tahan lama.
  • Alasan pendidikan. Aneurisma yang muncul dengan latar belakang aterosklerosis tumbuh lebih lambat. Dengan sifilis, prognosisnya lebih buruk, karena penyakit yang telah mencapai dinding aorta sudah berada pada tahap lanjut, dan organ lain mungkin terpengaruh. Pada penyakit jaringan ikat bawaan, prognosis umumnya buruk, karena tidak ada pengobatan yang efektif.
  • Ukuran aneurisma. Aneurisma yang lebih besar lebih cenderung menyebabkan lebih banyak gejala dan cenderung pecah. Prognosis mereka akan lebih buruk.
  • Usia pasien. Aneurisma aterosklerotik biasanya berkembang pada orang di atas 40 tahun. Selain itu, mereka mungkin memiliki berbagai penyakit yang menyertai - penyakit jantung iskemik, masalah ginjal atau hati, dll. Semua ini dapat menjadi kontraindikasi relatif atau bahkan absolut terhadap perawatan bedah. Prognosisnya jelas semakin buruk.
  • Stadium penyakit. Aneurisma baru dalam beberapa minggu terakhir memiliki prognosis yang lebih buruk karena dokter kesulitan menilai ancaman ruptur. Aneurisma subakut memiliki prognosis yang lebih baik.
  • Lokasi aneurisma. Sulit untuk mengatakan aneurisma mana yang lebih berbahaya - aorta toraks atau abdominal. Dalam kedua kasus, ruptur paling sering menyebabkan kematian pasien. Faktor penting adalah cabang aorta mana yang dipengaruhi oleh aneurisma. Ini sangat menentukan volume dan kompleksitas intervensi bedah (terutama jika menyangkut prostetik). Prognosis terburuk adalah untuk beberapa aneurisma aorta yang terletak di rongga toraks dan perut..
Secara umum, aneurisma aorta tanpa perawatan bedah dianggap sebagai penyakit dengan prognosis yang buruk. Kehadiran aneurisma menunjukkan kemungkinan pecah dengan pendarahan internal yang mematikan. Kemungkinan metode pencegahan dan terapi obat tidak terbatas. Jika pasien berhasil menjalani perawatan bedah, maka prognosisnya baik. Pembentukan kembali aneurisma atau komplikasi lain setelah operasi dimungkinkan, tetapi tidak menimbulkan bahaya yang serius. Dalam hal ini, prognosisnya akan lebih bergantung pada pasien itu sendiri (apakah dia akan dengan teliti mengikuti resep dokter).

Apakah Anda memberi cacat dengan aneurisma aorta?

Sebuah kelompok penyandang disabilitas ditugaskan melalui pemeriksaan medis dan sosial, yang terdiri dari spesialis di beberapa daerah. Pada prinsipnya, setiap kasus dipertimbangkan secara individual. Kriteria utama untuk memperoleh kelompok adalah kemampuan kerja - kemampuan melakukan berbagai beban tanpa membahayakan kesehatan dan kemampuan swalayan dalam kehidupan sehari-hari. Jika pasien tidak dapat bekerja atau merawat diri sendiri, dokter menilai parahnya situasi dan menentukan kelompok disabilitas.

Dengan aneurisma aorta toraks atau abdominalis, kecacatan awalnya tidak dibahas. Pertama, Anda harus menjalani perawatan lengkap, yang mencakup koreksi bedah patologi ini. Dengan kata lain, selama dokter memiliki pilihan pengobatan, pasien tidak akan dikirim untuk pemeriksaan medis dan sosial..

Setelah perawatan bedah, waktu tertentu harus berlalu - biasanya dari enam bulan hingga 1 - 2 tahun. Selama periode ini, pasien mengunjungi pusat rehabilitasi, yang melakukan segala kemungkinan untuk memulihkan kesehatan. Jika tidak ada komplikasi atau akibat serius dari penyakit (atau pembedahan), pasien dianggap sehat. Tentu saja pertanyaan untuk mendapatkan kelompok penyandang disabilitas tidak muncul lagi..

Jika pasien, setelah menjalani rehabilitasi, tidak berhasil menyingkirkan konsekuensi serius dari operasi atau penyakitnya, ia dirujuk untuk pemeriksaan medis dan sosial. Dengan aneurisma aorta abdominal atau toraks, konsekuensi tersebut bisa berupa, misalnya gagal jantung, penurunan suplai darah ke organ tertentu. Terkadang penyakit yang menyebabkan pembentukan aneurisma (sindrom Marfan dan sejumlah penyakit bawaan lainnya) berkembang, dan pasien menerima kelompok bukan karena aneurisma, tetapi karena patologi yang mendasarinya. Pada sindrom Marfan misalnya, terdapat kelemahan sendi, gangguan penglihatan yang parah, dan kelainan jantung. Pemeriksaan medis dan sosial akan mempertimbangkan manifestasi ini secara keseluruhan.

Aneurisma aorta yang tidak dioperasi juga bisa menjadi alasan untuk mendapatkan kelompok disabilitas. Misalnya, jika pasien menderita aneurisma, tetapi ada kontraindikasi serius untuk pembedahan (gangguan jantung, paru-paru, ginjal, hati, dan patologi penyerta lainnya). Semua ini membingungkan dokter, karena menjadi tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah dengan pembedahan. Risiko operasi menjadi terlalu tinggi. Karena pasien harus terus menerus memperhitungkan risiko pecahnya aneurisma dan komplikasi lainnya, ia terpaksa sering mengunjungi dokter dan secara teratur meminum berbagai obat. Ini mungkin alasan untuk mengirimnya ke pemeriksaan medis dan sosial..

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta adalah perluasan lumen pembuluh yang tidak dapat diubah di area tertentu.

Ini adalah salah satu yang paling umum dan berbahaya di antara semua penyakit aorta. Prognosis hidup pasien seringkali tidak menguntungkan. Insidennya 10 kasus per 100.000 orang. Pada pria, aortic aneurysm didiagnosis 2 sampai 4 kali lebih sering dibandingkan pada wanita. Di antara aneurisma aorta toraks, aorta asendens lebih sering terlibat dalam proses patologis..

Ada juga kombinasi aneurisma aorta toraks dan abdominal. Penyakit ini tidak menanggapi pengobatan obat, terus berkembang dan komplikasi yang sangat serius..

Apa itu?

Aneurisma aorta - perluasan lokal patologis dari bagian arteri utama, karena kelemahan dindingnya.

Hal ini ditandai dengan perluasan lumen arteri yang tidak dapat diubah di area terbatas. Rasio aneurisma aorta dari lokalisasi yang berbeda kira-kira sebagai berikut: aneurisma aorta abdominalis terjadi pada 37% kasus, aorta asendens - 23%, arkus aorta - 19%, dan aorta toraks desenden - 19,5%. Dengan demikian, bagian aneurisma aorta toraks di kardiologi menyumbang hampir 2/3 dari semua patologi..

Aneurisma aorta toraks sering dikombinasikan dengan defek aorta lainnya - insufisiensi aorta dan koarktasio aorta.

Lokasi aneurisma aorta

Aneurisma aorta dapat menyebabkan berbagai macam gejala dan tanda. Ini sangat ditentukan oleh lokasi cacat pada kapal. Untuk lebih memahami mekanisme di balik timbulnya gejala-gejala ini, Anda perlu memiliki gambaran tentang aorta dan strukturnya. Aorta berasal dari ventrikel kiri jantung. Dari sana, darah arteri memasuki pembuluh darah dengan tekanan tinggi. Dinding aorta biasanya harus meredam denyut selama pengeluaran darah karena elastisitas dinding. Hilangnya elastisitas ini menyebabkan pembentukan aneurisma. Pada tingkat yang berbeda, pembuluh yang lebih kecil - cabangnya - bercabang dari aorta. Jika cacat menutupi mulut cabang-cabang ini, pasien dapat mengalami berbagai gejala, yang terkadang sulit dikaitkan dengan adanya aneurisma..

Di rongga perut, aorta mengeluarkan cabang-cabang berikut:

  1. Arteri diafragma. Ini adalah kapal-kapal kecil, yang jumlahnya mungkin berbeda-beda. Mereka memelihara serat otot bagian bawah diafragma.
  2. Batang seliaka. Ini adalah pembuluh darah pendek yang tidak berpasangan, yang, segera setelah meninggalkan aorta, terbagi menjadi tiga arteri besar menuju ke lambung, hati dan limpa..
  3. Arteri adrenal tengah. Pindah ke kanan dan kiri ke setiap kelenjar adrenal.
  4. Arteri mesenterika superior. Ini bergerak maju dari aorta dan membelah menjadi cabang-cabang kecil yang memberi makan berbagai bagian usus kecil.
  5. Arteri ginjal. Mereka juga menyimpang ke kanan dan kiri ke ginjal. Darah masuk ke sana tidak hanya untuk memberi makan organ, tetapi juga untuk membersihkannya melalui pembentukan urin.
  6. Arteri testis / ovarium. Dikirim ke kelenjar seks. Jumlah pembuluh darah ini dan tempat keluarnya dari aorta adalah ciri individu organisme. Ini juga dipengaruhi oleh jenis kelamin pasien..
  7. Arteri mesenterika inferior. Terbagi menjadi banyak cabang, makan terutama usus besar.

Di rongga dada, aorta mengeluarkan cabang-cabang berikut:

  1. Arteri koroner. Pembuluh berdiameter kecil ini berangkat segera setelah aorta meninggalkan ventrikel kiri dan memberi makan otot jantung itu sendiri.
  2. Batang Brachiocephalic. Pembuluh darah kemudian dibagi menjadi arteri subklavia kanan dan arteri karotis komunis kanan..
  3. Arteri karotis komunis kiri. Bangkit dari leher ke kepala dan mengambil bagian dalam nutrisi otak.
  4. Arteri subklavia kiri. Berperan dalam nutrisi lengan kiri, bahu, dan area sekitarnya.
  5. Ada juga sejumlah arteri kecil yang memberi makan organ mediastinum posterior, otot interkostal, diafragma, dan struktur anatomi lain di rongga dada..

Karena pembentukan aneurisma mengganggu aliran darah normal, setiap organ yang menerima darah dari cabang di atas dapat menderita penyakit ini. Otak paling sensitif terhadap hipoksia (kekurangan oksigen), sehingga aneurisma yang mempengaruhi batang brakiosefalika dan arteri karotis komunis kiri biasanya memberikan gejala yang lebih awal dan lebih jelas..

Dengan demikian, posisi aneurisma pada aorta sangat menentukan berbagai kelainan yang akan mengganggu pasien. Jika tidak ada rasa sakit, aneurisma di tingkat batang celiac, misalnya, dapat bermanifestasi sebagai pencernaan yang buruk, karena suplai darah ke perut akan terganggu. Selain itu, lokasi aneurisma menentukan metode pengobatannya. Untuk solusi bedah yang efektif dan aman untuk masalah ini, dokter harus memahami posisinya dengan jelas. Dalam kebanyakan kasus, saat merumuskan diagnosis, cabang aorta adalah semacam penanda. Contohnya adalah aneurisma aorta infrarenal. Nama tersebut menunjukkan bahwa perluasan pembuluh darah asal terletak di bawah arteri renalis di aorta abdominalis.

Secara umum, yang paling sering dibicarakan tentang aneurisma aorta perut atau toraks. Terlepas dari kenyataan bahwa esensi masalahnya serupa (ini adalah pembesaran pembuluh darah yang sama pada tingkat yang berbeda), gejala, pengobatan, dan prognosis untuk penyakit ini berbeda..

Penyebab terjadinya

Aneurisma aorta jantung bisa bawaan dan didapat. Aneurisma kongenital terjadi karena adanya penyakit keturunan pada janin - Sindrom Mafan, displasia fibrosa, penyakit jaringan ikat, dll. Selain itu, berbagai penyakit yang diderita wanita selama kehamilan dapat menyebabkan pembentukan aneurisma aorta pada anak. Prognosisnya tidak menguntungkan, karena anak akan membutuhkan operasi jantung kompleks segera setelah lahir..

Sedangkan untuk aneurisma aorta jantung yang didapat, penyebab kemunculannya bisa bermacam-macam:

  • Lesi aterosklerotik pada dinding vaskular (hingga 80% dari semua kasus aneurisma aorta dipicu oleh aterosklerosis). Proses degeneratif mulai terjadi di bawah plak kolesterol yang terbentuk di aorta. Mereka melemahkan dinding pembuluh darah, yang kehilangan elastisitasnya dan mulai membengkak secara bertahap. Dengan demikian, terbentuk aneurisma.
  • Sifilis pada tahap akhir perkembangannya. Dalam hal ini, bakteri patogen memasuki dinding aorta dengan aliran darah dan mulai menghancurkannya. Alasan pada saat ini tidak sering memicu pembentukan aneurisma, karena sifilis berhasil didiagnosis dan diobati..
  • Cedera. Mereka dapat diperoleh sebagai hasil dari intervensi bedah pada jantung, selama koronografi, angioplasti koroner, dan prosedur medis lainnya..
  • Aortitis spesifik dan nonspesifik, infeksi pasca operasi, penyakit jamur pada aorta adalah penyebab inflamasi pembentukan aneurisma pembuluh utama jantung. Kadang-kadang lokalisasi atipikal Mycobacterium tuberculosis, Salmonella dan mikroorganisme patogen lainnya mengarah pada pembentukannya.

Selain itu, dimungkinkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat memicu pembentukan aneurisma aorta jantung. Mereka, dalam banyak kasus, dikaitkan dengan gaya hidup seseorang..

Diantara faktor-faktor tersebut adalah:

  • Penyalahgunaan alkohol, merokok.
  • Bias nutrisi (makan makanan tinggi kolesterol).
  • Usia tua.
  • Kegemukan.
  • Adanya penyakit kronis. Pertama-tama, kita berbicara tentang hipertensi. Ini didiagnosis pada 75% pasien dengan aneurisma aorta jantung.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa aneurisma bukanlah penyakit independen. Beberapa proses patologis dalam tubuh selalu mengarah padanya. Faktanya, aneurisma bertindak sebagai komplikasi hebat dari aterosklerosis, hipertensi, trauma, dll..

Patogenesis

Selain kerusakan dinding aorta, faktor mekanis dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma. Aneurisma aorta sering terjadi di daerah yang tegang secara fungsional yang mengalami peningkatan stres karena kecepatan aliran darah yang tinggi, kecuraman gelombang nadi dan bentuknya. Trauma kronis pada aorta, serta peningkatan aktivitas enzim proteolitik, menyebabkan kerusakan bingkai elastis dan perubahan degeneratif nonspesifik pada dinding pembuluh darah..

Aneurisma aorta yang terbentuk semakin besar ukurannya, karena tekanan pada dindingnya meningkat sebanding dengan perluasan diameter. Aliran darah di kantung aneurisma melambat dan menjadi turbulen. Hanya sekitar 45% volume darah di aneurisma yang masuk ke arteri distal. Ini disebabkan oleh fakta bahwa, saat masuk ke rongga aneurisma, darah mengalir di sepanjang dinding, dan aliran sentral dibatasi oleh mekanisme turbulensi dan adanya massa trombotik di aneurisma. Adanya bekuan darah di rongga aneurisma merupakan faktor risiko terjadinya tromboemboli cabang aorta distal.

Gejala dan tanda pertama

Gambaran klinis aneurisma dibentuk oleh gejala yang dipicu oleh kompresi organ tetangga, oleh karena itu tergantung pada lokalisasi formasi patologis.

Tanda-tanda aneurisma lengkungan, bagian aorta yang naik dan turun:

  • nyeri terus-menerus di belakang tulang dada yang menjalar ke punggung;
  • sesak napas dengan sesak napas, mengi berisik;
  • bradikardia (dengan kompresi saraf vagus);
  • kesulitan menelan;
  • kemungkinan perdarahan paru berulang non-intensif;
  • melemahnya atau penghentian total denyut nadi (dengan kompresi arteri subklavia);
  • suara serak (dengan kompresi saraf berulang);
  • gejala positif Oliver - Cardarelli;
  • penyempitan fisura palpebral (saat kelenjar serviks simpatis dikompresi);
  • nyeri tekan di perut, kadang disertai bersendawa, mulas, muntah.

Gejala aneurisma aorta perut:

  • nyeri hebat yang terus-menerus di daerah lumbar dan epigastrik;
  • retensi urin akut;
  • peningkatan gejala tekanan darah;
  • gangguan pencernaan (mual, muntah, penurunan berat badan);
  • kemungkinan gangguan gerakan pada ekstremitas bawah;
  • formasi padat berdenyut di tingkat pusar atau sedikit di bawah dan ke kiri.

Menurut penelitian, 100% pasien aneurisma aorta abdominalis memiliki pengalaman merokok lebih dari 25 tahun..

Aneurisma pembedahan dimanifestasikan oleh gejala onset mendadak berikut:

  • nyeri tajam tak tertahankan di belakang tulang dada, di punggung atau daerah epigastrik, yang tidak dapat dihentikan dengan minum analgesik (nyeri dapat mereda dan meningkat, yang menunjukkan perkembangan diseksi, dapat bergelombang di alam, secara bertahap bermigrasi di sepanjang punggung, sepanjang tulang belakang);
  • peningkatan detak jantung;
  • kelemahan umum.

Aneurisma mungkin asimtomatik dan hanya didiagnosis pada tahap diseksi atau ruptur.

Diagnostik

Seringkali, aneurisma aorta jantung - pembuluh terbesar - terdeteksi selama pemeriksaan klinis atau pemeriksaan penyakit lain. Jika ahli jantung mengasumsikan adanya aneurisma, maka pasien harus menjalani diagnosis yang komprehensif. Metode instrumental menjadi prioritas, tes laboratorium hanya memastikan penyebab patologi, misalnya aterosklerosis.

  1. Foto polos dada. Dalam kasus aneurisma aorta toraks, sinar-X diambil dalam 3 proyeksi dengan kontras simultan dengan barium esofagus. Membantu mengidentifikasi hemo- dan pneumotoraks.
  2. Ekokardiografi jantung. Informatif untuk aneurisma aorta asendens. Membantu Melihat Perubahan Struktur Jantung.
  3. Foto polos organ perut. Potret dalam 2 proyeksi. Menurut hasil, ada atau tidaknya perdarahan ke rongga perut, kalsifikasi dinding aorta, deformasi badan vertebral ditentukan.
  4. USG Doppler aorta abdominal atau toraks. Digunakan untuk menilai keadaan kapal terbesar dan menentukan lokalisasi aneurisma.
  5. Aortografi. Pemeriksaan sinar X pada bagian dan cabang aorta dengan kontras. Memungkinkan Anda menentukan lokasi, ukuran, panjang, kondisi aneurisma secara akurat.
  6. Multispiral computed tomography dari aorta abdominalis. Varietas tomografi terkomputasi. Memastikan adanya aneurisma, kalsifikasi, stenosis, trombosis, dan kelainan lain dari aorta abdominal.

Selama diagnosis, harus diingat bahwa gejala patologi mungkin mirip dengan penyakit jantung atau saluran pencernaan lainnya. Karena itu, Anda perlu melalui serangkaian studi, yang hasilnya dan menurut manifestasi klinis, dokter akan membuat diagnosis yang akurat..

Efek

Kemungkinan komplikasi aneurisma aorta yang tidak diobati:

  • pembentukan cacat aorta;
  • gagal jantung akut (kronis);
  • trombosis kantung aneurisma, diikuti dengan masuknya massa trombotik ke dalam sirkulasi sistemik dan trombosis akut berbagai organ.

Komplikasi utama aneurisma dari setiap lokalisasi adalah stratifikasinya dengan kemungkinan pecahnya selanjutnya (mortalitas - 90%). Ketika aneurisma pecah, terjadi perdarahan masif ke dalam sistem pernafasan (bronkus, trakea), rongga pleura, kantung jantung, kerongkongan, pembuluh darah besar yang terletak di rongga dada, mengakibatkan kehilangan darah akut, syok.

Aneurisma pecah dapat dicurigai dengan gejala berikut:

  • nyeri "belati" mendadak di perut, dada, atau ruang interskapular;
  • pucat kulit;
  • mulut kering, haus tajam;
  • keringat dingin berkeringat;
  • pusing;
  • penurunan tekanan darah yang cepat, hingga arteri perifer sama sekali tidak ada;
  • takikardia;
  • dispnea.

Pecahnya aneurisma di rongga perut dalam banyak kasus disertai dengan kematian instan pasien. Di lokasi lain dari ruptur, karena trombosis defek dinding aorta, periode stabilisasi sering dimulai. Durasinya berkisar dari beberapa jam hingga beberapa minggu, tetapi pasti berakhir dengan pecahnya aneurisma berulang kali dan kematian..

Apa yang harus dilakukan untuk mencegah pecahnya aorta?

Penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Aneurisma aorta seringkali asimtomatik dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan fisik atau saat komplikasi berkembang. Risiko ruptur aorta bervariasi dari kasus ke kasus.

Di antara penyebab ruptur aorta adalah:

  • peningkatan tekanan darah yang signifikan;
  • kehamilan dan persalinan;
  • overexcitation psiko-emosional;
  • aktivitas fisik yang berat.

Setiap tahun, Anda harus menjalani pemeriksaan medis preventif, apa pun status kesehatannya. Konsultasi dengan ahli jantung dan pemeriksaan instrumental sangat penting untuk pasien berisiko (dengan hipertensi arteri, aterosklerosis, yang dibebani oleh faktor keturunan).

Pasien yang didiagnosis dengan aneurisma aorta harus menjalani evaluasi menyeluruh. Dokter harus secara akurat menentukan jenis aneurisma, lokasi dan ukurannya, kemudian memilih pengobatan. Risiko ruptur aorta tidak hanya bergantung pada ukuran aneurisma, tetapi juga pada kondisi medis yang mendasari dan gaya hidup pasien. Di hadapan aneurisma, perawatan bedah adalah pencegahan terbaik dari ruptur aorta. Dokter mungkin menyarankan operasi yang lebih jinak seperti pemasangan stent aorta dan operasi hibrid.

Untuk mencegah pecahnya aorta, Anda harus:

  • diamati oleh seorang ahli jantung;
  • menjalani pemeriksaan instrumental secara berkala (ekokardiografi, MRI, ultrasound);
  • menjaga berat badan yang sehat;
  • menjaga tekanan darah dalam batas normal;
  • menghilangkan faktor aterosklerosis (kadar kolesterol tinggi, merokok, gaya hidup menetap);
  • perawatan bedah (terutama untuk pasien dengan penyakit genetik aorta);
  • hindari aktivitas fisik yang berat (angkat beban, terbang, pergi ke pemandian, berolahraga).

Bagaimana cara merawatnya?

Jika aneurisma didiagnosis, tetapi perkembangannya tidak diamati, dokter mengadopsi taktik konservatif:

  • pengamatan lebih lanjut yang cermat terhadap ahli bedah vaskular dan ahli jantung - memantau kondisi umum, tekanan darah, denyut nadi, melakukan elektrokardiografi ulang dan metode lain yang lebih informatif untuk memantau kemungkinan perkembangan aneurisma dan memperhatikan pada waktunya prasyarat untuk komplikasi aneurisma;
  • terapi antihipertensi - untuk mengurangi tekanan darah pada dinding aneurisma yang menipis;
  • pengobatan antikoagulan - untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan kemungkinan tromboemboli selanjutnya dari pembuluh darah sedang dan kecil;
  • menurunkan jumlah kolesterol dalam darah (melalui pengobatan dan diet).

Intervensi bedah digunakan dalam kasus seperti ini:

  • aneurisma besar (setidaknya berdiameter 4 cm) atau dengan peningkatan ukuran yang cepat (setengah sentimeter dalam enam bulan);
  • komplikasi yang mengancam nyawa pasien - pecahnya aneurisma dan lainnya;
  • komplikasi yang, meskipun tidak kritis dari sudut pandang hasil yang mematikan, secara tajam menurunkan kualitas hidup pasien - misalnya, tekanan pada organ dan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan nyeri, sesak napas, muntah, sendawa, dan gejala serupa.

Perawatan bedah terdiri dari eksisi bagian "longgar" dari dinding aorta, yang membentuk aneurisma, dan menjahit lubang yang dihasilkan. Dalam kasus cacat besar setelah reseksi aneurisma besar, perlu dilakukan prostetik aorta - jika tidak, menjahit lubang dapat menyebabkan peregangan jaringan dan kegagalan jahitan (erupsi benang) atau, paling banter, penyempitan bagian aorta yang dioperasi, yang akan berdampak negatif pada aliran darah di tempat ini..

Prakiraan seumur hidup

Dengan tidak adanya pengobatan tepat waktu dan terjadinya komplikasi parah aneurisma aorta, prognosisnya buruk. Hasil yang mematikan dapat terjadi sebagai akibat dari dekompensasi jantung akibat perkembangan cacat katup aorta dengan aneurisma aorta asendens, tamponade jantung akibat terobosan aneurisma ke dalam rongga perikardial, kehilangan darah dalam jumlah besar akibat terobosan aneurisma ke dalam organ berlubang dan rongga pleura atau perut..

Namun, keberhasilan yang dicapai saat ini dalam perawatan bedah aneurisma aorta memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa sebagian besar pasien dalam hal intervensi bedah yang tepat waktu dan memadai. Dengan operasi terencana, angka kematian adalah 0-5%, dan dalam kasus pecahnya aneurisma, bahkan dengan operasi darurat, adalah 50-80%. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun di antara pasien yang dioperasi adalah 80%, dan di antara pasien yang tidak dioperasi - 5-10%.