Utama > Berdarah

Aneurisma bedah aorta

Aorta adalah pembuluh darah terbesar di tubuh manusia dan mengangkut darah langsung dari jantung. Karena seluruh volume darah melewatinya dalam 1-2 menit, kerusakan dan patologi bagian dari sistem peredaran darah ini dapat menyebabkan kematian hampir seketika. Salah satu penyakit yang menyebabkan kematian mendadak pada 70% kasus adalah diseksi aorta. Kesulitan utamanya terletak pada tidak adanya gejala sama sekali pada tahap awal dan ketidakmampuan untuk segera menghentikan komplikasi yang mengancam jiwa.

Alasan

Penyebab utama diseksi aorta adalah hilangnya elastisitas pembuluh darah dengan latar belakang perubahan seluler yang signifikan. Jaringan pembuluh darah kehilangan kekencangan dan elastisitasnya, dan hancur karena tekanan darah yang meningkat dan menurun secara siklis. Penyakit ini berkembang perlahan, dan prosesnya berakhir dengan pecahnya aorta, dengan penyebab dan gejala yang, dalam banyak kasus, hanya dokter yang mengetahui..

Menurut statistik, sebagian besar kasus pelepasan dinding aorta bersifat bawaan, dan hanya 20% pasien yang mengalami perubahan patologis..

Mekanisme perkembangan diseksi aorta adalah penghancuran lapisan dalam pembuluh - intima. Darah menembus antara itu dan lapisan otot, dan di bawah tekanannya, lapisan tengah secara bertahap terlepas dari membran serosa luar. Karena yang terakhir memiliki ketebalan kecil, setiap dorongan darah dapat memicu pecahnya pembuluh darah dengan perdarahan yang banyak ke jaringan sekitarnya..

Seperti aneurisma aorta perut, diseksi dalam tabung darah besar terjadi dengan peningkatan tekanan darah arteri. Alasan perubahan ini bisa jadi karena kelainan bawaan:

  • penyempitan aorta lokal (koarktasio) adalah penyakit bawaan yang memiliki gejala yang jelas, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi stratifikasi pada tahap awal;
  • stenosis katup aorta adalah patologi bawaan dari struktur ikat, otot atau konduktif sistem katup;
  • transformasi genetik dari sistem vaskular - sindrom Morphan, Ehlers, dan lainnya.

Jumlah patologi yang didapat yang dapat menyebabkan diseksi bagian aorta lebih banyak. Mereka dibagi menjadi tiga kelompok bersyarat:

  1. Traumatis. Ini termasuk kondisi yang menyebabkan adanya efek fisik pada lapisan dalam aorta atau pada semua lapisannya: memar dada, luka tembus, tulang rusuk yang retak, intervensi minimal invasif yang tidak berhasil dengan memasukkan kateter ke dalam aorta, intervensi bedah di dekat lokasi pembuluh darah.
  2. Terkait dengan penyakit sistemik. Ini termasuk patologi sistemik yang mempengaruhi fungsi pembuluh darah: toksikosis dini atau akhir pada wanita hamil, hipertensi, penyakit autoimun.
  3. Terkait dengan patologi aorta. Kelompok tersebut termasuk penyakit pembuluh darah inflamasi dan infeksi, khususnya aortitis, serta perubahan aterosklerotik pada aorta dan aneurisma..

Dengan diseksi didapat, tanda-tanda patologi dalam banyak kasus terhapus atau ditutupi oleh gejala penyakit yang mendasarinya. Itulah sebabnya dokter berhasil mendiagnosisnya hanya dengan perkembangan yang cepat..

Klasifikasi patologi

Klasifikasi resmi diseksi aorta membagi patologi menurut berbagai kriteria: lokalisasi, tingkat kerusakan dinding pembuluh darah. Ini digunakan oleh ahli bedah untuk deskripsi yang lebih sederhana dari kasus klinis dan pilihan taktik perawatan lebih lanjut..

Berdasarkan lokalisasi, penyakit ini dibagi menjadi beberapa jenis berikut (menurut De Beyki):

  1. Jenis pertama adalah diseksi pembuluh darah yang luas di area dari aorta asenden ke abdominalis. Itu dianggap yang paling sulit karena panjangnya yang luar biasa. Itu disertai dengan gejala spesifik, oleh karena itu didiagnosis lebih awal daripada varietas lain.
  2. Jenis kedua adalah patologi terbatas yang mempengaruhi aorta dan arkus asenden. Karena area lesi yang terbatas, disertai dengan gejala ringan, tetapi dioperasi dengan mudah, karena bidang operasi divisualisasikan dengan baik..
  3. Jenis ketiga - area kerusakan hanya dibatasi oleh aorta yang turun. Penyakit ini tidak disertai gejala sampai tahap akhir dengan pecahnya dinding aorta.


Menurut derajat dan durasi proses patologis, tiga jenis diseksi aorta dibedakan:

  • akut - kerusakan primer intima dan proses destruktif lebih lanjut dalam 1-2 minggu;
  • subakut - diseksi lebih dalam pada kapal, yang terjadi dalam 2 minggu dan berlangsung hingga 2 bulan;
  • kronis - modifikasi kuat pada dinding pembuluh darah dengan risiko tinggi pecah, berlangsung hingga enam bulan.

Lebih dari 70% pasien menghadapi komplikasi diseksi yang mengancam jiwa dalam 10 hari pertama sejak dimulainya proses patologis. Kurang dari 1% pasien bertahan sampai transisi ke tahap kronis.

Gejalanya tergantung bentuknya

Dengan membedah aneurisma aorta, gejala praktis tidak bergantung pada lokalisasi proses destruktif. Artinya, semua jenis penyakitnya kira-kira sama. Satu-satunya perbedaan antara tanda klinis dari dinding aorta yang membedah adalah tingkat intensitas gejala, yang dengannya dokter dapat menentukan apakah situasinya dapat ditoleransi.

Darurat medis

Dengan manifestasi akut diseksi aorta, manifestasi klinis menjadi maksimal. Gejala utama yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai suatu penyakit adalah:

  • lonjakan tajam tekanan darah 30-50 poin dengan penurunan spontan lebih lanjut pada indikator ke sangat rendah;
  • nyeri tajam dan tak tertahankan di belakang tulang dada, terlokalisasi di antara tulang belikat atau di area tepat di bawah leher dan disertai dengan perasaan tertekan dan pecah, sakit pinggang;
  • takikardia, disertai perasaan cemas, perasaan sangat kekurangan udara.
  • kesadaran mengaburkan, sesak napas, keringat dingin, pucat dan segitiga nasolabial biru.

Gejala yang terdaftar ditemukan pada semua pasien dalam variasi yang berbeda. Tanda-tanda yang lebih jarang dari diseksi yang memerlukan intervensi segera, dokter menyebut gangguan suplai darah perifer, gangguan usus, serangan iskemik transien, dan sinkop berulang.

Bentuk kronis

Gejala pada pembedahan kronis terhapus, dan secara bertahap meningkat selama dua hari. Pada tahap awal, pasien mengeluhkan ketidaknyamanan pada tulang dada. Selain sedikit, tetapi tekanan dan rasa sakit yang konstan di bagian bawah leher atau di antara tulang belikat, dia mengkhawatirkan:

  • dorongan palsu untuk buang air besar;
  • gangguan usus (perut kembung, mual);
  • suara serak hingga kehilangan suara sama sekali;
  • sesak napas, mata menjadi gelap;
  • edema perifer, yang terutama terlihat di kaki;
  • pucat pada selaput lendir, memutihkan ujung jari.

Setelah 1-2 hari, timbul kondisi darurat yang disertai gejala yang sesuai.

Sekitar 40% pasien dengan perjalanan patologi kronis meninggal sebelum diagnosis, sekitar 60% - dalam 7 hari pertama setelah pergi ke dokter, sekitar 80% - dalam sebulan.

Diagnostik

Jika tanda-tanda aneurisma aorta yang membedah muncul, diagnosis harus dilakukan dalam beberapa jam. Peran terpenting dimainkan oleh deskripsi pasien tentang semua gejala dan indikasi waktu pasti terjadinya. Atas dasar mereka, dokter dapat membuat diagnosis awal dan meresepkan studi untuk menetapkan lokalisasi stratifikasi dan tingkat penyebaran proses destruktif. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • rontgen dada dan perut;
  • ultrasonografi;
  • MRI dada dan perut (opsi kedua digunakan untuk dugaan penyakit tipe 1).

Selain itu, mereka menggunakan teknik klasik: auskultasi, yang memungkinkan pendeteksian murmur sinus, ultrasonografi rongga perut.

Pengobatan

Untuk menghilangkan diseksi aneurisma aorta, hanya ada satu metode yang efektif - pembedahan. Operasi dilakukan segera setelah diagnosis dibuat dan lokalisasi proses destruktif ditentukan.

Dalam pengobatan, kasus terisolasi telah dilaporkan ketika kondisi pasien dapat stabil dan menahan diseksi aorta selama beberapa tahun dapat dilakukan. Situasi unik ini dimungkinkan dengan identifikasi awal masalah..

Diseksi dirawat dengan prostetik dari bagian kapal yang hancur. Intervensi dilakukan secara terbuka, terlepas dari lokalisasi bundel. Pada tahap awal, cabang tambahan dari suplai darah dibuat, yang memungkinkan untuk mengarahkan darah ke sekitar area bertingkat. Kemudian ahli bedah vaskular mengeluarkan fragmen aorta yang diubah dan memasang cangkok - prostesis, sesuai dengan karakteristik dan ukurannya, mengulangi tabung yang dilepas. Di akhir operasi, bejana buatan bypass dilepas.

Operasi tidak menjamin bahwa diseksi aorta dapat dikalahkan, karena faktor etiologi, yaitu penyebab penyakit, tetap ada. Untuk melemahkan efek negatifnya pada dinding aorta pada periode pasca operasi, terapi konservatif seumur hidup dimulai. Ini terdiri dari mengambil kompleks obat:

  • beta-blocker, antagonis saluran kalsium dan inhibitor ACE untuk menstabilkan tekanan darah;
  • pelindung jantung dan glikosida jantung untuk menstabilkan detak jantung;
  • statin untuk pencegahan perubahan aterosklerotik;
  • agen antiplatelet untuk mencegah pembekuan darah.

Prognosis setelah intervensi dan jika rekomendasinya diikuti menguntungkan bagi 90% pasien, sementara tanpa terapi, hanya 15% yang berhasil hidup lebih lama dari setahun..

Pencegahan

Dimungkinkan untuk mencegah terjadinya pembedahan aneurisma aorta toraks dan bagian lain dari sistem peredaran darah hanya dengan adanya bentuk penyakit yang didapat. Anomali genetik dan bawaan tidak memungkinkan untuk menghindari timbulnya patologi.

Untuk menghindari penyakit berbahaya dan berkembang pesat seperti itu, cukup mengecualikan dari faktor kehidupan yang dapat berdampak negatif pada keadaan pembuluh darah:

  • singkirkan kebiasaan buruk - merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba;
  • minum obat hanya sesuai resep dokter dan dalam dosis yang disepakati;
  • hindari stres berat dan aktivitas fisik yang berlebihan, serta singkirkan hipodinamik;
  • mematuhi prinsip makan sehat.

Untuk pasien yang telah didiagnosis dan diangkat dengan aneurisma yang dibedah, pedoman klinis yang lebih ketat telah disusun. Selain diet khusus rendah garam dan lemak padat, mereka perlu menghindari aktivitas fisik apa pun selama enam bulan. Selama 6 bulan pertama setelah operasi, bahkan aktivitas domestik sangat dibatasi. Setelah sembuh, Anda harus terus-menerus minum obat, rutin mengunjungi dokter, dan menjalani penelitian.

Komplikasi

Diseksi dinding pembuluh darah dianggap sebagai penyebab utama pecahnya aorta di perut dan dada. Kondisi ini adalah kuncinya, yaitu komplikasi penyakit yang paling umum dan didiagnosis pada 70% pasien dengan patologi yang tidak terdeteksi pada waktunya. Dari saat aorta pecah, hingga kematian karena kehilangan banyak darah, dibutuhkan waktu 2 hingga 5 menit. Kematian tercepat seorang pasien terjadi ketika aorta jantung pecah.

Konsekuensi yang kurang umum dari diseksi adalah stroke otak atau infark miokard. Dalam 20% kasus, deteksi anomali vaskular hanya terjadi setelah manifestasinya. Komplikasi patologi yang paling tidak umum termasuk asistol - serangan jantung mendadak.

Aneurisma bedah aorta

Aneurisma diseksi aorta adalah kerusakan pada lapisan dalam aorta yang membesar, yang disertai dengan munculnya hematoma dan bukaan yang salah. Penyakit ini ditandai dengan pemisahan longitudinal dinding aorta dengan berbagai panjang. Dalam pengobatan, patologi ini sering disebut versi yang lebih singkat - "diseksi aorta".

Seringkali, aorta dapat membedah di tempat yang paling lemah secara hemodinamik, yang meliputi daerah aorta asendens, lengkung aorta dan zona desenden. Dalam kardiologi, aneurisma termasuk dalam kelompok patologi parah yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan dan mengancam kehidupan seseorang. Jika dirujuk ke dokter sebelum waktunya, pasien mungkin mengalami perdarahan akibat ruptur aorta, iskemia akut.

Biasanya, penyakit ini berkembang pada orang tua yang sudah berusia lebih dari 60 tahun. Dokter mendiagnosis patologi lebih sering pada pria daripada wanita. Semakin besar ukuran aneurisma pada seseorang, semakin besar pertumbuhannya dan kemungkinan pecahnya semakin besar. Dengan demikian, risiko pecahnya meningkat dari ukuran aneurisma, yang bisa beberapa kali lebih besar dari diameter normal lumen aorta..

Etiologi

Berbagai penyebab berkontribusi pada stratifikasi aneurisma. Faktor utama yang menyebabkan perkembangan penyakit ini adalah kerusakan dinding akibat aterosklerosis. Dengan patologi ini, plak spesifik mulai terbentuk di aorta manusia, yang dapat berfungsi sebagai faktor pemicu. Neoplasma ini terdiri dari kolesterol, kalsium, dan jaringan fibrosa. Dengan perkembangan aterosklerosis, jumlah plak meningkat, yang menyebabkan penurunan lumen di pembuluh darah. Akibatnya, dinding kehilangan elastisitasnya dan menjadi lebih lemah. Selain itu, dokter mengidentifikasi faktor lain yang menyebabkan aneurisma diseksi aorta:

  • kelebihan berat;
  • keturunan;
  • peningkatan tekanan darah;
  • penggunaan nikotin.

Patologi dapat berkembang di bawah pengaruh berbagai penyakit lainnya. Orang dengan penyakit berikut mungkin memiliki peluang tinggi untuk mengembangkan aneurisma:

Jarang, penyakit didiagnosis karena kerusakan mekanis..

Klasifikasi

Klasifikasi penyakit terdiri dari penentuan jenis penyakit sesuai dengan karakteristik perjalanan dan lokalisasi penyakit. Menurut kriteria pertama, dokter mengidentifikasi sistematisasi yang agak bersyarat, yang dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

  • kronis - bisa memakan waktu berbulan-bulan;
  • subakut - prosesnya berlangsung sekitar 4 minggu;
  • akut - kematian terjadi beberapa jam setelah eksaserbasi.

Menurut letak penyakitnya, klasifikasi penyakitnya terdiri dari 3 jenis:

  • Tipe 1 - stratifikasi terjadi di area aorta asendens, dan dengan lancar melewati daerah dada dan perut;
  • Tipe 2 - kerusakan dilokalisasi secara eksklusif di departemen ascending;
  • Tipe 3 - dari zona turun, lesi melewati daerah aorta abdominalis.

Gejala

Dalam perkembangan gambaran klinis patologi, dokter membedakan dua tahap pembentukan. Dengan membedah aneurisma aorta pada tahap awal, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam tiga bentuk penyakit yang disebutkan di atas - akut, subakut, kronis.

Pada serangan akut pemisahan dinding pasien, gejala berikut diatasi:

  • nyeri di dada, punggung atau perut
  • nyeri bisa menjalar ke leher dan lengan;
  • rasa sakit mendadak meningkat, dengan efek memudar, yang juga dengan cepat menyala kembali;
  • pada jam pertama, tekanan darah pasien naik, dan kemudian turun drastis;
  • serangan menyakitkan dapat memanifestasikan dirinya dalam karakter permanen yang berpindah-pindah, bergelombang, dan permanen;
  • kegelisahan;
  • insufisiensi aorta berkembang;
  • gagal jantung berkembang;

Exfoliating aortic aneurysm adalah penyakit di mana sindrom nyeri mereda dengan cepat, tetapi dapat memicu munculnya refleks penurunan tekanan darah dan pingsan. Setelah beberapa saat, pasien mulai mengatasi nyeri terbakar yang parah di tulang dada, di lengan, leher, tulang belikat. Pada saat eksaserbasi, penderita juga menunjukkan gejala lain: batuk kering, rasa kurang udara, tekanan darah menurun, kolaps.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk menentukan perkembangan penyakit aorta aorta dengan stratifikasi dinding hanya dengan pemeriksaan instrumental. Untuk menentukan secara akurat penyebab perkembangan patologi, pasien ditugaskan untuk menjalani penelitian dengan metode seperti itu;

  • USG;
  • EKG;
  • radiografi;
  • tomografi;
  • angiografi.

Berkat pemeriksaan EKG, dokter dapat menyingkirkan iskemia miokard, yang juga memicu sensasi nyeri di dada. Radiografi membantu mengidentifikasi perubahan mendadak pada struktur pembuluh darah - peningkatan lumen dan mediastinum superior, perubahan kontur, adanya efusi pleura, penurunan denyut nadi di bagian yang membesar.

Pasien diberi pemantauan tekanan darah, keluaran urin, dan pengamatan perubahan EKG secara konstan. Untuk mengetahui dinamika perkembangan aneurisma dan adanya cairan di perikardium dan rongga pleura, pasien menjalani rontgen..

Penting untuk melakukan tomografi untuk mendeteksi hematoma intramural, penetrasi ulkus aterosklerotik pada aorta toraks.

Dalam mendiagnosis suatu penyakit, penting juga untuk melakukan pemeriksaan banding dan membedakan aneurisma eksfoliasi dari penyakit semacam itu:

  • infark miokard;
  • oklusi pembuluh mesenterika;
  • kolik ginjal;
  • kolesistitis akut;
  • infark ginjal;
  • tromboemboli aorta;
  • aneurisma tanpa pemisahan dinding;
  • tumor mediastinum.

Pengobatan

Jika pasien telah didiagnosis dengan aneurisma aorta perut atau toraks, maka terapi diresepkan untuknya tergantung pada jenis diseksi dan adanya konsekuensinya..

Terapi obat digunakan untuk mengobati berbagai bentuk aneurisma. Pengobatan merupakan tahap awal dalam menghilangkan gejala dan penyebab timbulnya penyakit. Kemudian pasien diberikan aortografi dan pembedahan.

Perawatan obat didasarkan pada tujuan berikut:

  • pencegahan perkembangan diseksi aorta lebih lanjut;
  • normalisasi hemodinamik dan homeostasis;
  • penurunan indikator tekanan darah.

Dokter meresepkan pengobatan patologi dengan obat-obatan dari kelompok tersebut - beta-blocker, antagonis kalsium, penghambat ACE, nitrogliserin.

Jika pengobatan konservatif tidak efektif, maka pasien akan menjalani operasi. Hal ini didasarkan pada fakta bahwa untuk melakukan reseksi pada area aorta yang terkena, menghilangkan lumen palsu dan mengembalikan bagian aorta yang rusak. Untuk mencapai tujuan ini, dokter menggunakan prostetik atau mengangkat area yang cacat, dan menjahit ujung aorta yang sehat..

Pemberian bantuan bedah darurat hanya diperlukan untuk pasien yang memiliki ancaman ruptur aorta - dengan insufisiensi vaskular yang parah, diseksi progresif, dengan aneurisma sakular, dengan terapi yang tidak efektif dengan metode konservatif. Selain itu, perawatan bedah segera diberikan jika pasien mengalami perdarahan di perikardium atau rongga pleura.

Seringkali operasi semacam itu dilakukan dengan menggunakan sirkulasi buatan. Setelah menjalani perawatan bedah, pasien memulai tahap rehabilitasi di rumah sakit.

Komplikasi

Komplikasi dapat berkembang jika pembedahan aneurisma aorta berkembang terlalu cepat atau pasien terlambat mencari pertolongan medis. Konsekuensi paling umum dari penyakit ini termasuk patologi seperti itu - infark miokard, stroke, sering - pecahnya aneurisma dan kematian.

Ramalan cuaca

Untuk orang dengan diagnosis ini, hasilnya mungkin buruk. Sebagian besar pasien meninggal selama pembedahan atau selama masa pemulihan. Dokter telah menemukan bahwa dengan perawatan darurat aneurisma akut di atas meja operasi, kematian terjadi pada 25% kasus, dan dalam pengobatan bentuk kronis penyakit pada 17%.

Pencegahan

Aneurisma diseksi aorta adalah bentuk penyakit parah yang penting untuk dikenali pada awal perkembangan. Untuk mengurangi kemungkinan timbulnya penyakit, dokter disarankan untuk memeriksa pembacaan tekanan darah secara berkala. Jika seorang pasien memiliki tingkat lipid yang tinggi dalam darah, maka, untuk tujuan pencegahan, dia diberi resep terapi diet dan obat penurun lipid..

Selain itu, dokter menyarankan semua orang untuk berolahraga, memantau pola makan mereka, dan mengikuti gaya hidup sehat..

Aneurisma aorta dissecting: klasifikasi, gejala dan penyebab, pengobatan dan prognosis hidup

Dan cacat struktur pembuluh darah natomik menimbulkan bahaya besar bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Termasuk kelompok proses patologis yang heterogen.

Masalahnya adalah bahwa sebagian besar gangguan ini memiliki perjalanan yang laten dan lamban dan tidak berbeda gejala..

Hingga titik tertentu, mustahil mendeteksi suatu masalah jika Anda hanya memperhatikan perasaan subjektif. Diperlukan diagnostik instrumental berkualitas tinggi.

Aneurisma pembedahan aorta adalah pelanggaran integritas lapisan dalam individu dari pembuluh darah, dan kemudian penghancuran total lapisan dengan perkembangan perdarahan masif dan kematian pasien dalam hitungan detik..

Frekuensi atau terjadinya proses tersebut minimal; dalam praktiknya, tidak lebih dari 1% pasien dengan diagnosis yang mengerikan ditemukan.

Angka kematian keseluruhan mendekati 40%, bahkan dengan deteksi dini patologi. Yang terkait dengan beberapa kesulitan dalam koreksi bedah (misalnya, lokalisasi cacat yang tidak berhasil atau beberapa area yang terlibat).

Mekanisme pembangunan

Aneurisma pembedahan aorta memiliki asal yang kompleks. Ini bukan tentang satu faktor, tetapi tentang seluruh kelompok pelanggaran terhadap rencana organik.

Sangat jarang ini adalah patologi primer. Jauh lebih sering mereka berbicara tentang tipe sekunder, yaitu penyakit yang disebabkan oleh penyakit pihak ketiga. Secara total, ada tiga mekanisme untuk pengembangan masalah ini..

Yang pertama menyangkut peningkatan tekanan dalam sistem. Perubahan indikator tekanan darah menyebabkan pembuluh darah cepat aus, kualitas aliran darah menurun, dan proses degeneratif dimulai.

Lapisan dalam dan lapisan otot aorta menipis, kulit terluar tidak disesuaikan untuk menahan beban berat.

Mekanisme penting kedua adalah aterosklerosis. Sebagai aturan, itu tidak memiliki signifikansi independen dan sejalan dengan peningkatan tekanan darah, yang bisa dimengerti.

Penyumbatan lumen aorta dengan plak kolesterol atau stenosis (penyempitan) arteri terbesar menyebabkan ketidakmungkinan aliran darah normal.

Tubuh merespons hambatan tersebut dengan peningkatan aktivitas jantung dan peningkatan tekanan. Yang menyebabkan, karena alasan yang jelas, ke distrofi pembuluh darah, kerusakan dinding dan meningkatkan kemungkinan tonjolan dinding.

Mekanisme ketiga adalah asal autoimun. Proses inflamasi yang mungkin terjadi di lapisan dalam aorta, kerusakan langsung pada dinding. Ada juga jaringan parut pada lumen, pembentukan tali fibrin yang menghalangi aliran darah normal.

Selanjutnya, proses tersebut mengikuti skema yang identik. Peningkatan tekanan pada sistem menyebabkan degenerasi (penipisan dinding). Kapal menjadi lunak, plastik tidak normal.

Lapisan otot tidak mampu menjaga aorta dalam keadaan stabil, untuk menangkal faktor negatif.

Oleh karena itu, pembuluh darah didorong ke satu sisi atau segera di sepanjang diameter dengan perkembangan cacat sakular atau difus (fusiform)..

Pada tahap ini, pecahnya aneurisma dan kematian akibat pendarahan masif mungkin terjadi. Opsi kedua adalah penghancuran dinding lebih lanjut.

Pertama, jaringan ikat cair menghancurkan intima (lapisan dalam), kemudian merembes ke lapisan otot, kemudian ke area kulit terluar, hingga memicu pelanggaran integritas dan perdarahan masif..

"Siklus" penuh perkembangan patologi, dari awal sampai kematian, adalah dari 1 minggu sampai 2 bulan.

Ada beberapa kasus bertahan hidup setengah tahun, tetapi ini jarang terjadi dan akhirnya masih sama. Tanpa pengobatan, regresi spontan tidak terjadi, hasil yang mematikan tidak dapat dihindari.

Klasifikasi

Dengan demikian, tipifikasi defek yang sedang dipertimbangkan belum dikembangkan, yang dikaitkan dengan prevalensi yang agak rendah dari aneurisma aorta diseksi..

Klasifikasi utama pelanggaran menurut lokalisasi dilakukan menurut De Beiki. Menurutnya, ada tiga tempat pemisahan:

  • Tipe pertama. Cacat ini terletak di bagian menaik dari pembuluh darah, dapat menyebar secara luas, menutupi sekelompok area sekaligus (dada dan perut). Ini adalah tipe yang paling umum. Dengan lesi masif, prognosis awalnya lebih buruk, karena kompleksitas operasi yang diusulkan meningkat.
  • Tipe kedua. Deviasi dilokalisasi secara ketat dalam isolasi, di bagian aorta yang menaik. Juga menghadirkan kesulitan bagi ahli bedah, akses terbuka bermasalah, karena tidak mudah untuk memobilisasi pembuluh darah, terdapat terlalu banyak jaringan.
  • Tipe ketiga. Mempengaruhi aorta turun dan daerah perut inklusif.

Ada klasifikasi Stanford yang disederhanakan. Menurutnya, stratifikasi aneurisma dibedakan, yang berasal dari aorta asendens - tipe (a) dan pada bagian desenden, tipe (b).

Juga dimungkinkan untuk membagi kelainan menurut gejala (akut, kronis), tentu saja, ukuran tonjolan (kriteria yang sangat membingungkan).

Tidak ada metode universal subdivisi. Dokter terutama tertarik pada diameter formasi patologis, kecepatan perkembangan dan lokalnya.

Klarifikasi detail dapat mengurangi risiko bagi pasien melalui penjabaran strategi operasional yang jelas dan menyeluruh.

Gejala

Ada dua kemungkinan untuk membedah aneurisma. Yang pertama pedas. Itu diwakili oleh tanda-tanda umum. Gambaran klinis yang lengkap berkembang dalam hitungan detik, sangat parah.

Durasi episode adalah beberapa menit atau kurang, setelah itu terjadi kehilangan kesadaran dan kematian akibat pendarahan internal yang masif.

  • Sakit yang intens dan tak tertahankan. Letaknya di daerah peritoneal, punggung, dada. Tergantung pada lokalisasi proses patologis dan tipenya. Muncul secara tiba-tiba, tidak dihentikan oleh apapun. Memaksa pasien untuk berbaring dan tidak bergerak. Atau duduk.
  • Berkeringat, pucat pada kulit, sesak napas yang parah, kelemahan, mual, sianosis segitiga nasolabial, kebingungan, pusing. Yang disebut reaksi kolaptoid. Secara obyektif disertai dengan penurunan tekanan darah.
  • Sebelum pembentukan keadaan yang dijelaskan, peningkatan tekanan darah yang cepat terjadi, untuk waktu yang singkat.

Ini adalah manifestasi tipikal. Gejala lain dari pembedahan aneurisma aorta adalah momen situasional yang tidak terjadi pada semua orang dan tidak pada setiap kasus. Probabilitas ditentukan dalam 1-15%.

  • Nyeri di kaki, rasa berlari yang menyeramkan, ketidakmampuan untuk melawan, berjalan.
  • Disfungsi ginjal. Disertai kolik di punggung bawah, retensi urin.
  • Perut kembung, ketidaknyamanan perut. Alasannya terletak pada pelanggaran aliran darah yang sesuai.
  • Otot lemah. Paresis, kelumpuhan. Dengan penurunan trofisme jaringan saraf sumsum tulang belakang.
  • Nyeri dada, penyimpangan ritme dari normal (berdasarkan jenis percepatan atau penurunan detak jantung), sesak napas parah.
  • Hilang kesadaran. Sakit kepala yang kuat. Ketika terlibat dalam proses patologis otak, struktur serebral.

Aneurisma pembedahan aorta toraks diwakili oleh gambaran klinis yang paling lengkap.

Bentuk kronis terjadi pada sekitar 60% kasus. Sedangkan pangsa akut menyumbang 20%. 20% sisanya ditentukan oleh jenis perantara.

  • Sakit perut, sembelit, gejala dispepsia, hipertensi arteri, yang tidak dapat disembuhkan dengan obat-obatan dan tidak merespon terapi dengan cara apapun. Terjadi ketika bagian yang sesuai dari aorta dengan nama yang sama terpengaruh.
  • Disfagia (ketidakmampuan menelan), gangguan suara, proses berbicara, pernapasan. Karena kompresi jaringan saraf dan sistem itu sendiri yang terletak di dada. Dengan ukuran aneurisma atau deviasi hemodinamik yang signifikan.
  • Sindrom nyeri. Terletak di proyeksi hati. Mengingatkan pada angina pektoris atau serangan jantung. Namun, ini kesan yang salah.
  • Pembengkakan. Sebagian besar perifer. Tungkai bawah dan atas terpengaruh. Wajah.
  • Perubahan warna biru pada lapisan kulit. Itu terjadi selama kompresi vena, disertai dengan peningkatan tekanan, sesak napas.
  • Gangguan penglihatan seperti penggelapan, kabut di bidang pandang.
  • Akhirnya pingsan ditemukan. Seringkali, pasien sulit keluar dari keadaan ini.

Gejala diseksi aneurisma beragam, tetapi tanpa persiapan yang tepat dan bahkan dengan itu, tetapi di luar diagnostik instrumental tidak mungkin untuk menentukan apa yang menyebabkan gangguan tersebut..

Dalam beberapa kasus klinis, terutama yang kompleks, proses patologis ditutup-tutupi dengan sangat baik sehingga bahkan setelah pemeriksaan selesai pun tidak mungkin untuk mengatakan sesuatu yang konkret..

Alasan

Perkembangan aneurisma pembedahan didasarkan pada patologi bawaan dan didapat (rasio - 30% versus 70%).

Yang pertama diwakili oleh cacat jaringan ikat (sindrom Morfan dan lainnya), perubahan anatomi seperti stenosis katup aorta, dan fenomena lainnya. Mereka tidak selalu memprovokasi gangguan tertentu yang dimaksud. Banyak pilihan.

Penyimpangan kelompok kedua sangat banyak. Jika kita mengurutkan penyakit berdasarkan kejadiannya, gambaran berikut akan terungkap:

  • Aterosklerosis dan hipertensi. Juga bergejala, peningkatan stabil pada tingkat tekanan dalam aliran darah. Saat digabungkan, mereka sangat berbahaya..
  • Faktor iatrogenik. Artinya, intervensi medis dari rencana terapeutik atau diagnostik. Pada dasarnya - kateterisasi aorta. Operasi terbuka atau endovaskular yang lebih jarang.
  • Vaskulitis dari jenis virus, jamur, bakterial, autoimun (tidak menular). Disertai pembengkakan pada dinding pembuluh darah, kerusakannya, jaringan parut.
  • Trauma dada yang tertunda. Apalagi jika aorta ikut terlibat.
    Faktor endokrin ditemukan, tetapi lebih jarang. Biasanya, aneurisma pembedahan memanifestasikan dirinya selama kehamilan, pada tahap awal, atau pada trimester ke-3. Toksikosis parah adalah tanda peringatan..

Dalam kasus lain, jika tidak mungkin untuk menentukan faktor perkembangan penyimpangan, mereka berbicara tentang bentuk idiopatik dari gangguan tersebut..

Perlu dilakukan identifikasi penyebabnya. Karena bahkan setelah intervensi bedah berhasil, pemulihan total, dengan hasil yang paling baik, tidak ada dokter yang menjamin bahwa tidak akan ada kekambuhan di masa depan. Bagaimanapun, faktor patogenik tidak hilang di mana pun.

Di antara penyebab langka, penyakit menular pihak ketiga juga disebut. Kemungkinan pengangkutan agen ke aorta, perkembangan peradangan dan kerusakan dinding.

Sindrom bawaan genetik dari rencana umum (misalnya, Down) dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama yang tidak terlihat pada pandangan pertama..

Ada juga saat-saat predisposisi yang meningkatkan risiko berkembangnya gangguan: milik jenis kelamin laki-laki (perwakilan dari separuh umat manusia yang kuat menderita cacat yang dimaksud tiga kali lebih sering), usia 55 tahun ke atas (karena proses penuaan alami dan dampak dari akumulasi beban penyakit).

Diagnostik

Identifikasi patologi jatuh di pundak ahli bedah vaskular. Pada dasarnya. Anda juga dapat berkonsultasi dengan ahli jantung, namun ini bukan spesialis khusus. Pemeriksaan dilakukan segera, tidak ada waktu untuk berpikir.

Perkiraan daftar acara:

  • Pertanyaan lisan pasien. Ditujukan untuk mengidentifikasi gejala, membangun gambaran klinis yang dapat dimengerti. Merupakan dasar.
  • Mengambil anamnesis. Penyakit masa lalu, gaya hidup, riwayat keluarga (beberapa kelainan, terutama yang berhubungan dengan cacat jaringan ikat, diturunkan dan meningkatkan risikonya).
  • Mendengarkan suara jantung. Auskultasi. Pada 80% kasus, murmur sinus terdeteksi di lokasi lokalisasi aneurisma.
  • Rontgen dada. Studi yang ketinggalan zaman secara moral memberikan informasi minimum, tetapi mungkin berguna dalam mendiagnosis bentuk lanjutan dari proses patologis.
  • Ekokardiografi. Ultrasonografi jantung dan struktur sekitarnya. Digunakan untuk memvisualisasikan aorta toraks.
  • Ultrasonografi. Teknik diagnostik utama. Memungkinkan Anda mengidentifikasi kerusakan di bagian mana pun dari arteri terbesar.
  • Angiografi MRI. Untuk pencitraan jaringan. Tidak masuk akal menggunakan kontras, karena darah itu sendiri menyempurnakan gambar dengan baik. Teknik komputer (CT) lebih jarang digunakan, lebih disukai dalam menilai keadaan jaringan tulang.

Setelah pemeriksaan menyeluruh, pemulihan harus dimulai. Biasanya tidak banyak waktu.

Pengobatan

Terapinya adalah bedah ketat. Tidak ada gunanya metode konservatif. Mereka tidak akan berpengaruh, tetapi waktu akan hilang tanpa dapat diperbaiki, yang berarti peluang pasien untuk bertahan hidup dan pemulihan penuh akan berkurang..

Akses terbuka. Intinya adalah eksisi area abnormal yang berubah dan penjahitannya. Jika perlu, prostetik atau intervensi endovaskular dilakukan.

Intervensi bedah sulit dilakukan dan membutuhkan dokter yang berkualifikasi tinggi. Terkadang masalah menjadi rumit karena lokalisasi cacat yang "tidak berhasil".

Prasyarat adalah pengobatan patologi yang menyebabkan aneurisma pembedahan. Jika kita berbicara tentang hipertensi, obat-obatan khusus diperlihatkan (penghambat ACE, penghambat beta, diuretik, obat yang bekerja secara terpusat, antagonis kalsium).

Untuk cacat bawaan atau yang didapat, operasi lain dilakukan. Secara paralel, sebagai aturan, beberapa intervensi tidak ditentukan, masalahnya diputuskan atas kebijaksanaan dokter.

Aterosklerosis membutuhkan konsumsi statin, obat-obatan, untuk melarutkan plak dan menghilangkan kelebihan kolesterol.

Penting untuk menyesuaikan gaya hidup:

  • Menolak merokok, alkohol, psikostimulan (obat-obatan), penggunaan obat-obatan tanpa izin.
  • Nutrisi yang tepat (kurangi lemak dan garam hewani hingga 7 gram per hari).
  • Tidur yang cukup (minimal 7 jam per malam).
  • Aktivitas fisik yang memadai dan layak (optimal - berenang atau berjalan dengan santai di udara segar).

Kepatuhan dengan semua rekomendasi spesialis memungkinkan Anda mencapai efek maksimal.

Aneurisma diobati dengan metode bedah. Tidak ada pilihan lain, jadi tidak perlu membuang waktu, berharap penyembuhan diri spontan.

Ramalan cuaca

Bergantung pada stadium, lokalisasi cacat, kesehatan umum pasien, akar penyebab anomali dan faktor lainnya.

Dengan deteksi dini dan kemungkinan akses "nyaman" ke cacat - menguntungkan. Dalam situasi lain - kontroversial.

Sangat negatif hanya jika pendidikan rusak. Selalu ada peluang. Jangan menyerah.

Kematian keseluruhan dari proses patologis adalah sekitar 40%, plus atau minus beberapa persen.

Tanpa pengobatan, kematian terjadi dalam waktu seminggu, maksimal sebulan. Dalam situasi luar biasa - enam bulan. Tapi ini, lebih tepatnya, kasus kasus terisolasi.

Kemungkinan komplikasi

Konsekuensi utama dan paling mengancam adalah pecahnya aneurisma. Dengan pendarahan hebat, kematian seseorang. Efek yang sama diamati dengan diseksi aorta progresif di area pembentukan sakular atau difus. Hasilnya selalu sama.

Dalam proses perkembangan penyakit itu sendiri, komplikasi yang hebat dimungkinkan, yang dipicu oleh fenomena pihak ketiga.

Misalnya, asfiksia akibat kompresi struktur pernapasan, stroke, serangan jantung dengan latar belakang sirkulasi darah yang tidak mencukupi di jaringan ini..

Akhirnya

Aneurisma pembedahan aorta adalah proses patologis campuran. Hal ini disertai dengan perubahan abnormal pada arteri terbesar, kerusakan dinding.

Itu selalu berakhir dengan kematian tanpa pengobatan. Satu-satunya kesempatan untuk pemulihan adalah melakukan operasi tepat waktu. Prognosis dalam situasi seperti itu menguntungkan..