Utama > Aritmia

Aneurisma aorta jantung

Kategori: Aneurisma aorta

Penyakit aorta menempati urutan pertama dalam struktur patologi vaskular bedah dan kedua dalam struktur keseluruhan penyakit kardiovaskular.

Pembesaran aneurisma aorta dapat disebabkan oleh banyak faktor dan terutama terjadi pada orang yang berusia di atas 45 tahun..

Mengingat klinik yang tidak jelas dan sering tumbuh lambat, penyakit ini memicu komplikasi akut yang mengancam nyawa pasien.

Aneurisma aorta jantung - apa itu?

Aneurisma aorta adalah bagian lumen dua kali lipat atau lebih yang melebar. Patologi disebabkan oleh penipisan dan peregangan serat dinding aorta, yang menyebabkan penyakit sistemik dan vaskular..

Insiden pada pria 4-5 kali lebih tinggi dibandingkan pada wanita. Perjalanan asimtomatik diamati pada 15% pasien. Terlepas dari lokalisasi prosesnya, semua komplikasi patologi bersifat akut dan berpotensi fatal..

Insidennya adalah 18-20 kasus per 100.000 penduduk, peningkatan insiden tahunan adalah 38%.

Tentang aneurisma aorta dalam program Hidup Sehat:

Penyebab, patogenesis

Di bawah pengaruh faktor penyebab, fenomena distrofi nonspesifik berkembang di dinding aorta. Perubahan distrofik memanifestasikan dirinya sebagai penipisan bertahap, disosiasi dinding vaskular dan perkembangan perubahan fibrotik yang tidak dapat diubah.

Daerah yang terkena meregang di bawah pengaruh aliran darah, yang menyebabkan peningkatan lokal pada diameter aorta, yang merupakan aneurisma..

Alasan:

  • Aterosklerosis;
  • Sindrom Marfan;
  • Sipilis;
  • Merokok;
  • Penyakit sistemik;
  • Cedera;
  • Penyakit hipertonik;
  • Aortoarteritis Takayasu.

Perluasan pembuluh darah menyebabkan aliran darah tidak normal dan penumpukannya di area tonjolan yang dihasilkan. Pelanggaran aliran darah sistemik menyebabkan kemunduran suplai darah dan hipoksia organ dalam.

Insufisiensi oksigen dan arteri memicu peningkatan refleks curah jantung dan tekanan darah, yang memiliki efek patologis yang lebih besar pada aorta. Pada kebanyakan pasien, ini menyebabkan diseksi akut atau pecahnya dindingnya..

Klasifikasi

Menurut struktur:

  • Benar - dibentuk oleh dinding vaskular;
  • Salah - dibentuk oleh hematoma;
  • Delaminasi.

Dengan bentuk:

  • Diffuse (fusiform);
  • Asimetris (sakular).

Jenis aneurisma aorta menurut ukurannya:

  • Kecil - hingga 3-5 cm;
  • Sedang - 5-7 cm;
  • Besar - lebih dari 7 cm;
  • Raksasa - 10 kali diameter kapal.

Menurut etiologi:

  • Bawaan;
  • Pasca trauma (termasuk pasca operasi);
  • Tidak menular;
  • Mikroba;
  • Aterosklerotik.

Dengan arus:

  • Asimtomatik;
  • Menyakitkan.

Dengan pelokalan:

  • Departemen Ascending;
  • Busur;
  • Bagian turun (toraks, perut).

Kardiologi mengkonfirmasi statistik berikut: aorta abdominalis menyumbang 37% dari semua kasus penyakit, aorta asendens memiliki kemungkinan manifestasi sebesar 23%. 40% sisanya ditugaskan untuk aneurisma lengkung aorta, daerah toraks, tipe campuran.

Kode ICD-10 dan gejala lokalisasi

LokalisasiKode ICD-10KlinikFitur:Fitur khas
Aneurisma bedah aorta (pecah)I71.0Pucat, takikardia, sesak napas, kehilangan kesadaranPingsan, tinja berdarah, syok, kematian klinisKetika terlokalisasi di bagian menaik, ruptur disertai dengan infark miokard, guratan busur, bagian turun - perdarahan mesenterika
Aneurisma aorta toraks, pecah dan tanpa menyebutkan rupturI71.1, 171.2Nyeri dada, sesak napas, detak jantung cepatLama kelamaan, klinik bisa usangNyeri menyerupai osteochondrosis pada tulang belakang dada, radang selaput dada atau angina
Aneurisma aorta perut, pecah dan tanpa menyebutkan rupturI71.3, 171.4Denyut dinding perut anterior, nyeri di dekat pusar, tidak berhubungan dengan asupan makananDalam kasus ruptur, klinik "perut akut", tinja berdarah, hilangnya urin adalah karakteristikKeterlibatan yang sering di tingkat arteri ginjal atau bifurkasi
Aneurisma aorta toraks dan abdomen, pecah dan tanpa menyebutkan rupturI71.5, 171.6Denyut nadi setinggi sudut kosta atau dari sisi tulang belakang, nyeri korset menyerupai pankreatitisDitandai dengan lesi yang panjang dan stratifikasi yang cepatSerangan kardialgia dan kolik usus saat istirahat, gangguan tinja, palpasi perut yang menyakitkan
Aneurisma aorta dengan lokalisasi tidak spesifik, pecah. NOS pecahnya aortaI71.8Perdarahan usus, kehilangan kesadaran, pucat, takikardiaDiagnosis ini masih awal dan dibuat jika aortografi belum dilakukanKlinik memungkinkan seseorang untuk mencurigai aneurisma perut yang pecah (dengan pendarahan usus, edema lumbal), kebanyakan pasien meninggal pada awal pengobatan. Lokalisasi tonjolan ditentukan secara anumerta
Aneurisma aorta, tidak spesifik, tanpa menyebutkan rupturI71.9Klinik terhapus atau tidak ada, gejala nonspesifik (krisis hipertensi, takikardia, wajah kemerahan)Diagnosis ini masih awal dan harus dikonfirmasi secara instrumental.Mungkin saja asimtomatik jangka panjang

Mengapa penyakit itu berbahaya??

Perjalanan alami penyakit mengarah pada konsekuensi berikut:

  • Aliran darah terganggu;
  • Kelaparan oksigen pada organ dalam;
  • Peningkatan pembentukan trombus;
  • Distrofi dan kalsifikasi dinding pembuluh darah.

Komplikasi aneurisma aorta akibat kurangnya pengobatan tepat waktu dapat berupa perubahan nekrotik ireversibel (gangren, sepsis) pada pembuluh darah tetangga yang berperan dalam memastikan kelangsungan hidup jantung..

Fenomena yang sama berbahayanya adalah pembentukan gumpalan darah, yang merupakan penyebab umum stroke yang parah, dan bahkan kematian seketika. Komplikasi lain: diseksi, tromboemboli di cabang aorta, perdarahan ke organ dalam akibat pecah.

Kesenjangan

Pecahnya aneurisma adalah komplikasi bedah yang fatal. Lebih dari separuh pasien meninggal sebelum diagnosis dibuat. Sebagai aturan, pecahnya menyebabkan perdarahan usus yang banyak dan klinik "perut akut".

Gejala yang tidak spesifik tidak memungkinkan diagnosis dibuat tepat waktu. Pendarahan dari aorta menyebabkan ketidaksadaran dalam beberapa detik.

Bahkan dengan diagnosis yang tepat waktu (kurang dari 15% kasus), kebanyakan pasien meninggal karena iskemia sel otak dalam waktu 5-7 menit.

Faktor resiko dan tanda bahaya

  • Pria;
  • Usia di atas 45;
  • Predisposisi herediter.

Sangat sulit untuk mengenali aneurisma aorta sendiri. Mempertimbangkan semua faktor risiko, terutama di usia tua, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan rutin yang akan menyingkirkan risiko utama dan mencegah pecahnya aorta..

Anda tidak perlu mengabaikan gejala yang paling menonjol dan mengobati sendiri. Kadang-kadang penggunaan obat yang tidak terkontrol dapat memperburuk situasi dan menyebabkan konsekuensi yang tidak terduga..

Bagaimana aneurisma aorta memanifestasikan dirinya dan dengan tanda apa seseorang dapat mendeteksi kemungkinan perkembangannya? Gejala yang menandakan suatu penyakit:

  • Pulsasi yang terlihat dari dinding perut;
  • Sakit punggung akut tanpa alasan yang jelas;
  • Krisis hipertensi yang sering terjadi;
  • Munculnya nyeri tumpul dan nyeri di pusar atau perut kiri.

Dengan perkembangan tanda-tanda ini, USG ditampilkan.

Metode diagnostik

Untuk memastikan diagnosis, dilakukan survei, pemeriksaan obyektif dan instrumental:

  • Survei dan inspeksi. Sejarah - penyakit penyerta pada jantung dan pembuluh darah, trauma. Obesitas pasien, edema, kemerahan dan bengkak pada wajah, posisi paksa, sesak napas dapat mengindikasikan patologi;
  • Pemeriksaan obyektif. Palpasi menunjukkan formasi bulat dan berdenyut di perut. Pada auskultasi - suara hembusan terus menerus;
  • Radiografi. Kelengkungan lengkung aorta, perluasan diameter bagian menaik, gejala "kulit telur" - tanda kalsifikasi aneurisma aorta pada x-ray;
  • EKG. Tidak ada tanda khusus. Gejala aneurisma aorta tidak langsung pada EKG - peningkatan tegangan gelombang R, takikardia, ekstrasistol tunggal, aritmia;
  • USG. Metode ini membantu untuk mengidentifikasi tonjolan yang terkait dengan dinding aorta dan berisi cairan, tetapi tidak membedakannya dari formasi cairan lain (kista);
  • Aortografi. Diagnosis "standar emas", yang memungkinkan untuk menentukan ukuran, diameter formasi, tingkat stratifikasi dan ancaman pecah;
  • CT (MRI) - penilaian posisi relatif aneurisma aorta relatif terhadap pembuluh ginjal, deteksi edema perifer pada jaringan di sekitarnya, tingkat perdarahan saat pecah.

Pengobatan

Pemeriksaan dan pengobatan aneurisma dilakukan oleh ahli jantung dan ahli bedah jantung, yang melakukan diagnosis lengkap dan memantau kondisi pasien.

Perawatan dibagi menjadi konservatif dan bedah. Indikasi pengobatan konservatif - tidak ada keluhan dengan diameter pendidikan hingga 5 cm.

Cara mengobatinya dengan obat?

Penanganan berupa minum obat yang dapat memengaruhi dinding pembuluh darah, meningkatkan elastisitasnya. Paling sering, obat-obatan disuntikkan secara intramuskular dengan injeksi dalam.

Terapi meliputi:

  • Mengambil obat antihipertensi;
  • Pengobatan penyakit yang menyertai;
  • Kontrol trombus (agen antiplatelet);
  • Pengamatan dinamis (ultrasound).

Antikoagulan dan glikosida berkontribusi pada normalisasi mikrosirkulasi, memperkuat dinding aorta, mencegah pembesaran aneurisma.

Operasi

Indikasi:

  • peningkatan pesat di area aneurisma, diameter melebihi 5 cm;
  • tanda-tanda perkembangan menurut USG;
  • diseksi, pecahnya aorta, dan perdarahan internal;
  • trauma, akibatnya dada meremas aneurisma, menghilangkan suplai darah normal ke jantung.

Tanda-tanda yang berpotensi menunjukkan perlunya pembedahan adalah munculnya nyeri perut akut, kolaps, tekanan darah turun tajam.

Jenis operasi:

  • Terbuka - reseksi area yang terkena dengan penempatan prostesis;
  • Endovaskular - pemasangan prostesis tanpa membuka rongga perut.

Operasi dilakukan dengan menghubungkan mesin jantung-paru.

Algoritma operasi:

  1. Anestesi umum (anestesi);
  2. Membuka rongga perut (laparotomi garis tengah);
  3. Isolasi area aorta yang terkena;
  4. Bagian dinding tonjolan dengan pemeriksaan terperinci, pengangkatan massa trombotik;
  5. Eksisi daerah yang terkena;
  6. Pemasangan prostesis;
  7. Menjahit dinding perut.

Dengan aneurisma lengkung aorta, operasi menurut Borst dilakukan - prostetik simultan dari semua bagian aorta jantung dengan prostesis setengah lingkaran ("belalai gajah").

  1. Setelah rongga toraks terbuka, bagian atas aorta toraks dipotong.
  2. Prostesis dibenamkan ke dalam dan dijahit ke dinding pembuluh dengan jahitan kontinu.
  3. Kemudian bagian prostesis ditarik ke belakang, lubang dipotong di dalamnya dan anastomosis dibuat dengan cabang-cabang busur.
  4. Operasi diakhiri dengan menjahit dinding aorta.

Apa yang dianggap metode terbaik?

Prostetik intravaskuler dikenal sebagai metode yang paling aman dan efektif - operasi untuk memasang stent prostetik melalui lumen arteri femoralis..

Intervensi ini dilakukan tanpa membuka rongga perut, mengacu pada trauma rendah dan mengurangi risiko komplikasi pasca operasi.

Prakiraan dan harapan hidup

Prognosisnya relatif buruk. Dengan intervensi terencana angka kematiannya 3-5%, dengan keadaan darurat mencapai 45%. Rehabilitasi dipersulit dengan adanya penyakit penyerta.

Berapa lama Anda hidup setelah operasi? Harapan hidup ditentukan dengan pengobatan aktif hipertensi arteri, rata-rata berkurang 3-5 tahun.

Kualitas hidup berkurang karena masa pemulihan yang lama, resiko tinggi komplikasi pasca operasi.

Bagaimana hidup dengan aneurisma aorta?

Pasien diobservasi seumur hidup oleh ahli jantung dan ahli bedah jantung. Anda harus menyingkirkan kebiasaan buruk (alkohol, merokok, makan berlebihan), secara aktif mengobati penyakit yang menyertai.

Diet tersebut didasarkan pada penghapusan makanan yang meningkatkan gula darah dan kadar kolesterol. Jumlah garam harian dikurangi menjadi 3 g per hari. Yang dikecualikan adalah makanan yang dipanggang, bumbu perendam, gorengan, dan makanan kaleng.

Bisakah saya ikut olahraga? Olahraga aktif tidak disarankan karena dapat memicu cedera. Jalan cepat direkomendasikan.

Apakah mereka menderita aneurisma aorta jantung di tentara? Penyakit ini merupakan kontraindikasi terhadap dinas militer.

Cacat

Indikasi untuk menetapkan disabilitas ditentukan secara individual. Kelompok disabilitas dipengaruhi oleh jumlah krisis per tahun, komplikasi dan hasil operasi. Kombinasi patologi dengan seringnya krisis hipertensi (setidaknya 12 per tahun) merupakan indikasi untuk definisi kelompok 3.

Bolehkah saya bekerja Kemampuan kerja pasien tanpa komplikasi dipertahankan. Pasien direkomendasikan jenis pekerjaan yang aman yang tidak berhubungan dengan stres, cedera, kondisi ekstrim.

Kehamilan

Perjalanan penyakit pada wanita hamil diperumit oleh peningkatan volume darah dan peningkatan stres pada jantung. Oleh karena itu, ibu yang sakit dianjurkan menjalani pengobatan pada tahap perencanaan kehamilan..

Jika patologi terdeteksi selama kehamilan, observasi dinamis (ultrasound) dilakukan.

Intervensi endovaskular bedah dilakukan pada 1-2 trimester.

Pedoman klinis dan nasional

Pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi direkomendasikan:

  • Pendaftaran seorang ahli jantung;
  • Pencegahan infeksi musiman;
  • Pengobatan penyakit yang menyertai;
  • Pengendalian tekanan darah dan pencegahan krisis;
  • Pemeriksaan ultrasonografi setidaknya 2 kali setahun, aortografi - setidaknya 1 kali per tahun;
  • Pemeriksaan laboratorium untuk kadar gula darah, natrium dan kolesterol, studi koagulasi;
  • Rontgen dada tahunan.

Aneurisma aorta adalah salah satu penyakit kardiovaskular yang paling umum, yang berhubungan dengan hipertensi arteri dan aterosklerosis. Patologi lebih khas untuk kelompok usia yang lebih tua, dalam 15-20% kasus tersembunyi. Jika ditemukan gejala penyakit, disarankan segera berkonsultasi ke dokter. Perawatan bedah tepat waktu mencegah pecahnya dinding pembuluh darah dan kematian.

Video yang berguna

Sekarang Anda tahu bagaimana mendiagnosis aneurisma aorta dan metode apa yang akan membantu menentukan jenis dan lokasinya, dari mana asalnya dan bagaimana perawatannya. Terakhir, kami sarankan untuk menonton klip video tentang penyakit ini:

Kondisi yang mengancam jiwa: apa itu pembedahan aneurisma dan diseksi aorta?

Diseksi aorta berkembang setiap tahun pada 5.000 pasien aneurisma. Penyakit ini merupakan patologi bedah, 4 kali lebih sering terjadi di...

Bagaimana hidup terselamatkan ketika aneurisma aorta perut pecah?

Pecah adalah salah satu komplikasi paling umum dari aneurisma aorta abdominalis. Patologi dibedakan dengan kursus akut, klinik karakteristik dan tingkat kematian yang tinggi....

Penyakit yang berhasil disamarkan - aneurisma aorta asendens

Aneurisma aorta asendens adalah perluasan terbatas dari bagian awal aorta yang disebabkan oleh peregangan lapisan dindingnya, kode ICD-10 - I71.0,...

Prognosis pengobatannya menguntungkan: apa itu aneurisma lengkung aorta dan bagaimana mengatasinya?

Aneurisma lengkung aorta adalah pembesaran lokal aorta dengan diameter lebih dari 3 cm pada asal karotis komunis kiri dan subklavia...

Pendekatan modern untuk diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta toraks

Aneurisma aorta toraks adalah perluasan terbatas dari lumen aorta toraks lebih dari 50% dari normalnya (diameter lebih dari 3 cm)....