Utama > Serangan jantung

Aneurisma aorta pada rongga perut: gejala, penyebab, pengobatan, jenis aneurisma, pembedahan

Saat ini, percepatan laju kehidupan, kurangnya waktu, pekerjaan terus-menerus dari orang muda dan paruh baya semakin mengarah pada fakta bahwa seseorang tidak memperhatikan kesehatannya, bahkan jika dia khawatir tentang sesuatu. Namun, harus diingat bahwa banyak penyakit berbahaya, yang hanya menyebabkan sedikit ketidaknyamanan di awal, dapat menyebabkan hasil yang buruk dengan perkembangan komplikasi. Hal ini terutama berlaku untuk aneurisma aorta abdominalis.

Aorta adalah pembuluh terbesar dan terpenting dalam tubuh manusia. Arteri ini membawa darah dari jantung ke organ lain dan terletak di sepanjang tulang belakang di dada dan rongga perut. Diameternya di rongga perut berkisar antara 15 hingga 32 mm, dan di bagian inilah aneurisma paling sering berkembang (dalam 80% kasus). Aneurisma adalah pembengkakan, penonjolan pada dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh cedera aterosklerotik, inflamasi, atau traumatis..

Ada jenis aneurisma aorta abdominal berikut:

  • dengan lokalisasi lesi: suprarenal, infrarenal (di atas dan di bawah tempat pemisahan arteri ginjal dari aorta, masing-masing), total (di seluruh).
  • diameter: kecil (diameter 3 - 5 cm), sedang (5 - 7 cm), besar (lebih dari 7 cm), raksasa (beberapa kali lebih besar dari diameter normal kapal).
  • secara alami: tidak rumit dan rumit (pecah, delaminasi, pembekuan darah pada dinding aorta).
  • dalam bentuk: sakular dan fusiform. Perbedaannya adalah bahwa tonjolan sakular menutupi kurang dari setengah diameter, jika aorta disajikan dalam penampang melintang, dan aneurisma fusiform adalah tonjolan dinding secara praktis di sepanjang diameter..
  • dengan struktur dinding tonjolan: benar, salah dan terkelupas. Aneurisma sejati dibentuk oleh semua membran dinding pembuluh darah (dalam, tengah dan luar), dan yang palsu diwakili oleh jaringan parut yang menggantikan dinding aorta normal di area ini. Aneurisma pembedahan adalah penyimpangan dinding pembuluh darah dan aliran darah di antara keduanya.

Aneurisma aorta abdominalis terjadi pada 5% pria berusia di atas 60 tahun. Bahaya aneurisma adalah dinding yang menipis di tempat tonjolan mungkin tidak tahan terhadap tekanan darah dan pecah, yang akan menyebabkan kematian. Angka kematian untuk komplikasi ini tinggi dan mencapai 75%..

Apa yang bisa menyebabkan aneurisma aorta perut?

Alasan terbentuknya aneurisma:

  • Aterosklerosis adalah penyebab aneurisma yang paling umum. Pada 73 - 90%, penonjolan dinding aorta abdominalis disebabkan oleh pengendapan plak aterosklerotik dengan kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah..
  • Lesi inflamasi pada aorta pada tuberkulosis, sifilis, mikoplasmosis, aortoarteritis nonspesifik, endokarditis bakterial, rematik.
  • Gangguan genetik yang menyebabkan kelemahan dinding pembuluh darah (displasia jaringan ikat, sindrom Marfan).
  • Kerusakan traumatis pada dinding pembuluh darah dapat terjadi setelah luka tertutup pada perut, dada, atau tulang belakang.
  • Aneurisma palsu pasca operasi akibat anastomosis jarang dapat terbentuk setelah operasi aorta.
  • Lesi jamur (mikotik) pada aorta pada orang dengan imunodefisiensi (infeksi HIV, kecanduan obat) atau karena menelan jamur - patogen ke dalam darah (sepsis).

Faktor risiko aterosklerosis aorta dan pembentukan aneurisma:

  • jenis kelamin pria - pria lebih sering menderita daripada wanita, meskipun wanita juga memiliki aneurisma.
  • usia lebih dari 50 - 60 tahun - seiring bertambahnya usia tubuh, elastisitas pembuluh darah terganggu, yang menentukan kerentanan dinding aorta terhadap aksi faktor yang merusak.
  • keturunan terbebani - adanya aneurisma pada kerabat dekat, displasia jaringan ikat, yang memiliki kecenderungan genetik.
  • Merokok berdampak negatif pada sistem kardiovaskular secara keseluruhan, karena zat yang terkandung dalam rokok merusak lapisan dalam pembuluh darah, mempengaruhi tingkat tekanan darah, meningkatkan risiko terkena hipertensi..
  • penyalahgunaan alkohol juga memiliki efek toksik pada pembuluh darah.
  • diabetes mellitus - glukosa, yang tidak dapat diserap oleh sel dari darah, merusak lapisan dalam pembuluh darah dan aorta, berkontribusi pada pengendapan
  • kegemukan
  • hipertensi arteri (lihat obat untuk menurunkan tekanan).
  • Kolesterol Tinggi

Kondisi yang memicu pecahnya aneurisma

  • krisis hipertensi
  • aktivitas fisik yang berlebihan
  • cedera, misalnya, akibat kecelakaan

Bagaimana aneurisma aorta bermanifestasi di rongga perut??

Aneurisma kecil tanpa komplikasi mungkin tidak terwujud secara klinis selama beberapa tahun, dan terdeteksi secara kebetulan saat menjalani pemeriksaan untuk penyakit lain. Pembentukan ukuran yang lebih signifikan dimanifestasikan oleh tanda-tanda berikut:

  • Gejala aneurisma yang paling umum adalah nyeri tumpul di perut dengan karakter yang menarik dan meledak
  • ketidaknyamanan dan perasaan berat di daerah pusar kiri
  • sensasi berdenyut di perut
  • gangguan pencernaan - mual, sendawa, tinja tidak stabil, kurang nafsu makan
  • nyeri punggung bawah, mati rasa dan dingin pada ekstremitas bawah

Jika pasien memperhatikan tanda-tanda ini pada dirinya sendiri, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan, karena itu mungkin gejala aneurisma aorta perut..

Pemeriksaan untuk dugaan aneurisma

Jika tidak ada gejala, diagnosis bisa dibuat secara kebetulan, misalnya saat melakukan USG untuk penyakit lambung, usus, ginjal..

Jika terdapat tanda-tanda klinis aneurisma, dokter yang mencurigai penyakit ini akan memeriksa pasien dan memberikan metode penelitian tambahan. Pada pemeriksaan, pulsasi dinding perut anterior dalam posisi terlentang, dengan auskultasi rongga perut, murmur sistolik terdengar dalam proyeksi aneurisma, dengan palpasi perut, formasi pulsasi volumetrik yang mirip dengan tumor dirasakan.

Metode instrumental ditugaskan:

  • Ultrasonografi dan pemindaian dupleks aorta perut - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan tonjolan di dinding aorta, menentukan lokalisasi dan panjang aneurisma, menilai kecepatan dan sifat aliran darah di area ini, mengidentifikasi lesi dinding aterosklerotik dan adanya trombi parietal.
  • CT atau MRI rongga perut dapat diresepkan untuk mengklarifikasi lokalisasi formasi dan menilai penyebaran aneurisma ke arteri keluar..
  • angiografi diresepkan jika diagnosis tidak jelas berdasarkan hasil pemeriksaan sebelumnya. Ini terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam arteri perifer dan mengambil X-ray setelah zat tersebut memasuki aorta.
  • Sinar-X rongga perut dapat menjadi informasi jika garam kalsium disimpan di dinding aneurisma dan menjadi dehidrasi. Kemudian, pada roentgenogram, Anda dapat melacak kontur dan luas tonjolan, karena bagian abdominal aorta normal biasanya tidak terlihat..

Pengobatan aneurisma aorta perut

Tidak ada obat yang bisa menghilangkan aneurisma. Namun pasien tetap harus meminum obat yang diresepkan oleh dokter untuk mencegah peningkatan tekanan darah, yang dapat memicu pecahnya aneurisma, dan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada dinding pembuluh darah. Kelompok obat berikut ini diresepkan:

  • obat kardiotropik - prestarium, recardium, verapamil, noliprel, dll..
  • antikoagulan dan agen antiplatelet (agen yang mencegah pembentukan bekuan darah dalam aliran darah) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, warfarin, clopidogrel. Harus diberikan dengan hati-hati, karena aneurisma yang pecah berkontribusi pada perdarahan lebih lanjut.
  • agen penurun lipid (atorvastatin, rosuvastatin, dll., lihat statin - bahaya atau manfaat) menormalkan kadar kolesterol darah, mencegahnya disimpan di dinding pembuluh darah (
  • antibiotik dan antijamur untuk proses inflamasi di aorta.
  • obat antiinflamasi (NSAID-diklofenak, kortikosteroid -prednisolon) untuk penyakit jantung rematik dan aorta.
  • obat yang ditujukan untuk mengoreksi kadar glukosa pada diabetes mellitus, dll..

Pengobatan penyakit yang efektif hanya dilakukan dengan pembedahan. Operasi dapat dilakukan secara terencana atau darurat..

Indikasi operasi elektif adalah aneurisma tanpa komplikasi yang berukuran lebih dari 5 cm. Operasi darurat dilakukan jika aorta dibedah atau pecah..

Dalam kedua kasus tersebut, operasi dilakukan dengan anestesi umum dengan koneksi mesin jantung-paru. Sayatan dinding perut anterior dilakukan dengan akses ke aorta perut. Setelah itu, ahli bedah memasang klem di atas dan di bawah tonjolan, memotong dinding aneurisma dan menjahit prostesis buatan ke area utuh aorta di atas dan di bawah aneurisma..

Prostesis adalah tabung sintetis yang berakar dengan baik di dalam tubuh dan tidak memerlukan penggantian sepanjang hidup seseorang. Kadang-kadang prostesis bercabang digunakan untuk menggantikan aorta di bawah lokasi percabangannya ketika arteri iliaka terpengaruh. Pengoperasiannya memakan waktu sekitar 2 - 4 jam.

Setelah menjahit luka operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana dia akan diobservasi hingga 5-7 hari. Setelah itu, selama dua hingga tiga minggu atau lebih, tergantung pada periode pasca operasi, dia tinggal di departemen khusus, dan dipulangkan di bawah pengawasan ahli jantung dan ahli bedah jantung di poliklinik di tempat tinggal..

Kontraindikasi untuk operasi elektif

  • infark miokard akut
  • stroke akut (tidak lebih awal dari 6 minggu setelah onsetnya)
  • gagal jantung kronis pada tahap selanjutnya
  • gagal hati dan ginjal yang parah
  • penyakit infeksi akut
  • dekompensasi penyakit yang menyertai (diabetes mellitus, asma bronkial, dll.)
  • patologi bedah akut (pankreatitis, apendisitis, kolesistitis, dll.).

Karena fakta bahwa ketika mempersiapkan intervensi yang direncanakan, pasien dan dokter punya waktu, berbeda dengan aneurisma yang rumit, pasien dapat diperiksa dengan cermat dengan mempertimbangkan kemungkinan kontraindikasi dan penilaian kemampuan kompensasi tubuh..

Tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan darurat, karena risiko operasional beberapa kali lebih kecil daripada kematian akibat komplikasi aneurisma, oleh karena itu, setiap pasien dengan dugaan pecahnya aneurisma harus dibawa ke meja operasi..

Pada tahun 90-an abad yang lalu, para ilmuwan Argentina menguji alat prostetik aorta, yang disebut stent cangkok. Ini adalah prostesis aorta, yang merupakan batang dan dua kaki, diberi makan oleh kateter di bawah kendali televisi sinar-X melalui arteri femoralis ke aneurisma dan memperkuat diri di dinding aorta dengan kait khusus.

  • Operasi bersifat endovaskular, dilakukan tanpa sayatan dinding perut anterior dengan anestesi lokal atau umum. Durasi 1 - 3 jam.
  • Keuntungan dari endoprostetik aorta - trauma rendah, dibandingkan dengan operasi terbuka, dan pemulihan tubuh lebih cepat.
  • Kerugian - karena fakta bahwa aneurisma itu sendiri tidak dipotong, tetapi prostesis dimasukkan seolah-olah di dalam tonjolan, aneurisma terus ada. Secara bertahap, tonjolan dinding aorta menyebar di atas tempat pemasangan stent, yang mengarah pada pengembangan jalur aliran darah baru, pembentukan gumpalan darah, dan pembedahan dinding pembuluh darah, dan sebagai akibatnya, meningkatkan risiko komplikasi. Seringkali proses ini membutuhkan operasi konvensional, oleh karena itu, meskipun hasil yang baik pada periode awal setelah artroplasti, ini dilakukan lebih jarang daripada operasi terbuka..

Distribusi massal endoprostetik dibatasi oleh biaya klinik yang cukup besar untuk pembelian stent cangkok (biaya satu prostesis di luar negeri sekitar 500 ribu rubel, biaya operasinya sendiri adalah 20-40 ribu rubel), terutama karena stent harus dibuat secara individual untuk pasien tertentu. Di Rusia, operasi ini termasuk jenis bantuan berteknologi tinggi, dan di beberapa klinik dilakukan sesuai dengan kuota dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Operasi terbuka, terutama dalam keadaan darurat, tidak dipungut biaya.

Komplikasi setelah operasi

  • Kematian setelah operasi secara terencana 0 - 0, 34% pertahun dalam jangka panjang.
  • Kematian setelah operasi aneurisma pecah dalam dua bulan pertama - 90%.
  • Kematian operasional sangat bervariasi:
    • untuk operasi yang direncanakan adalah 7 - 10%;
    • selama operasi untuk aneurisma pecah - 40-50%;
    • dengan endoprostetik - 1%.

Statistik di atas dan pengalaman ahli bedah menunjukkan bahwa operasi dengan cara yang terencana jauh lebih disukai bagi pasien, karena penundaan dengan adanya indikasi operasi penuh dengan ancaman bagi nyawa. Tetapi bahkan dengan persiapan pasien yang cermat dan penilaian risiko operasional, perkembangan komplikasi setelah operasi tidak dikecualikan. Mereka jarang berkembang, dan jumlahnya kurang dari 4%.

Komplikasi pada periode awal pasca operasi

  • edema paru
  • edema serebral
  • gagal ginjal
  • dehiscence dan radang luka bedah
  • gangguan perdarahan dan perdarahan di organ dalam
  • dengan endoprostetik - endolik, atau kebocoran prostesis yang dipasang
  • komplikasi tromboemboli - pemisahan dan menelan bekuan darah di arteri usus, tungkai bawah, otak, arteri paru.

Pencegahan komplikasi adalah pemilihan prostesis yang cermat, peningkatan pemantauan pasien pada periode pasca operasi, minum antibiotik, meresepkan heparin sesuai dengan skema bedah standar.

Dalam waktu yang lama, mereka bertemu

  • infeksi prostesis (0,3 - 6%)
  • prostetik - fistula usus (kurang dari 1%)
  • trombosis prostesis (3% dalam 10 tahun setelah operasi)
  • disfungsi seksual (kurang dari 10% pada tahun pertama setelah operasi)
  • hernia insisional.

Pencegahan komplikasi jangka panjang - penunjukan antibiotik untuk studi invasif, prosedur gigi, ginekologi dan urologi, jika disertai dengan penetrasi ke dalam jaringan tubuh; asupan statin, agen antiplatelet, penghambat beta dan penghambat ACE seumur hidup. Pencegahan impotensi adalah pemilihan arteri iliaka dan aorta secara cermat pada saat pembedahan, agar tidak merusak saraf di sekitarnya..

Apa bahaya aneurisma aorta abdominalis tanpa operasi?

Penyakit ini penuh dengan komplikasi yang mengancam jiwa seperti diseksi, pecah, atau trombosis aorta..

Aneurisma pembedahan aorta perut

Hal ini disebabkan oleh penipisan dinding aorta secara bertahap dan penetrasi darah ke dalam dinding pembuluh darah, yang membuat lapisan cangkangnya. Hematoma seperti itu menyebar lebih jauh sampai dinding pecah di bawah pengaruh tekanan darah dan aorta pecah..

  • Gejala: nyeri hebat di perut atau punggung, kelemahan parah, pucat, tekanan darah rendah, keringat dingin yang banyak, kehilangan kesadaran, pingsan, syok, dan kematian. Kadang-kadang pasien bahkan tidak dapat tiba di rumah sakit tepat waktu.
  • diagnostik: ultrasonografi darurat rongga perut, sesuai indikasi - CT atau MRI.
  • pengobatan: operasi darurat.

Pecahnya aorta

Terjadi terobosan darah dari aorta ke rongga perut atau ruang retroperitoneal. Gejala, diagnosis, dan pengobatannya mirip dengan aneurisma diseksi aorta. Shock dan kematian karena kehilangan banyak darah dan gagal jantung.

Trombosis aneurisma

Jarang, penyumbatan lengkap seluruh lumen oleh massa trombotik berkembang, terutama pembentukan trombi parietal terjadi, yang dengan aliran darah dapat ditransfer ke arteri yang lebih kecil dan menyebabkan tumpang tindih lumen (ginjal, arteri iliaka, arteri ekstremitas bawah).

  • tanda-tanda: dengan trombosis arteri ginjal - nyeri hebat mendadak di punggung bawah, kurang buang air kecil, kesehatan umum yang buruk, mual, muntah; dengan trombosis arteri iliaka dan femoralis - dingin tiba-tiba pada tungkai bawah (satu atau keduanya), nyeri hebat, kulit cepat biru pada kaki, gangguan fungsi motorik.
  • diagnostik: pemindaian ultrasound dan dupleks
  • pengobatan: terapi antikoagulan, operasi pengangkatan trombus.

Bagaimana cara hidup untuk memimpin pasien dengan aneurisma aorta perut?

Sebelum operasi. Jika aneurisma kecil (hingga 5 cm), dan operasi yang direncanakan tidak direncanakan, dokter akan melakukan pendekatan menunggu dan melihat dan memantau pasien. Pasien harus mengunjungi dokter setiap enam bulan untuk pemeriksaan, jika pertumbuhan aneurisma cepat (lebih dari 0,5 cm dalam enam bulan), ia akan dijadwalkan untuk operasi..

Setelah operasi, pasien mengunjungi dokter setiap bulan pada tahun pertama, kemudian setiap enam bulan pada tahun kedua dan kemudian setahun sekali.

Baik sebelum maupun sesudah operasi, pasien harus minum obat yang diresepkan oleh dokter. Dianjurkan untuk mengamati langkah-langkah sederhana berikut untuk mempertahankan gaya hidup sehat untuk mencegah pertumbuhan dan komplikasi aneurisma:

  • Nutrisi yang tepat dan penurunan berat badan. Makanan berlemak, digoreng, pedas, asin tidak termasuk. Lemak hewani, kembang gula dibatasi. Sayuran dan buah segar, sereal, produk susu, unggas rendah lemak, daging dan ikan, jus, minuman buah, minuman buah direkomendasikan. Makan 4-6 kali sehari, dalam porsi kecil. Lebih baik memasak produk dalam bentuk kukus, direbus, dihaluskan.
  • Menurunkan kadar kolesterol - mengonsumsi statin sesuai resep dokter, membatasi asupan kolesterol dari makanan.
  • Kontrol atas tingkat tekanan darah - pengecualian stres psiko-emosional, kerja fisik yang berat, asupan obat-obatan yang menormalkan tekanan darah secara teratur, pembatasan garam meja dalam makanan.
  • Penghentian total merokok dan alkohol. Telah terbukti bahwa merokok memicu pertumbuhan aneurisma, dan alkohol meningkatkan tekanan darah, yang dapat memicu bencana vaskular..
  • Pengecualian aktivitas fisik yang signifikan (pada periode awal pasca operasi, istirahat total dengan pemulihan aktivitas fisik bertahap). Olahraga merupakan kontraindikasi. Berjalan kaki jarak pendek diperbolehkan.
  • Koreksi penyakit penyerta - diabetes mellitus, penyakit jantung, hati, ginjal, dll..

Prognosis penyakit

Prognosis tanpa pengobatan buruk, karena perjalanan alami penyakit menyebabkan komplikasi dan kematian.

  • Kematian dengan ukuran aneurisma kecil (hingga 4 - 5 cm) kurang dari 5% per tahun, dan dengan ukuran 5 - 9 cm atau lebih - 75% per tahun.
  • Kematian setelah deteksi aneurisma berukuran sedang dan besar dalam dua tahun pertama tinggi dan mencapai 50-60%.
  • Prognosis setelah ruptur aorta sangat buruk, karena 100% pasien meninggal tanpa pengobatan segera, dan 90% - dalam dua bulan pertama setelah operasi..
  • Prognosis setelah perawatan yang direncanakan menguntungkan, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah operasi tinggi, 65-70%.

Aneurisma aorta: penyebab, gejala dan pengobatan

Dalam pengobatan, aneurisma dipahami sebagai patologi pembuluh darah, yang diekspresikan oleh tonjolan dinding ke luar yang signifikan. Akibat penyakit ini, aliran darah sebagian terganggu dan risiko pecahnya tabung, diikuti dengan perdarahan ke jaringan dan lubang di sekitarnya, meningkat. Patologi yang paling umum dari jenis ini, dokter menyebut aneurisma aorta perut (disingkat BA aneurisma) - situs arteri terbesar tubuh manusia yang terletak di rongga perut dalam interval antara vertebra toraks ke-11 dan 4-5 lumbal. Ini menyumbang sekitar 95% dari semua aneurisma. Bahaya utama dari patologi vaskular ini adalah jalannya asimtomatik dan perkembangan yang cepat, seringkali menyebabkan konsekuensi fatal bagi tubuh..

Penyebab aneurisma aorta

Untuk perkembangan aneurisma aorta abdominalis, beberapa faktor predisposisi diperlukan: kelemahan dinding bawaan, kebiasaan buruk yang mengarah pada penghancuran membran vaskular, serta peningkatan beban pada sistem peredaran darah akibat penyakit akut dan kronis.

Dalam proses perubahan pada bagian tabung, fokus terbentuk di mana jumlah serat kolagen bertambah, dan serat elastin, sebaliknya, berkurang. Akibat tekanan konstan, area ini meregang, membentuk rongga seperti kista. Seiring waktu, dinding kantung menebal, proses inflamasi yang lambat terjadi di dalamnya, diikuti dengan pembentukan jaringan fibrosa.

Penyebab utama aneurisma aorta adalah:

  • perubahan aterosklerotik - menurut statistik, aterosklerosis aorta pada 80-90% kasus memicu melemahnya dinding, pembengkakannya dan deformasi dinding selanjutnya;
  • proses inflamasi pada sistem vaskular, yang diprakarsai oleh infeksi (sifilis, tuberkulosis, dll.) dan proses autoimun (rematik, dll.);
  • anomali kongenital dari sistem kardiovaskular - displasia jaringan fibromuskular;
  • penyakit kardiovaskular sistemik, khususnya hipertensi;
  • merokok.

Menurut statistik, aneurisma aorta paling sering dipengaruhi oleh pria lanjut usia, yang riwayatnya termasuk aterosklerosis dan kebiasaan buruk dalam jangka panjang..

Klasifikasi

Klasifikasi resmi patologi membedakan beberapa jenis aneurisma lengkung aorta, area di rongga perut dan bagian lain dari sistem peredaran darah karena beberapa alasan:

  • pada struktur anatomi kantung aneurisma;
  • menurut lokasi relatif terhadap organ dalam (jenis patologis aneurisma);
  • dengan bentuk;
  • berdasarkan asal (etiologi);
  • pada pengembangan dan kursus klinis.

Klasifikasi patologis dan etiologi dari aneurisma aorta memiliki nilai klinis yang paling tinggi. Yang pertama membedakan dua bentuk penyakit:

  1. Infrarenal - penonjolan di daerah infrarenal, yaitu daerah yang terletak di bawah percabangan batang vaskular utama ke cabang ginjal.
  2. Suprarenal - penonjolan aorta perut yang terletak di atas cabang arteri ginjal.

Varietas semacam itu adalah karakteristik khusus untuk bagian perut dari sistem peredaran darah, dan untuk aneurisma lengkungan aorta, ada varietas terpisah yang menunjukkan lokalisasi tonjolan patologis.

Berdasarkan etiologi, klasifikasi aneurisma aorta abdominalis dibagi menjadi dua jenis neoplasma:

  1. Bawaan - karena kelainan genetik, malformasi vaskular, displasia, dll..
  2. Didapat - perubahan inflamasi dan non-inflamasi. Yang pertama dibagi menjadi infeksius, sifilis, infeksius-alergi. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi aterosklerotik dan traumatis.

Komponen klasifikasi ini berlaku untuk semua aorta, termasuk kasus aneurisma pada arkus aorta, pada jalur suplai darah ke otak dan organ dalam..

Klasifikasi terdiri dari dua poin, yang membedakan jenis aneurisma berdasarkan struktur anatominya. Neoplasma benar dan salah dibedakan. Dalam kasus pertama, tonjolan memiliki rongga dalam yang terdefinisi dengan baik dalam bentuk kantong, dan yang kedua, secara lahiriah mirip dengan "tonjolan" pertama adalah penebalan dinding ke luar.

Klasifikasi patologi berdasarkan bentuk tonjolan adalah yang paling banyak. Ini memiliki 4 jenis kantung aneurisma:

  1. Sacculars adalah tipe yang paling umum. Tampak seperti gelembung bulat yang terletak di salah satu sisi kapal.
  2. Diffuse - beberapa tonjolan kecil di area terbatas dengan berbagai bentuk dan ukuran.
  3. Fusiform - tonjolan memanjang dengan volume kecil di sepanjang kapal.
  4. Exfoliating - rongga di dalam dinding tabung dengan berbagai ukuran dan bentuk. Jenis ini merupakan karakteristik aorta bagian atas dan sangat jarang terjadi di daerah perut..

Akhirnya, klasifikasi penyakit menurut perjalanan klinis mengidentifikasi aneurisma yang rumit dan tidak rumit. Dalam kasus pertama, patologi berkembang secara mandiri tanpa proses patologis tambahan. Yang kedua, bersama dengan penonjolan, ada pembedahan dinding pembuluh darah, pembentukan gumpalan darah di dalam tas, pecah.

Gejala

Gejala tonjolan aorta tergantung pada perjalanan klinis patologi. Pada penyakit yang tidak rumit, aneurisma aorta abdominalis dapat luput dari perhatian selama bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, patologi semacam itu ditemukan secara kebetulan sebagai bagian dari pemeriksaan rutin, pemeriksaan medis, atau selama operasi perut untuk masalah kesehatan lainnya. Inilah yang membuatnya berbeda dari aneurisma aorta toraks, yang hampir sejak awal menyebabkan perubahan nyata pada kesejahteraan..

Aneurisma pembuluh darah di rongga perut memiliki tanda nonspesifik yang dapat disalahartikan sebagai kolik ginjal, proses inflamasi di pankreas, perubahan patologis di tulang belakang. Ini disebabkan oleh fakta bahwa gejala utama penyakit ini adalah nyeri tumpul atau nyeri yang terlokalisasi di bagian atas dan tengah perut di sisi kiri. Dalam beberapa kasus, nyeri meluas ke punggung bawah, selangkangan, dan sakrum.

Ciri khas aneurisma di daerah perut adalah denyut nadi, yang dirasakan pada palpasi dinding perut anterior.

Ketika ukuran besar tercapai, neoplasma menekan organ dan jaringan di dekatnya, itulah sebabnya pasien mengembangkan berbagai sindrom:

  • usus, disertai rasa berat di perut, bersendawa, mual, sembelit kronis dan peningkatan produksi gas;
  • urologis, disertai dengan keterlambatan buang air kecil, munculnya jejak darah dalam urin, pada pria, varikokel dapat berkembang karena kompresi aneurisma vena perut;
  • ischiocardicular, disertai dengan nyeri lumbal, penurunan sensitivitas dan aktivitas motorik pada ekstremitas bawah;
  • iskemik, disertai klaudikasio intermiten, perubahan trofik pada jaringan lunak, tanda varises.

Manifestasi semacam itu memungkinkan untuk menilai patologi pembuluh darah di rongga perut, karena gejala aneurisma aorta toraks dalam banyak kasus memengaruhi fungsi paru-paru dan jantung, secara tidak langsung memengaruhi suplai darah ke otak. Patologi ini memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas, sakit kepala, dan gangguan neurologis. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika fokus patologis di pembuluh rongga perut merupakan kelanjutan dari aneurisma di aorta desendens, kedua kelompok gejala mungkin memiliki karakter persilangan..

Diagnostik

Untuk mendiagnosis aneurisma aorta abdominalis, metode standar digunakan untuk mendeteksi patologi vaskular dengan tanda langsung dan tidak langsung. Pada tahap awal, dokter mengumpulkan anamnesis dan keluhan pasien, melakukan pemeriksaan umum dengan palpasi dan auskultasi pada abdomen. Pada tahap ini, tanda-tanda patologi yang jelas dapat dikenali: denyut nadi yang diucapkan dari pembuluh yang dimodifikasi melalui dinding perut anterior. Untuk disentuh, itu didefinisikan sebagai tubuh bulat yang padat dan elastis, yang berdenyut secara ritmis bersamaan dengan detak jantung. Saat mendengarkannya, suara sistolik yang jelas terdengar.

Gejala serupa hanya karakteristik untuk diagnosis tonjolan di perut. Dengan aneurisma lengkung aorta, palpasi dan auskultasi patologi tidak mungkin terjadi karena adanya hambatan berupa dada.

  • survei radiografi - membantu untuk memvisualisasikan bentuk dan ukuran neoplasma, untuk menetapkan lokasinya, untuk menetapkan tingkat kalsifikasi di dindingnya;
  • pemindaian dupleks aorta dan cabang-cabangnya - mendeteksi aneurisma dengan akurasi tinggi dan membantu menetapkan pelokalannya;
  • Ultrasonografi aorta perut - membantu menilai kondisi dinding pembuluh darah dalam fokus patologi, untuk menentukan risiko pecah atau mendeteksi kerusakan yang ada, untuk mengetahui ukuran aneurisma dan lokalnya;
  • tomografi (pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik) adalah salah satu metode paling akurat untuk mendapatkan gambar aneurisma dua dimensi atau tiga dimensi, menentukan derajat kalsifikasi, adanya gumpalan darah, pecah dan diseksi dinding.

Selain itu, aneurisma lengkung aorta atau daerah perutnya didiagnosis melalui aortografi dan urografi intravena. Metode seperti laparoskopi diagnostik digunakan secara eksklusif untuk mengidentifikasi masalah dengan pembuluh di rongga perut. Setelah serangkaian manipulasi medis, gejala, diagnosis, dan pengobatan aneurisma BA dibangun ke dalam satu sistem..

Pengobatan

Satu-satunya metode efektif untuk mengobati aneurisma aorta abdominalis adalah intervensi bedah untuk menghilangkan bagian pembuluh darah yang cacat secara radikal. Tidak mungkin menyembuhkan atau menangguhkan perkembangan patologi tanpa operasi. Selain itu, mengabaikan masalah dan mencoba menyelesaikannya dengan metode konservatif dapat memicu komplikasi yang mengancam jiwa.

Ada beberapa jenis operasi aneurisma aorta:

  • reseksi fragmen tabung dengan tonjolan dan pemulihan saluran selanjutnya dengan cangkok khusus - digunakan jika terjadi kerusakan pada bagian lurus kapal pada jarak dari percabangan;
  • prostetik ganda dari bagian aorto-iliaka dari aliran darah - dilakukan ketika cabang iliaka terlibat dalam proses patologis;
  • pemasangan cangkok stent, yang memungkinkan mengisolasi kantung aneurisma yang terbentuk dari aliran darah umum tanpa mengeluarkannya.

Intervensi dilakukan secara terencana. Pengecualiannya adalah kasus akut: pecahnya atau stratifikasi signifikan pada dinding aneurisma. Dalam kasus ini, operasi dilakukan segera..

Pencegahan

Untuk mencegah semua jenis aneurisma - bagian toraks aorta, arteri serebral, aorta perut - disarankan untuk meminimalkan atau menghilangkan pengaruh faktor pemicu. Ini termasuk merokok, makan makanan yang kaya kolesterol jahat, dan garam. Sangat penting untuk mematuhi diet dan menghindari kebiasaan buruk untuk pasien dengan riwayat keluarga dilatasi aorta aneurisma..

Tindakan pencegahan pencegahan adalah pemeriksaan rutin sistem peredaran darah. Karena mungkin tidak ada gejala dengan aneurisma aorta perut, USG berkala dan penelitian lain akan membantu mengidentifikasi permulaan penyakit sebelum manifestasinya. Sayangnya, saat ini, sekitar 75% aneurisma terdeteksi ketika mencapai ukuran besar, yang secara signifikan memperburuk prognosis: setidaknya sepertiga pasien tidak punya waktu untuk menerima bantuan yang diperlukan dan meninggal karena pecahnya pembuluh darah..

Komplikasi

Di bagian tubuh mana pun letak aneurisma - di lengkung aorta, di bagian perut atau di cabang arteri yang lebih kecil, diperlukan perhatian yang cermat dan tindakan cepat untuk menghilangkannya. Jika tidak, ada risiko komplikasi, yang sebagian besar terkait dengan kemungkinan kematian yang tinggi..

Untuk aneurisma lengkung aorta dan bagian lain dari pembuluh besar ini, komplikasi yang sama adalah karakteristik:

  • pembentukan bekuan darah (embolus) di neoplasma, yang dapat menempel di dinding dan menyebabkan peradangan, atau mengambang melalui aliran darah ke paru-paru, otak atau jantung;
  • pecahnya dinding kantung aneurisma dengan perdarahan internal yang intens.

Tidak seperti aneurisma lengkung aorta, pecahnya tonjolan pada pembuluh di rongga perut tidak selalu disertai gejala spesifik - takikardia, nyeri akut di belakang tulang dada, kehilangan kesadaran. Misalnya, ketika kantong berada di bagian atas pembuluh darah, kerusakan dindingnya menyebabkan gejala kompleks seperti pankreatitis atau tukak lambung. dalam situasi seperti itu, darah dapat dikeluarkan tidak hanya ke rongga perut, tetapi juga ke duodenum, lambung atau loop usus. Dalam hal ini, akan lebih sulit untuk mendiagnosis patologi, dan waktu yang hilang akan menyebabkan konsekuensi kritis bagi kesehatan pasien..

Pengobatan dan pencegahan aneurisma aorta abdominalis

Informasi Umum. Aneurisma aorta perut - penyakit apa ini?

Aorta adalah pembuluh darah terbesar di tubuh manusia. Darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung mengalir ke semua organ melalui aorta dan cabang-cabangnya. Ini adalah jalan raya utama dalam sirkulasi darah manusia, secara konvensional dibagi menjadi beberapa bagian: bagian aorta yang menaik, lengkungan aorta dan bagian aorta yang turun. Bagian terakhir dibagi menjadi bagian dada dan perut. Penyakit yang paling umum dari pembuluh darah ini adalah aneurisma. Dalam tiga dari empat kasus penyakit vaskular, aneurisma aorta perut terjadi, dan hanya dalam satu kasus, lokalisasi terjadi di daerah toraks..

Aneurisma adalah perluasan patologis pembuluh darah, di tempat-tempat di mana dindingnya melemah. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, dinding pembuluh membesar dan akibatnya, penonjolannya. Dalam bentuknya, aneurisma dibagi menjadi formasi sakular dan fusiform. Dalam kedua kasus tersebut, aliran darah terganggu, yang berkontribusi pada terjadinya trombosis. Dalam beberapa kasus, kalsium menumpuk di kantung aneurisma dan dinding pembuluh mengapur, yang membuatnya rapuh dan cenderung pecah..

Aneurisma aorta abdominalis terlokalisasi terutama di bawah lokasi pelepasan arteri ginjal. Karena itu, komplikasinya berbahaya bagi organ panggul dan ekstremitas bawah. Komplikasi yang paling umum adalah emboli. Selama perjalanannya, trombus menyebar dari kantung aneurisma di sepanjang pembuluh darah. Fragmentasi trombus terjadi, dan potongannya disebarkan oleh aliran darah ke organ panggul dan anggota badan. Potongan bekuan darah dapat menyumbat arteri, menyebabkan nekrosis pada ekstremitas bawah. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pasien adalah pecahnya aneurisma, akibatnya terjadi perdarahan ke dalam rongga perut..

Meskipun tidak ada gejala yang jelas dari aneurisma aorta abdominalis, dengan komplikasi terdapat beberapa tanda tidak langsung, yang akan dibahas di bawah ini, tetapi pertama-tama kita akan membahas penyebab penyakitnya..

Penyebab aneurisma aorta perut

Perkembangan aneurisma disebabkan oleh beberapa faktor. Paling sering, penyakit ini terjadi karena aterosklerosis, di mana lumen pembuluh menyempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Hal ini menyebabkan diseksi dinding aorta, dengan dinding bagian dalam yang lebih rapuh robek, dan dinding luar menggembung, membentuk aneurisma aorta berlapis. Penyebab aneurisma aorta abdominalis juga hipertensi arteri, penyakit radang pada dinding aorta, penyakit jaringan ikat bawaan, penyakit infeksi, khususnya sifilis, disertai kerusakan aorta.

Kecenderungan perkembangan aneurisma diamati pada pria berusia di atas 60 tahun, paling sering pada perokok atau dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol. Wanita kurang rentan terhadap penyakit ini. Faktor keturunan, adanya penyakit pada anggota keluarga lain juga turut berperan. Sindrom Marfan pada orang tua telah terbukti sangat meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma.

Diagnosis dan gejala aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kasus, penyakit ini praktis asimtomatik, itulah sebabnya ia terdeteksi dalam diagnosis penyakit lain, tetapi aneurisma aorta perut lebih sering dapat dimanifestasikan dengan adanya formasi yang berdenyut. Ada denyut di rongga perut mengikuti irama detak jantung.

Dalam beberapa kasus, ada rasa sakit berulang yang disebabkan oleh tekanan kantung aneurisma pada akar tulang belakang - rasa sakit ini berangsur-angsur meningkat seiring dengan berkembangnya aneurisme. Nyeri juga bisa terjadi setelah makan, klaudikasio intermiten terjadi karena emboli. Terjadinya nyeri tajam yang parah di perut dan punggung bagian bawah merupakan gejala pecahnya aneurisma. Dengan komplikasi, ada rasa sakit di kaki, pucat atau sianosis, yang disebabkan oleh penyumbatan arteri dengan potongan gumpalan darah.

Gejala aneurisma aorta abdominal yang sangat sedikit membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal. Dalam 40% kasus, masalah terdeteksi selama penelitian instrumental, dengan kecurigaan penyakit lain. Pemeriksaan fluoroskopi atau ultrasound pada aorta memberikan hasil yang lebih akurat, dengan studi semacam itu paling sering terdeteksi.

Pada pemeriksaan, dokter mungkin mencurigai adanya aneurisma dengan stetoskop. Denyut dan suara yang timbul dari aliran darah di area pembentukan aneurisma terdengar. Tetapi diagnosis seperti itu hanya dapat dilakukan jika pasien tidak menderita kelebihan berat badan. Jika aneurisma dicurigai, dilakukan computed tomography, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran dan bentuk kerusakan pembuluh dengan lebih akurat, setelah itu dokter meresepkan pengobatan untuk aneurisma aorta perut. Pemeriksaan sinar-X kurang informatif dibandingkan yang lain, hanya memungkinkan untuk mendeteksi aneurisma dengan endapan kalsium, tetapi tidak mungkin untuk mengetahui secara pasti ukuran atau bentuknya dengan pemeriksaan semacam itu..

Pengobatan aneurisma aorta perut

Diameter normal aorta di rongga perut adalah sekitar dua sentimeter, dilatasi aneurisma dapat secara signifikan melebihi batas yang diizinkan, mencapai dimensi kritis. Ekstensi kurang dari 5 cm jarang menimbulkan ruptur, jadi pembedahan tidak diperlukan. Tetapi perlu dicatat bahwa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam banyak kasus, seiring waktu, diperlukan intervensi bedah..

Agar penyakit berkembang, dan perluasan aneurisma tidak bertambah besar, pasien harus di bawah pengawasan dokter secara tepat untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta abdominal. Setiap enam bulan, USG dan CT dilakukan untuk memantau kondisi dan ukuran aneurisma. Koreksi tekanan darah adalah wajib, untuk tujuan ini obat antihipertensi diresepkan. Hanya pemenuhan semua resep dokter dan penelitian tepat waktu yang memungkinkan untuk memantau kondisi pasien dan melakukan intervensi bedah tepat waktu.

Pengobatan aneurisma aorta perut dengan ukuran dari 5 cm hanya dilakukan segera. Pembesaran seperti itu sering kali dipersulit oleh ruptur, yang membutuhkan intervensi bedah segera, jika tidak, ruptur itu fatal. Tetapi bahkan dengan intervensi segera, angka kematian adalah 50%. Oleh karena itu, segera setelah gejala aneurisma aorta abdominalis teridentifikasi dan diagnosis yang tepat dibuat, sangat penting untuk dipantau, dan dalam kasus perluasan pembuluh darah lebih lanjut, lakukan operasi tepat waktu..

Saat ini ada dua jenis perawatan bedah, tetapi hanya dokter yang dapat memutuskan mana yang lebih cocok untuk pasien, dengan mempertimbangkan kondisi, gaya hidup, dan faktor lainnya. Kedua jenis perawatan bedah ini didasarkan pada implantasi pembuluh darah buatan untuk memulihkan sirkulasi darah normal di bagian aorta yang rusak..

Perawatan bedah tradisional untuk aneurisma aorta perut melibatkan implantasi pembuluh buatan yang terbuat dari bahan plastik di dalam aorta yang membesar. Aorta seolah-olah menyelimuti implan dengan jaringannya. Seluruh operasi dilakukan melalui sayatan di perut dan memakan waktu sekitar 6 jam. Dengan metode pengobatan radikal, 90% pasien yang dioperasi memiliki prognosis yang baik.

Jenis pengobatan kedua adalah penyisipan grafik stent endovaskular, alat khusus yang digunakan untuk mengisolasi kantung aneurisma dari aliran darah umum. Dengan demikian, kemungkinan pecahnya dinding yang menipis dicegah dan jalur baru untuk aliran darah dibuat. Dengan jenis operasi ini, implan dimasukkan melalui tusukan di selangkangan. Di persimpangan pembuluh femoralis, kateter khusus dimasukkan, di mana perangkat dimasukkan langsung ke aneurisma, di mana grafik stent terbuka dan membentuk saluran untuk aliran darah normal. Operasi ini membutuhkan waktu 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik untuk metode tradisional, terutama untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami komplikasi selama operasi. Tetapi perawatan semacam itu dikontraindikasikan pada pasien dengan patologi arteri ginjal dan organ lainnya. Endoprostetik tidak memiliki kontraindikasi terhadap usia, dan jauh lebih mudah ditoleransi oleh pasien lanjut usia daripada operasi terbuka.

Aneurisma aorta abdominal

Aneurisma aorta perut adalah tonjolan lokal atau perluasan dinding aorta yang menyebar di daerah perutnya. Aneurisma aorta abdominalis dapat asimtomatik atau menampakkan dirinya sebagai pulsasi, nyeri abdomen dengan intensitas yang bervariasi, dan bila aneurisma pecah, dapat dilihat sebagai klinik perdarahan intra-abdominal. Diagnosis aneurisma meliputi gambaran sinar-X rongga perut, USG aorta perut, angiografi kontras sinar-X, CT. Pengobatan aneurisma aorta abdominalis secara eksklusif dilakukan dengan pembedahan: reseksi terbuka kantung aneurisma dengan penggantian bagian yang dipotong dengan prostesis sintetis atau endoprostetik.

  • Alasan
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Gejala aneurisma aorta perut
  • Gejala aneurisma pecah
  • Diagnostik
  • Pengobatan aneurisma aorta perut
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan patologis aorta abdominalis berupa tonjolan dindingnya di area dari toraks XII ke vertebra lumbal IV-V. Dalam kardiologi dan angiosurgery, aneurisma aorta abdominalis mencapai hingga 95% dari semua perubahan vaskular aneurisma. Di antara pria berusia di atas 60 tahun, aneurisma aorta abdominalis didiagnosis pada 2-5% kasus. Meskipun perjalanannya tidak bergejala, aneurisma aorta abdominal cenderung berkembang; rata-rata, diameternya meningkat 10% per tahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma yang berakibat fatal. Dalam daftar penyebab kematian paling umum, aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15.

Alasan

Menurut data penelitian, faktor etiologi utama dari aortic aneurysms (aortic arch aneurysms, thoracic aortic aneurysms, abdominal aortic aneurysms) adalah atherosclerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta didapat, itu menyumbang 80-90% kasus penyakit.

Asal aneurisma aorta abdominal yang didapat lebih jarang dikaitkan dengan proses inflamasi: aortoarteritis nonspesifik, lesi vaskular spesifik pada sifilis, tuberkulosis, salmonellosis, mikoplasmosis, rematik.

Prasyarat untuk pembentukan aneurisma aorta abdominal selanjutnya adalah displasia fibromuskular - inferioritas bawaan dari dinding aorta.

Perkembangan pesat pembedahan vaskular dalam beberapa dekade terakhir telah menyebabkan peningkatan jumlah aneurisma iatrogenik aorta abdominalis yang terkait dengan kesalahan teknis dalam pelaksanaan angiografi, operasi rekonstruktif (dilatasi / pemasangan stent aorta, tromboembolektomi, prostetik). Cedera tertutup pada perut atau tulang belakang dapat menyebabkan trauma aneurisma aorta perut.

Sekitar 75% pasien dengan aneurisma aorta abdominalis adalah perokok; risiko perkembangan aneurisma meningkat sebanding dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari. Usia di atas 60, jenis kelamin laki-laki dan adanya masalah serupa pada anggota keluarga meningkatkan risiko aneurisma aorta abdominalis 5-6 kali lipat.

Kemungkinan pecahnya aneurisma aorta abdominal lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronis. Selain itu, bentuk dan ukuran kantung aneurisma juga penting. Terbukti bahwa aneurisma asimetris lebih rentan pecah daripada aneurisma simetris, dan dengan diameter aneurisma lebih dari 9 cm, kematian akibat pecahnya kantung aneurisma dan perdarahan intraabdomen mencapai 75%.

Patogenesis

Proses aterosklerotik inflamasi dan degeneratif di dinding aorta berperan dalam perkembangan aneurisma aorta abdominal.

Respon inflamasi di dinding aorta terjadi sebagai respon imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada saat yang sama, infiltrasi dinding aorta oleh makrofag, limfosit B dan T berkembang, produksi sitokin meningkat, dan aktivitas proteolitik meningkat. Kaskade reaksi ini, pada gilirannya, menyebabkan degradasi matriks ekstraseluler di lapisan tengah lapisan aorta, yang memanifestasikan dirinya dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Sebagai ganti sel otot polos dan selaput elastis, rongga seperti kista terbentuk, akibatnya kekuatan dinding aorta menurun.

Perubahan inflamasi dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurisma, terjadinya fibrosis perianeurisma dan postaneurismal yang intens, fusi dan keterlibatan organ di sekitar aneurisma dalam proses inflamasi..

Klasifikasi

Nilai klinis terbesar adalah klasifikasi anatomi aneurisma aorta abdominalis, yang menurutnya aneurisma infrarenal dibedakan, terletak di bawah saluran keluar arteri ginjal (95%) dan suprarenal dengan lokalisasi di atas arteri ginjal.

Menurut bentuk tonjolan dinding pembuluh darah, sakular, fusiform difus dan aneurisma bertingkat dari aorta perut dibedakan; oleh struktur dinding - aneurisma benar dan salah.

Dengan mempertimbangkan faktor etiologi, aneurisma aorta abdominalis dibagi menjadi bawaan dan didapat. Yang terakhir dapat memiliki etiologi non-inflamasi (aterosklerotik, traumatis) dan inflamasi (menular, sifilis, infeksi-alergi).

Menurut varian perjalanan klinis, aneurisma aorta abdominalis tidak rumit dan rumit (terkelupas, pecah, trombosis). Diameter aneurisma aorta abdomen menunjukkan aneurisma kecil (3-5 cm), sedang (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm) dan raksasa (dengan diameter 8-10 kali lebih tinggi dari diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan prevalensi A.A. Pokrovsky dkk. Ada 4 jenis aneurisma aorta abdominal:

  • I - aneurisma infrarenal dengan panjang isthmus distal dan proksimal yang cukup;
  • II - aneurisma infrarenal dengan panjang isthmus proksimal yang cukup; meluas ke percabangan aorta;
  • III - aneurisma infrarenal yang melibatkan bifurkasi aorta dan arteri iliaka;
  • IV - aneurisma infra dan suprarenal (total) aorta abdominalis.

Gejala aneurisma aorta perut

Pada aneurisma aorta abdominalis yang tidak rumit, tidak ada gejala subjektif penyakit ini. Dalam kasus ini, aneurisma dapat didiagnosis secara tidak sengaja dengan palpasi perut, ultrasound, rontgen perut, laparoskopi diagnostik untuk patologi perut lainnya..

Manifestasi klinis yang paling khas dari aneurisma aorta abdominalis adalah nyeri yang konstan atau berulang, nyeri tumpul di mesogastrium atau abdomen kiri, yang berhubungan dengan tekanan aneurisma yang tumbuh pada akar saraf dan pleksus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering menjalar ke area lumbar, sakral, atau selangkangan. Terkadang rasa sakit begitu hebat sehingga analgesik diperlukan untuk meredakannya. Sindrom nyeri dapat dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau linu panggul..

Beberapa pasien, jika tidak ada rasa sakit, mencatat perasaan berat, distensi di perut atau peningkatan denyut nadi. Karena kompresi mekanis aneurisma aorta perut dan duodenum, mual, bersendawa, muntah, perut kembung, sembelit dapat terjadi..

Sindrom urologi dengan aneurisma aorta abdominalis dapat disebabkan oleh kompresi ureter, pergeseran ginjal dan dimanifestasikan oleh hematuria, gangguan disuria. Dalam beberapa kasus, kompresi vena dan arteri testis disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan pada testis dan varikokel..

Kompleks gejala ischioradical dikaitkan dengan kompresi akar saraf dari sumsum tulang belakang atau vertebra. Ini ditandai dengan nyeri punggung, gangguan sensorik dan gerakan di ekstremitas bawah.

Dengan aneurisma aorta perut, iskemia kronis pada ekstremitas bawah dapat berkembang, terjadi dengan gejala klaudikasio intermiten, gangguan trofik.

Aneurisma aorta abdominalis yang terisolasi sangat jarang; lebih sering ini merupakan kelanjutan dari diseksi aorta toraks.

Gejala aneurisma pecah

Pecahnya aneurisma aorta abdominalis disertai dengan klinik abdomen akut dan dalam waktu yang relatif singkat dapat mengakibatkan hasil yang tragis..

Kompleks gejala pecahnya aorta perut disertai dengan tiga serangkai yang khas: nyeri di perut dan daerah pinggang, kolaps, peningkatan denyut nadi di rongga perut.

Gambaran klinik ruptur aneurisma aorta abdominalis ditentukan oleh arah ruptur (di ruang retroperitoneal, rongga perut bebas, vena kava inferior, duodenum 12, kandung kemih).

Ruptur retroperitoneal pada aneurisma aorta abdominalis ditandai dengan nyeri yang menetap. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di daerah panggul, nyeri menjalar ke paha, selangkangan, perineum. Lokasi hematoma yang tinggi dapat menstimulasi nyeri jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas dengan retakan retroperitoneal pada aneurisma biasanya kecil - sekitar 200 ml.

Dengan lokalisasi intraperitoneal dari pecahnya aneurisma aorta perut, klinik hemoperitoneum masif berkembang: fenomena syok hemoragik meningkat dengan cepat - pucat tajam pada kulit, keringat dingin, kelemahan, seperti benang, denyut nadi yang sering, hipotensi. Ada pembengkakan tajam dan nyeri perut di semua bagian, gejala Shchetkin-Blumberg yang menyebar. Perkusi ditentukan oleh adanya cairan bebas di rongga perut. Kematian pada jenis pecahnya aneurisma aorta abdominal ini terjadi dengan sangat cepat.

Terobosan aneurisma aorta abdominalis ke dalam vena kava inferior disertai dengan kelemahan, sesak napas, takikardia; edema ekstremitas bawah adalah tipikal. Gejala lokal termasuk nyeri di perut dan punggung bawah, formasi berdenyut di perut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar. Gejala ini meningkat secara bertahap, menyebabkan gagal jantung yang parah..

Ketika aneurisma aorta abdominalis pecah ke duodenum, klinik perdarahan gastrointestinal yang banyak dengan kolaps mendadak, muntah berdarah, dan melena berkembang. Dari segi diagnosa, ruptur jenis ini sulit dibedakan dengan perdarahan gastrointestinal etiologi lain..

Diagnostik

Dalam beberapa kasus, pemeriksaan umum, palpasi, dan auskultasi abdomen memungkinkan untuk menduga adanya aneurisma aorta abdominal. Untuk mengidentifikasi bentuk familial dari aneurisma aorta abdominal, perlu dilakukan anamnesis yang menyeluruh.

Saat memeriksa pasien kurus dalam posisi terlentang, denyut nadi yang meningkat melalui dinding perut anterior dapat ditentukan. Palpasi di perut bagian atas di sebelah kiri menunjukkan formasi elastis padat yang tidak menimbulkan rasa sakit. Auskultasi di atas aneurisma aorta abdominalis menunjukkan murmur sistolik.

Metode yang paling mudah diakses untuk mendiagnosis aneurisma aorta abdominalis adalah survei radiografi rongga perut, yang memungkinkan visualisasi bayangan aneurisma dan kalsifikasi dindingnya. Saat ini, dalam angiologi, USDG, pemindaian dupleks aorta abdominalis dan cabang-cabangnya banyak digunakan. Keakuratan deteksi ultrasound untuk aneurisma aorta abdominalis mendekati 100%. Dengan bantuan ultrasound, kondisi dinding aorta, prevalensi dan lokalisasi aneurisma, lokasi pecahnya.

CT atau MSCT aorta abdominalis memungkinkan Anda memperoleh gambar lumen aneurisma, kalsifikasi, diseksi, trombosis intra-bag; mengidentifikasi ancaman pecah atau pecah total.

Selain metode ini, aortografi, urografi intravena, laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta abdominal..

Pengobatan aneurisma aorta perut

Deteksi aneurisma aorta abdominalis merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Jenis pembedahan radikal adalah reseksi aneurisma aorta abdominalis diikuti dengan penggantian area yang direseksi dengan homograft. Operasi dilakukan melalui sayatan laparotomi. Jika arteri iliaka terlibat dalam aneurisma, prostesis aorto-iliaka bifurkasi diindikasikan. Angka kematian rata-rata untuk operasi terbuka adalah 3,8-8,2%.

Kontraindikasi pembedahan elektif adalah infark miokard baru (kurang dari 1 bulan), stroke (hingga 6 minggu), gagal kardiopulmoner berat, gagal ginjal, lesi oklusi yang meluas pada arteri iliaka dan femoralis. Jika terjadi pecah atau pecahnya aneurisma aorta perut, reseksi dilakukan sesuai dengan indikasi vital..

Metode modern dengan trauma rendah untuk operasi aneurisma aorta abdominal termasuk artroplasti aorta menggunakan cangkok stent yang dapat ditanamkan. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi sinar-X melalui sayatan kecil di arteri femoralis; jalannya operasi dipantau oleh televisi sinar-X. Penyisipan cangkok stent memungkinkan Anda mengisolasi kantung aneurisma, sehingga mencegah kemungkinan pecah, dan pada saat yang sama menciptakan saluran baru untuk aliran darah. Keuntungan intervensi endovaskular adalah trauma minimal, risiko komplikasi pasca operasi yang lebih rendah, dan pemulihan yang cepat. Namun, menurut literatur, migrasi distal stent endovaskular diamati pada 10% kasus..

Ramalan dan pencegahan

Aneurisma aorta abdominalis adalah patologi vaskular yang berbahaya dan tidak dapat diprediksi. Kemungkinan kematian akibat pecahnya aneurisma besar lebih dari 75%. Selain itu, dari 30 hingga 50% pasien meninggal pada tahap pra-rumah sakit..

Dalam beberapa tahun terakhir, dalam bedah jantung, telah terjadi kemajuan yang nyata dalam diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta abdominal: jumlah kesalahan diagnostik telah menurun, jumlah pasien yang menjalani perawatan bedah telah meningkat. Pertama-tama, hal ini disebabkan oleh penggunaan studi pencitraan modern dan pengenalan praktik artroplasti aneurisma aorta..

Untuk mencegah potensi ancaman aneurisma aorta perut, orang dengan aterosklerosis atau dengan riwayat penyakit keluarga harus melakukan pemeriksaan rutin. Berhenti dari kebiasaan tidak sehat (merokok) memegang peranan penting. Pasien yang telah menjalani operasi untuk aneurisma aorta abdominal memerlukan observasi ahli bedah vaskular, ultrasonografi rutin, dan CT.