Utama > Berdarah

Pengobatan dan pencegahan aneurisma aorta abdominalis

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan lokal lumen bagian abdominal aorta, yang berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada dindingnya atau anomali dalam perkembangannya. Di antara semua lesi aneurisma pembuluh darah, aneurisma aorta abdominalis 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap dua puluh pria di atas usia 60 tahun, wanita lebih jarang menderita.

Aneurisma aorta abdominalis dalam banyak kasus asimtomatik, tetapi volumenya meningkat secara bertahap (sekitar 10-12% per tahun). Seiring waktu, dinding kapal sangat meregang sehingga siap meledak kapan saja. Pecahnya aneurisma disertai dengan perdarahan internal masif dan kematian pasien.

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15 dalam daftar penyakit fatal.

Bentuk penyakitnya

Paling sering, dokter menggunakan klasifikasi aneurisma aorta abdominalis, berdasarkan ciri-ciri lokasi anatomis dari pembesaran patologis:

  • aneurisma infrarenal, yaitu yang terletak di bawah cabang arteri ginjal (diamati pada 95% kasus);
  • aneurisma suprarenal, yaitu terletak di atas tempat asal arteri ginjal.

Menurut struktur dinding kantung, aneurisma aorta perut dibagi menjadi salah dan benar.

Dengan bentuk tonjolan:

  • pengelupasan;
  • fusiform;
  • membaur;
  • sakular.

Bergantung pada penyebab aneurisma aorta perut, itu bisa bawaan (terkait dengan anomali pada struktur dinding vaskular) atau didapat. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi dua kelompok:

  1. Inflamasi (infeksi, infeksi-alergi, sifilis).
  2. Non-inflamasi (traumatis, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (trombosis, pecah, pengelupasan).

Bergantung pada diameter tempat perluasan aneurisma aorta perut, mereka kecil, sedang, besar dan raksasa.

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu untuk aneurisma aorta abdominalis, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama sejak diagnosis..

A.A. Pokrovsky mengusulkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan prevalensi proses patologis:

  1. Aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal dan distal yang panjang.
  2. Aneurisma infrarenal terletak di atas tingkat bifurkasi (bifurkasi) aorta abdominalis, dengan isthmus proksimal yang panjang.
  3. Aneurisma infrarenal yang meluas ke bifurkasi aorta abdominalis serta arteri iliaka.
  4. Aneurisma total (infrarenal dan suprarenal) aorta abdominalis.

Penyebab dan faktor risiko

Hasil berbagai penelitian menunjukkan bahwa faktor etiologi utama aneurisma aorta abdominalis, serta lokalisasi lain dari proses patologis ini (aorta toraks, arkus aorta), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kasus, perkembangan penyakit disebabkan olehnya. Jauh lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta perut yang didapat dikaitkan dengan proses inflamasi (rematik, mikoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis nonspesifik).

Seringkali, aneurisma aorta abdominalis terbentuk pada pasien dengan inferioritas bawaan dari struktur dinding vaskular (fibromuskular displasia).

Alasan munculnya aneurisma traumatis aorta perut:

  • cedera tulang belakang dan perut;
  • kesalahan teknis dalam melakukan operasi rekonstruksi (prostetik, tromboembolektomi, pemasangan stent atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko aneurisma aorta perut adalah:

  • merokok - perokok merupakan 75% dari semua pasien dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko perkembangan aneurisma;
  • usia di atas 60;
  • pria;
  • adanya penyakit ini pada kerabat dekat (kecenderungan turun-temurun).

Ruptur aneurisma aorta abdominal paling sering terjadi pada pasien yang menderita penyakit bronkopulmonalis kronis dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya. Kantung aneurisma simetris lebih jarang pecah daripada kantung asimetris. Dan ekstensi raksasa, mencapai diameter 9 cm dan lebih banyak, pada 75% kasus pecah dengan perdarahan masif dan kematian pasien yang cepat.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan kasus, aneurisma aorta abdominalis terjadi tanpa tanda klinis dan didiagnosis secara kebetulan dengan foto polos abdomen, pemeriksaan ultrasonografi, laparoskopi diagnostik, atau palpasi abdominal konvensional yang dilakukan sehubungan dengan kelainan abdomen lainnya..

Aneurisma aorta abdominalis dalam banyak kasus asimtomatik, namun volumenya meningkat secara bertahap (sekitar 10-12% per tahun).

Dalam kasus lain, gejala klinis aneurisma aorta abdominalis dapat berupa:

  • nyeri di perut;
  • perasaan kenyang atau berat di perut;
  • sensasi berdenyut di perut.

Nyeri dirasakan di perut kiri. Intensitasnya bisa dari ringan hingga tak tertahankan, membutuhkan penunjukan suntikan anestesi. Seringkali rasa sakit menjalar ke selangkangan, sakral atau daerah lumbar, sehubungan dengan diagnosis radikulitis, pankreatitis akut, atau kolik ginjal yang salah..

Ketika aneurisma aorta perut yang tumbuh mulai memberikan tekanan mekanis pada perut dan duodenum, ini mengarah pada perkembangan sindrom dispepsia, yang ditandai dengan:

  • mual;
  • muntah;
  • bersendawa dengan udara;
  • perut kembung;
  • kecenderungan sembelit kronis.

Dalam beberapa kasus, kantung aneurisma menggantikan ginjal dan menekan ureter, sehingga menyebabkan pembentukan sindrom urologi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan disurik (sering, nyeri, sulit buang air kecil) dan hematuria (darah dalam urin)..

Jika aneurisma aorta perut menekan pembuluh testis (arteri dan vena), pasien mengalami nyeri di area testis, dan juga mengembangkan varikokel..

Kompresi akar tulang belakang dengan meningkatnya penonjolan aorta perut disertai dengan pembentukan kompleks gejala ischioradical, yang ditandai dengan nyeri persisten di daerah lumbar, serta gangguan gerakan dan sensorik pada ekstremitas bawah.

Aneurisma aorta perut dapat menyebabkan gangguan kronis suplai darah ke ekstremitas bawah, yang menyebabkan gangguan trofik dan klaudikasio intermiten..

Ketika aneurisma aorta abdominalis pecah, pasien mengalami perdarahan masif, yang dapat menyebabkan kematian dalam beberapa detik. Gejala klinis dari kondisi ini adalah:

  • nyeri mendadak dan hebat (disebut nyeri belati) di perut dan / atau punggung bawah;
  • penurunan tajam tekanan darah, hingga perkembangan kolaps;
  • perasaan berdenyut kuat di rongga perut.

Gambaran klinis ruptur aneurisma aorta abdominalis ditentukan oleh arah perdarahan (kandung kemih, duodenum, vena kava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk perdarahan retroperitoneal, sindrom nyeri persisten merupakan karakteristik. Jika hematoma meningkat ke arah panggul kecil, maka nyeri menjalar ke perineum, selangkangan, alat kelamin, paha. Lokalisasi hematoma yang tinggi sering memanifestasikan dirinya dengan kedok serangan jantung.

Pecahnya aneurisma aorta perut intraperitoneal menyebabkan perkembangan pesat hemoperitoneum masif, ada rasa sakit yang tajam dan kembung. Gejala Shchetkin - Blumberg positif di semua departemen. Perkusi menentukan adanya cairan bebas di rongga perut.

Bersamaan dengan gejala perut akut, ketika aneurisma aorta pecah, gejala syok hemoragik muncul dan dengan cepat meningkat:

  • pucat tajam pada selaput lendir dan kulit;
  • kelemahan parah;
  • keringat dingin berkeringat;
  • kelesuan;
  • pulsa seperti benang (cepat, pengisian rendah);
  • penurunan tekanan darah yang nyata;
  • penurunan keluaran urin (jumlah pengeluaran urin).

Dengan ruptur intraperitoneal dari aneurisma aorta abdominalis, kematian terjadi dengan sangat cepat.

Jika terjadi terobosan kantung aneurisma ke dalam lumen vena kava inferior, hal ini disertai dengan pembentukan fistula arteriovenosa, yang gejalanya adalah:

  • nyeri terlokalisasi di perut dan punggung bawah;
  • pembentukan tumor yang berdenyut di rongga perut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar dengan baik;
  • pembengkakan pada ekstremitas bawah;
  • takikardia;
  • meningkatkan sesak napas;
  • kelemahan umum yang signifikan.

Gagal jantung secara bertahap meningkat, yang menjadi penyebab kematian.

Pecahnya aneurisma aorta abdominalis ke dalam lumen duodenum menyebabkan perdarahan gastrointestinal masif yang tiba-tiba. Tekanan darah pasien turun tajam, muntah darah, lemas dan tumbuh ketidakpedulian terhadap lingkungan. Perdarahan dengan ruptur jenis ini sulit didiagnosis akibat perdarahan saluran cerna karena sebab lain, misalnya tukak lambung dan tukak duodenum..

Diagnostik

Dalam 40% kasus, aneurisma aorta abdominalis merupakan temuan diagnostik insidental selama pemeriksaan klinis atau sinar-X karena alasan lain..

Keberadaan penyakit dapat diasumsikan berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis (indikasi kasus keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi abdomen. Pada pasien kurus, kadang-kadang dimungkinkan untuk meraba di rongga perut formasi tanpa rasa sakit yang berdenyut dengan konsistensi elastis yang ketat. Selama auskultasi di atas area formasi ini, Anda dapat mendengarkan murmur sistolik.

Metode yang paling mudah diakses dan termurah untuk mendiagnosis aneurisma aorta abdominalis adalah radiografi polos rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kasus terdapat kalsifikasi dindingnya..

Pemeriksaan ultrasonografi dan computed tomography memungkinkan untuk menentukan ukuran dan lokalisasi pembesaran patologis dengan sangat akurat. Selain itu, menurut data tomografi terkomputasi, dokter dapat menilai posisi relatif dari aneurisma aorta abdominalis dan pembuluh darah viseral lainnya, mengidentifikasi kemungkinan anomali dari alas vaskular.

Angiografi diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi arteri dengan angina pektoris berat atau tidak stabil, stenosis arteri ginjal yang signifikan, pasien dengan dugaan iskemia mesenterika, serta pasien dengan gejala oklusi (penyumbatan) pada arteri distal..

Jika diindikasikan, metode diagnostik instrumental lain dapat digunakan, misalnya laparoskopi, urografi intravena.

Pengobatan aneurisma aorta perut

Adanya aneurisma aorta abdominalis pada pasien merupakan indikasi untuk perawatan bedah, terutama jika ukuran tonjolan meningkat lebih dari 0,4 cm per tahun.

Operasi utama aneurisma aorta abdominalis adalah aneurysmectomy (eksisi kantung aneurisma), diikuti dengan pengelupasan bagian pembuluh darah yang diangkat dengan protese yang terbuat dari dakron atau bahan sintetis lainnya. Intervensi bedah dilakukan melalui pendekatan laparotomi (sayatan perut). Jika arteri iliaka juga terlibat dalam proses patologis, maka prostetik aorto-iliaka bifurkasi dilakukan. Sebelum, selama dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan pada rongga jantung dan jumlah curah jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Gantz..

Kontraindikasi untuk melakukan pembedahan terencana untuk aneurisma aorta abdominal adalah:

  • gangguan akut sirkulasi otak;
  • infark miokard segar;
  • gagal ginjal kronis tahap akhir;
  • gagal jantung dan pernapasan parah;
  • penyumbatan luas arteri iliaka dan femoralis (penyumbatan sebagian atau seluruh aliran darah melaluinya).

Jika terjadi pecahnya aneurisma aorta perut, operasi dilakukan sesuai indikasi vital secara darurat..

Aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15 dalam daftar penyakit fatal.

Saat ini, ahli bedah vaskular lebih memilih metode invasif minimal untuk mengobati aneurisma aorta perut. Salah satunya adalah prostetik endovaskular dari lokasi ekspansi patologis menggunakan cangkok stent implan (konstruksi logam khusus). Stent dipasang sedemikian rupa sehingga menutupi seluruh kantung aneurisma. Ini mengarah pada fakta bahwa darah berhenti memberikan tekanan pada dinding aneurisma, sehingga mencegah risiko peningkatan lebih lanjut, serta pecahnya. Operasi untuk aneurisma aorta abdominal ini ditandai dengan trauma minimal, risiko komplikasi yang rendah pada periode pasca operasi, dan periode rehabilitasi yang singkat..

Konsekuensi dan komplikasi potensial

Komplikasi utama aneurisma aorta abdominalis adalah:

  • pecahnya kantung aneurisma;
  • gangguan trofik di ekstremitas bawah;
  • klaudikasio intermiten.

Ramalan cuaca

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu untuk aneurisma aorta abdominalis, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama sejak diagnosis. Kematian operasional selama operasi terencana adalah 6-10%. Intervensi bedah darurat yang dilakukan dengan latar belakang dinding aneurisma yang pecah berakibat fatal pada 50-60% kasus.

Pencegahan

Untuk deteksi tepat waktu dari aneurisma aorta perut pada pasien dengan aterosklerosis atau dengan riwayat patologi vaskular ini, pengawasan medis sistematis dengan pemeriksaan instrumental berkala (sinar-X rongga perut, ultrasound) direkomendasikan.

Berhenti merokok, pengobatan aktif penyakit radang menular dan sistemik tidak kalah pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisma..

Aneurisma aorta pada rongga perut: gejala, penyebab, pengobatan, jenis aneurisma, pembedahan

Saat ini, percepatan laju kehidupan, kurangnya waktu, pekerjaan terus-menerus dari orang muda dan paruh baya semakin mengarah pada fakta bahwa seseorang tidak memperhatikan kesehatannya, bahkan jika dia khawatir tentang sesuatu. Namun, harus diingat bahwa banyak penyakit berbahaya, yang hanya menyebabkan sedikit ketidaknyamanan di awal, dapat menyebabkan hasil yang buruk dengan perkembangan komplikasi. Hal ini terutama berlaku untuk aneurisma aorta abdominalis.

Aorta adalah pembuluh terbesar dan terpenting dalam tubuh manusia. Arteri ini membawa darah dari jantung ke organ lain dan terletak di sepanjang tulang belakang di dada dan rongga perut. Diameternya di rongga perut berkisar antara 15 hingga 32 mm, dan di bagian inilah aneurisma paling sering berkembang (dalam 80% kasus). Aneurisma adalah pembengkakan, penonjolan pada dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh cedera aterosklerotik, inflamasi, atau traumatis..

Ada jenis aneurisma aorta abdominal berikut:

  • dengan lokalisasi lesi: suprarenal, infrarenal (di atas dan di bawah tempat pemisahan arteri ginjal dari aorta, masing-masing), total (di seluruh).
  • diameter: kecil (diameter 3 - 5 cm), sedang (5 - 7 cm), besar (lebih dari 7 cm), raksasa (beberapa kali lebih besar dari diameter normal kapal).
  • secara alami: tidak rumit dan rumit (pecah, delaminasi, pembekuan darah pada dinding aorta).
  • dalam bentuk: sakular dan fusiform. Perbedaannya adalah bahwa tonjolan sakular menutupi kurang dari setengah diameter, jika aorta disajikan dalam penampang melintang, dan aneurisma fusiform adalah tonjolan dinding secara praktis di sepanjang diameter..
  • dengan struktur dinding tonjolan: benar, salah dan terkelupas. Aneurisma sejati dibentuk oleh semua membran dinding pembuluh darah (dalam, tengah dan luar), dan yang palsu diwakili oleh jaringan parut yang menggantikan dinding aorta normal di area ini. Aneurisma pembedahan adalah penyimpangan dinding pembuluh darah dan aliran darah di antara keduanya.

Aneurisma aorta abdominalis terjadi pada 5% pria berusia di atas 60 tahun. Bahaya aneurisma adalah dinding yang menipis di tempat tonjolan mungkin tidak tahan terhadap tekanan darah dan pecah, yang akan menyebabkan kematian. Angka kematian untuk komplikasi ini tinggi dan mencapai 75%..

Apa yang bisa menyebabkan aneurisma aorta perut?

Alasan terbentuknya aneurisma:

  • Aterosklerosis adalah penyebab aneurisma yang paling umum. Pada 73 - 90%, penonjolan dinding aorta abdominalis disebabkan oleh pengendapan plak aterosklerotik dengan kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah..
  • Lesi inflamasi pada aorta pada tuberkulosis, sifilis, mikoplasmosis, aortoarteritis nonspesifik, endokarditis bakterial, rematik.
  • Gangguan genetik yang menyebabkan kelemahan dinding pembuluh darah (displasia jaringan ikat, sindrom Marfan).
  • Kerusakan traumatis pada dinding pembuluh darah dapat terjadi setelah luka tertutup pada perut, dada, atau tulang belakang.
  • Aneurisma palsu pasca operasi akibat anastomosis jarang dapat terbentuk setelah operasi aorta.
  • Lesi jamur (mikotik) pada aorta pada orang dengan imunodefisiensi (infeksi HIV, kecanduan obat) atau karena menelan jamur - patogen ke dalam darah (sepsis).

Faktor risiko aterosklerosis aorta dan pembentukan aneurisma:

  • jenis kelamin pria - pria lebih sering menderita daripada wanita, meskipun wanita juga memiliki aneurisma.
  • usia lebih dari 50 - 60 tahun - seiring bertambahnya usia tubuh, elastisitas pembuluh darah terganggu, yang menentukan kerentanan dinding aorta terhadap aksi faktor yang merusak.
  • keturunan terbebani - adanya aneurisma pada kerabat dekat, displasia jaringan ikat, yang memiliki kecenderungan genetik.
  • Merokok berdampak negatif pada sistem kardiovaskular secara keseluruhan, karena zat yang terkandung dalam rokok merusak lapisan dalam pembuluh darah, mempengaruhi tingkat tekanan darah, meningkatkan risiko terkena hipertensi..
  • penyalahgunaan alkohol juga memiliki efek toksik pada pembuluh darah.
  • diabetes mellitus - glukosa, yang tidak dapat diserap oleh sel dari darah, merusak lapisan dalam pembuluh darah dan aorta, berkontribusi pada pengendapan
  • kegemukan
  • hipertensi arteri (lihat obat untuk menurunkan tekanan).
  • Kolesterol Tinggi

Kondisi yang memicu pecahnya aneurisma

  • krisis hipertensi
  • aktivitas fisik yang berlebihan
  • cedera, misalnya, akibat kecelakaan

Bagaimana aneurisma aorta bermanifestasi di rongga perut??

Aneurisma kecil tanpa komplikasi mungkin tidak terwujud secara klinis selama beberapa tahun, dan terdeteksi secara kebetulan saat menjalani pemeriksaan untuk penyakit lain. Pembentukan ukuran yang lebih signifikan dimanifestasikan oleh tanda-tanda berikut:

  • Gejala aneurisma yang paling umum adalah nyeri tumpul di perut dengan karakter yang menarik dan meledak
  • ketidaknyamanan dan perasaan berat di daerah pusar kiri
  • sensasi berdenyut di perut
  • gangguan pencernaan - mual, sendawa, tinja tidak stabil, kurang nafsu makan
  • nyeri punggung bawah, mati rasa dan dingin pada ekstremitas bawah

Jika pasien memperhatikan tanda-tanda ini pada dirinya sendiri, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan, karena itu mungkin gejala aneurisma aorta perut..

Pemeriksaan untuk dugaan aneurisma

Jika tidak ada gejala, diagnosis bisa dibuat secara kebetulan, misalnya saat melakukan USG untuk penyakit lambung, usus, ginjal..

Jika terdapat tanda-tanda klinis aneurisma, dokter yang mencurigai penyakit ini akan memeriksa pasien dan memberikan metode penelitian tambahan. Pada pemeriksaan, pulsasi dinding perut anterior dalam posisi terlentang, dengan auskultasi rongga perut, murmur sistolik terdengar dalam proyeksi aneurisma, dengan palpasi perut, formasi pulsasi volumetrik yang mirip dengan tumor dirasakan.

Metode instrumental ditugaskan:

  • Ultrasonografi dan pemindaian dupleks aorta perut - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan tonjolan di dinding aorta, menentukan lokalisasi dan panjang aneurisma, menilai kecepatan dan sifat aliran darah di area ini, mengidentifikasi lesi dinding aterosklerotik dan adanya trombi parietal.
  • CT atau MRI rongga perut dapat diresepkan untuk mengklarifikasi lokalisasi formasi dan menilai penyebaran aneurisma ke arteri keluar..
  • angiografi diresepkan jika diagnosis tidak jelas berdasarkan hasil pemeriksaan sebelumnya. Ini terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam arteri perifer dan mengambil X-ray setelah zat tersebut memasuki aorta.
  • Sinar-X rongga perut dapat menjadi informasi jika garam kalsium disimpan di dinding aneurisma dan menjadi dehidrasi. Kemudian, pada roentgenogram, Anda dapat melacak kontur dan luas tonjolan, karena bagian abdominal aorta normal biasanya tidak terlihat..

Pengobatan aneurisma aorta perut

Tidak ada obat yang bisa menghilangkan aneurisma. Namun pasien tetap harus meminum obat yang diresepkan oleh dokter untuk mencegah peningkatan tekanan darah, yang dapat memicu pecahnya aneurisma, dan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada dinding pembuluh darah. Kelompok obat berikut ini diresepkan:

  • obat kardiotropik - prestarium, recardium, verapamil, noliprel, dll..
  • antikoagulan dan agen antiplatelet (agen yang mencegah pembentukan bekuan darah dalam aliran darah) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, warfarin, clopidogrel. Harus diberikan dengan hati-hati, karena aneurisma yang pecah berkontribusi pada perdarahan lebih lanjut.
  • agen penurun lipid (atorvastatin, rosuvastatin, dll., lihat statin - bahaya atau manfaat) menormalkan kadar kolesterol darah, mencegahnya disimpan di dinding pembuluh darah (
  • antibiotik dan antijamur untuk proses inflamasi di aorta.
  • obat antiinflamasi (NSAID-diklofenak, kortikosteroid -prednisolon) untuk penyakit jantung rematik dan aorta.
  • obat yang ditujukan untuk mengoreksi kadar glukosa pada diabetes mellitus, dll..

Pengobatan penyakit yang efektif hanya dilakukan dengan pembedahan. Operasi dapat dilakukan secara terencana atau darurat..

Indikasi operasi elektif adalah aneurisma tanpa komplikasi yang berukuran lebih dari 5 cm. Operasi darurat dilakukan jika aorta dibedah atau pecah..

Dalam kedua kasus tersebut, operasi dilakukan dengan anestesi umum dengan koneksi mesin jantung-paru. Sayatan dinding perut anterior dilakukan dengan akses ke aorta perut. Setelah itu, ahli bedah memasang klem di atas dan di bawah tonjolan, memotong dinding aneurisma dan menjahit prostesis buatan ke area utuh aorta di atas dan di bawah aneurisma..

Prostesis adalah tabung sintetis yang berakar dengan baik di dalam tubuh dan tidak memerlukan penggantian sepanjang hidup seseorang. Kadang-kadang prostesis bercabang digunakan untuk menggantikan aorta di bawah lokasi percabangannya ketika arteri iliaka terpengaruh. Pengoperasiannya memakan waktu sekitar 2 - 4 jam.

Setelah menjahit luka operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana dia akan diobservasi hingga 5-7 hari. Setelah itu, selama dua hingga tiga minggu atau lebih, tergantung pada periode pasca operasi, dia tinggal di departemen khusus, dan dipulangkan di bawah pengawasan ahli jantung dan ahli bedah jantung di poliklinik di tempat tinggal..

Kontraindikasi untuk operasi elektif

  • infark miokard akut
  • stroke akut (tidak lebih awal dari 6 minggu setelah onsetnya)
  • gagal jantung kronis pada tahap selanjutnya
  • gagal hati dan ginjal yang parah
  • penyakit infeksi akut
  • dekompensasi penyakit yang menyertai (diabetes mellitus, asma bronkial, dll.)
  • patologi bedah akut (pankreatitis, apendisitis, kolesistitis, dll.).

Karena fakta bahwa ketika mempersiapkan intervensi yang direncanakan, pasien dan dokter punya waktu, berbeda dengan aneurisma yang rumit, pasien dapat diperiksa dengan cermat dengan mempertimbangkan kemungkinan kontraindikasi dan penilaian kemampuan kompensasi tubuh..

Tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan darurat, karena risiko operasional beberapa kali lebih kecil daripada kematian akibat komplikasi aneurisma, oleh karena itu, setiap pasien dengan dugaan pecahnya aneurisma harus dibawa ke meja operasi..

Pada tahun 90-an abad yang lalu, para ilmuwan Argentina menguji alat prostetik aorta, yang disebut stent cangkok. Ini adalah prostesis aorta, yang merupakan batang dan dua kaki, diberi makan oleh kateter di bawah kendali televisi sinar-X melalui arteri femoralis ke aneurisma dan memperkuat diri di dinding aorta dengan kait khusus.

  • Operasi bersifat endovaskular, dilakukan tanpa sayatan dinding perut anterior dengan anestesi lokal atau umum. Durasi 1 - 3 jam.
  • Keuntungan dari endoprostetik aorta - trauma rendah, dibandingkan dengan operasi terbuka, dan pemulihan tubuh lebih cepat.
  • Kerugian - karena fakta bahwa aneurisma itu sendiri tidak dipotong, tetapi prostesis dimasukkan seolah-olah di dalam tonjolan, aneurisma terus ada. Secara bertahap, tonjolan dinding aorta menyebar di atas tempat pemasangan stent, yang mengarah pada pengembangan jalur aliran darah baru, pembentukan gumpalan darah, dan pembedahan dinding pembuluh darah, dan sebagai akibatnya, meningkatkan risiko komplikasi. Seringkali proses ini membutuhkan operasi konvensional, oleh karena itu, meskipun hasil yang baik pada periode awal setelah artroplasti, ini dilakukan lebih jarang daripada operasi terbuka..

Distribusi massal endoprostetik dibatasi oleh biaya klinik yang cukup besar untuk pembelian stent cangkok (biaya satu prostesis di luar negeri sekitar 500 ribu rubel, biaya operasinya sendiri adalah 20-40 ribu rubel), terutama karena stent harus dibuat secara individual untuk pasien tertentu. Di Rusia, operasi ini termasuk jenis bantuan berteknologi tinggi, dan di beberapa klinik dilakukan sesuai dengan kuota dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Operasi terbuka, terutama dalam keadaan darurat, tidak dipungut biaya.

Komplikasi setelah operasi

  • Kematian setelah operasi secara terencana 0 - 0, 34% pertahun dalam jangka panjang.
  • Kematian setelah operasi aneurisma pecah dalam dua bulan pertama - 90%.
  • Kematian operasional sangat bervariasi:
    • untuk operasi yang direncanakan adalah 7 - 10%;
    • selama operasi untuk aneurisma pecah - 40-50%;
    • dengan endoprostetik - 1%.

Statistik di atas dan pengalaman ahli bedah menunjukkan bahwa operasi dengan cara yang terencana jauh lebih disukai bagi pasien, karena penundaan dengan adanya indikasi operasi penuh dengan ancaman bagi nyawa. Tetapi bahkan dengan persiapan pasien yang cermat dan penilaian risiko operasional, perkembangan komplikasi setelah operasi tidak dikecualikan. Mereka jarang berkembang, dan jumlahnya kurang dari 4%.

Komplikasi pada periode awal pasca operasi

  • edema paru
  • edema serebral
  • gagal ginjal
  • dehiscence dan radang luka bedah
  • gangguan perdarahan dan perdarahan di organ dalam
  • dengan endoprostetik - endolik, atau kebocoran prostesis yang dipasang
  • komplikasi tromboemboli - pemisahan dan menelan bekuan darah di arteri usus, tungkai bawah, otak, arteri paru.

Pencegahan komplikasi adalah pemilihan prostesis yang cermat, peningkatan pemantauan pasien pada periode pasca operasi, minum antibiotik, meresepkan heparin sesuai dengan skema bedah standar.

Dalam waktu yang lama, mereka bertemu

  • infeksi prostesis (0,3 - 6%)
  • prostetik - fistula usus (kurang dari 1%)
  • trombosis prostesis (3% dalam 10 tahun setelah operasi)
  • disfungsi seksual (kurang dari 10% pada tahun pertama setelah operasi)
  • hernia insisional.

Pencegahan komplikasi jangka panjang - penunjukan antibiotik untuk studi invasif, prosedur gigi, ginekologi dan urologi, jika disertai dengan penetrasi ke dalam jaringan tubuh; asupan statin, agen antiplatelet, penghambat beta dan penghambat ACE seumur hidup. Pencegahan impotensi adalah pemilihan arteri iliaka dan aorta secara cermat pada saat pembedahan, agar tidak merusak saraf di sekitarnya..

Apa bahaya aneurisma aorta abdominalis tanpa operasi?

Penyakit ini penuh dengan komplikasi yang mengancam jiwa seperti diseksi, pecah, atau trombosis aorta..

Aneurisma pembedahan aorta perut

Hal ini disebabkan oleh penipisan dinding aorta secara bertahap dan penetrasi darah ke dalam dinding pembuluh darah, yang membuat lapisan cangkangnya. Hematoma seperti itu menyebar lebih jauh sampai dinding pecah di bawah pengaruh tekanan darah dan aorta pecah..

  • Gejala: nyeri hebat di perut atau punggung, kelemahan parah, pucat, tekanan darah rendah, keringat dingin yang banyak, kehilangan kesadaran, pingsan, syok, dan kematian. Kadang-kadang pasien bahkan tidak dapat tiba di rumah sakit tepat waktu.
  • diagnostik: ultrasonografi darurat rongga perut, sesuai indikasi - CT atau MRI.
  • pengobatan: operasi darurat.

Pecahnya aorta

Terjadi terobosan darah dari aorta ke rongga perut atau ruang retroperitoneal. Gejala, diagnosis, dan pengobatannya mirip dengan aneurisma diseksi aorta. Shock dan kematian karena kehilangan banyak darah dan gagal jantung.

Trombosis aneurisma

Jarang, penyumbatan lengkap seluruh lumen oleh massa trombotik berkembang, terutama pembentukan trombi parietal terjadi, yang dengan aliran darah dapat ditransfer ke arteri yang lebih kecil dan menyebabkan tumpang tindih lumen (ginjal, arteri iliaka, arteri ekstremitas bawah).

  • tanda-tanda: dengan trombosis arteri ginjal - nyeri hebat mendadak di punggung bawah, kurang buang air kecil, kesehatan umum yang buruk, mual, muntah; dengan trombosis arteri iliaka dan femoralis - dingin tiba-tiba pada tungkai bawah (satu atau keduanya), nyeri hebat, kulit cepat biru pada kaki, gangguan fungsi motorik.
  • diagnostik: pemindaian ultrasound dan dupleks
  • pengobatan: terapi antikoagulan, operasi pengangkatan trombus.

Bagaimana cara hidup untuk memimpin pasien dengan aneurisma aorta perut?

Sebelum operasi. Jika aneurisma kecil (hingga 5 cm), dan operasi yang direncanakan tidak direncanakan, dokter akan melakukan pendekatan menunggu dan melihat dan memantau pasien. Pasien harus mengunjungi dokter setiap enam bulan untuk pemeriksaan, jika pertumbuhan aneurisma cepat (lebih dari 0,5 cm dalam enam bulan), ia akan dijadwalkan untuk operasi..

Setelah operasi, pasien mengunjungi dokter setiap bulan pada tahun pertama, kemudian setiap enam bulan pada tahun kedua dan kemudian setahun sekali.

Baik sebelum maupun sesudah operasi, pasien harus minum obat yang diresepkan oleh dokter. Dianjurkan untuk mengamati langkah-langkah sederhana berikut untuk mempertahankan gaya hidup sehat untuk mencegah pertumbuhan dan komplikasi aneurisma:

  • Nutrisi yang tepat dan penurunan berat badan. Makanan berlemak, digoreng, pedas, asin tidak termasuk. Lemak hewani, kembang gula dibatasi. Sayuran dan buah segar, sereal, produk susu, unggas rendah lemak, daging dan ikan, jus, minuman buah, minuman buah direkomendasikan. Makan 4-6 kali sehari, dalam porsi kecil. Lebih baik memasak produk dalam bentuk kukus, direbus, dihaluskan.
  • Menurunkan kadar kolesterol - mengonsumsi statin sesuai resep dokter, membatasi asupan kolesterol dari makanan.
  • Kontrol atas tingkat tekanan darah - pengecualian stres psiko-emosional, kerja fisik yang berat, asupan obat-obatan yang menormalkan tekanan darah secara teratur, pembatasan garam meja dalam makanan.
  • Penghentian total merokok dan alkohol. Telah terbukti bahwa merokok memicu pertumbuhan aneurisma, dan alkohol meningkatkan tekanan darah, yang dapat memicu bencana vaskular..
  • Pengecualian aktivitas fisik yang signifikan (pada periode awal pasca operasi, istirahat total dengan pemulihan aktivitas fisik bertahap). Olahraga merupakan kontraindikasi. Berjalan kaki jarak pendek diperbolehkan.
  • Koreksi penyakit penyerta - diabetes mellitus, penyakit jantung, hati, ginjal, dll..

Prognosis penyakit

Prognosis tanpa pengobatan buruk, karena perjalanan alami penyakit menyebabkan komplikasi dan kematian.

  • Kematian dengan ukuran aneurisma kecil (hingga 4 - 5 cm) kurang dari 5% per tahun, dan dengan ukuran 5 - 9 cm atau lebih - 75% per tahun.
  • Kematian setelah deteksi aneurisma berukuran sedang dan besar dalam dua tahun pertama tinggi dan mencapai 50-60%.
  • Prognosis setelah ruptur aorta sangat buruk, karena 100% pasien meninggal tanpa pengobatan segera, dan 90% - dalam dua bulan pertama setelah operasi..
  • Prognosis setelah perawatan yang direncanakan menguntungkan, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah operasi tinggi, 65-70%.

Aneurisma aorta: penyebab, gejala dan pengobatan

Dalam pengobatan, aneurisma dipahami sebagai patologi pembuluh darah, yang diekspresikan oleh tonjolan dinding ke luar yang signifikan. Akibat penyakit ini, aliran darah sebagian terganggu dan risiko pecahnya tabung, diikuti dengan perdarahan ke jaringan dan lubang di sekitarnya, meningkat. Patologi yang paling umum dari jenis ini, dokter menyebut aneurisma aorta perut (disingkat BA aneurisma) - situs arteri terbesar tubuh manusia yang terletak di rongga perut dalam interval antara vertebra toraks ke-11 dan 4-5 lumbal. Ini menyumbang sekitar 95% dari semua aneurisma. Bahaya utama dari patologi vaskular ini adalah jalannya asimtomatik dan perkembangan yang cepat, seringkali menyebabkan konsekuensi fatal bagi tubuh..

Penyebab aneurisma aorta

Untuk perkembangan aneurisma aorta abdominalis, beberapa faktor predisposisi diperlukan: kelemahan dinding bawaan, kebiasaan buruk yang mengarah pada penghancuran membran vaskular, serta peningkatan beban pada sistem peredaran darah akibat penyakit akut dan kronis.

Dalam proses perubahan pada bagian tabung, fokus terbentuk di mana jumlah serat kolagen bertambah, dan serat elastin, sebaliknya, berkurang. Akibat tekanan konstan, area ini meregang, membentuk rongga seperti kista. Seiring waktu, dinding kantung menebal, proses inflamasi yang lambat terjadi di dalamnya, diikuti dengan pembentukan jaringan fibrosa.

Penyebab utama aneurisma aorta adalah:

  • perubahan aterosklerotik - menurut statistik, aterosklerosis aorta pada 80-90% kasus memicu melemahnya dinding, pembengkakannya dan deformasi dinding selanjutnya;
  • proses inflamasi pada sistem vaskular, yang diprakarsai oleh infeksi (sifilis, tuberkulosis, dll.) dan proses autoimun (rematik, dll.);
  • anomali kongenital dari sistem kardiovaskular - displasia jaringan fibromuskular;
  • penyakit kardiovaskular sistemik, khususnya hipertensi;
  • merokok.

Menurut statistik, aneurisma aorta paling sering dipengaruhi oleh pria lanjut usia, yang riwayatnya termasuk aterosklerosis dan kebiasaan buruk dalam jangka panjang..

Klasifikasi

Klasifikasi resmi patologi membedakan beberapa jenis aneurisma lengkung aorta, area di rongga perut dan bagian lain dari sistem peredaran darah karena beberapa alasan:

  • pada struktur anatomi kantung aneurisma;
  • menurut lokasi relatif terhadap organ dalam (jenis patologis aneurisma);
  • dengan bentuk;
  • berdasarkan asal (etiologi);
  • pada pengembangan dan kursus klinis.

Klasifikasi patologis dan etiologi dari aneurisma aorta memiliki nilai klinis yang paling tinggi. Yang pertama membedakan dua bentuk penyakit:

  1. Infrarenal - penonjolan di daerah infrarenal, yaitu daerah yang terletak di bawah percabangan batang vaskular utama ke cabang ginjal.
  2. Suprarenal - penonjolan aorta perut yang terletak di atas cabang arteri ginjal.

Varietas semacam itu adalah karakteristik khusus untuk bagian perut dari sistem peredaran darah, dan untuk aneurisma lengkungan aorta, ada varietas terpisah yang menunjukkan lokalisasi tonjolan patologis.

Berdasarkan etiologi, klasifikasi aneurisma aorta abdominalis dibagi menjadi dua jenis neoplasma:

  1. Bawaan - karena kelainan genetik, malformasi vaskular, displasia, dll..
  2. Didapat - perubahan inflamasi dan non-inflamasi. Yang pertama dibagi menjadi infeksius, sifilis, infeksius-alergi. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi aterosklerotik dan traumatis.

Komponen klasifikasi ini berlaku untuk semua aorta, termasuk kasus aneurisma pada arkus aorta, pada jalur suplai darah ke otak dan organ dalam..

Klasifikasi terdiri dari dua poin, yang membedakan jenis aneurisma berdasarkan struktur anatominya. Neoplasma benar dan salah dibedakan. Dalam kasus pertama, tonjolan memiliki rongga dalam yang terdefinisi dengan baik dalam bentuk kantong, dan yang kedua, secara lahiriah mirip dengan "tonjolan" pertama adalah penebalan dinding ke luar.

Klasifikasi patologi berdasarkan bentuk tonjolan adalah yang paling banyak. Ini memiliki 4 jenis kantung aneurisma:

  1. Sacculars adalah tipe yang paling umum. Tampak seperti gelembung bulat yang terletak di salah satu sisi kapal.
  2. Diffuse - beberapa tonjolan kecil di area terbatas dengan berbagai bentuk dan ukuran.
  3. Fusiform - tonjolan memanjang dengan volume kecil di sepanjang kapal.
  4. Exfoliating - rongga di dalam dinding tabung dengan berbagai ukuran dan bentuk. Jenis ini merupakan karakteristik aorta bagian atas dan sangat jarang terjadi di daerah perut..

Akhirnya, klasifikasi penyakit menurut perjalanan klinis mengidentifikasi aneurisma yang rumit dan tidak rumit. Dalam kasus pertama, patologi berkembang secara mandiri tanpa proses patologis tambahan. Yang kedua, bersama dengan penonjolan, ada pembedahan dinding pembuluh darah, pembentukan gumpalan darah di dalam tas, pecah.

Gejala

Gejala tonjolan aorta tergantung pada perjalanan klinis patologi. Pada penyakit yang tidak rumit, aneurisma aorta abdominalis dapat luput dari perhatian selama bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, patologi semacam itu ditemukan secara kebetulan sebagai bagian dari pemeriksaan rutin, pemeriksaan medis, atau selama operasi perut untuk masalah kesehatan lainnya. Inilah yang membuatnya berbeda dari aneurisma aorta toraks, yang hampir sejak awal menyebabkan perubahan nyata pada kesejahteraan..

Aneurisma pembuluh darah di rongga perut memiliki tanda nonspesifik yang dapat disalahartikan sebagai kolik ginjal, proses inflamasi di pankreas, perubahan patologis di tulang belakang. Ini disebabkan oleh fakta bahwa gejala utama penyakit ini adalah nyeri tumpul atau nyeri yang terlokalisasi di bagian atas dan tengah perut di sisi kiri. Dalam beberapa kasus, nyeri meluas ke punggung bawah, selangkangan, dan sakrum.

Ciri khas aneurisma di daerah perut adalah denyut nadi, yang dirasakan pada palpasi dinding perut anterior.

Ketika ukuran besar tercapai, neoplasma menekan organ dan jaringan di dekatnya, itulah sebabnya pasien mengembangkan berbagai sindrom:

  • usus, disertai rasa berat di perut, bersendawa, mual, sembelit kronis dan peningkatan produksi gas;
  • urologis, disertai dengan keterlambatan buang air kecil, munculnya jejak darah dalam urin, pada pria, varikokel dapat berkembang karena kompresi aneurisma vena perut;
  • ischiocardicular, disertai dengan nyeri lumbal, penurunan sensitivitas dan aktivitas motorik pada ekstremitas bawah;
  • iskemik, disertai klaudikasio intermiten, perubahan trofik pada jaringan lunak, tanda varises.

Manifestasi semacam itu memungkinkan untuk menilai patologi pembuluh darah di rongga perut, karena gejala aneurisma aorta toraks dalam banyak kasus memengaruhi fungsi paru-paru dan jantung, secara tidak langsung memengaruhi suplai darah ke otak. Patologi ini memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas, sakit kepala, dan gangguan neurologis. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika fokus patologis di pembuluh rongga perut merupakan kelanjutan dari aneurisma di aorta desendens, kedua kelompok gejala mungkin memiliki karakter persilangan..

Diagnostik

Untuk mendiagnosis aneurisma aorta abdominalis, metode standar digunakan untuk mendeteksi patologi vaskular dengan tanda langsung dan tidak langsung. Pada tahap awal, dokter mengumpulkan anamnesis dan keluhan pasien, melakukan pemeriksaan umum dengan palpasi dan auskultasi pada abdomen. Pada tahap ini, tanda-tanda patologi yang jelas dapat dikenali: denyut nadi yang diucapkan dari pembuluh yang dimodifikasi melalui dinding perut anterior. Untuk disentuh, itu didefinisikan sebagai tubuh bulat yang padat dan elastis, yang berdenyut secara ritmis bersamaan dengan detak jantung. Saat mendengarkannya, suara sistolik yang jelas terdengar.

Gejala serupa hanya karakteristik untuk diagnosis tonjolan di perut. Dengan aneurisma lengkung aorta, palpasi dan auskultasi patologi tidak mungkin terjadi karena adanya hambatan berupa dada.

  • survei radiografi - membantu untuk memvisualisasikan bentuk dan ukuran neoplasma, untuk menetapkan lokasinya, untuk menetapkan tingkat kalsifikasi di dindingnya;
  • pemindaian dupleks aorta dan cabang-cabangnya - mendeteksi aneurisma dengan akurasi tinggi dan membantu menetapkan pelokalannya;
  • Ultrasonografi aorta perut - membantu menilai kondisi dinding pembuluh darah dalam fokus patologi, untuk menentukan risiko pecah atau mendeteksi kerusakan yang ada, untuk mengetahui ukuran aneurisma dan lokalnya;
  • tomografi (pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik) adalah salah satu metode paling akurat untuk mendapatkan gambar aneurisma dua dimensi atau tiga dimensi, menentukan derajat kalsifikasi, adanya gumpalan darah, pecah dan diseksi dinding.

Selain itu, aneurisma lengkung aorta atau daerah perutnya didiagnosis melalui aortografi dan urografi intravena. Metode seperti laparoskopi diagnostik digunakan secara eksklusif untuk mengidentifikasi masalah dengan pembuluh di rongga perut. Setelah serangkaian manipulasi medis, gejala, diagnosis, dan pengobatan aneurisma BA dibangun ke dalam satu sistem..

Pengobatan

Satu-satunya metode efektif untuk mengobati aneurisma aorta abdominalis adalah intervensi bedah untuk menghilangkan bagian pembuluh darah yang cacat secara radikal. Tidak mungkin menyembuhkan atau menangguhkan perkembangan patologi tanpa operasi. Selain itu, mengabaikan masalah dan mencoba menyelesaikannya dengan metode konservatif dapat memicu komplikasi yang mengancam jiwa.

Ada beberapa jenis operasi aneurisma aorta:

  • reseksi fragmen tabung dengan tonjolan dan pemulihan saluran selanjutnya dengan cangkok khusus - digunakan jika terjadi kerusakan pada bagian lurus kapal pada jarak dari percabangan;
  • prostetik ganda dari bagian aorto-iliaka dari aliran darah - dilakukan ketika cabang iliaka terlibat dalam proses patologis;
  • pemasangan cangkok stent, yang memungkinkan mengisolasi kantung aneurisma yang terbentuk dari aliran darah umum tanpa mengeluarkannya.

Intervensi dilakukan secara terencana. Pengecualiannya adalah kasus akut: pecahnya atau stratifikasi signifikan pada dinding aneurisma. Dalam kasus ini, operasi dilakukan segera..

Pencegahan

Untuk mencegah semua jenis aneurisma - bagian toraks aorta, arteri serebral, aorta perut - disarankan untuk meminimalkan atau menghilangkan pengaruh faktor pemicu. Ini termasuk merokok, makan makanan yang kaya kolesterol jahat, dan garam. Sangat penting untuk mematuhi diet dan menghindari kebiasaan buruk untuk pasien dengan riwayat keluarga dilatasi aorta aneurisma..

Tindakan pencegahan pencegahan adalah pemeriksaan rutin sistem peredaran darah. Karena mungkin tidak ada gejala dengan aneurisma aorta perut, USG berkala dan penelitian lain akan membantu mengidentifikasi permulaan penyakit sebelum manifestasinya. Sayangnya, saat ini, sekitar 75% aneurisma terdeteksi ketika mencapai ukuran besar, yang secara signifikan memperburuk prognosis: setidaknya sepertiga pasien tidak punya waktu untuk menerima bantuan yang diperlukan dan meninggal karena pecahnya pembuluh darah..

Komplikasi

Di bagian tubuh mana pun letak aneurisma - di lengkung aorta, di bagian perut atau di cabang arteri yang lebih kecil, diperlukan perhatian yang cermat dan tindakan cepat untuk menghilangkannya. Jika tidak, ada risiko komplikasi, yang sebagian besar terkait dengan kemungkinan kematian yang tinggi..

Untuk aneurisma lengkung aorta dan bagian lain dari pembuluh besar ini, komplikasi yang sama adalah karakteristik:

  • pembentukan bekuan darah (embolus) di neoplasma, yang dapat menempel di dinding dan menyebabkan peradangan, atau mengambang melalui aliran darah ke paru-paru, otak atau jantung;
  • pecahnya dinding kantung aneurisma dengan perdarahan internal yang intens.

Tidak seperti aneurisma lengkung aorta, pecahnya tonjolan pada pembuluh di rongga perut tidak selalu disertai gejala spesifik - takikardia, nyeri akut di belakang tulang dada, kehilangan kesadaran. Misalnya, ketika kantong berada di bagian atas pembuluh darah, kerusakan dindingnya menyebabkan gejala kompleks seperti pankreatitis atau tukak lambung. dalam situasi seperti itu, darah dapat dikeluarkan tidak hanya ke rongga perut, tetapi juga ke duodenum, lambung atau loop usus. Dalam hal ini, akan lebih sulit untuk mendiagnosis patologi, dan waktu yang hilang akan menyebabkan konsekuensi kritis bagi kesehatan pasien..