Utama > Aritmia

Konsekuensi aneurisma: apa yang harus dipersiapkan untuk pasien setelah operasi

Operasi otak apa pun adalah proses kompleks yang membutuhkan ketelitian, pengalaman, dan peralatan canggih. Namun, uji coba untuk pasien tidak berhenti di situ..

Aneurisma otak, konsekuensi setelah operasi untuk mengangkatnya, adalah masalah bedah saraf yang dapat diatasi dengan persiapan yang cermat untuk prosedur dan kepatuhan selanjutnya pada aturan tertentu. Tetapi ada situasi di mana dokter dan pasien tidak berdaya: seseorang diberi kecacatan, dan dia dipaksa untuk menjaga kesehatan dengan metode yang tepat selama sisa hidupnya..

Ada beberapa jenis operasi untuk menghilangkan aneurisma, pilihan dibuat oleh dokter tergantung pada situasi dan kondisi saat pasien dilahirkan. Pilihannya juga dipengaruhi oleh faktor seperti komplikasi yang ada.

Indikasi dan kontraindikasi

Pengangkatan aneurisma otak secara medis hanya mungkin dalam beberapa kasus. Indikasi untuk jenis operasi yang paling umum - kliping: aneurisma lebih besar dari 7 mm, kecenderungan pecahnya kantung yang bengkak.

Sebelum operasi, Anda harus memastikan tidak ada kontraindikasi. Operasi tidak bisa dilakukan jika ada penyakit darah. Intervensi untuk dekompensasi diabetes, serta peradangan akut atau infeksi berbagai etiologi dilarang.

Intervensi tidak diperbolehkan jika terjadi eksaserbasi penyakit kronis, serta asma bronkial yang parah.

Pemeriksaan sebelum operasi

Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh hasil analisis. Anda juga perlu meneruskannya untuk mengecualikan kontraindikasi:

  • hitung darah umum dan biokimia;
  • Analisis urin;
  • Pemeriksaan sinar-X;
  • MRI, di mana aneurisma lebih besar dari 3 mm;
  • computed tomography untuk neoplasma 5 mm atau lebih - dilakukan untuk menentukan gumpalan darah dan cacat lain di dalam neoplasma;
  • kardiogram;
  • pemeriksaan oleh dokter lain tergantung gejala penyakitnya;
  • angiografi - mendeteksi neoplasma hingga 3 mm.

Keandalan hasil yang diperoleh adalah kunci keberhasilan operasi dan tidak adanya konsekuensi serius setelah penerapannya. Sebelum prosedur itu sendiri, mereka juga mengunjungi ahli bedah, ahli anestesi, menyepakati tanggal intervensi.

Embolisasi neoplasma

Embolisasi aneurisma serebral adalah penetrasi bedah endovaskular ke dalam tengkorak, yang tujuannya adalah untuk memisahkan neoplasma dari aliran darah umum:

  • bagian dimasukkan ke dalam bejana - selang tempat instrumen bedah saraf dibenamkan;
  • dengan bantuan instrumen, dokter memotong suplai darah ke aneurisma;
  • dengan bantuan pemandu dan kateter, instrumen dikendalikan, peralatan video bedah saraf juga digunakan;
  • untuk memisahkan neoplasma, balon khusus digunakan, berkat embolisasi aneurisma otak yang berhasil;
  • ketika balon berada di tempat yang tepat, itu diisi dengan larutan khusus;
  • kembung, balon dengan andal melindungi aneurisma dari aliran darah tambahan;
  • setelah beberapa saat, pembuluh yang tersumbat tumbuh besar, aneurisma hilang.

Perawatan endovaskular untuk aneurisma arteri serebral adalah teknik invasif minimal, tetapi hanya dilakukan dengan anestesi umum. Setelah itu, tidak perlu menjahit, dan konsekuensi operasi seperti infeksi tidak khas untuk prosedur ini. Tetap, seperti intervensi bedah lainnya, hanya risiko prosedur yang salah.

Konsekuensinya - kerusakan pembuluh darah dan berbagai komplikasi akibat peningkatan tekanan pada silinder yang dipasang.

Konsekuensi lain dari pengobatan endovaskular aneurisma arteri otak adalah kerusakan pada dinding neoplasma. Namun, komplikasi dalam kasus ini terjadi tepat di ruang operasi dan dapat dihentikan oleh ahli bedah.

Kliping aneurisma

Pemotongan aneurisma otak dilakukan pada organ terbuka. Dalam prosesnya, kraniotomi diperlukan. Tujuan dari intervensi ini, seperti halnya embolisasi, adalah untuk memutuskan neoplasma dari suplai darah. Efektivitas intervensi terbuka jauh lebih tinggi, tetapi operasi tidak dapat dilakukan dengan posisi aneurisma yang dalam.

Saat membuka tengkorak, dokter menemukan kantung berisi darah, penjepit diterapkan padanya. Prosesnya dikendalikan oleh endoskopi, dan semua manipulasi dilakukan dengan instrumen bedah mikro. Kemungkinan komplikasi setelah operasi tidak melebihi 8%, namun kemungkinan kerusakan pada kantung aneurisma hampir sepenuhnya dikesampingkan..

Kesalahan yang paling umum adalah: tumpang tindih dasar kantung yang longgar, manifestasi penyakit yang berulang dan perdarahan yang telah terbuka. Untuk menghindari konsekuensi seperti itu, Anda harus memilih klinik dengan hati-hati, mempelajari dokter, dan hanya mempercayai profesional sejati.

Fitur periode pasca operasi

Operasi otak selalu membawa konsekuensi bagi tubuh. Namun, dengan rehabilitasi yang tepat dan mengikuti anjuran dokter, hal tersebut dapat diatasi. Begini prosesnya dimulai:

  • setelah departemen pembedahan, seseorang dipindahkan ke neuroreanimation selama beberapa hari;
  • setiap hari ahli bedah memeriksa pasien, memeriksa konsekuensi yang timbul dan mencegah komplikasi;
  • jika timbul gejala yang merugikan, dilakukan computed tomography;
  • konsekuensi yang paling umum adalah kejang vaskular dan hipoksia sel otak, terkadang perdarahan terjadi di bawah membran arachnoid;
  • jika tidak ada eksaserbasi, pemotongan dan operasi lainnya tidak menyebabkan kematian;
  • jika aneurisma besar ditemukan di dekat cekungan basilar, risikonya meningkat;
  • juga risiko kematian tinggi pada orang yang dirawat dengan perdarahan.

Konsekuensi dari pemotongan

Komplikasi setelah arteri terpotong terjadi pada sekitar 10% kasus. 10% ini termasuk konsekuensi seperti:

  • pelanggaran perhatian, konsentrasi;
  • sakit kepala persisten
  • masalah bicara kecil atau signifikan;
  • iskemia, edema paru - dalam kasus yang jarang terjadi.

Kematian hanya terjadi dalam situasi yang sangat sulit. Jika memungkinkan, Anda tidak boleh menolak operasi.

Prosedur pemulihan

Pada hari-hari pertama setelah intervensi, untuk mencegah konsekuensi operasi, pasien dipantau oleh staf medis. Penting untuk memperhatikan perdarahan dan gejala lain pada waktunya.

Trepanasi terbuka dan operasi di dekat jaringan otak dipersulit oleh konsekuensi tambahan:

  • perdarahan berulang;
  • infeksi dan pembengkakan (dalam kasus yang sangat jarang);
  • kelainan saraf;
  • nekrosis jaringan saraf dan defisit neurologis - angiospasme.

Selama rehabilitasi, pasien menggunakan metode berbeda: fisioterapi, pijat, terapi olahraga. Setelah pemotongan endoskopi, Anda dapat kembali ke kehidupan biasa dalam seminggu. Pada saat yang sama, tidak diperlukan prosedur fisioterapi yang rumit..

Jika terjadi perdarahan, tetapi periode pemulihan setelah intervensi meningkat secara signifikan. Ini biasanya dikaitkan dengan gangguan fungsi otak. Dokter merekomendasikan menjalani rehabilitasi di pusat-pusat untuk pasien yang selamat dari stroke, atau di sanatorium serupa.

Di bawah pengawasan spesialis yang konstan, pasien menjalani kursus pijat, terapi olahraga dan fisioterapi, dan juga menggunakan obat pencegahan..

Diet selama rehabilitasi

Untuk mencegah akibatnya setelah operasi, Anda juga harus mengikuti diet. Dokter merekomendasikan untuk tetap melakukannya selama sisa hidup Anda:

  • Anda tidak bisa makan lemak hewani, termasuk lemak babi dan mentega dalam jumlah besar;
  • batasi secara tajam produk susu berlemak: keju, es krim, keju olahan, susu kental manis, krim, keju cottage, dan susu dengan kandungan lemak tinggi;
  • Anda tidak bisa makan lebih dari 2-3 kuning telur per minggu;
  • meminimalkan konsumsi ikan berlemak, makanan kaleng, cumi-cumi, tiram dan kaviar;
  • dilarang makan banyak yang manis dan tepung;
  • beras poles, semolina termasuk dalam batasan;
  • lebih baik mengecualikan kacang tanah, hazelnut, dan pistachio dari makanan;
  • sayuran yang dimasak dengan lemak, hanya diperbolehkan sedikit minyak zaitun;
  • menyimpan saus, rempah-rempah;
  • teh dan kopi dengan krim, alkohol dan soda.

Selama diet, daging tanpa lemak dikonsumsi, kulitnya dikeluarkan dari ikan dan ayam. Mereka menggunakan semur, hidangan rebus dan kukus. Anda juga harus meminimalkan jumlah garam..

Biaya dan arahan

Pasien dengan aneurisma mengajukan pembedahan gratis, baik secara endoskopi atau dengan membuka tengkorak. Untuk melakukan ini, Anda perlu pergi ke klinik regional atau distrik, yang kemudian dirujuk ke pusat kesehatan yang lebih besar..

Harga biasanya sudah termasuk barang habis pakai dan pembayaran untuk pekerjaan semua personel medis. Secara terpisah, Anda mungkin perlu membayar obat-obatan dan waktu yang dihabiskan di lingkungan individu.

Secara umum, prognosis setelah pengangkatan aneurisma menguntungkan: 80% pasien berhasil pulih dan tidak menderita konsekuensi yang parah. Saat ditemukan perdarahan, kematian bisa mencapai 50%.

Apa yang mungkin dihadapi pasien saat aneurisma pecah

Konsekuensi dari pecahnya aneurisma adalah yang paling parah. Mereka lebih sulit diobati dan disertai dengan efek sisa:

  • kesulitan dengan persepsi dan pemrosesan informasi;
  • penurunan ketajaman visual, munculnya "titik buta";
  • kesulitan berjalan, kejang dan gerakan tidak sadar;
  • kesemutan, mati rasa, penurunan kepekaan berbagai bagian tubuh;
  • kesulitan menelan makanan;
  • gangguan bicara;
  • kejang epilepsi;
  • perubahan karakter, penampilan apatis atau agresivitas yang diucapkan dimungkinkan;
  • sindrom nyeri di berbagai bagian tubuh;
  • masalah dengan gerakan usus.

Masa hidup

Jika prosedur pemotongan aneurisma otak berhasil, dan selama rehabilitasi pasien mengikuti anjuran dokter, harapan hidup tidak berkurang. Jika Anda menolak pengobatan, maka neoplasma meningkat, pecah dan terjadi perdarahan..

Faktor tambahan juga mempengaruhi konsekuensi dan harapan hidup:

  • mikroformasi tunggal lebih mudah ditangani dan memiliki konsekuensi minimal;
  • aneurisma kecil tidak menyebabkan gejala serius dan berlanjut tanpa pecah;
  • lokasi patologi mempengaruhi jalannya penyakit dan pengobatan;
  • pada usia muda, pembedahan lebih mudah ditoleransi, dan prognosis untuk pasien lebih baik;
  • pada penyakit jaringan ikat, konsekuensinya mungkin lebih serius;
  • penyakit pada organ dan sistem dapat menunda perawatan bedah atau memperburuk prognosis.

Kehidupan setelah operasi

Setelah operasi terbuka, tubuh membutuhkan 2 hingga 4 bulan untuk pulih sepenuhnya dan menghilangkan konsekuensinya. Saat merawat aneurisma arteri secara endoskopi, waktu pemulihan berkurang secara signifikan. Fitur pemulihan:

  • rasa sakit dirasakan di area intervensi selama beberapa hari, saat luka mulai sembuh, gatal muncul;
  • dalam beberapa kasus, konsekuensi setelah pengangkatan aneurisma adalah pembengkakan dan mati rasa di area jahitan;
  • selama 2 minggu, sakit kepala, kelelahan, dan kecemasan berlanjut;
  • hingga 8 minggu, gejala serupa tetap ada dengan operasi terbuka;
  • selama setahun, pasien tidak boleh melakukan olahraga kontak dan angkat beban lebih dari 3 kg;
  • Anda tidak bisa duduk lama.

Setelah 6 minggu, pasien diperbolehkan mulai bekerja, jika tidak berhubungan dengan aktivitas fisik.

Setelah masa rehabilitasi selesai, masih diperlukan pemindaian MRI setiap 5 tahun untuk mengecualikan pembentukan kembali aneurisma. Secara umum, ulasan setelah operasi positif. Di antara efek sampingnya, yang paling umum adalah kemunduran kesehatan dengan perubahan cuaca yang tajam.

Cacat dengan aneurisma

Penetapan kecacatan setelah operasi terbuka terjadi setelah pemeriksaan sosio-medis. Hanya dalam 7-10% kasus pasien diberikan salah satu kategori kecacatan.

Penunjukan itu karena ketidakseimbangan fungsional, cacat sebagian. Selain itu, disabilitas sementara diresepkan jika pasien membutuhkan rehabilitasi jangka panjang..

Kelompok disabilitas diberikan tergantung gejala dan akibatnya:

  • Yang pertama diresepkan jika pasien membutuhkan perawatan dan pengawasan dari luar. Pada saat yang sama, dia sendiri tidak dapat memenuhi kebutuhan dirinya sendiri, ketidakmampuan diberikan, dan seorang wali ditugaskan untuk orang tersebut.
  • Kelompok kedua diberikan dengan sebagian pelanggaran fungsionalitas. Kadang-kadang mereka menempatkan ketidakmampuan sebagian.
  • Kelompok ketiga dibentuk untuk disfungsi sedang. Ini bisa berupa gangguan pendengaran parsial, kelumpuhan, atau disorientasi. Pada saat yang sama, kemungkinan swalayan tetap 100%.

Aneurisma otak: rehabilitasi setelah operasi

Aneurisma vaskular adalah perluasan patologis, penonjolan dinding arteri yang rusak. Aneurisma pembuluh darah di otak membutuhkan perawatan bedah saraf segera, hasil dan konsekuensi setelah operasi tergantung pada banyak faktor, termasuk profesionalisme dokter, usia dan kesehatan umum pasien..

Karakteristik patologi

Aneurisma serebral berbeda dari elemen sistem peredaran darah yang biasa dalam struktur - ia tidak memiliki beberapa lapisan (dinding otot, membran elastis) yang merupakan karakteristik pembuluh normal. Dinding aneurisma terdiri dari jaringan ikat, yang memiliki ekstensibilitas rendah, plastisitas, elastisitas, oleh karena itu rentan terhadap kerusakan mekanis..

Pecahnya aneurisma di otak adalah penyebab umum (85% kasus) perdarahan di ruang subarachnoid (di bawah arakhnoid) yang bersifat non-traumatis. Akibat perdarahan lokalisasi ini, darah memasuki ruang di bawah membran arakhnoid. Fokus perdarahan seperti itu sering menyebabkan gangguan sirkulasi darah di jaringan otak, yang terjadi dalam bentuk akut dan parah..

Kondisi ini ditandai dengan tingginya insiden hasil yang merugikan. Prevalensi patologi sekitar 13 kasus per 100 ribu penduduk setiap tahunnya. Usia rata-rata penderita adalah 40-60 tahun. Pecahnya dinding pembuluh yang terkena menyebabkan defisit neurologis berat atau kematian.

Jenis pengobatan utama adalah pemotongan aneurisma, selama prosedur itu dikeluarkan dari aliran darah umum dari sistem pembuluh darah yang memasok otak. Ketika pembuluh yang berubah secara patologis pecah, gejala neurologis yang khas diamati, yang seringkali bergantung pada lokalisasi fokus hemoragik.

Jenis operasi

Taktik medis tergantung pada lokalisasi aneurisma otak (karotis, anterior, tengah, arteri vertebralis), ada atau tidaknya kerusakan mekanis (pecah) dinding, gejala klinis, dan kondisi umum pasien. Operasi bedah diindikasikan untuk semua pasien dengan aneurisma yang terdeteksi selama pemeriksaan diagnostik pembuluh darah yang terletak di otak.

Jika pembuluh darah yang berubah secara patologis belum pecah, waktu operasi dapat ditunda. Menurut statistik medis, kemungkinan pecah tidak melebihi 1-2% setiap tahun. Jika, menurut hasil neuroimaging struktur otak, aneurisma yang pecah terdeteksi, operasi untuk mengangkat pembuluh yang berubah secara patologis dilakukan sesegera mungkin..

Urgensi respons dikaitkan dengan risiko tinggi pelanggaran berulang terhadap integritas dinding dengan perkembangan perdarahan intrakranial baru. Terjadinya fokus berulang perdarahan terkait dengan pecahnya dinding malformasi arteriovenosa diamati pada 15-25% kasus selama 2 minggu pertama dari saat pecahnya pertama. Dalam 6 bulan - risiko perdarahan ulang meningkat hingga 50% dengan angka kematian sekitar 60%.

Taktik intervensi bedah ditentukan di bawah pengaruh faktor-faktor yang mapan seperti kerusakan mekanis berulang pada dinding pembuluh patologis dan perkembangan angiospasme - penyempitan lumen vaskular yang signifikan sebagai akibat dari kontraksi otot polos pembuluh darah yang berkepanjangan dan intens. Waktu operasi diatur dengan mempertimbangkan bentuk iskemia yang disebabkan oleh kecelakaan serebrovaskular.

Dengan bentuk kompensasi dari proses iskemik, pembedahan dapat segera dilakukan. Dalam kasus bentuk dekompensasi, taktik ekspektasi direkomendasikan. Ada 2 jenis operasi utama untuk aneurisma arteri di otak: operasi endovaskular (intervensi invasif minimal tanpa sayatan) dan intervensi bedah mikro terbuka.

Perawatan bedah endovaskular dilakukan melalui tusukan kecil (tusukan) dengan diameter 1-4 mm. Prosedur medis dilakukan di bawah pengawasan konstan menggunakan peralatan sinar-X. Dalam beberapa kasus, taktik melibatkan penggabungan kedua metode. Pertama, untuk mencegah kekambuhan dengan adanya pecahnya dinding aneurisma, dilakukan embolisasi endovasal (penyumbatan), kemudian operasi terbuka (setelah kondisi pasien stabil).

Pembedahan terbuka dilakukan dengan bius total menggunakan instrumen bedah mikro, peralatan bedah, dan mikroskop. Selama operasi terbuka, dalam 98% kasus, adalah mungkin untuk sepenuhnya mengisolasi bagian kapal yang rusak dari sistem peredaran darah. Operasi terbuka melibatkan eksekusi tindakan berurutan:

  1. Trepanation (pembukaan) tengkorak.
  2. Diseksi dura mater.
  3. Pembukaan membran arachnoid.
  4. Isolasi pembuluh darah utama dan aneurisma.
  5. Pemotongan aneurisma (pengecualian dari sirkulasi umum).
  6. Menutup luka.

Pemeriksaan diagnostik kontrol sering dilakukan dengan metode sonografi Doppler intraoperatif (terjadi selama operasi). Intervensi endovasal dilakukan jika pemotongan melalui operasi terbuka tidak mungkin dilakukan. Kesulitan lebih sering dikaitkan dengan lokalisasi yang sulit dijangkau (cekungan vertebrobasilar, zona paraclinoid, arteri karotis internal, area segmen oftalmikus) dari pembuluh yang berubah secara patologis, pasien lanjut usia (lebih dari 75 tahun).

Operasi endovaskular melibatkan penempatan kateter balon atau mikrokoil ke dalam rongga aneurisma. Tindakan mikrokoil didasarkan pada pembentukan gumpalan darah di rongga area arteri yang terkena. Gumpalan darah menghalangi lumen vaskular, yang menyebabkan dikeluarkannya aneurisma dari aliran darah umum. Dalam 85% kasus, embolisasi (penyumbatan) aneurisma memungkinkan tercapainya pengecualian radikal dari pembuluh yang melebar secara patologis dari sirkulasi otak..

Indikasi dan kontraindikasi

Perawatan bedah diindikasikan terlepas dari apakah dinding malformasi arteriovenosa telah pecah atau tetap utuh. Dokter menganjurkan untuk mengangkat aneurisma yang tidak pecah karena risiko perdarahan yang tinggi. Statistik menunjukkan bahwa dalam total massa intervensi bedah yang ditujukan untuk menghilangkan konsekuensi aneurisma pembuluh arteri di otak, akses terbuka digunakan pada 92% kasus. Intervensi minimal invasif endovasal dilakukan pada 8% kasus. Kontraindikasi untuk intervensi terbuka:

  • Defisit neurologis dari karakter yang persisten dan diucapkan.
  • Kondisi serius umum pasien yang dioperasi (derajat III-IV sesuai dengan kriteria skala Hunt-Hess - skala untuk menilai keparahan kondisi pasien dengan perdarahan subarachnoid yang didiagnosis).
  • Jika aneurisma memiliki struktur fusiform (fusiform) atau stratifikasi dindingnya terungkap.

Pada periode pasca operasi setelah operasi klip aneurisma yang muncul di otak, hasilnya dipantau menggunakan metode neuroimaging (angiografi serebral). Kontraindikasi untuk intervensi endovaskular meliputi:

  • Diameter kapal yang terkena kurang dari 2 mm.
  • Aneurisma besar (dengan pengecualian kasus oklusi, diasumsikan penyumbatan arteri makan).
  • Diameter leher pembuluh yang diubah secara patologis lebih dari 4 mm.
  • Perlunya memasang stent untuk menutup aneurisma (masa perdarahan akut).

Jika, setelah intervensi endovaskular, selama pemeriksaan instrumental, terungkap sebagian dari aneurisma, perawatan bedah endovasal diulangi. Jika terjadi kegagalan lain, operasi tipe terbuka akan ditampilkan.

Mempersiapkan operasi

Pada periode pra operasi, prosedur dilakukan untuk menstabilkan kondisi pasien, mencegah kambuhnya perdarahan yang berhubungan dengan pecahnya dinding, mencegah dan mengobati proses iskemik di otak, angiospasme. Komplikasi yang sering ditemui dan paling berbahaya setelah perawatan bedah aneurisma serebral termasuk angiospasme progresif, edema serebral, iskemia, dan perkembangan hidrosefalus. Untuk mencegah komplikasi, tindakan diambil:

  1. Pencegahan ruptur intraoperatif (selama operasi) dinding malformasi vaskular.
  2. Mempertahankan homeostasis.
  3. Perlindungan jaringan otak dari iskemia.

Terapi obat pada tahap persiapan melibatkan penggunaan obat Clopidogrel atau Ticagrelor (untuk pencegahan trombosis), asam asetilsalisilat (untuk meningkatkan karakteristik reologi darah), Cefazolin atau Cefuroxime (untuk mencegah perkembangan infeksi bakteri).

Periode pasca operasi

Setelah operasi untuk memotong aneurisma yang terbentuk di otak, pasien ditempatkan di bangsal neuroresuscitation. Pengawasan medis konstan dilakukan, tindakan diambil untuk mencegah komplikasi pasca operasi.

Jika kondisi pasien memburuk, pemeriksaan diagnostik darurat dalam format CT atau ultrasonografi Doppler transkranial ditentukan. Komplikasi terjadi dengan frekuensi 6% kasus. Rehabilitasi awal setelah operasi karena aneurisma melibatkan tindakan berikut:

  1. Pencegahan dan terapi angiospasme (infus obat berdasarkan pati hidroksietil, Albumin dengan hipoalbuminemia yang teridentifikasi).
  2. Memantau indikator tekanan darah (nilai rata-rata 150 mm Hg, hingga 200 mm Hg).
  3. Pengobatan edema serebral (osmodiuretik - 15% Mannitol).
  4. Pereda nyeri, terapi anti-inflamasi (Ketoprofen, Diklofenak).

Penilaian akhir dari hasil operasi dapat dilakukan setelah 6 bulan. Ini dilakukan sesuai dengan pedoman Skala Hasil Glasgow. Pada tahap perantara, hasil sementara dipantau.

Rehabilitasi yang terlambat setelah operasi karena aneurisma yang terdeteksi di otak dilakukan di pusat medis khusus.

Program kelas dengan pasien dikembangkan secara individual, dengan mempertimbangkan kondisinya, usia, adanya komplikasi pasca operasi. Tujuan utama dari program rehabilitasi adalah pemulihan fungsi tubuh normal, adaptasi terhadap konsekuensi fisik dan emosional dari patologi dan intervensi bedah.

Konsekuensi operasi

Menurut statistik, konsekuensi dari intervensi bedah (pemotongan dengan akses langsung) pada 58% kasus memuaskan - ada pemulihan pasien yang baik (skor pada skala hasil Glasgow). Dalam 33% kasus - tingkat kecacatan sedang, dalam 8% kasus - tingkat kecacatan yang dalam. Hasil perawatan bedah yang paling menguntungkan dicapai dengan intervensi endovaskular. Pemulihan yang baik diamati pada 100% pasien.

Kematian pasca operasi (angka umum) sekitar 10-12% kasus. Harapan hidup setelah operasi yang berhasil untuk memotong aneurisma yang terbentuk di otak tergantung pada usia dan kondisi umum pasien, adanya faktor yang memberatkan - komplikasi pasca operasi, penyakit somatik yang terjadi dalam bentuk kronis.

Perawatan bedah untuk aneurisma yang terdeteksi di arteri pemasok di otak adalah satu-satunya tindakan yang dapat dibenarkan dalam memerangi perdarahan intrakranial. Diagnosis yang tepat waktu dan pembedahan yang berhasil meningkatkan kemungkinan pemulihan pasien.

Aneurisma pembuluh darah otak - komplikasi, diagnosis, pengobatan dan pencegahan patologi

Situs ini menyediakan informasi latar belakang untuk tujuan informasional saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi spesialis diperlukan!

Komplikasi aneurisma serebral

Pada prinsipnya, dengan aneurisma serebral, setiap gejala neurologis dapat dianggap sebagai komplikasi, karena fungsi apa pun hilang. Misalnya, kehilangan penglihatan, pendengaran, atau kelumpuhan dapat dianggap sebagai komplikasi yang lengkap. Namun, mereka disebabkan oleh adanya aneurisma, yang menekan jaringan saraf. Aneurisma, pada gilirannya, menyembunyikan bahaya komplikasi lain. Yang paling serius dan jelas adalah kesenjangan, yang akan dibahas secara terpisah di bawah ini. Komplikasi lain kurang umum, tetapi juga menimbulkan bahaya serius bagi kesehatan dan kehidupan manusia..

Dengan adanya aneurisma serebral, komplikasi berikut mungkin terjadi:

  • Koma. Dengan aneurisma di bagian otak yang bertanggung jawab atas fungsi vital, pasien dapat mengalami koma tanpa batas. Ini adalah keadaan tidak sadar, di mana proses pernapasan, detak jantung, pengaturan suhu tubuh, dll. Dapat terganggu.Bahkan dengan perawatan medis yang berkualitas dan perawatan yang baik, tidak semua pasien keluar dari koma.
  • Pembentukan bekuan darah. Pusaran darah sering terjadi di rongga aneurisma, yang terkadang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah. Ini biasanya terjadi pada aneurisma besar. Trombus dapat terbentuk di lokasi aneurisma, mengisi rongga, atau pecah dan menyumbat pembuluh dengan diameter yang lebih kecil. Dalam kedua kasus, pendarahan berhenti total di pembuluh tertentu. Semakin besar diameternya, semakin serius konsekuensinya. Padahal, dalam situasi seperti itu, seseorang mengalami stroke iskemik. Saat ini, bantuan tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa pasien. Bekuan darah bisa diatasi dengan obat.
  • Pembentukan malformasi arteriovenosa (AVM). AVM adalah kerusakan dinding yang menghubungkan sebagian arteri dan vena. Karena tekanan darah lebih tinggi di arteri, tekanan turun di sana, dan sebagian dari darah arteri diarahkan ke vena. Akibatnya, tekanan pada vena meningkat, dan bagian otak yang disuplai dari arteri ini mulai kekurangan oksigen. Kantung aneurisma yang menonjol dan dindingnya yang meregang dapat berkontribusi pada pembentukan AVM. Gejalanya mirip dengan stroke iskemik (serangan iskemik transien) atau gejala aneurisma itu sendiri. Pembedahan juga merupakan satu-satunya pengobatan yang efektif..
Karena gejala parah yang menyebabkan aneurisma dan komplikasi berbahaya, dokter menyarankan operasi pengangkatan aneurisma sesegera mungkin..

Pecahnya aneurisma otak

Aneurisma serebral itu sendiri paling sering tidak disertai gejala klinis apa pun. Ada sejumlah faktor yang dapat memicu pecahnya aneurisma. Ini misalnya, stres psiko-emosional yang parah, aktivitas fisik yang berlebihan, angka tekanan darah tinggi, keracunan alkohol, penyakit menular dengan suhu tubuh tinggi. Dengan pecah yang mengancam, gejala nonspesifik mungkin muncul, yang dijelaskan oleh kerusakan mikro pada dinding pembuluh darah dan kebocoran darah ke jaringan otak. Paling sering, ini sangat memperburuk kondisi pasien. Jika pada saat yang sama dia mengetahui tentang penyakitnya (aneurisma), sebaiknya segera hubungi dokter.

Aneurisma otak yang pecah mungkin memiliki gejala prekursor berikut:

  • Sakit kepala yang kuat;
  • perasaan memerah di kepala atau wajah;
  • gangguan penglihatan, penglihatan ganda (diplopia), gangguan persepsi warna (pasien melihat semuanya dengan warna merah);
  • gangguan bicara;
  • meningkatkan tinnitus;
  • nyeri di wajah, terutama di rongga mata;
  • serangan pusing
  • Kontraksi otot yang tidak disengaja di lengan atau tungkai.
Tetapi sangat sulit bagi gejala seperti itu untuk membuat diagnosis yang benar pada waktu yang tepat. Sangat penting untuk memperhatikan tanda-tanda non-spesifik seperti itu untuk mencurigai masalah pada waktunya dan meningkatkan peluang hasil yang sukses..

Kesenjangan itu sendiri dalam banyak kasus memiliki onset akut. Gejala sangat bergantung pada lokasi aneurisma pecah, volume darah yang mengalir keluar, dan kecepatan aliran darah ke jaringan sekitarnya. Perdarahan bisa dari beberapa jenis - di jaringan otak (perdarahan parenkim), di ventrikel otak atau di ruang subarachnoid (perdarahan subarachnoid).

Perdarahan itu sendiri saat aneurisma pecah dapat disertai dengan gejala berikut:

  • Sakit kepala yang tajam dan tiba-tiba. Banyak pasien membandingkan rasa sakit ini dengan pukulan di kepala. Sindrom nyeri yang parah dapat dengan cepat digantikan oleh gangguan kesadaran, dari kebingungan hingga berkembangnya koma.
  • Nafas cepat (takipnea) lebih dari 20 napas per menit untuk orang dewasa.
  • Denyut jantung meningkat pada awalnya, takikardia muncul (detak jantung lebih dari 80 per menit). Saat stroke hemoragik berlanjut, palpitasi jantung digantikan oleh bradikardia (detak jantung melambat kurang dari 60 detak per menit).
  • Pengembangan kejang umum dimungkinkan. Gejala ini berkembang pada 10-20% kasus..
Secara umum, pecahnya aneurisma otak adalah yang paling parah dan, sayangnya, merupakan komplikasi yang sangat umum. Kematian tetap tinggi bahkan dengan rawat inap tepat waktu dan penyediaan perawatan medis yang berkualitas. Dalam banyak hal, kemungkinan hasil yang mematikan tergantung pada lokasi aneurisma yang pecah. Itu dapat ditemukan di pusat-pusat vital. Seringkali, setelah menderita stroke hemoragik, pasien kehilangan sejumlah keterampilan (bicara, gerakan, persepsi pendengaran, dll.). Kadang-kadang luka tersebut dapat dipulihkan selama rehabilitasi, tetapi seringkali cedera ini juga tidak dapat disembuhkan..

Diagnostik aneurisma otak

Diagnosis aneurisma serebral adalah tugas yang sangat sulit. Seringkali, untuk mengidentifikasi patologi ini, pasien harus mengunjungi berbagai spesialis sampai seseorang mencurigai adanya kelainan pembuluh darah. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa aneurisma di sistem saraf pusat (SSP) dapat menghasilkan berbagai gejala yang menyerupai patologi lain. Misalnya sakit kepala bisa jadi akibat keracunan, hipertensi, dan ratusan penyakit lainnya. Selain itu, tidak semua pasien mengalami manifestasi aneurisma sama sekali..

Gejala berikut sangat jelas tentang adanya masalah pada sistem saraf pusat:

  • sindrom kejang;
  • gangguan pendengaran;
  • gangguan penglihatan;
  • pelanggaran indera penciuman;
  • hilangnya sensitivitas kulit;
  • kelumpuhan;
  • penurunan koordinasi motorik;
  • halusinasi;
  • gangguan bicara atau menulis, dll..
Ada sejumlah prosedur diagnostik standar yang dapat membantu mengidentifikasi aneurisma serebral. Pada tahap pertama dilakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien. Setelah itu, jika dicurigai aneurisma, metode diagnostik tersebut diresepkan yang dapat memvisualisasikan (membuat terlihat, mendeteksi) cacat vaskular ini.

Pemeriksaan fisik pasien

Pemeriksaan fisik mengacu pada beberapa prosedur yang melibatkan dokter yang melakukan pemeriksaan neurologis umum dan khusus. Pada saat yang sama, tanda-tanda penyakit tersebut terungkap yang tidak dapat disadari oleh pasien sendiri. Hampir tidak mungkin untuk memastikan diagnosis aneurisma selama pemeriksaan fisik. Namun, dokter yang berpengalaman mungkin mencurigai patologi ini dan memesan studi yang lebih spesifik..

Pemeriksaan fisik terdiri dari prosedur berikut:

  • Rabaan. Palpasi adalah metode pemeriksaan fisik, di mana dokter, menekan area yang berbeda pada tubuh, menentukan segel atipikal, formasi probe pada kulit, dll. Tentang aneurisma pembuluh darah di otak dengan bantuan palpasi, Anda tidak dapat menemukan banyak informasi, tetapi dengan bantuannya lainnya, penyakit penyerta dapat ditentukan. Palpasi membantu dalam menentukan kondisi kulit, dan ini merupakan informasi yang sangat penting, karena banyak penyakit sistemik pada jaringan ikat muncul dengan sendirinya pada kulit..
  • Ketuk. Perkusi adalah ketukan pada area tubuh yang berbeda untuk mendeteksi area resonansi akustik tinggi atau rendah. Untuk pasien aneurisma serebral, jenis pemeriksaan ini jarang digunakan, tetapi berguna untuk mengidentifikasi penyakit penyerta pada paru dan jantung..
  • Auskultasi. Auskultasi adalah pemeriksaan fisik, yang direduksi menjadi mendengarkan oleh dokter dengan stetofonendoskop berbagai suara tubuh. Seseorang dengan aneurisma vaskular di otak dapat menunjukkan adanya murmur patologis di aorta, jantung (timbul bersamaan dengan endokarditis bakterialis dan koarktasio aorta), arteri karotis.
  • Pengukuran tekanan darah. Tekanan darah diukur setiap hari pada pasien aneurisma. Ini membantu dalam mengidentifikasi keadaan umum tubuh pada waktu tertentu (tekanan darah rendah bisa jadi akibat perdarahan masif, kerusakan pusat vasomotor di otak). Kontrol tekanan terkadang dapat mencegah pecahnya aneurisma.
  • Pemeriksaan neurologis. Cara paling efektif untuk memeriksa pasien aneurisma otak adalah pemeriksaan neurologis. Dalam kasus ini, dokter menentukan keadaan otot tendon dan refleks kulit, mengungkapkan adanya refleks patologis (muncul sebagai akibat penyakit dan cedera pada sistem saraf pusat). Selain itu, dokter memeriksa aktivitas fisik dan menentukan sensitivitas atau defisitnya. Anda juga dapat memeriksa gejala meningeal - tanda iritasi pada selaput otak. Tetapi harus diingat bahwa data yang diperoleh selama pemeriksaan fisik tidak mengkonfirmasi diagnosis. Malformasi arteriovenosa, neoplasma, atau serangan iskemik transien dapat menunjukkan gambaran klinis yang serupa..

CT dan MRI untuk aneurisma serebral

Dengan computed tomography, pasien menerima radiasi dalam dosis tertentu, jadi metode ini tidak digunakan selama kehamilan, pada anak kecil, atau pada pasien dengan penyakit darah atau tumor. Semakin baru mesin CT, semakin rendah dosis yang diterima pasien dan semakin aman prosedurnya. Untuk orang dewasa, dosis kecil tidak berbahaya. Dalam kasus MRI, tidak ada radiasi semacam itu, dan oleh karena itu tidak ada risiko radiasi. Namun, MRI tidak dilakukan pada pasien dengan alat pacu jantung, implan logam, dan jenis prostesis elektronik lainnya, karena medan magnet yang kuat memanas dan menarik pecahan logam..

Dengan bantuan CT dan MRI, Anda bisa mendapatkan informasi berikut tentang aneurisma serebral:

  • ukuran aneurisma;
  • lokasinya;
  • jumlah aneurisma;
  • pembentukan gumpalan darah;
  • tingkat kompresi jaringan saraf yang berdekatan;
  • kecepatan aliran darah dalam pembuluh (pada MRI dalam beberapa mode).
Perlu dicatat bahwa prosedur diagnostik ini cukup mahal dan tidak semua klinik memiliki peralatan yang diperlukan. Dalam hal ini, CT dan MRI diresepkan sebelum operasi, untuk menilai risiko ruptur dan indikasi serius lainnya.

X-ray untuk aneurisma serebral

Radiografi adalah metode diagnostik rutin paling umum yang tersedia untuk setiap pasien. Cara paling efektif untuk melakukan apa yang disebut angiografi. Dalam prosedur ini, sejumlah zat kontras disuntikkan ke dalam arteri ke pasien, yang menyoroti kontur pembuluh darah pada gambar. Dengan demikian, setelah memotret akan mudah untuk mendeteksi tonjolan tembok..

Akurasi radiografi (bahkan dengan kontras) biasanya lebih rendah dibandingkan dengan CT dan MRI. Ini dilakukan pada tahap pertama untuk mengetahui apakah pasien menderita aneurisma atau memiliki kelainan lain (tumor, trauma, dll.). Selama prosedur ini, pasien juga menerima sejumlah radiasi, tetapi sangat sedikit dan tidak menyebabkan cedera serius. Jika kondisi pasien menimbulkan kekhawatiran, dan metode penelitian yang lebih aman tidak tersedia, terkadang bahkan kontraindikasi diabaikan (mereka mengambil gambar untuk anak-anak dan wanita hamil).

Fungsi ginjal juga harus diperhatikan saat menggunakan media kontras. Jika ada penyakit kronis (misalnya, aneurisma dengan latar belakang penyakit rematik atau penyakit ginjal polikistik bersamaan), maka angiografi sangat berbahaya. Tubuh mungkin tidak sepenuhnya menghilangkan zat kontras dari darah, yang akan memperburuk kondisi pasien..

Elektroensefalografi (EEG) untuk aneurisma serebral

Metode penelitian ini fungsional. Dia tidak dapat mendeteksi keberadaan aneurisma atau memberikan informasi spesifik tentangnya. Namun, EEG sering dilakukan pada pasien ini untuk mengukur aktivitas otak. Ini akan membantu, misalnya, menyingkirkan epilepsi sebagai kemungkinan penyebab kejang..

Prosedur ini sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak berbahaya bagi pasien. Sensor elektromagnetik khusus ditempatkan di kepala pasien, yang mencatat aktivitas jaringan otak. Aktivitas ini direkam, mirip dengan merekam elektrokardiogram. Seorang spesialis berpengalaman, berdasarkan penelitian ini, dapat menarik kesimpulan berharga tentang sejauh mana bagian tertentu dari otak terpengaruh. Terkadang informasi ini ternyata berharga saat memutuskan suatu operasi..

Pengobatan aneurisma otak

Pengobatan aneurisma otak memiliki beberapa arah. Pilihan utama yang sedang dipertimbangkan dokter, dengan satu atau lain cara, adalah pembedahan. Ini bertujuan untuk menghilangkan masalah itu sendiri (kantung aneurisma) dan memulihkan kekuatan normal dinding vaskular. Ini hampir menghilangkan kemungkinan perdarahan atau pembentukan kembali aneurisma di tempat ini..

Area penting lainnya adalah obat pencegahan pecahnya aneurisma. Untuk melakukan ini, dokter meresepkan berbagai obat yang dirancang untuk mempengaruhi penyebab pembentukan aneurisma. Mereka juga mempengaruhi faktor-faktor merugikan yang dapat memicu pecah dan berdarah. Dalam setiap kasus, daftar obat-obatan ini bersifat individual, karena pasien juga terpapar oleh berbagai faktor..

Untuk perawatan obat pasien dengan aneurisma otak, obat-obatan berikut dapat digunakan:

  • Nimodipine. Dosis standar adalah 30 mg 4 kali sehari, tetapi dapat bervariasi dari kasus ke kasus. Obat tersebut mencegah kejang arteri di otak dan mencegah peningkatan tekanan. Dengan demikian, pencegahan pecahnya aneurisma dilakukan. Selain itu, vasodilatasi meningkatkan suplai oksigen ke jaringan saraf, yang mengurangi beberapa gejala..
  • Fosfenitoin. Secara intravena, 15 - 20 mg per 1 kg berat badan. Obat tersebut bekerja pada jaringan saraf, menstabilkan konduksi impuls saraf. Dapat meredakan banyak gejala seperti muntah, mual, sakit kepala, kejang, dll..
  • Kaptopril, labetalol. Obat ini sangat umum untuk mengobati hipertensi. Dosisnya dipilih secara individual, tergantung pada indikator tekanan darah. Tindakan mereka melemaskan dinding arteri di tubuh, menurunkan tekanan darah. Akibatnya, dinding aneurisma kurang meregang dan risiko pecahnya berkurang..
  • Proklorperazin. Ini diresepkan pada 25 mg per hari, tetapi dosisnya bisa ditingkatkan jika perlu. Efek utama obat ini adalah mengurangi aktivitas pusat muntah di otak.
  • Morfin. Ini digunakan secara intravena dalam kasus yang jarang terjadi dengan rasa sakit yang parah. Penunjukannya hanya mungkin dilakukan di rumah sakit karena kemungkinan henti napas. Dosisnya dipilih oleh dokter secara individual, tergantung kondisi pasien.
Dalam beberapa kasus, obat lain dengan efek terapeutik yang serupa dapat digunakan. Pengangkatan tergantung pada jenis gejala yang muncul pada pasien. Pada dasarnya, hampir semua dari mereka dapat dihilangkan dengan pengobatan. Taktik ini digunakan sampai keputusan akhir tentang operasi dibuat. Pengobatan sendiri untuk gejala-gejala ini mungkin tidak memberikan efek yang diinginkan dan hanya berbahaya. Misalnya, beberapa obat antiemetik hanya bekerja pada saluran pencernaan, sehingga tidak dapat menghilangkan muntah akibat kompresi jaringan otak. Di saat yang sama, obat ini memiliki sejumlah kontraindikasi dan efek samping yang hanya akan memperburuk kondisi pasien..

Pertolongan pertama untuk aneurisma otak yang pecah

Semua pasien dengan dugaan ruptur aneurisma serebral harus segera dirawat di rumah sakit. Namun, jika muncul gejala khusus yang disebutkan di atas, pertolongan pertama harus segera diberikan. Jika bantuan medis tidak diberikan pada jam-jam pertama sejak timbulnya penyakit, risiko kematian sangat tinggi..

Kegiatan utama pemberian bantuan sebelum kedatangan dokter adalah:

  • Baringkan pasien dalam posisi horizontal dengan ujung kepala ditinggikan. Posisi ini meningkatkan aliran balik vena secara alami dan mengurangi risiko edema serebral..
  • Memberikan akses ke udara segar dan melepaskan dari pakaian yang meremas leher - dasi, syal, dll. Hal ini akan meningkatkan sirkulasi otak dan menunda kematian sel saraf..
  • Dalam kasus kehilangan kesadaran, patensi jalan napas harus diperiksa. Pada saat yang sama, gigi palsu lepasan dikeluarkan dari mulut, kepala diputar ke satu sisi untuk mencegah masuknya muntahan ke saluran pernapasan..
  • Oleskan dingin ke kepala (kompres es atau benda beku). Manipulasi semacam itu dapat mengurangi risiko edema serebral dan membatasi jumlah perdarahan. Dingin memperlambat aliran darah dan mempercepat pembekuan darah. Dengan demikian, kerusakan permanen tertunda.
  • Jika memungkinkan, pemantauan tekanan darah, detak jantung, dan pernapasan secara konstan harus dilakukan sebelum ambulans tiba. Saat nafas berhenti, tindakan resusitasi dimulai, yang akan dilanjutkan oleh dokter yang datang.
Perlu dicatat bahwa efektivitas tindakan ini dalam praktiknya tidak terlalu tinggi dan tidak mengecualikan hasil yang mematikan. Dalam beberapa kasus, pecahnya aneurisma menyebabkan kematian pasien di menit pertama, jadi tidak ada yang bisa dilakukan. Namun, tidak mungkin untuk memasang ini di lokasi tanpa peralatan khusus, jadi masih perlu untuk terus berjuang demi kehidupan pasien sampai spesialis tiba..

Operasi untuk aneurisma otak

Intervensi bedah saat ini paling efektif dalam pengobatan aneurisma serebral, meskipun terdapat berbagai rejimen terapeutik. Hanya operasi yang dapat menjamin hasil paling sukses dan prognosis yang menguntungkan. Perawatan bedah wajib jika ukuran aneurisma melebihi 7 mm. Untuk pasien dengan aneurisma pecah, operasi harus dilakukan sedini mungkin, karena risiko pecahnya aneurisma berulang kali (dalam kasus pendarahan berhenti secara spontan) dan perdarahan lebih tinggi pada hari-hari pertama. Untuk pasien dengan aneurisma yang tidak pecah, waktu operasi kurang penting, karena risiko ruptur jauh lebih rendah..

Ada metode bedah berikut untuk mengobati aneurisma otak:

  • bedah mikro terbuka (bedah langsung);
  • operasi endovaskular;
  • metode gabungan.
Pilihan metode intervensi merupakan masalah yang sangat kompleks dan membutuhkan pendekatan yang terintegrasi. Setiap kali metode pengobatan dipilih secara individual, tergantung pada hasil yang diperoleh pada tahap diagnostik.

Faktor-faktor berikut mempengaruhi pilihan metode intervensi tertentu oleh seorang ahli bedah:

  • lokalisasi aneurisma;
  • ada atau tidak adanya celahnya;
  • status pasien;
  • adanya komplikasi;
  • resiko;
  • periode waktu setelah perdarahan (jika ada).

Operasi terbuka (kliping) untuk aneurisma otak

Metode operasi terbuka yang paling umum adalah pemotongan. Pemotongan aneurisma dianggap sebagai standar dalam pengobatan aneurisma otak. Akses ke aneurisma bersifat transkranial (yaitu, kraniotomi dilakukan). Operasi semacam itu bisa memakan waktu beberapa jam dan membawa risiko kesehatan yang serius. Namun, metode inilah yang memberi dokter akses terbaik ke aneurisma..

Operasi berlangsung dalam beberapa tahap:

  • kraniotomi dalam proyeksi aneurisma;
  • pembukaan dura mater;
  • pencarian dan pemisahan aneurisma dari jaringan sehat;
  • penerapan klip di area leher atau tubuh aneurisma (yang mengarah pada pengecualian aneurisma dari aliran darah);
  • pemulihan integritas jaringan.
Di hadapan aneurisma raksasa, kondisi pertama kali dibuat untuk mengurangi ukuran kantung aneurisma atau leher, dan kemudian klip dipasang. Metode ini memungkinkan Anda untuk mematikan aneurisma dari sirkulasi dengan kerusakan minimal pada saraf dan jaringan otak.

Operasi dilakukan dengan menggunakan mikroskop operasi dan peralatan bedah mikro lainnya. Efektivitas kliping sebagai metode perawatan bedah aneurisma dengan mengeluarkannya dari aliran darah sangat tinggi..

Metode bedah langsung juga mencakup pembungkus (penggunaan kain kasa bedah khusus atau sepotong otot), yang membantu memperkuat dinding pembuluh darah sehingga dapat menahan tekanan yang meningkat dan mencegah pecahnya pembuluh darah..

Operasi endovaskular untuk aneurisma otak

Bedah endovaskular adalah prosedur pembedahan yang dilakukan pada pembuluh darah tanpa sayatan, melalui tusukan perkutan dengan jarum. Teknik ini juga memungkinkan Anda untuk mengeluarkan aneurisma dari sirkulasi. Metode ini melibatkan tusukan perkutan dari karotis komunis, arteri karotis internal atau arteri femoralis di bawah kendali mesin sinar-X atau di bawah kendali tomografi terkomputasi. Kateter dimasukkan melalui jarum ke dalam pembuluh, di ujungnya ada balon, yang menutup lumen dan mematikan aneurisma dari aliran darah. Selain kateter balon, microcoils khusus juga dapat digunakan, yang dianggap lebih modern dan efektif..

Metode seperti embolisasi aneurisma juga mengacu pada intervensi endovaskular. Inti dari embolisasi aneurisma adalah zat khusus yang disuntikkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang mengeras dan menyebabkan penghentian pengisian aneurisma dengan darah. Operasi dilakukan di bawah kendali sinar-X dengan pengenalan zat kontras.

Dalam kondisi modern, mereka sering menggunakan metode endovaskular, karena yang terakhir memiliki beberapa fitur:

  • lebih lembut;
  • tidak memerlukan anestesi umum dalam banyak kasus;
  • tidak membutuhkan akses terbuka;
  • mempersingkat masa rawat inap;
  • dalam beberapa kasus sulit, ini adalah satu-satunya metode yang sesuai (dengan aneurisma yang dalam).

Metode gabungan untuk aneurisma serebrovaskular

Metode gabungan tersebut meliputi kombinasi metode bedah langsung dengan metode endovaskular. Pemotongan yang paling umum digunakan dengan trombus endovaskular, oklusi sementara dengan balon dengan pemotongan lebih lanjut, dll..

Seperti halnya intervensi bedah lainnya, pengobatan aneurisma serebral dapat menyebabkan komplikasi intraoperatif atau pasca operasi..

Komplikasi potensial dari semua jenis operasi otak meliputi:

  • hipoksia;
  • vasospasme;
  • perforasi (pecahnya) dinding aneurisma dengan balon atau mikrokoil;
  • pecahnya aneurisma selama operasi;
  • emboli (penyumbatan) pembuluh darah yang terletak di distal (sedikit lebih jauh) dari aneurisma, bekuan darah;
  • kematian.

Apa akibat dari operasi aneurisma otak??

Konsekuensi pembedahan untuk mengangkat aneurisma otak tergantung pada metode pembedahan. Jika aneurisma diangkat dengan kraniotomi, komplikasi pasca operasi bisa sangat umum. Pertama-tama, ini karena pelanggaran sirkulasi normal cairan serebrospinal, iritasi pada meninges, edema di tempat kraniotomi. Pasien mungkin menderita sakit kepala, tinnitus untuk waktu yang lama. Munculnya gejala lain juga tergantung pada lokalisasi spesifik intervensi - gangguan pendengaran sementara, penglihatan, keseimbangan, dll. Dalam kasus ini, gejala ini mungkin belum pernah terjadi sebelum operasi. Mereka jarang muncul dan biasanya bersifat sementara..

Dengan intervensi endovaskular, tidak terjadi diseksi jaringan skala besar dan kraniotomi tidak diperlukan. Ini secara signifikan mengurangi risiko komplikasi atau konsekuensi yang merugikan pada periode pasca operasi. Ada risiko penggumpalan darah atau kerusakan dinding pembuluh darah. Tetapi komplikasi ini biasanya dikaitkan dengan kesalahan medis tertentu atau kesulitan yang muncul selama operasi..

Untuk menghindari konsekuensi serius setelah operasi pengangkatan aneurisma, aturan berikut harus diikuti:

  • setelah operasi terbuka, kepala tidak dicuci setidaknya selama 2 minggu (atau lebih atas petunjuk khusus dokter);
  • menahan diri dari olahraga kontak atau olahraga bola untuk menghilangkan risiko pukulan di kepala (sekitar satu tahun);
  • kepatuhan terhadap diet (singkirkan makanan pedas, jangan makan berlebihan, singkirkan alkohol) untuk menghindari perdarahan atau edema serebral;
  • untuk berhenti merokok;
  • jangan mengunjungi pemandian atau sauna setidaknya selama enam bulan.
Mungkin ada resep lain tergantung pada penyebab aneurisma. Misalnya, dalam kasus hiperkolesterol, yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah aterosklerotik, pembatasan lemak hewani ditambahkan ke dalam makanan. Kunjungan rutin ke dokter pada periode pasca operasi meminimalkan kemungkinan komplikasi atau konsekuensi yang tidak menyenangkan. Rambut yang dicukur untuk kraniotomi biasanya tumbuh kembali. Hanya bekas luka lengkung kecil yang tersisa, yang mungkin terlihat jika rambut pendek.

Pengobatan aneurisma otak dengan pengobatan tradisional

Karena aneurisma adalah cacat struktural, bukan kelainan fungsional, hampir tidak mungkin untuk menyembuhkannya dengan pengobatan. Pengobatan tradisional dalam hal ini juga tidak berdaya. Tumbuhan obat dapat mempengaruhi proses fungsional dalam tubuh manusia dengan berbagai cara, tetapi tonjolan pada dinding pembuluh hanya dapat dihilangkan dengan bantuan suatu operasi..

Namun, pengobatan tradisional terkadang dapat digunakan untuk meredakan sejumlah gejala dan juga untuk mencegah pecahnya aneurisma. Yang paling efektif dalam kasus ini adalah infus obat penenang dan resep untuk menurunkan tekanan darah. Penggunaannya yang benar akan meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh otak tanpa meningkatkan tekanan darah. Dengan demikian, sel-sel jaringan saraf akan lebih sedikit menderita kekurangan oksigen, dan risiko komplikasi akan berkurang..

Pasien dengan aneurisma otak dapat menggunakan pengobatan tradisional berikut dengan izin dokter:

  • Jus lemon dan jeruk. Campur jus segar dalam proporsi yang sama dan tambahkan air matang hangat dalam jumlah yang sama ke dalamnya. Minum setengah gelas campuran ini dengan perut kosong setiap hari. Dipercaya bahwa obat ini memperkuat dinding pembuluh darah dan mencegah aterosklerosis..
  • Susu kambing dengan bawang putih. Setengah gelas susu hangat membutuhkan setengah sendok teh bubur bawang putih tumbuk. Minum setiap hari sebelum sarapan. Ini mengurangi kemungkinan pembekuan darah dan memperlambat pengendapan kolesterol..
  • Jus kesemek. Jus kesemek dengan ampas diminum setengah gelas sehari jika pasien, bersama dengan aneurisma, khawatir tentang peningkatan tekanan secara berkala.
  • Infus tepung jagung. Tuang satu sendok makan tepung jagung (bukan serpihan!) Ke dalam segelas penuh air mendidih. Itu ditutup dengan piring dan dibiarkan meresap semalaman. Di pagi hari saat sarapan, minum air tanpa mengaduk endapan. Alat ini efektif dengan peningkatan tekanan secara berkala.
  • Infus blueberry. Berry kering (4 sendok teh) tuangkan 200 ml air mendidih dan biarkan setidaknya 8 jam di tempat gelap. Setelah itu infus diminum. Ini memperkuat dinding pembuluh darah, mengurangi risiko pecahnya aneurisma.
Ada pengobatan tradisional lain yang digunakan sebagai profilaksis. Harus diingat bahwa sebelum memulai perawatan apa pun, bahkan yang paling tidak berbahaya pada pandangan pertama, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter Anda. Hal tersebut dijelaskan dengan fakta bahwa pasien tidak selalu mengetahui penyebab terbentuknya aneurisma, dan aneurisma itu sendiri dapat menyebabkan berbagai gangguan pada tubuh. Hanya spesialis yang kompeten yang dapat mempertimbangkan semua faktor yang mempengaruhi kesehatan pasien.

Apa prognosis untuk aneurisma serebral?

Prognosis aneurisma serebral bergantung pada sejumlah faktor yang berbeda. Mereka ditemukan dalam proses pemeriksaan diagnostik dan digunakan saat memilih taktik pengobatan. Secara umum, kita dapat mengatakan bahwa aneurisma yang tidak dapat dioperasi selalu memiliki prognosis yang buruk. Jika aneurisma tidak dapat dioperasi (karena lokasinya atau adanya penyakit penyerta yang parah), maka biasanya berangsur-angsur meningkat, gejalanya meningkat, dan kondisi pasien memburuk hingga pecah. Seringkali aneurisma seperti itu cepat atau lambat menjadi penyebab kematian pasien..

Namun, ada kasus di mana aneurisma tidak meningkat dan sepanjang hidup tidak menyebabkan gangguan apapun pada seseorang, tetapi ia meninggal karena penyakit lain. Kadang-kadang, ada kasus ketika aneurisma kecil (terutama bawaan) secara bertahap menghilang dengan sendirinya. Namun, pada saat yang sama, ada kemungkinan besar kemunculannya kembali.

Secara umum, faktor-faktor berikut mempengaruhi prognosis untuk aneurisma aorta:

  • aneurisma tunggal biasanya memiliki prognosis yang lebih baik daripada multipel;
  • Aneurisma kecil, sebagai aturan, tidak memberikan gejala serius seperti yang besar, dan risiko pecahnya lebih rendah;
  • lokasi aneurisma menentukan tingkat keparahan gejala dan kompleksitas (atau kemungkinan) perawatan bedah;
  • dengan penyakit bawaan pada jaringan ikat, prognosis aneurisma biasanya lebih buruk, karena penyakit ini tidak dapat disembuhkan, dan penyebab aneurisma tidak dapat dihilangkan;
  • penyakit yang menyertai (jantung, sistem pernapasan, ginjal, hati, dll.) dapat membuat perawatan bedah tidak mungkin dan secara serius memperburuk prognosis pasien;
  • pasien pada usia muda umumnya mentolerir operasi dengan lebih baik, dan prognosis mereka lebih baik;
  • kepatuhan pada resep dokter membantu mengurangi risiko komplikasi dan meningkatkan prognosis untuk setiap pasien.
Saat ini, tidak ada spesialis yang dapat mengatakan dengan tegas apakah aneurisma akan pecah atau memberikan prediksi akurat mengenai keefektifan pengobatan. Terlalu banyak faktor yang mempengaruhi perjalanan penyakit, dan tidak mungkin untuk memperhitungkan semuanya. Namun, dokter mencoba mengangkat aneurisma sesegera mungkin, karena risiko pasca operasi selalu lebih rendah daripada risiko aneurisma serebral yang belum dibuka. Dengan demikian, pembedahan meningkatkan prognosis untuk hampir semua pasien..

Pencegahan pembentukan aneurisma otak

Semua tindakan pencegahan untuk penyakit ini secara teoritis dapat dibagi menjadi dua kelompok - pencegahan pembentukan aneurisma dan pencegahan pecahnya aneurisma. Namun, dalam praktiknya, ukuran ini biasanya bertepatan, karena faktor-faktor yang memengaruhi proses ini bertepatan. Faktor pertama yang harus diperhatikan adalah kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan aneurisma serebral. Jika pasien memiliki kerabat darah dengan aneurisma atau meninggal karena stroke, ia harus sangat berhati-hati. Merupakan karakteristik bahwa aneurisma secara praktis tidak memanifestasikan dirinya pada tahap pertama, oleh karena itu, seseorang yang mengamati setidaknya beberapa gejala aneurisma harus diperiksa secara berkala oleh spesialis. Pencegahan terbaik adalah diagnosis penyakit tepat waktu dan menjalani pemeriksaan menggunakan MRI, computed tomography otak, angiografi, dll. Jika tidak, untuk mencegah aneurisma pembuluh serebral, seseorang perlu mencoba mengikuti gaya hidup tertentu.

Tindakan pencegahan terpenting adalah:

  • Kontrol tekanan darah. Penderita hipertensi sebaiknya minum obat penurun tekanan darah. Jika ada aneurisma harus terus dipantau..
  • Berhenti merokok dan minum alkohol. Merokok dan alkohol merangsang vasokonstriksi dan mengubah aliran darah melalui berbagai mekanisme. Ini untuk sementara dapat meningkatkan tekanan pada pembuluh. Selain itu, merokok melemahkan dinding. Orang yang berhenti merokok dan minum alkohol mengurangi risiko aneurisma. Untuk pasien aneurisma, tindakan ini wajib dilakukan, karena dapat pecah kapan saja..
  • Beralih ke makanan sehat. Dianjurkan untuk mengonsumsi sayur, buah, dan juga membatasi konsumsi gorengan dan makanan berlemak. Asupan vitamin secara teratur dalam tubuh menormalkan proses metabolisme, mengurangi risiko aterosklerosis dan hipertensi.
  • Mengontrol kadar kolesterol. Jika ditemukan peningkatan kadar kolesterol, obat khusus harus diminum. Mereka diresepkan oleh dokter setelah memeriksa pasien. Anda juga disarankan untuk mengulang tes kolesterol darah secara teratur. Ini akan mengurangi kemungkinan pembentukan aneurisma..
  • Latar belakang emosional yang menyenangkan. Pasien disarankan untuk menghindari situasi stres yang serius yang disebabkan oleh terlalu banyak kerja, kecemasan yang intens, kebencian atau keraguan. Stres dapat secara dramatis meningkatkan tekanan, menyebabkan aneurisma yang ada pecah. Stres kronis pada orang yang sehat dapat menyebabkan pembentukannya secara bertahap..
  • Penolakan dari aktivitas fisik. Sangat berbahaya bagi pasien dengan aneurisma yang terdeteksi untuk mengangkat beban, dengan cepat menaiki tangga atau bahkan hanya berlari cepat. Setiap aktivitas fisik pasti meningkatkan tekanan darah (karena peningkatan detak jantung), yang menimbulkan ancaman stroke.
Terlepas dari semua metode di atas, pencegahan stroke hemoragik yang paling efektif dan andal pada aneurisma otak adalah intervensi bedah tepat waktu. Perlu juga dicatat bahwa penderita aneurisma otak sangat dilarang melakukan pengobatan sendiri. Beberapa obat, jika digunakan secara tidak benar atau tidak wajar, menyebabkan pecahnya aneurisma. Konsultasikan dengan dokter sebelum minum obat apa pun (termasuk aspirin umum, yang mengurangi kekentalan darah dan meningkatkan risiko perdarahan)..

Rehabilitasi setelah aneurisma otak

Aneurisma serebral itu sendiri, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan tindakan rehabilitasi apa pun. Mereka dibahas hanya jika terjadi komplikasi. Seperti disebutkan di atas, berbagai fungsi sering hilang setelah stroke hemoragik. Untuk kesembuhannya, diperlukan kursus rehabilitasi. Keputusan untuk memulai rehabilitasi harus selalu dibuat dengan dokter yang memahami riwayat kesehatan. Rehabilitasi terkadang juga diperlukan setelah operasi untuk mengangkat aneurisma. Beberapa komplikasi pasca operasi mirip dengan stroke.

Untuk pasien setelah stroke atau pembedahan, petunjuk rehabilitasi berikut akan berguna:

  • Perawatan berdasarkan posisi. Metode tersebut digunakan untuk kelumpuhan pada tahap awal rehabilitasi. Anggota badan dengan otot spasmodik (berkontraksi) ditempatkan sedemikian rupa untuk mengurangi beban pada mereka dan meningkatkan metabolisme. Dengan cara ini kelumpuhan hilang lebih cepat. Biasanya anggota badan ditempatkan di bidai khusus selama 1 - 2 jam, memperbaiki posisinya.
  • Massoterapi. Ini dapat digunakan untuk masalah neurologis (pijat leher dan zona kerah) untuk meningkatkan aliran darah ke otak melalui arteri vertebralis. Mereka juga melakukan pijatan pada anggota badan untuk kelumpuhan..
  • Terapi panas. Termasuk aplikasi tanah liat hangat atau ozokerite untuk meningkatkan metabolisme dan mengendurkan otot.
Untuk jenis gangguan fungsional lainnya, akupunktur, magnetoterapi, terapi arus listrik, atau elektroforesis dengan obat penenang juga digunakan. Gangguan bicara atau pendengaran membutuhkan kontak sosial yang konstan. Dalam kasus ini, penting untuk berkomunikasi secara aktif dengan pasien, terlepas dari masalah dan kesulitannya. Dokter biasanya memberi tahu keluarga dan teman pasien tentang taktik yang benar. Jika perlu, terapis wicara dilibatkan. Gangguan persepsi sosial dan masalah kognitif memerlukan konsultasi dengan psikolog.

Harus diingat bahwa rehabilitasi tidak boleh segera dimulai setelah stroke atau operasi. Biasanya dibutuhkan beberapa minggu sebelum dimulai. Prosedur dimulai dengan izin dari dokter yang merawat. Latihan apa pun dimulai secara bertahap. Misalnya, otot spasmodik tidak diberi beban (gerakan aktif) sampai mulai pulih. Rehabilitasi dalam kasus seperti itu bisa memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Biasanya latihan yang tekun tetap memberikan hasil yang positif..

Apakah Anda memberi kecacatan dengan aneurisma serebral??

Disabilitas ditentukan setelah pemeriksaan sosio-medis melalui penilaian ekstensif terhadap kesehatan seseorang, menggunakan kriteria yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial. Di setiap negara bagian, kriteria ini mungkin sedikit berbeda, tetapi secara umum serupa..

Ada kondisi berikut yang diperlukan untuk menetapkan kelompok penyandang disabilitas:

  • gangguan kesehatan yang menyebabkan gangguan fungsional permanen yang terkait dengan adanya penyakit, cedera, atau cacat;
  • keterbatasan hidup (ketidakmampuan sebagian atau seluruhnya seseorang untuk bergerak secara mandiri, belajar, bekerja, serta berkomunikasi, mengendalikan perilaku mereka sendiri);
  • kebutuhan bantuan sosial, rehabilitasi.
Semua syarat tersebut pasti ada untuk waktu yang lama, biasanya minimal setahun. Dalam kasus ini, orang tersebut dikenali sebagai penyandang cacat sementara (atau permanen) dan dapat diandalkan untuk menerima kelompok penyandang disabilitas.

Ada 3 kelompok disabilitas yang dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

  • Saya berkelompok. Kelompok kecacatan pertama mencakup orang-orang dengan tingkat gangguan fungsi tubuh tertinggi (gerakan, pembelajaran, komunikasi, kontrol perilaku, dll.). Penyandang disabilitas dari kelompok pertama membutuhkan pengawasan terus menerus dan bantuan dari luar.
  • ІІ grup. Kelompok kedua termasuk orang-orang yang memiliki gangguan fungsional ringan pada tubuh karena penyakit (kelumpuhan, cacat tengkorak, dll.) Atau cedera yang menyebabkan rendahnya kapasitas manusia untuk bekerja..
  • ІІІ grup. Orang dengan kecacatan kelompok ketiga memiliki gangguan fungsional tubuh dengan tingkat keparahan sedang (disorientasi, tuli, kelumpuhan, dll.). Pelanggaran ini terjadi karena penyakit, cedera bawaan, cacat. Penyandang disabilitas seperti itu dapat melayani diri sendiri tanpa membutuhkan perawatan dan bantuan dari luar..
Aneurisma pembuluh darah di otak sangat sering menyebabkan kecacatan parah. Saat menilai kemampuan bekerja, spesialis mempertimbangkan jenis aneurisma, lokasi, sifat, keberadaan, serta frekuensi serangan epilepsi, gangguan mental, karakteristik hemodinamik otak (sirkulasi darah), serta keefektifan intervensi medis. Karakteristik sosial pasien juga diperhitungkan - pekerjaan dan kondisi kerjanya. Memindahkan pasien ke satu atau kelompok kecacatan lain membantu menghindari kejengkelan aneurisma, sekaligus mengembalikan kemampuan untuk bekerja.

Rehabilitasi sosial dan persalinan pasien dengan aneurisma otak termasuk pelatihan kejuruan, pelatihan ulang, seleksi dan bimbingan kejuruan.