Utama > Berdarah

Bagaimana angiografi koroner dan stenting dilakukan: indikasi dan kontraindikasi

Diagnosis tepat waktu adalah kunci keberhasilan pengobatan. Studi tentang penyakit jantung dan pembuluh darah adalah proses yang sangat kompleks, karena bahkan pada rontgen pun tidak selalu mungkin untuk mendapatkan informasi yang cukup. Sinar-X kontras memungkinkan Anda melihat lebih banyak. Dengan adanya indikasi yang ketat, angiografi koroner diakui sebagai salah satu pilihan yang paling efektif. Mari kita periksa secara rinci metode ini dan pentingnya dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular..

  1. Angiografi koroner - apa itu dan mengapa diperlukan
  2. Indikasi dan kontraindikasi angiografi koroner
  3. Mempersiapkan pasien untuk angiografi koroner
  4. Bagaimana prosedurnya
  5. Masa pemulihan setelah angiografi
  6. Kemungkinan komplikasi dari prosedur ini
  7. Menguraikan hasil angiografi koroner
  8. Kesimpulan
  9. Video: CAG (Angiografi Koroner)

Angiografi koroner - apa itu dan mengapa diperlukan

Nama angiografi koroner (angiografi koroner) berasal dari perpaduan tiga istilah Yunani kuno: korona - mahkota (arteri koroner membelitkan hati, seperti mahkota), angio - pembuluh darah dan grafo - tulis.

Dalam pengobatan modern, versi singkat lebih umum - angiografi koroner.

Sebelum menjawab pertanyaan tentang apa itu angiografi koroner jantung, pertimbangkan tekniknya sendiri. Tidak semua organ dapat terlihat jelas pada rontgen, sehingga terkadang organ tersebut diisi dengan zat kontras (selanjutnya disebut kontras), yang dibedakan dengan jelas pada rontgen..

Untuk mendiagnosis lambung dan usus, kontras dapat diambil secara lisan. Ketika kandung kemih perlu diperiksa, kontras disuntikkan melalui kateter ke dalam rongga. Tidak ada akses yang mudah untuk jantung, pembuluh darah, hati, otak dan organ lainnya, sehingga zat tersebut disuntikkan ke arteri atau vena yang sesuai..

Arteri koroner memainkan peran penting dalam tubuh - melalui mereka suplai darah ke jantung, dan khususnya ke miokardium dengan oksigen, terjadi. Penyebab banyak penyakit jantung (serangan jantung, angina pektoris) merupakan pelanggaran terhadap patensi arteri ini. Oleh karena itu, dalam bidang kardiologi, penting untuk memeriksa arteri koroner. Dengan angiografi koroner, kontras disuntikkan ke pembuluh darah ini, setelah itu terlihat jelas pada sinar-X. Ini adalah inti dari prosedur seperti angiografi pembuluh jantung.

Indikasi dan kontraindikasi angiografi koroner

Paling sering, angiografi koroner diresepkan untuk mendiagnosis penyakit jantung, arteri koroner. Indikasi pelaksanaannya dapat berupa:

  • angina tidak stabil;
  • penyakit jantung iskemik (PJK);
  • infark miokard;
  • persiapan untuk operasi jantung;
  • kontrol operasi yang dilakukan pada jantung atau pembuluh darah (penilaian kondisi shunt dan stent).

Selain itu, angiografi koroner dapat dilakukan secara darurat untuk mendiagnosis atau mengklarifikasi penyebab nyeri dada. Dengan serangan jantung yang dikonfirmasi yang perlu segera ditangani, angiografi dapat dilakukan selama operasi di meja operasi untuk memperbaiki cacat yang berada di bawah kendalinya (bypass grafting, stenting atau balloon coronary angioplasty).

Seperti banyak prosedur diagnostik lainnya, ada kontraindikasi untuk angiografi koroner:

  • hemodinamik tidak stabil, perdarahan;
  • gagal ginjal;
  • penyakit menular;
  • alergi agen kontras.

Mempersiapkan pasien untuk angiografi koroner

Hanya dokter yang merawat yang dapat meresepkan angiografi koroner. Selain indikasi implementasinya, sebelum prosedur itu sendiri, sejumlah tes dilakukan untuk memahami penyebab penyakit:

  • tes darah umum dan biokimia;
  • tes urine;
  • elektrokardiogram;
  • foto polos dada;
  • Ultrasonografi jantung (tidak selalu) dan ginjal.

Dokter harus diberitahu tentang penyakit kronis pasien dan obat yang diminum. Harus berhenti minum pengencer darah (aspirin, heparin, warfarin atau lainnya) 5-7 hari sebelum angiografi.

Poin ini sangat penting untuk penelitian, tetapi harus dirundingkan dengan dokter, karena pembatalannya dapat sangat mempengaruhi kesehatan pasien..

Anda juga harus berhenti minum alkohol. Sehari sebelum pemeriksaan, disarankan agar pasien minum sekitar satu liter cairan sebelum tidur. Sebelum prosedur itu sendiri, Anda sebaiknya tidak makan selama sekitar 12 jam. Penting juga untuk menentukan kepekaan tubuh terhadap zat kontras sebelum prosedur..

Bagaimana prosedurnya

Angiografi pembuluh koroner berlangsung dari 20 hingga 40 menit. Pasien berbaring di meja sinar-X. Untuk memulainya, perlu dilakukan pemantauan fungsi vital pasien - EKG, tekanan darah, detak jantung dan pernapasan, saturasi oksigen darah. Selanjutnya, akses arteri untuk kateter disediakan. Kateter dimasukkan melalui arteri femoralis di kaki atau melalui arteri radial di lengan.

Melalui sistem vaskular, konduktor fleksibel diarahkan ke arteri koroner, kateter diarahkan ke sana, dan kemudian agen kontras disuntikkan. Biasanya, pasien tidak merasakan kemajuan perangkat medis, dan pengenalan kontras dapat dirasakan sebagai pemanasan jangka pendek di dalam tubuh..

Selanjutnya, dokter diagnostik radiasi melakukan rontgen pembuluh darah. Untuk diagnosis yang lebih informatif, serangkaian gambar biasanya diambil di sepanjang arah gerakan kontras dan dalam proyeksi yang berbeda. Informasi yang diperoleh dinilai oleh ahli radiologi sendiri dan ahli jantung atau ahli bedah jantung yang merawat.

Setelah diagnosis, kateter dikeluarkan dengan mulus dari arteri dan tempat masuknya ditutup rapat.

Masa pemulihan setelah angiografi

Biasanya, angiografi koroner dilakukan di rumah sakit dan setelah prosedur, pasien dibawa ke bangsal. Jika diagnosis dilakukan pada pasien rawat jalan, maka subjek harus tetap istirahat selama 4-5 jam setelah prosedur, yaitu tanpa aktivitas fisik..

Agen kontras dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal dalam satu hingga dua hari.

Dalam beberapa situasi (misalnya, dengan infark miokard), angiografi koroner dan stenting dapat dilakukan secara berurutan. Dalam kasus ini, prosedur dilakukan di ruang operasi dan stent dimasukkan ke area arteri koroner yang diinginkan di bawah kendali angiografi. Pemulihan dalam kasus ini akan dilakukan di bangsal, seperti setelah operasi.

Kemungkinan komplikasi dari prosedur ini

Komplikasi selama atau setelah angiografi koroner sangat jarang di zaman kita, rata-rata - pada satu dari beberapa ribu pasien. Kemungkinan komplikasi termasuk reaksi alergi (tes ini tidak selalu dapat diandalkan, tetapi dokter mengasuransikan diri terhadap kasus ini dan menyuntikkan kontras bersama dengan antihistamin), hematoma di tempat tusukan, penyumbatan (penyempitan) arteri. Yang lebih jarang adalah nefropati yang diinduksi oleh kontras (itulah sebabnya penelitian ini dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal ginjal), emboli udara dan kerusakan arteri besar..

Menguraikan hasil angiografi koroner

Ahli radiologi dan dokter yang merawat dilibatkan dalam deskripsi angiogram koroner. Biasanya, prosedur ini dilakukan di hadapan kedua spesialis, oleh karena itu, mereka menguraikan hasilnya bersama..

Penyempitan adalah salah satu tanda terpenting penyakit arteri koroner. Ini memiliki beberapa jenis, tergantung pada derajat dan karakternya:

  • oklusi - penyempitan lumen arteri hingga 90% atau lebih;
  • stenosis - penyempitan lumen arteri hingga 30-90%;
  • kalsifikasi arteri - penyempitan lumen karena penonjolan dinding;
  • aneurisma arteri - akumulasi garam kalsium di dinding arteri (sering dikombinasikan dengan lesi vaskular aterosklerotik).

Berdasarkan hasil penelitian tersebut maka diambil keputusan untuk tindakan selanjutnya..

Kesimpulan

Angiografi koroner memainkan peran penting dalam kardiologi modern karena ketersediaan dan kandungan informasi yang tinggi dari metode ini. Dengan bantuan angiografi koroner, dimungkinkan untuk mendiagnosis banyak penyakit akut dan kronis pada jantung dan pembuluh darah dan mengambil tindakan tepat waktu. Ini juga diresepkan untuk persiapan pra operasi pasien dan sebagai kontrol pasca operasi dari intervensi yang dilakukan..

Angiografi jantung - kebenaran tentang koroner

Artikel ini akan membahas tentang teknik untuk memvisualisasikan patensi arteri koroner jantung, sebagai angiografi koroner. Mari kita pertimbangkan indikasi penggunaan teknik ini, prosedurnya sendiri, untuk memahami apa yang diharapkan, menjadi peran pasien, apa kontraindikasi perilakunya, dan manfaat apa yang kita dapatkan dari melakukan penelitian semacam itu..

Apa itu angiografi pembuluh jantung sebagai alat diagnostik dalam menilai keadaan fungsi jantung dengan menentukan suplai darah ke miokardium, mulai berkembang pada paruh pertama abad XX. Di pertengahan abad yang sama, karya ilmiah dokter mulai bermunculan, yang memahami perkembangan jenis pemeriksaan ini. Sampai saat ini, angiografi koroner sedang aktif di sebagian besar departemen kardiologi.

Apa itu angiografi koroner

Angiografi koroner adalah teknik invasif untuk memvisualisasikan patensi arteri koroner jantung. Tujuan dari metode ini adalah untuk memeriksa pohon koroner (pembuluh yang memberi makan otot jantung), serta stent dan shunt yang dipasang sebelumnya..

Hal ini dilakukan untuk menilai patologi anatomis dan fungsional (oklusi vaskular, adanya plak aterosklerotik, bekuan darah, anomali kongenital, dll.), Adanya pesan kolateral antar koroner dan intrakoroner, yang dapat mempengaruhi distribusi darah dan nutrisi miokardiumnya..

Durasi prosedur memakan waktu rata-rata 30 menit, di mana serangkaian gambar diambil menggunakan mesin sinar-X resolusi tinggi menggunakan zat radiopak (biasanya yodium) dan di bawah pengaruh bius lokal. Hal ini memungkinkan untuk memeriksa semua segmen sirkulasi arteri koroner hingga pembuluh dengan diameter 0,3 mm.

Penting! Nilai tambah yang signifikan dalam diagnostik adalah tidak adanya artefak karena superposisi bayangan kapal di atas satu sama lain, atau sudut yang salah, karena selalu ada kemungkinan untuk mengubah sudut pandang.

Selain sisi diagnostik dari pemeriksaan ini, peran penting dalam pengobatan setiap pasien dengan gejala jantung dimainkan oleh kemampuan untuk beralih dari pemeriksaan sederhana aliran darah koroner ke pengobatan langsung patologi vaskular koroner..

Sampai saat ini, kualitas dan resolusi dari teknik non-invasif untuk memeriksa aliran darah koroner seperti angiografi resonansi magnetik dan tomografi komputasi multi-detektor telah meningkat secara signifikan. Mereka dapat berhasil digunakan sebagai metode skrining. Namun, pada pasien dengan gejala iskemik pada kerusakan miokard, angiografi pembuluh jantung lebih bermanfaat..

Pastikan untuk membaca artikel ini sampai akhir untuk mengetahui mengapa dilakukan angiografi pembuluh jantung..

Perhatian! Meskipun ada sejumlah keterbatasan dalam penggunaannya, angiografi koroner selektif dianggap sebagai standar emas untuk menilai anatomi arteri koroner..

Indikasi penunjukan penelitian ini

Angiografi koroner diindikasikan saat masalah muncul, penyelesaiannya memerlukan visualisasi dan penilaian aliran darah koroner, dengan mempertimbangkan kemungkinan risiko dan manfaat untuk setiap pasien secara individu.

  1. Infark miokard. Terosklerosis adalah patologi yang tersebar luas di antara populasi, yang memiliki hubungan kausal langsung dengan gejala iskemik jantung. Kemudian, ketika diagnosis infark miokard hampir akurat, dan pengobatan dengan intervensi koroner perkutan (PCI / intervensi koroner perkutan) diharapkan, maka perlu untuk memvisualisasikan pembuluh darah menggunakan angiografi. Diagnosis apa yang hampir akurat? Artinya kemungkinan iskemia sebagai penyebab nyeri tekan di belakang sternum dan seluruh spektrum gejala yang timbul akibat infark miokard tinggi. Penilaian anatomi pembuluh jantung pada pasien ini adalah perhatian utama mereka, dan memberikan informasi penting tentang pendekatan terapi mereka. Manifestasi klinis dari iskemia jantung dijelaskan dalam video di artikel ini..
  2. Pasien asimtomatik. Pasien bergejala yang memiliki manifestasi non-invasif lainnya dari iskemia miokard juga mendapat manfaat dari revaskularisasi arteri koroner dan karenanya merupakan kandidat ideal untuk angiografi..
  3. Perkembangan patologi. Serangan angina tidak stabil, menurut statistik, terjadi pada sepertiga pasien yang sudah menggunakan terapi yang tepat untuk pengobatan angina stabil yang ada. Dengan tidak adanya keefektifan pengobatan obat yang sedang berlangsung, angiografi koroner diresepkan.
  4. Nyeri dada non-infark. Kelompok indikasi ini mencakup sejumlah pasien yang datang dengan nyeri dada terisolasi dan hasil laboratorium yang meragukan untuk penanda nekrosis miokard, serta mereka yang telah mendiagnosis aritmia jantung secara acak, yang kejadiannya tidak memiliki riwayat yang diketahui oleh pasien dan dokter (misalnya, blok cabang berkas kiri). Dalam kasus ini, penting untuk mengecualikan patologi berbahaya - infark miokard, di mana angiografi koroner dilakukan..
  5. Pemeriksaan pra operasi. Kelompok ini termasuk pasien dengan penyakit jantung bawaan atau yang didapat sebelumnya, yang direncanakan akan dioperasi. Angiografi arteri koroner akan membantu menentukan risiko pembedahan dan membuat penilaian lengkap aktivitas miokard berdasarkan data suplai darahnya. Contohnya adalah koreksi bedah tetrad Fallot, pasien yang memiliki kemungkinan tinggi mengalami kelainan dalam distribusi aliran darah koroner, yang dapat memengaruhi tidak hanya konduksi operasi itu sendiri, tetapi juga untuk rehabilitasi pasien setelahnya.

Penting! Jika pasien dijadwalkan untuk menjalani operasi abdominal, toraks, atau ortopedi elektif, dan terdapat bukti risiko tinggi untuk penyakit jantung koroner, diperlukan angiografi koroner, karena fungsi jantung tidak hanya memengaruhi jalannya operasi itu sendiri, tetapi juga respons anestesi yang digunakan dalam kasus ini, sehingga menentukan hasilnya. intervensi bedah.

Fitur angiografi koroner

Kontras pembuluh darah dilakukan dengan kontras yang mengandung yodium, pengenalannya untuk visualisasi arteri koroner dilakukan langsung ke sinus Valsava yang terletak di dekat katup katup aorta. Untuk kenyamanan, kateter khusus digunakan untuk masuk ke mulut arteri koroner kanan dan kiri.

Untuk ini, akses biasanya digunakan melalui arteri femoralis atau radial. Pilihannya didasarkan pada ciri-ciri anatomis arteri masing-masing pasien, serta preferensi dokter.

Anestesi lokal digunakan di lokasi tusukan arteri. Anxiolytic ringan (seperti Diazepam) dapat digunakan untuk menenangkan pasien secara umum untuk kecemasan, tetapi penggunaannya tidak meluas..

Penting! Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, kecuali sensasi nyeri di area akses yang dipilih..

Jika kita berbicara tentang angiografi terencana, maka pasien biasanya dirawat di rumah sakit setelah prosedur selama satu malam. Jika tidak ada komplikasi dan hanya setelah penilaian dokter, pasien dapat dipulangkan satu hari setelah angiografi koroner. Di beberapa institusi medis, biasanya pergi semalaman sebelum prosedur dilakukan untuk lebih memperhatikan pasien dan menilai kondisinya..

Seperti kebanyakan intervensi medis invasif, persiapan pasien diperlukan dalam kasus ini. Instruksi yang harus dipatuhi pasien biasanya termasuk tidak makan setidaknya 6-8 jam sebelum prosedur, membatasi asupan cairan di dalam (obat-obatan dan sejumlah kecil cairan tidak berwarna adalah pengecualian dari daftar ini), dan juga mempersiapkan psikologis untuk intervensi sebanyak mungkin..

Evaluasi kebutuhan revaskularisasi arteri koroner dilakukan di tempat, segera setelah menentukan aliran darah di arteri koroner kanan dan kiri. Jika keadaan pembuluh darah memungkinkan untuk angioplasti, tindakan segera dilakukan selama prosedur.

Ini memungkinkan Anda menghemat waktu yang dihabiskan seseorang di rumah sakit dan pada saat yang sama meningkatkan kualitas hidupnya.

Jika pasien tidak cocok untuk pemasangan stent, tetapi revaskularisasi diperlukan, dokter memutuskan kapan operasi bypass dapat dilakukan. Penundaan intervensi bedah tergantung pada tingkat kerusakan pada tempat tidur koroner - dari 24-48 jam setelah dilakukan angiografi dan hingga beberapa minggu.

Perhatian! Jika pertanyaan tentang peresepan jalan pintas untuk pasien sedang diputuskan, patensi dari arteri mamaria internal biasanya dinilai, yang dapat digunakan sebagai jalan pintas selama operasi..

Resiko yang mungkin terjadi pada prosedur

Meskipun prosedur invasif minimal, setiap intervensi dalam tubuh memiliki kemungkinan konsekuensi.

Dalam kasus ini, risikonya sangat rendah (kurang dari 1%), namun opsi komplikasi penting untuk dipertimbangkan.

  • ketidakstabilan hemodinamik jangka pendek dengan penurunan tekanan sistemik;
  • perubahan detak jantung yang reversibel dan singkat dalam bentuk pemanjangan PQ, QRS, ST;
  • perkembangan aritmia berat (takikardia / fibrilasi ventrikel, asistol;
  • iskemia miokard akibat penyumbatan sementara aliran darah di koroner;
  • reaksi alergi;
  • nefrotoksisitas.

Efek negatif yang paling tidak diinginkan dari angiografi pada tubuh adalah iskemia miokard. Ini terjadi baik karena penyumbatan arteri jangka pendek dengan kateter, atau karena efek pencurian koroner.

Jalan keluar dari situasi ini biasanya terjadi dengan cepat setelah melepas kateter dari tempat tidur vaskular pasien..

Sebagai kesimpulan, perlu menarik perhatian orang pada fakta bahwa harga jantung yang sehat itu tinggi, dan untuk mengurangi frekuensi patologinya, perlu untuk menjaga diri dan cara hidup Anda - untuk melakukan aktivitas fisik yang optimal setiap hari, untuk membatasi asupan makanan dan minuman yang tidak sehat.

Pertanyaan ke dokter

Alergi

Selamat siang, nama saya Andrey, 48 tahun. Baru-baru ini, ada dua serangan nyeri yang parah di belakang tulang dada, dengan kembalinya nyeri ke tulang belikat kiri dan bahu. Setiap hari saya meminum obat yang diresepkan oleh ahli jantung saya karena penyakit jantung koroner. Ketika saya mengeluh kepadanya tentang kejang, dia meresepkan saya angiografi pembuluh jantung. Saya membaca di Internet bahwa tidak ada salahnya, tetapi kontras dengan yodium. Apa yang harus dilakukan jika saya alergi terhadap yodium?

Halo Andrey, terima kasih atas pertanyaan Anda.

Memang, saat melakukan angiografi koroner, kontras yang mengandung yodium digunakan, dan penggunaannya dapat menyebabkan kesulitan bagi pasien dengan reaksi hipersensitivitas terhadap komponen utamanya - yodium. Namun, ini bukan kontraindikasi prosedur. Tidak diragukan lagi, reaksinya berbeda, oleh karena itu, diperlukan konsultasi dokter dan penilaian risiko dan manfaat dalam kasus khusus Anda..

Jika manfaatnya lebih besar daripada timbangannya, skema untuk menurunkan kepekaan tubuh terhadap yodium digunakan. Ini tidak mengecualikan kemungkinan reaksi hipersensitivitas, tetapi mengurangi risikonya.

Ginjal

Halo, nama saya Olga. Dokter ahli jantung memberikan rujukan untuk angiografi koroner, tetapi mengatakan bahwa saya masih perlu berkonsultasi dengan spesialis yang terlibat dalam prosedur ini, karena dia malu dengan fungsi ginjal saya (saya telah menjalani hemodialisis selama dua bulan karena gagal ginjal kronis). Beri tahu saya jika ini dapat mengganggu prosedur, dan opsi apa yang saya miliki.

Selamat siang, Olga. Memang, zat kontras yang mengandung yodium yang digunakan dalam angiografi koroner memiliki sifat nefrotoksik. Kehadiran patologi sebelumnya dari organ ini dapat memperburuk penyakit secara signifikan.

Pilihannya tergantung pada ahli jantung yang melakukan angiografi koroner untuk menilai fungsi ginjal dan mempertimbangkan risiko serta manfaat prosedur. Sebagai alternatif, ada pencitraan aliran darah koroner non-invasif yang harus Anda konsultasikan dengan ahli kesehatan Anda..

Angiografi koroner

Saat ini, pusat kardiologi memegang peranan penting dalam menjaga kesehatan dan kehidupan masyarakat. Hal ini disebabkan persentase penyakit kardiovaskuler semakin meningkat setiap tahunnya. Untuk mengidentifikasi patologi ini, berbagai metode diagnostik digunakan.
Dengan menggunakan prosedur ini, dimungkinkan untuk menentukan perubahan patologis di arteri, serta melakukan karakteristik kuantitatif dan kualitatif.

Apa itu angiografi koroner dan apa namanya?

Angiografi koroner adalah rontgen pembuluh jantung, yang sebelumnya telah disuntikkan zat kontras. Karena itu, lumen dan dinding bagian dalam arteri terlihat jelas. Hal ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis pembekuan darah, robekan jaringan, dan sebagainya tepat waktu. Urografin digunakan untuk membuat kontras.

Prosedur ini mendapat nama ini, karena koroner berarti pembuluh yang membawa darah ke miokardium, dan grafi adalah arti umum dari semua pemeriksaan sinar-X..

Anda juga dapat menemukan sebutan seperti itu:

  • angiografi koroner;
  • koroangiografi;
  • angiogram.

Jenis angiografi koroner

Angiografi koroner - metode efektif untuk mendiagnosis pembuluh jantung Angiografi koroner adalah metode diagnostik di mana arteri koroner jantung diperiksa menggunakan metode radiopak. Prosedur ini memungkinkan Anda menentukan lokasi dan derajat vasokonstriksi. Metode ini invasif - selama penelitian, integritas kulit dilanggar. Ada beberapa cara untuk melakukan prosedur ini, tetapi yang paling umum adalah gangguan angiografi koroner. Dalam studi tersebut, agen kontras disuntikkan yang menyerap sinar-X dan meningkatkan citra pembuluh darah di layar. Jika Anda tidak menggunakannya, maka gambar hanya akan menunjukkan garis luar hati. Untuk diagnosa, pasien dirawat di rumah sakit selama beberapa hari. Nuansa ini disebabkan oleh fakta bahwa diperlukan persiapan khusus untuk angiografi koroner dan observasi setelahnya (untuk menghindari komplikasi). Ada beberapa jenis angiografi koroner: CT angiografi koroner. Dengan metode ini, lumen, ketebalan dinding arteri, dan area kalsifikasi diperiksa. Dalam kasus ini, agen kontras disuntikkan langsung ke vena. Metode intervensi. Ini adalah metode diagnostik yang paling umum. Ini terdiri dari menusuk vena lengan dan memasukkan kateter ke dalamnya, yang perlahan-lahan maju ke jantung. Kateter juga dapat dimasukkan melalui arteri femoralis. Kemajuan kateter dipantau menggunakan televisi sinar-X. Angiografi koroner USG. Ini sangat jarang digunakan, terutama digunakan dalam penelitian ilmiah. Ini memiliki karakteristik umum dengan prosedur intervensi - itu juga dilakukan dengan kateterisasi. Namun, ini berbeda karena sensor ultrasonik dipasang ke ujung kateter, dengan bantuan yang menilai keadaan dinding pembuluh darah. Selain itu, tergantung pada waktu persiapan untuk penelitian, jenis angiografi koroner berikut dibedakan:

  • Berencana
  • Mendesak
  • Keadaan darurat

Angiografi koroner dilakukan di ruang operasi sinar-X, tempat peralatan yang sesuai berada. Prosedur ini dilakukan dalam pengaturan rawat inap, namun, di beberapa pusat diagnostik, pemeriksaan rawat jalan dimungkinkan..

Penunjukan diagnostik

Angiografi koroner memungkinkan Anda menilai lokasi dan derajat penyempitan pembuluh koroner Angiografi koroner diresepkan saat spesialis perlu mengidentifikasi penyumbatan, serta penyempitan arteri koroner di sisi kanan atau kiri. Biasanya, diagnosis dapat memastikan atau menyangkal penyakit jantung yang serius - penyakit arteri koroner. Selain itu, rujukan untuk prosedur diberikan sebelum mempersiapkan intervensi jantung. Diagnostik juga diperlukan untuk memilih pengobatan yang benar. Dalam terapi, angiografi koroner digunakan untuk mengidentifikasi penyakit dengan benar dan andal. Indikasi untuk angiografi koroner juga:

  • Kejang arteri koroner.
  • Kondisi pasca infark.
  • Gagal jantung.
  • Kejang jantung.
  • Cacat jantung.
  • Aterosklerosis pembuluh koroner.
  • Penyakit arteri koroner kongenital.

Selain itu, penting untuk membuat diagnosis jika terjadi serangan jantung akut pada jam-jam pertama timbulnya nyeri dada..

Angiografi koroner umum

Ini adalah metode diagnostik radiopak klasik yang memeriksa semua pembuluh jantung. Kontras disuntikkan ke semua arteri, foto diambil dan gambar ditampilkan di film atau di disk. Memungkinkan Anda menilai kondisi dan fungsionalitas semua kapal di kompleks.

Angiografi koroner selektif

Perbedaan utama dari angiografi koroner umum adalah studi tentang pembuluh darah tertentu saja. Kateter diposisikan sedemikian rupa untuk memberikan kontras dengan cepat ke arteri yang diinginkan. Kemudian, gambar diambil dengan kecepatan 2 hingga 6 per detik pada film atau film layar lebar, karena pada gambar itulah gambar berkualitas terbaik diperoleh..

Pemeriksaan selektif menggunakan sedikit kontras, dan prosedurnya sendiri dilakukan dengan kecepatan tinggi. Ini memungkinkan Anda melakukan studi beberapa kali dalam proyeksi yang berbeda. Kerugian utama dari metode ini adalah risiko fibrilasi atrium, serta kebutuhan untuk mengganti kateter, yang hanya cukup untuk 6 suntikan obat..

Persiapan dan prosedur

Angiografi koroner berdasarkan hasil rontgen. Untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang lebih akurat, perlu mengikuti beberapa rekomendasi mengenai persiapan tindakan. Aturan ini meliputi:

  1. Sejumlah penelitian (tes urine dan darah, elektrokardiografi, pemeriksaan ultrasonografi jantung).
  2. Mengosongkan kandung kemih sebelum diagnosis.
  3. Menghindari makan pada malam hari sebelum dan pada hari angiografi koroner.
  4. Mandi dan pencabutan rambut dari selangkangan (jika prosedur akan dilakukan melalui arteri di paha).
  5. Menghindari situasi stres dan kelelahan fisik.
  6. Pembatalan obat yang mengencerkan darah seminggu sebelum prosedur.
  7. Meningkatkan asupan cairan harian menjadi tiga liter.

Selain itu, pasien harus bebas dari perhiasan apa pun, jadi penting untuk meninggalkan perhiasan di rumah untuk menghemat waktu. Anda mungkin perlu melepas lensa kontak dari mata Anda.
Penting juga untuk memberi tahu spesialis tentang obat-obatan yang diminum pasien dan tentang adanya patologi kronis..
Angiografi koroner dilakukan sebagai berikut:

  • Sebelum diagnosis, pasien harus menandatangani persetujuan penelitian.
  • Setelah ini, pasien ditempatkan di meja khusus dan diperbaiki.
  • Hal ini diperlukan agar kateter tidak bergerak saat digerakkan..
  • Untuk anestesi, anestesi lokal diberikan, dan selama kateterisasi, agen kontras disuntikkan.
  • Kemudian monitor detak jantung dihubungkan, yang memonitor detak jantung dan tekanan.
  • Dalam sepuluh menit, gambar diambil dalam beberapa proyeksi, dan datanya direkam.

Untuk mencegah risiko infeksi dan pendarahan, perban khusus dioleskan ke tempat tusukan selama sehari. Durasi prosedur adalah dari dua puluh menit hingga satu jam..

Indikasi

Indikasi utama angiografi koroner adalah penyakit arteri koroner. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan taktik manajemen pasien: revaskularisasi miokard atau pengobatan dengan obat-obatan.

Angiografi koroner diresepkan untuk menentukan kriteria berikut:

  • anomali vaskular, keadaan arteri koroner dan suplai darah miokard;
  • sifat lesi aterosklerotik;
  • jembatan miokard dan kejang arteri koroner.

Angiografi koroner diresepkan sebagai studi diagnostik yang dilakukan sebelum operasi jantung terbuka untuk pasien berusia di atas 35 tahun.

Kontraindikasi

Stroke adalah salah satu kontraindikasi yang mungkin untuk diagnosis.

Angiografi koroner dapat dilakukan pada hampir semua pasien, karena prosedur ini tidak memiliki kontraindikasi yang jelas.

Ada sejumlah kontraindikasi relatif untuk koronografi:

  • kondisi anemia;
  • penyakit infeksi akut;
  • gangguan pembekuan darah;
  • stroke;
  • penyakit kronis pada organ dalam.

Untuk setiap pasien, kontraindikasi harus ditentukan secara individual oleh ahli jantung. Jika perlu, pasien dirujuk untuk konsultasi ke spesialis lain.

MSCT - angiografi koroner (CT angiografi koroner, angiografi koroner terkomputasi)

Prosedur ini disebut multislice computed tomography. Selama itu, semua pembuluh dan katup di jantung diperiksa menggunakan tomograf 32-slice. Arteri juga diisi dengan zat kontras. Dan kemudian pasien ditempatkan di bawah tomograf dan gambar tiga dimensi diperoleh.

Keuntungan MSCT dibandingkan dengan angiografi koroner tradisional:

  • prosedur cepat dan minimal invasif yang tidak mengharuskan pasien dirawat di rumah sakit;
  • risiko komplikasi yang rendah setelah manipulasi;
  • memungkinkan Anda untuk menentukan jenis plak aterosklerotik, keadaan pintasan dan stent;
  • keadaan jantung dapat dinilai dari semua sisi berkat gambar tiga dimensi.

Hasil kemungkinan angiografi koroner

Angiografi koroner adalah metode yang akurat dan efektif untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner Selama diagnosis, keadaan pembuluh koroner diperhitungkan: lokasi, penyempitan, ketebalan dinding.

Indikator ini memungkinkan untuk menentukan patologi jantung dan pembuluh darah berikut:

  1. Oklusi adalah adanya penyumbatan total pada cabang arteri. Fenomena ini mungkin mengindikasikan serangan jantung..
  2. Stenosis adalah penyempitan lumen arteri koroner. Dengan perkembangannya, peredaran darah menjadi terganggu karena adanya tumpang tindih pembuluh darah yang signifikan. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang penyakit iskemik..
  3. Lokasi pembuluh koroner yang tidak normal menandakan adanya kelainan kongenital.
  4. Jika gambar sinar-X menunjukkan penyempitan lokal arteri, maka ini menunjukkan penyumbatan pembuluh darah. Kondisi ini mungkin merupakan tanda aterosklerosis..
  5. Bila arteri menyempit 3 mm dari awalnya, maka dicurigai adanya lesi aterosklerotik, trombosis atau arteritis..
  6. Ketika kalsium disimpan di dinding pembuluh darah, mereka berbicara tentang diabetes mellitus, hiperkalsemia, endokarditis..

Selain hasil angiografi koroner, spesialis memperhitungkan decoding penelitian lain untuk memastikan diagnosis..

Persiapan pasien

Persiapan diperlukan sebelum pemeriksaan angiografi.

Penting untuk mengikuti sejumlah rekomendasi untuk mendapatkan gambaran diagnosis yang lebih akurat:

  • Amati rejimen makanan dan minuman - koronografi dilakukan dengan perut kosong, karena ada risiko tinggi terjadinya dengan pengenalan kontras dan aspirasi. Air minum diperbolehkan 3 jam sebelum prosedur.
  • Menjalani pemeriksaan klinis - tes darah umum terperinci (penentuan indeks protombified dan trombosit, ESR), biokimia, urinalisis, tes HIV, hepatitis, sifilis, ultrasonografi jantung dan EKG.

Dalam kasus kebutuhan mendesak untuk studi angiografi, tindakan persiapan segera dilakukan.

Angiografi koroner virtual

Prosedur ini adalah yang paling sederhana dan paling aman dari semua jenis angiografi. Kontras disuntikkan ke vena ulnaris dan serangkaian CT scan dilakukan. Seluruh prosedur memakan waktu beberapa menit dan tidak memerlukan anestesi dan rawat inap pasien.

Angiografi koroner virtual memungkinkan untuk menyelidiki tingkat patensi stent setelah shunting tanpa risiko berkembangnya infark miokard. Tetapi pada saat yang sama, ini tidak dapat menggantikan jenis tradisional angiografi, karena hanya bagian proksimal pembuluh darah dan pirau yang divisualisasikan..

Menguraikan hasil

Prosedur ini melibatkan pemeriksaan arteri koroner untuk lokasinya, ketebalan dinding, dan penyempitan lumen. Berdasarkan data ini, berbagai patologi jantung dan pembuluh darah didiagnosis, keputusan dibuat tentang jenis pengobatan.

Pilihan untuk decoding angiografi:

  1. Oklusi - ditandai dengan penyumbatan total pada arteri. Resiko tinggi serangan jantung.
  2. Stenosis - penyempitan lumen di arteri terlihat, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah. Patologi ini menyebabkan penyakit iskemik..
  3. Anomali pada lokasi pembuluh darah seringkali merupakan kelainan bawaan. Penyempitan yang terlokalisasi di arteri pada x-ray menunjukkan adanya penyumbatan, yang merupakan gejala aterosklerosis.
  4. Penyempitan arteri 3 mm dari awalnya merupakan tanda trombosis, arteritis, atau aterosklerosis.
  5. Penumpukan kalsium di dinding - mengindikasikan diabetes mellitus, endokarditis, atau hiperkalsemia.

Selain hasil angiografi koroner, dokter juga mempertimbangkan pemeriksaan laboratorium dan fungsional lainnya untuk membuat diagnosis akhir bagi pasien..

biaya rata-rata

Angiografi koroner adalah prosedur yang informatif dan mahal. Di Rusia, biaya prosedur ini dari 25.000 rubel, dan di wilayah Ukraina - dalam 8.000 UAH..
Perhatian! Anda perlu dirawat dengan baik!

  • Ingin menghilangkan sakit kepala dan pusing?
  • Melawan penyakit arteri koroner, aritmia, angina pektoris, dan gagal jantung?
  • Hentikan penyumbatan jantung dan hindari kematian jantung mendadak atau serangan jantung?
  • Terakhir, lupakan tekanan darah tinggi, jantung berdebar-debar, dan nyeri dada?

Kemudian, khusus untuk Anda, kami mewawancarai ahli jantung terkemuka di negara itu, yang akan memberi tahu Anda cara mengatasi penyakit ini dengan benar..

Angiografi koroner (angiografi koroner)

Artikel ahli medis

Angiografi koroner terus menjadi "standar emas" untuk mendiagnosis stenosis arteri koroner, menentukan efektivitas terapi obat, PCI dan CABG.

Angiografi koroner adalah kontras arteri koroner di bawah kendali sinar-X dengan memasukkan RVC ke dalam mulut arteri dan merekam gambar pada film sinar-X, kamera video. Semakin banyak digunakan hard drive komputer dan CD, sedangkan kualitas gambar tidak menurun.

Indikasi angiografi koroner

Dalam beberapa dekade terakhir, indikasi angiografi koroner telah berkembang sepanjang waktu karena penyebaran metode pengobatan aterosklerosis koroner dan penyakit arteri koroner seperti PTCA dengan stenting dan angiografi koroner CABG digunakan untuk menilai dasar koroner (penyempitan dan panjangnya, keparahan dan lokalisasi perubahan aterosklerotik), untuk menentukan taktik pengobatan dan prognosis pada pasien dengan gejala PJK. Ini juga sangat berguna untuk mempelajari dinamika tonus koroner, hasil langsung dan jangka panjang dari PTCA, CABG, dan terapi obat. Secara singkat, indikasi angiografi koroner dapat dirumuskan sebagai berikut:

  1. Efektivitas terapi obat yang tidak mencukupi pada pasien dengan penyakit arteri koroner dan keputusan tentang taktik pengobatan lain (PTCA atau CABG);
  2. klarifikasi diagnosis dan diagnosis banding pada pasien dengan diagnosis yang tidak jelas tentang ada atau tidak adanya penyakit arteri koroner, kardialgia (data yang sulit ditafsirkan atau dipertanyakan dari tes non-invasif dan stres);
  3. penentuan keadaan tempat tidur koroner di perwakilan profesi yang terkait dengan peningkatan risiko dan tanggung jawab, dalam kasus kecurigaan adanya tanda-tanda penyakit jantung koroner (pilot, astronot, pengemudi transportasi);
  4. AMI pada jam-jam pertama penyakit untuk terapi trombolitik (intrakoroner) dan / atau angioplasti (PTCA) untuk mengurangi area nekrosis; angina pasca infark dini atau infark miokard rekuren;
  5. penilaian hasil CABG (patensi cangkok bypass arteri koroner) atau PCI jika terjadi relaps angina pektoris dan iskemia miokard.

Siapa yang harus dihubungi?

Teknik angiografi koroner

Angiografi koroner dapat dilakukan secara terpisah dan dalam hubungannya dengan kateterisasi jantung kanan dan kiri (lebih jarang kanan) GV, biopsi miokard, bila bersama dengan penilaian dasar koroner, perlu diketahui parameter tekanan di pankreas, atrium kanan, arteri pulmonalis, volume menit dan indeks jantung., indikator kontraktilitas ventrikel umum dan lokal (lihat di atas). Saat melakukan angiografi koroner, pemantauan EKG dan tekanan darah harus disediakan, hitung darah lengkap harus disediakan dan parameter biokimia, komposisi elektrolit darah, koagulogram, parameter urea dan kreatinin darah, tes untuk sifilis, HIV, hepatitis harus dievaluasi. Dianjurkan juga untuk melakukan rontgen dada dan pemindaian dupleks pembuluh darah segmen ilio-femoralis (jika arteri femoralis tertusuk, yang masih menjadi kasus di banyak kasus). Antikoagulan tidak langsung dibatalkan 2 hari sebelum angiografi koroner yang direncanakan dengan kontrol pembekuan darah. Pasien dengan peningkatan risiko tromboemboli sistemik (fibrilasi atrium, penyakit katup mitral, riwayat episode tromboemboli sistemik) selama penghentian antikoagulan tidak langsung dapat menerima heparin tak terpecah intravena atau heparin dengan berat molekul rendah subkutan selama prosedur angiografi koroner. Dalam kasus CAG yang direncanakan, pasien dikirim ke ruang operasi sinar-X dengan perut kosong; premedikasi terdiri dari pemberian obat penenang dan antihistamin parenteral. Dokter yang merawat harus mendapatkan persetujuan tertulis dari pasien untuk prosedur ini, yang menunjukkan komplikasi yang jarang tetapi mungkin dari teknik ini..

Pasien diletakkan di atas meja operasi, elektroda EKG diaplikasikan ke anggota badan (elektroda prekordial juga harus tersedia jika perlu). Setelah memproses situs tusukan dan mengisolasi dengan linen steril, anestesi lokal dibuat pada titik tusukan arteri dan arteri ditusuk pada sudut 45 °. Setelah mencapai aliran darah dari paviliun, kabel pemandu 0,038 hingga 0,035 inci dimasukkan ke dalam jarum tusuk, jarum dicabut, dan pengantar dimasukkan ke dalam bejana. Kemudian biasanya 5000 U heparin diberikan sebagai bolus atau sistem terus-menerus dibilas dengan larutan natrium klorida isotop heparinisasi. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam pengantar (berbagai jenis kateter koroner digunakan untuk arteri koroner kiri dan kanan), dipasang di bawah kontrol fluoroskopi ke bola lampu aorta dan di bawah kendali tekanan darah dari tulang ekor kateter, lubang arteri koroner dikateterisasi. Ukuran (ketebalan) kateter bervariasi dari 4 hingga 8 F (1 F = 0,33 mm), tergantung pada akses: untuk kateter femoral digunakan 6-8 F, untuk radial - 4-6 F.Menggunakan jarum suntik dengan RKV 5-8 ml secara manual mengontraskan secara selektif arteri koroner kiri dan kanan dalam proyeksi yang berbeda, menggunakan angulasi kranial dan kaudal, mencoba untuk memvisualisasikan semua segmen arteri dan cabangnya.

Dalam kasus deteksi stenosis, survei dilakukan dalam dua proyeksi ortogonal untuk penilaian yang lebih akurat dari derajat dan eksentrisitas stenosis: jika di LCA, kita biasanya berdiri di proyeksi miring anterior kanan atau langsung (dengan cara ini batang LCA lebih terkontrol), di kanan (RCA) di proyeksi miring kiri.

LCA berasal dari sinus koroner kiri) aorta dengan batang pendek (0,5-1,0 cm), setelah itu terbagi menjadi arteri anterior descending (PNA) dan sirkumfleksa (OA). PNA berjalan di sepanjang sulkus interventrikular anterior jantung (juga disebut arteri interventrikular anterior) dan memberikan cabang diagonal dan septum, memasok area luas miokardium LV - dinding anterior, septum interventrikular, apeks dan bagian dinding lateral. OA terletak di alur atrioventrikular kiri jantung dan memberikan cabang tepi tumpul, atrium kiri dan, dengan jenis suplai darah kiri, cabang desenden posterior, suplai darah ke dinding lateral LV dan (lebih jarang) dinding bawah LV.

RCA berangkat dari aorta dari sinus koroner kanan, tetapi pergi tetapi ke alur atrioventrikular kanan jantung, di sepertiga proksimal memberikan cabang simpul kerucut dan sinus, di sepertiga tengah - arteri ventrikel kanan, di sepertiga distal - arteri tepi akut, posterolateral (cabang meninggalkannya ke simpul atrioventrikular) dan arteri desendens posterior. RCA mensuplai pankreas, batang paru dan nodus sinus, dinding inferior LV dan septum interventrikel yang berdekatan dengan septum ventrikel..

Jenis suplai darah ke jantung ditentukan oleh arteri mana yang membentuk cabang posterior-descending: pada sekitar 80% kasus ia berangkat dari RCA - jenis suplai darah yang tepat ke jantung, dalam 10% - dari OA - jenis suplai darah kiri, dan dalam 10% - dari RCA dan OA - campuran atau jenis suplai darah yang seimbang.

Pendekatan arteri untuk melakukan angiografi koroner

Pilihan akses ke arteri koroner, sebagai aturan, tergantung pada dokter yang mengoperasi (pengalaman dan preferensinya) dan pada kondisi arteri perifer, status koagulasi pasien. Pendekatan femoralis yang paling umum digunakan, aman dan tersebar luas (arteri femoralis cukup besar, tidak roboh bahkan saat syok, jauh dari organ vital), meskipun dalam beberapa kasus perlu menggunakan cara lain untuk memasukkan kateter (aksila, atau aksila; brakialis, atau brakialis; radial, atau radial). Jadi, pada pasien dengan aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah atau yang sebelumnya dioperasi untuk ini, pada pasien rawat jalan, tusukan arteri pada ekstremitas atas (brakialis, aksila, radial) digunakan.

Dengan metode femoralis, atau femoralis, dinding anterior arteri femoralis kanan atau kiri teraba dengan baik dan tertusuk 1,5-2,0 cm di bawah ligamentum inguinalis menurut teknik Seldinger. Tusukan di atas tingkat ini menyebabkan kesulitan dalam penghentian perdarahan digital setelah pengangkatan introduksi dan kemungkinan hematoma retroperitoneal, di bawah tingkat ini - untuk perkembangan pseudoaneurisma atau fistula arteriovenosa.

Dengan metode ketiak, arteri ketiak kanan lebih sering tertusuk, lebih jarang ke kiri. Di perbatasan daerah distal ketiak, pulsasi arteri teraba, yang ditusuk dengan cara yang sama seperti femoralis, setelah anestesi lokal dengan pemasangan pengantar berikutnya (untuk arteri ini kami mencoba mengambil kateter tidak lebih besar dari 6 F untuk lebih mudah menghentikan perdarahan dan mengurangi kemungkinan hematoma situs tusukan setelah pemeriksaan). Metode ini sekarang jarang digunakan oleh kami karena diperkenalkannya akses radial beberapa tahun yang lalu..

Metode brakialis, atau brakialis, telah digunakan sejak lama: pada tahun 1958, Sones menggunakannya untuk kateterisasi selektif arteri koroner, membuat sayatan kecil pada kulit dan mengisolasi arteri dengan jahitan vaskular di akhir prosedur. Ketika penulis melakukan metode ini, tidak ada perbedaan besar dalam jumlah komplikasi dibandingkan dengan tusukan arteri femoralis, tetapi pengikutnya memiliki insiden komplikasi vaskular yang lebih tinggi (embolisasi distal, spasme arteri dengan gangguan suplai darah ke ekstremitas). Hanya dalam kasus terisolasi akses ini digunakan karena komplikasi vaskular yang disebutkan di atas dan kesulitan memperbaiki arteri brakialis selama tusukan perkutan (tanpa sayatan kulit).

Metode radial - tusukan arteri radial di pergelangan tangan - telah menjadi semakin sering digunakan dalam 5-10 tahun terakhir untuk angiografi koroner rawat jalan dan aktivasi cepat pasien, ketebalan pengantar dan kateter dalam kasus ini tidak melebihi 6 F (biasanya 4-5 F), dan dengan pendekatan femoralis dan brakialis, kateter 7 dan 8 F dapat digunakan (ini sangat penting dalam intervensi endovaskular yang kompleks, ketika 2 atau lebih kabel dan kateter balon diperlukan, dalam pengobatan lesi bifurkasi dengan pemasangan stent).

Sebelum tusukan arteri radial, tes Allen dilakukan dengan penjepitan arteri radial dan ulnaris untuk mendeteksi adanya kolateralisasi jika terjadi komplikasi setelah prosedur - oklusi arteri radial.

Tusukan arteri radial dilakukan dengan jarum tipis, kemudian dimasukkan ke dalam pembuluh darah di sepanjang kawat pemandu, di mana campuran nitrogliserin atau isosorbida dipitrat (3 mg) dan verapamil (2,5-5 mg) segera disuntikkan untuk mencegah kejang arteri. Untuk anestesi subkutan, gunakan 1-3 ml larutan lidokain 2%.

Dengan akses radial, kesulitan mungkin timbul dengan lewatnya kateter ke bagian aorta yang menaik karena tortuositas arteri brakialis, subklavia kanan dan batang brakiosefalika, seringkali kateter koroner lainnya (bukan Judkins, seperti pada akses femoralis) dari tipe Amplatz dan kateter multidisiplin untuk mencapai lubang arteri koroner.