Utama > Hipotensi

Annuloectasia apa itu

Annuloectasia dipahami sebagai perluasan dari aorta asendens dan anulus dari katup aorta. Penyebab paling umum dari kondisi ini adalah penyakit keturunan yang terkait dengan patologi jaringan ikat..

Sindrom Marfan adalah penyakit keturunan, yang didasarkan pada mutasi gen fibrillin pada kromosom ke-15. Fibrilin disintesis oleh fibroblas dan diperlukan untuk pembentukan jaringan mikrofibril dalam matriks ekstraseluler. Sindrom ini memiliki manifestasi fenotipik klasik (perawakan tinggi, tungkai dan jari memanjang, hipermobilitas sendi, deformitas dada, dll.), Yang memfasilitasi diagnosis dini. Paling sering, pasien tersebut mengalami perluasan progresif dari akar aorta di area sinus Valsava..

Selain itu, berbeda dengan insufisiensi aorta pada genesis reumatik, insufisiensi katup aorta pada pasien ini mungkin tidak terkait dengan perubahan anatomis pada selebaran. Ekspansi aneurisma aorta didasarkan pada proses yang ditentukan secara genetik dengan degenerasi myxomatous dari membran tengah aorta asendens. Biasanya, cincin lengkung padat secara kaku menahan ukuran dan bentuk akar aorta di sepanjang siklus jantung. Ekspansi progresif dari akar aorta mengarah pada fakta bahwa cincin lengkung yang tidak berbentuk kehilangan fungsi "kunci anatomis".

Akibatnya, komisura (batang komisural) menyimpang dan fungsi penutupan katup dilanggar (S. L. Dzemeshkevich). Menurut beberapa penulis, pembesaran akar aorta pada pasien dengan sindrom Marfan terdeteksi lebih sering (pada 78% kasus) daripada prolaps katup mitral yang terkenal. Metode utama untuk mendiagnosis pembesaran aorta dan insufisiensi katup aorta pada sindrom Marfan adalah ekokardiografi, di mana terlihat bahwa bagian aorta yang membesar termasuk aorta annulus fibrosus, melewati katup aorta. Regurgitasi aorta dengan berbagai tingkat keparahan sering ditemukan. Patologi ini dapat dilihat lebih jelas selama TEE..

Diameter aneurisma aorta asendens pada pasien dengan sindrom Marfan meningkat seiring waktu. Laju perkembangannya 1,9 mm per tahun, yang menimbulkan risiko diseksi (tipe A) dan ruptur aorta dengan perkembangan regurgitasi aorta yang parah. Ini menunjukkan kebutuhan mutlak untuk perawatan bedah. Pada saat yang sama, pengawetan leaflet katup aorta sendiri berkontribusi pada pengenalan prostetik hemat katup dari aorta asendens..

Sindrom Ehlers-Danlos kurang dikenal oleh praktisi medis dan bahkan ahli jantung daripada sindrom Marfan. Hal ini sebagian disebabkan oleh polimorfisme genetik dan klinis yang jauh lebih besar dari patologi herediter ini. Hubungan gangguan jaringan ikat polisistemik (hipermobilitas sendi, elastisitas kulit yang berlebihan, kerapuhan pembuluh darah dengan kecenderungan pembentukan hematoma), yang merupakan tanda klasik sindrom ini, dengan patologi sistem kardiovaskular diidentifikasi pada awal abad ke-20.

Sekarang telah ditetapkan bahwa sindrom Ehlers-Danlos diturunkan baik secara autosom dominan maupun autosom resesif. Pada saat yang sama, pelanggaran sintesis tiga (I, III dan V) dari dua puluh jenis protein kolagen yang diketahui terungkap. Menurut klasifikasi, ada enam jenis sindrom Ehlers-Danlos: klasik, hypermobile, vascular, kyphoscoliotic, arthrochalasia dan dermatosparaxis. Dalam opsi klasifikasi terbaru, 9 dan bahkan 11 jenis penyakit diidentifikasi.

Sebelumnya, sindrom Ehlers-Danlos dianggap sebagai bentuk sindrom Marfan yang tidak lengkap. Namun, kemudian ditemukan bahwa kombinasi dari kedua sindrom ini pada satu pasien adalah mungkin, dan diagnosis banding di antara keduanya hanya mungkin dilakukan dengan menggunakan metode penelitian genetik dan laboratorium molekuler khusus. Salah satu manifestasi klasik sindrom Ehlers-Danlos adalah perluasan akar aorta akibat degenerasi kistik media, yang pada gilirannya didasarkan pada pelanggaran sintesis kolagen..

Ekokardiografi menunjukkan adanya aneurisma aorta asendens, suatu peningkatan ukuran yang progresif yang menyebabkan perluasan anulus fibrosus dan insufisiensi aorta yang parah, yang mengancam dengan diseksi dan pecahnya dinding aorta. Spektrum anomali kardiovaskular pada sindrom ini cukup beragam..

Selain perluasan tertentu dari akar aorta, pada beberapa pasien, ditemukan prolaps katup mitral dan / atau trikuspid, aneurisma paru, katup aorta bikuspid, dan defek septum ventrikel. Seperti sindrom Marfan, penting untuk mendiagnosis dilatasi aorta tepat waktu dan memantau perkembangannya untuk melakukan koreksi bedah dini jika perlu..

Katup annulectasia av apa itu

Regurgitasi katup jantung: gejala, derajat, diagnosis, pengobatan

Selama bertahun-tahun, tidak berhasil berjuang dengan HIPERTENSI?

Kepala Institut: “Anda akan kagum pada betapa mudahnya menyembuhkan hipertensi dengan meminumnya setiap hari.

Istilah "regurgitasi" cukup sering digunakan oleh dokter dengan berbagai spesialisasi - ahli jantung, terapis, ahli diagnosis fungsional. Banyak pasien telah mendengarnya lebih dari sekali, tetapi mereka kurang paham tentang apa artinya dan apa yang mengancamnya. Haruskah kita takut dengan adanya regurgitasi dan bagaimana mengobatinya, apa konsekuensi yang diharapkan dan bagaimana mengidentifikasinya? Kami akan mencoba mencari tahu ini dan banyak pertanyaan lainnya..

Regurgitasi tidak lebih dari aliran balik darah dari satu bilik jantung ke bilik lain. Dengan kata lain, selama kontraksi otot jantung, volume darah tertentu karena berbagai alasan kembali ke rongga jantung dari mana asalnya. Regurgitasi bukanlah penyakit independen dan oleh karena itu tidak dianggap sebagai diagnosis, tetapi merupakan ciri kondisi dan perubahan patologis lainnya (misalnya, kelainan jantung).

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami telah berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda..
Baca lebih lanjut di sini...

Karena darah terus bergerak dari satu bagian jantung ke bagian lain, datang dari pembuluh paru-paru dan masuk ke sirkulasi sistemik, istilah "regurgitasi" berlaku untuk keempat katup yang memungkinkan aliran balik. Bergantung pada volume darah yang kembali, merupakan kebiasaan untuk membedakan derajat regurgitasi, yang menentukan manifestasi klinis dari fenomena ini..

Penjelasan rinci tentang regurgitasi, isolasi derajat dan deteksi pada sejumlah besar orang menjadi mungkin dengan penggunaan pemeriksaan ultrasonografi jantung (ekokardiografi), meskipun konsep itu sendiri telah dikenal sejak lama. Mendengarkan jantung memberikan informasi subjektif, dan oleh karena itu tidak memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan aliran darah kembali, sementara regurgitasi tidak diragukan lagi, kecuali dalam kasus yang parah. Penggunaan ultrasonografi Doppler memungkinkan untuk melihat secara real time kontraksi jantung, bagaimana flap katup bergerak, dan ke mana aliran darah mengalir pada saat yang bersamaan..

Secara singkat tentang anatomi...

Untuk lebih memahami esensi regurgitasi, perlu untuk mengingat kembali beberapa momen struktur jantung, yang sebagian besar dari kita dengan aman lupa, setelah belajar sekali di sekolah dalam pelajaran biologi..

Jantung adalah organ otot berongga dengan empat ruang (dua atrium dan dua ventrikel). Katup terletak di antara ruang jantung dan tempat tidur vaskular, melakukan fungsi "gerbang", yang memungkinkan darah mengalir hanya dalam satu arah. Mekanisme ini memastikan aliran darah yang cukup dari satu lingkaran ke lingkaran lainnya karena kontraksi ritmis otot jantung, yang mendorong darah ke dalam jantung dan masuk ke pembuluh darah..

Katup mitral terletak di antara atrium kiri dan ventrikel dan terdiri dari dua katup. Karena bagian kiri jantung secara fungsional terbebani, bekerja dengan beban berat dan di bawah tekanan tinggi, seringkali di sini terjadi berbagai kegagalan dan perubahan patologis, dan katup mitral sering terlibat dalam proses ini..

Katup trikuspid, atau trikuspid, terletak di jalur dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Dari namanya sudah jelas bahwa secara anatomis terdiri dari tiga katup penutup. Paling sering, kekalahannya bersifat sekunder dengan patologi jantung kiri yang sudah ada.

Katup arteri pulmonalis dan aorta masing-masing memiliki tiga flap dan terletak di persimpangan pembuluh ini dengan rongga jantung. Katup aorta terletak di jalur aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta, arteri pulmonalis - dari ventrikel kanan ke batang paru.

Dalam keadaan normal alat katup dan miokardium, pada saat kontraksi rongga tertentu, selebaran katup menutup rapat, mencegah aliran balik darah. Dengan berbagai kerusakan jantung, mekanisme ini bisa terganggu.

Kadang-kadang dalam literatur dan kesimpulan dokter, Anda dapat menemukan yang disebut regurgitasi fisiologis, yang berarti sedikit perubahan aliran darah pada selebaran katup. Faktanya, dalam kasus ini, ada "pusaran" darah di bukaan katup, dan selebaran serta miokardium cukup sehat. Perubahan ini tidak mempengaruhi sirkulasi darah secara umum dan tidak menyebabkan manifestasi klinis..

Regurgitasi fisiologis dapat dianggap 0-1 derajat pada katup trikuspid, di katup mitral, yang sering didiagnosis pada orang kurus tinggi, dan menurut beberapa laporan, itu terjadi pada 70% orang sehat. Ciri aliran darah di jantung ini sama sekali tidak mempengaruhi keadaan kesehatan dan dapat dideteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan penyakit lain..

Sebagai aturan, aliran darah balik patologis melalui katup terjadi ketika katupnya tidak menutup rapat pada saat kontraksi miokard. Penyebabnya mungkin tidak hanya kerusakan pada katup itu sendiri, tetapi juga pada otot papiler, akord tendon yang terlibat dalam mekanisme gerakan katup, peregangan cincin katup, patologi miokardium itu sendiri..

Regurgitasi mitral

Regurgitasi mitral terlihat jelas dengan kegagalan katup atau prolaps. Pada saat kontraksi otot ventrikel kiri, sejumlah darah kembali ke atrium kiri melalui katup mitral (MK) yang tidak cukup tertutup. Pada saat yang sama, atrium kiri terisi darah yang mengalir dari paru-paru melalui vena pulmonalis. Kelebihan atrium ini dengan darah berlebih menyebabkan peregangan berlebihan dan peningkatan tekanan (kelebihan volume). Darah berlebih selama kontraksi atrium memasuki ventrikel kiri, yang dipaksa untuk mendorong lebih banyak darah ke aorta dengan kekuatan yang lebih besar, akibatnya darah mengental dan kemudian mengembang (dilatasi).

Untuk beberapa waktu, gangguan pada hemodinamik intrakardiak mungkin tetap tidak terlihat oleh pasien, karena jantung, sebagaimana mestinya, mengkompensasi aliran darah karena ekspansi dan hipertrofi rongga-rongga nya..

Dengan regurgitasi mitral 1 derajat, tanda-tanda klinisnya tidak ada selama bertahun-tahun, dan dengan sejumlah besar darah kembali ke atrium, ia mengembang, vena pulmonalis meluap dengan darah berlebih dan tanda-tanda hipertensi pulmonal muncul.

Di antara penyebab insufisiensi mitral, yang merupakan penyakit jantung kedua yang paling sering didapat setelah perubahan pada katup aorta, seseorang dapat membedakan:

  • Reumatik;
  • Prolaps;
  • Aterosklerosis, pengendapan garam kalsium pada katup MC;
  • Beberapa penyakit jaringan ikat, proses autoimun, gangguan metabolisme (sindrom Marfan, artritis reumatoid, amiloidosis);
  • Penyakit arteri koroner (terutama infark dengan kerusakan otot papiler dan tendon chord).

Dalam kasus regurgitasi mitral 1 derajat, satu-satunya tanda mungkin adalah adanya murmur di daerah apeks jantung, terdeteksi dengan auskultasi, sementara pasien tidak ada keluhan, dan tidak ada manifestasi gangguan peredaran darah. Ekokardiografi (ultrasound) memungkinkan Anda mendeteksi sedikit dehiscence pada katup dengan gangguan minimal pada aliran darah.

Regurgitasi katup mitral derajat 2 menyertai tingkat insufisiensi yang lebih jelas, dan aliran darah kembali ke atrium mencapai tengahnya. Jika jumlah darah yang keluar melebihi seperempat dari jumlah totalnya di rongga ventrikel kiri, maka tanda-tanda stagnasi dalam lingkaran kecil dan ditemukan gejala khas..

Derajat regurgitasi dikatakan ketika, dalam kasus cacat katup mitral yang signifikan, darah yang mengalir kembali mencapai dinding posterior atrium kiri.

Ketika miokardium tidak dapat mengatasi kelebihan volume isi di rongga, hipertensi pulmonal berkembang, yang pada gilirannya menyebabkan kelebihan beban pada bagian kanan jantung, mengakibatkan kegagalan peredaran darah dan dalam lingkaran besar.

Pada 4 derajat regurgitasi, gejala karakteristik gangguan aliran darah yang parah di dalam jantung dan peningkatan tekanan pada sirkulasi paru adalah sesak napas, aritmia, asma jantung, dan bahkan edema paru dapat terjadi. Pada kasus lanjut seperti gagal jantung, bengkak, sianosis pada kulit, kelemahan, kelelahan, kecenderungan aritmia (fibrilasi atrium), dan nyeri di jantung bergabung dengan tanda-tanda kerusakan aliran darah paru. Dalam banyak hal, manifestasi regurgitasi mitral yang parah ditentukan oleh penyakit yang menyebabkan kerusakan katup atau miokardium..

Secara terpisah, harus dikatakan tentang prolaps katup mitral (MVP), yang cukup sering disertai dengan regurgitasi dalam berbagai derajat. Dalam beberapa tahun terakhir, prolaps mulai muncul dalam diagnosis, meskipun sebelumnya konsep ini agak jarang. Dalam banyak hal, keadaan ini dikaitkan dengan munculnya metode pencitraan - pemeriksaan ultrasonografi jantung, yang memungkinkan untuk melacak pergerakan katup MV selama kontraksi jantung. Dengan penggunaan Doppler, menjadi mungkin untuk menentukan derajat yang tepat dari pengembalian darah ke atrium kiri.

PMK merupakan ciri orang yang bertubuh tinggi kurus, sering ditemukan pada remaja secara kebetulan pada saat pemeriksaan sebelum wajib militer atau menjalani pemeriksaan kesehatan lainnya. Paling sering, fenomena seperti itu tidak disertai dengan pelanggaran apa pun dan sama sekali tidak memengaruhi gaya hidup dan kesejahteraan, jadi Anda tidak perlu segera takut..

Prolaps katup mitral dengan regurgitasi jauh dari selalu terdeteksi, derajatnya dalam banyak kasus terbatas pada yang pertama atau bahkan nol, tetapi, pada saat yang sama, fitur fungsi jantung seperti itu dapat disertai dengan ekstrasistol dan gangguan konduksi impuls saraf melalui miokardium.

Dalam kasus deteksi MVP derajat kecil, Anda dapat membatasi diri pada pengamatan ahli jantung, dan perawatan sama sekali tidak diperlukan.

Regurgitasi aorta

Aliran darah balik pada katup aorta terjadi bila tidak mencukupi atau bagian awal aorta rusak, bila, dengan adanya proses inflamasi, lumen dan diameter cincin katup membesar. Alasan paling umum untuk perubahan tersebut adalah:

  • Lesi rematik;
  • Endokarditis infektif dengan radang selebaran, perforasi;
  • Malformasi kongenital;
  • Proses inflamasi aorta asendens (sifilis, aortitis dengan rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, dll.).

Penyakit umum dan terkenal seperti hipertensi arteri dan aterosklerosis juga dapat menyebabkan perubahan pada katup, aorta, dan bilik kiri jantung..

Regurgitasi aorta disertai dengan kembalinya darah ke ventrikel kiri, yang meluap dengan volume berlebih, sementara jumlah darah yang mengalir ke aorta dan selanjutnya ke sirkulasi sistemik dapat menurun. Jantung, mencoba untuk mengkompensasi kekurangan aliran darah dan mendorong kelebihan darah ke aorta, meningkatkan volumenya. Untuk waktu yang lama, terutama dengan regurgitasi derajat 1, mekanisme adaptif seperti itu memungkinkan mempertahankan hemodinamik normal, dan gejala gangguan tidak muncul selama bertahun-tahun..

Ketika massa ventrikel kiri meningkat, begitu pula kebutuhannya akan oksigen dan nutrisi, yang tidak dapat disediakan oleh arteri koroner. Selain itu, jumlah darah arteri yang didorong ke aorta menjadi semakin sedikit, dan karenanya, tidak akan cukup masuk ke pembuluh jantung. Semua ini menciptakan prasyarat untuk hipoksia dan iskemia, yang mengakibatkan kardiosklerosis (proliferasi jaringan ikat)..

Dengan berkembangnya regurgitasi aorta, beban di bagian kiri jantung mencapai maksimumnya, dinding miokard tidak dapat mengalami hipertrofi tanpa batas dan ia meregang. Di masa depan, kejadian berkembang dengan cara yang sama seperti kerusakan pada katup mitral (hipertensi pulmonal, kemacetan di lingkaran kecil dan besar, gagal jantung).

Penderita mungkin mengeluh palpitasi, sesak napas, lemas, pucat. Ciri khas dari defek ini adalah munculnya serangan angina pektoris yang berhubungan dengan sirkulasi koroner yang tidak adekuat..

Regurgitasi trikuspid

Lesi terisolasi pada katup trikuspid (TC) jarang terjadi. Sebagai aturan, ketidakcukupannya dengan regurgitasi adalah konsekuensi dari perubahan yang diucapkan di bagian kiri jantung (kegagalan MC relatif), ketika tekanan tinggi dalam sirkulasi paru mencegah curah jantung yang cukup ke arteri pulmonalis, yang membawa darah untuk pengayaan oksigen ke paru-paru..

Regurgitasi trikuspid menyebabkan gangguan pengosongan total bagian kanan jantung, aliran balik vena yang memadai melalui vena kava dan, oleh karena itu, stagnasi muncul di bagian vena dari sirkulasi sistemik..

Untuk insufisiensi katup trikuspid dengan regurgitasi, fibrilasi atrium, sianosis pada kulit, sindrom edema, pembengkakan vena serviks, pembesaran hati dan tanda-tanda lain dari kegagalan sirkulasi kronis cukup khas..

Regurgitasi katup paru

Kekalahan katup pulmonalis bisa bawaan, memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak, atau didapat sebagai akibat aterosklerosis, lesi sifilis, perubahan katup dengan endokarditis septik. Seringkali, lesi pada katup arteri pulmonalis dengan insufisiensi dan regurgitasi terjadi dengan hipertensi pulmonal yang ada, penyakit paru, lesi pada katup jantung lainnya (stenosis mitral).

Regurgitasi minimal pada katup pulmonal tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan, sementara kembalinya darah yang signifikan ke ventrikel kanan, dan kemudian ke atrium, menyebabkan hipertrofi dan selanjutnya dilatasi (perluasan) rongga di bagian kanan jantung. Perubahan seperti itu dimanifestasikan oleh gagal jantung parah dalam lingkaran besar dan kemacetan vena..

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami telah berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda..
Baca lebih lanjut di sini...

Regurgitasi paru dimanifestasikan oleh semua jenis aritmia, sesak napas, sianosis, edema parah, penumpukan cairan di rongga perut, perubahan hati hingga sirosis dan tanda lainnya. Dengan patologi katup bawaan, gejala gangguan peredaran darah sudah terjadi pada anak usia dini dan seringkali tidak dapat diubah dan parah.

Fitur regurgitasi pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, perkembangan dan fungsi jantung dan sistem peredaran darah yang benar sangat penting, tetapi sayangnya, gangguan tidak jarang terjadi. Paling sering, cacat katup dengan insufisiensi dan aliran darah kembali pada anak-anak disebabkan oleh malformasi kongenital (tetrad of Fallot, hipoplasia katup arteri pulmonalis, cacat pada septa antara atrium dan ventrikel, dll.).

Regurgitasi parah dengan struktur jantung yang tidak teratur memanifestasikan dirinya segera setelah kelahiran seorang anak dengan gejala gangguan pernapasan, sianosis, dan gagal ventrikel kanan. Seringkali, pelanggaran yang signifikan berakhir dengan fatal, oleh karena itu, setiap calon ibu tidak hanya perlu menjaga kesehatannya sebelum kehamilan yang diharapkan, tetapi juga mengunjungi spesialis diagnostik USG tepat waktu selama masa kehamilan..

Kemungkinan diagnostik modern

Pengobatan tidak berhenti, dan diagnosis penyakit menjadi lebih andal dan berkualitas tinggi. Penggunaan ultrasound telah membuat kemajuan yang signifikan dalam mendeteksi sejumlah penyakit. Melengkapi pemeriksaan ultrasonografi jantung (EchoCG) dengan pencitraan Doppler memungkinkan untuk menilai sifat aliran darah melalui pembuluh dan rongga jantung, pergerakan selebaran katup pada saat kontraksi miokard, untuk menentukan derajat regurgitasi, dll. waktu nyata dan pada saat yang sama terjangkau dan murah.

Selain USG, tanda tidak langsung regurgitasi dapat dideteksi pada EKG, dengan auskultasi jantung yang cermat dan penilaian gejala..

Sangat penting untuk mengidentifikasi pelanggaran aparatus katup jantung dengan regurgitasi tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga selama perkembangan intrauterin. Praktik pemeriksaan USG ibu hamil pada waktu yang berbeda memungkinkan kita untuk mendeteksi adanya cacat yang sudah tidak diragukan lagi selama pemeriksaan awal, serta untuk mendiagnosis regurgitasi, yang merupakan tanda tidak langsung dari kemungkinan kelainan kromosom atau cacat katup yang muncul. Pengamatan dinamis terhadap wanita yang berisiko memungkinkan untuk menentukan keberadaan patologi serius pada janin secara tepat waktu dan menyelesaikan masalah apakah disarankan untuk mempertahankan kehamilan.

Pengobatan

Taktik pengobatan regurgitasi ditentukan oleh penyebab yang menyebabkannya, tingkat keparahan, adanya gagal jantung dan patologi yang menyertainya..

Mungkin sebagai koreksi bedah terhadap pelanggaran struktur katup (berbagai jenis plastik, prostetik), dan terapi konservatif medis yang ditujukan untuk menormalkan aliran darah di organ, melawan aritmia, dan kegagalan sirkulasi. Sebagian besar pasien dengan regurgitasi parah dan kerusakan pada kedua lingkaran sirkulasi darah membutuhkan pemantauan konstan oleh ahli jantung, penunjukan diuretik, beta-blocker, obat antihipertensi dan antiaritmia, yang akan dipilih oleh spesialis..

Dalam kasus prolaps mitral derajat kecil, regurgitasi katup lokalisasi lain, pengamatan dinamis dari dokter dan pemeriksaan tepat waktu jika terjadi perburukan kondisi sudah cukup..

Prognosis regurgitasi katup tergantung pada banyak faktor: derajat, penyebab, usia pasien, adanya penyakit pada organ lain, dll. Dengan sikap peduli terhadap kesehatan Anda dan kunjungan rutin ke dokter, regurgitasi ringan tidak mengancam komplikasi, dan dengan perubahan yang nyata, koreksi mereka, termasuk termasuk pembedahan, memungkinkan untuk memperpanjang umur pasien.

Prolaps katup mitral

Katup mitral adalah salah satu dari empat katup di jantung. Ini membuka dan menutup untuk mengontrol aliran darah antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katup terdiri dari dua flap - depan dan belakang.

Dengan prolaps katup mitral, salah satu atau kedua daun katup terlalu besar atau tali (ligamen yang menempel di bagian bawah daun dan terhubung ke dinding ventrikel) terlalu panjang. Karena pelanggaran tersebut, katup menekuk ke belakang atau "tersedot" ke atrium kiri, berbentuk parasut..

Selain itu, selama setiap detak jantung, katup tidak ditutup cukup rapat, yang menyebabkan kembalinya sebagian darah dari ventrikel ke atrium..

Apa itu?

Prolaps katup kiri, atau prolaps katup mitral, atau prolaps katup bikuspid (MVP) - penyakit yang disertai dengan disfungsi katup yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel.

Biasanya, ketika atrium berkontraksi, katup terbuka dan darah mengalir ke ventrikel. Kemudian katup menutup dan ventrikel berkontraksi, darah dilepaskan ke aorta. Dengan beberapa patologi jaringan ikat atau perubahan pada otot jantung, terjadi pelanggaran struktur katup mitral, yang menyebabkan "kendur" katupnya ke rongga atrium kiri selama kontraksi ventrikel kiri, sebagian darah mengalir kembali ke atrium. Besarnya aliran balik digunakan untuk menilai tingkat keparahan patologi ini..

Penyimpangan ini diyakini paling sering diamati pada orang muda, namun data dari penelitian Framingheim menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian penyakit ini tergantung pada jenis kelamin dan kelompok usia yang berbeda. Dalam kasus sedikit keluarnya darah (regurgitasi), secara klinis tidak terasa dan tidak memerlukan pengobatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, jumlah aliran darah balik besar dan koreksi cacat diperlukan, hingga intervensi bedah.

Ilmu urai

Jantung bisa dibayangkan sebagai semacam pompa yang membuat darah bersirkulasi melalui pembuluh di seluruh tubuh. Pergerakan cairan ini menjadi mungkin dengan mempertahankan tekanan pada tingkat yang tepat di rongga jantung dan kerja alat otot organ. Jantung manusia terdiri dari empat rongga yang disebut bilik (dua ventrikel dan dua atrium). Kamar-kamar tersebut dipisahkan satu sama lain oleh "pintu" atau katup khusus, yang masing-masing terdiri dari dua atau tiga pintu. Karena struktur anatomi motor utama tubuh manusia ini, setiap sel tubuh manusia disuplai dengan oksigen dan nutrisi..

Ada empat katup di jantung:

  1. Mitral. Ini membagi rongga atrium dan ventrikel kiri dan terdiri dari dua katup - anterior dan posterior. Prolaps daun katup anterior jauh lebih umum daripada yang posterior. Benang khusus yang disebut akord dipasang pada masing-masing flap. Mereka membawa katup ke dalam kontak dengan serat otot yang disebut otot papiler atau papiler. Untuk pekerjaan lengkap dari pendidikan anatomi ini, diperlukan kerja yang terkoordinasi bersama dari semua komponen. Selama detak jantung - sistol - rongga ventrikel jantung berotot berkurang, dan karenanya tekanan di dalamnya meningkat. Dalam hal ini, otot papiler termasuk dalam pekerjaan, yang menutup keluarnya darah kembali ke atrium kiri, dari mana darah mengalir keluar dari sirkulasi paru, diperkaya dengan oksigen, dan, karenanya, darah memasuki aorta dan kemudian, melalui pembuluh arteri, dikirim ke semua organ dan jaringan..
  2. Katup trikuspid (trikuspid). Ini memiliki tiga daun. Terletak di antara atrium kanan dan ventrikel.
  3. Katup aorta. Seperti dijelaskan di atas, ini terletak di antara ventrikel kiri dan aorta dan tidak memungkinkan darah kembali ke ventrikel kiri. Selama sistol, ia terbuka, melepaskan darah arteri ke aorta di bawah tekanan besar, dan selama diastol, ditutup, yang mencegah aliran darah kembali ke jantung..
  4. Katup paru. Itu terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Seperti katup aorta, ini mencegah darah kembali ke jantung (ventrikel kanan) selama diastol.

Pekerjaan normal jantung dapat direpresentasikan sebagai berikut. Di paru-paru, darah diperkaya dengan oksigen dan masuk ke jantung, atau lebih tepatnya ke atrium kiri (memiliki dinding otot tipis, dan hanya "reservoir"). Dari atrium kiri, ia mengalir ke ventrikel kiri (diwakili oleh "otot kuat" yang mampu mendorong keluar semua volume darah yang masuk), dari mana, selama sistol, menyebar melalui aorta ke semua organ sirkulasi sistemik (hati, otak, ekstremitas, dan lainnya). Dengan mentransfer oksigen ke sel, darah mengambil karbon dioksida dan kembali ke jantung, kali ini ke atrium kanan. Dari rongga tersebut, cairan memasuki ventrikel kanan dan selama sistol dikeluarkan ke arteri pulmonalis, dan kemudian ke paru-paru (sirkulasi paru). Siklus itu berulang.

Apa itu prolaps dan apa bahayanya? Ini adalah keadaan aparatus katup yang rusak, di mana, selama kontraksi otot, jalur aliran keluar darah tidak sepenuhnya tertutup, dan, oleh karena itu, sebagian darah selama sistol kembali ke jantung. Jadi dengan prolaps katup mitral, cairan selama sistol sebagian masuk ke aorta, dan sebagian lagi dari ventrikel didorong kembali ke atrium. Pengembalian darah ini disebut regurgitasi. Biasanya, dengan patologi katup mitral, perubahannya tidak terlalu terasa, oleh karena itu kondisi ini sering dianggap sebagai varian dari norma.

Klasifikasi

Prolaps katup mitral dapat berupa:

  1. Utama. Ini terkait dengan kelemahan jaringan ikat, yang terjadi pada penyakit jaringan ikat bawaan dan sering ditularkan secara genetik. Dengan bentuk patologi ini, selebaran katup mitral diregangkan, dan selebaran penahan akord diperpanjang. Akibat pelanggaran ini, saat katup ditutup, flap akan menonjol dan tidak dapat menutup dengan rapat. Prolaps bawaan dalam banyak kasus tidak memengaruhi kerja jantung, tetapi sering dikombinasikan dengan distonia vaskular vegetatif - penyebab timbulnya gejala yang dikaitkan pasien dengan patologi jantung (nyeri fungsional yang berulang di belakang tulang dada, gangguan irama jantung).
  2. Sekunder (diperoleh). Ini berkembang dalam berbagai penyakit jantung yang menyebabkan pelanggaran struktur selebaran katup atau akord. Dalam banyak kasus, prolaps dipicu oleh penyakit jantung rematik (penyakit inflamasi pada jaringan ikat yang bersifat alergi-menular), displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi, penyakit Ehlers-Danlos dan Marfan (penyakit genetik), dll. Dalam bentuk sekunder dari prolaps katup mitral, rasa sakit yang lewat setelah mengonsumsi nitrogliserin diamati, gangguan pada kerja jantung, sesak napas setelah latihan dan gejala lainnya. Jika akord jantung pecah akibat cedera dada, perhatian medis darurat diperlukan (pecahnya disertai dengan batuk, di mana dahak merah muda berbusa dipisahkan).

Prolaps primer, tergantung ada / tidaknya murmur selama auskultasi, dibagi menjadi:

  • Bentuk "bisu", di mana gejala tidak ada atau jarang, suara dan "klik" khas prolaps tidak terdengar. Hanya terdeteksi dengan ekokardiografi.
  • Bentuk auskultasi, yang saat mendengarkan dimanifestasikan oleh karakteristik "klik" auskultasi dan fonokardiografik serta kebisingan.

Bergantung pada tingkat keparahan kendurnya selebaran, prolaps katup mitral dibedakan:

  • Saya derajat - selempang menekuk 3-6 mm;
  • Gelar II - ada defleksi hingga 9 mm;
  • Gelar III - selempang menekuk lebih dari 9 mm.

Adanya regurgitasi dan tingkat keparahannya diperhitungkan secara terpisah:

  • Gelar I - regurgitasi tidak diekspresikan secara signifikan;
  • Derajat II - regurgitasi cukup parah diamati;
  • Derajat III - regurgitasi parah hadir;
  • Derajat IV - regurgitasi parah.

Alasan pengembangan

Prolaps katup mitral adalah penyakit non-independen. Ini adalah sindrom yang terjadi pada berbagai penyakit. Tergantung pada etiologi, MVP sekunder diisolasi - timbul dari patologi lain, dan yang primer - bawaan, atau idiopatik.

Cukup sering, MVP idiopatik terdeteksi pada anak-anak dan remaja. Itu muncul karena displasia jaringan ikat bawaan. Akibat penyakit ini, gangguan lain pada struktur alat katup bisa berkembang, misalnya:

  • pemanjangan atau pemendekan akord jantung;
  • pemasangan akord yang salah ke penutup katup;
  • adanya akord tambahan;

Sebagai akibat dari perubahan struktural pada jaringan ikat, proses degeneratif terjadi pada daun katup, dan menjadi lebih lunak. Karena itu, katup tidak dapat menahan tekanan yang diciptakan oleh ventrikel kiri dan bergerak ke arah atrium kiri. Displasia jaringan ikat dapat terjadi karena berbagai sebab yang mempengaruhi anak dalam kandungan, di antaranya yang dibedakan sebagai berikut:

  • Infeksi virus pernapasan akut selama kehamilan.
  • Adanya bahaya pekerjaan pada wanita.
  • Gestosis.
  • Pengaruh faktor lingkungan pada ibu selama kehamilan.
  • Stres yang berlebihan pada tubuh wanita hamil.

Pada sekitar 20% kasus, MVP bawaan ditularkan melalui jalur ibu. Selain itu, prolaps katup mitral terjadi pada penyakit keturunan lainnya, seperti:

  • Sindrom Morphan.
  • Arachnodactyly.
  • Pseudoxanthoma elastis.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Sindrom Ehlers-Danlos.

MVP sekunder (atau didapat) dapat terjadi akibat penyakit tertentu. Paling sering, kondisi patologis ini disebabkan oleh:

  • Penyakit jantung koroner.
  • Reumatik.
  • Hipertiroidisme.
  • Cedera dada.
  • Kardiomiopati hipertrofik.
  • Lupus eritematosus sistemik.
  • Distrofi miokard.
  • Miokarditis.

Prolaps dalam hal ini terjadi karena kerusakan pada leaflet katup, otot papiler, chord, atau adanya pelanggaran pada kerja dan struktur miokardium. Selain itu, peran penting dalam mekanisme pengembangan MVP dimainkan oleh gangguan dalam fungsi sistem saraf otonom, kekurangan unsur mikro dan makro (terutama Magnesium) dan patologi metabolik..

Penyebab lain dari prolaps sekunder adalah stenosis katup aorta. Sebagai akibat dari cacat yang didapat ini, pembukaan katup aorta menyempit, dan darah tidak dapat sepenuhnya melewatinya. Ini menciptakan tekanan berlebih di ventrikel kiri, yang pada gilirannya memberi tekanan pada katup bikuspid. Jika ada fakta keberadaan tekanan berlebih yang berkepanjangan, maka daun katup mitral mulai membengkok ke arah atrium kiri, dan terjadi prolaps..

Gejala prolaps katup mitral

Tingkat keparahan gejala prolaps katup mitral bervariasi dari minimal hingga signifikan dan ditentukan oleh derajat displasia jaringan ikat, adanya regurgitasi, kelainan otonom. Beberapa pasien tidak memiliki keluhan, dan prolaps katup mitral merupakan temuan yang tidak disengaja pada ekokardiografi.

Pada anak-anak dengan prolaps katup mitral primer, hernia umbilikalis dan inguinalis, displasia pinggul, hipermobilitas sendi, skoliosis, kaki rata, deformitas dada, miopia, strabismus, nefroptosis, varikokel sering terdeteksi, menunjukkan adanya pelanggaran perkembangan struktur jaringan ikat. Banyak anak rentan terhadap sering pilek, tonsilitis, eksaserbasi tonsilitis kronis.

Seringkali, prolaps katup mitral disertai gejala distonia neurocirculatory: cardialgia, takikardia dan gangguan pada kerja jantung, pusing dan pingsan, krisis vegetatif, keringat berlebih, mual, perasaan "benjolan di tenggorokan" dan kurangnya udara, sakit kepala seperti migrain. Dengan gangguan hemodinamik yang signifikan, sesak napas terjadi, kelelahan meningkat. Jalannya prolaps katup mitral ditandai dengan gangguan afektif: kondisi depresi, senestopati, kompleks gejala asthenic (asthenia).

Manifestasi klinis dari prolaps katup mitral sekunder dikombinasikan dengan gejala penyakit yang mendasari (penyakit jantung rematik, penyakit jantung bawaan, sindrom Marfan, dll.). Kemungkinan komplikasi dari prolaps katup mitral termasuk aritmia yang mengancam jiwa, endokarditis infektif, sindrom tromboemboli (termasuk stroke, PE), kematian mendadak..

Prolaps di masa kanak-kanak

Di masa kanak-kanak, prolaps MK jauh lebih umum daripada pada orang dewasa. Hal tersebut dibuktikan dengan data statistik berdasarkan hasil penelitian yang sedang berlangsung. Pada saat yang sama, tercatat bahwa pada masa remaja, MVP dua kali lebih mungkin didiagnosis pada anak perempuan. Keluhan anak-anak memiliki tipe yang sama. Ini terutama sesak napas akut, rasa berat di jantung dan nyeri dada.

Prolapsus cusp anterior yang paling sering didiagnosis adalah derajat 1. Itu terdeteksi di 86% dari anak-anak yang diperiksa. Penyakit derajat 2 hanya terjadi pada 11,5%. MVP III dan IV dengan regurgitasi derajat sangat jarang, tidak lebih dari 1 dari 100 anak.

Gejala MVP muncul pada anak-anak dengan berbagai cara. Beberapa praktis tidak merasakan kerja jantung yang tidak normal. Di tempat lain, itu memanifestasikan dirinya dengan cukup kuat..

  • Jadi, nyeri dada dialami oleh hampir 30% remaja yang mengalami PSMK (prolaps katup mitral). Hal ini disebabkan oleh berbagai alasan, di antaranya yang paling umum:
    1. akord terlalu ketat;
    2. stres emosional atau ketegangan fisik yang menyebabkan takikardia;
    3. kelaparan oksigen.
  • Karena banyak anak mengalami palpitasi.
  • Seringkali, remaja yang menghabiskan banyak waktu di depan komputer, lebih memilih aktivitas mental daripada aktivitas fisik, cenderung mudah lelah. Mereka sering mengalami sesak napas saat berolahraga atau melakukan pekerjaan fisik..
  • Anak-anak yang didiagnosis dengan MVP dalam banyak kasus menunjukkan gejala neuropsikologis. Mereka rentan terhadap perubahan suasana hati yang sering, agresivitas, dan gangguan saraf. Dengan stres emosional, mereka mungkin akan pingsan dalam waktu singkat.

Selama pemeriksaan pasien, ahli jantung menggunakan berbagai tes diagnostik, di mana gambar MVP paling akurat terungkap. Diagnosis ditegakkan saat murmur terdeteksi selama auskultasi: holosistolik, sistolik akhir terisolasi atau dalam kombinasi dengan klik, klik terisolasi (klik).

Prolaps katup jantung di masa kanak-kanak sering berkembang dengan latar belakang kekurangan ion magnesium. Kekurangan magnesium mengganggu produksi kolagen oleh fibroblas. Seiring dengan penurunan kandungan magnesium dalam darah dan jaringan, terjadi peningkatan beta-endorphin dan ketidakseimbangan elektrolit. Tercatat bahwa anak-anak yang didiagnosis dengan MVP memiliki berat badan yang kurang (tidak sesuai untuk tinggi badan). Banyak dari mereka menderita miopati, kaki rata, skoliosis, perkembangan jaringan otot yang buruk, nafsu makan yang buruk..

MVP dianjurkan untuk menangani regurgitasi tingkat tinggi pada anak-anak dan remaja dengan mempertimbangkan kelompok usia, jenis kelamin, dan keturunan. Berdasarkan seberapa nyata manifestasi klinis penyakit ini, metode pengobatan dipilih, dan obat-obatan diresepkan.

Tetapi fokus utamanya adalah mengubah kondisi kehidupan anak. Beban kerja mental mereka perlu diperbaiki. Ini tentu harus bergantian dengan fisik. Anak-anak harus mengunjungi ruang terapi fisik, di mana spesialis yang berkualifikasi akan memilih rangkaian latihan yang optimal, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari perjalanan penyakit. Berenang dianjurkan.

Dengan perubahan metabolisme pada otot jantung

Mengapa prolaps katup mitral berbahaya?

Apakah komplikasi mungkin terjadi dan apa bahaya dari prolaps katup mitral? Terlepas dari kenyataan bahwa pada kebanyakan kasus terdapat prolaps katup mitral dengan regurgitasi ringan, yang tidak memerlukan terapi khusus, masih terdapat risiko komplikasi. Komplikasi sangat jarang terjadi (hanya 2-4%) dan ini termasuk kondisi yang mengancam jiwa berikut yang memerlukan perawatan di rumah sakit khusus:

  1. Regurgitasi mitral akut adalah suatu kondisi yang biasanya terjadi akibat terlepasnya akord tendon dengan cedera dada. Hal ini ditandai dengan pembentukan katup yang "menjuntai", yaitu katup tidak tertahan oleh akord, dan flapnya dalam gerakan bebas, tidak menjalankan fungsinya. Secara klinis, gambaran edema paru muncul - sesak napas yang parah saat istirahat, terutama saat berbaring; posisi duduk paksa (ortopnea), nafas menggelembung; mengi kongestif di paru-paru.
  2. Endokarditis bakteri adalah penyakit di mana mikroorganisme yang telah masuk ke aliran darah dari fokus infeksi di tubuh manusia menetap di dinding bagian dalam jantung. Paling sering, endokarditis dengan kerusakan pada katup jantung berkembang setelah angina pada anak-anak, dan keberadaan katup yang awalnya berubah dapat berfungsi sebagai faktor tambahan dalam perkembangan penyakit ini. Dua hingga tiga minggu setelah infeksi, pasien mengalami demam berulang, menggigil, mungkin ada ruam, limpa membesar, sianosis (warna kulit biru). Ini adalah penyakit serius yang mengarah pada perkembangan cacat jantung, deformasi besar pada katup jantung dengan disfungsi sistem kardiovaskular. Pencegahan endokarditis bakteri adalah sanitasi tepat waktu dari fokus infeksi akut dan kronis (gigi karies, penyakit pada organ THT - kelenjar gondok, radang amandel kronis), serta antibiotik profilaksis untuk prosedur seperti pencabutan gigi, pencabutan amandel.
  3. Kematian jantung mendadak adalah komplikasi yang berat, ditandai, tampaknya, oleh terjadinya fibrilasi ventrikel idiopatik (tiba-tiba, tanpa sebab), yang mengacu pada gangguan ritme yang fatal.

Terlepas dari kenyataan bahwa prolaps katup mitral jarang bersifat ganas dan menyebabkan komplikasi yang parah, penyakit ini masih memerlukan pengawasan dan pemantauan medis yang konstan. Jangan mengabaikan rekomendasi dokter dan lulus pemeriksaan kontrol dengan ahli jantung tepat waktu. Tindakan semacam itu akan membantu Anda mencegah perkembangan penyakit ini, dan Anda akan menjaga kesehatan serta kemampuan Anda untuk bekerja..

Diagnostik

Deteksi MVP sering terjadi secara kebetulan, dan pada usia berapa pun, yang, seperti telah disorot sebelumnya, disertai dengan ultrasonografi jantung. Metode ini paling efektif dalam mendiagnosis prolaps katup mitral, karena karena penggunaannya, dimungkinkan untuk mengisolasi derajat prolaps tertentu dalam kombinasi dengan volume regurgitasi yang terkait dengan patologi..

  • Prolaps katup mitral pada derajat ke-1 menentukan relevansi bagi pasien varian manifestasinya dalam varian di mana tonjolan selebaran tidak signifikan (dalam hingga 5 milimeter).
  • Prolaps katup mitral derajat ke-2 menentukan relevansi tonjolan selebaran dalam waktu tidak lebih dari 9 milimeter.
  • Prolaps katup mitral grade 3 menunjukkan selebaran yang menggembung 10 milimeter atau lebih.

Perlu dicatat bahwa dalam varian membagi patologi menjadi derajat, tingkat regurgitasi tidak diperhitungkan, karena sekarang derajat ini bukan dasar untuk penentuan prognosis selanjutnya untuk pasien dan, karenanya, untuk penunjukan pengobatan. Dengan demikian, tingkat ketidakcukupan katup mitral ditentukan berdasarkan regurgitasi, yang ditampilkan secara maksimal selama ultrasound..

Sebagai tindakan diagnostik tambahan untuk menentukan karakteristik jantung, prosedur EKG, serta EKG Holter, dapat ditentukan. Karena EKG, dimungkinkan untuk mempelajari perubahan yang relevan dengan kerja jantung berdasarkan dampak yang diberikan oleh prolaps katup mitral, sedangkan EKG Holter memungkinkan Anda merekam data yang relevan dengan pekerjaan jantung dalam jangka waktu 24 jam. Terutama, bentuk bawaan dari prolaps tidak mengganggu kerja jantung, masing-masing, tidak diperlukan tindakan diagnostik tambahan karena tidak adanya identifikasi penyimpangan tertentu di dalamnya..

Cara mengobati prolaps katup mitral?

Pengobatan MVP yang didapat dalam banyak kasus dilakukan di rumah sakit jantung. Pasien disarankan untuk mematuhi istirahat di tempat tidur atau setengah tempat tidur, penolakan kebiasaan buruk dan diet.

Dengan rematik, mis. menular, karena perkembangan kelainan jantung ini, pasien diberi resep terapi antibiotik untuk menghilangkan penyakit jantung rematik. Untuk ini, antibiotik dari kelompok penisilin digunakan (Bilillin, Vancomycin, dll.). Jika pasien mengalami regurgitasi darah dan aritmia yang signifikan, obat lain dapat diresepkan, tindakan yang ditujukan untuk menghilangkan gejala (diuretik, antiaritmia, hipotensi, dll.). Kompleks terapi dan dosis obat dalam kasus seperti itu hanya dapat dipilih secara individual. Pertanyaan tentang kemungkinan perlunya perawatan bedah diselesaikan dengan cara yang sama..

Untuk pengobatan MVP, yang disebabkan oleh patologi jantung, obat yang digunakan untuk mengobati penyakit yang mendasari digunakan. Terapi semacam itu ditujukan untuk menormalkan sirkulasi darah dan menghilangkan hipertensi arteri dan aritmia, dan jika pengobatan dengan obat tidak efektif, pasien dapat direkomendasikan untuk melakukan intervensi bedah yang bertujuan untuk menghilangkan cacat katup mitral..

Perhatian khusus diberikan pada kasus MVP yang disebabkan oleh trauma dada. Setelah memperbaiki kondisi dengan bantuan pengobatan, pasien menjalani operasi untuk menstabilkan katup mitral. Pasien seperti itu membutuhkan rawat inap dan pengawasan ketat. Jika batuk berdahak merah muda muncul, perhatian medis harus segera diberikan, karena penundaan apapun bisa berakibat fatal.

Prakiraan seumur hidup

Prognosis seumur hidup baik. Komplikasi jarang terjadi dan kualitas hidup pasien tidak terganggu. Namun, pasien dikontraindikasikan dalam olahraga tertentu (lompat, karate), serta profesi yang membebani sistem kardiovaskular (penyelam, pilot).

Mengenai dinas militer, kita dapat mengatakan bahwa, menurut perintah, kesesuaian dinas militer diputuskan secara individual untuk setiap pasien di komisi medis militer. Jadi, jika seorang pria muda mengalami prolaps katup mitral tanpa regurgitasi atau dengan regurgitasi 1 derajat, maka pasien layak untuk dilayani. Jika terjadi regurgitasi derajat 2, maka pasien fit secara kondisional (pada masa damai tidak akan dipanggil). Di hadapan regurgitasi tingkat 3, gangguan ritme atau gagal jantung kelas fungsional 11 dan lebih tinggi, dinas militer dikontraindikasikan.

Jadi, paling sering pasien dengan prolaps katup mitral dengan perjalanan yang menguntungkan dan jika tidak ada komplikasi dapat bertugas di tentara..

Insufisiensi mitral

. atau: Katup mitral tidak mencukupi, katup bikuspid tidak mencukupi

Insufisiensi mitral adalah kelainan jantung dimana terjadi pergerakan balik darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri selama kontraksi ventrikel jantung akibat penutupan katup yang tidak tuntas..

Insufisiensi mitral adalah jenis gangguan alat katup jantung yang paling umum. Ini terdeteksi pada setengah dari pasien dengan cacat jantung, terutama dalam kombinasi dengan stenosis mitral (penyempitan pembukaan atrioventrikular kanan) dan dengan cacat aorta - stenosis (penyempitan aorta pada tingkat katup) atau ketidakcukupan katup aorta (penutupan longgar dari selebaran katup aorta pada saat relaksasi ventrikel) ).

Kekurangan katup mitral jarang terjadi dalam isolasi (yaitu, tanpa cacat jantung lainnya) - hanya pada setiap lima puluh pasien dengan kelainan jantung.

  • Men
  • Perempuan
  • Anak-anak
  • Hamil
  • Promosi
  • Gejala
  • Formulir
  • Alasan
  • Diagnostik
  • Pengobatan
  • Komplikasi dan konsekuensi
  • Pencegahan

Gejala regurgitasi mitral

  • Batuk, mula-mula kering, kemudian dengan penambahan dahak dengan bercak darah, muncul dengan peningkatan keparahan stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
  • Sesak napas - terjadi akibat stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
  • Detak jantung cepat, perasaan detak jantung tidak teratur, jantung berdebar-debar, membalik di sisi kiri dada - terjadi ketika aritmia (gangguan irama jantung) berkembang karena kerusakan otot jantung dengan proses yang sama yang menyebabkan insufisiensi katup mitral (misalnya, cedera jantung atau miokarditis - radang otot jantung ) dan dengan mengubah struktur atrium.
  • Kelemahan umum dan penurunan kinerja - terkait dengan gangguan distribusi darah di tubuh.

Formulir

Alasan

  • Insufisiensi katup mitral kongenital sering terjadi. Ini terjadi sebagai akibat dari paparan faktor merugikan pada tubuh wanita hamil (misalnya, paparan radiasi atau sinar-X, infeksi, dll.). Pilihan untuk insufisiensi katup mitral bawaan:
    • degenerasi myxomatous (peningkatan ketebalan dan penurunan kepadatan daun katup) terjadi dalam kerangka sindrom displasia jaringan ikat (pelanggaran bawaan sintesis protein, di mana terdapat gangguan dalam pembentukan kolagen dan elastin - protein yang membentuk kerangka organ dalam). Degenerasi miksomatosa terutama menyebabkan prolaps katup mitral (MVP - kendur pada salah satu atau kedua daun katup mitral ke dalam rongga atrium kiri selama kontraksi ventrikel jantung);
    • anomali (gangguan) struktur katup mitral - misalnya, terbelah (terbelah menjadi dua bagian) dari puncak anterior katup mitral;
    • fitur struktural dari akord (filamen tendon yang menempelkan otot papiler ke otot jantung) dalam bentuk pemanjangan atau pemendekan.
  • Acquired organik (terkait dengan perubahan pada daun katup) insufisiensi mitral dapat terjadi karena alasan berikut:
    • Rematik (sistemik (yaitu, dengan kekalahan berbagai organ dan sistem tubuh) penyakit inflamasi dengan kerusakan jantung yang dominan) adalah penyebab paling umum dari insufisiensi katup mitral. Insufisiensi mitral pada rematik selalu disertai dengan kerusakan katup lain;
    • endokarditis infektif (penyakit radang pada lapisan dalam jantung);
    • perawatan bedah stenosis mitral: dengan komisurotomi mitral (pemisahan bedah dari selebaran katup mitral yang menyatu), ketidakcukupan katup mitral mungkin muncul - begitulah cara peningkatan aliran darah membuat ketidakcukupan mitral yang sebelumnya tersembunyi menjadi jelas;
    • cedera jantung tertutup dengan selebaran katup mitral yang pecah.
  • Relatif atau fungsional yang didapat (yaitu, tidak terkait dengan perubahan pada selebaran katup) insufisiensi katup mitral dapat terjadi karena alasan berikut.
    • Kerusakan otot papiler (otot internal ventrikel jantung yang memberikan pergerakan katup) pada infark miokard akut (kematian sebagian otot jantung karena berhentinya aliran darah ke sana) ventrikel kiri.
    • Putusnya akord (filamen tendon yang menempelkan otot papiler ke otot jantung).
    • Perluasan annulus fibrosus (cincin padat di dalam dinding jantung tempat katup katup dipasang) karena alasan berikut:
      • miokarditis (radang otot jantung);
      • kardiomiopati dilatasi (penyakit jantung di mana ada peningkatan rongga dan penurunan ketebalan otot jantung);
      • peningkatan ventrikel kiri dengan hipertensi arteri jangka panjang (peningkatan tekanan darah yang terus-menerus);
      • pembentukan aneurisma (penonjolan dinding) ventrikel kiri di bawah katup mitral karena infark miokard sebelumnya pada ventrikel kiri;
      • obstruksi aliran darah dari ventrikel kiri (misalnya, tumor atau stenosis aorta - penyempitan bukaan aorta - bagian awal dari pembuluh terbesar dalam tubuh manusia yang memanjang dari ventrikel kiri).

Seorang ahli jantung akan membantu mengobati penyakitnya

Diagnostik

  • Analisis anamnesis penyakit dan keluhan - berapa lama terjadi sesak napas, palpitasi, batuk (mula-mula kering, kemudian dengan dahak dengan campuran darah), yang dengannya pasien mengaitkan kejadiannya.
  • Analisis sejarah hidup. Ternyata pasien dan kerabat dekatnya sedang sakit, dengan profesinya siapa (apakah pernah kontak dengan agen infeksi), apakah ada penyakit menular. Riwayat mungkin termasuk indikasi proses rematik, penyakit inflamasi, trauma dada, tumor.
  • Pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan, ditemukan sianosis (sianosis) pada kulit, "mitral blush" (warna merah cerah pada pipi pasien karena gangguan oksigenasi darah), "punuk jantung" adalah tonjolan yang berdenyut di sebelah kiri sternum (tulang tengah dada, tempat tulang rusuk menempel) untuk karena peningkatan yang signifikan pada ventrikel kiri jantung. Dengan perkusi (tapping), perluasan jantung ke kiri ditentukan. Auskultasi (mendengarkan) jantung mengungkapkan murmur di sistol (periode kontraksi ventrikel jantung) di puncak jantung.
  • Analisis darah dan urin. Ini dilakukan untuk mengidentifikasi proses inflamasi dan penyakit yang menyertainya.
  • Kimia darah. Kadar kolesterol (zat seperti lemak), gula dan protein darah total, kreatinin (produk pemecahan protein), asam urat (produk pemecahan purin - zat dari inti sel) ditentukan untuk mengidentifikasi kerusakan organ yang terjadi bersamaan.
  • Tes darah imunologis. Kandungan antibodi terhadap berbagai mikroorganisme dan otot jantung (protein khusus yang diproduksi tubuh yang dapat menghancurkan zat asing atau sel tubuh sendiri) dan kadar protein C-reaktif (protein yang kadarnya naik dalam darah dengan adanya peradangan).
  • Studi elektrokardiografi (ECG) - memungkinkan Anda menilai ritme detak jantung, adanya aritmia jantung (misalnya, kontraksi jantung prematur), ukuran jantung dan kelebihannya. Untuk insufisiensi katup mitral, deteksi EKG yang paling khas dari peningkatan atrium kiri dan ventrikel kiri.
  • Fonokardiogram (metode analisis murmur jantung) dalam kasus insufisiensi katup mitral menunjukkan adanya gangguan sistolik (yaitu, selama kontraksi ventrikel jantung) dalam proyeksi katup bikuspid..
  • Ekokardiografi (EchoCG - pemeriksaan USG (ultrasound) jantung) adalah metode utama untuk menentukan keadaan katup mitral. Area pembukaan atrioventrikel kiri diukur, selebaran katup mitral diperiksa untuk perubahan bentuknya (misalnya, kerutan selebaran atau adanya ruptur di dalamnya), penutupan longgar selama kontraksi ventrikel jantung, adanya vegetasi (struktur tambahan pada selebaran katup). Selain itu, dengan ekokardiografi, ukuran rongga jantung dan ketebalan dindingnya, keadaan katup jantung lainnya, penebalan endokardium (lapisan dalam jantung), keberadaan cairan di perikardium (kantung perikardial) dinilai. Ekokardiografi Doppler (pemeriksaan ultrasonografi terhadap pergerakan darah melalui pembuluh dan bilik jantung) mengungkapkan aliran balik darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri selama kontraksi ventrikel, serta peningkatan tekanan di arteri pulmonalis (pembuluh yang membawa darah ke paru-paru).
  • Rontgen dada - mengevaluasi ukuran dan lokasi jantung, perubahan konfigurasi jantung (penonjolan bayangan jantung pada proyeksi atrium kiri dan ventrikel kiri), munculnya stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
  • Kateterisasi rongga jantung merupakan metode diagnostik yang didasarkan pada pemasukan kateter (alat medis berupa tabung) ke dalam rongga jantung dan mengukur tekanan di atrium kiri dan ventrikel kiri. Dengan insufisiensi katup mitral, tekanan di atrium kiri menjadi hampir sama dengan di ventrikel kiri.
  • Spiral computed tomography (SCT) - metode yang didasarkan pada pengambilan serangkaian sinar-X pada kedalaman yang berbeda, dan magnetic resonance imaging (MRI) - metode yang didasarkan pada penyelarasan rantai air saat tubuh terkena magnet yang kuat - memungkinkan Anda mendapatkan gambar jantung yang akurat.
  • Kardiografi koroner (CKG) adalah metode di mana kontras (pewarna) disuntikkan ke dalam pembuluh jantung sendiri dan rongga jantung, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar yang akurat, serta menilai pergerakan aliran darah. Dilakukan saat merencanakan perawatan bedah untuk cacat atau penyakit jantung iskemik yang diduga terjadi bersamaan.

Pengobatan regurgitasi mitral

  • Penting untuk mengobati penyakit yang mendasari - penyebab ketidakcukupan katup mitral.
  • Perawatan obat diindikasikan untuk komplikasi insufisiensi mitral (misalnya, pengobatan gagal jantung, gangguan irama jantung, dll.).
  • Insufisiensi mitral ringan sampai sedang tidak memerlukan perawatan khusus. Dengan insufisiensi mitral yang parah dan parah, perawatan bedah dilakukan: penggantian plastik atau katup mitral.
  • Perawatan bedah untuk ketidakcukupan katup trikuspid dilakukan secara eksklusif dalam kondisi sirkulasi buatan (selama operasi, darah dipompa ke seluruh tubuh bukan oleh jantung, tetapi dengan pompa listrik). Jenis operasi.
    • Operasi plastik (yaitu, normalisasi aliran darah melalui pembukaan atrioventrikular kiri sambil mempertahankan katup mitralnya sendiri) dilakukan jika katup mitral tidak mencukupi 2-3 derajat dan tidak ada perubahan yang nyata pada katupnya. Pilihan operasi plastik untuk insufisiensi katup mitral:
      • annuloplasty (plastik katup) dengan menjahit cincin pendukung di dasar daun katup mitral. Cincin terdiri dari dasar logam yang dilapisi kain sintetis;
      • pemendekan akord (filamen tendon yang menempelkan otot papiler ke otot jantung - otot internal jantung yang memberikan gerakan katup);
      • pengangkatan bagian dari selebaran mitral posterior yang memanjang.
    • Penggantian katup mitral hanya dilakukan dengan perubahan besar pada selebaran atau struktur subvalvularnya, serta jika perbaikan katup yang dilakukan sebelumnya tidak efektif. Dua jenis prostesis digunakan:
      • prostesis biologis (terbuat dari aorta (yaitu, pembuluh terbesar) hewan) - digunakan pada anak-anak dan wanita yang merencanakan kehamilan;
      • katup mekanis (terbuat dari paduan logam medis khusus) digunakan dalam semua kasus lainnya.
  • Perawatan bedah dikontraindikasikan dengan adanya penyakit yang menyertai yang tidak dapat disembuhkan (pasti menyebabkan kematian dalam waktu dekat), serta pada gagal jantung parah yang tidak dapat menerima pengobatan obat..
  • Manajemen pasca operasi.
    • Setelah implantasi (implantasi) prostesis mekanis, pasien memerlukan asupan obat yang konstan dari kelompok antikoagulan tidak langsung (obat yang mengurangi pembekuan darah dengan menghalangi sintesis zat yang diperlukan hati untuk pembekuan).
    • Setelah implantasi prostesis biologis, terapi antikoagulan dilakukan untuk waktu yang singkat (1-3 bulan).
    • Terapi antikoagulan tidak dilakukan setelah perbaikan katup.

Komplikasi dan konsekuensi

  • Komplikasi dari insufisiensi katup mitral:
    • Gangguan irama jantung, terutama fibrilasi atrium (seperti gangguan irama jantung di mana bagian-bagian individu otot atrium berkontraksi secara independen satu sama lain dengan frekuensi yang sangat tinggi), terjadi karena pelanggaran gerakan normal impuls listrik di jantung;
    • atrioventrikular (AV), yaitu blok atrioventrikular - gangguan kemajuan impuls listrik dari atrium ke ventrikel;
    • endokarditis infektif sekunder (peradangan pada lapisan dalam jantung dengan kerusakan katupnya pada pasien dengan kelainan jantung yang sudah ada);
    • gagal jantung (penurunan detak jantung dengan suplai darah yang tidak mencukupi ke organ);
    • hipertensi pulmonal (peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru karena stagnasi darah di dalamnya).
  • Pasien yang dioperasi karena insufisiensi katup mitral dapat mengalami komplikasi spesifik:
    • Tromboemboli arteri organ dalam (penutupan oleh trombus - bekuan darah - lumen pembuluh yang memberi makan organ, dan trombus terbentuk di tempat lain dan dibawa oleh aliran darah). Gumpalan darah pada pasien tersebut terbentuk di area operasi (misalnya, pada katup buatan atau pada jahitan selama perbaikan katup). Yang paling berbahaya bagi kehidupan adalah stroke iskemik (kematian bagian otak karena terhentinya suplai darah ke sana) dan trombosis mesenterika (kematian bagian usus karena terhentinya suplai darah ke sana);
    • endokarditis infektif (radang pada lapisan dalam jantung);
    • blokade atrioventrikular (melambat sampai penghentian total gerakan impuls listrik dari atrium ke ventrikel dengan kerusakan bedah pada jalur);
    • fistula paravalvular (erupsi bagian jahitan yang menahan katup jantung buatan, dengan munculnya aliran darah di belakang katup);
    • trombosis prostesis (pembentukan gumpalan darah di area prostesis katup, yang mengganggu aliran darah normal);
    • penghancuran prostesis biologis (terbuat dari pembuluh hewan) dengan kebutuhan untuk operasi kedua;
    • kalsifikasi prostesis biologis (pengendapan garam kalsium dalam katup jantung buatan yang terbuat dari jaringan hewan. Menyebabkan pengerasan katup dan gangguan mobilitasnya).
  • Prognosis untuk insufisiensi katup mitral bergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari yang membentuk kelainan jantung ini, serta tingkat keparahan cacat katup dan keadaan miokardium (otot jantung).
    • Dengan regurgitasi mitral sedang, kesejahteraan dan kemampuan pasien untuk bekerja bertahan selama beberapa tahun.
    • Insufisiensi mitral yang parah, serta penurunan kekuatan otot jantung, agak cepat menyebabkan perkembangan gagal jantung (perkembangan stagnasi darah karena penurunan curah jantung). Lebih dari 5 tahun adalah 9 dari 10 pasien dengan insufisiensi katup mitral yang baru didiagnosis, lebih dari 10 tahun - setiap empat dari lima pasien.

Pencegahan regurgitasi mitral

  • Pencegahan utama insufisiensi katup mitral (yaitu, sebelum pembentukan cacat jantung ini).
    • Pencegahan penyakit yang disertai dengan kerusakan pada alat katup jantung, yaitu rematik (sistemik (yaitu kerusakan pada berbagai organ dan sistem tubuh) penyakit radang dengan kerusakan jantung yang dominan), endokarditis menular (penyakit radang pada lapisan dalam jantung), dll..
    • Dengan adanya penyakit yang disertai dengan kerusakan pada alat katup jantung, pembentukan kelainan jantung dapat dicegah dengan pengobatan dini yang efektif..
    • Pengerasan tubuh (sejak kecil).
    • Pengobatan fokus infeksi kronis:
      • dengan tonsilitis kronis (radang amandel) - operasi pengangkatan amandel;
      • dengan karies gigi (pembentukan kerusakan gigi di bawah pengaruh mikroorganisme) - mengisi rongga, dll..
  • Pencegahan sekunder (yaitu, pada orang dengan insufisiensi katup mitral yang berkembang) ditujukan untuk mencegah perkembangan kerusakan pada alat katup jantung dan pelanggaran fungsi pemompaan jantung..
    • Pengobatan konservatif (yaitu, tanpa pembedahan) pada pasien dengan insufisiensi mitral. Obat-obatan berikut digunakan:
      • diuretik (diuretik) - menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
      • penghambat angiotensin converting enzyme (ACE) - digunakan untuk mencegah gagal jantung;
      • nitrat - melebarkan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah, mengurangi tekanan di pembuluh paru-paru;
      • persiapan kalium - perbaiki kondisi otot jantung;
      • glikosida jantung (meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, membuat kontraksi jantung lebih jarang dan berirama, hanya digunakan untuk fibrilasi atrium - seperti pelanggaran ritme jantung, di mana bagian tertentu dari otot atrium berkontraksi dengan frekuensi yang sangat tinggi) dan adanya gagal jantung (penurunan kekuatan jantung dengan tidak mencukupi) suplai darah ke organ).
    • Pencegahan kekambuhan rematik dilakukan dengan menggunakan:
      • terapi antibiotik (penggunaan obat-obatan dari kelompok antibiotik yang menekan pertumbuhan mikroorganisme);
      • pengerasan;
      • pengobatan fokus infeksi kronis;
      • tindak lanjut rutin oleh ahli reumatologi dan ahli jantung.

INFORMASI PENGETAHUAN

Konsultasi dengan dokter diperlukan

  • Penulis
  • Pedoman klinis nasional dari All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskow, 2010.592 dtk.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Cacat jantung katup: mitral, aorta, gagal jantung. M.: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Cacat jantung yang didapat. Edisi ke-4. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Panduan Kardiologi Rawat Jalan. Dibawah. ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2006. Hlm.199–222.
  • Panduan untuk Kardiologi. Buku teks dalam 3 volume. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Cacat jantung yang didapat. Dalam buku: Kardiologi: panduan nasional. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2007. Hlm. 834–864.

Apa yang harus dilakukan dengan regurgitasi mitral?

  • Pilih dokter ahli jantung yang tepat
  • Jalani tes
  • Dapatkan rejimen pengobatan dari dokter Anda
  • Ikuti semua rekomendasi