Utama > Berdarah

Daftar obat antikoagulan, mekanisme kerja dan kontraindikasi serta efek samping

Antikoagulan adalah sekelompok obat-obatan yang mempengaruhi pembekuan darah: antikoagulan menurun tajam, sifat reologi jaringan berubah, menjadi cair dan lebih mudah melewati pembuluh, tetapi risiko proses yang tidak terkontrol meningkat secara serius. Terutama berdarah.

Obat jenis ini jauh lebih kuat daripada obat antiplatelet yang serupa. Dilarang keras menggunakan obat-obatan tersebut tanpa menunjuk spesialis yang merawat. Kontrol dinamis diperlukan, pemantauan konstan.

Terlepas dari semua bahayanya, karena keefektifan yang tidak terbantahkan, penggunaan obat-obatan jenis ini diperlukan dalam banyak kasus. Dalam situasi apa dan apa yang perlu Anda ketahui?

Klasifikasi dan mekanisme aksi

Pembagian dilakukan sesuai dengan sifat efek, aktivitas farmakologis dan cara obat tersebut mempengaruhi tubuh pasien..

Klasifikasi antikoagulan agak buruk, ada dua jenis utama: tindakan langsung dan tidak langsung. Tapi mereka lebih dari sekedar memenuhi kebutuhan terapeutik dalam semua kasus klinis..

Langsung

Di jantung koagulasi (proses pembekuan darah), sekelompok zat tertentu bekerja dalam kondisi normal. Mereka menyediakan agregasi sel berbentuk, penutupan cepat luka atau bagian dari kapal yang hancur di bawah pengaruh faktor mekanis atau lainnya..

Senyawa utama jenis ini adalah trombin. Obat antikoagulan yang bekerja langsung mempengaruhi aktivitasnya, sementara konsentrasi komponennya tetap pada tingkat yang sama.

Trombin masih diproduksi dan terdeteksi selama tes darah. Tetapi itu menjadi tidak dapat beroperasi, yang merupakan dasar kerja antikoagulan langsung.

Obat jenis ini dianggap sebagai standar emas untuk perawatan darurat. Namun, karena efek farmakologis yang agresif, penggunaan subkelompok obat-obatan ini sangat tidak disarankan jika berhubungan dengan jangka waktu terapi yang lama..

Obat-obatan dengan cepat dimetabolisme, diproses dan dikeluarkan. Efek menguntungkannya tidak bertahan lama, efek sampingnya parah, hingga perdarahan masif.

Oleh karena itu, tanpa pengawasan oleh ahli hematologi, obat tersebut tidak dapat digunakan..

Tidak langsung

Subkelompok obat-obatan ini memiliki mekanisme kerja yang kompleks karena kemampuan komponen aktif penyusun obat.

Hasil yang bermanfaat sangat berbeda dari kelompok obat sebelumnya..

Antikoagulan tidak langsung mempengaruhi trombin, menetralkan senyawa sepenuhnya, menghancurkannya. Selain itu, mereka mempengaruhi faktor koagulasi lainnya, secara tidak langsung mempengaruhi laju agregasi sel darah yang terbentuk..

Selain aksi pencairan yang sebenarnya, obat-obatan jenis ini membantu menormalkan nutrisi jaringan miokard, mengendurkan otot-otot pembuluh darah, juga menghilangkan garam organik, dan mengembalikan konsentrasi kolesterol..

Karena penggunaan yang relatif kurang agresif, obat-obatan ini dapat digunakan untuk jangka panjang.

Efek sampingnya juga parah dan risiko perkembangannya dengan penggunaan yang tidak terkontrol sangat besar. Tidak dapat menerima subgrup ini sendiri..

Tidak mungkin untuk berbicara dengan tegas tentang obat mana yang lebih baik. Itu semua tergantung pada kasus klinis tertentu.

Antikoagulan langsung

Di antara kemungkinan indikasi penggunaan:

  • Trombosis lokalisasi apapun. Biasanya, proses tersebut mempengaruhi pembuluh besar di ekstremitas bawah. Ciri khasnya adalah pembentukan gumpalan sel yang terbentuk dan protein-fibrin, yang tumpang tindih dengan lumen struktur.

Sirkulasi darah normal berubah, menjadi lemah dan tidak mencukupi untuk nutrisi jaringan. Antikoagulan dapat membantu pada tahap awal proses patologis. Maka Anda tidak dapat melakukannya tanpa trombolitik.

  • TELA. Penyakit arteri pulmonalis. Ini sering dijumpai dalam praktik para spesialis. Itu disertai dengan peningkatan tekanan yang cepat, masalah pada kerja jantung. Jika tumpang tindih lumen vaskular tidak terlalu besar, masih ada peluang untuk sembuh. Antikoagulan langsung digunakan sebagai agen antitrombotik tambahan.
  • Tromboflebitis. Pembentukan gumpalan dengan perkembangan simultan dari proses inflamasi pada bagian pembuluh darah adalah tipikal. Itu disertai dengan kondisi yang jauh lebih serius, pemulihan dilakukan di rumah sakit.
  • Kejang jantung. Gangguan akut aliran darah pada struktur jantung, namun derajat kelainan tersebut belum mencapai titik kritis. Oleh karena itu, kematian jaringan organ otot yang luas tidak terjadi. Masih ada peluang pemulihan, dan tanpa konsekuensi.
  • Infark miokard pada fase akut. Penggunaan antikoagulan dimungkinkan pada setiap tahap proses patologis. Efek menguntungkan terbesar diamati ketika diberikan pada fase awal. Selama masa rehabilitasi setelah infark miokard, penerimaan diperlukan karena tingginya risiko pembentukan gumpalan.
  • Sindrom DIC pada fase lesi trombotik.
  • Gangguan autoimun pada ginjal, serta proses patologis sistemik seperti lupus erythematosus. Aplikasi dimungkinkan pada tahap apa pun.
  • Gangguan mikrosirkulasi. Sebagai bagian dari tindakan pencegahan. Namun, penggunaan antikoagulan hanya diperbolehkan untuk kursus singkat. Di bawah pengawasan seorang spesialis.
  • Wasir. Sebagai salep untuk pemakaian luar.

Daftar obat

Heparin topikal adalah bentuk pengobatan klasik. Ini diresepkan untuk hematoma, pada tahap awal varises.

Konsentrasi bahan aktif minimal, oleh karena itu kemungkinan efek samping, bila digunakan dengan benar, dapat diabaikan.

Daftar antikoagulan langsung: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, salep Heparin. Sebagian komponen hadir dalam salep Troxevasin.

Berarti untuk penerimaan internal. Digunakan untuk mengobati penyakit sistemik bila tidak mungkin membatasi paparan lokal.

Ini termasuk dua subtipe obat:

  • Yang pertama adalah heparin dengan berat molekul rendah. Daftar nama obat: Clexan, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Mereka memberikan efek cepat dan relatif kuat, mempengaruhi faktor koagulasi lain selain trombin, dan pada tingkat yang lebih rendah. Mereka digunakan sesuai indikasi, sebagai obat darurat atau untuk pengobatan penyakit kronis.
  • Yang kedua adalah heparin dengan berat molekul rata-rata. Nama umum - Cybernin.

Daftar obat antikoagulan jauh lebih luas, namun, kunci yang disajikan di pasar farmasi hanya berdasarkan zat yang disebutkan..

Kontraindikasi

Alasan umum penolakan untuk menggunakan:

  • Pendarahan lokalisasi apa pun. Proses intensifikasi tidak dapat dihindari, yang pada akhirnya akan berakibat fatal bagi pasien.
  • Gangguan koagulasi yang terbukti. Untuk berbagai penyakit, baik itu trombositopati, gangguan produksi zat khusus yang terlibat dalam agregasi sel yang terbentuk.
  • Stroke hemoragik. Hal itu disertai dengan kerusakan pembuluh darah di wilayah otak. Dengan penggunaan antikoagulan langsung secara paralel, hematoma besar berkembang, menekan jaringan saraf. Ini adalah jalan menuju kematian.
  • Aneurisma. Tonjolan dinding arteri.
  • Hipertensi maligna. Peningkatan tekanan yang stabil dan cepat ke tingkat kritis.
  • Patologi saluran gastrointestinal. Terutama bersifat ulseratif, berpotensi dapat memicu perdarahan.
  • Operasi yang baru dilakukan. Lokalisasi apa pun.
  • Intoleransi individu terhadap komponen obat. Reaksi alergi.

Daftarnya tidak lengkap. Evaluasi daftar dalam anotasi untuk nama tertentu diperlukan.

Efek samping

  • Berdarah.
  • Pembentukan hematoma.
  • Gejala dispepsia.
  • Perubahan warna kulit, pucat.
  • Sakit kepala, kelemahan. Gangguan sistem saraf.
  • Ruam. Reaksi alergi.

Antikoagulan tidak langsung

Indikasi penggunaan:

  • Kekambuhan infark miokard. Episode berulang dari gangguan peredaran darah akut di jaringan jantung. Mereka ditemukan terutama pada pasien lanjut usia. Gunakan obat dengan hati-hati..
  • Gagal jantung kronis.
  • Trombosis persisten, terutama vena dalam pada ekstremitas bawah dengan penggunaan cara lain yang tidak efektif.
  • Lesi arteri pulmonalis. Dalam sistem dengan pengobatan khusus, terutama trombolitik. Menggabungkannya, bagaimanapun, harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena risiko pendarahan yang fatal tinggi..

Selain indikasi yang ditunjukkan, dasar yang dijelaskan di atas dapat dibedakan. Dengan perbedaan antikoagulan tidak langsung lebih jarang digunakan dalam kondisi akut, pengangkatannya dilakukan untuk penyakit jantung kronis, pembuluh darah, gangguan hematologis.

Daftar obat

Daftar antikoagulan tidak langsung mencakup tiga nama:

  • Warfarin. Ini tersedia dalam bentuk tablet untuk pemberian oral dan diresepkan untuk pasien dalam banyak kasus. Diantaranya, ini dianggap yang paling aman dan paling efektif. Keuntungan penting adalah ketergantungan yang signifikan pada dosis. Semakin tinggi konsentrasinya dalam darah, semakin serius efek positifnya.

Pada saat yang sama, begitu obatnya dibatalkan, fenomena negatif, efek sampingnya cepat hilang. Fleksibilitas dan fleksibilitas Warfarin membuatnya sangat diperlukan dalam pengobatan sebagian besar patologi.

  • Neodikumarin. Ini diresepkan relatif jarang dalam kasus akut. Pada saat yang sama, penggunaan obat membutuhkan asupan yang sistematis, karena efek positifnya tidak segera muncul, tetapi secara bertahap, karena komponen aktif terakumulasi di dalam tubuh..
  • Acenocoumarol. Digunakan sebagai analog yang efektif untuk intoleransi terhadap nama sebelumnya.

Obat tidak langsung digunakan secara ketat sesuai dengan indikasi, meskipun keamanan dan variabilitas efek positifnya lebih besar.

Kontraindikasi

Alasan untuk menolak menggunakan anticagulan tidak langsung hampir sama dengan obat yang bekerja langsung.

Yang tambahan termasuk kehamilan dan ancaman keguguran. Juga kecenderungan terjadinya perdarahan uterus.

Secara umum, obat untuk mencairkan dan mengubah sifat reologi tidak boleh diresepkan selama masa gestasi dan menyusui. Ini adalah dasar universal untuk kegagalan.

Tidak disarankan menggunakan obat untuk memperbaiki kelainan pada anak. Karena antikoagulan dapat memperlambat pembentukan tulang, antikoagulan menyebabkan masalah hemoragik.

Kontraindikasi khusus adalah gangguan disfungsional yang parah pada hati dan ginjal. Dalam kasus ini, obat-obatan hanya akan membahayakan, memperburuk situasi..

Efek samping

Pada dasarnya, efek yang tidak diinginkan sama seperti penggunaan antikoagulan langsung. Hematoma sering terbentuk, terjadi perdarahan.

Pasien bertemu dengan proses dispepsia (mulas, mual, muntah, diare, sembelit, gangguan tinja bergantian).

Reaksi alergi jenis ruam kulit sering dijumpai. Yang lebih jarang, bentuk gangguan lain yang lebih parah: Edema Quincke, syok anafilaksis.

Perhatian khusus harus diberikan pada pasien dengan intoleransi kompleks terhadap sekelompok obat. Reaksi alergi polivalen.

Penunjukan antikoagulan dilakukan secara ketat sesuai indikasi; ini bukan cara yang bisa digunakan secara sembarangan. Risikonya terlalu besar, tindakan positif tidak dapat dicapai dengan cara ini. Perlu menghubungi ahli hematologi.

Daftar obat - antikoagulan langsung dan tidak langsung, pengencer darah

Dalam tubuh manusia yang sehat, sistem koagulasi dan antikoagulasi darah berada dalam keseimbangan dinamis. Pada saat yang sama, aliran darah melalui pembuluh tidak terhalang, dan tidak ada pembentukan trombus yang berlebihan, baik dengan perdarahan terbuka maupun di dalam pembuluh darah..

Jika keseimbangan ini terganggu, kondisi dibuat untuk trombosis pembuluh darah kecil atau besar atau bahkan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, di mana banyak pembekuan darah dapat menyebabkan kematian yang cepat..

Namun, sejumlah situasi klinis mengarah pada pembentukan gumpalan darah yang tidak pada tempatnya dan pada waktu yang salah, penyumbatan pembuluh darah dan arteri dengan kaliber berbeda..

Penyakit di mana koagulabilitas meningkat

Trombosis vena akut

  • Dengan latar belakang varises pada ekstremitas bawah, flebitis, sebagai komplikasi pasca operasi
  • Trombosis vena hemoroid
  • Trombosis pada sistem vena kava inferior

Trombosis arteri akut

  • Emboli paru (PE)
  • Stroke iskemik
  • Infark miokard
  • Cedera akut pada arteri ekstremitas bawah dengan latar belakang aterosklerosis, pembengkakan, cedera vaskular

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata di latar belakang:

  • trauma
  • syok
  • sepsis karena pelepasan sejumlah besar faktor pembekuan dari jaringan.

Perawatan untuk semua patologi ini melibatkan penggunaan antikoagulan, yang juga disebut antikoagulan atau pengencer darah. Ini adalah obat-obatan yang dirancang untuk mengurangi pembekuan darah dan dengan demikian mengembalikan fluiditasnya (sifat reologis) dan mengurangi risiko trombosis berulang. Antikoagulan mengurangi aktivitas jaringan (fibrinogen, trombosit) atau faktor koagulasi plasma. Tindakan antikoagulan dapat berupa:

  • langsung - antikoagulan langsung
  • tidak langsung - antigoagulan tidak langsung

Pencegahan penyakit jantung - selain pengobatan trombosis akut, pengobatan antikoagulan dilakukan untuk mencegahnya dengan angina pektoris yang tidak stabil, berbagai gangguan irama jantung (bentuk konstan fibrilasi atrium), dengan penyakit katup jantung, melenyapkan endarteritis, untuk pasien hemodialisis, setelah operasi restoratif, bukan jantung (misalnya, pencangkokan bypass arteri koroner).

Arah ketiga penggunaan antikoagulan adalah stabilisasi komponen darah ketika diambil untuk penelitian laboratorium atau persiapannya untuk transfusi selanjutnya..

Antikoagulan langsung

Heparin lokal

Mereka dicirikan oleh permeabilitas jaringan yang rendah dan efek yang lebih lemah. Digunakan untuk pengobatan lokal varises, wasir, resorpsi hematoma. Daftar: Salep Heparin, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Salep heparin

50-90 rubel.

  • Gel lioton

30 gr. 400 rbl.

  • Gel trombless

30 gr. 250 rbl.

  • Gel lavenum

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. Salep 300ME 50 rubel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) harga 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Heparin intravena dan subkutan

Kelompok besar kedua dari antikoagulan langsung adalah heparin, mekanisme kerjanya didasarkan pada kombinasi penghambatan plasma dan faktor koagulasi jaringan. Di satu sisi, antikoagulan langsung ini memblokir trombin dan menghambat pembentukan fibrin..

Di sisi lain, mereka mengurangi aktivitas faktor pembekuan darah plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) dan kallikrein. Dengan adanya antitrombin III, heparin mengikat protein plasma dan menetralkan faktor koagulasi. Heparin menghancurkan fibrin dan menghambat adhesi platelet.

Obat diberikan secara subkutan atau intravena (tergantung instruksi). Selama pengobatan, satu obat tidak berubah dengan yang lain (yaitu, obat tidak setara dan tidak dapat dipertukarkan). Aktivitas obat maksimum berkembang dalam 2-4 jam, dan aktivitasnya tetap di siang hari.

  • Heparin dengan berat molekul rendah

Efeknya lebih kecil pada trombin, terutama menghambat faktor koagulasi Xa. Ini meningkatkan tolerabilitas dan kemanjuran heparin dengan berat molekul rendah. Mengurangi adhesi platelet kurang dari antikoagulan heparin berat molekul rendah. Daftar obat:

(Deltaparin natrium) 2500 IU 10 buah. 1300 RUB 5000ME 10 pcs 1800 gosok.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalsium) 1 jarum suntik 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 buah. 1000 gosok.

  • Clexane

(Enoxaparin sodium) 0.4 ml 1 spr. 350 gosok., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Natrium reviparin)

  • Troparin

(Natrium heparin)

  • Heparin dengan berat molekul rata-rata

Ini adalah garam natrium dan kalsium heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gosok.

Bagaimana heparin dipilih?

  • Untuk pencegahan trombosis dan tromboemboli (termasuk pasca operasi), Clevarin, Troparin lebih disukai.
  • Untuk pengobatan komplikasi trombotik (angina pektoris tidak stabil, serangan jantung, emboli paru, trombosis vena dalam) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Untuk pencegahan pembentukan trombus pada pasien hemodialisis: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - obat antitrombin III

Ini mirip dengan heparin dalam aksinya: ia memblokir trombin, faktor pembekuan IXa ke XIIa, plasmin. Selama pengobatan, tingkat antitrombnia III dalam plasma darah harus dipantau.

Indikasi: Obat ini digunakan untuk komplikasi tromboemboli dengan latar belakang defisiensi bawaan antitrombin III atau defisiensi yang didapatnya (dengan latar belakang sirosis hati dengan kegagalan sel hati dan penyakit kuning parah, dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, pada pasien yang menerima hemodialisis, dengan tromboemboli dari berbagai asal). Obat diberikan secara intravena.
Kontraindikasi: Cybernin tidak digunakan dalam kasus intoleransi, pada anak-anak. Gunakan dengan hati-hati pada wanita hamil.

Efek samping: Penggunaannya bisa dipersulit oleh alergi kulit (urtikaria), pusing, gangguan pernapasan, menggigil, demam, rasa tidak enak di mulut, penglihatan kabur, batuk, nyeri dada.

Agen antitrombotik kerja langsung

Mereka bekerja dengan langsung memblokir trombin (faktor pembekuan plasma yang terbentuk dari protrombin yang diaktifkan oleh tromboplastin). Cara kerja kelompok ini mirip dengan hirudin yang disekresikan oleh lintah dan mencegah pembekuan darah..

  • Hirudin alami rekombinan (Desirudin, Lepirudin) memblokir area aktif trombin dan fibrin.
  • Hirudin sintetis (Bivalirudin) memiliki mekanisme kerja serupa..
  • Melagatran dan Efegatran melakukan blokade kovalen terisolasi dari bagian aktif trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat melakukan blokade trombin non-kovalen terisolasi.

Ximelagatran memiliki harapan tinggi untuk pencegahan stroke. Dalam percobaan, ia menunjukkan hasil yang layak dan tidak kalah dalam efisiensi dan ketersediaan hayati dari Warfarin. Namun, informasi lebih lanjut telah dikumpulkan bahwa obat tersebut menyebabkan kerusakan hati yang serius, terutama dengan penggunaan yang berkepanjangan.

Fondaparinux (Arixtra) adalah antikoagulan parenteral kerja langsung yang secara selektif menghambat faktor koagulasi Xa. Ini dapat diberikan tanpa kontrol APTT secara subkutan dalam dosis standar dengan mempertimbangkan berat badan pasien. Dosis rata-rata - 2,5 mg per hari.

Obat tersebut diekskresikan terutama oleh ginjal, tidak berubah.

Ini digunakan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli pada pasien dengan intervensi bedah besar pada rongga perut, pada pasien imobilisasi jangka panjang atau pasien dengan artroplasti. Obat ini digunakan untuk mengobati trombosis vena dalam akut pada ekstremitas bawah, PE, sindrom koroner akut.

Antikoagulan langsung berikutnya adalah natrium hidrosit

Ini digunakan secara eksklusif untuk pengawetan darah dan komponennya. Dialah yang ditambahkan ke tabung reaksi dengan darah di laboratorium agar tidak mengental. Dengan mengikat ion kalsium bebas, natrium hidrogen sitrat mencegah pembentukan tromboplastin dan konversi protrombin menjadi trombin..

Antikoagulan tidak langsung

Antikoagulan tidak langsung adalah obat yang memiliki efek kebalikan dari vitamin K.Mereka dapat mengurangi pembentukan protein (protein C dan S) yang terlibat dalam sistem antikoagulan, atau menghambat pembentukan faktor koagulasi protrombin, VII, IX dan X di hati..

Turunan Indan-1-3dione diwakili oleh Phenylin (Phenidione)

  • Obat ini tersedia dalam tablet 0,03 gram (20 pcs. 160 rubel).
  • Obat tersebut bekerja dalam 8-10 jam sejak masuk. Efek maksimum terjadi setelah 24-30 jam. Kurang dari warfarin terakumulasi dalam tubuh, tidak memberikan efek dosis total. Lebih sedikit efeknya pada kapiler. Ditunjuk di bawah kendali PTI.
  • Ini diresepkan untuk tablet dalam empat dosis pada hari pertama, untuk yang kedua untuk tablet dalam tiga dosis, kemudian tablet per hari (tergantung pada tingkat PTI). Selain memantau PTI, tes urine juga harus dilakukan untuk melihat sel darah merah..
  • Dikombinasikan dengan agen antihiperglikemik (Butamid).

Turunan kumarin

Di alam, kumarin dalam bentuk gula ditemukan di banyak tumbuhan (aster, semanggi manis, bison). Dalam bentuk terisolasi, ini adalah kristal yang berbau seperti jerami segar. Turunannya (dikumarin) diisolasi pada tahun 1940 dari semanggi manis yang membusuk dan pertama kali digunakan untuk mengobati trombosis.

Penemuan ini dipicu oleh dokter hewan, yang pada 1920-an menemukan bahwa sapi di AS dan Kanada yang merumput di padang rumput yang ditumbuhi semanggi mulai mati karena pendarahan besar-besaran. Setelah itu, dikumarin digunakan beberapa lama sebagai racun tikus, dan kemudian mulai digunakan sebagai obat antikoagulan. Selanjutnya, dikumarin diganti dari obat-obatan dengan neodycoumarin dan warfarin..

Daftar obat: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethyl biscumacetate), Acenocoumarol (Syncumar).

Harus diingat bahwa pemberian sendiri dan pemilihan dosis Warfarin sangat dilarang karena tingginya risiko pendarahan dan stroke. Hanya dokter yang dapat menilai situasi dan risiko klinis dengan benar yang dapat meresepkan antikoagulan dan dosis titrasi..

Antikoagulan tidak langsung paling populer saat ini adalah Vafarin

Tindakan obat dan indikasi untuk digunakan

Warfarin tersedia dalam tablet 2,5, 3 dan 5 mg dengan berbagai nama komersial. Jika Anda mulai minum pil, mereka akan mulai bekerja setelah 36-72 jam, dan efek terapeutik maksimum akan muncul 5-7 hari sejak dimulainya pengobatan. Jika obat tersebut dibatalkan, maka fungsi normal sistem pembekuan darah akan kembali setelah 5 hari. Semua kasus khas trombosis dan tromboemboli sering menjadi indikasi penunjukan warfarin..

Dosis

Obat itu diminum sekali sehari pada waktu yang sama. Mulailah dengan 2 tablet per hari (dosis harian 5 mg). Penyesuaian dosis dilakukan 2-5 hari setelah memantau indeks pembekuan (INR). Dosis pemeliharaan disimpan dalam 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) per hari. Durasi obat tergantung pada jenis patologi. Jadi, dengan fibrilasi atrium, cacat jantung, obat ini direkomendasikan untuk penggunaan konstan, PE memerlukan pengobatan selama sekitar enam bulan (jika terjadi secara spontan atau penyebabnya dieliminasi dengan operasi) atau dilakukan seumur hidup (jika terjadi dengan latar belakang tromboflebitis pada vena kaki).

Efek samping

Efek samping warfarin termasuk perdarahan, mual dan muntah, diare, sakit perut, reaksi kulit (urtikaria, gatal pada kulit, eksim, nekrosis, vaskulitis, nefritis, urolitiasis, rambut rontok).

Kontraindikasi

Warfarin secara kategoris tidak dapat digunakan untuk perdarahan akut, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, penyakit hati atau ginjal yang parah dengan kreatinin lebih dari 140 μmol per liter, trombositopenia, pada orang dengan kecenderungan perdarahan (tukak lambung, luka parah, endokarditis bakteri, varises esofagus, wasir, aneurisma arteri), dalam 12 dan 4 minggu terakhir kehamilan. Selain itu, obat ini tidak dianjurkan untuk gangguan penyerapan glukosa dan galaktosa, dengan defisiensi laktase. Warfarin tidak diindikasikan dan dengan defisiensi protein S dan C bawaan dalam plasma darah.

Asupan makanan secara bersamaan:

Ada banyak sekali daftar makanan yang perlu dimakan dengan hati-hati atau dikecualikan sama sekali selama pengobatan dengan warfarin, karena dapat meningkatkan pendarahan dan meningkatkan risiko pendarahan. Ini adalah bawang putih, sage dan kina yang ditemukan dalam tonik, pepaya, alpukat, bawang merah, kubis, brokoli dan kubis Brussel, kulit mentimun, selada dan selada air, kiwi, mint, bayam, peterseli, kacang polong, kedelai, selada air, lobak., minyak zaitun, kacang polong, ketumbar, pistachio, sawi putih. Alkohol juga meningkatkan risiko perdarahan.

Sebaliknya, St. John's wort mengurangi keefektifan obat dan tidak boleh digunakan bersamaan dengannya..

Obat-obatan yang dikontraindikasikan bersama dengan warfarin

NSAID (kecuali inhibitor COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, penisilin dosis tinggi, Simetidin, Kloramfenikol.

Obat yang meningkatkan efek warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamin A dan E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekrek Simetidin, Indometasin, Kodein, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetrasiklin, Cefuroksim, Klaritromisin, Kloramfenikol, Sulfametoksazol.

Apa itu INR dan mengapa harus ditentukan

INR (International Normalized Ratio) adalah indikator pembekuan darah, yang dipelajari sebelum meresepkan warfarin dan sebagai pengontrol efektivitas terapi, serta untuk menyesuaikan dosis dan menilai risiko komplikasi pengobatan. Ini adalah turunan dari waktu protrombin (selama darah membeku), serta PTI (indeks protrombin), yang normalnya 95-105%.

  • INR adalah rasio waktu protrombin pasien dengan waktu protrombin standar. Semakin tinggi INR, semakin buruk pembekuan darah.
  • Tarif INR 0.85-1.25. Selama terapi warfarin, Anda perlu mencapai INR 2-3

INR diperiksa sebelum minum warfarin, lalu pada hari ke 2-5. Rata-rata, diperlukan waktu hingga 10 hari untuk memilih dosis obat dan menstabilkan INR dalam angka target (2-3). Pengendalian lebih lanjut dilakukan setiap 2-4 minggu sekali.

  • Jika INR kurang dari 2, dosis warfarin tidak mencukupi, ditingkatkan 2,5 mg (1 tablet per minggu), pantau INR setiap minggu sampai indikatornya 2-3.
  • Jika INR lebih dari 3, maka dosis obatnya dikurangi (1 tablet 2, 5 mg per minggu). Pengendalian INR dilakukan satu minggu setelah pengurangan dosis.
  • Jika INR 3,51-4,5, dosis dikurangi 1 tablet. INR dipantau setelah 3 hari.
  • Jika INR 4,51-6, dosis dikurangi 1 tablet dengan kontrol INR dua hari sekali.
  • Jika INR lebih besar dari 6, warfarin dibatalkan.

Secara umum, antikoagulan adalah obat dengan banyak kesulitan. Yang utama adalah risiko pendarahan spontan (termasuk laten) dan kecelakaan otak yang bisa berujung pada kematian. Dalam hal ini, obat antikoagulan harus diminum hanya sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter, dengan mempertimbangkan semua keadaan penyakit, risiko pada pasien dan data kontrol laboratorium, yang harus hati-hati dan teratur..

Baru dalam penggunaan antikoagulan

Titrasi (pemilihan dosis bertahap) dari warfarin untuk terapi pemeliharaan melalui dua tahap: pemilihan dosis aktual dan pengobatan jangka panjang dengan dosis pemeliharaan. Saat ini, semua pasien, tergantung pada kepekaan terhadap obat, dibagi menjadi tiga kelompok..

  • Sangat sensitif terhadap warfarin. Mereka dengan cepat (dalam beberapa hari) sejak mulai mengonsumsi obat mencapai nilai INR target terapeutik. Upaya lebih lanjut untuk meningkatkan dosis menyebabkan risiko perdarahan yang tinggi.
  • Individu dengan sensitivitas normal mencapai nilai INR target rata-rata setelah seminggu sejak dimulainya terapi.
  • Pasien dengan sensitivitas yang berkurang terhadap Warfarin, bahkan pada dosis tinggi, tidak memberikan respons INR yang memadai selama dua hingga tiga minggu..

Ciri-ciri ketersediaan hayati Warfarin pada pasien yang berbeda mungkin memerlukan pemantauan laboratorium INR yang lebih cermat (sering) selama periode pengobatan, menghubungkan pasien ke laboratorium. Pasien dapat mempertahankan kebebasan bergerak dan hidup relatif dengan membeli peralatan Coaguchek sederhana, yang bekerja mirip dengan glukometer menggunakan strip uji. Benar, label harga untuk perangkat itu sendiri adalah sekitar 30.000 rubel, dan bahan habis pakai (satu set strip uji) akan berharga enam hingga tujuh ribu.

Generasi baru antikoagulan, yang berhasil menggantikan Warfarin dalam banyak situasi (kardiologi, pencegahan dan pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas, PE, dalam terapi dan pencegahan stroke), memungkinkan untuk menjauh dari masalah pengendalian INR saat ini..

Kita berbicara tentang tiga obat utama: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) dan Dabigatran (Pradaxa).

Dua yang pertama berhasil menggantikan antikoagulan parenteral dalam kombinasi dengan warfarin saat ini dalam situasi PE risiko rendah.

Rivaroxaban (tablet 10, 15, 20 mg)

Ini menunjukkan risiko perdarahan serendah mungkin, lebih aman untuk kelompok komplikasi ini dibandingkan dengan kombinasi Warfarin dengan Enoxaparin. Efek terapi terwujud dengan cepat; kontrol INR tidak diperlukan. Dalam pengobatan emboli paru atau trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, 15 mg obat diresepkan selama 3 minggu dua kali sehari. Kemudian mereka beralih ke dosis pemeliharaan 20 mg sekali sehari selama 3-6-12 bulan.

Apixaban

Dalam situasi yang sama, Apixaban datang dalam dosis 10 mg dua kali sehari selama seminggu, diikuti dengan penarikan 5 mg dua kali sehari seumur hidup. Obat-obatan menjanjikan dalam hal terapi rawat jalan untuk emboli paru risiko rendah, yang saat ini dirawat secara rawat inap..

Obat-obatan ini dikontraindikasikan untuk:

  • pendarahan yang sedang berlangsung,
  • pada wanita hamil,
  • gagal ginjal stadium akhir,
  • patologi hati yang parah.

Dabigatran

Itu tidak dapat menggantikan antikoagulan parenteral dan diresepkan setelah pengobatan dengan mereka dengan dosis 150 mg dua kali sehari (110 mg dua kali pada orang berusia di atas 80 tahun atau menerima verapamil). Dalam pengobatan stroke iskemik, Apixaban adalah yang paling aman, yaitu diresepkan untuk stroke kecil selama 3-5 hari, dengan rata-rata 6 hari (setelah CT otak), dengan parah setelah 12 hari..

Sangat menarik untuk menggunakan agen ini dalam pencegahan PE pada pasien artroplasti pinggul dan lutut. Rata-rata, terapi antikoagulan harus dimulai 1-4 jam setelah operasi.

  • Dalam kasus penggunaan Rivaroxaban, itu digunakan selama 35 hari untuk operasi pinggul dan 14 hari untuk prostetik lutut.
  • Dabigatran 35 dan 10 hari, masing-masing.

Dalam praktik kardiologi, dengan latar belakang fibrilasi atrium, pencegahan stroke dapat dilakukan sebagai pengganti Warfarin dengan obat ini. Pada saat yang sama, Dabigatran (110 mg dua kali sehari) dan Apixaban (5 mg 2 kali sehari) lebih efektif daripada Warfarin dan risiko perdarahan lebih rendah untuk asupannya. Baik Dabigatran, Apixaban, dan Rivaroxaban, dibandingkan dengan Warfarin dalam situasi ini, memberikan statistik yang lebih rendah untuk komplikasi seperti stroke hemoragik. Rivaroxaban untuk pencegahan stroke iskemik dengan latar belakang fibrilasi atrium dalam dosis 20 mg sekali sehari tidak memiliki keunggulan dibandingkan Warfarin.

Di hadapan prostesis mekanis katup jantung, serta dengan stenosis mitral, transisi dari warfarin ke antikoagulan baru tidak tepat..

Cara beralih dari satu antikoagulan ke antikoagulan lainnya

Istilah antikoagulan baru termasuk Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jika perlu untuk beralih dari Warfarin ke salah satu antikoagulan baru, Warfarin dibatalkan dan periode dipertahankan sampai INR kurang dari 2. Ketika nilai ini tercapai, salah satu antikoagulan baru diresepkan.
  • Jika Anda perlu mengganti antikoagulan baru dengan Warfarin, maka itu cukup ditambahkan ke antikoagulan baru sampai diperoleh INR 2-3. INR harus dipantau sebelum asupan antikoagulan baru berikutnya dengan kontrol berulang satu hari setelah dosis terakhir antikoagulan baru..
  • Jika transisi dibuat dari bentuk parenteral antikoagulan ke yang baru, maka yang pertama dibatalkan sekaligus, dan yang baru diberikan keesokan harinya..

Bagaimana mengkompensasi penerimaan yang salah

Seringkali, pasien (terutama orang tua) membuat kesalahan dalam pengaturan dosis obat atau mereka lupa apakah mereka sudah meminumnya sama sekali. Agar tidak masuk ke dalam situasi perdarahan yang ekstrim atau peningkatan risiko trombosis yang tajam, ada aturan tertentu untuk memperbaiki kesalahan dalam mengonsumsi antikoagulan generasi baru..

  • Jika pil terlewat, maka dosis ganda tidak dapat dikonsumsi dalam kasus apa pun. Jika obat biasanya diminum dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), pil yang terlewat dapat diminum dalam 6 jam setelah waktu yang terlewat. Untuk Xarelto, hal yang sama bisa dilakukan dalam waktu 12 jam. Jika ini tidak mungkin, dosis harus dilewati, dan yang berikutnya harus diambil sesuai rencana..
  • Jika pasien secara tidak sengaja meminum obat dosis ganda dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), maka asupan obat berikutnya sesuai rencana harus dilewati. Jika dosis ganda dimakan untuk Xarelto, Anda tidak perlu melewatkan, minum obat seperti biasa.
  • Jika pasien tidak ingat apakah dia telah minum pil, maka untuk Pradaxa dan Eliquis, dosis tambahan tidak diperlukan, dosis obat berikutnya harus hanya 12 jam setelah yang sebelumnya. Untuk Xarelto, pil harus diminum, berikutnya harus diminum dalam 24 jam.

Masalah pendarahan

Seperti halnya Warfarin, perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan dapat terjadi pada antikoagulan baru. Jika perdarahan ringan, antikoagulan harus dibatalkan. Dalam kasus tingkat keparahan sedang, eritroma, konsentrat trombosit atau plasma yang baru dibekukan juga menetes. Perdarahan yang mengancam jiwa membutuhkan konsentrat kompleks protrombin atau perawatan bedah.

Tidak ada penawar khusus untuk warfarin (baik Vikasol maupun Etamsilat tidak cocok).

Sampai saat ini, penawar Idarucizumab telah terdaftar dan digunakan untuk Dabigatran di Eropa. Di Federasi Rusia, pendaftarannya direncanakan pada 2017. Paling sering, obat tersebut digunakan dalam situasi darurat (misalnya, dengan perdarahan yang mengancam jiwa atau bantuan bedah darurat).

Persiapan pra operasi

Semua intervensi bedah besar memerlukan pemindahan pasien dari warfarin atau antikoagulan baru ke heparin berat molekul rendah parenteral..

Namun, pembedahan kecil dapat diberikan kepada pasien tanpa mengubah terapi antikoagulan. Secara khusus, dengan Warfarin atau antikoagulan baru, pasien dapat diobati:

  • dokter gigi (saat mencabut 1-3 gigi, memasang implan, operasi periodontal, membuka abses rongga mulut),
  • dokter mata (pengangkatan katarak, operasi glaukoma).
  • Tidak perlu mengganti antikoagulan dan endoskopi diagnostik.

Apa itu antikoagulan. Daftar, nama obat, efek samping, klasifikasi

Masalah dengan jantung dan sistem pembuluh darah sering terjadi pada manusia. Untuk pencegahan, terapi patologi ini, obat-obatan diproduksi - antikoagulan. Apa itu, bagaimana dan seberapa banyak menggunakannya, diungkapkan di bawah ini..

Apa itu antikoagulan, bagaimana cara kerjanya

Antikoagulan adalah obat yang mengencerkan plasma. Mereka membantu mencegah pembentukan node trombotik, meminimalkan terjadinya serangan jantung, stroke, serta pembentukan penyumbatan vena dan arteri..

Perlu dicatat bahwa bekuan darah yang terbentuk sebelumnya tidak mengalami resorpsi dengan bantuan obat-obatan tersebut..

Obat ini dapat ditoleransi dengan baik dan mendukung kesehatan orang yang memiliki katup jantung buatan atau memiliki detak jantung tidak teratur. Jika pasien pernah mengalami serangan jantung atau penyakit jantung lainnya (kardiomiopati), antikoagulan juga diresepkan.

Tindakan dana semacam itu ditujukan untuk mengurangi kemampuan darah untuk membeku (koagulasi), yaitu, di bawah pengaruhnya, kemungkinan munculnya gumpalan, yang dapat menghalangi jalur koneksi vaskular, berkurang. Sebagai hasil pengobatan, risiko serangan jantung atau stroke diminimalkan.

Antikoagulan (apa itu, kekhasan penggunaannya dijelaskan di bawah) dibagi menjadi beberapa kelompok:

  • fisiologis - secara konstan diproduksi oleh tubuh dan memasuki aliran darah;
  • patologis - ketika terdeteksi dalam plasma, mereka dapat menunjukkan adanya patologi apa pun.

Kelompok pertama dibagi menjadi:

  • primer (sintesisnya terjadi terus-menerus);
  • sekunder (diproduksi setelah gangguan faktor aliran darah dengan melarutkan fibrin di dalamnya).

Pengobatan alami utama

Kelompok obat-obatan ini dibagi menjadi:

  • inhibitor terbentuk sebagai hasil reproduksi diri fibrin;
  • antitrombin - faktor utama protein plasma;
  • antitromboplastin - faktor sistem antikoagulasi plasma.

Jika pasien memiliki kecenderungan untuk mengalami penurunan zat ini, maka ada kemungkinan dia dapat mengembangkan trombosis..

Kelompok obat primer alami:

NamaFitur asal
HeparinIni memiliki kelas polisakarida, sintesisnya terjadi pada sel mast. Volumenya yang besar jatuh ke hati dan paru-paru. Peningkatan konsentrasi zat ini menekan fungsi trombosit, yang mencegah perkembangan pembuluh darah yang tersumbat.
Protein CIni diproduksi oleh sel hati, di dalam darah itu memiliki keadaan tidak aktif. Thrombin diperlukan untuk mengaktifkannya.
Antitrombin IIIDiproduksi di hati dan diklasifikasikan dalam glikoprotein alfa2. Mengurangi aktivitas pembekuan darah tanpa mempengaruhi antikoagulan tidak aktif.
Protein S.Dibentuk oleh hati.

Obat fisiologis sekunder

Sediaan kelompok termasuk zat aktif berikut dalam formula:

  1. Antitrombin I.
  2. Antitrombin IX.
  3. Metafactors XIa dan Va.
  4. Febrinopeptides.
  5. Antikoagulan otomatis 2.
  6. Antitromboplas.
  7. PDF (zat yang timbul dari pelarutan fibrin).

Obat patologis

Dengan perkembangan penyakit parah, penghambat tipe kekebalan terbentuk di aliran darah, bertindak sebagai antibodi spesifik. Badan seperti itu dimaksudkan untuk mencegah koagulasi..

Ini termasuk inhibitor VII, IX faktorial. Selama penyakit yang bersifat autoimun, jenis protein patologis muncul di aliran darah. Mereka memiliki sifat antimikroba dan efek penekan pada faktor pembekuan (II, V, Xa).

Agen antiplatelet

Obat-obatan mengurangi sintesis tromboksan dan dimaksudkan untuk mencegah stroke dan serangan jantung, yang dapat terjadi dari pembentukan gumpalan darah yang menempel..

Aspirin adalah agen antiplatelet yang paling umum digunakan dan hemat biaya. Aspirin sering diresepkan untuk pasien yang mengalami serangan. Ini menghalangi pembentukan formasi darah yang menebal di arteri koroner. Setelah berkonsultasi dengan spesialis medis, dimungkinkan untuk menggunakan obat ini dalam dosis kecil (untuk pencegahan).

Pasien yang mengalami stroke dan penggantian katup jantung diberi resep ADP (penghambat reseptor adenosin difosfat). Obat ini disuntikkan ke pembuluh darah dan mencegah pembentukan gumpalan yang bisa menyumbat pembuluh darah..

Obat trombosis:

  1. Nugrel.
  2. Ticlopidine.
  3. Clopidorel.
  4. Dipiridamol.
  5. Takagrelor.

Seperti obat lain, agen antiplatelet memiliki sejumlah efek samping:

  • kelelahan konstan;
  • manifestasi mulas yang sering;
  • sakit kepala;
  • mual;
  • nyeri di perut;
  • perubahan tajam pada tinja;
  • mimisan.

Dengan manifestasi seperti itu, pasien perlu menghubungi spesialis medis untuk meresepkan ulang obat..

Juga, ada efek samping yang mengharuskan berhenti minum obat sepenuhnya:

  1. Reaksi alergi (pembengkakan pada wajah, laring, lidah, tungkai, bibir, ruam).
  2. Muntah, terutama dengan adanya gumpalan darah.
  3. Kotoran berwarna gelap atau berdarah.
  4. Adanya darah dalam urin.
  5. Kesulitan menghirup dan menghembuskan napas.
  6. Ucapan tidak terhubung.
  7. Tanda-tanda aritmia.
  8. Kekuningan muncul di kulit dan di bagian putih mata.
  9. Sakit sendi.
  10. Halusinasi.

Untuk beberapa pasien, obat antiplatelet diresepkan oleh dokter seumur hidup, jadi mereka harus mengumpulkan darah secara sistematis untuk memeriksa koagulabilitasnya..

Obat oral generasi baru

Antikoagulan (apa itu dan prinsip efek dana pada tubuh dijelaskan dalam artikel) sangat diperlukan untuk banyak penyakit. Menurut indikator statistik, kebanyakan dari mereka memiliki sejumlah keterbatasan dan efek samping. Tetapi pabrikan menghilangkan semua aspek negatif, berkat ini mereka merilis lebih banyak produk generasi baru yang lebih baru dan lebih baik..

Antikoagulan apa pun memiliki sisi positif dan negatif. Ilmuwan sedang melakukan studi laboratorium tambahan tentang obat-obatan untuk menghasilkan lebih lanjut pengobatan universal untuk trombosis dan penyakit yang menyertai. Obat semacam itu sedang dikembangkan untuk pasien muda (anak-anak) dan bagi mereka yang memiliki kontraindikasi untuk penggunaannya..

Kelebihan obat modern:

  • meminimalkan risiko aliran darah spontan;
  • fungsi obat setelah 1,5 jam;
  • kebanyakan orang yang memiliki indikasi terbatas untuk Warfin sudah dapat menggunakan obat baru;
  • makanan yang dimakan dan obat lain tidak mempengaruhi efektivitas PNP.

Kerugian dari PNP:

  • pengujian dana secara konstan;
  • dana semacam itu harus diminum terus-menerus, tanpa celah, karena jangka waktunya pendek;
  • jarang, tetapi ada efek yang tidak diinginkan terkait dengan intoleransi terhadap komponen.

Ada sejumlah kecil dana dalam daftar PUP, karena sebagian besar masih dalam tahap pengujian. Salah satu produk baru tersebut adalah Dabigatran, yang merupakan obat dengan berat molekul rendah (thrombin inhibitor). Profesional medis sering meresepkannya untuk penyumbatan vena (untuk tujuan pencegahan).

2 PNP lain yang mudah ditoleransi oleh pasien adalah Apixaban, Rivaroxaban. Keuntungan mereka adalah tidak perlu mengambil darah selama perawatan karena risiko gangguan koagulasi. Mereka tidak menanggapi obat lain yang digunakan, yang merupakan nilai tambah mereka. Pengobatan juga mencegah serangan stroke dan aritmia.

Klasifikasi antikoagulan: langsung, tidak langsung

Antikoagulan (apa itu dan prinsip tindakannya dipertimbangkan dalam artikel untuk tujuan informasional, oleh karena itu dilarang untuk pengobatan sendiri) biasanya dibagi menjadi 2 subkelompok utama.

Mereka:

  • aksi langsung (mereka memiliki kemampuan untuk bertindak langsung pada trombin, mengurangi aktivitasnya seminimal mungkin, sehingga menipiskan aliran darah);
  • efek tidak langsung (mempengaruhi sintesis enzim (sumber samping) yang mengatur pembekuan darah).
Antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung: daftar

Obat-obatan diserap dengan baik oleh dinding perut dan akhirnya dikeluarkan melalui urin.

Langsung
  • Heparin (berat molekul rendah).
  • Hirudin.
  • Natrium hidrogen sitrat.
  • Danaparodid.
  • Lepirudin.
  • Heparin.
Tidak langsung
  • Indandions.
  • Monocoumarins.
  • Dicumarins.

Kelompok herapin

Perwakilan utama dan paling umum dari obat yang bekerja langsung adalah Heparin. Ini mengandung glikosaminoglikan sulfat dengan berbagai ukuran. Ini memiliki bioavailabilitas yang rendah.

Obat berinteraksi dengan sejumlah besar komponen lain yang diproduksi oleh tubuh:

  • protein plasma;
  • endotel;
  • makrofag.

Pengobatan dengan obat ini tidak sepenuhnya melindungi dari trombosis. Jika trombus telah muncul dan terletak pada plak aterosklerotik, maka heparin tidak dapat bekerja padanya.

Persiapan kelompok heparin (tablet dan salep oral untuk penggunaan luar:

  1. "Venolife".
  2. "Heparin" (injeksi).
  3. "Clevarine".
  4. "Salep Heparin".
  5. "Gel Lyoton".
  6. "Trombless".
  7. "Dolabene".
  8. "Ksarelto".

Oligopeptida

Antikoagulan (apa itu dan bagaimana pengaruhnya terhadap tubuh, Anda dapat mencari tahu di bawah) dari kelompok oligopeptida memengaruhi aktivitas trombin. Mereka adalah penghambat kuat yang mencegah penggumpalan darah. Komponen aktif obat bersatu kembali dengan faktor pembekuan darah, mengubah susunan atomnya.

Beberapa obat dari kelompok:

  1. "Hirudin".
  2. "Efegatran".
  3. "Inogatran".
  4. "Tromstop".
  5. "Hirudin".

Dana ini digunakan untuk mencegah:

  • serangan jantung;
  • pembuluh mekar;
  • tromboemboli;
  • reoklusi setelah plasty dinding pembuluh darah.

Heparin dengan berat molekul rendah

Heparin dengan berat molekul rendah memiliki peningkatan ambang ketersediaan hayati dan efek antitrombotik. Dalam proses penggunaannya, risiko pembentukan komplikasi wasir dimungkinkan. Komponen obat cenderung cepat diserap dan dikeluarkan dalam waktu lama..

Obat-obatan dalam subkelompok ini sepenuhnya menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembekuan darah yang tidak normal.

Mereka meningkatkan sintesis trombin dan tidak secara serius mempengaruhi kapasitas dinding pembuluh darah. Obat-obatan membantu meningkatkan sifat reologi aliran darah, dan juga memiliki efek positif pada suplai darah ke semua organ, membawa fungsinya ke keadaan stabil..

Obat heparin berat molekul rendah adalah:

NamaCiri
"Fragmin"Tersedia sebagai larutan bening atau agak kekuningan. Obat tidak boleh diberikan secara intramuskular. Agen diresepkan dalam dosis yang ditingkatkan untuk bidang intervensi bedah, terutama bagi pasien yang memiliki risiko perdarahan.
"Clevarin"Antikoagulan langsung yang mempengaruhi pembekuan darah. Obat tersebut bertindak sebagai penetral fitur pembekuan darah, diresepkan untuk tromboemboli (pencegahan, pengobatan).
"Kleksan"Obat anti inflamasi dan antitrombotik. Sebelum Anda mulai menggunakan obat ini, Anda harus mengecualikan dari penggunaan semua obat yang mempengaruhi hemostasis.
FraxiparineLarutan cair, tindakan antitrombotik dan antikoagulan. Hematoma dan benjolan padat dapat muncul di tempat suntikan, setelah beberapa hari menghilang dengan sendirinya. Jika pada awal pengobatan untuk mengambil obat dalam dosis besar, maka perdarahan bisa terjadi, tapi setelah efek ini menghilang.
"Wessel Douai F"Persiapan dengan komposisi alami diperoleh dari mukosa usus hewan. Alat tersebut membantu menekan faktor-faktor yang mempengaruhi pembekuan darah. Komponen obat mempromosikan sintesis prostaglandin. Mereka memblokir perkembangan trombus yang terbentuk sebelumnya dan diresepkan untuk menghilangkan proses pembentukan trombus.

Penghambat trombin

Perwakilan utama grup ini adalah "Grudin". Komposisinya mengandung protein yang diekstrak dari air liur lintah (medis). Ini adalah inhibitor trombin langsung.

"Girudin" memiliki analogi ("Girugen", "Girulog"). Mereka membantu melestarikan kehidupan pasien yang menderita patologi jantung. Obat ini memiliki banyak keunggulan jika dibandingkan dengan kelompok heparin. Dana memiliki efek yang berkepanjangan.

Produsen mulai memproduksi bentuk lisan. Penggunaan terbatas dana ini hanya dapat disebabkan oleh kategori harga.

Lepirudin (obat rekombinan) memblokir trombin dan diresepkan untuk trombosis sebagai tindakan pencegahan. Obat ini adalah penghambat langsung trombin, obat ini memblokirnya. Obat ini diresepkan untuk mencegah infark miokard atau untuk menghindari operasi jantung karena angina.

Persiapan Hirudin

Obat dari kelompok ini memiliki beberapa kesamaan dengan kelompok heparin, mereka juga memiliki efek antitrombotik. Mereka memiliki zat dalam komposisinya yang diproduksi dalam air liur lintah - hirudin. Ini mengikat trombin dan menghilangkannya secara permanen. Juga, obat tersebut sebagian mempengaruhi faktor lain yang mempengaruhi pembekuan darah..

Berarti berdasarkan hirudin:

  1. "Piyavit".
  2. "Ahli Ginjal".
  3. "Revask".
  4. Fondaparinux.dll.
  5. "Argatroban".
  6. "Rivaroxaban".

Semua obat dijual belum lama ini, jadi hanya ada sedikit pengalaman dengan penggunaannya..

Daftar antikoagulan tidak langsung: nama obat

Antikoagulan (apa yang dijelaskan di atas dalam artikel) tindakan tidak langsung dicirikan dalam tabel di bawah ini:

NamaPropertiAplikasi
"Fenilin"Ini dengan cepat diserap ke dalam aliran darah, dengan mudah melintasi penghalang histohematogen dan menumpuk aksinya di jaringan tubuh. Obat ini diresepkan untuk pencegahan trombosis dan komplikasi setelah operasi. Setelah terapi, pasien mengalami kelegaan dari kejang kaki dan mati rasa..Di dalam, menurut skema tertentu, yang akan ditentukan oleh spesialis.
"Neodikumarin"Di bawah pengaruh obat, seiring dengan penurunan protrombin, penurunan proconvertin terjadi, penurunan intensitas proses pembekuan darah, dan minimalisasi resistensi terhadap heparin..

Alat tersebut mengurangi kandungan lemak dalam aliran darah, meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Minum obat melalui mulut di bawah pengawasan spesialis dan dengan kendali protrombin dan indikator lain yang mempengaruhi pembekuan darah.
"Warfarin"Obat tersebut memblokir pembentukan vitamin K, di mana faktor-faktor yang mempengaruhi pembekuan darah bergantung. Ini meminimalkan konsentrasinya dalam plasma, yang karenanya, proses pembekuan darah melambat.Obat harus diminum secara oral, setiap 24 jam sekali. Minum pil setiap hari pada waktu yang sama. Durasi terapi harus dijelaskan oleh spesialis medis yang meresepkan obat ini..

Daftar dan gambaran umum antikoagulan langsung

Obat aksi langsung (antikoagulan):

  • "Salep Heparin", dijual dalam tabung 25 g, biayanya mulai 50 rubel, produk ini diproduksi oleh perusahaan farmasi Rusia.
  • "Heparin-Akrikhin", diproduksi dalam bentuk gel untuk aplikasi eksternal, tabung memiliki volume 30 g, pabrikan Rusia, dan harganya mulai dari 230 rubel.
  • "Trombless", diproduksi oleh perusahaan farmasi Rusia dalam bentuk gel untuk aplikasi eksternal, tabung memiliki volume 30 g, biaya obat ini bervariasi dari 250 hingga 300 rubel.
  • "Venolife" - gel untuk aplikasi luar, diproduksi dalam bentuk tabung, volumenya 40 g, harga obatnya sekitar 350 rubel.

Sebagai pengobatan dan pencegahan, ahli medis meresepkan obat-obatan seperti:

  • Clexane - injeksi (diproduksi oleh perusahaan farmasi Perancis). Obat tersebut memblokir penyumbatan pembuluh darah oleh adhesi seperti trombus, mengubah komposisi enzim yang ditujukan untuk pembekuan darah. Biaya obatnya adalah 1500 rubel.
  • Fraxiparine juga diproduksi oleh perusahaan Prancis. Zat aktif tersebut membantu mengencerkan darah dan mengurangi risiko penggumpalan darah. Ini adalah obat suntik, yang harganya 2.200 rubel..
  • Fragmin adalah suntikan buatan Amerika yang diresepkan untuk orang yang berisiko mengalami pembekuan darah. Biaya dana - 2000 rubel.

Indikasi untuk masuk

Antikoagulan diresepkan jika ada risiko trombosis dan jika:

  • gagal jantung telah terjadi;
  • ada katup jantung yang ditanam secara artifisial;
  • ada aneurisma stadium kronis;
  • ditemukan trombosis parietal di daerah jantung;
  • telah terjadi infark miokard yang luas.

Dalam beberapa kasus, obat diresepkan sebagai pencegahan dan pengobatan:

  • tromboflebitis pada kaki;
  • varises (varises);
  • tromboemboli yang terjadi setelah melahirkan;
  • berbaring paksa setelah operasi.

Kontraindikasi

Sebelum mengonsumsi antikoagulan, pasien harus melewati sejumlah tes.

Obat dikontraindikasikan untuk:

  • aneurisma (intracerebral);
  • penyakit pada saluran pencernaan (maag);
  • hipertensi (portal);
  • trombositopenia;
  • leukemia;
  • tumor (ganas);
  • masalah hati ginjal (gagal);
  • tekanan tinggi (lebih dari 180/100);
  • minum berlebihan;

Reaksi samping yang mungkin terjadi

Obat dapat menyebabkan kondisi masalah berikut pada pasien:

  • adanya gumpalan darah dalam urin;
  • bangku gelap atau hitam;
  • noda darah di bawah kulit;
  • mimisan panjang;
  • gusi berdarah;
  • memprovokasi muntah berlumuran darah atau batuk berdarah;
  • pada wanita, sifat dan jumlah darah menstruasi dapat berubah (panjang siklus dan jumlah keluarnya cairan).

Apakah saya memerlukan resep dari dokter?

Karena antikoagulan mempengaruhi pembekuan darah, jika aturan masuk tidak diikuti, perdarahan bisa terbuka (lebih sering ini adalah perdarahan internal). Dilarang mengobati sendiri, Anda pasti harus menghubungi spesialis medis, yang akan memberikan rekomendasi terperinci. Obat semacam itu dikeluarkan dari apotek tanpa resep dokter spesialis..

Desain artikel: Oleg Lozinsky

Video antikoagulan

Antikoagulan: obat-obatan, mekanisme kerja dan indikasi utama: