Utama > Hipotensi

Daftar obat - antikoagulan langsung dan tidak langsung, pengencer darah

Dalam tubuh manusia yang sehat, sistem koagulasi dan antikoagulasi darah berada dalam keseimbangan dinamis. Pada saat yang sama, aliran darah melalui pembuluh tidak terhalang, dan tidak ada pembentukan trombus yang berlebihan, baik dengan perdarahan terbuka maupun di dalam pembuluh darah..

Jika keseimbangan ini terganggu, kondisi dibuat untuk trombosis pembuluh darah kecil atau besar atau bahkan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, di mana banyak pembekuan darah dapat menyebabkan kematian yang cepat..

Namun, sejumlah situasi klinis mengarah pada pembentukan gumpalan darah yang tidak pada tempatnya dan pada waktu yang salah, penyumbatan pembuluh darah dan arteri dengan kaliber berbeda..

Penyakit di mana koagulabilitas meningkat

Trombosis vena akut

  • Dengan latar belakang varises pada ekstremitas bawah, flebitis, sebagai komplikasi pasca operasi
  • Trombosis vena hemoroid
  • Trombosis pada sistem vena kava inferior

Trombosis arteri akut

  • Emboli paru (PE)
  • Stroke iskemik
  • Infark miokard
  • Cedera akut pada arteri ekstremitas bawah dengan latar belakang aterosklerosis, pembengkakan, cedera vaskular

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata di latar belakang:

  • trauma
  • syok
  • sepsis karena pelepasan sejumlah besar faktor pembekuan dari jaringan.

Perawatan untuk semua patologi ini melibatkan penggunaan antikoagulan, yang juga disebut antikoagulan atau pengencer darah. Ini adalah obat-obatan yang dirancang untuk mengurangi pembekuan darah dan dengan demikian mengembalikan fluiditasnya (sifat reologis) dan mengurangi risiko trombosis berulang. Antikoagulan mengurangi aktivitas jaringan (fibrinogen, trombosit) atau faktor koagulasi plasma. Tindakan antikoagulan dapat berupa:

  • langsung - antikoagulan langsung
  • tidak langsung - antigoagulan tidak langsung

Pencegahan penyakit jantung - selain pengobatan trombosis akut, pengobatan antikoagulan dilakukan untuk mencegahnya dengan angina pektoris yang tidak stabil, berbagai gangguan irama jantung (bentuk konstan fibrilasi atrium), dengan penyakit katup jantung, melenyapkan endarteritis, untuk pasien hemodialisis, setelah operasi restoratif, bukan jantung (misalnya, pencangkokan bypass arteri koroner).

Arah ketiga penggunaan antikoagulan adalah stabilisasi komponen darah ketika diambil untuk penelitian laboratorium atau persiapannya untuk transfusi selanjutnya..

Antikoagulan langsung

Heparin lokal

Mereka dicirikan oleh permeabilitas jaringan yang rendah dan efek yang lebih lemah. Digunakan untuk pengobatan lokal varises, wasir, resorpsi hematoma. Daftar: Salep Heparin, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Salep heparin

50-90 rubel.

  • Gel lioton

30 gr. 400 rbl.

  • Gel trombless

30 gr. 250 rbl.

  • Gel lavenum

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. Salep 300ME 50 rubel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) harga 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Heparin intravena dan subkutan

Kelompok besar kedua dari antikoagulan langsung adalah heparin, mekanisme kerjanya didasarkan pada kombinasi penghambatan plasma dan faktor koagulasi jaringan. Di satu sisi, antikoagulan langsung ini memblokir trombin dan menghambat pembentukan fibrin..

Di sisi lain, mereka mengurangi aktivitas faktor pembekuan darah plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) dan kallikrein. Dengan adanya antitrombin III, heparin mengikat protein plasma dan menetralkan faktor koagulasi. Heparin menghancurkan fibrin dan menghambat adhesi platelet.

Obat diberikan secara subkutan atau intravena (tergantung instruksi). Selama pengobatan, satu obat tidak berubah dengan yang lain (yaitu, obat tidak setara dan tidak dapat dipertukarkan). Aktivitas obat maksimum berkembang dalam 2-4 jam, dan aktivitasnya tetap di siang hari.

  • Heparin dengan berat molekul rendah

Efeknya lebih kecil pada trombin, terutama menghambat faktor koagulasi Xa. Ini meningkatkan tolerabilitas dan kemanjuran heparin dengan berat molekul rendah. Mengurangi adhesi platelet kurang dari antikoagulan heparin berat molekul rendah. Daftar obat:

(Deltaparin natrium) 2500 IU 10 buah. 1300 RUB 5000ME 10 pcs 1800 gosok.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalsium) 1 jarum suntik 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 buah. 1000 gosok.

  • Clexane

(Enoxaparin sodium) 0.4 ml 1 spr. 350 gosok., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Natrium reviparin)

  • Troparin

(Natrium heparin)

  • Heparin dengan berat molekul rata-rata

Ini adalah garam natrium dan kalsium heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gosok.

Bagaimana heparin dipilih?

  • Untuk pencegahan trombosis dan tromboemboli (termasuk pasca operasi), Clevarin, Troparin lebih disukai.
  • Untuk pengobatan komplikasi trombotik (angina pektoris tidak stabil, serangan jantung, emboli paru, trombosis vena dalam) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Untuk pencegahan pembentukan trombus pada pasien hemodialisis: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - obat antitrombin III

Ini mirip dengan heparin dalam aksinya: ia memblokir trombin, faktor pembekuan IXa ke XIIa, plasmin. Selama pengobatan, tingkat antitrombnia III dalam plasma darah harus dipantau.

Indikasi: Obat ini digunakan untuk komplikasi tromboemboli dengan latar belakang defisiensi bawaan antitrombin III atau defisiensi yang didapatnya (dengan latar belakang sirosis hati dengan kegagalan sel hati dan penyakit kuning parah, dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, pada pasien yang menerima hemodialisis, dengan tromboemboli dari berbagai asal). Obat diberikan secara intravena.
Kontraindikasi: Cybernin tidak digunakan dalam kasus intoleransi, pada anak-anak. Gunakan dengan hati-hati pada wanita hamil.

Efek samping: Penggunaannya bisa dipersulit oleh alergi kulit (urtikaria), pusing, gangguan pernapasan, menggigil, demam, rasa tidak enak di mulut, penglihatan kabur, batuk, nyeri dada.

Agen antitrombotik kerja langsung

Mereka bekerja dengan langsung memblokir trombin (faktor pembekuan plasma yang terbentuk dari protrombin yang diaktifkan oleh tromboplastin). Cara kerja kelompok ini mirip dengan hirudin yang disekresikan oleh lintah dan mencegah pembekuan darah..

  • Hirudin alami rekombinan (Desirudin, Lepirudin) memblokir area aktif trombin dan fibrin.
  • Hirudin sintetis (Bivalirudin) memiliki mekanisme kerja serupa..
  • Melagatran dan Efegatran melakukan blokade kovalen terisolasi dari bagian aktif trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat melakukan blokade trombin non-kovalen terisolasi.

Ximelagatran memiliki harapan tinggi untuk pencegahan stroke. Dalam percobaan, ia menunjukkan hasil yang layak dan tidak kalah dalam efisiensi dan ketersediaan hayati dari Warfarin. Namun, informasi lebih lanjut telah dikumpulkan bahwa obat tersebut menyebabkan kerusakan hati yang serius, terutama dengan penggunaan yang berkepanjangan.

Fondaparinux (Arixtra) adalah antikoagulan parenteral kerja langsung yang secara selektif menghambat faktor koagulasi Xa. Ini dapat diberikan tanpa kontrol APTT secara subkutan dalam dosis standar dengan mempertimbangkan berat badan pasien. Dosis rata-rata - 2,5 mg per hari.

Obat tersebut diekskresikan terutama oleh ginjal, tidak berubah.

Ini digunakan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli pada pasien dengan intervensi bedah besar pada rongga perut, pada pasien imobilisasi jangka panjang atau pasien dengan artroplasti. Obat ini digunakan untuk mengobati trombosis vena dalam akut pada ekstremitas bawah, PE, sindrom koroner akut.

Antikoagulan langsung berikutnya adalah natrium hidrosit

Ini digunakan secara eksklusif untuk pengawetan darah dan komponennya. Dialah yang ditambahkan ke tabung reaksi dengan darah di laboratorium agar tidak mengental. Dengan mengikat ion kalsium bebas, natrium hidrogen sitrat mencegah pembentukan tromboplastin dan konversi protrombin menjadi trombin..

Antikoagulan tidak langsung

Antikoagulan tidak langsung adalah obat yang memiliki efek kebalikan dari vitamin K.Mereka dapat mengurangi pembentukan protein (protein C dan S) yang terlibat dalam sistem antikoagulan, atau menghambat pembentukan faktor koagulasi protrombin, VII, IX dan X di hati..

Turunan Indan-1-3dione diwakili oleh Phenylin (Phenidione)

  • Obat ini tersedia dalam tablet 0,03 gram (20 pcs. 160 rubel).
  • Obat tersebut bekerja dalam 8-10 jam sejak masuk. Efek maksimum terjadi setelah 24-30 jam. Kurang dari warfarin terakumulasi dalam tubuh, tidak memberikan efek dosis total. Lebih sedikit efeknya pada kapiler. Ditunjuk di bawah kendali PTI.
  • Ini diresepkan untuk tablet dalam empat dosis pada hari pertama, untuk yang kedua untuk tablet dalam tiga dosis, kemudian tablet per hari (tergantung pada tingkat PTI). Selain memantau PTI, tes urine juga harus dilakukan untuk melihat sel darah merah..
  • Dikombinasikan dengan agen antihiperglikemik (Butamid).

Turunan kumarin

Di alam, kumarin dalam bentuk gula ditemukan di banyak tumbuhan (aster, semanggi manis, bison). Dalam bentuk terisolasi, ini adalah kristal yang berbau seperti jerami segar. Turunannya (dikumarin) diisolasi pada tahun 1940 dari semanggi manis yang membusuk dan pertama kali digunakan untuk mengobati trombosis.

Penemuan ini dipicu oleh dokter hewan, yang pada 1920-an menemukan bahwa sapi di AS dan Kanada yang merumput di padang rumput yang ditumbuhi semanggi mulai mati karena pendarahan besar-besaran. Setelah itu, dikumarin digunakan beberapa lama sebagai racun tikus, dan kemudian mulai digunakan sebagai obat antikoagulan. Selanjutnya, dikumarin diganti dari obat-obatan dengan neodycoumarin dan warfarin..

Daftar obat: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethyl biscumacetate), Acenocoumarol (Syncumar).

Harus diingat bahwa pemberian sendiri dan pemilihan dosis Warfarin sangat dilarang karena tingginya risiko pendarahan dan stroke. Hanya dokter yang dapat menilai situasi dan risiko klinis dengan benar yang dapat meresepkan antikoagulan dan dosis titrasi..

Antikoagulan tidak langsung paling populer saat ini adalah Vafarin

Tindakan obat dan indikasi untuk digunakan

Warfarin tersedia dalam tablet 2,5, 3 dan 5 mg dengan berbagai nama komersial. Jika Anda mulai minum pil, mereka akan mulai bekerja setelah 36-72 jam, dan efek terapeutik maksimum akan muncul 5-7 hari sejak dimulainya pengobatan. Jika obat tersebut dibatalkan, maka fungsi normal sistem pembekuan darah akan kembali setelah 5 hari. Semua kasus khas trombosis dan tromboemboli sering menjadi indikasi penunjukan warfarin..

Dosis

Obat itu diminum sekali sehari pada waktu yang sama. Mulailah dengan 2 tablet per hari (dosis harian 5 mg). Penyesuaian dosis dilakukan 2-5 hari setelah memantau indeks pembekuan (INR). Dosis pemeliharaan disimpan dalam 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) per hari. Durasi obat tergantung pada jenis patologi. Jadi, dengan fibrilasi atrium, cacat jantung, obat ini direkomendasikan untuk penggunaan konstan, PE memerlukan pengobatan selama sekitar enam bulan (jika terjadi secara spontan atau penyebabnya dieliminasi dengan operasi) atau dilakukan seumur hidup (jika terjadi dengan latar belakang tromboflebitis pada vena kaki).

Efek samping

Efek samping warfarin termasuk perdarahan, mual dan muntah, diare, sakit perut, reaksi kulit (urtikaria, gatal pada kulit, eksim, nekrosis, vaskulitis, nefritis, urolitiasis, rambut rontok).

Kontraindikasi

Warfarin secara kategoris tidak dapat digunakan untuk perdarahan akut, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, penyakit hati atau ginjal yang parah dengan kreatinin lebih dari 140 μmol per liter, trombositopenia, pada orang dengan kecenderungan perdarahan (tukak lambung, luka parah, endokarditis bakteri, varises esofagus, wasir, aneurisma arteri), dalam 12 dan 4 minggu terakhir kehamilan. Selain itu, obat ini tidak dianjurkan untuk gangguan penyerapan glukosa dan galaktosa, dengan defisiensi laktase. Warfarin tidak diindikasikan dan dengan defisiensi protein S dan C bawaan dalam plasma darah.

Asupan makanan secara bersamaan:

Ada banyak sekali daftar makanan yang perlu dimakan dengan hati-hati atau dikecualikan sama sekali selama pengobatan dengan warfarin, karena dapat meningkatkan pendarahan dan meningkatkan risiko pendarahan. Ini adalah bawang putih, sage dan kina yang ditemukan dalam tonik, pepaya, alpukat, bawang merah, kubis, brokoli dan kubis Brussel, kulit mentimun, selada dan selada air, kiwi, mint, bayam, peterseli, kacang polong, kedelai, selada air, lobak., minyak zaitun, kacang polong, ketumbar, pistachio, sawi putih. Alkohol juga meningkatkan risiko perdarahan.

Sebaliknya, St. John's wort mengurangi keefektifan obat dan tidak boleh digunakan bersamaan dengannya..

Obat-obatan yang dikontraindikasikan bersama dengan warfarin

NSAID (kecuali inhibitor COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, penisilin dosis tinggi, Simetidin, Kloramfenikol.

Obat yang meningkatkan efek warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamin A dan E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekrek Simetidin, Indometasin, Kodein, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetrasiklin, Cefuroksim, Klaritromisin, Kloramfenikol, Sulfametoksazol.

Apa itu INR dan mengapa harus ditentukan

INR (International Normalized Ratio) adalah indikator pembekuan darah, yang dipelajari sebelum meresepkan warfarin dan sebagai pengontrol efektivitas terapi, serta untuk menyesuaikan dosis dan menilai risiko komplikasi pengobatan. Ini adalah turunan dari waktu protrombin (selama darah membeku), serta PTI (indeks protrombin), yang normalnya 95-105%.

  • INR adalah rasio waktu protrombin pasien dengan waktu protrombin standar. Semakin tinggi INR, semakin buruk pembekuan darah.
  • Tarif INR 0.85-1.25. Selama terapi warfarin, Anda perlu mencapai INR 2-3

INR diperiksa sebelum minum warfarin, lalu pada hari ke 2-5. Rata-rata, diperlukan waktu hingga 10 hari untuk memilih dosis obat dan menstabilkan INR dalam angka target (2-3). Pengendalian lebih lanjut dilakukan setiap 2-4 minggu sekali.

  • Jika INR kurang dari 2, dosis warfarin tidak mencukupi, ditingkatkan 2,5 mg (1 tablet per minggu), pantau INR setiap minggu sampai indikatornya 2-3.
  • Jika INR lebih dari 3, maka dosis obatnya dikurangi (1 tablet 2, 5 mg per minggu). Pengendalian INR dilakukan satu minggu setelah pengurangan dosis.
  • Jika INR 3,51-4,5, dosis dikurangi 1 tablet. INR dipantau setelah 3 hari.
  • Jika INR 4,51-6, dosis dikurangi 1 tablet dengan kontrol INR dua hari sekali.
  • Jika INR lebih besar dari 6, warfarin dibatalkan.

Secara umum, antikoagulan adalah obat dengan banyak kesulitan. Yang utama adalah risiko pendarahan spontan (termasuk laten) dan kecelakaan otak yang bisa berujung pada kematian. Dalam hal ini, obat antikoagulan harus diminum hanya sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter, dengan mempertimbangkan semua keadaan penyakit, risiko pada pasien dan data kontrol laboratorium, yang harus hati-hati dan teratur..

Baru dalam penggunaan antikoagulan

Titrasi (pemilihan dosis bertahap) dari warfarin untuk terapi pemeliharaan melalui dua tahap: pemilihan dosis aktual dan pengobatan jangka panjang dengan dosis pemeliharaan. Saat ini, semua pasien, tergantung pada kepekaan terhadap obat, dibagi menjadi tiga kelompok..

  • Sangat sensitif terhadap warfarin. Mereka dengan cepat (dalam beberapa hari) sejak mulai mengonsumsi obat mencapai nilai INR target terapeutik. Upaya lebih lanjut untuk meningkatkan dosis menyebabkan risiko perdarahan yang tinggi.
  • Individu dengan sensitivitas normal mencapai nilai INR target rata-rata setelah seminggu sejak dimulainya terapi.
  • Pasien dengan sensitivitas yang berkurang terhadap Warfarin, bahkan pada dosis tinggi, tidak memberikan respons INR yang memadai selama dua hingga tiga minggu..

Ciri-ciri ketersediaan hayati Warfarin pada pasien yang berbeda mungkin memerlukan pemantauan laboratorium INR yang lebih cermat (sering) selama periode pengobatan, menghubungkan pasien ke laboratorium. Pasien dapat mempertahankan kebebasan bergerak dan hidup relatif dengan membeli peralatan Coaguchek sederhana, yang bekerja mirip dengan glukometer menggunakan strip uji. Benar, label harga untuk perangkat itu sendiri adalah sekitar 30.000 rubel, dan bahan habis pakai (satu set strip uji) akan berharga enam hingga tujuh ribu.

Generasi baru antikoagulan, yang berhasil menggantikan Warfarin dalam banyak situasi (kardiologi, pencegahan dan pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas, PE, dalam terapi dan pencegahan stroke), memungkinkan untuk menjauh dari masalah pengendalian INR saat ini..

Kita berbicara tentang tiga obat utama: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) dan Dabigatran (Pradaxa).

Dua yang pertama berhasil menggantikan antikoagulan parenteral dalam kombinasi dengan warfarin saat ini dalam situasi PE risiko rendah.

Rivaroxaban (tablet 10, 15, 20 mg)

Ini menunjukkan risiko perdarahan serendah mungkin, lebih aman untuk kelompok komplikasi ini dibandingkan dengan kombinasi Warfarin dengan Enoxaparin. Efek terapi terwujud dengan cepat; kontrol INR tidak diperlukan. Dalam pengobatan emboli paru atau trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, 15 mg obat diresepkan selama 3 minggu dua kali sehari. Kemudian mereka beralih ke dosis pemeliharaan 20 mg sekali sehari selama 3-6-12 bulan.

Apixaban

Dalam situasi yang sama, Apixaban datang dalam dosis 10 mg dua kali sehari selama seminggu, diikuti dengan penarikan 5 mg dua kali sehari seumur hidup. Obat-obatan menjanjikan dalam hal terapi rawat jalan untuk emboli paru risiko rendah, yang saat ini dirawat secara rawat inap..

Obat-obatan ini dikontraindikasikan untuk:

  • pendarahan yang sedang berlangsung,
  • pada wanita hamil,
  • gagal ginjal stadium akhir,
  • patologi hati yang parah.

Dabigatran

Itu tidak dapat menggantikan antikoagulan parenteral dan diresepkan setelah pengobatan dengan mereka dengan dosis 150 mg dua kali sehari (110 mg dua kali pada orang berusia di atas 80 tahun atau menerima verapamil). Dalam pengobatan stroke iskemik, Apixaban adalah yang paling aman, yaitu diresepkan untuk stroke kecil selama 3-5 hari, dengan rata-rata 6 hari (setelah CT otak), dengan parah setelah 12 hari..

Sangat menarik untuk menggunakan agen ini dalam pencegahan PE pada pasien artroplasti pinggul dan lutut. Rata-rata, terapi antikoagulan harus dimulai 1-4 jam setelah operasi.

  • Dalam kasus penggunaan Rivaroxaban, itu digunakan selama 35 hari untuk operasi pinggul dan 14 hari untuk prostetik lutut.
  • Dabigatran 35 dan 10 hari, masing-masing.

Dalam praktik kardiologi, dengan latar belakang fibrilasi atrium, pencegahan stroke dapat dilakukan sebagai pengganti Warfarin dengan obat ini. Pada saat yang sama, Dabigatran (110 mg dua kali sehari) dan Apixaban (5 mg 2 kali sehari) lebih efektif daripada Warfarin dan risiko perdarahan lebih rendah untuk asupannya. Baik Dabigatran, Apixaban, dan Rivaroxaban, dibandingkan dengan Warfarin dalam situasi ini, memberikan statistik yang lebih rendah untuk komplikasi seperti stroke hemoragik. Rivaroxaban untuk pencegahan stroke iskemik dengan latar belakang fibrilasi atrium dalam dosis 20 mg sekali sehari tidak memiliki keunggulan dibandingkan Warfarin.

Di hadapan prostesis mekanis katup jantung, serta dengan stenosis mitral, transisi dari warfarin ke antikoagulan baru tidak tepat..

Cara beralih dari satu antikoagulan ke antikoagulan lainnya

Istilah antikoagulan baru termasuk Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jika perlu untuk beralih dari Warfarin ke salah satu antikoagulan baru, Warfarin dibatalkan dan periode dipertahankan sampai INR kurang dari 2. Ketika nilai ini tercapai, salah satu antikoagulan baru diresepkan.
  • Jika Anda perlu mengganti antikoagulan baru dengan Warfarin, maka itu cukup ditambahkan ke antikoagulan baru sampai diperoleh INR 2-3. INR harus dipantau sebelum asupan antikoagulan baru berikutnya dengan kontrol berulang satu hari setelah dosis terakhir antikoagulan baru..
  • Jika transisi dibuat dari bentuk parenteral antikoagulan ke yang baru, maka yang pertama dibatalkan sekaligus, dan yang baru diberikan keesokan harinya..

Bagaimana mengkompensasi penerimaan yang salah

Seringkali, pasien (terutama orang tua) membuat kesalahan dalam pengaturan dosis obat atau mereka lupa apakah mereka sudah meminumnya sama sekali. Agar tidak masuk ke dalam situasi perdarahan yang ekstrim atau peningkatan risiko trombosis yang tajam, ada aturan tertentu untuk memperbaiki kesalahan dalam mengonsumsi antikoagulan generasi baru..

  • Jika pil terlewat, maka dosis ganda tidak dapat dikonsumsi dalam kasus apa pun. Jika obat biasanya diminum dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), pil yang terlewat dapat diminum dalam 6 jam setelah waktu yang terlewat. Untuk Xarelto, hal yang sama bisa dilakukan dalam waktu 12 jam. Jika ini tidak mungkin, dosis harus dilewati, dan yang berikutnya harus diambil sesuai rencana..
  • Jika pasien secara tidak sengaja meminum obat dosis ganda dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), maka asupan obat berikutnya sesuai rencana harus dilewati. Jika dosis ganda dimakan untuk Xarelto, Anda tidak perlu melewatkan, minum obat seperti biasa.
  • Jika pasien tidak ingat apakah dia telah minum pil, maka untuk Pradaxa dan Eliquis, dosis tambahan tidak diperlukan, dosis obat berikutnya harus hanya 12 jam setelah yang sebelumnya. Untuk Xarelto, pil harus diminum, berikutnya harus diminum dalam 24 jam.

Masalah pendarahan

Seperti halnya Warfarin, perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan dapat terjadi pada antikoagulan baru. Jika perdarahan ringan, antikoagulan harus dibatalkan. Dalam kasus tingkat keparahan sedang, eritroma, konsentrat trombosit atau plasma yang baru dibekukan juga menetes. Perdarahan yang mengancam jiwa membutuhkan konsentrat kompleks protrombin atau perawatan bedah.

Tidak ada penawar khusus untuk warfarin (baik Vikasol maupun Etamsilat tidak cocok).

Sampai saat ini, penawar Idarucizumab telah terdaftar dan digunakan untuk Dabigatran di Eropa. Di Federasi Rusia, pendaftarannya direncanakan pada 2017. Paling sering, obat tersebut digunakan dalam situasi darurat (misalnya, dengan perdarahan yang mengancam jiwa atau bantuan bedah darurat).

Persiapan pra operasi

Semua intervensi bedah besar memerlukan pemindahan pasien dari warfarin atau antikoagulan baru ke heparin berat molekul rendah parenteral..

Namun, pembedahan kecil dapat diberikan kepada pasien tanpa mengubah terapi antikoagulan. Secara khusus, dengan Warfarin atau antikoagulan baru, pasien dapat diobati:

  • dokter gigi (saat mencabut 1-3 gigi, memasang implan, operasi periodontal, membuka abses rongga mulut),
  • dokter mata (pengangkatan katarak, operasi glaukoma).
  • Tidak perlu mengganti antikoagulan dan endoskopi diagnostik.

Kelompok farmakologis - Antikoagulan

Obat subkelompok dikecualikan. Memungkinkan

Deskripsi

Antikoagulan umumnya menghambat munculnya filamen fibrin; mereka mencegah pembentukan trombus, membantu menghentikan pertumbuhan gumpalan darah yang sudah terbentuk, meningkatkan efek enzim fibrinolitik endogen pada gumpalan darah.

Antikoagulan dibagi menjadi 2 kelompok: a) antikoagulan langsung - kerja cepat (natrium heparin, kalsium nadroparin, natrium enoxaparin, dll.), Efektif in vitro dan in vivo; b) anti koagulan tidak langsung (antagonis vitamin K) - kerja lama (warfarin, fenindione, acenocoumarol, dll.), hanya bekerja secara in vivo dan setelah masa laten.

Efek antikoagulan heparin dikaitkan dengan efek langsung pada sistem koagulasi darah karena pembentukan kompleks dengan banyak faktor hemokoagulasi dan dimanifestasikan dalam penghambatan fase koagulasi I, II dan III. Heparin sendiri diaktifkan hanya dengan adanya antitrombin III.

Antikoagulan tidak langsung - turunan oxycoumarin, indandione, secara kompetitif menghambat reduktase vitamin K, yang menghambat aktivasi vitamin K dalam tubuh dan menghentikan sintesis faktor hemostasis plasma yang bergantung pada vitamin K - II, VII, IX, X.

Apa itu antikoagulan, yang mana di antaranya diklasifikasikan sebagai obat langsung dan tidak langsung

Untuk menghindari terjadinya penggumpalan darah, sebagai bekuan darah yang berbahaya, dalam klasifikasi obat terdapat kelompok farmakologis yang disebut antikoagulan - daftar obat disajikan dalam buku referensi medis mana pun. Obat-obatan semacam itu memberikan kontrol viskositas darah, mencegah sejumlah proses patologis, dan berhasil mengobati penyakit individu pada sistem hematopoietik. Agar pemulihan menjadi final, langkah pertama adalah mengidentifikasi dan menghilangkan faktor pembekuan..

Apa itu antikoagulan

Ini adalah perwakilan dari kelompok farmakologis terpisah, diproduksi dalam bentuk tablet dan suntikan, yang dirancang untuk mengurangi viskositas darah, mencegah trombosis, mencegah stroke, dan dalam terapi kompleks infark miokard. Obat-obatan tersebut tidak hanya secara efektif mengurangi koagulabilitas aliran darah sistemik, tetapi juga menjaga elastisitas dinding pembuluh darah. Dengan peningkatan aktivitas trombosit, antikoagulan memblokir pembentukan fibrin, yang relevan untuk pengobatan trombosis yang berhasil.

Indikasi untuk digunakan

Antikoagulan digunakan tidak hanya untuk pencegahan tromboemboli yang berhasil, pengangkatan seperti itu sesuai dengan peningkatan aktivitas trombin dan potensi ancaman pembentukan trombus yang berbahaya untuk aliran darah sistemik di dinding pembuluh darah. Konsentrasi trombosit secara bertahap menurun, darah memperoleh laju aliran yang dapat diterima, penyakit surut. Daftar obat yang disetujui untuk digunakan sangat luas, dan diresepkan oleh spesialis untuk:

  • aterosklerosis;
  • penyakit hati;
  • trombosis vena;
  • penyakit pembuluh darah;
  • trombosis vena kava inferior;
  • tromboemboli;
  • gumpalan darah dari vena ambeien;
  • radang urat darah;
  • cedera dari berbagai etiologi;
  • pembuluh mekar.
  • Cara cepat meningkatkan tekanan di rumah
  • Arthrosis lutut: pengobatan dan gejala
  • Adonan ayam: resep

Klasifikasi

Manfaat antikoagulan alami sangat jelas, yang disintesis oleh tubuh dan bertahan dalam konsentrasi yang cukup untuk mengontrol viskositas darah. Namun, penghambat pembekuan alami dapat rentan terhadap sejumlah proses patologis, oleh karena itu, antikoagulan sintetis perlu dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan yang kompleks. Sebelum menentukan daftar obat, pasien perlu menghubungi dokter yang merawat, untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi kesehatan.

Antikoagulan langsung

Daftar obat tersebut dirancang untuk menekan aktivitas trombin, mengurangi sintesis fibrin, dan fungsi hati normal. Ini adalah heparin aksi lokal, pemberian subkutan atau intravena, yang diperlukan untuk pengobatan varises pada ekstremitas bawah. Komponen aktif secara produktif diserap ke dalam sirkulasi sistemik, bekerja sepanjang hari, lebih efektif bila diberikan secara subkutan daripada secara oral. Di antara heparin dengan berat molekul rendah, dokter membedakan daftar obat berikut yang ditujukan untuk pemberian heparin secara lokal, intravena atau di dalam:

  • Fraxiparine;
  • Gel lioton;
  • Clexane;
  • Salep heparin;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Sodium hidrogen sitrat (heparin diberikan secara intravena);
  • Clevarin.

Antikoagulan tidak langsung

Ini adalah obat kerja panjang yang bekerja langsung pada pembekuan darah. Antikoagulan tidak langsung berkontribusi pada pembentukan protrombin di hati, mengandung vitamin yang berharga bagi tubuh dalam komposisi kimianya. Misalnya, warfarin diresepkan untuk fibrilasi atrium dan katup jantung buatan, sedangkan dosis yang dianjurkan Aspirin kurang produktif dalam praktiknya. Daftar obat adalah klasifikasi seri kumarin berikut:

  • monocoumarins: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dicumarins: Dicumarin, Tromexan.
  • Sofa trendi 2019
  • Cara menghilangkan stretch mark di perut
  • Cara membuat kristal dari garam

Untuk dengan cepat menormalkan pembekuan darah dan mencegah trombosis vaskular setelah infark miokard atau stroke, dokter sangat menganjurkan antikoagulan oral yang mengandung vitamin K dalam komposisi kimianya. Resep obat jenis ini untuk patologi lain dari sistem kardiovaskular, yang rentan terhadap perjalanan kronis, kambuh. Dengan tidak adanya penyakit ginjal yang luas, daftar antikoagulan oral berikut harus disorot:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenocoumarol;
  • Neodicumarin;
  • Fenilin.

Antikoagulan PLA

Ini adalah generasi baru antikoagulan oral dan parenteral, yang sedang dikembangkan oleh para ilmuwan modern. Di antara keuntungan dari resep semacam itu adalah efeknya yang cepat, keamanan lengkap dalam hal risiko perdarahan, dan penghambatan trombin yang reversibel. Namun, ada juga kerugian dari antikoagulan oral tersebut, dan berikut adalah daftarnya: pendarahan ke saluran pencernaan, adanya efek samping dan kontraindikasi. Selain itu, untuk memberikan efek terapi jangka panjang, inhibitor trombin harus diminum dalam waktu lama, tanpa melanggar dosis harian yang dianjurkan..

Obat-obatan bersifat universal, tetapi tindakan pada organisme yang terkena lebih selektif, bersifat sementara, dan membutuhkan penggunaan jangka panjang. Untuk menormalkan pembekuan darah tanpa komplikasi serius, dianjurkan untuk mengambil salah satu dari daftar antikoagulan oral generasi baru:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Harga antikoagulan

Jika perlu untuk mengurangi pembekuan darah dalam waktu sesingkat mungkin, dokter, secara ketat berdasarkan alasan medis, merekomendasikan penggunaan antikoagulan - daftar obatnya sangat luas. Pilihan akhir tergantung pada karakteristik farmakologis obat tertentu, biaya di apotek. Harganya berbeda, tetapi lebih banyak perhatian diperlukan pada efek terapeutiknya. Di bawah ini Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang harga di Moskow, tetapi jangan lupa kriteria utama untuk pembelian semacam itu. Begitu:

Nama antikoagulan - dari daftar obat

Video

Ulasan

Marina, 29 tahun Sejak kecil, saya mengalami gangguan pembekuan darah. Saya tidak tahu apa-apa tentang antikoagulan sebagai kelompok farmakologis. Dokter menyarankan untuk minum tablet Aspirin setiap pagi. Jadi saya telah melanjutkan prosedur ini selama beberapa tahun. Karena tidak ada masalah kesehatan, saya rasa obat ini manjur. Murah dan ceria.

Alexandra, 37 tahun Dari daftar, saya memilih obat Rivaroxaban untuk diri saya sendiri. Obat ini baru, tetapi efektif - memberikan pencegahan trombosis yang efektif. Dalam keluarga kami, penyakit seperti itu diturunkan melalui garis keturunan wanita, jadi saya khawatir tentang tindakan pencegahan yang tersedia untuk umum sebelumnya. Obatnya murah, tidak ada keluhan.

Victoria, 32 tahun Saya menderita varises selama beberapa tahun sekarang. Vena tidak hanya menyebabkan rasa rendah diri yang kuat, tetapi juga sakit secara berkala. Gel obat Lioton dari daftar antikoagulan langsung membantu saya. Obatnya bekerja dengan cepat, selain itu meredakan kelelahan yang meningkat pada anggota badan setelah seharian bekerja.

Valentina, 41 tahun Dari daftar obat-obatan, saya bisa memuji Warfarin, yang bekerja dengan cepat dan tepat untuk masalah kesehatan. Setahun yang lalu, dokter mendiagnosis saya dengan mikrostroke, dan bagi saya itu sama sekali tidak terduga - tampaknya, dia menderita di kakinya. Segera mereka meresepkan obat ini untuk rehabilitasi cepat. Obat itu membantu, efek samping tidak muncul, meski terancam.

Daftar obat antikoagulan, mekanisme kerja dan kontraindikasi serta efek samping

Antikoagulan adalah sekelompok obat-obatan yang mempengaruhi pembekuan darah: antikoagulan menurun tajam, sifat reologi jaringan berubah, menjadi cair dan lebih mudah melewati pembuluh, tetapi risiko proses yang tidak terkontrol meningkat secara serius. Terutama berdarah.

Obat jenis ini jauh lebih kuat daripada obat antiplatelet yang serupa. Dilarang keras menggunakan obat-obatan tersebut tanpa menunjuk spesialis yang merawat. Kontrol dinamis diperlukan, pemantauan konstan.

Terlepas dari semua bahayanya, karena keefektifan yang tidak terbantahkan, penggunaan obat-obatan jenis ini diperlukan dalam banyak kasus. Dalam situasi apa dan apa yang perlu Anda ketahui?

Klasifikasi dan mekanisme aksi

Pembagian dilakukan sesuai dengan sifat efek, aktivitas farmakologis dan cara obat tersebut mempengaruhi tubuh pasien..

Klasifikasi antikoagulan agak buruk, ada dua jenis utama: tindakan langsung dan tidak langsung. Tapi mereka lebih dari sekedar memenuhi kebutuhan terapeutik dalam semua kasus klinis..

Langsung

Di jantung koagulasi (proses pembekuan darah), sekelompok zat tertentu bekerja dalam kondisi normal. Mereka menyediakan agregasi sel berbentuk, penutupan cepat luka atau bagian dari kapal yang hancur di bawah pengaruh faktor mekanis atau lainnya..

Senyawa utama jenis ini adalah trombin. Obat antikoagulan yang bekerja langsung mempengaruhi aktivitasnya, sementara konsentrasi komponennya tetap pada tingkat yang sama.

Trombin masih diproduksi dan terdeteksi selama tes darah. Tetapi itu menjadi tidak dapat beroperasi, yang merupakan dasar kerja antikoagulan langsung.

Obat jenis ini dianggap sebagai standar emas untuk perawatan darurat. Namun, karena efek farmakologis yang agresif, penggunaan subkelompok obat-obatan ini sangat tidak disarankan jika berhubungan dengan jangka waktu terapi yang lama..

Obat-obatan dengan cepat dimetabolisme, diproses dan dikeluarkan. Efek menguntungkannya tidak bertahan lama, efek sampingnya parah, hingga perdarahan masif.

Oleh karena itu, tanpa pengawasan oleh ahli hematologi, obat tersebut tidak dapat digunakan..

Tidak langsung

Subkelompok obat-obatan ini memiliki mekanisme kerja yang kompleks karena kemampuan komponen aktif penyusun obat.

Hasil yang bermanfaat sangat berbeda dari kelompok obat sebelumnya..

Antikoagulan tidak langsung mempengaruhi trombin, menetralkan senyawa sepenuhnya, menghancurkannya. Selain itu, mereka mempengaruhi faktor koagulasi lainnya, secara tidak langsung mempengaruhi laju agregasi sel darah yang terbentuk..

Selain aksi pencairan yang sebenarnya, obat-obatan jenis ini membantu menormalkan nutrisi jaringan miokard, mengendurkan otot-otot pembuluh darah, juga menghilangkan garam organik, dan mengembalikan konsentrasi kolesterol..

Karena penggunaan yang relatif kurang agresif, obat-obatan ini dapat digunakan untuk jangka panjang.

Efek sampingnya juga parah dan risiko perkembangannya dengan penggunaan yang tidak terkontrol sangat besar. Tidak dapat menerima subgrup ini sendiri..

Tidak mungkin untuk berbicara dengan tegas tentang obat mana yang lebih baik. Itu semua tergantung pada kasus klinis tertentu.

Antikoagulan langsung

Di antara kemungkinan indikasi penggunaan:

  • Trombosis lokalisasi apapun. Biasanya, proses tersebut mempengaruhi pembuluh besar di ekstremitas bawah. Ciri khasnya adalah pembentukan gumpalan sel yang terbentuk dan protein-fibrin, yang tumpang tindih dengan lumen struktur.

Sirkulasi darah normal berubah, menjadi lemah dan tidak mencukupi untuk nutrisi jaringan. Antikoagulan dapat membantu pada tahap awal proses patologis. Maka Anda tidak dapat melakukannya tanpa trombolitik.

  • TELA. Penyakit arteri pulmonalis. Ini sering dijumpai dalam praktik para spesialis. Itu disertai dengan peningkatan tekanan yang cepat, masalah pada kerja jantung. Jika tumpang tindih lumen vaskular tidak terlalu besar, masih ada peluang untuk sembuh. Antikoagulan langsung digunakan sebagai agen antitrombotik tambahan.
  • Tromboflebitis. Pembentukan gumpalan dengan perkembangan simultan dari proses inflamasi pada bagian pembuluh darah adalah tipikal. Itu disertai dengan kondisi yang jauh lebih serius, pemulihan dilakukan di rumah sakit.
  • Kejang jantung. Gangguan akut aliran darah pada struktur jantung, namun derajat kelainan tersebut belum mencapai titik kritis. Oleh karena itu, kematian jaringan organ otot yang luas tidak terjadi. Masih ada peluang pemulihan, dan tanpa konsekuensi.
  • Infark miokard pada fase akut. Penggunaan antikoagulan dimungkinkan pada setiap tahap proses patologis. Efek menguntungkan terbesar diamati ketika diberikan pada fase awal. Selama masa rehabilitasi setelah infark miokard, penerimaan diperlukan karena tingginya risiko pembentukan gumpalan.
  • Sindrom DIC pada fase lesi trombotik.
  • Gangguan autoimun pada ginjal, serta proses patologis sistemik seperti lupus erythematosus. Aplikasi dimungkinkan pada tahap apa pun.
  • Gangguan mikrosirkulasi. Sebagai bagian dari tindakan pencegahan. Namun, penggunaan antikoagulan hanya diperbolehkan untuk kursus singkat. Di bawah pengawasan seorang spesialis.
  • Wasir. Sebagai salep untuk pemakaian luar.

Daftar obat

Heparin topikal adalah bentuk pengobatan klasik. Ini diresepkan untuk hematoma, pada tahap awal varises.

Konsentrasi bahan aktif minimal, oleh karena itu kemungkinan efek samping, bila digunakan dengan benar, dapat diabaikan.

Daftar antikoagulan langsung: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, salep Heparin. Sebagian komponen hadir dalam salep Troxevasin.

Berarti untuk penerimaan internal. Digunakan untuk mengobati penyakit sistemik bila tidak mungkin membatasi paparan lokal.

Ini termasuk dua subtipe obat:

  • Yang pertama adalah heparin dengan berat molekul rendah. Daftar nama obat: Clexan, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Mereka memberikan efek cepat dan relatif kuat, mempengaruhi faktor koagulasi lain selain trombin, dan pada tingkat yang lebih rendah. Mereka digunakan sesuai indikasi, sebagai obat darurat atau untuk pengobatan penyakit kronis.
  • Yang kedua adalah heparin dengan berat molekul rata-rata. Nama umum - Cybernin.

Daftar obat antikoagulan jauh lebih luas, namun, kunci yang disajikan di pasar farmasi hanya berdasarkan zat yang disebutkan..

Kontraindikasi

Alasan umum penolakan untuk menggunakan:

  • Pendarahan lokalisasi apa pun. Proses intensifikasi tidak dapat dihindari, yang pada akhirnya akan berakibat fatal bagi pasien.
  • Gangguan koagulasi yang terbukti. Untuk berbagai penyakit, baik itu trombositopati, gangguan produksi zat khusus yang terlibat dalam agregasi sel yang terbentuk.
  • Stroke hemoragik. Hal itu disertai dengan kerusakan pembuluh darah di wilayah otak. Dengan penggunaan antikoagulan langsung secara paralel, hematoma besar berkembang, menekan jaringan saraf. Ini adalah jalan menuju kematian.
  • Aneurisma. Tonjolan dinding arteri.
  • Hipertensi maligna. Peningkatan tekanan yang stabil dan cepat ke tingkat kritis.
  • Patologi saluran gastrointestinal. Terutama bersifat ulseratif, berpotensi dapat memicu perdarahan.
  • Operasi yang baru dilakukan. Lokalisasi apa pun.
  • Intoleransi individu terhadap komponen obat. Reaksi alergi.

Daftarnya tidak lengkap. Evaluasi daftar dalam anotasi untuk nama tertentu diperlukan.

Efek samping

  • Berdarah.
  • Pembentukan hematoma.
  • Gejala dispepsia.
  • Perubahan warna kulit, pucat.
  • Sakit kepala, kelemahan. Gangguan sistem saraf.
  • Ruam. Reaksi alergi.

Antikoagulan tidak langsung

Indikasi penggunaan:

  • Kekambuhan infark miokard. Episode berulang dari gangguan peredaran darah akut di jaringan jantung. Mereka ditemukan terutama pada pasien lanjut usia. Gunakan obat dengan hati-hati..
  • Gagal jantung kronis.
  • Trombosis persisten, terutama vena dalam pada ekstremitas bawah dengan penggunaan cara lain yang tidak efektif.
  • Lesi arteri pulmonalis. Dalam sistem dengan pengobatan khusus, terutama trombolitik. Menggabungkannya, bagaimanapun, harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena risiko pendarahan yang fatal tinggi..

Selain indikasi yang ditunjukkan, dasar yang dijelaskan di atas dapat dibedakan. Dengan perbedaan antikoagulan tidak langsung lebih jarang digunakan dalam kondisi akut, pengangkatannya dilakukan untuk penyakit jantung kronis, pembuluh darah, gangguan hematologis.

Daftar obat

Daftar antikoagulan tidak langsung mencakup tiga nama:

  • Warfarin. Ini tersedia dalam bentuk tablet untuk pemberian oral dan diresepkan untuk pasien dalam banyak kasus. Diantaranya, ini dianggap yang paling aman dan paling efektif. Keuntungan penting adalah ketergantungan yang signifikan pada dosis. Semakin tinggi konsentrasinya dalam darah, semakin serius efek positifnya.

Pada saat yang sama, begitu obatnya dibatalkan, fenomena negatif, efek sampingnya cepat hilang. Fleksibilitas dan fleksibilitas Warfarin membuatnya sangat diperlukan dalam pengobatan sebagian besar patologi.

  • Neodikumarin. Ini diresepkan relatif jarang dalam kasus akut. Pada saat yang sama, penggunaan obat membutuhkan asupan yang sistematis, karena efek positifnya tidak segera muncul, tetapi secara bertahap, karena komponen aktif terakumulasi di dalam tubuh..
  • Acenocoumarol. Digunakan sebagai analog yang efektif untuk intoleransi terhadap nama sebelumnya.

Obat tidak langsung digunakan secara ketat sesuai dengan indikasi, meskipun keamanan dan variabilitas efek positifnya lebih besar.

Kontraindikasi

Alasan untuk menolak menggunakan anticagulan tidak langsung hampir sama dengan obat yang bekerja langsung.

Yang tambahan termasuk kehamilan dan ancaman keguguran. Juga kecenderungan terjadinya perdarahan uterus.

Secara umum, obat untuk mencairkan dan mengubah sifat reologi tidak boleh diresepkan selama masa gestasi dan menyusui. Ini adalah dasar universal untuk kegagalan.

Tidak disarankan menggunakan obat untuk memperbaiki kelainan pada anak. Karena antikoagulan dapat memperlambat pembentukan tulang, antikoagulan menyebabkan masalah hemoragik.

Kontraindikasi khusus adalah gangguan disfungsional yang parah pada hati dan ginjal. Dalam kasus ini, obat-obatan hanya akan membahayakan, memperburuk situasi..

Efek samping

Pada dasarnya, efek yang tidak diinginkan sama seperti penggunaan antikoagulan langsung. Hematoma sering terbentuk, terjadi perdarahan.

Pasien bertemu dengan proses dispepsia (mulas, mual, muntah, diare, sembelit, gangguan tinja bergantian).

Reaksi alergi jenis ruam kulit sering dijumpai. Yang lebih jarang, bentuk gangguan lain yang lebih parah: Edema Quincke, syok anafilaksis.

Perhatian khusus harus diberikan pada pasien dengan intoleransi kompleks terhadap sekelompok obat. Reaksi alergi polivalen.

Penunjukan antikoagulan dilakukan secara ketat sesuai indikasi; ini bukan cara yang bisa digunakan secara sembarangan. Risikonya terlalu besar, tindakan positif tidak dapat dicapai dengan cara ini. Perlu menghubungi ahli hematologi.

Antikoagulan: daftar obat

Antikoagulan adalah obat yang menekan aktivitas sistem darah, yang bertanggung jawab untuk pembekuannya. Antikoagulan membantu produksi fibrin dalam jumlah kecil, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah. Antikoagulan menghambat proses pembekuan darah, mengubah viskositasnya.

Obat-obatan yang berhubungan dengan antikoagulan diresepkan untuk tujuan terapeutik dan profilaksis. Mereka tersedia dalam bentuk tablet, salep dan larutan untuk pemberian intravena dan intramuskular. Dokter meresepkan antikoagulan, memilih dosis yang diperlukan untuk pasien. Jika skema terapeutik tidak disusun dengan benar, maka Anda bisa sangat membahayakan tubuh. Konsekuensinya sangat serius, bahkan fatal.

Penyakit kardiovaskular menempati urutan pertama di antara penyebab patologis kematian di antara populasi manusia. Seringkali, pembekuan darah menyebabkan kematian seseorang yang menderita patologi jantung. Hampir setiap orang kedua mengalami pembekuan darah di pembuluh darah selama otopsi. Selain itu, emboli paru dan trombosis vena dapat menyebabkan komplikasi kesehatan yang parah dan membuat orang cacat. Karena itu, setelah satu atau beberapa patologi sistem kardiovaskular terdeteksi pada seseorang, dokter meresepkan antikoagulan kepada pasien. Jika Anda mulai menjalani terapi tepat waktu, akan mungkin untuk mencegah pembentukan massa trombotik di pembuluh darah, penyumbatannya, dan komplikasi serius lainnya dari penyakit ini..

Antikoagulan alami yang dikenal banyak orang adalah hirudin. Zat ini ditemukan dalam air liur lintah. Ini bekerja selama 2 jam. Farmakologi modern menawarkan antikoagulan sintetis kepada pasien, yang saat ini ada lebih dari 100 nama. Pilihan obat yang begitu luas memungkinkan Anda memilih obat yang paling efektif dan efisien dalam setiap kasus..

Paling sering, antikoagulan tidak berpengaruh pada bekuan darah itu sendiri, tetapi pada sistem pembekuan darah, menurunkan aktivitasnya, yang memungkinkan untuk menekan faktor plasma darah, yang menyebabkannya membeku, dan juga mencegah produksi trombin. Tanpa enzim ini, filamen fibrin yang menyusun trombus tidak akan bisa tumbuh. Dengan demikian, dimungkinkan untuk memperlambat proses pembentukan gumpalan darah..

Bagaimana antikoagulan bekerja?

Bergantung pada mekanisme kerjanya, antikoagulan dibagi menjadi langsung dan tidak langsung:

Antikoagulan langsung mengurangi aktivitas trombin itu sendiri, menonaktifkan protrombin, sehingga mencegah pembentukan bekuan darah. Namun, mengonsumsinya dikaitkan dengan risiko pengembangan perdarahan internal, oleh karena itu, perlu untuk memantau indikator sistem pembekuan darah. Antikoagulan langsung diserap dengan baik di usus, mencapai hati melalui darah, menyebar ke seluruh tubuh, dan kemudian diekskresikan oleh ginjal.

Antikoagulan tidak langsung mempengaruhi enzim yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah. Mereka sepenuhnya menghilangkan trombin, dan tidak menekan aktivitasnya. Selain itu, obat ini meningkatkan kerja miokardium, meningkatkan relaksasi otot polos, memungkinkan Anda mengeluarkan urat dan kelebihan kolesterol dari tubuh. Sehubungan dengan efek terapeutik tersebut, antikoagulan tidak langsung diresepkan tidak hanya untuk pengobatan trombosis, tetapi juga untuk pencegahannya. Obat ini diindikasikan untuk pemberian oral. Dengan penolakan tajam dari penggunaannya, peningkatan tingkat trombin diamati, yang memicu trombosis.

Ada juga obat yang mempengaruhi kemampuan pembekuan darah, tetapi cara kerjanya sedikit berbeda. Obat ini termasuk asam asetilsalisilat, dll..

Antikoagulan langsung

Heparin. Obat ini adalah antikoagulan kerja langsung yang paling umum. Obat-obatan yang didasarkan padanya tidak kalah populer. Heparin mencegah platelet menempel satu sama lain, meningkatkan aliran darah ke ginjal dan otot jantung. Namun, seseorang tidak boleh mengecualikan kemungkinan pembentukan gumpalan darah saat menggunakan Heparin, karena ia berinteraksi dengan protein plasma dan makrofag..

Mengambil obat memungkinkan Anda untuk mengurangi tekanan darah, memiliki efek anti-sklerotik, meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah, tidak memungkinkan sel otot polos melakukan proses proliferasi. Heparin juga memiliki efek depresi pada sistem kekebalan tubuh, meningkatkan produksi urin dan perkembangan osteoporosis. Zat ini pertama kali diperoleh dari hati, yang mengikuti dari namanya.

Jika obat tersebut digunakan untuk mencegah trombosis, maka obat itu diberikan secara subkutan. Dalam kasus darurat, Heparin diberikan secara intravena. Anda juga bisa menggunakan gel dan salep yang mengandung Heparin. Mereka memiliki efek antitrombotik, membantu mengurangi respons peradangan. Ini dioleskan ke kulit dengan lapisan tipis, gosok dengan lembut.

Lyoton, Hepatrombin, salep Heparin - ini adalah tiga obat utama yang digunakan untuk pengobatan lokal trombosis dan tromboflebitis.

Namun, selama penggunaan obat berdasarkan Heparin, harus diingat bahwa risiko perdarahan meningkat, karena proses pembentukan trombus dihambat, dan permeabilitas dinding vaskular meningkat..

Heparin dengan berat molekul rendah. Obat-obatan tersebut, yang disebut heparin dengan berat molekul rendah, sangat tersedia secara hayati dan memiliki aktivitas yang cukup untuk melawan pembekuan darah. Mereka bertahan lebih lama dari heparin biasa, dan risiko pendarahan lebih rendah..

Heparin dengan berat molekul rendah cepat diserap dan tetap berada di dalam darah untuk waktu yang lama. Mereka mengganggu produksi trombin, tetapi pada saat yang sama tidak membuat dinding vaskular terlalu permeabel. Penggunaan obat-obatan dari kelompok ini memungkinkan untuk meningkatkan aliran darah, meningkatkan suplai darah ke organ dalam, dan menormalkan kinerjanya..

Penggunaan heparin dengan berat molekul rendah tidak terkait dengan risiko komplikasi yang tinggi, oleh karena itu, heparin menggantikan heparin konvensional dari praktik medis modern. Obat disuntikkan di bawah kulit ke permukaan lateral dinding perut.

Perwakilan dari heparin dengan berat molekul rendah adalah:

Fragmin. Obat tersebut diproduksi dalam bentuk larutan yang memiliki efek kecil pada hemostasis primer dan proses adhesi platelet. Obat ini hanya diberikan secara intravena, penggunaan intramuskularnya dilarang. Ini diresepkan untuk pasien pada periode pasca operasi awal, asalkan ada risiko perdarahan atau disfungsi platelet yang parah terdeteksi..

Clevarin. Ini adalah obat yang merupakan antikoagulan langsung. Ini mencegah darah dari pembekuan, sehingga mencegah perkembangan tromboemboli.

Clexane. Obat ini mencegah pembentukan gumpalan darah, dan juga membantu meredakan respons peradangan. Itu tidak dikombinasikan dengan obat lain yang mempengaruhi hemostasis..

Fraxiparine. Obat ini mencegah pembekuan darah dan meningkatkan resorpsi gumpalan darah. Setelah pengenalan, memar dan nodul terbentuk di tempat suntikan. Setelah beberapa hari, mereka larut dengan sendirinya. Jika pada tahap awal terapi pasien disuntik terlalu banyak dosis, maka ini bisa memicu perkembangan perdarahan dan trombositopenia, namun di masa depan efek samping ini dihilangkan..

Vesel Douai F. Persiapan ini memiliki dasar alami, karena diperoleh dari mukosa usus hewan. Ini digunakan untuk mengurangi tingkat fibrinogen dalam darah, untuk resorpsi massa trombotik. Untuk tujuan profilaksis, ini digunakan jika ada risiko pembekuan darah di vena dan arteri..

Obat-obatan yang berhubungan dengan heparin dengan berat molekul rendah membutuhkan kepatuhan yang ketat terhadap instruksi. Penunjukan dan penggunaan independen mereka tidak dapat diterima.

Penghambat trombin. Penghambat trombin termasuk obat Hirudin. Ini mengandung komponen yang ada dalam air liur lintah. Obat tersebut mulai bekerja di dalam darah, langsung menekan produksi trombin.

Ada juga olahan yang mengandung protein sintetik mirip dengan yang diisolasi dari air liur lintah. Obat-obatan ini disebut Girugen dan Girulog. Ini adalah obat baru yang memiliki beberapa keunggulan dibandingkan heparin. Mereka bertahan lebih lama, jadi para ilmuwan saat ini sedang mengerjakan pembuatan obat-obatan ini dalam bentuk tablet. Dalam praktiknya, Girugen jarang digunakan, karena obatnya mahal..

Lepirudin adalah obat yang digunakan untuk mencegah trombosis dan tromboemboli. Ini menghambat produksi trombin dan termasuk antikoagulan langsung. Berkat penggunaan Lepirudin, dimungkinkan untuk mengurangi risiko pengembangan infark miokard, serta menolak operasi untuk pasien dengan angina saat aktivitas..

Antikoagulan tidak langsung

Antikoagulan tidak langsung termasuk obat-obatan seperti:

Phenilin. Obat ini diserap dengan baik dan didistribusikan di dalam tubuh, dengan cepat menembus semua penghalang histohematogenous dan berkonsentrasi di tempat yang tepat. Fenlin dianggap salah satu obat paling efektif dari kelompok antikoagulan tidak langsung. Penerimaannya memungkinkan Anda meningkatkan sifat reologi darah, menormalkan kemampuannya untuk membeku. Perawatan dengan Phenilin memungkinkan Anda menghilangkan kejang, meningkatkan kesejahteraan umum pasien. Namun, obat ini jarang diresepkan, karena penggunaannya dikaitkan dengan risiko berkembangnya banyak efek samping.

Neodikumarin. Obat ini mengganggu pembentukan gumpalan darah. Efek terapeutik berkembang saat obat terakumulasi di dalam tubuh. Penerimaannya memungkinkan Anda mengurangi pembekuan darah, meningkatkan permeabilitas dinding vaskular. Anda perlu minum obat secara ketat pada waktu tertentu, tanpa melanggar rejimen dosis.

Warfarin. Ini adalah antikoagulan yang paling umum digunakan dan menghambat produksi faktor pembekuan di hati, sehingga mencegah pembekuan platelet. Warfarin memiliki efek penyembuhan yang cepat. Setelah obat habis, efek sampingnya juga akan cepat berhenti..

Kapan antikoagulan diresepkan??

Antikoagulan diresepkan dalam kasus berikut:

Stroke dengan latar belakang emboli atau penyumbatan pembuluh darah oleh massa trombotik.