Utama > Vaskulitis

Daftar obat - antikoagulan langsung dan tidak langsung, pengencer darah

Dalam tubuh manusia yang sehat, sistem koagulasi dan antikoagulasi darah berada dalam keseimbangan dinamis. Pada saat yang sama, aliran darah melalui pembuluh tidak terhalang, dan tidak ada pembentukan trombus yang berlebihan, baik dengan perdarahan terbuka maupun di dalam pembuluh darah..

Jika keseimbangan ini terganggu, kondisi dibuat untuk trombosis pembuluh darah kecil atau besar atau bahkan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, di mana banyak pembekuan darah dapat menyebabkan kematian yang cepat..

Namun, sejumlah situasi klinis mengarah pada pembentukan gumpalan darah yang tidak pada tempatnya dan pada waktu yang salah, penyumbatan pembuluh darah dan arteri dengan kaliber berbeda..

Penyakit di mana koagulabilitas meningkat

Trombosis vena akut

  • Dengan latar belakang varises pada ekstremitas bawah, flebitis, sebagai komplikasi pasca operasi
  • Trombosis vena hemoroid
  • Trombosis pada sistem vena kava inferior

Trombosis arteri akut

  • Emboli paru (PE)
  • Stroke iskemik
  • Infark miokard
  • Cedera akut pada arteri ekstremitas bawah dengan latar belakang aterosklerosis, pembengkakan, cedera vaskular

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata di latar belakang:

  • trauma
  • syok
  • sepsis karena pelepasan sejumlah besar faktor pembekuan dari jaringan.

Perawatan untuk semua patologi ini melibatkan penggunaan antikoagulan, yang juga disebut antikoagulan atau pengencer darah. Ini adalah obat-obatan yang dirancang untuk mengurangi pembekuan darah dan dengan demikian mengembalikan fluiditasnya (sifat reologis) dan mengurangi risiko trombosis berulang. Antikoagulan mengurangi aktivitas jaringan (fibrinogen, trombosit) atau faktor koagulasi plasma. Tindakan antikoagulan dapat berupa:

  • langsung - antikoagulan langsung
  • tidak langsung - antigoagulan tidak langsung

Pencegahan penyakit jantung - selain pengobatan trombosis akut, pengobatan antikoagulan dilakukan untuk mencegahnya dengan angina pektoris yang tidak stabil, berbagai gangguan irama jantung (bentuk konstan fibrilasi atrium), dengan penyakit katup jantung, melenyapkan endarteritis, untuk pasien hemodialisis, setelah operasi restoratif, bukan jantung (misalnya, pencangkokan bypass arteri koroner).

Arah ketiga penggunaan antikoagulan adalah stabilisasi komponen darah ketika diambil untuk penelitian laboratorium atau persiapannya untuk transfusi selanjutnya..

Antikoagulan langsung

Heparin lokal

Mereka dicirikan oleh permeabilitas jaringan yang rendah dan efek yang lebih lemah. Digunakan untuk pengobatan lokal varises, wasir, resorpsi hematoma. Daftar: Salep Heparin, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Salep heparin

50-90 rubel.

  • Gel lioton

30 gr. 400 rbl.

  • Gel trombless

30 gr. 250 rbl.

  • Gel lavenum

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. Salep 300ME 50 rubel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) harga 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Heparin intravena dan subkutan

Kelompok besar kedua dari antikoagulan langsung adalah heparin, mekanisme kerjanya didasarkan pada kombinasi penghambatan plasma dan faktor koagulasi jaringan. Di satu sisi, antikoagulan langsung ini memblokir trombin dan menghambat pembentukan fibrin..

Di sisi lain, mereka mengurangi aktivitas faktor pembekuan darah plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) dan kallikrein. Dengan adanya antitrombin III, heparin mengikat protein plasma dan menetralkan faktor koagulasi. Heparin menghancurkan fibrin dan menghambat adhesi platelet.

Obat diberikan secara subkutan atau intravena (tergantung instruksi). Selama pengobatan, satu obat tidak berubah dengan yang lain (yaitu, obat tidak setara dan tidak dapat dipertukarkan). Aktivitas obat maksimum berkembang dalam 2-4 jam, dan aktivitasnya tetap di siang hari.

  • Heparin dengan berat molekul rendah

Efeknya lebih kecil pada trombin, terutama menghambat faktor koagulasi Xa. Ini meningkatkan tolerabilitas dan kemanjuran heparin dengan berat molekul rendah. Mengurangi adhesi platelet kurang dari antikoagulan heparin berat molekul rendah. Daftar obat:

(Deltaparin natrium) 2500 IU 10 buah. 1300 RUB 5000ME 10 pcs 1800 gosok.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalsium) 1 jarum suntik 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 buah. 1000 gosok.

  • Clexane

(Enoxaparin sodium) 0.4 ml 1 spr. 350 gosok., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Natrium reviparin)

  • Troparin

(Natrium heparin)

  • Heparin dengan berat molekul rata-rata

Ini adalah garam natrium dan kalsium heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gosok.

Bagaimana heparin dipilih?

  • Untuk pencegahan trombosis dan tromboemboli (termasuk pasca operasi), Clevarin, Troparin lebih disukai.
  • Untuk pengobatan komplikasi trombotik (angina pektoris tidak stabil, serangan jantung, emboli paru, trombosis vena dalam) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Untuk pencegahan pembentukan trombus pada pasien hemodialisis: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - obat antitrombin III

Ini mirip dengan heparin dalam aksinya: ia memblokir trombin, faktor pembekuan IXa ke XIIa, plasmin. Selama pengobatan, tingkat antitrombnia III dalam plasma darah harus dipantau.

Indikasi: Obat ini digunakan untuk komplikasi tromboemboli dengan latar belakang defisiensi bawaan antitrombin III atau defisiensi yang didapatnya (dengan latar belakang sirosis hati dengan kegagalan sel hati dan penyakit kuning parah, dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, pada pasien yang menerima hemodialisis, dengan tromboemboli dari berbagai asal). Obat diberikan secara intravena.
Kontraindikasi: Cybernin tidak digunakan dalam kasus intoleransi, pada anak-anak. Gunakan dengan hati-hati pada wanita hamil.

Efek samping: Penggunaannya bisa dipersulit oleh alergi kulit (urtikaria), pusing, gangguan pernapasan, menggigil, demam, rasa tidak enak di mulut, penglihatan kabur, batuk, nyeri dada.

Agen antitrombotik kerja langsung

Mereka bekerja dengan langsung memblokir trombin (faktor pembekuan plasma yang terbentuk dari protrombin yang diaktifkan oleh tromboplastin). Cara kerja kelompok ini mirip dengan hirudin yang disekresikan oleh lintah dan mencegah pembekuan darah..

  • Hirudin alami rekombinan (Desirudin, Lepirudin) memblokir area aktif trombin dan fibrin.
  • Hirudin sintetis (Bivalirudin) memiliki mekanisme kerja serupa..
  • Melagatran dan Efegatran melakukan blokade kovalen terisolasi dari bagian aktif trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat melakukan blokade trombin non-kovalen terisolasi.

Ximelagatran memiliki harapan tinggi untuk pencegahan stroke. Dalam percobaan, ia menunjukkan hasil yang layak dan tidak kalah dalam efisiensi dan ketersediaan hayati dari Warfarin. Namun, informasi lebih lanjut telah dikumpulkan bahwa obat tersebut menyebabkan kerusakan hati yang serius, terutama dengan penggunaan yang berkepanjangan.

Fondaparinux (Arixtra) adalah antikoagulan parenteral kerja langsung yang secara selektif menghambat faktor koagulasi Xa. Ini dapat diberikan tanpa kontrol APTT secara subkutan dalam dosis standar dengan mempertimbangkan berat badan pasien. Dosis rata-rata - 2,5 mg per hari.

Obat tersebut diekskresikan terutama oleh ginjal, tidak berubah.

Ini digunakan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli pada pasien dengan intervensi bedah besar pada rongga perut, pada pasien imobilisasi jangka panjang atau pasien dengan artroplasti. Obat ini digunakan untuk mengobati trombosis vena dalam akut pada ekstremitas bawah, PE, sindrom koroner akut.

Antikoagulan langsung berikutnya adalah natrium hidrosit

Ini digunakan secara eksklusif untuk pengawetan darah dan komponennya. Dialah yang ditambahkan ke tabung reaksi dengan darah di laboratorium agar tidak mengental. Dengan mengikat ion kalsium bebas, natrium hidrogen sitrat mencegah pembentukan tromboplastin dan konversi protrombin menjadi trombin..

Antikoagulan tidak langsung

Antikoagulan tidak langsung adalah obat yang memiliki efek kebalikan dari vitamin K.Mereka dapat mengurangi pembentukan protein (protein C dan S) yang terlibat dalam sistem antikoagulan, atau menghambat pembentukan faktor koagulasi protrombin, VII, IX dan X di hati..

Turunan Indan-1-3dione diwakili oleh Phenylin (Phenidione)

  • Obat ini tersedia dalam tablet 0,03 gram (20 pcs. 160 rubel).
  • Obat tersebut bekerja dalam 8-10 jam sejak masuk. Efek maksimum terjadi setelah 24-30 jam. Kurang dari warfarin terakumulasi dalam tubuh, tidak memberikan efek dosis total. Lebih sedikit efeknya pada kapiler. Ditunjuk di bawah kendali PTI.
  • Ini diresepkan untuk tablet dalam empat dosis pada hari pertama, untuk yang kedua untuk tablet dalam tiga dosis, kemudian tablet per hari (tergantung pada tingkat PTI). Selain memantau PTI, tes urine juga harus dilakukan untuk melihat sel darah merah..
  • Dikombinasikan dengan agen antihiperglikemik (Butamid).

Turunan kumarin

Di alam, kumarin dalam bentuk gula ditemukan di banyak tumbuhan (aster, semanggi manis, bison). Dalam bentuk terisolasi, ini adalah kristal yang berbau seperti jerami segar. Turunannya (dikumarin) diisolasi pada tahun 1940 dari semanggi manis yang membusuk dan pertama kali digunakan untuk mengobati trombosis.

Penemuan ini dipicu oleh dokter hewan, yang pada 1920-an menemukan bahwa sapi di AS dan Kanada yang merumput di padang rumput yang ditumbuhi semanggi mulai mati karena pendarahan besar-besaran. Setelah itu, dikumarin digunakan beberapa lama sebagai racun tikus, dan kemudian mulai digunakan sebagai obat antikoagulan. Selanjutnya, dikumarin diganti dari obat-obatan dengan neodycoumarin dan warfarin..

Daftar obat: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethyl biscumacetate), Acenocoumarol (Syncumar).

Harus diingat bahwa pemberian sendiri dan pemilihan dosis Warfarin sangat dilarang karena tingginya risiko pendarahan dan stroke. Hanya dokter yang dapat menilai situasi dan risiko klinis dengan benar yang dapat meresepkan antikoagulan dan dosis titrasi..

Antikoagulan tidak langsung paling populer saat ini adalah Vafarin

Tindakan obat dan indikasi untuk digunakan

Warfarin tersedia dalam tablet 2,5, 3 dan 5 mg dengan berbagai nama komersial. Jika Anda mulai minum pil, mereka akan mulai bekerja setelah 36-72 jam, dan efek terapeutik maksimum akan muncul 5-7 hari sejak dimulainya pengobatan. Jika obat tersebut dibatalkan, maka fungsi normal sistem pembekuan darah akan kembali setelah 5 hari. Semua kasus khas trombosis dan tromboemboli sering menjadi indikasi penunjukan warfarin..

Dosis

Obat itu diminum sekali sehari pada waktu yang sama. Mulailah dengan 2 tablet per hari (dosis harian 5 mg). Penyesuaian dosis dilakukan 2-5 hari setelah memantau indeks pembekuan (INR). Dosis pemeliharaan disimpan dalam 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) per hari. Durasi obat tergantung pada jenis patologi. Jadi, dengan fibrilasi atrium, cacat jantung, obat ini direkomendasikan untuk penggunaan konstan, PE memerlukan pengobatan selama sekitar enam bulan (jika terjadi secara spontan atau penyebabnya dieliminasi dengan operasi) atau dilakukan seumur hidup (jika terjadi dengan latar belakang tromboflebitis pada vena kaki).

Efek samping

Efek samping warfarin termasuk perdarahan, mual dan muntah, diare, sakit perut, reaksi kulit (urtikaria, gatal pada kulit, eksim, nekrosis, vaskulitis, nefritis, urolitiasis, rambut rontok).

Kontraindikasi

Warfarin secara kategoris tidak dapat digunakan untuk perdarahan akut, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, penyakit hati atau ginjal yang parah dengan kreatinin lebih dari 140 μmol per liter, trombositopenia, pada orang dengan kecenderungan perdarahan (tukak lambung, luka parah, endokarditis bakteri, varises esofagus, wasir, aneurisma arteri), dalam 12 dan 4 minggu terakhir kehamilan. Selain itu, obat ini tidak dianjurkan untuk gangguan penyerapan glukosa dan galaktosa, dengan defisiensi laktase. Warfarin tidak diindikasikan dan dengan defisiensi protein S dan C bawaan dalam plasma darah.

Asupan makanan secara bersamaan:

Ada banyak sekali daftar makanan yang perlu dimakan dengan hati-hati atau dikecualikan sama sekali selama pengobatan dengan warfarin, karena dapat meningkatkan pendarahan dan meningkatkan risiko pendarahan. Ini adalah bawang putih, sage dan kina yang ditemukan dalam tonik, pepaya, alpukat, bawang merah, kubis, brokoli dan kubis Brussel, kulit mentimun, selada dan selada air, kiwi, mint, bayam, peterseli, kacang polong, kedelai, selada air, lobak., minyak zaitun, kacang polong, ketumbar, pistachio, sawi putih. Alkohol juga meningkatkan risiko perdarahan.

Sebaliknya, St. John's wort mengurangi keefektifan obat dan tidak boleh digunakan bersamaan dengannya..

Obat-obatan yang dikontraindikasikan bersama dengan warfarin

NSAID (kecuali inhibitor COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, penisilin dosis tinggi, Simetidin, Kloramfenikol.

Obat yang meningkatkan efek warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamin A dan E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekrek Simetidin, Indometasin, Kodein, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetrasiklin, Cefuroksim, Klaritromisin, Kloramfenikol, Sulfametoksazol.

Apa itu INR dan mengapa harus ditentukan

INR (International Normalized Ratio) adalah indikator pembekuan darah, yang dipelajari sebelum meresepkan warfarin dan sebagai pengontrol efektivitas terapi, serta untuk menyesuaikan dosis dan menilai risiko komplikasi pengobatan. Ini adalah turunan dari waktu protrombin (selama darah membeku), serta PTI (indeks protrombin), yang normalnya 95-105%.

  • INR adalah rasio waktu protrombin pasien dengan waktu protrombin standar. Semakin tinggi INR, semakin buruk pembekuan darah.
  • Tarif INR 0.85-1.25. Selama terapi warfarin, Anda perlu mencapai INR 2-3

INR diperiksa sebelum minum warfarin, lalu pada hari ke 2-5. Rata-rata, diperlukan waktu hingga 10 hari untuk memilih dosis obat dan menstabilkan INR dalam angka target (2-3). Pengendalian lebih lanjut dilakukan setiap 2-4 minggu sekali.

  • Jika INR kurang dari 2, dosis warfarin tidak mencukupi, ditingkatkan 2,5 mg (1 tablet per minggu), pantau INR setiap minggu sampai indikatornya 2-3.
  • Jika INR lebih dari 3, maka dosis obatnya dikurangi (1 tablet 2, 5 mg per minggu). Pengendalian INR dilakukan satu minggu setelah pengurangan dosis.
  • Jika INR 3,51-4,5, dosis dikurangi 1 tablet. INR dipantau setelah 3 hari.
  • Jika INR 4,51-6, dosis dikurangi 1 tablet dengan kontrol INR dua hari sekali.
  • Jika INR lebih besar dari 6, warfarin dibatalkan.

Secara umum, antikoagulan adalah obat dengan banyak kesulitan. Yang utama adalah risiko pendarahan spontan (termasuk laten) dan kecelakaan otak yang bisa berujung pada kematian. Dalam hal ini, obat antikoagulan harus diminum hanya sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter, dengan mempertimbangkan semua keadaan penyakit, risiko pada pasien dan data kontrol laboratorium, yang harus hati-hati dan teratur..

Baru dalam penggunaan antikoagulan

Titrasi (pemilihan dosis bertahap) dari warfarin untuk terapi pemeliharaan melalui dua tahap: pemilihan dosis aktual dan pengobatan jangka panjang dengan dosis pemeliharaan. Saat ini, semua pasien, tergantung pada kepekaan terhadap obat, dibagi menjadi tiga kelompok..

  • Sangat sensitif terhadap warfarin. Mereka dengan cepat (dalam beberapa hari) sejak mulai mengonsumsi obat mencapai nilai INR target terapeutik. Upaya lebih lanjut untuk meningkatkan dosis menyebabkan risiko perdarahan yang tinggi.
  • Individu dengan sensitivitas normal mencapai nilai INR target rata-rata setelah seminggu sejak dimulainya terapi.
  • Pasien dengan sensitivitas yang berkurang terhadap Warfarin, bahkan pada dosis tinggi, tidak memberikan respons INR yang memadai selama dua hingga tiga minggu..

Ciri-ciri ketersediaan hayati Warfarin pada pasien yang berbeda mungkin memerlukan pemantauan laboratorium INR yang lebih cermat (sering) selama periode pengobatan, menghubungkan pasien ke laboratorium. Pasien dapat mempertahankan kebebasan bergerak dan hidup relatif dengan membeli peralatan Coaguchek sederhana, yang bekerja mirip dengan glukometer menggunakan strip uji. Benar, label harga untuk perangkat itu sendiri adalah sekitar 30.000 rubel, dan bahan habis pakai (satu set strip uji) akan berharga enam hingga tujuh ribu.

Generasi baru antikoagulan, yang berhasil menggantikan Warfarin dalam banyak situasi (kardiologi, pencegahan dan pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas, PE, dalam terapi dan pencegahan stroke), memungkinkan untuk menjauh dari masalah pengendalian INR saat ini..

Kita berbicara tentang tiga obat utama: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) dan Dabigatran (Pradaxa).

Dua yang pertama berhasil menggantikan antikoagulan parenteral dalam kombinasi dengan warfarin saat ini dalam situasi PE risiko rendah.

Rivaroxaban (tablet 10, 15, 20 mg)

Ini menunjukkan risiko perdarahan serendah mungkin, lebih aman untuk kelompok komplikasi ini dibandingkan dengan kombinasi Warfarin dengan Enoxaparin. Efek terapi terwujud dengan cepat; kontrol INR tidak diperlukan. Dalam pengobatan emboli paru atau trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, 15 mg obat diresepkan selama 3 minggu dua kali sehari. Kemudian mereka beralih ke dosis pemeliharaan 20 mg sekali sehari selama 3-6-12 bulan.

Apixaban

Dalam situasi yang sama, Apixaban datang dalam dosis 10 mg dua kali sehari selama seminggu, diikuti dengan penarikan 5 mg dua kali sehari seumur hidup. Obat-obatan menjanjikan dalam hal terapi rawat jalan untuk emboli paru risiko rendah, yang saat ini dirawat secara rawat inap..

Obat-obatan ini dikontraindikasikan untuk:

  • pendarahan yang sedang berlangsung,
  • pada wanita hamil,
  • gagal ginjal stadium akhir,
  • patologi hati yang parah.

Dabigatran

Itu tidak dapat menggantikan antikoagulan parenteral dan diresepkan setelah pengobatan dengan mereka dengan dosis 150 mg dua kali sehari (110 mg dua kali pada orang berusia di atas 80 tahun atau menerima verapamil). Dalam pengobatan stroke iskemik, Apixaban adalah yang paling aman, yaitu diresepkan untuk stroke kecil selama 3-5 hari, dengan rata-rata 6 hari (setelah CT otak), dengan parah setelah 12 hari..

Sangat menarik untuk menggunakan agen ini dalam pencegahan PE pada pasien artroplasti pinggul dan lutut. Rata-rata, terapi antikoagulan harus dimulai 1-4 jam setelah operasi.

  • Dalam kasus penggunaan Rivaroxaban, itu digunakan selama 35 hari untuk operasi pinggul dan 14 hari untuk prostetik lutut.
  • Dabigatran 35 dan 10 hari, masing-masing.

Dalam praktik kardiologi, dengan latar belakang fibrilasi atrium, pencegahan stroke dapat dilakukan sebagai pengganti Warfarin dengan obat ini. Pada saat yang sama, Dabigatran (110 mg dua kali sehari) dan Apixaban (5 mg 2 kali sehari) lebih efektif daripada Warfarin dan risiko perdarahan lebih rendah untuk asupannya. Baik Dabigatran, Apixaban, dan Rivaroxaban, dibandingkan dengan Warfarin dalam situasi ini, memberikan statistik yang lebih rendah untuk komplikasi seperti stroke hemoragik. Rivaroxaban untuk pencegahan stroke iskemik dengan latar belakang fibrilasi atrium dalam dosis 20 mg sekali sehari tidak memiliki keunggulan dibandingkan Warfarin.

Di hadapan prostesis mekanis katup jantung, serta dengan stenosis mitral, transisi dari warfarin ke antikoagulan baru tidak tepat..

Cara beralih dari satu antikoagulan ke antikoagulan lainnya

Istilah antikoagulan baru termasuk Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jika perlu untuk beralih dari Warfarin ke salah satu antikoagulan baru, Warfarin dibatalkan dan periode dipertahankan sampai INR kurang dari 2. Ketika nilai ini tercapai, salah satu antikoagulan baru diresepkan.
  • Jika Anda perlu mengganti antikoagulan baru dengan Warfarin, maka itu cukup ditambahkan ke antikoagulan baru sampai diperoleh INR 2-3. INR harus dipantau sebelum asupan antikoagulan baru berikutnya dengan kontrol berulang satu hari setelah dosis terakhir antikoagulan baru..
  • Jika transisi dibuat dari bentuk parenteral antikoagulan ke yang baru, maka yang pertama dibatalkan sekaligus, dan yang baru diberikan keesokan harinya..

Bagaimana mengkompensasi penerimaan yang salah

Seringkali, pasien (terutama orang tua) membuat kesalahan dalam pengaturan dosis obat atau mereka lupa apakah mereka sudah meminumnya sama sekali. Agar tidak masuk ke dalam situasi perdarahan yang ekstrim atau peningkatan risiko trombosis yang tajam, ada aturan tertentu untuk memperbaiki kesalahan dalam mengonsumsi antikoagulan generasi baru..

  • Jika pil terlewat, maka dosis ganda tidak dapat dikonsumsi dalam kasus apa pun. Jika obat biasanya diminum dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), pil yang terlewat dapat diminum dalam 6 jam setelah waktu yang terlewat. Untuk Xarelto, hal yang sama bisa dilakukan dalam waktu 12 jam. Jika ini tidak mungkin, dosis harus dilewati, dan yang berikutnya harus diambil sesuai rencana..
  • Jika pasien secara tidak sengaja meminum obat dosis ganda dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), maka asupan obat berikutnya sesuai rencana harus dilewati. Jika dosis ganda dimakan untuk Xarelto, Anda tidak perlu melewatkan, minum obat seperti biasa.
  • Jika pasien tidak ingat apakah dia telah minum pil, maka untuk Pradaxa dan Eliquis, dosis tambahan tidak diperlukan, dosis obat berikutnya harus hanya 12 jam setelah yang sebelumnya. Untuk Xarelto, pil harus diminum, berikutnya harus diminum dalam 24 jam.

Masalah pendarahan

Seperti halnya Warfarin, perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan dapat terjadi pada antikoagulan baru. Jika perdarahan ringan, antikoagulan harus dibatalkan. Dalam kasus tingkat keparahan sedang, eritroma, konsentrat trombosit atau plasma yang baru dibekukan juga menetes. Perdarahan yang mengancam jiwa membutuhkan konsentrat kompleks protrombin atau perawatan bedah.

Tidak ada penawar khusus untuk warfarin (baik Vikasol maupun Etamsilat tidak cocok).

Sampai saat ini, penawar Idarucizumab telah terdaftar dan digunakan untuk Dabigatran di Eropa. Di Federasi Rusia, pendaftarannya direncanakan pada 2017. Paling sering, obat tersebut digunakan dalam situasi darurat (misalnya, dengan perdarahan yang mengancam jiwa atau bantuan bedah darurat).

Persiapan pra operasi

Semua intervensi bedah besar memerlukan pemindahan pasien dari warfarin atau antikoagulan baru ke heparin berat molekul rendah parenteral..

Namun, pembedahan kecil dapat diberikan kepada pasien tanpa mengubah terapi antikoagulan. Secara khusus, dengan Warfarin atau antikoagulan baru, pasien dapat diobati:

  • dokter gigi (saat mencabut 1-3 gigi, memasang implan, operasi periodontal, membuka abses rongga mulut),
  • dokter mata (pengangkatan katarak, operasi glaukoma).
  • Tidak perlu mengganti antikoagulan dan endoskopi diagnostik.

Kelompok farmakologis - Antikoagulan

Obat subkelompok dikecualikan. Memungkinkan

Deskripsi

Antikoagulan umumnya menghambat munculnya filamen fibrin; mereka mencegah pembentukan trombus, membantu menghentikan pertumbuhan gumpalan darah yang sudah terbentuk, meningkatkan efek enzim fibrinolitik endogen pada gumpalan darah.

Antikoagulan dibagi menjadi 2 kelompok: a) antikoagulan langsung - kerja cepat (natrium heparin, kalsium nadroparin, natrium enoxaparin, dll.), Efektif in vitro dan in vivo; b) anti koagulan tidak langsung (antagonis vitamin K) - kerja lama (warfarin, fenindione, acenocoumarol, dll.), hanya bekerja secara in vivo dan setelah masa laten.

Efek antikoagulan heparin dikaitkan dengan efek langsung pada sistem koagulasi darah karena pembentukan kompleks dengan banyak faktor hemokoagulasi dan dimanifestasikan dalam penghambatan fase koagulasi I, II dan III. Heparin sendiri diaktifkan hanya dengan adanya antitrombin III.

Antikoagulan tidak langsung - turunan oxycoumarin, indandione, secara kompetitif menghambat reduktase vitamin K, yang menghambat aktivasi vitamin K dalam tubuh dan menghentikan sintesis faktor hemostasis plasma yang bergantung pada vitamin K - II, VII, IX, X.

Daftar obat antikoagulan: langsung dan tidak langsung

Dalam terapi obat, antikoagulan digunakan sebagai alat untuk mencegah pembekuan darah. Pada penyakit yang secara langsung atau tidak langsung terkait dengan pembentukan trombus, mereka dapat dikaitkan dengan vital. Daftar obat antikoagulan termasuk obat aksi langsung dan tidak langsung.

Diresepkan untuk pengobatan:

  • Trombosis vena dan arteri akut.
  • Patologi yang terkait dengan pelepasan sejumlah besar zat tromboplastik dari jaringan.
  • Setelah operasi sebelumnya untuk mencegah penggumpalan darah.
  • Sebagai tindakan pencegahan penyakit jantung.

Obat apa yang dianggap antikoagulan? Obat ini memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah dan disebut juga antikoagulan. Dibagi lagi menjadi dua kelompok: langsung dan tidak langsung.

Mekanisme aksi

Menurut mekanisme kerjanya, antikoagulan dibagi menjadi obat aksi langsung dan tidak langsung:

Antikoagulan "langsung" memiliki efek langsung pada trombin dan mengurangi aktivitasnya. Obat-obatan tersebut adalah inhibitor trombin, deaktivator protrombin dan menghambat proses pembentukan trombus. Untuk menghindari perdarahan internal, perlu untuk memantau indikator sistem pembekuan darah. Antikoagulan yang bekerja langsung dengan cepat menembus tubuh, diserap dengan baik di saluran pencernaan, mencapai hati melalui rute hematogen, menggunakan efek terapeutiknya dan diekskresikan bersama dengan urin.

  • Antikoagulan "tidak langsung" mempengaruhi biosintesis enzim samping dari sistem pembekuan darah. Mereka benar-benar menghancurkan trombin, dan tidak hanya menekan aktivitasnya. Selain efek antikoagulan, obat golongan ini meningkatkan suplai darah ke miokardium, mengendurkan otot polos, mengeluarkan urat dari tubuh, dan memiliki efek hipokolesterolemik. Meresepkan antikoagulan "tidak langsung" tidak hanya untuk pengobatan trombosis, tetapi juga untuk pencegahannya. Mereka digunakan secara eksklusif di dalam. Bentuk tablet digunakan untuk waktu yang lama pada pasien rawat jalan. Penghentian obat secara tiba-tiba dapat menyebabkan peningkatan kadar protrombin dan trombosis.
  • Secara terpisah, obat diisolasi yang menekan pembekuan darah, seperti antikoagulan, tetapi dengan mekanisme yang berbeda. Ini termasuk "asam asetilsalisilat", "Aspirin".

    Klasifikasi

    Manfaat antikoagulan alami sangat jelas, yang disintesis oleh tubuh dan bertahan dalam konsentrasi yang cukup untuk mengontrol viskositas darah. Namun, penghambat pembekuan alami dapat rentan terhadap sejumlah proses patologis, oleh karena itu, antikoagulan sintetis perlu dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan yang kompleks. Sebelum menentukan daftar obat, pasien perlu menghubungi dokter yang merawat, untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi kesehatan.

    Antikoagulan langsung

    Daftar obat tersebut dirancang untuk menekan aktivitas trombin, mengurangi sintesis fibrin, dan fungsi hati normal. Ini adalah heparin aksi lokal, pemberian subkutan atau intravena, yang diperlukan untuk pengobatan varises pada ekstremitas bawah. Komponen aktif secara produktif diserap ke dalam sirkulasi sistemik, bekerja sepanjang hari, lebih efektif bila diberikan secara subkutan daripada secara oral. Di antara heparin dengan berat molekul rendah, dokter membedakan daftar obat berikut yang ditujukan untuk pemberian heparin secara lokal, intravena atau di dalam:

    • Fraxiparine;
    • Gel lioton;
    • Clexane;
    • Salep heparin;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Sodium hidrogen sitrat (heparin diberikan secara intravena);
    • Clevarin.

    Antikoagulan tidak langsung

    Ini adalah obat kerja panjang yang bekerja langsung pada pembekuan darah. Antikoagulan tidak langsung berkontribusi pada pembentukan protrombin di hati, mengandung vitamin yang berharga bagi tubuh dalam komposisi kimianya. Misalnya, warfarin diresepkan untuk fibrilasi atrium dan katup jantung buatan, sedangkan dosis yang dianjurkan Aspirin kurang produktif dalam praktiknya. Daftar obat adalah klasifikasi seri kumarin berikut:

    • monocoumarins: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
    • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
    • dicumarins: Dicumarin, Tromexan.

    Untuk dengan cepat menormalkan pembekuan darah dan mencegah trombosis vaskular setelah infark miokard atau stroke, dokter sangat menganjurkan antikoagulan oral yang mengandung vitamin K dalam komposisi kimianya. Resep obat jenis ini untuk patologi lain dari sistem kardiovaskular, yang rentan terhadap perjalanan kronis, kambuh. Dengan tidak adanya penyakit ginjal yang luas, daftar antikoagulan oral berikut harus disorot:

    Antikoagulan PLA

    Ini adalah generasi baru antikoagulan oral dan parenteral, yang sedang dikembangkan oleh para ilmuwan modern. Di antara keuntungan dari resep semacam itu adalah efeknya yang cepat, keamanan lengkap dalam hal risiko perdarahan, dan penghambatan trombin yang reversibel. Namun, ada juga kerugian dari antikoagulan oral tersebut, dan berikut adalah daftarnya: pendarahan ke saluran pencernaan, adanya efek samping dan kontraindikasi. Selain itu, untuk memberikan efek terapi jangka panjang, inhibitor trombin harus diminum dalam waktu lama, tanpa melanggar dosis harian yang dianjurkan..

    Obat-obatan bersifat universal, tetapi tindakan pada organisme yang terkena lebih selektif, bersifat sementara, dan membutuhkan penggunaan jangka panjang. Untuk menormalkan pembekuan darah tanpa komplikasi serius, dianjurkan untuk mengambil salah satu dari daftar antikoagulan oral generasi baru:

    Antikoagulan langsung

    Heparin

    Anggota paling populer dari grup ini adalah heparin dan turunannya. Heparin menghambat adhesi platelet dan mempercepat aliran darah ke jantung dan ginjal. Pada saat yang sama, ia berinteraksi dengan makrofag dan protein plasma, yang tidak mengesampingkan kemungkinan pembentukan trombus. Obat menurunkan tekanan darah, memiliki efek hipokolesterolemik, meningkatkan permeabilitas vaskular, menekan proliferasi sel otot polos, meningkatkan perkembangan osteoporosis, menekan kekebalan dan meningkatkan diuresis. Heparin pertama kali diisolasi dari hati, yang menentukan namanya.

    Heparin diberikan secara intravena dalam kasus yang mendesak dan secara subkutan untuk tujuan profilaksis. Untuk penggunaan topikal, salep dan gel yang mengandung heparin digunakan dan memiliki efek antitrombotik dan anti-inflamasi. Sediaan dengan heparin dioleskan pada lapisan tipis pada kulit dan digosok dengan gerakan lembut. Biasanya untuk pengobatan tromboflebitis dan trombosis, gel "Lioton" dan "Hepatrombin" digunakan, serta "salep Heparin".

    Efek negatif heparin pada proses pembentukan trombus dan peningkatan permeabilitas vaskular menjadi alasan tingginya risiko perdarahan selama terapi heparin..

    Heparin dengan berat molekul rendah

    Heparin dengan berat molekul rendah memiliki bioavailabilitas dan aktivitas antitrombotik yang tinggi, tindakan yang berkepanjangan, risiko komplikasi hemoroid yang rendah. Sifat biologis obat ini lebih stabil. Karena penyerapan yang cepat dan periode eliminasi yang lama, konsentrasi obat dalam darah tetap stabil. Obat-obatan dari kelompok ini menghambat faktor pembekuan darah, menekan sintesis trombin, memiliki efek lemah pada permeabilitas vaskular, meningkatkan sifat reologi darah dan suplai darah ke organ dan jaringan, menstabilkan fungsinya.

    Heparin dengan berat molekul rendah jarang menyebabkan efek samping, itulah sebabnya mereka menggantikan heparin dari praktik terapeutik. Mereka disuntikkan secara subkutan ke permukaan lateral dinding perut.

    1. "Fragmin" adalah larutan bening atau kekuningan yang memiliki efek ringan pada adhesi platelet dan hemostasis primer. Dilarang memasukinya secara intramuskuler. "Fragmin" dalam dosis tinggi diresepkan untuk pasien segera setelah operasi, terutama mereka yang berisiko tinggi mengalami perdarahan dan disfungsi trombosit..
    2. "Clevarin" adalah antikoagulan "langsung" yang mempengaruhi sebagian besar fase pembekuan darah. Obat menetralkan enzim dari sistem koagulasi dan digunakan untuk mengobati dan mencegah tromboemboli.
    3. Clexan adalah obat dengan tindakan farmakologis antitrombotik dan anti-inflamasi. Sebelum meresepkannya, semua obat yang mempengaruhi hemostasis harus dibatalkan..
    4. Fraxiparin adalah larutan dengan efek antitrombotik dan antikoagulan. Di tempat suntikan, hematoma subkutan atau nodul padat sering terbentuk, yang menghilang dengan sendirinya setelah beberapa hari. Pada awal pengobatan dengan dosis besar, perdarahan dan trombositopenia bisa terjadi, yang menghilang dalam perjalanan terapi lebih lanjut..
    5. "Wessel Duet F" adalah obat alami yang diperoleh dari mukosa usus hewan. Obat tersebut menekan aktivitas faktor pembekuan darah, merangsang biosintesis prostaglandin, dan mengurangi tingkat fibrinogen dalam darah. Wessel Douai F melisis trombus yang sudah terbentuk dan digunakan untuk mencegah pembentukan trombus di arteri dan vena.

    Saat menggunakan obat-obatan dari kelompok heparin dengan berat molekul rendah, disarankan untuk mengikuti rekomendasi dan instruksi penggunaannya dengan ketat..

    Penghambat trombin

    Perwakilan utama grup ini adalah "Girudin". Obat ini didasarkan pada protein yang pertama kali ditemukan dalam air liur lintah obat. Ini adalah antikoagulan yang bekerja langsung di dalam darah dan merupakan penghambat langsung trombin.

    "Girugen" dan "Girulog" adalah analogi sintetik dari "Hirudin", yang menurunkan angka kematian pada penderita penyakit jantung. Ini adalah obat baru dalam kelompok ini yang memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan turunan heparin. Karena tindakannya yang berkepanjangan, industri farmasi saat ini sedang mengembangkan bentuk inhibitor trombin oral. Penerapan praktis "Girugen" dan "Girulog" dibatasi oleh biayanya yang tinggi.

    Lepirudin adalah obat rekombinan yang mengikat trombin secara permanen dan digunakan untuk mencegah trombosis dan tromboemboli. Ini adalah penghambat langsung trombin, menghalangi aktivitas trombogeniknya dan bekerja pada trombin di bekuan. Ini mengurangi mortalitas dari infark miokard akut dan kebutuhan untuk operasi jantung pada pasien dengan angina aktivitas.

    Antikoagulan generasi baru

    Ciri obat adalah kemampuan untuk tidak terus-menerus memantau indeks pembekuan darah (INR). Dilihat dari khasiat ini, obat baru lebih unggul dari Warfarin dalam hal kemudahan penggunaan. Namun, harga obat yang tinggi membatasi ketersediaannya, yang merupakan kerugian yang signifikan..

    Daftar obat antikoagulan generasi baru meliputi:

    1. Ksarelto (Jerman). Bahan aktif dalam obat-obatan adalah rivaroxaban. Studi klinis telah membuktikan keefektifan yang tinggi dari alat ini. Mudah digunakan. Tidak mengikat pasien untuk pengujian konstan.

    • Biaya tab. 15 mg 28 pcs. - 2700 rubel.

    2. Eliquis (AS). Bahan aktif utama apixaban mengembalikan patensi pembuluh darah. Ini digunakan untuk mencegah stroke kardioemboli. Tidak membutuhkan kontrol hemostasis yang sistematis.

    • Harga tablet 5 mg 60 buah - 2400 r.

    3. Pradaksa (Austria). Komponen utama obat ini adalah dabigatran etexilate. Ini diresepkan untuk tromboemboli vena dan sistemik, termasuk lesi arteri pulmonalis setelah cedera parah dan operasi kompleks.

    Ditoleransi dengan baik. Praktisi melaporkan risiko perdarahan yang rendah selama terapi obat..

    • Kapsul 110 mg 30 pcs. - 1.750 rubel.

    Antikoagulan tidak langsung

    Antikoagulan yang bekerja tidak langsung:

    • "Phenilin" adalah antikoagulan yang cepat dan sepenuhnya diserap, dengan mudah menembus penghalang histohematogen dan terakumulasi di jaringan tubuh. Obat ini, menurut pasien, dianggap salah satu yang paling efektif. Ini memperbaiki kondisi darah dan menormalkan indikator pembekuan darah. Setelah perawatan, kondisi umum pasien dengan cepat membaik: kram dan mati rasa pada kaki hilang. Saat ini, "Phenilin" tidak digunakan karena risiko tinggi dari efek yang tidak diinginkan.
    • "Neodikumarin" adalah obat yang menghambat proses pembentukan trombus. Efek terapeutik "Neodikumarin" tidak segera muncul, tetapi setelah akumulasi obat di dalam tubuh. Ini menekan aktivitas sistem pembekuan darah, memiliki efek hipolipidemik dan meningkatkan permeabilitas vaskular. Pasien disarankan untuk memperhatikan waktu dan dosis obat secara ketat..
    • Obat yang paling umum dalam kelompok ini adalah Warfarin. Ini adalah agen antikoagulan yang menghalangi sintesis faktor pembekuan darah di hati, mengurangi konsentrasinya dalam plasma dan memperlambat proses pembentukan trombus. "Warfarin" ditandai dengan efek awal dan penghentian cepat akibat yang tidak diinginkan saat dosis dikurangi atau obat ditarik.

    Video: antikoagulan baru dan "Warfarin"

    Alam

    Mereka bisa bersifat fisiologis dan patologis. Antikoagulan fisiologis biasanya ada dalam plasma. Muncul patologis dalam darah pada beberapa penyakit.

    Antikoagulan fisiologis diklasifikasikan sebagai primer dan sekunder. Yang utama disintesis oleh tubuh secara mandiri dan secara konstan berada di dalam darah. Yang sekunder dibentuk oleh pembelahan faktor koagulasi selama pembentukan fibrin dan pembubarannya.

    Antikoagulan alami primer

    Mereka biasanya dibagi menjadi beberapa kelompok:

    1. Antitromboplas.
    2. Antitrombin.
    3. Penghambat proses perakitan mandiri fibrin.

    Dengan penurunan tingkat antikoagulan fisiologis primer dalam darah, ada risiko trombosis..

    Kelompok zat ini meliputi:

    • Heparin. Ini adalah polisakarida yang disintesis dalam sel mast. Itu ditemukan dalam jumlah yang signifikan di paru-paru dan hati. Dalam dosis besar, ini mencegah proses pembekuan darah di semua tahap, menekan sejumlah fungsi trombosit.
    • Antitrombin III. Ini disintesis di hati dan termasuk dalam alfa-glikoprotein. Mengurangi aktivitas trombin dan beberapa faktor pembekuan darah yang diaktifkan, tetapi tidak mempengaruhi faktor non-aktif. Aktivitas antikoagulan plasma 75% disediakan oleh antitrombin III.
    • Protein C. Ini disintesis oleh sel-sel parenkim hati dan tidak aktif dalam darah. Dikurangi menjadi aktivitas oleh trombin.
    • Protein S. Disintesis oleh sel-sel endotelium dan parenkim hati (hepatosit), bergantung pada vitamin K.
    • Alfa-makroglobulin.
    • Antitromboplas.
    • Penghambat kontak.
    • Penghambat lipid.
    • Pelengkap Inhibitor-I.

    Antikoagulan fisiologis sekunder

    Kami juga merekomendasikan membaca: Obat pengencer darah

    Seperti yang telah disebutkan, mereka terbentuk dalam proses pembekuan darah dan pelarutan gumpalan fibrin selama pemisahan beberapa faktor koagulasi, yang karena degradasi, kehilangan sifat koagulatifnya dan memperoleh sifat antikoagulan. Ini termasuk:

    • Antitrombin I.
    • Antitrombin IX.
    • Metafactors XIa dan Va.
    • Febrinopeptides.
    • Antikoagulan Auto-II.
    • Antitromboplas.
    • PDF - produk yang terbentuk selama pembelahan (degradasi) fibrin di bawah aksi plasmin.

    Antikoagulan patologis

    Pada beberapa penyakit, antibodi spesifik yang mencegah pembekuan darah dapat terbentuk dan menumpuk di dalam darah. Mereka dapat diproduksi melawan faktor pembekuan apapun, tetapi penghambat faktor VIII dan IX paling sering terbentuk. Pada beberapa penyakit autoimun, protein patologis muncul dalam darah, yang memiliki efek antitrombin atau menekan faktor koagulasi II, V, Xa.

    Anda dapat membaca lebih lanjut tentang antikoagulan lupus patologis di artikel ini..

    Penggunaan antikoagulan

    Mengambil antikoagulan diindikasikan untuk penyakit jantung dan pembuluh darah:

    1. Stroke trombotik dan emboli,
    2. Aterosklerosis,
    3. Penyakit jantung rematik,
    4. Tromboflebitis,
    5. Trombosis akut,
    6. Penyakit jantung mitral,
    7. Aneurisma aorta,
    8. Pembuluh mekar,
    9. Penyakit jantung iskemik,
    10. Sindrom DIC,
    11. TELA,
    12. Fibrilasi atrium,
    13. Tromboangiitis obliterans dan endarteritis.

    Asupan antikoagulan yang tidak terkontrol dapat menyebabkan perkembangan komplikasi hemoragik. Jika ada peningkatan risiko perdarahan, gunakan agen antiplatelet yang lebih aman daripada antikoagulan.

    Saat obat diresepkan

    Antikoagulan diresepkan dalam kasus berikut:

    • Stroke dengan latar belakang emboli atau penyumbatan pembuluh darah oleh massa trombotik.
    • Penyakit vaskular aterosklerotik.
    • Penyakit jantung rematik.
    • Tromboflebitis.
    • Penyakit katup mitral.
    • Trombosis pada stadium akut.
    • Pembuluh mekar.
    • Aneurisma aorta.
    • Penyakit jantung iskemik.
    • Emboli paru.
    • Sindrom DIC.
    • Tromboangiitis dan melenyapkan endarteritis.
    • Fibrilasi atrium.

    Jika seseorang mengonsumsi antikoagulan tanpa pengawasan medis, maka hal ini terkait dengan risiko terjadinya komplikasi yang parah, hingga perdarahan hemoragik di otak. Jika pasien memiliki kecenderungan pendarahan, maka obat antiplatelet harus digunakan untuk pengobatannya, yang dibedakan dengan efek lembut pada tubuh dan tidak menyebabkan komplikasi seperti itu..

    RINCIAN: Tata rias untuk wanita berusia 50 tahun langkah demi langkah merias wajah agar wanita berusia di atas 50 tahun terlihat lebih muda. Riasan mata siang dan malam yang tepat yang meremajakan

    Obat apa yang digunakan untuk terapi antikoagulan?

    Kontraindikasi dan efek samping

    Antikoagulan dikontraindikasikan untuk orang yang menderita penyakit berikut:

    • Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum,
    • Wasir berdarah,
    • Hepatitis kronis dan fibrosis hati,
    • Gagal hati dan ginjal,
    • Penyakit Urolitiasis,
    • Purpura trombositopenik,
    • Kekurangan vitamin C dan K.,
    • Endokarditis dan perikarditis,
    • Tuberkulosis paru kavernosa,
    • Pankreatitis hemoragik,
    • Neoplasma ganas,
    • Infark miokard dengan hipertensi,
    • Aneurisma intraserebral,
    • Leukemia,
    • Alkoholisme,
    • Penyakit Crohn,
    • Retinopati hemoragik.

    Antikoagulan dilarang dikonsumsi selama kehamilan, menyusui, menstruasi, pada periode awal postpartum, serta pada lansia dan lansia..

    Efek samping antikoagulan antara lain: gejala dispepsia dan intoksikasi, alergi, nekrosis, ruam, kulit gatal, disfungsi ginjal, osteoporosis, alopecia.

    Komplikasi terapi antikoagulan - reaksi hemoragik berupa perdarahan dari organ dalam: mulut, nasofaring, lambung, usus, serta perdarahan pada otot dan persendian, munculnya darah dalam urin. Untuk mencegah perkembangan akibat yang membahayakan kesehatan, parameter darah utama harus dipantau dan kondisi umum pasien harus dipantau..

    Oligopeptida

    Obat-obatan yang bekerja langsung pada pusat aktivasi trombin dianggap sebagai penghambat spesifik yang kuat dari sistem pembentukan trombus. Zat aktif obat secara independen bergabung dengan faktor koagulasi, mengubah konformasinya.

    Ini adalah obat "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" dan lain-lain. Digunakan untuk mencegah perkembangan serangan jantung dengan angina pektoris, dengan varises, untuk pencegahan tromboemboli, reoklusi dalam plastik vaskular.

    Agen antiplatelet

    Agen antiplatelet adalah agen farmakologis yang mengurangi pembekuan darah dengan cara menghambat adhesi platelet. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan efektivitas antikoagulan dan, bersama-sama dengan mereka, untuk mencegah proses pembentukan trombus. Agen antiplatelet juga memiliki efek anti asam urat, vasodilator, dan antispasmodik. Perwakilan terkemuka dari grup ini adalah "Asam asetilsalisilat" atau "Aspirin".

    Daftar agen antiplatelet paling populer:

    • "Aspirin" adalah agen antiplatelet paling efektif hingga saat ini, diproduksi dalam bentuk tablet dan ditujukan untuk pemberian oral. Ini menghambat agregasi platelet, menginduksi vasodilatasi dan mencegah pembekuan darah.
    • Ticlopidine adalah agen antiplatelet yang menghambat adhesi platelet, meningkatkan mikrosirkulasi dan memperpanjang waktu perdarahan. Obat ini diresepkan untuk pencegahan trombosis dan untuk pengobatan penyakit arteri koroner, serangan jantung dan penyakit serebrovaskular..
    • Tirofiban adalah obat pencegah agregasi platelet yang mengarah pada pembentukan trombus. Obat ini biasanya digunakan bersama dengan "Heparin".
    • "Dipyridamole" memperluas pembuluh koroner, mempercepat aliran darah koroner, meningkatkan suplai oksigen miokard, sifat reologi darah dan sirkulasi otak, menurunkan tekanan darah.

    Turunan kumarin

    Coumarin adalah zat yang ditemukan pada tumbuhan dan dapat diproduksi secara sintetis dalam kondisi laboratorium. Awalnya, setelah dieliminasi, agen itu digunakan sebagai racun untuk pengendalian hewan pengerat. Hanya setelah selang waktu tertentu, obat tersebut mulai digunakan untuk memerangi pembentukan trombus yang berlebihan..

    Antikoagulan tidak langsung - obat berbasis kumarin - diwakili oleh obat-obatan berikut:

    • "Warfarin" (analognya - "Marevan", "Warfarin sodium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analog - "Sinkumar").
    • "Neodikumarin" (analog - "Ethyl biscumacetate").

    Pengencer darah alami

    Penganut pengobatan dengan metode tradisional digunakan untuk mencegah trombosis herbal dengan efek pengencer darah. Daftar tanaman semacam itu cukup panjang:

    • kastanye kuda;
    • kulit pohon willow;
    • murbai;
    • semanggi manis;
    • apsintus;
    • meadowsweet:
    • Semanggi merah;
    • akar akar manis;
    • menghindari peony;
    • sawi putih dan lainnya.

    Sebelum diobati dengan herbal, disarankan berkonsultasi ke dokter: tidak semua tanaman bisa bermanfaat.


    Semanggi merah digunakan dalam pengobatan tradisional untuk meningkatkan aliran darah

    Obat non antikoagulan seperti natrium sitrat, natrium salisilat, asam asetilsalisilat juga mengurangi pembekuan darah..

    Kapan antikoagulan diresepkan??

    Antikoagulan langsung dan tidak langsung digunakan untuk mencegah perkembangan tromboemboli, trombosis akut sistem vena, dalam kasus prostetik mekanis katup jantung dan perkembangan fibrilasi atrium.

    Penyakit utama, dengan perkembangan yang diresepkan antikoagulan langsung dan tidak langsung, memiliki pembagian berikut menjadi beberapa kelompok:

    1. Trombosis arteri:
        infark miokard;
    2. emboli paru;
    3. stroke dengan manifestasi iskemia;
    4. kerusakan traumatis pada arteri dengan latar belakang aterosklerosis.
    5. Koagulasi intravaskular diseminata:
        kondisi shock;
    6. cedera traumatis;
    7. perkembangan sepsis.
    8. Trombosis vena akut:
        pembentukan trombus dengan latar belakang varises;
    9. trombosis pleksus vena hemoroid;
    10. pembentukan gumpalan di vena cava inferior.

    Heparin dengan berat molekul rendah

    Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin diperoleh dari heparin tak terpecah. Mereka berbeda dari yang terakhir dalam ukuran molekul yang lebih kecil. Ini meningkatkan keamanan obat. Tindakannya menjadi lebih lama dan lebih dapat diprediksi, oleh karena itu penggunaan heparin dengan berat molekul rendah tidak memerlukan kontrol laboratorium. Itu dapat dilakukan dengan menggunakan dosis tetap - jarum suntik.

    Keuntungan heparin dengan berat molekul rendah adalah keefektifannya bila diberikan secara subkutan. Selain itu, mereka memiliki risiko efek samping yang jauh lebih rendah. Oleh karena itu, saat ini, turunan heparin menggantikan heparin dari praktik klinis..

    Heparin dengan berat molekul rendah digunakan untuk mencegah komplikasi tromboemboli selama operasi bedah dan trombosis vena dalam. Mereka digunakan pada pasien yang sedang istirahat dan berisiko tinggi mengalami komplikasi tersebut. Selain itu, obat ini banyak diresepkan untuk angina tidak stabil dan infark miokard..

    Kontraindikasi dan efek yang tidak diinginkan pada kelompok ini sama seperti pada heparin. Namun, tingkat keparahan dan frekuensi efek sampingnya jauh lebih sedikit.

    Penghambat trombin langsung

    Inhibitor trombin langsung, seperti namanya, langsung menonaktifkan trombin. Pada saat yang sama, mereka menekan aktivitas platelet. Penggunaan obat ini tidak membutuhkan pengawasan laboratorium..

    Bivalirudin diberikan secara intravena pada infark miokard akut untuk mencegah komplikasi tromboemboli. Obat ini belum digunakan di Rusia..

    Dabigatran (pradaxa) adalah pil untuk mengurangi risiko trombosis. Tidak seperti warfarin, obat ini tidak berinteraksi dengan makanan. Penelitian sedang berlangsung pada obat ini untuk fibrilasi atrium persisten. Obat tersebut disetujui untuk digunakan di Rusia.

    Persiapan Indandione

    Setelah melakukan sejumlah besar penelitian, para ilmuwan mengungkapkan bahwa dana berdasarkan zat aktif ini tidak boleh digunakan dalam terapi. Obat tersebut memiliki sejumlah besar efek samping berupa reaksi alergi. Efektivitas dampak pada sistem antikoagulasi juga tidak menunjukkan hasil yang stabil..

    Kelompok obat ini termasuk obat-obatan: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Diputuskan untuk menghentikan pilihan utama pada kelompok kedua agen antiplatelet, dan dari turunan indandione, hanya Phenilin yang saat ini digunakan..

    Obat tersebut memiliki harga yang murah dan tersedia dalam bentuk tablet. Ini bekerja selama 10 jam, dan sangat penting untuk mempertahankan durasi terapi yang diperlukan. Efeknya hanya terjadi 24 jam setelah dosis pertama. Penggunaan dana dilakukan di bawah pemantauan kondisi pasien menggunakan parameter darah laboratorium (koagulogram, tes umum, biokimia).

    Skema penerapan "Fenilin":

    1. Hari pertama - 1 tablet 4 kali.
    2. Hari kedua - 1 tablet 3 kali.
    3. Sisa waktu terapi - 1 tablet per hari.

    Obat tersebut tidak dianjurkan untuk diminum bersamaan dengan obat yang menurunkan kadar glukosa dalam tubuh..

    Kontraindikasi [sunting | edit kode]

    Ulkus peptikum dan penyakit ginjal, penyakit hati, gangguan perdarahan, kehamilan.

    Peningkatan faktor pembekuan darah secara dramatis meningkatkan risiko pembekuan darah. Pasien dari segala usia menghadapi masalah ini. Antikoagulan membantu mengatasinya dan mencegah perkembangan tromboflebitis. Ada beberapa jenis obat ini, jadi penunjukan dibuat oleh dokter secara individu..