Utama > Aritmia

Kelompok farmakologis - Antikoagulan

Obat subkelompok dikecualikan. Memungkinkan

Deskripsi

Antikoagulan umumnya menghambat munculnya filamen fibrin; mereka mencegah pembentukan trombus, membantu menghentikan pertumbuhan gumpalan darah yang sudah terbentuk, meningkatkan efek enzim fibrinolitik endogen pada gumpalan darah.

Antikoagulan dibagi menjadi 2 kelompok: a) antikoagulan langsung - kerja cepat (natrium heparin, kalsium nadroparin, natrium enoxaparin, dll.), Efektif in vitro dan in vivo; b) anti koagulan tidak langsung (antagonis vitamin K) - kerja lama (warfarin, fenindione, acenocoumarol, dll.), hanya bekerja secara in vivo dan setelah masa laten.

Efek antikoagulan heparin dikaitkan dengan efek langsung pada sistem koagulasi darah karena pembentukan kompleks dengan banyak faktor hemokoagulasi dan dimanifestasikan dalam penghambatan fase koagulasi I, II dan III. Heparin sendiri diaktifkan hanya dengan adanya antitrombin III.

Antikoagulan tidak langsung - turunan oxycoumarin, indandione, secara kompetitif menghambat reduktase vitamin K, yang menghambat aktivasi vitamin K dalam tubuh dan menghentikan sintesis faktor hemostasis plasma yang bergantung pada vitamin K - II, VII, IX, X.

Daftar obat - antikoagulan langsung dan tidak langsung, pengencer darah

Dalam tubuh manusia yang sehat, sistem koagulasi dan antikoagulasi darah berada dalam keseimbangan dinamis. Pada saat yang sama, aliran darah melalui pembuluh tidak terhalang, dan tidak ada pembentukan trombus yang berlebihan, baik dengan perdarahan terbuka maupun di dalam pembuluh darah..

Jika keseimbangan ini terganggu, kondisi dibuat untuk trombosis pembuluh darah kecil atau besar atau bahkan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, di mana banyak pembekuan darah dapat menyebabkan kematian yang cepat..

Namun, sejumlah situasi klinis mengarah pada pembentukan gumpalan darah yang tidak pada tempatnya dan pada waktu yang salah, penyumbatan pembuluh darah dan arteri dengan kaliber berbeda..

Penyakit di mana koagulabilitas meningkat

Trombosis vena akut

  • Dengan latar belakang varises pada ekstremitas bawah, flebitis, sebagai komplikasi pasca operasi
  • Trombosis vena hemoroid
  • Trombosis pada sistem vena kava inferior

Trombosis arteri akut

  • Emboli paru (PE)
  • Stroke iskemik
  • Infark miokard
  • Cedera akut pada arteri ekstremitas bawah dengan latar belakang aterosklerosis, pembengkakan, cedera vaskular

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata di latar belakang:

  • trauma
  • syok
  • sepsis karena pelepasan sejumlah besar faktor pembekuan dari jaringan.

Perawatan untuk semua patologi ini melibatkan penggunaan antikoagulan, yang juga disebut antikoagulan atau pengencer darah. Ini adalah obat-obatan yang dirancang untuk mengurangi pembekuan darah dan dengan demikian mengembalikan fluiditasnya (sifat reologis) dan mengurangi risiko trombosis berulang. Antikoagulan mengurangi aktivitas jaringan (fibrinogen, trombosit) atau faktor koagulasi plasma. Tindakan antikoagulan dapat berupa:

  • langsung - antikoagulan langsung
  • tidak langsung - antigoagulan tidak langsung

Pencegahan penyakit jantung - selain pengobatan trombosis akut, pengobatan antikoagulan dilakukan untuk mencegahnya dengan angina pektoris yang tidak stabil, berbagai gangguan irama jantung (bentuk konstan fibrilasi atrium), dengan penyakit katup jantung, melenyapkan endarteritis, untuk pasien hemodialisis, setelah operasi restoratif, bukan jantung (misalnya, pencangkokan bypass arteri koroner).

Arah ketiga penggunaan antikoagulan adalah stabilisasi komponen darah ketika diambil untuk penelitian laboratorium atau persiapannya untuk transfusi selanjutnya..

Antikoagulan langsung

Heparin lokal

Mereka dicirikan oleh permeabilitas jaringan yang rendah dan efek yang lebih lemah. Digunakan untuk pengobatan lokal varises, wasir, resorpsi hematoma. Daftar: Salep Heparin, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Salep heparin

50-90 rubel.

  • Gel lioton

30 gr. 400 rbl.

  • Gel trombless

30 gr. 250 rbl.

  • Gel lavenum

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. Salep 300ME 50 rubel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) harga 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Heparin intravena dan subkutan

Kelompok besar kedua dari antikoagulan langsung adalah heparin, mekanisme kerjanya didasarkan pada kombinasi penghambatan plasma dan faktor koagulasi jaringan. Di satu sisi, antikoagulan langsung ini memblokir trombin dan menghambat pembentukan fibrin..

Di sisi lain, mereka mengurangi aktivitas faktor pembekuan darah plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) dan kallikrein. Dengan adanya antitrombin III, heparin mengikat protein plasma dan menetralkan faktor koagulasi. Heparin menghancurkan fibrin dan menghambat adhesi platelet.

Obat diberikan secara subkutan atau intravena (tergantung instruksi). Selama pengobatan, satu obat tidak berubah dengan yang lain (yaitu, obat tidak setara dan tidak dapat dipertukarkan). Aktivitas obat maksimum berkembang dalam 2-4 jam, dan aktivitasnya tetap di siang hari.

  • Heparin dengan berat molekul rendah

Efeknya lebih kecil pada trombin, terutama menghambat faktor koagulasi Xa. Ini meningkatkan tolerabilitas dan kemanjuran heparin dengan berat molekul rendah. Mengurangi adhesi platelet kurang dari antikoagulan heparin berat molekul rendah. Daftar obat:

(Deltaparin natrium) 2500 IU 10 buah. 1300 RUB 5000ME 10 pcs 1800 gosok.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalsium) 1 jarum suntik 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 buah. 1000 gosok.

  • Clexane

(Enoxaparin sodium) 0.4 ml 1 spr. 350 gosok., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Natrium reviparin)

  • Troparin

(Natrium heparin)

  • Heparin dengan berat molekul rata-rata

Ini adalah garam natrium dan kalsium heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gosok.

Bagaimana heparin dipilih?

  • Untuk pencegahan trombosis dan tromboemboli (termasuk pasca operasi), Clevarin, Troparin lebih disukai.
  • Untuk pengobatan komplikasi trombotik (angina pektoris tidak stabil, serangan jantung, emboli paru, trombosis vena dalam) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Untuk pencegahan pembentukan trombus pada pasien hemodialisis: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - obat antitrombin III

Ini mirip dengan heparin dalam aksinya: ia memblokir trombin, faktor pembekuan IXa ke XIIa, plasmin. Selama pengobatan, tingkat antitrombnia III dalam plasma darah harus dipantau.

Indikasi: Obat ini digunakan untuk komplikasi tromboemboli dengan latar belakang defisiensi bawaan antitrombin III atau defisiensi yang didapatnya (dengan latar belakang sirosis hati dengan kegagalan sel hati dan penyakit kuning parah, dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, pada pasien yang menerima hemodialisis, dengan tromboemboli dari berbagai asal). Obat diberikan secara intravena.
Kontraindikasi: Cybernin tidak digunakan dalam kasus intoleransi, pada anak-anak. Gunakan dengan hati-hati pada wanita hamil.

Efek samping: Penggunaannya bisa dipersulit oleh alergi kulit (urtikaria), pusing, gangguan pernapasan, menggigil, demam, rasa tidak enak di mulut, penglihatan kabur, batuk, nyeri dada.

Agen antitrombotik kerja langsung

Mereka bekerja dengan langsung memblokir trombin (faktor pembekuan plasma yang terbentuk dari protrombin yang diaktifkan oleh tromboplastin). Cara kerja kelompok ini mirip dengan hirudin yang disekresikan oleh lintah dan mencegah pembekuan darah..

  • Hirudin alami rekombinan (Desirudin, Lepirudin) memblokir area aktif trombin dan fibrin.
  • Hirudin sintetis (Bivalirudin) memiliki mekanisme kerja serupa..
  • Melagatran dan Efegatran melakukan blokade kovalen terisolasi dari bagian aktif trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat melakukan blokade trombin non-kovalen terisolasi.

Ximelagatran memiliki harapan tinggi untuk pencegahan stroke. Dalam percobaan, ia menunjukkan hasil yang layak dan tidak kalah dalam efisiensi dan ketersediaan hayati dari Warfarin. Namun, informasi lebih lanjut telah dikumpulkan bahwa obat tersebut menyebabkan kerusakan hati yang serius, terutama dengan penggunaan yang berkepanjangan.

Fondaparinux (Arixtra) adalah antikoagulan parenteral kerja langsung yang secara selektif menghambat faktor koagulasi Xa. Ini dapat diberikan tanpa kontrol APTT secara subkutan dalam dosis standar dengan mempertimbangkan berat badan pasien. Dosis rata-rata - 2,5 mg per hari.

Obat tersebut diekskresikan terutama oleh ginjal, tidak berubah.

Ini digunakan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli pada pasien dengan intervensi bedah besar pada rongga perut, pada pasien imobilisasi jangka panjang atau pasien dengan artroplasti. Obat ini digunakan untuk mengobati trombosis vena dalam akut pada ekstremitas bawah, PE, sindrom koroner akut.

Antikoagulan langsung berikutnya adalah natrium hidrosit

Ini digunakan secara eksklusif untuk pengawetan darah dan komponennya. Dialah yang ditambahkan ke tabung reaksi dengan darah di laboratorium agar tidak mengental. Dengan mengikat ion kalsium bebas, natrium hidrogen sitrat mencegah pembentukan tromboplastin dan konversi protrombin menjadi trombin..

Antikoagulan tidak langsung

Antikoagulan tidak langsung adalah obat yang memiliki efek kebalikan dari vitamin K.Mereka dapat mengurangi pembentukan protein (protein C dan S) yang terlibat dalam sistem antikoagulan, atau menghambat pembentukan faktor koagulasi protrombin, VII, IX dan X di hati..

Turunan Indan-1-3dione diwakili oleh Phenylin (Phenidione)

  • Obat ini tersedia dalam tablet 0,03 gram (20 pcs. 160 rubel).
  • Obat tersebut bekerja dalam 8-10 jam sejak masuk. Efek maksimum terjadi setelah 24-30 jam. Kurang dari warfarin terakumulasi dalam tubuh, tidak memberikan efek dosis total. Lebih sedikit efeknya pada kapiler. Ditunjuk di bawah kendali PTI.
  • Ini diresepkan untuk tablet dalam empat dosis pada hari pertama, untuk yang kedua untuk tablet dalam tiga dosis, kemudian tablet per hari (tergantung pada tingkat PTI). Selain memantau PTI, tes urine juga harus dilakukan untuk melihat sel darah merah..
  • Dikombinasikan dengan agen antihiperglikemik (Butamid).

Turunan kumarin

Di alam, kumarin dalam bentuk gula ditemukan di banyak tumbuhan (aster, semanggi manis, bison). Dalam bentuk terisolasi, ini adalah kristal yang berbau seperti jerami segar. Turunannya (dikumarin) diisolasi pada tahun 1940 dari semanggi manis yang membusuk dan pertama kali digunakan untuk mengobati trombosis.

Penemuan ini dipicu oleh dokter hewan, yang pada 1920-an menemukan bahwa sapi di AS dan Kanada yang merumput di padang rumput yang ditumbuhi semanggi mulai mati karena pendarahan besar-besaran. Setelah itu, dikumarin digunakan beberapa lama sebagai racun tikus, dan kemudian mulai digunakan sebagai obat antikoagulan. Selanjutnya, dikumarin diganti dari obat-obatan dengan neodycoumarin dan warfarin..

Daftar obat: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethyl biscumacetate), Acenocoumarol (Syncumar).

Harus diingat bahwa pemberian sendiri dan pemilihan dosis Warfarin sangat dilarang karena tingginya risiko pendarahan dan stroke. Hanya dokter yang dapat menilai situasi dan risiko klinis dengan benar yang dapat meresepkan antikoagulan dan dosis titrasi..

Antikoagulan tidak langsung paling populer saat ini adalah Vafarin

Tindakan obat dan indikasi untuk digunakan

Warfarin tersedia dalam tablet 2,5, 3 dan 5 mg dengan berbagai nama komersial. Jika Anda mulai minum pil, mereka akan mulai bekerja setelah 36-72 jam, dan efek terapeutik maksimum akan muncul 5-7 hari sejak dimulainya pengobatan. Jika obat tersebut dibatalkan, maka fungsi normal sistem pembekuan darah akan kembali setelah 5 hari. Semua kasus khas trombosis dan tromboemboli sering menjadi indikasi penunjukan warfarin..

Dosis

Obat itu diminum sekali sehari pada waktu yang sama. Mulailah dengan 2 tablet per hari (dosis harian 5 mg). Penyesuaian dosis dilakukan 2-5 hari setelah memantau indeks pembekuan (INR). Dosis pemeliharaan disimpan dalam 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) per hari. Durasi obat tergantung pada jenis patologi. Jadi, dengan fibrilasi atrium, cacat jantung, obat ini direkomendasikan untuk penggunaan konstan, PE memerlukan pengobatan selama sekitar enam bulan (jika terjadi secara spontan atau penyebabnya dieliminasi dengan operasi) atau dilakukan seumur hidup (jika terjadi dengan latar belakang tromboflebitis pada vena kaki).

Efek samping

Efek samping warfarin termasuk perdarahan, mual dan muntah, diare, sakit perut, reaksi kulit (urtikaria, gatal pada kulit, eksim, nekrosis, vaskulitis, nefritis, urolitiasis, rambut rontok).

Kontraindikasi

Warfarin secara kategoris tidak dapat digunakan untuk perdarahan akut, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, penyakit hati atau ginjal yang parah dengan kreatinin lebih dari 140 μmol per liter, trombositopenia, pada orang dengan kecenderungan perdarahan (tukak lambung, luka parah, endokarditis bakteri, varises esofagus, wasir, aneurisma arteri), dalam 12 dan 4 minggu terakhir kehamilan. Selain itu, obat ini tidak dianjurkan untuk gangguan penyerapan glukosa dan galaktosa, dengan defisiensi laktase. Warfarin tidak diindikasikan dan dengan defisiensi protein S dan C bawaan dalam plasma darah.

Asupan makanan secara bersamaan:

Ada banyak sekali daftar makanan yang perlu dimakan dengan hati-hati atau dikecualikan sama sekali selama pengobatan dengan warfarin, karena dapat meningkatkan pendarahan dan meningkatkan risiko pendarahan. Ini adalah bawang putih, sage dan kina yang ditemukan dalam tonik, pepaya, alpukat, bawang merah, kubis, brokoli dan kubis Brussel, kulit mentimun, selada dan selada air, kiwi, mint, bayam, peterseli, kacang polong, kedelai, selada air, lobak., minyak zaitun, kacang polong, ketumbar, pistachio, sawi putih. Alkohol juga meningkatkan risiko perdarahan.

Sebaliknya, St. John's wort mengurangi keefektifan obat dan tidak boleh digunakan bersamaan dengannya..

Obat-obatan yang dikontraindikasikan bersama dengan warfarin

NSAID (kecuali inhibitor COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, penisilin dosis tinggi, Simetidin, Kloramfenikol.

Obat yang meningkatkan efek warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamin A dan E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekrek Simetidin, Indometasin, Kodein, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetrasiklin, Cefuroksim, Klaritromisin, Kloramfenikol, Sulfametoksazol.

Apa itu INR dan mengapa harus ditentukan

INR (International Normalized Ratio) adalah indikator pembekuan darah, yang dipelajari sebelum meresepkan warfarin dan sebagai pengontrol efektivitas terapi, serta untuk menyesuaikan dosis dan menilai risiko komplikasi pengobatan. Ini adalah turunan dari waktu protrombin (selama darah membeku), serta PTI (indeks protrombin), yang normalnya 95-105%.

  • INR adalah rasio waktu protrombin pasien dengan waktu protrombin standar. Semakin tinggi INR, semakin buruk pembekuan darah.
  • Tarif INR 0.85-1.25. Selama terapi warfarin, Anda perlu mencapai INR 2-3

INR diperiksa sebelum minum warfarin, lalu pada hari ke 2-5. Rata-rata, diperlukan waktu hingga 10 hari untuk memilih dosis obat dan menstabilkan INR dalam angka target (2-3). Pengendalian lebih lanjut dilakukan setiap 2-4 minggu sekali.

  • Jika INR kurang dari 2, dosis warfarin tidak mencukupi, ditingkatkan 2,5 mg (1 tablet per minggu), pantau INR setiap minggu sampai indikatornya 2-3.
  • Jika INR lebih dari 3, maka dosis obatnya dikurangi (1 tablet 2, 5 mg per minggu). Pengendalian INR dilakukan satu minggu setelah pengurangan dosis.
  • Jika INR 3,51-4,5, dosis dikurangi 1 tablet. INR dipantau setelah 3 hari.
  • Jika INR 4,51-6, dosis dikurangi 1 tablet dengan kontrol INR dua hari sekali.
  • Jika INR lebih besar dari 6, warfarin dibatalkan.

Secara umum, antikoagulan adalah obat dengan banyak kesulitan. Yang utama adalah risiko pendarahan spontan (termasuk laten) dan kecelakaan otak yang bisa berujung pada kematian. Dalam hal ini, obat antikoagulan harus diminum hanya sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter, dengan mempertimbangkan semua keadaan penyakit, risiko pada pasien dan data kontrol laboratorium, yang harus hati-hati dan teratur..

Baru dalam penggunaan antikoagulan

Titrasi (pemilihan dosis bertahap) dari warfarin untuk terapi pemeliharaan melalui dua tahap: pemilihan dosis aktual dan pengobatan jangka panjang dengan dosis pemeliharaan. Saat ini, semua pasien, tergantung pada kepekaan terhadap obat, dibagi menjadi tiga kelompok..

  • Sangat sensitif terhadap warfarin. Mereka dengan cepat (dalam beberapa hari) sejak mulai mengonsumsi obat mencapai nilai INR target terapeutik. Upaya lebih lanjut untuk meningkatkan dosis menyebabkan risiko perdarahan yang tinggi.
  • Individu dengan sensitivitas normal mencapai nilai INR target rata-rata setelah seminggu sejak dimulainya terapi.
  • Pasien dengan sensitivitas yang berkurang terhadap Warfarin, bahkan pada dosis tinggi, tidak memberikan respons INR yang memadai selama dua hingga tiga minggu..

Ciri-ciri ketersediaan hayati Warfarin pada pasien yang berbeda mungkin memerlukan pemantauan laboratorium INR yang lebih cermat (sering) selama periode pengobatan, menghubungkan pasien ke laboratorium. Pasien dapat mempertahankan kebebasan bergerak dan hidup relatif dengan membeli peralatan Coaguchek sederhana, yang bekerja mirip dengan glukometer menggunakan strip uji. Benar, label harga untuk perangkat itu sendiri adalah sekitar 30.000 rubel, dan bahan habis pakai (satu set strip uji) akan berharga enam hingga tujuh ribu.

Generasi baru antikoagulan, yang berhasil menggantikan Warfarin dalam banyak situasi (kardiologi, pencegahan dan pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas, PE, dalam terapi dan pencegahan stroke), memungkinkan untuk menjauh dari masalah pengendalian INR saat ini..

Kita berbicara tentang tiga obat utama: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) dan Dabigatran (Pradaxa).

Dua yang pertama berhasil menggantikan antikoagulan parenteral dalam kombinasi dengan warfarin saat ini dalam situasi PE risiko rendah.

Rivaroxaban (tablet 10, 15, 20 mg)

Ini menunjukkan risiko perdarahan serendah mungkin, lebih aman untuk kelompok komplikasi ini dibandingkan dengan kombinasi Warfarin dengan Enoxaparin. Efek terapi terwujud dengan cepat; kontrol INR tidak diperlukan. Dalam pengobatan emboli paru atau trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, 15 mg obat diresepkan selama 3 minggu dua kali sehari. Kemudian mereka beralih ke dosis pemeliharaan 20 mg sekali sehari selama 3-6-12 bulan.

Apixaban

Dalam situasi yang sama, Apixaban datang dalam dosis 10 mg dua kali sehari selama seminggu, diikuti dengan penarikan 5 mg dua kali sehari seumur hidup. Obat-obatan menjanjikan dalam hal terapi rawat jalan untuk emboli paru risiko rendah, yang saat ini dirawat secara rawat inap..

Obat-obatan ini dikontraindikasikan untuk:

  • pendarahan yang sedang berlangsung,
  • pada wanita hamil,
  • gagal ginjal stadium akhir,
  • patologi hati yang parah.

Dabigatran

Itu tidak dapat menggantikan antikoagulan parenteral dan diresepkan setelah pengobatan dengan mereka dengan dosis 150 mg dua kali sehari (110 mg dua kali pada orang berusia di atas 80 tahun atau menerima verapamil). Dalam pengobatan stroke iskemik, Apixaban adalah yang paling aman, yaitu diresepkan untuk stroke kecil selama 3-5 hari, dengan rata-rata 6 hari (setelah CT otak), dengan parah setelah 12 hari..

Sangat menarik untuk menggunakan agen ini dalam pencegahan PE pada pasien artroplasti pinggul dan lutut. Rata-rata, terapi antikoagulan harus dimulai 1-4 jam setelah operasi.

  • Dalam kasus penggunaan Rivaroxaban, itu digunakan selama 35 hari untuk operasi pinggul dan 14 hari untuk prostetik lutut.
  • Dabigatran 35 dan 10 hari, masing-masing.

Dalam praktik kardiologi, dengan latar belakang fibrilasi atrium, pencegahan stroke dapat dilakukan sebagai pengganti Warfarin dengan obat ini. Pada saat yang sama, Dabigatran (110 mg dua kali sehari) dan Apixaban (5 mg 2 kali sehari) lebih efektif daripada Warfarin dan risiko perdarahan lebih rendah untuk asupannya. Baik Dabigatran, Apixaban, dan Rivaroxaban, dibandingkan dengan Warfarin dalam situasi ini, memberikan statistik yang lebih rendah untuk komplikasi seperti stroke hemoragik. Rivaroxaban untuk pencegahan stroke iskemik dengan latar belakang fibrilasi atrium dalam dosis 20 mg sekali sehari tidak memiliki keunggulan dibandingkan Warfarin.

Di hadapan prostesis mekanis katup jantung, serta dengan stenosis mitral, transisi dari warfarin ke antikoagulan baru tidak tepat..

Cara beralih dari satu antikoagulan ke antikoagulan lainnya

Istilah antikoagulan baru termasuk Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jika perlu untuk beralih dari Warfarin ke salah satu antikoagulan baru, Warfarin dibatalkan dan periode dipertahankan sampai INR kurang dari 2. Ketika nilai ini tercapai, salah satu antikoagulan baru diresepkan.
  • Jika Anda perlu mengganti antikoagulan baru dengan Warfarin, maka itu cukup ditambahkan ke antikoagulan baru sampai diperoleh INR 2-3. INR harus dipantau sebelum asupan antikoagulan baru berikutnya dengan kontrol berulang satu hari setelah dosis terakhir antikoagulan baru..
  • Jika transisi dibuat dari bentuk parenteral antikoagulan ke yang baru, maka yang pertama dibatalkan sekaligus, dan yang baru diberikan keesokan harinya..

Bagaimana mengkompensasi penerimaan yang salah

Seringkali, pasien (terutama orang tua) membuat kesalahan dalam pengaturan dosis obat atau mereka lupa apakah mereka sudah meminumnya sama sekali. Agar tidak masuk ke dalam situasi perdarahan yang ekstrim atau peningkatan risiko trombosis yang tajam, ada aturan tertentu untuk memperbaiki kesalahan dalam mengonsumsi antikoagulan generasi baru..

  • Jika pil terlewat, maka dosis ganda tidak dapat dikonsumsi dalam kasus apa pun. Jika obat biasanya diminum dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), pil yang terlewat dapat diminum dalam 6 jam setelah waktu yang terlewat. Untuk Xarelto, hal yang sama bisa dilakukan dalam waktu 12 jam. Jika ini tidak mungkin, dosis harus dilewati, dan yang berikutnya harus diambil sesuai rencana..
  • Jika pasien secara tidak sengaja meminum obat dosis ganda dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), maka asupan obat berikutnya sesuai rencana harus dilewati. Jika dosis ganda dimakan untuk Xarelto, Anda tidak perlu melewatkan, minum obat seperti biasa.
  • Jika pasien tidak ingat apakah dia telah minum pil, maka untuk Pradaxa dan Eliquis, dosis tambahan tidak diperlukan, dosis obat berikutnya harus hanya 12 jam setelah yang sebelumnya. Untuk Xarelto, pil harus diminum, berikutnya harus diminum dalam 24 jam.

Masalah pendarahan

Seperti halnya Warfarin, perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan dapat terjadi pada antikoagulan baru. Jika perdarahan ringan, antikoagulan harus dibatalkan. Dalam kasus tingkat keparahan sedang, eritroma, konsentrat trombosit atau plasma yang baru dibekukan juga menetes. Perdarahan yang mengancam jiwa membutuhkan konsentrat kompleks protrombin atau perawatan bedah.

Tidak ada penawar khusus untuk warfarin (baik Vikasol maupun Etamsilat tidak cocok).

Sampai saat ini, penawar Idarucizumab telah terdaftar dan digunakan untuk Dabigatran di Eropa. Di Federasi Rusia, pendaftarannya direncanakan pada 2017. Paling sering, obat tersebut digunakan dalam situasi darurat (misalnya, dengan perdarahan yang mengancam jiwa atau bantuan bedah darurat).

Persiapan pra operasi

Semua intervensi bedah besar memerlukan pemindahan pasien dari warfarin atau antikoagulan baru ke heparin berat molekul rendah parenteral..

Namun, pembedahan kecil dapat diberikan kepada pasien tanpa mengubah terapi antikoagulan. Secara khusus, dengan Warfarin atau antikoagulan baru, pasien dapat diobati:

  • dokter gigi (saat mencabut 1-3 gigi, memasang implan, operasi periodontal, membuka abses rongga mulut),
  • dokter mata (pengangkatan katarak, operasi glaukoma).
  • Tidak perlu mengganti antikoagulan dan endoskopi diagnostik.

Daftar antikoagulan, mekanisme kerja obat, kontraindikasi dan efek samping

Dari artikel Anda akan belajar tentang antikoagulan langsung dan tidak langsung: jenis, mekanisme tindakan, indikasi dan kontraindikasi untuk minum obat, efek samping, kebutuhan pemantauan untuk mencegah komplikasi.

Deskripsi grup, mekanisme aksi

Antikoagulan adalah sekelompok pengencer darah, mempengaruhi sistem koagulasi, mengubah sifat reologisnya, memfasilitasi pergerakan sel darah dan plasma melalui aliran darah. Obat-obatan tidak memiliki alternatif, oleh karena itu, meskipun terdapat risiko perdarahan yang tidak terkontrol, obat-obatan banyak digunakan dalam praktik medis..

Dalam aksinya, antikoagulan menyerupai agen antiplatelet, tetapi memiliki efek yang lebih kuat, oleh karena itu tidak pernah digunakan tanpa pengawasan ketat dari dokter. Perbedaan antara obat dari kedua kelompok tersebut terletak pada titik penerapan tindakannya.

  • mengurangi penggumpalan trombosit;
  • meningkatkan permeabilitas dinding vaskular;
  • mempromosikan pengembangan agunan melewati bekuan darah yang membentuk;
  • bekerja sebagai antispasmodik karena antagonisme terhadap adrenalin;
  • menyeimbangkan metabolisme lipid.

Agen antiplatelet - menonaktifkan reseptor di permukaan trombosit. Dalam proses pembentukan gumpalan darah, mediator khusus diaktifkan, di mana sel-sel dari semua jaringan dilemparkan ke aliran darah saat rusak. Trombosit merespons hal ini dengan mengirimkan bahan kimia kepada mereka yang meningkatkan koagulasi. Agen antiplatelet menghambat proses ini.

Obat antikoagulan diresepkan sebagai profilaksis atau pengobatan. Masalah profilaksis adalah yang paling penting bagi orang yang memiliki kecenderungan genetik terbentuk atau diperoleh dalam proses kehidupan untuk pembentukan trombus. Setiap cedera vaskular memerlukan penghentian pendarahan untuk menghindari kehilangan darah yang tidak normal. Biasanya, masalah diatasi dengan trombosis vaskular lokal..

Tetapi jika kondisi ada (muncul) di tubuh untuk perkembangan trombosis perifer pada ekstremitas bawah, situasi mengancam dengan pemisahan bekuan darah dari dinding pembuluh darah selama berjalan normal, gerakan tajam. Untuk mencegah perkembangan kejadian ini, antikoagulan diresepkan. Jika hal ini tidak dilakukan, bekuan darah yang dihasilkan bisa masuk ke arteri pulmonalis sehingga menyebabkan kematian akibat PE atau hipertensi pulmonal kronis yang memerlukan koreksi permanen..

Varian kedua dari trombosis adalah obstruksi vena dengan lesi katup, yang menimbulkan sindrom pasca trombotik. Untuk pengobatan patologi ini, antikoagulan juga dibutuhkan. Perkembangan keadaan darurat membutuhkan infus antikoagulan langsung (Heparin, Hirudin).

Penyakit kronis menyarankan penunjukan obat antitrombotik yang menghalangi pembentukan trombin di hati: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Viskositas darah yang tinggi dapat menyebabkan pembentukan trombus di arteri koroner dengan latar belakang aterosklerosis, menyebabkan iskemia miokard, nekrosis kardiosit, dan serangan jantung. Itulah mengapa semua pasien dengan penyakit kardiovaskular diberi resep antikoagulan tidak langsung sebagai pencegahan seumur hidup. Situasi darurat diselesaikan dengan obat yang bekerja langsung di ICU.

Antikoagulan diproduksi dalam bentuk tablet, salep, larutan untuk pemberian intravena dan intramuskular.

Antikoagulan langsung

Obat antikoagulan kelompok ini telah dibuat terutama untuk solusi situasi darurat. Di bawah pengaruh antikoagulan langsung, proses patologis dihentikan, penggumpalan darah dilisis, setelah itu obat dimetabolisme dan dikeluarkan dari tubuh. Efeknya jangka pendek, tapi cukup juga untuk terjadinya perdarahan yang banyak dengan dosis obat yang salah. Pemberian antikoagulan sendiri seperti kematian.

Indikasi untuk masuk

Antikoagulan langsung digunakan dengan pemantauan komplikasi yang konstan dalam pengobatan sejumlah penyakit dengan pembekuan darah tinggi:

  • trombosis vena akut: wasir, varises, flebitis, komplikasi pasca operasi (transplantasi katup, posisi berbaring yang berkepanjangan), penyumbatan vena kava inferior, tromboemboli postpartum;
  • trombosis arteri akut: angina pektoris, AMI (infark miokard akut), stroke iskemik (kecelakaan serebrovaskular akut), PE, gagal jantung akut, trombus parietal di jantung;
  • cedera akut arteri ekstremitas bawah dengan latar belakang aterosklerosis, pembengkakan, pecahnya aneurisma;
  • sindrom koagulasi intravaskular diseminata di latar belakang: sepsis, syok, trauma;
  • patologi autoimun: lupus eritematosus, artritis reumatoid, skleroderma, dermatomiositis, artritis remaja;
  • gangguan mikrosirkulasi.

Daftar antikoagulan langsung

Kelompok obat ini mencakup heparin klasik dengan berbagai derajat berat molekul: rendah dan sedang, serta sejumlah obat lain yang serupa dalam mekanisme kerjanya. Semuanya dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: untuk penggunaan topikal dan penggunaan injeksi..

Heparin lokal

Salah satu basis paling populer dari antikoagulan eksternal klasik adalah heparin. Zat berinteraksi dengan protein plasma, endotel vaskular, makrofag. Obat berbasis heparin tidak sepenuhnya menjamin perlindungan terhadap trombosis: jika trombus sudah muncul dan terletak di plak aterosklerotik, maka heparin tidak dapat bekerja padanya.

Digunakan untuk mengatasi masalah trombus secara lokal:

  • Salep heparin - heparin dalam komposisi mengurangi peradangan, pasta jaringan, melarutkan gumpalan darah lama, mencegah pembentukan yang baru, komponen lain memperluas pembuluh darah, yang meningkatkan penyerapan salep, menghilangkan rasa sakit (35 rubel);
  • Venolife - menyeimbangkan mikrosirkulasi darah, menunjukkan angioprotektif, efek phlebotonizing (400 rubel);
  • Lioton-gel - mengurangi aktivitas trombin, agregasi trombosit, meningkatkan aliran darah ginjal, memiliki efek hipolipidemik (322 rubel);
  • Venitan - antikoagulan dengan sifat venoprotektif (250 rubel);
  • Lavenum adalah obat antikoagulan yang bekerja langsung untuk penggunaan luar, termasuk dalam kelompok heparin dengan berat molekul sedang, memiliki efek antitrombotik, antiexudative, anti-inflamasi sedang (180 rubel);
  • Trombless - memiliki efek anti-inflamasi, antiproliferatif, dekongestan dan analgesik (250 rubel);
  • Heparin-Akrikhin - menunjukkan dekongestan, efek antiinflamasi sedang, bila diterapkan secara eksternal, mencegah pembentukan gumpalan darah (215 rubel);
  • Hepatrombin - selain sifat penyerap trombo, obat tersebut memiliki efek regenerasi (120 rubel);
  • Hepatrombin G - adanya suplemen hormonal (prednison) meningkatkan efek anti-inflamasi (165 rubel);
  • Heparoid Zentiva adalah perwakilan antikoagulan dengan efek analgesik lokal yang diucapkan (175 rubel);
  • Troxevasin - kombinasi venotonik, fleboprotektif dan antikoagulan (170 rubel)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid dengan aktivitas vitamin P, angioprotektor (38 rubel).

Heparin intravena dan subkutan

Mekanisme kerja obat merupakan kombinasi dari penghambatan faktor koagulasi dalam plasma darah dan jaringan. Di satu sisi, antikoagulan memblokir trombin, yang menghambat pembentukan fibrin. Di sisi lain, mereka mengurangi aktivitas faktor koagulasi plasma darah dan kallikrein.

Heparin menghancurkan fibrin dan menghambat adhesi platelet. Disuntikkan ke pembuluh darah atau subkutan, obat ini tidak dapat saling menggantikan (Anda tidak dapat mengganti obat selama kursus). Bedakan antara heparin dengan berat molekul rendah dan sedang.

Obat dengan berat molekul rendah memiliki sedikit efek pada trombin, menghambat faktor Xa dari sistem pembekuan darah, yang meningkatkan toleransinya. Obat tersebut memiliki bioavailabilitas tinggi, aksi antitrombotik, dan sepenuhnya menghentikan semua faktor pembekuan darah patologis. Antikoagulan langsung dengan berat molekul rendah memiliki daftar obat yang paling efektif:

  • Fraxiparin (kalsium Nadroparin) - 380 rubel / jarum suntik;
  • Gemapaxan (Enoxaparin sodium) - 1000 rubel / 6 buah;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodium) - 350 rubel / jarum suntik;
  • Fragmin (Dalteparin sodium) - 1300 rubel / 10 buah 2500 IU atau 1800/10 buah 5000 IU;
  • Clevarin (Reviparin sodium) - 198 rubel / jarum suntik;
  • Troparin (natrium Heparin) - 237 rubel / jarum suntik;
  • Wessel Douai F - 2834 rubel.

Heparin dengan berat molekul sedang meliputi: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubel untuk 5 ampul. Mekanisme kerjanya mirip dengan heparin klasik dengan berat molekul rendah.

Untuk trombosis (tromboemboli) lebih baik menggunakan Clevarin, Troparin. Komplikasi trombolitik (AMI, PE, angina pektoris tidak stabil, trombosis vena dalam) diobati dengan Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Untuk pencegahan trombosis selama hemodialisis, Fraxiparine, Fragmin digunakan.

Penghambat trombin - hirudin

Persiapan Hirudin, perwakilan antikoagulan langsung, memiliki efek seperti heparin karena masuknya protein dari air liur lintah obat, yang menghalangi trombin, menghilangkannya sepenuhnya, menghambat pembentukan fibrin.

Hirudin lebih disukai untuk pasien dengan penyakit jantung karena tindakannya yang berkepanjangan. Mereka diproduksi melalui injeksi dan dalam tablet, tetapi antikoagulan oral dari subkelompok ini adalah obat yang benar-benar baru, oleh karena itu, sedikit yang telah dipelajari, tidak ada hasil observasi jangka panjang. Antikoagulan perlu diminum dengan hirudin hanya atas rekomendasi dokter dan di bawah pengawasan laboratorium yang ketat..

Daftar antikoagulan berbasis hirudin terus berkembang, tetapi dasarnya terdiri dari beberapa obat:

  • Piyavit - 1090 rubel;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 rubel;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubel;
  • Rivaroxaban - 1000 rubel;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubel;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubel;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubel;

Antikoagulan baru, Ximelagatran, telah mendorong dokter dalam pencegahan stroke, tetapi telah terbukti beracun bagi hati dengan penggunaan jangka panjang. Warfarin (antikoagulan tidak langsung) masih menjadi favorit di area ini.

Antikoagulan langsung lainnya - natrium hidrosit digunakan secara eksklusif untuk pengawetan darah dan komponennya.

Kontraindikasi

Sebelum mengambil antikoagulan, diperlukan pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap, konsultasi dokter dengan analisis rinci dari petunjuk yang dilampirkan pada obat. Antikoagulan langsung memiliki kontraindikasi umum:

  • perdarahan apapun;
  • tanda-tanda aneurisma;
  • YABZH, proses erosif di usus;
  • hipertensi portal;
  • trombositopenia;
  • penyakit darah;
  • neoplasma ganas;
  • Gagal ginjal kronis;
  • tekanan darah tinggi;
  • alkoholisme;
  • masalah apa pun yang terkait dengan sistem pembekuan darah;
  • stroke hemoragik;
  • intoleransi individu terhadap obat-obatan;
  • intervensi bedah yang baru saja ditransfer;
  • kehamilan.

Efek samping

Ada beberapa efek samping antikoagulan langsung, tetapi berikut ini yang paling umum:

  • Pendarahan di dalam;
  • hematoma;
  • dispepsia;
  • migrain;
  • pucat kulit;
  • pusing parah dengan sakit kepala
  • ruam alergi;
  • kotoran darah dalam urin, feses, muntahan;
  • mimisan berkepanjangan;
  • meremehkan gusi;
  • perubahan menstruasi pada wanita (durasi, kelimpahan).

Antikoagulan tidak langsung

Obat-obatan dalam kelompok ini termasuk obat-obatan, mekanisme kerja, yang berhubungan dengan antagonisme vitamin K. Antikoagulan tidak langsung mengurangi sintesis protein C dan S, yang berperan dalam sistem pembekuan darah atau menghambat pembentukan protrombin dan faktor pembekuan darah di hati. Ada tiga jenis utama antikoagulan tidak langsung: monocoumarins, dicoumarins, indandions (saat ini tidak digunakan dalam pengobatan karena toksisitas tinggi dan banyak efek samping).

Tujuan pemberian resep obat aksi tidak langsung adalah terapi penyakit jangka panjang atau pencegahan kemungkinan trombosis dan tromboemboli, oleh karena itu obat semacam itu diproduksi terutama dalam tablet atau kapsul. Dalam kasus ini, antikoagulan tidak langsung nyaman untuk digunakan di rumah..

Indikasi penunjukan

Antikoagulan tidak langsung direkomendasikan untuk kondisi berikut:

  • CHF;
  • selama masa rehabilitasi setelah intervensi bedah pada pembuluh darah dan jantung;
  • sebagai dasar untuk pengobatan infark miokard berulang;
  • PE - emboli paru;
  • fibrilasi atrium;
  • aneurisma ventrikel kiri;
  • tromboflebitis;
  • melenyapkan endarteritis, tromboangiitis.

Daftar obat tidak langsung

Kelompok obat ini terutama ditujukan untuk terapi jangka panjang dari proses patologis yang terkait dengan gangguan perdarahan..

Memperkuat efek antikoagulan - Aspirin dan NSAID lainnya, Heparin, Dipyridamole, Simvastatin, dan melemahkan - Cholestyramine, vitamin K, pencahar, Paracetamol.

Daftar antikoagulan tidak langsung:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tablet dengan efek kumulatif, terserap sempurna, puncak aksi - dalam sehari, setelah pembatalan protrombin kembali normal dalam 2-4 hari (460 rubel);
  • Neodikumarin (Pelentan, Trombarin, Dicumaril) adalah obat tablet darurat, efeknya muncul 2-3 jam setelah pemberian, tetapi mencapai maksimum dalam jangka waktu 12-30 jam dan berlanjut selama dua hari lagi setelah obat dihentikan, digunakan sendiri atau sebagai tambahan terapi heparin (480 rubel);
  • Fenindion (Finilin) ​​- tablet kumulatif dengan efek maksimal dalam sehari (72 rubel);
  • Pelentan - memblokir vitamin K-reduktase dan mengganggu biosintesis hati faktor pembekuan darah (823 rubel).

Kontraindikasi

Antikoagulan tidak langsung, seperti obat apa pun, memiliki batasan pada resepnya:

  • diatesis dengan sindrom hemoragik;
  • stroke hemoragik;
  • hemofilia;
  • permeabilitas tinggi dari dinding vaskular, termasuk yang bersifat herediter;
  • pertumbuhan tumor;
  • proses patologis erosif dan ulseratif dalam sistem pencernaan;
  • gagal hati dan ginjal yang parah;
  • perikarditis dari semua genesis;
  • serangan jantung dengan latar belakang krisis hipertensi;
  • bulanan;
  • usia di atas 80;
  • kehamilan dengan ancaman keguguran;
  • laktasi;
  • riwayat perdarahan uterus;
  • fibroid besar.

Efek samping

Antikoagulan tidak langsung dapat memiliki efek samping:

  • perdarahan lokalisasi apa pun, hingga ventrikel otak;
  • sirosis;
  • anafilaksis;
  • nekrosis pada ekstremitas dengan latar belakang trombosis (efek kumulatif membutuhkan penggunaan antikoagulan langsung);
  • sindrom kaki ungu (pengendapan kolesterol di pembuluh darah);
  • efek teratogenik;
  • keguguran pada setiap tahap kehamilan.

Memantau asupan antikoagulan

Dalam kasus penunjukan antikoagulan tidak langsung, diperlukan pemantauan konstan parameter pembekuan darah melalui sistem INR (rasio normalisasi internasional). Ini adalah kendali dan jaminan kualitas terapi. Pengamatan semacam itu memungkinkan untuk menyesuaikan dosis atau menghentikan obat secara tepat waktu, membantu menilai risiko komplikasi. INR adalah turunan dari waktu protrombin, selama koagulasi cairan biologis terjadi.

Faktanya, INR adalah korelasi waktu protrombin pasien tertentu dengan kecepatan standar pembekuan darah. Indikator INR berkisar antara 0,85 hingga 1,25 unit. Pengobatan dengan koagulan tidak langsung (terutama Warfarin) melibatkan pencapaian tingkat stabil 2-3 unit.

  • pertama kali - sebelum memulai terapi;
  • yang kedua - pada hari kedua atau kelima;
  • ketiga (terakhir) - pada hari ke 10.

Pemantauan lebih lanjut dilakukan sebulan sekali (jika perlu: dua minggu sekali). Jika dosis antikoagulan tidak langsung kecil (kurang dari 2), saya menambahkan tablet per minggu sampai tingkat normal tercapai. Dengan INR tinggi (lebih dari 3), dosisnya juga dikurangi dengan cara yang sama. Jika INR di atas 6, koagulan tidak langsung dibatalkan. Pemantauan penting karena ada risiko tinggi terjadinya perdarahan yang fatal, spontan, tidak terkendali.

Daftar obat antikoagulan, mekanisme kerja dan kontraindikasi serta efek samping

Antikoagulan adalah sekelompok obat-obatan yang mempengaruhi pembekuan darah: antikoagulan menurun tajam, sifat reologi jaringan berubah, menjadi cair dan lebih mudah melewati pembuluh, tetapi risiko proses yang tidak terkontrol meningkat secara serius. Terutama berdarah.

Obat jenis ini jauh lebih kuat daripada obat antiplatelet yang serupa. Dilarang keras menggunakan obat-obatan tersebut tanpa menunjuk spesialis yang merawat. Kontrol dinamis diperlukan, pemantauan konstan.

Terlepas dari semua bahayanya, karena keefektifan yang tidak terbantahkan, penggunaan obat-obatan jenis ini diperlukan dalam banyak kasus. Dalam situasi apa dan apa yang perlu Anda ketahui?

Klasifikasi dan mekanisme aksi

Pembagian dilakukan sesuai dengan sifat efek, aktivitas farmakologis dan cara obat tersebut mempengaruhi tubuh pasien..

Klasifikasi antikoagulan agak buruk, ada dua jenis utama: tindakan langsung dan tidak langsung. Tapi mereka lebih dari sekedar memenuhi kebutuhan terapeutik dalam semua kasus klinis..

Langsung

Di jantung koagulasi (proses pembekuan darah), sekelompok zat tertentu bekerja dalam kondisi normal. Mereka menyediakan agregasi sel berbentuk, penutupan cepat luka atau bagian dari kapal yang hancur di bawah pengaruh faktor mekanis atau lainnya..

Senyawa utama jenis ini adalah trombin. Obat antikoagulan yang bekerja langsung mempengaruhi aktivitasnya, sementara konsentrasi komponennya tetap pada tingkat yang sama.

Trombin masih diproduksi dan terdeteksi selama tes darah. Tetapi itu menjadi tidak dapat beroperasi, yang merupakan dasar kerja antikoagulan langsung.

Obat jenis ini dianggap sebagai standar emas untuk perawatan darurat. Namun, karena efek farmakologis yang agresif, penggunaan subkelompok obat-obatan ini sangat tidak disarankan jika berhubungan dengan jangka waktu terapi yang lama..

Obat-obatan dengan cepat dimetabolisme, diproses dan dikeluarkan. Efek menguntungkannya tidak bertahan lama, efek sampingnya parah, hingga perdarahan masif.

Oleh karena itu, tanpa pengawasan oleh ahli hematologi, obat tersebut tidak dapat digunakan..

Tidak langsung

Subkelompok obat-obatan ini memiliki mekanisme kerja yang kompleks karena kemampuan komponen aktif penyusun obat.

Hasil yang bermanfaat sangat berbeda dari kelompok obat sebelumnya..

Antikoagulan tidak langsung mempengaruhi trombin, menetralkan senyawa sepenuhnya, menghancurkannya. Selain itu, mereka mempengaruhi faktor koagulasi lainnya, secara tidak langsung mempengaruhi laju agregasi sel darah yang terbentuk..

Selain aksi pencairan yang sebenarnya, obat-obatan jenis ini membantu menormalkan nutrisi jaringan miokard, mengendurkan otot-otot pembuluh darah, juga menghilangkan garam organik, dan mengembalikan konsentrasi kolesterol..

Karena penggunaan yang relatif kurang agresif, obat-obatan ini dapat digunakan untuk jangka panjang.

Efek sampingnya juga parah dan risiko perkembangannya dengan penggunaan yang tidak terkontrol sangat besar. Tidak dapat menerima subgrup ini sendiri..

Tidak mungkin untuk berbicara dengan tegas tentang obat mana yang lebih baik. Itu semua tergantung pada kasus klinis tertentu.

Antikoagulan langsung

Di antara kemungkinan indikasi penggunaan:

  • Trombosis lokalisasi apapun. Biasanya, proses tersebut mempengaruhi pembuluh besar di ekstremitas bawah. Ciri khasnya adalah pembentukan gumpalan sel yang terbentuk dan protein-fibrin, yang tumpang tindih dengan lumen struktur.

Sirkulasi darah normal berubah, menjadi lemah dan tidak mencukupi untuk nutrisi jaringan. Antikoagulan dapat membantu pada tahap awal proses patologis. Maka Anda tidak dapat melakukannya tanpa trombolitik.

  • TELA. Penyakit arteri pulmonalis. Ini sering dijumpai dalam praktik para spesialis. Itu disertai dengan peningkatan tekanan yang cepat, masalah pada kerja jantung. Jika tumpang tindih lumen vaskular tidak terlalu besar, masih ada peluang untuk sembuh. Antikoagulan langsung digunakan sebagai agen antitrombotik tambahan.
  • Tromboflebitis. Pembentukan gumpalan dengan perkembangan simultan dari proses inflamasi pada bagian pembuluh darah adalah tipikal. Itu disertai dengan kondisi yang jauh lebih serius, pemulihan dilakukan di rumah sakit.
  • Kejang jantung. Gangguan akut aliran darah pada struktur jantung, namun derajat kelainan tersebut belum mencapai titik kritis. Oleh karena itu, kematian jaringan organ otot yang luas tidak terjadi. Masih ada peluang pemulihan, dan tanpa konsekuensi.
  • Infark miokard pada fase akut. Penggunaan antikoagulan dimungkinkan pada setiap tahap proses patologis. Efek menguntungkan terbesar diamati ketika diberikan pada fase awal. Selama masa rehabilitasi setelah infark miokard, penerimaan diperlukan karena tingginya risiko pembentukan gumpalan.
  • Sindrom DIC pada fase lesi trombotik.
  • Gangguan autoimun pada ginjal, serta proses patologis sistemik seperti lupus erythematosus. Aplikasi dimungkinkan pada tahap apa pun.
  • Gangguan mikrosirkulasi. Sebagai bagian dari tindakan pencegahan. Namun, penggunaan antikoagulan hanya diperbolehkan untuk kursus singkat. Di bawah pengawasan seorang spesialis.
  • Wasir. Sebagai salep untuk pemakaian luar.

Daftar obat

Heparin topikal adalah bentuk pengobatan klasik. Ini diresepkan untuk hematoma, pada tahap awal varises.

Konsentrasi bahan aktif minimal, oleh karena itu kemungkinan efek samping, bila digunakan dengan benar, dapat diabaikan.

Daftar antikoagulan langsung: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, salep Heparin. Sebagian komponen hadir dalam salep Troxevasin.

Berarti untuk penerimaan internal. Digunakan untuk mengobati penyakit sistemik bila tidak mungkin membatasi paparan lokal.

Ini termasuk dua subtipe obat:

  • Yang pertama adalah heparin dengan berat molekul rendah. Daftar nama obat: Clexan, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Mereka memberikan efek cepat dan relatif kuat, mempengaruhi faktor koagulasi lain selain trombin, dan pada tingkat yang lebih rendah. Mereka digunakan sesuai indikasi, sebagai obat darurat atau untuk pengobatan penyakit kronis.
  • Yang kedua adalah heparin dengan berat molekul rata-rata. Nama umum - Cybernin.

Daftar obat antikoagulan jauh lebih luas, namun, kunci yang disajikan di pasar farmasi hanya berdasarkan zat yang disebutkan..

Kontraindikasi

Alasan umum penolakan untuk menggunakan:

  • Pendarahan lokalisasi apa pun. Proses intensifikasi tidak dapat dihindari, yang pada akhirnya akan berakibat fatal bagi pasien.
  • Gangguan koagulasi yang terbukti. Untuk berbagai penyakit, baik itu trombositopati, gangguan produksi zat khusus yang terlibat dalam agregasi sel yang terbentuk.
  • Stroke hemoragik. Hal itu disertai dengan kerusakan pembuluh darah di wilayah otak. Dengan penggunaan antikoagulan langsung secara paralel, hematoma besar berkembang, menekan jaringan saraf. Ini adalah jalan menuju kematian.
  • Aneurisma. Tonjolan dinding arteri.
  • Hipertensi maligna. Peningkatan tekanan yang stabil dan cepat ke tingkat kritis.
  • Patologi saluran gastrointestinal. Terutama bersifat ulseratif, berpotensi dapat memicu perdarahan.
  • Operasi yang baru dilakukan. Lokalisasi apa pun.
  • Intoleransi individu terhadap komponen obat. Reaksi alergi.

Daftarnya tidak lengkap. Evaluasi daftar dalam anotasi untuk nama tertentu diperlukan.

Efek samping

  • Berdarah.
  • Pembentukan hematoma.
  • Gejala dispepsia.
  • Perubahan warna kulit, pucat.
  • Sakit kepala, kelemahan. Gangguan sistem saraf.
  • Ruam. Reaksi alergi.

Antikoagulan tidak langsung

Indikasi penggunaan:

  • Kekambuhan infark miokard. Episode berulang dari gangguan peredaran darah akut di jaringan jantung. Mereka ditemukan terutama pada pasien lanjut usia. Gunakan obat dengan hati-hati..
  • Gagal jantung kronis.
  • Trombosis persisten, terutama vena dalam pada ekstremitas bawah dengan penggunaan cara lain yang tidak efektif.
  • Lesi arteri pulmonalis. Dalam sistem dengan pengobatan khusus, terutama trombolitik. Menggabungkannya, bagaimanapun, harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena risiko pendarahan yang fatal tinggi..

Selain indikasi yang ditunjukkan, dasar yang dijelaskan di atas dapat dibedakan. Dengan perbedaan antikoagulan tidak langsung lebih jarang digunakan dalam kondisi akut, pengangkatannya dilakukan untuk penyakit jantung kronis, pembuluh darah, gangguan hematologis.

Daftar obat

Daftar antikoagulan tidak langsung mencakup tiga nama:

  • Warfarin. Ini tersedia dalam bentuk tablet untuk pemberian oral dan diresepkan untuk pasien dalam banyak kasus. Diantaranya, ini dianggap yang paling aman dan paling efektif. Keuntungan penting adalah ketergantungan yang signifikan pada dosis. Semakin tinggi konsentrasinya dalam darah, semakin serius efek positifnya.

Pada saat yang sama, begitu obatnya dibatalkan, fenomena negatif, efek sampingnya cepat hilang. Fleksibilitas dan fleksibilitas Warfarin membuatnya sangat diperlukan dalam pengobatan sebagian besar patologi.

  • Neodikumarin. Ini diresepkan relatif jarang dalam kasus akut. Pada saat yang sama, penggunaan obat membutuhkan asupan yang sistematis, karena efek positifnya tidak segera muncul, tetapi secara bertahap, karena komponen aktif terakumulasi di dalam tubuh..
  • Acenocoumarol. Digunakan sebagai analog yang efektif untuk intoleransi terhadap nama sebelumnya.

Obat tidak langsung digunakan secara ketat sesuai dengan indikasi, meskipun keamanan dan variabilitas efek positifnya lebih besar.

Kontraindikasi

Alasan untuk menolak menggunakan anticagulan tidak langsung hampir sama dengan obat yang bekerja langsung.

Yang tambahan termasuk kehamilan dan ancaman keguguran. Juga kecenderungan terjadinya perdarahan uterus.

Secara umum, obat untuk mencairkan dan mengubah sifat reologi tidak boleh diresepkan selama masa gestasi dan menyusui. Ini adalah dasar universal untuk kegagalan.

Tidak disarankan menggunakan obat untuk memperbaiki kelainan pada anak. Karena antikoagulan dapat memperlambat pembentukan tulang, antikoagulan menyebabkan masalah hemoragik.

Kontraindikasi khusus adalah gangguan disfungsional yang parah pada hati dan ginjal. Dalam kasus ini, obat-obatan hanya akan membahayakan, memperburuk situasi..

Efek samping

Pada dasarnya, efek yang tidak diinginkan sama seperti penggunaan antikoagulan langsung. Hematoma sering terbentuk, terjadi perdarahan.

Pasien bertemu dengan proses dispepsia (mulas, mual, muntah, diare, sembelit, gangguan tinja bergantian).

Reaksi alergi jenis ruam kulit sering dijumpai. Yang lebih jarang, bentuk gangguan lain yang lebih parah: Edema Quincke, syok anafilaksis.

Perhatian khusus harus diberikan pada pasien dengan intoleransi kompleks terhadap sekelompok obat. Reaksi alergi polivalen.

Penunjukan antikoagulan dilakukan secara ketat sesuai indikasi; ini bukan cara yang bisa digunakan secara sembarangan. Risikonya terlalu besar, tindakan positif tidak dapat dicapai dengan cara ini. Perlu menghubungi ahli hematologi.