Utama > Vaskulitis

Stenosis katup aorta: apa itu, bagaimana cara mengobatinya dan apakah perlu ditakuti

Di antara populasi orang dewasa, kelainan jantung seperti stenosis aorta atau stenosis orifisium / katup aorta sering terjadi. Ada banyak kondisi patologis yang dapat menyebabkan penyakit ini. Jika tidak ada perawatan tepat waktu, komplikasi serius dapat berkembang, khususnya, pembengkakan bakteri pada selebaran katup.

Aortic stenosis (CA) adalah penyempitan bukaan yang terletak pada jenis aorta akibat fusi daun katup. Pelanggaran semacam itu merupakan hambatan aliran darah, akibatnya, dengan latar belakang SA yang berkepanjangan, perubahan patologis pada ventrikel kiri berkembang, dalam kasus yang parah - kegagalan ventrikel kiri.

Deskripsi pertama tentang stenosis aorta disajikan pada tahun 1663 oleh dokter Prancis Lazar Riviera.

Stenosis aorta terjadi karena beberapa alasan, termasuk malformasi kongenital, kalsifikasi katup, dan demam rematik akut. Untuk diagnosis penyempitan bukaan aorta, metode penelitian instrumental penting. Ekokardiografi Doppler dua dimensi (2D) paling umum digunakan saat ini. Untuk pengobatan, efek medis dan bedah digunakan..

Video: Stenosis aorta - "Sederhana tentang yang sulit"

Mekanisme perkembangan patologi

Inti dari kondisi ini terletak pada penyempitan mulut arteri dan ketidakmampuan untuk mengalirkan darah lebih jauh ke dalam lingkaran besar..

Proses penyebab penyakit disebabkan oleh satu atau sekelompok faktor eksternal dan internal.

Pilihan yang sering adalah peradangan teratur pada struktur perikardial, seperti rematik. Sebagai patologi autoimun, sifatnya merusak. Mengalir secara konstan.

Jika kambuh sering terjadi, kemungkinannya meningkat lebih signifikan. Malformasi kongenital, vaskulitis (kerusakan pada dinding pembuluh itu sendiri) dan pilihan lain juga dimungkinkan.

Terlepas dari jenis prosesnya, ada penyempitan mulut aorta, di tempat pertemuannya dengan ventrikel kiri. Darah dibuang keluar ruangan, katup lewat, tetapi tidak mampu mengatasi perlawanan. Oleh karena itu, hanya sebagian dari jaringan ikat cair yang masuk ke dalam lingkaran besar..

Yang lainnya tersangkut di rongga struktur jantung dan memicu jantung berlebih. Seiring perkembangannya, volume regurgitasi (kembali) meningkat, kemungkinan distensi ventrikel, perkembangan dilatasi dan kardiomiopati sekunder..

Mekanisme pembentukan konsekuensi berbahaya jelas:

  • Di satu sisi, jantung meningkatkan aktivitasnya untuk memberi tubuh nutrisi dan oksigen yang cukup. Ini penuh dengan pertumbuhan lapisan otot buatan, sebagai cara kompensasi. Tekanan darah juga meningkat dan indikatornya ada di aorta itu sendiri.
  • Di sisi lain, organ dan sistem tidak menerima koneksi yang diperlukan. Ini diakhiri dengan hipoksia, distrofi jaringan dan kegagalan banyak organ.

Deskripsi penyakit, kode ICD-10

Stenosis aorta adalah perubahan struktur katup aorta sedemikian rupa sehingga konduksi darah normal dari jantung ke aorta terganggu. Akibatnya, suplai darah ke sebagian besar organ dan sistem internal tubuh manusia, yang "terhubung" ke lingkaran besar sirkulasi darah, memburuk.

Di antara penyakit katup jantung lainnya, stenosis aorta menempati urutan kedua dalam prevalensi setelah stenosis mitral: 1,5-2% orang usia pensiun menderita penyakit ini, sebagian besar (75%) adalah laki-laki.

Setiap orang yang sehat memiliki katup trikuspid di perbatasan ventrikel kiri jantung dan aorta yang berasal darinya - semacam "pintu" yang mengalirkan darah dari jantung ke pembuluh darah dan tidak melepaskannya kembali. Berkat katup ini, yang ketika mengembang sepenuhnya, memiliki lebar minimal 3 cm, darah mengalir dari jantung ke organ dalam hanya dalam satu arah..

Karena berbagai alasan, katup ini mungkin tidak mulai terbuka sepenuhnya, bukaannya ditumbuhi jaringan ikat dan menyempit. Akibatnya, pelepasan darah dari jantung ke aorta berkurang, dan darah yang tidak dibiarkan melalui pembuluh mandek di ventrikel kiri, yang berangsur-angsur mengarah pada pembesaran dan peregangannya..

Jadi, jantung manusia mulai bekerja dalam mode abnormal, stagnasi diperburuk di dalamnya - semua ini memiliki efek paling negatif pada kesehatan secara umum..

Kode ICD-10 untuk stenosis katup aorta kongenital:

Kode ICD-10 untuk stenosis katup aorta didapat:

Apa yang terjadi pada tubuh?

Dengan stenosis katup aorta, aorta akan berubah: katupnya berkontraksi atau jaringan parut terjadi di dalamnya, sebagai akibatnya, stenosis berkembang. Di jantung, jika katup aorta tidak berfungsi dengan baik, aliran darah terganggu, akibatnya berkembang menjadi cacat.

Penyakit ini dimanifestasikan oleh angina pektoris pada jantung, darah tidak mengalir ke otak, yang menyebabkan migrain dan kehilangan orientasi di ruang angkasa. Sebagai hasil dari fakta bahwa darah dikirim ke aorta dalam jumlah kecil, denyut nadi melambat, tekanan sistolik menurun, tekanan diastolik normal atau meningkat..

Apa itu stenosis aorta - hampir kompleks dalam video:

Apa yang terjadi dengan tekanan dan mengapa?

Idealnya, pembukaan aorta berukuran kurang lebih 4 cm². Dengan stenosis, menjadi lebih sempit, akibatnya aliran darah di ventrikel kiri menjadi sulit. Agar tidak mengganggu fungsi normal tubuh, jantung dipaksa bekerja lebih keras dan meningkatkan tekanan di bilik ventrikel kiri, sehingga darah mengalir bebas melalui lumen aorta yang menyempit. Saat darah memasuki aorta, tekanan meningkat. Selain itu, waktu sistol diperpanjang secara mekanis.

Pekerjaan hati ini tidak luput dari hukuman. Peningkatan tekanan sistolik menyebabkan peningkatan otot (miokardium) di ventrikel kiri. Tekanan darah diastolik meningkat.

Apa itu luas lubang dan apa yang terjadi tergantung pada panggungnya?

Dimensi bukaan katup menunjukkan seberapa banyak lumen aorta berkurang. Biasanya luasnya 2,5-3,5 cm². Secara konvensional, dimensi lumen dapat dibagi menjadi beberapa tahap:

  1. Sedikit stenosis ditentukan, lumen dari 1,6 sampai 1,2 cm².
  2. Stenosis sedang (1,2 sampai 0,75 cm²).
  3. Stenosis parah - lumen berkurang menjadi 0,74 cm² atau kurang.

Berdasarkan momen perkembangan

  • Penampilan bawaan. Ini relatif jarang. Ini dikombinasikan dengan sekelompok patologi bersamaan dari jantung dan profil lainnya. Penyebabnya adalah malformasi.
  • Formulir yang diperoleh. Ini terutama sering menyerang orang muda di bawah usia 30 tahun. Kemudian penyakit berkembang dengan mantap, tidak membiarkan dirinya sendiri diketahui sampai defek anatomis stabil.

catatan:
Seperti yang diperlihatkan oleh latihan, kesembuhan total tidak pernah datang. Ada kemungkinan untuk memperpanjang hidup pasien secara signifikan dengan memulai terapi pada tahap awal (1-2). Tetapi pemulihan total tidak akan terjadi.

Penyebab dan faktor risiko

Penyakit ini bisa bawaan dan didapat. Pertimbangkan setiap spesies secara terpisah..

Bawaan

Kondisi ini terbentuk pada janin pada sepertiga pertama kehamilan. Lebih sering ini adalah perkembangan katup yang tidak normal. PJK dapat didiagnosis segera setelah lahir, tetapi hal ini jarang terjadi. Seringkali sirkulasi darah mulai memburuk pada usia 30 tahun.

Diakuisisi

Bentuk penyakit yang didapat berkembang karena berbagai alasan. Provokator klasik penyakit ini adalah:

  • kerusakan organik pada daun katup karena penyakit rematik - 13-15% kasus;
  • aterosklerosis - 25%;
  • kalsifikasi katup aorta - 2%;
  • peradangan menular pada lapisan dalam jantung atau endokarditis - 1,2% (lebih lanjut tentang endokarditis infektif - di sini).

Sebagai akibat dari semua pengaruh patologis ini, ada pelanggaran mobilitas selebaran katup: mereka menyatu, tumbuh berlebih dengan jaringan parut ikat, mengeras - dan berhenti membuka sepenuhnya. Ini adalah bagaimana penyempitan pembukaan aorta secara bertahap terjadi..

Selain alasan di atas, ada faktor risiko, yang keberadaannya dalam anamnesis secara signifikan meningkatkan kemungkinan stenosis katup aorta:

  • kecenderungan genetik untuk cacat ini;
  • patologi herediter dari gen elastin;
  • diabetes;
  • gagal ginjal;
  • Kolesterol Tinggi;
  • merokok;
  • hipertensi.

Alasan

Faktor perkembangan kondisi ini berlipat ganda. Beberapa terkontrol, yang lain tidak bergantung sama sekali pada pasien dan menunjukkan aktivitas patogen secara spontan.

Momen apa ini:

  • Merokok jangka panjang. Orang dengan kecanduan nikotin fisiologis jatuh sakit dalam 80% kasus. Jika Anda mencermati pengguna tembakau, Anda akan menemukan bahwa sebagian besar menderita stenosis katup aorta pada fase awal atau lanjutan. Masalahnya akan terasa nanti..
  • Kolesterolemia. Memiliki hubungan tidak langsung dengan proses patologis yang dijelaskan. Aterosklerosis muncul, bentuk plak. Opsi lebih lanjut dimungkinkan. Pada saat pengobatan, kemungkinan terjadi kerusakan pada dinding pembuluh darah, provokasi peradangan. Hal ini sangat khas untuk intervensi bedah dengan kalsifikasi formasi lipid. Oleh karena itu, jaringan parut kasar dan penyempitan lumen. Kemungkinan hasil seperti itu minimal, tetapi ada.
  • Milik jenis kelamin laki-laki. Menurut penelitian, wanita menderita stenosis aorta 5-6 kali lebih jarang. Rupanya, ini karena aktivitas estrogen, yang memungkinkan untuk melawan dengan lebih baik berbagai faktor negatif yang dapat mempengaruhi jantung dan pembuluh darah..
  • Kelompok usia 60+. Ada dua puncak kejadian. Remaja di bawah 30 dan usia tua setelah 55 tahun. Kategori risiko harus diamati secara teratur oleh ahli jantung dan setidaknya setahun sekali menjalani ECHO-KG.
  • Gagal ginjal pada fase dekompensasi. Provokasi proses patologis dalam kasus ini tidak sepenuhnya dipahami. Efek yang sama berkembang dengan latar belakang patologi berbahaya dari pasangan organ yang bersifat merusak. Jade dan sebagainya. Kelebihan renin, angiotensin-II, aldosteron diproduksi. Mereka secara artifisial mempersempit lumen aorta. Mekanisme patologis menjadi tetap, menjadi stereotip dan ada terus-menerus, membuat aliran darah normal menjadi tidak mungkin.
  • Lesi inflamasi pada struktur jantung. Terutama endokarditis. Penghancuran cangkang bagian dalam. Memiliki infeksi (bakteri, lebih jarang virus atau jamur). Ini disertai dengan jaringan parut, pertumbuhan jaringan yang berlebihan. Dengan hancurnya aorta, terjadi epitelisasi dinding. Sel penghubung mempersempit lumen dan mencegah darah bergerak normal.
  • Lupus eritematosus sistemik.
  • Reumatik. Patologi inflamasi. Seperti alasan sebelumnya, ini berakhir dengan penghancuran jaringan vaskular, lapisan dalam, yaitu endotel. Pemulihan kontroversial karena persistensi proses autoimun.
  • Anomali perkembangan struktur jantung, pembuluh darah, termasuk aorta itu sendiri. Berasal bawaan. Belum tentu terkait dengan faktor keturunan, kelainan genetik, tapi hal ini mungkin saja terjadi. Dalam kasus kedua, selain stenosis, kerusakan struktur jantung yang parah diamati. Ada penyimpangan tambahan dari jaringan ikat, jaringan tulang dan lain-lain.
  • Pengapuran. Deposisi garam anorganik di rongga pembuluh darah dan di permukaan katup. Penyakit ini berasal dari metabolisme dan tidak terkait dengan konsumsi elemen jejak bernama atau sediaan berdasarkan itu. Sebagian besar pasien terbaring di tempat tidur dan proses reabsorpsi kalsium terpengaruh.

Beberapa faktor dapat dihilangkan oleh orang itu sendiri sebagai bagian dari pencegahan. Yang lainnya dihentikan dengan metode khusus, tergantung pada diagnosis awal..

Jenis khusus dari stenosis aorta

Selain stenosis katup itu sendiri, terdapat penyempitan saluran keluar dari etiologi kongenital atau tanpa kerusakan primer pada bundel AV..

Stenosis aorta subvalvular


Stenosis subaorta adalah penyempitan saluran keluar dari LV distal ke cincin katup dalam bentuk diafragma membranosa intermiten atau membran fibrosa. Perkembangan tipe AS ini difasilitasi oleh gambaran struktural kongenital saluran ekskretoris LV, tetapi manifestasi klinis penyakit ini tidak terjadi pada usia dini..

Ada tiga jenis anatomi utama stenosis subaorta:

  1. Membran-diafragma - membran subaorta diskrit;
  2. Kerah fibrosa-otot (roller) - dengan hipertrofi IVS asimetris;
  3. Terowongan fibromuskular - stenosis subvalvular difus.

Selain itu, berbagai kelainan katup mitral, VSD, dapat menyebabkan stenosis subvalvular..

Aliran darah yang bergejolak menyebabkan kerusakan sekunder pada AK, yang memperburuk fenomena stenosis dan menyebabkan perkembangan insufisiensi aorta. Akibat insufisiensi koroner relatif, pasien berkembang menjadi area iskemia subendokard yang diikuti oleh miokardiofibrosis. Penyebab utama kematian adalah aritmia yang fatal dan infark miokard.

Gambaran klinis defek jenis ini adalah: gejala onset dini, sering pingsan, dengan auskultasi tidak ada bunyi klik dari pembukaan AK selama sistol di apeks jantung, murmur diastolik lembut..

Stenosis aorta supravalvular


Stenosis supravalvular adalah penyempitan lumen aorta asendens (lokal atau difus) di daerah sinotubular. Proses stenosis melibatkan pembuluh aorta, brakiosefalika, perut, dan paru.

Berdasarkan etiologi, bentuknya dibagi:

  • Sporadis (akibat infeksi rubella intrauterine);
  • Herediter (tipe dominan autosomal);
  • Sindrom Williams (terkait dengan keterbelakangan mental).

Pada tipe AS ini, pembuluh koroner terletak di proksimal stenosis dan berada di bawah pengaruh tekanan tinggi, oleh karena itu melebar, terpelintir dan rentan terhadap perkembangan arteriosklerosis dini..

Manifestasi klinis AS dikombinasikan dengan beberapa kelainan organ, metabolisme vitamin D terganggu, hiperkalsemia, serangan anginal lebih sering terjadi, ada perbedaan tekanan darah di lengan.

Apa itu Stenosis Aorta Kritis?

Stenosis aorta kritis digunakan dalam konteks:

  • Stenosis parah yang memanifestasikan dirinya selama bulan-bulan pertama kehidupan;
  • Disfungsi LV atau penurunan kritis CO (curah jantung);
  • Kemungkinan aliran darah sistemik secara eksklusif dengan duktus Botalik terbuka.


Adanya penyempitan kritis pada saluran keluar ventrikel kiri merupakan indikasi langsung untuk intervensi bedah darurat..

Definisi ini digunakan dalam pediatri dalam kaitannya dengan bayi baru lahir dengan CO yang sangat rendah dan kegagalan peredaran darah dekompensasi. Gejala stenosis kritis mirip dengan gejala hipoplasia jantung kiri. Kehidupan anak-anak tersebut ditentukan oleh fungsi saluran Botallo, penggunaan prostaglandin E1 sejak dini, dan operasi darurat..

Kematian akibat patologi ini sekitar 86% (bahkan dengan mempertimbangkan perawatan bedah).

Stenosis aorta pada bayi baru lahir dan anak-anak

Pada anak-anak, AS dikombinasikan dengan sifat buruk lainnya:

    Konfigurasi AK dua daun atau satu daun;

  • Buka saluran Botalovy;
  • VSD;
  • Insufisiensi mitral;
  • Fibroelastosis dari endokardium ventrikel kiri;
  • Sindrom WPW;
  • AS ditemukan 2-4 kali lebih sering pada anak laki-laki dan sering dikombinasikan dengan penyakit jaringan ikat.

    Seiring bertambahnya usia anak, stenosis memburuk karena pertumbuhan otot jantung dan perkembangan perubahan fibrosklerotik pada katup..

    Koreksi bedah dilakukan jika gradien transvalvular> 50 mm Hg.

    Gejala

    Tergantung pada panggungnya:

    Stenosis aorta derajat 1 ditandai dengan tidak adanya manifestasi yang lengkap atau dominan.

    Tahap 2 ditentukan oleh gambaran klinis minimum:

    • Sesak napas dengan latar belakang aktivitas fisik sedang. Ini diamati dalam banyak kasus sebagai akibat dari pelanggaran pertukaran gas normal.
    • Takikardia. Akselerasi aktivitas jantung, peningkatan frekuensi kontraksi.
    • Meningkatnya tekanan darah. Tidak selalu, tapi seringkali.
    • Pusing. Akibat kerusakan struktur otak, ketidakmampuan untuk menyediakan jaringan saraf dengan darah (omong-omong, mereka sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen dan senyawa nutrisi).

    Tahap 3 adalah saat diagnosis paling umum:

    • Sesak napas terjadi dengan aktivitas fisik yang minimal.
    • Sakit dada yang intens. Paroksismal, tidak lebih dari 30 menit. Khas untuk angina.
    • Pingsan, sinkop. Frekuensi dan intensitas yang berbeda.
    • Mual, muntah.

    Manifestasi lain juga hadir.

    Tahap 4 ditentukan oleh semua tanda yang sama, tetapi dengan kekuatan yang lebih besar. Hal yang sama berlaku untuk tahap kelima..

    Terlepas dari fase proses patologis, momen seperti itu diamati:

    • Pucat kulit.
    • Sianosis segitiga nasolabial. Perubahan warna biru di sekitar mulut.
    • Berkeringat berlebihan.
    • Intoleransi terhadap aktivitas fisik. Juga disebut toleransi yang menurun.

    Dengan kekalahan struktur serebral, defisit fokus neurologis yang persisten terbentuk. Itu bisa memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran koordinasi dalam ruang, ucapan, penglihatan, pendengaran, menelan, fungsi motorik, dan lain-lain.

    Gejala stenosis aorta

    AS pada orang dewasa tidak memiliki manifestasi dalam waktu lama. Gejala mungkin tidak ada hingga 20-30 tahun sejak awal penyakit. Keluhan pasien yang mungkin termasuk:


    kelelahan, sesak napas saat beraktivitas, penurunan kemampuan untuk bekerja;

  • pusing, pingsan
  • nyeri di daerah perikardial, palpitasi;
  • sakit perut, mimisan.
  • Secara obyektif, dokter dapat menentukan:

    • denyut nadi: pengisian rendah, seperti dataran tinggi;
    • kecenderungan bradikardia dan hipotensi arteri;
    • pada palpasi: impuls apikal yang naik perlahan, tinggi, resisten, yang bergeser ke kiri dan ke bawah;

    Tanda auskultasi

    Data auskultasi memiliki nilai diagnostik yang bagus:

    1. Murmur sistolik kasar dengan proyeksi ke dalam ruang interkostal kedua di tepi sternum di sebelah kanan, yang berjalan dengan baik ke daerah takik jugularis, arteri karotis, dan apeks jantung. Ini adalah gangguan ejeksi frekuensi menengah yang muncul di akhir nada I..
    2. Suara klik dari pembukaan katup aorta, yang mendengarkan nada tambahan selama sistol, terjadi setelah nada I, paling baik terdengar di tepi kiri sternum;
    3. Bifurkasi paradoks dari nada II;
    4. Mendengarkan nada IV.


    Pada EKG, hipertrofi berat dan kelebihan beban LV ditentukan (depresi segmen ST, inversi gelombang T yang dalam di sadapan dada kiri dan aVL), peningkatan amplitudo QRS, blokade LPH, blok AV dengan berbagai derajat.

    Pada Ro-grafi PCO, perubahan menjadi terlihat dengan stenosis AK lanjut. Ada pembulatan apeks yang mengalami hipertrofi, dilatasi bagian asendens stenosis aorta distal, kalsifikasi AK.

    Kriteria AC menurut data EchoCG adalah:

    • peningkatan ketebalan dinding LV dan IVS;
    • Katup AK tidak aktif, menebal, berserat;
    • Gradien tekanan transvalvular tinggi menurut ekokardiografi Doppler.

    Diagnostik

    Pemeriksaan pasien dengan dugaan stenosis katup aorta dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli jantung.

    Daftar indikatif kegiatan:

    • Pertanyaan lisan pasien untuk keluhan dan durasinya.
    • Pengumpulan data anamnestik. Peran utama diberikan pada patologi yang ditransfer sebelumnya dari sifat jantung, nefrogenik, dan endokrin. Gaya hidup juga diperhitungkan. Semakin banyak kebiasaan buruk, semakin signifikan kemungkinan penolakan.
    • Pengukuran tekanan darah. Indikator bisa dinaikkan atau normal. Juga detak jantung. Pada saat serangan angina pectoris - percepatan aktivitas.
    • Pemantauan harian. Sesuai kebutuhan.
    • EKG. Untuk menilai aktivitas fungsional. Menunjukkan aritmia.
    • ECHO-KG. Digunakan untuk mengidentifikasi cacat organik. Metode yang sama digunakan untuk mengukur tekanan di bilik dan aorta itu sendiri.
    • Ultrasonografi ginjal. Untuk mengidentifikasi kondisi nefrologi.
    • Diagnostik MRI.

    Sebagai bagian dari pemeriksaan lanjutan, tes darah (umum, biokimia, hormonal) mungkin diperlukan.

    Kegiatan dilakukan baik dalam kondisi rawat inap maupun rawat jalan.

    Metode pengobatan penyakit

    Semua pasien dengan stenosis AK, bahkan tanpa manifestasi klinis, direkomendasikan:

    • Batasan aktivitas fisik;
    • Pencegahan endokarditis infektif - katup yang cacat menjadi "sasaran empuk" untuk infeksi bakteri;
    • Pengamatan apotik terus menerus;
    • Terapi simtomatik.

    Apakah mungkin untuk mengobati penyempitan aorta?


    Peran terapi obat dalam pengobatan AS relatif kecil. Pengobatan konservatif dapat mengurangi gejala gagal jantung, sedikit memperbaiki hemodinamik.

    Daftar obat yang digunakan:

    • Glikosida jantung - lebih disukai Korglikon, Strofantin, Celanide;
    • Diuretik - Veroshpiron, Hypothiazide (menurunkan volume menit jantung)
    • Vasodilator perifer - Hydralazine, ACE inhibitor (di bawah kendali tekanan darah);
    • β-blocker, antagonis Ca2 + (dengan angina pektoris, stenosis terkompensasi);
    • Antikoagulan - dengan adanya komplikasi tromboemboli;
    • Obat antiaritmia kelas III - Amiodarone (untuk aritmia atrium dan ventrikel).

    Fitur koreksi bedah patologi

    Pilihan metode koreksi invasif tergantung pada kondisi klinis pasien, usianya, dan bentuk defek. Kontraindikasi pembedahan adalah stenosis AK stadium I dan IV.

    Jenis intervensi bedah:

      Valvuloplasti balon aorta perkutan adalah metode endovaskular, dilakukan pada bayi dengan stenosis kritis atau pada wanita hamil;


    Valvotomi aorta - digunakan pada anak-anak, dilakukan dengan hati terbuka;

  • Prostetik AK - dilakukan jika terjadi anomali kongenital pada struktur AK (selebaran tunggal, bivalvia displastik) atau pada pasien setelah valvotomi dengan perkembangan stenosis.
  • Prostesis mekanik, porcine bioprosthesis, aortic alograft, pulmonary valve autograft digunakan;
  • Autotransplantasi batang paru dengan katup ke posisi aorta dan rekonstruksi saluran keluar pankreas dengan homograft (operasi Ross) - diindikasikan untuk anak usia 1 tahun;
  • Pelebaran akar aorta dengan penggantian katup (operasi Konno) - diindikasikan untuk stenosis parah atau obstruksi berbentuk terowongan.
  • Pengobatan

    Bedah ketat. Penggunaan obat-obatan hanya dilakukan pada tahap awal, serta dalam persiapan pasien untuk operasi.

    Daftar obat untuk stenosis aorta:

    • Hipotensi. Untuk memperbaiki tingkat tekanan darah. Ada banyak sekali kelompok produk dengan efek serupa..
    • Agen antiplatelet. Aspirin-Cardio dan lainnya. Untuk memulihkan aliran darah dan memfasilitasi mengatasi area stenotik.
    • Obat untuk menormalkan detak jantung dan ritme secara umum. Amiodarone.

    Dimungkinkan untuk meresepkan obat lain, sesuai kebutuhan Tugas periode pra operasi adalah menstabilkan kondisi pasien dan mencegah komplikasi pada saat intervensi dan segera setelahnya.

    Pengobatan radikal stenosis katup aorta dilakukan dengan prostetik (penggantian) atau pemasangan stent pada situs yang menyempit pada tahap awal.

    • Teknik pertama diindikasikan ketika tidak mungkin memulihkan integritas anatomis dan aktivitas fungsional struktur. Katup diganti secara mekanis atau biologis.
    • Yang kedua menyangkut pemasangan pegas khusus yang tidak memungkinkan lumen aorta menyempit. Ini diresepkan untuk stenosis supravalvular dan subvalvular.

    Pilihan teknik berada di pundak ahli bedah jantung. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada alternatif untuk mengganti katup atau situs.

    Klasifikasi dan tingkat manifestasi patologi

    Penyempitan saluran keluar dapat terbentuk di berbagai tingkatan:

    1. Katup aorta itu sendiri;
    2. AK bikuspid cacat kongenital;
    3. Stenosis subvalvular;
    4. Stenosis subaorta fibrosa atau otot (katup-subvalvular);
    5. Stenosis supravalvular.

    Klasifikasi stenosis aorta menurut tingkat keparahan:

      Tingkat I - stenosis sedang (kompensasi penuh). Tanda-tanda AS hanya terdeteksi pada pemeriksaan fisik;


    Derajat II - stenosis parah (gagal jantung laten) - ada keluhan nonspesifik (kelelahan, sinkop, penurunan toleransi olahraga); diagnosis diverifikasi menurut data EchoCG, EKG;

  • Derajat III - stenosis tajam (insufisiensi koroner relatif) - gejala mirip dengan angina pektoris, tanda dekompensasi aliran darah muncul;
  • Derajat IV - stenosis kritis (dekompensasi parah) - ortopedi, fenomena stagnan di kedua lingkaran sirkulasi darah;
  • Klasifikasi gradien

    KerasnyaArea lubang AK (cm2)Gradien tekanan transvalvular rata-rata (mm Hg)
    Norma2.0-4.00
    Stenosis ringan≥ 1,50-20
    Stenosis sedang1.0-1.520-40
    Stenosis parah≤140-50
    Stenosis kritisKurang dari 0,7> 50

    Ramalan cuaca

    Penyembuhan total tidak pernah datang, seperti yang dikatakan sebelumnya. Hasilnya tergantung pada sifat patologi, agresivitas kursus, panggung, dan poin lainnya.

    Kemungkinan intervensi radikal menawarkan peluang sukses yang bagus. Menurut statistik, tingkat kelangsungan hidup di antara pasien dalam 10 tahun diamati pada 75-80% kasus..

    Masa hidup yang lebih lama juga dimungkinkan. Studi klinis tidak dilakukan, pasien tidak terlihat oleh dokter.

    Kemajuan, perkembangan lebih lanjut berkorelasi dengan kemungkinan kematian. Hubungannya proporsional.

    Keadaan darurat memperburuk prognosis secara keseluruhan, yang mengarah pada risiko signifikan dari hasil yang fatal.

    kesimpulan

    Untuk stenosis aorta, perjalanan tanpa gejala merupakan karakteristik, tetapi setelah timbulnya tanda klinis dekompensasi cacat tanpa pengobatan invasif, pasien meninggal dalam beberapa tahun (dalam 50% kasus, kematian terjadi setelah 2 tahun pertama). Tingkat kelangsungan hidup sepuluh tahun setelah prostetik AV adalah 60-65%, umur katup buatan adalah 10-15 tahun. Semua pasien yang menjalani intervensi invasif pada AK dipantau oleh ahli jantung seumur hidup. Selain itu, pasien tersebut harus melakukan profilaksis antibiotik endokarditis sebelum intervensi bedah..

    Kemungkinan komplikasi

    Di antara kemungkinan konsekuensi dari proses patologis:

    • Serangan jantung. Akibat insufisiensi koroner, yang dimulai sedini tahap 2 atau beberapa saat kemudian.
    • Gagal jantung. Akibatnya, kematian mendadak.
    • Serangan jantung. Kondisi yang sangat mematikan. Menyebabkan kematian pada 90-100% kasus. Pemulihan tidak ada harapan.
    • Demensia vaskular. Mirip dengan Alzheimer's.

    Kondisi ini berakibat fatal dalam banyak kasus..

    Prediksi dan kelangsungan hidup

    Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap awal, maka setelah operasi, prognosis kelangsungan hidup 5 tahun akan menjadi 85%, 10 tahun - 70%. Jika penyakit sudah dalam stadium lanjut, maka prognosisnya berkurang menjadi 5-8 tahun kehidupan. Pada bayi baru lahir, kematian diamati pada 10% kasus.

    Jika area pembukaan pembuluh darah dalam 30%, maka pasien merasa cukup memuaskan dan dapat menangani selama bertahun-tahun hanya di bawah pengawasan seorang ahli jantung. Usia pasien memainkan peran penting - semakin muda pasien, semakin besar peluang yang dimilikinya untuk umur panjang dan normal yang normal.

    Stenosis aorta terisolasi, jika dirawat dengan benar, memberikan prognosis yang baik untuk masa depan. Penderita penyakit ini dapat tetap dapat bekerja dalam waktu yang lama, dengan tetap membatasi aktivitas fisiknya..


    Intervensi bedah untuk patologi ini hampir selalu menjamin hasil yang menguntungkan. Kematian bahkan dengan derajat penyakit yang parah pada pasien yang lemah tidak melebihi 10% dalam kasus ini.

    Semua pasien, apa pun metode dan hasil pengobatannya, perlu mempertimbangkan kembali gaya hidup mereka demi:

    • pembatasan kerja fisik;
    • melepaskan kebiasaan buruk;
    • diet bebas garam.

    Ini adalah pencegahan terbaik dari kambuhnya penyakit dan penurunan tajam kondisi pasien..

    Gejala penyempitan katup aorta

    Gambaran klinis memanifestasikan dirinya dengan penyempitan kritis aorta, ukuran ini kurang dari enam milimeter. Sirkulasi darah bayi baru lahir terganggu, dan organ dalam mulai menderita kekurangan oksigen.

    Pada hari-hari pertama kehidupan bayi, saluran terbuka di aorta menutup, yang memperburuk kondisinya dengan tajam, gejala berikut muncul:

    • bayi tidak menyusu;
    • menderita sesak napas;
    • sering bernafas;
    • meludah terus menerus;
    • dia memiliki kulit pucat;
    • berat badan anak tidak bertambah;
    • segitiga nasolabial dan pergelangan tangan kebiruan.

    Stenosis aorta - apa itu

    Stenosis aorta adalah patologi katup semilunar aorta, yang terdiri dari penyempitan saluran keluarnya. Cacat seperti itu mengacu pada cacat jantung dan ditandai dengan aliran darah yang terhambat dari ventrikel kiri selama sistol.

    Dalam kasus ini, ada perbedaan tekanan yang nyata antara aorta dan bilik ventrikel kiri, dan beban pada otot jantung meningkat di semua bagian jantung. Seiring waktu, ada pelanggaran hemodinamik yang jelas.
    Sebagai referensi! Stenosis aorta (stenosis pada pembukaan aorta) hingga 4 kali lebih sering terjadi pada pria.
    Dalam praktik kardiologi, lesi yang paling umum pada katup aorta dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya..

    Lesi terisolasi sangat jarang ditemukan - hanya pada 1,5% kasus.

    Sebagai referensi! Dari semua cacat katup, stenosis aorta menutupi sekitar 25% dari semua malformasi jantung.

    Tautan patogenetik utama dari penyakit semacam itu adalah perkembangan reaksi berurutan:

    • Area stenotik tidak memungkinkan aliran darah yang baik.
    • Ketika mencoba untuk mendorong volume darah yang dibutuhkan ke bagian tersebut, jantung mulai bekerja dalam kondisi beban yang konstan.
    • Aktivitas jantung yang berkelanjutan dalam mode ini menyebabkan perkembangan hipertrofi ventrikel kiri..
    • Kekurangan darah, yang tidak diterima oleh pembuluh darah, dan, karenanya, organ dalam, menyebabkan hipoksia total.
    • Miokardium yang mengalami hipertrofi pada ventrikel kiri kehilangan kemampuan untuk mempertahankan volume langkah dan fraksi ejeksi pada tingkat yang tepat dengan perkembangan selanjutnya dari disfungsi sistolik. Pada saat yang sama, jantung tidak bisa lagi menyesuaikan diri dengan beban..
    • Perubahan seperti itu meningkatkan tekanan di atrium kiri, sirkulasi paru dengan perkembangan hipertensi pulmonal. Dalam kasus ini, hipertrofi ventrikel kanan muncul karena hipertensi pulmonal. Beginilah cara gagal jantung total terjadi..

    Sebagai referensi! Dengan perkembangan hipoksia, semua organ vital terpengaruh, terutama otak, yang memiliki simpanan glukosa kecil dan dalam kondisi kekurangan oksigen rentan terhadap perkembangan bencana vaskular.

    Patofisiologi

    Ketika katup aorta menjadi stenotik, ada resistensi terhadap ejeksi sistolik dan gradien tekanan sistolik berkembang antara ventrikel kiri dan aorta. Obstruksi aliran keluar ini menghasilkan peningkatan tekanan sistolik ventrikel kiri (LV). Sebagai mekanisme kompensasi untuk menormalkan tekanan pada dinding LV, ketebalan dinding LV meningkat dengan replikasi sarkomer secara paralel, menyebabkan hipertrofi konsentris. Pada tahap ini, bilik tidak melebar dan fungsi ventrikel dipertahankan, meskipun kepatuhan diastolik berkurang.

    Akan tetapi, akhirnya, tekanan diastolik akhir LV (LVEDP) meningkat, menyebabkan peningkatan yang sesuai pada tekanan arteri kapiler paru dan penurunan curah jantung karena disfungsi diastolik. Kontraktilitas miokard juga dapat menurun, mengakibatkan penurunan curah jantung akibat disfungsi sistolik. Akhirnya, gagal jantung berkembang.

    Pada kebanyakan pasien dengan stenosis aorta, fungsi sistolik ventrikel kiri tetap ada dan curah jantung menetap selama bertahun-tahun meskipun tekanan sistolik ventrikel kiri meningkat. Meskipun curah jantung normal saat istirahat, sering kali tidak meningkat selama olahraga, yang dapat menyebabkan gejala akibat olahraga..

    Disfungsi diastolik dapat terjadi akibat gangguan relaksasi ventrikel kiri dan / atau penurunan komplians ventrikel kiri, akibat peningkatan afterload, hipertrofi ventrikel kiri, atau iskemia miokard. Hipertrofi ventrikel kiri sering menurun setelah menghilangkan obstruksi katup. Namun, beberapa orang mengembangkan fibrosis miokard yang luas yang mungkin tidak sembuh meskipun hipertrofi mengalami regresi.

    Pada pasien dengan stenosis aorta berat, kontraksi atrium memainkan peran yang sangat penting dalam pengisian diastolik ventrikel kiri. Dengan demikian, perkembangan fibrilasi atrium pada stenosis aorta seringkali menyebabkan gagal jantung karena ketidakmampuan untuk mempertahankan curah jantung..

    Peningkatan massa ventrikel kiri, peningkatan tekanan sistolik ventrikel kiri, dan perluasan fase ejeksi sistolik semuanya meningkatkan kebutuhan oksigen miokard, terutama di daerah subendokard. Meskipun aliran darah koroner mungkin normal saat dikoreksi massa ventrikel kiri, cadangan aliran koroner seringkali berkurang.

    Dengan demikian, perfusi miokard terganggu oleh penurunan relatif kepadatan kapiler miokard dan penurunan gradien perfusi transmiokard diastolik (koroner) karena peningkatan tekanan diastolik ventrikel kiri. Akibatnya, subendokardium rentan terhadap perfusi yang tidak memadai, yang menyebabkan iskemia miokard..

    Angina pektoris terjadi karena peningkatan konsumsi oksigen oleh miokardium yang mengalami hipertrofi dan penurunan pengiriman oksigen akibat berkurangnya reservoir aliran darah koroner, penurunan tekanan perfusi diastolik, dan iskemia miokard subendokard relatif..

    Mungkin ada hubungan kausal antara varian genetik yang terkait dengan LDL-C dan penyakit katup aorta. Dalam studi berbasis komunitas terhadap 6.942 orang dengan data kalsium katup aorta dan lebih dari 28.000 pasien dengan stenosis aorta (tindak lanjut> 16 tahun), Smith dkk. Menemukan bahwa kecenderungan genetik terhadap peningkatan kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) (seperti yang ditunjukkan oleh skor risiko genetik [GRS]) - tetapi tidak peningkatan kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL-C) atau GRS trigliserida - telah dikaitkan dengan keberadaan kalsium dalam katup aorta dan kejadian stenosis aorta. Apakah intervensi dini untuk menurunkan kolesterol LDL dapat membantu mencegah penyakit katup aorta masih belum diketahui.

    Stenosis katup aorta dibagi menjadi beberapa derajat keparahan berikut:

    • stenosis sedang
      - penurunan derajat bukaan katup aorta katup, ventrikel kiri memiliki ketebalan dinding 1,2 cm.
    • stenosis parah
      - gambaran auskultasi yang khas muncul, murmur sistolik dilakukan pada arteri karotis, derajat pembukaan katup aorta menurun, ketebalan dinding ventrikel kiri sekitar 1,5 cm.
    • stenosis tajam
      - Gambaran klinis diekspresikan, penebalan dinding ventrikel kiri tumbuh dan memiliki lebih dari 1,5 cm.

    Adhesi dan kalsifikasi selebaran katup aorta jika terjadi stenosis aorta

    Gejala stenosis katup aorta tidak langsung muncul. Ventrikel kiri dapat mengimbangi ketidakcukupan katup aorta untuk waktu yang lama. Namun seiring berjalannya waktu, dekompensasi terjadi dan pasien mengembangkan keluhan..

    Gejala utama cacat aorta adalah:

    • Angina pectoris - dimanifestasikan oleh nyeri anginal di jantung.
    • Syncope - hipotensi arteri dan menyebabkan pingsan dan dimanifestasikan oleh serangan sakit kepala, pusing, dan pingsan saat berolahraga.
    • Gagal jantung - dimanifestasikan dengan sesak napas dan kelelahan saat melakukan aktivitas fisik, dengan cacat aorta parah, gejala ini diamati saat istirahat.

    Diagnosis didasarkan pada:

    1. Data auskultasi - memperlambat dan menurunkan denyut nadi pada arteri karotis, murmur ejeksi sistolik, impuls apikal difus. Pemisahan paradoks dari nada ke-11 dimungkinkan.
    2. Penelitian instrumental.
    • elektrokardiografi - blokade cabang berkas kiri, EKG - tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri.
    • Pemeriksaan sinar-X pada organ dada - Anda dapat melihat pembulatan perbatasan kiri jantung, perluasan aorta.
    • Echo CG - tingkat keparahan stenosis aorta dinilai: ketebalan dinding jantung, fungsi dan ukuran ventrikel kiri.
    • tes stres - dilakukan jika tidak ada gejala penyakit. Mereka membantu mengidentifikasi pasien dengan toleransi olahraga yang rendah, gejala yang muncul hanya selama olahraga.
    • angiografi koroner - dilakukan pada pasien dengan stenosis aorta dengan diagnosis bersamaan penyakit arteri koroner sebelum perawatan bedah.

    Mengapa sifat buruk muncul?

    stenosis kongenital - katup aorta yang berkembang secara tidak normal
    Bergantung pada ciri-ciri anatomis dari defek, lesi supravalvular, valvular dan subvalvular dari aorta dibedakan. Masing-masing dapat bersifat bawaan atau didapat, meskipun stenosis katup lebih sering disebabkan oleh penyebab yang didapat secara tepat.

    Penyebab utama stenosis aorta kongenital adalah pelanggaran embriogenesis normal (perkembangan pada periode intrauterin) jantung dan pembuluh besar. Hal ini dapat terjadi pada janin yang ibunya memiliki kebiasaan buruk, hidup dalam kondisi lingkungan yang kurang kondusif, tidak makan dengan baik, dan memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit kardiovaskular..

    Penyebab stenosis aorta didapat:

    • Rematik, atau demam rematik akut dengan serangan berulang di masa depan - penyakit akibat infeksi streptokokus dan ditandai dengan kerusakan jaringan ikat yang menyebar, terutama yang terletak di jantung dan persendian,
    • Endokarditis, atau peradangan pada lapisan dalam jantung, dari berbagai etiologi - yang disebabkan oleh bakteri, jamur, dan mikroorganisme lain yang memasuki sirkulasi sistemik selama sepsis ("infeksi" darah), misalnya, pada orang dengan kekebalan yang berkurang, pecandu obat intravena, dll.,
    • Endapan aterosklerotik, endapan garam kalsium di selebaran katup aorta pada orang tua dengan aterosklerosis aorta.


    stenosis didapat - katup aorta dipengaruhi karena faktor eksternal

    Apa alasan untuk stenosis aorta didapat?


    Saat ini, banyak orang dihadapkan pada suatu masalah. Kemudian dokter mendiagnosisnya - stenosis aorta didapat. Ada beberapa alasan umum mengapa seseorang mulai melawan penyakit ini:

    • Aterosklerosis aorta.
    • Perubahan degeneratif yang signifikan pada katup. Pengapuran mungkin terjadi kemudian.
    • Lesi rematik pada daun katup. Paling sering, orang mengembangkan stenosis aorta didapat karena alasan ini..
    • Endokarditis infektif.

    Penyakit katup reumatik atau endokarditis reumatoid berkontribusi pada kontraksi yang signifikan pada selebaran katup. Karena alasan ini, mereka bisa menjadi kaku atau padat. Inilah alasan utama penyempitan bukaan katup. Seringkali, spesialis memiliki kesempatan untuk mengamati kalsifikasi katup aorta, yang berkontribusi pada peningkatan mobilitas selebaran yang signifikan..

    Pada saat timbulnya endokarditis infektif, pasien mengalami perubahan yang serupa, yang di kemudian hari akan menimbulkan munculnya penyakit seperti stenosis aorta. Dalam kasus ini, terjadi perubahan degeneratif primer pada katup. Penyakit bawaan sering terjadi karena terbentuknya cacat dan kelainan pada perkembangan katup. Jika kita berbicara tentang tahap akhir perkembangan penyakit, maka kalsifikasi yang diucapkan dapat bergabung dengan gejala utama. Ini berkontribusi pada kejengkelan perjalanan penyakit.

    Berdasarkan informasi di atas, hampir semua pasien pada stadium stenosis aorta tertentu dihadapkan pada deformasi katup aorta, serta kalsifikasi yang parah..

    Komplikasi dan prognosis

    Ketika lumen menyempit hingga 75% atau lebih, patologi mulai berkembang pesat, yang dapat menyebabkan komplikasi berikut:

    • serangan angina;
    • infark miokard;
    • asma jantung;
    • edema paru;
    • fibrilasi ventrikel.

    Stenosis katup aorta bisa asimtomatik selama beberapa dekade. Prognosis pasien sangat bergantung pada derajat tumpang tindih lumen pembuluh darah. Jika indikator ini kurang dari 30%, dan pasien tidak mengalami gangguan kesehatan apapun, cukup menjalani pemeriksaan rutin oleh ahli jantung..

    Pada awalnya, penyakit berkembang agak lambat.

    Sekitar 18% pasien meninggal mendadak dan tanpa gejala penyakit.

    Dalam kasus tumpang tindih lumen pembuluh darah sebesar 50% atau lebih, prognosisnya buruk. Pasien terus menerus tersiksa oleh serangan angina pektoris dan pingsan mendadak. Dengan perawatan bedah, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 87% dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun hanya 65%.

    Pencegahan penyakit

    Karena tidak ada tindakan pencegahan untuk kerusakan bawaan pada aorta jantung, hanya operasi yang dilakukan untuk menghilangkan kelainan jantung ini. Namun, penyakit yang didapat dapat dihindari, dan untuk itu perlu dicegah perkembangan penyakit berikut yang menyebabkan terjadinya patologi jantung ini:

    • aterosklerosis;
    • endokarditis yang bersifat menular;
    • reumatik.

    Nasihat yang benar adalah pengobatan angina secara menyeluruh, dan nutrisi yang tepat, yang mencegah pembentukan plak kolesterol di dinding pembuluh darah..

    Etiologi

    Patologi bawaan, yang dapat didiagnosis bahkan pada bayi baru lahir, disebabkan oleh kecenderungan genetik atau kelainan patologis dalam proses perkembangan janin..

    Berkenaan dengan stenosis aorta didapat, berikut ini dapat disebut faktor pemicu:

    • lupus eritematosus sistemik;
    • endokarditis infektif;
    • Penyakit Paget;
    • gagal ginjal.

    Tetapi pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa etiologi stenosis aorta tidak sepenuhnya dipahami..

    Apa yang terjadi jika anak dengan stenosis tidak dioperasi?

    Anak-anak yang belum menerima perawatan bedah mungkin mengalami masalah berikut:

    • gagal jantung yang tidak dapat disembuhkan, berakhir dengan kematian anak;
    • edema paru;
    • aritmia berat, hingga fibrilasi ventrikel
    • fibrilasi atrium menyebabkan tromboemboli.

    Orang tua perlu mengingat bahwa komplikasi dapat muncul setelah operasi, oleh karena itu kondisi anak harus terus dipantau.

    • nanah luka;
    • berdarah;
    • kambuhnya fusi katup katup;
    • endokarditis yang mempengaruhi selebaran.

    Pencegahan supurasi luka adalah perawatan anak secara cermat setelah operasi dan pembalut yang dibuat secara profesional segera setelah operasi, serta minum antibiotik..

    Cara merawat anak yang telah dioperasi:

    • Pada periode pasca operasi, perlu untuk sepenuhnya melindungi anak dari komunikasi dengan orang lain untuk menghindari penyakit virus dan infeksi..
    • Perawatan bayi yang menyeluruh termasuk kebersihan mulut yang benar.
    • Hal ini diperlukan untuk menghindari kerusakan pada kulit anak, luka kecil, ruam popok. Semua goresan yang muncul didesinfeksi secara menyeluruh.
    • Saat mencuci luka pasca operasi, gunakan spons sekali pakai. Setiap peradangan ringan pada luka adalah alasan untuk segera mendapat perawatan medis..
    • Setelah dicuci, luka ditutup dengan desinfektan sampai jahitan dilepas.
    • Perlu mengukur suhu tubuh, jika naik, perlu menghubungi ahli bedah jantung.

    Stenosis aorta pada wanita hamil


    Jika stenosis aorta pada wanita usia subur tidak kritis, tidak ada kontraindikasi untuk kehamilan.

    Namun, harus diingat bahwa permulaan kehamilan memerlukan peningkatan beban pada jantung. Dalam hal ini, pemantauan konstan terhadap kondisi wanita hamil diperlukan..

    Selama kehamilan, seorang wanita melanjutkan pengobatan dengan revisi obat, dosisnya, tergantung pada manifestasi penyakitnya. Jika perlu, dimungkinkan untuk melakukan valvuloplasti balon, yang tidak dikontraindikasikan pada kehamilan..

    Perhatian. Jika kondisi pasien semakin parah, maka kehamilan harus dihentikan karena tingginya risiko nyawa ibu dan janin..

    Perjalanan penyakit pada anak-anak

    Pada bayi baru lahir dan anak prasekolah, penyakit ini seringkali asimtomatik. Saat mereka tumbuh, gambaran klinis menjadi lebih jelas karena peningkatan ukuran jantung. Namun, lumen sempit di katup aorta tetap tidak berubah..

    Dimungkinkan untuk mendiagnosis patologi pada janin yang sudah berusia 6 bulan kehamilan melalui ekokardiografi. Dalam kasus yang jarang terjadi, stenosis muncul segera setelah bayi lahir. Dalam 30% kasus, kondisinya tiba-tiba memburuk selama 5-6 bulan. Di antara gejala utama kelainan pada bayi baru lahir, dokter membedakan yang berikut ini:

    • regurgitasi sering;
    • penurunan berat badan;
    • pernapasan cepat;
    • kulit memiliki warna kebiruan;
    • kurang nafsu makan.

    Informasi penting: Cara mengobati penyumbatan (tromboemboli) pembuluh serebral dan apa saja gejala emboli arteri serebral

    Diagnosis tepat waktu sangat penting. Segera setelah lahir, bayi mengalami stenosis kritis. Setelah memastikan diagnosis, pasien kecil dioperasi. Kematian hanya bisa dihindari dengan operasi.

    Pada anak yang lebih besar, patologi membutuhkan observasi dari waktu ke waktu. Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter memilih terapi. Namun, bahkan dalam kasus ini, tidak mungkin untuk mengabaikan manifestasi penyakit, karena kematian mendadak dari pukulan ke tulang dada atau sedikit kelebihan beban mungkin terjadi..

    Bagaimana penyakit itu bisa didefinisikan

    Dokter menggunakan beberapa metode dasar untuk mendiagnosis pasien dengan benar. Pilihan satu metode atau lainnya tergantung pada derajat stenosis aorta.

    • Elektrokardiogram.
    • Pemeriksaan sinar-X.
    • Ekokardiografi.
    • Kateterisasi jantung.

    Untuk setiap pasien, pemeriksaan umum dilakukan oleh spesialis, dan penyampaian semua tes juga ditugaskan. Berdasarkan hasil yang diperoleh, dokter mampu mendiagnosis pasien. Tanda-tanda stenosis aorta pada anak adalah kondisi kesehatan yang serius pada masa bayi. Tapi biasanya pasien kecil mentolerir semua gejala dengan cukup mudah dan baik..

    Terapi

    Tidak mungkin untuk sepenuhnya dan selamanya menghilangkan penyakit ini, pengobatan membantu meningkatkan kualitas dan durasi hidup.

    Pertama, obat digunakan. Ini efektif:

    • dengan sedikit penyempitan;
    • jika tidak ada gejala gangguan peredaran darah;
    • jika auskultasi menunjukkan murmur di atas aorta.

    Obat dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan gangguan terkait. Biasanya mereka menggunakan:

    1. Glukosida jantung. Dengan bantuan mereka, Anda dapat mencapai penurunan frekuensi kontraksi jantung, peningkatan kekuatannya..
    2. Beta-blocker. Mereka diperlukan untuk menormalkan ritme, mengurangi jumlah ekstrasistol ventrikel.
    3. Diuretik. Berkat mereka, jumlah cairan dalam tubuh berkurang, tekanan berkurang, edema menghilang.
    4. Obat antihipertensi. Mereka melebarkan pembuluh darah dan menstabilkan tekanan darah.
    5. Obat metabolik. Di bawah pengaruhnya, proses metabolisme dalam sel ditingkatkan..

    Selain itu, pasien diberi resep obat antibakteri untuk prosedur invasif apa pun untuk menghindari penetrasi infeksi ke dalam tubuh..

    Pada stenosis aorta, pedoman klinis mencakup pembedahan tepat waktu. Jika pembuluh darah menyempit kurang dari 75%, prosedur pembedahan diizinkan. Perbaikan kondisi pasien dicapai dengan:

    1. Dilatasi balon. Ini adalah prosedur invasif minimal yang dilakukan dengan bius lokal atau total. Dalam kasus ini, sayatan dibuat di arteri femoralis dan kateter dengan balon dimasukkan ke dalamnya. Itu dibawa ke area yang rusak dan dipompa, memperluas lumen.
    2. Perbaikan katup aorta. Prosedur ini berkaitan dengan operasi perut. Kondisi pasien dipantau menggunakan elektrokardiogram dan sinar-X. Selama prosedur, jantung terhubung ke alat suplai darah buatan. Opsi perawatan ini terdiri dari membedah dinding dan memasang tambalan. Ini membantu menormalkan tekanan di ventrikel kiri dan meningkatkan aliran darah ke organ dan jaringan..
    3. Prostetik katup. Anestesi umum digunakan untuk melakukan operasi. Aorta dibedah, katup yang terkena diangkat seluruhnya dan diganti dengan prostesis. Berkat ini, dimungkinkan untuk mencapai penghapusan penyempitan dan gagal jantung. Ini menstabilkan proses aliran darah melalui pembuluh dan secara signifikan meningkatkan prognosis..
    4. Prostetik Ross. Jika penyakit berkembang di usia muda, hingga 25 tahun, maka katup pulmonal diganti dan menggantikan katup aorta. Katup paru kemudian diganti dengan prostesis. Keuntungan dari teknik ini adalah kemungkinan komplikasi pasca operasi yang rendah dan masa simpan implan yang lama. Terapi semacam itu memungkinkan untuk mencapai stabilisasi sirkulasi darah..

    Setelah prosedur pembedahan, pasien harus di bawah pengawasan dokter sampai akhir hayatnya, menjalani pemeriksaan setiap enam bulan dan terus-menerus menggunakan antikoagulan, jika prostetik telah dilakukan..

    Diet

    Pengobatan stenosis aorta membutuhkan diet khusus. Dalam kebanyakan kasus, pasien harus mematuhi diet semacam itu sepanjang hidupnya untuk menyingkirkan penyakit kambuh..

    Diet selama pengobatan tidak termasuk konsumsi makanan berikut:

    • pedas, berlemak, terlalu asin;
    • daging asap;
    • produk setengah jadi, makanan cepat saji;
    • minuman berkarbonasi dengan pewarna;
    • manis dengan warna buatan.

    Pastikan untuk benar-benar menghilangkan alkohol dan merokok.

    Sebaliknya, hal berikut harus ada dalam makanan pasien:

    Makanan pasien harus mengandung bubur

    • daging dan ikan tanpa lemak;
    • produk susu;
    • buah-buahan dan sayur-sayuran;
    • jus buah dan sayuran;
    • bubur - soba, oatmeal, millet.

    Selama pengobatan stenosis aorta, pasien harus menerima seluruh vitamin kompleks yang diperlukan. Teh seharusnya hanya manis. Konsumsi kopi harus diminimalkan atau dihilangkan sama sekali.

    Jika seseorang mengalami kelebihan berat badan, maka pola makan harus disesuaikan sebanyak mungkin untuk menurunkan berat badan berlebih. Tetapi setiap hari pasien harus menerima vitamin dan mineral kompleks yang diperlukan..

    Pada tahap awal, pengobatan stenosis aorta yang sedemikian kompleks memberikan hasil yang positif. Tapi, jika tidak ada terapi yang benar, komplikasi serius dan pembentukan penyakit latar belakang lainnya mungkin terjadi..

    Fitur patogenesis

    Dari ventrikel kiri, darah melalui aorta memasuki sistem organ utama. Ini adalah lingkaran besar sirkulasi darah. Tautan lemahnya adalah katup aorta di mulut pembuluh. Ini memiliki 3 katup dan terbuka, memungkinkan sebagian cairan biologis masuk ke sistem vaskular. Dengan setiap kontraksi, ventrikel mendorongnya keluar. Dengan menutup, katup tersebut menjadi penghambat aliran balik darah. Di tempat ini terjadi perubahan patologis..

    Dalam kasus stenosis, jaringan lunak selebaran dan aorta mengalami berbagai perubahan. Ini bisa berupa bekas luka atau adhesi, endapan garam kalsium, plak atau adhesi aterosklerotik. Akibatnya, pelanggaran berikut diamati:

    • lumen pembuluh mulai menyempit secara bertahap;
    • dinding katup kehilangan elastisitas;
    • pembukaan dan penutupan pintu tidak sepenuhnya dilakukan;
    • tekanan darah di ventrikel meningkat.

    Dengan latar belakang perubahan yang sedang berlangsung, ada kekurangan suplai darah ke sistem organ utama.

    Fitur manifestasi cacat, serta studinya

    Manifestasi hemodinamik dari defek dapat terwujud dengan bantuan gradien tekanan sistolik. Itu terlokalisasi di antara ventrikel kiri dan aorta itu sendiri. Besarnya tekanan secara langsung bergantung pada volume kayuhan, jumlah total waktu pengusiran, dan tingkat keparahan stenosis. Dilatasi ventrikel kiri sering terjadi pada tahap akhir gagal jantung. Pasien mengalami peningkatan tekanan diastolik akhir. Jika pasien memiliki kasus penyakit yang parah, maka kita dapat membicarakan tentang hipertensi pulmonal dan kegagalan ventrikel kanan.

    Perlu dicatat bahwa laboratorium dan manifestasi klinis stenosis aorta kongenital tidak memiliki perbedaan tertentu selama penyakit stenosis aorta reumatik. Untuk membuat diagnosis banding, penting untuk mencatat riwayat pasien. Juga, jangan lupa tentang definisi dari semua jenis kelainan jantung yang terjadi bersamaan. Mereka terjadi dengan defek yang didapat, lesi rematik, serta dengan manifestasi mitral. Jika pasien memiliki stenosis supravalvular, maka ini mungkin menunjukkan sifat penyakit keluarga. Beberapa stadium penyakit pasien dapat ditentukan selama pemeriksaan umum, tanpa pemeriksaan klinis. Bagaimanapun, untuk menentukan penyakit yang ada dengan benar, perlu mencari nasihat dari spesialis. Semakin lama penundaan kunjungan dokter, semakin sulit bagi dokter spesialis untuk menyembuhkan penyakit yang ada..

    Diagnosis penyakit

    Pada orang dewasa, gejala pada tahap awal penyakit, ketika area pembukaan katup aorta sedikit menyempit (kurang dari 2,5 cm2, tetapi lebih dari 1,2 cm2), dan stenosis sedang, mungkin tidak ada atau tidak signifikan..

    Pada stenosis aorta derajat kedua (luas lubang 0,75 - 1,2 cm2), tanda-tanda stenosis lebih jelas. Ini termasuk sesak napas yang parah selama aktivitas, nyeri di jantung angina pektoris, pucat, kelemahan umum, kelelahan meningkat, pingsan terkait dengan lebih sedikit darah yang dikeluarkan ke aorta, edema ekstremitas bawah, batuk kering dengan serangan mati lemas karena kemacetan darah di pembuluh paru-paru.

    Dengan stenosis kritis, atau stenosis parah pada pembukaan aorta dengan luas 0,5 - 0,75 cm2, gejala pasien mengganggu pasien bahkan pada saat istirahat. Selain itu, ada tanda-tanda gagal jantung yang parah - pembengkakan pada tungkai, kaki, paha, perut atau seluruh tubuh, sesak napas dan serangan sesak napas dengan aktivitas sehari-hari yang minimal, warna biru pada kulit wajah dan jari (akrosianosis), nyeri terus-menerus di daerah jantung (angina hemodinamik).

    RINCIAN: Efek Valsava adalah

    Gejala stenosis aorta pada anak yang baru lahir adalah kemunduran yang tajam dalam tiga hari pertama setelah melahirkan. Anak menjadi lesu, tidak bisa mengambil payudara dengan baik, kulit wajah, tangan dan kaki menjadi kebiruan.

    Jika stenosis tidak kritis (lebih dari 0,5 cm 2), pada bulan-bulan pertama anak dapat merasa puas, dan kerusakannya terlihat pada tahun pertama kehidupan. Bayi mengalami kenaikan berat badan yang buruk dan mengalami takikardia (lebih dari 170 denyut per menit) dan sesak napas (lebih dari 30 napas per menit atau lebih).

    Untuk gejala seperti itu, orang tua harus segera menghubungi dokter anak untuk mengklarifikasi kondisi anak. Jika dokter mendengar detak jantung saat ada kelainan, dia akan meresepkan metode pemeriksaan tambahan.

    Diagnosis stenosis aorta dapat diasumsikan bahkan pada tahap wawancara dan pemeriksaan pasien. Dari fitur karakteristik, perhatian tertuju pada diri mereka sendiri:

    1. Pucat tajam, kelemahan pasien,
    2. Pembengkakan di wajah dan kaki,
    3. Akrosianosis,
    4. Dispnea dapat terjadi saat istirahat,
    5. Saat mendengarkan dada dengan stetoskop, suara bising terdengar dalam proyeksi katup aorta (di ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan sternum), serta mengi di paru-paru basah atau kering..

    Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan dugaan diagnosis, metode pemeriksaan tambahan ditentukan:

    • Ekokardioskopi - USG jantung - memungkinkan tidak hanya untuk memvisualisasikan aparatus katup jantung, tetapi juga untuk mengevaluasi indikator penting, seperti hemodinamik intrakardiak, fraksi ejeksi ventrikel kiri (biasanya minimal 55%), dll.,
    • EKG, jika perlu dengan olahraga, untuk menilai toleransi pasien terhadap aktivitas motorik,
    • Angiografi koroner pada pasien dengan penyakit arteri koroner bersamaan (ECG iskemia miokard, atau angina pektoris klinis).

    Tanda klinis dari stenosis aorta tergantung pada derajat penyempitan bukaan aorta. Tetapi ada gejala umum yang khas untuk pasien:

    • Kulit pucat, yang merupakan hasil dari kejang pembuluh darah kecil di kulit.
    • Bradikardia dengan detak jantung kurang dari 60 per menit. Pada saat yang sama, denyut nadi tidak terisi dengan baik, jarang terjadi.
    • Stenosis aorta pada auskultasi memungkinkan Anda untuk menentukan saat melihat "tremor" di dada - akibat keluarnya darah melalui pembukaan katup yang menyempit.
    • Penentuan suara yang dilemahkan dari penutupan selebaran katup aorta dengan adanya kebisingan.
    • Mendengarkan dengan ringan dari berbagai alam.
    • Sakit kepala.
    • Perubahan tekanan darah.

    Sebagai referensi. Tanda-tanda klinis mulai terlihat ketika pembukaan aorta menyempit dari 1,2 cm2.

    Pada tahap pertama dari stenosis aorta, aktivitas jantung terkompensasi penuh karena aliran katup praktis dipertahankan. Tahap ini bisa memakan waktu lama - sekitar 10 tahun atau lebih. Dispnea mungkin muncul secara bertahap, kelelahan meningkat selama aktivitas fisik.

    Tidak ada rasa sakit di hati. Pasien dalam kasus ini harus terdaftar pada ahli jantung, menjalani pemeriksaan sistematis. Pembedahan pada tahap ini tidak ditampilkan.

    Tahap kedua penyakit ini disertai dengan adanya gagal jantung laten. Ada keluhan berupa sesak nafas bertambah, kelelahan bertambah, sakit kepala dan pusing.

    Pingsan jangka pendek dimungkinkan, angina pektoris berkembang dengan munculnya nyeri tekan di belakang tulang dada, dispnea dapat terjadi pada malam hari dengan tambahan asma jantung, edema paru.

    Sebagai referensi. Tingkat kerusakan ini sudah menjadi indikasi untuk operasi bedah..

    Gelar III

    Tahap ketiga ditandai dengan gagal jantung relatif. Sesak napas, yang muncul saat istirahat, diperburuk, episode kehilangan kesadaran menjadi lebih sering, dan serangan asma berkembang..

    Sebagai referensi. Seiring waktu, krisis asma jantung menjadi hampir konstan. Dalam kasus ini, diperlukan pembedahan.

    Pada tahap keempat penyakit, gagal jantung parah adalah gejala utama. Pasien terus menerus mengalami sesak nafas saat istirahat, kejadian edema paru meningkat, pembengkakan pada tungkai, asites, nyeri pada hipokondrium kanan akibat stagnasi pada darah di hati dan peningkatannya.

    Sebagai referensi. Koreksi cacat katup aorta pada tahap ini dengan bantuan operasi bedah dikecualikan. Dalam kasus yang jarang terjadi, dimungkinkan untuk melakukan operasi, tetapi pada tahap seperti itu efek perawatan semacam itu akan jauh lebih kecil..

    Tahap kelima adalah terminal. Stenosis aorta kritis menyebabkan perkembangan gagal jantung yang tak terhindarkan. Pembukaan katup aorta sedapat mungkin dipersempit. Pasien bernapas dengan berat, anasarca berkembang - edema total di seluruh tubuh, akrosianosis.

    Perhatian: Dalam status terminal, operasi tersebut sudah tidak berarti. Mungkin untuk meringankan kondisi pasien seperti itu hanya dengan bantuan terapi simtomatik..

    Jika saat lahir lumen mulut aorta menyempit menjadi 0,5 cm atau kurang, gejala stenosis segera muncul. Pada saat yang sama, anak menjadi apatis, kulit wajah, tangan, kepala menjadi kebiru-biruan, nafsu makan memburuk.

    Perjalanan yang paling parah ditandai dengan kondisi ketika katup aorta anak memiliki satu katup. Gagal jantung tumbuh sangat cepat, tanda-tanda gagal ventrikel kiri akut bisa menjadi lebih sering setiap hari. Dalam kasus seperti itu, operasi segera diindikasikan..

    Dalam situasi lain, penyakit berkembang secara bertahap. Dengan pengamatan konstan dan tidak adanya tanda-tanda perkembangan penyakit yang diucapkan, durasi operasi yang optimal adalah usia setelah 18 tahun..

    Sangat penting! Anak-anak dengan stenosis aorta memiliki peningkatan risiko kematian langsung yang signifikan. Jatuh sederhana, sedikit saja kelebihan sirkulasi darah dapat menyebabkan kematian yang cepat. Karena itu, sekecil apa pun gejala penyakit dan keluhan anak, sebaiknya segera hubungi dokter spesialis jantung.

    Anatomi jantung

    Seperti yang Anda ketahui, jantung manusia memiliki empat bilik dan terdiri dari dua atrium dan dua ventrikel. Mereka dipisahkan oleh partisi di antara mereka sendiri. Atrium kanan diisi dengan darah yang mengalir ke dalamnya dua vena berlubang, dan kiri - empat pulmonal.

    Selanjutnya, di diastol (dengan relaksasi otot-otot jantung), darah diarahkan ke ventrikel dengan nama yang sama. Dan dalam sistol (kontraksi jantung), aliran darah dari ventrikel kanan dan kiri didorong ke pembuluh utama yang sesuai - arteri pulmonalis dan aorta..

    Untuk mencegah darah yang didorong kembali ke bilik jantung, mereka dilengkapi dengan katup penghalang. Hanya ada empat di antaranya: mitral, trikuspid, paru, dan aorta.

    Katup aorta (AK)

    Itu terletak di antara ventrikel kiri dan mulut (awal) aorta. Fungsi utama katup ini adalah untuk mencegah aliran balik darah dari aorta ke bilik kiri selama diastol..

    Luas katup aorta pada orang dewasa biasanya 3-4 meter persegi. lihat Katup aorta terbentuk dari tiga struktur utama:

    1. Cincin berserat. Itu membuat lubang di perbatasan antara ventrikel kiri dan awal batang aorta. Ikat pinggang terpasang padanya.
    2. Tiga flap berbentuk bulan sabit ("flaps"). Menutupnya, elemen struktur tersebut membentuk septum dan menghalangi pergerakan kembali darah.
    3. Sinus valsava. Mereka tampak seperti "sinus" yang terletak di belakang masing-masing katup. Fungsi utamanya adalah mendistribusikan kembali tekanan selebaran dan mempertahankan bentuk katup..

    Semua komponen katup dibentuk oleh serat berserat, kolagen, otot dan elastin dalam berbagai kombinasi.

    Bagaimana AK bekerja?

    Mekanisme operasi AK bersifat pasif. Selama sistol, tekanan di ventrikel kiri meningkat dan aliran darah bergerak ke aorta. Selebaran AK terbuka menuju aorta dan menempel di dindingnya.

    Di diastol, aliran darah melambat. Di sinus katup, darah yang tersisa di aorta mulai "berputar". Fenomena ini mendorong pergerakan katup dari dinding aorta, prolaps dan penutupannya.

    Metode penelitian tambahan

    Gejala karakteristik dan data pemeriksaan fisik pasien memberikan dasar untuk berbagai metode pemeriksaan tambahan..

    Teknik yang sebelumnya digunakan seperti EKG dan rontgen dada. Sayangnya, mereka tidak cukup informatif dan saat ini nilai diagnostiknya rendah..

    Ekokardioskopi (EchoCG)

    Ekokardiografi atau pemeriksaan USG jantung merupakan kunci dalam mendeteksi kelainan jantung, termasuk stenosis aorta..

    Dengan menggunakan metode diagnostik ini, status dan fungsi AK, tingkat keparahan stenosisnya dinilai, diameter lubang diukur. Ini juga membantu untuk mengidentifikasi penyakit yang menyertai dan cacat jantung, untuk menilai keadaan divisi struktural dan pembuluh besar.

    EchoCG dapat dilakukan secara transthoracally (melalui dada) atau transesophageal.

    Metode kedua sangat informatif untuk beberapa jenis stenosis aorta kongenital..

    Kateterisasi jantung

    Sekarang penilaian hemodinamik (sistem aliran darah) dengan metode ini dilakukan pada kontingen pasien yang terbatas. Indikasinya paling sering adalah adanya ketidaksesuaian antara data klinis dan hasil ekokardiografi..

    Pertanyaan dan jawaban

    Pertanyaan: Halo. Diagnosis saya adalah VPS, insufisiensi katup aorta derajat 2 dengan stenosis "plus" prolaps katup mitral derajat 1. Diagnosis dibuat atas dasar beberapa echo-ecg. Sejauh ini, sedikit peningkatan pada ventrikel kiri telah dicatat, fv dari 55 menjadi 60%, cd dari 6 menjadi 6,2. Juga di musim panas saya melakukan angiografi koroner pembuluh jantung, menjalani pemantauan harian - semuanya normal. Tekanan secara umum juga normal - 130-135 / 75-80. Pertanyaan saya adalah - apakah ada gejala neurologis yang mendukung pembedahan dengan latar belakang diagnosis utama? Apakah mungkin setidaknya berharap dengan tingkat kepastian tertentu bahwa operasi pada akhirnya akan memulihkan kualitas hidup?

    Jawaban: Halo. Neurosis harus ditangani oleh psikoterapis. Indikasi pembedahan untuk aortic stenosis - gambaran klinis dan gradien tinggi pada katup aorta menurut ekokardiografi.

    Pertanyaan: Halo. Ibu saya berumur 76 tahun. Berdasarkan hasil USG jantung, terdiagnosis stenosis aorta. Batuk parah terbuka. Ada suhu. Kami membuat diagnostik komputer untuk paru-paru bersih. Batuk jantung? Mengonsumsi bisoprolol 2.5, ramipril, ostoris, aspirin cardio, torosemide, digoxin, meldonium, thiocepam. Kaki dan lengan bengkak parah.

    Jawaban: Halo. Batuk kemungkinan besar merupakan efek samping dari ramipril. Diskusikan dengan dokter Anda pengganti obat dari golongan sartan (valsartan, dll.) Namun, kombinasi batuk dengan demam, secara sederhana, bisa menjadi tanda SARS.

    Klasifikasi

    Ada beberapa jenis stenosis. Itu terjadi:

    • overvalve;
    • di bawah katup;
    • katup.

    Opsi terakhir adalah yang paling umum. Semua jenis ini dapat terjadi pada periode prenatal atau sepanjang hidup seseorang. Tetapi perkembangan stenosis katup hanya terjadi sebelum kelahiran. Oleh karena itu, biasanya, ketika stenosis aorta didiagnosis, yang dimaksud dengan tepat adalah bentuk terakhirnya..

    Penyimpangan dalam kasus yang jarang terjadi bertindak sebagai penyakit independen, biasanya dikombinasikan dengan stenosis katup mitral dan penyakit jantung dan pembuluh darah..

    Bergantung pada gangguan peredaran darah, ada beberapa tahapan penyakit:

    1. Pertama. Tahap ini adalah kompensasi penuh. Dalam hal ini, pembuluh darah sedikit menyempit, pelanggaran dapat dideteksi selama proses auskultasi. Kondisi pasien harus dipantau oleh ahli jantung; tidak ada intervensi bedah yang digunakan pada tahap ini.
    2. Kedua. Kondisi ini ditandai dengan perjalanan gagal jantung laten. Pasien cepat lelah, terutama selama aktivitas fisik. Elektrokardiogram dan sinar-X dilakukan untuk mendeteksi penyakit.
    3. Ketiga. Dalam hal ini, manifestasi insufisiensi koroner dirasakan. Pasien menderita serangan angina pektoris, kehilangan kesadaran secara berkala. Pada tahap ini, operasi sangat penting dilakukan.
    4. Keempat. Asma jantung berkembang, yang merupakan manifestasi yang jelas dari gagal jantung. Koreksi bedah tidak lagi memungkinkan. Dalam beberapa kasus, ini masih dimungkinkan, tetapi efeknya akan diabaikan..
    5. Kelima. Jantung terus kehilangan fungsinya. Tidak mungkin melakukan intervensi bedah; dengan bantuan obat-obatan, hanya sedikit peningkatan kesejahteraan yang dapat dicapai. Tahap terminal berakhir dengan kematian pasien.

    Klinik

    Seperti stenosis, patologi membuat dirinya sendiri hanya dirasakan dengan tingkat ketidakcukupan yang jelas. Dengan aktivitas fisik, terjadi sesak napas, ini terkait dengan hipertensi pulmonal. Nyeri hanya mengganggu 20% kasus. Pada saat yang sama, manifestasi patologi auskultasi dan eksternal diekspresikan:

    1. Denyut arteri karotis.
    2. Gejala Durozier atau murmur sistolik pada arteri femoralis. Itu terjadi ketika dia dicubit lebih dekat ke posisi mendengarkan..
    3. Gejala Quincke - perubahan warna bibir dan kuku sesuai dengan pulsasi arteriol.
    4. Nada ganda traube, nada keras, "meriam" yang terjadi di atas arteri femoralis.
    5. Gejala De Musset dimanifestasikan dengan menggelengkan kepala.
    6. Murmur diastolik setelah 2 nada, timbul dari auskultasi jantung, serta melemahnya 1 nada.

    Apa itu stenosis

    Stenosis dalam praktik medis berarti penyempitan karakter organik pembuluh darah, organ berlubang, saluran, saluran. Dalam hal ini, ada pelanggaran lengkap atau sebagian terhadap patensi area stenotik.

    • Salah (kompresi) - dalam kasus seperti itu, penyempitan disebabkan oleh faktor eksternal.
    • Benar - penyempitan seperti itu berkembang sebagai akibat dari perubahan pada dinding pembuluh darah, organ, dll. Stenosis sejati, pada gilirannya, bersifat bawaan dan didapat; dikompensasi dan didekompensasi.

    Semua stenosis, terlepas dari sifatnya, bisa tunggal dan ganda.

    Gambaran stenosis aorta

    Stenosis aorta adalah penyakit katup yang umum. Penyakit ini paling sering terjadi pada orang lanjut usia. Penyakit ini ditandai dengan penguatan katup dan ditandai dengan penyempitan di atas atau di bawah katup aorta itu sendiri. Katup menjadi stenotik dengan fusi tiga daunnya atau dengan tekanan kalsifikasi yang signifikan.

    Penyakit aorta dengan dominasi stenosis adalah penyakit usia lanjut, di mana sebagian besar penderita adalah orang berusia lima puluh enam puluh tahun. Seluruh proses perlahan-lahan berkembang sedemikian rupa sehingga sejumlah besar waktu terbuang percuma dalam manifestasi penyakit. Biasanya semua gejala muncul saat stadium penyakit sudah dalam kondisi serius. Keadaan normal pembukaan aorta selama sistol diukur pada lima sentimeter. Ketika nilainya menyimpang dari norma, pasien mengembangkan murmur jantung.

    Tanda dan gejala

    Tiga serangkai gejala klasik pada pasien dengan stenosis aorta adalah sebagai berikut [1

    • Nyeri dada: angina pektoris pada pasien dengan stenosis aorta biasanya dipercepat dengan olahraga dan berkurang dengan istirahat
    • Gagal jantung: Gejala berupa dispnea nokturnal paroksismal, ortopnea, dispnea saat aktivitas, dan sesak napas.
    • Sinkop: Seringkali saat aktivitas ketika vasodilatasi sistemik dengan adanya volume stroke langsung yang tetap menyebabkan penurunan tekanan darah sistolik arteri

    Hipertensi sistolik dapat terjadi bersamaan dengan stenosis aorta. Namun tekanan darah sistolik di atas 200 mm Hg. Seni. Jarang pada pasien dengan stenosis aorta kritis.

    Pada stenosis aorta berat, nadi karotis biasanya mengalami keterlambatan dan puncak-puncak, amplitudo menurun, dan penurunan bertahap (pulsus parvus et tardus).

    Gejala lain dari stenosis aorta meliputi:

    • Pulsus alternans: Dapat terjadi dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri
    • Hiperdinamia ventrikel kiri: tidak biasa; menyarankan regurgitasi aorta bersamaan atau regurgitasi mitral
    • S1 lunak atau normal
    • A2 berkurang atau tidak ada: adanya A2 yang normal atau beraksenuasi menunjukkan adanya stenosis aorta yang parah
    • Pemisahan paradoks S2: sebagai akibat dari penutupan katup aorta telat dengan A2 yang tertunda
    • P2 yang digarisbawahi: dengan adanya hipertensi paru sekunder
    • Klik ejeksi: sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda dengan stenosis aorta kongenital dan selebaran katup bergerak
    • S4 menonjol: sebagai akibat dari kontraksi yang kuat dari atrium ke dalam ventrikel kiri yang mengalami hipertrofi
    • Murmur sistolik: murmur sistolik kresendo-dekresendo klasik dari stenosis aorta dimulai segera setelah bunyi jantung pertama; intensitas meningkat ke arah sistol tengah, dan kemudian menurun, murmur berakhir segera sebelum bunyi jantung kedua