Utama > Serangan jantung

Stenosis aorta

Versi: Buku Pegangan Penyakit MedElement

informasi Umum

Deskripsi Singkat

- Buku referensi medis profesional. Standar pengobatan

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, umpan balik, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

- Panduan medis profesional

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, umpan balik, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

Klasifikasi


Menurut asal:
- bawaan (malformasi);
- diperoleh.

Dengan pelokalan:
- subvalve;
- katup;
- overvalve.

Berdasarkan tingkat gangguan peredaran darah:
- dikompensasi;
- dekompensasi (kritis).

Menurut tingkat keparahan (ditentukan oleh luas bukaan katup dan oleh gradien tekanan sistolik (GDM) antara ventrikel kiri dan aorta):

- stenosis sedang - dengan GDM 1 cm 2 (norma 2,5-3,5 cm 2);
- stenosis parah - dengan GDM 50-80 mm Hg. (luas 1-0,7 cm 2);
- stenosis parah - dengan GDM> 80 mm Hg;
- stenosis kritis - dengan GDM hingga 150 mm Hg. (area 0,7-0,5 cm 2).

Stenosis aorta - kriteria ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

TandaMudahModeratBerat

Kecepatan aliran (m / s)

Gradien rata-rata (mmHg)

Area bukaan katup (cm 2)

Indeks area bukaan katup (cm 2 / m 2)

Etiologi dan patogenesis


Stenosis aorta valvular dapat disebabkan oleh beberapa alasan:
- stenosis aorta kongenital;
- reumatik;
- katup aorta bikuspid;
- kalsifikasi terisolasi Kalsifikasi (syn.calcification, calcification) - pengendapan garam kalsium di jaringan tubuh
katup aorta (stenosis aorta pikun).


Stenosis aorta rematik biasanya berhubungan dengan regurgitasi aorta dan defek katup mitral. Rematik adalah penyebab langka dari stenosis aorta terisolasi yang parah di negara maju.

Stenosis aorta subvalvular (stenosis subaorta) adalah malformasi kongenital (mungkin tidak hadir saat lahir). Biasanya terdapat membran dengan bukaan di bawah katup aorta di saluran keluar ventrikel kiri. Membran ini sering bersentuhan dengan selebaran mitral anterior. Yang lebih jarang, obstruksi bukan disebabkan oleh membran, tetapi oleh tonjolan otot di saluran keluar ventrikel kiri..
Patogenesis stenosis aorta subvalvular tidak jelas. Secara umum diterima bahwa ini adalah reaksi adaptif yang disebabkan oleh gangguan hemodinamik di saluran keluar ventrikel kiri..
Stenosis aorta subvalvular dapat dikombinasikan dengan cacat obstruktif lainnya pada jantung kiri (koarktasio aorta, dengan sindrom Sean, dll.).

Stenosis aorta supravalvular jarang terjadi. Obstruksi terletak di atas katup aorta asendens. Ini dapat berkembang sebagai akibat deposisi lipoprotein dalam bentuk hiperlipoproteinemia herediter yang parah, dan juga dapat menjadi bagian dari sindrom herediter. Misalnya, sindrom Williams, yang ditandai dengan hiperkalsemia idiopatik, keterlambatan perkembangan, perawakan pendek, fitur wajah yang aneh, beberapa stenosis aorta dan cabang arteri pulmonalis).


Patogenesis

Epidemiologi

Gambaran klinis

Gejala, tentu saja

Gejala utamanya adalah:

1. Sesak napas saat beraktivitas. Sesak napas dan kelelahan meningkat selama perjalanan penyakit dan secara bertahap membatasi kapasitas kerja pasien.

2. Angina pektoris. Obstruksi yang lebih jelas pada aliran darah dari ventrikel kiri meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, akibatnya, pasien mulai merasakan detak jantung. Serangan angina pektoris dipicu oleh aktivitas dan menghilang saat istirahat (ada gambaran yang mirip dengan angina pektoris dalam kerangka penyakit jantung koroner). Angina pektoris terjadi pada sekitar 2/3 pasien dengan stenosis aorta berat (kritis) (setengah dari mereka menderita penyakit arteri koroner).

Diagnostik

Fonokardiografi. Murmur sistolik memiliki ciri khas bentuk romboid atau fusiform.

Pemeriksaan sinar-X. Ini penting. Pada tahap awal, terungkap ekspansi moderat jantung ke kiri dan perpanjangan busur ventrikel kiri dengan pembulatan apeks. Dengan penyempitan bukaan aorta yang jelas dan defek yang berkepanjangan, jantung memiliki konfigurasi aorta yang khas. Dengan "mitralisasi" dari defek (perkembangan katup mitral yang relatif tidak mencukupi), ada peningkatan ukuran atrium kiri dan munculnya tanda-tanda stagnasi pada sirkulasi paru-paru..

Indikasi ekokardiografi pada stenosis aorta (American College of Cardiology, 1998):
- diagnosis dan penilaian tingkat keparahan stenosis aorta;
- penilaian ukuran ventrikel kiri, fungsi dan / atau derajat gangguan hemodinamik;
- evaluasi ulang pasien yang memiliki gejala stenosis aorta;
- penilaian perubahan gangguan hemodinamik dan kompensasi ventrikel dalam dinamika pada pasien dengan diagnosis stenosis aorta selama kehamilan;
- pemeriksaan ulang pasien dengan kompensasi stenosis aorta dan tanda-tanda disfungsi ventrikel kiri atau hipertrofi.

Kateterisasi kanan digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang tingkat kompensasi cacat: ini memungkinkan Anda untuk menentukan tekanan di atrium kiri, ventrikel kanan, dan di arteri pulmonalis..
Kateterisasi kiri digunakan untuk menentukan derajat stenosis dari pembukaan aorta sepanjang gradien sistolik antara ventrikel kiri dan aorta..

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan dengan defek dan penyakit jantung lainnya di mana murmur sistolik dan hipertrofi ventrikel kiri ditentukan..

Dalam kasus etiologi defek yang tidak jelas (terutama pada anak-anak), stenosis aorta kongenital pertama-tama dikecualikan. Manifestasi karakteristiknya: identifikasi tanda-tanda defek pada masa kanak-kanak, seringkali kombinasi dengan anomali kongenital lain dari sistem kardiovaskular (duktus arteriosus tidak tertutup, koarktasio aorta). Manifestasi serupa dicatat dengan defek septum interventrikular. Untuk membedakannya dari stenosis aorta, dalam beberapa kasus, jantung dan ventrikulografi perlu diperiksa, yang juga diperlukan untuk menentukan indikasi pembedahan..

Pada orang dewasa, diagnosis banding lebih sering dilakukan dengan stenosis subaorta hipertrofik idiopatik, stenosis lubang batang paru, lebih jarang dengan insufisiensi mitral. Pemeriksaan ekokardiografi sangat penting untuk diagnosis yang benar..

Komplikasi

Pengobatan

Indikasi penggantian katup aorta pada stenosis aorta

IndikasiKelas

Stenosis aorta parah dengan gejala apa pun

Stenosis aorta berat bila diindikasikan untuk pencangkokan bypass arteri koroner (CABG), operasi aorta asendens, atau katup lainnya

Stenosis aorta berat dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri

Stenosis aorta parah dengan onset gejala selama tes olahraga

Stenosis aorta parah dengan penurunan tekanan arteri selama tes latihan dibandingkan dengan kondisi awal jika tidak ada gejala yang muncul

Stenosis aorta sedang * bila diindikasikan untuk CABG, operasi aorta asendens, atau katup lainnya

Stenosis aorta parah dengan kalsifikasi katup aorta sedang dan peningkatan kecepatan puncak S 0,3 m / s per tahun jika tidak ada gejala

Stenosis aorta dengan gradien tekanan rendah melintasi katup aorta (

Stenosis aorta berat dengan hipertrofi ventrikel kiri berat (> 15 mm) yang tidak berhubungan dengan hipertensi jika tidak ada gejala


* Stenosis aorta sedang adalah stenosis aorta dengan luas bukaan katup 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 luas permukaan tubuh) atau gradien tekanan katup aorta rata-rata 30-50 mm Hg... Seni. dengan aliran darah yang tidak berubah melalui katup.

Penggantian katup aorta dini - direkomendasikan untuk semua pasien simptomatik dengan stenosis aorta parah (namun, mereka juga dapat menjalani operasi).
Jika ada gradien tekanan rata-rata melintasi katup aorta> 40 mm Hg. Seni. secara teoritis tidak ada batas bawah untuk fraksi ejeksi untuk pembedahan.
Dengan aliran darah rendah dan gradien rendah dari stenosis aorta (fraksi ejeksi berkurang secara signifikan dan gradien rata-rata kurang dari 40 mm Hg), pilihan strategi pengobatan lebih kontroversial. Intervensi bedah dilakukan pada pasien dengan cadangan kontraktilitas yang terbukti.

Valvuloplasti balon dianggap sebagai "jembatan" menuju pembedahan pada pasien yang secara hemodinamik tidak stabil dengan risiko tinggi pembedahan atau pada pasien dengan stenosis aorta berat bergejala yang memerlukan pembedahan non-jantung segera.

Terapi obat

Terapi obat tidak efektif untuk stenosis aorta berat.

Tujuan pengobatan untuk stenosis aorta asimtomatik: pencegahan penyakit jantung koroner, pemeliharaan irama sinus, normalisasi tekanan darah.

Tujuan pengobatan gagal jantung: menghilangkan stagnasi pada sirkulasi paru. Diuretik diresepkan dengan hati-hati, karena penggunaannya yang terlalu aktif dapat menyebabkan diuresis berlebihan, hipotensi arteri, hipovolemia, dan penurunan curah jantung..
Nitrat dapat mengurangi aliran darah ke otak dan menyebabkan pingsan, jadi harus dihindari atau digunakan dengan sangat hati-hati.

Digoksin digunakan sebagai gejala disfungsi sistolik ventrikel kiri dan kelebihan volume, terutama pada fibrilasi atrium..

Vasodilator dikontraindikasikan pada stenosis aorta, karena penurunan OPSS dengan curah jantung terbatas dapat menyebabkan pingsan..

Untuk stenosis aorta supravalvular, yang disebabkan oleh hiperlipoproteinemia berat, pengurangan obstruksi dapat dicapai setelah plasmaferesis dengan pengangkatan LDL..

Fitur farmakoterapi untuk stenosis aorta (sesuai dengan rekomendasi dari European Society of Cardiology):
1. Modifikasi faktor risiko aterosklerosis diperlukan. Pada saat yang sama, analisis serangkaian penelitian retrospektif menunjukkan ambiguitas hasil penggunaan statin dan terutama manfaat penghambat ACE..
2. Tidak ada obat yang dapat "menunda" pembedahan untuk stenosis aorta pada pasien bergejala..
3. Jika terdapat gagal jantung dan kontraindikasi terhadap pembedahan, obat-obatan berikut dapat digunakan: digitalis, diuretik, ACE inhibitor atau angiotensin receptor blocker. Penghambat beta harus dihindari.
4. Dalam kasus perkembangan edema paru pada pasien dengan stenosis aorta, dimungkinkan untuk menggunakan nitroprusside (dengan pemantauan hemodinamik yang cermat).
5. Dengan hipertensi arteri yang terjadi bersamaan, dosis obat antihipertensi harus dititrasi dengan hati-hati dan tekanan darah harus lebih sering dipantau..
6. Mempertahankan ritme sinus dan pencegahan endokarditis infektif merupakan aspek penting dari penatalaksanaan pasien dengan stenosis aorta..

Ramalan cuaca

Pencegahan

Pasien dengan stenosis aorta asimtomatik harus diberi tahu tentang pentingnya pemberitahuan tepat waktu dari dokter tentang munculnya manifestasi klinis penyakit ini..
Saat ini, tidak ada tindakan pencegahan yang dapat memperlambat perkembangan penyempitan pembukaan aorta pada pasien dengan stenosis aorta asimtomatik. Salah satu metode pencegahan yang mungkin dilakukan adalah pengangkatan statin..

Terapi obat ditujukan untuk mencegah komplikasi penyakit dan termasuk antibiotik profilaksis endokarditis infektif dan serangan rematik berulang. Pastikan bahwa pasien dengan penyakit katup aorta mengetahui risiko pengembangan endokarditis infektif dan bahwa mereka mengetahui prinsip profilaksis antibiotik dalam prosedur invasif gigi dan lainnya..

Apa itu stenosis katup aorta, penyebab dan tahapannya, gejala dan metode pengobatannya

Stenosis ortal adalah penyempitan lumen arteri terbesar di tubuh manusia. Akibatnya, ada patensi struktur yang tidak lengkap, aliran darah kembali ke atrium kiri dan pelanggaran hemodinamik lokal dan kemudian umum..

Pemulihan dilakukan dengan metode bedah. Penting untuk membatasi penyempitan dari penyumbatan atau oklusi. Seperti halnya aterosklerosis biasa.

Dalam situasi pertama, ada stenosis aorta, yang kedua - obstruksi mekanis akibat pengendapan plak kolesterol. Keduanya berbahaya.

Perawatan bedah diperlukan. Ramalan cuaca bergantung pada ketepatan waktu dan keefektifannya. Spesialis yang di pundaknya terapi - seorang ahli bedah jantung.

Stenosis aorta memiliki kode ICD-10 sendiri - I35 dengan berbagai postfix.

Mekanisme perkembangan patologi

Inti dari kondisi ini terletak pada penyempitan mulut arteri dan ketidakmampuan untuk mengalirkan darah lebih jauh ke dalam lingkaran besar..

Proses penyebab penyakit disebabkan oleh satu atau sekelompok faktor eksternal dan internal.

Pilihan yang sering adalah peradangan teratur pada struktur perikardial, seperti rematik. Sebagai patologi autoimun, sifatnya merusak. Mengalir secara konstan.

Jika kambuh sering terjadi, kemungkinannya meningkat lebih signifikan. Malformasi kongenital, vaskulitis (kerusakan pada dinding pembuluh itu sendiri) dan pilihan lain juga dimungkinkan.

Terlepas dari jenis prosesnya, ada penyempitan mulut aorta, di tempat pertemuannya dengan ventrikel kiri. Darah dibuang keluar ruangan, katup lewat, tetapi tidak mampu mengatasi perlawanan. Oleh karena itu, hanya sebagian dari jaringan ikat cair yang masuk ke dalam lingkaran besar..

Yang lainnya tersangkut di rongga struktur jantung dan memicu jantung berlebih. Seiring perkembangannya, volume regurgitasi (kembali) meningkat, kemungkinan distensi ventrikel, perkembangan dilatasi dan kardiomiopati sekunder..

Mekanisme pembentukan konsekuensi berbahaya jelas:

  • Di satu sisi, jantung meningkatkan aktivitasnya untuk memberi tubuh nutrisi dan oksigen yang cukup. Ini penuh dengan pertumbuhan lapisan otot buatan, sebagai cara kompensasi. Tekanan darah juga meningkat dan indikatornya ada di aorta itu sendiri.
  • Di sisi lain, organ dan sistem tidak menerima koneksi yang diperlukan. Ini diakhiri dengan hipoksia, distrofi jaringan dan kegagalan banyak organ.

5 tahap stenosis aorta

Cara utama mengetik proses patologis adalah pementasannya.

Kriteria pembatasan tahapan bersifat spesifik. Klasifikasi didasarkan pada gradien tekanan. HD adalah perbedaan antara nilai di ventrikel kiri dan aorta. Pengukuran dilakukan dalam sistol, yaitu pada saat kontraksi total struktur jantung.

Berdasarkan basis yang disajikan, fase-fase proses patologis berikut dibedakan:

Kompensasi

Dia adalah penolakan tahap pertama. Gradien tekanan berada dalam norma klinis atau sedikit berubah ke atas. Belum ada gejala.

Dalam kasus ini, tingkat stenosis berbeda, biasanya minimal. Operasi tidak ditetapkan, observasi dinamis ditampilkan.

Dengan perkembangan penyakit yang pesat, diperlukan bantuan yang berkualitas. Sampai saat itu, dokter melihat pergerakan kondisinya, menarik kesimpulan. Penggunaan obat-obatan untuk mengencerkan darah ditampilkan, tetapi ini adalah tindakan sementara.

Fase tersembunyi

Tahap kedua dari proses patologis. Gradien tekanan berada pada kisaran 30-60 mm Hg.

Gejala sudah ada, semuanya terbatas pada sedikit pusing, cepat lelah setelah berolahraga, sesak napas dengan latar belakang aktivitas. Ini adalah manifestasi nonspesifik, yang menyebabkan sangat sedikit ahli jantung.

Jika pasien berada di bawah kendali dinamis, operasi terencana ditentukan. Dengan latar belakang penyimpangan, kondisi darurat mungkin muncul. Ini adalah alasan untuk koreksi bedah yang mendesak.

Fase insufisiensi koroner

Tahap ketiga. Hal ini ditandai dengan gradien tekanan berlebih dari 65 mm dan kolom merkuri atau lebih.

Gejala berkembang, memperoleh fitur serangan jantung, pingsan, sinkop persisten. Napas pendek yang intens berkembang: bahkan saat istirahat total, sedikit peningkatan.

Intervensi bedah masih memungkinkan, tidak perlu membicarakannya. Satu-satunya kesempatan untuk mempertahankan hidup.

Gagal jantung

Tahap ke-4. Dan itu dia. Gambaran disfungsi struktur jantung yang persisten terbentuk.

Ada sesak napas yang konstan, serangan nyeri akut, episode asma, pingsan, penurunan tekanan darah hingga nilai minimum dimungkinkan.

Kemungkinan kondisi darurat berada pada level 70%, setiap hari dijalani sudah pencapaian.

Perawatan bedah tidak mungkin bagi beberapa orang, karena orang tersebut tidak tahan. Orang lain tidak memiliki prospek yang bagus..

Fase terminal

Dia adalah tahap ke-5. Tidak semua penulis membedakannya. Ini tidak sepenuhnya benar. Tidak mungkin lagi mengembalikan aktivitas fungsional kapal secara radikal, dan ini tidak masuk akal..

Ada perubahan organik besar-besaran di seluruh tubuh. Tidak ada prospek kesembuhan. Obat bisa memperpanjang hidup seseorang, tapi tidak lama.

Stenosis aorta kritis tidak dapat diperbaiki. Dibutuhkan 3 hingga 15 tahun atau lebih sebelum onsetnya. Ada waktu untuk diagnosis, tetapi Anda perlu ke dokter. Lebih baik tidak menunda.

Klasifikasi lokalisasi

Dasar lain untuk klasifikasi adalah lokalisasi perubahan. Karenanya, mereka berbicara tentang tiga bentuk:

  • Proses yang sangat berbohong. Ini menyumbang jumlah kasus paling sedikit.
  • Jenis katup. Septum itu sendiri antara pembuluh darah dan ventrikel kiri menderita.
  • Tipe dataran rendah.

Berdasarkan momen perkembangan

  • Penampilan bawaan. Ini relatif jarang. Ini dikombinasikan dengan sekelompok patologi bersamaan dari jantung dan profil lainnya. Penyebabnya adalah malformasi.
  • Formulir yang diperoleh. Ini terutama sering menyerang orang muda di bawah usia 30 tahun. Kemudian penyakit berkembang dengan mantap, tidak membiarkan dirinya sendiri diketahui sampai defek anatomis stabil.
catatan:

Seperti yang diperlihatkan oleh latihan, kesembuhan total tidak pernah datang. Ada kemungkinan untuk memperpanjang hidup pasien secara signifikan dengan memulai terapi pada tahap awal (1-2). Tetapi pemulihan total tidak akan terjadi.

Alasan

Faktor perkembangan kondisi ini berlipat ganda. Beberapa terkontrol, yang lain tidak bergantung sama sekali pada pasien dan menunjukkan aktivitas patogen secara spontan.

Momen apa ini:

  • Merokok jangka panjang. Orang dengan kecanduan nikotin fisiologis jatuh sakit dalam 80% kasus. Jika Anda mencermati pengguna tembakau, Anda akan menemukan bahwa sebagian besar menderita stenosis katup aorta pada fase awal atau lanjutan. Masalahnya akan terasa nanti..
  • Kolesterolemia. Memiliki hubungan tidak langsung dengan proses patologis yang dijelaskan. Aterosklerosis muncul, bentuk plak. Opsi lebih lanjut dimungkinkan. Pada saat pengobatan, kemungkinan terjadi kerusakan pada dinding pembuluh darah, provokasi peradangan. Hal ini sangat khas untuk intervensi bedah dengan kalsifikasi formasi lipid. Oleh karena itu, jaringan parut kasar dan penyempitan lumen. Kemungkinan hasil seperti itu minimal, tetapi ada.
  • Milik jenis kelamin laki-laki. Menurut penelitian, wanita menderita stenosis aorta 5-6 kali lebih jarang. Rupanya, ini karena aktivitas estrogen, yang memungkinkan untuk melawan dengan lebih baik berbagai faktor negatif yang dapat mempengaruhi jantung dan pembuluh darah..
  • Kelompok usia 60+. Ada dua puncak kejadian. Remaja di bawah 30 dan usia tua setelah 55 tahun. Kategori risiko harus diamati secara teratur oleh ahli jantung dan setidaknya setahun sekali menjalani ECHO-KG.
  • Gagal ginjal pada fase dekompensasi. Provokasi proses patologis dalam kasus ini tidak sepenuhnya dipahami. Efek yang sama berkembang dengan latar belakang patologi berbahaya dari pasangan organ yang bersifat merusak. Jade dan sebagainya. Kelebihan renin, angiotensin-II, aldosteron diproduksi. Mereka secara artifisial mempersempit lumen aorta. Mekanisme patologis menjadi tetap, menjadi stereotip dan ada terus-menerus, membuat aliran darah normal menjadi tidak mungkin.
  • Lesi inflamasi pada struktur jantung. Terutama endokarditis. Penghancuran cangkang bagian dalam. Memiliki infeksi (bakteri, lebih jarang virus atau jamur). Ini disertai dengan jaringan parut, pertumbuhan jaringan yang berlebihan. Dengan hancurnya aorta, terjadi epitelisasi dinding. Sel penghubung mempersempit lumen dan mencegah darah bergerak normal.
  • Lupus eritematosus sistemik.
  • Reumatik. Patologi inflamasi. Seperti alasan sebelumnya, ini berakhir dengan penghancuran jaringan vaskular, lapisan dalam, yaitu endotel. Pemulihan kontroversial karena persistensi proses autoimun.
  • Anomali perkembangan struktur jantung, pembuluh darah, termasuk aorta itu sendiri. Berasal bawaan. Belum tentu terkait dengan faktor keturunan, kelainan genetik, tapi hal ini mungkin saja terjadi. Dalam kasus kedua, selain stenosis, kerusakan struktur jantung yang parah diamati. Ada penyimpangan tambahan dari jaringan ikat, jaringan tulang dan lain-lain.
  • Pengapuran. Deposisi garam anorganik di rongga pembuluh darah dan di permukaan katup. Penyakit ini berasal dari metabolisme dan tidak terkait dengan konsumsi elemen jejak bernama atau sediaan berdasarkan itu. Sebagian besar pasien terbaring di tempat tidur dan proses reabsorpsi kalsium terpengaruh.

Beberapa faktor dapat dihilangkan oleh orang itu sendiri sebagai bagian dari pencegahan. Yang lainnya dihentikan dengan metode khusus, tergantung pada diagnosis awal..

Gejala

Tergantung pada panggungnya:

Stenosis aorta derajat 1 ditandai dengan tidak adanya manifestasi yang lengkap atau dominan.

Tahap 2 ditentukan oleh gambaran klinis minimum:

  • Sesak napas dengan latar belakang aktivitas fisik sedang. Ini diamati dalam banyak kasus sebagai akibat dari pelanggaran pertukaran gas normal.
  • Takikardia. Akselerasi aktivitas jantung, peningkatan frekuensi kontraksi.
  • Meningkatnya tekanan darah. Tidak selalu, tapi seringkali.
  • Pusing. Akibat kerusakan struktur otak, ketidakmampuan untuk menyediakan jaringan saraf dengan darah (omong-omong, mereka sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen dan senyawa nutrisi).

Tahap 3 adalah saat diagnosis paling umum:

  • Sesak napas terjadi dengan aktivitas fisik yang minimal.
  • Sakit dada yang intens. Paroksismal, tidak lebih dari 30 menit. Khas untuk angina.
  • Pingsan, sinkop. Frekuensi dan intensitas yang berbeda.
  • Mual, muntah.

Manifestasi lain juga hadir.

Tahap 4 ditentukan oleh semua tanda yang sama, tetapi dengan kekuatan yang lebih besar. Hal yang sama berlaku untuk tahap kelima..

Terlepas dari fase proses patologis, momen seperti itu diamati:

  • Pucat kulit.
  • Sianosis segitiga nasolabial. Perubahan warna biru di sekitar mulut.
  • Berkeringat berlebihan.
  • Intoleransi terhadap aktivitas fisik. Juga disebut toleransi yang menurun.

Dengan kekalahan struktur serebral, defisit fokus neurologis yang persisten terbentuk. Itu bisa memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran koordinasi dalam ruang, ucapan, penglihatan, pendengaran, menelan, fungsi motorik, dan lain-lain.

Diagnostik

Pemeriksaan pasien dengan dugaan stenosis katup aorta dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli jantung.

Daftar indikatif kegiatan:

  • Pertanyaan lisan pasien untuk keluhan dan durasinya.
  • Pengumpulan data anamnestik. Peran utama diberikan pada patologi yang ditransfer sebelumnya dari sifat jantung, nefrogenik, dan endokrin. Gaya hidup juga diperhitungkan. Semakin banyak kebiasaan buruk, semakin signifikan kemungkinan penolakan.
  • Pengukuran tekanan darah. Indikator bisa dinaikkan atau normal. Juga detak jantung. Pada saat serangan angina pectoris - percepatan aktivitas.
  • Pemantauan harian. Sesuai kebutuhan.
  • EKG. Untuk menilai aktivitas fungsional. Menunjukkan aritmia.
  • ECHO-KG. Digunakan untuk mengidentifikasi cacat organik. Metode yang sama digunakan untuk mengukur tekanan di bilik dan aorta itu sendiri.
  • Ultrasonografi ginjal. Untuk mengidentifikasi kondisi nefrologi.
  • Diagnostik MRI.

Sebagai bagian dari pemeriksaan lanjutan, tes darah (umum, biokimia, hormonal) mungkin diperlukan.

Kegiatan dilakukan baik dalam kondisi rawat inap maupun rawat jalan.

Pengobatan

Bedah ketat. Penggunaan obat-obatan hanya dilakukan pada tahap awal, serta dalam persiapan pasien untuk operasi.

Daftar obat untuk stenosis aorta:

  • Hipotensi. Untuk memperbaiki tingkat tekanan darah. Ada banyak sekali kelompok produk dengan efek serupa..
  • Agen antiplatelet. Aspirin-Cardio dan lainnya. Untuk memulihkan aliran darah dan memfasilitasi mengatasi area stenotik.
  • Obat untuk menormalkan detak jantung dan ritme secara umum. Amiodarone.

Dimungkinkan untuk meresepkan obat lain, sesuai kebutuhan Tugas periode pra operasi adalah menstabilkan kondisi pasien dan mencegah komplikasi pada saat intervensi dan segera setelahnya.

Pengobatan radikal stenosis katup aorta dilakukan dengan prostetik (penggantian) atau pemasangan stent pada situs yang menyempit pada tahap awal.

  • Teknik pertama diindikasikan ketika tidak mungkin memulihkan integritas anatomis dan aktivitas fungsional struktur. Katup diganti secara mekanis atau biologis.
  • Yang kedua menyangkut pemasangan pegas khusus yang tidak memungkinkan lumen aorta menyempit. Ini diresepkan untuk stenosis supravalvular dan subvalvular.

Pilihan teknik berada di pundak ahli bedah jantung. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada alternatif untuk mengganti katup atau situs.

Ramalan cuaca

Penyembuhan total tidak pernah datang, seperti yang dikatakan sebelumnya. Hasilnya tergantung pada sifat patologi, agresivitas kursus, panggung, dan poin lainnya.

Kemungkinan intervensi radikal menawarkan peluang sukses yang bagus. Menurut statistik, tingkat kelangsungan hidup di antara pasien dalam 10 tahun diamati pada 75-80% kasus..

Masa hidup yang lebih lama juga dimungkinkan. Studi klinis tidak dilakukan, pasien tidak terlihat oleh dokter.

Kemajuan, perkembangan lebih lanjut berkorelasi dengan kemungkinan kematian. Hubungannya proporsional.

Keadaan darurat memperburuk prognosis secara keseluruhan, yang mengarah pada risiko signifikan dari hasil yang fatal.

Kemungkinan komplikasi

Di antara kemungkinan konsekuensi dari proses patologis:

  • Serangan jantung. Akibat insufisiensi koroner, yang dimulai sedini tahap 2 atau beberapa saat kemudian.
  • Gagal jantung. Akibatnya, kematian mendadak.
  • Serangan jantung. Kondisi yang sangat mematikan. Menyebabkan kematian pada 90-100% kasus. Pemulihan tidak ada harapan.
  • Demensia vaskular. Mirip dengan Alzheimer's.

Kondisi ini berakibat fatal dalam banyak kasus..

Akhirnya

Stenosis katup aorta, mulut pembuluh adalah penyempitan lumen struktur pemasok darah. Tidak ada pengobatan tanpa operasi.

Pemulihan dilakukan dengan metode bedah dan masuk akal pada tahap 1-3. Kemudian peluang kesembuhan menurun drastis, turun ke nol pada fase terminal..

Sulit untuk mencegah kondisi tersebut, risiko dapat diminimalkan dengan melepaskan kebiasaan buruk, memperbaiki faktor yang dikendalikan.

Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyempitan bukaan aorta di area katup, yang menghalangi aliran keluar darah dari ventrikel kiri. Stenosis aorta pada tahap dekompensasi dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kelelahan, sesak napas, serangan angina pektoris dan mati lemas. Dalam proses mendiagnosis stenosis aorta, data EKG, ekokardiografi, radiografi, ventrikulografi, aortografi, kateterisasi jantung diperhitungkan. Dalam kasus stenosis aorta, mereka menggunakan valvuloplasti balon, penggantian katup aorta; kemungkinan pengobatan konservatif untuk cacat ini sangat terbatas.

  • Klasifikasi stenosis aorta
  • Penyebab stenosis aorta
  • Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta
  • Gejala stenosis aorta
  • Diagnosis stenosis aorta
  • Pengobatan stenosis aorta
  • Prediksi dan pencegahan stenosis aorta
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Stenosis aorta atau stenosis pada bukaan aorta ditandai dengan penyempitan saluran keluar di regio katup semilunar aorta, yang menyulitkan pengosongan sistolik ventrikel kiri dan secara tajam meningkatkan gradien tekanan antara biliknya dan aorta. Pangsa stenosis aorta dalam struktur kelainan jantung lainnya menyumbang 20-25%. Stenosis aorta 3-4 kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Stenosis aorta terisolasi dalam kardiologi jarang - pada 1,5-2% kasus; dalam banyak kasus, cacat ini dikombinasikan dengan cacat katup lainnya - stenosis mitral, insufisiensi aorta, dll..

Klasifikasi stenosis aorta

Berdasarkan asalnya, bawaan (3-5,5%) dan stenosis aorta didapat dibedakan. Dengan mempertimbangkan lokalisasi penyempitan patologis, stenosis aorta bisa subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan valvular (sekitar 60%).

Tingkat keparahan stenosis aorta ditentukan oleh gradien tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta area bukaan katup. Dengan stenosis aorta ringan derajat I, luas pembukaannya adalah 1,6 sampai 1,2 cm² (dengan kecepatan 2,5-3,5 cm²); gradien tekanan sistolik berada dalam 10–35 mmHg. Seni. Stenosis aorta sedang pada derajat II dibicarakan dengan area pembukaan katup 1,2 sampai 0,75 cm² dan gradien tekanan 36-65 mm Hg. Seni. Stenosis aorta berat derajat III terlihat dengan penyempitan area bukaan katup kurang dari 0,74 cm² dan peningkatan gradien tekanan lebih dari 65 mmHg. st.

Bergantung pada derajat gangguan hemodinamik, stenosis aorta dapat berlanjut sesuai dengan varian klinis kompensasi atau dekompensasi (kritis), sehubungan dengan ada 5 tahap.

Tahap I (kompensasi penuh). Stenosis aorta dapat dideteksi hanya dengan auskultasi, derajat penyempitan bukaan aorta tidak signifikan. Pasien membutuhkan observasi dinamis dari seorang ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

Stadium II (gagal jantung laten). Keluhan cepat lelah, sesak nafas dengan olah raga sedang, pusing. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan dengan EKG dan radiografi, gradien tekanan dalam kisaran 36-65 mm Hg. Art., Yang berfungsi sebagai indikasi untuk koreksi bedah pada defek.

Stadium III (insufisiensi koroner relatif). Biasanya sesak napas meningkat, angina pektoris, pingsan. Gradien tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. Seni. Perawatan bedah stenosis aorta pada tahap ini dimungkinkan dan perlu.

Stadium IV (gagal jantung parah). Terganggu oleh dispnea saat istirahat, serangan asma jantung nokturnal. Koreksi bedah pada defek dalam banyak kasus sudah dikecualikan; pada beberapa pasien, operasi jantung berpotensi dilakukan, tetapi dengan efek yang lebih sedikit.

Tahap V (terminal). Gagal jantung berkembang terus, sesak napas dan sindrom edema diekspresikan. Perawatan obat hanya dapat mencapai perbaikan jangka pendek; koreksi bedah stenosis aorta merupakan kontraindikasi.

Penyebab stenosis aorta

Stenosis aorta didapat paling sering karena lesi rematik pada daun katup. Dalam hal ini, flap katup mengalami deformasi, disambung menjadi satu, menjadi padat dan kaku, yang menyebabkan penyempitan cincin katup. Stenosis aorta yang didapat juga dapat disebabkan oleh aterosklerosis aorta, pengapuran (kalsifikasi) katup aorta, endokarditis infektif, penyakit Paget, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, gagal ginjal stadium akhir..

Stenosis aorta kongenital diamati dengan penyempitan bawaan dari pembukaan aorta atau anomali perkembangan - katup aorta bikuspid. Penyakit katup aorta kongenital biasanya terjadi sebelum usia 30 tahun; didapat - pada usia yang lebih tua (biasanya setelah 60 tahun). Merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri mempercepat pembentukan stenosis aorta.

Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta

Dengan stenosis aorta, gangguan berat intrakardiak dan kemudian hemodinamik umum berkembang. Hal ini disebabkan sulitnya pengosongan rongga ventrikel kiri, akibatnya terjadi peningkatan yang signifikan pada gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang bisa mencapai 20 hingga 100 mmHg atau lebih. st.

Fungsi ventrikel kiri dalam kondisi stres yang meningkat disertai dengan hipertrofi, yang derajatnya, pada gilirannya, bergantung pada tingkat keparahan penyempitan bukaan aorta dan durasi defek. Hipertrofi kompensasi memastikan pelestarian curah jantung normal jangka panjang, yang menghambat perkembangan dekompensasi jantung.

Namun, dengan stenosis aorta, gangguan perfusi koroner terjadi cukup dini, terkait dengan peningkatan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri dan kompresi pembuluh subendokard oleh miokardium yang mengalami hipertrofi. Itulah sebabnya pada penderita stenosis aorta, tanda-tanda insufisiensi koroner muncul jauh sebelum timbulnya dekompensasi jantung..

Ketika kontraktilitas ventrikel kiri yang mengalami hipertrofi menurun, volume stroke dan fraksi ejeksi menurun, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri miogenik, peningkatan tekanan diastolik akhir, dan perkembangan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Dengan latar belakang ini, tekanan di atrium kiri dan sirkulasi paru meningkat, yaitu hipertensi pulmonalis arteri. Dalam kasus ini, gambaran klinis dari stenosis aorta dapat diperburuk oleh insufisiensi relatif dari katup mitral ("mitralisasi" katup aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonalis secara alami menyebabkan hipertrofi kompensasi pada ventrikel kanan, dan kemudian menjadi gagal jantung total..

Gejala stenosis aorta

Pada tahap kompensasi lengkap dari stenosis aorta, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang nyata untuk waktu yang lama. Manifestasi pertama dikaitkan dengan penyempitan bukaan aorta menjadi sekitar 50% dari lumennya dan ditandai dengan sesak napas saat beraktivitas, cepat lelah, kelemahan otot, jantung berdebar..

Pada tahap insufisiensi koroner, pusing, pingsan dengan perubahan posisi tubuh yang cepat, serangan angina pektoris, sesak napas paroksismal (nokturnal), pada kasus yang parah - serangan asma jantung dan edema paru bergabung. Kombinasi angina pektoris yang secara prognostik tidak menguntungkan dengan sinkop dan terutama - penambahan asma jantung.

Dengan perkembangan gagal ventrikel kanan, edema, perasaan berat di hipokondrium kanan dicatat. Kematian jantung mendadak dengan stenosis aorta terjadi pada 5-10% kasus, terutama pada orang tua dengan penyempitan bukaan katup yang jelas. Komplikasi dari stenosis aorta dapat berupa endokarditis infektif, gangguan iskemik pada sirkulasi serebral, aritmia, blok AV, infark miokard, perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian bawah..

Diagnosis stenosis aorta

Munculnya pasien dengan stenosis aorta ditandai dengan pucatnya kulit ("pucat aorta"), karena kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer; pada tahap selanjutnya, akrosianosis dapat ditemukan. Edema perifer terdeteksi pada stenosis aorta berat. Dengan perkusi, perluasan batas jantung ke kiri dan ke bawah ditentukan; palpasi merasakan perpindahan impuls apikal, tremor sistolik di fossa jugularis.

Tanda aorta stenosis aorta adalah murmur sistolik yang berat di atas aorta dan di atas katup mitral, meredam bunyi I dan II di aorta. Perubahan ini juga dicatat dengan fonokardiografi. Menurut data EKG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan terkadang blokade ditentukan..

Selama periode dekompensasi, radiografi menunjukkan pembesaran bayangan ventrikel kiri berupa pemanjangan busur kontur kiri jantung, karakteristik konfigurasi aorta jantung, dilatasi poststenosis aorta, tanda-tanda hipertensi pulmonal. Ekokardiografi menentukan penebalan flap katup aorta, membatasi amplitudo pergerakan flap katup pada sistol, hipertrofi dinding ventrikel kiri.

Untuk mengukur gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, rongga jantung diperiksa, yang memungkinkan seseorang secara tidak langsung menilai derajat stenosis aorta. Ventrikulografi diperlukan untuk mendeteksi regurgitasi mitral yang terjadi secara bersamaan. Aortografi dan angiografi koroner digunakan untuk diagnosis banding stenosis aorta dengan aneurisma aorta asendens dan penyakit arteri koroner..

Pengobatan stenosis aorta

Semua pasien, termasuk. dengan stenosis aorta tanpa gejala dan kompensasi penuh, harus diawasi secara ketat oleh ahli jantung. Mereka direkomendasikan untuk memiliki EchoCG setiap 6-12 bulan. Pasien kontingen ini, untuk mencegah endokarditis infektif, memerlukan antibiotik pencegahan sebelum perawatan gigi (perawatan karies, pencabutan gigi, dll.) Dan prosedur invasif lainnya. Manajemen kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta membutuhkan pemantauan parameter hemodinamik yang cermat. Indikasi penghentian kehamilan adalah stenosis aorta derajat berat atau peningkatan tanda gagal jantung.

Terapi obat untuk stenosis aorta ditujukan untuk menghilangkan aritmia, mencegah penyakit arteri koroner, menormalkan tekanan darah, memperlambat perkembangan gagal jantung.

Koreksi bedah radikal stenosis aorta diindikasikan pada manifestasi klinis pertama dari cacat - munculnya sesak napas, nyeri anginal, sinkop. Untuk tujuan ini, valvuloplasti balon dapat digunakan - dilatasi balon endovaskular dari stenosis aorta. Namun, prosedur ini seringkali tidak efektif dan disertai dengan stenosis yang kambuh. Untuk perubahan ringan pada selebaran katup aorta (lebih sering pada anak-anak dengan cacat bawaan), perbaikan katup aorta bedah terbuka (valvuloplasti) digunakan. Dalam operasi jantung anak, operasi Ross sering dilakukan, yang melibatkan pencangkokan katup arteri pulmonalis ke posisi aorta..

Dengan indikasi yang tepat, mereka menggunakan operasi plastik untuk stenosis aorta supravalvular atau subvalvular. Metode utama pengobatan untuk stenosis aorta saat ini adalah penggantian katup aorta, di mana katup yang terkena diangkat seluruhnya dan diganti dengan analog mekanis atau bioprostesis xenogenik. Pasien dengan katup buatan membutuhkan antikoagulasi seumur hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian katup aorta perkutan telah dilakukan.

Prediksi dan pencegahan stenosis aorta

Stenosis aorta bisa asimtomatik selama bertahun-tahun. Munculnya gejala klinis secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Gejala utama yang secara prognosis signifikan adalah angina pektoris, pingsan, kegagalan ventrikel kiri - dalam hal ini, harapan hidup rata-rata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan perawatan bedah stenosis aorta yang tepat waktu, kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 85%, 10 tahun - sekitar 70%.

Tindakan untuk pencegahan stenosis aorta dikurangi menjadi pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis infektif dan faktor lain yang berkontribusi. Pasien dengan stenosis aorta harus menjalani pemeriksaan klinis dan pengawasan dari ahli jantung dan ahli reumatologi.