Utama > Aritmia

Operasi bypass jantung

Operasi bypass jantung adalah pengalihan suplai darah dari arteri koroner yang tersumbat, yang dilakukan melalui operasi. Otot jantung memompa darah ke seluruh tubuh untuk memberi makan sel-sel tubuh dan menyediakan oksigen. Jantung itu sendiri disuplai bersamanya melalui miokardium melalui dua arteri koroner utama.

Stres, gaya hidup yang tidak tepat dan nutrisi yang tidak seimbang dapat menyebabkan perkembangan aterosklerosis, penurunan patensi arteri koroner, hilangnya elastisitas dan penumpukan kolesterol, kalsium dan lemak di pembuluh darah..

Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan kekurangan nutrisi pada jantung, kematian bagian-bagiannya, nekrosis jaringan dan serangan jantung serta stroke yang mematikan, yang dapat dihindari dengan melakukan pencangkokan bypass arteri koroner..

Konsep dan esensi

Prinsip operasi yang sulit ini dikembangkan oleh ilmuwan dan dokter Soviet Vladimir Demikhov, di bawah kepenulisannya sendiri pada tahun 1960, risalah pertama tentang transplantasi diterbitkan, yang hampir segera diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris. Arteri koroner dinamai menurut lokasi "mahkota" dari hubungannya dengan jantung.

Ketika Leonardo da Vinci melakukan otopsi ilegal pada 1507 untuk mempelajari anatomi, ilmuwan tersebut memperhatikan bahwa penyebab kematian bisa jadi karena sumbat di arteri ini. Plak sklerotik paling sering muncul di bagian kiri yang paling dekat dengan miokardium, menyebabkan angina pektoris dan bahkan serangan jantung..

Ide untuk memberikan jantung dengan darah secara tidak langsung datang ke Demikhov selama Perang Patriotik Hebat, ketika ahli fisiologi muda itu dimobilisasi sebagai ahli patologi di sebuah rumah sakit di garis depan. Rencananya adalah mentransfer arteri internal toraks ke jantung dan menjahitnya dari arteri koroner di area di bawah pembentukan sumbat, cangkok ini disebut shunt..

Dalam operasi bypass modern, jahitan juga dilakukan dengan arteri radial lengan dan vena saphena tungkai besar. Eksperimen operasi pertama dilakukan dengan harapan tidak melebihi waktu kompresi ekstrim yang diperbolehkan untuk jantung tanpa suplai darah.

Saat ini, peralatan digunakan yang memberikan nutrisi buatan untuk jantung, metode invasif minimal, atau operasi jantung yang berdetak..

Pada tahap awal, penyumbatan pada pembuluh darah dan arteri ditangani dengan pengobatan, koordinasi gaya hidup, dan prosedur medis. Operasi bypass jantung adalah operasi di seluruh dunia yang sangat efektif pada arteri dan otot jantung untuk memberi makan kembali jantung dengan melewati suplai darah, digunakan dalam kasus-kasus lanjut..

Ini tidak boleh disamakan dengan pemasangan stent, yang terdiri dari penempatan kerangka yang meluas ke pembuluh dan saluran yang menyempit..

Pencangkokan bypass arteri koroner dibagi menjadi beberapa jenis seperti:

  1. Pencangkokan bypass arteri koroner standar yang paling umum menggunakan suplai darah buatan. Dalam sejumlah kecil kasus, ini dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi. Harganya bervariasi dari 70 hingga 450 ribu rubel.
  2. Pencangkokan bypass arteri koroner, lebih aman bagi tubuh, tanpa suplai darah buatan. Ini membutuhkan kualifikasi dan pengalaman yang tinggi dari seorang ahli bedah yang tidak menghentikan kerja jantung saat melakukan operasi di area yang terkena. Biayanya dari 60 hingga 400 ribu rubel.
  3. Pencangkokan bypass arteri koroner dengan prostetik katup yang terkena akan membutuhkan 70 hingga 410 ribu rubel.
  4. Operasi bypass hibrid yang dilakukan untuk lesi ekstensif pada sistem kardiovaskular dan mencakup berbagai jenis prosedur bedah tambahan. Harga akhir tergantung pada jenis dan kuantitasnya.

Harga yang ditampilkan adalah perkiraan, biaya operasi ditentukan oleh kebijakan harga organisasi yang melakukannya.

Keuntungan dan kerugian

Pencangkokan bypass arteri koroner memiliki efek menguntungkan pada kualitas hidup pasien, menjadi metode yang lebih efektif dan tahan lama dibandingkan dengan, misalnya, stenting atau balloon angioplasty..

Kebutuhan untuk kunjungan berulang ke dokter karena masalah kesehatan yang sama muncul lebih jarang daripada setelah manipulasi jantung yang sama dengan tingkat intervensi bedah yang lebih rendah. Jenis pengobatan ini diresepkan terutama jika patensi tiga atau lebih arteri memburuk; dalam kasus lain, pemasangan stent atau anglioplasti digunakan..

Operasi bypass yang dilakukan dengan membuka dada memungkinkan penentuan tempat terjadinya plak yang lebih akurat. Kelemahan dari praktik ini adalah biaya yang lebih tinggi daripada metode akses non-terbuka. Selain itu, penerapan shunt memiliki jumlah kontraindikasi yang lebih besar, kemungkinan komplikasi, dan masa pemulihan yang lebih lama..

Indikasi

Kemunduran patensi vaskular adalah tanda penyakit aterosklerosis, yang membentuk formasi atheromatous di dalamnya. Selanjutnya, mereka menjadi ditumbuhi jaringan ikat, mempersempit saluran pembuluh sampai penyumbatan terakhirnya.

Operasi bypass jantung dilakukan saat saluran pembuluh menyempit karena penyumbatan.

Penyakit ini sering disalahartikan sebagai arteriosklerosis Menckenberg, yang ditandai dengan endapan garam di membran arteri tengah dan tidak adanya plak. Ini berbeda karena tidak menyumbat pembuluh darah, tetapi menyebabkan aneurisma.

Penggunaan shunting dalam pengobatan arteriosklerosis Menckenberg tidak menjamin kesembuhan. Konsekuensi dari aterosklerosis adalah penyakit jantung iskemik, yang memanifestasikan dirinya dalam kekurangan nutrisi patologis di jantung dan menyebabkan kerusakan miokard..

Bedah bypass jantung merupakan teknik pembedahan, dengan prasyaratnya adalah:

  • stenosis arteri yang disebabkan oleh aterosklerosis;
  • tiga arteri koroner yang terkena stenosis;
  • aterosklerosis batang kiri arteri koroner;
  • gagal jantung parah pada ventrikel kiri;
  • kerusakan suplai darah dengan penyempitan lumen arteri koroner oleh formasi atheromatous sebesar 70% atau lebih;
  • angina pektoris tidak sesuai dengan terapi obat;
  • ketidakpraktisan penggunaan angioplasti atau pemasangan stent pada arteri koroner yang tersumbat;
  • kekalahan mereka karena aterosklerosis, menyebar ke katup jantung;
  • kekambuhan deformitas dan penyumbatan pembuluh darah, menurut statistik, terjadi tidak lebih awal dari 5-12 tahun setelah shunting.

Aterosklerosis terjadi secara kronis, penyakit jantung koroner dapat diekspresikan baik secara kronis maupun akut. Perawatan paling efektif untuk aterosklerosis lanjut dan penyakit arteri koroner adalah pembedahan.

Kontraindikasi

Operasi ini tidak dilakukan dalam kondisi berikut:

Kontraindikasi individuPenyakit berat yang umum tidak dianjurkan
Gejala gagal jantung tipe klinisGagal ginjal
KegemukanDiabetes mellitus tanpa kompensasi
Penurunan akut pada fraksi ejeksi ventrikel kiri hingga 30% ke bawah, yang terjadi karena lesi sikatrikial.Penyakit paru nonspesifik kronis (PPOK)
Kekalahan semua arteri dari tipe koroner tipe difus, diamati pada arteriosklerosis Menckenberg.Penyakit tipe kanker

Indikator ini relatif. Operasi ini tidak dianjurkan untuk pasien lanjut usia, tetapi dalam hal ini, kondisi yang menentukan kemungkinan cangkok bypass lebih merupakan risiko dalam proses operasi dan risiko pasca operasi..

Hambatan penerapan shunt juga dapat berupa kondisi parah orang yang dioperasi, hipertensi jenis arteri yang tidak terkontrol, penyakit yang tidak dapat disembuhkan, stenosis arteri besar, yang telah menyebar luas baik di banyak area maupun di pembuluh yang lebih kecil, dan stroke yang terjadi tak lama sebelum operasi..

Hingga saat ini, adanya infark miokard akut pada anamnesis yang secara kategoris menghambat pencangkokan bypass, saat ini kemungkinan untuk melakukannya dalam kondisi ini ditentukan oleh penilaian dokter..

Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan

Operasi bypass jantung adalah metode perawatan yang dilakukan sesuai rencana dan sebagai intervensi bedah yang mendesak.

Pemeriksaan darurat meliputi:

  • identifikasi golongan darah dan faktor Rh-nya;
  • elektrokardiografi;
  • menetapkan derajat pembekuan darah.

Pemeriksaan yang diperlukan untuk operasi yang direncanakan meliputi:

  • tes darah umum;
  • memeriksa keberadaan virus imunodefisiensi dan hepatitis;
  • analisis urin umum;
  • EKG;
  • identifikasi tingkat pembekuan darah;
  • menetapkan golongan darah dan faktor Rh-nya;
  • tes darah biokimia;
  • pengiriman rontgen area dada;
  • ekokardioskopi.

Yang paling penting adalah pemeriksaan aorta secara menyeluruh, termasuk pemeriksaan visual, diagnosis palpasi, dan pemeriksaan dengan USG..

Ekokardiografi transesofageal dan pemeriksaan epiaortik menggunakan ultrasound adalah cara paling rinci untuk menentukan keadaan dinding aorta, membantu mengidentifikasi nuansa yang diperlukan dalam operasi dan cara paling tepat untuk merawat pasien.

Saat meresepkan obat biasa, khususnya antikoagulan, atau penyakit kronis, sangat penting untuk memberi tahu dokter tentang hal ini sebelumnya. Harga pemeriksaan berbeda-beda tergantung institusi medis yang dipilih, tes darah klinis, sesuai keputusan komisi medis dan konsultasi, dilakukan secara gratis.

Latihan

Tindakan pra operasi standar adalah prosedur medis, pembatasan makanan dan obat-obatan, dan perawatan di tempat operasi. Pasien harus menandatangani dokumen persetujuan untuk operasi. Rambut harus dicukur di area yang dioperasi, termasuk area anggota badan di mana shunt di masa depan akan datang.

Pada hari sebelum operasi, Anda bisa membeli air dan makan malam ringan, setelah tengah malam Anda tidak bisa minum. Penting juga untuk berkonsultasi dengan ahli anestesi, dokter operasi dan spesialis dalam pernapasan terapeutik dan latihan fisik. Setelah makan malam, pasien meminum obat terakhir. Mandi dan bersihkan usus Anda di malam hari dan di pagi hari.

Sebagai obat sebelum CABG, pasien umumnya direkomendasikan obat penurun kolesterol, statin, clopidogrel dan aspirin, dua yang terakhir harus dibatalkan dalam periode dari 10 hari sampai seminggu sebelum operasi bypass..

Minum obat dan jenisnya diatur oleh dokter yang merawat. Dosis statin biasanya 10-80 mg per hari dengan makan malam. Juga, obat-obatan digunakan untuk mengurangi faktor risiko dan derajat manifestasi penyakit arteri koroner dan aterosklerosis..

Prosedur

Dalam kurun waktu satu atau setengah jam sebelum dimulainya intervensi bedah, pasien di bagian tersebut meminum obat penenang, kemudian dibawa ke brankar dan diletakkan di atas meja operasi. Di sini, kateterisasi kandung kemih dan injeksi vena dilengkapi, pasien terhubung ke sensor yang memantau tekanan darah, EKG, laju pernapasan, dan oksigenasi darah..

Obat-obatan diberikan, setelah itu pasien tertidur. Ahli anestesi menetapkan pernapasan buatan dengan menginkubasi trakea. Langkah pertama dalam prosedur bypass standar adalah membuka jantung melalui pembukaan dada, kemudian arteri toraks kiri dibuka dan vena dikeluarkan dari anggota badan untuk pencangkokan bypass..

Pasien terhubung ke alat suplai darah buatan, menghentikan jantung dengan kardioplegia; untuk melakukan CABG, perangkat yang menstabilkan area yang dirawat dari miokardium digunakan. Selama operasi tanpa serangan jantung, infra merah tidak diaktifkan; untuk kenyamanan, dokter sementara memperbaiki area jantung yang bekerja menggunakan peralatan.

Teknik ini dibedakan dengan rehabilitasi yang lebih singkat dan tidak adanya kerusakan pada tubuh dari IC.

Langkah terakhir dari intervensi bedah adalah mematikan bypass kardiopulmoner, mengembalikan jantung ke operasi normal dengan menghubungkannya sementara ke elektroda khusus, dan memasang saluran pembuangan saat menjahit dada. Waktu CABG tergantung pada karakteristik individu organisme, jumlah shunt yang dibuat, dan berkisar dari 4 hingga 6 jam..

Pasien yang dioperasi ditempatkan di bawah observasi di unit perawatan intensif selama sekitar 2 hari. Tungkai dari mana pirau diambil mungkin kehilangan kepekaan untuk waktu yang singkat.

Setelah pencangkokan bypass arteri koroner standar yang dilakukan secara profesional tanpa komplikasi, pasien mungkin hanya mengalami ketidaknyamanan ringan di area dada dan sedikit pusing..

Pemulihan setelah

Setelah operasi, Anda harus secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik Anda, berjalan lebih jauh setiap hari. Pengeluaran energi oleh jantung yang tidak terlatih secara signifikan melebihi aktivitas otot jantung seseorang yang menjalani gaya hidup sehat.

Setelah shunt dipasang, dokter menyarankan pasien kapan harus mulai berjalan, bagaimana cara bergerak, berbaring, bangun dan berbalik di tempat tidur agar tidak merusak jahitan. Operasi bypass jantung adalah operasi yang dapat menyebabkan perubahan suasana hati.

Operasi tidak boleh berpartisipasi dalam situasi stres dan mengalami kecemasan, disarankan untuk mengembangkan kontrol emosi. Pertama-tama, hindari mengangkat benda yang beratnya lebih dari 2 kg dan meregangkan korset bahu. Keluar dari rumah sakit biasanya terjadi pada akhir minggu kedua, akan memakan waktu sekitar 2-3 bulan untuk pulih sepenuhnya.

Ini dipengaruhi oleh usia dan keadaan kesehatan pasien. Rekomendasi untuk perilaku dan gaya hidup setelah operasi bypass, serta obat-obatan yang sesuai, dosis dan waktu pemakaian harus diresepkan oleh dokter secara individual..

Dalam kebanyakan kasus, penggunaan aspirin jangka panjang atau terus menerus, beta-blocker, obat penurun kolesterol, atau statin diresepkan. Beberapa obat yang menurut Organisasi Jantung Amerika harus digunakan untuk mencegah dan menghambat perkembangan aterosklerosis, penyakit arteri koroner dan pemulihan dari pencangkokan bypass arteri koroner..

Meja:

ObatDosis harianHarga
Aspirindari 81 hingga 325 mgdari 73 gosok.
Clopidrogel75 mgdari 227 gosok.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgdari 2821 gosok.
WarfarinINR 2.0-3.0, target-2.5dari 88 rubel.
Atorvastatin40-80 mgdari 113 rubel.
Rosuvastatin20-40 mgdari 237 gosok.
Bisoprolol5-20 mgdari 83 gosok.
Metoprolol50-200 mgdari 26 rubel.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Obat-obatan ini bukan obat untuk penggunaan umum dan digunakan tergantung pada karakteristik kesehatan pasien. Anda tidak boleh minum obat tanpa janji dengan dokter Anda dan melebihi dosis obat harian, bahkan jika ada celah dalam jadwal masuk.

Berapa lama hasilnya akan bertahan

CABG tidak berarti bahwa penyakit jantung koroner akan hilang sama sekali, dan perilaku serta gaya hidup yang terlibat dalam operasi dapat dibiarkan tidak berubah. Lamanya periode peningkatan kualitas hidup setelah operasi secara langsung tergantung pada kepatuhan terhadap anjuran yang diberikan oleh dokter, menghilangkan kebiasaan buruk dan nutrisi yang tepat..

Sebuah pirau yang terbuat dari vena safena femoralis rata-rata dapat bertahan 10 tahun, begitu juga dengan pirau dari arteri dada. Arteri dari lengan bawah mempertahankan patensi yang baik selama 5 tahun. Dengan pola makan yang tidak tepat dan kebiasaan buruk, indikator ini bisa bertahan sekitar satu tahun.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi bypass jantung

Efektivitas penempatan shunt dapat dikompensasikan dengan komplikasi pasca operasi yang tersebar luas dengan berbagai tingkat keparahan. Mereka yang paling cenderung adalah orang yang memiliki kontraindikasi terhadap operasi ini, pasien wanita dan pasien hipertensi.

Fibrilasi atrium adalah komplikasi paling umum yang terlihat pada hampir separuh pasien. Ini, pada gilirannya, meningkatkan ancaman stroke dan syok kardiogenik, yang dapat menyebabkan kematian, masing-masing empat dan tiga kali lipat..

Mereka yang dioperasi dengan metode henti jantung dengan bypass kardiopulmoner dan dari penurunan suplai darah ke otak tidak diasuransikan, yang probabilitasnya berkisar antara 1,5 sampai 4%. Fibrilasi atrium pasca operasi biasanya sembuh secara spontan dalam satu setengah bulan pertama.

30% dari mereka yang dioperasi menggunakan bypass kardiopulmoner mengalami ketidakseimbangan kognitif jangka pendek, 10% menunjukkan delirium. Ini mengacu pada komplikasi jenis neurologis, prasyaratnya adalah kondisi patologis sistem saraf pusat dan penyakit jenis selebrovaskular.

Operasi bypass jantung adalah teknik yang dapat menyebabkan peradangan, yang perkembangannya dapat menyebabkan disfungsi beberapa organ. Kemajuan komplikasi ini disebabkan oleh endotoksemia, kombinasi darah dengan suplai darah ekstrakorporeal, kontak reperfusi setelah pengangkatan forsep yang melintasi aorta dan iskemia..

CABG pada 2-3% kasus dapat menyebabkan gagal ginjal akut pada pasien dengan gagal jantung kronis yang sedang berlangsung, pasien wanita, pasien berkulit hitam, pasien yang menderita diabetes mellitus atau memiliki fraksi ejeksi ventrikel kiri yang rendah, atau memperburuk penyakit ini jika ada. di operasikan.

Dari 10 hingga 20% orang dengan obesitas atau bronkitis tipe obstruktif kronik (PPOK) rentan terhadap infeksi nosokomial pasca operasi.

Perencanaan yang cermat dari prosedur penempatan shunt, pemulihan pasca operasi dan sikap bertanggung jawab pasien untuk mempersiapkan diri untuk operasi akan membantu mencegah terjadinya ancaman yang dijelaskan..

Faktor penting yang menentukan keberhasilan operasi yang sulit ini, biayanya dan tidak adanya komplikasi adalah tingkat institusi medis yang melaksanakannya dan kualifikasi staf medis. Melakukan pencangkokan bypass arteri koroner adalah, pertama-tama, revisi gaya hidup yang serius dan kepatuhan yang cermat terhadap resep medis..

Pasien yang dioperasi harus mengikuti rejimen yang diresepkan untuk minum obat dalam berbagai durasi. Dengan mengikuti kondisi sederhana ini, Anda dapat meningkatkan kualitas dan durasi hidup secara signifikan setelah operasi..

Video bypass jantung

Pencangkokan bypass arteri koroner. Hal yang paling penting:

  1. Nikolay 04/02/2020 pukul 22:30

Agustus 2011 dilakukan operasi bypass (4 bypass) dan stenting (3 dinding) pada tahun 2015, 4 dinding lagi dipasang, sekarang April 2020. Pada tanggal 5 April saya berusia 70 tahun. Gejala nyeri dada muncul saat memuat lengan, jalan cepat, dan membawa beban berat. Saya mengungkapkan rasa hormat dan terima kasih yang besar kepada para dokter Penza di Pusat Federal untuk Bedah Kardiovaskular. Saya sangat beruntung dialihkan dari Tatarstan RCH ke Penza FTSSSH. Dokter adalah KELAS TERTINGGI, dan semua staf. Saya memeluk mereka semua, saya mencintai mereka. Saya berharap Anda semua sukses dan beruntung, sehat dan panjang umur. Borisanov N. A.