Utama > Vaskulitis

Arachnoiditis

Arachnoiditis adalah peradangan serosa (non-supuratif) pada membran arakhnoid sumsum tulang belakang atau otak..

Membran arachnoid adalah lapisan tipis jaringan ikat yang terletak di antara pia mater luar keras dan dalam. Antara arachnoid dan membran lunak, ruang subarachnoid (subarachnoid) berisi cairan serebrospinal - cairan serebrospinal, yang menjaga keteguhan lingkungan internal otak, melindunginya dari cedera dan memastikan proses fisiologis proses metabolisme.

Dengan arachnoiditis, membran arachnoid menebal, kehilangan transparansi, memperoleh warna abu-abu keputihan. Adhesi dan kista terbentuk di antara itu dan cangkang lunak, mengganggu pergerakan cairan serebrospinal di ruang subarachnoid. Sirkulasi cairan serebrospinal yang terbatas menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, perpindahan dan pembesaran ventrikel otak.

Membran arachnoid tidak memiliki pembuluh darahnya sendiri, oleh karena itu, peradangan terisolasi secara formal tidak mungkin terjadi; proses inflamasi adalah konsekuensi dari transisi patologi dari membran tetangga. Dalam hal ini, baru-baru ini legalitas penggunaan istilah "arachnoiditis" dalam pengobatan praktis telah dipertanyakan: beberapa penulis menyarankan untuk mempertimbangkan arachnoiditis sebagai jenis meningitis serosa..

Sinonim: leptomeningitis, meningopati adhesif.

Penyebab dan faktor risiko

Arachnoiditis mengacu pada penyakit poletiologi, yaitu dapat muncul di bawah pengaruh berbagai faktor.

Peran utama dalam perkembangan arachnoiditis dimainkan oleh reaksi autoimun (autoallergic) dalam kaitannya dengan sel-sel pia mater, pleksus koroid dan jaringan yang melapisi ventrikel serebral, yang timbul secara mandiri atau sebagai akibat dari proses inflamasi.

Paling sering, arachnoiditis berkembang sebagai akibat dari penyakit berikut:

  • infeksi akut (flu, campak, demam berdarah, dll.);
  • reumatik;
  • tonsilitis (radang amandel);
  • radang sinus paranasal (sinusitis, sinusitis frontal, etmoiditis);
  • radang telinga tengah;
  • radang jaringan atau lapisan otak (meningitis, ensefalitis).
  • trauma masa lalu (arachnoiditis pasca trauma);
  • keracunan kronis (alkohol, garam logam berat);
  • paparan bahaya pekerjaan;
  • proses inflamasi kronis pada organ THT;
  • kerja fisik yang berat dalam kondisi iklim yang buruk.

Dengan krisis progresif arachnoiditis, kejang epilepsi, gangguan penglihatan progresif, pasien dikenali sebagai penderita cacat dari kelompok I-III, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya..

Penyakit ini biasanya berkembang pada usia muda (hingga 40 tahun), lebih sering pada anak-anak dan mereka yang terpapar faktor risiko. Pria lebih sering sakit 2 kali daripada wanita. Pada 10-15% pasien, tidak mungkin untuk mengetahui penyebab penyakitnya..

Bentuk penyakitnya

Bergantung pada faktor penyebabnya, arachnoiditis adalah:

  • benar (autoimun);
  • residual (sekunder), yang timbul sebagai komplikasi penyakit masa lalu.

Untuk keterlibatan sistem saraf pusat:

  • serebral (otak terlibat);
  • tulang belakang (termasuk sumsum tulang belakang).

Menurut lokalisasi utama dari proses inflamasi di otak:

  • cembung (pada permukaan cembung belahan otak);
  • basilar, atau basal (optic-chiasmal atau interpeduncular);
  • fossa kranial posterior (sudut cerebellopontine atau cisterna magna).

Berdasarkan sifat aliran:

  • subakut;
  • kronis.

Dalam hal prevalensi, arachnoiditis dapat menyebar dan terbatas.

Dengan karakteristik patomorfologis:

  • perekat;
  • kistik;
  • perekat-kistik.

Gejala

Arachnoiditis berlanjut, sebagai aturan, secara subakut, dengan transisi ke bentuk kronis.

Manifestasi penyakit terbentuk dari gejala serebral dan lokal umum, disajikan dalam berbagai rasio, tergantung pada lokalisasi proses inflamasi..

Di jantung perkembangan gejala serebral adalah fenomena hipertensi intrakranial dan pembengkakan selaput dalam ventrikel otak:

  • sakit kepala yang pecah, lebih sering di pagi hari, nyeri saat menggerakkan bola mata, aktivitas fisik, batuk, bisa disertai mual;
  • episode pusing;
  • kebisingan, telinga berdenging;
  • intoleransi terhadap paparan rangsangan berlebihan (cahaya terang, suara keras);
  • meteosensitivitas.

Arachnoiditis ditandai dengan krisis likuorodinamik (gangguan akut pada sirkulasi cairan serebrospinal), yang dimanifestasikan dengan peningkatan gejala serebral. Bergantung pada frekuensinya, krisis dibedakan sebagai jarang (1 kali sebulan atau kurang), frekuensi sedang (2-4 kali sebulan), sering (mingguan, kadang beberapa kali seminggu). Tingkat keparahan krisis CSF bervariasi dari ringan hingga parah.

Manifestasi lokal arachnoiditis spesifik untuk lokalisasi spesifik dari proses patologis.

Dengan arachnoiditis, membran arachnoid menebal, kehilangan transparansi, menjadi abu-abu keputihan.

Gejala fokal peradangan cembung:

  • gemetar dan ketegangan di anggota badan;
  • perubahan gaya berjalan;
  • keterbatasan mobilitas pada satu anggota tubuh atau separuh tubuh;
  • sensitivitas menurun;
  • epilepsi dan kejang jackson.

Gejala lokal arachnoiditis basilar (yang paling umum adalah arachnoiditis optic-chiasmal):

  • munculnya gambar asing di depan mata;
  • penurunan progresif ketajaman visual (lebih sering bilateral, berlangsung hingga enam bulan);
  • hilangnya bidang visual konsentris (lebih jarang - bitemporal);
  • skotoma sentral unilateral atau bilateral.

Gejala lokal lesi arakhnoid di wilayah fosa kranial posterior:

  • ketidakstabilan dan ketidakstabilan gaya berjalan;
  • ketidakmampuan untuk menghasilkan gerakan sinkron gabungan;
  • hilangnya kemampuan untuk dengan cepat melakukan gerakan berlawanan (fleksi dan ekstensi, berputar ke dalam dan ke luar);
  • ketidakstabilan di posisi Romberg;
  • gemetar bola mata;
  • pelanggaran tes jari;
  • paresis saraf kranial (lebih sering - abducens, wajah, pendengaran dan glossopharyngeal).

Selain gejala spesifik penyakit ini, manifestasi sindrom asthenic mencapai tingkat keparahan yang signifikan:

  • kelemahan umum yang tidak termotivasi;
  • pelanggaran rezim "tidur-terjaga" (mengantuk di siang hari dan insomnia di malam hari);
  • gangguan memori, penurunan konsentrasi;
  • kinerja menurun;
  • peningkatan kelelahan;
  • ketidakmampuan emosional.

Diagnostik

Peradangan pada membran arachnoid otak didiagnosis dengan membandingkan gambaran klinis penyakit dan data dari penelitian tambahan:

  • foto polos tengkorak (tanda-tanda hipertensi intrakranial);
  • electroencephalography (perubahan parameter bioelektrik);
  • studi tentang cairan serebrospinal (peningkatan jumlah limfosit, kadang-kadang sedikit disosiasi sel protein, kebocoran cairan di bawah tekanan yang meningkat);
  • tomografi (pencitraan resonansi komputer atau magnetik) otak (perluasan ruang subarachnoid, ventrikel dan tangki otak, terkadang kista di ruang intratekal, proses adhesif dan atrofik tanpa adanya perubahan fokus pada substansi otak).

Arachnoiditis biasanya berkembang pada usia muda (hingga 40 tahun), lebih sering pada anak-anak dan mereka yang terpapar faktor risiko. Pria lebih sering sakit 2 kali daripada wanita.

Pengobatan

Terapi kompleks arachnoiditis meliputi:

  • agen antibakteri untuk menghilangkan sumber infeksi (otitis media, tonsilitis, sinusitis, dll.);
  • desensitisasi dan antihistamin;
  • agen yang dapat diserap;
  • obat nootropik;
  • metabolisme;
  • obat yang mengurangi tekanan intrakranial (diuretik);
  • antikonvulsan (jika perlu);
  • terapi simtomatik (sesuai indikasi).

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Arachnoiditis dapat memiliki komplikasi yang berat berikut ini:

  • hidrosefalus persisten;
  • kemunduran progresif penglihatan, hingga kehilangan total;
  • kejang epilepsi;
  • kelumpuhan, paresis;
  • gangguan cerebellar.

Pembatasan sirkulasi cairan serebrospinal dengan arachnoiditis menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, perpindahan dan peningkatan ventrikel otak.

Ramalan cuaca

Prognosis hidup biasanya baik.

Prognosis aktivitas kerja kurang baik dengan adanya krisis progresif, serangan epilepsi, dan gangguan penglihatan progresif. Pasien dikenali sebagai penyandang cacat dari kelompok I-III, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.

Pasien dengan arachnoiditis dikontraindikasikan untuk bekerja dalam kondisi meteorologi yang tidak menguntungkan, di ruangan yang bising, kontak dengan zat beracun dan dalam kondisi tekanan atmosfer yang berubah, serta pekerjaan yang terkait dengan getaran konstan dan perubahan posisi kepala..

Pencegahan

Untuk tujuan pencegahan, Anda membutuhkan:

  • sanitasi tepat waktu fokus infeksi kronis (gigi karies, sinusitis kronis, tonsilitis, dll.);
  • perawatan lanjutan lengkap untuk penyakit infeksi dan inflamasi;
  • kontrol keadaan fungsional struktur otak setelah cedera otak traumatis.

Bagaimana arachnoiditis memanifestasikan dirinya: gejala dan pengobatan penyakit

Arachnoiditis termasuk dalam kategori peradangan serosa, disertai dengan perlambatan aliran keluar darah dan peningkatan permeabilitas dinding kapiler. Sebagai akibat dari peradangan tersebut, bagian cairan dari darah menembus dinding ke dalam jaringan lunak sekitarnya dan berhenti di dalamnya..

Edema menyebabkan sedikit rasa sakit dan sedikit peningkatan suhu, itu mempengaruhi fungsi organ yang meradang secara moderat.

Bahaya terbesar adalah proliferasi jaringan ikat yang signifikan secara terus-menerus ketika penyakit ini diabaikan atau tidak diobati. Yang terakhir adalah penyebab pelanggaran berat pada pekerjaan organ..

Mekanisme penyakit

Arachnoiditis otak atau sumsum tulang belakang adalah peradangan serosa dari struktur khusus yang terletak di antara cangkang atas yang keras dan yang dalam yang lunak. Sepertinya jaring tipis, yang menerima nama arachnoid. Strukturnya dibentuk oleh jaringan ikat dan membentuk hubungan yang begitu erat dengan selaput lunak otak sehingga mereka dianggap bersama.

Membran arachnoid dipisahkan dari ruang subarachnoid lunak yang berisi cairan serebrospinal. Di sinilah pembuluh darah memasok struktur.

Karena struktur ini, peradangan pada membran arachnoid tidak pernah lokal dan menyebar ke seluruh sistem. Infeksi sampai di sini melalui cangkang keras atau lunak.

Peradangan dengan arachnoiditis terlihat seperti penebalan dan pengaburan pada membran. Bentuk adhesi antara pembuluh darah dan struktur arachnoid, yang mengganggu sirkulasi cairan serebrospinal. Kista arachnoid terbentuk seiring waktu.

Arachnoiditis menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, yang memicu pembentukan hidrosefalus dengan dua mekanisme:

  • aliran keluar cairan yang tidak mencukupi dari ventrikel otak;
  • kesulitan dalam penyerapan cairan serebrospinal melalui kulit terluar.

Gejala penyakitnya

Merupakan kombinasi dari tanda-tanda gangguan otak umum dengan beberapa gejala yang menunjukkan lokasi utama kerusakan.

Dengan semua jenis arachnoiditis, gangguan berikut hadir:

  • sakit kepala - biasanya paling hebat di pagi hari, bisa disertai muntah dan mual. Itu bisa bersifat lokal dan muncul dengan upaya - tegang, mencoba melompat, gerakan yang tidak berhasil, di mana ada dukungan yang kuat di bawah tumit;
  • pusing;
  • gangguan tidur biasa terjadi;
  • lekas marah, gangguan memori, kelemahan umum, kecemasan, dll..

Karena seluruh membran arachnoid meradang, tidak mungkin untuk membicarakan lokalisasi penyakit ini. Arachnoiditis terbatas berarti pelanggaran berat yang diucapkan di beberapa area dengan latar belakang peradangan umum.

Lokasi fokus penyakit menentukan gejala berikut:

  • Arachnoiditis cembung memberikan dominasi tanda-tanda iritasi otak daripada gangguan fungsi. Ini diekspresikan dalam kejang yang mirip dengan kejang epilepsi;
  • ketika edema terletak terutama di bagian oksipital, penglihatan dan pendengaran turun. Kehilangan bidang visual diamati, sedangkan kondisi fundus menunjukkan neuritis optik;
  • Kepekaan yang berlebihan terhadap perubahan cuaca muncul, disertai dengan kedinginan atau keringat berlebih. Terkadang ada peningkatan berat badan, terkadang haus;
  • arachnoiditis pada pons sudut serebelar disertai dengan nyeri paroksismal di bagian belakang kepala, tinnitus yang bergemuruh, dan pusing. Dalam hal ini, keseimbangan sangat terganggu;
  • dengan arachnoiditis dari tangki oksipital, gejala kerusakan saraf wajah muncul. Jenis penyakit ini berkembang dengan tajam dan disertai dengan peningkatan suhu yang nyata..

Pengobatan penyakit dilakukan hanya setelah menentukan fokus peradangan dan menilai kerusakannya.

Penyebab penyakit

Peradangan dan pembentukan lebih lanjut dari kista arakhnoid berhubungan dengan kerusakan primer, mekanis atau infeksius. Namun, dalam banyak kasus, akar penyebab peradangan masih belum diketahui..

Faktor utamanya adalah sebagai berikut:

  • infeksi akut atau kronis - pneumonia, radang sinus maksilaris, tonsilitis, meningitis, dll.
  • keracunan kronis - keracunan alkohol, keracunan timbal dan sebagainya;
  • trauma - arachnoiditis serebral pasca-trauma seringkali merupakan akibat dari memar tulang belakang dan cedera otak traumatis, bahkan yang tertutup;
  • terkadang penyebabnya adalah gangguan fungsi sistem endokrin.

Jenis penyakit

Saat mendiagnosis suatu penyakit, beberapa metode klasifikasi digunakan, terkait dengan lokalisasi dan perjalanan penyakit..

Tentu saja peradangan

Dalam kebanyakan kasus, kelainan ini tidak menyebabkan munculnya rasa sakit yang tajam atau demam, yang mempersulit diagnosis dan merupakan alasan untuk mengunjungi dokter sebelum waktunya. Tapi ada pengecualian.

  • Perjalanan akut - diamati, misalnya, dengan arachnoiditis cisterna magna, disertai muntah, demam, dan sakit kepala parah. Peradangan ini sembuh tanpa konsekuensi..
  • Subakut - paling sering diamati. Pada saat yang sama, gejala ringan dari kelainan umum digabungkan - pusing, insomnia, kelemahan, dan tanda-tanda penekanan fungsi bagian otak tertentu - pendengaran, penglihatan, keseimbangan, dll..
  • Kronis - jika penyakit ini diabaikan, peradangan dengan cepat berubah menjadi stadium kronis. Pada saat yang sama, tanda-tanda gangguan otak menjadi semakin stabil, dan gejala yang terkait dengan fokus penyakit secara bertahap meningkat..

Lokalisasi arachnoiditis

Semua penyakit jenis ini dibagi menjadi dua kelompok utama - arachnoiditis serebral, yaitu radang selaput arakhnoid otak, dan radang tulang belakang pada selaput sumsum tulang belakang. Menurut lokalisasi penyakit otak, mereka dibagi menjadi cembung dan basal.

Karena pengobatan melibatkan dampak terutama pada daerah yang paling terkena dampak, klasifikasi yang terkait dengan lokasi kerusakan terbesar lebih dirinci..

  • Arachnoiditis serebral terlokalisasi di dasar, pada permukaan cembung, juga di fosa kranial posterior. Gejala menggabungkan tanda-tanda kelainan umum dan terkait dengan fokus peradangan.
  • Dengan arachnoiditis cembung, permukaan belahan otak dan gyrus terpengaruh. Karena area ini terkait dengan fungsi motorik dan sensorik, tekanan kista yang terbentuk menyebabkan pelanggaran sensitivitas kulit: kulit menjadi kusam, atau eksaserbasi parah dan reaksi nyeri terhadap tindakan dingin dan panas. Iritasi di area ini menyebabkan serangan epilepsi..
  • Arachnoiditis serebral adhesif sangat sulit untuk didiagnosis. Karena kurangnya lokalisasi, hanya gejala umum yang diamati, dan gejala tersebut melekat pada banyak penyakit.
  • Arachnoiditis optik-chiasmal mengacu pada peradangan pada pangkal. Gejala paling khasnya dengan latar belakang gejala otak adalah penurunan penglihatan. Penyakit ini berkembang perlahan, ditandai dengan kerusakan mata alternatif: penglihatan jatuh karena kompresi saraf optik selama pembentukan adhesi. Dalam mendiagnosis bentuk penyakit ini, pemeriksaan fundus dan lapang pandang sangat penting. Ada ketergantungan derajat gangguan dengan tahapan penyakit.
  • Peradangan sarang laba-laba fossa kranial posterior adalah jenis penyakit yang menyebar. Untuk bentuk akutnya, peningkatan tekanan intrakranial adalah karakteristik, yaitu sakit kepala, muntah, mual. Dengan jalur subakut, gejala-gejala ini mereda, dan gangguan pada alat vestibular dan sinkronisasi gerakan mengemuka. Pasien kehilangan keseimbangan saat kepalanya dilempar ke belakang, misalnya. Saat berjalan, gerakan kaki tidak disinkronkan dengan gerakan dan sudut batang tubuh, yang membentuk gaya berjalan spesifik yang tidak rata.

Arakhnoiditis kistik di daerah ini memiliki gejala yang berbeda-beda, tergantung dari sifat perlengketannya. Jika tekanan tidak naik, maka penyakitnya bisa berlangsung selama bertahun-tahun, yang dimanifestasikan oleh hilangnya sinkronisasi sementara atau keseimbangan yang memburuk secara bertahap..

Akibat terburuk dari arachnoiditis adalah trombosis atau obstruksi tajam pada area yang rusak, yang dapat menyebabkan gangguan peredaran darah yang luas dan iskemia serebral..

Iskemia serebral.

Arachnoiditis tulang belakang diklasifikasikan menurut jenisnya - kistik kistik, perekat dan perekat.

  • Lengket sering kali tidak memiliki gejala yang terus-menerus. Neuralgia interkostal, linu panggul, dan sejenisnya dapat dicatat.
  • Arakhnoiditis kistik memicu nyeri punggung yang parah, biasanya di satu sisi, yang kemudian memengaruhi sisi lain. Pergerakannya sulit.
  • Arachnoiditis perekat kistik memanifestasikan dirinya sebagai hilangnya kepekaan kulit dan kesulitan dalam bergerak. Perjalanan penyakitnya sangat beragam dan membutuhkan diagnosis yang cermat..

Diagnosis penyakit

Bahkan gejala arachnoiditis yang paling menonjol - pusing, serangan sakit kepala, disertai mual dan muntah, seringkali tidak menimbulkan kekhawatiran yang cukup pada pasien. Serangan terjadi 1 hingga 4 kali sebulan, dan hanya yang paling parah bertahan cukup lama hingga akhirnya membuat orang yang sakit memperhatikan..

Karena gejala penyakit ini bertepatan dengan sejumlah besar gangguan otak lainnya, untuk membuat diagnosis yang benar, perlu menggunakan sejumlah metode penelitian. Mereka diresepkan oleh ahli saraf.

  • Pemeriksaan oleh dokter mata - arachnoiditis optic-chiasmal adalah salah satu jenis penyakit yang paling umum. Pada 50% pasien dengan peradangan pada fossa kranial posterior, stagnasi pada saraf optik dicatat.
  • MRI - keandalan metode ini mencapai 99%. MRI memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat perubahan pada membran arachnoid, memperbaiki lokasi kista, dan juga menyingkirkan penyakit lain yang memiliki gejala serupa - tumor, abses.
  • X-ray - dengan bantuannya, hipertensi intrakranial terdeteksi.
  • Tes darah - wajib untuk memastikan ada atau tidaknya infeksi, status imunodefisiensi, dan hal-hal lain. Dengan demikian, akar penyebab arachnoiditis ditentukan..

Hanya setelah pemeriksaan, spesialis, dan mungkin lebih dari satu, menentukan perawatan yang sesuai. Kursus, sebagai aturan, membutuhkan pengulangan dalam 4-5 bulan.

Pengobatan

Pengobatan radang meninges dilakukan dalam beberapa tahap.

  • Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan penyakit primer - sinusitis, meningitis. Antibiotik, antihistamin dan agen desensitizing digunakan untuk ini - diphenhydramine, misalnya, atau diazolin.
  • Pada tahap kedua, agen pemecahan diresepkan untuk membantu menormalkan tekanan intrakranial dan meningkatkan metabolisme otak. Ini bisa menjadi stimulan biologis dan sediaan yodium - kalium iodida. Dalam bentuk suntikan, lidase dan pirogenal digunakan.
  • Dekongestan dan diuretik digunakan - furasemide, gliserin, yang mencegah penumpukan cairan.
  • Jika kejang terjadi, obat antiepilepsi diresepkan.

Dengan cystic-adhesive arachnoiditis, jika sirkulasi cairan serebrospinal sangat sulit dan perawatan konservatif tidak memberikan hasil, operasi bedah saraf dilakukan untuk menghilangkan adhesi dan kista..

Arachnoiditis cukup berhasil diobati dan dengan akses tepat waktu ke dokter, terutama pada tahap peradangan akut, menghilang tanpa konsekuensi. Dalam kaitannya dengan kehidupan, prognosisnya hampir selalu menguntungkan. Dengan peralihan penyakit ke keadaan kronis dengan sering kambuh, kemampuan untuk bekerja memburuk, yang membutuhkan pemindahan ke pekerjaan yang lebih mudah..

Arachnoiditis (kista arachnoid)

Informasi Umum

Arachnoiditis mengacu pada penyakit menular pada sistem saraf pusat dan merupakan peradangan serosa pada struktur membran arakhnoid otak atau sumsum tulang belakang. Membran arachnoid tidak memiliki sistem vaskularnya sendiri, oleh karena itu, lesi tidak diisolasi pada saat yang sama, dan proses infeksi menyebar dari hard atau pia mater, oleh karena itu gejala arachnoiditis secara meyakinkan dikaitkan dengan jenis meningitis serosa. Patologi dijelaskan dengan sangat rinci oleh dokter Jerman Benninghaus, dan untuk pertama kalinya istilah tersebut digunakan dalam disertasi A.T. Tarasenkov, yang mempelajari tanda-tanda peradangan kepala dan arachnoiditis pada khususnya..

Beberapa ilmuwan menyebut penyakit ini sebagai meningitis serosa, tetapi menurut ICD-10 penyakit ini diberi kode G00 dan nama bakterial arachnoiditis, G03 - yang termasuk meningitis karena penyebab lain atau tidak halus, termasuk arachnoiditis, meningitis, leptomeningitis, pachymeningitis, dan G03.9 - untuk meningitis, tidak dijelaskan - arachnoiditis tulang belakang NOS (tidak ditentukan lain).

Otak memiliki tiga membran: keras, arakhnoid, dan lunak. Berkat pembentukan sinus keras untuk aliran keluar darah vena, yang lunak menyediakan trofisme, dan yang arakhnoid diperlukan untuk sirkulasi cairan serebrospinal. Itu terletak di atas gyrus, tetapi tidak menembus ke dalam alur otak dan memisahkan ruang subarachnoid dan subdural. Dalam strukturnya terdapat sel endotel arachnoid, serta bundel fibril kolagen dengan berbagai ketebalan dan jumlah..

Histologi meninges

Patogenesis

Arachnoiditis menyebabkan perubahan morfologi berupa kekeruhan dan penebalan membran arakhnoid, yang dapat dipersulit oleh lapisan fibrinoid. Paling sering, mereka tumpah, tetapi dalam beberapa kasus mereka dapat dibatasi, yaitu, kita berbicara tentang gangguan lokal yang lebih parah yang dimulai oleh proses ekstensif dengan arachnoiditis. Perubahan makroskopis dalam hal ini adalah:

  • opasitas dan penebalan (hiperplasia arachnoid endotel) membran arakhnoid, fusi dengan koroid dan membran keras otak;
  • infiltrasi difus;
  • perluasan formasi celah subarachnoid dan waduk di dasar otak, perkembangan hidrops mereka (penuh sesak dengan cairan serebrospinal).

Perjalanan patologi selanjutnya mengarah ke fibrosis dan pembentukan adhesi antara membran koroid dan arachnoid, gangguan sirkulasi cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) dan pembentukan satu atau lebih kista arakhnoid. Dalam hal ini, pelanggaran sirkulasi normal cairan serebrospinal terjadi dan, akibatnya, terjadi hidrosefalus, yang mekanismenya didasarkan pada dua jalur perkembangan:

  • oklusif - akibat pelanggaran aliran keluar cairan dari sistem ventrikel, misalnya, penutupan bukaan Lyushka, Magendie dengan adhesi atau kista yang terbentuk;
  • resorptif - di mana proses penyerapan cairan melalui struktur dura mater terganggu, sebagai akibat dari proses "lengket" yang tumpah.

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi arachnoiditis. Berdasarkan penyebab yang sudah mapan, arachnoiditis bersifat pascatrauma, menular (rematik, pascainfluenza, tonsilogenik) dan beracun, dari jenis perubahan - kistik, kistik perekat, terbatas dan menyebar, fokal tunggal dan multifokal.

Bergantung pada gambaran klinis dan perjalanan, arachnoiditis akut, subakut dan kronis dibedakan, tetapi untuk diagnosis, yang paling penting adalah menentukan lokalisasi arachnoiditis dan untuk memprediksi pola paparan dan konsekuensi dari lesi meningeal.

Bergantung pada situs lokalisasi yang disukai dan struktur yang terlibat dalam patologi, arachnoiditis dapat dari berbagai jenis: serebral, basal, optik-kiasmal, cerebellopontine, precerebellar, tulang belakang, dll..

Arachnoiditis serebral

Jenis arachnoiditis serebral biasanya menutupi selaput otak belahan otak anterior dan area gyri sentral, tidak hanya mempengaruhi endotel arknoid, tetapi juga struktur pia mater dengan pembentukan adhesi di antara mereka. Sebagai hasil dari proses adhesi, terbentuk kista dengan kandungan seperti minuman keras. Penebalan dan penebalan kista dapat menyebabkan formasi mirip tumor xanthochromic dengan kandungan protein tinggi, yang dapat memanifestasikan dirinya sebagai perkembangan status epileptikus.

Kista arachnoid otak

Arachnoiditis optik-kiasmal

Ini paling sering terlokalisasi di daerah kiasmal dan mempengaruhi dasar otak, melibatkan saraf optik dan persimpangannya dalam patologi. Ini difasilitasi oleh trauma kraniocerebral (gegar otak atau memar otak), proses infeksi di sinus paranasal, serta penyakit seperti tonsilitis, sifilis atau malaria. Hal ini dapat menyebabkan hilangnya penglihatan yang tidak dapat diubah, yang dimulai dengan nyeri di belakang bola mata dan gangguan penglihatan, yang dapat menyebabkan hemianopsia temporal unilateral dan bilateral, skotoma sentral, penyempitan bidang visual secara konsentris..

Perkembangan patologi lambat dan tidak sepenuhnya lokal, dapat menyebar ke daerah yang jauh dari kiasme, biasanya disertai dengan pembentukan banyak adhesi, kista, dan bahkan pembentukan selaput bekas luka di daerah kiasme. Efek negatif pada saraf optik menyebabkan atrofi mereka - penuh atau parsial, yang dipastikan oleh kompresi mekanis oleh adhesi, pembentukan puting susu kongestif dan gangguan sirkulasi darah (iskemia). Pada saat yang sama, awalnya salah satu mata menderita lebih parah, dan setelah beberapa bulan yang kedua juga terlibat..

Arachnoiditis tulang belakang

Selain penyebab yang terkenal ini, arachnoiditis tulang belakang dapat disebabkan oleh furunculosis dan abses purulen dari berbagai lokalisasi. Pada saat yang sama, formasi terbatas kistik menyebabkan gejala yang mirip dengan tumor ekstrameduler, gejala kompresi struktur sumsum tulang belakang, serta sindrom radikuler dan gangguan konduksi, baik motorik maupun sensorik..

Proses inflamasi kronis menyebabkan disosiasi sel protein cairan serebrospinal dan lebih sering mempengaruhi permukaan posterior sumsum tulang belakang dari toraks, lumbar, atau cauda equina. Mereka dapat menyebar ke beberapa akar atau, dengan lesi yang menyebar, ke sejumlah besar, mengubah batas bawah dari gangguan sensitivitas.

Archnoiditis tulang belakang dapat diekspresikan:

  • dalam bentuk kesemutan, mati rasa, kelemahan pada kaki, sensasi yang tidak biasa pada anggota badan;
  • terjadinya kram kaki, kejang otot, kedutan spontan;
  • dalam bentuk gangguan (peningkatan, kehilangan) refleks seperti lutut, tumit;
  • serangan nyeri hebat seperti sengatan listrik atau, sebaliknya, nyeri di punggung bawah;
  • terganggunya organ panggul termasuk penurunan potensi.

Iritasi dan kompresi korteks dan bagian otak terdekat dengan arachnoiditis dapat dipersulit dengan pembentukan kista dari berbagai jenis - retrocerebellar, cairan serebrospinal, daerah temporal kiri atau kanan.

Kista arakhnoid retrocerebellar

Kista retrocerebellar terbentuk ketika pleksus koroid dari ventrikel keempat bergeser ke atas dan ke belakang dari bagian vermiform utuh dari serebelum. Untuk mengidentifikasi jenis kista ini, CT dan MRI kira-kira sama informatifnya..

Kista CSF arachnoid

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara kista intracerebral dan subarachnoid liquor, yang pertama lebih sering terjadi pada orang dewasa, dan yang terakhir lebih khas untuk pasien anak-anak, yang sangat berbahaya dan menyebabkan keterbelakangan mental..

Kista CSF dibentuk oleh endotelium arakhnoid atau kolagen sikatrikial, berisi cairan serebrospinal. Mereka bisa bawaan atau terbentuk selama resorpsi perdarahan intraserebral, fokus memar dan deselerasi otak, di zona pelunakan iskemik setelah cedera. Mereka ditandai dengan perjalanan remisi yang berkepanjangan, memulai serangan epilepsi dengan struktur, durasi dan frekuensi yang berbeda..

Kista CSF juga dapat terjadi akibat perdarahan subarachnoid atau dari leptomeningitis adhesif reaktif.

Kista arachnoid di daerah temporal kanan

Kista di daerah temporal kanan dapat menyebabkan sakit kepala, sensasi berdenyut-denyut, kepala meremas, suara di telinga, mual, kejang, gerakan tidak terkoordinasi.

Kista arakhnoid membeku, memiliki stabilitas dan paling sering tidak menyebabkan ketidaknyamanan atau gangguan otak. Kursus asimtomatik dapat mengarah pada fakta bahwa pembentukan hanya terdeteksi selama tomografi otak jika diduga ada arachnoiditis.

Kista arachnoid dari lobus temporal kiri

Jika kista lobus temporal kiri bersifat progresif, maka secara bertahap dapat meningkatkan gejala fokal akibat tekanan pada otak. Biasanya terletak di daerah lobus temporal kiri dan terlihat seperti perluasan ruang cairan serebrospinal eksternal.

Ketika seorang pasien mengetahui informasi tentang kista di daerah temporal kiri, seringkali ternyata hal ini tidak berakibat fatal dan mungkin tidak menimbulkan gejala negatif. Namun, dalam beberapa kasus ada risiko berkembangnya gangguan bicara (aphasia sensorik), kehilangan bidang penglihatan, kejang tiba-tiba pada anggota badan atau seluruh tubuh..

Alasan

Ada beberapa cara perkembangan peradangan pada membran arachnoid dan telah ditetapkan bahwa arachnoiditis bersifat polietiologi dan dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

  • proses infeksius akut dan kronis yang tertunda (termasuk influenza, rematik, campak, demam berdarah, sepsis, pneumonia, sifilis, tuberkulosis, bruselosis, toksoplasmosis, osteomielitis tulang tengkorak);
  • penyakit radang pada sinus hidung;
  • otitis media purulen akut atau lebih sering kronis, terutama disebabkan oleh mikroorganisme atau racun yang virulen rendah;
  • komplikasi otitis media purulen, misalnya labirinitis, petrositis, trombosis sinus;
  • komplikasi meningitis purulen yang sembuh atau abses otak;
  • keracunan kronis dengan alkohol, timbal, arsenik;
  • berbagai cedera - cedera kraniocerebral dan sumsum tulang belakang (terutama sebagai efek sisa);
  • peradangan reaktif yang disebabkan oleh tumor atau ensefalitis yang tumbuh lambat, paling sering oleh otogenic non-supuratif.

Gejala arachnoiditis otak

Gejala arachnoiditis biasanya disebabkan oleh hipertensi intrakranial, dalam kasus yang lebih jarang - hipotensi cairan serebrospinal, serta manifestasi yang mencerminkan lokalisasi yang mempengaruhi proses meningeal. Selain itu, gejala umum atau lokal mungkin muncul, tergantung pada ini, gejala pertama dan gambaran klinis berubah.

Perjalanan penyakit subakut awal pada akhirnya dapat berubah menjadi bentuk kronis dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan otak umum:

  • sakit kepala lokal, diperburuk oleh ketegangan, yang paling hebat - pada paruh pertama hari itu dapat menyebabkan mual dan muntah;
  • perkembangan gejala lompatan saat nyeri terjadi secara lokal selama gerakan memantul atau tidak diamortisasi yang canggung dengan mendarat di tumit;
  • pusing yang bersifat non-sistemik;
  • gangguan tidur;
  • gangguan memori;
  • gangguan mental;
  • terjadinya iritabilitas yang tidak wajar, kelemahan umum dan peningkatan kelelahan.

Gangguan fokal terutama bergantung pada lokasi lokalisasi perkembangan patologi dan dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala kerusakan saraf trigeminal, abducens, pendengaran dan wajah. Selain:

  • Dengan arachnoiditis cembung (cembung), proses inflamasi mempengaruhi area gyri sentral dan bagian anterior belahan otak, sedangkan fenomena iritasi pada struktur otak menang atas manifestasi kehilangan fungsional, yang diekspresikan dalam bentuk anisoreflexia, paresis sentral, kejang epilepsi umum dan Jacksonian, gangguan peredaran darah gangguan sensitivitas dan gerakan (mono- atau hemiparesis).
  • Dengan peradangan pada daerah basal (optik-kiasmal, serebellopontine dan di daerah fosa posterokranial), gejala serebral paling sering terjadi dan fungsi saraf dasar tengkorak terganggu.
  • Arachnoiditis optiko-kiasmal dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman visual dan perubahan bidang, menyerupai neuritis optik dan dikombinasikan dengan disfungsi otonom - dermografisme tajam, refleks pilomotor yang meningkat, keringat berlebih, akrosianosis, terkadang haus, peningkatan buang air kecil, hiperglikemia.
  • Patologi yang mempengaruhi wilayah kaki otak menyebabkan gejala piramidal, serta tanda lesi pada saraf okulomotor dan tanda meningeal.
  • Arachnoiditis sudut cerebellopontine menyebabkan sakit kepala di daerah oksipital, tinnitus, neuralgia, pusing paroksismal, kadang-kadang dengan muntah, gangguan serebelar unilateral - ketika pasien terhuyung-huyung atau menahan berat badan pada satu kaki - jatuh jatuh di sisi lesi; dengan pemeriksaan menyeluruh, dimungkinkan untuk mengungkapkan gaya berjalan ataktik, nistagmus horizontal, gejala piramidal, vena fundus melebar, dipicu oleh gangguan aliran keluar vena.
  • Jika tangki besar (oksipital) terpengaruh, maka penyakit berkembang secara akut dengan demam, muntah obsesif, nyeri di bagian belakang kepala dan tulang belakang leher, yang diperburuk dengan batuk, mencoba memutar kepala atau membuat gerakan tiba-tiba.
  • Lokalisasi proses inflamasi di daerah pasangan IX, X, XII saraf kranial menyebabkan nistagmus, peningkatan refleks tendon, gejala piramidal dan meningeal.
  • Arachnoiditis pada fosa kranial posterior dapat mempengaruhi pasangan saraf kranial V, VI, VII, VIII dan menyebabkan hipertensi intrakranial dengan gejala meningeal, gangguan serebelar dan piramidal, misalnya ataksia, asinergi, nistagmus, adiadochokinesis, sakit kepala menjadi gejala permanen, salah satu gejala yang paling awal..
  • Lesi difus memprovokasi fenomena serebral umum dan perluasan ventrikel yang tidak merata, yang diekspresikan dalam terjadinya sindrom frontal, hipotalamus, temporal, otak tengah dan kortikal, patologi memulai gangguan pertukaran normal cairan serebrospinal, gejala piramidal fuzzy, dapat mempengaruhi saraf kranial individu.

Analisis dan diagnostik

Saat membuat diagnosis, sangat penting untuk melakukan diagnosis banding dengan abses dan neoplasma di fossa kranial posterior atau bagian otak lainnya. Untuk menentukan arachnoiditis, penting untuk melakukan pemeriksaan pasien yang komprehensif dan terperinci.

Elektroensefalografi, angiografi, pneumoensefalogram, skintigrafi, kraniogram polos, radiografi tengkorak, mielografi, CT, MRI adalah indikasi. Studi ini mengungkapkan hipertensi intrakranial, perubahan lokal pada biopotensial, perluasan ruang subarachnoid, waduk dan ventrikel otak, formasi kistik dan perubahan fokus pada substansi otak. Hanya jika tidak ada kemacetan di fundus, maka pungsi lumbal dapat diambil dari pasien untuk mendeteksi pleositosis limfositik sedang dan sedikit disosiasi sel protein. Selain itu, tes telunjuk dan jari-hidung mungkin diperlukan..

Pengobatan

Kunci keberhasilan pengobatan arachnoiditis adalah menghilangkan sumber infeksi, paling sering otitis media, sinusitis, dll. Menggunakan antibiotik dosis terapeutik standar. Paling baik bila pendekatan individual yang komprehensif digunakan untuk menghilangkan konsekuensi dan komplikasi yang tidak diinginkan, termasuk:

  • Resep desensitisasi dan antihistamin, misalnya Diphenhydramine, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Calcium chloride, Histaglobulin dan lain-lain.
  • Meredakan sindrom kejang dengan obat antiepilepsi.
  • Diuretik dan dekongestan dapat diresepkan untuk mengurangi tekanan intrakranial.
  • Penggunaan obat-obatan dengan aksi resorpsi (misalnya, Lidase), menormalkan tekanan intrakranial, serta obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi dan metabolisme otak.
  • Jika perlu, penggunaan psikotropika (antidepresan, obat penenang, obat penenang).
  • Untuk merangsang sifat kompensasi dan adaptif tubuh, glukosa intravena dengan asam askorbat, cocarboxylase, vitamin dari grup B, ekstrak lidah buaya diberikan.

Arachnoiditis

Arachnoiditis adalah lesi inflamasi autoimun pada membran arachnoid otak, yang mengarah pada pembentukan adhesi dan kista di dalamnya. Secara klinis, arachnoiditis dimanifestasikan oleh sindrom hipertensi minuman keras, asthenic atau neurasthenic, serta gejala fokal (kerusakan pada saraf kranial, gangguan piramidal, gangguan serebelar), tergantung pada lokalisasi utama prosesnya. Diagnosis arachnoiditis ditegakkan atas dasar anamnesis, penilaian status neurologis dan mental pasien, data Echo-EG, EEG, pungsi lumbal, pemeriksaan oftalmologis dan otolaringologis, MRI dan CT otak, CT cisternografi. Arachnoiditis diobati terutama dengan terapi obat yang kompleks, termasuk obat antiinflamasi, dehidrasi, anti alergi, antiepilepsi, obat yang dapat diserap dan pelindung saraf..

ICD-10

  • Penyebab arachnoiditis
  • Patogenesis arachnoiditis
  • Klasifikasi arachnoiditis
  • Gejala arachnoiditis
    • Gejala serebral umum arachnoiditis
    • Gejala fokal arachnoiditis
  • Diagnosis arachnoiditis
  • Pengobatan arachnoiditis
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Saat ini, neurologi membedakan antara arachnoiditis sejati, yang memiliki asal-usul autoimun, dan kondisi sisa yang disebabkan oleh perubahan fibrosa pada membran arachnoid setelah cedera otak traumatis atau infeksi saraf (neurosifilis, brucellosis, botulisme, tuberkulosis, dll.). Dalam kasus pertama, arachnoiditis bersifat menyebar dan ditandai dengan perjalanan progresif atau intermiten, pada kasus kedua sering bersifat lokal dan tidak disertai dengan perkembangan kursus. Di antara lesi organik pada sistem saraf pusat, arachnoiditis sejati menyumbang hingga 5% kasus. Paling sering, arachnoiditis terjadi pada anak-anak dan remaja di bawah usia 40 tahun. Pria lebih sering sakit 2 kali daripada wanita.

Penyebab arachnoiditis

Pada sekitar 55-60% pasien, arachnoiditis dikaitkan dengan penyakit menular sebelumnya.

Infeksi virus:

Fokus purulen kronis di area tengkorak:

Pada 30%, arachnoiditis adalah konsekuensi dari cedera otak traumatis sebelumnya, paling sering perdarahan subarachnoid atau kontusio otak, meskipun kemungkinan arachnoiditis tidak bergantung pada tingkat keparahan cedera yang diterima..

Pada 10-15% kasus, arachnoiditis tidak memiliki etiologi yang pasti..

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan arachnoiditis adalah kerja berlebihan kronis, berbagai keracunan (termasuk alkoholisme), kerja fisik yang berat dalam kondisi iklim yang tidak menguntungkan, infeksi virus pernapasan akut yang sering, cedera berulang, terlepas dari lokasinya.

Patogenesis arachnoiditis

Membran arachnoid terletak diantara hard dan pia mater. Itu tidak menyatu dengan mereka, tetapi pas dengan pia mater di tempat-tempat yang terakhir menutupi permukaan cembung gyri otak. Berbeda dengan pia mater, arachnoid tidak memasuki gyri serebral, dan ruang subarachnoid yang diisi dengan cairan serebrospinal terbentuk di bawahnya di area ini. Ruang-ruang ini berkomunikasi satu sama lain dan dengan rongga ventrikel IV. Dari ruang subarachnoid melalui granulasi membran arachnoid, serta di sepanjang celah perineural dan perivaskular, ada aliran keluar cairan serebrospinal dari rongga tengkorak.

Di bawah pengaruh berbagai etiofaktor dalam tubuh, antibodi terhadap membran arachnoidnya sendiri mulai diproduksi, menyebabkan peradangan autoimunnya - arachnoiditis. Arachnoiditis disertai dengan penebalan dan pengaburan membran arakhnoid, pembentukan adhesi jaringan ikat dan pembesaran kistik di dalamnya. Adhesi, pembentukan yang ditandai dengan arachnoiditis, menyebabkan pemusnahan jalur yang ditunjukkan dari aliran keluar cairan serebrospinal dengan perkembangan hidrosefalus dan krisis hipertensi cairan serebrospinal, menyebabkan timbulnya gejala serebral. Gejala fokal yang menyertai arachnoiditis dikaitkan dengan iritasi dan keterlibatan struktur otak yang mendasari dalam proses adhesi..

Klasifikasi arachnoiditis

Dalam praktek klinis, arachnoiditis diklasifikasikan berdasarkan lokasi. Alokasikan arachnoiditis serebral dan spinal. Yang pertama, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi cembung, basilar dan arachnoiditis dari fosa kranial posterior, meskipun dengan sifat proses yang menyebar, pembagian seperti itu tidak selalu memungkinkan. Menurut karakteristik patogenesis dan perubahan morfologi, arachnoiditis dibagi menjadi perekat, perekat-kistik dan kistik..

Gejala arachnoiditis

Gambaran klinis arachnoiditis berkembang setelah jangka waktu yang cukup lama dari pengaruh faktor penyebabnya. Kali ini karena proses autoimun yang sedang berlangsung dan mungkin berbeda tergantung pada apa sebenarnya yang dipicu oleh arachnoiditis. Jadi, setelah flu, arachnoiditis memanifestasikan dirinya setelah 3-12 bulan, dan setelah cedera otak traumatis, rata-rata setelah 1-2 tahun. Dalam kasus yang khas, arachnoiditis ditandai dengan onset halus secara bertahap dengan onset dan peningkatan gejala karakteristik astenia atau neurasthenia: kelelahan, kelemahan, gangguan tidur, mudah tersinggung, dan peningkatan labilitas emosional. Dengan latar belakang ini, kemungkinan munculnya serangan epilepsi. Seiring waktu, gejala serebral dan lokal (fokal) yang menyertai arachnoiditis mulai muncul.

Gejala serebral umum arachnoiditis

Gejala serebral disebabkan oleh dinamika CSF yang terganggu dan dalam banyak kasus dimanifestasikan oleh sindrom hipertensi CSF. Dalam 80% kasus, pasien dengan arachnoiditis mengeluhkan sakit kepala yang cukup hebat, paling terasa di pagi hari dan diperburuk oleh batuk, mengejan, dan aktivitas fisik. Peningkatan tekanan intrakranial juga dikaitkan dengan nyeri saat menggerakkan bola mata, perasaan tertekan pada mata, mual, muntah..

Seringkali, arachnoiditis disertai dengan tinitus, gangguan pendengaran dan pusing non-sistemik, yang mengharuskan pasien untuk menyingkirkan penyakit telinga (neuritis koklea, otitis media kronis, otitis media adhesif, labirinitis). Rangsangan sensorik yang berlebihan (toleransi yang buruk terhadap suara tajam, kebisingan, cahaya terang), gangguan vegetatif dan krisis vegetatif yang khas dari distonia vaskular-vaskular dimungkinkan.

Seringkali, arachnoiditis disertai dengan perburukan tajam yang terjadi secara berkala dari gangguan dinamik CSF, yang secara klinis dimanifestasikan dalam bentuk krisis CSF - serangan mendadak sakit kepala hebat disertai mual, pusing dan muntah. Serangan semacam itu dapat terjadi hingga 1-2 kali sebulan (arachnoiditis dengan krisis yang jarang terjadi), 3-4 kali sebulan (arachnoiditis dengan krisis frekuensi sedang) dan lebih dari 4 kali sebulan (arachnoiditis dengan krisis yang sering terjadi). Bergantung pada tingkat keparahan gejala, krisis likuodinamik dibagi menjadi ringan, sedang dan berat. Krisis likuorodinamik yang parah dapat berlangsung hingga 2 hari, disertai dengan kelemahan umum dan muntah berulang.

Gejala fokal arachnoiditis

Gejala fokal arachnoiditis dapat berbeda tergantung pada lokalisasi utamanya.

Arachnoiditis konveksital dapat bermanifestasi sebagai gangguan ringan hingga sedang pada aktivitas motorik dan sensitivitas pada satu atau kedua ekstremitas dari sisi berlawanan. Pada 35% dari arachnoiditis lokalisasi ini disertai dengan kejang epilepsi. Biasanya polimorfisme epilepsi terjadi. Seiring dengan kejang umum primer dan sekunder, kejang psikomotorik sederhana dan kompleks diamati. Setelah serangan, defisit neurologis sementara dapat terjadi.

Arachnoiditis basilar dapat menyebar atau terlokalisasi terutama di daerah optik-kiasmal, fossa kranial anterior atau tengah. Kliniknya terutama disebabkan oleh kekalahan pasangan saraf kranial I, III dan IV yang terletak di dasar otak. Tanda-tanda insufisiensi piramidal dapat terjadi. Arachnoiditis pada fossa kranial anterior sering terjadi dengan gangguan memori dan perhatian, penurunan kinerja mental. Arachnoiditis optik-chiasmal ditandai dengan penurunan ketajaman visual yang progresif dan penyempitan bidang visual. Perubahan ini paling sering bersifat bilateral. Arachnoiditis optiko-kiasmal dapat disertai dengan kerusakan pada kelenjar pituitari yang terletak di daerah ini dan menyebabkan munculnya sindrom metabolik endokrin, mirip dengan manifestasi adenoma hipofisis..

Arachnoiditis pada fosa kranial posterior seringkali memiliki perjalanan yang parah, mirip dengan tumor otak pada lokalisasi ini. Arachnoiditis pada sudut pontine-cerebellar, sebagai suatu peraturan, mulai memanifestasikan dirinya sebagai kerusakan pada saraf pendengaran. Namun, ini mungkin dimulai dengan neuralgia trigeminal. Kemudian gejala neuritis sentral pada saraf wajah muncul. Dengan arachnoiditis dari cisterna magna, sindrom hipertensi cairan serebrospinal yang diucapkan dengan krisis cairan serebrospinal yang parah muncul ke depan. Gangguan serebelar merupakan ciri khas: gangguan koordinasi, nistagmus dan ataksia serebelar. Arachnoiditis di cisterna magna mungkin dipersulit oleh perkembangan hidrosefalus oklusif dan pembentukan kista syringomyelitis..

Diagnosis arachnoiditis

Seorang ahli saraf dapat menetapkan arachnoiditis sejati hanya setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan perbandingan data anamnestic, hasil pemeriksaan neurologis dan studi instrumental. Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian diberikan pada perkembangan bertahap gejala penyakit dan sifat progresifnya, infeksi baru-baru ini atau cedera otak traumatis. Studi tentang status neurologis memungkinkan Anda mengidentifikasi gangguan pada saraf kranial, untuk menentukan defisit neurologis fokal, gangguan psiko-emosional dan mnestic.

X-ray tengkorak untuk mendiagnosis arachnoiditis adalah penelitian yang kurang informatif. Ini hanya dapat mengungkapkan tanda-tanda hipertensi intrakranial lama: tayangan digital, osteoporosis sella turcica. Kehadiran hidrosefalus dapat dinilai dari data Echo-EG. Menggunakan EEG pada pasien dengan arachnoiditis cembung, iritasi fokal dan aktivitas epilepsi terdeteksi.

Pasien dengan dugaan arachnoiditis harus diperiksa oleh dokter mata tanpa gagal. Pada setengah dari pasien dengan arachnoiditis dari fossa kranial posterior, dengan oftalmoskopi, kemacetan di area kepala saraf optik dicatat. Arachnoiditis optico-chiasmal ditandai dengan penyempitan bidang visual konsentris atau bitemporal, yang terdeteksi pada perimetri, serta dengan adanya sapi sentral..

Gangguan pendengaran dan kebisingan di telinga adalah alasan untuk berkonsultasi dengan ahli THT. Jenis dan tingkat gangguan pendengaran ditentukan dengan menggunakan ambang audiometri. Untuk mengetahui tingkat kerusakan auditory analyzer, electrocochleography, studi potensi auditory evoked, dan pengukuran impedansi akustik dilakukan..

CT dan MRI otak dapat mengungkapkan perubahan morfologi yang menyertai arachnoiditis (adhesi, adanya kista, perubahan atrofi), menentukan sifat dan derajat hidrosefalus, mengecualikan proses volumetrik (hematoma, tumor, abses otak). Perubahan bentuk ruang subarachnoid dapat dideteksi selama CT cisternography.

Pungsi lumbal memberikan informasi yang akurat tentang besarnya tekanan intrakranial. Studi tentang cairan serebrospinal dengan arachnoiditis aktif biasanya mengungkapkan peningkatan protein hingga 0,6 g / l dan jumlah sel, serta peningkatan kandungan neurotransmiter (misalnya serotonin). Ini membantu membedakan arachnoiditis dari penyakit otak lainnya.

Pengobatan arachnoiditis

Arachnoiditis biasanya dirawat di rumah sakit. Itu tergantung pada etiologi dan tingkat aktivitas penyakit. Rejimen obat untuk pasien dengan arachnoiditis mungkin termasuk:

  • terapi anti-inflamasi dengan obat glukokortikosteroid (methylprednisolone, prednisolone), agen yang dapat diserap (hyaluronidase, quinine iodobismuthate, pyrogenal)
  • obat antiepilepsi (karbamazepin, levetiracetam, dll.)
  • obat dehidrasi (tergantung pada tingkat peningkatan tekanan intrakranial - manitol, acetazolamide, furosemide)
  • pelindung saraf dan metabolit (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, hidrolisat otak babi, dll.)
  • obat anti alergi (clemastine, loratadine, mebhydrolin, hifenadine)
  • psikotropika (antidepresan, obat penenang, sedatif).

Saat wajib dalam pengobatan arachnoiditis adalah sanitasi fokus infeksi purulen yang ada (otitis media, sinusitis, dll.).

Arachnoiditis optochaosmal berat atau arachnoiditis dari fosa kranial posterior dalam kasus gangguan penglihatan progresif atau hidrosefalus oklusif merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Operasi mungkin terdiri dari pemulihan patensi jalur cairan serebrospinal utama, pengangkatan kista, atau pemotongan adhesi, yang menyebabkan kompresi struktur otak yang berdekatan. Untuk mengurangi hidrosefalus pada arachnoiditis, operasi shunting dapat digunakan untuk menciptakan jalur alternatif untuk aliran keluar cairan serebrospinal: cystoperitoneal, ventriculoperitoneal atau lumboperitoneal shunting.