Utama > Aritmia

Hipertensi nefrogenik

Peningkatan tekanan darah yang terus-menerus disebabkan oleh penyakit parenkim ginjal atau pembuluh darahnya. Di antara orang yang menderita hipertensi arteri, 30-35% berasal dari nefrogenik. Hipertensi nefrogenik dibagi menjadi dua jenis: vasorenal dan parenkim. Perkembangan hipertensi vasorenal didasarkan pada kerusakan unilateral atau bilateral pada arteri ginjal dan cabang utamanya yang bersifat bawaan atau didapat. Hipertensi parenkim terjadi paling sering karena pielonefritis unilateral atau bilateral, glomerulonefritis, dan penyakit ginjal lainnya (nefrolitiasis, tuberkulosis, tumor, kista, hidronefrosis, polikistik, dll.).

Hipertensi renovaskular

Itu diamati rata-rata pada 7% orang dengan hipertensi arteri.

Etiologi dan patogenesis. Penyebab utama hipertensi renovaskular adalah iskemia parenkim ginjal dengan stenosis atau oklusi arteri ginjal karena berbagai penyebab. Ginjal dalam kondisi iskemia menghasilkan enzim proteolitik - renin, yang bergabung di dalam darah dengan α-2-globulin (hipertensivesinogen) yang diproduksi di hati. Akibat interaksi renin dan hipertensinogen, polipeptida angiotensin (hipertensin) dalam bentuk A dan B terbentuk, yang merupakan zat penekan aktif. Angiotensin B merangsang sekresi aldosteron, yang pada gilirannya menyebabkan retensi natrium dan air di dalam tubuh. Telah ditetapkan bahwa renin diproduksi oleh sel-sel alat juxtaglomerular ginjal. Pada saat yang sama, ditemukan bahwa ginjal yang sehat dapat mencegah hipertensi dengan memproduksi zat antihipertensi. Zat depresan diproduksi oleh medula ginjal dan berbanding terbalik dengan aktivitas renin. Dengan demikian, aspek utama dari patogenesis hipertensi renovaskular adalah mekanisme renopressor dan gangguan peran depresi ginjal..

Gejala. Hipertensi renovaskular dapat terjadi pada semua usia. Stadium awalnya ditandai dengan tidak adanya keluhan pada pasien pada saat terdeteksi hipertensi, yaitu. Pengenalan penyakit secara "tidak disengaja" selama berbagai pemeriksaan pencegahan. Gejala yang relatif umum adalah nyeri punggung bawah (pada 15% pasien), yang dikombinasikan dengan sakit kepala, sering muncul dengan nefroptosis, terutama pada pasien dengan posisi tegak. Hipertensi renovaskular ditandai dengan serangan mendadak, cepat, seringkali ganas (pada 18-30% pasien), hampir selalu dengan tekanan darah diastolik tinggi (110-120 mm Hg dan lebih); jarang disertai krisis.

Diagnostik. Pengenalan hipertensi renovaskular terdiri dari tiga tahap. Yang pertama - pemilihan pasien untuk angiografi - meliputi data anamnesis, metode penelitian klinis umum, renografi isotop atau skintigrafi dan urografi ekskretoris. Riwayat penderita hipertensi vasorenal adalah: 1) tidak adanya penyakit yang bersifat keluarga (keturunan); 2) tidak adanya atau durasi yang singkat dari efek terapi antihipertensi konservatif; 3) terjadinya hipertensi arteri setelah nyeri di daerah ginjal, trauma atau pembedahan di atasnya; 4) eksaserbasi mendadak dari hipertensi jinak yang mengalir sementara. Di antara metode penelitian klinis umum, penting untuk menentukan tekanan darah pada berbagai posisi pasien: berbaring, berdiri, setelah aktivitas fisik, pada anggota tubuh yang berbeda. Hipertensi arteri ortostatik diamati pada 85% pasien yang disebabkan oleh nefroptosis. Pada kelompok pasien inilah hipertensi dideteksi dengan gangguan olahraga (jalan kaki 30 menit atau squat 15-20). Hipertensi ortostatik, biasanya, tidak diamati pada orang yang menderita hipertensi esensial.

Tanda penting lain dari hipertensi vasorenal adalah asimetri tekanan darah dan denyut nadi di ekstremitas atas dan bawah, yang dapat diamati pada panarteritis. Pada setengah dari pasien dengan hipertensi vasorenal, auskultasi daerah epigastrik memiliki murmur sistolik (stenosis, aneurisma arteri ginjal). Retinopati angiospastik dalam studi fundus pada pasien dengan hipertensi renovaskular terjadi lebih sering daripada pada hipertensi arteri dengan etiologi yang berbeda. Beberapa pasien hipertensi akibat stenosis arteri ginjal memiliki tingkat eritrosit dan hemoglobin yang tinggi akibat rangsangan produksi eritropoietin oleh sel-sel aparatus juxtaglomerular. Fungsi ginjal total yang memuaskan berlangsung dalam waktu yang relatif lama. Ada konsentrasi osmotik tingkat tinggi. Renografi isotop adalah tes yang baik untuk memilih pasien untuk pemeriksaan angiografi selanjutnya. Ini sangat efektif terutama pada lesi unilateral pada arteri ginjal, bila ada renogram asimetris. Urografi ekskretoris digunakan dalam bentuk serangkaian gambar yang sering, yang memungkinkan untuk menetapkan sejumlah tanda yang mencirikan keadaan ginjal di sisi stenosis arteri: 1) penampilan tertunda dari zat radiopak; 2) penurunan ukuran ginjal sepanjang 1 cm atau lebih, yang mengindikasikan atrofi ginjal; 3) program nephrogram terlambat tetapi persisten (hyperconcentration awal); 4) hiperkonsentrasi media kontras pada gambar akhir; 5) fungsi ginjal kurang. Tanda terakhir, dengan adanya gambar normal pada pielogram retrograde, menunjukkan trombosis atau emboli arteri ginjal.

Tahap kedua adalah aortografi, yang jika diindikasikan, dilengkapi dengan arterio- dan venografi selektif ginjal. Arteriografi ginjal adalah satu-satunya metode untuk diagnosis yang dapat diandalkan dari berbagai bentuk lesi arteri ginjal pada hipertensi vasorenal, yang memungkinkan untuk menentukan sifat stenosis, lokalisasi, derajat, lesi satu atau dua sisi. Penelitian selalu dimulai dengan aortografi abdominal. Salah satu tanda signifikansi fungsional dari stenosis arteri ginjal adalah ekspansi poststenosisnya. Indikasi arteriografi ginjal: 1) dugaan hipertensi ginjal menurut riwayat, metode pemeriksaan klinis umum, renografi atau skintigrafi isotop, urografi ekskretoris; 2) adanya hipertensi arterial persisten pada perjalanan keganasan dengan tidak adanya efek terapi konservatif, terutama pada orang di bawah 50 tahun; 3) hipertensi ortostatik, terutama dengan nefroptosis; 4) eritremia pada penderita hipertensi arteri.

Tahap ketiga adalah untuk menentukan ketergantungan hipertensi pada perubahan arteri ginjal yang ditunjukkan oleh aortografi. Jika data metode penelitian isotop dan urografi ekskretoris menunjukkan adanya gangguan fungsi ginjal pada sisi stenosis arteri ginjal, maka dianggap sebagai penyebab hipertensi dan indikasi untuk pembedahan dapat dilakukan tanpa menggunakan pemeriksaan lain. Jika tidak, Anda harus menggunakan tes ginjal kateterisasi terpisah (lihat tes Howard), tes angiotensin atau penentuan aktivitas renin secara terpisah dari setiap ginjal sampai salah satunya positif. Tautan terakhir dalam diagnosis adalah biopsi tusukan ginjal di sisi yang berlawanan. Aktivitas renin diperiksa pada darah vena perifer setelah 4 jam pasien tinggal dalam posisi tegak (stimulasi produksi renin) atau secara terpisah dalam darah vena tiap ginjal diperoleh dengan kateterisasi vena ginjal pada posisi ortostatik pasien. Aktivitas renin plasma lebih tinggi di sisi lesi arteri ginjal, yang hampir secara pasti membuktikan hubungan dengan hipertensi arteri. Tes angiotensin didasarkan pada fakta bahwa individu dengan tingkat angiotensin endogen yang tinggi (yaitu pasien dengan hipertensi nefrogenik) sedikit atau sama sekali tidak sensitif terhadap pemberian angiotensin eksogen dan sebaliknya..

Pengobatan. Karena kegagalan terapi konservatif, pembedahan adalah cara paling efektif untuk mengobati hipertensi renovaskular, terlepas dari sifat lesi arteri ginjal. Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah utama yang normal di ginjal. Dengan nefroptosis, nefropeksi diindikasikan sebagai metode pengobatan independen atau dalam kombinasi dengan operasi plastik pada arteri ginjal (dengan stenosis organiknya). Jika stenosis aterosklerotik paling sering digunakan: 1) endarterektomi transaorta, di mana plak diangkat melalui insisi aorta untuk menghindari penjahitan arteri ginjal dan stenosis sekunder; 2) endarterektomi dengan patch vena autogenous atau bahan sintetis (dacron, teflon, dll.). Saat stenosis atau aneurisma fibromuskular biasanya dilakukan: 1) reseksi arteri dengan anastomosis ujung ke ujung; 2) reseksi arteri dengan autoplasti dengan cangkok arteri tubular dari arteri femoralis dalam atau arteri hipogastrik. Selain itu, jalan pintas digunakan antara aorta dan arteri ginjal, menggunakan cangkok yang terbuat dari bahan buatan untuk tujuan ini. Jika arteri ginjal kiri terkena, terkadang dilakukan anastomosis splenorganik. Lebih jarang, dengan stenosis atau oklusi cabang tambahan atau salah satu dari arteri ginjal, ginjal direseksi..

Jika operasi plastik tidak memungkinkan, mereka menggunakan nefrektomi. Indikasi untuk itu: 1) infark ginjal yang tidak ada fungsinya atau pelanggaran tajam tanpa harapan sembuh; 2) lesi multipel dengan proses stenosis pada cabang-cabang arteri ginjal; 3) kombinasi stenosis dengan kerutan pielonefritik pada ginjal; 4) kurangnya efek dari plasty arteri atau reseksi ginjal yang dilakukan sebelumnya, asalkan tidak ada kemungkinan plasty berulang atau risiko tinggi karena parahnya kondisi pasien; 5) atrofi tubular difus yang terdeteksi pada biopsi mendesak selama pembedahan; 6) Ginjal displastik. Perawatan bedah mengarah pada normalisasi tekanan darah pada 65-70% pasien dan penurunan hipertensi yang signifikan pada 15-20%. Perawatan konservatif setelah operasi perbaikan menjadi efektif. Semakin pendek durasi hipertensi arteri, semakin baik dan stabil efek pasca operasi..

Hipertensi parenkim

Lebih sering itu adalah konsekuensi dari pielonefritis kronis, lebih jarang - penyakit parenkim ginjal lainnya (tuberkulosis, polikistik, hidronefrosis, tumor dan kista ginjal, dll.).

Dengan pielonefritis kronis unilateral, hipertensi hadir pada 35-37% pasien, dan bilateral - pada 43%. Pielonefritis adalah salah satu penyebab hipertensi pada penyakit urologis lainnya: urolitiasis, dll..

Etiologi dan patogenesis. Dalam kejadian dan perkembangan hipertensi parenkim, ada hubungan yang sama dengan etiologi dan patogenesis hipertensi renovaskular. Secara khusus, pada ginjal yang diangkat karena pielonefritis sebagai penyebab hipertensi, hiperplasia sel dari alat juxtaglomerular dan peningkatan aktivitas renin ditemukan. Ada pendapat bahwa munculnya iskemia ginjal dan, sebagai konsekuensi dari hipertensi arteri, dikaitkan dengan ketidakseimbangan yang disebabkan oleh aliran darah yang tidak mencukupi ke jumlah parenkim yang berfungsi tidak berkurang. Oleh karena itu, ada penyakit ginjal lanjut, seringkali bahkan dengan hasil dalam penyusutan, atrofi parenkim ginjal, tetapi tanpa hipertensi, karena penyakit tersebut dapat terjadi dengan aliran darah yang berkurang secara proporsional, mis. tidak ada iskemia untuk ginjal ini.

Gejala. Gejala hipertensi arteri akibat pielonefritis kronis dan penyakit urologis lainnya terdiri dari tanda penyakit ini dan tekanan darah tinggi. Perjalanan hipertensi arteri awalnya intermiten dan dapat menerima terapi antihipertensi sistematis. Seiring perkembangan penyakit, hipertensi menjadi persisten, dengan tekanan darah diastolik tinggi, dan tidak merespons pengobatan konservatif. Beberapa pasien mengeluh haus, sakit kepala di dahi; suhu tubuh subfebrile, poliuria.

Diagnostik terdiri dari mendeteksi hipertensi arteri, mengenali pielonefritis atau penyakit ginjal lainnya dan menetapkan hubungan etiologis di antara keduanya. Tugas ini sangat sulit, karena hingga saat ini belum ada tes yang secara mutlak dapat diandalkan untuk membuktikan asal mula hipertensi ginjal pada pielonefritis kronis. Meskipun demikian, berikut ini dapat diidentifikasi. Data anamnesis memungkinkan penetapan bahwa hipertensi muncul setelah penyakit ginjal. Kebanyakan pasien memiliki riwayat keluarga yang negatif; ketiadaan atau efek jangka pendek dari pengobatan konservatif dicatat; pada 1/3 pasien - onset mendadak dan perkembangan hipertensi yang cepat, pada 1/5 - perjalanan keganasan dengan lesi fundus. Salah satu gejala karakteristik dapat dianggap sebagai penurunan tekanan darah dengan pengobatan pielonefritis yang berhasil atau penyakit lain, yang secara kasar dapat menunjukkan hubungan etiologis hipertensi arteri dengan penyakit ini. Tes kateterisasi terpisah (lihat tes Howard), serta tes angiotensin memiliki nilai tambahan tertentu. Bukti paling meyakinkan dari hubungan etiologi antara pielonefritis dan hipertensi adalah aktivitas renin yang tinggi dalam plasma darah yang diambil dari vena ginjal dari sisi lesi..

Pengobatan. Jika hipertensi disebabkan oleh penyakit ginjal unilateral (pielonefritis, tuberkulosis, hidronefrosis, dll.), Satu-satunya pengobatan untuk itu adalah nefrektomi, asalkan ginjal yang berlawanan berfungsi normal. Normalisasi tekanan darah yang stabil dalam kasus ini terjadi pada 60-65% pasien, penurunan yang signifikan di dalamnya dan efek obat antihipertensi - pada 20% pasien yang dioperasi. Pengobatan hipertensi yang disebabkan oleh pielonefritis kronis bilateral atau penyakit ginjal bilateral lainnya merupakan masalah yang belum terpecahkan. Upaya untuk meningkatkan suplai darah ke ginjal yang terkena pielonefritis dengan revaskularisasi perifer karena omentum, segmen jejunum (enterorevaskularisasi), dll. mereka tidak memberikan pengaruh yang berarti dan saat ini ditinggalkan. Pada penyakit lanjut, pasien tersebut ditunjukkan nefrektomi bilateral diikuti dengan transplantasi ginjal. Dalam semua kasus, terapi antihipertensi harus dikombinasikan dengan pengobatan pielonefritis atau penyakit lain yang menyebabkan hipertensi arteri..

Prognosis untuk hipertensi nefrogenik, baik vasorenal maupun parenkim, tidak menguntungkan tanpa pengobatan etiotropik dan patogenetis. Komplikasi hipertensi dan gagal ginjal kronik progresif (dengan penyakit ginjal unilateral, hipertensi menyebabkan arteriolosklerosis pada ginjal lain) relatif cepat menyebabkan kematian. Pengobatan dini secara signifikan meningkatkan prognosis.

Fitur diagnosis dan pengobatan hipertensi nefrogenik

Penyakit, gejala utama manifestasi tekanan darah tinggi yang persisten, adalah hipertensi arteri. Ada dua bentuknya - primer, sekunder.

Hipertensi primer (esensial) atau hipertensi (HD) terjadi pada lebih dari seperempat populasi dunia.

Ini ditandai dengan perjalanan kronis, dan manifestasi klinis utama adalah peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam jangka panjang. Tidak mungkin untuk mengetahui satu alasan untuk peningkatan tersebut, oleh karena itu, terapi utama untuk hipertensi adalah asupan obat antihipertensi seumur hidup. Pada hipertensi primer, perubahan morfologi paling sering mempengaruhi jantung dan pembuluh darah, namun pada interval waktu patologi yang berbeda, keduanya berbeda. Hipertensi didiagnosis hanya setelah menyingkirkan semua hipertensi sekunder.

Perbedaan utama antara hipertensi arteri sekunder (simtomatik) dan hipertensi adalah sebagai berikut - penyebab spesifik peningkatan tekanan darah selalu ditentukan, yang eliminasi tidak hanya memungkinkan untuk menurunkan tekanan, tetapi juga untuk mencegah kemungkinan komplikasi di masa depan. Ada jenisnya - endokrin, neurogenik, kardiovaskular, obat, toksik, nefrogenik (ginjal).

Hipertensi arteri nefrogenik adalah salah satu jenis gejala hipertensi yang disebabkan oleh gangguan serius pada fungsi ginjal atau patologi (bawaan, didapat) pembuluh darahnya..

Pangsa nefrogenik, di antara semua jenis sekunder, menyumbang sekitar 30-35 persen. Patologi ini merupakan komplikasi setelah menderita penyakit ginjal serius yang berdampak negatif pada keadaan parenkim dan sistem vaskular organ ini..

Klasifikasi

Klasifikasi hipertensi ginjal didasarkan pada dua jalur utama. Ada tiga kelompok alasan asal dan dua bentuk utama untuk sifat perjalanan penyakit.

Grup

Bergantung pada komplikasi setelah patologi apa, hipertensi ginjal muncul, kelompok penyakit berikut ini dibedakan:

  • parenkim;
  • vasorenal;
  • Campuran.

Bentuk parenkim berkembang setelah lesi serius pada parenkim ginjal - ini terutama terjadi pada glomeruli ginjal dalam sistem vaskular ginjal. Lesi ini paling sering disebabkan oleh patologi yang bersifat menyebar - glomerulonefritis primer, vaskulitis, nefritis yang disebabkan oleh penyakit sistemik, nefropati dengan latar belakang lesi diabetes..

Dalam perkembangan hipertensi arteri parenkim, pielonefritis kronis memainkan peran penting. Dengan lesi unilateral, hipertensi dicatat pada 35 persen pasien, dengan bentuk patologi bilateral - pada 43 persen pasien. Selain itu, perkembangan kelompok hipertensi nefrogenik ini dapat dipicu oleh tumor ginjal dari berbagai asal, tuberkulosis, polikistik, hidronefrosis, batu ginjal..

Hipertensi ginjal ginjal berkembang sebagai komplikasi setelah gangguan unilateral / bilateral dari fungsi normal arteri ginjal atau cabang besarnya. Penyebab utama patologi adalah pelanggaran aliran darah arteri ke ginjal..

Hipertensi renovaskular dibagi menjadi:

  1. bawaan;
  2. diperoleh.

Bawaan adalah hasil dari perubahan genetik seperti:

  • aorta tidak berkembang dengan baik, kelainan diamati;
  • fistula arteriovenosa;
  • kerusakan arteri ginjal oleh aneurisma;
  • displasia fibromuskular arteri;
  • hipoplasia arteri ginjal.

Hipertensi nefrogenik vasorenal yang didapat dapat berkembang sebagai komplikasi setelah patologi serius berikut:

  1. emboli / trombosis arteri utama ginjal;
  2. panarteritis;
  3. stenosis arteri yang bersifat aterosklerotik;
  4. stenosis arteri / vena yang timbul sebagai komplikasi nefroptosis.

Hipertensi ginjal campuran - istilah ini berbicara sendiri. Itu diperbaiki jika lesi simultan parenkim, arteri ginjal didiagnosis.

Formulir

Perjalanan klinis penyakit secara praktis tidak berbeda dalam simptomatologi dari hipertensi esensial biasa. Meskipun ada ciri-ciri tertentu - merekalah yang memungkinkan untuk lebih akurat menentukan bentuk patologi ginjal.

Penyakit ini dapat terjadi dalam dua bentuk:

Pilihan jinak - peningkatan tekanan sistolik dan diastolik secara konsisten, tidak memiliki kecenderungan untuk menurun. Orang yang sakit cepat lelah, mengeluh kelemahan umum. Ia mengalami nyeri hebat dan pusing, sensasi tidak nyaman, nyeri di jantung, peningkatan detak jantung dapat terjadi.

Dalam bentuk ganas, sebagai aturan, hanya tekanan diastolik yang meningkat (angka yang lebih rendah pada tonometer). Proses patologis berkembang pesat. Bahaya utama terletak pada kemungkinan berkembangnya gangguan penglihatan yang serius, yang disebut retinopati hipertensi. Dalam perjalanan penyakit yang ganas, seseorang sering muntah, muntah, sakit kepala di belakang kepala parah, dan pusing parah diamati..

Alasan perkembangan hipertensi ginjal

Perkembangan hipertensi dalam bentuk parenkim dipicu oleh mekanisme berikut:

  1. keseimbangan air dan elektrolit terganggu;
  2. sistem pressor hormonal diaktifkan;
  3. depresor tertindas.

Kekalahan parenkim mengurangi massa total nefron. Filtrasi natrium menurun dan reabsorpsi meningkat. Hal ini menyebabkan retensi natrium dan air dalam tubuh - hiperhidrasi dan hipervolemia berkembang, curah jantung meningkat - akibatnya, tekanan darah kita terus meningkat.

Dalam patogenesis bentuk vasorenal, sistem renin-angiotensin-aldosteron mengambil peran utama. Aliran arteri yang tidak mencukupi menyebabkan peningkatan produksi renin. Ini adalah hormon khusus yang bertanggung jawab atas nada dinding pembuluh darah. Dengan jumlah yang berlebihan, nada arteri meningkat, lumennya menyempit - sebagai hasilnya, kami mengamati peningkatan tekanan.

Gejala

Tanda-tanda penyakit pada hipertensi nefrogenik secara langsung bergantung pada bentuk penyakit, sifat perjalanannya. Salah satu yang utama, tekanan darah tinggi, akan selalu disertai dengan gambaran klinis dari patologi penyebab berkembangnya hipertensi ginjal. Jadi, dengan bentuk parenkim, manifestasi berikut diamati:

  • haus yang intens;
  • kelemahan umum;
  • sakit punggung;
  • peningkatan buang air kecil;
  • fenomena lain yang bersifat disurik;
  • terkadang demam.

Hipertensi nefrogenik renovaskular memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

  1. berat, nyeri punggung bawah ringan;
  2. sakit kepala, sakit di mata
  3. tinnitus;
  4. gangguan memori;
  5. insomnia;
  6. berat dan nyeri di belakang tulang dada, jantung berdebar;
  7. kelemahan otot, kejang, parestesia.

Dalam bentuk ganas (paling sering ditemukan pada kelompok vasorenal), gangguan penglihatan berkembang pesat, nyeri parah di kepala yang menetap dengan latar belakang mual dan muntah dicatat.

Diagnostik

Jika Anda mencurigai hipertensi nefrogenik, dokter pertama-tama dengan hati-hati mengumpulkan anamnesis, yang datanya membantu mengenali sifat sekunder patologi. Hipertensi arteri nefrogenik berbeda:

  • serangan tiba-tiba;
  • peningkatan indikator tekanan segera setelah nyeri punggung bawah akut yang tidak diketahui asalnya, setelah cedera ginjal, segera setelah operasi;
  • proses yang ganas;
  • perkembangan cepat hipertensi pada orang muda;
  • ketidakefektifan pengobatan antihipertensi konvensional;
  • kurangnya keturunan ke GB.

Untuk diagnosis, tunjuk:

  1. tes darah umum;
  2. tes darah biokimia - memungkinkan Anda untuk melihat peningkatan kadar urea, asam urat, kreatinin, glukosa (dalam kasus diabetes mellitus);
  3. analisis urin umum - menunjukkan leukosituria dan bakteriuria dengan pielonefritis, hematuria dan proteinuria dengan latar belakang glomerulonefritis, glukosuria dengan diabetes, memungkinkan Anda untuk melihat perubahan dalam kepadatan urin;
  4. Tes Rehberg;
  5. tes untuk konsentrasi aldosteron dalam darah, untuk aktivitas renin.

Prosedur diagnostik berikut juga dilakukan:

  • Ultrasonografi ginjal;
  • biopsi;
  • nefroskintigrafi dinamis;
  • urografi ekskretoris;
  • angiografi (arteriografi ginjal selektif, aortografi);
  • Studi Doppler tentang arteri ginjal;
  • MRI, CT spiral.

Pengobatan

Hampir semua jenis hipertensi arteri nefrogenik parah. Oleh karena itu, penting untuk melakukan terapi yang efektif sesegera mungkin setelah patologi terdeteksi. Tanpa pengobatan, kerusakan sekunder pada jantung, otak, ginjal bisa berkembang. Arah terapi tergantung pada penyebab perkembangan hipertensi ginjal..

Metode utama pengobatan hipertensi vasorenal saat ini adalah angioplasti balon..

Ini memungkinkan Anda untuk memperluas area stenotik arteri ginjal. Untuk menghindari stenosis ulang, pemasangan stent arteri ginjal dilakukan pada saat yang sama - stent vaskular (tabung logam elastis khusus) dipasang di dalamnya. Operasi ini diresepkan untuk aterosklerosis, displasia fibromuskular arteri ginjal. Kontraindikasi penerapannya adalah - oklusi atau lesi pada mulut arteri.

Jika terdapat kontraindikasi tersebut, maka dilakukan operasi terbuka untuk menormalkan aliran darah dan menjaga fungsi ginjal. Operasi dilakukan jika tidak ada patologi sel epitel yang aktif secara fungsional, cacat pada perkembangan ginjal, gangguan sirkulasi umum.

Dengan tipe parenkim, terapi mencakup dua area - pengobatan penyakit utama dan efek hipotensi obat. Perawatan khusus, kadang-kadang bedah, untuk bentuk parenkim bertujuan untuk mengurangi aktivitas peradangan, mengembalikan aliran urin, menormalkan status kekebalan dan fungsi pembekuan darah.

Ramalan cuaca

Pada hipertensi ginjal, prognosis tergantung pada durasi patologi, serta seberapa tepat waktu dan efektif terapi itu. Jika operasi berhasil (tekanan darah menurun tajam) dan dilakukan sebelum arteriosklerosis berkembang di ginjal kedua, prognosisnya akan baik..

Jika dua ginjal terpengaruh sekaligus, prognosisnya pasti tidak baik.

Dalam kasus ini, komplikasi berbahaya seperti itu berkembang seperti - gagal ginjal progresif dengan perjalanan kronis, infark miokard, stroke, disfungsi otot jantung. Komplikasi ini seringkali berujung pada kematian pasien tanpa penanganan segera yang memadai..

Harus dipahami dengan jelas bahwa komponen utama keberhasilan dalam pengobatan hipertensi arteri nefrogenik adalah terapi yang dimulai tepat waktu dan kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi dari spesialis. Hanya dalam kasus ini kami dapat memberikan jaminan yakin akan ramalan yang menguntungkan..

Pengobatan hipertensi arteri nefrogenik

Hipertensi adalah kondisi umum yang terkait dengan tekanan darah tinggi. Lonjakan indikator mungkin tidak hanya menunjukkan pelanggaran sistem kardiovaskular, tetapi juga menunjukkan gangguan pada organ lain. Jadi, masalah ginjal berdampak negatif pada organ dalam, serta pada pembuluh darah, yang bisa memicu peningkatan tekanan darah. Hipertensi arteri nefrogenik berbahaya karena bisa menjadi ganas, sehingga harus segera diobati. Ada berbagai metode terapi: pembedahan, pengobatan, pengobatan alternatif. Tujuan pengobatan harus menghilangkan penyebab patologi. Dengan cara ini Anda dapat menghindari konsekuensi yang berbahaya..

Hipertensi arteri nefrogenik

Keunikan dari penyakit ini adalah penyebab utama peningkatan tekanan adalah masalah ginjal. Patologi dibagi menjadi dua bentuk: vasorenal dan parenkim. Dalam kasus pertama, pembuluh ginjal terpengaruh, dan yang kedua, proses inflamasi berkembang untuk waktu yang lama. Bentuk lesi gabungan juga terjadi.

Pertimbangkan apa akibat dari perkembangan hipertensi, dan apa itu nefropati.

Penyebab dan tipe

Penyakit ini berkembang karena beberapa faktor:

  • peningkatan dinding pembuluh darah;
  • menonjolnya dinding arteri;
  • penyakit jantung bawaan;
  • koneksi arteri-ke-vena langsung.

Semua alasan ini menyebabkan terjadinya patologi dan peningkatan tekanan darah. Juga, penyebab tingginya angka mungkin adalah nefropati iskemik. Dengan pelanggaran suplai darah, sintesis renin meningkat, yang mempengaruhi kerja pembuluh darah. Aldosteron mempengaruhi retensi cairan.

Akibat kandungan natrium yang tinggi di dalam darah dengan atrofi ginjal, kerja pembuluh darah terganggu, yang berujung pada peningkatan tekanan darah..

Nefropati terbagi menjadi beberapa jenis:

  1. Diabetes mellitus. Gula darah dalam jumlah besar mengganggu metabolisme. Perubahan kimiawi terjadi di dalam tubuh. Proses ini dapat menyebabkan tekanan tinggi.
  2. Membran. Berkembang dengan latar belakang imunodefisiensi dan overdosis obat.
  3. Racun. Terjadi saat keracunan.
  4. Dismetabolik. Ini terkait dengan pengendapan berbagai zat di ginjal. Ini terjadi ketika metabolisme terganggu.

Tanda dan gejala

Ada sejumlah gejala khas penyakit ini, yang dapat digunakan untuk membedakannya dari yang serupa. Gejala utama hipertensi nefrogenik adalah tekanan darah tinggi. Pada awal perkembangan, hipertensi nefrogenik memanifestasikan dirinya agak lemah. Seiring waktu, gejala utama kelainan ini menjadi lebih parah - tekanan darah tinggi. Dibandingkan dengan hipertensi normal, indikatornya sedikit lebih tinggi pada tahap awal. Penyakit ini ditandai dengan gejala tambahan. Diantara mereka:

  • sakit kepala parah di daerah oksipital;
  • dehidrasi;
  • kelelahan cepat;
  • nafsu makan yang buruk.

Semua tanda ini juga dimanifestasikan dalam hipertensi standar. Selain itu, ciri nefropati adalah edema, yang paling sering terlokalisasi di wajah. Gejala ini muncul di paruh pertama hari, dan menghilang di malam hari. Ini hanya gejala awal yang sulit untuk membuat diagnosis yang akurat. Metode diagnostik dasar akan membantu menyelidiki pasien secara lebih luas..

Metode diagnostik

Untuk mengidentifikasi hipertensi arteri nefrogenik, sejumlah penelitian harus dilakukan, karena sulit untuk membuat diagnosis hanya berdasarkan gejala. Menurut tandanya, patologi ini mungkin menyerupai hipertensi biasa, hanya gejalanya yang lebih terasa. Pada kecurigaan pertama, Anda perlu ke dokter. Dia akan merujuk pasien untuk diagnosis. Ada cara-cara berikut untuk mendeteksi penyakitnya:

  1. Pemeriksaan pendahuluan terhadap pasien, serta mewawancarai dokter, apa yang dikeluhkan pasien.
  2. Tahap diagnostik wajib adalah analisis darah dan urin. Dia tidak hanya akan menunjukkan adanya masalah dengan tekanan darah, tetapi juga membantu mengidentifikasi penyebab fenomena ini. Jadi, proses inflamasi pada ginjal menunjukkan adanya leukosit di dalam darah..
  3. Untuk mengidentifikasi nefropati, metode diagnostik fisik digunakan, yang memungkinkan untuk menilai kerja organ dengan bantuan suara, seperti auskultasi. Kehadiran patologi dideteksi dengan menggunakan murmur sistolik yang terlokalisasi di tulang belakang. Suara ini terdengar pada kelainan arteri ginjal. Jika penderita mengalami penonjolan dinding arteri akibat peregangan, maka bunyi tersebut adalah sistolik-diastolik.
  4. Untuk mengidentifikasi perubahan indikator tekanan darah, pengukuran dilakukan terlebih dahulu saat istirahat, kemudian setelah aktivitas fisik. Mereka juga mengukur tekanan dalam posisi horizontal dan vertikal tubuh. Bandingkan jumlah getaran pada lengan dan kaki yang berbeda. Jika ada kesalahan, maka harus dicatat untuk penelitian dan diagnosis lebih lanjut.
  5. Selain gejala utama, hipertensi nefrogenik memiliki ciri khas lainnya. Jadi, dengan hipertensi nefrogenik, penglihatan terganggu, oleh karena itu, diagnosisnya harus mencakup kunjungan ke dokter mata. Ada perubahan fungsi visual yang hanya bisa dideteksi oleh dokter saat pemeriksaan.
  6. Penggunaan radiasi ultrasonik pada ginjal, berdasarkan penggunaan efek Doppler. Metode penelitian ini memungkinkan Anda untuk mempelajari secara cermat kerja pembuluh darah dan vena dengan menentukan kecepatan aliran darah, termasuk di arteri ginjal. Menentukan struktur ginjal dan saluran kemih. Diagnostik dilakukan secara praktis tanpa kontraindikasi, diperbolehkan untuk wanita hamil dan anak-anak. USG Doppler tersedia di hampir semua klinik.
  7. Urografi intravena adalah metode pemeriksaan sinar-X yang didasarkan pada pengenalan zat aktif untuk menentukan perubahan fungsi organ sistem genitourinari. Berbeda dengan metode ini, rontgen konvensional tidak secara jelas menunjukkan semua perubahan fungsi ginjal. Semua deformasi dapat diamati di sini, yang akan berkontribusi pada diagnosis yang akurat..
  8. Angiografi arteri ginjal. Memungkinkan Anda menilai keadaan pembuluh darah, mencatat penyempitannya. Selain itu, dengan menggunakan metode ini, Anda dapat mengidentifikasi jumlah renin dalam darah, yang memicu peningkatan tekanan darah.

Metode umum lainnya untuk memeriksa arteri ginjal adalah pencitraan resonansi magnetik..

Perawatan harus dimulai segera setelah diagnosis.

Pengobatan

Hipertensi nefrogenik berbahaya karena dapat berbentuk ganas. Hal ini cukup sering terjadi, jadi penting untuk mulai mengobati hipertensi nefrogenik pada tahap awal penyakit..

Jenis patologi ginjal diobati dengan memasukkan obat melalui kulit menggunakan kateter. Tempat suntikan harus di tempat yang diduga terjadi stenosis. Dengan metode terapi ini, sirkulasi darah menjadi normal..

Dengan penyakit ini, bahkan dimungkinkan untuk menggunakan intervensi bedah untuk memulihkan kerja pembuluh darah. Di antara operasi yang mereka sukai:

  • pengangkatan area uretra yang menyempit;
  • pengangkatan dinding bagian dalam arteri yang terkena plak aterosklerotik;
  • prostetik vaskular.

Dengan mobilitas ginjal yang tinggi secara patologis, nefropeksi digunakan. Jika ginjal benar-benar kehilangan aktivitas, maka ginjal akan dibuang.

Metode pengobatan bedah digunakan untuk gangguan fungsi ginjal yang parah. Dalam hal ini, terapi obat saja tidak cukup. Sebelum mengobati hipertensi nefrogenik, Anda perlu menentukan penyebab terjadinya. Bagian utama terapi adalah menghilangkan faktor yang memprovokasi.

Bergantung pada penyebab dan jenis patologi, terapi obat juga ditentukan. Jika proses peradangan kronis pada ginjal - pielonefritis - berfungsi sebagai faktor pemicu dalam perkembangan penyakit, maka terapi harus didasarkan pada penghilangan proses inflamasi. Untuk pengobatan, obat anti inflamasi dan antibiotik diresepkan. Obat seperti Pentoxifylline mengembalikan fungsi pembuluh darah. Untuk nefropati, Venoruton juga diresepkan. Perjalanan terapi obat berlangsung sekitar satu bulan.

Jika bentuk penyakit diabetes dari penyakit ini didiagnosis dengan tekanan darah tinggi, maka metode pengobatan utama adalah diet. Makanan harus mengandung lebih sedikit protein dan lemak baja.

Semua jenis hipertensi diobati dengan penghambat enzim pengubah angiotensin, yang membantu menormalkan tekanan darah.

Lonjakan detak jantung dapat dikaitkan dengan asam urat, komplikasi asam urat tingkat tinggi dalam darah. Obat Allopurinol mengurangi jumlah zat ini di dalam tubuh. Pasien dengan patologi ini juga harus mengikuti diet untuk tujuan terapeutik dan profilaksis..

Untuk hipertensi, Valsartan, Losartan digunakan, serta obat untuk meningkatkan kekebalan.

Perhatian! Dokter meresepkan dana ini sendiri atau dalam kombinasi, tergantung pada stadium penyakit, jenis dan kondisi pasien.

Selain metode terapi yang sudah dibahas, pengobatan alternatif banyak digunakan untuk semua jenis hipertensi. Ada banyak cara untuk menurunkan tekanan darah di rumah. Namun, perlu diingat bahwa hipertensi nefrogenik adalah penyakit berbahaya yang dapat mengakibatkan konsekuensi serius. Jangan mengobati sendiri. Terapi hanya ditentukan oleh spesialis. Pengobatan alternatif dapat menghilangkan gejala penyakit, sehingga harus dikombinasikan dengan metode pengobatan lainnya.

Rami, cranberry, dan buah pinus digunakan untuk menghilangkan gejala. Yang terakhir disiapkan dalam bentuk tingtur dengan alkohol. Penggunaan resep rakyat harus dilakukan setiap hari.

Prognosis dan komplikasi

Masalah ginjal dan saluran kemih jika tidak segera ditangani dapat membahayakan kesehatan. Jika Anda memulai terapi dengan benar dan dari awal, maka prognosisnya akan positif. Semua rekomendasi dokter harus diikuti dan hanya obat yang diresepkan yang harus digunakan.

Perawatan yang paling efektif adalah operasi. Biasanya setelahnya, prognosisnya baik. Konsekuensi yang mungkin terjadi: gagal ginjal, serangan jantung, iskemia, dll..

Pengobatan hipertensi arteri nefrogenik

Hipertensi Nefrogenik - Pengobatan

Pengobatan hipertensi nefrogenik adalah sebagai berikut: meningkatkan kesejahteraan, kontrol tekanan darah yang memadai, memperlambat perkembangan gagal ginjal kronis, meningkatkan harapan hidup, termasuk tanpa dialisis.

Indikasi rawat inap untuk hipertensi nefrogenik

Hipertensi nefrogenik yang baru diidentifikasi atau kecurigaannya merupakan indikasi untuk rawat inap di rumah sakit untuk mengklarifikasi sifat penyebab penyakit.

Pada pasien rawat jalan, persiapan pra operasi untuk operasi untuk asal usul vasorenal hipertensi dimungkinkan, serta manajemen pasien yang bentuk parenkim penyakitnya terdeteksi atau, sesuai dengan tingkat keparahan kondisinya, perawatan bedah untuk hipertensi vasorenal dikontraindikasikan.

Pengobatan non-obat untuk hipertensi nefrogenik

Peran perawatan non-narkoba kecil. Penderita hipertensi nefrogenik biasanya dibatasi pada asupan garam dan cairan, meskipun efek dari anjuran ini dipertanyakan. Sebaliknya, mereka diperlukan untuk mencegah hipervolemia, yang mungkin terjadi dengan asupan garam dan cairan yang berlebihan..

Perlunya taktik pengobatan aktif pada pasien dengan lesi pada arteri ginjal umumnya diakui, karena pengobatan bedah ditujukan tidak hanya untuk menghilangkan sindroma hipertensi, tetapi juga untuk menjaga fungsi ginjal. Harapan hidup pasien hipertensi vasorenal yang menjalani operasi secara signifikan lebih lama dibandingkan pasien yang karena satu dan lain hal tidak menjalani operasi. Dalam masa persiapan operasi, jika kurang efektif atau tidak mungkin dilakukan, perlu dilakukan perawatan obat untuk pasien dengan hipertensi renovaskular..

Taktik dokter untuk pengobatan obat hipertensi renovaskular

Perawatan bedah pada pasien dengan hipertensi vasorenal tidak selalu menyebabkan penurunan atau normalisasi tekanan darah. Selain itu, pada banyak pasien dengan stenosis arteri ginjal, terutama penyebab aterosklerotik, peningkatan tekanan darah disebabkan oleh hipertensi. Itulah sebabnya diagnosis akhir hipertensi renovaskular relatif sering harus ditegakkan secara ex juvantibui, dengan fokus pada hasil perawatan bedah..

Hipertensi arteri yang lebih parah terjadi pada pasien dengan aterosklerosis atau displasia fibromuskular, semakin besar kemungkinan terjadinya vasorenal. Perawatan bedah memberikan hasil yang baik pada pasien muda dengan displasia fibromuskular pada arteri ginjal. Efektivitas pembedahan pada arteri ginjal lebih rendah pada pasien dengan stenosis aterosklerotik, karena banyak dari pasien ini berusia lanjut dan menderita hipertensi..

Pilihan yang memungkinkan untuk perjalanan penyakit yang menentukan pilihan taktik pengobatan:

    hipertensi renovaskular sejati, di mana stenosis arteri ginjal adalah satu-satunya penyebab hipertensi arteri; hipertensi, di mana lesi aterosklerotik atau fibromuskular pada arteri ginjal tidak terlibat dalam penyebab hipertensi arteri; penyakit hipertensi, yang "berlapis" dengan hipertensi renovaskular.

Tujuan perawatan obat untuk pasien tersebut adalah untuk terus mengendalikan tekanan darah, mengambil tindakan untuk meminimalkan kerusakan pada organ target, dan mencoba menghindari efek samping yang tidak diinginkan dari obat yang digunakan. Obat antihipertensi modern memungkinkan Anda untuk mengontrol tekanan darah pasien dengan hipertensi renovaskular dan selama persiapan operasi.

Indikasi terapi obat pada pasien dengan hipertensi arteri nefrogenik (ginjal), termasuk genesis vasorenal:

    usia lanjut, aterosklerosis diucapkan; tanda angiografik yang meragukan dari stenosis arteri ginjal yang bermakna secara hemodinamik; risiko tinggi pembedahan; ketidakmungkinan perawatan bedah karena kesulitan teknis; penolakan pasien dari metode pengobatan invasif.

Pengobatan obat hipertensi nefrogenik

Terapi obat antihipertensi untuk hipertensi nefrogenik harus dilakukan lebih agresif, mencapai kontrol tekanan darah yang ketat pada tingkat target, meskipun hal ini sulit dicapai. Namun, pengobatan tidak boleh dengan cepat menurunkan tekanan darah, terutama pada hipertensi vasorenal, terlepas dari obat yang diresepkan atau kombinasinya, karena hal ini menyebabkan penurunan GFR pada sisi yang terkena..

Biasanya, untuk pengobatan hipertensi nefrogenik, dan terutama bentuk parenkimnya, berbagai kombinasi dari kelompok obat berikut digunakan: beta-blocker, antagonis kalsium, inhibitor ACE, diuretik, vasodilator perifer.

Pada pasien dengan takikardia, yang tidak khas untuk hipertensi vasorenal, beta-blocker diresepkan: nebivolol, betaxolol, bisoprolol, labetalol, propranolol, pindolol, atenolol, yang memerlukan kontrol ketat pada gagal ginjal kronis.

Pada pasien dengan bradikardia atau detak jantung normal, beta-blocker tidak diindikasikan dan antagonis kalsium bertindak sebagai obat lini pertama: amlodipine, felodipine (bentuk berkepanjangan), felodipine, verapamil, diltiazem, bentuk sediaan berkepanjangan nifedipine.

Penghambat ACE berperan sebagai obat lini kedua, dan terkadang yang pertama: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril. Sangat mungkin untuk meresepkan enalapril, namun, dosis obatnya cenderung mendekati maksimum.

Dengan asal-usul vasorenal hipertensi, yang pada sebagian besar kasus vysokoreninovy, pengangkatan inhibitor ACE memiliki karakteristiknya sendiri. Tidak mungkin untuk secara tajam menurunkan tekanan darah, karena hal ini dapat menyebabkan defisiensi filtrasi pada ginjal yang terkena, termasuk dengan mengurangi tonus arteriol eferen, yang meningkatkan defisit dalam filtrasi dengan mengurangi gradien tekanan filtrasi. Oleh karena itu, karena bahaya gagal ginjal akut atau eksaserbasi gagal ginjal kronis, ACE inhibitor dikontraindikasikan pada penyakit arteri ginjal bilateral atau penyakit arteri ginjal tunggal..

Saat melakukan uji farmakologis, kekuatan ikatan dengan enzim tidak penting; diperlukan obat dengan efek terpendek dan timbulnya efek tercepat. Kaptopril memiliki sifat-sifat ini di antara penghambat ACE..

Obat yang bekerja secara sentral dalam pengobatan pasien dengan hipertensi nefrogenik adalah obat cadangan dalam, tetapi terkadang, karena kekhasan aksinya, obat tersebut menjadi obat pilihan. Fitur utama dari obat ini adalah penting - kemungkinan meresepkannya untuk hipertensi tinggi tanpa takikardia bersamaan. Mereka juga tidak mengurangi aliran darah ginjal sambil menurunkan tekanan darah sistemik dan meningkatkan efek obat antihipertensi lainnya. Klonidin tidak cocok untuk penggunaan terus menerus, karena memiliki sindrom penarikan dan menyebabkan takifilaksis, tetapi ini adalah obat pilihan saat Anda perlu menurunkan tekanan darah dengan cepat dan aman.

Di antara agonis reseptor imidazolin yang tersedia secara komersial, rilmenidine memiliki beberapa keuntungan karena waktu paruhnya yang lebih lama..

Jika hiperaldosteronisme sekunder terdeteksi, spironolakton harus diresepkan.

Diuretik untuk hipertensi renovaskular adalah obat cadangan dalam.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyebab hipertensi renovaskular bukanlah retensi cairan, dan pemberian diuretik untuk efek diuretiknya tidak masuk akal. Selain itu, efek hipotensi diuretik akibat peningkatan ekskresi natrium pada hipertensi vasorenal diragukan, karena peningkatan ekskresi natrium oleh ginjal yang sehat secara konvensional menyebabkan peningkatan pelepasan renin..

Antagonis reseptor angiotensin II sangat mirip pengaruhnya dengan penghambat ACE, tetapi ada perbedaan dalam mekanisme kerja yang menentukan indikasi penggunaannya. Dalam hal ini, dengan efek inhibitor ACE yang tidak mencukupi, perlu menggunakan penunjukan antagonis reseptor angiotensin II: telmisartan, candesartan, irbesartan, valsartan. Indikasi kedua untuk pengangkatan antagonis reseptor angiotensin II ditentukan oleh kecenderungan penghambat ACE untuk memancing batuk. Dalam situasi ini, disarankan untuk menukar ACE inhibitor dengan antagonis reseptor angiotensin II. Karena fakta bahwa semua obat dalam kelompok ini, dibandingkan dengan penghambat ACE, memiliki efek yang lebih sedikit pada nada arteriol yang memancarkan darah dan dengan demikian mengurangi gradien tekanan filtrasi lebih sedikit, obat-obatan tersebut dapat diresepkan untuk lesi bilateral pada arteri ginjal dan untuk lesi arteri dari satu-satunya ginjal di bawah kendali kreatinin dan kalium. darah.

Penghambat alfa untuk hipertensi nefrogenik biasanya tidak diresepkan, namun, pria yang lebih tua dengan hipertensi nefrogenik dengan latar belakang aterosklerosis dan adenoma prostat bersamaan mungkin juga diresepkan untuk skema utama penghambat alfa kerja panjang.

Dalam kasus ekstrim, hydralazine dapat diresepkan - vasodilator perifer, nitrat (vasodilator perifer) dan penghambat ganglion. Nitrat dan penghambat ganglion untuk mengurangi tekanan hanya dapat digunakan di rumah sakit.

Perlu diingat bahwa ketika mempertimbangkan obat-obatan, hanya fakta hipertensi nefrogenik yang diperhitungkan, namun, dalam kondisi gagal ginjal kronis atau komplikasi jantung, rejimen terapi berubah secara signifikan..

Efektivitas penghambat reseptor beta-adrenergik dan terutama penghambat ACE dijelaskan oleh aksi spesifiknya pada sistem renin-angiotensin-aldosteron. memainkan peran utama dalam patogenesis hipertensi nefrogenik. Blokade reseptor beta-adrenergik, menekan pelepasan renin, secara konsisten menghambat sintesis angiotensin I dan angiotensin II - zat utama yang menyebabkan vasokonstriksi. Selain itu, beta-blocker membantu menurunkan tekanan darah dengan menurunkan curah jantung dan menekan sistem saraf pusat. mengurangi resistensi pembuluh darah perifer dan meningkatkan ambang sensitivitas baroreseptor terhadap efek katekolamin dan stres. Dalam pengobatan pasien dengan kemungkinan tingkat tinggi hipertensi nefrogenik, penghambat saluran kalsium lambat cukup efektif. Mereka memiliki efek vasodilatasi langsung pada arteriol perifer. Keuntungan obat dari kelompok ini untuk pengobatan hipertensi renovaskular adalah efeknya yang lebih menguntungkan pada keadaan fungsional ginjal daripada inhibitor ACE..

Komplikasi dan efek samping pengobatan hipertensi renovaskular

Dalam pengobatan hipertensi renovaskular, sejumlah kelainan fungsional dan organik yang tidak diinginkan yang melekat di dalamnya, seperti hipo- dan hiperkalemia, gagal ginjal akut, adalah penting. penurunan perfusi ginjal, edema paru akut dan jaringan parut ginjal iskemik di sisi stenosis arteri ginjal.

Pasien usia lanjut, diabetes melitus dan azotemia sering kali disertai dengan hiperkalemia, yang dapat mencapai derajat yang berbahaya bila diobati dengan penghambat saluran kalsium lambat dan penghambat ACE. Terjadinya gagal ginjal akut sering diamati pada pengobatan ACE inhibitor pada pasien dengan stenosis arteri ginjal bilateral atau dengan stenosis berat pada satu ginjal. Serangan yang dijelaskan dari edema paru pada pasien dengan stenosis arteri ginjal unilateral atau bilateral.

Perawatan bedah hipertensi renovaskular

Perawatan bedah untuk hipertensi vasorenal dikurangi menjadi koreksi lesi vaskular yang mendasarinya. Ada dua pendekatan untuk memecahkan masalah ini:

    berbagai metode untuk memperluas arteri stenotik menggunakan perangkat yang dipasang di ujung kateter yang dimasukkan ke dalamnya (balon, nosel hidrolik, pandu gelombang laser, dll.); pilihan berbeda untuk operasi pada pembuluh terbuka ginjal, dilakukan in situ atau ekstrakorporeal.

Pilihan pertama, tidak hanya tersedia untuk ahli bedah, tetapi juga untuk spesialis di bidang angiografi, di negara kita disebut dilatasi endovaskular sinar-X atau angioplasti transluminal perkutan. Istilah "dilatasi endovaskular sinar-X" lebih sesuai dengan isi intervensi, termasuk tidak hanya angioplasti, tetapi juga jenis pelebaran bedah sinar-X arteri ginjal lainnya: aterektomi transluminal, mekanis, laser atau hidraulik. Area yang sama dari perawatan bedah untuk hipertensi vasorenal termasuk oklusi endovaskular sinar-X dari arteri adduksi fistula arteriovenosa atau fistula itu sendiri..

Pelebaran balon endovaskular sinar-X

Untuk pertama kalinya, dilatasi endovaskular sinar-X pada stenosis arteri ginjal dijelaskan oleh A. Grntzig et al. (1978). C.J. Tegtmeyer dan T.A. Sos telah menyederhanakan dan meningkatkan teknik prosedur ini. Inti dari metode ini terdiri dari pengenalan kateter lumen ganda ke dalam arteri, di ujung distal yang diperkuat dengan balon elastis tetapi sulit dikembangkan dengan diameter tertentu. Balon dimasukkan melalui arteri ke dalam area stenotik, setelah itu cairan disuntikkan ke dalamnya dengan tekanan tinggi. Dalam hal ini, balon diluruskan beberapa kali, mencapai diameter yang ditentukan, dan arteri melebar, menghancurkan plak atau formasi lain yang mempersempit arteri..

Kegagalan teknis termasuk perkembangan segera restenosis setelah dilatasi arteri ginjal yang berhasil. Hal ini mungkin disebabkan adanya flap jaringan yang berfungsi sebagai katup, atau masuknya detritus ateromatosa ke dalam arteri ginjal dari plak yang terletak di aorta di sekitar asal arteri ginjal..

Jika tidak memungkinkan untuk melakukan dilatasi endovaskular sinar-X karena kesulitan teknis, terapi obat, pemasangan stent, pencangkokan bypass arteri ginjal, aterektomi, termasuk penggunaan energi laser, digunakan. Kadang-kadang, dengan fungsi ginjal kontralateral yang baik, dilakukan nefrektomi atau embolisasi arteri.

Komplikasi serius dari pelebaran endovaskular:

    perforasi arteri ginjal dengan kawat pemandu atau kateter, dengan komplikasi perdarahan: detasemen intimal; pembentukan hematoma intramural atau retroperitoneal; trombosis arteri; mikroemboli dari tempat tidur vaskular distal ginjal dengan detritus dari plak yang rusak; penurunan tajam tekanan darah karena penghambatan produksi renin dalam kombinasi dengan pembatalan terapi antihipertensi pra operasi: eksaserbasi gagal ginjal kronis.

Angioplasti transluminal perkutan mencapai efisiensi dalam hiperplasia fibromuskular pada 90% pasien dan pada hipertensi renovaskular aterosklerotik pada 35% pasien.

Emboliasi superselektif arteri ginjal segmental di fistula arteriovenosa ginjal

Dengan tidak adanya keefektifan terapi obat untuk hipertensi arteri, seseorang harus melakukan operasi yang sebelumnya terbatas pada reseksi ginjal atau bahkan nefrektomi. Keberhasilan yang dicapai di bidang bedah endovaskular, dan, khususnya, metode hemostasis endovaskular, memungkinkan penggunaan oklusi endovaskular untuk mengurangi aliran darah lokal, sehingga meringankan pasien hematuria dan hipertensi arteri..

Oklusi endovaskular sinar-X dari fistula sinus kavernosus pertama kali dilakukan pada tahun 1931 oleh Jahren. Dalam dua dekade terakhir, minat terhadap metode oklusi endovaskular sinar-X telah meningkat, yang disebabkan oleh peningkatan peralatan dan instrumentasi angiografi, pembuatan bahan dan perangkat embolisasi baru. Satu-satunya metode untuk mendiagnosis fistula arteriovenosa intrarenal adalah angiografi menggunakan metode selektif dan superselektif..

Indikasi oklusi endovaskular sinar-X pada arteri adduksi adalah fistula arteriovenosa yang dipersulit oleh hematuria, hipertensi arteri akibat:

    cedera ginjal traumatis; anomali vaskular bawaan; komplikasi iatrogenik: biopsi tusukan ginjal perkutan atau operasi ginjal perkutan endoskopik.

Kontraindikasi terhadap dilatasi endovaskular sinar-X hanya merupakan kondisi yang sangat serius pada pasien atau intoleransi RVC.

Operasi terbuka untuk hipertensi nefrogenik

Indikasi utama untuk perawatan bedah hipertensi renovaskular adalah tekanan darah tinggi.

Keadaan fungsional ginjal biasanya dianggap sebagai risiko intervensi, karena pada kebanyakan pasien dengan hipertensi renovaskular, fungsi ginjal total tidak melampaui norma fisiologis. Pelanggaran fungsi ginjal total paling sering diamati pada pasien dengan lesi bilateral pada arteri ginjal, serta pada stenosis berat atau penyumbatan salah satu arteri dan gangguan fungsi ginjal kontralateral.

Operasi rekonstruksi pertama yang berhasil pada arteri ginjal untuk pengobatan hipertensi renovaskular dilakukan pada tahun 50-an abad terakhir. Operasi rekonstruktif langsung (endarterektomi transaorta, reseksi arteri ginjal dengan reimplantasi ke aorta atau anastomosis ujung ke ujung, anastomosis arteri splenorenal dan operasi berbasis cangkok) telah meluas..

Untuk anastomosis aortorenal, bagian vena saphena atau prostesis sintetis digunakan. Anastomosis diterapkan antara aorta infrarenal dan arteri renalis distal stenosis. Operasi ini dapat diterapkan, lebih luas, pada pasien dengan hiperplasia fibromuskular, tetapi mungkin efektif pada pasien dengan plak aterosklerotik..

Tromboendarterektomi dilakukan dengan arteriotomi. Tambalan cangkok vena biasanya diterapkan untuk mencegah penyempitan arteri di tempat pembukaan..

Pada aterosklerosis aorta yang parah, ahli bedah menggunakan teknik bedah alternatif. Misalnya, pembuatan anastomosis splenorenal selama operasi pada pembuluh ginjal kiri. Kadang terpaksa melakukan autotransplantasi ginjal.

Nefrektomi tetap menjadi salah satu metode untuk memperbaiki hipertensi vasorenal. Intervensi bedah dapat meredakan hipertensi pada 50% pasien dan mengurangi dosis obat antihipertensi yang digunakan pada 40% pasien lainnya. Peningkatan harapan hidup, pengendalian hipertensi arteri yang efektif, perlindungan fungsi ginjal adalah bukti yang mendukung terapi agresif pada pasien dengan hipertensi renovaskular..

Penatalaksanaan lebih lanjut dari hipertensi nefrogenik

Terlepas dari apakah perawatan bedah dilakukan atau tidak, manajemen pasien lebih lanjut dikurangi untuk menjaga tingkat tekanan darah.

Jika pasien telah menjalani pembedahan rekonstruksi pada pembuluh ginjal, asam asetilsalisilat harus disertakan dalam rejimen terapi untuk mencegah trombosis arteri ginjal. Efek samping pada saluran gastrointestinal biasanya dapat dicegah dengan penggunaan bentuk sediaan khusus - tablet effervescent, tablet buffer, dll..

Efek antiagregasi yang lebih jelas dimiliki oleh penghambat reseptor ADP platelet - ticlopidine dan clopidogrel. Clopidogrel memiliki keuntungan karena tindakannya yang bergantung pada dosis dan tidak dapat diubah, kemungkinan menggunakannya dalam monoterapi (karena tindakan tambahan pada trombin dan kolagen), dan pencapaian efek yang cepat. Ticlopidine harus digunakan dalam kombinasi dengan asam asetilsalisilat, karena efek angiagregatnya dicapai setelah sekitar 7 hari. Sayangnya, penggunaan luas agen antiplatelet modern yang sangat efektif terhambat oleh biayanya yang tinggi..

Informasi untuk pasien

Hal ini diperlukan untuk melatih pasien mengendalikan diri sendiri tingkat tekanan darahnya. Baik bila pasien meminum obat secara bermakna, dan tidak secara mekanis. Dalam situasi ini, ia cukup mampu secara mandiri membuat penyesuaian kecil pada rejimen terapi..

Prognosis untuk hipertensi nefrogenik

Tingkat kelangsungan hidup pasien secara langsung tergantung pada seberapa banyak tekanan darah dapat disesuaikan. Dengan eliminasi segera penyebab hipertensi, prognosisnya jauh lebih baik. Efek hipotensi dari operasi restoratif untuk hipertensi renovaskular adalah sekitar 99%, namun, hanya 35% pasien yang dapat ditarik sepenuhnya dari obat antihipertensi. Pada 20% pasien yang dioperasi, terdapat dinamika positif yang signifikan dari parameter fungsional ginjal yang terkena. Kemungkinan resolusi radikal dari situasi dengan perawatan konservatif tidak mungkin dilakukan, namun, terapi antihipertensi lengkap dengan obat-obatan modern menyebabkan penurunan tekanan darah pada 95% pasien (tanpa memperhitungkan tingkat koreksi, persistensi efek, biaya pengobatan, dll.). Di antara pasien yang tidak diobati dengan gambaran klinis rinci dari hipertensi renovaskular maligna, tingkat kelangsungan hidup tahunan tidak melebihi 20%..

Gejala tekanan ginjal dan diagnosis hipertensi arteri nefrogenik

Dalam ulasan ini, kami akan mempertimbangkan secara lebih rinci ciri-ciri manifestasi klinis dari hipertensi arteri nefrogenik, serta metode untuk mendiagnosis tekanan ginjal..

Gejala hipertensi arteri nefrogenik

Pertama-tama, perlu dicatat bahwa tidak ada keluhan khas dari hipertensi nefrogenik. Seperti yang dicatat oleh ahli urologi. hipertensi nefrogenik ditandai dengan onset awal (pada usia muda) hipertensi arteri, perjalanannya stabil, tekanan diastolik tingkat tinggi, dan ketidakefektifan terapi antihipertensi. Hipertensi renovaskular sering terjadi sebelum usia 50 tahun. Lesi aterosklerotik pada arteri ginjal terjadi pada usia di atas 40 tahun. Terkadang nyeri punggung bawah terjadi, yang bisa dikombinasikan dengan nyeri ginjal.

Penting untuk mengukur tekanan darah arteri pada kedua lengan dalam posisi tubuh vertikal dan horizontal, setelah berolahraga. Hipertensi ortostatik diamati pada 80-90% pasien dengan nefroptosis. Penelitian ini dapat dilakukan oleh perawat.

Dengan hipertensi aerogenik bentuk parenkim, ada gambaran klinis dari penyakit yang menyebabkannya.

Mendiagnosis hipertensi arteri nefrogenik, atau cara mendiagnosis tekanan ginjal?

Pemeriksaan kompleks diperlukan untuk memastikan asal ginjal hipertensi. Tanda penting dari hipertensi renovaskular adalah asimetri tekanan darah dan denyut nadi di ekstremitas atas dan bawah. Gejala ini muncul dengan aortoarteritis. Dengan stenosis fibromuskular pada arteri ginjal, auskultasi pada regio epigastrium menyebabkan murmur diastolik, dan dengan aneurisma arteri ginjal, murmur sistolik. Pada beberapa pasien, akibat stenosis arteri ginjal, tingkat eritrosit dan hemoglobin yang tinggi dapat muncul karena stimulasi sekresi eritropoietin JHC..

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan Anda mengevaluasi parameter berikut: ukuran ginjal, keadaan sistem kelopak-panggul, ketebalan parenkim, ukuran dan kondisi kelenjar adrenal dan organ yang berdekatan, sifat aliran darah di pembuluh ginjal (menggunakan ultrasonografi Doppler). Penelitian semacam itu wajib dilakukan untuk semua pasien dengan dugaan hipertensi nefrogenik..

Dengan bantuan urografi ekskretoris dan renografi isotop, disfungsi ginjal terdeteksi, dengan arteriografi ginjal, ultrasonografi Doppler vaskular ginjal - kelainan ginjal atau penyakit vaskular. Indikasi untuk angiografi ginjal adalah riwayat yang sesuai dan deteksi perubahan pada pemeriksaan di atas dan hipertensi arteri maligna persisten tanpa adanya efek pengobatan konservatif. Angiografi ginjal adalah satu-satunya metode untuk mendiagnosis lesi arteri ginjal, yang memungkinkan untuk menentukan sifat lesi, lokalisasi dan derajatnya..

Dalam publikasi kami yang lain, baca kelanjutan dari ulasan ini, serta secara spesifik pengobatan hipertensi arteri nefrogenik..

Penulis bahan artikel: Vera Sidikhina

Hipertensi ginjal. gejala, pengobatan.

Hipertensi ginjal adalah hipertensi arteri sekunder yang disebabkan oleh penyakit ginjal organik. Bedakan antara hipertensi ginjal yang berhubungan dengan lesi ginjal difus dan hipertensi renovaskular.

Hipertensi ginjal yang berhubungan dengan kerusakan ginjal difus sering berkembang pada pielonefritis kronis, glomerulonefritis kronis dan akut, kerusakan ginjal pada vaskulitis sistemik, nefropati diabetik, penyakit ginjal polikistik, lebih jarang pada lesi interstisial dan amiloidosis; mungkin pertama kali muncul sebagai tanda gagal ginjal kronis. Hipertensi ginjal berkembang sehubungan dengan retensi natrium dan air, aktivasi sistem pressor (reninangiotensin pada 20% kasus dan sistem adrenal-simpatis), dengan penurunan fungsi sistem depresor ginjal (prostaglandin ginjal). Hipertensi ginjal disebabkan oleh penyempitan arteri ginjal, menyebabkan 2-5% di antara semua bentuk hipertensi arteri, penyempitan arteri ginjal oleh plak aterosklerotik atau hiperplasia arteri fibromuskular, lebih jarang aortoarteritis, aneurisma arteri ginjal.

Gejala hipertensi ginjal

Tanda hipertensi arteri pada penyakit ginjal ditentukan oleh derajat kenaikan tekanan darah, beratnya kerusakan jantung dan pembuluh darah, serta keadaan awal ginjal. Tingkat keparahan sindrom hipertensi berkisar dari hipertensi labil ringan hingga sindrom hipertensi maligna. Keluhan pasien: kelelahan, lekas marah, jantung berdebar, lebih jarang - sakit kepala. Dengan sindrom hipertensi maligna, tekanan darah tinggi yang persisten dicatat, retinopati parah dengan fokus perdarahan, edema kepala saraf optik, perdarahan plasma, kadang-kadang dengan penurunan penglihatan menjadi kebutaan, ensefalopati hipertensi, gagal jantung (mula-mula, ventrikel kiri, kemudian dengan stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik). Dengan CRF, anemia berkontribusi pada perkembangan gagal jantung. Krisis hipertensi pada penyakit ginjal relatif jarang terjadi dan dimanifestasikan oleh sakit kepala yang tajam, mual, muntah, gangguan penglihatan. Dibandingkan dengan hipertensi esensial, komplikasi hipertensi (stroke, infark miokard) lebih jarang terjadi pada nefropati. Perkembangan sindrom hipertensi memperburuk prognosis penyakit ginjal.

Hipertensi arteri dapat menjadi tanda utama nefropati (varian hipertensi dari glomerulonefritis kronis); kombinasi hipertensi dengan sindrom nefrotik berat merupakan karakteristik glomerulonefritis subakut progresif cepat. Pada pasien dengan pielonefritis kronis, sindrom hipertensi terjadi dengan latar belakang hipokalemia berat, bakteriuria sering ditemukan. Hipertensi maligna paling sering terjadi pada pasien dengan penyakit sistemik - periarteritis nodosa dan skleroderma sistemik.

Dalam diagnosis banding hipertensi nefrogenik dan hipertensi, diperhitungkan bahwa pada pasien dengan hipertensi ginjal, perubahan urin terdeteksi sebelum peningkatan tekanan darah terdeteksi, sindrom edematosa sering berkembang, gangguan neurotik vegetatif kurang terasa, jalannya hipertensi lebih jarang dipersulit oleh krisis hipertensi, infark miokard, dan stroke. Dalam diagnosis hipertensi vasorenal, studi instrumental, studi tentang aktivitas renin di vena perifer dan vena ginjal, mendengarkan murmur sistolik dalam proyeksi arteri ginjal sangat penting..

Pengobatan hipertensi ginjal

Terapi obat sindrom hipertensi harus dilakukan dengan pembatasan asupan garam menjadi 3-4 g per hari; minum obat apapun dimulai dengan dosis kecil; terapi harus digabungkan; terapi harus diresepkan dengan satu obat, menambahkan obat lain secara berurutan; jika sindrom hipertensi ginjal telah ada selama lebih dari 2 tahun, pengobatan harus dilanjutkan; dengan gagal ginjal berat, tekanan darah diastolik tidak boleh diturunkan di bawah 90 mm Hg. st.

Saat melakukan terapi antihipertensi, tingkat keparahan gagal ginjal harus dinilai, obat pilihan adalah agen yang meningkatkan fungsi ginjal; dengan gagal ginjal stadium akhir (filtrasi glomerulus kurang dari 15 ml / menit), koreksi tekanan darah dilakukan dengan menggunakan dialisis kronis, dengan refrakter terhadap terapi hipertensi, pengangkatan ginjal dengan transplantasi selanjutnya diindikasikan.