Utama > Vaskulitis

Duktus arteriosus paten

Duktus arteri adalah pembuluh pendek dengan panjang 4-12 mm dan diameter 2-10 mm yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis. Sangat penting bagi seorang anak sebelum lahir. Saat bayi berada di dalam rahim, paru-paru belum bekerja, dan sangat sedikit darah yang ditempatkan di dalamnya. Untuk menghindari kelebihan beban pada pembuluh paru dan bagian kanan jantung, darah berlebih dipindahkan dari arteri pulmonalis ke aorta melalui duktus arteriosus..

Setelah lahir, paru-paru mengembang dan membutuhkan semua darah dari ventrikel kanan. Oleh karena itu, tubuh menghasilkan zat khusus - bradikinin, yang menyebabkan dinding otot duktus arteriosus berkontraksi. Ini biasanya terjadi pada hari-hari pertama setelah melahirkan. Secara bertahap, jaringan ikat tumbuh di saluran, dan berubah menjadi ligamen. Proses ini bisa memakan waktu hingga tiga bulan..

Tetapi kadang-kadang infeksi tidak terjadi dan hubungan tetap antara aorta dan arteri pulmonalis - patent ductus arteriosus (PDA). Tekanan darah di aorta beberapa kali lebih tinggi daripada di pembuluh paru-paru. Oleh karena itu, darah darinya dialirkan ke arteri pulmonalis dan bergabung dengan volume yang mendorong ventrikel kanan. Dalam kasus ini, sejumlah besar darah bersirkulasi di paru-paru dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompanya. Jika ukuran duktus arteriosus tidak besar, maka tubuh terbiasa dengan beban tersebut. Tapi dalam kasus ini, jantung bekerja lebih keras dan cepat lelah. Oleh karena itu, diyakini bahwa tanpa pengobatan, penderita kelainan jantung seperti itu dapat hidup hingga 40 tahun..

Duktus arteriosus paten pada anak-anak

Patent ductus arteriosus (botall) pada anak-anak mengacu pada kelainan jantung bawaan. Patologi ini dianggap cukup ringan. Pada kebanyakan kasus tidak menimbulkan masalah kesehatan yang serius pada bayi baru lahir dan bayi yang lebih besar.

Satu anak dari setiap 2.000 bayi baru lahir mengalami cacat ini. Dan pada bayi prematur, diagnosis semacam itu dibuat untuk hampir setiap anak kedua. Manifestasi penyakit dan taktik pengobatan bergantung pada ukuran saluran..

Penyebab bawaan

  • bayi lahir prematur, sampai usia 37 minggu, semakin pendek jangka waktunya dan semakin rendah berat bayi, semakin tinggi risiko berkembangnya PDA;
  • anak selama kehamilan dan beberapa menit setelah lahir mengalami kelaparan oksigen (hipoksia);
  • selama kehamilan, ibunya menderita rubella dan anak mengembangkan rubella bawaan;
  • anak itu lahir dengan sindrom Down, sindrom Edwards, atau kelainan kromosom lainnya;
  • penggunaan alkohol, hormonal atau pil tidur oleh ibu atau zat beracun lainnya selama kehamilan;
  • keterbelakangan lapisan otot, yang harus memastikan kompresi dan penutupan duktus arteriosus;
  • tingkat tinggi zat aktif biologis - prostaglandin, yang mencegah dinding saluran berkontraksi.

Gejala dan tanda eksternal

Kesejahteraan

Dokter menyebut patent ductus arteriosus pada anak-anak sebagai cacat "putih". Artinya pada saat lahir, kulit bayi sudah pucat dan tidak ada semburat kebiruan. Dengan cacat seperti itu, darah vena dengan sedikit oksigen tidak masuk ke bagian kiri jantung dan aorta, yang berarti organ anak tidak mengalami kekurangan oksigen. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, bayi cukup bulan merasa normal..

Ukuran duktus arteriosus tempat gejala penyakit muncul pada bayi baru lahir:

  1. Bayi cukup bulan - ukuran saluran hampir sama dengan diameter aorta, lebih dari 9 mm;
  2. Bayi prematur - ukuran saluran lebih dari 1,5 mm.
Jika duktus memiliki lebar yang lebih kecil, maka penyakit hanya bermanifestasi dengan murmur jantung.

Kesejahteraan anak

  • denyut nadi cepat lebih dari 150 denyut per menit;
  • sesak napas, napas cepat;
  • anak cepat lelah dan tidak bisa menyusu dengan normal;
  • gangguan pernapasan, anak membutuhkan ventilasi buatan;
  • sedikit tidur, sering bangun dan menangis;
  • keterlambatan perkembangan fisik;
  • penambahan berat badan yang buruk;
  • pneumonia dini yang sulit diobati;
  • anak-anak yang lebih tua menolak permainan aktif.

Gejala obyektif

Bayi prematur dan bayi dengan defek sedang hingga besar menunjukkan gejala PDA berikut:

  • jantung sangat membesar dan menempati hampir seluruh dada, ini terungkap dengan mengetuk;
  • detak jantung yang kuat dan cepat terdengar saat mendengarkan. Dengan demikian, jantung berusaha meningkatkan volume darah yang mengalir ke organ-organ, karena sebagian kembali ke paru-paru;
  • pulsasi di pembuluh besar terlihat jelas, akibat dari peningkatan tekanan darah di arteri setelah kontraksi ventrikel yang kuat;
  • dengan bantuan stetoskop, murmur jantung terdengar, yang terjadi ketika darah mengalir dari aorta ke arteri pulmonalis melalui duktus botalle;
  • kulit pucat karena spasme refleks pembuluh kecil;
  • seiring bertambahnya usia, ketinggian muncul di dada - "punuk dada".

Diagnostik

  1. Elektrokardiogram - dalam banyak kasus tidak berubah. Tanda-tanda kemacetan di sisi kanan jantung muncul setelah pembuluh paru-paru berkontraksi sebagai respons terhadap limpahan darah. Menjadi sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui mereka dan bilik-biliknya meregang.
  2. Foto rontgen dada menunjukkan perubahan yang terkait dengan meluapnya pembuluh paru dengan darah dan beban di atrium kanan dan ventrikel:
    • peningkatan di bagian kanan jantung;
    • menonjolnya arteri pulmonalis;
    • perluasan pembuluh besar paru-paru.
  3. Angiografi adalah jenis pemeriksaan sinar-X di mana zat kontras disuntikkan ke dalam pembuluh untuk mempelajari arah aliran darah:
    • Darah yang "dilukis di atas" dari sisi kiri jantung melalui saluran memasuki arteri pulmonalis;
    • mengisi batang paru dengan darah dengan zat kontras.
  4. Fonokardiografi - rekaman grafis suara jantung.
    • mendeteksi kebisingan tertentu, yang biasa disebut "mesin".
  5. Ekokardiografi atau ultrasonografi jantung memungkinkan Anda untuk:
    • melihat adanya patent ductus arteriosus;
    • atur diameter lubang;
    • hitung jumlah dan arah darah yang melewatinya (bila menggunakan dopplerografi).
  6. Kateterisasi jantung (intubasi atau koronogram) menunjukkan:
    • peningkatan tekanan di ventrikel kanan;
    • saturasi darah dengan oksigen di jantung kanan dan di arteri pulmonalis;
    • terkadang kateter dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
  7. Computed tomography untuk PDA menentukan:
    • saluran terbuka;
    • ukuran dan fitur lokasinya.
Lebih lanjut tentang metode diagnostik
Elektrokardiogram. Mempelajari arus listrik yang muncul di jantung dan menyebabkannya berkontraksi. Pelepasan ini ditangkap oleh sensor sensitif perangkat, yang dipasang di dada. Kemudian potensi listrik dicatat dalam bentuk kurva, yang gigi-giginya mencerminkan penyebaran eksitasi di jantung. Perubahan dengan patent ductus arteriosus:

  • kelebihan dan penebalan dinding ventrikel kiri;
  • kelebihan beban dan penebalan jantung kanan, berkembang setelah peningkatan tekanan yang signifikan di pembuluh paru-paru.
Rontgen dada. Penelitian berdasarkan sifat sinar-X. Mereka melewati tubuh manusia hampir tanpa hambatan, tetapi beberapa jaringan menyerap sebagian radiasi. Akibatnya, gambar organ dalam muncul di film sensitif. Tanda PDA:

  • pembuluh besar paru-paru melebar. Ini karena stagnasi sejumlah besar darah di dalamnya;
  • peningkatan batas-batas hati;
  • peningkatan batang paru, di mana volume darah tambahan dari aorta dituangkan;
  • pada kasus yang parah, tanda-tanda edema paru terlihat.
Fonokardiografi. Pendaftaran dan analisis suara yang terjadi di jantung selama kontraksi dan relaksasi. Tidak seperti mendengarkan konvensional dengan stetoskop, hasil fonokardiografi dicatat di atas kertas sebagai garis lengkung. Tanda karakteristik cacat:

  • Bunyi "mekanis" terus menerus yang terdengar selama kontraksi dan relaksasi jantung.

Ekokardiografi (USG jantung). Perangkat diagnostik menciptakan gelombang ultrasonik yang masuk ke dalam tubuh dan dipantulkan atau diserap oleh berbagai organ dengan frekuensi berbeda. Transduser mengubah "gema ultrasonik" menjadi gambar bergerak pada layar monitor. Ini memungkinkan untuk mempertimbangkan:

  • saluran arteri terbuka;
  • diameter lubang di dalamnya;
  • kondisi dan ketebalan otot jantung;
  • aliran darah yang dipompa dari aorta ke arteri pulmonalis (pemeriksaan Doppler).
Kateterisasi jantung. Sayatan kecil dibuat di arteri di paha atas. Kateter tipis dan fleksibel (probe) dimasukkan melaluinya, yang berlubang di dalamnya. Di bawah kendali sinar-X, itu dipindahkan ke jantung. Probe dapat mengukur tekanan dan kandungan oksigen di arteri dan berbagai ruang jantung. Perubahan dengan patent ductus arteriosus:

  • peningkatan kandungan oksigen di atrium kanan, ventrikel dan arteri pulmonalis;
  • peningkatan tekanan di jantung kanan dan batang paru;
  • jika bukaan di duktus cukup besar, probe dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
Kateter tidak hanya dapat mengklarifikasi diagnosis, tetapi juga memblokir duktus arteriosus menggunakan alat khusus - okluder, yang dipasang di ujungnya..

Angiografi. Prosedur diagnostik di mana zat kontras disuntikkan melalui lubang di kateter. Ini menyebar melalui pembuluh darah dan terlihat jelas pada sinar-X. Jika ada kecurigaan dari saluran botalle terbuka, darah di ventrikel kiri diwarnai dengan "kontras" dan masuk ke aorta. Jika duktus arteriosus terbuka, maka melalui itu darah berwarna memasuki arteri pulmonalis dan ke dalam pembuluh paru-paru. Dalam satu menit, sinar-X akan menentukan keberadaan zat ini di paru-paru.

Spiral computed tomography dengan rekonstruksi gambar 3D. Metode ini menggabungkan sifat sinar-X dan kemampuan komputer. Setelah tubuh dipindai dengan sinar-X dari berbagai sisi, komputer membuat gambar tiga dimensi dari area tubuh yang sedang diperiksa dengan semua detail terkecil:

  • saluran arteri terbuka;
  • panjangnya, lebar;
  • adanya penyempitan di berbagai bagiannya;
  • struktur dan kondisi kapal tempat probe direncanakan akan dimasukkan;
  • fitur pergerakan darah melalui saluran botalle.
Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan ini dilakukan sebelum operasi sehingga ahli bedah dapat membuat rencana tindakan..

Pengobatan

Perawatan obat

Obat untuk patent ductus arteriosus ditujukan untuk menghalangi produksi prostaglandin, yang mengganggu penutupan pembuluh darah ini. Diuretik dan obat antiinflamasi non steroid dapat membantu. Pada hari-hari pertama setelah lahir, kemungkinan pengobatan yang berhasil jauh lebih tinggi.

Penghambat Cycloxygenase: Indomethacin, Nurofen.

Obat anti inflamasi nonsteroid ini bekerja dengan cara memblokir aksi zat yang mengganggu penutupan alami saluran. Hasilnya adalah kejang pada dinding otot polos duktus arteriosus, dan menutup.

Skema pemberian indometasin intravena telah dikembangkan:

  1. dua hari pertama: dosis awal 200 mcg / kg, kemudian 2 dosis 100 mcg / kg setiap 12 jam.
  2. 2-7 hari: dosis awal 200 mcg / kg, lalu 2 dosis 200 mcg / kg dengan interval sehari.
  3. 7-9 hari: dosis awal 200 mcg / kgBB, lalu 2 dosis 250 mcg / kgBB dengan interval sehari.
Diuretik, diuretik: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Obat ini mempercepat pembentukan dan pembuangan air seni, sehingga membantu mengurangi volume darah yang beredar di dalam tubuh. Ini meredakan pembengkakan dan memudahkan jantung. Dosis obat berdasarkan perbandingan 1-4 mg / kg per hari.

Glikosida jantung: Izolanide, Celanide

Mereka meningkatkan kerja jantung, membantunya berkontraksi lebih intens dan lebih kuat. Dana ini mengurangi tekanan pada otot jantung dan memberinya kesempatan untuk beristirahat, memperpanjang periode relaksasi (diastole). Pada tahap pertama, 0,02-0,04 mg / kg per hari diambil untuk menjenuhkan tubuh. Dari hari keempat, dosisnya dikurangi 5-6 kali.

Biasanya dua rangkaian pengobatan obat dilakukan. Jika mereka tidak memberikan hasil dan saluran tidak menutup, maka dalam hal ini operasi ditentukan.

Perawatan bedah PDA

Pembedahan adalah metode paling andal untuk mengobati patent ductus arteriosus pada anak-anak dan orang dewasa.

Indikasi operasi

  1. Perawatan obat gagal menutup saluran.
  2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
  3. Ada tanda-tanda stagnasi darah dan peningkatan tekanan pada pembuluh paru-paru.
  4. Bronkitis dan pneumonia jangka panjang yang tidak merespons pengobatan dengan baik.
  5. Gangguan Jantung - Gagal Jantung.
Usia optimal untuk operasi adalah 2-5 tahun.

Kontraindikasi operasi

  1. Pembuangan darah dari arteri pulmonalis ke aorta, yang menandakan perubahan parah pada paru-paru yang tidak dapat diperbaiki dengan operasi.
  2. Penyakit hati dan ginjal yang parah.
Keuntungan operasi:
  1. Penyebab gangguan peredaran darah benar-benar dieliminasi,
  2. Segera setelah operasi, pernapasan menjadi lebih mudah dan fungsi paru-paru secara bertahap dipulihkan.
  3. Persentase kematian dan komplikasi yang sangat kecil setelah operasi 0,3-3%.
Kurangnya operasi
Pada sekitar 0,1% kasus, duktus aorta dapat dibuka kembali setelah beberapa tahun. Operasi ulang membawa risiko tertentu karena pembentukan adhesi.

Jenis operasi

  1. Penutupan endovaskular duktus arteriosus adalah operasi dengan trauma rendah yang tidak memerlukan pembukaan dada. Dokter, melalui pembuluh besar, meletakkan alat khusus di saluran arteri - penyumbat, yang menghalangi aliran darah.
  2. Operasi terbuka. Dokter membuat sayatan yang relatif kecil di dada dan menutupi cacat tersebut. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah berhenti, dan jaringan ikat secara bertahap disimpan di saluran itu sendiri dan ditumbuhi terlalu banyak..
    • menjahit duktus arteriosus;
    • ligasi saluran dengan benang sutra tebal;
    • menjepit saluran dengan klip khusus.

Pengobatan patent ductus arteriosus
Perawatan yang paling efektif untuk patent ductus arteriosus adalah pembedahan, di mana dokter memblokir aliran darah dari aorta ke arteri pulmonalis..

Pada usia berapa lebih baik menjalani operasi?

Usia optimal untuk menghilangkan cacat berukuran sedang (4-9 mm) adalah 3-5 tahun.

Dengan duktus yang lebar (lebih dari 9 mm) atau dengan duktus yang lebih besar dari 1,5 mm pada bayi prematur, operasi dilakukan beberapa hari setelah lahir..

Jika paten duktus arteriosus muncul setelah pubertas, operasi dapat dilakukan pada semua usia.

Operasi terbuka untuk menutup PDA

Dokter bedah jantung membuat sayatan di antara tulang rusuk dan menutup saluran tersebut.

Indikasi operasi

  1. Ukuran duktus pada bayi cukup bulan lebih dari 9 mm, pada bayi prematur lebih dari 1,5 mm.
  2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
  3. Ketergantungan bayi baru lahir pada ventilator saat bayi tidak bisa bernapas sendiri.
  4. Pneumonia yang menetap dini, sulit diobati.
  5. Saluran tetap terbuka setelah dua rangkaian pengobatan dengan obat antiinflamasi non steroid (Indometasin).
  6. Tanda-tanda disfungsi paru-paru dan jantung akibat membuang volume darah tambahan ke dalam pembuluh paru.
Kontraindikasi
  1. Gagal jantung yang parah - jantung tidak dapat mengatasi pemompaan darah ke seluruh tubuh, organ dalam menderita kekurangan nutrisi dan oksigen. Gejala: gangguan pada kerja jantung, kulit membiru dan selaput lendir, edema paru, gangguan fungsi ginjal, pembesaran hati, pembengkakan pada ekstremitas, penumpukan cairan di perut.
  2. Hipertensi pulmonal tinggi - sklerosis pembuluh darah paru kecil dan alveoli, gelembung tempat darah diperkaya dengan oksigen. Tekanan di pembuluh paru-paru naik di atas 70 mm Hg. Seni dan ini mengarah pada fakta bahwa darah dibuang dari arteri pulmonalis ke aorta.
  3. Penyakit bersamaan yang parah yang dapat menyebabkan kematian selama dan setelah operasi.
Keuntungan operasi
  • dokter memiliki pengalaman yang luas dalam melaksanakan operasi tersebut, yang menjamin hasil yang baik;
  • ahli bedah dapat menghilangkan cacat dengan diameter berapa pun;
  • operasi dapat dilakukan untuk semua lebar pembuluh darah, yang terutama penting bila anak lahir prematur.
Kekurangan operasi
  • pada sekitar satu persen kasus, duktus arteriosus terbuka kembali;
  • operasi adalah trauma fisik dan membutuhkan 2-6 minggu untuk rehabilitasi;
  • selama dan setelah operasi, komplikasi yang terkait dengan perdarahan atau peradangan luka dapat terjadi.
Tahapan operasi terbuka
  1. Persiapan untuk operasi:
    • tes darah untuk kelompok dan faktor Rh, untuk koagulasi;
    • tes darah untuk AIDS dan sifilis;
    • analisis darah umum;
    • analisis urin umum;
    • analisis kotoran untuk telur cacing;
    • rontgen dada;
    • USG jantung.
    Jika penyakit penyerta teridentifikasi, maka penyakit tersebut pertama kali dirawat untuk menghindari komplikasi setelah pembedahan.
  2. Konsultasi dengan dokter. Sebelum operasi, Anda pasti akan bertemu dengan ahli bedah dan ahli anestesi yang akan memberi tahu Anda tentang jalannya operasi dan menghilangkan ketakutan Anda. Anda akan ditanya apakah Anda alergi obat agar bisa memilih obat anestesi yang tepat.
  3. Pada malam sebelum operasi, disarankan untuk minum obat tidur agar dapat istirahat dengan baik..
  4. Sebelum operasi, dokter akan menyuntikkan obat bius secara intravena. Obat tidur nyenyak terjadi setelah beberapa menit.
  5. Dokter bedah jantung membuat sayatan kecil di antara tulang rusuk, di mana ia mendapatkan akses ke jantung dan aorta. Selama operasi ini, tidak perlu menghubungkan mesin jantung-paru, karena jantung memompa darah ke seluruh tubuh dengan sendirinya.
  6. Dokter menghilangkan cacat dengan cara yang paling dapat diterima:
    • ikatan dengan benang sutra tebal;
    • meremas saluran dengan klip khusus (klip);
    • memotong duktus arteriosus dan kemudian menjahit kedua ujungnya.
  7. Dokter menempelkan jahitan pada luka, meninggalkan selang karet untuk mengalirkan cairan. Kemudian mereka membalutnya.
Operasi untuk menutup duktus arteriosus dilakukan dengan cara yang sama pada anak-anak dan orang dewasa.

Penutupan endovaskular duktus arteriosus
Baru-baru ini, sebagian besar operasi dilakukan melalui pembuluh darah besar di paha atas.

  1. Jika diameter saluran kurang dari 3,5 mm, gunakan spiral Gianturco;
  2. Jika diameter saluran lebih besar maka gunakan occluder Amplatzer.

Rehabilitasi setelah operasi terbuka untuk PDA

Anda akan dipindahkan dari ruang operasi ke unit perawatan intensif; Anda mungkin perlu dihubungkan ke perangkat khusus yang akan memantau denyut nadi, tekanan darah, detak jantung, dan menopang tubuh Anda. Untuk pernapasan bebas masalah, selang pernapasan khusus dimasukkan ke dalam mulut Anda, karena itu Anda tidak dapat berbicara.

Sarana modern untuk anestesi menghilangkan masalah saat bangun tidur. Untuk mencegah nyeri dada mengganggu Anda, pereda nyeri akan diresepkan untuk mencegah peradangan luka..

Hari pertama Anda harus mematuhi istirahat yang ketat. Ini berarti Anda tidak bisa bangun. Tetapi setelah satu hari Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif dan diizinkan untuk bergerak di sekitar bangsal.

Sampai jahitan sembuh, Anda harus berpakaian setiap hari. Sehari kemudian, drainase akan dikeluarkan dari luka dan disarankan untuk memakai korset khusus yang tidak memungkinkan jahitannya menyebar..

3-4 hari pertama suhu mungkin naik sedikit - begitulah reaksi tubuh terhadap operasi. Tidak apa-apa, tetapi lebih baik memberi tahu dokter Anda tentang hal itu..

Lakukan latihan pernapasan dengan sentakan keluar setiap jam dan lakukan terapi fisik: regangkan tangan. Berbaring di tempat tidur, tekuk lutut, jaga kaki tetap di tempat tidur. Gerakkan lengan Anda di sendi bahu tanpa mengangkat dari tempat tidur.

Anda harus tinggal di rumah sakit selama 5-7 hari. Jika dokter yakin bahwa kondisi Anda terus membaik, Anda akan diperbolehkan pulang. Pada awalnya, pilihan Anda akan agak terbatas, jadi perlu ada seseorang di dekat Anda yang akan membantu Anda dengan pekerjaan rumah.

Anda akan diberi tahu cara membersihkan jahitan Anda sebelum pergi. Mereka perlu dilumasi dengan larutan hijau cemerlang atau calendula sekali sehari. Di masa depan, dokter Anda akan merekomendasikan salep untuk mencegah jaringan parut: Contractubex.
Anda bisa mandi setelah lukanya sembuh. Cukup mencuci jahitan dengan air sabun hangat, lalu keringkan dengan lembut dengan handuk lembut..

Tingkatkan aktivitas fisik secara bertahap. Mulailah dengan berjalan kaki jarak pendek - 100-200 meter. Tingkatkan beban sedikit setiap hari. Anda hampir akan pulih sepenuhnya dalam 2-3 minggu..

Nutrisi setelah operasi

Dua hari pertama makanan harus cair: kaldu, jelly, jus dengan bubur kertas, yogurt, sup tumbuk.
Di hari ketiga, Anda bisa mengonsumsi makanan padat. Untuk saat ini, Anda harus menahan diri dari asap berlemak dan digoreng. Selama seminggu, perbanyak pola makan Anda dan beralihlah ke makanan biasa.

Penting untuk menghindari sembelit selama dua minggu pertama. Karena itu, makan lebih banyak sayur dan buah dalam bentuk apapun, produk susu fermentasi, buah-buahan kering.

Untuk pulih lebih cepat setelah operasi, Anda membutuhkan banyak protein (daging dan unggas, ikan dan makanan laut) dan vitamin, yang berlimpah dalam buah-buahan segar. Jika tidak memungkinkan untuk memenuhi kebutuhan tubuh dengan makanan, maka dokter akan menyarankan Anda untuk mengonsumsi vitamin kompleks..

Untuk menjaga kesehatan jantung dan pembuluh darah, beberapa pantangan harus diperhatikan. Hindari margarin dan lemak hewani, kue kering, muffin, dan cobalah untuk tidak makan berlebihan.

Jika operasi dilakukan pada anak-anak, maka orang tua perlu mengingat beberapa aturan:

  • jangan angkat anak di bawah ketiak dan jangan tarik lengan;
  • dua minggu pertama, hindari aktivitas fisik, cobalah untuk mengurangi tangisan anak;
  • jika anak kecil, maka sering-seringlah menggendongnya;
  • jika bayi menghabiskan banyak waktu di ranjang bayi, maka balikkan dia dari sisi ke sisi satu kali dalam satu jam;
  • Ajari anak Anda untuk meniup gelembung atau mengembang bola pantai untuk meningkatkan fungsi paru-paru;
  • lakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari: buang napas melalui bibir terlipat menjadi tabung, buang napas melalui sedotan ke dalam air;
  • selama enam bulan pertama, hindari situasi berbahaya yang dapat menyebabkan cedera dada;
  • Setelah keluar, lakukan pijatan membelai pada area tubuh yang sehat untuk memperlancar peredaran darah.
Pijat lengkap bisa dilakukan 3-4 bulan setelah operasi.

Pemulihan setelah operasi untuk patent ductus arteriosus jauh lebih mudah dan lebih cepat daripada operasi jantung lainnya. Dalam enam bulan, bayi Anda tidak akan berbeda dari anak-anak lain, dan Anda akan selamanya melupakan hari-hari yang dihabiskan di rumah sakit.

Patent ductus arteriosus (PDA) jantung pada anak-anak

Struktur dan fungsi jantung pada janin berbeda dengan fungsi organ ini pada anak-anak setelah lahir dan pada orang dewasa. Pertama-tama, fakta bahwa di jantung bayi yang berada di dalam rahim ibu ada lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah duktus arteriosus, yang biasanya menutup setelah melahirkan, tetapi pada beberapa bayi hal ini tidak terjadi..

Apa itu patent ductus arteriosus pada anak-anak

Duktus arteri atau Botallovy adalah pembuluh yang ada di jantung janin. Diameter kapal semacam itu bisa dari 2 hingga 10 mm, dan panjangnya - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya untuk menghubungkan arteri pulmonalis ke aorta. Ini diperlukan untuk membawa darah ke sekitar paru-paru karena tidak berfungsi selama perkembangan janin.

Duktus menutup saat bayi lahir, berubah menjadi tali pusat yang tidak bisa ditembus darah, yang terdiri dari jaringan ikat. Dalam beberapa kasus, penutupan duktus tidak terjadi, dan patologi ini disebut duktus arteri terbuka atau, singkatnya, PDA. Ini didiagnosis pada satu dari 2.000 bayi baru lahir, sementara itu terjadi pada hampir setengah dari bayi prematur. Menurut statistik, anak perempuan memiliki cacat ini dua kali lebih sering..

Contoh tampilan PDA pada pemindaian ultrasound dapat dilihat pada video berikut.

Kapan harus ditutup?

Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonalis dan aorta terjadi dalam 2 hari pertama kehidupan. Jika bayi prematur, penutupan normal saluran dianggap sampai delapan minggu. Diagnosis PDA diberikan kepada anak-anak dengan saluran Botallov tetap terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.

Mengapa tidak semua bayi baru lahir tutup?

Patologi seperti PDA cukup sering didiagnosis dengan prematuritas, tetapi alasan pasti untuk saluran tetap terbuka belum teridentifikasi. Faktor pemicu meliputi:

  • Keturunan.
  • Berat badan lahir rendah (kurang dari 2500 g).
  • Adanya kelainan jantung lainnya.
  • Hipoksia selama perkembangan intrauterin dan saat melahirkan.
  • Sindrom Down dan kelainan kromosom lainnya.
  • Sang ibu menderita diabetes.
  • Rubella pada wanita selama kehamilan.
  • Paparan radiasi pada wanita hamil.
  • Penggunaan minuman beralkohol atau zat dengan efek narkotik oleh ibu hamil.
  • Minum obat yang berdampak buruk pada janin.

Hemodinamik di PDA

Jika duktus tidak tumbuh terlalu besar, maka karena tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari pembuluh besar ini melalui PDA memasuki arteri pulmonalis, bergabung dengan volume darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, lebih banyak darah yang masuk ke pembuluh paru-paru, yang menyebabkan peningkatan beban pada sirkulasi paru-paru, serta di bagian kanan jantung..

Ada tiga fase dalam pengembangan manifestasi klinis PDA:

  1. Adaptasi primer. Tahap ini diamati pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan dan ditandai dengan klinik yang diucapkan, tergantung pada ukuran saluran terbuka..
  2. Kompensasi relatif. Pada tahap ini, tekanan di pembuluh paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan - meningkat. Hasilnya akan menjadi kelebihan fungsional pada sisi kanan jantung. Fase ini terjadi pada usia 3-20 tahun..
  3. Sklerosis pembuluh darah paru. Hipertensi pulmonal berkembang pada tahap ini..

Tanda-tanda

Pada bayi di tahun pertama kehidupan, PDA dimanifestasikan:

  • Denyut jantung meningkat.
  • Sesak napas.
  • Penambahan berat badan kecil.
  • Kulit pucat.
  • Berkeringat.
  • Kelelahan meningkat.

Tingkat keparahan manifestasi cacat dipengaruhi oleh diameter duktus. Jika kecil, penyakit bisa berlanjut tanpa gejala apa pun. Ketika ukuran pembuluh darah lebih besar dari 9 mm pada bayi cukup bulan dan lebih dari 1,5 mm pada bayi prematur, gejalanya lebih terasa. Mereka bergabung dengan:

  • Batuk.
  • Suara serak.
  • Sering terjadi bronkitis dan pneumonia.
  • Perkembangan lag.
  • Penurunan berat badan.

Jika patologi tidak terdeteksi sampai satu tahun, maka anak yang lebih tua memiliki tanda-tanda PDA berikut:

  • Masalah pernapasan dengan sedikit olahraga (frekuensi meningkat, sesak napas).
  • Infeksi yang sering pada sistem pernapasan.
  • Sianosis pada kulit kaki.
  • Menjadi kurus untuk usia Anda.
  • Kemunculan cepat kelelahan selama permainan luar ruangan.

Bahaya

Ketika saluran Botalovy tidak ditutup, darah dari aorta memasuki pembuluh paru-paru dan membebani mereka. Hal ini mengancam perkembangan bertahap dari hipertensi paru, kerusakan jantung dan penurunan harapan hidup..

Selain efek negatif pada paru-paru, adanya PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:

  • Pecahnya aorta adalah kondisi yang mematikan.
  • Endokarditis, penyakit bakteri yang mempengaruhi katup.
  • Serangan jantung - kematian sebagian otot jantung.

Jika diameter saluran terbuka signifikan, dan tidak ada pengobatan, anak mulai mengalami gagal jantung. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas, napas cepat, denyut nadi tinggi, tekanan darah menurun. Kondisi ini membutuhkan penanganan segera di rumah sakit..

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi PDA pada anak, gunakan:

  • Auskultasi - dokter mendengarkan detak jantung bayi melalui dada, mendeteksi murmur.
  • Ultrasonografi - metode ini mendeteksi saluran terbuka, dan jika studi dilengkapi dengan Doppler, maka dapat menentukan volume dan arah darah yang dikeluarkan melalui PDA.
  • X-ray - studi semacam itu akan menentukan perubahan di paru-paru, serta batas jantung.
  • EKG - hasilnya akan menunjukkan peningkatan beban pada ventrikel kiri.
  • Memeriksa ruang jantung dan pembuluh darah - pemeriksaan ini menentukan adanya saluran terbuka menggunakan kontras, dan juga mengukur tekanan..
  • Computed tomography adalah metode paling akurat yang sering digunakan sebelum operasi.

Pengobatan

Dokter menentukan taktik pengobatan, dengan mempertimbangkan gejala cacat, diameter saluran, usia anak, adanya komplikasi dan patologi lainnya. Terapi untuk PDA bisa berupa pengobatan dan pembedahan.

Perawatan konservatif

Mereka menggunakannya dengan manifestasi klinis defek yang tidak terekspresikan dan tidak adanya komplikasi. Biasanya, perawatan bayi yang PDA-nya terdeteksi segera setelah melahirkan adalah pengobatan pertama. Anak tersebut mungkin akan diberikan obat anti inflamasi seperti ibuprofen atau indometasin. Mereka paling efektif pada bulan-bulan pertama setelah lahir karena menghalangi zat yang mencegah saluran menutup secara alami..

Diuretik dan glikosida jantung juga diresepkan untuk mengurangi stres pada jantung..

Operasi

Perawatan semacam itu adalah yang paling andal dan:

  1. Kateterisasi saluran. Perawatan ini sering digunakan di atas usia 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang aman dan cukup efektif, intinya adalah memasukkan kateter ke dalam arteri besar anak, yang diumpankan ke PDA, untuk memasang occluder (alat untuk memblokir aliran darah) di dalam saluran..
  2. Ligasi saluran selama operasi terbuka. Perawatan ini sering diberikan antara usia 2 dan 5 tahun. Alih-alih membalut, dimungkinkan untuk menjahit saluran atau menjepit pembuluh darah menggunakan klip khusus.

Semua istilah ini terdengar sedikit menakutkan, tetapi agar tidak takut, Anda perlu tahu apa sebenarnya yang akan dilakukan kepada anak Anda dan bagaimana hal itu akan terjadi. Dalam video berikutnya Anda dapat melihat bagaimana okluder dipasang di saluran dalam praktiknya.

Indikasi intervensi bedah dengan PDA adalah situasi berikut:

  • Terapi obat ternyata tidak efektif.
  • Anak mengalami gejala kongesti darah di paru-paru, dan tekanan di pembuluh paru meningkat.
  • Anak tersebut sering kali menderita pneumonia atau bronkitis, yang sulit diobati.
  • Anak itu mengalami gagal jantung.

Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang parah, serta dalam situasi di mana darah dibuang bukan dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda lesi serius pada pembuluh paru yang tidak dapat diperbaiki dengan pembedahan..

Ramalan cuaca

Jika saluran Botallov tidak menutup dalam 3 bulan pertama, maka itu sangat jarang terjadi dengan sendirinya. Seorang anak yang lahir dengan PDA diberi resep terapi obat untuk merangsang pembekuan saluran, yaitu 1-3 rangkaian suntikan obat anti-inflamasi. Dalam 70-80% kasus, obat-obatan semacam itu membantu menghilangkan masalah. Jika tidak efektif, perawatan bedah direkomendasikan..

Operasi ini membantu menghilangkan cacat itu sendiri, memperlancar pernapasan, dan memulihkan fungsi paru-paru. Kematian selama operasi untuk PDA mencapai 3% (pada bayi cukup bulan hampir tidak ada kasus yang mematikan), dan pada 0,1% bayi yang dioperasi, salurannya terbuka kembali setelah beberapa tahun.

Tanpa pengobatan, hanya sedikit anak yang lahir dengan PDA mayor yang dapat bertahan hingga usia lebih dari 40 tahun. Paling sering, mereka mengembangkan hipertensi pulmonal sejak tahun kedua atau ketiga kehidupan, yang tidak dapat diubah. Selain itu, risiko endokarditis dan komplikasi lainnya meningkat. Sementara perawatan bedah memberikan hasil yang baik pada 98% kasus.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko bayi dengan PDA, penting untuk:

  • Selama masa kehamilan, hentikan minuman beralkohol dan merokok.
  • Jangan minum obat yang tidak diresepkan oleh dokter selama masa kehamilan.
  • Lakukan tindakan perlindungan terhadap penyakit menular.
  • Jika ada kelainan jantung dalam keluarga, konsultasikan dengan ahli genetika sebelum pembuahan.

Duktus arteriosus paten

Patent ductus arteriosus adalah komunikasi patologis yang berfungsi antara aorta dan batang paru, yang biasanya menyediakan sirkulasi embrionik dan dilenyapkan pada jam-jam pertama setelah lahir. Patent ductus arteriosus dimanifestasikan oleh keterlambatan perkembangan anak, peningkatan kelelahan, takipnea, palpitasi, dan gangguan pada aktivitas jantung. Data ekokardiografi, elektrokardiografi, radiografi, aortografi, kateterisasi jantung membantu diagnosa patent ductus arteriosus. Perawatan bedah untuk defek, termasuk ligasi (ligasi) atau transeksi duktus arteriosus paten dengan penjahitan ujung aorta dan pulmonal.

ICD-10

  • Alasan
  • Gambaran hemodinamik dengan patent ductus arteriosus
  • Klasifikasi patent ductus arteriosus
  • Gejala patent ductus arteriosus
  • Diagnostik dari patent ductus arteriosus
  • Pengobatan patent ductus arteriosus
  • Ramalan dan pencegahan patent ductus arteriosus
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Patent ductus arteriosus (Botalov) adalah non-penutupan pembuluh aksesori yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis, yang terus berfungsi setelah berakhirnya obliterasi. Duktus arteriosus (dustus arteriosus) adalah struktur anatomi yang diperlukan dalam sistem sirkulasi embrionik. Namun, setelah lahir, karena munculnya respirasi paru, kebutuhan akan duktus arteriosus menghilang, ia berhenti berfungsi dan secara bertahap menutup. Biasanya, duktus berhenti berfungsi dalam 15-20 jam pertama setelah lahir, penutupan anatomis lengkap berlangsung dari 2 hingga 8 minggu..

Dalam kardiologi, patent ductus arteriosus menyumbang 9,8% dari semua kelainan jantung bawaan dan didiagnosis dua kali lebih sering pada wanita. Patent ductus arteriosus terjadi baik dalam bentuk terisolasi maupun dalam kombinasi dengan anomali jantung dan pembuluh darah lainnya (5-10%):

  • stenosis aorta;
  • stenosis dan atresia arteri pulmonalis;
  • koarktasio aorta;
  • membuka saluran atrioventrikular;
  • DMZhP, DMPP, dll..

Pada kelainan jantung dengan sirkulasi darah yang bergantung pada duktus (transposisi arteri utama, bentuk ekstrim tetrad Fallot, kerusakan lengkungan aorta, stenosis pulmonal atau aorta kritis, sindrom hipoplasia ventrikel kiri), patent ductus arteriosus adalah komunikasi penting yang terjadi bersamaan..

Alasan

Patent ductus arteriosus biasanya terjadi pada bayi prematur dan sangat jarang terjadi pada bayi yang lahir aterm. Pada bayi prematur dengan berat badan kurang dari 1.750 g, frekuensi terjadinya patent ductus arteriosus 30-40%, pada anak yang berat lahirnya tidak melebihi 1000 g - 80%. Seringkali anak-anak seperti itu memiliki kelainan bawaan dalam perkembangan saluran pencernaan dan sistem genitourinari. Kegagalan komunikasi janin pada bayi prematur pada periode postnatal dikaitkan dengan sindrom gangguan pernafasan, asfiksia selama persalinan, asidosis metabolik persisten, terapi oksigen jangka panjang dengan konsentrasi oksigen tinggi, dan terapi cairan berlebihan..

Pada bayi cukup bulan, patent ductus arteriosus lebih sering terjadi di daerah dataran tinggi. Dalam beberapa kasus, non-penutupannya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri. Seringkali, patent ductus arteriosus merupakan anomali jantung bawaan. Duktus arteriosus mungkin tetap terbuka pada anak-anak yang ibunya menderita rubella pada trimester pertama kehamilan.

Dengan demikian, faktor risiko terjadinya patent ductus arteriosus adalah kelahiran prematur dan prematuritas, riwayat keluarga, adanya penyakit jantung bawaan lainnya, penyakit infeksi dan somatik pada ibu hamil..

Gambaran hemodinamik dengan patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus terletak di lantai atas mediastinum anterior; berasal dari arkus aorta setinggi arteri subklavia kiri dan mengalir ke batang paru pada percabangannya dan sebagian ke arteri pulmonalis kiri; kadang ada duktus arteri di sisi kanan atau bilateral. Duktus Botalov bisa berbentuk silinder, kerucut, fenestrasi, dan aneurisma; panjangnya 3-25 mm, lebarnya 3-15 mm.

Duktus arteri dan jendela oval yang terbuka merupakan komponen fisiologis penting dari sirkulasi janin. Pada janin, darah dari ventrikel kanan memasuki arteri pulmonalis, dan dari sana (karena paru-paru tidak berfungsi) melalui duktus arteriosus ke aorta desendens. Segera setelah lahir, dengan inhalasi spontan pertama pada bayi baru lahir, resistensi paru turun dan tekanan di aorta meningkat, menyebabkan keluarnya darah dari aorta ke arteri pulmonalis. Dimasukkannya pernapasan paru meningkatkan spasme saluran karena kontraksi dinding otot polosnya. Penutupan fungsional duktus arteriosus pada bayi cukup bulan terjadi dalam waktu 15-20 jam setelah lahir. Namun, obliterasi anatomis lengkap duktus Botallov terjadi dalam 2-8 minggu kehidupan ekstrauterin..

Patent ductus arteriosus disebutkan jika fungsinya tidak berhenti 2 minggu setelah lahir. Patent ductus arteriosus termasuk jenis cacat pucat, karena melepaskan darah beroksigen dari aorta ke arteri pulmonalis. Pelepasan arteri-vena menyebabkan aliran volume darah tambahan ke paru-paru, meluapnya tempat tidur vaskular paru dan perkembangan hipertensi paru. Peningkatan beban volumetrik pada jantung kiri menyebabkan hipertrofi dan dilatasi.

Gangguan hemodinamik pada patent ductus arteriosus bergantung pada ukuran pesan, sudut pelepasannya dari aorta, dan perbedaan tekanan antara sirkulasi besar dan sirkulasi paru. Misalnya, saluran panjang, tipis, berliku-liku yang memanjang pada sudut akut dari aorta menahan aliran darah balik dan mencegah perkembangan gangguan hemodinamik yang signifikan. Seiring waktu, saluran seperti itu bisa hancur sendiri. Sebaliknya, adanya patent ductus arteriosus yang pendek dan lebar menyebabkan pelepasan arteriovenosa yang signifikan dan gangguan hemodinamik yang parah. Saluran seperti itu tidak mampu dilenyapkan..

Klasifikasi patent ductus arteriosus

Dengan mempertimbangkan tingkat tekanan di arteri pulmonalis, 4 derajat defek dibedakan:

  1. Tekanan di LA selama sistol tidak melebihi 40% dari tekanan arteri;
  2. Hipertensi paru sedang; Tekanan LA adalah 40-75% dari tekanan arteri;
  3. Hipertensi paru yang parah; tekanan di LA lebih dari 75% arteri; pirau kiri-kanan dipertahankan;
  4. Hipertensi paru yang parah; tekanan di LA sama atau melebihi tekanan sistemik, yang menyebabkan terjadinya keluarnya darah kanan-kiri.

Dalam perjalanan alami dari patent ductus arteriosus, 3 tahapan dilacak:

  • I - tahap adaptasi primer (2-3 tahun pertama kehidupan seorang anak). Hal ini ditandai dengan manifestasi klinis dari patent ductus arteriosus; sering disertai dengan perkembangan kondisi kritis, yang pada 20% kasus berakhir dengan kematian tanpa operasi jantung tepat waktu.
  • II - tahap kompensasi relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun). Hal ini ditandai dengan perkembangan dan keberadaan hipervolemia paru jangka panjang, stenosis relatif dari foramen atrioventrikular kiri, kelebihan sistolik ventrikel kanan.
  • III - tahap perubahan sklerotik pada pembuluh paru. Perjalanan alami lebih lanjut dari patent ductus arteriosus disertai dengan restrukturisasi kapiler paru dan arteriol dengan perkembangan perubahan sklerotik ireversibel di dalamnya. Pada tahap ini, manifestasi klinis dari patent ductus arteriosus berangsur-angsur digantikan oleh gejala hipertensi pulmonal..

Gejala paten duktus arteriosus

Perjalanan klinis dari patent ductus arteriosus bervariasi dari asimtomatik hingga sangat parah. Patent ductus arteriosus berdiameter kecil, yang tidak menyebabkan pelanggaran hemodinamik, dapat tetap tidak dikenali untuk waktu yang lama. Dan, sebaliknya, keberadaan saluran arteri yang lebar menentukan perkembangan gejala yang cepat pada hari-hari dan bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak..

Tanda-tanda pertama cacat dapat berupa kulit pucat yang konstan, sianosis sementara saat mengisap, menjerit, mengejan; berat badan kurang, perkembangan motorik tertunda. Anak-anak dengan patent ductus arteriosus rentan terhadap penyakit bronkitis, pneumonia. Dengan aktivitas fisik, sesak napas, kelelahan, takikardia, detak jantung tidak teratur berkembang.

Perkembangan cacat dan penurunan kesejahteraan dapat terjadi selama masa pubertas, setelah melahirkan, karena kelebihan fisik yang signifikan. Dalam kasus ini, sianosis menjadi permanen, yang menunjukkan perkembangan pelepasan venoarterial dan peningkatan gagal jantung..

Komplikasi dari patent ductus arteriosus dapat berupa endokarditis bakterialis, aneurisma duktus dan ruptur. Harapan hidup rata-rata dalam perjalanan alami saluran adalah 25 tahun. Obliterasi spontan dan penutupan patent ductus arteriosus sangat jarang terjadi.

Diagnostik dari patent ductus arteriosus

Pemeriksaan pasien dengan patent ductus arteriosus sering menunjukkan deformasi dada (punuk jantung), peningkatan denyut nadi pada proyeksi apeks jantung. Tanda auskultasi utama dari patent ductus arteriosus adalah murmur sistolik-diastolik kasar dengan komponen "mesin" di ruang interkostal kedua di sebelah kiri..

Studi minimum wajib untuk patent ductus arteriosus termasuk rontgen dada, EKG, fonokardiografi, ultrasound jantung. Kardiomegali yang terungkap secara radiografi karena peningkatan ukuran ventrikel kiri, penonjolan lengkung arteri pulmonalis, peningkatan pola paru, pulsasi akar paru-paru. Tanda EKG dari patent ductus arteriosus termasuk indikasi hipertrofi ventrikel kiri dan kelebihan beban; dengan hipertensi pulmonal - hipertrofi dan kelebihan beban pada ventrikel kanan. Dengan bantuan ekokardiografi, tanda-tanda cacat tidak langsung ditentukan, visualisasi langsung dari patent ductus arteriosus dilakukan, dan dimensinya diukur..

Aortografi, pemeriksaan jantung kanan, MSCT dan MRI jantung digunakan untuk hipertensi pulmonal tinggi dan kombinasi defek arteri terbuka dengan anomali jantung lainnya. Diagnosis banding dari patent ductus arteriosus harus dilakukan dengan defek septum aorto-pulmonal, arteri trunk umum, aneurisma sinus valsava, insufisiensi aorta dan fistula arteriovenosa..

Pengobatan patent ductus arteriosus

Pada bayi prematur, manajemen konservatif dari patent ductus arteriosus digunakan. Ini melibatkan pengenalan penghambat sintesis prostaglandin (indometasin) untuk merangsang obliterasi diri dari saluran. Dengan tidak adanya efek pengulangan 3 kali lipat dari kursus obat pada anak-anak yang lebih tua dari 3 minggu, diindikasikan penutupan saluran secara bedah.

Dalam operasi jantung anak dengan patent ductus arteriosus, operasi terbuka dan endovaskular digunakan. Intervensi terbuka dapat mencakup ligasi duktus arteriosus paten, pemotongan dengan klip vaskular, transeksi duktus dengan penjahitan ujung pulmonal dan aorta. Metode alternatif untuk menutup patent ductus arteriosus adalah pemotongan selama torakoskopi dan oklusi endovaskular kateter (embolisasi) dengan kumparan khusus..

Ramalan dan pencegahan patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus, bahkan dengan ukuran kecil, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dini, karena hal itu menyebabkan penurunan cadangan kompensasi miokardium dan pembuluh paru, penambahan komplikasi serius. Pasien yang telah menjalani bedah penutupan saluran memiliki parameter hemodinamik yang lebih baik dan harapan hidup yang lebih lama. Kematian pasca operasi rendah.

Untuk mengurangi kemungkinan melahirkan bayi dengan patent ductus arteriosus, semua faktor risiko yang mungkin terjadi: merokok, alkohol, minum obat, stres, kontak dengan pasien menular, dll. Jika PJK pada kerabat dekat pada tahap perencanaan kehamilan, diperlukan konsultasi ahli genetika..

Semua tentang patent ductus arteriosus dan pengobatannya

Patent ductus arteriosus: penyebab munculnya, gejala dan tanda utama, metode diagnosis dan pengobatan modern

Patent ductus arteriosus (PDA) adalah penyakit jantung bawaan yang menyebabkan gagal fungsi jantung dan paru-paru..

Patent ductus arteriosus adalah hubungan abnormal antara aorta dan arteri pulmonalis. Saluran ini ada pada semua anak sebelum lahir, tetapi beberapa jam setelah lahir, saluran ini biasanya menutup. Jika duktus arteriosus tetap terbuka, jantung dan sirkulasi darah di pembuluh paru-paru terganggu.

Ada beberapa alasan utama berkembangnya penyakit ini. Ini termasuk: kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, hipoksia saat lahir, rubella pada ibu selama kehamilan, konsumsi alkohol oleh ibu selama kehamilan, sindrom Down dan kelainan kromosom lainnya pada bayi..

Manifestasi dari patent ductus arteriosus bergantung pada lebarnya: semakin lebar duktus, semakin parah penyakitnya berkembang dan semakin dini gejalanya muncul. Pada kebanyakan anak, patent ductus arteriosus tidak menimbulkan gejala dan hanya terdeteksi selama pemeriksaan umum dan mendengarkan jantung sesuai janji dokter. Dengan diameter duktus yang besar, gejala berikut mungkin muncul: kurang bertambahnya berat badan atau penurunan berat badan pada anak, keringat berlebih, batuk, sering infeksi paru-paru (bronkitis, pneumonia), dll..

Dalam diagnosis patent ductus arteriosus, auskultasi (mendengarkan murmur jantung), USG jantung (ekokardiografi), dll..

Pengobatan patent ductus arteriosus tergantung pada usia anak, gejala penyakit, adanya komplikasi, penyakit penyerta, dll. Perawatan mungkin termasuk obat-obatan, kateterisasi jantung, atau operasi.

Apa itu patent ductus arteriosus?

Selama perkembangan intrauterin, anak tidak bernapas dengan paru-paru, tetapi menerima oksigen dari darah ibu. Selama periode ini, pada semua anak, ada hubungan antara aorta dan arteri pulmonalis, di mana darah, melewati paru-paru, segera memasuki aorta. Hubungan ini disebut duktus arteriosus.

Setelah bayi lahir, saat ia mengambil napas pertamanya, darah mulai mengalir ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen di sana. Kebutuhan akan duktus arteriosus menghilang dan oleh karena itu ia berhenti berfungsi.

Biasanya, sudah 13-18 jam setelah kelahiran anak, duktus arteriosus menutup, dan pada 3 minggu kehidupan itu benar-benar tumbuh berlebihan..

Jika, karena alasan apa pun, duktus arteriosus tetap terbuka pada anak yang berusia lebih dari 3 bulan, mereka berbicara tentang patent ductus arteriosus (PDA).

Mengapa Patent Ductus Arteriosus Berkembang??

Dalam kebanyakan kasus, tidak pernah mungkin untuk menentukan penyebab pasti dari patent ductus arteriosus pada seorang anak. Namun, ada faktor risiko tertentu yang meningkatkan kemungkinan berkembangnya kondisi ini:

  1. Kelahiran prematur seorang anak (hingga usia kehamilan 37 minggu). Semakin pendek usia kehamilan saat bayi lahir, semakin tinggi risiko terjadinya patent ductus arteriosus.
  2. Berat badan lahir rendah (kurang dari 2500 g) sering dikombinasikan dengan persalinan prematur dan juga berkontribusi pada tidak tertutupnya duktus arteriosus..
  3. Asfiksia (kekurangan oksigen) saat lahir, yang dimanifestasikan dengan kurang bernafas pada menit-menit pertama setelah lahir, skor Apgar yang rendah (kurang dari 3) merupakan faktor risiko terjadinya patent ductus arteriosus.
  4. Kelainan kromosom pada bayi baru lahir, seperti sindrom Down, sindrom Edwards, dll., Sering kali disertai dengan kelainan jantung, termasuk paten ductus arteriosus..
  5. Rubella bawaan, yang terjadi ketika ibu terinfeksi selama trimester pertama kehamilan, meningkatkan risiko cacat jantung bawaan, termasuk paten ductus arteriosus..
  6. Minum alkohol oleh wanita hamil.
  7. Jenis kelamin perempuan: diketahui bahwa anak perempuan memiliki saluran arteri terbuka 2 kali lebih sering daripada anak laki-laki.
  8. Patent ductus arteriosus herediter cukup jarang, oleh karena itu keberadaan patent ductus arteriosus pada salah satu anak dalam keluarga sedikit meningkatkan risiko penyakit ini pada saudara laki-laki atau perempuannya..

Gejala dan tanda patent ductus arteriosus

Manifestasi dari patent ductus arteriosus bergantung pada lebarnya. Semakin lebar duktus arteriosus, semakin parah penyakitnya berkembang dan semakin cepat gejalanya muncul. Pada kebanyakan bayi baru lahir dengan patent ductus arteriosus, penyakit ini tidak bermanifestasi dengan sendirinya, yaitu asimtomatik. Kami akan melihat gejala dan tanda utama dari patent ductus arteriosus tergantung pada usia anak..

Gejala dan tanda patent ductus arteriosus pada anak di bawah satu tahun

Paten ductus arteriosus pada anak di bawah satu tahun biasanya tidak menimbulkan gejala dan tanpa pemeriksaan khusus oleh dokter cukup sulit untuk mengidentifikasi penyakitnya. Namun, beberapa anak dengan patent ductus arteriosus memiliki gejala berikut:

  1. Kenaikan berat badan yang buruk, atau bahkan penurunan berat badan
  2. Berkeringat berlebihan
  3. Nafas cepat
  4. Kesulitan menyusui bayi

Jika saluran arteri terbuka pada anak lebar, maka penyakitnya lebih parah dan memanifestasikan dirinya dalam gejala berikut:

  1. Batuk
  2. Suara serak pada anak kecil saat menangis
  3. Infeksi saluran pernapasan yang sering (bronkitis, pneumonia)
  4. Kenaikan berat badan yang buruk, penurunan berat badan, keterbelakangan mental dan fisik

Gejala dan tanda patent ductus arteriosus pada anak di atas satu tahun dan pada orang dewasa

Jika, karena alasan apa pun, saluran arteri terbuka tidak terdeteksi pada tahun pertama kehidupan, maka saat anak tumbuh dewasa, gejala penyakitnya dapat memburuk:

  1. Sesak napas (sesak napas, napas cepat) setelah aktivitas fisik ringan
  2. Kelelahan anak yang berlebihan, kelelahan setelah permainan aktif yang singkat
  3. Batuk, sering infeksi saluran pernafasan (bronkitis, pneumonia)
  4. Kulit kaki berwarna biru (sianosis) karena kekurangan oksigen dalam darah
  5. Kenaikan berat badan yang buruk.

Apakah mungkin untuk menutup sendiri duktus arteriosus?

Penutupan duktus arteriosus secara spontan (spontan) dimungkinkan dan biasanya terjadi dalam 3 bulan pertama kehidupan seorang anak. Terutama sering, penutupan duktus arteriosus secara spontan diamati pada bayi prematur. Jika anak berusia lebih dari 3 bulan, maka penutupan duktus arteriosus tanpa pengobatan tidak mungkin terjadi.

Mengapa saluran arteri terbuka berbahaya??

Bahkan jika patent ductus arteriosus tidak menunjukkan gejala, selalu ada risiko komplikasi tertentu yang terkait dengan penyakit ini. Itulah mengapa deteksi dini dan pengobatan patent ductus arteriosus sangat penting..

Patent ductus arteriosus dapat menyebabkan perkembangan konsekuensi berikut:

  1. Endokarditis bakteri adalah penyakit infeksi berbahaya yang ditandai dengan disfungsi katup jantung dan risiko komplikasi yang tinggi..
  2. Gagal jantung dan edema paru dapat terjadi jika patent ductus arteriosus besar jika tidak segera ditangani. Ini adalah kondisi berbahaya yang dapat menyebabkan kematian, oleh karena itu, jika muncul tanda-tanda gagal jantung (napas cepat, detak jantung cepat, sesak napas, tekanan darah rendah, dll.), Anak harus di bawah pengawasan dokter sepanjang waktu..
  3. Infark miokard adalah kematian sebagian jaringan otot jantung, yang dapat menyebabkan komplikasi serius (gangguan irama jantung, gagal jantung), dan bahkan kematian..
  4. Pecahnya aorta adalah komplikasi yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan kematian. Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, sehingga pecahnya tidak sesuai dengan kehidupan.

Kapan harus ke dokter?

Gejala patent ductus arteriosus mungkin hampir tidak terlihat, tetapi semakin dini penyakit ini terdeteksi, semakin mudah untuk diobati dan semakin besar peluang untuk sembuh total. Kunjungi dokter bersama anak Anda jika Anda melihat salah satu dari gejala berikut:

  1. Kenaikan berat badan yang buruk
  2. Penolakan dari permainan aktif, kantuk
  3. Sesak napas saat aktivitas fisik ringan
  4. Kulit biru (sianosis) setelah berolahraga
  5. Sering infeksi saluran pernafasan, batuk

Gejala-gejala ini tidak selalu menunjukkan adanya kelainan jantung pada anak, tetapi kemunculannya memerlukan pemeriksaan yang cermat oleh dokter dan mendengarkan gumaman jantung..

Diagnostik dari patent ductus arteriosus

Dokter mungkin mencurigai seorang anak memiliki saluran arteri terbuka saat mendengarkan jantung (auskultasi). Dengan saluran arteri terbuka di jantung, suara asing (patologis) dikeringkan.

Jika dokter mendeteksi adanya murmur jantung yang mencurigakan, maka dokter akan meresepkan pemeriksaan yang lebih menyeluruh, yang meliputi tes-tes berikut:

  1. Ultrasonografi jantung, atau ekokardiografi, dengan penggunaan ultrasonografi Doppler memungkinkan Anda untuk mendiagnosis patent ductus arteriosus dengan akurasi tinggi, serta untuk memperjelas lebar dan jumlah darah yang melewati saluran ini. Selain itu, USG jantung dapat mendeteksi kelainan jantung lainnya, serta komplikasi dari patent ductus arteriosus berupa penebalan ventrikel kiri dan atrium kiri yang berlebihan..
  2. Rontgen dada memungkinkan Anda menentukan ukuran jantung, serta mengidentifikasi kemungkinan gangguan peredaran darah di pembuluh paru-paru. Dalam kasus patent ductus arteriosus yang parah, ukuran jantung meningkat secara signifikan, dan stagnasi darah diamati di pembuluh paru-paru (hingga edema paru).
  3. EKG (elektrokardiografi) menunjukkan hasil normal dengan patent ductus arteriosus. Jika penyakitnya lebih parah, maka mungkin ada tanda-tanda penebalan ventrikel kiri dan atrium kiri. Tanda-tanda ini menunjukkan gangguan sirkulasi darah di pembuluh paru-paru dan peningkatan beban di jantung..
  4. Kateterisasi jantung adalah tes di mana tabung panjang (kateter) dimasukkan ke salah satu vena atau arteri, yang mencapai jantung dan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kelainan jantung dan tanda-tanda tidak berfungsi. Kateterisasi jantung dilakukan tidak hanya untuk mendiagnosis kelainan jantung, tetapi terkadang juga digunakan untuk mengobatinya. Jadi, misalnya, selama kateterisasi jantung, adalah mungkin untuk memblokir duktus arteriosus paten (lihat pengobatan).

Pengobatan patent ductus arteriosus

Pengobatan patent ductus arteriosus tergantung pada usia anak, gejala penyakit, lebar duktus arteriosus, adanya kelainan jantung yang terjadi bersamaan, dan komplikasi. Perawatan utama untuk patent ductus arteriosus adalah perawatan obat, kateterisasi jantung, dan pembedahan untuk mengikat duktus arteriosus..

Pengobatan patent ductus arteriosus tanpa operasi

Pengobatan patent ductus arteriosus dengan obat diresepkan jika gejala penyakit tidak terekspresikan, tidak ada cacat jantung bersamaan, serta komplikasi. Biasanya, perawatan obat diresepkan untuk anak di bawah satu tahun. Seluruh masa pengobatan hingga penutupan duktus arteriosus, anak tersebut berada di bawah pengawasan ketat dokter yang memantau kerja jantung dan paru-paru..

  1. Selama perawatan, anak diberi resep diet khusus, serta membatasi penggunaan cairan (susu, air, jus, teh, dll.) Pembatasan minum secara signifikan meningkatkan keberhasilan perawatan.
  2. Untuk meningkatkan fungsi paru-paru dan mengurangi kemacetan darah di pembuluh paru-paru, teknik khusus yang disebut tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) dapat digunakan. Untuk implementasinya, masker khusus yang terhubung ke alat pernapasan dipasang di wajah anak..

Dalam pengobatan patent ductus arteriosus, obat-obatan berikut digunakan:

  1. Obat anti inflamasi non steroid: Indometasin atau Ibuprofen. Obat-obatan ini membantu menutup duktus arteriosus. Dosis obat tergantung pada berat anak dan dihitung oleh dokter yang merawat. Diketahui bahwa semakin muda usia anak pada awal pengobatan, semakin tinggi kemungkinan penutupan total duktus arteriosus. Usia paling optimal untuk pengobatan obat dianggap 10-14 hari pertama setelah lahir..
  2. Perawatan dengan Indomethacin dan Ibuprofen memiliki kontraindikasi dan efek sampingnya sendiri, oleh karena itu, sebelum memulai pengobatan, dokter dengan cermat menganalisis risiko dan manfaat pengobatan obat..
  3. Antibiotik diresepkan pada anak untuk mencegah komplikasi serius seperti endokarditis bakterial dan pneumonia.
  4. Jika anak memiliki gejala gagal jantung (jantung berdebar-debar, tekanan darah rendah, tanda-tanda edema paru), diuretik, digoksin, dan obat lain yang membantu jantung menjalankan fungsinya dapat diresepkan..

Kateterisasi jantung

Jika terapi obat dari patent ductus arteriosus tidak berhasil, atau tidak mungkin karena kontraindikasi, maka anak tersebut dapat diresepkan kateterisasi jantung. Kateterisasi jantung semakin banyak digunakan dalam pengobatan patent ductus arteriosus karena efisiensinya yang tinggi dan risiko komplikasi yang cukup rendah. Prosedur ini dilakukan untuk anak di atas satu tahun atau orang dewasa.

Untuk kateterisasi jantung, sayatan besar tidak dibuat di kulit, dan semua manipulasi dilakukan oleh dokter menggunakan kateter panjang yang dimasukkan ke salah satu vena atau arteri besar. Keberhasilan kateterisasi jantung sangat bergantung pada pengalaman ahli jantung yang melakukan prosedur..

Pengobatan patent ductus arteriosus dengan pembedahan

Pengikatan paten duktus arteriosus dapat dilakukan pada semua usia, bahkan pada bayi baru lahir prematur. Namun karena risiko tertentu, bayi baru lahir diresepkan pembedahan jika diperlukan: jika duktus arteriosus berdiameter besar dan ada tanda-tanda gagal jantung. Pada anak di atas satu tahun dan pada orang dewasa, pengikatan duktus arteriosus dapat dilakukan secara rutin (jika terapi obat dan kateterisasi jantung tidak berhasil).

Hasil operasi yang paling sukses dapat diperoleh jika ligasi paten ductus arteriosus dilakukan dalam 3 tahun pertama kehidupan anak..

Setelah pengobatan untuk patent ductus arteriosus

Setelah pengobatan paten duktus arteriosus berhasil, terlepas dari bagaimana penutupan duktus dicapai (obat atau pembedahan), anak perlu diawasi secara ketat oleh dokter selama setahun..

Jika anak akan mengunjungi dokter gigi, antibiotik jangka pendek dianjurkan untuk mencegah komplikasi infeksi.

Jika patent ductus arteriosus adalah satu-satunya masalah (yaitu, tidak ada kelainan jantung lainnya, kelainan perkembangan, dll.), Maka prognosis untuk pemulihannya baik. Biasanya, segera setelah penutupan duktus arteriosus, gejala penyakit menghilang. Anak dapat menjalani gaya hidup aktif setara dengan teman sebayanya.

Semakin tua usia anak pada saat deteksi duktus arteriosus paten, semakin tinggi risiko perubahan residu di paru-paru bahkan setelah saluran berhasil ditutup..