Utama > Vaskulitis

Pembuluh jantung.

Arteri.
Pasokan darah ke jantung dilakukan oleh dua arteri: arteri koroner kanan, a. koronaria dextra, dan arteri koroner kiri, a. coronaria sinistra, yang merupakan cabang pertama aorta. Setiap arteri koroner muncul dari sinus aorta yang sesuai.

Arteri koroner kanan, a. coronaria dextra, berasal dari aorta di tingkat sinus kanan, mengikuti dinding aorta antara kerucut arteri dari ventrikel kanan dan telinga kanan ke dalam sulkus koroner. Jika pada bagian awalnya ditutupi oleh telinga kanan, arteri mencapai tepi kanan jantung. Di sini dia memberikan ke dinding ventrikel apa yang disebut cabang marginal kanan, r. marginalis dexter, berjalan di sepanjang tepi kanan ke puncak jantung, dan di daerah telinga - cabang kecil dari simpul sinus-atrium, r. nodi sinuatrialis. Setelah diberikan lebih lanjut sejumlah cabang ke dinding aorta, daun telinga dan kerucut arteri (cabang kerucut arteri, r. Coni arteriosi), arteri koroner kanan melewati permukaan diafragma jantung, di mana ia juga terletak di kedalaman sulkus koroner.

Di sini ia mengirimkan cabang ke dinding posterior atrium kanan dan ventrikel kanan (cabang atrium perantara, r. Atrialis intermedius), serta cabang tipis yang memasok darah ke simpul atrioventrikular dan menyertai bundel atrioventrikular - cabang dari simpul atrioventrikular. rr. nodi atrioventricularis. Pada permukaan diafragma, ia mencapai alur interventrikular posterior jantung, di mana ia turun dalam bentuk cabang interventrikular posterior. r. interventricularis posterior. Yang terakhir, kira-kira di perbatasan sepertiga tengah dan bawah dari alur ini, masuk ke dalam ketebalan miokardium. Ini memasok bagian posterior dari septum interventrikular (cabang interventrikuler septal, rr.interventriculares septales) dan dinding posterior dari ventrikel kanan dan kiri.

Di tempat transisi batang utama ke alur interventrikel, cabang besar menyimpang darinya, melewati alur koroner ke bagian kiri jantung dan memberi makan cabangnya ke dinding posterior atrium kiri dan ventrikel kiri.

Arteri koroner kiri, a. coronaria sinistra, lebih besar dari yang benar. Ini dimulai di tingkat sinus kiri aorta, mengikuti ke kiri di belakang akar batang paru, dan kemudian di antara itu dan telinga kiri. Menuju ke sisi kiri sulkus koroner, bahkan di belakang batang paru paling sering terbagi menjadi dua cabang: cabang interventrikular anterior dan cabang pembungkus.

1. Cabang interventrikular anterior, r. interventricularis anterior, merupakan lanjutan dari batang utama. Turun di sepanjang alur interventrikular anterior ke puncak jantung, membungkuk di sekitarnya dan memasuki bagian terminal dari alur interventrikular posterior; sebelum mencapai cabang interventrikular posterior, ia masuk ke dalam ketebalan miokardium, mengeluarkan sejumlah cabang interventrikular septum, rr. interventriculares septales. Dalam perjalanan, ia mengirimkan cabang ke kerucut arteri (cabang kerucut arteri, r. Coni arteriosi), ke bagian terdekat dari dinding ventrikel kiri dan kanan, cabang yang lebih besar ke bagian anterior dari septum interventrikel, cabang anastomosis ke batang dari arteri koroner kanan dan sepenuhnya memasok apeks hati.

Mendekati permulaannya, cabang interventrikular anterior mengeluarkan cabang lateral yang cukup kuat secara diagonal, r. lateralis, yang terkadang dimulai dari batang utama arteri koroner kiri. Dalam kedua kasus, ia bercabang di daerah dinding anterior ventrikel kiri.

2. Cabang pembungkus, r. sirkumfleksus, keluar dari bawah telinga kiri, mengikuti sulkus koroner ke permukaan paru (lateral) jantung dan kemudian di sepanjang bagian posterior sulkus koroner ke permukaan diafragma jantung, setelah melewati itu ia mengirimkan cabang besar yang memberi makan dinding anterior dan posterior ventrikel kiri - posterior cabang ventrikel kiri, r. ventrikuli sinistri posterior. Keluar dari bawah telinga kiri, arteri mengeluarkan cabang marginal kiri yang besar, r. marginalis sinister, yang mengikuti ke bawah dan agak ke posterior sepanjang permukaan paru (lateral) jantung, menuju ke puncak jantung, dan berakhir di otot papiler anterior. Sebelum mencapai alur interventrikel posterior, cabang pembungkus turun di sepanjang permukaan diafragma ventrikel kiri, tetapi tidak mencapai puncak jantung. Dalam perjalanannya, ia mengirimkan cabang ke dinding telinga kiri dan atrium kiri, yang bercabang dari cabang antara atrium, r. atrialis intermedius, melewati vena besar jantung ke permukaan diafragma (bawah) atrium kiri. Selain itu, cabang atrium anastomatik, r, berangkat dari arteri koroner kiri di tempat asal cabang posterior ventrikel kiri. atrialis anastomoticus, yang beranastomosis dengan cabang arteri koroner kanan di sinus vena.

Kadang-kadang amplop cabang mengirimkan cabang non-permanen dari node sinus-atrium dan atrioventrikular, rr. nodi sinuatrialis et atrioventricularis, dianastomosis dengan cabang dengan nama yang sama dari arteri koroner kanan.

Dengan demikian, arteri koroner kanan memasok darah ke dinding batang paru, aorta, atrium kanan dan kiri, ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial dan interventrikular..

Arteri koroner kiri mensuplai darah ke dinding batang paru, aorta, atrium kanan dan kiri, dinding anterior ventrikel kanan dan kiri, dinding posterior ventrikel kiri, atrium dan septum interventrikular.

Arteri koroner jantung beranastomosis di antara mereka sendiri di semua bagiannya, kecuali tepi kanan dan permukaan paru (lateral) jantung, yang hanya disuplai oleh arteri yang sesuai..

Selain itu, ada anastomosis ekstravena yang dibentuk oleh pembuluh darah yang memberi makan dinding batang paru, aorta dan vena kava, serta oleh pembuluh darah dinding posterior atrium. Semua pembuluh ini mengalami anastomosis dengan arteri bronkus, diafragma, dan perikardium.

Selain anastomosis antar koroner (intercoronary), jantung telah mengembangkan anastomosis cabang arteri yang sama dengan sangat baik (intracoronary).

Arteri intraorgan jantung, terutama di area ventrikel, ulangi jalannya bundel otot: di dalam lapisan luar dan dalam miokardium, serta otot papiler, arteri diarahkan sepanjang sumbu longitudinal jantung, dan di lapisan tengah miokardium memiliki arah melintang.

Pembuluh darah.
Sebagian besar vena jantung, venae cordis (kecuali vena kecil dan anterior), membawa darah ke reservoir khusus, sinus koroner, yang membuka ke bagian posterior rongga atrium kanan, antara pembukaan vena kava inferior dan pembukaan atrioventrikular kanan.

Sinus koroner, sinus koronarius, seolah-olah merupakan kelanjutan dari vena besar ke permukaan diafragma jantung. Itu terletak di bagian kiri sulkus koroner posterior, dari tempat vena miring atrium kiri mengalir ke dalamnya dari atas ke mulutnya: panjangnya 2 - 3 cm. Seekor gajah tipis dari bundel otot miokard dilemparkan ke atas sinus koroner, yang karenanya cangkang tengahnya juga terbentuk, media tunika.

Pembukaan sinus koroner ostium sinus coronarii, di rongga atrium kanan, dibatasi oleh katup sinus koroner, valvula sinus coronarii. Ada dua atau tiga tutup kecil di sinus itu sendiri, tidak jauh dari bukaannya.

Vena berikut termasuk dalam sistem sinus koroner.
Vena besar hati, v. Cordis magna, dimulai pada permukaan anterior puncak jantung. Pertama, terletak di sulkus interventrikular anterior di sebelah cabang turun dari arteri koroner kiri. Setelah mencapai bagian atas alur koroner, ia terletak di dalamnya dan melewati batas bawah atrium kiri ke permukaan paru (lateral) jantung. Setelah membulatkannya, vena besar terletak di bagian diafragma sulkus koroner, di mana ia melewati tanpa batas tajam ke sinus koroner. Terkadang ada katup kecil di lokasi transisi vena besar jantung ke sinus koroner.

Vena permukaan anterior kedua ventrikel, septum interventrikular dan kadang-kadang di dekat sinus - vena posterior ventrikel kiri mengalir ke vena besar jantung.

1. Vena oblik atrium kiri, v. obliqua atrii sinistri, dimulai dari dinding lateral atrium kiri dan bergerak dari kiri ke kanan ke bawah dalam bentuk cabang kecil di lipatan perikardial. Menuju ke bawah dan ke kanan di sepanjang dinding posterior atrium kiri, ia melewati sinus koroner. Flap kecil terkadang ditemukan di mulut vena ini..

2. Vena posterior ventrikel kiri, v. posterior ventriculi sinistri, berasal dari dinding posterolateral ventrikel kiri, naik dan mengalir ke vena besar jantung, atau langsung ke sinus koroner.

3. Vena tengah jantung, v. Cordis media, dimulai pada permukaan diafragma (bawah) di daerah apeks jantung, melewati sulkus interventrikular posterior (bawah) di sebelah cabang interventrikular arteri koroner kanan dan mengalir ke ujung kanan sinus koroner. Dalam perjalanan, dibutuhkan cabang dari permukaan diafragma kedua ventrikel. Di wilayah takik jantung, beranastomosis dengan vena besar jantung.

Vena kecil hati, v. Cordis parva, dimulai di tepi kanan atrium kanan dan ventrikel kanan, melewati bagian posterior sulkus koroner dan mengalir ke ujung kanan sinus koroner, atau membuka secara independen ke dalam rongga atrium kanan, kadang-kadang ke vena tengah jantung.

Di luar sistem sinus koroner, urat-urat berikut dijelaskan:

1. Vena anterior jantung, ay. Cordis anteriores memiliki ukuran yang berbeda. Mereka berasal dari daerah dinding anterior dan lateral ventrikel kanan, naik dan ke kanan ke alur koroner dan mengalir langsung ke atrium kanan; di mulut vena anterior, terkadang ada katup yang tidak signifikan.

2. Vena terkecil dari hati, ay. cordis minimae, - sekelompok vena kecil yang mengumpulkan darah dari berbagai bagian jantung dan terbuka dengan bukaan vena terkecil, foramina venarum minimarum, langsung ke kanan dan sebagian ke atrium kiri, serta ke dalam ventrikel.

Anatomi arteri jantung

Arteri jantung - aa. coronariae dextra et sinistra, arteri koroner, kanan dan kiri, mulai dari bulbus aortae di bawah tepi atas katup semilunar. Oleh karena itu, selama sistol, jalan masuk ke arteri koroner ditutupi dengan katup, dan arteri itu sendiri dikompresi oleh otot jantung yang berkontraksi. Akibatnya, selama sistol, suplai darah ke jantung berkurang: darah masuk ke arteri koroner selama diastol, ketika saluran masuk arteri ini, yang terletak di bukaan aorta, tidak ditutup oleh katup semilunar..

Arteri koroner kanan, a. coronaria dextra

Arteri koroner kanan, a. coronaria dextra, meninggalkan aorta, masing-masing, dengan katup semilunar kanan dan terletak di antara aorta dan daun telinga atrium kanan, keluar dari mana ia membungkuk di sekitar tepi kanan jantung sepanjang alur koroner dan melewati permukaan posteriornya. Di sini berlanjut ke cabang interventrikuler, r. interventricularis posterior. Yang terakhir turun di sepanjang alur interventrikular posterior ke puncak jantung, di mana ia beranastomosis dengan cabang arteri koroner kiri.

Cabang vaskularisasi arteri koroner kanan: atrium kanan, sebagian dinding anterior dan seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior septum interventrikel, otot papiler ventrikel kanan dan otot papiler posterior.,

Arteri koroner kiri, a. coronaria sinistra

Arteri koroner kiri, a. coronaria sinistra, keluar dari aorta pada flap bulan kirinya, juga terletak pada alur koroner di anterior atrium kiri. Antara batang paru dan telinga kiri, terdapat dua cabang: anterior yang lebih tipis, interventrikular, ramus interventrikularis anterior, dan kiri yang lebih besar, amplop, ramus sirkumfleksus..

Yang pertama turun di sepanjang sulkus interventrikular anterior ke puncak jantung, di mana ia beranastomosis dengan cabang arteri koroner kanan. Yang kedua, melanjutkan batang utama arteri koroner kiri, membengkok di sekitar jantung di sepanjang alur koroner di sisi kiri dan juga menghubungkan ke arteri koroner kanan. Akibatnya, cincin arteri terbentuk di sepanjang alur koroner, yang terletak di bidang horizontal, dari mana cabang memanjang tegak lurus ke jantung..

Cincin adalah perangkat fungsional untuk sirkulasi kolateral jantung. Cabang arteri koroner kiri vaskularisasi kiri, atrium, seluruh dinding anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikel dan otot papiler anterior ventrikel kiri.

Berbagai varian perkembangan arteri koroner diamati, akibatnya ada rasio yang berbeda dari cekungan suplai darah. Dari sudut pandang ini, dibedakan tiga bentuk suplai darah ke jantung: seragam dengan perkembangan yang sama dari kedua arteri koroner, sisi kiri dan sisi kanan. Selain arteri koroner, arteri “tambahan” dari arteri bronkial, dari permukaan bawah lengkung aorta dekat ligamentum arteri, mendekati jantung, yang penting untuk diperhatikan agar tidak merusaknya selama operasi pada paru-paru dan esofagus sehingga tidak memperburuk suplai darah ke jantung.

Arteri intraorgan jantung

Arteri intraorganik jantung: dari batang arteri koroner dan cabang besarnya, masing-masing 4 bilik jantung, cabang atrium (rr. Atriales) dan telinganya (rr. Auriculares), cabang ventrikel (rr. Ventriculares), cabang septum (rr. Septales anteriores et posteriores ). Setelah menembus ketebalan miokardium, mereka bercabang sesuai dengan jumlah, lokasi dan susunan lapisannya: pertama di lapisan luar, lalu di tengah (di ventrikel) dan, terakhir, di bagian dalam, setelah itu mereka menembus ke dalam otot papiler (aa.papillares) dan bahkan ke atrium - katup ventrikel. Arteri intramuskular di setiap lapisan mengikuti jalannya ikatan otot dan anastomosis di semua lapisan dan bagian jantung.

Beberapa dari arteri ini di dindingnya memiliki lapisan otot tak sadar yang sangat berkembang, saat berkontraksi, lumen pembuluh darah benar-benar tertutup, itulah sebabnya arteri ini disebut "menutup". Kejang sementara dari arteri yang "menutup" dapat menyebabkan terhentinya aliran darah ke bagian otot jantung ini dan menyebabkan infark miokard..

Pembuluh koroner

Hati adalah "pekerja keras" dari tubuh manusia. Pekerjaannya yang tak henti-hentinya tidak bisa dibesar-besarkan. Jantung terdiri dari ruang-ruang yang berkomunikasi dengan pembuluh-pembuluh terpenting tubuh manusia. Ini adalah ruang yang, dengan berkontraksi, memompa darah melalui pembuluh, membentuk dua lingkaran sirkulasi darah yang paling penting - besar dan kecil.

Darah, berkat "motor internal" - jantung, bersirkulasi ke seluruh tubuh, memenuhi setiap selnya dengan nutrisi dan oksigen. Dan bagaimana jantung itu sendiri menerima nutrisi? Dari mana ia mendapatkan cadangan dan kekuatannya untuk bekerja? Dan tahukah Anda tentang apa yang disebut lingkaran ketiga sirkulasi darah atau jantung? Untuk pemahaman yang lebih baik tentang anatomi pembuluh darah yang memasok jantung, mari kita lihat struktur anatomi utama yang biasanya diidentifikasi di organ pusat sistem kardiovaskular..

Perangkat eksternal dari "motor" manusia

Mahasiswa baru dari perguruan tinggi kedokteran dan universitas kedokteran menghafal dengan hati, dan bahkan dalam bahasa Latin, bahwa jantung memiliki puncak, alas dan dua permukaan: antero-atas dan bawah, dipisahkan oleh tepi. Dengan mata telanjang, Anda dapat melihat alur jantung dengan melihat permukaannya. Ada tiga di antaranya:

  1. Alur koronal,
  2. Interventrikular anterior,
  3. Interventrikuler posterior.

Atrium secara visual dipisahkan dari ventrikel oleh alur koronal, dan alur interventrikel anterior secara kasar merupakan batas antara dua ruang bawah di sepanjang permukaan anterior, dan alur posterior interventrikel di sepanjang permukaan posterior. Alur interventrikular terhubung sedikit ke kanan di puncak. Alur ini terbentuk karena pembuluh yang berjalan di dalamnya. Dalam sulkus koroner yang membagi ruang jantung, terdapat arteri koroner kanan, sinus vena, dan di sulkus interventrikel anterior, yang memisahkan ventrikel, terdapat vena besar dan cabang interventrikel anterior..

Alur interventrikular posterior adalah wadah untuk cabang interventrikular dari arteri koroner kanan, vena jantung tengah. Dari banyaknya istilah medis, kepala bisa berputar: alur, arteri, vena, cabang... Tentu saja, karena kita sedang memeriksa struktur dan sirkulasi darah dari organ manusia yang paling penting - jantung. Jika lebih sederhana, bagaimana mungkin ia bisa melakukan pekerjaan yang begitu kompleks dan bertanggung jawab? Oleh karena itu, kami tidak akan menyerah ditengah jalan, dan kami akan menganalisis secara detail anatomi pembuluh jantung.

3 atau lingkaran jantung sirkulasi darah

Setiap orang dewasa mengetahui bahwa ada 2 lingkaran peredaran darah di dalam tubuh: besar dan kecil. Tetapi ahli anatomi mengklaim ada tiga di antaranya! Jadi, apakah anatomi dasar menyesatkan? Tidak semuanya! Lingkaran ketiga, secara kiasan, berarti pembuluh darah yang mengisi dan "melayani" jantung itu sendiri. Itu layak mendapatkan wadah pribadinya, bukan? Jadi, lingkaran ke-3 atau jantung dimulai dengan arteri koroner, yang terbentuk dari pembuluh utama tubuh manusia - Yang Mulia aorta, dan diakhiri dengan vena jantung yang menyatu dengan sinus koroner..

Ini, pada gilirannya, membuka ke atrium kanan. Dan venula terkecil membuka ke rongga atrium dengan sendirinya. Terlihat secara kiasan bahwa pembuluh jantung membelit, membungkusnya seperti mahkota asli, mahkota. Oleh karena itu, arteri dan vena disebut koroner atau koroner. Ingat: ini adalah istilah yang sama. Jadi apa arteri dan vena terpenting yang dimiliki jantung? Apa klasifikasi arteri koroner?

Arteri utama

Arteri dan vena jantung

Arteri koroner kanan dan arteri koroner kiri adalah dua paus yang mengirimkan oksigen dan nutrisi. Mereka memiliki cabang dan cabang, yang akan kita bicarakan selanjutnya. Sementara itu, mari kita pahami bahwa arteri koroner kanan bertanggung jawab atas pengisian darah bilik jantung kanan, dinding ventrikel kanan dan dinding posterior ventrikel kiri, sedangkan arteri koroner kiri menyuplai daerah jantung kiri..

Arteri koroner kanan membengkok di sekitar jantung sepanjang sulkus koroner di sebelah kanan, mengeluarkan cabang interventrikular posterior (arteri desenden posterior), yang turun ke puncak, terletak di sulkus interventrikular posterior. Koroner kiri juga terletak di sulkus koroner, tetapi di sisi lain, berlawanan - di depan atrium kiri. Ini dibagi menjadi dua cabang penting - anterior interventricular (arteri desendens anterior) dan arteri sirkumfleksa..

Jalur cabang interventrikular anterior berjalan di lubang dengan nama yang sama, ke puncak jantung, tempat cabang kita bertemu dan menyatu dengan cabang arteri koroner kanan. Dan arteri sirkumfleksa kiri terus "memeluk" jantung di sebelah kiri sepanjang sulkus koroner, di mana ia juga menyatu dengan koroner kanan. Dengan demikian, alam telah menciptakan di permukaan "motor" manusia sebuah cincin arteri dari pembuluh koroner pada bidang horizontal..

Ini adalah elemen adaptif, jika terjadi bencana vaskular tiba-tiba di dalam tubuh dan peredaran darah memburuk tajam, meskipun demikian, jantung akan dapat menjaga sirkulasi darah dan kerjanya untuk beberapa waktu, atau jika salah satu cabang tersumbat oleh trombus, aliran darah tidak akan berhenti, tetapi akan pergi di pembuluh jantung lain. Cincin adalah sirkulasi kolateral organ.

Cabang dan percabangan terkecilnya menembus seluruh ketebalan jantung, memasok darah tidak hanya ke lapisan atas, tetapi ke seluruh miokardium, dan lapisan dalam bilik. Arteri intramuskular mengikuti jalannya bundel otot jantung, setiap kardiomiosit dipenuhi dengan oksigen dan nutrisi karena sistem anastomosis dan suplai darah arteri yang berkembang dengan baik.

Perlu dicatat bahwa dalam persentase kecil kasus (3,2-4%), manusia memiliki ciri anatomis seperti arteri koroner ketiga atau tambahan..

Bentuk suplai darah

Jantung dengan jenis suplai darah koroner kanan: arteri koroner kanan (1) dan cabangnya lebih berkembang daripada arteri koroner kiri (2)

Ada beberapa jenis suplai darah ke jantung. Semuanya adalah varian dari norma dan konsekuensi dari karakteristik individu dari peletakan pembuluh jantung dan fungsinya pada setiap orang. Bergantung pada distribusi yang berlaku dari salah satu arteri koroner di dinding jantung posterior, terdapat:

  1. Tipe sayap kanan. Dengan jenis suplai darah ke jantung ini, ventrikel kiri (permukaan posterior jantung) diisi terutama oleh arteri koroner kanan. Jenis suplai darah ke jantung ini adalah yang paling umum (70%)
  2. Jenisnya sisi kiri. Terjadi ketika arteri koroner kiri berada dalam suplai darah (dalam 10% kasus).
  3. Jenisnya seragam. Dengan "kontribusi" yang kira-kira setara untuk suplai darah kedua pembuluh. (20%).

Vena mayor

Arteri bercabang menjadi arteriol dan kapiler, yang, setelah melakukan pertukaran sel, dan mengambil produk peluruhan dan karbon dioksida dari kardiomiosit, mengaturnya menjadi venula, dan kemudian vena yang lebih besar. Darah vena dapat dituangkan ke dalam sinus vena (dari mana darah kemudian mengalir ke atrium kanan), atau ke dalam rongga atrium. Pembuluh darah jantung terpenting yang mengalirkan darah ke sinus adalah:

  1. Besar. Dibutuhkan darah vena dari permukaan anterior dua ruang bawah dan terletak di sulkus anterior interventrikel. Vena dimulai di puncak.
  2. Rata-rata. Ini juga berasal dari puncak, tetapi berjalan di sepanjang alur belakang.
  3. Kecil. Dapat mengalir ke tengah, terletak di sulkus koroner.

Vena yang mengalir langsung ke atrium adalah vena anterior dan terkecil jantung. Pembuluh darah terkecil dinamai demikian karena suatu alasan, karena diameter batangnya sangat kecil, pembuluh darah ini tidak muncul di permukaan, tetapi terletak di jaringan jantung dalam dan terbuka terutama ke bilik atas, tetapi juga dapat mengalir ke ventrikel. Vena jantung anterior mengalirkan darah ke ruang kanan atas. Jadi sesederhana mungkin, bisa dibayangkan bagaimana suplai darah ke jantung, anatomi pembuluh koroner.

Sekali lagi, saya ingin menekankan bahwa jantung memiliki lingkaran sirkulasi darah koronernya sendiri, berkat itu sirkulasi darah yang terpisah dapat dipertahankan. Arteri jantung terpenting adalah arteri koroner kanan dan kiri, dan vena besar, tengah, kecil, anterior.

Diagnostik pembuluh koroner

Angiografi koroner adalah "standar emas" dalam diagnosis arteri koroner. Ini adalah metode paling akurat, diproduksi di rumah sakit khusus oleh pekerja medis yang berkualifikasi tinggi, prosedur dilakukan sesuai indikasi, dengan anestesi lokal. Melalui arteri lengan atau paha, dokter memasukkan kateter, dan melaluinya zat radio-opak khusus, yang, bercampur dengan darah, menyebar, membuat pembuluh darah itu sendiri dan lumennya terlihat..

Gambar dan rekaman video pengisian bejana dengan bahan diambil. Hasilnya memungkinkan dokter untuk membuat kesimpulan tentang patensi pembuluh darah, keberadaan patologi di dalamnya, menilai prospek pengobatan dan kemungkinan pemulihan. Juga, metode diagnostik untuk memeriksa pembuluh koroner termasuk MSCT - angiografi, ultrasonografi dengan Doppler, tomografi berkas elektron.

Arteri koroner: anatomi dan penyakitnya

Sirkulasi koroner memastikan sirkulasi darah di miokardium. Melalui arteri koroner, darah yang diperkaya oksigen memasuki jantung sesuai dengan pola sirkulasi yang kompleks, dan aliran darah vena terdeoksigenasi dari miokardium melewati yang disebut vena koroner. Bedakan antara arteri dalam superfisial dan arteri dalam kecil. Di permukaan miokardium ada pembuluh epikardial, yang perbedaan karakteristiknya adalah pengaturan sendiri, yang memungkinkan menjaga suplai darah optimal ke organ, yang diperlukan untuk kinerja normal. Arteri epikardial berdiameter kecil, yang sering menyebabkan lesi aterosklerotik dan penyempitan dinding dengan terjadinya insufisiensi koroner..

Fitur anatomi

Menurut skema pembuluh jantung, ada dua batang utama pembuluh koroner:

  • arteri koroner kanan - berasal dari sinus aorta kanan, bertanggung jawab atas suplai darah ke dinding kanan dan posterior-inferior ventrikel kiri dan beberapa bagian dari septum interventrikular;
  • kiri - berasal dari sinus aorta kiri, kemudian dibagi lagi menjadi 2-3 arteri kecil (lebih jarang empat); yang paling signifikan adalah anterior descending (anterior interventricular) dan cabang envelope.

Dalam setiap kasus, struktur anatomi pembuluh jantung dapat bervariasi, oleh karena itu, kardiografi pembuluh jantung (angiografi koroner) menggunakan media kontras yang mengandung yodium ditampilkan untuk studi lengkap..

Anatomi arteri koroner

Cabang utama arteri koroner kanan: cabang sinus, cabang kerucut, cabang ventrikel kanan, cabang bermata akut, arteri interventrikel posterior, dan arteri posterolateral.

Arteri koroner kiri dimulai dengan batang, yang membelah menjadi arteri interventrikel anterior dan sirkumfleksa. Terkadang arteri perantara (a.intermedia) menyimpang di antara keduanya. Arteri interventrikular anterior (anterior descending) mengeluarkan cabang diagonal dan septal. Cabang utama arteri sirkumfleksa adalah cabang dari tepi tumpul.

Varietas sirkulasi miokard

Berdasarkan suplai darah ke dinding posterior jantung, jenis sirkulasi darah kiri dan kanan dibedakan. Definisi tipe dominan bergantung pada apakah salah satu arteri mencapai area avaskular, yang terbentuk sebagai hasil dari perpotongan dua alur - koroner dan interventrikuler. Salah satu arteri yang mencapai area ini mengeluarkan percabangan yang meluas ke puncak organ.

Akibatnya, jenis sirkulasi organ kanan yang dominan disediakan oleh arteri kanan, yang berstruktur batang besar, sedangkan arteri sirkumfleksa ke daerah ini kurang berkembang..

Dominasi tipe kiri, masing-masing, menunjukkan perkembangan dominan arteri kiri, yang membengkok di sekitar akar jantung dan menyediakan sirkulasi darah ke organ. Dalam hal ini, diameter arteri kanan cukup kecil, dan pembuluh darah itu sendiri hanya mencapai bagian tengah ventrikel kanan..

Tipe seimbang mengasumsikan aliran darah seragam ke area jantung yang disebutkan di atas melalui kedua arteri.

Lesi pembuluh darah aterosklerotik jantung

Penyakit jantung dan pembuluh darah aterosklerotik adalah lesi berbahaya pada dinding pembuluh darah, ditandai dengan pembentukan plak kolesterol, yang menyebabkan stenosis dan mencegah aliran normal oksigen dan nutrisi ke jantung. Gejala aterosklerosis pembuluh jantung lebih sering diwujudkan dalam bentuk serangan angina pektoris, menyebabkan infark miokard, kardiosklerosis, serta penipisan dinding pembuluh darah, yang mengancamnya dengan pecah dan, tanpa pengobatan tepat waktu, menyebabkan kecacatan atau kematian.

Bagaimana PJK dimanifestasikan?

Penyakit jantung iskemik berkembang dengan latar belakang kerusakan pada dinding bagian dalam pembuluh darah, yang memicu penurunan lumen dan penurunan sirkulasi darah di otot jantung. Pasokan oksigen dan nutrisi yang tidak mencukupi menyebabkan iskemia miokard dengan perkembangan selanjutnya dari proses akut atau kronis, lebih sering dalam bentuk serangan jantung dan serangan angina pektoris.

Untuk memberikan perawatan medis yang tepat waktu, penting untuk mengenali gejala awal dari bencana vaskular yang akan datang dan memanggil ambulans..

Manifestasi klinis dari infark miokard:

  • Gejala utamanya adalah nyeri hebat di belakang tulang dada, yang bisa berkurang hanya setelah minum analgesik narkotik;
  • pada pasien dengan diabetes mellitus, nyeri mungkin tidak ada;
  • dalam beberapa kasus, pasien merasakan ketidaknyamanan di area dada, yang disertai dengan nyeri di perut dan tulang belikat;
  • keringat lengket muncul;
  • beberapa pasien mengalami gejala gagal jantung (frekuensi dan kedalaman pernapasan terganggu, yang mempersulit fungsi pernapasan, serangan batuk terjadi yang tidak meredakan);
  • detak jantung terganggu.

Kompleks gejala serangan angina:

  • di area dada ada perasaan tidak nyaman atau sensasi menyakitkan yang bersifat menekan;
  • nyeri terjadi setelah aktivitas fisik, ketegangan saraf, situasi stres dan setelah makan;
  • nyeri menjalar ke area bahu kiri, antara tulang belikat dan leher;
  • durasi serangan tidak melebihi 15 menit;
  • perasaan sakit dan tidak nyaman mudah dihilangkan setelah mengonsumsi nitrogliserin.

Biasanya, orang dengan insufisiensi koroner menderita asites, pembesaran hati dan batuk paroksismal. Untuk diagnosis tepat waktu penyakit arteri koroner, pemeriksaan koroner pembuluh jantung dilakukan - angiografi koroner selektif, yang memungkinkan untuk secara akurat mengidentifikasi sifat, derajat, dan tempat penyempitan.
Dengan versi lanjutan penyakit ini, kardiosklerosis pasca infark berkembang, didiagnosis sebagai komplikasi setelah serangan jantung atau sebagai bentuk independen penyakit jantung iskemik. Menurut ulasan medis, dengan bantuan angiografi koroner pembuluh jantung pada kardiosklerosis, dimungkinkan untuk menetapkan lokasi stenosis atau oklusi, aneurisma vaskular, untuk mengidentifikasi kemungkinan trombosis arteri; konsekuensi patologi pembuluh koroner seperti itu seringkali tidak sesuai dengan kehidupan.

Kondisi serius lainnya adalah kematian koroner (jantung) mendadak, yang ditandai dengan serangan jantung mendadak. Penyebab pasti dari patologi akut belum teridentifikasi, menurut beberapa hipotesis medis, serangan jantung dikaitkan dengan gangguan konduksi listrik..

Penyebab gangguan sirkulasi koroner

Perkembangan aterosklerosis arteri koroner

Alasan utama perkembangan penyakit jantung iskemik adalah endapan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah. Penyebab lain dari gangguan peredaran darah adalah:

  • diet yang tidak benar (dominasi lemak hewani, gorengan dan makanan berlemak);
  • perubahan terkait usia;
  • pria beberapa kali lebih mungkin menderita penyakit pembuluh darah;
  • diabetes;
  • kelebihan berat;
  • kecenderungan genetik;
  • peningkatan tekanan darah yang terus-menerus;
  • rasio lipid darah yang terganggu (zat seperti lemak);
  • kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol dan obat-obatan);
  • gaya hidup menetap.

Diagnostik pembuluh jantung

Metode paling informatif untuk memeriksa pembuluh darah jantung adalah angiografi. Untuk studi arteri koroner, angiografi koroner selektif pembuluh jantung digunakan - prosedur yang memungkinkan Anda menilai keadaan sistem vaskular dan menentukan perlunya intervensi bedah, tetapi memiliki kontraindikasi dan dalam kasus yang jarang terjadi menyebabkan konsekuensi negatif.

Selama studi diagnostik, tusukan arteri femoralis dilakukan, di mana kateter dimasukkan ke pembuluh otot jantung untuk memasok agen kontras, sebagai hasilnya gambar ditampilkan pada monitor. Selanjutnya, area penyempitan dinding arteri terlihat dan dihitung derajatnya. Ini memungkinkan spesialis untuk memprediksi perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini..

Di Moskow, harga angiografi koroner pembuluh jantung rata-rata bervariasi dari 20.000 hingga 50.000 rubel, misalnya, Pusat Bedah Kardiovaskular Bakulev menyediakan layanan penelitian pembuluh koroner berkualitas tinggi, biaya prosedurnya mulai dari 30.000 rubel..

Metode umum untuk merawat pembuluh jantung

Untuk perawatan dan penguatan pembuluh darah, metode kompleks digunakan, yang terdiri dari penyesuaian nutrisi dan gaya hidup, terapi obat dan intervensi bedah..

  • kepatuhan terhadap nutrisi makanan, dengan peningkatan asupan sayuran segar, buah-buahan dan beri, yang berguna untuk memperkuat jantung dan pembuluh darah;
  • latihan senam ringan untuk jantung dan pembuluh darah ditentukan di rumah, berenang, jogging, dan jalan-jalan harian di udara segar disarankan;
  • kompleks vitamin untuk pembuluh otak dan jantung dengan peningkatan kandungan retinol, asam askorbat, tokoferol dan tiamin;
  • pipet digunakan untuk menjaga jantung dan pembuluh darah, menutrisi dan memulihkan struktur jaringan dan dinding dalam waktu sesingkat mungkin;
  • obat-obatan digunakan untuk jantung dan pembuluh darah, yang mengurangi sensasi nyeri, menghilangkan kolesterol, menurunkan tekanan darah;
  • teknik baru untuk meningkatkan aktivitas jantung dan pembuluh darah adalah mendengarkan musik medis: Ilmuwan Amerika telah membuktikan efek positif pada fungsi kontraktil miokardium sambil mendengarkan musik klasik dan instrumental;
  • Hasil yang baik diamati setelah menggunakan pengobatan tradisional: beberapa tanaman obat memiliki efek penguatan dan vitamin untuk jantung dan pembuluh darah, yang paling populer adalah rebusan hawthorn dan motherwort.

Metode bedah untuk merawat pembuluh jantung

Ahli bedah sinar-X sedang bekerja melakukan angioplasti dan pemasangan stent jantung

Balloon angioplasty dan stenting dilakukan untuk meningkatkan sirkulasi darah di arteri koroner.

Metode balon angioplasti melibatkan pengenalan alat khusus ke dalam arteri yang terkena untuk mengembangkan dinding pembuluh darah di lokasi penyempitan. Efek setelah prosedur berlangsung sementara, karena operasi tidak berarti menghilangkan penyebab utama stenosis.

Untuk pengobatan stenosis dinding vaskular yang paling efektif, stent dipasang di pembuluh jantung. Bingkai khusus dimasukkan ke area yang terkena dan memperluas dinding pembuluh yang menyempit, masing-masing, suplai darah ke miokardium meningkat. Menurut review ahli bedah jantung terkemuka, setelah melakukan stenting pembuluh jantung, angka harapan hidup meningkat, asalkan semua rekomendasi medis dipatuhi..

Biaya rata-rata stenting pembuluh jantung di Moskow berkisar antara 25.000 hingga 55.000 rubel, tidak termasuk biaya instrumen; harga bergantung pada banyak faktor: tingkat keparahan patologi, jumlah stent dan balon yang diperlukan, masa rehabilitasi, dll..

Stent dipasang di arteri koroner

Dalam hal operasi jantung terbuka, semua orang mengetahui cara kerja pencangkokan bypass arteri koroner. Sebelumnya diperlukan serangan jantung, kardioplegia, mesin jantung-paru, dll. Saat ini, operasi semacam itu dimungkinkan dalam sejumlah kasus dan dengan hati yang bekerja. Pilihan juga muncul - pencangkokan bypass arteri koroner. Selain itu, yang terakhir juga dimungkinkan dari akses mini - melalui minitorakotomi.

Bantuan terbaik untuk penyakit arteri koroner adalah mencari bantuan yang memenuhi syarat untuk diagnosis lebih lanjut dan pengobatan penyakit vaskular..

Anatomi arteri jantung

Sumber utama suplai darah ke jantung adalah arteri koroner (Gbr. 1.22).

Arteri koroner kiri dan kanan bercabang dari bagian awal aorta asendens di sinus kiri dan kanan. Lokasi masing-masing arteri koroner bervariasi dalam ketinggian dan lingkar aorta. Mulut arteri koroner kiri bisa setinggi tepi bebas katup semilunar (42,6% pengamatan), di atas atau di bawah tepinya (masing-masing pada 28 dan 29,4%).

Untuk mulut arteri koroner kanan, lokasi tersering berada di atas tepi bebas katup semilunar (51,3% pengamatan), setinggi tepi bebas (30%) atau di bawahnya (18,7%). Perpindahan orifisium arteri koroner ke atas dari tepi bebas katup bulan hingga 10 mm untuk arteri koroner kiri dan 13 mm untuk arteri koroner kanan, ke bawah - hingga 10 mm untuk kiri dan 7 mm untuk arteri koroner kanan.

Dalam pengamatan tunggal, pergeseran vertikal yang lebih signifikan dari orifisium arteri koroner dicatat, hingga awal lengkung aorta..

Angka: 1.22. Sistem suplai darah jantung: 1 - aorta asending; 2 - vena cava superior; 3 - arteri koroner kanan; 4 - pesawat; 5 - arteri koroner kiri; 6 - vena jantung yang besar

Sehubungan dengan garis tengah sinus, mulut arteri koroner kiri pada 36% kasus dipindahkan ke tepi anterior atau posterior. Perpindahan yang signifikan dari awal arteri koroner di sepanjang lingkar aorta menyebabkan keluarnya satu atau kedua arteri koroner dari sinus aorta yang tidak biasa bagi mereka, dan dalam kasus yang jarang terjadi, kedua arteri koroner berasal dari sinus yang sama. Mengubah lokasi lubang arteri koroner sepanjang ketinggian dan lingkar aorta tidak mempengaruhi suplai darah ke jantung.

Arteri koroner kiri terletak di antara awal batang paru dan telinga kiri jantung dan terbagi menjadi selubung dan cabang interventrikular anterior.

Yang terakhir mengikuti puncak jantung, terletak di alur interventrikular anterior. Cabang pembungkus diarahkan di bawah telinga kiri di alur koroner ke permukaan diafragma (posterior) jantung. Setelah meninggalkan aorta, arteri koroner kanan terletak di bawah telinga kanan di antara awal batang paru dan atrium kanan. Kemudian berbelok di sepanjang alur koronal ke kanan, lalu kembali, mencapai alur longitudinal posterior, di mana ia turun ke puncak jantung, sudah disebut cabang interventrikular posterior. Arteri koroner dan cabangnya yang besar terletak di permukaan miokardium, terletak pada kedalaman yang berbeda di jaringan epikardial.

Percabangan batang utama arteri koroner dibagi menjadi tiga jenis - utama, lepas dan transisi. Jenis utama percabangan arteri koroner kiri diamati pada 50% kasus, lepas - pada 36% dan peralihan - pada 14%. Yang terakhir ditandai dengan pembagian batang utamanya menjadi 2 cabang permanen - amplop dan anterior interventrikular. Tipe lepas mencakup kasus ketika batang utama arteri melepaskan cabang interventrikular, diagonal, aksesori diagonal dan cabang pembungkus pada tingkat yang sama atau hampir sama. Dari cabang interventrikular anterior, serta dari amplop, 4-15 cabang berangkat. Sudut divergensi pembuluh darah primer dan berikutnya berbeda dan berkisar antara 35-140 °.

Menurut Nomenklatur Anatomi Internasional, yang diadopsi pada Kongres Ahli Anatomi di Roma pada tahun 2000, pembuluh darah berikut yang memasok jantung dibedakan:

Arteri koroner kiri (arteria coronaria sinistra)

• Cabang interventrikular anterior (r. Interventricularis anterior)
• Cabang diagonal (r. Diagonalis)
• Cabang kerucut arteri (r. Coni arteriosi)
• Cabang lateral (r. Lateralis)
• Cabang interventrikular septum (rr. Interventricularis septales)
• Cabang amplop (r. Circumfl exus)
• Cabang atrium anastomotik (r. Atri alis anastomicus)
• Cabang atrioventrikular (rr. Atrioventricularis)
• Cabang marginal kiri (r. Marginalis sinister)
• Cabang atrium perantara (r. Atrialis intermedius).
• Cabang posterior LV (r. Ventrikuli sinistri posterior)
• Cabang dari nodus sinus-atrium (r. Nodi sinoatrialis)
• Cabang dari simpul atrioventrikular (r. Nodi atrioventricularis)

Arteri koroner kanan (arteria coronaria dextra)

• Cabang kerucut arteri (ramus coni arteriosi)
• Cabang dari nodus sinus-atrium (r. Nodi sinoatrialis)
• Cabang atrium (rr. Atriales)
• Cabang marginal kanan (r. Marginalis dexter)
• Cabang atrium perantara (r. Atrialis intermedius)
• Cabang interventrikular posterior (r. Interventricularis posterior)
• Cabang interventrikular septum (rr. Interventriculares septales)
• Cabang dari simpul atrioventrikular (r. Nodi atrioventricularis).

Pada usia 15-18, diameter arteri koroner (Tabel 1.1) mendekati diameter orang dewasa. Pada usia di atas 75 tahun, terjadi sedikit peningkatan pada diameter arteri tersebut, yang berhubungan dengan hilangnya sifat elastis dinding arteri. Pada kebanyakan orang, diameter arteri koroner kiri lebih besar dari pada arteri koroner kanan. Jumlah arteri yang memanjang dari aorta ke jantung dapat menurun menjadi 1 atau meningkat menjadi 4 karena tambahan arteri koroner yang tidak normal.

Arteri koroner kiri (LCA) berasal dari sinus bagian dalam posterior bola aorta, melewati antara atrium kiri dan PA, dan setelah sekitar 10-20 mm terbagi menjadi cabang interventrikel anterior dan sirkumfleksa..

Cabang interventrikular anterior adalah kelanjutan langsung dari LCA dan berjalan di alur jantung yang sesuai. Dari cabang interventrikular anterior LCA, ada cabang diagonal (dari 1 sampai 4), yang terlibat dalam suplai darah dinding lateral LV dan dapat beranastomosis dengan cabang sirkumfleksa LV. LCA mengeluarkan 6 sampai 10 cabang septum yang memasok darah ke dua pertiga anterior dari septum interventrikular. Cabang interventrikular anterior dari LCA itu sendiri mencapai puncak jantung, mensuplai darah.

Kadang-kadang cabang interventrikular anterior melewati permukaan diafragma jantung, beranastomosis dengan arteri interventrikular posterior jantung, melakukan aliran darah kolateral antara arteri koroner kiri dan kanan (dengan tipe suplai darah kanan atau seimbang ke jantung).

Cabang marjinal kanan sebelumnya disebut arteri tepi akut jantung - ramus margo acutus cordis. Cabang marginal kiri adalah cabang dari tepi tumpul jantung - ramus margo obtusus cordis, karena miokardium ventrikel kiri yang berkembang dengan baik pada jantung membuat tepinya membulat, tumpul).

Dengan demikian, cabang interventrikular anterior LCA memasok darah ke dinding LV anterolateral, apeksnya, sebagian besar septum interventrikel, dan juga otot papiler anterior (karena arteri diagonal).

Cabang pembungkus, berangkat dari LCA, terletak di sulkus AV (koroner), membengkok di sekitar jantung di sebelah kiri, mencapai persimpangan dan sulkus interventrikular posterior. Cabang yang membungkus bisa berakhir di tepi tumpul jantung atau berlanjut di alur interventrikular posterior. Melewati sulkus koroner, ramus sirkumfleksa mengirimkan cabang besar ke dinding lateral dan posterior LV. Selain itu, arteri atrium penting (termasuk r. Nodi sinoatrialis) berangkat dari cabang sirkumfleksa. Arteri ini, terutama arteri sinus node, banyak mengalami anastomosis dengan cabang arteri koroner kanan (RCA). Oleh karena itu, cabang dari simpul sinus memiliki kepentingan "strategis" dalam perkembangan aterosklerosis di salah satu arteri utama..

RCA dimulai di sinus anterior-internal bola lampu aorta. Berangkat dari permukaan anterior aorta, RCA terletak di bagian kanan sulkus koroner, mendekati tepi akut jantung, membengkok ke sekitarnya dan menuju ke inti dan kemudian ke sulkus interventrikular posterior. Di daerah persimpangan alur interventrikular posterior dan koroner (inti), RCA melepaskan cabang interventrikular posterior, yang menuju bagian distal dari cabang interventrikuler anterior, anastomosis dengannya. RCA jarang berakhir di tepi tajam jantung.

RCA dengan cabang-cabangnya menyuplai atrium kanan, sebagian dari anterior dan seluruh permukaan posterior dari LV, septum atrium dan sepertiga posterior dari septum interventrikular. Dari cabang penting RCA, cabang kerucut batang paru, cabang simpul sinus, cabang tepi kanan jantung, cabang interventrikular posterior harus diperhatikan..

Cabang kerucut batang paru sering mengalami anastomosis dengan cabang kerucut, yang berangkat dari cabang interventrikuler anterior, membentuk cincin Viessen. Namun, pada sekitar setengah kasus (Schlesinger M. et al., 1949), arteri kerucut batang paru menyimpang dari aorta dengan sendirinya..

Cabang simpul sinus pada 60-86% kasus (Ariev M.Ya., 1949) berangkat dari RCA, namun, terdapat bukti bahwa dalam 45% kasus (James T., 1961) dapat menyimpang dari cabang sirkumfleksa LCA dan bahkan dari LCA itu sendiri.... Cabang dari simpul sinus terletak di sepanjang dinding pankreas dan mencapai tempat vena kava superior mengalir ke atrium kanan.

Di tepi tajam jantung, RCA mengeluarkan cabang yang cukup konstan - cabang tepi kanan, yang membentang di sepanjang tepi tajam ke puncak jantung. Sekitar tingkat ini, sebuah cabang berangkat ke atrium kanan, yang memasok darah ke permukaan anterior dan lateral atrium kanan.

Di persimpangan RCA ke arteri interventrikular posterior, cabang dari simpul AV berangkat darinya, yang memasok darah ke simpul ini. Cabang ke pankreas memanjang tegak lurus dari cabang interventrikular posterior, serta cabang pendek ke sepertiga posterior septum interventrikel, yang beranastomosis dengan cabang serupa yang memanjang dari arteri interventrikular anterior LCA.

Jadi, RCA memasok darah ke dinding anterior dan posterior pankreas, sebagian ke dinding posterior LV, atrium kanan, separuh atas septum interatrial, sinus dan nodus AV, serta bagian posterior septum interventrikular dan otot papiler posterior..

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Struktur dan fungsi sistem kardiovaskular"

Anatomi arteri jantung

№ 141 Jantung - perkembangan, topografi, proyeksi batas dan katup jantung di dinding dada anterior. Citra X-ray jantung.

Jantung, kor, terletak di rongga dada sebagai bagian dari organ mediastinum tengah; Puncak jantung, puncak cordis, menghadap ke bawah, ke kiri dan ke depan, dan pangkal jantung yang lebih lebar, dasar cordis, atas dan belakang.

Permukaan sternokostal (anterior) jantung, fdcies sternocostdlis (anterior), menghadap permukaan posterior sternum dan tulang rusuk; yang lebih rendah berdekatan dengan diafragma dan disebut permukaan diafragma, fdcies diaphragmdtica (inferior). Permukaan lateral jantung menghadap paru-paru, masing-masing disebut pulmonal, fdcies pulmondlis.

Di permukaan jantung, alur koroner yang terletak melintang, sulcus corondrius, dibedakan, yang merupakan batas antara atrium dan ventrikel. Di depan, sulkus ditutupi oleh batang paru dan bagian aorta yang naik, di belakangnya ada atrium. Di anterior, sternokostal, permukaan jantung, alur interventrikular anterior (jantung), sulcus interventriculdris anterior terlihat, dan di bagian bawah, alur interventrikuler posterior (bawah) (jantung), sulcus interventriculdris posterior. Alur interventrikular anterior longitudinal membagi permukaan sternokostal jantung menjadi bagian kanan, sesuai dengan ventrikel kanan, dan kiri yang lebih kecil, milik ventrikel kiri. Sulkus interventrikel posterior (bawah) dimulai pada permukaan posterior jantung pada pertemuan sinus koroner ke atrium kanan, mencapai puncak jantung, di mana, dengan menggunakan incisura dpicis cordis, ia terhubung ke sulkus anterior.

Jantung terdiri dari 4 ruang: dua atrium dan dua ventrikel - kanan dan kiri. Atrium menerima darah dari vena dan mendorongnya ke ventrikel; Ventrikel mengeluarkan darah ke arteri: ventrikel kanan melalui batang paru ke arteri pulmonalis, dan ventrikel kiri ke aorta, dari mana banyak arteri meluas ke organ dan dinding tubuh. Setengah bagian kanan jantung mengandung darah vena, bagian kiri adalah arteri. Mereka tidak berkomunikasi satu sama lain. Setiap atrium terhubung ke ventrikel yang sesuai dengan pembukaan atrioventrikular (kanan atau kiri), yang masing-masing ditutup oleh katup selebaran. Batang paru dan aorta pada asalnya memiliki katup semilunar.

Struktur dinding jantung. Dinding jantung terdiri dari 3 lapisan:

lapisan dalam tipis - endokardium, lapisan otot tebal - miokardium dan lapisan luar tipis - epikardium, yang merupakan lapisan viseral dari membran serosa jantung - perikardium (kantung perikardial).

Topografi jantung.

Batas atas jantung membentang di sepanjang garis yang menghubungkan tepi atas kartilago kosta ketiga kanan dan kiri. Batas kanan turun dari tingkat tepi atas kartilago kosta kanan ketiga (1-2 cm di sebelah kanan tepi sternum) secara vertikal ke bawah ke tulang rawan kosta kanan kelima. Batas bawah digambar di sepanjang garis yang membentang dari kartilago kosta kanan kelima ke puncak jantung; itu diproyeksikan di ruang interkostal kelima kiri dengan 1,0-1,5 cm medial dari garis midclavicular. Batas kiri jantung memanjang dari tepi atas tulang rawan tulang rusuk kiri III, dimulai dari titik tengah jarak antara tepi kiri tulang dada dan garis midclavicular kiri, dan berlanjut ke puncak jantung..

Anatomi sinar-X jantung. Saat diperiksa dengan sinar-X, jantung orang yang hidup tampak sebagai bayangan intens yang terletak di antara bidang paru-paru cahaya. Bayangan ini berbentuk segitiga tidak beraturan, yang alasnya menghadap diafragma. Bayangan organ juga ditumpangkan pada bayangan jantung, pembuluh besarnya. Kontur bayangan hati memiliki serangkaian tonjolan yang disebut busur. Di kontur kanan jantung, lengkungan atas yang halus terlihat jelas. Kontur kiri jantung membentuk 4 busur: a) lebih rendah; b) lengkung daun telinga yang menonjol dari atrium kiri; c) lengkung batang paru dan d) lengkung atas.

ANOMALI JANTUNG Pilihan. Literatur menjelaskan sekitar 40 varian MARS. Paling sering diamati

• Trabekula ektopik
• Prolaps katup mitral
• Prolaps katup trikuspid
• Buka lubang oval
• Katup Eustachius panjang (katup) • lipatan endokard non-rudimenter (elemen sirkulasi embrionik) yang terletak di mulut vena kava inferior dari sisi rongga atrium kanan, sepanjang 1 sampai 2 cm. Biasanya ditemukan secara tidak sengaja selama ekokardiografi
• Aneurisma septum atrium
• penonjolan septum interatrial di regio fossa oval, yang tidak menyebabkan gangguan hemodinamik. Secara klinis pada auskultasi - klik sistolik
• Aneurisma septum interventrikel - menonjolnya septum interventrikel ke arah ventrikel kanan. Saat auskultasi - murmur sistolik dan bunyi klik di sebelah kiri di dasar sternum
• Pelebaran akar aorta dan sinus Valsyva - dilatasi lubang aorta (pada anak-anak, normal - 1,2-2,4 cm) dan sinus (kedalaman normal - 1,5-3 mm). Klik sistolik auskultasi-intermiten, kadang-kadang bunyi gasing berputar di pembuluh leher.

№ 146 Arteri jantung. Fitur dan opsi untuk percabangannya. Pembuluh darah jantung.

Arteri jantung bercabang dari bulbus aorta, bulbus aortae, disebut arteri koroner. Arteri koroner kanan dimulai pada tingkat sinus aorta kanan, dan arteri koroner kiri - pada tingkat sinus kirinya.

Arteri koroner kanan, a. coronaria dextra. Cabang terbesar dari arteri koroner kanan adalah cabang interventrikular posterior, r. interventricularis posterior. Cabang arteri koroner kanan memasok darah ke dinding ventrikel kanan dan atrium, bagian posterior septum interventrikular, otot papiler ventrikel kanan, otot papiler posterior ventrikel kiri, nodus sinus-atrium dan atrioventrikular dari sistem konduksi jantung.

Arteri koroner kiri, a. coronaria sinistra, terbagi menjadi dua cabang: cabang interventrikular anterior, r. interventriculdris anterior, dan cabang pembungkus, r. sirkumfleksus. Cabang arteri koroner kiri memasok dinding ventrikel kiri, termasuk otot papiler, sebagian besar septum interventrikel, dinding anterior ventrikel kanan, dan dinding atrium kiri.

Cabang arteri koroner kanan dan kiri membentuk dua cincin arteri di jantung: transversal, terletak di sulkus koroner, dan longitudinal, yang pembuluh darahnya terletak di sulkus interventrikular anterior dan posterior.

Ada berbagai pilihan untuk distribusi cabang arteri koroner, yang disebut jenis suplai darah ke jantung. Yang utama adalah sebagai berikut: koroner kanan, ketika sebagian besar jantung disuplai dengan darah oleh cabang-cabang arteri koroner kanan; koroner kiri, ketika sebagian besar jantung menerima darah dari cabang-cabang arteri koroner kiri, dan medium, atau seragam, di mana kedua arteri koroner berpartisipasi secara merata dalam suplai darah ke dinding jantung. Jenis peralihan suplai darah ke jantung juga dibedakan - kiri tengah dan tengah. Secara umum diterima bahwa di antara semua jenis suplai darah ke jantung, tipe kanan tengah lebih dominan..

Bersama dengan arteri koroner, arteri non-permanen (tambahan) menuju ke jantung (terutama ke perikardium). Ini bisa berupa cabang mediastinal-perikardial (atas, tengah dan bawah) dari arteri toraks internal, cabang arteri perikardial-fragmental, cabang yang memanjang dari permukaan cekung lengkung aorta, dll..

Pembuluh darah jantung lebih banyak daripada arteri. Sebagian besar vena besar jantung berkumpul di sinus koroner, sinus koronarius. Sinus terletak di alur koroner di bagian belakang jantung dan membuka ke atrium kanan di bawah dan anterior ke pembukaan vena kava inferior. Anak sungai dari sinus koroner adalah 5 vena: 1) vena besar jantung, v. cordis magna, yang dimulai di puncak jantung di permukaan depannya. Vena mengumpulkan darah dari vena permukaan anterior kedua ventrikel dan septum interventrikular. Vena permukaan posterior atrium kiri dan ventrikel kiri juga mengalir ke vena besar jantung; 2) vena tengah jantung, v. media cordis, terbentuk di daerah permukaan posterior apeks jantung; 3) vena kecil di hati, v. cordi parva, dimulai dari permukaan paru kanan dari ventrikel kanan; Dia mengumpulkan darah terutama dari sisi kanan jantung; 4) vena posterior ventrikel kiri, v. ventriculi sinistri posterior, terbentuk dari beberapa vena di permukaan posterior ventrikel kiri, lebih dekat ke puncak jantung, dan mengalir ke sinus koroner atau ke vena besar jantung; 5) vena oblik atrium kiri, v. obliqua dtrii sinistri, mengikuti dari atas ke bawah sepanjang permukaan posterior atrium kiri dan mengalir ke sinus koroner.

Jantung memiliki vena yang membuka langsung ke atrium kanan. Ini adalah vena anterior jantung, ay. cordis anteriores, mengumpulkan darah dari dinding anterior ventrikel kanan. Vena terkecil dari hati, ay. Cordis minimae, dimulai dengan ketebalan dinding jantung dan mengalir langsung ke atrium kanan dan sebagian ke ventrikel dan atrium kiri melalui bukaan vena terkecil, foramina venarum ininimarum.

№ 147 Innervasi jantung. Pleksus saraf ekstrakardiak dan intrakardiak, topografinya.

Jantung menerima persarafan yang sensitif, simpatik, dan parasimpatis. Serat simpatis, adalah bagian saraf jantung dari batang simpatis kanan dan kiri, dan serat parasimpatis merupakan bagian integral dari cabang jantung saraf vagus. Serat sensitif dari reseptor dinding jantung dan pembuluh darahnya pergi sebagai bagian dari saraf jantung dan cabang jantung ke pusat saraf tulang belakang dan otak yang sesuai..

Skema persarafan jantung dapat direpresentasikan sebagai berikut: Sumber persarafan jantung adalah saraf jantung dan cabang-cabang yang mengikuti jantung; pleksus jantung ekstraorganik (superfisial dan dalam), terletak di dekat lengkung aorta dan batang paru; pleksus jantung intraorgan, yang terletak di dinding jantung dan didistribusikan ke semua lapisannya.

Saraf jantung (serviks atas, tengah dan bawah, serta toraks) mulai dari simpul serviks dan toraks atas (II - V) dari batang simpatis kanan dan kiri. Cabang jantung berasal dari saraf vagus kanan dan kiri.

Pleksus jantung ekstraorganik superfisial terletak di permukaan anterior batang paru dan di setengah lingkaran cekung lengkung aorta; pleksus jantung ekstraorganik dalam terletak di belakang lengkung aorta (di depan percabangan trakea). Saraf jantung serviks kiri atas (dari simpul simpatis servikal kiri atas) dan cabang jantung kiri atas (dari saraf vagus kiri) memasuki pleksus jantung ekstraorganik superfisial. Semua saraf jantung dan cabang jantung lain yang disebutkan di atas masuk ke dalam pleksus jantung ekstraorganik dalam.

Cabang-cabang pleksus jantung ekstraorganik masuk ke dalam satu pleksus jantung intraorganik. Ini secara konvensional dibagi menjadi pleksus subepicardial, intramuskular dan subendocardial yang terkait erat satu sama lain. Sebagai bagian dari pleksus jantung intraorgan, terdapat sel-sel saraf dan klusternya, membentuk nodul jantung, ganglia cardiaca. Ada enam pleksus jantung subepicardial: 1) anterior kanan dan 2) anterior kiri. Mereka terletak di ketebalan dinding anterior dan lateral ventrikel kanan dan kiri di kedua sisi kerucut arteri; 3) pleksus anterior atrium - di dinding anterior atrium; 4) Pleksus posterior kanan turun dari dinding posterior atrium kanan ke dinding posterior ventrikel kanan; 5) pleksus posterior kiri dari dinding lateral atrium kiri berlanjut ke dinding posterior ventrikel kiri; 6) Pleksus posterior atrium kiri terletak di bagian atas dinding posterior atrium kiri.

№ 142 Ruang jantung, anatominya, relief permukaan bagian dalam. Otot papiler.

Atrium kanan, atrium dextrum, memiliki rongga tambahan yang besar - telinga kanan, auricula dextra. Atrium kanan dipisahkan dari kiri oleh septum atrium, septum interatriale. Fossa oval, fossa ovalis, terlihat di septum. Fossa ini dibatasi oleh tepi fossa ovalis, limbus fossae ovalis. Pada atrium kanan terdapat pembukaan vena kava superior, ostium venae cavae superioris, dan pembukaan vena kava inferior, ostium venae cavae inferioris. Katup vena kava inferior, valvula venae cavae inferioris, membentang di sepanjang tepi bawah vena kava inferior; Di antara bukaan vena berlubang, tuberkulum intervensi kecil (tuberkulum kekasih), tuberkulum intervenosum, terlihat. Bagian posterior rongga atrium kanan disebut sinus vena cava, sinus venarum cavarum.

Di permukaan bagian dalam telinga kanan, otot sisir, mm. pectlnati. Di bagian atas, mereka berakhir dengan punggungan perbatasan, crisia termlnalis, yang memisahkan sinus vena dari rongga atrium kanan. Atrium berkomunikasi dengan ventrikel melalui pembukaan atrioventrikular kanan, ostium atrioventriculare dextrum. Antara yang terakhir dan pembukaan vena kava inferior adalah pembukaan sinus koroner, ostium sinus coronarii. Pada mulutnya terlihat katup sinus koroner (katup tebesian), vdlvuia sinus coronarii. Di dekat pembukaan sinus koroner ada bukaan vena terkecil jantung, foramina venarum minimdrum, mengalir ke atrium kanan secara independen; Tidak ada otot sisir di sekitar lingkar sinus koroner.

Ventrikel kanan, ventriculus dexter, terletak di sebelah kanan dan di depan ventrikel kiri. Dinding medial (kiri) adalah septum interventrikular, septum interventriculdre, yang memisahkan ventrikel kanan dari kiri. Sebagian besar septum berotot, pars mwscularis, dan yang lebih kecil, terletak di bagian paling atas lebih dekat ke atrium, adalah membranous, pars membranacea.

Di bagian atas ventrikel ada dua bukaan: di belakang - pembukaan atrioventrikular kanan, ostium atrioventriculare dextrum, di mana darah vena memasuki ventrikel dari atrium kanan, dan di depan - pembukaan batang paru, ostium trunci pulmonalis, di mana darah diarahkan ke batang paru. Bagian ventrikel tempat keluarnya batang paru disebut kerucut arteri (corong), konus arteriosus (injundibulum). Bukaan atrioventrikular kanan ditutup oleh katup atrioventrikular kanan (trikuspid), valva atrio - ventricularis dexira (valva tricuspidalis) akhirnya, pada setengah lingkaran medial - yang terkecil - medial - penutup septum, cuspis septalis. Pada permukaan bagian dalam ventrikel kanan, kabel menonjol ke dalam lumen ventrikel - trabekula berdaging, trabekula karnea, dan otot papiler berbentuk kerucut, mm. papillares.

Atrium kiri, atrium sinistrum, dibatasi dari kanan oleh septum atrium. Atrium kiri memiliki 5 lubang, empat di antaranya terletak di atas dan di belakang. Ini adalah bukaan vena pulmonalis, ostia vena - rum pulmondlium. Vena pulmonalis tidak memiliki katup. Atrium kiri kelima adalah pembukaan atrioventrikular kiri, ostium atrioventriculare sinistrum, yang mengkomunikasikan atrium dengan ventrikel dengan nama yang sama. Dinding anterior atrium memiliki telinga kiri, auricula sinistra.

Ventrikel kiri, ventrikulus sinister. Ada lubang di bagian atas ventrikel; di belakang dan di kiri adalah bukaan atrioventrikular kiri, ostium atrioventricu lare sinistrum, dan di sebelah kanannya adalah bukaan aorta, ostium adrtae. Di sebelah kanan ada katup atrioventrikular kiri (katup mitral), valva atrioventricularis sinistra, terdiri dari dua daun segitiga - daun anterior, daun cuspis anterior dan posterior, cuspis posterior.

Di permukaan bagian dalam ventrikel, ada dua otot papiler: anterior, tn. papilldris anterior, dan punggung, yaitu papilldris posterior. Katup aorta, valva aorta, terletak di bagian paling awal, terdiri dari tiga katup semilunar: posterior, valvula semilunaris posterior; kanan, valvula semilunaris dextra, dan kiri, valvula semilunaris sinistra. Ada sinus di antara setiap katup dan dinding aorta, sinus adrtae.

№ 144 Katup jantung, strukturnya, mekanisme pengaturan aliran darah di jantung.

Jantung terdiri dari 4 ruang: dua atrium dan dua ventrikel - kanan dan kiri. Atrium menerima darah dari vena dan mendorongnya ke ventrikel; Ventrikel mengeluarkan darah ke arteri: ventrikel kanan melalui batang paru ke arteri pulmonalis, dan ventrikel kiri ke aorta, dari mana banyak arteri meluas ke organ dan dinding tubuh. Setengah bagian kanan jantung mengandung darah vena, bagian kiri adalah arteri. Mereka tidak berkomunikasi satu sama lain. Setiap atrium terhubung ke ventrikel yang sesuai dengan pembukaan atrioventrikular (kanan atau kiri), yang masing-masing ditutup oleh katup selebaran. Batang paru dan aorta pada asalnya memiliki katup semilunar.

Di bagian atas ventrikel kanan ada dua bukaan: di belakang - pembukaan atrioventrikular kanan, ostium atrioventriculare dextrum, di mana darah vena memasuki ventrikel dari atrium kanan, dan di depan - pembukaan batang paru, ostium trunci pulmonalis, di mana darah diarahkan ke batang paru... Pembukaan atrioventrikular kanan ditutup oleh katup atrioventrikular kanan (trikuspid), valva atrio - ventricularis dexira (valva tricuspidalis), dipasang pada cincin fibrosa ikat padat, jaringannya berlanjut ke daun katup. Pada setengah lingkaran anterior pembukaan, penutup katup anterior, cuspis anterior, diperkuat, pada posterolateral - penutup posterior, cuspis posterior, dan, terakhir, pada setengah lingkaran medial - yang terkecil adalah medial - penutup septum, cuspis septalis. Dengan kontraksi atrium, flap katup ditekan oleh aliran darah ke dinding ventrikel dan tidak mengganggu jalannya ke dalam rongga yang terakhir..

Ada lubang di bagian atas ventrikel kiri; di belakang dan di kiri adalah bukaan atrioventrikular kiri, ostium atrioventriculare sinistrum, dan di sebelah kanannya adalah pembukaan aorta, ostium adrtae. Yang kanan memiliki katup atrioventrikular kiri (katup mitral), valva atrioventriculdris sinistra (valva mitratis), terdiri dari dua selebaran segitiga - selebaran anterior, cuspis anterior, yang dimulai dari setengah lingkaran medial dari bukaan (dekat septum interventrikular), dan selebaran posterior, cuspis posterior, lebih kecil dari yang anterior, dimulai dari setengah lingkaran lateral posterior bukaan.

Katup aorta, valva adrtae, terletak di bagian paling awal, terdiri dari tiga katup semilunar: posterior, valvula semilunaris posterior; kanan, valvula semilunaris dextra, dan kiri, valvula semilunaris sinistra. Ada sinus di antara setiap katup dan dinding aorta, sinus adrtae.

№ 143 Ciri-ciri struktur miokardium atrium dan ventrikel. Sistem konduksi jantung.

Struktur dinding jantung. Dinding jantung terdiri dari 3 lapisan:

lapisan dalam tipis - endokardium, lapisan otot tebal - miokardium dan lapisan luar tipis - epikardium, yang merupakan lapisan viseral dari membran serosa jantung - perikardium (kantung perikardial).

Lapisan tengah dinding jantung - miokardium, miokardium, dibentuk oleh jaringan otot lurik jantung dan terdiri dari miosit jantung (kardiomiosit).

Serabut otot atrium dan ventrikel dimulai dari cincin fibrosa yang memisahkan miokardium atrium dari miokardium ventrikel. Cincin berserat ini adalah bagian dari kerangka lunaknya. Kerangka jantung meliputi: cincin fibrosa kanan dan kiri yang saling berhubungan, anuli fibrosi dexter et sinister, yang mengelilingi bukaan atrioventrikular kanan dan kiri; segitiga berserat kanan dan kiri, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum. Segitiga fibrosa kanan terhubung ke bagian membran dari septum interventrikular.

Miokardium atrium dipisahkan oleh cincin fibrosa dari miokardium ventrikel. Di atrium, miokardium terdiri dari dua lapisan: superfisial dan dalam. Yang pertama berisi serat otot yang terletak melintang, dan yang kedua berisi dua jenis bundel otot - memanjang dan melingkar. Kumpulan serabut otot yang terletak secara longitudinal membentuk otot sisir.

Miokardium ventrikel terdiri dari tiga lapisan otot yang berbeda: luar (superfisial), tengah, dan dalam (dalam). Lapisan luar diwakili oleh kumpulan otot dari serat berorientasi miring, yang, mulai dari cincin berserat, membentuk ikal jantung, vortex cordis, dan masuk ke lapisan dalam (dalam) miokardium, kumpulan serat yang terletak secara longitudinal. Karena lapisan ini, otot papiler dan trabekula berdaging terbentuk. Septum interventrikular dibentuk oleh miokardium dan endokardium yang menutupinya; dasar dari bagian atas septum ini adalah pelat jaringan fibrosa.

Sistem konduktif jantung. Pengaturan dan koordinasi fungsi kontraktil jantung dilakukan oleh sistem konduksi. Ini adalah serabut otot atipikal (serabut otot konduktif jantung), terdiri dari miosit konduktif jantung, dipersarafi dengan kaya, dengan sejumlah kecil miofibril dan sarkoplasma berlimpah, yang memiliki kemampuan untuk melakukan iritasi dari saraf jantung ke miokardium atrium dan ventrikel. Pusat dari sistem konduksi jantung adalah dua node: 1) node sinus-atrial, nodus si - nuatridlis, terletak di dinding atrium kanan antara pembukaan vena cava superior dan telinga kanan dan memberikan cabang ke miokard atrium, dan 2) node atrioventrikular, nodus atrioveniricularis, terletak di ketebalan bagian bawah septum interatrial. Ke bawah, simpul ini melewati bundel atrioventrikular, fasciculus atrioventricularis, yang menghubungkan miokard atrium dengan miokardium ventrikel. Di bagian otot septum interventrikular, bundel ini terbagi menjadi kaki kanan dan kiri, crus dextrum et crus sinistrum. Cabang terminal dari serabut (serabut Purkinje) dari sistem konduksi jantung, tempat kaki-kaki ini hancur, berakhir di miokardium ventrikel..

№ 145 Perikardium, strukturnya, topografi, sinus perikardial,

Perikardium (kantung), perikardium, membatasi jantung dari organ tetangga. Ini terdiri dari dua lapisan: luar - berserat dan dalam - serosa. Lapisan luar adalah perikardium fibrosa, perikardium fibrosum, di dekat pembuluh besar jantung (di dasarnya) masuk ke adventitia mereka. Perikardium serosa, peri cardium serosum, memiliki dua lempeng - parietal, lamina parietalis, yang melapisi perikardium berserat dari dalam, dan viseral, lamina visceralis (epicdrdium), yang menutupi jantung, menjadi kulit terluarnya - epicardium. Pelat parietal dan visceral bergabung satu sama lain di dasar jantung. Di antara lempeng parietal dari perikardium serosa di luar dan pelat visceralnya ada ruang seperti celah - rongga perikardial, cavitas pericardidlis.

Di perikardium, tiga bagian dibedakan: anterior - sternokostal, yang dihubungkan ke permukaan posterior dinding dada anterior oleh ligamen sterno-perikardial, ligamenta sternopericardidca, menempati area antara pleura mediastinum kanan dan kiri; lebih rendah - diafragma, menyatu dengan pusat tendon diafragma; panjang bagian mediastinal (kanan dan kiri) adalah yang paling signifikan. Dari sisi lateral dan depan, bagian perikardium ini menyatu erat dengan pleura mediastinum. Di kiri dan kanan antara perikardium dan pleura, saraf frenikus dan pembuluh darah lewat. Di belakang perikardium mediastinum berbatasan dengan kerongkongan, aorta toraks, azygos dan vena semi-tidak berpasangan, dikelilingi oleh jaringan ikat yang longgar.

Ada sinus di rongga perikardial di antaranya, permukaan jantung, dan pembuluh besar. Pertama-tama, ini adalah sinus perikardial transversal, sinus transversus pericardii, yang terletak di dasar jantung. Di depan dan di atasnya, dibatasi oleh bagian awal aorta asendens dan batang paru, dan di belakang oleh permukaan anterior atrium kanan dan vena kava superior. Sinus oblique perikardium, sinus obliquus pericdrdii, terletak di permukaan diafragma jantung, dibatasi oleh pangkal vena pulmonalis kiri di sebelah kiri dan vena kava inferior di sebelah kanan. Dinding anterior sinus ini dibentuk oleh permukaan posterior atrium kiri, dinding posterior oleh perikardium.