Utama > Berdarah

Malformasi arteriovenosa

Malformasi arteriovenosa (syn. AVM) adalah proses patologis kongenital (dalam kasus terisolasi yang didapat), di mana pembentukan bola pembuluh yang melebar di sumsum tulang belakang atau otak dicatat. Mereka jarang menderita malformasi - patologi terjadi pada dua orang per 100 ribu populasi.

Anomali vaskular terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin janin selama pembentukan jaringan vaskular, termasuk serebral. Penyebab utama anomali ini adalah jalannya kehamilan yang tidak memadai, misalnya, di masa depan ibu kecanduan kebiasaan buruk atau berulang kali terpapar pada tubuh..

Gambaran klinis penyakit arteriovenosa akan sedikit berbeda tergantung pada lokalisasi proses patologis. Namun, gejala utama yang dianggap sebagai sindrom nyeri, penurunan kemampuan intelektual, gaya berjalan tidak stabil, gangguan bicara dan kejang..

Diagnosis dibuat hanya setelah pasien menjalani serangkaian pemeriksaan instrumental. Dalam proses diagnosis, diperlukan pemeriksaan neurologis dan manipulasi lain dari diagnosis primer.

Pengobatan penyakit dalam kasus apapun tentu saja hanya dengan pembedahan. Operasi dapat dilakukan baik dengan metode terbuka maupun dengan teknik invasif minimal..

Dalam klasifikasi internasional penyakit pada revisi kesepuluh, patologi diberi arti terpisah. Kode ICD-10 - Q28.2.

Etiologi

Malformasi arteriovenosa adalah penyakit bawaan yang tidak memiliki predisposisi genetik. Pelanggaran pembentukan jaringan vaskular, yang menyebabkan timbulnya patologi, terjadi pada 1-2 bulan perkembangan intrauterin janin.

Dokter dianggap sebagai faktor predisposisi untuk perjalanan kehamilan yang tidak memadai - pengaruh provokator yang tidak menguntungkan seperti itu:

  • penyakit yang bersifat infeksius, virus dan bakteri yang ditransfer pada trimester pertama;
  • eksaserbasi penyakit seperti asma bronkial, diabetes mellitus dan glomerulonefritis kronis;
  • efek radiasi pengion;
  • minum minuman beralkohol dan merokok - jauh dari semua wanita, setelah mengetahui bahwa seorang anak akan segera muncul, tinggalkan kebiasaan buruk;
  • asupan obat yang tidak terkontrol, khususnya obat-obatan dengan efek teratogenik;
  • patologi rahim;
  • keracunan parah dengan bahan kimia dan beracun.

Salah satu faktor yang menyebabkan pembuluh tipis dan berliku-liku saling terkait dengan vena dan arteri. Ada keluarnya darah langsung dari arteri ke vena melewati kapiler, yang penuh dengan masalah pernapasan dan proses metabolisme di tempat lokalisasi pleksus vaskular.

Paling sering, manifestasi klinis pertama berkembang pada usia di atas 40 tahun. Perlu menyoroti sumber yang dapat mengarah pada manifestasi awal gejala khas:

  • aktivitas fisik yang berlebihan secara teratur;
  • berbagai macam cedera tulang belakang;
  • kehamilan;
  • sering berkunjung ke kamar mandi;
  • hipotermia berkepanjangan.

Patut dicatat bahwa kelompok risiko terdiri dari laki-laki.

Klasifikasi

Berdasarkan fokus pembentukan pleksus vaskular, bentuk penyakit berikut dibedakan:

  • malformasi arteriovenosa otak;
  • malformasi arteriovenosa dari sumsum tulang belakang - dapat dibagi menurut morfologi dan lokalisasi;
  • malformasi arteriovenosa paru-paru - dianggap sebagai jenis yang paling langka.

Malformasi Arnold Chiari dapat dibedakan secara terpisah, di mana terdapat susunan tonsil yang tidak normal pada otak kecil. Minuman keras berhenti bersirkulasi secara normal, yang mengganggu jalannya proses metabolisme.

Ada malformasi Dandy-Walker - anomali ventrikel ke-4. Paling sering dikombinasikan dengan kelainan seperti basal otak atau hipoplasia serebelar.

Di antara anak-anak, malformasi arteriovenosa yang paling umum dari vena Galen adalah patologi yang terkait dengan perluasan vena dan keterlambatan dalam perkembangan terbalik komunikasi arteriovenosa. Aliran dalam bentuk mural dan koroid.

Kerusakan struktural pada sumsum tulang belakang adalah:

  • tipe 1 - bundel termasuk pembuluh darah dari 1–2 arteri yang lewat hipertrofi dan vena eferen;
  • tipe 2 - kusut dengan pembuluh melingkar, yang dalam banyak situasi dipelintir oleh vena aferen;
  • tipe 3 - terdiri dari kapal besar yang belum matang;
  • tipe 4 - tidak memiliki kapal kecil.

Bergantung pada lokasi AVM dalam kaitannya dengan sumsum tulang belakang, ada:

  • kusut intrameduler - sebagian atau seluruhnya terlokalisasi di sumsum tulang belakang;
  • kusut ekstrapermeduler - terbentuk di permukaan sumsum tulang belakang;
  • kusut ekstraretromedulla - terletak di bagian belakang otak;
  • kusut intradural - terbentuk di sumsum tulang belakang.

Lokasi AVM otak adalah:

  • superfisial - proses patologis terjadi di kulit kayu atau di lapisan materi putih;
  • dalam - pleksus koroid memiliki fokus di ganglia subkortikal, konvolusi, batang atau ventrikel otak.

Volume yang kusut dapat bervariasi:

  • sedikit - diameter kurang dari 1 sentimeter;
  • kecil - ukuran bervariasi dari 1 hingga 2 sentimeter;
  • sedang - hingga 2-4 sentimeter;
  • besar - dari 4 hingga 6 sentimeter;
  • raksasa - memiliki volume lebih dari 6 sentimeter.

Berdasarkan ukuran formasi, opsi perawatan bedah dipilih.

Malformasi arteriovenosa adalah:

  • aktif - ada dalam bentuk seperti fistular dan campuran;
  • tidak aktif - kavernoma, kapiler dan malformasi vena.

Dengan jumlah bundel vaskular yang tunggal dan ganda.

Gejala

Malformasi arteriovenosa seringkali asimtomatik dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan instrumental untuk diagnosis penyakit yang sama sekali berbeda..

Gambaran klinis ditentukan oleh lokasi penyakit arteriovenosa. Misalnya, jika lobus frontal terpengaruh, gejalanya meliputi:

  • sakit kepala
  • penurunan kapasitas kerja;
  • penurunan kemampuan intelektual;
  • pidato cadel;
  • meregangkan bibir dengan tabung;
  • gaya berjalan tidak stabil;
  • kejang.

Gejala AVM serebelar adalah sebagai berikut:

  • Kurang koordinasi;
  • jatuh saat berjalan;
  • nistagmus horizontal;
  • hipotensi otot.

Lokasi malformasi di bagian temporal otak ditunjukkan oleh manifestasi berikut:

  • sakit kepala hebat dan berdenyut-denyut di pelipis;
  • gangguan persepsi bicara - pasien mendengar semua yang dikatakan kepada mereka, tetapi tidak mengerti apa yang dikatakan;
  • penyempitan bidang visual;
  • kejang.

Malformasi arteriovenosa pembuluh otak di dasarnya ditandai dengan gejala berikut:

  • strabismus;
  • pelanggaran pergerakan bola mata;
  • kebutaan unilateral atau bilateral;
  • kelumpuhan pada tungkai atas atau bawah.

Dengan malformasi arteriovenosa pada sumsum tulang belakang, gejalanya mungkin sebagai berikut:

  • nyeri hebat di tulang belakang;
  • penurunan sensitivitas dan tonus otot;
  • disfungsi organ panggul;
  • kelemahan ekstremitas atas dan bawah;
  • kelelahan cepat saat berjalan;
  • kram dan kedutan otot-otot tungkai;
  • iradiasi nyeri di lengan, kaki, dan area dada;
  • kelumpuhan.

Malformasi arteriovenosa paru diekspresikan oleh gejala berikut:

  • pembengkakan pada tangan dan kaki;
  • kelelahan dan kelemahan;
  • sianosis pada kulit;
  • penurunan nilai nada darah;
  • pelanggaran fungsi jantung;
  • hemoptisis;
  • nyeri terlokalisasi di sisi kiri sternum;
  • sesak napas;
  • mimisan;
  • mual dan muntah;
  • dispnea;
  • emboli paru.

Jika gejala muncul pada anak-anak atau orang dewasa, Anda harus mencari bantuan dari ahli saraf sesegera mungkin.

Diagnostik

Diagnosis yang benar dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental, namun proses diagnosis dimulai dengan penerapan manipulasi semacam itu oleh spesialis:

  • pengenalan dengan riwayat medis;
  • pengumpulan dan analisis informasi tentang perjalanan kehamilan;
  • pemeriksaan fisik secara menyeluruh;
  • pemeriksaan neurologis rinci;
  • pengukuran indikator tekanan darah;
  • penilaian gaya berjalan dan kondisi kulit;
  • menanyai pasien - untuk menyusun gambaran gejala lengkap, yang akan membantu dokter menentukan bentuk penyakitnya.

Individu dengan malformasi arteriovenosa menjalani sejumlah prosedur instrumental, termasuk:

  • mielografi;
  • angiografi;
  • X-ray tulang belakang dan dada;
  • ultrasonografi;
  • CT atau MRI otak dan sumsum tulang belakang;
  • tusukan lumbal;
  • EKG dan EchoCG.

Pemeriksaan laboratorium terbatas pada pemeriksaan darah umum dan biokimia, pemeriksaan mikroskopis cairan serebrospinal.

Sebelum meresepkan pengobatan, malformasi arteriovenosa harus dibedakan dari patologi berikut:

  • neoplasma sumsum tulang belakang atau otak;
  • bentuk infeksi dari mielopati;
  • sklerosis ganda;
  • BAS;
  • Penyakit Strumpel;
  • stroke tulang belakang hemoragik.

Pengobatan

Pengangkatan pleksus koroid hanya dilakukan dengan cara yang bisa dioperasi. Intervensi bedah dilakukan oleh ahli bedah saraf, dapat dilakukan dengan beberapa metode.

Pilihan perawatan bedah:

  • embolisasi endovaskular;
  • eksisi melalui akses terbuka;
  • bedah radio stereotaktik;
  • drainase ventrikel eksternal;
  • penghapusan AVM transkranial;
  • Embolisasi endovaskular sinar-X;
  • penghapusan bedah radio dari AVM;
  • eksisi dengan pisau gamma.

Saat ini, ahli bedah saraf beralih ke terapi kombinasi, di mana beberapa operasi dilakukan secara bertahap..

Kemungkinan komplikasi

Jika pengobatan dilakukan tidak memadai atau sama sekali tidak ada, ini penuh dengan perkembangan komplikasi:

  • pecahnya AVM dengan perdarahan berikutnya di otak atau sumsum tulang belakang;
  • gangguan gerakan persisten, khususnya kelumpuhan dan paresis;
  • gangguan neurologis ireversibel;
  • pneumonia kongestif;
  • cacat.

Pencegahan dan prognosis

Malformasi arteriovenosa terbentuk pada tahap awal perkembangan janin dalam rahim, oleh karena itu tidak mungkin untuk menghindari timbulnya penyakit dengan sengaja..

Anda dapat mengurangi kemungkinan anomali dengan memantau jalannya kehamilan normal. Dari sini, pencegahan mencakup aturan-aturan berikut:

  • penolakan total terhadap kecanduan;
  • makanan sehat dan bergizi;
  • menghindari cedera perut;
  • hanya meminum obat yang diresepkan oleh dokter;
  • tidak berpengaruh pada tubuh bahan kimia dan radiasi;
  • deteksi dini dan pengobatan komprehensif untuk setiap penyakit akut atau kronis yang dapat meningkatkan risiko berkembangnya malformasi arteriovenosa;
  • kunjungan rutin ke dokter kandungan-ginekolog.

Tepat waktu mencari bantuan yang memenuhi syarat ketika gejala pertama patologi muncul dan perawatan lengkap memberikan prognosis yang menguntungkan dan pemulihan penuh pasien.

Malformasi arteriovenosa

Malformasi arteriovenosa adalah malformasi vaskular serebral. Ini ditandai dengan pembentukan kusut vaskular di beberapa bagian otak atau sumsum tulang belakang, yang terdiri dari arteri dan vena yang terhubung langsung satu sama lain, yaitu tanpa partisipasi jaringan kapiler.

Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 penduduk, lebih rentan menyerang pria. Paling sering itu memanifestasikan dirinya secara klinis antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang muncul setelah 50.

Bahaya utama malformasi arteriovenosa adalah risiko perdarahan intrakranial, yang dapat menyebabkan kematian atau kecacatan permanen..

Penyebab dan faktor risiko

Malformasi arteriovenosa adalah patologi bawaan yang tidak turun-temurun. Alasan utamanya adalah faktor negatif yang mempengaruhi proses peletakan dan pengembangan jaringan vaskular (pada trimester pertama kehamilan):

  • infeksi intrauterine;
  • beberapa penyakit umum (asma bronkial, glomerulonefritis kronis, diabetes mellitus);
  • penggunaan obat-obatan dengan efek teratogenik;
  • merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba;
  • paparan radiasi pengion;
  • keracunan dengan garam logam berat.

Malformasi arteriovenosa dapat ditemukan di mana saja di otak atau sumsum tulang belakang. Karena tidak ada jaringan kapiler dalam formasi vaskular seperti itu, pelepasan darah terjadi langsung dari arteri ke vena. Ini mengarah pada fakta bahwa tekanan pada vena meningkat dan lumennya mengembang. Arteri dengan patologi ini memiliki lapisan otot yang kurang berkembang dan dinding yang menipis. Secara keseluruhan, ini meningkatkan risiko pecahnya malformasi arteriovenosa dengan perdarahan yang mengancam jiwa..

Dengan perdarahan intrakranial yang berhubungan dengan pecahnya malformasi arteriovenosa, setiap pasien kesepuluh meninggal.

Keluarnya langsung darah dari arteri ke vena yang melewati kapiler menyebabkan gangguan pernapasan dan proses metabolisme di jaringan otak di area lokalisasi pembentukan vaskular patologis, yang menyebabkan hipoksia lokal kronis..

Bentuk penyakitnya

Malformasi arteriovenosa diklasifikasikan berdasarkan ukuran, lokasi, aktivitas hemodinamik.

  1. Dangkal. Proses patologis terjadi di korteks serebral atau di lapisan materi putih yang terletak tepat di bawahnya.
  2. Dalam. Konglomerat vaskular terletak di ganglia subkortikal, di area konvolusi, di batang dan (atau) ventrikel otak..

Dengan diameter kumparan:

  • sedikit (kurang dari 1 cm);
  • kecil (dari 1 hingga 2 cm);
  • sedang (dari 2 hingga 4 cm);
  • besar (dari 4 hingga 6 cm);
  • raksasa (lebih dari 6 cm).

Bergantung pada karakteristik hemodinamik, malformasi arteriovenosa aktif dan tidak aktif..

Lesi vaskular aktif mudah dideteksi dengan angiografi. Pada gilirannya, mereka dibagi menjadi fistular dan campuran.

Malformasi tidak aktif meliputi:

  • beberapa jenis gigi berlubang;
  • malformasi kapiler;
  • malformasi vena.

Gejala

Malformasi arteriovenosa seringkali asimtomatik dan ditemukan secara kebetulan, selama pemeriksaan karena alasan lain.

Dengan ukuran signifikan dari formasi vaskular patologis, ia memberikan tekanan pada jaringan otak, yang mengarah pada perkembangan gejala otak:

  • sakit kepala meledak
  • mual, muntah;
  • kelemahan umum, penurunan kemampuan untuk bekerja.

Dalam beberapa kasus, dalam gambaran klinis malformasi arteriovenosa, gejala fokal yang terkait dengan gangguan suplai darah ke bagian otak tertentu mungkin muncul..

Ketika malformasi terletak di lobus frontal, pasien ditandai oleh:

  • afasia motorik;
  • kecerdasan menurun;
  • refleks belalai;
  • gaya berjalan tidak yakin;
  • kejang.

Dengan lokalisasi cerebellar:

  • hipotensi otot;
  • nistagmus kasar horizontal;
  • gaya berjalan tidak stabil;
  • kurangnya koordinasi gerakan.

Dengan lokalisasi temporal:

  • kejang kejang;
  • penyempitan bidang visual, hingga kerugian total;
  • afasia sensorik.

Saat terlokalisasi di dasar otak:

  • kelumpuhan;
  • gangguan penglihatan hingga kebutaan total pada satu atau kedua mata;
  • strabismus;
  • kesulitan menggerakkan bola mata.

Malformasi arteriovenosa di sumsum tulang belakang dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan ekstremitas, gangguan semua jenis sensitivitas pada ekstremitas.

Ketika malformasi pecah, perdarahan terjadi di jaringan sumsum tulang belakang atau otak, yang menyebabkan kematiannya..

Risiko pecahnya malformasi arteriovenosa adalah 2–5%. Jika setelah perdarahan terjadi, risiko kekambuhan meningkat 3-4 kali lipat.

Tanda-tanda malformasi pecah dan perdarahan otak:

  • sakit kepala tajam tiba-tiba dengan intensitas tinggi;
  • fotofobia, gangguan penglihatan;
  • pelanggaran fungsi bicara;
  • mual, muntah berulang yang tidak meredakan nyeri;
  • kelumpuhan;
  • hilang kesadaran;
  • kejang.

Pecahnya malformasi arteriovenosa di sumsum tulang belakang menyebabkan kelumpuhan tiba-tiba pada anggota badan.

Diagnostik

Pemeriksaan neurologis mengungkapkan karakteristik gejala dari sumsum tulang belakang atau kerusakan otak, setelah itu pasien dirujuk untuk angiografi dan pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik.

Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 penduduk, lebih rentan menyerang pria. Paling sering itu memanifestasikan dirinya secara klinis antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang muncul setelah 50.

Pengobatan

Satu-satunya metode yang memungkinkan untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan.

Jika malformasi terletak di luar area yang secara fungsional signifikan dan volumenya tidak melebihi 100 ml, itu dihilangkan menggunakan metode terbuka klasik. Setelah kraniotomi, ahli bedah mengikat adduktor dan mengeluarkan pembuluh bola vaskular, lalu mengisolasi dan mengangkatnya..

Jika malformasi arteriovenosa terletak di struktur dalam otak atau area fungsional yang signifikan, pengangkatan transkranialnya mungkin sulit dilakukan. Dalam kasus ini, metode radiosurgical diutamakan. Kekurangan utamanya:

  • jangka waktu yang lama yang diperlukan untuk melenyapkan malformasi pembuluh;
  • efisiensi rendah dalam menghilangkan pleksus vaskular, yang diameternya melebihi 3 cm;
  • kebutuhan untuk melakukan sesi radiasi berulang.

Cara lain untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa adalah embolisasi endovaskular sinar-X pada arteri makanan. Metode ini hanya dapat digunakan jika tersedia pembuluh darah untuk kateterisasi. Kerugiannya adalah perlunya perawatan selangkah demi selangkah dan efisiensi yang rendah. Seperti yang diperlihatkan statistik, embolisasi endovaskular sinar-X memungkinkan untuk mencapai embolisasi lengkap pembuluh malformasi hanya pada 30-50% kasus..

Saat ini, kebanyakan ahli bedah saraf lebih memilih pengangkatan gabungan malformasi arteriovenosa. Misalnya, jika ukurannya signifikan, embolisasi endovaskular sinar-X pertama kali digunakan, dan setelah pengurangan ukuran konglomerat vaskular, dilakukan pengangkatan transkranial..

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi paling berbahaya dari malformasi serebral arteriovenosa:

  • perdarahan di sumsum tulang belakang atau otak;
  • perkembangan gangguan neurologis yang persisten (termasuk kelumpuhan);
  • kematian.

Satu-satunya metode yang memungkinkan untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan.

Ramalan cuaca

Risiko pecahnya malformasi arteriovenosa adalah 2–5%. Jika setelah perdarahan terjadi, risiko kekambuhan meningkat 3-4 kali lipat.

Dengan perdarahan intrakranial yang berhubungan dengan pecahnya malformasi arteriovenosa, setiap pasien kesepuluh meninggal.

Pencegahan

Malformasi arteriovenosa adalah anomali perkembangan vaskular intrauterine, oleh karena itu, tidak ada tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangannya secara sengaja..

Video YouTube terkait artikel:

Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks bersalin kota, resusitasi departemen hemodialisis.

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Menurut banyak ilmuwan, vitamin kompleks praktis tidak berguna bagi manusia..

Dalam upaya mengeluarkan pasien, sering kali dokter bertindak terlalu jauh. Jadi, misalnya, Charles Jensen dalam periode 1954 hingga 1994. bertahan lebih dari 900 operasi untuk menghilangkan neoplasma.

Orang yang berpendidikan kurang rentan terhadap penyakit otak. Aktivitas intelektual berkontribusi pada pembentukan jaringan tambahan yang mengkompensasi penyakit.

Jutaan bakteri lahir, hidup dan mati di usus kita. Mereka hanya dapat dilihat pada perbesaran tinggi, tetapi jika mereka berkumpul, mereka akan muat dalam cangkir kopi biasa..

Menurut penelitian, wanita yang minum beberapa gelas bir atau anggur per minggu memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara..

Suhu tubuh tertinggi tercatat di Willie Jones (USA), yang dirawat di rumah sakit dengan suhu 46,5 ° C.

Otak manusia memiliki berat sekitar 2% dari total berat badan, tetapi otak mengkonsumsi sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini membuat otak manusia sangat rentan terhadap kerusakan akibat kekurangan oksigen..

Obat terkenal "Viagra" pada awalnya dikembangkan untuk pengobatan hipertensi arteri.

Keledai yang jatuh lebih mungkin mematahkan leher Anda daripada jatuh dari kuda. Hanya saja, jangan mencoba membantah pernyataan ini..

Saat kekasih berciuman, masing-masing kehilangan 6,4 kalori per menit, tetapi mereka menukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda..

Antidepresan Clomipramine menginduksi orgasme pada 5% pasien.

Menurut statistik, pada hari Senin, risiko cedera punggung meningkat 25%, dan risiko serangan jantung - 33%. hati-hati.

Orang yang memakai antidepresan, dalam banyak kasus, akan mengalami depresi lagi. Jika seseorang mengatasi depresi sendiri, dia memiliki setiap kesempatan untuk melupakan keadaan ini selamanya..

Ilmuwan Amerika melakukan percobaan pada tikus dan sampai pada kesimpulan bahwa jus semangka mencegah perkembangan aterosklerosis vaskular. Satu kelompok tikus minum air putih dan kelompok lainnya minum jus semangka. Hasilnya, pembuluh darah kelompok kedua bebas dari plak kolesterol..

Pekerjaan yang tidak disukai seseorang jauh lebih berbahaya bagi jiwa daripada tidak bekerja sama sekali.

Koreksi penglihatan adalah salah satu prosedur bedah yang paling tidak traumatis. Namun demikian, wajar untuk mengkhawatirkan intervensi yang akan datang. De lainnya.

Malformasi Arteriovenous Spinal Cord (Spinal AVMs)

Malformasi arteriovenosa dari sumsum tulang belakang adalah formasi vaskular bawaan dari lokalisasi tulang belakang. Mereka terdiri dari pembuluh darah yang berubah secara tidak normal yang mengalirkan darah dari jaringan arteri ke jaringan vena, melewati kapiler. Mereka melanjutkan secara laten. Gejala nyata perdarahan tulang belakang, nyeri radikuler, gangguan gerakan progresif. Diagnosis didasarkan pada data klinis, tomografi dan angiografi. Perawatan bedah saraf: obliterasi endovaskular, reseksi bedah mikro terbuka, pengangkatan radiosurgical.

ICD-10

  • Alasan
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Gejala AVM sumsum tulang belakang
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Perawatan AVM sumsum tulang belakang
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Malformasi arteriovenosa (AVM) adalah area pembuluh darah abnormal dengan komunikasi langsung arteri dan vena tanpa kapiler. Malformasi arteriovenosa dari sumsum tulang belakang termasuk AVM pembuluh darah yang terletak di dalam medula (intramedulla), di membran (intradural) dan di permukaan sumsum tulang belakang (ekstrameduler). Malformasi vaskular tulang belakang jarang terjadi. Dalam struktur formasi tulang belakang volumetrik, mereka menempati 6-10%. Yang paling umum adalah AVM ekstramedularis pada daerah lumbal dan toraks. Penyakit ini bawaan, lebih sering muncul pada orang muda dan paruh baya. Dalam 40% kasus, ini dikombinasikan dengan malformasi lainnya.

Alasan

Anomali vaskular terbentuk selama perkembangan intrauterin sebagai akibat dari kegagalan lokal dalam pembentukan pembuluh kaliber sedang dan kecil. Tidak ada hubungan keturunan yang dapat dilacak. Faktor yang memicu disgenesis adalah penyakit dan keracunan ibu selama kehamilan, infeksi intrauterin, hipoksia janin, efek lingkungan yang merugikan, dan asupan obat-obatan dengan efek samping teratogenik oleh wanita hamil. Secara terpisah, pemicu yang memprovokasi manifestasi klinis dibedakan: aktivitas fisik yang berlebihan, angkat beban, kehamilan, persalinan, trauma tulang belakang, mandi, kadang-kadang hipotermia.

Patogenesis

Malformasi arteriovenosa ditandai dengan jalur laten yang panjang. Sistem vaskular di area anomali beradaptasi untuk bekerja dalam kondisi yang diciptakan. Seiring waktu, penipisan dinding pembuluh yang memasuki formasi dimungkinkan, terjadinya aneurisma (penonjolan dinding pembuluh darah). Jaringan sumsum tulang belakang di daerah kelainan dapat menderita iskemia kronis dan hipoksia sebagai akibat dari mekanisme pencurian, ketika darah tidak mengalir melalui jaringan kapiler, tetapi dibuang melalui arteriovenous shunt. Oleh karena itu, beberapa mekanisme patogenetik dipertimbangkan untuk menentukan klinik penyakit..

Pemicu pemicu (stres, kehamilan, trauma) menyebabkan peningkatan metabolisme sel tulang belakang, yang memperburuk hipoksia dan menyebabkan disfungsi. Gejala mielopati vaskular muncul. Di sisi lain, di bawah pengaruh pemicu, terjadi peningkatan aliran darah, termasuk di AVM. Jika darah tidak punya waktu untuk dibuang dari arteri ke vena, peningkatan pengisian darah dari malformasi terjadi dengan peningkatan volumenya. Pembentukan yang meningkat menekan akar atau medula - gambaran sindrom radikuler atau mielopati berkembang. Dengan penipisan dinding pembuluh darah, peningkatan aliran darah menyebabkan rupturnya dengan klinik perdarahan intrameduler atau subarachnoid.

Klasifikasi

Malformasi arteriovenosa tulang belakang adalah sekelompok anomali vaskular yang cukup bervariasi. Dalam praktek klinis, kepentingan yang menentukan dalam memilih metode perawatan bedah yang optimal adalah morfologi dan lokasinya. Klasifikasi berikut telah menemukan penerapan praktis terbesar:

Berdasarkan struktur - memeriksa morfologi AVM, jumlah arteri adduksi (aferen) dan vena eferen (eferen), posisi relatifnya. Memungkinkan Anda untuk memisahkan malformasi arteriovenosa menurut karakteristik hemodinamiknya.

  • Tipe I - seikat pembuluh yang berubah dengan 1-2 arteri adduksi hipertrofi dan vena eferen. Dalam beberapa kasus, aliran keluar melalui beberapa pembuluh darah. Itu terlihat jelas pada angiogram, aliran darah melambat.
  • Tipe II (glomus) - bola vaskular kompak dengan pembuluh melingkar, sering arteri aferen berbelit-belit. Memiliki beberapa arteriovenous shunt, yang lokasinya sulit ditentukan dengan studi kontras sinar-X. Aliran darah meningkat, melambat di vena drainase.
  • Tipe III (remaja) adalah bentuk langka dari pembuluh besar yang belum matang. Beberapa arteri adduksi dan pembuluh vena dengan ukuran berbeda. Aliran darah dipercepat selama malformasi. Memberi murmur sistolik terdengar pada auskultasi.
  • Tipe IV - tidak memiliki pembuluh kecil. Arteri terhubung langsung ke vena secara ujung-ke-ujung atau ujung-ke-ujung. Pada versi terakhir, terlihat seperti jalur berkelok-kelok pada angiogram.

Dengan lokalisasi - memperhitungkan lokasi AVM dalam kaitannya dengan sumsum tulang belakang. Penting untuk memahami tingkat invasif dari intervensi bedah yang akan datang.

  • Intramedullary - terletak di sumsum tulang belakang secara keseluruhan atau sebagian. Darah disuplai secara eksklusif oleh pembuluh tulang belakang.
  • Extrapermedullary - terlokalisasi di permukaan otak, tidak menembus intramedulla. Aliran darah dan drainase terjadi di sepanjang pembuluh radikuler.
  • Extraretromedullary - terletak di bagian belakang otak. Arteri tulang belakang posterior bertindak sebagai pembuluh aferen. Opsi langka.
  • Intradural - terletak di membran tulang belakang (dural). Arus masuk disediakan oleh arteri radikuler, aliran keluar - oleh vena tulang belakang.

Gejala AVM sumsum tulang belakang

Malformasi arteriovenosa spinal memiliki periode laten yang lama, terkadang seumur hidup. Pada beberapa pasien, itu harus dideteksi selama pemeriksaan angiografi untuk patologi lain. Debut, gejala, perjalanan penyakit sangat berbeda tergantung pada mekanisme patogenetik yang diterapkan. Dengan demikian, ada varian apoplektik dan paralitik dari gambaran klinis..

Bentuk apoplexy diamati pada 15-20% pasien, lebih sering pada usia muda. Hal ini disebabkan oleh pecahnya dinding salah satu pembuluh darah abnormal dengan aliran keluar darah ke ruang subarachnoid atau substansi sumsum tulang belakang. Ini ditandai dengan serangan akut yang tiba-tiba dengan nyeri hebat di tulang belakang, kelemahan pada tungkai. Perdarahan subaraknoid disertai hipertonisitas otot oksipital, tanda meningeal lainnya. Ketika AVM terletak di sumsum tulang belakang toraks dan lumbal, kelemahan terjadi di kaki (paraparesis bawah). Malformasi arteriovenosa di tulang belakang leher dimanifestasikan oleh kelemahan semua tungkai (tetraparesis). Gangguan gerakan dikombinasikan dengan gangguan sensorik dan tonus otot. Kemungkinan disfungsi panggul.

Bentuk paralitik ditandai dengan perkembangan bertahap. Ini berlanjut dengan gejala yang terus memburuk (varian progresif) atau dengan periode perbaikan / kemunduran (varian intermiten). Sebuah perjalanan progresif diamati pada 40% pasien. Mungkin dimulai dengan sindrom radikuler - nyeri hebat di tulang belakang yang menyebar ke lengan, tungkai, atau dada (sesuai dengan bagian sumsum tulang belakang yang terkena). Kemudian muncul kelemahan otot, gangguan sensorik. Kelemahan otot kaki menyebabkan kelelahan saat berjalan. Seiring waktu, gaya berjalan menjadi kejang. Ada kejang, otot-otot ekstremitas bawah berkedut. Tahap selanjutnya dari penyakit ini adalah peningkatan kejang di kaki, kejengkelan kelemahan, gangguan buang air kecil, buang air besar. Gejala berkembang menjadi lesi transversal lengkap dari sumsum tulang belakang. Keterlibatan penebalan tulang belakang bagian bawah dimanifestasikan oleh penurunan tonus otot, hilangnya refleks.

Komplikasi

Kesulitan dalam diagnosis, inisiasi pengobatan yang terlambat berkontribusi pada transisi manifestasi klinis dari tahap defisit neurologis reversibel ke keadaan perubahan patologis yang persisten. Ada paresis dan kelumpuhan yang parah, perawatan diri menjadi sulit, pasien kehilangan kemampuan untuk berjalan. Dengan perkembangan tetraparesis yang diucapkan, pasien terus-menerus di tempat tidur, yang berkontribusi pada terjadinya luka baring, pneumonia kongestif, dan komplikasi lainnya..

Diagnostik

Kemampuan untuk mendiagnosis malformasi arteriovenosa dari sumsum tulang belakang muncul dalam neurologi klinis di tahun 60-an. Abad XX, ketika angiografi tulang belakang mulai diperkenalkan ke dalam praktik medis. Sebelumnya, malformasi vaskular terdeteksi selama mielografi sebagai lesi volumetrik dan hanya dapat didiagnosis secara andal. Saat ini, diagnostik modern untuk AVM tulang belakang meliputi:

  • Pemeriksaan neurologis. Pemeriksaan mengungkapkan paresis, gangguan sensorik, perubahan refleks dan nada. Data yang diperoleh akan membantu ahli saraf untuk menentukan perkiraan lokalisasi proses patologis.
  • Pungsi lumbal dan analisis cairan serebrospinal dilakukan dengan varian penyakit apoplexy. Darah di cairan tulang belakang menunjukkan perdarahan.
  • MRI sumsum tulang belakang. Memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan malformasi arteriovenosa, mendiagnosis perdarahan tulang belakang, menentukan volume dan lokasinya.
  • Angiografi. Dapat dilakukan dengan menggunakan radiografi dengan pengenalan agen kontras. Lebih informatif adalah MRI pembuluh darah sumsum tulang belakang. Memberi gambaran tentang jenis, lokasi, luas, hemodinamik dari anomali vaskular. Hasil angiografi MR tulang belakang membantu memilih metode pengobatan yang memadai dan merencanakan jalannya operasi.

Diagnosis banding dilakukan dengan tumor sumsum tulang belakang, mielopati menular, sklerosis multipel, penyakit Strumpel, ALS. Varian apoplexy dari klinik AVM medula spinalis dibedakan dari stroke spinal hemoragik.

Perawatan AVM sumsum tulang belakang

Malformasi arteriovenosa spinal, yang tidak memberikan gejala klinis, merupakan temuan yang tidak disengaja dan ukurannya kecil, tidak memerlukan pengobatan, tetapi memerlukan pemantauan rutin oleh ahli bedah saraf. Jika ada klinik, perawatan bedah diperlukan. Teknik berikut digunakan:

  • Embolisasi endovaskular adalah masuknya zat embolisasi ke dalam pembuluh aferen. Ini dilakukan di bawah kendali angiografi. Memungkinkan untuk mencapai obliterasi parsial lumen arteri adduktor. Ini digunakan secara mandiri dan sebagai persiapan untuk operasi pengangkatan.
  • Pengangkatan terbuka adalah operasi pembedahan di mana isolasi bedah mikro, ligasi dan transeksi arteri yang memberi makan malformasi dilakukan, diikuti dengan reseksi konglomerat vaskular. Menjaga suplai darah ke sumsum tulang belakang itu penting..
  • Bedah radio stereotaktik digunakan untuk lesi kecil, lokasi di tempat yang sulit dijangkau, jika obliterasi endovaskular tidak memungkinkan. Ini bertindak sebagai pengobatan tambahan untuk eksisi formasi yang tidak lengkap sebagai akibat dari operasi terbuka, pemusnahan parsial setelah intervensi endovaskular. Radiasi yang ditargetkan menyebabkan peradangan aseptik, yang menyebabkan sklerosis bertahap. Kerugian dari metode ini adalah "penutupan" lumen vaskular secara bertahap setelah operasi. Selama periode ini (hingga 2 tahun), kemungkinan perdarahan tetap ada.

Rehabilitasi perawatan pasca operasi dilakukan oleh ahli rehabilitasi. Kontrol MRI dan angiografi adalah wajib. Kombinasi dari studi ini memungkinkan untuk mengidentifikasi sisa-sisa anomali, mungkin diawetkan setelah pengangkatan, untuk menentukan derajat pemusnahan setelah embolisasi dan radiosurgery..

Ramalan dan pencegahan

Diagnosis yang benar dan pengobatan tepat waktu dapat mencegah perdarahan dari AVM, perkembangan mielopati kompresi, gangguan gerakan persisten. Pada sebagian besar pasien, ada pemulihan yang signifikan dari fungsi yang hilang hingga regresi lengkap dari defisit neurologis yang dihasilkan. Di masa depan, kekambuhan mungkin terjadi terkait dengan eksklusi pembuluh darah ganas yang tidak lengkap dari aliran darah. Selama beberapa tahun setelah perawatan bedah saraf, pasien memerlukan pengawasan dari ahli bedah saraf. Pencegahan AVM adalah menghilangkan efek samping pada janin selama kehamilan.

Gejala dan pengobatan malformasi arteriovenosa sumsum tulang belakang

Kandungan:

Malformasi arteriovenosa pada sumsum tulang belakang adalah salah satu penyakit paling serius pada pembuluh darah tulang belakang. Paling sering, anomali terdeteksi di tingkat daerah serviks dan dada, dan gejala yang paling umum adalah sakit kepala..

Malformasi arteriovenosa adalah cacat di mana arteri dan vena terhubung satu sama lain tanpa partisipasi kapiler. Darah beroksigen yang mengalir melalui arteri mengalir melalui fistula ke vena. Karena itu, tulang belakang tidak menerima jumlah oksigen yang dibutuhkan, dan pembuluh darah tidak dapat menampung darah sebanyak itu. Mereka berkembang dan terkadang meledak. Selain itu, hubungan semacam itu dapat memanifestasikan dirinya di bagian tubuh mana pun..

Penyakit ini dapat didiagnosis di berbagai area punggung. Bergantung pada lokasi kerusakan, opsi berikut harus disorot:

  1. Jika ini terjadi di dalam sumsum tulang belakang, maka namanya akan terdengar seperti intramedulla.
  2. Jika di permukaan sumsum tulang belakang, maka kita harus berbicara tentang patologi tulang belakang ekstrem.
  3. Jika ini adalah ruang epidural, maka epidural.
  4. Jika penyimpangan didiagnosis di semua area, maka itu akan menjadi bentuk gabungan.

Untuk alasan apa malformasi arteriovenosa berkembang tidak diketahui. Kebanyakan peneliti percaya bahwa ini kemungkinan besar penyakit bawaan, yang menjadi lebih serius dari waktu ke waktu. Selain itu, patologi ini terutama didiagnosis pada masa kanak-kanak atau remaja..

Gejala

Gejala malformasi bisa bermacam-macam. Mereka akan bergantung pada jenis pelanggaran dan lokasinya. Karena paling sering pembuluh darah semacam itu terletak di daerah serviks, gejala utamanya adalah sakit kepala yang parah. Gejala bersamaan seperti:

  1. Mual.
  2. Muntah.
  3. Kebisingan di telinga.
  4. Tinnitus.
  5. Kejang.

Gejala lainnya termasuk sakit punggung, kesemutan di tangan dan kaki, mati rasa di anggota badan, serta buang air kecil dan buang air besar yang tidak terkontrol. Dalam kasus yang paling parah, kelumpuhan terjadi.

Penyakitnya paroksismal. Setelah serangan tersebut, pemulihan yang cukup cepat terjadi. Pada saat yang sama, malformasi arteriovenosa dapat berkembang lebih cepat, oleh karena itu, patologi ini tidak dapat dibiarkan begitu saja. Dalam kasus ini, serangan akan lebih sering terjadi, gejalanya akan menjadi lebih terasa, dan seiring waktu, kelumpuhan total dapat terjadi..

Dengan pecahnya bola seperti itu secara tiba-tiba, perkembangan kelumpuhan seketika pada lengan dan kaki, atau penurunan kekuatan otot pada tungkai, dimungkinkan.

Diagnostik

Diagnostik dilakukan terutama dengan metode seperti CT atau MRI. Dalam kasus ini, dokter menerima deskripsi akurat tentang apa yang terjadi pada pembuluh di tulang belakang. Juga, jika perlu, angiogram dilakukan, di mana kateter dimasukkan ke dalam pembuluh, dan melaluinya - zat yang dilepaskan selama sinar-X.

Jika kondisi pasien memuaskan dan tidak ada perdarahan, maka hanya perlu pemantauan dan konsumsi obat-obatan yang diresepkan oleh dokter secara konstan..

Pengobatan

Perawatan dapat dilakukan dengan beberapa cara, tetapi semuanya tergantung pada usia pasien, kondisi umumnya, dan di mana defek ini berkembang..

Ini bisa menjadi operasi pengangkatan bola pembuluh patologis menggunakan laser atau elektrokoagulasi. Tetapi ada risiko tinggi terjadinya perdarahan atau kerusakan pada jaringan tulang belakang..

Radiosurgery adalah metode non-invasif di mana berkas radiasi diarahkan langsung ke area penyakit.

Terapi endovaskular, di mana kateter dimasukkan ke dalam arteri seseorang. Ini pindah ke tempat patologi, dan sudah melalui itu zat disuntikkan yang menghalangi aliran darah melalui pembuluh patologis.

Ukuran bola seperti itu sangat penting. Jika tidak lebih dari 3 cm, maka akan lebih mudah untuk menghadapinya. Jika mencapai 3 hingga 6 cm, maka risiko pendarahan tinggi. Jika lebih dari 6 cm, maka untuk pengangkatan Anda harus menggunakan intervensi bedah pada tulang belakang yang terbuka..

Ini adalah patologi yang serius. Tanpa pengobatan, hal itu menyebabkan terganggunya suplai darah ke sumsum tulang belakang, serta aliran keluar darah. Dengan pengobatan yang tidak tepat atau tidak ada, komplikasi serius seperti perdarahan di daerah saluran tulang belakang, infark sumsum tulang belakang, stroke, atau bahkan kelumpuhan dapat didiagnosis. Karena itu, jika Anda mencurigai adanya patologi, sebaiknya segera berkonsultasi ke dokter..

Malformasi arteriovenosa

Malformasi arteriovenosa (syn. AVM) adalah proses patologis kongenital (dalam kasus terisolasi yang didapat), di mana pembentukan bola pembuluh yang melebar di sumsum tulang belakang atau otak dicatat. Mereka jarang menderita malformasi - patologi terjadi pada dua orang per 100 ribu populasi.

Anomali vaskular terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin janin selama pembentukan jaringan vaskular, termasuk serebral. Penyebab utama anomali ini adalah jalannya kehamilan yang tidak memadai, misalnya, di masa depan ibu kecanduan kebiasaan buruk atau berulang kali terpapar pada tubuh..

Gambaran klinis penyakit arteriovenosa akan sedikit berbeda tergantung pada lokalisasi proses patologis. Namun, gejala utama yang dianggap sebagai sindrom nyeri, penurunan kemampuan intelektual, gaya berjalan tidak stabil, gangguan bicara dan kejang..

Diagnosis dibuat hanya setelah pasien menjalani serangkaian pemeriksaan instrumental. Dalam proses diagnosis, diperlukan pemeriksaan neurologis dan manipulasi lain dari diagnosis primer.

Pengobatan penyakit dalam kasus apapun tentu saja hanya dengan pembedahan. Operasi dapat dilakukan baik dengan metode terbuka maupun dengan teknik invasif minimal..

Dalam klasifikasi internasional penyakit pada revisi kesepuluh, patologi diberi arti terpisah. Kode ICD-10 - Q28.2.

Etiologi

Malformasi arteriovenosa adalah penyakit bawaan yang tidak memiliki predisposisi genetik. Pelanggaran pembentukan jaringan vaskular, yang menyebabkan timbulnya patologi, terjadi pada 1-2 bulan perkembangan intrauterin janin.

Dokter dianggap sebagai faktor predisposisi untuk perjalanan kehamilan yang tidak memadai - pengaruh provokator yang tidak menguntungkan seperti itu:

  • penyakit yang bersifat infeksius, virus dan bakteri yang ditransfer pada trimester pertama;
  • eksaserbasi penyakit seperti asma bronkial, diabetes mellitus dan glomerulonefritis kronis;
  • efek radiasi pengion;
  • minum minuman beralkohol dan merokok - jauh dari semua wanita, setelah mengetahui bahwa seorang anak akan segera muncul, tinggalkan kebiasaan buruk;
  • asupan obat yang tidak terkontrol, khususnya obat-obatan dengan efek teratogenik;
  • patologi rahim;
  • keracunan parah dengan bahan kimia dan beracun.

Salah satu faktor yang menyebabkan pembuluh tipis dan berliku-liku saling terkait dengan vena dan arteri. Ada keluarnya darah langsung dari arteri ke vena melewati kapiler, yang penuh dengan masalah pernapasan dan proses metabolisme di tempat lokalisasi pleksus vaskular.

Paling sering, manifestasi klinis pertama berkembang pada usia di atas 40 tahun. Perlu menyoroti sumber yang dapat mengarah pada manifestasi awal gejala khas:

  • aktivitas fisik yang berlebihan secara teratur;
  • berbagai macam cedera tulang belakang;
  • kehamilan;
  • sering berkunjung ke kamar mandi;
  • hipotermia berkepanjangan.

Patut dicatat bahwa kelompok risiko terdiri dari laki-laki.

Klasifikasi

Berdasarkan fokus pembentukan pleksus vaskular, bentuk penyakit berikut dibedakan:

  • malformasi arteriovenosa otak;
  • malformasi arteriovenosa dari sumsum tulang belakang - dapat dibagi menurut morfologi dan lokalisasi;
  • malformasi arteriovenosa paru-paru - dianggap sebagai jenis yang paling langka.

Malformasi Arnold Chiari dapat dibedakan secara terpisah, di mana terdapat susunan tonsil yang tidak normal pada otak kecil. Minuman keras berhenti bersirkulasi secara normal, yang mengganggu jalannya proses metabolisme.

Ada malformasi Dandy-Walker - anomali ventrikel ke-4. Paling sering dikombinasikan dengan kelainan seperti basal otak atau hipoplasia serebelar.

Di antara anak-anak, malformasi arteriovenosa yang paling umum dari vena Galen adalah patologi yang terkait dengan perluasan vena dan keterlambatan dalam perkembangan terbalik komunikasi arteriovenosa. Aliran dalam bentuk mural dan koroid.

Kerusakan struktural pada sumsum tulang belakang adalah:

  • tipe 1 - bundel termasuk pembuluh darah dari 1–2 arteri yang lewat hipertrofi dan vena eferen;
  • tipe 2 - kusut dengan pembuluh melingkar, yang dalam banyak situasi dipelintir oleh vena aferen;
  • tipe 3 - terdiri dari kapal besar yang belum matang;
  • tipe 4 - tidak memiliki kapal kecil.

Bergantung pada lokasi AVM dalam kaitannya dengan sumsum tulang belakang, ada:

  • kusut intrameduler - sebagian atau seluruhnya terlokalisasi di sumsum tulang belakang;
  • kusut ekstrapermeduler - terbentuk di permukaan sumsum tulang belakang;
  • kusut ekstraretromedulla - terletak di bagian belakang otak;
  • kusut intradural - terbentuk di sumsum tulang belakang.

Lokasi AVM otak adalah:

  • superfisial - proses patologis terjadi di kulit kayu atau di lapisan materi putih;
  • dalam - pleksus koroid memiliki fokus di ganglia subkortikal, konvolusi, batang atau ventrikel otak.

Volume yang kusut dapat bervariasi:

  • sedikit - diameter kurang dari 1 sentimeter;
  • kecil - ukuran bervariasi dari 1 hingga 2 sentimeter;
  • sedang - hingga 2-4 sentimeter;
  • besar - dari 4 hingga 6 sentimeter;
  • raksasa - memiliki volume lebih dari 6 sentimeter.

Berdasarkan ukuran formasi, opsi perawatan bedah dipilih.

Malformasi arteriovenosa adalah:

  • aktif - ada dalam bentuk seperti fistular dan campuran;
  • tidak aktif - kavernoma, kapiler dan malformasi vena.

Dengan jumlah bundel vaskular yang tunggal dan ganda.

Gejala

Malformasi arteriovenosa seringkali asimtomatik dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan instrumental untuk diagnosis penyakit yang sama sekali berbeda..

Gambaran klinis ditentukan oleh lokasi penyakit arteriovenosa. Misalnya, jika lobus frontal terpengaruh, gejalanya meliputi:

  • sakit kepala
  • penurunan kapasitas kerja;
  • penurunan kemampuan intelektual;
  • pidato cadel;
  • meregangkan bibir dengan tabung;
  • gaya berjalan tidak stabil;
  • kejang.

Gejala AVM serebelar adalah sebagai berikut:

  • Kurang koordinasi;
  • jatuh saat berjalan;
  • nistagmus horizontal;
  • hipotensi otot.

Lokasi malformasi di bagian temporal otak ditunjukkan oleh manifestasi berikut:

  • sakit kepala hebat dan berdenyut-denyut di pelipis;
  • gangguan persepsi bicara - pasien mendengar semua yang dikatakan kepada mereka, tetapi tidak mengerti apa yang dikatakan;
  • penyempitan bidang visual;
  • kejang.

Malformasi arteriovenosa pembuluh otak di dasarnya ditandai dengan gejala berikut:

  • strabismus;
  • pelanggaran pergerakan bola mata;
  • kebutaan unilateral atau bilateral;
  • kelumpuhan pada tungkai atas atau bawah.

Dengan malformasi arteriovenosa pada sumsum tulang belakang, gejalanya mungkin sebagai berikut:

  • nyeri hebat di tulang belakang;
  • penurunan sensitivitas dan tonus otot;
  • disfungsi organ panggul;
  • kelemahan ekstremitas atas dan bawah;
  • kelelahan cepat saat berjalan;
  • kram dan kedutan otot-otot tungkai;
  • iradiasi nyeri di lengan, kaki, dan area dada;
  • kelumpuhan.

Malformasi arteriovenosa paru diekspresikan oleh gejala berikut:

  • pembengkakan pada tangan dan kaki;
  • kelelahan dan kelemahan;
  • sianosis pada kulit;
  • penurunan nilai nada darah;
  • pelanggaran fungsi jantung;
  • hemoptisis;
  • nyeri terlokalisasi di sisi kiri sternum;
  • sesak napas;
  • mimisan;
  • mual dan muntah;
  • dispnea;
  • emboli paru.

Jika gejala muncul pada anak-anak atau orang dewasa, Anda harus mencari bantuan dari ahli saraf sesegera mungkin.

Diagnostik

Diagnosis yang benar dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental, namun proses diagnosis dimulai dengan penerapan manipulasi semacam itu oleh spesialis:

  • pengenalan dengan riwayat medis;
  • pengumpulan dan analisis informasi tentang perjalanan kehamilan;
  • pemeriksaan fisik secara menyeluruh;
  • pemeriksaan neurologis rinci;
  • pengukuran indikator tekanan darah;
  • penilaian gaya berjalan dan kondisi kulit;
  • menanyai pasien - untuk menyusun gambaran gejala lengkap, yang akan membantu dokter menentukan bentuk penyakitnya.

Individu dengan malformasi arteriovenosa menjalani sejumlah prosedur instrumental, termasuk:

  • mielografi;
  • angiografi;
  • X-ray tulang belakang dan dada;
  • ultrasonografi;
  • CT atau MRI otak dan sumsum tulang belakang;
  • tusukan lumbal;
  • EKG dan EchoCG.

Pemeriksaan laboratorium terbatas pada pemeriksaan darah umum dan biokimia, pemeriksaan mikroskopis cairan serebrospinal.

Sebelum meresepkan pengobatan, malformasi arteriovenosa harus dibedakan dari patologi berikut:

  • neoplasma sumsum tulang belakang atau otak;
  • bentuk infeksi dari mielopati;
  • sklerosis ganda;
  • BAS;
  • Penyakit Strumpel;
  • stroke tulang belakang hemoragik.

Pengobatan

Pengangkatan pleksus koroid hanya dilakukan dengan cara yang bisa dioperasi. Intervensi bedah dilakukan oleh ahli bedah saraf, dapat dilakukan dengan beberapa metode.

Pilihan perawatan bedah:

  • embolisasi endovaskular;
  • eksisi melalui akses terbuka;
  • bedah radio stereotaktik;
  • drainase ventrikel eksternal;
  • penghapusan AVM transkranial;
  • Embolisasi endovaskular sinar-X;
  • penghapusan bedah radio dari AVM;
  • eksisi dengan pisau gamma.

Saat ini, ahli bedah saraf beralih ke terapi kombinasi, di mana beberapa operasi dilakukan secara bertahap..

Kemungkinan komplikasi

Jika pengobatan dilakukan tidak memadai atau sama sekali tidak ada, ini penuh dengan perkembangan komplikasi:

  • pecahnya AVM dengan perdarahan berikutnya di otak atau sumsum tulang belakang;
  • gangguan gerakan persisten, khususnya kelumpuhan dan paresis;
  • gangguan neurologis ireversibel;
  • pneumonia kongestif;
  • cacat.

Pencegahan dan prognosis

Malformasi arteriovenosa terbentuk pada tahap awal perkembangan janin dalam rahim, oleh karena itu tidak mungkin untuk menghindari timbulnya penyakit dengan sengaja..

Anda dapat mengurangi kemungkinan anomali dengan memantau jalannya kehamilan normal. Dari sini, pencegahan mencakup aturan-aturan berikut:

  • penolakan total terhadap kecanduan;
  • makanan sehat dan bergizi;
  • menghindari cedera perut;
  • hanya meminum obat yang diresepkan oleh dokter;
  • tidak berpengaruh pada tubuh bahan kimia dan radiasi;
  • deteksi dini dan pengobatan komprehensif untuk setiap penyakit akut atau kronis yang dapat meningkatkan risiko berkembangnya malformasi arteriovenosa;
  • kunjungan rutin ke dokter kandungan-ginekolog.

Tepat waktu mencari bantuan yang memenuhi syarat ketika gejala pertama patologi muncul dan perawatan lengkap memberikan prognosis yang menguntungkan dan pemulihan penuh pasien.