Utama > Hipotensi

Aterosklerosis arteri pada ekstremitas bawah: penyebab, pengobatan, operasi, pengobatan tradisional, prognosis

Aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah adalah penyakit di mana metabolisme lipid terganggu, plak kolesterol terbentuk di dinding arteri kaki, mempersempit lumennya. Bentuk penyakit yang ringan bersifat asimtomatik, sedang dan berat yang dimanifestasikan dengan memburuknya kondisi kulit, kuku, nyeri, kejang, tukak trofik, hingga gangren.

Tahapan, derajat patologi

Pembentukan plak kolesterol merupakan proses jangka panjang yang terdiri dari beberapa tahapan. Bergantung pada tingkat keparahan pelanggaran, dokter membedakan 4 tahap:

  1. Asimtomatik. Sementara massa lemaknya kecil, penyempitan lumen pembuluh darah tidak signifikan. Tubuh berhasil mengimbangi patensi yang terbatas, untuk memberikan cukup darah ke otot-otot kaki. Karena gejala yang tidak ada.
  2. Klaudikasio intermiten sedang. Muncul dengan plak besar, yang menjadi penghalang mekanis untuk aliran darah normal. Serat otot tungkai mulai mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit selama aktivitas fisik. Ada dua derajat keparahan klaudikasio intermiten: 2a - klaudikasio berkembang saat berjalan pada jarak 200 m hingga 1 km; 2b - seseorang mulai pincang setelah berjalan kurang dari 200 m.
  3. Nyeri saat istirahat. Pasien mengalami nyeri kaki yang terus-menerus yang diperburuk dengan bersandar atau mengangkat kaki. Kelegaan datang dari duduk atau berdiri.
  4. Ganggren. Hal ini disertai dengan nekrosis jaringan pada ekstremitas bawah dengan penyumbatan arteri yang lengkap / hampir sempurna.
KekuasaanNyeri dan kelemahan pada kaki saat berjalanGangguan trofik
PertamaBeban berat, jalan kaki lebih dari 1 kmSecara eksternal, tungkai dan kaki tidak berubah
KeduaDari 200-300 m hingga 1 kmKulit pucat, pertumbuhan rambut terganggu
Ketiga50 hingga 200-300 mHipotrofi, tukak trofik
KeempatKurang dari 50 m dan saat istirahatGangren pada jari kaki atau kaki

Penyebab utama penyakit

Diperlukan waktu 30-40 tahun untuk membentuk plak kolesterol yang matang. Selama waktu ini, tubuh terkena efek berbahaya dari berbagai faktor yang berkontribusi pada pertumbuhan endapan yang ada, pembentukan dasar-dasar baru. Peran terbesar dalam perkembangan aterosklerosis kaki dimainkan oleh:

  • merokok - memiliki riwayat 80-90% pasien;
  • diabetes mellitus - meningkatkan risiko aterosklerosis 2-4 kali;
  • kerusakan arteri terkait usia - kebanyakan pasien pada saat diagnosis penyakit ini berusia di atas 50 tahun (pria) / 60 tahun (wanita);
  • kadar kolesterol jahat yang tinggi;
  • hipertensi - meningkatkan kemungkinan pengembangan patologi sebesar 2,5-4 kali;
  • penyakit kronis apa pun yang disertai dengan peningkatan konsentrasi faktor CRP, fibrinogen, viskositas darah tinggi, kecenderungan trombosis.

Orang dengan aterosklerosis arteri perifer paling rentan terhadap:

  • kelebihan berat badan;
  • kecenderungan genetik;
  • gaya hidup menetap;
  • laki-laki;
  • pecinta makanan yang mengandung kolesterol berlebih, lemak jenuh, pola makan yang miskin serat.

Gejala khas

Gambaran klinis tergantung pada derajat stenosis. Ada dua bentuk utama yang berbeda tampilannya..

Panggung stenosing

Ini berkembang ketika plak mencapai ukuran besar, cukup untuk mempersempit lumen arteri. Patologi khas untuk aterosklerosis pada kaki 2-3 tahap. Pada tahap awal, itu dimanifestasikan oleh dinginnya ekstremitas bawah, perasaan merinding, sensasi terbakar.

Dengan pertumbuhan plak, klaudikasio intermiten muncul - suatu kondisi patologis yang digambarkan pasien sebagai kelelahan yang cepat, nyeri yang terjadi saat berjalan. Sedikit istirahat membawa kelegaan. Nutrisi yang tidak mencukupi pada kulit kaki membuatnya menjadi kering. Setiap luka tidak sembuh dengan baik, rambut rontok. Kuku menjadi tidak sehat dan kusam.

Tahap kewajiban

Ini terjadi dengan penyumbatan arteri yang lengkap / hampir sempurna (tahap 3-4). Rasa sakit yang menarik dan membakar mengganggu seseorang bahkan selama istirahat. Kondisi kulit memburuk, menjadi lebih tipis. Cedera apa pun tidak sembuh untuk waktu yang lama. Komplikasi muncul berupa retakan, bisul. Jarak lebih dari 25-50 meter sudah disertai dengan rasa sakit yang tak tertahankan, itulah sebabnya pasien jarang meninggalkan apartemen.

Tahap terminal dari aterosklerosis pada ekstremitas bawah ditandai dengan munculnya ulkus trofik non-penyembuhan - area peradangan terbuka yang diisi dengan isi abu-abu kotor. Kaki, tungkai sangat membengkak, mulai mengembangkan nekrosis jaringan - gangren.

Metode diagnosis dan pengobatan modern

Setelah meninjau keluhan pasien, mengevaluasi penampilan kulit kaki, kuku, memeriksa pembuluh besar, dokter membuat diagnosis awal. Ini dapat dipastikan dengan menggunakan tes fungsional - tes sederhana yang membantu ahli bedah untuk memeriksa keadaan aliran darah..

Diperlukan pemeriksaan instrumental lebih lanjut untuk mengetahui lokasi, jumlah endapan kolesterol.

  • Pemindaian ultrasonografi Doppler, dokter menilai kecepatan aliran darah, ukuran, lokalisasi plak aterosklerotik, fitur strukturnya.
  • Angiografi - mendapatkan gambaran yang jelas dari jaringan vaskular menggunakan sinar-X, MRI atau CT. Ini melibatkan pengenalan awal pewarna medis yang membuat kontur arteri, vena, kapiler, formasi lipid terlihat jelas..

Diet, fitur nutrisi

Diet adalah komponen penting dari rejimen pengobatan; untuk menormalkan metabolisme lemak, dokter menganjurkan:

  • Minum 1,5-2 liter air setiap hari. Jika tidak, tubuh mulai menyelamatkan diri dari dehidrasi dengan meningkatkan sintesis kolesterol..
  • Batasi asupan lemak jenuh Anda. Mereka meningkatkan kadar kolesterol jahat dan berkontribusi pada pembentukan plak aterosklerotik. Kebutuhan tubuh akan lipid lebih baik dipenuhi oleh asam lemak tak jenuh.
  • Hilangkan lemak trans. Lipid ini dianggap sebagai komponen makanan yang paling aterogenik..
  • Pastikan Anda memiliki cukup asam lemak omega-3 dalam makanan Anda. Mereka adalah obat penurun lipid alami yang efektif menurunkan konsentrasi trigliserida, lipoprotein densitas rendah, meningkatkan kandungan kolesterol baik.
  • Makan lebih banyak makanan kaya serat. Serat makanan berkontribusi pada pencernaan normal, menghambat perkembangan aterosklerosis.
  • Alkohol - hanya dalam dosis sedang. Porsi kecil minuman beralkohol memiliki efek menguntungkan pada kesehatan pembuluh darah, meningkatkan konsentrasi kolesterol baik, yang mencegah pembentukan timbunan lipid. Namun, dosis yang lebih tinggi memiliki efek sebaliknya. Konsumsi alkohol harian maksimum yang diizinkan untuk wanita tidak boleh melebihi 14 g etil alkohol, untuk pria - 28 g.

Sumber nutrisi yang berbahaya dan bermanfaat

Berbahaya
Lemak jenuh
  • kelapa, kelapa sawit, coklat, mentega;
  • kulit ayam;
  • lemak babi, bacon atau jenis lemak hewani lainnya;
  • daging merah, terutama daging babi;
  • krim asam, krim;
  • beberapa jenis keju;
  • keju cottage buatan sendiri.
Lemak trans
  • makanan cepat saji (kentang goreng, nugget, donat, pasties, belyashi);
  • margarin;
  • makanan yang sudah jadi;
  • produk setengah jadi kembang gula beku;
  • kerupuk;
  • popcorn microwave.
Berguna
Lemak tak jenuh
  • kacang apapun;
  • Minyak sayur;
  • alpukat;
  • bunga matahari, labu, rami, biji wijen;
  • ikan berlemak (herring, mackerel, sarden, salmon, anchovies, mackerel, tuna);
  • Tahu.
asam lemak omega-3
  • biji rami, chia;
  • ikan gendut;
  • minyak rapeseed;
  • kenari.
Selulosa
  • sayuran hijau;
  • Sayuran;
  • buah;
  • kacang-kacangan;
  • oatmeal soba, jagung, millet, bubur sereal;
  • dedak.

Salep, tablet dan obat-obatan

Resep obat membantu menghentikan pertumbuhan plak yang ada, mencegah munculnya plak baru, meningkatkan kesejahteraan umum pasien, dan memulihkan aliran darah. Terapi obat selalu disertai dengan kepatuhan pada diet, menyingkirkan kebiasaan buruk.

Terapi aterosklerosis melibatkan penunjukan kompleks obat untuk kaki:

  • antispasmodik;
  • obat anti inflamasi non steroid;
  • antikoagulan;
  • agen hipolipidemik;
  • aktivator metabolisme jaringan;
  • persiapan lokal.

Tentu saja, satu pasien jarang menerima semua kategori pil, salep. Biasanya dokter memilih 3-6 obat yang paling efektif mengatasi masalah pasien.

Antispasmodik

Antispasmodik adalah obat yang meredakan kejang otot polos. Penunjukan antispasmodik membantu arteri untuk meningkatkan lumen, rileks, dan memfasilitasi aliran darah melaluinya.

Papaverine, but-shpu tidak disarankan untuk menunjuk pasien dengan aterosklerosis. Obat-obatan ini melebarkan pembuluh darah besar, tetapi memicu pembentukan plak aterosklerotik pada yang lebih kecil. Ahli jantung lebih memilih obat yang mengandung pentoxifylline (Trental, Vazonit) atau alprostadil (Vasaprostan). Kedua obat tersebut diberikan secara intravena.

Obat antiinflamasi non steroid (NSAID)

Olah raga jalan merupakan pengobatan yang efektif untuk aterosklerosis, namun jika seseorang mengalami nyeri hebat pada tungkai, maka akan sulit baginya untuk memaksakan diri berolah raga. NSAID memiliki efek analgesik dan antiinflamasi yang baik.

Tablet NSAID diresepkan untuk pasien dengan nyeri parah. Penghapusan sindrom nyeri mendorong pemulihan, membantu untuk lebih mudah mentolerir penyakit. Obat yang paling populer adalah ibuprofen, ketorol, diklofenak.

Antikoagulan

Komplikasi aterosklerosis yang paling umum adalah trombosis. Area yang sempit adalah tempat yang ideal untuk pembekuan darah. Aliran darah di sini melambat; sel darah sering menumpuk di dekat plak aterosklerotik. Permukaan formasi mungkin tertutup oleh bisul, yang merupakan faktor tambahan yang meningkatkan risiko pembekuan darah.

Obat-obatan modern secara signifikan dapat mengurangi risiko pembentukan gumpalan darah. Bahan aktif antikoagulan yang paling efektif adalah clopidogrel, yang merupakan dasar dari Plavix, Trombostop, Zilt. Pasien ringan diberi resep obat yang mengandung aspirin (Cardiomagnyl, Thrombotic ass). Kelompok pasien individu ditunjukkan pengangkatan warfarin, pradax, clexane, fraxiparine.

Obat penurun lemak

Obat penurun lipid diresepkan untuk orang dengan risiko tinggi aterosklerosis, gangguan metabolisme lipid, kadar kolesterol jahat, trigliserida, dan kolesterol baik konsentrasi rendah..

Kelompok obat yang paling efektif adalah penghambat reduktase HMG-CoA atau statin. Paling sering dalam praktik modern, obat-obatan digunakan, zat aktifnya adalah rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin. Obat-obatan generasi terbaru, selain efek penurun lipid, memiliki kemampuan untuk sedikit mengurangi ukuran plak kolesterol..

Fibrat jauh lebih lemah dalam menurunkan kadar kolesterol, tetapi sangat efektif dalam menurunkan konsentrasi trigliserida. Obat diresepkan untuk orang-orang untuk meningkatkan efek statin atau sebagai pengganti penghambat reduktase HMG-CoA pada orang-orang yang dikontraindikasikan.

Ada beberapa jenis obat penurun lipid lainnya: penghambat penyerapan kolesterol, penyerap asam lemak, asam lemak omega-3. Semua obat ini digunakan untuk mengobati aterosklerosis, lebih jarang statin, fibrat.

Aktivator metabolisme jaringan

Dengan aterosklerosis, obat-obatan dalam kelompok ini membantu memulihkan jaringan yang rusak. Obat yang paling populer adalah Actovegin, Solcoseryl. Kedua obat tersebut terbuat dari ekstrak plasma sapi. Obat mengandung vitamin, mineral, hormon jaringan.

Neovasculgen adalah obat terbaru yang merangsang sintesis jaringan faktor pertumbuhan endotel. Obat tersebut merangsang pergerakan darah di sepanjang arteri lateral, dengan demikian memberikan oksigen, nutrisi ke sel-sel kaki.

Persiapan lokal

Pengobatan luka, bisul pada aterosklerosis pada ekstremitas bawah melibatkan penggunaan berbagai salep, lotion, krim. Semuanya memiliki efek yang berbeda: beberapa membantu membersihkan permukaan luka dari sel-sel mati, yang lain memiliki efek antibakteri, dan yang lainnya meningkatkan penyembuhan. Menurut mekanisme kerjanya, semua obat luar dibagi menjadi:

  • Proteolitik. Komponen aktifnya membersihkan luka dari nanah, sel mati, meredakan peradangan, dan merangsang regenerasi. Contoh obat proteolitik yang mencolok adalah tisu Proteox-TM. Mereka diresapi dengan tripsin, mexidol, yang diaktifkan saat serbet dibasahi;
  • Salep heparin. Mereka memiliki efek antitrombotik, anti-inflamasi. Mempromosikan resorpsi gumpalan darah yang terbentuk, mencegah munculnya gumpalan baru;
  • Phleboprotectors. Mereka menghilangkan rasa sakit, mencegah perkembangan peradangan, dan memiliki efek antioksidan. Mereka membantu menghilangkan komplikasi: tromboflebitis, insufisiensi vena. Tersedia dalam bentuk gel, salep (Troxevasin), kapsul (Ginkor Fort);
  • Obat anti inflamasi non steroid. Anestesi lokal, hentikan peradangan. Bahan aktif yang paling umum adalah diklofenak..
  • Kortikosteroid. Tindakannya sangat mirip dengan grup sebelumnya. Perbedaan utamanya adalah efek yang jauh lebih terasa. Kortikosteroid termasuk salep hidrokortison, prednisolon. Obat dalam kelompok ini hanya digunakan sesuai petunjuk dokter. Jika digunakan secara tidak benar, kortikosteroid bisa membuat ketagihan, memperburuk prosesnya;
  • Salep / krim yang mengandung ion perak (Argosulfan, Dermazin). Obat antibakteri yang sangat baik yang meningkatkan penyembuhan tukak trofik, luka bernanah. Mereka melindungi permukaan lesi dari infeksi ulang, mempersingkat masa pengobatan. Keuntungan obat yang mengandung ion perak adalah spektrum aksi yang luas, tanpa kecanduan;
  • Antibiotik lokal, antiseptik. Larutan miramistin, chlorhexidine, salep "Levomekol", "Levosin" digunakan untuk menghancurkan infeksi, penyembuhan luka yang cepat.

Perawatan operatif

Stenosis aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah disertai dengan penurunan kesehatan pasien yang nyata, merupakan indikasi untuk intervensi bedah. Ada beberapa teknik operasional yang digunakan dalam praktik modern:

  • Stenting adalah prosedur di mana dokter melebarkan lumen dengan balon mini, yang dimasukkan melalui arteri besar. Pada tahap pertama, ia meratakan plak kolesterol, lalu dokter memperbaiki bingkai kecil (stent) di lokasi lesi, yang akan mencegah kambuhnya stenosis..
  • Laser angioplasti - menghilangkan endapan dengan sinar laser terarah.
  • Cangkok pintas adalah operasi yang lebih kompleks, di mana dokter membuat jalur "pintas" untuk aliran darah, menjahit cangkok vaskular di atas, di bawah lokasi stenosis.
  • Simpatektomi adalah pengangkatan saraf simpatis. Jika kejang tidak dapat diatasi dengan pengobatan, reseksi serat saraf dapat menyelesaikan masalah. Operasi ini diindikasikan untuk orang yang sakit parah yang tidak dapat bertahan dengan intervensi bedah yang lebih besar, serta untuk pasien dengan banyak lesi..
  • Amputasi - digunakan untuk nekrosis jari kaki, kaki, tulang kering.

Operasi tidak mengecualikan kebutuhan akan terapi konservatif, koreksi nutrisi, dan gaya hidup. Sebaliknya, keberhasilan pembedahan sangat bergantung pada efektivitas terapi anti-kambuh..

Fisioterapi

Memperbaiki mikrosirkulasi jaringan, merangsang pembentukan pembuluh baru. Digunakan sebagai perawatan tambahan, termasuk pemulihan pasca operasi.

Pilihan umum untuk terapi fisik:

  • elektroterapi (arus diadynamic, terapi amplipulse, terapi gelombang desimet);
  • terapi tekanan (baroterapi);
  • laser, terapi magnet (denyut nadi, umum);
  • belerang, rendaman radon.

Perubahan gaya hidup, pencegahan penyakit

Obat harus ditambah dengan diet, olahraga, berhenti merokok, alkohol.

Telah terbukti bahwa, selain diet seimbang, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan patologi, meningkatkan kesejahteraan, dan meningkatkan keefektifan minum obat:

  • berhenti merokok;
  • bergerak lebih banyak - berjalan kaki minimal 30 menit / hari, berolahraga 2-3 kali / minggu;
  • menjaga berat badan yang sehat (BMI kurang dari 25 kg / m2);
  • belajar untuk rileks, mengatasi stres.

Fisioterapi diakui sebagai metode yang lebih efektif untuk mengobati aterosklerosis dengan lesi arteri perifer pada ekstremitas bawah daripada aktivitas fisik yang tidak terkontrol, terutama pada tahap awal penyakit..

Kelas senam khusus memungkinkan (2):

  • menambah jarak berjalan tanpa rasa sakit;
  • meningkatkan kualitas hidup;
  • mempercepat penyembuhan cacat kulit.

Aterosklerosis dapat dicegah dengan mengikuti rekomendasi pola makan dan perubahan gaya hidup. Juga tidak perlu memulai penyakit sistemik (hipertensi arteri, diabetes mellitus, migrain, apnea tidur), menjalani pemeriksaan medis setiap tahun, konsultasikan dengan dokter ketika gejala pertama muncul.

Sebagai perawatan latar belakang, Anda dapat menggunakan pengobatan tradisional, yang dijelaskan lebih rinci dalam artikel ini..

Prognosis medis

Bagi kebanyakan orang dengan aterosklerosis pada ekstremitas bawah, prognosisnya baik. Terapi konservatif, koreksi faktor risiko biasanya cukup untuk pasien ringan dan sedang, kasus berat memerlukan intervensi bedah.

Pada penderita diabetes melitus, hipertensi derajat 3, hiperkolesterolemia berat, penyakit berkembang lebih sulit, seringkali disertai komplikasi serius: stroke, infark miokard, gangren (3). Wanita lebih sering membutuhkan transfusi darah daripada pria, memiliki patologi kardiovaskular bersamaan, dan peningkatan risiko emboli. Tetapi jenis kelamin sama sekali tidak mempengaruhi tingkat kematian, kemungkinan jantung, serangan otak (1).

Aterosklerosis arteri pada ekstremitas bawah - penyebab, diagnosis, dan pengobatan

Aterosklerosis arteri pada ekstremitas bawah adalah patologi vaskular berbahaya yang berkembang terutama di usia tua. Pada tahap awal, penyakit tidak bermanifestasi dengan gejala khas; pada kasus lanjut, amputasi anggota tubuh mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi serius..

Pemeriksaan tepat waktu pada tanda-tanda pertama aterosklerosis arteri akan memungkinkan dokter meresepkan pasien terapi konservatif yang efektif..

Apa itu aterosklerosis arteri

Arteri yang tidak berubah dari bagian tubuh mana pun memiliki lumen yang memastikan pergerakan darah tanpa hambatan dan, karenanya, nutrisi jaringan.

Penyempitan aterosklerotik pada arteri utama ekstremitas merupakan konsekuensi dari penumpukan lemak di dinding bagian dalam. Plak pembentuk pertama kali difiksasi di ruang antar sel, tahap perkembangan patologi ini biasanya dilambangkan dengan istilah "titik lemak".

Perubahan yang terjadi pada tahap ini masih bisa dihentikan, tetapi plak semacam itu paling sering ditemukan secara kebetulan saat memeriksa pembuluh darah..

Secara bertahap, plak aterosklerotik menjadi lebih besar, dan ini mengarah pada fakta bahwa diameter pembuluh darah menjadi lebih kecil dan, karenanya, suplai darah fisiologis terganggu. Kekurangan oksigen dan nutrisi menyebabkan penurunan elastisitas pembuluh darah yang terkena, peningkatan kerapuhan dan perubahan pada jaringan di sekitarnya.

Secara bertahap, kalsium menumpuk di dalam plak lemak, menjadi keras. Aterokalsinosis secara signifikan mengganggu suplai darah, mengakibatkan nekrosis jaringan akibat hipoksia. Potensi terlepasnya bekuan darah dari bagian akhir plak, yang dapat menyumbat arteri besar dan menyebabkan perubahan permanen, juga berbahaya..

Aterosklerosis stenosis pada arteri ekstremitas bawah lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia di atas 60 tahun, tetapi penyakit ini jarang didiagnosis pada orang muda di bawah 40 tahun. Pria sakit hampir 8 kali lebih sering daripada wanita, dan merokok dalam jangka panjang berperan penting dalam penyempitan pembuluh darah dan pengendapan plak di arteri..

Penyebab penyakit

Stenosis aterosklerosis pada arteri utama ekstremitas bawah terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor pemicu penyakit.

Kemungkinan berkembangnya patologi meningkat pada orang:

  1. Dengan kecenderungan turun-temurun. Bersama dengan gen, fitur metabolisme lipid dalam tubuh, latar belakang hormonal, struktur dinding arteri, kekhususan kekebalan ditransmisikan, yang memengaruhi laju perkembangan aterosklerosis.
  2. Dengan kebiasaan buruk. Nikotin dalam rokok diberkahi dengan aksi aterogenik, tetapi sebagai tambahan, merokok menyebabkan vasospasme, dan inilah yang mengganggu aliran darah dan membuat kolesterol jahat tetap berada di arteri. Alkohol dalam jumlah banyak dan obat-obatan tidak kalah berbahaya bagi tubuh, mereka juga sangat cepat mengubah fungsi normal dinding pembuluh darah. Di sisi lain, konsumsi alkohol berkualitas tinggi dalam jumlah terkecil dianggap dapat mencegah penumpukan plak di dalam bejana..
  3. Dengan penyakit yang menyertai. Aterosklerosis ekstremitas bawah sulit pada diabetes mellitus, pada pasien dengan diagnosis seperti itu, plak kolesterol terbentuk dengan sangat cepat. Kelompok risiko termasuk mereka yang pernah mengalami hipertensi arteri dan hipotiroidisme tiroid untuk waktu yang lama..
  4. Gendut.
  5. Dengan aktivitas fisik yang tidak memadai. Ketidakaktifan fisik berkontribusi pada stagnasi darah di ekstremitas bawah, yaitu kondisi yang cocok dibuat untuk pengendapan kolesterol.
  6. Dengan psiko-emosional yang berlarut-larut atau stres yang sering berulang.
  7. Untuk proses inflamasi di arteri besar.

Risiko aterosklerosis meningkat seiring bertambahnya usia, dan semakin banyak faktor pemicu yang bekerja pada tubuh manusia, semakin tinggi kemungkinan kerusakan vaskular.

Diketahui bahwa aterosklerosis arteri ekstremitas sering mulai berkembang setelah radang dingin yang luas, trauma serius, operasi perut..

Manifestasi utama penyakit ini

Dengan memperhatikan kesehatan Anda dengan cermat, gejala awal aterosklerosis pada ekstremitas pun dapat dicurigai dengan sendirinya.

Dianjurkan untuk lulus ujian dalam waktu singkat jika terjadi perubahan-perubahan berikut:

  • Kaki gatal dan sesekali menyeramkan. Seringkali, pasien menentukan kesamaan gejala ini dengan gejala yang muncul setelah kompresi ekstremitas yang berkepanjangan. Tetapi ketidaknyamanan pada kaki dengan aterosklerosis terjadi tanpa alasan yang bersamaan..
  • Perasaan dingin di tungkai yang terkena. Gejala ini juga diamati selama musim panas..
  • Kulit pucat.
  • Berkurangnya lapisan lemak dan otot pada tungkai, paha, kaki. Degenerasi jaringan dikaitkan dengan kekurangan nutrisi dan oksigen.
  • Kulit mengelupas, kaki pecah-pecah, perubahan warna kuku. Dengan latar belakang aterosklerosis, penyakit jamur sering berkembang.
  • Kehilangan rambut di kaki tanpa pertumbuhan kembali rambut berikutnya. Perubahan ini juga terkait dengan proses degeneratif pada kulit..
  • Rasa sakit. Pertama, sensasi nyeri muncul selama latihan, pada tahap awal, "klaudikasio intermiten" muncul. Dalam kasus lanjut, nyeri bisa diistirahatkan.
  • Munculnya warna merah anggur yang tidak wajar pada kulit kaki dan tungkai. Gelap menunjukkan pembentukan trombus, dan merupakan pertanda nekrosis.
  • Trofik, bisul yang tidak sembuh di kaki, lebih sering terbentuk di area kaki.
  • Ganggren. Nekrosis jaringan terjadi pada tahap terakhir aterosklerosis, komplikasi lebih cepat pada penderita diabetes dan sejumlah patologi lain yang terjadi bersamaan.

Klasifikasi patologi

Klasifikasi penyakit berdasarkan perubahan arteri dan gejalanya.

Ada 4 tahapan patologi:

  • Tahap pertama adalah praklinis. Pada tahap ini, lipoidosis terjadi - perubahan total dalam metabolisme lemak, yang dimanifestasikan dengan munculnya titik lemak di arteri. Nyeri di kaki hanya terjadi setelah berjalan jauh atau setelah aktivitas fisik yang serius dengan penekanan pada tungkai bawah. Setelah istirahat, nyeri hilang.
  • Pada tahap kedua patologi, nyeri pada tungkai muncul setelah berjalan dalam jarak 250-1000 meter.
  • Pada tahap ketiga, iskemia mencapai nilai kritis. Nyeri pada tungkai terjadi setelah mengatasi 50-100 meter.
  • Tahap keempat adalah tahap ulserasi dan nekrosis dengan kemungkinan gangren berikutnya. Seseorang merasakan sakit yang parah dan ketidaknyamanan di kaki bahkan pada malam hari saat istirahat.

Diagnostik

Seorang dokter yang berpengalaman dapat mencurigai adanya kerusakan pada arteri dari ekstremitas bawah setelah memeriksa pasien. Perhatian diberikan pada pewarnaan kulit, atrofi jaringan, pulsasi arteri.

Untuk diagnosis yang akurat, tunjuk:

  • Angiografi. Ini adalah metode instrumental paling akurat untuk mempelajari perubahan pada pembuluh darah. Pertama, agen kontras disuntikkan ke arteri paha dan kemudian dilakukan rontgen pada anggota badan. Angiografi memungkinkan Anda untuk menentukan semua tempat vasokonstriksi dan keberadaan jaringan arteri bypass. Karena prosedur ini invasif, tidak dilakukan pada penyakit ginjal yang parah dan dengan intoleransi terhadap media kontras (yodium).
  • Ultrasonografi Doppler - teknik ini memungkinkan Anda mendeteksi tempat penyempitan pada 95% kasus.
  • Tomografi terkomputasi.
  • Tes darah untuk mengetahui kandungan kolesterol jahat dan waktu pembekuan darah.

Diagnosis dan derajat lesi aterosklerotik terlihat hanya setelah mengevaluasi semua data pemeriksaan. Perawatan dipilih tergantung pada patologi yang diidentifikasi.

Pengobatan

Jika pasien beruntung dan patologi ditetapkan pada tahap awal perkembangan, maka untuk mencegah perubahan lebih lanjut dan untuk menetralkan pelanggaran yang ada, mungkin hanya perlu mengecualikan pengaruh faktor pemicu pada tubuh..

  • Pertama-tama, berhenti merokok;
  • Makanlah agar lemak hewani sesedikit mungkin, yang merupakan sumber kolesterol jahat, masuk ke dalam tubuh;
  • Turunkan berat badan jika Anda memiliki berat badan ekstra;
  • Jangan biarkan tekanan darah naik di atas 140 mm Hg. st;
  • Tingkatkan aktivitas fisik. Untuk pembuluh kaki, berjalan, bersepeda, berenang bermanfaat, di rumah Anda bisa melakukannya dengan sepeda olahraga;
  • Obati penyakit kronis. Jika Anda menderita diabetes, Anda harus selalu menjaga kadar glukosa darah normal..

Pengobatan aterosklerosis stenosis pada arteri ekstremitas bawah pada tahap kedua dan selanjutnya dari patologi dibagi menjadi konservatif, invasif minimal dan bedah..

Prinsip pengobatan konservatif

Metode terapi konservatif termasuk minum obat dan fisioterapi. Kursus pengobatan yang dipilih secara khusus tergantung pada perubahan yang terungkap dirancang untuk 1,5-2 bulan, perlu diulang hingga 4 kali setahun.

Dari obat-obatan tersebut, mereka terutama digunakan:

  • Disaggregants, yaitu agen yang mencegah pembentukan bekuan darah. Agen antiplatelet paling terkenal adalah aspirin.
  • Obat yang meningkatkan sifat aliran darah. Ini adalah rheopolyglucin (diberikan secara intravena di rumah sakit) dan pentoxifylline.
  • Antispasmodik. Obat ini bekerja untuk mengurangi vasokonstriksi, yang meningkatkan aliran darah..
  • Antikoagulan diresepkan pada tahap dekompensasi.

Penunjukan statin untuk normalisasi kolesterol darah ditampilkan. Pada aterosklerosis, sediaan enzim sering digunakan, karena penyakit ini pada kebanyakan kasus disertai dengan perubahan kerja pankreas.

Beberapa obat perlu diminum sekali, yang lain digunakan secara berkala, dalam beberapa kasus obat perlu diminum seumur hidup. Fitur pemilihan rejimen pengobatan tergantung pada tahap patologi dan penyakit terkait.

Metode pengobatan invasif minimal

Metode inovatif untuk merawat pasien dengan aterosklerosis pada ekstremitas bawah - pelebaran balon, angioplasti, pemasangan stent pada arteri yang terkena. Prosedur invasif minimal ini memulihkan aliran darah tanpa operasi ekstensif.

Mereka dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus, masa rehabilitasi memakan waktu sedikit dan pasien dapat pulih di rumah..

Operasi

Tidak selalu teknik invasif minimal dapat diterapkan. Jika bagian pembuluh yang tersumbat panjang, maka intervensi bedah diperlukan untuk memulihkan sirkulasi darah. Pasien ditawari salah satu jenis operasi:

  • Prostetik bagian kapal yang diubah dengan bahan sintetis.
  • Operasi bypass - pembuatan saluran buatan yang memungkinkan darah beredar melalui jalur melingkar sesuai kebutuhan.
  • Trombendarterektomi - memotong plak aterosklerotik di pembuluh darah.

Dalam kasus di mana gangren didiagnosis dan tidak ada kondisi untuk pemulihan sirkulasi darah, amputasi anggota badan diperlukan. Operasi ini dilakukan untuk menyelamatkan nyawa pasien..

Menggunakan metode rakyat

Resep obat tradisional tidak berguna untuk aterosklerosis kecuali obat yang diresepkan digunakan. Tetapi berbagai ramuan herbal, mandi khusus, tincture membantu memperbaiki kondisi pembuluh darah dan komposisi darah, dan meningkatkan daya tahan tubuh secara keseluruhan..

  • Rebusan kastanye kuda, lompatan biasa. Tumbuhan ini meningkatkan sirkulasi darah.
  • Mandi jelatang. Penggunaannya meningkatkan mikrosirkulasi dan membantu mengurangi ketidaknyamanan pada aterosklerosis.
  • Ramuan bawang putih. 10 siung bawang putih perlu dikupas, dihancurkan dan diisi dengan segelas minyak sayur mentah. Campuran harus diinfuskan selama sehari, setelah itu bisa dirawat. Untuk pengobatan, satu sendok teh minyak bawang putih dicampur dengan satu sendok makan jus lemon segar, mereka minum obat tiga kali sehari..

Pastikan untuk tetap berpegang pada diet Anda. Dianjurkan untuk makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, dengan aterosklerosis jeruk bali, melon, viburnum, kacang-kacangan, keju, dan ikan berlemak yang bermanfaat. Harus selalu diingat bahwa penggunaan mentega, daging berlemak, sosis, pate, jeroan, muffin, mayones lemak babi dengan aterosklerosis harus hampir sepenuhnya dihilangkan..

Kepatuhan dengan diet tidak hanya akan mengembalikan elastisitas pembuluh darah, tetapi juga memiliki efek positif pada keadaan seluruh organisme. Anda perlu minum lebih banyak, berguna untuk menggunakan air murni, buah rebus, teh hijau atau teh dengan lemon, rebusan beberapa obat herbal.

Aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah: gejala dan pengobatan

Aterosklerosis dapat mempengaruhi semua pembuluh besar tubuh manusia, termasuk yang terletak di ekstremitas bawah. Dengan jenis ini, ahli patologi pertama-tama mempengaruhi pembuluh rongga perut, dan kemudian endapan kolesterol menyebar ke arteri tibialis, femoralis, dan poplitea. Perkembangan aterosklerosis pada ekstremitas bawah terjadi perlahan: dari awal perubahan hingga munculnya gejala primer, dibutuhkan setidaknya 10-15 tahun. Kekhususan lesi aterosklerosis pada arteri kaki tidak memungkinkan diagnosis penyakit ini hanya berdasarkan keluhan pasien. Selain itu, kunjungan ke dokter dalam banyak kasus terjadi dengan perubahan yang tidak dapat diubah yang secara praktis tidak dapat diterima untuk pengobatan konservatif..

Ciri-ciri penyakit. Alasan

Untuk pembentukan plak aterosklerotik di pembuluh darah, diperlukan kombinasi dua proses: penghancuran lokal pada permukaan bagian dalam dinding arteri (intima) dan peningkatan kandungan lemak berat dalam darah. Terjadinya cedera pada intima memicu reaksi pertahanan alami, di mana "patch" lipoprotein densitas rendah (LDL) terbentuk di lokasi cedera..

Jika ini terjadi dengan latar belakang peningkatan kadar LDL dalam tubuh, pembentukan plak tidak berhenti. Ini memperluas dan memblokir sebagian besar lumen arteri. Seluruh proses memakan waktu beberapa tahun, oleh karena itu, dalam banyak kasus, aterosklerosis pada ekstremitas bawah didiagnosis pada usia tua..

Di antara penyebab utama aterosklerosis pada ekstremitas bawah, ahli phlebologists dan ahli jantung menyebutkan setidaknya sepuluh faktor yang mempengaruhi keadaan dinding pembuluh darah dan tingkat lipoprotein dalam darah. Ini termasuk:

  • gangguan endokrin dan metabolik sistemik yang mempengaruhi nada pembuluh darah, ketahanannya terhadap kerusakan - diabetes mellitus, disfungsi gonad dan kelenjar tiroid, hipertensi;
  • kebiasaan buruk yang sering menyebabkan fluktuasi nada dinding pembuluh darah - merokok, alkoholisme;
  • asupan lemak hewani padat dari makanan dalam jumlah yang melebihi kebutuhan tubuh;
  • disfungsi hati, di mana ia mensintesis peningkatan jumlah kolesterol;
  • obesitas, yang menyebabkan melemahnya tonus pembuluh darah dan gangguan kadar hormon, yang juga dapat menyebabkan peningkatan kadar kolesterol.

Para ahli mencatat bahwa manifestasi aterosklerosis arteri di ekstremitas bawah pada wanita jauh lebih jarang daripada pria. Ini karena kekhususan tubuh wanita, karena estrogen menghambat aktivitas lipoprotein densitas rendah..

Dokter tidak mengecualikan pengaruh faktor independen seseorang terhadap perkembangan aterosklerosis kaki: karakteristik genetik, patologi bawaan, dan karakteristik tubuh lainnya. Namun, perubahan terkait usia memiliki pengaruh terbesar: periode timbulnya gejala aterosklerosis pada pembuluh darah ekstremitas bawah dan pengobatan penyakit selalu jatuh pada usia tua..

Gejala dan tahapan penyakit


Dalam versi klasik, simtomatologi aterosklerosis pada ekstremitas bawah bersifat meningkat: meningkat dengan transisi penyakit dari satu tahap ke tahap lainnya. Jika pada awal proses patologis pasien secara praktis tidak merasakan perubahan, maka pada tahap terakhir ia khawatir tentang seluruh rangkaian gejala yang menyakitkan..

Apa saja gejala aterosklerosis dengan berbagai tingkat kerusakan pada arteri di kaki dengan komplikasi aterosklerosis:

  1. Tahap praklinis. Tidak ada tanda-tanda yang mengkhawatirkan pada aterosklerosis ekstremitas bawah pada tahap perkembangan penyakit ini. Perubahan patologis hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan instrumental pembuluh darah bagian tubuh ini dan dalam tes darah laboratorium, yang mengindikasikan adanya pelanggaran metabolisme lipid..
  2. Tahap kedua, yang dalam kedokteran disebut aterosklerosis non-stenotik pada arteri ekstremitas bawah. Lumen pembuluh menyempit, tetapi tidak kritis. Ketidaknyamanan berupa nyeri tajam atau patah pada kaki terjadi setelah berjalan jauh sejauh sekitar satu kilometer. Setelah istirahat sebentar, rasa sakitnya hilang. Mungkin juga ada pucat dan mati rasa pada kaki dengan peningkatan stres pada kaki, kram malam.
  3. Iskemik atau stadium ketiga ditandai dengan gejala yang parah bila timbul nyeri setelah melewati jarak pendek (50-100 m). Seringkali, penyakit mengambil fitur yang lebih mengancam jika arteri kaki stenotik, yaitu sangat menyempit di area kecil. Bentuk penyakit ini disertai dengan kaki pucat di bawah tekanan, peningkatan kepekaan terhadap dingin, perubahan pada kulit: menjadi kering, bersisik, pucat.
  4. Tahap keempat aterosklerosis arteri ekstremitas bawah disertai dengan tanda-tanda mengkhawatirkan yang paling menonjol. Rasa sakit itu terus berlanjut, meningkat dengan pengerahan tenaga fisik sekecil apa pun. Kiprah pasien menjadi terseok-seok. Perubahan eksternal juga terjadi: kulit dan kuku menjadi lebih tipis, menjadi rapuh dan bersisik, tukak trofik dan area nekrosis (kulit menghitam) muncul di pergelangan kaki dan kaki. Penyebab kerusakan tersebut adalah stenosis arteri di kaki dengan penyumbatan lengkap pembuluh darah oleh plak aterosklerotik..

Jika Anda tidak menerapkan pengobatan aterosklerosis stenosis arteri ekstremitas bawah pada tahap 3 dan 4, ada kemungkinan tinggi berkembangnya gangren dengan amputasi kaki selanjutnya.

Karena gejala penyakit cenderung meningkat secara bertahap, pasien menunda kunjungan ke dokter hingga sulit bagi mereka untuk bergerak bahkan di dalam rumah sendiri. Hal ini karena sebagian besar pasien yakin bahwa nyeri pada kaki adalah akibat dari kerusakan alami sistem muskuloskeletal, dan bukan merupakan tanda masalah serius pada pembuluh darah..

Untuk membedakan penyakit secara mandiri, cukup memperhatikan ciri-ciri berikut: dengan aterosklerosis, nyeri berasal dari otot yang kekurangan oksigen dan nutrisi. Insufisiensi vaskular juga dapat ditentukan oleh melemahnya denyut nadi di bawah lutut. Tidak terasa sama sekali, atau terasa terlalu lemah.

Bagaimana cara memeriksa pembuluh darah kaki untuk aterosklerosis? Diagnostik

Beberapa metode digunakan untuk mendiagnosis aterosklerosis pada tungkai, termasuk anamnesis, studi laboratorium cairan biologis (darah) dan studi instrumental. Pada kunjungan awal ke dokter, penting untuk mengetahui informasi sebanyak mungkin tentang kondisi pasien: usia, perkiraan diet, waktu timbulnya gejala yang tidak menyenangkan, penyakit yang menyertai. Setelah menyusun anamnesis, dokter mengarahkan pasien untuk pemeriksaan menyeluruh, yang meliputi:

  • Diagnosis MRI arteri menggunakan larutan kontras - MR-angiografi;
  • pemeriksaan arteri kaki pada multispiral tomograph (MSCT) dengan larutan kontras;
  • Pemindaian ultrasonografi atau pemindaian dupleks arteri;
  • pengukuran tekanan dan denyut nadi di arteri perifer dengan menggunakan peralatan khusus.

Untuk memperjelas diagnosis ekstremitas bawah, diagnosis mungkin termasuk tes fisik, di mana dokter dapat menilai kerja arteri selama latihan. Dalam hal ini, dokter dapat mencatat perubahan kekuatan denyut di atas dan di bawah sendi lutut, tingkat perubahan warna kulit pada kaki, serta durasi stres, setelah kelelahan dan nyeri muncul di bagian bawah kaki. Data ini membantu menilai kondisi pasien secara objektif dan mengklarifikasi derajat perubahan vaskular.

Metode pengobatan

Pasien dengan tahap penyakit apa pun tertarik pada satu-satunya pertanyaan: apakah mungkin untuk pulih dari aterosklerosis pada ekstremitas bawah selamanya, atau apakah mereka harus menghadapi gejala yang tidak menyenangkan sepanjang hidup mereka? Para ahli mengatakan bahwa pengobatan penyakit ini hanya berarti mengurangi gejala dan memperlambat perkembangan penyakit dengan menormalkan metabolisme lipid..

Jika pasien tidak tahu dokter mana yang merawat aterosklerosis, dia bisa mengadu ke terapis. Setelah pemeriksaan dan diagnosis, riwayat kesehatan akan ditransfer ke ahli bedah vaskular atau ahli saraf.

Terapi konservatif - obat-obatan

Perawatan yang paling umum untuk aterosklerosis pada ekstremitas bawah adalah konservatif. Dengan dialah perang melawan timbunan kolesterol dimulai. Metode konservatif digunakan di semua tahap:

  • pada tahap awal - untuk memperlambat perkembangan patologi;
  • pada tahap iskemik - untuk menghilangkan gejala dan memperlambat kemajuan, serta untuk mempersiapkan intervensi bedah;
  • pada tahap akhir - untuk meredakan gejala dan memulihkan trofisme jaringan.

Untuk pengobatan aterosklerosis vaskuler, obat dipilih sesuai dengan perubahan yang ada dan gambaran klinisnya:

  • dengan rasa sakit yang parah dan penurunan ketahanan fisik saat berjalan, turunan purin diresepkan, yang memiliki sifat antiplatelet, vasodilator dan angioprotektif - Pentoxifylline, Trental, Cilostazol dan analognya;
  • dengan sering terjadinya kejang otot, kram malam hari, antispasmodik diresepkan - "No-Shpa", "Drotaverin" dalam tablet atau suntikan;
  • dalam kasus perubahan trofik yang parah, termasuk bisul, dokter merekomendasikan penggunaan sediaan topikal untuk meningkatkan nutrisi jaringan (Zincteral dan analognya), serta salep yang mengandung antibiotik dan analgesik - Levomekol, Dimexid, Oflokain dan orang lain.

Selain itu, para ahli meresepkan satu set obat, yang tindakannya ditujukan untuk mengurangi risiko trombosis dan meningkatkan aliran darah: obat anti-trombotik (aspirin, Aspirin-Cardio, Tromboass), antikoagulan (Warfarin, Heparin dalam bentuk oral dan eksternal), vitamin dan mineral kompleks.

Untuk mengatur metabolisme lipid dan menormalkan kadar kolesterol darah, obat-obatan dengan efek penurun lipid diresepkan:

  • sequestrants dari asam empedu - obat yang mengatur aktivitas enzim pencernaan, membantu memperlambat sintesis kolesterol oleh sel hati ("Cholisteramine", "Colestipol" dan lainnya);
  • statin untuk mengurangi penyerapan kolesterol dari makanan dan melarutkan plak di dinding pembuluh darah ("Atorvastatin", "Fluvastatin" dan lainnya);
  • fibrat - obat yang mengatur metabolisme lipid ("Clofibrate" dan analognya).

Hampir semua obat ini tidak cocok dengan alkohol! Oleh karena itu, saat meminumnya, tidak disarankan untuk menggunakan tincture alkohol, terutama jika ditujukan untuk pemberian oral..

Operasi

Karena aterosklerosis arteri ekstremitas bawah tidak selalu mungkin diobati pada tahap akhir dengan metode konservatif, metode bedah dan minimal invasif digunakan untuk pasien dengan penyakit progresif. Operasi endoskopi trauma rendah yang paling umum digunakan:

  • balon angioplasti, di mana alat berbentuk balon dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah dan digelembungkan;
  • pemasangan stent ke dalam lumen arteri - pegas tubular yang menjaga kapal dalam keadaan mengembang;
  • mikroprostetik arteri yang terkena dengan bagian pembuluh yang dibuat secara artifisial;
  • endarterektomi, yaitu pengangkatan bagian pembuluh yang terkena dengan jahitan selanjutnya pada tepinya.

Stenting dan balloon angioplasty dilakukan dengan anestesi umum atau lokal, tergantung pada kondisi pasien. Manipulasi dilakukan di bawah kendali peralatan khusus dan kamera video miniatur, yang dimasukkan ke dalam arteri tungkai bawah melalui tusukan dan dilanjutkan ke lesi aterosklerosis.

Shunting pembuluh darah ekstremitas bawah tidak kalah populer. Metode ini digunakan untuk stenosis pembuluh darah dengan aterosklerosis lanjut. Ini mewakili pembuatan saluran buatan yang melewati bagian kapal yang paling sempit. Saat operasi bypass dilakukan, operasi dilakukan dengan bius total menggunakan peralatan khusus.

Metode inovatif seperti perawatan laser untuk aterosklerosis pada ekstremitas bawah digunakan dalam beberapa versi:

  • pada tahap awal, koagulasi laser pada vena ekstremitas bawah dilakukan, di mana kantong dan gumpalan darah terbentuk, mempersulit jalannya aterosklerosis;
  • dalam pembentukan tukak trofik, laser digunakan untuk mengangkat jaringan nekrotik, serta merangsang regenerasi;
  • ketika area nekrosis muncul di kaki dan jari kaki, terapi laser digunakan untuk memulihkan sirkulasi darah, eksisi jaringan mati.

Dalam kasus yang sangat parah, ketika nekrosis jaringan pada aterosklerosis ekstremitas bawah dipersulit oleh gangren, amputasi kaki dilakukan. Metode ini hanya digunakan pada tahap akhir penyakit, bila metode lain tidak efektif..

Pencegahan

Peran pencegahan pada aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah tidak kalah pentingnya dengan pengobatan kompleks yang tepat waktu dengan obat-obatan. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk menahan perkembangan penyakit dan mencegah komplikasi. Tindakan pencegahan wajib meliputi poin-poin berikut:

  1. Perubahan pola makan. Karena aterosklerosis dalam banyak kasus berkembang dengan latar belakang gangguan metabolisme lipid dan kelebihan lipoprotein densitas tinggi, disarankan untuk tidak memasukkan makanan tinggi lemak padat dari menu. Ini termasuk daging berlemak, lemak babi, mentega dan margarin, berbagai saus berdasarkan mayones. Konsumsi sosis, jeroan, pate juga harus dikurangi. Menu harus didominasi oleh makanan daging dan ikan, sayuran segar dan rebus, buah dan beri, roti gandum dan sereal. Produk susu fermentasi dengan kandungan rendah lemak juga akan bermanfaat..
  2. Penolakan kebiasaan buruk. Merokok dan alkoholisme meletakkan dasar untuk pembentukan timbunan kolesterol, berdampak negatif pada kondisi pembuluh darah dan proses metabolisme. Karena itu, mereka harus ditinggalkan sejak awal..
  3. Aktivitas sedang. Terlepas dari ketidaknyamanan di kaki, gerakan harus menjadi bagian wajib dari kehidupan pasien. Agar tidak memprovokasi hipoksia jaringan akut, Anda perlu melakukannya dalam dosis, dan saat kelelahan muncul, istirahat. Sangat berguna untuk aterosklerosis di kolam renang.
  4. Pengobatan penyakit penyerta yang sering terjadi pada orang tua - diabetes, hipertensi dan lain-lain. Patologi ini memiliki efek yang sangat negatif pada pembuluh darah ekstremitas bawah, dan selanjutnya dapat mempersulit jalannya aterosklerosis. Terapi kompleks dan kepatuhan dengan semua rekomendasi dari dokter yang merawat akan membantu mencegah komplikasi yang mengancam jiwa.

Untuk mengurangi risiko komplikasi aterosklerosis kaki, kebersihan kaki yang cermat, perawatan khusus saat memotong kuku akan membantu. Penting untuk diingat bahwa luka kecil pun dapat menjadi sumber infeksi. Jaringan yang kekurangan oksigen dan nutrisi tidak dapat sepenuhnya melawan mikroorganisme patogen, jadi penting untuk membantunya:

  • basuh kaki Anda secara menyeluruh setidaknya 2 kali sehari;
  • rawat ruang di antara jari dengan antiseptik;
  • potong kuku kaki Anda dengan alat steril;
  • rawat kaki setelah pedikur dengan larutan antiseptik.

Selain itu, sebaiknya pilih sepatu yang ringan dan longgar agar saat berjalan kaki tidak menggesek, dan juga terhindar dari cedera ringan bahkan pada ekstremitas bawah..

Komplikasi

Komplikasi penyakit yang paling umum adalah oklusi (penyumbatan, trombosis) pada pembuluh kaki. Kondisi ini penuh dengan konsekuensi yang lebih berbahaya: gangren, emboli paru. Dalam kasus pertama, pasien diancam dengan amputasi kaki yang sakit. Pada kasus emboli paru, ada kemungkinan kematian mendadak akibat edema paru. Oleh karena itu, penting untuk mengenali tanda-tanda penyumbatan total pada waktunya:

  • rasa sakit hebat di kaki dengan latar belakang pucat atipikal (kaki tampaknya terbuat dari lilin);
  • kurangnya denyut nadi di kaki;
  • kelumpuhan, ketidakmampuan untuk mengontrol tungkai bawah, untuk bersandar padanya;
  • hilangnya kepekaan di tungkai bawah trombus.

Ketika gejala seperti itu muncul, pasien harus segera dibawa ke klinik terdekat, memastikan tungkai bawah dalam keadaan istirahat. Oklusi dapat dihilangkan dengan dua metode: konservatif (dengan pengenalan agen antiplatelet intravena, fibrinolitik dan trombolitik), atau pembedahan (endarterektomi, trombektomi dan metode lainnya).

Jika gangren berkembang karena oklusi akut atau aterosklerosis stenosis yang lambat, dokter dalam banyak kasus memutuskan untuk mengamputasi anggota tubuh yang terkena untuk mencegah sepsis (yang disebut keracunan darah dengan racun nekrotik).
n
Hampir semua komplikasi ini adalah konsekuensi dari tidak mengobati aterosklerosis pada ekstremitas bawah atau mengabaikan rekomendasi dari dokter yang merawat. Untuk mencegah kemunculannya, cukup mengikuti diet dan minum obat yang diresepkan oleh spesialis, serta menjalani pemeriksaan secara berkala, yang akan membantu mengidentifikasi proses yang menyebabkan komplikasi dan menghilangkannya tepat waktu..

Menghilangkan aterosklerosis

Aterosklerosis obliterasi adalah lesi oklusif-stenotik pada arteri ekstremitas bawah, yang menyebabkan kegagalan sirkulasi dengan berbagai tingkat keparahan. Aterosklerosis yang melemahkan dimanifestasikan oleh rasa dingin, mati rasa pada kaki, klaudikasio intermiten, nyeri, gangguan trofik. Dasar diagnosis aterosklerosis yang melenyapkan adalah angiografi perifer, pemeriksaan ultrasonografi arteri, MRA dan angiografi MSCT. Pengobatan konservatif untuk melenyapkan aterosklerosis dilakukan dengan analgesik, antispasmodik, agen antiplatelet. Teknik bedah meliputi prostetik, endarterektomi, tromboembolektomi, angioplasti balon, shunting.

  • Alasan
  • Klasifikasi
  • Gejala aterosklerosis obliterans
  • Diagnostik
  • Pengobatan aterosklerosis obliterans
    • Terapi konservatif
    • Operasi
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Atherosclerosis obliterans adalah penyakit kronis arteri perifer yang ditandai dengan lesi oklusif dan menyebabkan iskemia pada ekstremitas bawah. Dalam bedah kardiologi dan vaskular, aterosklerosis yang melenyapkan dianggap sebagai bentuk klinis utama dari aterosklerosis (paling sering ketiga setelah penyakit jantung iskemik dan iskemia serebral kronis). Aterosklerosis yang memberatkan pada ekstremitas bawah terjadi pada 3-5% kasus, terutama pada pria berusia di atas 40 tahun. Lesi oklusif-stenotik sering mengenai pembuluh darah besar (aorta, arteri iliaka) atau arteri kaliber sedang (poplitea, tibial, femoralis). Dalam melenyapkan aterosklerosis arteri pada ekstremitas atas, arteri subklavia biasanya terpengaruh..

Alasan

Aterosklerosis yang melenyapkan adalah manifestasi dari aterosklerosis sistemik, oleh karena itu kejadiannya dikaitkan dengan mekanisme etiologis dan patogenetik yang sama yang menyebabkan proses aterosklerotik dari lokalisasi lainnya..

Menurut konsep modern, dislipidemia, perubahan keadaan dinding pembuluh darah, gangguan fungsi aparatus reseptor, dan faktor keturunan (genetik) berkontribusi pada lesi vaskular aterosklerotik. Perubahan patologis utama pada aterosklerosis obliterans mempengaruhi intima arteri. Di sekitar fokus lipoidosis, jaringan ikat tumbuh dan matang, yang disertai dengan pembentukan plak fibrosa, lapisan trombosit dan gumpalan fibrin pada mereka..

Dengan gangguan sirkulasi darah dan nekrosis plak, rongga terbentuk, diisi dengan detritus jaringan dan massa ateromatosa. Yang terakhir, ditolak ke dalam lumen arteri, dapat memasuki aliran darah bagian distal, menyebabkan emboli vaskular. Endapan garam kalsium di plak fibrosa yang berubah melengkapi lesi vaskular yang melenyapkan, yang menyebabkan obstruksi. Stenosis arteri lebih dari 70% dari diameter normal menyebabkan perubahan sifat dan kecepatan indikator aliran darah.

Faktor predisposisi terjadinya aterosklerosis obliterans adalah merokok, konsumsi alkohol, kadar kolesterol darah tinggi, predisposisi keturunan, aktivitas fisik yang tidak mencukupi, kegugupan berlebihan, menopause. Obliterans aterosklerosis sering berkembang dengan latar belakang penyakit penyerta yang ada - hipertensi arteri, diabetes mellitus (makroangiopati diabetik), obesitas, hipotiroidisme, tuberkulosis, rematik. Faktor lokal yang berkontribusi pada lesi oklusif-stenotik arteri termasuk radang dingin yang sebelumnya diderita, cedera kaki. Hampir semua pasien dengan aterosklerosis obliterasi mengalami aterosklerosis pada pembuluh jantung dan otak.

Klasifikasi

Selama melenyapkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah, ada 4 tahap:

  • 1 - berjalan tanpa rasa sakit dimungkinkan untuk jarak lebih dari 1000 m. Nyeri hanya terjadi dengan aktivitas fisik yang parah.
  • 2а - berjalan tanpa rasa sakit pada jarak 250-1000 m.
  • 2b - berjalan tanpa rasa sakit pada jarak 50-250 m.
  • 3 - tahap iskemia kritis. Jarak berjalan tanpa rasa sakit kurang dari 50 m. Nyeri juga terjadi saat istirahat dan malam hari.
  • 4 - tahap gangguan trofik. Di area tumit dan di jari, muncul area nekrosis, yang di masa depan dapat menyebabkan gangren pada tungkai.

Dengan mempertimbangkan lokalisasi proses oklusif-stenotik, mereka membedakan: aterosklerosis yang melenyapkan segmen aorto-iliaka, segmen femoral-poplitea, segmen popliteal-tibial, lesi arteri bertingkat. Berdasarkan sifat lesi, stenosis dan oklusi dibedakan..

Menurut prevalensi aterosklerosis obliterans arteri femoralis dan poplitea, tipe V dari lesi stenotik oklusif dibedakan:

  • I - oklusi terbatas (segmental);
  • II - lesi luas pada arteri femoralis superfisial;
  • III - oklusi luas dari arteri femoralis dan poplitea superfisial; area trifurkasi arteri poplitea lumayan;
  • IV - penghapusan lengkap arteri femoralis dan poplitea dangkal, penghapusan garpu arteri poplitea; patensi arteri femoralis dalam tidak terganggu;
  • V - lesi oklusi-stenotik segmen femoral-poplitea dan arteri femoralis dalam.

Varian lesi oklusi-stenotik segmen popliteal-tibial pada aterosklerosis yang melenyapkan diwakili oleh tipe III:

  • I - obliterasi arteri poplitea di bagian distal dan arteri tibialis di bagian awal; patensi dari 1, 2 atau 3 arteri tungkai dipertahankan;
  • II - obliterasi arteri kaki; bagian distal arteri poplitea dan arteri tibialis paten;
  • III - obliterasi arteri poplitea dan tibialis; segmen terpisah dari arteri tungkai dan kaki bisa dilalui.

Gejala aterosklerosis obliterans

Untuk waktu yang lama, aterosklerosis yang melenyapkan tidak menunjukkan gejala. Dalam beberapa kasus, trombosis atau emboli akut menjadi manifestasi klinis pertama. Namun, biasanya lesi oklusi-stenotik pada arteri ekstremitas berkembang secara bertahap. Manifestasi awal dari aterosklerosis yang melenyapkan termasuk rasa dingin dan mati rasa di kaki, peningkatan kepekaan kaki terhadap dingin, "merayap merayap", kulit terbakar. Segera, nyeri muncul di otot betis saat berjalan jarak jauh, yang menandakan penyempitan pembuluh darah dan penurunan sirkulasi darah jaringan. Setelah berhenti atau istirahat sebentar, rasa sakit mereda, memungkinkan pasien untuk melanjutkan gerakan.

Klaudikasio intermiten atau sindrom iskemia perifer adalah tanda yang paling persisten dan paling awal dari aterosklerosis yang menghilang. Pada awalnya, rasa sakit memaksa pasien untuk berhenti hanya saat berjalan jarak jauh (1000 m atau lebih), dan kemudian semakin sering, setiap 100-50 m. Peningkatan klaudikasio intermiten dicatat saat mendaki gunung atau tangga. Dengan sindrom Leriche - perubahan aterosklerotik di segmen aorto-iliaka, nyeri terlokalisasi di otot bokong, paha, dan daerah pinggang. Pada 50% pasien, oklusi segmen aortoiliaka dimanifestasikan oleh impotensi.

Iskemia jaringan pada aterosklerosis yang melenyapkan disertai dengan perubahan warna kulit ekstremitas bawah: pada awal penyakit, kulit menjadi pucat atau gading; pada tahap selanjutnya dari aterosklerosis yang melenyapkan, kaki dan jari kaki memperoleh warna ungu-sianotik. Atrofi jaringan subkutan, rambut rontok di kaki dan paha, hiperkeratosis, hipertrofi, dan pelapisan lempeng kuku dicatat. Tanda-tanda gangren yang mengancam adalah munculnya ulkus trofik non-penyembuhan di sepertiga bagian bawah tungkai atau kaki. Kerusakan sekecil apa pun (memar, goresan, lecet, kapalan) pada tungkai yang iskemik dapat menyebabkan perkembangan nekrosis kulit dan gangren..

Secara umum, skenario jalannya pemusnahan aterosklerosis dapat berkembang dalam tiga cara. Dalam bentuk akut aterosklerosis obliterasi (14%), obstruksi situs arteri meningkat dengan cepat, gangguan trofik, hingga gangren, berkembang dengan cepat dan cepat. Pasien membutuhkan rawat inap segera dan amputasi anggota tubuh. Pada sekitar 44% pasien, klinik aterosklerosis obliterans berkembang secara subakut dan berlanjut dengan eksaserbasi musiman berulang. Dalam kasus ini, pengobatan stasioner dan rawat jalan dilakukan, yang memungkinkan untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis yang melenyapkan. Bentuk kronis obliterasi aterosklerosis (42%) berlangsung relatif baik: karena patensi pembuluh darah besar yang terjaga dengan baik dan jaringan kolateral yang berkembang, gangguan trofik tidak ada untuk waktu yang lama. Dengan varian klinis ini, pengobatan rawat jalan memberikan efek terapeutik yang baik..

Diagnostik

Algoritma untuk pemeriksaan diagnostik pasien dengan dugaan aterosklerosis obliterasi meliputi konsultasi ahli bedah vaskular, penentuan pulsasi arteri ekstremitas, pengukuran tekanan darah dengan perhitungan indeks pergelangan kaki-brakialis, USDG (pemindaian dupleks) arteri perifer, arteriografi perifer, angiografi MSCT dan angiografi MR.

Pada aterosklerosis obliterasi, pulsasi di bawah tempat oklusi melemah atau tidak ada, murmur sistolik terdengar di atas arteri stenotik. Tungkai yang terkena biasanya dingin saat disentuh, lebih pucat daripada sebaliknya, dengan tanda-tanda atrofi otot yang jelas, dalam kasus yang parah - dengan gangguan trofik.

Ultrasonografi Doppler dan DS memungkinkan Anda menentukan patensi arteri dan tingkat oklusi, untuk menilai tingkat suplai darah di bagian distal ekstremitas yang terkena. Dengan bantuan angiografi perifer dalam melenyapkan aterosklerosis, panjang dan derajat lesi oklusi-stenotik, sifat perkembangan sirkulasi kolateral, dan keadaan dasar arteri distal ditetapkan. Pencitraan vaskular (MSCT atau MR angiografi) mengkonfirmasi hasil angiografi kontras sinar-X.

Diagnosis banding dari aterosklerosis yang melenyapkan dilakukan dengan melenyapkan endarteritis, melenyapkan tromboangiitis, penyakit dan sindrom Raynaud, neuritis saraf skiatik, sklerosis Monckeberg.

Pengobatan aterosklerosis obliterans

Saat memilih metode pengobatan untuk melenyapkan aterosklerosis, mereka dipandu oleh prevalensi, stadium dan sifat perjalanan penyakit. Dalam hal ini, pengobatan, fisioterapi, sanatorium, serta perawatan angiosurgical dapat digunakan..

Untuk menghambat perkembangan perubahan aterosklerotik di arteri, perlu untuk menghilangkan faktor risiko - koreksi hipertensi arteri, gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid, penghentian merokok. Kepatuhan terhadap tindakan ini sangat menentukan efektivitas terapi vaskular untuk melenyapkan aterosklerosis..

Terapi konservatif

Pengobatan obat aterosklerosis obliterans dilakukan dengan obat yang mengurangi agregasi eritrosit (infus rheopolyglucin, dekstran, pentoxifylline), obat antitrombotik (asam asetilsalisilat), antispasmodik (papaverine, xanthinol nicotinate), vitamin Drotaverine. Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik, blok perirenal dan paravertebral digunakan. Pada oklusi akut (trombosis atau emboli), antikoagulan (heparin subkutan dan intravena) dan trombolitik (streptokinase intravena, urokinase) diindikasikan.

Dari metode non-obat dalam pengobatan aterosklerosis yang melenyapkan, berikut ini digunakan:

Dengan pembentukan tukak trofik, pembalut dengan sediaan topikal, perawatan laser dilakukan, sesuai indikasi - penutupan cacat kulit-plastik.

Operasi

Perawatan bedah aterosklerosis obliterasi stadium 2-3 dapat dilakukan dengan intervensi endovaskular atau terbuka. Metode revaskularisasi ekstremitas bawah meliputi:

  • dilatasi / stenting arteri yang terkena,
  • endarterektomi,
  • tromboembolektomi,
  • operasi bypass (aorto-femoral, aorto-ilio-femoral, ilio-femoral, femoral-femoral, axillary-femoral, subclavian-femoral, femoral-tibial, femoral-popliteal, popliteal-foot bypass),
  • prostetik (penggantian) kapal yang terkena dengan prostesis sintetis atau autovein,
  • profundoplasti,
  • arterialisasi vena di kaki.

Intervensi paliatif untuk melenyapkan aterosklerosis dilakukan jika perawatan bedah radikal tidak mungkin dilakukan dan ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi kolateral pada tungkai yang terkena. Ini termasuk simpatektomi lumbal, osteotrepanasi revaskularisasi, simpatektomi periarterial, dll. Pada 4 tahap melenyapkan aterosklerosis, amputasi tungkai ke tingkat optimal, dengan mempertimbangkan batas-batas gangguan iskemik, paling sering diindikasikan.

Ramalan dan pencegahan

Atherosclerosis obliterans adalah penyakit serius yang menempati urutan ketiga dalam struktur kematian akibat patologi kardiovaskular. Dengan aterosklerosis yang melenyapkan, ada risiko besar mengembangkan gangren, yang membutuhkan amputasi tinggi pada anggota tubuh. Prognosis penyakit anggota tubuh yang melenyap sangat ditentukan oleh adanya bentuk lain dari aterosklerosis - serebral, koroner. Perjalanan aterosklerosis obliterans biasanya tidak menguntungkan pada penderita diabetes.

Tindakan pencegahan umum termasuk penghapusan faktor risiko aterosklerosis (hiperkolesterolemia, obesitas, merokok, aktivitas fisik, dll.). Pencegahan cedera kaki, perawatan kaki yang higienis dan preventif, dan penggunaan sepatu yang nyaman sangatlah penting. Kursus terapi konservatif sistematis untuk melenyapkan aterosklerosis, serta operasi rekonstruksi tepat waktu, dapat menyelamatkan anggota tubuh dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.