Utama > Vaskulitis

Endarterektomi karotis: pengangkatan plak kolesterol pada arteri karotis, indikasi, teknik, pemulihan, prognosis

Arteri karotis adalah pembuluh besar berpasangan, yang bersama-sama dengan arteri vertebralis yang lebih kecil, bertanggung jawab untuk memberi makan otak. Pelanggaran patensinya menyebabkan sirkulasi darah yang tidak mencukupi di otak dengan risiko stroke berikutnya, dan adanya penonjolan dinding (aneurisma) berbahaya jika pecah..

Satu-satunya pilihan pengobatan untuk stenosis berat, aneurisma karotis, adalah pembedahan. Mari kita pertimbangkan jenis operasi utama pada arteri karotis, kelebihan, kekurangannya, fitur persiapan pra operasi, periode rehabilitasi, kemungkinan risiko.

Jenis operasi

Ada banyak teknik untuk melakukan operasi arteri karotis. Mereka semua tergabung dalam dua kelompok:

  • terbuka - melibatkan pemotongan jaringan di atas pembuluh. Ini termasuk operasi bypass, prostetik, endarterektomi karotis, reseksi;
  • endovaskular - dilakukan dengan bantuan instrumen miniatur khusus, yang dimasukkan ke dalam arteri besar (paling sering femoralis) dan maju ke lokasi patologi vaskular. Ini termasuk angioplasti endovaskular, pemasangan stent, embolisasi aneurisma.

Pilihan jenis operasi tergantung pada kekhasan lokasi situs patologis, status kesehatan pasien, adanya riwayat penyakit kronis, stroke, serangan jantung..

Indikasi utama operasi adalah gangguan sirkulasi otak, risiko terkena stroke, yang dipicu oleh:

  • penyempitan lumen pembuluh darah (stenosis);
  • penyumbatan arteri karotis;
  • aneurisma;
  • tortuositas vaskular patologis.

Endarterektomi karotis (CA)

Endarterektomi karotis dianggap sebagai pengobatan "standar emas" untuk aterosklerosis karotis. Indikasi operasi:

  • stenosis arteri karotid internal (ICA) lebih dari 60% pada pasien yang pernah mengalami satu atau lebih mikro-stroke atau memiliki gejala iskemia serebral;
  • Stenosis ICA 70-99% dalam bentuk penyakit tanpa gejala.

Persiapan pra operasi

Sebelum pengangkatan plak, semua pasien menjalani pemeriksaan kesehatan komprehensif, yang meliputi:

  • konsultasi dengan ahli saraf, ahli bedah;
  • pengiriman tes darah;
  • pengujian alergi untuk analgesik lokal;
  • angiografi karotis.

Untuk mengurangi risiko komplikasi, disarankan untuk mempersiapkan tubuh Anda untuk operasi:

  • Berhenti merokok. Tembakau meningkatkan kemungkinan infeksi, pembentukan gumpalan darah, dan memperlambat penyembuhan.
  • Singkirkan kelebihan berat badan. Ini akan mengurangi stres pada jantung dan memfasilitasi pemulihan. Pastikan untuk menyetujui rencana penurunan berat badan dengan dokter Anda: banyak metode terkenal (jenis aktivitas fisik tertentu, minum obat) dikontraindikasikan pada pasien dengan stenosis arteri serviks.
  • Berpikir positif. Sikap psikologis pasien sangat penting. Bagaimanapun, hormon stres berdampak negatif pada jalannya periode pasca operasi.

Teknik operasi

Ada beberapa metode untuk melakukan CA:

  • Buka. Dokter bedah meletakkan penjepit pada pembuluh darah, membuat sayatan longitudinal di atas lokasi lesi, mengangkat trombus atau plak aterosklerotik melaluinya, bersama dengan situs dari lapisan dalam arteri yang berubah (intima). Sayatan dijahit, biasanya dengan tambahan potongan dari vena pasien. Trik ini membantu membuat lumen bejana lebih lebar..
  • Semi tertutup. Dokter bedah membuat beberapa sayatan longitudinal kecil dan melaluinya dengan spatula atau loop menghilangkan plak kolesterol. Metode ini sangat berguna jika diperlukan untuk melakukan pembedahan pada bagian kapal yang panjang..
  • Endarterektomi karotis Eversi (metode eversi). Melalui sayatan kecil, dinding arteri dibalik seperti kaus kaki, memperlihatkan area yang terkena. Dokter bedah mengangkat plak dan menjahit pembuluh darah.
  • fisiologi (pemulihan aliran darah tanpa mengubah anatomi arteri);
  • pengawetan kapal kecil yang terkait dengan area yang rusak;
  • tidak adanya benda asing.
  • durasi;
  • spesialisasi sempit: satu-satunya indikasi untuk melakukan adalah adanya plak aterosklerotik.

Pemulihan pasca operasi

Setelah operasi pada arteri karotis, pasien menghabiskan beberapa hari di rumah sakit. Periode ini biasanya berlangsung 2-3 hari. Pasien dengan tekanan darah tinggi setelah operasi ditempatkan di unit perawatan intensif. Jahitan dilepas dalam 7-10 hari. Dengan masa pasca operasi yang menguntungkan, Anda dapat kembali bekerja dalam 1-2 minggu.

Selama pemulihan dianjurkan:

  • Minum semua obat yang diresepkan oleh dokter Anda dengan disiplin. Ini akan mempercepat penyembuhan, mencegah perkembangan komplikasi..
  • Jaga kebersihan jahitannya. Untuk pemrosesan higienis, hidrogen peroksida, klorheksidin digunakan. Perban perlu diganti karena kotor.
  • Jangan gosok jahitannya. Pada awalnya, pasien mengalami perasaan tidak nyaman, mati rasa di area sayatan. Obat nyeri dapat membantu mengelola gejala.
  • Berhenti merokok. Komponen tembakau menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan gumpalan darah, perkembangan stroke, atau serangan jantung.
  • Batasi aktivitas fisik. Selama beberapa hari pertama, cobalah menahan diri untuk tidak mengerjakan pekerjaan rumah. Kemudian secara bertahap tingkatkan beban: mulai berjalan, lakukan pekerjaan rumah tangga. Lebih baik menunda olahraga, terutama olahraga kontak.
  • Makan makanan biasa. Selama masa pemulihan, tubuh sangat sensitif terhadap kekurangan energi, nutrisi, dan makanan berbahaya. Cobalah untuk membatasi asupan makanan berlemak, garam, gula, tepung, dan camilan. Makan dalam porsi kecil sesering mungkin. Berikan preferensi pada makanan nabati, produk susu rendah lemak, ikan.
  • Jangan mengemudi. Untuk keselamatan Anda sendiri, serta keselamatan orang-orang di sekitar Anda, tunda mengemudi. Kerusakan yang tiba-tiba dapat menyebabkan hilangnya kendali mesin. Kebanyakan orang mulai mengemudi 2-3 minggu setelah operasi. Istirahat yang lebih lama direkomendasikan untuk pasien yang menderita stroke, mikrostroke - setidaknya sebulan.

Risiko dan Potensi Komplikasi

Endarterektomi karotis adalah operasi rutin yang biasanya hilang tanpa konsekuensi serius. Yang paling berbahaya di antaranya adalah stroke iskemik. Resiko terkena stroke hanya 2%, dan resiko kematian 1%.

Komplikasi ringan lebih umum tetapi tidak terlalu serius. Ini termasuk:

  • nyeri, mati rasa di area jahitan;
  • pendarahan dari luka;
  • infeksi jahitan;
  • kerusakan saraf;
  • penyempitan kembali arteri eksternal atau internal (restenosis).

Angioplasti

Salah satu jenis operasi endovaskular yang paling umum. Operasi pada arteri karotis menggunakan metode ini direkomendasikan untuk pasien yang memiliki kontraindikasi terhadap prosedur lain. Angioplasti juga dilakukan jika perawatan darurat diperlukan, karena ini adalah operasi yang paling aman. Ini terdiri dari beberapa tahap:

  1. Dokter bedah memasukkan kateter tipis ke dalam pembuluh besar di lengan atau selangkangan. Di bawah kendali sinar-X, dokter memasukkan selang ke lokasi lesi. Kemudian tabung yang lebih tipis dengan balon di ujungnya dimasukkan ke dalam kateter. Dokter bedah memindahkannya ke tempat stenosis, dan kemudian beberapa kali mengembang, mengempiskan balon. Hasil manipulasi adalah perluasan lumen arteri.
  2. Untuk mencegah penyempitan kembali, untuk memperbaiki plak, tabung lain dengan stent dimasukkan melalui kateter - sebuah bingkai, yang, setelah ekspansi, menjaga dinding pembuluh darah tetap "terbuka".
  • invasif rendah;
  • dapat dilakukan tanpa persiapan pra operasi yang serius;
  • pemulihan cepat.
  • peralatan mahal dibutuhkan;
  • kemungkinan kekambuhan yang tinggi dibandingkan dengan endarterektomi karotis.

Operasi bypass

Operasi terbuka pada arteri karotis, yang melibatkan penjahitan pembuluh darah tambahan di atas, di bawah tempat penyempitan. Prostesis digunakan secara sintetis atau alami: vena / arteri pasien sendiri dipotong dan ditransplantasikan. Indikasi utamanya adalah stenosis yang berkepanjangan. Kadang-kadang ahli bedah menghubungkan arteri subklavia ke arteri karotis untuk membuat "solusi". Prosedur ini disebut shunting karotis-subklavia..

  • kurang traumatis dibandingkan endarterektomi karotis;
  • kemungkinan untuk mengobati stenosis yang signifikan dalam kelanjutannya.
  • risiko trombosis shunt.

Prostetik

Prostetik arteri karotis adalah manipulasi yang sangat kompleks yang membutuhkan ahli bedah yang berkualifikasi tinggi. Bagaimanapun, dokter harus terlebih dahulu mengangkat area yang terkena dengan hati-hati, dan kemudian menjahit kapal baru sebagai gantinya. Biasanya, vena pasien atau analog sintetiknya berfungsi sebagai prostesis. Operasi semacam itu pada arteri karotis sangat jarang dilakukan karena trauma tinggi. Indikasi utamanya adalah ketidakmampuan untuk memulihkan sirkulasi darah dengan metode lain.

Perawatan bedah aneurisma

Aneurisma arteri karotis dioperasi dengan metode terbuka dan endovaskular. Yang terakhir lebih disukai, terutama dengan akses yang sulit ke daerah yang terkena dampak. Pilihan perawatan yang mungkin:

  • eksisi kantung aneurisma - operasi terbuka, yang melibatkan pengangkatan tonjolan, diikuti dengan menjahit ujung pembuluh darah atau prostetiknya;
  • kliping - pengenalan klip logam khusus melalui lubang kecil di tengkorak, yang dijepit di dinding kapal yang rusak;
  • embolisasi adalah perawatan paling aman dan paling canggih. Sebuah spiral digerakkan melalui arteri femoralis di dalam aneurisma sepanjang kateter, yang meluruskan, menempati ruang internal tonjolan. Setelah beberapa saat, kerusakan akan ditumbuhi jaringan ikat, dan tidak lagi berbahaya. Dalam kasus aneurisma besar, stent dipasang sebagai tambahan untuk mengurangi area saluran masuk aneurisma..

Pembedahan untuk arteri karotis yang berliku-liku

Tortuositas patologis atau ketegaran disebut pemanjangan arteri dengan pembentukan berbagai bentuk tikungan, loop. Perubahan struktur pembuluh darah seperti itu sering kali disertai dengan gangguan aliran darah, munculnya plak kolesterol di dinding pembuluh darah. Dengan gangguan hemodinamik yang parah, satu-satunya metode pengobatan adalah eksisi (reseksi) situs patologis. Setelah melepaskannya, ujung kapal yang tersisa dijahit menjadi satu.

Varietas operasi pada arteri karotis pada aterosklerosis: indikasi dan kontraindikasi

Pembedahan pada arteri karotis untuk aterosklerosis diresepkan untuk pasien yang mengalami vasokonstriksi yang terus menerus memasok darah ke otak. Arteri karotis dianggap sebagai pembuluh darah terpenting dan terbesar, yang ditandai dengan peningkatan kepekaan terhadap hipoksia (kelaparan oksigen).

Bahkan penyempitan lumen arteri dalam jangka pendek dan kecil dapat menyebabkan kelaparan oksigen, dan dalam beberapa kasus, kematian. Pertimbangkan bagaimana tepatnya operasi pada arteri karotis dilakukan untuk menghilangkan komplikasi aterosklerotik.

Indikasi dan kontraindikasi operasi

Alasan utama operasi bukanlah aterosklerosis, tetapi akibat yang ditimbulkannya - stenosis arteri karotis. Patologi ini adalah penyebab sepertiga dari semua stroke, menyebabkan nekrosis iskemik, dan infark serebral terjadi pada 50% kasus dalam 12 bulan pada pasien yang arteri karotis internalnya memiliki 70% lumen tertutup. Oleh karena itu, dalam banyak kasus intervensi bedah yang mendesak perlu dilakukan..

Operasi untuk aterosklerosis arteri karotis dilakukan dalam kasus berikut:

  1. Mempersempit lumen hingga 70% atau lebih, bahkan tanpa gejala apa pun;
  2. Dalam kasus stroke onset sebelumnya, serta dengan adanya gejala iskemia dalam kombinasi dengan 50% penyempitan lumen;
  3. Perkembangan penyakit iskemik kronis atau gangguan fungsi otak;
  4. Adanya lesi aterosklerotik bilateral;
  5. Tumpang tindih lumen beberapa pembuluh besar, termasuk arteri karotis.

Terlepas dari indikasi yang jelas, dalam banyak kasus, melakukan operasi pada arteri memiliki risiko.

Sebagian besar, pasien adalah orang tua yang, selain aterosklerosis, memiliki patologi dan penyakit lain. Artinya, penting untuk tidak hanya memperhitungkan indikasi, tetapi juga kontraindikasi, serta kemungkinan risiko selama operasi..

Dalam kasus berikut, pengangkatan plak di pembuluh leher dengan operasi tidak dianjurkan:

  • Penyakit berat, serta bentuk akut penyakit paru, ginjal dan jantung dalam keadaan dekompensasi;
  • Stroke;
  • Koma pasien, gangguan kesadaran yang berkepanjangan;
  • Perdarahan otak besar-besaran yang disebabkan oleh nekrosis iskemik;
  • Oklusi arteri yang luas dan kerusakan otak yang tidak dapat dioperasi.

Operasi modern menyediakan manipulasi invasif minimal, mis. yang menyediakan intervensi minimal dan area kecil yang dapat dioperasikan. Sebelum operasi, perlu menjalani studi klinis standar, serta studi khusus - angiografi, MRI, pemindaian arteri duplex.

Varietas operasi dan teknik

Ada tiga jenis operasi untuk menghilangkan plak dari arteri karotis:

  • Prostetik arteri;
  • Endarterektomi ereksi;
  • Stenting.

Pilihan teknik bedah yang digunakan tergantung pada banyak faktor, termasuk peralatan teknis klinik, profesionalisme dokter yang berpengalaman dalam intervensi bedah invasif minimal.

Teknik yang paling umum adalah endarterektomi - ini juga yang paling traumatis, membutuhkan pembedahan terbuka..

Sekitar 100 ribu operasi semacam itu dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat, di Federasi Rusia angkanya lebih rendah, tetapi meningkat setiap tahun. Stenting adalah jenis operasi yang lebih lembut, tetapi membutuhkan lebih banyak profesionalisme ahli bedah, sehingga pemasangan stent lebih jarang dilakukan. Prostetik digunakan dalam kasus lesi aterosklerotik yang luas pada arteri karotis dan tidak adanya metode alternatif yang lebih hemat..

Endarterektomi eversi

Jenis operasi ini adalah prosedur untuk menghilangkan kandungan patologis (plak aterosklerotik) dari lumen arteri. Biasanya, itu dilakukan dengan anestesi umum, tetapi baru-baru ini anestesi lokal dengan obat penenang juga telah meluas..

Sayatan kulit dibuat 2 cm di belakang telinga, berlanjut ke rahang bawah, dan sejajar dengannya. Selanjutnya, sayatan harus melintasi otot sterno-mastoid - panjang totalnya sekitar 10 cm. Selanjutnya, jaringan subkutan dipisahkan, setelah itu ahli bedah menemukan titik percabangan arteri karotis, menentukan lokasinya, dan kemudian memberikan akses ke arteri karotis internal. Vena wajah ditarik selama manipulasi, batang saraf ditarik ke samping.

Kontak dengan arteri karotis itu sendiri minimal, karena ada risiko defragmentasi plak aterosklerotik dengan trombosis dan stroke berikutnya..

Langkah selanjutnya adalah eksisi arteri, diikuti dengan penempatan shunt silikon, yang mencegah kehilangan banyak darah dan memastikan suplai darah ke otak tidak terganggu. Setelah itu, plak dikeluarkan langsung - pemisahan dilakukan dari sisi yang lebih dekat ke percabangan arteri dan selanjutnya sepanjang keseluruhan plak..

Setelah plak diangkat, bejana dicuci dengan garam, dan kemudian dipasang tambalan, baik dari bahan buatan atau dari jaringan pasien. Pada langkah terakhir, pintasan dilepas, integritas arteri diperiksa, dan kemudian jaringan permukaan dipulihkan, seperti semula..

Stenting arteri

Operasi ini berlawanan secara diametris dengan yang sebelumnya - bukan sayatan yang dibuat, tetapi tusukan (injeksi) di bawah pengaruh anestesi umum (dalam beberapa kasus, yang lokal dapat diresepkan).

Dengan bantuan tusukan, balon khusus ditempatkan di permukaan bagian dalam arteri, yang memperluas lumen yang menyempit. Setelah itu, stent diperkenalkan - instrumen khusus yang menahan diameter lumen.

Selain itu, filter transversal dapat dipasang di sepanjang arteri, yang dirancang untuk menyaring darah - ini dilakukan agar plak, yang dapat terlepas selama pembengkakan, tidak masuk ke aliran darah dan tidak menyebabkan stroke..

Prostetik arteri

Teknik ini digunakan pada kasus di mana pasien mengalami tortuositas arteri yang parah, dan sebagian besar daerahnya memiliki lesi aterosklerotik. Dengan kata lain, protesa arteri dipasang jika ahli bedah sudah mengetahui bahwa metode lain tidak akan memberikan hasil positif atau akan memakan waktu dan tenaga secara berlebihan..

Di area mulut arteri, permukaan bagian dalam batang terpotong, yang terkena penyakit. Selanjutnya, sistem aliran darah umum dan bagian yang tersisa disambung menggunakan prostesis khusus, yaitu tabung yang terbuat dari bahan buatan..

Dimensi selang dipilih bahkan sebelum operasi, tergantung pada karakteristik individu dari tubuh pasien. Teknik intervensi diakhiri dengan pemasangan drainase khusus.

Komplikasi selama operasi

Komplikasi operasi arteri karotis pada aterosklerosis jarang terjadi. Mereka bergantung pada berbagai faktor - ini adalah kondisi umum pasien, karakteristik tubuhnya, serta profesionalisme ahli bedah. Biasanya, sebagian besar kemungkinan komplikasi (dan ini adalah emboli, serangan jantung atau stroke, kerusakan pada batang saraf, infeksi, penyakit kambuh) muncul sebagai akibat dari pengalaman yang tidak memadai dari dokter..

SHEIA.RU

Bedah Vaskular Leher: Bagaimana Ini Dilakukan

Bagaimana operasi pada pembuluh leher dilakukan?

Operasi pada pembuluh leher adalah jenis intervensi bedah yang cukup umum. Biasanya, operasi pada pembuluh leher ditujukan untuk memperluas lumen untuk mengembalikan aliran darah normal.

Indikasi intervensi

Semua operasi dibagi menjadi dua jenis: terencana dan tidak terencana.

Jika terjadi kondisi yang mengancam jiwa pasien, operasi pada pembuluh leher harus segera dilakukan. Dalam kondisi seperti itu, intervensi bedah harus segera dilakukan setelah pasien dibawa ke rumah sakit:

  • tikungan tajam atau puntiran arteri atau vena;
  • menimbulkan luka potong atau tusukan pada pasien;
  • diseksi dinding arteri karotis dengan ancaman pecah (aneurisma);
  • penyumbatan kapal oleh trombus;
  • penyempitan lumen arteri yang tidak terduga, yang menyebabkan otak kelaparan oksigen.

Indikasi utama bedah elektif adalah aterosklerosis - pembentukan plak kolesterol, yang mengganggu suplai darah ke otak. Bahaya aterosklerosis adalah plak tidak larut, dan karena itu metode konservatif jarang memberikan efek positif..

Minum obat dapat sedikit meringankan kondisi tersebut, tetapi setelah penggunaannya berakhir, kekurangan oksigen bahkan lebih diperparah, dan oleh karena itu risiko terkena stroke meningkat. Dalam hal ini, pengobatan yang paling efektif adalah pembedahan..

Juga, indikasi untuk operasi elektif adalah perkembangan patologi, bila terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan, misalnya, jika pembuluh menyempit hingga 70% selama stenosis..

Kontraindikasi operasi vaskular leher adalah:

  1. pendarahan otak;
  2. penyakit iskemik dalam keadaan eksaserbasi.

Metode diagnostik

Untuk mengidentifikasi patologi, perlu dilakukan studi menyeluruh, setelah itu dokter akan dapat mendiagnosis penyakit dan meresepkan pengobatan yang sesuai. Yang paling akurat adalah teknik diagnostik berikut:

  1. MRI dan angiografi pembuluh darah leher. Dengan menggunakan metode ini, dokter dapat mendeteksi adanya pelanggaran suplai darah ke kepala. Dokter meresepkan MRI dan angiografi jika ada kecurigaan aterosklerosis, tumor jinak atau ganas, radang pembuluh darah, trombosis vaskular;
  2. ultrasound angioscanning. Gambar terbaik diberikan dengan pemindaian dupleks, saat dokter mengevaluasi dinding arteri dalam proyeksi dua dimensi. Pemindaian triplex memungkinkan Anda menilai keadaan kapal dalam gambar tiga dimensi. Ultrasonografi angioskopi bahkan mengungkapkan tumor kecil dan masalah aliran darah;
  3. USG Doppler untuk menentukan pergerakan darah. Metode ini memungkinkan mendeteksi peradangan, trauma, aterosklerosis, dan ensefalopati..

Jenis operasi

Jenis pembedahan tergantung pada diagnosis:

  • stenting. Operasi ini digunakan dalam kasus stenosis arteri untuk memulihkan lumen arteri. Bagaimana cara memasang stent? Stent adalah tabung logam tertipis. Pertama, dokter melakukan angiografi untuk menentukan lokasi dan kekuatan penyempitan arteri. Kemudian operasi dilakukan di bawah kendali mesin sinar-X. Untuk ini, stent dimasukkan ke dalam arteri dengan anestesi lokal melalui kateter. Balon di stent mengembang secara bertahap, memperlebar lumen. Untuk mengkonsolidasikan efeknya, inflasi dilakukan beberapa kali;
  • endarterektomi eversi. Dalam kasus ini, dokter menghilangkan plak, memulihkan aliran darah normal, menghilangkan elemen berlebih. Teknik ini digunakan jika plak berada di dekat tepi arteri karotis. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa arteri ternyata, dan daerah yang terkena terputus. Setelah itu, arteri dibalik dan dijahit kembali. Teknik endarterektomi eversi hanya dapat digunakan dalam kasus pembentukan plak aterosklerotik pendek tidak lebih dari 2,5 cm;
  • endarterektomi karotis - pengangkatan bagian dinding bagian dalam arteri jika terjadi kerusakan akibat plak aterosklerotik. Operasi dapat dilakukan dengan anestesi umum dan lokal. Prosedurnya bisa memakan waktu hingga dua jam, tetapi anestesi lokal masih lebih disukai karena pasien dapat membantu ahli bedah menangani kondisinya. Setelah menghilangkan plak, "tambalan" dipasang di area ini dari bahan sintetis khusus atau dari pembuluh darah pasien;
  • prostetik. Jika arteri rusak oleh sejumlah besar plak aterosklerotik, dokter dapat sepenuhnya mengangkat area tertentu, menggantinya dengan pembuluh darah buatan..

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mungkin dikontraindikasikan untuk intervensi bedah:

  • intoleransi individu terhadap anestesi;
  • struktur anatomi kapal yang tidak biasa;
  • plak seluler yang tidak bisa dilepas;
  • deformasi simultan dan penipisan dinding arteri;
  • reaksi alergi terhadap paduan medis;
  • gangguan pembekuan darah;
  • adanya penyakit kronis yang menyingkirkan kemungkinan operasi.

Biasanya, operasi pada pembuluh serviks berlangsung tanpa komplikasi tertentu. Komplikasi yang paling umum adalah penyempitan kembali arteri dan masalah penyembuhan luka. Konsekuensi paling berbahaya adalah stroke, tetapi kemungkinan perkembangannya tidak lebih dari 1%.

Rehabilitasi

Masa rehabilitasi pada kasus pembedahan pada pembuluh serviks biasanya singkat dan relatif sederhana. Segera setelah intervensi, pasien dikirim ke unit perawatan intensif, dipindahkan ke bangsal biasa, jika tidak ada komplikasi, keesokan harinya..

Pasien harus berada di tempat tidur selama tiga hari. Di hari keempat, pasien sudah bisa bangun dan jalan-jalan sebentar.

Aktivitas fisik sedang diperbolehkan sudah dua minggu setelah operasi. Hal utama adalah tidak membiarkan belokan dan kemiringan tajam, mencoba menjaga leher tetap rileks untuk mencegah jahitan menyimpang.

Selanjutnya, pasien harus rutin menjalani pemeriksaan kesehatan untuk mengontrol pembentukan stenosis atau aterosklerosis. Pemeriksaan harus dilakukan minimal enam bulan sekali. Pengendalian tekanan darah harus dilakukan setiap hari..

Untuk mencegah berkembangnya kembali penyakit, pasien harus menjalani gaya hidup sehat, sama sekali tidak merokok dan minum minuman beralkohol. Sangat penting untuk benar-benar menghilangkan makanan diet yang berkontribusi pada pengendapan plak kolesterol..

Hasil

Karena operasi pada pembuluh leher dilakukan menggunakan peralatan presisi tinggi menurut metode modern, intervensi bedah, sebagai aturan, memberikan hasil yang sangat baik dengan persentase komplikasi minimum. Pada saat yang sama, Anda tidak perlu takut dengan operasi, karena biasanya memberikan hasil yang jauh lebih baik dibandingkan dengan metode konservatif yang lebih tradisional..

Pembedahan untuk menghilangkan plak kolesterol pada arteri karotis pada aterosklerosis

Operasi arteri karotis untuk aterosklerosis diresepkan saat pembuluh darah menyempit, sehingga darah tidak cukup mengalir ke otak. Sistem saraf sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. Bahkan penyempitan pembuluh yang memberi makan otak yang diekspresikan dengan lemah menyebabkan hipoksia jaringan organ, yang seringkali berakibat fatal. Intervensi bedah menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Indikasi dan kontraindikasi

Perawatan bedah diindikasikan untuk:

  • penyempitan lumen arteri yang diucapkan, bahkan tanpa adanya tanda-tanda penyakit;
  • kerusakan otak iskemik;
  • stroke sebelumnya, setelah vasokonstriksi diamati lebih dari setengahnya, dan gejala kerusakan otak iskemik muncul;
  • perkembangan pesat penyakit iskemik kronis, disertai dengan disfungsi sistem saraf pusat;
  • aterosklerosis bilateral;
  • tumpang tindih lumens beberapa bejana besar secara bersamaan.

Meskipun terdapat indikasi langsung untuk pembedahan, intervensi memiliki risiko tinggi terhadap nyawa pasien. Operasi pengangkatan plak di arteri karotis dikontraindikasikan pada:

  • gagal pernapasan, hati, jantung, dan ginjal yang parah;
  • diabetes mellitus dekompensasi;
  • gangguan kesadaran;
  • stroke akut;
  • tidak adanya kesadaran yang berkepanjangan, koma;
  • perdarahan intrakranial parah yang disebabkan oleh nekrosis pembuluh darah besar;
  • penyumbatan lengkap arteri karotis, disertai dengan lesi jaringan otak yang tidak dapat dioperasi.

Persiapan dan pemeriksaan sebelum melaksanakan

Sebelum menghilangkan plak aterosklerotik, persiapan dilakukan, yang meliputi langkah-langkah berikut:

  1. Penolakan untuk minum obat tertentu. 2 minggu sebelum intervensi, hentikan penggunaan Aspirin, Warfarin dan antikoagulan lainnya. Ini membantu untuk menghindari perkembangan perdarahan..
  2. Survei. Untuk menentukan indikasi dan kontraindikasi operasi, pemindaian ultrasound dupleks pembuluh darah, tomografi komputer otak dan daerah serviks, pencitraan resonansi magnetik dan angiografi dilakukan. Metode ini bertujuan untuk menentukan lokalisasi plak aterosklerotik dan kecepatan aliran darah di pembuluh serebral..
  3. Penolakan untuk makan. Dimulai malam sebelum prosedur. Bahkan cairan tidak boleh dikonsumsi pada hari operasi.

Kemajuan operasi

Pilihan metode operasi pengangkatan plak kolesterol pada arteri karotis bergantung pada banyak alasan, termasuk ketersediaan peralatan yang diperlukan dan kondisi tubuh pasien. Endarterektomi dianggap sebagai metode yang paling umum..

Endarterektomi karotis

Ini adalah operasi umum untuk menghilangkan aterosklerosis, di mana pembuluh darah dibersihkan dari kandungan patologis. Intervensi bedah meliputi langkah-langkah berikut:

  1. Anestesi umum.
  2. Memberikan akses ke arteri yang rusak. Sayatan sepanjang 10 cm dibuat di belakang telinga melalui sisi leher. Setelah membedah jaringan lunak, ahli bedah memisahkan arteri. Perhatian harus diberikan saat melakukan langkah-langkah ini. Saraf ditarik ke samping, vena wajah diikat.
  3. Pemberian heparin dan kompresi vaskular.
  4. Diseksi dinding pembuluh darah. Memungkinkan Anda masuk ke dalam arteri. Untuk memastikan suplai darah otak, sebuah pirau dipasang, yang menghentikan aliran darah di bagian arteri yang dioperasikan.
  5. Penghapusan endapan aterosklerotik. Detasemen plak dimulai pada divisi arteri karotis. Plak dikupas di sepanjang bejana sampai diperoleh lumen yang jernih..
  6. Membilas bejana. Untuk ini, saline disuntikkan ke dalam lumen arteri. Membilas membantu menghilangkan timbunan lemak yang dapat menyebabkan emboli. Untuk mengembalikan integritas pembuluh darah, autograft atau jaringan buatan digunakan.
  7. Penghapusan shunt, inspeksi jahitan. Setelah operasi selesai, klem dilepas secara bergantian, arteri internal dan eksternal diblokir. Jaringan lunak dijahit, lukanya dikeringkan.

Endarterektomi eversi

Prosedur ini adalah pengangkatan isi aterosklerotik dari lumen pembuluh darah. Intervensi dapat dilakukan dengan anestesi lokal dengan pengenalan hipnotik. Operasi untuk mengangkat plak dari arteri karotis melibatkan langkah-langkah berikut:

  1. Potong produksi. Ini dimulai di belakang telinga, berjalan melalui rahang bawah dan berakhir di area otot sternum. Setelah itu, jaringan lemak dan jaringan otot dipotong-potong..
  2. Bagian dari arteri karotis interna. Pada saat yang sama, vena wajah dijepit dan ujung saraf diangkat. Kontak dengan daerah yang terkena harus minimal, jika tidak, pelepasan dan pergerakan plak aterosklerotik dapat dipicu.
  3. Diseksi arteri. Pada tahap ini, pirau fleksibel dipasang, yang memastikan aliran darah ke pembuluh otak..
  4. Penghapusan plak. Cabang dimulai di lokasi percabangan arteri.
  5. Penghapusan shunt, jahitan lapis demi lapis luka bedah.

Stenting arteri

Operasi ini tidak membutuhkan sayatan yang panjang. Ini diganti dengan tusukan, yang dilakukan dengan anestesi umum. Melalui tusukan, balon dimasukkan ke dalam rongga pembuluh darah, yang memperluas pembuluh yang tersumbat. Setelah itu, stent dimasukkan untuk memberikan lebar lumen yang dibutuhkan. Filter dipasang di sepanjang arteri untuk mencegah plak yang terlepas memasuki sirkulasi sistemik.

Prostetik arteri

Metode ini digunakan untuk lesi aterosklerotik yang luas dan kerusakan vaskular yang parah. Selama operasi, bagian arteri yang terkena dikeluarkan, setelah itu bagian yang tersisa dihubungkan dengan perangkat khusus, yang merupakan tabung sintetis fleksibel. Ukuran prostesis dipilih sebelum dimulainya operasi. Drainase dipasang setelah operasi.

Periode pasca operasi: komplikasi dan rehabilitasi

Selama operasi, komplikasi berikut mungkin terjadi:

  • kerusakan iskemik pada jaringan otak (stroke terjadi bila intervensi tidak dilakukan dengan benar);
  • cedera pada ujung saraf;
  • emboli;
  • infark miokard;
  • kambuhnya aterosklerosis.

Penatalaksanaan periode awal pasca operasi dilakukan di rumah sakit. Pasien menghabiskan 24 jam pertama di unit perawatan intensif. Di sini, indikator fungsi otak dan sistem kardiovaskular dipantau, bantuan darurat diberikan dalam perkembangan komplikasi. Anda bisa bangun satu hari setelah prosedur. Mereka kembali ke cara hidup biasanya secara bertahap. Dianjurkan untuk mengecualikan aktivitas fisik apa pun sepanjang tahun. Selain itu, diperlukan diet khusus dan semua obat yang diresepkan oleh dokter diperlukan..

Untuk apa operasi arteri karotis? Jenis, kemungkinan komplikasi dan rehabilitasi

Operasi arteri karotis, sebagai pengobatan penyakit kardiovaskular, adalah salah satu yang paling sering didiagnosis di zaman kita.

Alasan utama mereka adalah aterosklerosis, pengendapan lipid di lapisan dalam arteri, yang terjadi karena pelanggaran metabolisme lemak..
Seringkali arteri karotis terpengaruh, yang secara signifikan mengganggu sirkulasi otak.

Metode pengobatan utama untuk melenyapkan aterosklerosis adalah pembedahan, mis. operasi arteri karotis.

Operasi arteri karotis - indikasi

Indikasi untuk perawatan bedah arteri karotis adalah perubahan anatomis dan presentasi klinisnya..

Operasi diperlukan jika pasien memiliki:

  • stenosis - penyempitan lumen pembuluh yang signifikan;
  • penyumbatan segmental arteri karotis internal atau eksternal;
  • aneurisma - perubahan sakular, tonjolan dinding pembuluh darah.

Operasi arteri karotis untuk stenosis atau penyumbatan arteri karotis sangat dianjurkan:

  • penyempitan lumen arteri stenotik melebihi 70%;
  • permukaan bagian dalam kapal tidak rata atau memborok;
  • secara berkala ada gejala gangguan fungsi otak - gangguan penglihatan, koordinasi, kepekaan, berbicara, dll;
  • gangguan di atas datang secara tiba-tiba;
  • gejala patologis cenderung berkembang;
  • pada arteri karotis, yang terletak di sisi yang berlawanan, ditemukan perubahan serupa;
  • kombinasi dengan stenosis atau obstruksi arteri subklavia atau brakiosefalika, perubahan pada arteri vertebralis.

Operasi pada arteri karotis memberikan hasil yang baik pada pasien yang gejala neurologisnya muncul secara berkala dan bersifat ringan.

Kontraindikasi operasi

Intervensi bedah tidak dilakukan dengan adanya:

  • obstruksi lengkap dari bagian arteri karotis yang melampaui dasar tengkorak;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular, hati, ginjal pada tahap dekompensasi;
  • gangguan iskemik akut otak;
  • gangguan kesadaran dan koma yang parah;
  • perdarahan intraserebral.

Jenis intervensi bedah

Ada sejumlah intervensi bedah yang dilakukan pada arteri karotis.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotis adalah prosedur bedah klasik yang bertujuan untuk menghilangkan plak aterosklerotik.

Bahan biologis atau sintetis yang sesuai digunakan untuk koreksi plastik kapal..

Tahapan pengoperasiannya adalah sebagai berikut:

  1. Injeksi antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah, menutup kedua arteri dengan penjepit.
  2. Membuat sayatan di sepanjang dinding anterior pembuluh darah.
  3. Pengenalan pirau elastis untuk menjaga aliran darah dan mencegah hipoksia serebral - suplai darah ke organ tetap mencukupi, dan bidang operasi hilang..
  4. Pemisahan plak dari dinding vaskular - mengelupas lapisan aterosklerotik secara melingkar, silang, lepaskan.
  5. Pembilasan pembuluh darah untuk menghilangkan remah-remah kolesterol yang tersisa dan mencegah pembentukan trombus selanjutnya.
  6. Penutupan luka bedah dengan implan;
  7. Jahitan, pelepasan shunt, periksa kekencangan tambalan yang dipasang.
  8. Penghapusan klem, pemasangan retainer di mulut arteri karotis interna untuk mengembalikan sirkulasi darah di baskom karotis.
  9. Pembentukan drainase, penjahitan jaringan lapis demi lapis.

Bedah rekonstruksi arteri karotis

Teknologi medis modern memungkinkan untuk menggunakan berbagai metode rekonstruksi bedah, tetapi algoritme untuk teknik akses tetap tidak berubah:

  • membuat sayatan kulit di belakang daun telinga di bawah tepi rahang bawah - sayatan sesuai dengan proyeksi otot sternokleidomastoid ke perbatasan sepertiga tengah dan bawah leher;
  • membedah jaringan lemak subkutan dan otot subkutan leher sampai bifurkasi terdeteksi - lokasi percabangan pembuluh darah;
  • perban pada vena wajah;
  • mengisolasi karotis komunis, saraf hyoid dan arteri karotis interna.

Taktik ahli bedah selanjutnya tergantung pada tujuan rekonstruksi.

Endarterektomi karotis eversi

Jenis intervensi bedah ini diresepkan dengan adanya stenosis di arteri karotis interna di daerah lubang, asalkan ukuran plak tidak melebihi 2 cm, dan kondisi struktur jaringan vaskular memuaskan.

  • menyoroti percabangan arteri, memeriksa indikator sebagai respons terhadap penyumbatan aliran darah;
  • jika toleransi organisme dikonfirmasi, pembuluh darah dipotong dari glomus, diikuti dengan pembedahan di area mulut;
  • mengupas lapisan dalam bersama dengan cangkang tengah - lapisan luar ditangkap dan dihilangkan ke arah yang berlawanan;
  • pelepasan lapisan aterosklerotik ke area arteri yang utuh;
  • bagian kapal yang dilepas diperiksa untuk mengetahui adanya detasemen internal, dicuci dengan garam;
  • dengan tidak adanya serat membran bagian dalam di air pencuci, dinding arteri dijahit;
  • jika ada, revisi lebih lanjut dan plastik ditampilkan.

Pemasangan stent arteri karotis

Istilah ini mengacu pada pemulihan aliran darah menggunakan dilator vaskular - stent.

Dalam kasus ini, plak tidak dihilangkan, tetapi ditekan ke dinding pembuluh darah bagian dalam, sebagai hasilnya, aliran darah normal pulih..

Stenting dilakukan dengan anestesi lokal dan kontrol sinar-X aktif.

Operasi arteri karotis meliputi langkah-langkah berikut:

  • tusukan arteri brakialis atau femoralis dan pengenalan antikoagulan;
  • stent dengan balon tiup dimasukkan ke dalam bejana;
  • pasang keranjang filter jaring untuk menjebak fragmen plak yang terlepas secara tidak sengaja;
  • bagian balon dari stent terletak di tingkat lapisan aterosklerotik;
  • mengembang balon, yang meluruskan bagian stenotik kapal;
  • kateter dilepas, meninggalkan stent yang mempertahankan bentuk lumen arteri yang benar.

Prostetik karotis

Indikasi untuk prostetik karotis adalah kekalahan area yang luas dari arteri karotis interna yang dikombinasikan dengan kalsifikasi. Intervensi bedah memiliki algoritme berikut:

  • reseksi pembuluh darah di area mulut dan di area yang terkena;
  • penempatan endoprosthesis dengan diameter yang sama dengan arteri karotis interna.

Jika ditemukan aneurisma, lakukan:

  • menjepit kapal;
  • eksisi bagiannya dengan lapisan aterosklerotik;
  • penyisipan shunt dengan cangkok;
  • pembentukan anastomosis;
  • penghapusan shunt;
  • penghilangan udara dari lumen kapal dan cangkok;
  • melepas klem.

Intervensi dengan tortuositas vaskular

Di bawah pengaruh faktor patologis pada dindingnya, arteri karotis interna dapat menekuk dan mengubah arahnya. Kemudian membentuk lipatan atau lipatan..

Setiap pasien stroke ketiga memiliki arteri karotis yang berliku-liku.

Bergantung pada sifat perubahan arteri, pilihan teknik bedah terjadi:

  • pembentukan lingkaran - melingkar;
  • membungkuk pada sudut yang tajam - ketegaran;
  • peningkatan panjang kapal.

Fragmen yang terkena dipotong, kemudian kapal diluruskan - ganti rugi.

Persiapan untuk operasi plasti arteri karotis

Sebelum melakukan plasty arteri karotis yang berliku-liku, pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dilakukan:

  • mengukur profil tekanan darah - memantau fluktuasi indikator sepanjang hari;
  • penentuan spektrum lipid dan pembekuan darah, serta kadar glukosa dalam darah;
  • elektrokardiogram dan ekokardiografi;
  • dopplerografi atau pencitraan resonansi magnetik pembuluh darah leher untuk menentukan lokasi yang tepat dari plak aterosklerotik.

Periode pasca operasi

Pasien menghabiskan hari pertama setelah operasi di departemen anestesiologi dan perawatan intensif atau di unit perawatan intensif. Istirahat di tempat tidur diperlukan selama tiga hari ke depan.

Pada hari keempat, bangun lambat dari tempat tidur diperbolehkan, jalan kaki singkat di medan datar di bawah pengawasan dokter.

Dalam dua minggu hal berikut dikecualikan:

  • Latihan fisik;
  • lereng;
  • squat;
  • gerakan tiba-tiba lainnya;
  • minum alkohol dan minuman beralkohol;
  • merokok.

Karena stenting dilakukan dengan menggunakan agen kontras radiopak, dianjurkan untuk menambah jumlah cairan yang Anda minum untuk mengeluarkannya dari tubuh secepat mungkin..

Saat periode pasca operasi berakhir, pasien pulang.

Selama setahun, setidaknya dua kali, ia harus muncul untuk konsultasi dan pemeriksaan pencegahan dari seorang spesialis.

Tampil untuk mengukur tekanan darah setiap hari, peningkatannya dapat menyebabkan reaksi berbahaya dan merugikan.

Obat yang diresepkan harus diminum..

Juga, belokan dengan hati-hati dilakukan di tulang belakang leher. Direkomendasikan mandi, bukan mandi.

Untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik baru, diet hipokolesterol yang rasional harus diikuti.

Bagian utamanya adalah:

  • kandungan garam minimum;
  • Carilah penerimaan 5-6 kali lipat secara berkala dalam porsi kecil;
  • hidangan panggang atau kukus.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Intervensi bedah yang dilakukan pada arteri karotis dilakukan sesuai dengan teknik yang dikembangkan dengan baik menggunakan peralatan presisi tinggi terbaru. Ini membantu menghindari banyak konsekuensi yang merugikan..

Namun terkadang setelah operasi terdapat risiko sejumlah komplikasi, antara lain:

  • infark miokard;
  • pelanggaran akut sirkulasi otak - stroke;
  • gangguan pernapasan;
  • krisis hipertensi;
  • kerusakan pada batang saraf;
  • aksesi infeksi sekunder;
  • Pendarahan di dalam;
  • kerusakan pada dinding pembuluh darah, diikuti dengan pembentukan trombus;
  • reaksi hipersensitivitas jika pasien alergi terhadap bahan stent.

Prognosis setelah operasi arteri karotis bagus. Namun, penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan..

Untuk tujuan ini, Anda harus mematuhi gaya hidup aktif, nutrisi yang tepat dan rejimen harian, serta mengobati penyakit yang ada tepat waktu..

Operasi pada arteri karotis: indikasi, jenis, perilaku, hasil

Bahan disiapkan oleh: ahli trauma Dzhamilova Lidia Muratovna, untuk Operasi.Info ©

Arteri karotis bertanggung jawab atas suplai darah ke jaringan otak, dan oleh karena itu patologi di pembuluh ini dianggap kondisi yang mengancam jiwa..

Operasi mendesak diindikasikan dalam kasus berikut:

  • Deformitas bengkok atau bengkok (tortuosity arteri karotis)
  • Pelanggaran integritas kapal (luka tusuk atau potong);
  • Aneurisma arteri karotis (diseksi dinding dengan ancaman pecah);
  • Penyempitan lumen pembuluh darah, menyebabkan hipoksia otak;
  • Penyumbatan arteri karotis oleh embolus atau trombus;

Operasi terencana dilakukan ketika aterosklerosis didiagnosis, ketika plak kolesterol menyumbat lumen pembuluh darah, mencegah aliran darah normal..

Aterosklerosis progresif dari arteri karotis adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan tidak dipahami dengan baik. Endapan kolesterol (plak) yang terbentuk di dalam pembuluh tidak larut dan tidak hilang akibat penggunaan pengobatan konservatif, bahkan yang paling progresif sekalipun..

Peningkatan kesehatan sementara setelah terapi obat terutama dikaitkan dengan perluasan dinding pembuluh darah di bawah aksi obat, dan pemulihan parsial sirkulasi darah. Setelah menghentikan asupan agen farmakologis (atau komposisi yang disiapkan sesuai resep tradisional), serangan hipoksia (kelaparan oksigen otak) pasti terjadi, dan risiko stroke iskemik juga meningkat. Pembedahan arteri karotis adalah metode paling progresif dan efektif untuk mengobati patologi vaskular.

Dalam kebanyakan kasus medis, plak kolesterol di arteri karotis ditemukan setelah stroke, atau selama pemeriksaan ultrasonografi untuk gangguan neurologis (sakit kepala, pusing, penurunan ketajaman penglihatan, pingsan, gangguan koordinasi gerakan, dll.).

Penggunaan pembedahan yang tepat waktu untuk mengembalikan fungsi pembuluh darah dapat mencegah stroke iskemik pada 60% kasus (menurut WHO). Teknik melakukan operasi untuk aterosklerosis dipilih oleh ahli bedah vaskular setelah pemindaian dupleks dan MSCT, yang memberikan gambaran rinci tentang keadaan arteri karotis dan pembuluh lainnya, dan memungkinkan penilaian obyektif dari kemungkinan risiko dalam pengobatan radikal..

Operasi rekonstruksi pada arteri karotis

Dalam bedah vaskular modern, berbagai metode operasi rekonstruktif pada arteri karotis digunakan, tetapi teknik aksesnya sama di semua kasus:

  1. Kulit diiris tepat di bawah tepi rahang bawah di belakang daun telinga;
  2. Sayatan dibuat dalam proyeksi otot sterno-mastoid ke batas sepertiga bagian bawah dan tengah leher;
  3. Jaringan lemak subkutan dan otot (m.platysma) dibedah sampai lokasi percabangan arteri karotis muncul (situs bifurkasi);
  4. Vena wajah ditranseksi dengan klem;
  5. Arteri karotis komunis diisolasi;
  6. Saraf hipoglosus terbuka;
  7. Arteri karotis interna terbuka.

Saat bekerja dengan arteri karotis interna, diperlukan kontak yang sangat hati-hati dengan dinding vaskular, karena setiap gerakan yang ceroboh dapat menyebabkan kerusakan plak, dan akibatnya, emboli distal. Operasi selanjutnya tergantung pada keadaan pembuluh (tingkat kalsifikasi parietal, tortuositas, perpanjangan dinding diperhitungkan).

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotis adalah operasi arteri karotis terbuka klasik yang bertujuan untuk menghilangkan plak dari kolesterol. Metode rekonstruksi yang banyak digunakan adalah plastik kapal dengan tambalan. Setelah antikoagulan langsung (paling sering digunakan heparin) dan penjepitan arteri karotis dengan penjepit, mereka dibedah di sepanjang dinding anterior. Pirau elastis dimasukkan ke dalam lumen untuk mencegah hipoksia otak. Dengan demikian, bidang pembedahan akan hilang, sementara suplai darah normal ke jaringan otak tetap terjaga..

endarterektomi karotis (pengangkatan plak dari arteri karotis)

Tahap selanjutnya adalah pemisahan plak sklerotik dari dinding pembuluh darah. Setelah pelepasan melingkar dari pembentukan kolesterol, bagian akhir dari plak disilangkan, kemudian pelepasan dilakukan ke atas. Di arteri karotis eksternal dan internal, plak dikupas ke lapisan intimal, yang kemudian dijahit ke dinding pembuluh darah dengan benang khusus..

Tahap ketiga operasi - pembilasan pembuluh darah dengan garam, bersama dengan fragmen plak dikeluarkan - manipulasi ini mencegah pembentukan trombus yang bermigrasi di arteri karotis.

Tahap terakhir adalah penutupan pembukaan bedah di arteri. Untuk membuat tambalan, bahan buatan dan biologis (PTFE, xenopericardium atau cangkok autogenous) digunakan. Pemilihan jenis koyok dilakukan oleh dokter, berdasarkan kondisi dinding pembuluh darah. Flap dijahit dengan benang prolene, kemudian shunt dilepas, kekencangan patch diperiksa.

Klem dilepas, retainer dipasang di mulut arteri karotis internal untuk membiarkan darah mengalir melalui pembuluh umum. Setelah mencuci formasi trombotik kecil ke dalam arteri luar, penjepit dilepas. Di area yang dipulihkan, drainase silikon elastis dipasang di area tepi bawah luka, setelah itu penjahitan jaringan lapis demi lapis..

Endarterektomi karotis eversi

Jenis operasi ini diindikasikan untuk stenosis arteri karotis interna di orifisium, jika diameter plak tidak melebihi 2 cm, dan dengan kondisi jaringan vaskular internal yang memuaskan. Setelah mengisolasi lokasi percabangan vaskular, tes dilakukan untuk respons tubuh terhadap oklusi arteri karotis (penilaian dibuat sesuai dengan pembacaan tekanan darah dan kecepatan aliran darah di sepanjang arteri serebral tengah). Jika toleransi terhadap penjepitan kapal rentan, lanjutkan ke bagian utama operasi:

  • Arteri karotis interna dipotong dari glomus, kemudian dibedah di orifisium;
  • Arteri yang ditranseksi dijepit dengan forsep halus;
  • Intima terkelupas bersama dengan cangkang tengah (menggunakan pisau bedah dan skapula bedah);
  • Kulit luar kapal digenggam dengan penjepit dan diputar ke arah yang berlawanan (dengan cara yang sama saat stoking dilepas);
  • Plak terkelupas di sepanjang arteri - ke bagian lumen normal pembuluh darah.

Arteri terbalik diperiksa untuk detasemen intimal, kemudian saline dipompa ke dalam bejana. Jika serat intimal bercabang tidak muncul di lumen setelah dicuci dengan jet di bawah tekanan, maka Anda dapat melanjutkan ke tahap akhir operasi.

Jika ditemukan fragmen jaringan vaskular yang terlihat di lumen, rekonstruksi lebih lanjut tidak dapat dilakukan. Dalam kasus ini, penggantian arteri karotis dilakukan.

Setelah mengeluarkan formasi kolesterol dan gumpalan darah dari arteri internal, ahli bedah melanjutkan ke endarterektomi dari arteri karotis komunis. Tahap terakhir adalah menjahit dinding kapal dengan benang 5-0, atau 6-0.

Aliran darah dipulihkan secara ketat sesuai dengan skema berikut:

  1. Penjepit dilepas dari arteri karotis internal (selama beberapa detik);
  2. Arteri internal dikompresi secara sekunder pada anastomosis;
  3. Retainer dikeluarkan dari arteri karotis eksternal;
  4. Penjepit dilepas dari arteri umum;
  5. Penjepit kembali dikeluarkan dari arteri karotis internal

Stenting

Stenting adalah suatu operasi untuk memulihkan lumen pembuluh darah dengan menggunakan tubular dilator (stent). Teknik bedah ini tidak melibatkan pengangkatan plak dari pembuluh yang dibedah. Pembentukan intra-arteri, mempersempit lumen, ditekan dengan kuat ke dinding pembuluh darah dengan tabung stent, setelah itu aliran darah pulih.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, di bawah kendali mesin sinar-X. Kateter dimasukkan melalui tusukan di paha (atau lengan) dan diarahkan ke lokasi stenosis karotis. Sebuah keranjang penyaring jaring, yang menjebak pecahan plak kolesterol yang tidak disengaja, dipasang tepat di atas area operasi (ini diperlukan untuk mencegah emboli atau gumpalan darah masuk ke otak).

Untuk meningkatkan efisiensi operasi, digunakan stent balon yang meningkatkan volume di lokasi penyempitan arteri. Balon yang mengembang menekan plak dengan erat ke dinding. Setelah lumen normal pulih, balon dikempiskan dan ditarik melalui kateter bersama dengan filter perangkap.

Penggantian arteri karotis

Prostetik arteri diindikasikan untuk kerusakan luas pada dinding arteri karotis interna yang dikombinasikan dengan kalsifikasi parah. Penggunaan stenting dan open carotid endarterectomy dalam hal ini tidak tepat. Pembuluh darah dipotong di orifisium, jaringan yang terkena direseksi dan diganti dengan endoprostesis yang sesuai dengan diameter arteri internal..

Dengan aneurisma arteri karotis, skema operasi berikut digunakan: pembuluh dikompresi dan area yang terkena dipotong, setelah itu pirau dengan cangkok dimasukkan ke dalam lumen. Setelah pembentukan anstomosis, pirau dihilangkan, udara dikeluarkan dari lumen pembuluh darah dan cangkok, klem dilepas.

Operasi untuk penyimpangan arteri karotis

Deformasi kongenital arteri karotis (tortuosity) adalah salah satu penyebab tersering dari stroke iskemik dan kecelakaan serebrovaskular. Menurut statistik, setiap tiga pasien yang meninggal karena stroke memiliki arteri karotis atau vertebralis yang berliku-liku.

berbagai bentuk tortuositas arteri

Teknik bedah dipilih tergantung pada sifat patologi vaskular:

  • Tikungan akut (ketegaran);
  • Pembentukan lingkaran (melingkar);
  • Meningkatnya panjang arteri.

Fragmen kapal yang berbelit-belit direseksi, setelah itu kapal diluruskan (memperbaiki).

Komplikasi setelah operasi arteri karotis

Setelah endarterektomi karotis, komplikasi berikut mungkin terjadi:

  1. Infark miokard atau stroke;
  2. Kekambuhan penyakit (pembentukan kembali plak);
  3. Sulit bernafas
  4. Peningkatan tekanan darah;
  5. Kerusakan saraf;
  6. Infeksi luka.

Komplikasi setelah pemasangan stent jauh lebih jarang terjadi, tetapi bahkan dengan operasi hemat, konsekuensi negatif mungkin terjadi, di antaranya yang paling serius adalah pembentukan gumpalan darah. Saat-saat tidak menyenangkan lainnya yang harus dihadapi oleh ahli bedah meliputi: perdarahan internal, trauma di area pemasangan kateter, kerusakan dinding arteri, reaksi alergi, perpindahan stent di dalam pembuluh darah. Pada masa-masa awal, ada kesulitan menelan, suara serak, "ada gumpalan di tenggorokan", detak jantung cepat. Secara bertahap, gejala yang tidak menyenangkan hilang sama sekali.

Kontraindikasi untuk Operasi Arteri Karotis

Kontraindikasi absolut meliputi:

  • Intoleransi terhadap anestesi;
  • Plak bergerak;
  • Struktur anatomi yang kompleks dari kapal;
  • Gagal ginjal akut
  • Alergi terhadap titanium dan kobalt (bahan stent);
  • Penipisan dinding arteri dengan deformasi simultan;
  • Kondisi semua kapal yang buruk.

Operasi tidak dilakukan pada kondisi umum pasien yang serius, dengan adanya penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan pada organ hematopoietik.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif. Selama tiga hari, tirah baring ditampilkan. Setelah empat hari, Anda bisa bangun, jalan-jalan singkat di bawah pengawasan dokter. Selama dua minggu, aktivitas fisik, squat, membungkuk, dan gerakan mendadak lainnya dilarang. Kepala dan lehernya statis, tapi tidak tegang. Pemutaran kepala dilakukan dengan sangat hati-hati. Penting untuk mengikuti rekomendasi dokter dengan ketat mengenai diet dan gaya hidup (minuman beralkohol, merokok tidak termasuk).

Operasi pada arteri karotis dilakukan dengan menggunakan teknik bedah yang berkembang dengan baik, di bawah kendali peralatan medis presisi tinggi, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi. Dalam kebanyakan kasus medis, perawatan bedah radikal adalah teknik yang lebih efektif dibandingkan dengan terapi konservatif. Setelah dipulangkan, pasien diperiksa di klinik tempat operasi dilakukan setiap enam bulan.