Utama > Hipotensi

Blok AV (blok atrioventrikular) - gejala dan pengobatan

Apa itu blok AV (blok atrioventrikular)? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan dalam artikel oleh Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, seorang ahli jantung dengan pengalaman 23 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Blok atrioventrikular (AV) adalah pelanggaran sistem konduksi jantung, di mana konduksi impuls listrik yang menstimulasi otot jantung melambat atau berhenti sama sekali. Menyebabkan irama jantung tidak teratur.

Jenis penyumbatan ini bisa asimtomatik atau disertai bradikardia (detak jantung turun menjadi 60 kali per menit atau kurang), kelemahan, dan pusing. Ini menyebabkan kematian jantung mendadak pada 17% kasus..

Blok AV dapat terjadi tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada orang muda, dan prevalensi patologi ini meningkat seiring bertambahnya usia. Itu bisa bawaan dan didapat.

Penyebab blokade AV bawaan mungkin adanya autoantibodi pada ibu dengan penyakit sistemik - lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, dll. Autoantibodi ini dapat menembus penghalang plasenta dan merusak sistem konduksi janin, yang bertanggung jawab untuk menstimulasi jantung..

Ketika blok AV dikombinasikan dengan cacat jantung bawaan (misalnya, cacat katup), perubahan inflamasi pada otot jantung memainkan peran penting dalam pembentukannya selama infeksi intrauterin pada janin yang disebabkan oleh rubella, Coxsackie atau cytomegalovirus.

Alasan untuk mendapatkan blok AV dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. Penyebab ekstrakardiak, yaitu tidak berhubungan dengan penyakit jantung:

  • gangguan sistem saraf otonom, misalnya vagotonia - peningkatan nada sistem saraf parasimpatis;
  • penyakit endokrin, terutama penyakit tiroid - hipotiroidisme;
  • ketidakseimbangan elektrolit - hiperkalemia;
  • cedera mekanis atau listrik - luka tembus dan tembak, memar atau kompresi pada dada, jatuh dari ketinggian, terpapar gelombang kejut udara, kerusakan akibat arus listrik dan radiasi pengion;
  • aktivitas fisik yang berlebihan;
  • keracunan dengan alkohol, nikotin, kopi;
  • aksi dan overdosis obat - beta-blocker, obat antiaritmia (quinidine, procainamide, aymaline), glikosida jantung [11].

2. Penyebab jantung:

  • penyakit jantung koroner;
  • infark miokard, terutama dengan lokalisasi posterior-bawah dan gangguan aliran darah di arteri koroner kanan;
  • penyakit jantung rematik - kerusakan jantung akibat peradangan rematik sistemik, yang terjadi sebagai komplikasi tonsilitis kronis atau tonsilitis;
  • miokarditis dan miokardiopati yang disebabkan oleh infeksi virus, tonsilitis, sifilis, kolagenosis, artritis reumatoid, dll.;
  • postinfarction dan postmyocarditis cardiosclerosis;
  • tumor jantung;
  • manipulasi diagnostik dan operasi pada jantung dan pembuluh koroner;
  • beberapa penyakit bawaan pada sistem kardiovaskular, dll..

Terkadang pemblokiran AV terjadi karena alasan yang tidak diketahui. Dalam kasus seperti itu, ini disebut idiopatik. Dokter menyebut penghentian total impuls dari atrium ke ventrikel dengan etiologi yang tidak jelas secara berbeda: blok jantung primer, blok AV kronis idiopatik, penyakit Lenegra dan penyakit Lev. Beberapa penulis percaya bahwa blok AV jenis ini adalah hasil dari kerusakan pembuluh darah kecil di jantung dan gangguan mikrosirkulasi. Menurut penulis lain, sebagian besar kasus blokade idiopatik primer terjadi sebagai akibat dari sklerosis bingkai fibrosa di jantung kiri [11].

Gejala blok AV

Gejala penyumbatan AV bergantung pada kecepatan kontraksi ventrikel jantung dan tingkat kerusakan otot jantung..

Blok AV dengan transmisi impuls tertunda tidak bergejala dan sering terdeteksi selama elektrokardiogram. Keluhan yang muncul terkait dengan penyakit yang mendasari, di mana penyumbatan berkembang: distonia vaskular-vaskular, tukak lambung, peningkatan tekanan intrakranial, hipertensi, penyakit jantung koroner.

Dengan blokade impuls parsial, keluhan pasien bergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel. Dalam kasus jeda besar yang terjadi selama prolaps setiap kontraksi ventrikel kedua atau ketiga, terutama pada aterosklerosis, tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi ke otak mungkin muncul: pusing, lemas, lingkaran di depan mata, pingsan episodik mendadak. Pasien biasanya tidak sadarkan diri selama 1-2 menit, sebelum itu kulit menjadi pucat, kemudian berubah menjadi merah. Gejala gagal jantung kongestif juga bisa terjadi: sesak napas, kaki bengkak, penurunan tajam toleransi olahraga.

Dengan blokade impuls lengkap, keluhan pasien paling terasa. Dalam kasus blok AV bawaan dengan ritme dari AV node, pasien dapat mengalami serangan jantung, kelemahan, kelelahan, terutama setelah aktivitas fisik, sakit kepala, pusing, lingkaran hitam di depan mata, pingsan. Peningkatan denyut jantung di daerah kepala dan leher juga merupakan karakteristik. Perasaan berat dan nyeri di daerah jantung, sesak napas, dan manifestasi gagal jantung lainnya mungkin mengganggu [11].

Serangan kehilangan kesadaran terjadi pada 25-60% pasien. Nyeri di daerah jantung sering dicatat, tetapi ringan, lebih sering sakit, bisa menyempit. Pada beberapa pasien dengan angina pektoris, setelah onset blok AV komplit, serangan nyeri menjadi lebih jarang karena keterbatasan aktivitas fisik dan ketidakmampuan untuk mempercepat irama..

Patogenesis blok AV

Otot jantung terdiri dari dua jenis jaringan otot. Salah satunya adalah miokardium yang bekerja, yang berkontraksi, melakukan fungsi "pompa". Jenis lainnya adalah miokardium khusus, yang terdiri dari sel-sel konduktif yang membentuk pusat di mana impuls listrik muncul dengan keteraturan otomatis. Impuls ini menyebar melalui sistem konduksi - koordinator pekerjaan departemen jantung.

Impuls pertama secara otomatis dihasilkan oleh simpul sinus yang terletak di atrium kanan. Ini disebut pusat otomatisme orde pertama. Ini berfungsi secara mandiri, menghasilkan pulsa eksitasi dengan frekuensi sekitar 60-80 denyut per menit. Selanjutnya, sistem konduksi mentransfer impuls yang dihasilkan ke node AV - pusat otomatisme orde kedua. Di dalamnya, impuls tertunda dan melewati lebih jauh di sepanjang sistem konduksi - bundel-Nya dan serabut Purkinje (pusat otomatisme orde ketiga).

Keseluruhan proses transmisi impuls dari simpul sinus melalui sistem konduksi jantung ini menyebabkan kontraksi. Jika otomatisme simpul sinus hilang karena suatu alasan, maka simpul AV mengambil peran sebagai generator pulsa. Frekuensi impuls yang dihasilkannya mencapai 40-60 denyut per menit. Jika kerja sinus dan AV node terganggu, maka jantung akan berkontraksi akibat impuls yang berasal dari berkas serabut His dan Purkinje. Dalam kasus ini, detak jantung akan turun menjadi 20-40 detak per menit [6].

Blokade AV terjadi sebagai akibat dari periode ketidaksensitifan node AV dan bundelnya terhadap impuls. Semakin lama periode ini, semakin parah manifestasi blok AV [8]. Karena frekuensi kontraksi ventrikel mempengaruhi sirkulasi darah, akibat penurunan denyut jantung dengan blok AV, pasien mungkin merasa lemah dan pusing..

Blok AV dengan transmisi impuls tertunda lebih sering berfungsi, yaitu tergantung pada sistem saraf otonom. Hilangnya impuls sebagian atau seluruhnya, sebagai suatu peraturan, merupakan konsekuensi dari penyakit miokard yang parah dan disertai dengan gangguan signifikan dalam suplai darah. Blok AV herediter disebabkan oleh infiltrasi difus sel miokard dan sistem konduksi jantung dengan kompleks lipid, protein, atau polisakarida..

Klasifikasi dan tahapan pengembangan blok AV

Untuk alasan AV, penyumbatan dibagi menjadi dua kelompok:

  • fungsional - timbul dari aktivitas olahraga yang intens, minum obat tertentu, lebih sering terjadi pada pasien muda;
  • organik - berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit, lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia.

Bergantung pada tempat gangguan konduksi impuls, ada tiga bentuk blokade AV:

  • proksimal - terletak lebih dekat ke simpul sinus, di area simpul AV dan batang bundelnya;
  • distal - terletak lebih jauh dari simpul sinus, di area cabang berkas;
  • gabungan - gangguan konduksi berada di tingkat yang berbeda.

Blokade AV bagian hilir adalah:

  • akut - terjadi selama infark miokard, ketika dosis obat terlampaui, dll;
  • kronis sementara (sementara) - sering berkembang dengan latar belakang penyakit jantung koroner;
  • permanen kronis - biasanya ditemukan dengan kerusakan organik pada jantung;
  • intermiten (intermiten, intermiten) - perubahan blokade total menjadi parsial atau transisinya ke ritme sinus tanpa blokade [3].

Blok AV dibagi menjadi lengkap, ketika tidak ada impuls dari atrium yang masuk ke ventrikel, dan tidak lengkap. Dalam kasus ini, ada tiga derajat blokade AV yang tidak lengkap:

1. Derajat pertama - benar-benar semua impuls mencapai ventrikel, tetapi kecepatan propagasi impuls berkurang. Tidak ada gejala klinis yang khas, pada EKG interval PQ diperpanjang menjadi 0,21-0,35 detik.

2. Derajat kedua - satu impuls dari atrium diblokir, tidak mencapai ventrikel. Pada EKG, muncul jeda sama dengan dua interval RR, jumlah kompleks P atrium lebih besar dari QRS ventrikel. Blokade tingkat dua terdiri dari dua jenis:

  • Tipe I - Interval PQ secara bertahap memanjang dengan hilangnya kompleks QRS (umum).
  • Tipe II - Hilangnya kompleks QRS terjadi dengan interval PQ yang sama normal atau diperpanjang (jarang).

3. Derajat ketiga - setiap kompleks ventrikel kedua atau ketiga lepas (blokade 2: 1 atau 3: 1), terkadang beberapa kompleks QRS secara berturut-turut rontok. EKG menunjukkan jeda yang sering dengan gelombang P atrium.

Dengan blok AV lengkap, tidak ada satu impuls pun yang masuk ke ventrikel, itulah sebabnya jantung hanya berdetak 20-45 kali per menit. Pada EKG, ritme ventrikel jauh lebih jarang daripada frekuensi atrium, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah normal.

Komplikasi blok AV

Blok AV lengkap dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  • Penurunan kuat pada kontraksi ventrikel (oligosistol) atau ketiadaannya (asistol) dengan serangan kehilangan kesadaran. Berkembang sebagai hasil dari gerakan fokus impuls.
  • Serangan berulang takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Mereka biasanya terjadi karena iskemia jantung yang parah, yaitu suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung. Akibat fibrilasi, sirkulasi darah mungkin terhenti, dan orang tersebut akan kehilangan kesadaran, denyut nadi tidak akan terasa, dan kejang dapat terjadi. Dalam kasus ini, perhatian medis yang mendesak diperlukan..
  • Gagal jantung. Berkembang karena penurunan volume darah menit.
  • Serangan Morgagni-Adams-Stokes. Mereka adalah sekumpulan gejala yang muncul sehubungan dengan penurunan curah jantung yang nyata, ketika jantung, karena kontraksi yang jarang terjadi, tidak dapat lagi menyediakan otak dengan jumlah darah yang cukup. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk pingsan dan kejang, disertai dengan perubahan EKG (jeda). Pada saat kehilangan kesadaran, resusitasi dilakukan.

Semua komplikasi ini dapat menyebabkan kematian pada 50% kasus. Itu adalah indikasi utama untuk memasang alat pacu jantung, yang diperlukan untuk mengembalikan fungsi jantung normal [11].

Diagnosis blok AV

Untuk mendiagnosis "blok AV", Anda harus:

  • mengevaluasi keluhan pasien tentang keadaan kesehatan;
  • untuk melakukan pemeriksaan obyektif, yaitu pemeriksaan rinci;
  • melakukan pemeriksaan elektrokardiografi (EKG), tes fungsional, pemantauan EKG dan pemeriksaan elektrofisiologi jantung (EPI).

Keluhan pasien bergantung pada derajat blok AV dan adanya penyakit yang menyertai. Dengan tingkat pelanggaran I, gejala mungkin tidak ada, dan dalam kasus derajat III atau dengan blokade lengkap, tanda-tanda patologi akan paling mencolok..

Selama pemeriksaan obyektif, dokter mendengarkan denyut nadi di arteri pergelangan tangan dan vena serviks: menentukan irama jantung, detak jantung. Denyut nadi biasanya lambat, terisi dengan baik, tetapi ada perbedaan antara denyut nadi di pembuluh darah leher dan denyut nadi di pergelangan tangan. Nada pertama kadang-kadang meningkat. Dengan blokade AV tingkat 1, nada pertama bisa dilemahkan, lebih tenang. Irama jantung terganggu, bradikardia sangat sering diamati - ritme yang jarang terjadi.

Tanda-tanda penting blok AV adalah denyut lemah vena serviks selama relaksasi ventrikel, serta pulsasi vena leher yang kuat secara individu, bertepatan dengan peningkatan bunyi jantung pertama. Perubahan ini terjadi ketika atrium dan ventrikel bekerja secara independen satu sama lain. Juga, blok AV ditandai dengan peningkatan simultan sistolik (atas) dan penurunan tekanan darah diastolik (bawah)..

Sirkulasi darah pada blok AV lengkap bawaan dan didapat sangat berbeda. Dalam kasus blok AV lengkap bawaan, volume menit tetap normal baik saat istirahat maupun selama upaya fisik. Ini karena tidak adanya kerusakan jantung organik. Dengan perubahan patologis pada miokardium, blok AV lengkap memicu perkembangan atau perkembangan gagal jantung yang sudah ada.

EKG memungkinkan Anda untuk menentukan derajat blok AV. Perhatian dokter selama evaluasi kardiogram terpusat pada gelombang P, interval PQ dan kompleks QRS. Perubahan lokasi P, panjang PQ, dan prolaps kompleks ventrikel (QRS) akan menunjukkan blok AV..

Tes fungsional membantu untuk melihat dan menganalisis respon tubuh pasien terhadap beban tertentu. Ada beberapa opsi untuk pengujian semacam itu. Paling sering, jika dicurigai blok AV, tes dengan atropin digunakan, yang diberikan melalui vena dengan dosis 0,04 mg / kg. Obat ini memungkinkan Anda mengurangi nada saraf vagus dan meningkatkan kerja sistem saraf simpatis. Akibatnya, detak jantung meningkat, konduksi bundel His meningkat, dan interval PQ yang diperpanjang menjadi lebih pendek..

Juga, tes fungsional dilakukan yang ditujukan pada nada sistem saraf parasimpatis, yang menyebabkan efek sebaliknya. Contoh-contoh ini meliputi:

  • Tes Valsalva - tegang tajam setelah menarik napas dalam-dalam;
  • pijat sinus karotis - tekanan pada arteri karotis di daerah percabangannya (pasien berbaring telentang).

Biasanya, setelah uji fungsional, frekuensi ventrikel tetap tidak berubah. Dengan adanya blok AV, interval PQ selama dan / atau setelah sampel menjadi lebih lama [7].

Pemantauan Holter 24 jam sangat penting untuk memastikan diagnosis blok AV. Ini wajib untuk semua pasien. Pemantauan EKG memungkinkan:

  • menghubungkan keluhan pasien dengan perubahan EKG (misalnya, kehilangan kesadaran dengan penurunan ritme yang tajam);
  • untuk menilai tingkat perlambatan ritme dan blokade konduksi impuls, hubungan pelanggaran dengan aktivitas pasien dan minum obat;
  • tentukan jenis blok AV (permanen atau sementara), bila terjadi (siang atau malam), apakah blok AV tersebut digabungkan dengan gangguan irama jantung lainnya;
  • membuat kesimpulan tentang perlunya memasang alat pacu jantung, dll. [9].

EFI memungkinkan Anda mengklarifikasi lokalisasi blok AV dan menilai kebutuhan pembedahan. Selain itu, dokter mungkin meresepkan ekokardiografi, MSCT atau MRI jantung. Mereka diminta untuk mengidentifikasi kardiopatologi bersamaan. Di hadapan kondisi atau penyakit lain, tes laboratorium tambahan ditunjukkan: darah diperiksa untuk mengetahui adanya antiaritmia di dalamnya jika terjadi overdosis, tingkat elektrolit (misalnya, peningkatan kalium), aktivitas enzim dalam kasus infark miokard.

Pengobatan blok AV

Pengobatan blok AV tergantung pada derajatnya dan adanya penyakit yang menyertai.

Dalam kasus blok AV derajat 1, pengobatan patologi yang mendasari yang memicu perkembangan blok diindikasikan. Semua pasien dengan derajat gangguan konduksi ini harus dipantau agar tidak ketinggalan perkembangannya. Jika keracunan dengan obat digitalis (digoxin, strophanthin, korglikon) terdeteksi, harus dibatalkan. Dengan peningkatan nada sistem saraf parasimpatis, perlu meresepkan atropin. Dari mengambil aymaline, quinidine, procainamide, beta-blocker dan potassium harus ditinggalkan karena bahaya meningkatkan derajat blokade AV [2].

Derajat AV blok II (terutama tipe I) tanpa adanya gejala dan tanda patologi jantung akut biasanya tidak memerlukan pengobatan aktif, karena tidak ada tanda obyektif gangguan peredaran darah..

Perawatan obat khusus diperlukan untuk blok AV derajat dua dengan fungsi jantung lambat, menyebabkan gangguan peredaran darah dan berbagai gejala. Selain itu, farmakoterapi diindikasikan pada semua kasus dengan infark miokard akut. Pengobatan dimulai dengan pengangkatan atropin dan isoprenalin, yang meningkatkan konduksi impuls pada berkas His. Pengecualian adalah kasus-kasus ketika, karena ritme yang sangat jarang dan suplai darah yang terganggu, pengaturan darurat dari alat pacu jantung diperlukan. Perawatan dengan cara ini hanya dilakukan oleh dokter.

Untuk menentukan taktik pengobatan, blok AV lengkap dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Blok AV lengkap tanpa gejala. Tidak diperlukan perawatan. Bentuk ini terjadi pada sekelompok kecil orang dengan bawaan atau didapat pada usia muda blok AV dengan detak jantung 50-60 denyut per menit. Pasien-pasien ini harus dipantau, mengunjungi ahli jantung dan menjalani EKG setiap 6 bulan. Jika kondisinya semakin parah dan muncul keluhan, pastikan berkonsultasi ke dokter. Jika ventrikel berkontraksi kurang dari 40 kali per menit dan kompleks QRS menjadi lebih luas, alat pacu jantung permanen harus dipasang, meskipun tidak ada gejala yang muncul. Ini akan mencegah terjadinya kematian jantung mendadak..

2. Blok AV lengkap dengan gangguan sirkulasi darah di otak atau jantung. Melanggar sirkulasi otak, pingsan diamati. Perawatan utamanya adalah dengan alat pacu jantung. Kebanyakan dokter menganggap pingsan sekali saja sebagai indikasi pemasangannya, karena setiap serangan bisa menjadi yang terakhir dan menyebabkan kematian pasien. Terapi obat dilakukan bila alat pacu jantung tidak efektif atau selama persiapan penggunaannya. Obat yang paling cocok adalah simpatomimetik - orciprenaline (alupent), isoprenaline (isoproterenol, proternol, saventrin). Mereka tidak dapat menghilangkan blok AV lengkap, tetapi mampu meningkatkan otomatisme pusat penggantian ventrikel dan mempertahankan kecepatan ventrikel 50-60 denyut per menit. Dosis obat dipilih secara individual dalam periode pengobatan yang berbeda.

Pelanggaran sirkulasi jantung dikaitkan dengan gagal jantung. Jika pingsan tidak diamati, pengobatan blokade AV lengkap dilakukan dengan obat digitalis dan saluretik. Terapi jangka panjang dengan isoprenalin, orciprenaline, atau efedrin diindikasikan untuk meningkatkan frekuensi kontraksi ventrikel dan volume menit. Jika obat tidak meredakan gagal jantung, alat pacu jantung diperlukan.

3. Blok AV lengkap dari akut, bentuk sementara dengan infark miokard segar, keracunan dengan glikosida jantung, miokarditis, setelah operasi jantung. Kortikosteroid adalah pengobatan yang efektif untuk blokade ini. Mereka mempercepat resorpsi edema dan menghentikan proses peradangan di area sistem AV. Hidrokortison diberikan secara intravena, atau prednison diberikan dalam bentuk tablet.

Peran saluretik dalam pengobatan blok AV lengkap masih diklarifikasi. Dengan mempengaruhi ekskresi garam dari tubuh, mereka mengurangi kadar kalium serum sebesar 1 meq / l. Ini dapat meningkatkan konduksi AV, meningkatkan jumlah kontraksi ventrikel, dan menghentikan atau menurunkan frekuensi sinkop. Perlu minum saluretik untuk waktu yang lama, pastikan untuk mengontrol kadar kalium dalam darah.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Kehidupan dan kapasitas kerja pasien tergantung pada tingkat dan derajat blokade. Prognosis paling serius mungkin terjadi dengan blok AV derajat tiga: pasien dengan diagnosis ini menjadi cacat dan mengalami gagal jantung. Prognosis yang paling menguntungkan untuk penyumbatan AV yang didapat adalah bentuk penyakit bawaan yang lengkap [5].

Semakin cepat alat pacu jantung dipasang, harapan hidup dan kualitas hidup pasien akan semakin lama dan lebih baik. Indikasi untuk memasang alat pacu jantung permanen adalah:

  • AV blok III derajat dengan jumlah kontraksi ventrikel kurang dari 40 denyut per menit atau jeda lebih dari 3 detik;
  • satu atau lebih pingsan;
  • Derajat AV blok II atau III dengan manifestasi klinis yang disebabkan oleh ritme yang jarang: pusing, nyeri jantung, sindrom koroner akut, gagal jantung progresif;
  • AV blok II derajat II tipe dengan jalur asimtomatik;
  • Derajat AV blok II atau III dengan gangguan irama, membutuhkan penggunaan antiaritmia, kontraindikasi pada penyakit ini;
  • AV blok II atau III derajat dengan kompleks QRS lebar - lebih dari 0,12 detik;
  • Blok AV derajat 1 dengan interval PQ lebih dari 0,3 detik [10].

Pencegahan blokade AV ditujukan untuk menghilangkan faktor penyebab: pengobatan patologi jantung, pengecualian asupan obat yang tidak terkontrol yang dapat menyebabkan perkembangan blokade AV, dll..

Rekomendasi diet. Untuk meningkatkan konduktivitas di AV node, diet harus mengandung makanan dengan kandungan kalium, magnesium, dan kalsium yang cukup: biji-bijian, madu, buah-buahan kering, pisang, kentang yang dipanggang dalam kulit, produk susu (keju cottage, krim asam, keju), makanan laut, segar buah-buahan dan sayuran, ikan laut. Penting untuk membatasi atau mengecualikan sama sekali dari lemak babi, daging dengan lemak, makanan kaleng dan bumbu perendam, bumbu dan saus dengan cabai, makanan yang sangat asin, coklat, kopi, coklat, teh hitam, minuman beralkohol..

Latihan fisik. Orang dengan blok AV tidak disarankan untuk melakukan olahraga berat: angkat besi, gulat, binaraga, dll. Aktivitas yang berguna seperti berenang, berjalan, ski, skating, bersepeda, dll. Diperlukan aktivitas fisik yang moderat dan dapat ditoleransi dengan baik untuk memperkuat otot jantung dan mengurangi berat badan.

Blok atrioventrikular

Blok atrioventrikular (syn. Atrioventricular block, AV block) adalah gangguan konduksi impuls listrik dari atrium ke ventrikel, di mana terjadi perlambatan detak jantung. Jika korban tidak segera diberikan perawatan darurat, kemungkinan besar akan meninggal..

Penyakit ini bisa didapat selama hidup atau diturunkan. Dalam kebanyakan situasi, patologi berkembang pada pasien yang mengalami kardiomiopati..

Terkadang penyakit ini asimtomatik, tetapi seringkali gambaran klinisnya meliputi bradikardia, pusing parah, angina pektoris, kelemahan dan serangan kehilangan kesadaran..

Tindakan diagnostik utama adalah prosedur instrumental, khususnya pemantauan EKG harian. Proses diagnostik harus mencakup tes laboratorium dan manipulasi yang dilakukan langsung oleh dokter..

Pengobatan blok AV tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit, tetapi metode konservatif paling sering sudah cukup. Pasien mungkin memerlukan operasi jantung - implantasi alat pacu jantung.

Menurut klasifikasi penyakit internasional pada revisi kesepuluh, penyakit memiliki kode individu. Kode ICD-10 - I44.

Etiologi

Blok jantung atrioventrikular terjadi karena perlambatan atau penghentian total impuls dari atrium ke ventrikel, yang berkembang dengan latar belakang lesi:

  • simpul atrioventrikular;
  • bundel milik-Nya;
  • saluran atrium;
  • bagasi dari bungkusan-Nya.

Perlu diingat bahwa semakin rendah tingkat kerusakan, semakin parah gejala yang muncul dan semakin buruk prognosisnya..

Sangat jarang mendiagnosis bentuk bawaan - hanya pada 1 bayi dari 20 ribu bayi baru lahir. Dalam kasus seperti itu, timbulnya penyakit dipengaruhi oleh:

  • tidak adanya sama sekali bagian dari sistem konduksi;
  • kelainan jantung bawaan lainnya;
  • dosis besar obat yang diminum oleh wanita selama kehamilan.

Blokade yang didapat dapat terbentuk sebagai akibat dari penyakit tersebut:

  • distonia vaskular-vaskular dari jenis aliran hipotonik;
  • penyakit jantung koroner;
  • infark miokard dalam bentuk akut atau subakut;
  • cacat jantung sekunder;
  • miokarditis sebelumnya;
  • kardiosklerosis;
  • hipertensi arteri ganas;
  • kardiomiopati ventrikel kiri obstruktif;
  • cedera otak traumatis;
  • diabetes mellitus tipe 1;
  • hipotiroidisme dan gangguan endokrin lainnya;
  • tukak lambung dari duodenum atau perut;
  • infeksi;
  • keracunan akut pada tubuh, misalnya obat-obatan, minuman beralkohol atau bahan kimia;
  • hiperkalemia atau asidosis;
  • sakit tenggorokan atau flu - salah satu provokator penyakit yang paling umum pada anak-anak;
  • penyakit rematik yang menyebabkan komplikasi pada jantung;
  • pembentukan neoplasma ganas atau jinak di miokardium atau struktur jantung lainnya;
  • sarkoidosis atau amiloidosis;
  • sklerosis pembuluh jantung;
  • sifilis dan miksedema;
  • hemochromatosis;
  • penyakit jaringan ikat difus.

Selain penyakit di atas, penyebab blokir AV mungkin terletak pada penerapan intervensi medis tertentu:

  • penggantian katup aorta;
  • pengobatan penyakit jantung bawaan;
  • kateterisasi jantung kanan;
  • ablasi frekuensi radio jantung.

Seringkali, patologi menjadi konsekuensi dari penggunaan obat yang tidak rasional:

  • penghambat beta;
  • glikosida jantung;
  • penghambat saluran kalsium;
  • garam lithium;
  • antiaritmia.

Klasifikasi

Ada beberapa jenis utama penyakit:

  • blok AV lengkap - ditandai dengan pecahnya pesan atrioventrikular;
  • blok AV tidak lengkap - hampir semua impuls, meskipun dengan penundaan, mencapai ventrikel.

Bergantung pada durasinya, patologinya adalah:

  • jangka pendek (blok AV transien) dan permanen;
  • tidak disengaja dan periodik (blok AV transien).

Ada beberapa derajat keparahan kursus, yang berbeda dalam gambaran klinis dan data EKG:

  1. Blok atrioventrikular 1 derajat pada anak-anak atau orang dewasa - dinyatakan dengan perlambatan dalam waktu transit impuls dari atrium ke ventrikel dari 0,2 detik atau lebih. Denyut jantung tetap normal.
  2. Blok AV derajat 2 - beberapa impuls dari atrium tidak mencapai ventrikel.
  3. Blok AV 3 derajat - impuls dari atrium sama sekali tidak mencapai ventrikel. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang blok atrioventrikular lengkap..

Perlu dicatat bahwa dokter membedakan beberapa jenis penyakit dengan tingkat keparahan ke-2:

  1. Tipe 1 (semacam Wenckebach atau Mobitz 1). Penundaan setiap impuls berikutnya di simpul atrioventrikular penuh dengan penundaan lengkap salah satunya dan prolaps kompleks ventrikel.
  2. Tipe 2 (blok AV Mobitz 2 derajat). Ini ditandai dengan perkembangan tiba-tiba dari penundaan denyut kritis. Ada kekurangan konduksi untuk setiap 2 atau 3 impuls.
  3. Tipe 3. Setiap 2, 3 atau 4 impuls dijatuhkan dalam urutan tertentu. Bradikardia berkembang.

Di antara semua orang yang telah didiagnosis dengan blok atrioventrikular, kejadian patologi berikut dicatat:

  • Blok AV 1 derajat pada anak-anak dan orang dewasa - 5%, dalam 2% diamati pada individu yang sehat, misalnya, pada orang yang hidupnya sangat penting dalam olahraga;
  • Blok AV 2 derajat - dinyatakan dalam 2%;
  • Blok AV tingkat 3 adalah yang paling umum karena memiliki gejala yang jelas, lebih sering berkembang pada usia 70 tahun ke atas.

Gejala

Faktor-faktor berikut mempengaruhi tingkat keparahan gejala:

  • tingkat gangguan konduksi;
  • kekuasaan;
  • etiologi;
  • keparahan penyakit jantung bersamaan.

Tanda klinis pertama:

  • dispnea;
  • kelemahan dan kelemahan;
  • kelelahan tanpa motivasi;
  • perasaan sesak di dada;
  • serangan pusing
  • kehilangan kesadaran untuk waktu yang singkat.

Dengan blok AV 2 derajat, gejalanya adalah sebagai berikut:

  • tenggelamnya hati secara gamblang;
  • sakit kepala ringan;
  • pusing yang kuat tapi jangka pendek;
  • kelemahan dan kelelahan konstan;
  • angina.

Jika penyakit berkembang menjadi derajat 3, gejala blok atrioventrikular adalah sebagai berikut:

  • menggelap di mata;
  • pusing parah
  • sakit di hati;
  • kejang;
  • perubahan warna biru (sianosis) pada kulit wajah;
  • penurunan detak jantung hingga 40 atau kurang detak per menit;
  • hilang kesadaran.

Patut dicatat bahwa blok atrioventrikular kongenital dapat sepenuhnya asimtomatik.

Diagnostik

Menetapkan diagnosis yang benar dilakukan oleh ahli jantung yang harus mempelajari hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental serta secara mandiri melakukan sejumlah manipulasi.

Dengan demikian, diagnosis utama untuk blok AV meliputi:

  • studi tentang riwayat medis - untuk mencari penyakit yang dapat mendahului timbulnya patologi;
  • pengumpulan dan analisis riwayat hidup - untuk menetapkan fakta penggunaan obat yang tidak memadai;
  • mendengarkan pasien dengan fonendoskop - untuk menentukan detak jantung;
  • survei terperinci - untuk mengidentifikasi awal mula dan intensitas keparahan gejala, yang akan menunjukkan bentuk dan sifat perjalanan penyakit.

Di antara prosedur instrumental yang paling informatif, perlu diperhatikan:

  • EKG dan EchoCG;
  • Ultrasonografi jantung;
  • pemantauan EKG harian;
  • CT atau MRI jantung;
  • MSCT dan EFI.

Penelitian laboratorium bersifat tambahan dan terbatas pada tes darah klinis dan biokimia umum.

Pengobatan

Taktik terapi ditentukan oleh tingkat keparahan perjalanan penyakit dan apakah blok AV yang tidak lengkap atau lengkap didiagnosis pada pasien..

Jika blok asimtomatik atau atrioventrikular 1 derajat, yang disebabkan oleh penggunaan obat, berlanjut, lakukan taktik tunggu dan lihat dan hentikan penggunaan obat sama sekali.

Dalam kasus lain, untuk menyembuhkan penyakitnya, mereka diresepkan:

  • "Atropin";
  • zat antibakteri;
  • hormon kortikosteroid.

Blok atrioventrikular tahap 2 diobati dengan metode berikut:

  • mengambil pengencer darah koroner dan beta-blocker;
  • injeksi larutan natrium bikarbonat dan alkali, "Antidigoksin" dan "Atropin" mungkin diperlukan;
  • penggunaan diuretik, vasodilator, dan glikosida jantung.

Dengan blok atrioventrikular 3 derajat, pengobatan hanya dilakukan dengan bantuan metode bedah jantung. Alat pacu jantung dipasang untuk indikasi berikut:

  • Denyut jantung kurang dari 40 denyut per menit;
  • periode asistol dari 3 detik atau lebih;
  • blok atrioventrikular lengkap yang parah;
  • hipertensi arteri;
  • perkembangan komplikasi.

Kemungkinan komplikasi

Jika pasien yang didiagnosis dengan blok atrioventrikular tidak menerima perawatan darurat pada waktu yang tepat, kemungkinan timbulnya konsekuensi berikut sangat tinggi:

  • terjadinya atau kejengkelan gagal jantung kronis;
  • anemia ektopik;
  • takikardia ventrikel;
  • hipoksia otak;
  • syok kardiogenik aritmogenik;
  • eksaserbasi penyakit jantung iskemik dan patologi ginjal;
  • insufisiensi kardiovaskular;
  • kematian jantung mendadak - diamati pada 17%, terutama ketika orang belum menerima perawatan darurat yang memadai;
  • gangguan intelektual dan domestik - lebih sering dimanifestasikan pada pasien lanjut usia.

Pencegahan dan prognosis

Untuk menghindari perkembangan blok atrioventrikular, tidak ada tindakan khusus. Pencegahan penyakit akan menjadi aturan umum dan sederhana, termasuk:

  • mempertahankan gaya hidup sehat dan cukup aktif;
  • penolakan untuk minum obat yang tidak diresepkan oleh dokter yang merawat;
  • deteksi dini dan pengobatan penuh penyakit yang dapat memicu anomali;
  • kunjungan rutin ke ahli jantung dan spesialis lainnya untuk pemeriksaan medis preventif lengkap.

Blok atrioventrikular adalah penyakit berbahaya, yang prognosisnya tergantung pada tingkat keparahannya. Hasil yang paling disukai adalah blok AV stadium 1 dan 2 dengan pengobatan tepat waktu.

Prognosis paling serius diamati dengan blok AV grade 3 - dalam kasus seperti itu, komplikasi paling sering berkembang yang membuat pasien tidak berdaya atau bahkan fatal..

Blok atrioventrikular: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Artikel ahli medis

Blok atrioventrikular - penghentian sebagian atau seluruh konduksi impuls dari atrium ke ventrikel. Penyebab tersering adalah fibrosis idiopatik dan sklerosis vaskular. Diagnosis patologi menurut data EKG. Gejala dan pengobatan tergantung pada tingkat penyumbatan, tetapi terapi, jika perlu, biasanya mencakup penggunaan alat pacu jantung.

Blok AV merupakan konsekuensi dari fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem vaskular pada sekitar 50% pasien, dan pada 40% - akibat penyakit jantung iskemik. Kasus lainnya terkait dengan penggunaan obat-obatan (misalnya, penghambat beta, penghambat saluran kalsium, digoksin, amiodaron), peningkatan tonus saraf vagus, valvulopati, patologi bawaan, kelainan genetik dan lainnya..

Derajat blok I atrioventrikuler

Semua gelombang normal disertai dengan kompleks R-R, tetapi interval P-R lebih panjang dari biasanya (> 0,2 detik). Blok AV derajat I mungkin fisiologis pada pasien muda dengan pengaruh vagus yang berlebihan dan pada atlet terlatih. Blok atrioventrikular derajat I selalu asimtomatik dan tidak memerlukan pengobatan, namun, jika dikombinasikan dengan patologi jantung lain, pemeriksaan lebih lanjut pada pasien diindikasikan, karena mungkin terkait dengan penggunaan obat-obatan..

Blok atrioventrikular derajat II

Beberapa gigi normal disertai dengan kompleks ventrikel, tetapi beberapa tidak. Ada tiga jenis patologi ini..

Dalam blok atrioventrikular Mobitz I tipe II, perpanjangan progresif interval P-R terjadi setelah setiap kontraksi sampai konduksi impuls atrium berhenti sama sekali dan kompleks tersebut terlepas (fenomena Wenckebach). Konduksi melalui AV node dipulihkan ke kontraksi berikutnya, dan situasinya berulang. Derajat blok II atrioventrikular tipe I Mobitz dapat bersifat fisiologis pada pasien muda dan banyak atlet. Blokade muncul di persimpangan AV di 75% perwakilan dengan kompleks QRS sempit dan di area yang terletak lebih rendah (bundel His, bundel His, serabut Purkinje) di sisanya. Jika penyumbatan menjadi lengkap, irama slip-out junctional biasanya muncul. Tidak perlu pengobatan sampai penyumbatan menghasilkan gejala bradikardia. Penting juga untuk mengecualikan penyebab sementara atau yang dapat dilepas. Perawatan terdiri dari implantasi alat pacu jantung, yang juga dapat berhasil pada pasien tanpa manifestasi klinis, dengan tingkat blok II atrioventrikular Mobitz tipe I pada tingkat subnodal, terdeteksi selama studi elektrofisiologi yang dilakukan untuk alasan lain..

Dengan derajat blok II atrioventrikular Mobitz tipe II, interval P-R adalah sama. Impuls tidak segera dilakukan, dan terjadi hilangnya kompleks QRS, biasanya dengan siklus gelombang berulang - setiap siklus ketiga (blok 1: 3) atau keempat (blok 1: 4). Derajat blok II atrioventrikular Mobitz tipe II selalu bersifat patologis. Pada 20% pasien, itu terjadi pada tingkat bundel-Nya, di cabang-cabang bundel ini - sisanya. Pasien mungkin tidak memiliki manifestasi klinis atau mengalami sedikit pusing, presinkop dan sinkop, tergantung pada rasio impuls yang dilakukan dan yang tidak. Pasien berisiko mengalami blok klinis tingkat tinggi atau blok lengkap di mana ritme pelepasan cenderung ventrikel, dan oleh karena itu jarang dan tidak dapat menyediakan suplai darah sistemik. Oleh karena itu, IVR ditampilkan.

Blokade derajat II gradasi tinggi ditandai dengan hilangnya setiap detik atau lebih sering kompleks ventrikel. Sulit untuk membedakan antara blokade Mobitz I dan Mobitz II, karena dua cabang tidak pernah muncul pada kontur. Risiko mengembangkan blok atrioventrikular lengkap sulit untuk diprediksi, oleh karena itu IVR diresepkan.

Pasien dengan tipe blok atrioventrikular derajat II dengan penyakit jantung struktural harus dipertimbangkan sebagai kandidat untuk pacu jantung kontinu, kecuali untuk penyebab sementara dan reversibel.

Blok atrioventrikular derajat III

Blok atrioventrikular selesai: tidak ada sambungan listrik antara atrium dan ventrikel, sehingga tidak ada hubungan antara gigi dan kompleks QRS (disosiasi AV). Aktivitas jantung didukung dengan keluarnya denyut pacu jantung dari AV node atau ventrikel. Irama yang terbentuk di atas percabangan cabang berkas menghasilkan kompleks ventrikel sempit dengan frekuensi yang relatif tinggi (> 40 bpm), denyut jantung yang relatif signifikan, dan gejala ringan (misalnya kelemahan, pusing postural, intoleransi olahraga). Irama yang terbentuk di bawah percabangan menghasilkan kompleks QRS yang lebar, denyut jantung rendah, dan manifestasi klinis yang lebih parah (keadaan presinkopal dan sinkop, gagal jantung). Gejala termasuk tanda-tanda disosiasi AV seperti gelombang-a meriam, variabilitas BP, dan perubahan sonoritas nada-I. Risiko sinkop akibat asistol, serta kematian mendadak, lebih tinggi jika alat pacu jantung tidak menghasilkan cukup impuls.

Kebanyakan pasien membutuhkan IVR. Jika penyumbatan disebabkan oleh obat antiaritmia, penghentian obat dapat menjadi pengobatan yang efektif, meskipun pacu jantung sementara terkadang diperlukan. Jika penyumbatan berkembang pada infark miokard inferior akut, tanda-tanda disfungsi AV node biasanya muncul yang sensitif terhadap atropin atau dapat hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari. Blok infark miokard anterior biasanya menunjukkan area luas nekrosis yang melibatkan sistem His-Purkinje dan memerlukan implantasi transvenous segera dari alat pacu jantung dengan pacu eksternal sementara jika perlu. Resolusi spontan dimungkinkan, tetapi pemeriksaan status AV node dan struktur yang mendasarinya diperlukan (misalnya, pemeriksaan elektrofisiologis, uji stres, pemantauan EKG 24 jam).

Kebanyakan pasien dengan blok atrioventrikular kongenital derajat III memiliki ritme lolos nodal yang mempertahankan ritme yang cukup memadai, tetapi mereka memerlukan alat pacu jantung permanen untuk ditanamkan sampai usia paruh baya. Lebih jarang, pasien dengan blok atrioventrikular kongenital grade III memiliki ritme melarikan diri yang jarang, yang menciptakan kebutuhan untuk implantasi alat pacu jantung di masa kanak-kanak, bahkan mungkin di masa kanak-kanak.

Blok atrioventrikular

Blok atrioventrikular (atrioventrikular) (blok AV) adalah pelanggaran fungsi konduksi, yang dinyatakan dengan memperlambat atau menghentikan jalannya impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan menyebabkan gangguan irama jantung dan hemodinamik. Blok AV bisa asimtomatik atau disertai bradikardia, kelemahan, pusing, serangan angina, dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi dengan elektrokardiografi, pemantauan EKG Holter, dan EFI. Pengobatan blok atrioventrikular dapat berupa pengobatan atau operasi jantung (implantasi alat pacu jantung).

  • Klasifikasi blok AV
  • Alasan pengembangan blok AV
  • Gejala blok AV
  • Komplikasi blok AV
  • Diagnostik blok AV
  • Pengobatan blok AV
  • Prediksi dan pencegahan blokade AV
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Blokade atrioventrikular didasarkan pada perlambatan atau penghentian total aliran impuls dari atrium ke ventrikel karena kerusakan pada AV node itu sendiri, bundel His atau kaki dari bundel His. Selain itu, semakin rendah tingkat kerusakannya, semakin parah manifestasi blokade dan semakin tidak memuaskan prognosisnya. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan kardiopatologi bersamaan. Di antara orang dengan penyakit jantung, blokir AV derajat I terjadi pada 5% kasus, derajat II - pada 2% kasus, blok AV derajat III biasanya berkembang pada pasien berusia di atas 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan blok AV lengkap.

Simpul atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, yang memastikan kontraksi yang konsisten dari atrium dan ventrikel. Pergerakan impuls listrik yang berasal dari nodus sinus melambat di nodus AV, memungkinkan atrium berkontraksi dan memompa darah ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar di sepanjang bundel His dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan kontraksi alternatif dari miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blok AV

Bergantung pada tingkat di mana pelanggaran konduksi impuls listrik berkembang, blok atrioventrikular proksimal, distal dan gabungan dibedakan. Dengan blok AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atrium, simpul AV, cabang berkas; dengan distal - pada tingkat cabang dari ikatan-Nya; dengan gabungan - ada berbagai tingkat pelanggaran konduksi.

Mempertimbangkan durasi perkembangan blokade atrioventrikular, itu dibedakan sebagai akut (dengan infark miokard, overdosis obat, dll.), Intermiten (intermiten - dengan penyakit arteri koroner, disertai dengan insufisiensi koroner transien) dan bentuk kronis. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, frekuensi atau tidak adanya konduksi impuls ke ventrikel), tiga derajat blok atrioventrikular dibedakan:

  • Derajat I - konduksi atrioventrikular melalui nodus AV melambat, tetapi semua impuls dari atrium mencapai ventrikel. Tidak diakui secara klinis; Interval EKG P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
  • Gelar II - blok atrioventriular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. EKG menunjukkan prolaps kompleks ventrikel secara berkala. Ada tiga jenis blok AV tingkat Mobitz II:
    1. Tipe I Mobitz - penundaan setiap impuls berikutnya dalam simpul AV menyebabkan penundaan lengkap salah satunya dan prolaps kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz tipe II - penundaan impuls kritis berkembang tiba-tiba, tanpa perpanjangan periode penundaan sebelumnya. Pada saat yang sama, tidak ada konduksi setiap detik (2: 1) atau denyut ketiga (3: 1).
  • Gelar III - (blok atrioventrikular lengkap) - penghentian lengkap aliran impuls dari atrium ke ventrikel. Atrium berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus, ventrikel - dengan ritme sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang memadai.

Blok atrioventrikular grade I dan II sebagian (tidak lengkap), blok grade III selesai.

Alasan pengembangan blok AV

Berdasarkan etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik dibedakan. Blok AV fungsional disebabkan oleh peningkatan nada sistem saraf parasimpatis. Derajat blok I dan II atrioventrikular dalam kasus terisolasi diamati pada individu muda yang sehat secara fisik, atlet terlatih, pilot. Biasanya berkembang selama tidur dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan dengan peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma..

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung pada berbagai penyakit. Penyebab blokade AV jantung dapat berupa proses rematik di miokardium, kardiosklerosis, penyakit jantung sifilis, infark septum interventrikular, cacat jantung, kardiomiopati, miksedema, penyakit jaringan ikat difus, miokarditis dari berbagai asal (autoimun, difteri, toksik tiroid, hemoarcoidosis), tumor jantung, dll. Dengan blok AV jantung, blok parsial dapat diamati pada awalnya, namun, seiring perkembangan kardiopatologi, blokade derajat III berkembang.

Berbagai prosedur pembedahan dapat mengarah pada pengembangan blokade atrioventrikular: penggantian katup aorta, bedah plastik cacat jantung bawaan, RFA jantung atrioventrikular, kateterisasi jantung kanan, dll..

Bentuk blok atrioventrikular bawaan (1: 20.000 bayi baru lahir) sangat jarang terjadi pada kardiologi. Dalam kasus blok AV bawaan, ada kekurangan bagian dari sistem konduksi (antara atrium dan simpul AV, antara simpul AV dan ventrikel atau kedua kaki bundel His) dengan perkembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blok atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan jantung lain yang bersifat bawaan.

Di antara alasan pengembangan blokade atrioventrikular, keracunan dengan obat-obatan sering ditemukan: glikosida jantung (digitalis), penyekat β, penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem, lebih jarang korinfar), antiaritmia (kuinidin), garam lithium, dan beberapa obat lain.

Gejala blok AV

Sifat manifestasi klinis dari blokade atrioventrikular bergantung pada tingkat gangguan konduksi, derajat blokade, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang menyertai. Blokade yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menampakkan diri secara klinis. Klinik blokade AV dengan topografi kelainan ini berkembang pada kasus bradikardia berat. Karena detak jantung yang rendah dan penurunan curah jantung dalam kondisi aktivitas fisik, pasien tersebut mengalami kelemahan, sesak napas, dan terkadang serangan angina pektoris. Aliran darah otak yang menurun dapat menyebabkan pusing, kebingungan sementara, dan pingsan.

Dengan blok II atrioventrikular derajat, pasien merasakan hilangnya gelombang nadi sebagai gangguan pada jantung. Dengan blok AV tipe III, serangan Morgagni-Adams-Stokes terjadi: penurunan denyut nadi hingga 40 atau kurang berdenyut per menit, pusing, lemas, mata menjadi gelap, kehilangan kesadaran jangka pendek, nyeri di jantung, sianosis pada wajah, kemungkinan kejang. Blok AV kongenital pada pasien anak dan remaja mungkin asimtomatik.

Komplikasi blok AV

Komplikasi dengan penyumbatan atrioventrikular terutama disebabkan oleh perlambatan ritme yang diucapkan, yang berkembang dengan latar belakang kerusakan organik pada jantung. Paling sering, perjalanan blok AV disertai dengan munculnya atau perburukan gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel..

Jalannya blok atrioventrikuler lengkap dapat diperumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berhubungan dengan hipoksia otak sebagai akibat bradikardia. Timbulnya serangan mungkin didahului oleh rasa panas di kepala, rasa lemah dan pusing; selama serangan, pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesadaran berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin memerlukan kompresi dada dan ventilasi mekanis, karena asistol yang berkepanjangan atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak..

Beberapa episode kehilangan kesadaran pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau pemburukan gangguan intelektual dan domestik. Lebih jarang, dengan blok AV, syok kardiogenik aritmogenik dapat berkembang, lebih sering pada pasien dengan infark miokard..

Dalam kondisi suplai darah yang tidak mencukupi dengan blok AV, fenomena gagal kardiovaskular (kolaps, pingsan), eksaserbasi penyakit jantung iskemik, penyakit ginjal terkadang diamati.

Diagnostik blok AV

Saat menilai riwayat pasien, jika dicurigai blokade atrioventrikular, fakta infark miokard masa lalu, miokarditis, kardiopatologi lain, minum obat yang melanggar konduksi atrioventrikular (digitalis, β-blocker, penghambat saluran kalsium, dll.).

Dengan auskultasi ritme jantung, ritme yang benar terdengar, terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, munculnya nada meriam I Strazhesko. Peningkatan denyut nadi serviks dibandingkan dengan arteri karotis dan radial ditentukan.

Pada EKG, blok AV grade I dimanifestasikan dengan memperpanjang interval P-Q> 0,20 detik; Derajat II - ritme sinus dengan jeda, sebagai akibat dari hilangnya kompleks ventrikel setelah gelombang P, munculnya kompleks Samoilov-Wenckebach; Derajat III - penurunan jumlah kompleks ventrikel 2-3 kali dibandingkan dengan atrium (dari 20 menjadi 50 per menit).

Pemantauan harian Holter ECG untuk blok AV memungkinkan membandingkan sensasi subjektif pasien dengan perubahan elektrokardiografik (misalnya, pingsan dengan bradikardia berat), menilai derajat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, minum obat, menentukan adanya indikasi implantasi alat pacu jantung, dll..

Dengan bantuan pemeriksaan elektrofisiologi jantung (EPI), topografi blok AV diklarifikasi dan indikasi koreksi bedahnya ditentukan. Di hadapan kardiopatologi bersamaan dan untuk mengidentifikasinya dengan blok AV, ekokardiografi, MSCT atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk blok AV ditunjukkan dengan adanya kondisi dan penyakit bersamaan (penentuan tingkat elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim pada infark miokard).

Pengobatan blok AV

Dengan blok atrioventrikular derajat 1, berlanjut tanpa manifestasi klinis, hanya observasi dinamis yang mungkin dilakukan. Jika blok AV disebabkan oleh pengobatan (glikosida jantung, obat antiaritmia, penyekat β), diperlukan penyesuaian dosis atau pembatalan totalnya..

Dalam kasus blokade AV yang berasal dari jantung (dengan infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Pengobatan dengan β-adrenostimulan (isoprenalin, orciprenaline) dilakukan, implantasi alat pacu jantung lebih lanjut diindikasikan.

Obat pertolongan pertama untuk meredakan serangan Morgagni-Adams-Stokes adalah isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan). Dengan gejala gagal jantung kongestif, diuretik, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator diresepkan. Sebagai terapi simtomatik untuk blokade AV kronis, pengobatan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine dilakukan.

Metode radikal untuk mengobati blokade AV adalah pemasangan alat pacu jantung (pacemaker), yang mengembalikan ritme dan detak jantung normal. Indikasi implantasi alat pacu jantung endokard adalah riwayat serangan Morgagni-Adams-Stokes (bahkan hanya satu); frekuensi ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 atau lebih detik; Derajat blok II AV (tipe II menurut Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Konsultasi dengan ahli bedah jantung diperlukan untuk mengatasi masalah pembedahan.

Prediksi dan pencegahan blokade AV

Pengaruh blokade atrioventrikular yang berkembang pada kehidupan masa depan dan kemampuan kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, pertama-tama, oleh tingkat dan derajat blokade, penyakit yang mendasari. Prognosis paling serius untuk blok AV derajat III: pasien dinonaktifkan, perkembangan gagal jantung dicatat.

Prognosis dipersulit oleh perkembangan penyumbatan AV distal karena ancaman blokade lengkap dan ritme ventrikel yang jarang, serta kejadiannya dengan latar belakang infark miokard akut. Implantasi awal alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan blok AV dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Blok atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih disukai daripada didapat.

Sebagai aturan, blok atrioventrikular disebabkan oleh penyakit atau kondisi patologis yang mendasari, oleh karena itu, pencegahannya adalah menghilangkan faktor etiologis (pengobatan patologi jantung, pengecualian asupan obat yang tidak terkontrol yang mempengaruhi konduksi impuls, dll.). Untuk mencegah memburuknya derajat blokade AV, implantasi alat pacu jantung diindikasikan..