Utama > Aritmia

Prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral adalah defleksi sistolik dari satu atau dua daun katup mitral ke dalam rongga atrium kiri..

Prolaps katup mitral - perpindahan sistolik maksimum daun katup mitral di luar garis anulus di bagian longitudinal parasternal lebih dari 2 mm.

Defleksi katup mitral - titik koaptasi tidak melampaui ventrikel saat selebaran dibelokkan.

Di Rusia, katup mitral overdiagnosis. Dengan prolaps katup mitral 1,5-2,4% aktual, hingga 30% prolaps terdiagnosis! Alasan overdiagnosis dari prolaps katup mitral adalah penilaian katup di bagian 4 ruang apikal, di mana terdapat perpindahan selebaran yang terisolasi di luar garis anulus..

Menurut ekokardiografi, prolaps katup mitral adalah prolaps daun katup mitral ke dalam rongga atrium kiri sebesar 2 mm atau lebih dalam kaitannya dengan anulus mitral pada posisi longitudinal parasternal. Konfirmasi prolaps katup mitral dapat diperoleh pada posisi dua ruang dan terakhir pada posisi empat ruang apikal..

Klasifikasi prolaps katup mitral

  • Klasik - ketebalan katup di diastole lebih dari 5 mm (degenerasi katup myxomatous)
  • Non-klasik - kekurangan fibroelastin - ketebalan daun kurang dari 5 mm
  • Organik - dengan adanya degenerasi myxomatous
  • Fungsional - dengan tidak adanya EchoCG - tanda-tanda degenerasi myxomatous

Prolaps katup mitral dapat dikaitkan dengan anomali jantung minor dalam kasus prolaps tingkat kecil, yang tidak melanggar hemodinamik, dengan tidak adanya degenerasi myxomatous, gangguan irama parah dan endokarditis bakterial..

Etiologi dan patogenesis

Prolaps katup mitral terjadi pada 1,5 - 2,4% populasi. Prolaps dapat terjadi dengan penebalan daun (lebih dari 5 mm) atau tanpa penebalan, dengan atau tanpa regurgitasi mitral. Prolaps daun katup terjadi karena jaringan daun berlebih dan pemanjangan. Juga, selempang dapat diubah bentuk dan tidak diubah..

Di antara anomali jantung kecil, prolaps katup mitral terjadi pada 37% kasus. Dari jumlah tersebut, prolaps selebaran anterior adalah 50%, selebaran posterior MC adalah 31%, dan prolaps kedua selebaran adalah 19%..

Prolaps katup mitral primer terjadi karena proliferasi jaringan spons, pelonggaran jaringan ikat miksomatosa dan pembentukan fibrosis. Selanjutnya, ada fibrosis superfisial pada daun katup, pemanjangan dan penipisan akord dan pelanggaran kekakuan ventrikel. Seringkali fibrin mulai terbentuk di sudut atrium kiri.

Prolaps katup mitral primer sering terjadi pada pasien dengan penyakit jaringan ikat, sindrom Marfan.

Dengan prolaps katup mitral dengan regurgitasi mitral sedang sampai berat, sering terjadi dilatasi atrium kiri dan dilatasi ventrikel kiri. Pada 40% pasien dengan prolaps katup mitral, prolaps katup trikuspid diamati. Dan prolaps katup pulmonal dan aorta hanya diamati hingga 10% pasien dengan prolaps katup mitral..

Prognosis katup mitral bisa asimtomatik dan ringan, dalam hal ini prognosisnya baik dan tidak akan memengaruhi kualitas hidup. Dalam kasus lain, dengan prolaps katup yang parah, dengan regurgitasi parah, gejala klinis yang parah, risiko kematian meningkat. Prediktor kematian kardiovaskular yang paling umum adalah regurgitasi mitral sedang sampai berat, fraksi ejeksi ventrikel kiri lebih jarang kurang dari 50%. Prediktor komplikasi prolaps katup mitral menurut ekokardiografi adalah penebalan daun katup lebih dari 5 mm.

Regurgitasi mitral yang meningkat dapat menyebabkan dilatasi atrium kiri dan ventrikel kiri. Pada gilirannya, dilatasi atrium kiri dapat menyebabkan fibrilasi atrium, dan regurgitasi mitral sedang hingga berat dapat menyebabkan disfungsi ventrikel kiri dan gagal jantung kongestif. Hipertensi pulmonal dan disfungsi ventrikel kanan juga dapat muncul. Terkadang avulsi spontan dari katup mitral dapat terjadi.

Diagnosis prolaps katup mitral

Umumnya pasien tidak mengeluh. Saat mengonsumsi anamnesis, disarankan untuk memperhatikan sesak napas, kelelahan, gejala edema paru alveolar. Juga, prolaps pertama kali dapat bermanifestasi sebagai fibrilasi atrium atau tromboemboli..

Auskultasi

  • Klik mid-diastolik, yang terjadi sebagai akibat dari tegangan mendadak katup mitral saat selebaran tertekuk ke arah atrium kiri selama sistol.
  • Murmur sistolik lanjut di puncak jantung. Suara ini terkadang dibandingkan dengan klakson mobil. Kebisingan menurut kriteria suara bisa sangat bervariasi.

Diagnosis EKG dari prolaps MC

Pada elektrokardiogram dengan prolaps katup mitral, perubahan nonspesifik pada segmen ST dan inversi gelombang T dapat direkam, gelombang Q juga dapat diucapkan dan interval QT diperpanjang..

Pemantauan Holter ECG dapat mendeteksi aritmia dan palpitasi jantung.

Ekokardiografi

Ekokardiografi adalah metode pilihan untuk mendiagnosis prolaps katup mitral.

Untuk kesimpulan yang dapat diandalkan dari prolaps katup mitral, perlu dipastikan bahwa selebaran MV lebih dari 2 mm dari anulus di bagian longitudinal parasternal. Selanjutnya, konfirmasikan prolaps di bagian dua ruang. Posisi 4 ruang tidak dapat diandalkan untuk diagnosis prolaps katup mitral, karena pada posisi ini katup mitral memiliki bentuk "pelana", dan untuk posisi ini adalah normanya..

Video 1. Ekokardiografi. Prolaps katup mitral 1 derajat. Bagian membujur parasternal. Ada sedikit defleksi katup mitral ke dalam rongga atrium kiri - katup mitral prolaps. Lanjutan di video 2.

Selain itu, untuk memastikan prolaps katup mitral, ketebalan leaflet harus diukur. Tebal lebih dari 5 mm menunjukkan ketebalan abnormal dan menegaskan prolaps.

Pertanyaan yang harus dijawab oleh ekokardiografi untuk prolaps katup mitral:

  • Prolaps katup MK
  • Regurgitasi mitral
  • Morfologi katup
  • Fungsi ventrikel kiri

Dalam kesimpulan ekokardiografi, perlu diketahui kedalaman prolaps, panjang dan ketebalan masing-masing katup, serta derajat regurgitasi mitral..

Nilai normal untuk panjang daun katup mitral:

  • Selempang depan MK - 21-24 mm
  • Tutup belakang MK - 12-14 mm

Nilai MK prolaps:

1 derajat - 3-6 mm

Derajat 2 - 6-9 mm

Derajat ke-3 - 9 mm atau lebih

Ekokardiografi tidak diindikasikan sebagai tes skrining untuk menyingkirkan prolaps katup mitral. Pengulangan rutin ekokardiografi tidak diindikasikan pada pasien dengan prolaps MV tanpa gejala, dengan regurgitasi mitral ringan, dan pada pasien tanpa manifestasi klinis..

Video 2. Ekokardiografi. Regurgitasi 1 derajat dengan prolaps katup mitral.

Stres Echo dengan MK prolaps

Stress Echo diindikasikan pada pasien dengan prolaps katup mitral yang parah dalam penilaian regurgitasi mitral dan selebaran yang menggantung..

Indikasi untuk gema stres adalah regurgitasi mitral organik tanpa gejala yang parah atau gejala rendah dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri normal saat istirahat

Stress Echo direkomendasikan untuk dilakukan pada ergometer sepeda horizontal sesuai dengan protokol 25 (50) W x 2 menit..

Saat melakukan gema stres, yang berikut dievaluasi:

  • Toleransi latihan
  • Gejala klinis
  • Dinamika detak jantung dan tekanan darah

Pertanyaan yang harus dijawab oleh Stress Echo:

  • Apakah ada peningkatan regurgitasi mitral?
  • Tekanan arteri pulmonalis lebih besar dari 60 mm Hg. dengan latar belakang aktivitas fisik?
  • Apakah fraksi ejeksi meningkat? Jika fraksi ejeksi meningkat tidak lebih dari 4-5% atau menurun, maka perawatan bedah diindikasikan untuk pasien ini.

Auskultasi prolaps katup mitral

Berat badan pada pasien kelompok ini sering berkurang, kemungkinan fisik asthenic. TD biasanya normal atau rendah, hipotensi ortostatik dapat terjadi. Seperti disebutkan, pasien dengan prolaps katup mitral (MVP) lebih mungkin mengalami sindrom punggung lurus, skoliosis, dan corong dada daripada yang diperkirakan sebelumnya. Manifestasi MR dapat berkisar dari gejala asimtomatik hingga parah.

Data auskultasi, unik untuk MVP, paling baik didengar dengan diafragma stetoskop. Pasien harus diperiksa dalam posisi terlentang, menyamping, dan duduk. Temuan paling berharga adalah klik sistolik yang tidak terkait dengan fase pengusiran, yang tertinggal setidaknya 0,14 detik dari nada I (S1). Ini harus dibedakan dari klik ejeksi sistolik, yang terjadi setelah dimulainya pengisian nadi karotis..

Kadang-kadang banyak klik di sistol tengah dan akhir terdengar paling jelas di sepanjang garis parasteral kiri di daerah sternum bawah. Bunyi klik ini diduga disebabkan oleh ketegangan tiba-tiba dari akord tendon yang memanjang dan prolaps selebaran. Klik sering kali disertai dengan suara naik sistolik pertengahan-akhir (jenis crescendo) yang berlangsung hingga nada II (A2). Murmur ini mirip dengan yang dihasilkan oleh disfungsi otot papiler dan mudah terdengar antara sistol tengah dan akhir (kedua murmur adalah akibat dari MR).

Durasi kebisingan tergantung pada tingkat keparahan MR. Jika murmur terbatas pada sistol lanjut, MR biasanya ringan. Namun, seiring perkembangan MR, murmur dimulai lebih awal dan akhirnya menjadi holosistolik..

Ada variabilitas yang signifikan dalam temuan fisik pada prolaps katup mitral (MVP). Pada beberapa pasien, baik klik mesosistolik dan murmur sistolik tengah-akhir terdengar, pada pasien lain, selalu hanya ada satu dari dua tanda ini, pada orang lain, bunyi klik, kemudian bunyi, dan yang keempat, tidak ada anomali. Klik mesosistolik dapat terjadi tidak hanya dari MVP, tetapi juga dari prolaps katup trikuspid (PTV), aneurisma septum atrium, dan penyebab ekstrakardiak..

Auskultasi dinamis untuk prolaps katup mitral (MVP). Gambaran auskultasi sangat bervariasi setelah intervensi fisiologis dan farmakologis, oleh karena itu, dalam diagnosis sindrom MVP, sangat penting untuk mengidentifikasi perubahan yang disebabkan oleh intervensi ini. MC mulai melakukan irolab ketika penurunan volume LV selama sistol mencapai titik kritis di mana katup katup tidak lagi terhubung, di mana saat itu terdengar bunyi klik dan kebisingan dimulai. Setiap perubahan yang menurunkan volume LV, seperti penurunan resistensi LVOT, penurunan aliran balik vena, takikardia, atau peningkatan kontraktilitas miokard, menyebabkan prolaps lebih awal selama sistol..

Akibatnya, klik dan awal derau bergerak mendekati S1. Dengan prolaps yang parah dan / atau penurunan ukuran ventrikel kiri yang signifikan, prolaps dapat muncul pada awal sistol, sehingga bunyi klik tidak akan terdengar, dan murmur mungkin holosistolik. Sebaliknya, bila volume LV meningkat, resistensi terhadap aliran keluar LV meningkat, aliran balik vena meningkat, kontraktilitas miokard berkurang, atau bradikardia muncul, bunyi klik dan kebisingan terjadi kemudian..

Pada fase tegang selama tes Valsava dan dengan peningkatan tajam, ukuran jantung berkurang, bunyi klik dan suara muncul di sistol sebelumnya. Sebaliknya, transisi tiba-tiba dari posisi vertikal ke posisi horizontal, mengangkat kaki, jongkok tajam, aktivitas fisik isometrik maksimum, ke tingkat yang lebih rendah pada pernafasan, menunda klik dan timbulnya kebisingan. Dengan Valsalva, selama fase overshoot (6-8 denyut setelah akhir peregangan) dengan peningkatan interval R-R, baik setelah kontraksi prematur atau AF, klik dan permulaan kebisingan biasanya tertunda dan intensitas kebisingan menurun.

Kondisi dengan tekanan darah tinggi, seperti beban isometrik, peningkatan klik dan kebisingan. Jika awitan murmur tertunda, durasi dan intensitasnya menurun, yang mencerminkan penurunan keparahan MR..

Untuk diagnosis banding HCM obstruktif dan MVP, akan berguna untuk mengevaluasi hasil dari beberapa tes. Pada fase tegang selama tes Valsava, intensitas kebisingan selama CMF meningkat, dan selama PMC, kebisingan menjadi lebih lama, tetapi tidak lebih keras. Dalam CMF, kebisingan meningkat setelah menghirup amil nitrit; di MVP, tidak. Setelah kontraksi prematur, intensitas dan durasi kebisingan dengan latar belakang CMF meningkat, dan dengan MVP, kebisingan biasanya tidak berubah atau berkurang.

Auskultasi dinamis untuk prolaps katup mitral (MVP).
Setiap perubahan disertai penurunan volume ventrikel kiri (LV)
(misalnya, penurunan aliran balik vena, takikardia, penurunan resistensi VOY, waktu kontraksi yang lebih lama),
memperburuk perbedaan antara MV yang diperbesar dan rongga LV, menyebabkan prolaps pada sistol awal dan munculnya bunyi klik (C) dan suara (M) mendekati nada I (S1).
Sebaliknya, perubahan terkait dengan peningkatan volume LV (misalnya, peningkatan aliran balik vena, bradikardia, peningkatan resistensi LVOT, waktu kontraksi yang lebih pendek),
menunda munculnya prolaps, yang menyebabkan perpindahan klik dan derau lebih dekat ke nada II (S2).
Ao - aorta.

Video teknik auskultasi jantung

1. Bunyi jantung normal:

- Jika browser Anda tidak mendukung audio, kami sarankan untuk mengunduhnya: -Tulis ulang file audio auscultation

2. Keburukan mitral:

- Jika browser Anda tidak mendukung audio, kami sarankan untuk mengunduhnya: -Tulis ulang file audio auscultation

3. Katup mitral yang tidak mencukupi:

- Jika browser Anda tidak mendukung audio, kami sarankan untuk mengunduhnya: -Tulis ulang file audio auscultation

Anda dapat menemukan semua murmur dan nada auskultasi jantung lainnya di artikel ini..

Prolaps katup mitral

Katup mitral adalah salah satu dari empat katup di jantung. Ini membuka dan menutup untuk mengontrol aliran darah antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katup terdiri dari dua flap - depan dan belakang.

Dengan prolaps katup mitral, salah satu atau kedua daun katup terlalu besar atau tali (ligamen yang menempel di bagian bawah daun dan terhubung ke dinding ventrikel) terlalu panjang. Karena pelanggaran tersebut, katup menekuk ke belakang atau "tersedot" ke atrium kiri, berbentuk parasut..

Selain itu, selama setiap detak jantung, katup tidak ditutup cukup rapat, yang menyebabkan kembalinya sebagian darah dari ventrikel ke atrium..

Apa itu?

Prolaps katup kiri, atau prolaps katup mitral, atau prolaps katup bikuspid (MVP) - penyakit yang disertai dengan disfungsi katup yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel.

Biasanya, ketika atrium berkontraksi, katup terbuka dan darah mengalir ke ventrikel. Kemudian katup menutup dan ventrikel berkontraksi, darah dilepaskan ke aorta. Dengan beberapa patologi jaringan ikat atau perubahan pada otot jantung, terjadi pelanggaran struktur katup mitral, yang menyebabkan "kendur" katupnya ke rongga atrium kiri selama kontraksi ventrikel kiri, sebagian darah mengalir kembali ke atrium. Besarnya aliran balik digunakan untuk menilai tingkat keparahan patologi ini..

Penyimpangan ini diyakini paling sering diamati pada orang muda, namun data dari penelitian Framingheim menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian penyakit ini tergantung pada jenis kelamin dan kelompok usia yang berbeda. Dalam kasus sedikit keluarnya darah (regurgitasi), secara klinis tidak terasa dan tidak memerlukan pengobatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, jumlah aliran darah balik besar dan koreksi cacat diperlukan, hingga intervensi bedah.

Ilmu urai

Jantung bisa dibayangkan sebagai semacam pompa yang membuat darah bersirkulasi melalui pembuluh di seluruh tubuh. Pergerakan cairan ini menjadi mungkin dengan mempertahankan tekanan pada tingkat yang tepat di rongga jantung dan kerja alat otot organ. Jantung manusia terdiri dari empat rongga yang disebut bilik (dua ventrikel dan dua atrium). Kamar-kamar tersebut dipisahkan satu sama lain oleh "pintu" atau katup khusus, yang masing-masing terdiri dari dua atau tiga pintu. Karena struktur anatomi motor utama tubuh manusia ini, setiap sel tubuh manusia disuplai dengan oksigen dan nutrisi..

Ada empat katup di jantung:

  1. Mitral. Ini membagi rongga atrium dan ventrikel kiri dan terdiri dari dua katup - anterior dan posterior. Prolaps daun katup anterior jauh lebih umum daripada yang posterior. Benang khusus yang disebut akord dipasang pada masing-masing flap. Mereka membawa katup ke dalam kontak dengan serat otot yang disebut otot papiler atau papiler. Untuk pekerjaan lengkap dari pendidikan anatomi ini, diperlukan kerja yang terkoordinasi bersama dari semua komponen. Selama detak jantung - sistol - rongga ventrikel jantung berotot berkurang, dan karenanya tekanan di dalamnya meningkat. Dalam hal ini, otot papiler termasuk dalam pekerjaan, yang menutup keluarnya darah kembali ke atrium kiri, dari mana darah mengalir keluar dari sirkulasi paru, diperkaya dengan oksigen, dan, karenanya, darah memasuki aorta dan kemudian, melalui pembuluh arteri, dikirim ke semua organ dan jaringan..
  2. Katup trikuspid (trikuspid). Ini memiliki tiga daun. Terletak di antara atrium kanan dan ventrikel.
  3. Katup aorta. Seperti dijelaskan di atas, ini terletak di antara ventrikel kiri dan aorta dan tidak memungkinkan darah kembali ke ventrikel kiri. Selama sistol, ia terbuka, melepaskan darah arteri ke aorta di bawah tekanan besar, dan selama diastol, ditutup, yang mencegah aliran darah kembali ke jantung..
  4. Katup paru. Itu terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Seperti katup aorta, ini mencegah darah kembali ke jantung (ventrikel kanan) selama diastol.

Pekerjaan normal jantung dapat direpresentasikan sebagai berikut. Di paru-paru, darah diperkaya dengan oksigen dan masuk ke jantung, atau lebih tepatnya ke atrium kiri (memiliki dinding otot tipis, dan hanya "reservoir"). Dari atrium kiri, ia mengalir ke ventrikel kiri (diwakili oleh "otot kuat" yang mampu mendorong keluar semua volume darah yang masuk), dari mana, selama sistol, menyebar melalui aorta ke semua organ sirkulasi sistemik (hati, otak, ekstremitas, dan lainnya). Dengan mentransfer oksigen ke sel, darah mengambil karbon dioksida dan kembali ke jantung, kali ini ke atrium kanan. Dari rongga tersebut, cairan memasuki ventrikel kanan dan selama sistol dikeluarkan ke arteri pulmonalis, dan kemudian ke paru-paru (sirkulasi paru). Siklus itu berulang.

Apa itu prolaps dan apa bahayanya? Ini adalah keadaan aparatus katup yang rusak, di mana, selama kontraksi otot, jalur aliran keluar darah tidak sepenuhnya tertutup, dan, oleh karena itu, sebagian darah selama sistol kembali ke jantung. Jadi dengan prolaps katup mitral, cairan selama sistol sebagian masuk ke aorta, dan sebagian lagi dari ventrikel didorong kembali ke atrium. Pengembalian darah ini disebut regurgitasi. Biasanya, dengan patologi katup mitral, perubahannya tidak terlalu terasa, oleh karena itu kondisi ini sering dianggap sebagai varian dari norma.

Klasifikasi

Prolaps katup mitral dapat berupa:

  1. Utama. Ini terkait dengan kelemahan jaringan ikat, yang terjadi pada penyakit jaringan ikat bawaan dan sering ditularkan secara genetik. Dengan bentuk patologi ini, selebaran katup mitral diregangkan, dan selebaran penahan akord diperpanjang. Akibat pelanggaran ini, saat katup ditutup, flap akan menonjol dan tidak dapat menutup dengan rapat. Prolaps bawaan dalam banyak kasus tidak memengaruhi kerja jantung, tetapi sering dikombinasikan dengan distonia vaskular vegetatif - penyebab timbulnya gejala yang dikaitkan pasien dengan patologi jantung (nyeri fungsional yang berulang di belakang tulang dada, gangguan irama jantung).
  2. Sekunder (diperoleh). Ini berkembang dalam berbagai penyakit jantung yang menyebabkan pelanggaran struktur selebaran katup atau akord. Dalam banyak kasus, prolaps dipicu oleh penyakit jantung rematik (penyakit inflamasi pada jaringan ikat yang bersifat alergi-menular), displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi, penyakit Ehlers-Danlos dan Marfan (penyakit genetik), dll. Dalam bentuk sekunder dari prolaps katup mitral, rasa sakit yang lewat setelah mengonsumsi nitrogliserin diamati, gangguan pada kerja jantung, sesak napas setelah latihan dan gejala lainnya. Jika akord jantung pecah akibat cedera dada, perhatian medis darurat diperlukan (pecahnya disertai dengan batuk, di mana dahak merah muda berbusa dipisahkan).

Prolaps primer, tergantung ada / tidaknya murmur selama auskultasi, dibagi menjadi:

  • Bentuk "bisu", di mana gejala tidak ada atau jarang, suara dan "klik" khas prolaps tidak terdengar. Hanya terdeteksi dengan ekokardiografi.
  • Bentuk auskultasi, yang saat mendengarkan dimanifestasikan oleh karakteristik "klik" auskultasi dan fonokardiografik serta kebisingan.

Bergantung pada tingkat keparahan kendurnya selebaran, prolaps katup mitral dibedakan:

  • Saya derajat - selempang menekuk 3-6 mm;
  • Gelar II - ada defleksi hingga 9 mm;
  • Gelar III - selempang menekuk lebih dari 9 mm.

Adanya regurgitasi dan tingkat keparahannya diperhitungkan secara terpisah:

  • Gelar I - regurgitasi tidak diekspresikan secara signifikan;
  • Derajat II - regurgitasi cukup parah diamati;
  • Derajat III - regurgitasi parah hadir;
  • Derajat IV - regurgitasi parah.

Alasan pengembangan

Prolaps katup mitral adalah penyakit non-independen. Ini adalah sindrom yang terjadi pada berbagai penyakit. Tergantung pada etiologi, MVP sekunder diisolasi - timbul dari patologi lain, dan yang primer - bawaan, atau idiopatik.

Cukup sering, MVP idiopatik terdeteksi pada anak-anak dan remaja. Itu muncul karena displasia jaringan ikat bawaan. Akibat penyakit ini, gangguan lain pada struktur alat katup bisa berkembang, misalnya:

  • pemanjangan atau pemendekan akord jantung;
  • pemasangan akord yang salah ke penutup katup;
  • adanya akord tambahan;

Sebagai akibat dari perubahan struktural pada jaringan ikat, proses degeneratif terjadi pada daun katup, dan menjadi lebih lunak. Karena itu, katup tidak dapat menahan tekanan yang diciptakan oleh ventrikel kiri dan bergerak ke arah atrium kiri. Displasia jaringan ikat dapat terjadi karena berbagai sebab yang mempengaruhi anak dalam kandungan, di antaranya yang dibedakan sebagai berikut:

  • Infeksi virus pernapasan akut selama kehamilan.
  • Adanya bahaya pekerjaan pada wanita.
  • Gestosis.
  • Pengaruh faktor lingkungan pada ibu selama kehamilan.
  • Stres yang berlebihan pada tubuh wanita hamil.

Pada sekitar 20% kasus, MVP bawaan ditularkan melalui jalur ibu. Selain itu, prolaps katup mitral terjadi pada penyakit keturunan lainnya, seperti:

  • Sindrom Morphan.
  • Arachnodactyly.
  • Pseudoxanthoma elastis.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Sindrom Ehlers-Danlos.

MVP sekunder (atau didapat) dapat terjadi akibat penyakit tertentu. Paling sering, kondisi patologis ini disebabkan oleh:

  • Penyakit jantung koroner.
  • Reumatik.
  • Hipertiroidisme.
  • Cedera dada.
  • Kardiomiopati hipertrofik.
  • Lupus eritematosus sistemik.
  • Distrofi miokard.
  • Miokarditis.

Prolaps dalam hal ini terjadi karena kerusakan pada leaflet katup, otot papiler, chord, atau adanya pelanggaran pada kerja dan struktur miokardium. Selain itu, peran penting dalam mekanisme pengembangan MVP dimainkan oleh gangguan dalam fungsi sistem saraf otonom, kekurangan unsur mikro dan makro (terutama Magnesium) dan patologi metabolik..

Penyebab lain dari prolaps sekunder adalah stenosis katup aorta. Sebagai akibat dari cacat yang didapat ini, pembukaan katup aorta menyempit, dan darah tidak dapat sepenuhnya melewatinya. Ini menciptakan tekanan berlebih di ventrikel kiri, yang pada gilirannya memberi tekanan pada katup bikuspid. Jika ada fakta keberadaan tekanan berlebih yang berkepanjangan, maka daun katup mitral mulai membengkok ke arah atrium kiri, dan terjadi prolaps..

Gejala prolaps katup mitral

Tingkat keparahan gejala prolaps katup mitral bervariasi dari minimal hingga signifikan dan ditentukan oleh derajat displasia jaringan ikat, adanya regurgitasi, kelainan otonom. Beberapa pasien tidak memiliki keluhan, dan prolaps katup mitral merupakan temuan yang tidak disengaja pada ekokardiografi.

Pada anak-anak dengan prolaps katup mitral primer, hernia umbilikalis dan inguinalis, displasia pinggul, hipermobilitas sendi, skoliosis, kaki rata, deformitas dada, miopia, strabismus, nefroptosis, varikokel sering terdeteksi, menunjukkan adanya pelanggaran perkembangan struktur jaringan ikat. Banyak anak rentan terhadap sering pilek, tonsilitis, eksaserbasi tonsilitis kronis.

Seringkali, prolaps katup mitral disertai gejala distonia neurocirculatory: cardialgia, takikardia dan gangguan pada kerja jantung, pusing dan pingsan, krisis vegetatif, keringat berlebih, mual, perasaan "benjolan di tenggorokan" dan kurangnya udara, sakit kepala seperti migrain. Dengan gangguan hemodinamik yang signifikan, sesak napas terjadi, kelelahan meningkat. Jalannya prolaps katup mitral ditandai dengan gangguan afektif: kondisi depresi, senestopati, kompleks gejala asthenic (asthenia).

Manifestasi klinis dari prolaps katup mitral sekunder dikombinasikan dengan gejala penyakit yang mendasari (penyakit jantung rematik, penyakit jantung bawaan, sindrom Marfan, dll.). Kemungkinan komplikasi dari prolaps katup mitral termasuk aritmia yang mengancam jiwa, endokarditis infektif, sindrom tromboemboli (termasuk stroke, PE), kematian mendadak..

Prolaps di masa kanak-kanak

Di masa kanak-kanak, prolaps MK jauh lebih umum daripada pada orang dewasa. Hal tersebut dibuktikan dengan data statistik berdasarkan hasil penelitian yang sedang berlangsung. Pada saat yang sama, tercatat bahwa pada masa remaja, MVP dua kali lebih mungkin didiagnosis pada anak perempuan. Keluhan anak-anak memiliki tipe yang sama. Ini terutama sesak napas akut, rasa berat di jantung dan nyeri dada.

Prolapsus cusp anterior yang paling sering didiagnosis adalah derajat 1. Itu terdeteksi di 86% dari anak-anak yang diperiksa. Penyakit derajat 2 hanya terjadi pada 11,5%. MVP III dan IV dengan regurgitasi derajat sangat jarang, tidak lebih dari 1 dari 100 anak.

Gejala MVP muncul pada anak-anak dengan berbagai cara. Beberapa praktis tidak merasakan kerja jantung yang tidak normal. Di tempat lain, itu memanifestasikan dirinya dengan cukup kuat..

  • Jadi, nyeri dada dialami oleh hampir 30% remaja yang mengalami PSMK (prolaps katup mitral). Hal ini disebabkan oleh berbagai alasan, di antaranya yang paling umum:
    1. akord terlalu ketat;
    2. stres emosional atau ketegangan fisik yang menyebabkan takikardia;
    3. kelaparan oksigen.
  • Karena banyak anak mengalami palpitasi.
  • Seringkali, remaja yang menghabiskan banyak waktu di depan komputer, lebih memilih aktivitas mental daripada aktivitas fisik, cenderung mudah lelah. Mereka sering mengalami sesak napas saat berolahraga atau melakukan pekerjaan fisik..
  • Anak-anak yang didiagnosis dengan MVP dalam banyak kasus menunjukkan gejala neuropsikologis. Mereka rentan terhadap perubahan suasana hati yang sering, agresivitas, dan gangguan saraf. Dengan stres emosional, mereka mungkin akan pingsan dalam waktu singkat.

Selama pemeriksaan pasien, ahli jantung menggunakan berbagai tes diagnostik, di mana gambar MVP paling akurat terungkap. Diagnosis ditegakkan saat murmur terdeteksi selama auskultasi: holosistolik, sistolik akhir terisolasi atau dalam kombinasi dengan klik, klik terisolasi (klik).

Prolaps katup jantung di masa kanak-kanak sering berkembang dengan latar belakang kekurangan ion magnesium. Kekurangan magnesium mengganggu produksi kolagen oleh fibroblas. Seiring dengan penurunan kandungan magnesium dalam darah dan jaringan, terjadi peningkatan beta-endorphin dan ketidakseimbangan elektrolit. Tercatat bahwa anak-anak yang didiagnosis dengan MVP memiliki berat badan yang kurang (tidak sesuai untuk tinggi badan). Banyak dari mereka menderita miopati, kaki rata, skoliosis, perkembangan jaringan otot yang buruk, nafsu makan yang buruk..

MVP dianjurkan untuk menangani regurgitasi tingkat tinggi pada anak-anak dan remaja dengan mempertimbangkan kelompok usia, jenis kelamin, dan keturunan. Berdasarkan seberapa nyata manifestasi klinis penyakit ini, metode pengobatan dipilih, dan obat-obatan diresepkan.

Tetapi fokus utamanya adalah mengubah kondisi kehidupan anak. Beban kerja mental mereka perlu diperbaiki. Ini tentu harus bergantian dengan fisik. Anak-anak harus mengunjungi ruang terapi fisik, di mana spesialis yang berkualifikasi akan memilih rangkaian latihan yang optimal, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari perjalanan penyakit. Berenang dianjurkan.

Dengan perubahan metabolisme pada otot jantung

Mengapa prolaps katup mitral berbahaya?

Apakah komplikasi mungkin terjadi dan apa bahaya dari prolaps katup mitral? Terlepas dari kenyataan bahwa pada kebanyakan kasus terdapat prolaps katup mitral dengan regurgitasi ringan, yang tidak memerlukan terapi khusus, masih terdapat risiko komplikasi. Komplikasi sangat jarang terjadi (hanya 2-4%) dan ini termasuk kondisi yang mengancam jiwa berikut yang memerlukan perawatan di rumah sakit khusus:

  1. Regurgitasi mitral akut adalah suatu kondisi yang biasanya terjadi akibat terlepasnya akord tendon dengan cedera dada. Hal ini ditandai dengan pembentukan katup yang "menjuntai", yaitu katup tidak tertahan oleh akord, dan flapnya dalam gerakan bebas, tidak menjalankan fungsinya. Secara klinis, gambaran edema paru muncul - sesak napas yang parah saat istirahat, terutama saat berbaring; posisi duduk paksa (ortopnea), nafas menggelembung; mengi kongestif di paru-paru.
  2. Endokarditis bakteri adalah penyakit di mana mikroorganisme yang telah masuk ke aliran darah dari fokus infeksi di tubuh manusia menetap di dinding bagian dalam jantung. Paling sering, endokarditis dengan kerusakan pada katup jantung berkembang setelah angina pada anak-anak, dan keberadaan katup yang awalnya berubah dapat berfungsi sebagai faktor tambahan dalam perkembangan penyakit ini. Dua hingga tiga minggu setelah infeksi, pasien mengalami demam berulang, menggigil, mungkin ada ruam, limpa membesar, sianosis (warna kulit biru). Ini adalah penyakit serius yang mengarah pada perkembangan cacat jantung, deformasi besar pada katup jantung dengan disfungsi sistem kardiovaskular. Pencegahan endokarditis bakteri adalah sanitasi tepat waktu dari fokus infeksi akut dan kronis (gigi karies, penyakit pada organ THT - kelenjar gondok, radang amandel kronis), serta antibiotik profilaksis untuk prosedur seperti pencabutan gigi, pencabutan amandel.
  3. Kematian jantung mendadak adalah komplikasi yang berat, ditandai, tampaknya, oleh terjadinya fibrilasi ventrikel idiopatik (tiba-tiba, tanpa sebab), yang mengacu pada gangguan ritme yang fatal.

Terlepas dari kenyataan bahwa prolaps katup mitral jarang bersifat ganas dan menyebabkan komplikasi yang parah, penyakit ini masih memerlukan pengawasan dan pemantauan medis yang konstan. Jangan mengabaikan rekomendasi dokter dan lulus pemeriksaan kontrol dengan ahli jantung tepat waktu. Tindakan semacam itu akan membantu Anda mencegah perkembangan penyakit ini, dan Anda akan menjaga kesehatan serta kemampuan Anda untuk bekerja..

Diagnostik

Deteksi MVP sering terjadi secara kebetulan, dan pada usia berapa pun, yang, seperti telah disorot sebelumnya, disertai dengan ultrasonografi jantung. Metode ini paling efektif dalam mendiagnosis prolaps katup mitral, karena karena penggunaannya, dimungkinkan untuk mengisolasi derajat prolaps tertentu dalam kombinasi dengan volume regurgitasi yang terkait dengan patologi..

  • Prolaps katup mitral pada derajat ke-1 menentukan relevansi bagi pasien varian manifestasinya dalam varian di mana tonjolan selebaran tidak signifikan (dalam hingga 5 milimeter).
  • Prolaps katup mitral derajat ke-2 menentukan relevansi tonjolan selebaran dalam waktu tidak lebih dari 9 milimeter.
  • Prolaps katup mitral grade 3 menunjukkan selebaran yang menggembung 10 milimeter atau lebih.

Perlu dicatat bahwa dalam varian membagi patologi menjadi derajat, tingkat regurgitasi tidak diperhitungkan, karena sekarang derajat ini bukan dasar untuk penentuan prognosis selanjutnya untuk pasien dan, karenanya, untuk penunjukan pengobatan. Dengan demikian, tingkat ketidakcukupan katup mitral ditentukan berdasarkan regurgitasi, yang ditampilkan secara maksimal selama ultrasound..

Sebagai tindakan diagnostik tambahan untuk menentukan karakteristik jantung, prosedur EKG, serta EKG Holter, dapat ditentukan. Karena EKG, dimungkinkan untuk mempelajari perubahan yang relevan dengan kerja jantung berdasarkan dampak yang diberikan oleh prolaps katup mitral, sedangkan EKG Holter memungkinkan Anda merekam data yang relevan dengan pekerjaan jantung dalam jangka waktu 24 jam. Terutama, bentuk bawaan dari prolaps tidak mengganggu kerja jantung, masing-masing, tidak diperlukan tindakan diagnostik tambahan karena tidak adanya identifikasi penyimpangan tertentu di dalamnya..

Cara mengobati prolaps katup mitral?

Pengobatan MVP yang didapat dalam banyak kasus dilakukan di rumah sakit jantung. Pasien disarankan untuk mematuhi istirahat di tempat tidur atau setengah tempat tidur, penolakan kebiasaan buruk dan diet.

Dengan rematik, mis. menular, karena perkembangan kelainan jantung ini, pasien diberi resep terapi antibiotik untuk menghilangkan penyakit jantung rematik. Untuk ini, antibiotik dari kelompok penisilin digunakan (Bilillin, Vancomycin, dll.). Jika pasien mengalami regurgitasi darah dan aritmia yang signifikan, obat lain dapat diresepkan, tindakan yang ditujukan untuk menghilangkan gejala (diuretik, antiaritmia, hipotensi, dll.). Kompleks terapi dan dosis obat dalam kasus seperti itu hanya dapat dipilih secara individual. Pertanyaan tentang kemungkinan perlunya perawatan bedah diselesaikan dengan cara yang sama..

Untuk pengobatan MVP, yang disebabkan oleh patologi jantung, obat yang digunakan untuk mengobati penyakit yang mendasari digunakan. Terapi semacam itu ditujukan untuk menormalkan sirkulasi darah dan menghilangkan hipertensi arteri dan aritmia, dan jika pengobatan dengan obat tidak efektif, pasien dapat direkomendasikan untuk melakukan intervensi bedah yang bertujuan untuk menghilangkan cacat katup mitral..

Perhatian khusus diberikan pada kasus MVP yang disebabkan oleh trauma dada. Setelah memperbaiki kondisi dengan bantuan pengobatan, pasien menjalani operasi untuk menstabilkan katup mitral. Pasien seperti itu membutuhkan rawat inap dan pengawasan ketat. Jika batuk berdahak merah muda muncul, perhatian medis harus segera diberikan, karena penundaan apapun bisa berakibat fatal.

Prakiraan seumur hidup

Prognosis seumur hidup baik. Komplikasi jarang terjadi dan kualitas hidup pasien tidak terganggu. Namun, pasien dikontraindikasikan dalam olahraga tertentu (lompat, karate), serta profesi yang membebani sistem kardiovaskular (penyelam, pilot).

Mengenai dinas militer, kita dapat mengatakan bahwa, menurut perintah, kesesuaian dinas militer diputuskan secara individual untuk setiap pasien di komisi medis militer. Jadi, jika seorang pria muda mengalami prolaps katup mitral tanpa regurgitasi atau dengan regurgitasi 1 derajat, maka pasien layak untuk dilayani. Jika terjadi regurgitasi derajat 2, maka pasien fit secara kondisional (pada masa damai tidak akan dipanggil). Di hadapan regurgitasi tingkat 3, gangguan ritme atau gagal jantung kelas fungsional 11 dan lebih tinggi, dinas militer dikontraindikasikan.

Jadi, paling sering pasien dengan prolaps katup mitral dengan perjalanan yang menguntungkan dan jika tidak ada komplikasi dapat bertugas di tentara..

Gejala auskultasi tipikal dari prolaps katup mitral dan asalnya

Saya melanjutkan buku teks saya tentang auskultasi jantung. Hari ini tentang gejala klasik prolaps katup mitral.

Nada sistolik tambahan frekuensi tinggi dan murmur sistolik akhir berikut, dekat "berbatasan" dengan nada kedua - gambar buku teks tentang prolaps katup mitral (Gambar, B).

Varian gambaran auskultasi klasik dari prolaps katup mitral.

Ada beberapa tetapi:

  1. Seringkali hanya ada klik midsystolic (gambar, A), atau hanya suara (gambar, B).
  2. Klik "mid-sistolik" sebenarnya bisa berada di mana saja di sistol antara nada pertama dan kedua (gambar, E). Klik ini tidak bisa satu, tapi dua, tiga, empat dan banyak sehingga tidak mungkin untuk menghitungnya. Saya akan memberi tahu Anda lebih banyak tentang ini di posting lain..
  3. Kebisingan sebagian besar adalah desisan frekuensi tinggi. Dalam kasus tipikal, baik homogen dalam kenyaringan (Gambar, B dan C), atau meningkat ke nada kedua (Gambar, D dan F).
  4. Kebisingan mungkin dimulai dengan bunyi klik (gambar, B), tetapi belum tentu. Mungkin sebelum (gambar, D), mungkin setelah (gambar, E).
  5. Gambaran auskultasi dari prolaps bisa sangat bervariasi pada pasien yang sama. Hal ini dikarenakan derajat dan bahkan kemungkinan terjadinya prolaps bergantung pada volume ventrikel kiri. Cukup mengubah posisi tubuh pasien agar volume ventrikel kiri berubah, yang menyebabkan perubahan pada gambar auskultasi. Auskultasi jantung dengan berbagai posisi tubuh pasien disebut auskultasi dinamis..

Dinamisme gambar auskultasi

Gambaran auskultasi pada kebanyakan pasien dengan prolaps katup mitral bervariasi. Sekarang kita bisa mendengar suara keras, yang setelah beberapa puluh detik secara bertahap akan menjadi sunyi, dan kemudian menghilang. Klik sistolik tengah dapat muncul dan menghilang, serta mengubah waktu kemunculannya di dalam sistol. Variabilitas ini tidak disengaja, tetapi ditentukan secara fisiologis, oleh karena itu, perubahan ini dapat diprovokasi dan diharapkan. Selain itu, variabilitas ini merupakan nilai diagnostik. Mengapa?
Satu-satunya struktur yang membatasi perpindahan daun katup mitral ke atrium kiri selama sistol adalah otot papiler dan akord tendon. Semakin dekat dasar akord tendon ke bidang anulus mitral, semakin sedikit akord tendon yang membatasi prolaps daun katup mitral. Otot papiler berfungsi sebagai dasar untuk akord tendon. Ini berarti bahwa semakin besar volume ventrikel kiri, semakin banyak jarak antara otot papiler dan dasar akord tendon dari bidang anulus mitral, dan semakin banyak akord tendon membatasi prolaps daun katup mitral. Artinya volume ventrikel kiri merupakan penentu utama derajat prolaps katup mitral dan manifestasi auskultasinya..
Pada seseorang dalam posisi tegak, kembalinya darah ke jantung berkurang, karena sebagian darah disimpan di pembuluh darah di bawah jantung. Ini menyebabkan penurunan volume darah di jantung, termasuk di ventrikel kiri. Jika seseorang duduk, maka secara bersamaan beban pra dan sesudah di ventrikel kiri meningkat, akibatnya, volumenya meningkat dalam beberapa detik.
Dengan prolaps katup mitral, perubahan posisi tubuh dalam banyak kasus mengubah gambaran auskultasi dan sangat khas sehingga dianggap sebagai gejala tambahan dari prolaps katup mitral. Mendengarkan pasien dalam posisi berbeda (berbaring, berdiri, jongkok) disebut auskultasi dinamis. Pada posisi tegak, volume ventrikel kiri menurun, akibatnya daun katup turun lebih awal, klik sistolik bergeser mendekati nada pertama, murmur dimulai lebih awal dan berlangsung lebih lama (Gambar di bawah, A). Jika pasien duduk, volume ventrikel kiri akan meningkat, katup turun kemudian, klik bergeser ke arah ujung sistol mendekati nada kedua, dan murmur dimulai kemudian dan menjadi lebih pendek (Gambar di bawah, B).

Ini adalah deskripsi buku teks klasik. Pada prakteknya, gambaran reaksi auskultasi lebih variatif. Manuver semacam itu dapat memicu munculnya atau hilangnya pola prolaps, memengaruhi jumlah klik sistolik atau volume kebisingan. Volume ventrikel kiri dapat dikurangi dengan cara lain. Misalnya, minta pasien yang duduk untuk menghembuskan napas, menahan napas, dan membungkuk ke depan. Menurut pengalaman saya, hal ini bisa memicu timbulnya gejala auskultasi dari prolaps katup mitral. Ini juga dapat menyebabkan tanda-tanda prolaps selama ekokardiografi..
Volume ventrikel kiri tergantung pada kadar air dalam tubuh pasien, yaitu derajat hidrasinya. Hal ini telah dibuktikan juga mempengaruhi gambaran auskultasi dari prolaps. Mekanismenya jelas: lebih banyak air berarti lebih banyak volume ventrikel kiri.

Banyak pilihan rekaman audio dari gambar tipikal prolaps katup mitral dengan komentar dapat ditemukan di sini. Materi ini bisa diunduh.

Ini adalah gambaran klasik dari prolaps katup mitral dan dapat dibaca di sebagian besar manual..

Gejala dan tanda prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral adalah kendur patologis (kendur) dari salah satu atau kedua daun katup mitral di atrium kiri selama sistol ventrikel kiri. Pada artikel ini, kita akan melihat tanda dan gejala utama prolaps katup mitral pada manusia..

Tanda-tanda prolaps katup mitral

Prevalensi patologi katup mitral

Tanda-tanda prolaps katup ditemukan pada 4-8% orang pada populasi umum (tampaknya dilebih-lebihkan). Gejala prolaps mitral pertama kali dicatat pada usia 10-16 tahun, 3 kali lebih sering diamati pada wanita.

Etiologi prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral dapat bersifat primer atau sekunder.

Gejala prolaps katup mitral primer

Bentuk familial prolaps katup mitral dengan deformasi miksomatosa pada katupnya diketahui (157700, Sh. Prolaps katup mitral juga diamati pada pasien dengan tanda-tanda sindrom Marfan dan gejala penyakit jaringan ikat bawaan lainnya, seperti sindrom Ehlers-Danlos, pseudo-xanthoma elastis, osteogenesis imperfecta Jika terjadi prolaps katup mitral, efek agen toksik pada janin pada 35-42 hari kehamilan juga berperan..

Gejala prolaps katup mitral sekunder

Tanda-tanda prolaps katup mitral sekunder dapat terjadi dengan penyakit jantung iskemik (iskemia otot papiler), rematik (perubahan sklerotik pasca infeksi), kardiomiopati hipertrofik (ventrikel kiri kecil yang tidak proporsional, perubahan lokasi otot papiler).

Tanda-tanda prolaps katup mitral

Pada prolaps katup mitral primer, degenerasi kolagen miksomatosa menyebabkan akumulasi berlebih dari mukopolisakarida di bagian spons tengah daun katup mitral dan hiperplasia, yang menyebabkan gejala kerusakan pada bagian fibrosa katup. Penggantian lokal jaringan fibrosa elastis dari daun katup dengan struktur spons yang lemah dan tidak elastis mengarah pada fakta bahwa selama sistol, di bawah pengaruh tekanan darah dari ventrikel kiri, selebaran membengkak ke arah atrium kiri (prolaps). Jika terjadi prolaps katup mitral primer pada sindrom Marfan, dilatasi anulus fibrosa dari katup mitral juga penting - tidak berkurang 30% pada sistol, seperti pada kondisi normal, yang menyebabkan salah satu atau kedua selebaran menggembung ke rongga atrium kiri.

Tanda-tanda prolaps katup mitral sekunder terjadi akibat penipisan dan pemanjangan filamen tendon atau pemisahan atau dilatasi anulus fibrosus. Perpanjangan filamen tendon, pemisahan beberapa di antaranya mengarah pada fakta bahwa daun tidak tertahan di tempatnya dan mulai turun ke atrium kiri.

Dengan fleksi berlebihan pada daun katup mitral, gejala regurgitasi mitral dapat terjadi dengan dilatasi atrium kiri dan ventrikel kiri. Perlu dicatat bahwa prolaps katup mitral dapat dikombinasikan dengan prolaps katup lain: katup trikuspid pada 40% kasus, katup paru 10%, katup aorta 2%. Dalam hal ini, selain ketidakcukupan katup mitral, manifestasi ketidakcukupan katup yang sesuai akan terjadi. Seringkali ada kombinasi prolaps katup mitral dengan kelainan jantung kongenital lainnya - ASD, jalur tambahan sering kali di sisi kiri.

Gejala prolaps katup mitral

Gejala utama prolaps katup mitral

Dalam kebanyakan kasus, prolaps katup mitral tidak bergejala dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan pencegahan. Dengan prolaps yang lebih jelas, pasien mengeluhkan tanda-tanda palpitasi (denyut prematur ventrikel, takikardia supraventrikular paroksismal, takikardia ventrikel lebih jarang). Keluhan yang umum adalah nyeri dada. Ini bisa menjadi anginal atipikal dan tipikal karena spasme arteri koroner atau iskemia akibat ketegangan pada otot papiler. Dispnea saat aktivitas, kelelahan juga dicatat pada pasien dengan prolaps katup mitral. Tanda-tanda prolaps mitral yang sangat jarang dianggap sebagai gangguan penglihatan sebagai akibat dari tromboemboli vaskular retina, serta serangan iskemik transien akibat tromboemboli serebral. Dalam terjadinya komplikasi emboli, penting dilampirkan pada pelepasan filamen fibrin yang terletak di sisi atrium katup mitral.

Seringkali, keluhan di atas disertai dengan ketidakmampuan psikoemosional.

Diagnosis prolaps katup mitral

Pemeriksaan dapat mengungkapkan gejala bawaan yang menyertai pelanggaran bentuk dada - kyphoscoliosis, corong dada, punggung yang diluruskan secara tidak normal, ukuran dada anteroposterior berkurang atau tanda-tanda sindrom Marfan.

Auskultasi jantung untuk melihat prolaps katup mitral

Tanda auskultasi utama dari prolaps katup mitral adalah "klik" frekuensi tinggi sistolik pendek (patognomonik). Ini muncul sebagai akibat dari kendurnya daun katup mitral di sistol ke dalam rongga atrium kiri dan ketegangannya yang tajam. "Klik" sistolik dapat diikuti dengan murmur sistolik akhir frekuensi sedang atau tinggi, yang terdengar lebih baik di puncak jantung. Untuk memperjelas tanda prolaps katup, auskultasi dinamis jantung digunakan. Perubahan volume akhir diastolik ventrikel kiri menyebabkan perubahan waktu terjadinya "klik" dan kebisingan. Semua manuver yang berkontribusi pada penurunan volume diastolik akhir, peningkatan denyut jantung atau penurunan resistensi terhadap ejeksi dari ventrikel kiri, mengarah pada fakta bahwa prolaps katup mitral muncul lebih awal ("bunyi klik" mendekati nada I). Semua manuver yang meningkatkan volume darah di ventrikel kiri, menurunkan kontraktilitas miokard atau meningkatkan afterload, menambah waktu dari awal sistol hingga munculnya "bunyi klik" (bergerak kembali ke nada II). Pada posisi tengkurap, kemudian terjadi "klik", kebisingannya pendek. Dalam posisi berdiri, "klik" terjadi lebih awal dan kebisingan lebih lama. Dalam posisi jongkok, "klik" terjadi kemudian, dan kebisingan lebih pendek (bahkan mungkin hilang).

EKG untuk prolaps katup mitral

Biasanya EKG pada pasien dengan prolaps katup mitral tidak menunjukkan tanda-tanda perubahan. Dari gejala yang terdeteksi, depresi segmen ST atau gelombang T negatif pada sadapan HI, aVF paling sering dicatat. Perubahan ini mungkin mencerminkan iskemia dinding inferior ventrikel kiri sebagai akibat dari peregangan otot papiler posterior akibat prolaps daun. Pada pasien dengan perubahan EKG, aritmia jantung juga terjadi. Pada beberapa pasien, perpanjangan interval Q-T diamati.

Ekokardiografi untuk prolaps katup mitral

Dalam mode satu dimensi, gejala "tempat tidur gantung" terdeteksi - kendur di sistol dari satu atau kedua katup lebih dari 3 mm. Dalam mode dua dimensi, daun katup mitral yang kendur ke dalam rongga atrium kiri selama sistol ventrikel kiri, penebalan selebaran lebih dari 5 mm diastol, pemanjangan filamen tendon, pemanjangan selebaran, dilatasi anulus terdeteksi. Ada tiga derajat prolaps katup mitral, yang ditentukan dalam bagian empat ruang:

derajat (minor) - kendur katup ke dalam rongga atrium kiri hingga 5 mm.

derajat (sedang) - kendur katup ke dalam rongga atrium kiri 5-10 mm.

derajat (diucapkan) - selebaran yang kendur ke dalam rongga atrium kiri lebih dari 10 mm.

Pemeriksaan Doppler dapat mengungkapkan aliran regurgitasi di atrium kiri. Dengan prolaps katup mitral yang jelas, terjadi dilatasi atrium kiri dan ventrikel kiri, yang dapat dideteksi dalam mode satu dan dua dimensi. Harus diingat bahwa dengan adanya tanda-tanda auskultasi yang khas dari prolaps katup mitral, tanda-tanda ekokardiografinya mungkin tidak ada pada 10% pasien. Saat melakukan penelitian, seseorang harus ingat tentang kelainan jantung bawaan lainnya (khususnya, ASD).