Utama > Aritmia

Algoritma auskultasi jantung

¾ mendengarkan suara jantung;

¾ mendengarkan suara jantung.

¾ cuci tangan Anda, obati dengan antiseptik;

¾ ambil posisi sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk mengaplikasikan fonendoskop dengan bebas dan benar ke tempat mendengarkan;

¾ tempatkan tubuh pasien ke pinggang;

¾ perlu mendengarkan jantung dalam posisi vertikal dan horizontal, dalam beberapa kasus di sisi kiri, selama pernapasan normal dan selama menahan napas setelah menghirup dan menghembuskan napas, jika kondisi pasien memungkinkan, lalu sebelum dan sesudah aktivitas fisik, pada empat titik standar ditambah satu titik tambahan Botkin;

¾ titik auskultasi pertama di ruang interkostal ke-5, 1 cm ke dalam dari garis mid-klavikula kiri - fenomena suara yang timbul di area katup bikuspid;

¾ titik auskultasi kedua di ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan di tepi sternum - fenomena bunyi yang muncul di aorta;

Titik auskultasi ketiga di ruang interkostal ke-2 di sebelah kiri di tepi sternum;

¾ titik auskultasi keempat di dasar proses xifoid (tempat menempelnya tulang rawan kosta ke-5 ke sternum) - fenomena suara yang timbul di wilayah katup trikuspid;

¾ titik auskultasi kelima (tambahan), titik Botkin di ruang interkostal ke-3 di sebelah kiri di tepi sternum - fenomena suara yang berasal dari katup aorta;

¾ suara jantung terdengar, fonendoskop ditempatkan pada titik-titik di atas, mengamati urutan mendengarkan, nada pertama terdengar setelah jeda yang lama, nada ke-2 terdengar setelah jeda singkat, mis. Nada pertama - jeda kecil - nada ke-2 - jeda besar;

¾ murmur jantung terdengar, mendengarkan harus ditentukan apakah itu sistolik atau diastolik, tentukan durasinya, timbre, volume, lokalisasi, iradiasi;

¾ Murmur sistolik yang berhubungan dengan kegagalan katup atau penyempitan lubang aorta dan arteri pulmonalis kiri, lebih baik terdengar pada posisi terlentang di apeks, di dasar jantung atau pada proses xifoid;

Murmur diastolik yang berhubungan dengan penyempitan bukaan atrioventrikular atau ketidakcukupan katup semilunar terdengar lebih baik pada posisi tegak pasien di apeks, di dasar jantung atau pada proses xifoid.

Daftar referensi

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertensive disease Supplement untuk jurnal "Doctor". - M.; Rumah Penerbitan Dokter Rusia. - 2000. - 96s.

2. Penyakit Hipertensi M. S. Kushakovsky. — M.: Kedokteran, 1977. - 210 hal..

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Hipertensi arteri. — L.: Kedokteran, 1983. - 272 hal..

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hipertensi - M.; Kedokteran, 2007 - 192 dtk.

5. Isakov I. I. Hipertensi arteri. — L.: Kedokteran, 1983.— 198 hal..

Tanggal Ditambahkan: 2015-06-25; Tampilan: 12032; pelanggaran hak cipta?

Pendapat Anda penting bagi kami! Apakah materi yang diposting membantu? Ya | Tidak

Auskultasi jantung

Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Auskultasi adalah salah satu metode terpenting untuk memeriksa jantung. Cara terbaik adalah menggunakan stetoskop, yang harus memiliki membran untuk persepsi terbaik suara frekuensi tinggi (fonendoskop). Dalam hal ini, selaput dioleskan ke dada dengan cukup erat. Kandungan informasi auskultasi paling tinggi saat mendeteksi kelainan jantung. Dalam kasus ini, diagnosis akhir sering dibuat berdasarkan pendengaran jantung. Untuk menguasai metode ini membutuhkan latihan harian, yang dalam prosesnya pertama-tama perlu dipelajari dengan benar melihat gambaran auskultasi jantung yang normal..

Bel fonendoskop diaplikasikan dengan cukup erat ke permukaan dada di zona proyeksi jantung. Pada beberapa pasien, pendengaran terhalang oleh pertumbuhan rambut yang berlebihan, yang terkadang harus dicukur atau dibasahi dengan air sabun. Auskultasi harus dilakukan terutama pada pasien dengan posisi terlentang, dalam beberapa kasus (lihat di bawah) ditambah dengan mendengarkan dalam posisi di sisi kiri, di perut, berdiri atau duduk, sambil menahan napas saat menghirup atau menghembuskan napas, setelah aktivitas fisik.

Semua teknik ini memungkinkan Anda mendeteksi sejumlah gejala yang memiliki nilai diagnostik penting dan sering kali menentukan taktik penatalaksanaan pasien..

Nada hati

Pada orang sehat, dua nada terdengar di seluruh wilayah jantung:

  1. I tone, yang terjadi pada awal sistol ventrikel dan disebut sistolik, dan
  2. Nada II yang terjadi pada awal diastol dan disebut diastolik.

Asal mula bunyi jantung dikaitkan terutama dengan osilasi yang terjadi di katupnya dalam proses kontraksi miokard..

Nada saya terjadi pada awal sistol ventrikel pada saat katup katup atrioventrikular kiri (mitral) dan kanan (trikuspid) tertutup, yaitu selama periode kontraksi isometrik ventrikel. Yang paling penting dalam kejadiannya melekat pada ketegangan katup atrioventrikular kiri dan kanan, yang terdiri dari jaringan elastis. Selain itu, gerakan osilasi miokardium kedua ventrikel selama ketegangan sistolik berperan dalam pembentukan nada I. Komponen lain dari nada I kurang penting: vaskular dikaitkan dengan fluktuasi segmen awal aorta dan batang paru ketika diregangkan dengan darah, atrium dikaitkan dengan kontraksi mereka.

Tonus II terjadi pada permulaan diastol sebagai akibat dari runtuhnya katup aorta dan arteri pulmonalis..

Dalam kondisi normal, relatif mudah untuk membedakan nada I dari nada II, karena jeda sistolik yang relatif singkat ditentukan di antara keduanya. Antara nada I dan II selama diastol, jeda akan lebih lama. Saat ritme meningkat, akan sulit untuk mengidentifikasi nada. Perlu diingat bahwa nada I sesuai dengan denyut jantung atau pulsasi arteri karotis yang mudah dideteksi..

Titik auskultasi jantung

Terjadinya nada, serta suara lain di jantung, seperti yang telah disebutkan, terutama terkait dengan osilasi katup jantung, yang terletak di antara atrium dan ventrikel dan di antara ventrikel dan pembuluh besar. Setiap lubang katup berhubungan dengan titik pendengaran tertentu. Titik-titik ini tidak sesuai dengan tempat katup diproyeksikan ke dinding dada anterior. Suara dari bukaan katup dilakukan melalui aliran darah.

Poin-poin berikut telah ditetapkan untuk mendengarkan katup jantung dengan baik:

  1. katup mitral - puncak jantung;
  2. katup trikuspid - tubuh bagian bawah sternum;
  3. katup aorta - ruang interkostal kedua di sebelah kanan di tepi sternum;
  4. katup paru - ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi tulang dada;
  5. yang disebut titik V - ruang interkostal ketiga di sebelah kiri di sternum; auskultasi area ini memungkinkan Anda mendengar murmur diastolik dengan lebih jelas yang terjadi dengan insufisiensi katup aorta..

Nada II dan komponennya yang berhubungan dengan runtuhnya katup semilunar aorta dan katup arteri pulmonalis selalu lebih baik didengar dan dinilai dengan gambaran auskultasi di ruang interkostal kedua di kiri atau kanan di tepi sternum. Tonus, terutama terkait dengan ketegangan daun katup mitral, dinilai dengan auskultasi di apeks jantung, serta di tepi bawah sternum. Jadi, kita berbicara tentang memperkuat atau melemahkan nada II saat mendengarkan di dasar jantung (ruang interkostal kedua), dan tentang memperkuat atau melemahkan nada I - saat mendengarkan di puncak. Jika nada II terdiri dari dua komponen saat mendengarkan berdasarkan hati, kita dapat berbicara tentang percabangannya. Jika kita mendengarkan komponen tambahan setelah nada II di puncak, kita tidak boleh berbicara tentang pemisahan atau percabangan nada II, tetapi tentang penampilan nada tambahan setelah nada II dan jelas terkait dengan osilasi katup.

Volume suara jantung dapat berubah terutama di bawah pengaruh faktor non-jantung. Mereka bisa terdengar lebih buruk dengan peningkatan ketebalan dada, khususnya karena massa otot yang lebih besar, dengan akumulasi cairan di rongga perikardial. Sebaliknya, dengan dada yang lebih tipis pada individu kurus dan terutama dengan ritme yang lebih cepat (gerakan katup lebih cepat), suara jantung mungkin lebih keras..

Pada anak-anak dan penderita asthenik, terkadang dimungkinkan untuk mendengarkan nada III dan IV.

Nada III terdengar segera (dalam 0,15 detik) setelah nada II. Hal ini disebabkan oleh getaran otot ventrikel selama pengisian pasif yang cepat dengan darah (dari atrium) pada awal diastol..

Nada IV terjadi sebelum nada I pada akhir diastol ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian yang cepat karena kontraksi atrium.

Perubahan patologis pada bunyi jantung

Melemahnya kedua nada dapat diamati dengan kerusakan difus yang jelas pada miokardium ventrikel dan penurunan kontraktilitasnya..

Melemahnya nada I di puncak jantung juga diamati dengan kerusakan katup jantung, terutama mitral, dan juga trikuspid, yang menyebabkan tidak adanya periode katup tertutup dan penurunan komponen katup nada I. Nada I juga melemah dengan gagal jantung parah karena penurunan komponen ototnya.

Penguatan nada I dapat diamati dengan penurunan pengisian ventrikel pada awal sistol karena komponen ototnya, di mana nada I sering didefinisikan sebagai "tepuk".

Fluktuasi yang signifikan dalam intensitas nada I diamati dengan fibrilasi atrium karena perbedaan jeda diastolik, oleh karena itu, dalam pengisian ventrikel kiri.

Melemahnya nada II terjadi pada tekanan rendah di pembuluh besar, penurunan suplai darahnya. Melemahnya nada II dapat terjadi ketika katup aorta dan arteri pulmonalis rusak, yang menyebabkan pelanggaran kolapsnya.

Nada II meningkat dengan meningkatnya tekanan pada pembuluh besar - aorta atau arteri pulmonalis; dalam hal ini, mereka berbicara tentang aksen nada II, masing-masing, pada satu atau lain wadah. Dalam hal ini, nada II, misalnya, di sebelah kanan sternum terdengar jauh lebih kuat daripada ke kiri, dan sebaliknya. Aksen nada II dijelaskan dengan penutupan katup yang lebih cepat dan suara yang lebih keras, yang dirasakan selama auskultasi. Penekanan nada II pada aorta ditentukan dengan hipertensi arteri, serta dengan perubahan sklerotik yang diucapkan pada aorta dengan penurunan elastisitas dindingnya. Penekanan nada II pada arteri pulmonalis ditentukan dengan peningkatan tekanan di dalamnya pada pasien dengan defek mitral dan kor pulmonal..

Bifurkasi nada disebut ketika komponen utamanya ditangkap secara terpisah. Bifurkasi nada II biasanya dinyatakan. Ini mungkin terkait dengan katup aorta dan arteri pulmonalis yang tidak simultan, yang dikaitkan dengan durasi kontraksi ventrikel kiri dan kanan yang berbeda karena perubahan sirkulasi besar dan paru. Dengan peningkatan tekanan, misalnya di arteri pulmonalis, komponen kedua dari nada II dikaitkan dengan kolapsnya katup arteri pulmonalis di kemudian hari. Selain itu, percabangan nada kedua dikaitkan dengan peningkatan volume darah di lingkaran kecil atau besar sirkulasi darah..

Sedikit percabangan nada II, seperti biasa, terdengar di dasar jantung, yaitu, di ruang interkostal kedua, juga dapat terjadi dalam kondisi fisiologis. Dengan menarik napas dalam-dalam, karena peningkatan aliran darah ke jantung kanan, durasi sistol ventrikel kanan mungkin sedikit lebih lama dari pada ventrikel kiri, dan oleh karena itu terdengar pemisahan nada II di arteri pulmonalis, dan komponen keduanya terkait dengan runtuhnya katup arteri pulmonalis. Pemisahan fisiologis nada II ini lebih baik didengar pada orang muda..

Runtuhnya katup arteri pulmonalis yang terlambat dibandingkan dengan katup aorta terdeteksi dengan ekspansi ventrikel kanan, misalnya, dengan stenosis pembukaan arteri pulmonalis atau pelanggaran konduksi eksitasi di sepanjang kaki kanan bundel atrioventrikular (bundelnya), yang juga menyebabkan kolapsnya katup katup ini..

Dengan cacat septum atrium, peningkatan volume darah di atrium kanan, dan kemudian di ventrikel kanan, menyebabkan pemisahan nada II yang lebar, tetapi karena atrium kanan dan kiri dengan defek seperti itu berada dalam komunikasi yang konstan, volume darah dari ventrikel kiri dan kanan berfluktuasi karena ini di satu arah dan bertepatan dengan siklus pernapasan. Hal ini menyebabkan pemisahan nada II yang tetap pada arteri pulmonalis, yang merupakan patognomonik untuk defek septum atrium..

Pada hipertensi paru pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis, pemisahan nada II kurang terasa dan berbeda, karena ventrikel kanan (meskipun bekerja melawan peningkatan tekanan di paru-paru) biasanya mengalami hipertrofi, dan oleh karena itu sistolnya tidak memanjang..

Bunyi jantung aksesori terjadi karena berbagai alasan. Pembukaan katup mitral biasanya diam pada awal diastol. Saat sclerosing selebaran katup mitral pada pasien dengan stenosis mitral, pembukaannya pada awal diastol dibatasi, oleh karena itu, aliran darah menyebabkan osilasi selebaran ini, yang dianggap sebagai nada tambahan. Nada ini terdengar tidak lama setelah nada kedua, tetapi hanya di puncak jantung, yang menunjukkan hubungannya dengan getaran katup mitral. Nada serupa dari pembukaan katup trikuspid terdengar di bagian bawah sternum, tetapi jarang.

Nada sistolik ekspulsi terdengar segera setelah bunyi jantung pertama, muncul sehubungan dengan getaran katup arteri aorta atau pulmonalis, oleh karena itu lebih baik terdengar di ruang interkostal kedua di kiri atau kanan di tepi sternum. Penampilan mereka juga dikaitkan dengan munculnya osilasi di dinding kapal besar, terutama selama ekspansi mereka. Nada ejeksi aorta paling baik didengar di titik aorta. Ini paling sering dikombinasikan dengan stenosis aorta kongenital. Bifurkasi nada I dapat diamati dengan pelanggaran konduksi intraventrikular di sepanjang kaki bundel atrioventrikular, yang menyebabkan keterlambatan sistol salah satu ventrikel.

Transplantasi katup aorta atau mitral sekarang cukup umum. Katup bola buatan atau prostesis biologis digunakan. Katup mekanis menghasilkan dua bip di setiap siklus jantung, nada pembuka dan nada penutup. Dengan prostesis mitral, nada penutupan yang keras terdengar setelah bunyi jantung pertama. Nada pembukaan mengikuti nada II, seperti pada stenosis mitral.

Irama gallop adalah ritme jantung beranggota tiga, yang terdengar dengan latar belakang takikardia, yaitu ritme yang dipercepat, dan menunjukkan kerusakan parah pada miokardium ventrikel. Nada tambahan pada ritme canter dapat didengar di akhir diastol (sebelum nada I) - ritme canter presistolik dan di awal diastol (setelah nada II) - ritme canter protodiastolik. Irama berpacu ditentukan baik di puncak jantung, atau ruang interkostal ketiga - keempat di kiri di sternum.

Asal usul nada tambahan ini dikaitkan dengan pengisian cepat ventrikel pada awal diastol (nada III tambahan) dan selama sistol atrium (nada IV tambahan) dalam kondisi sifat miokardium yang berubah tajam dengan pelanggaran ekstensibilitasnya. Ketika itu terjadi, dengan latar belakang takikardia, suara terdengar, yang iramanya menyerupai derap kuda yang sedang berlari. Pada saat yang sama, bunyi jantung III dan IV ini sering terdengar hampir bersamaan, menyebabkan terbentuknya ritme beranggota tiga. Tidak seperti bunyi jantung III dan IV normal, yang ditemukan pada orang muda dengan detak jantung normal, ritme gallop terjadi pada kerusakan miokard yang parah dengan dilatasi ventrikel kiri dan gejala gagal jantung..

Nada tambahan yang mendahului nada pertama dengan latar belakang irama jantung yang relatif jarang terkadang dapat terdengar pada orang tua dengan sedikit perubahan hati. Nada III dan IV, termasuk yang sesuai dengan ritme canter, lebih baik didengar pada posisi pasien di sisi kiri.

Auskultasi jantung pada anak-anak dan orang dewasa

Sudah dua abad sejak dokter Prancis Rene Laanek menciptakan perangkat pertama untuk mendengarkan jantung pasien - stetoskop. Setahun kemudian, auskultasi jantung mulai dilakukan oleh dokter jaga. Ada manual untuk menguasai teknik ini.

Dokter modern memiliki dasar diagnosis yang cukup serius, berdasarkan perangkat yang akurat dan sensitif. Namun demikian, seorang dokter pemula tetap dituntut untuk dapat secara mandiri menerapkan metode dasar dan membuat diagnosis awal dengan berpedoman pada indra mereka sendiri..

Mahasiswa kedokteran mempelajari cara-cara untuk mendekati pasien, belajar menilai gejala individu dan signifikansinya dalam patologi. Kursus ini disebut propaedeutics. Ini merupakan kesempatan praklinis untuk mempelajari pemeriksaan minimum seseorang dan bagaimana menafsirkan hasilnya..

Metode apa yang harus dimiliki dokter?

Spesialisasi medis yang sempit tidak mengecualikan pelatihan umum seorang dokter umum. Seperangkat standar pengetahuan dan keterampilan seorang dokter pemula harus mencakup:

  • pemeriksaan pribadi pasien;
  • palpasi - memeriksa organ padat, tepi untuk menentukan konsistensi, ukuran; denyut nadi, area jantung - untuk mengetahui gelombang kejut, kekuatan detak jantung;
  • perkusi - penentuan batas-batas kebodohan berdasarkan sifat suara yang diperoleh dengan mengetuk jari di atas organ dengan kepadatan berbeda;
  • auskultasi - mendengarkan titik standar tubuh yang terletak di atas zona sedekat mungkin dengan pergerakan cairan di dalam organ berlubang, terjadinya kebisingan tergantung pada kecepatan aliran dan hambatan.

Pertimbangkan kemungkinan hasil penggunaan metode propaedeutics dalam diagnosis patologi jantung.

Apa yang bisa diungkapkan dokter pada janji temu biasa?

Perhatian dokter selama pengangkatan tertuju pada:

  • warna kulit, warna bibir pasien - pucat menunjukkan kejang pembuluh perifer, kebiruan pada bibir, jari, telinga - pada sirkulasi darah yang tidak mencukupi;
  • edema - untuk edema yang berasal dari jantung, karakteristik konsistensi padat, lokalisasi di bagian bawah tubuh;
  • pembuluh vena melebar di kaki dan lengan - bukti penyakit varises, insufisiensi kongestif;
  • pulsasi vena serviks dan arteri karotis - karakteristik stagnasi di lingkaran kecil, cacat aorta;
  • pada anak-anak, bagian yang menonjol dari tulang dada (punuk jantung) - terjadi pada kasus cacat bawaan atau didapat dengan latar belakang peningkatan yang signifikan pada rongga ventrikel.

Palpasi area jantung memungkinkan:

  • tentukan impuls apikal, perpindahan di ruang interkostal kelima ke kiri lebih dari 1 cm dari garis midclavicular menunjukkan perluasan batas, peningkatan ventrikel kiri;
  • meletakkan tangan Anda di dasar di daerah klavikula dan 1 ruang interkostal, Anda dapat merasakan tremor khas tipe "dengkuran kucing" ketika aorta menyempit, dan di puncak ada tumpahan dorong berbentuk kubah.

Perkusi menentukan batas perkiraan untuk jantung kusam. Ini dapat digunakan untuk menilai peningkatan ventrikel, bundel vaskular.

Fitur teknik auskultasi

Auskultasi jantung pertama kali dilakukan dengan stetoskop. Ini adalah tabung kayu kecil dengan ekstensi berbentuk corong di ujungnya. Kemudian, fonendoskop dengan kombinasi kepala berbentuk lonceng membran ditemukan untuk memperkuat suara frekuensi rendah dan frekuensi tinggi..

Dokter memasukkan selang ke kedua telinga dan mencoba menangkap kelainan suara sekecil apapun. Prasyarat untuk auskultasi adalah keheningan, karena suara dari samping mengganggu pembedaan yang berasal dari jantung.

Persepsi sinyal suara terganggu karena alasan subjektif:

  • ketika dokter lelah;
  • di usia tua.

Ini adalah kerugian serius dari metode ini. Pasien harus didengarkan lagi, diperiksa berbaring, berdiri, setelah jongkok. Saat ini, stetoskop dengan fungsi memperkuat sinyal suara dan gangguan penyaringan sedang disiapkan untuk menggantikan stetoskop. Auskultasi seperti itu akan menjadi lebih obyektif dan dapat diandalkan..

Namun, hal ini tidak membebaskan dokter dari tanggung jawab untuk memperoleh pengalaman dalam mengenali suara jantung dan murmur..

Teknik Auskultasi Jantung Standar

Teknik mendengarkan hati tidak sulit, tetapi membutuhkan ketaatan pada urutan tertentu. Para dokter mempelajari algoritme tindakan sejak masa mahasiswa mereka dan melakukannya tanpa ragu-ragu.

Prosedur dimulai dengan tawaran kepada pasien untuk melepas pakaian luar mereka. Dengan vegetasi yang melimpah di dada, rambut dibasahi dengan air atau krim. Titik-titik pendengaran dipilih berdasarkan jarak minimum antara area yang diinvestigasi dan kepala fonendoskop. Standar menyediakan 5 poin sebagai set wajib, tetapi dalam kasus patologi, dimungkinkan untuk menggunakan yang lain.

Sebelum mendengarkan setiap poin, dokter "memerintahkan": "Tarik napas dalam-dalam, hembuskan semuanya dan tahan napas!" Saat menghembuskan napas, lapisan udara dari jaringan paru-paru berkontraksi, dan jantung "mendekati" dada. Oleh karena itu, suara akan lebih jernih dan kuat..

Efek yang sama diharapkan dari mendengarkan di posisi lateral kiri. Untuk meningkatkan intensitas, terkadang disarankan untuk meregangkan atau melakukan beberapa squat.

  • di area impuls apikal - katup mitral dan pembukaan atrioventrikular kiri diperiksa;
  • di sebelah kanan sternum di ruang interkostal kedua - mulut aorta dan kerja katup aorta;
  • di sebelah kiri sternum di ruang interkostal kedua - dengarkan katup arteri pulmonalis;
  • di atas dasar proses xifoid di bagian bawah sternum - pembukaan atrioventrikular kanan dan katup trikuspid;
  • di ruang interkostal ketiga di perbatasan kiri sternum - tempat mendengarkan katup aorta.

Area tambahan auskultasi adalah:

  • di seluruh tulang dada;
  • di sebelah kiri di ketiak;
  • di belakang di ruang interskapular;
  • di leher di area arteri karotis.

Apa yang diberikan oleh analisis suara?

Diagnostik membutuhkan identifikasi suara yang tidak sesuai dengan norma. Oleh karena itu, dokter yang berpengalaman harus dapat membedakan "musik" kontraksi jantung yang benar dari yang patologis.

Alat otot dan katup jantung terus bekerja intens. Menyaring massa darah dari bilik-bilik ke dalam pembuluh darah, menyebabkan getaran jaringan di sekitarnya dan mengirimkan getaran suara ke dada dari 5 hingga 800 Hz per detik. Telinga manusia mampu menangkap suara dalam rentang 16 hingga 20.000 Hz, dengan sensitivitas terbaik antara 1.000 hingga 4000 Hz. Artinya, seseorang tidak memiliki kemampuan yang cukup untuk diagnosis yang akurat. Itu membutuhkan latihan dan perhatian. Suara yang didengar harus dianggap sebagai informasi. Setelah menerimanya, dokter harus:

  • mengevaluasi asal dibandingkan dengan norma;
  • menyarankan alasan pelanggaran;
  • mencirikan.

Bagaimana nada terbentuk, interpretasi penyimpangan dari norma

Pastikan untuk mendengarkan dua pukulan yang saling berhubungan di setiap titik. Ini adalah suara hati. Semua orang sehat memilikinya. Lebih jarang dimungkinkan untuk mendengarkan nada ketiga dan bahkan nada keempat..

Nada pertama disebut sistolik, terdiri dari beberapa komponen:

  • pekerjaan atrium;
  • berotot - disebabkan oleh getaran otot ventrikel yang tegang;
  • katup - dianggap sebagai komponen utama, dibentuk oleh katup atrioventrikular yang berosilasi;
  • vaskular - termasuk dinding aorta dan arteri pulmonalis dan alat katupnya.

Berdasarkan sifat suaranya, dapat dianggap sebagai:

  • tuli - dengan hipertrofi ventrikel kiri, miokarditis, kardiosklerosis, perubahan distrofi;
  • tenang, "beludru" - dengan infark miokard;
  • lemah, seolah-olah datang dari jauh - dengan pleuritis eksudatif, emfisema paru-paru, ketebalan dinding dada yang signifikan;
  • keras, bertepuk tangan - dengan neurosis, tirotoksikosis, stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, anemia, demam tinggi, ekstrasistol;
  • bercabang dua - dengan blokade cabang berkas, tirotoksikosis, aneurisma di puncak jantung, distrofi miokard.

Nada kedua terbentuk pada awal diastol, yang disebabkan oleh runtuhnya katup semilunar arteri pulmonalis dan aorta. Pada orang sehat, ini difokuskan pada aorta. Dalam kasus penyakit jantung paru dengan hipertensi dalam lingkaran kecil - di arteri pulmonalis.

Dengan lesi aterosklerotik aorta, vasodilatasi, nada kedua berdering dan beresonansi. Bifurkasi dicatat dengan aneurisma aorta dan stenosis mitral.

Munculnya nada ketiga menciptakan gambaran pendengaran dari "ritme berpacu". Dipercayai bahwa itu terbentuk karena penurunan yang cepat pada nada dinding ventrikel yang lembek pada fase diastol. Pada anak-anak dan remaja, ini lebih sering didengarkan daripada orang dewasa, dan menunjukkan inferioritas fungsional miokardium, karena patologi tidak terdeteksi.

Untuk orang berusia 30 tahun ke atas - adalah tanda karakteristik hipertensi, cor pulmonale, miokarditis, kardiosklerosis, infark miokard, dan aneurisma aorta.

Kenapa ada suara di hati?

Murmur jantung dapat diumpamakan dengan suara cairan yang mengalir melalui pipa. Pusaran tersebut tergantung pada kekasaran dinding, kecepatan arus, hambatan yang dihadapi (area penyempitan). Murmur jantung akan lebih keras jika obstruksi cukup padat dan dekat dengan outlet.

Suara pusaran memiliki corak yang berbeda:

  • lembut,
  • lemah,
  • kasar,
  • siulan,
  • desis,
  • melolong,
  • "Nyamuk mencicit".

Semakin rendah viskositas darah, maka semakin kuat kecepatan pergerakannya dan suara yang dihasilkan. Struktur katup (benang tendon yang diregangkan, getaran daun) dapat menyebabkan aliran pusaran tambahan.

Varietas kebisingan dan signifikansinya dalam diagnosis

Semua murmur, tergantung pada fase detak jantung, dibagi menjadi:

  • sistolik - terdengar jika katup trikuspid dan bikuspid tidak mencukupi, stenosis mulut arteri pulmonalis dan aorta;
  • diastolik - dibentuk dengan ketidakcukupan katup pembuluh utama, stenosis lubang atrioventrikular.

Sifat kebisingan adalah nilai diagnostik. Suara yang berasal dari organik yang terkait dengan cacat jantung memiliki lebih banyak sifat "musik". Jadi, mendengarkan pasien dengan endokarditis septik mengungkapkan murmur diastolik di aorta dengan bayangan melolong atau bersiul. Ini menunjukkan perforasi dengan pelepasan selebaran katup.

Untuk kelainan bawaan dari saluran Botallov, suara yang mirip dengan "gemuruh kereta di terowongan" adalah tipikal.

Untuk mengidentifikasi tempat suara terbesar, palpasi dilakukan secara bersamaan, pasien didengarkan di zona interskapular, di atas arteri karotis.

Murmur kardiopulmonal jarang terjadi karena pengosongan selama sistol dan penurunan ukuran ventrikel. Pada saat yang sama, bagian yang berdekatan dari jaringan paru mengembang dan menghisap udara dari bronkus. Kebisingan terdengar pada ketinggian inspirasi.

Suara yang berasal dari perikardial pada orang yang sehat tidak terdengar. Suara berderit mengiringi sistol dan diastol. Menunjukkan stimulasi berlebihan pada jantung yang membesar dan gesekan perikardial.

Cara mendengarkan detak jantung janin khususnya auskultasi anak

Dengan detak jantung janin, dokter kandungan-ginekolog menilai perjalanan normal kehamilan atau mengungkapkan patologinya. Pada tahap awal, detak jantung hanya ditentukan dengan diagnostik ultrasonografi. Hingga minggu kedelapan, frekuensi kontraksi harus 110-140 per menit. Dari trimester kedua meningkat menjadi 160.

Stetoskop memungkinkan Anda mendengar tidak hanya nada janin, tetapi juga suara dari gerakan, suara rahim ibu hamil, untuk mengidentifikasi kehamilan ganda, untuk membedakan posisi janin di dalam rahim..

Posisi mendengarkan yang optimal ditentukan oleh lokasi janin:

  • jika anak itu menundukkan kepala, jantungnya terdengar di bawah pusar;
  • dengan presentasi bokong, bokong - detak jantung direkam di atas pusar wanita;
  • dalam posisi diperpanjang, ketika dada berdekatan dengan dinding rahim - suaranya lebih keras daripada saat menyentuh punggung yang membungkuk.

Bunyi jantung janin dipengaruhi oleh:

  • kesejahteraan perjalanan dan durasi kehamilan;
  • hangat atau dingin;
  • penyakit pada tubuh ibu.

Penghentian detak jantung menunjukkan patologi serius, kematian janin, gangguan perkembangan.

Auskultasi jantung pada anak membutuhkan keahlian khusus. Dokter yang merawat pasien dewasa merasa ngeri dengan gambaran pendengaran yang jelas saat anak pertama kali mendengarkan. Dinding dada bayi cukup tipis, sehingga semua suara dilakukan sekeras mungkin.

Algoritma auskultasi dalam praktek dan teknik pediatrik tidak berbeda dengan terapi. Untuk mengevaluasi informasi, Anda perlu mengetahui karakteristik masa kanak-kanak:

  • selama periode neonatal, nada dapat diredam;
  • "Embriokardia" - ritme pendulum dari nada pertama dan kedua, normal untuk hari-hari pertama kehidupan, lebih tua dari dua minggu - dianggap sebagai patologi, terjadi pada disentri, pneumonia, cacat perkembangan;
  • dari usia dua tahun, aksen dan pemisahan nada kedua pada arteri pulmonalis biasanya terdengar;
  • murmur pada bayi baru lahir menunjukkan cacat bawaan;
  • sejak usia tiga tahun, kebisingan paling sering dikaitkan dengan serangan rematik;
  • Murmur fungsional selama masa pubertas berhubungan dengan nada pembuluh darah, miokardium, selebaran dan tali katup.

Metode auskultasi di tangan dokter yang berpengalaman terus memainkan peran penting dalam diagnosis. Dokter dapat mengkonfirmasi atau menyangkal pendapatnya dengan merujuk pasien ke fonokardiografi, studi Doppler. Penting untuk mendapatkan hasil yang paling andal dan menyelesaikan masalah perawatan.

Auskultasi jantung (mendengarkan): poin, algoritma, esensi

Video auskultasi jantung titik mendengarkan

Auskultasi adalah mendengarkan suara jantung menggunakan fonendoskop baik pada tahap pra-rumah sakit maupun di lingkungan rumah sakit. Metode penelitian ini ditujukan untuk diagnosis awal kelainan jantung bawaan, miokarditis, dll..

Daftar Isi:

Apa itu auskultasi jantung

Selama kerja jantung, terjadi kontraksi periodik dari masing-masing bagiannya dan redistribusi darah melalui rongga. Akibat dari proses ini, terjadi getaran suara, yang merambat melalui jaringan internal ke permukaan dada.

Dengan demikian, dokter spesialis memiliki kesempatan untuk mendengarkannya menggunakan fonendoskop (alat medis untuk mendengarkan jantung dan paru-paru). Metode ini memungkinkan Anda mengevaluasi frekuensi, irama suara, timbre, keberadaan noise, nada jantung, dan suara jantung melodi. Phonendoscope - alat untuk mendengarkan jantung dan paru-paru

Auskultasi dilakukan untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular, khususnya:

  • miokarditis;
  • penyakit jantung iskemik;
  • cacat jantung bawaan atau didapat;
  • hipertrofi ventrikel;
  • penyakit jantung rematik.

Berkat metode fisik ini, masalah jantung mungkin sudah dicurigai pada tahap pra-rumah sakit dan mengirim pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut ke apotek kardiologis..

Prosedur dan titik auskultasi

Auskultasi jantung biasanya dilakukan sambil berdiri. Agar suara nafas tidak mengganggu pemeriksaan, pasien diminta menahan nafas secara berkala selama 4-6 detik (pasien harus menarik nafas dalam-dalam).

Untuk mendengarkan, 5 titik auskultasi jantung digunakan (angkanya sesuai dengan urutan nada mendengarkan).

  1. Titik pertama adalah area yang disebut impuls apikal, yang memungkinkan Anda mengevaluasi kerja katup mitral dan pembukaan atrioventrikular di sebelah kiri. Letaknya 1–2 cm di dalam dari puting susu di ruang interkostal V. Pertama, nada ditentukan setelah jeda yang lama, dan kemudian setelah jeda singkat. Dalam volume normal, nada pertama di area impuls apikal selalu lebih kuat dari yang kedua..

Kadang-kadang nada III tambahan terdengar di tempat ini, yang mungkin menunjukkan adanya patologi jantung atau usia pasien yang masih muda. Dalam kasus terakhir, penampilan nada ketiga dianggap sebagai norma..

Poin utama asultasi: aorta, pulmonal, trikuspid dan lokasi mendengarkan katup mitral

Titik ketiga adalah ruang interkostal II di sebelah kiri sternum, di sini terdengar katup arteri pulmonalis..

Penting untuk dicatat bahwa setelah mendengarkan ketiga poin di atas, disarankan untuk mengulang prosesnya. Ketiga nada tersebut harus memiliki volume dan suara yang sama.

Titik kelima, atau titik Botkin-Erb, merupakan tempat tambahan untuk mendengarkan katup aorta

  • Titik keempat terletak di daerah pangkal tulang dada di daerah ruang interkostal V. Di sini, pembukaan atrioventrikel kanan dan katup trikuspid terdengar.
  • Titik kelima (dalam kedokteran disebut titik Botkin-Erb) - ditentukan di ruang interkostal III di sebelah kiri sternum. Ini adalah ruang pendengaran tambahan untuk katup aorta. Pemeriksaan dilakukan pada inspirasi dengan menahan nafas selama 3-5 detik.

    Teknik untuk memfasilitasi pemeriksaan

    Dalam beberapa kasus, diagnosis bunyi jantung sulit dilakukan, sehingga sejumlah teknik harus digunakan untuk mengatasi masalah tersebut..

    1. Posisi pasien miring memungkinkan Anda mendengarkan suara jantung III dan IV dengan lebih baik, serta murmur pada katup mitral, terutama dengan stenosis mitral. Selain itu, stetoskop tanpa membran harus digunakan..
    2. Posisi pasien berdiri dengan tubuh agak miring ke depan (pasien harus menghembuskan napas dan menahan napas) memungkinkan Anda untuk mendengarkan suara katup aorta secara lebih detail. Layak menggunakan fonendoskop dengan membran.

    Aturan dan hasil auskultasi jantung

    Mendengarkan jantung dengan fonendoskop membantu menilai irama kontraksi, sonoritas nada, adanya suara patologis selama kontraksi ruang dan pengoperasian alat katup. Auskultasi digunakan sebagai bagian dari pemeriksaan fisik pasien. Ini memungkinkan Anda membuat diagnosis pada tahap awal penyakit dan membuat rencana rasional untuk pemeriksaan lebih lanjut..

    Aturan umum untuk melakukan dan mendengarkan poin untuk nada, katup, suara

    Pasien bisa dalam posisi vertikal atau horizontal. Untuk penilaian yang lebih baik dari nada yang terdengar, itu didengarkan sambil menahan napas setelah menghembuskan napas. Ada skema untuk melakukan auskultasi - mendengarkan nada dan suara secara berurutan pada titik-titik tertentu.

    Aturan dasarnya adalah penilaian melodi hati yang lambat dan kompleks..

    Poin pertama

    Sesuai dengan lokasi impuls apikal, pembukaan atrioventrikel kiri ditentukan. Karena itu, sebelum mendengarkan, Anda perlu menentukannya dengan palpasi. Pasien menghirup dan menghembuskan napas, menahan napas. Pada titik ini, Anda dapat menentukan:

    • Nada pertama muncul setelah jeda yang lama, bertepatan dengan gelombang nadi di arteri karotis atau impuls apikal, lebih keras dari 2 nada, dapat ditingkatkan, dilemahkan atau bercabang.
    • Nada kedua mengikuti setelah jeda singkat, mencerminkan periode diastol (mengisi ventrikel dengan darah).

    Kami menyarankan Anda membaca artikel tentang bagaimana EKG dilakukan. Dari situ Anda akan belajar tentang persiapan prosedur dan implementasinya, mengartikan indikator pada orang dewasa dan anak-anak, kemungkinan penyimpangan.

    Dan ini lebih banyak tentang gelombang T pada EKG.

    Poin kedua

    Terletak di ruang interkostal ke-2 ke kanan dalam kaitannya dengan tulang dada. Di zona ini, aorta terdengar, 2 nada berlaku. Dapat dilemahkan (1 dan 2 dari volume yang sama), split (dua nada kabur), bercabang dua (dua nada bening bukan satu).

    Poin ketiga

    Letaknya di kiri, simetris ke kanan. Pekerjaan katup pulmonal dinilai. Melodinya seperti 2 titik. Paling sering, 2 nada di atas zona ini ditingkatkan, aksen nada kedua terungkap.

    Poin keempat

    Itu ditemukan di dekat proses xiphoid dari tulang dada. Jelajahi pekerjaan katup trikuspid dan bukaan kanan antara atrium dan ventrikel. Nada pertama berlaku serupa dengan 1 poin.

    Poin kelima

    Auskultasi dilakukan di ruang interkostal ke-3 di sisi kiri sternum. Volume nada kira-kira sama. Jika ada suara tambahan di antara keduanya, maka ini adalah murmur di atas katup aorta. Itu dianggap sistolik ketika terjadi dalam kisaran dari 1 hingga 2 nada, diastolik - antara 2 dan 1.

    Rekomendasi untuk auskultasi jantung

    Hasil pendengaran bisa dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti tremor otot di ruangan yang dingin, rambut tebal di dada, bahkan fonendoskop yang tidak biasa bagi dokter. Karena itu, harus ada kondisi yang nyaman - suhu udara, fonendoskop, rambut di dada dibasahi atau dilumasi dengan krim.

    Jika bunyi jantung sulit dibedakan, maka subjek diminta melakukan 3 squat atau berjalan selama 1 - 3 menit untuk mengaktifkan sirkulasi darah. Setelah itu, auskultasi diulangi.

    Katup mitral lebih mudah didengarkan pada posisi lateral dan menggunakan stetoskop (tanpa membran). Dengan cara yang sama, suara jantung tambahan terdengar lebih baik..

    Jika perlu untuk memeriksa katup aorta lebih dekat, pasien mencondongkan tubuh ke depan dan menghembuskan napas dalam-dalam, lalu menahan napas..

    Tonton video tentang auskultasi jantung:

    Bagaimana menyederhanakan prosedur pemeriksaan

    Dengan auskultasi konvensional, Anda perlu mengingat bunyi nada di setiap titik untuk melakukan analisis komparatif. Peningkatan yang menarik untuk prosedur diagnostik ini adalah teknik sinkronis binaural. Untuk melakukan ini, gunakan fonendoskop dengan dua kepala, dibuat dengan metode pabrik atau secara mandiri..

    Jika kepalanya ditempatkan secara bersamaan pada dua titik (2 dan 3, 1 dan 4), maka mudah untuk membandingkan suara nada dan prevalensi suara salah satunya.

    Auskultasi pada anak

    Perkembangan sistem kardiovaskular ditandai dengan pembentukannya secara bertahap. Artinya, anak-anak dan orang dewasa mungkin memiliki gambaran auskultasi yang sama sekali berbeda..

    Ini dimanifestasikan oleh fitur-fitur berikut:

    • penampilan nada 3 dan 4 sebagai varian dari norma;
    • nada kedua lebih keras dan lebih jelas;
    • irama pendulum pada bayi baru lahir - semua interval antara nada sama;
    • murmur jantung pada remaja yang tidak memiliki signifikansi klinis.

    Sebuah fonendoskop khusus digunakan untuk mendengarkan anak-anak. Metode pemeriksaan jantung mirip dengan orang dewasa. Jika dokter mendengar murmur pada bayi baru lahir, maka ini mungkin merupakan tanda penyakit jantung bawaan, dan pada anak yang lebih besar - didapat, asal rematik.

    Hasil dan rekomendasi

    Setelah auskultasi, dokter mungkin mengasumsikan kondisi patologis berikut:

    • penutupan katup tidak cukup;
    • penyempitan bukaan antara atrium dan ventrikel;
    • hipertrofi miokard;
    • kontraktilitas ventrikel yang rendah;
    • aritmia - takikardia, ritme lambat, kontraksi luar biasa;
    • kegagalan peredaran darah.

    Untuk menentukan penyebab fenomena suara dengan benar, perlu melanjutkan pemeriksaan pasien, meresepkan pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

    Normal

    Pada orang sehat, suara jantung jernih dan bersih, ritme kontraksi benar, tidak ada nada atau suara tambahan. Nada pertama terjadi ketika ventrikel berkontraksi, sedangkan katup arteri besar (aorta dan pulmonal) terbuka, dan yang atrioventrikular menutup..

    Di bagian atas, 1 nada terdengar nyaring, lalu ada jeda singkat dan muncul 2 nada. Penampilannya dikaitkan dengan gerakan mundur katup, lebih pendek dari 1, segera setelah itu ada jeda yang lebih lama.

    Dengan sifat buruk

    Cacat jantung bawaan atau didapat memiliki gambaran auskultasi yang sama. Mereka bergantung pada apa yang terjadi - kegagalan katup atau stenosis orifisium. Dalam beberapa kasus, kedua kondisi ini terdeteksi secara bersamaan. Perubahan mendengarkan yang khas adalah:

    • insufisiensi mitral - nada lemah 1 di apeks bersama dengan murmur sistolik, aksen dan pemisahan 2 nada di atas arteri pulmonalis;
    • stenosis mitral - 1 nada kuat dan 3 nada tambahan (klik dari pembukaan katup) di puncak, murmur diastolik pada fase awal dan akhir;
    • insufisiensi aorta - 1 tonus lemah di apeks dan 2 di atas aorta dengan rematik, sifilis dan aterosklerosis dilanjutkan dengan nada nyaring 2, murmur diastolik, murmur sistolik fungsional, tonus ganda Traube dan murmur Durozier;
    • stenosis aorta - suara pertama dan kedua melemah, murmur sistolik kasar di atas aorta;
    • insufisiensi katup arteri pulmonalis - murmur awal diastolik yang memudar pada titik ke-3 auskultasi;
    • stenosis pembukaan batang paru - murmur kasar selama sistol, 2 tonus melemah atau pecah;
    • penyempitan bukaan atrioventrikel kanan - 1 nada keras saat inspirasi, suara diastol, yang lebih kuat saat inspirasi;
    • insufisiensi katup trikuspid - murmur sistolik pada proses xifoid dan 3 yang interkostal di sebelah kiri sternum, lebih kuat saat inspirasi.

    Dengan suara bising

    Penyebab murmur bisa jadi cacat jantung, tapi fungsional juga bisa terjadi. Murmur sistolik terjadi pada kasus seperti ini:

    • stres gugup atau emosional;
    • demam;
    • anemia;
    • tirotoksikosis;
    • pembesaran aorta atau arteri pulmonalis;
    • pada orang muda yang sehat dengan fisik asthenic.

    Murmur diastolik biasanya terdengar dengan perubahan organik di jantung.

    Kami menyarankan Anda membaca artikel tentang pemantauan EKG Holter. Dari situ Anda akan belajar tentang teknik dan keunggulan dibandingkan EKG konvensional, tentang indikasi prosedur, fitur penggunaannya pada anak-anak..

    Dan berikut ini lebih banyak tentang norma EKG pada anak-anak.

    Auskultasi dapat digunakan sebagai pemeriksaan tahap awal untuk penyakit miokardium dan pembuluh darah besar. Ini memungkinkan Anda untuk menilai kerja otot jantung dan peralatan katup.

    Dengan bantuan mendengarkan, Anda dapat menyelidiki asal mula kebisingan di miokardium dan mengidentifikasi perubahan nada. Berdasarkan data yang diperoleh, dokter membuat diagnosis awal dan mengarahkan pasien untuk dilakukan pemeriksaan.

    Teknik auskultasi jantung dan nilai diagnostiknya

    Auskultasi adalah salah satu metode diagnostik paling kuno, yang tidak kehilangan relevansinya saat ini. Esensinya terletak pada mendengarkan langsung atau tidak langsung suara yang muncul selama pengoperasian organ.

    Penyebutan pertama tentang penggunaan metode auskultasi berasal dari zaman Hipokrates, ketika mendengarkan mulai digunakan sebagai alternatif perkusi (perkusi) dalam kasus ketidaktepatannya..

    Pada tahap awal perkembangan teknik diagnostik ini, auskultasi jantung dilakukan langsung oleh telinga dokter. Selanjutnya, tabung medis, stetoskop, digunakan. Pada tahap perkembangan ilmu kedokteran untuk auskultasi saat ini, fonendoskop sering digunakan - zaitun, dengan tabung berongga menempel di telinga spesialis yang melakukan pemeriksaan..

    Terlepas dari munculnya teknik diagnostik baru yang terkait dengan penggunaan peralatan ultrasound dan sinar-X presisi tinggi, mendengarkan tetap menjadi metode diagnostik yang sangat diperlukan, digunakan setiap hari oleh tim medis darurat dan spesialis di rumah sakit kardiologi besar..

    Teknik auskultasi jantung

    Selama mendengarkan, pasien bisa berada di posisi yang berbeda. Jadi, auskultasi jantung biasanya dilakukan dalam posisi berdiri pasien. Dokter itu terletak di sebelah kanan pasien. Dalam kasus lain, pasien bisa duduk, berbaring, berdiri.

    Ada titik-titik pendengaran tertentu, menempelkan zaitun dari fonendoskop yang memungkinkan Anda mendengarkan kerja katup jantung.

    Jadi, auskultasi dilakukan pada titik-titik berikut:

    1. Katup mitral. Itu diproyeksikan pada titik perlekatan tulang rusuk keempat ke tulang rawan tulang dada di sebelah kiri.
    2. Katup aorta. Proyeksinya terletak di titik perlekatan rusuk ketiga di sisi kanan.
    3. Katup paru. Terletak di area ruang interkostal ketiga di sebelah kiri.
    4. Katup trikuspid. Di sebelah kanan lokasi sternum di wilayah ruang interkostal keempat.

    Ada poin mendengarkan tambahan. Auskultasi jantung dilakukan di area zona ketiak dan subklavia, takik jugularis. Area anatomi ini adalah yang paling konduktif.

    Dalam kasus deteksi patologi, mendengarkan aktivitas jantung tambahan dilakukan di daerah interskapular, serta di arteri karotis dan subklavia..

    Selain itu, mendengarkan dapat dilakukan pada tahap pernapasan aktif pasien, dan setelah aktivitas fisik (jongkok)..

    Perlu dicatat bahwa squat dengan adanya penyakit jantung koroner dapat memicu serangan sakit jantung, oleh karena itu tes ini membutuhkan alat pertolongan pertama dalam jarak berjalan kaki..

    Bunyi jantung normal

    Biasanya, orang yang sehat dapat mendengar dua suara jantung - sistolik dan diastolik. Nada sistolik terdiri dari komponen katup, otot, vaskular, dan atrium. Pembentukannya terjadi sebagai akibat aktivitas miokardium, bagian awal aorta dan atrium. Terjadi pada saat detak jantung.

    Nada diastolik terjadi selama relaksasi otot jantung dan terdiri dari katup dan komponen vaskular. Dalam hal ini, getaran katup semilunar dan katup aorta, serta getaran batang paru dan dinding pembuluh darah aorta, adalah penting. Nada diastolik memiliki nada dan durasi yang lebih tinggi daripada sistolik.

    Bunyi jantung ketiga dan keempat hanya terdengar di masa kanak-kanak, serta pada orang muda bertubuh kurus. Pada usia dewasa dan tua, kehadiran mereka menunjukkan kerusakan parah pada lapisan miokardium..

    Murmur jantung

    Penyakit jantung sering menyebabkan munculnya murmur patologis yang timbul dari kerja jantung. Kebisingan dibagi menjadi:

    1. Organik, akibat penyakit jantung organik.
    2. Fungsional, akibat kegagalan fungsional aktivitas jantung.

    Suara organik meningkat secara signifikan setelah aktivitas fisik, dan juga tetap stabil saat posisi tubuh pasien berubah. Gejala ini terjadi dengan stenosis mulut aorta, kelainan jantung, aterosklerosis parah.

    Indikator ditentukan selama auskultasi aktivitas jantung

    Jika auskultasi jantung dilakukan, perlu untuk mendengarkan pekerjaan organ secara keseluruhan, mengevaluasi "melodi" -nya. Saat mendengarkan jantung, karakteristik suara jantung berikut ditentukan:

    1. Ketepatan irama suara jantung. Pada saat yang sama, nada biasanya berirama, kegagalan kecil yang jarang terjadi mungkin terjadi karena adanya ekstrasistol. Ekstrasistol tunggal yang langka bukanlah patologi dan biasanya ditemukan pada orang yang sehat.
    2. Kompatibilitas dan fitur suara nada, timbre mereka.
    3. Kerasnya suara jantung
    4. Mendengarkan suara-suara

    Gangguan irama jantung seringkali merupakan tanda dari suatu kondisi medis. Jadi, dengan ekstrasistol patologis, terjadi perpanjangan jeda diastolik yang signifikan. Selain itu, gejala ini mungkin merupakan bukti adanya blokade sistem konduksi jantung. Dengan fibrilasi atrium, jeda diastolik bergantian secara acak.

    Peningkatan volume suara jantung bisa menjadi tanda kelainan jantung bawaan, blokade atrioventrikular. Penurunannya tercatat dalam kasus melemahnya jantung. Selain itu, gejala ini sering terjadi karena alasan ekstrakardiak, seperti emfisema paru, pneumotoraks, dll..

    Auskultasi jantung pada hipertensi dapat menyebabkan peningkatan nada kedua di aorta, tetapi gejala ini tidak terjadi pada semua kasus penyakit. Sampai saat ini, tidak ada hubungan langsung antara suara jantung dan tekanan darah yang teridentifikasi..

    Mempersiapkan pasien untuk auskultasi

    Propedeutika penyakit dalam dan auskultasi jantung khususnya memerlukan persiapan tertentu dari pasien untuk pemeriksaan..

    Jadi, sebelum mendengarkan, perlu untuk menghindari stres dan kegembiraan, yang mengarah pada pelepasan adrenalin dan perubahan mode jantung..

    Selain itu, tidak disarankan mengonsumsi teh, kopi, dan minuman tonik dalam jumlah besar. Hal yang sama berlaku untuk aktivitas fisik yang signifikan..

    Sebelum auskultasi, bulu dada dicukur atau dibasahi untuk meningkatkan konduksi suara. Lebih baik jika, sebelum pemeriksaan, dimungkinkan untuk mengecualikan adanya penyakit non-jantung yang dapat menjadi sumber suara asing..

    Auskultasi jantung: deskripsi lengkap tentang teknik, poin mendengarkan

    Pada artikel ini, Anda akan belajar tentang metode kuno untuk mempelajari kondisi kesehatan seperti auskultasi jantung. Riwayat metode, prinsip dasar auskultasi dan penyakit yang dapat dideteksi atau setidaknya disarankan menggunakan teknik ini.

    Auskultasi, atau mendengarkan, adalah metode untuk menilai fungsi tertentu dari tubuh manusia, berdasarkan analisis suara yang dipancarkan oleh sistem tubuh tertentu selama bekerja. Mendengarkan hati bukanlah satu-satunya titik penerapan teknik ini. Anda dapat mendengarkan, atau auskultasi, pembuluh darah, paru-paru, usus.

    Teknik kebidanan sangat penting, karena melalui dinding perut anterior ibu, Anda dapat mendengar suara pembuluh darah plasenta dan suara jantung janin. Metode auskultasi adalah dasar untuk mengukur tekanan darah menurut metode Korotkov - metode yang sama yang kita semua gunakan saat mengukur tekanan darah dengan tonometer.

    Penyembuh yang paling awal pun menggunakan metode mendengarkan, tetapi untuk ini mereka menempelkan telinga ke dada, punggung, atau perut pasien..

    Benar, bapak auskultasi modern dapat disebut dokter Prancis Rene Layeneck, yang, mengamati aturan kesopanan, tidak dapat meletakkan telinganya ke dada seorang gadis muda.

    Itulah sebabnya dia menggulung selembar kertas menjadi tabung, mengaplikasikannya ke bagian jantung dan menemukan bahwa dengan cara ini pendengaran suara jantung meningkat secara signifikan. Layenecklah yang menemukan prototipe stetoskop modern - tabung yang digunakan dokter untuk melakukan auskultasi..

    Dia juga memberikan dasar awal untuk konsep seperti titik auskultasi jantung - tempat tertentu di dada, di mana suara dan suara tertentu dari masing-masing struktur organ terdengar paling jelas. Kami akan berbicara tentang poin-poin ini dan artinya di bawah ini..

    Aturan dasar untuk auskultasi jantung

    Metode sesederhana mendengarkan membutuhkan aturan yang ketat:

    1. Dokter sebaiknya hanya menggunakan stetoskop yang disetujui sendiri. Itulah sebabnya ahli jantung dan terapis terkadang menggunakan satu stetoskop sepanjang hidup mereka dan tidak akan meminjamkannya kepada siapa pun..
    2. Stetoskop harus sesuai dengan usia pasien - itulah sebabnya dalam pediatri dan neonatologi ada stetoskop anak-anak khusus atau lampiran khusus untuk yang biasa..
    3. Pemasangan stetoskop harus sehangat udara ruangan.
    4. Penelitian harus dilakukan dengan diam.
    5. Pasien harus melepas pakaian sampai ke pinggang.
    6. Pasien kebanyakan berdiri atau duduk, dokter dalam posisi nyaman.
    7. Ujung stetoskop harus pas dengan kulit.
    8. Jika kulit kepala pada kulit pasien sangat terasa, maka kulit di tempat ini harus dibasahi atau dilumasi dengan cairan minyak..

    Dua nada hati

    Jantung adalah organ kompleks yang terdiri dari serabut otot, rangka jaringan ikat, dan alat katup. Katup memisahkan atrium dari ventrikel, serta ruang jantung dari pembuluh besar atau besar yang keluar atau memasuki ruang jantung.

    Seluruh struktur kompleks ini terus bergerak, berkontraksi secara ritmis, dan membuat rileks. Katup membuka dan menutup, darah tersentak di dalam pembuluh dan bilik organ. Setiap elemen jantung menciptakan suara tertentu yang digabungkan oleh dokter menjadi konsep suara jantung.

    Ada dua bunyi jantung utama: yang pertama (sistolik) dan yang kedua (diastolik).

    Nada pertama

    Bunyi jantung pertama terjadi pada saat kontraksi - sistol - dan dibentuk oleh mekanisme berikut:

    • Mekanisme katup - getaran yang membanting dan sesuai dari katup katup bikuspid (mitral) dan trikuspid yang memisahkan atrium dari ventrikel.
    • Mekanisme otot - kontraksi atrium dan ventrikel dan pengeluaran darah lebih jauh selama pergerakannya.
    • Mekanisme vaskular - osilasi dan getaran dinding aorta dan arteri pulmonalis selama aliran darah yang kuat dari ventrikel kiri dan kanan, masing-masing.

    Indikasi dan metode auskultasi bunyi jantung

    Jantung adalah bagian dari organ terpenting manusia, karena bertanggung jawab untuk sirkulasi darah dan berfungsinya semua sistem tubuh, oleh karena itu, kehidupan manusia bergantung padanya. Jika terjadi pelanggaran sistem kardiovaskular, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter. Jika jantung berhenti bahkan untuk waktu yang singkat, maka sudah ada kesempatan untuk tidak menyelamatkan orang tersebut.

    Kesehatan seluruh tubuh manusia bergantung pada kondisi jantung

    Diagnosis tepat waktu adalah jaminan bahwa penyakit akan diketahui sebelum mulai berkembang dan pengobatan dimulai..

    Auskultasi jantung adalah praktik pemeriksaan medis yang memungkinkan seseorang untuk menarik kesimpulan tentang ritme detak jantung dan memperoleh informasi tentang gangguan apa pun pada kerja organ vital ini..

    Dengan sendirinya, auskultasi jantung berarti mendengarkannya, dan diagnosisnya didasarkan pada suara yang dibuat oleh jantung.

    Dengan rekomendasi, Anda tidak boleh mengabaikan prosedur ini, menolaknya demi EKG atau pemindaian ultrasound - lagipula, jenis pemeriksaan ini dapat memperbaiki pelanggaran yang tidak dapat dilacak menggunakan instrumen listrik atau ultrasound. Jika Anda tahu bahwa jantung Anda "nakal" atau Anda memiliki keturunan yang buruk, maka auskultasi jantung adalah suatu keharusan untuk Anda prosedur rutin..

    Indikasi yang memerlukan auskultasi jantung

    Hal pertama yang harus disebutkan adalah bahwa pemeriksaan ini tidak memerlukan indikasi atau diagnosis khusus, dan tidak membahayakan orang yang sehat dengan cara apa pun - sebaliknya, akan bermanfaat untuk menjalaninya dari waktu ke waktu untuk tujuan pencegahan. Titik auskultasi jantung dapat "memberi tahu" banyak hal tentang kerjanya, jadi masuk akal untuk mengunjungi spesialis secara teratur.

    Auskultasi jantung adalah prosedur yang sangat penting

    Jika bagi orang sehat auskultasi jantung merupakan prosedur preventif yang memungkinkan Anda untuk menjaga kondisi tetap terkendali, maka ada juga sejumlah indikasi medis yang mewajibkan pemeriksaan ini dan harus dilakukan dengan keteraturan tertentu. Biasanya, seseorang menerima rujukan langsung untuk auskultasi jantung jika dia memiliki keluhan tentang pelanggaran pada pekerjaan organ ini, atau dalam kasus ketika dia telah didiagnosis dengan penyakit di bidang kardiologi, seperti:

    • takikardia dan angina pektoris;
    • blok jantung;
    • gagal jantung akut;
    • reumatik;

    Jenis pemeriksaan ini dilakukan untuk berbagai patologi, misalnya dengan penyumbatan jantung

    • kerusakan miokard, dugaan infark, dan infark miokard yang didiagnosis langsung;
    • gangguan pada kerja ventrikel kiri atau kanan.

    Tentu saja, daftar di atas tidak lengkap, karena ada banyak penyakit jantung, dan perkembangan beberapa di antaranya dapat dicegah dengan memeriksa titik auskultasi jantung dan menjalani pengobatan yang diresepkan sesuai dengan hasil diagnosis..

    Nada hati

    Karena auskultasi dapat menganalisis kerja otot jantung berdasarkan suara detak jantung, maka secara konvensional dibagi menjadi dua kategori: suara yang ditarik keluar panjang (suara) dan suara mendadak pendek (nada).

    Untuk memperbaiki ritme jantung, dengan bantuan peralatan khusus (alat medis fonendoskop), titik-titik tertentu didengarkan selama auskultasi jantung, yaitu proyeksi katup jantung..

    Dokter mendengarkan dengan cermat suara jantung

    Saat mendengarkan, dua nada dapat dibedakan dengan jelas:

    • nada pertama muncul ketika ventrikel berkontraksi, arteri pulmonalis dan aorta berosilasi, dan dinding katup mulai menutup;
    • nada kedua muncul ketika selebaran katup penutup berada dalam ketegangan, dan arteri pulmonalis berosilasi setelah pengeluaran darah dari ventrikel kiri dan kanan.

    Saat memeriksa titik pendengaran selama auskultasi jantung pada orang yang sehat, kedua nada dapat didengar dengan kejernihan yang sama: bahkan jika kedua suara jantung tampak jauh atau teredam secara tidak wajar, maka alasannya kemungkinan besar tidak terkait dengan kardiologi (kemungkinan besar, pelanggaran semacam itu disebabkan oleh berat atau akumulasi cairan). Jika nada pertama atau kedua terdengar lebih jelas dan tampak "lebih dekat", maka Anda harus benar-benar khawatir tentang pelanggaran pada kerja otot jantung.

    Ada poin khusus untuk auskultasi jantung

    Poin untuk mendengarkan suara jantung

    Agar tidak mengganggu suara asing selama pemeriksaan (misalnya yang dihasilkan paru-paru saat mengisi udara dan mengeluarkannya), pasien diminta menahan napas sejenak. Dengan sendirinya, prosedurnya hampir tidak memakan waktu lebih dari satu menit, karena waktu ini cukup untuk menjelajahi semua titik auskultasi jantung..

    Perlu dicatat bahwa pemeriksaan harus memiliki urutan yang jelas - spesialis harus mengetahui dengan jelas dalam urutan apa dan bagaimana nada berbunyi. Untuk ini, urutan tertentu juga diamati, saat fonendoskop memeriksa semua titik pendengaran jantung selama auskultasi..

    Ada lima di antaranya, masing-masing memiliki lokasi yang jelas pada tubuh manusia dan "bertanggung jawab" untuk nada suara tertentu - karena suara bergantung pada bagian otot jantung mana yang menjadi proyeksi titik tersebut.

    Perlu dicatat bahwa titik-titik mendengarkan jantung selama auskultasi bukanlah proyeksi anatomis dari munculnya nada selama kontraksi otot jantung, tetapi tempat-tempat di mana nada tersebut paling baik didengar. Artinya, suara yang didengar dokter tidak tercipta di tempat yang sama di tubuh yang didengarnya.

    Sangat penting bagi dokter untuk mengikuti aturan saat mendengarkan suara jantung

    Teknik yang benar untuk melakukan prosedur

    Seperti halnya intervensi medis lainnya, pemeriksaan tubuh juga perlu dilakukan dengan benar, jika tidak ada risiko membuat diagnosis yang salah. Di bawah ini adalah sejumlah aturan dasar yang dengannya prosedur ini harus dilakukan untuk menghindari kesalahan medis..

    • Seharusnya tidak ada suara asing di ruang praktik medis: suara bising tersebut dapat menghalangi dokter untuk berkonsentrasi pada detak jantung pasien. Beberapa menit sebelum prosedur, dokter juga dianjurkan untuk melindungi diri dari suara-suara eksternal dan meluangkan waktu dalam diam agar pendengaran lebih siap untuk bekerja..
    • Karena jenis pemeriksaan ini dilakukan dengan tubuh telanjang pasien, penting untuk menjaga suhu ruangan yang nyaman. Agar titik auskultasi jantung lebih mudah dijangkau oleh dokter, pasien harus dalam posisi duduk atau berbaring.
    • Sebuah fonendoskop (alat medis, tabung untuk mendengarkan murmur jantung) harus dipasang pada titik-titik pendengaran jantung yang ditentukan secara ketat, jika tidak nada dan suara otot jantung dapat terdengar salah.

    Untuk melakukan prosedur, alat khusus digunakan - fonendoskop

    Aspek positif dan negatif dari prosedur

    Seperti jenis pemeriksaan medis lainnya, auskultasi jantung memiliki sejumlah kelebihan dan kekurangan: dengan mempelajari suara lemah tubuh kita, dimungkinkan untuk mengidentifikasi apa yang tidak ditentukan oleh jenis pemeriksaan lain, tetapi melewatkan tahap awal dari patologi apa pun yang tidak memengaruhi ritme kontraksi jantung.

    Mendengarkan suara jantung memiliki keunggulan dibandingkan jenis pemeriksaan jantung lainnya: prosedur ini tidak memerlukan peralatan khusus yang mahal, oleh karena itu cukup terjangkau untuk sebagian besar penduduk, tidak berlangsung lama, dan pemantauan detak jantung dapat membantu mengidentifikasi penyakit jantung pada tahap awal..

    Mendengarkan suara jantung memerlukan pengalaman dari dokter dan tidak menjamin keakuratan 100% dari hasil diagnostik

    Tentu saja, ada juga kerugian yang harus diingat: mendengarkan suara jantung tidak selalu dapat memberikan gambaran lengkap tentang pelanggaran, dan ada juga risiko kesalahan medis - dengan teknik eksekusi yang tidak tepat, pengalaman yang tidak memadai, atau bahkan di bawah pengaruh faktor independen seperti kebisingan asing, akibatnya. diagnostik bisa terdistorsi.

    Patologi yang dapat diidentifikasi dengan diagnosis ini

    Sebelum mendiagnosis pasien, dokter harus memastikan bahwa dia telah memperhitungkan semua seluk-beluk penelitian ini: kebenaran dan urutan ritme, jumlah dan kejelasan nada, urutan bunyinya, pengaruh suara asing, dll. Jika semuanya diperhitungkan dengan benar, titik-titik pendengaran katup jantung dapat memberi dokter gambaran terperinci tentang sistem kardiovaskular pasien..

    Teknik ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan angina

    Saat membuat diagnosis, ada kemungkinan mengidentifikasi sejumlah patologi yang sering ditangani oleh ahli jantung di seluruh dunia. Ini termasuk: angina pektoris, bentuk gagal jantung ringan dan akut, infark miokard, melemahnya kemampuan ventrikel untuk berkontraksi, rematik, dll..

    Tanpa penanganan yang tepat, penyakit-penyakit ini akan menjadi masalah yang serius, dan pada tahap klinis menjadi ancaman bagi kehidupan manusia..

    Jika Anda menjalani pemeriksaan seperti auskultasi jantung, secara teratur, bahkan menjadi orang yang sehat, kemungkinan mencegah penyakit jantung pada tahap awal dan mencegahnya berkembang secara signifikan meningkat..

    Video ini akan memberi tahu Anda tentang teknik auskultasi jantung:

    5. Aturan untuk melakukan auskultasi jantung

    Home / Mata kuliah 2 / Propedeutika penyakit dalam / Pertanyaan 23. Auskultasi jantung / 5. Aturan melakukan auskultasi jantung

    Mendengarkan poin dari hati:

    • 1 - titik impuls apikal (titik mendengarkan katup mitral dan pembukaan atrioventrikular kiri);
    • Titik ke-2 di ruang interkostal II langsung di tepi kanan sternum (titik pendengaran untuk katup aorta dan mulut aorta);
    • Titik ke-3 di ruang interkostal II langsung di tepi kiri sternum (titik pendengaran untuk katup arteri pulmonalis);
    • 4 - sepertiga bagian bawah tulang dada di dasar proses xifoid dan tempat menempelnya tulang rusuk V ke tepi kanan sternum (titik mendengarkan katup trikuspid dan pembukaan atrioventrikular kanan);

    5 - di tingkat ruang interkostal III di tepi kiri sternum (titik pendengaran tambahan katup aorta).

    Urutan mendengarkan jantung dilakukan dengan urutan di atas.

    Auskultasi jantung pada titik pertama: palpasi pemeriksaan menentukan lokalisasi impuls apikal dan meletakkan fonendoskop pada zona impuls.

    Dalam kasus di mana impuls apikal tidak teraba, batas kiri dari tumpul relatif jantung ditentukan perkusi, setelah itu fonendoskop diatur ke perbatasan tertentu. Peserta ujian diberi perintah untuk menarik nafas dan menahan nafas. Sekarang dokter, mendengarkan suara jantung, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka.

    Yang pertama adalah nada setelah jeda yang lama, yang kedua adalah nada setelah jeda singkat. Selain itu, nada I bertepatan dengan impuls apikal atau impuls nadi arteri karotis. Ini diperiksa dengan palpasi arteri karotis kanan dengan ujung jari II-IV tangan kiri, diatur pada sudut rahang bawah di tepi bagian dalam m..

    sternocleidomastoideus. Pada orang sehat, rasio nada I dan II dalam kenyaringan pada titik ini sedemikian rupa sehingga nada I lebih keras dari II, tetapi tidak lebih dari 2 kali. Jika sonoritas nada I lebih dari 2 kali lebih besar dari volume nada II, maka amplifikasi nada I (tepukan nada I) dinyatakan pada titik ini..

    Jika rasio nada I dan nada II sedemikian rupa sehingga volume nada I sama atau lebih lemah dari bunyi nada II, maka pelemahan nada I pada titik ini dinyatakan. Dalam beberapa kasus, irama yang terdiri dari 3 nada terdengar di bagian atas. Bunyi III jantung sehat sering terdengar pada anak-anak, lenyap seiring bertambahnya usia.

    Kira-kira 3% orang sehat berusia 20 sampai 30 tahun masih bisa mendengar nada III, pada usia yang lebih tua sangat jarang terdengar. Pada orang dewasa di klinik, lebih sering berurusan dengan nada split atau nada tambahan yang membentuk ritme jantung beranggota tiga (ritme puyuh, ritme berpacu, nada split I).

    Irama burung puyuh ("waktunya tidur") disebabkan oleh munculnya nada tambahan di diastol (nada membuka katup mitral) dan biasanya dikombinasikan dengan nada tepukan I. Pada ritme lari I, nadanya melemah; jika nada gallop mendahului nada I, presystolic canter dinyatakan; jika nada gallop mengikuti nada II, diastolic gallop dinyatakan.

    Dengan takikardia, nada yang membentuk gallop presistolik dan diastolik dapat bergabung, menghasilkan satu suara tambahan di tengah diastol; berpacu seperti itu disebut diringkas. Saat nada I bercabang dua, kedua nada sistolik memiliki volume yang sama atau mendekati satu sama lain.

    Auskultasi jantung pada titik ke-2: memeriksa palpasi (dengan tangan kiri) menemukan titik (di ruang interkostal II di tepi kanan sternum) dan meletakkan fonendoskop di dinding dada di zona ini. Peserta ujian diberi perintah untuk menarik nafas dan menahan nafas.

    Sekarang dokter, mendengarkan suara jantung, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Biasanya, melodi dengan dua nada terdengar. Pengenalan nada I dan II dilakukan sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas. Pada orang sehat pada saat ini II, nadanya lebih keras dari yang pertama.

    Jika rasio nada I dan II sedemikian sehingga kenyaringan nada II sama dengan atau lebih lemah dari pembacaan nada I, maka pelemahan nada II pada titik ini dinyatakan.

    Dalam kasus ketika dua nada fuzzy terdengar sebagai pengganti nada II, pemisahan nada II pada titik ini dinyatakan, dan jika terdengar jelas, maka pemisahan nada II.

    Auskultasi pada titik ke-3: pemeriksaan palpasi (dengan tangan kiri) menemukan titik (pada ruang interkostal II di tepi kiri sternum) dan meletakkan fonendoskop pada dinding dada di zona ini. Peserta ujian diberi perintah untuk menarik nafas dan menahan nafas. Sekarang dokter, mendengarkan suara jantung, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka.

    Biasanya, melodi dengan dua nada terdengar. Pengenalan nada I dan II dilakukan sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas. Pada orang sehat pada titik ini nada II lebih keras dari pada I.Pada patologi, perubahan rasio nada dan melodi nada bisa sama seperti pada titik ke-2 auskultasi.

    Setelah akhir mendengarkan jantung pada poin ke-3, jantung diulangi pada poin ke-2 dan ke-3 untuk membandingkan kenyaringan nada II pada dua poin ini. Pada orang sehat, volume nada II pada titik-titik ini sama. Jika kenyaringan nada II berlaku di salah satu titik ini (asalkan di setiap titik II, nadanya lebih keras dari I, yaitu..

    tidak ada pelemahan), aksen nada II masing-masing di atas aorta atau arteri pulmonalis.

    Auskultasi jantung pada titik ke-4: pemeriksaan palpasi (dengan tangan kiri) menemukan dasar proses xiphoid dan menempatkan fonendoskop di atas tepi kanan sepertiga bagian bawah sternum. Peserta ujian diberi perintah untuk menarik nafas dan menahan nafas.

    Sekarang dokter, mendengarkan suara jantung, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Biasanya, melodi dengan dua nada terdengar. Pada orang sehat saat ini, nada saya lebih keras dari II.

    Dalam kasus patologi, perubahan rasio nada dan melodi nada mungkin sama seperti pada titik pertama auskultasi.

    Auskultasi jantung pada titik ke-5: pemeriksaan palpasi (dengan tangan kiri) menemukan titik (di ruang interkostal III di tepi kiri sternum) dan meletakkan fonendoskop di dinding dada di zona ini. Peserta ujian diberi perintah untuk menarik nafas dan menahan nafas.

    Sekarang dokter, mendengarkan suara jantung, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Biasanya, melodi dengan dua nada terdengar. Volume kedua nada pada saat ini pada orang yang sehat kira-kira sama.

    Perubahan rasio sonoritas nada I dan II selama auskultasi pada titik ke-5 tidak memiliki nilai diagnostik independen. Jika, selain nada, suara yang diperpanjang terdengar di antara mereka, maka ini adalah noise.

    Dalam kasus ketika murmur terdengar dalam interval antara nada I dan II, itu disebut sistolik; jika derau ditentukan antara nada II dan I, maka disebut diastolik.

    Ketika murmur terdeteksi, karakteristik berikut harus ditentukan:

    1. dalam fase aktivitas jantung apa yang didengarkannya (sistol atau diastol);
    2. lokalisasi kebisingan (titik mendengarkan terbaik);
    3. konduksi (area mendengarkan di luar titik auskultasi);
    4. di posisi apa pasien suara lebih baik didengar (vertikal, horizontal, berbaring di sisi kiri);
    5. timbre (nada musik);
    6. bagaimana ia berubah dalam dinamika (naik, turun, naik-turun, turun-naik, monoton);

    durasi (selama seluruh fase aktivitas jantung atau sebagian darinya).

    Jika dua atau lebih jenis suara terdengar (menurut fase aktivitas jantung atau timbre), perlu untuk mengetahui semua karakteristiknya secara terpisah.