Utama > Berdarah

Auskultasi jantung

Teori propaedeutika penyakit dalam. Auskultasi jantung: aturan, poin; suara hati, perubahan mereka; gumaman hati; pengukuran tekanan darah, denyut arteri...

Saat membuat halaman ini, kuliah digunakan pada topik yang relevan, yang disusun oleh Departemen Penyakit Dalam Universitas Kedokteran Negeri Bashkir

Auskultasi jantung adalah metode penelitian klinis berdasarkan mendengarkan suara yang dihasilkan selama kerja jantung.

Aturan auskultasi

Aturan dasar untuk auskultasi jantung:

  1. diam, kamar hangat;
  2. dilakukan dalam posisi horizontal dan vertikal pasien, dan jika perlu, setelah fisik. beban;
  3. mendengarkan jantung baik dengan pernapasan dangkal pasien yang tenang, dan dengan menahan napas setelah pernafasan maksimum.

Aturan auskultasi

Fenomena suara yang terkait dengan patologi katup mitral didengarkan pada posisi di sisi kiri, dan aorta - dalam posisi miring ke depan dan vertikal dengan lengan diangkat.

Proyeksi katup jantung di dinding dada anterior:

  1. Proyeksi katup bikuspid ada di sebelah kiri di sternum di area perlekatan kosta III;
  2. Proyeksi katup trikuspid ada di tulang dada, di tengah jarak antara tempat menempelnya tulang rawan tulang rawan tulang rawan ketiga di kiri dan tulang rawan tulang rusuk V di sebelah kanan;
  3. Katup paru diproyeksikan ke dalam ruang interkostal II di sebelah kiri sternum;
  4. Katup aorta - di tengah sternum pada kartilago kosta level III.

Ingat!

Untuk menyelaraskan fenomena suara dengan fase sistol dan diastol, arteri karotis kanan pasien harus diraba secara bersamaan dengan tangan kiri, yang denyutnya secara praktis bertepatan dengan sistol ventrikel..

Titik auskultasi jantung

  1. Fenomena suara yang terkait dengan aktivitas katup mitral lebih baik dilakukan di puncak jantung;
  2. Di ruang interkostal II di sebelah kanan sternum - bunyi katup aorta;
  3. Di ruang interkostal II di sebelah kiri sternum - suara dari katup pulmonal;
  4. Di dasar proses xiphoid, fenomena suara yang timbul dari pengoperasian katup trikuspid lebih jelas;
  5. Titik kelima - titik Botkin - Erb, di ruang interkostal IV - berfungsi untuk mendengarkan katup mitral dan aorta tambahan.

Nada hati

Nada I (sistolik) terjadi terutama pada fase kontraksi isovolumetrik dari ventrikel jantung.

Komponen nada hati I.

  1. komponen katup;
  2. lambung atau otot (peningkatan tajam tekanan di ventrikel selama kontraksi isovolumetrik);
  3. vaskular (fluktuasi bagian awal pembuluh besar saat diregangkan dengan darah pada fase pengeluaran);
  4. atrium (fluktuasi yang berhubungan dengan kontraksi atrium).

Bunyi jantung II (diastolik) terjadi di awal diastol ventrikel karena:

  1. runtuhnya katup semilunar katup aorta dan batang paru (komponen katup);
  2. getaran dinding bagian awal pembuluh ini (komponen vaskular).

Mengubah suara jantung

  1. mengubah volume nada utama (I dan II);
  2. pemisahan (bifurkasi) dari nada utama;
  3. penampilan nada tambahan:
  4. Nada III dan IV,
  5. nada pembukaan katup mitral,
  6. nada sistolik tambahan (klik)
  7. dan yang disebut nada perikardial.

Nada Volume I. biasanya bergantung pada faktor-faktor berikut:

  1. Dari ketatnya ruang ventrikel selama periode kontraksi isovolumetrik (dari ketatnya penutupan katup atrioventrikular);
  2. Dari kecepatan dan dari gaya kontraksi ventrikel dalam fase kontraksi isovolumetrik, yang ditentukan oleh:
    1. intensitas dan kecepatan proses metabolisme di miokardium (kemampuan kontraktil otot jantung);
    1. nilai volume sistolik ventrikel: semakin banyak ventrikel terisi, semakin rendah laju kontraksi;
    1. pada kepadatan struktur yang terlibat dalam gerakan osilasi, terutama pada kepadatan katup atrioventrikular;
    1. dari posisi katup atrioventrikular segera sebelum dimulainya fase kontraksi isovolumetrik.

Nada Volume II biasanya bergantung pada faktor-faktor berikut:

  1. dari ketatnya penutupan katup semilunar dari aorta dan arteri pulmonalis;
  2. pada kecepatan penutupan dan osilasi katup ini selama periode protodiastolik, yang pada gilirannya bergantung pada:
    1. tingkat tekanan darah di pembuluh besar,
    1. tingkat relaksasi miokardium ventrikel;
    1. pada kepadatan struktur yang terlibat dalam gerakan osilasi, terutama pada kepadatan katup semilunar, serta dinding kapal besar;
    1. dari posisi katup semilunar segera sebelum dimulainya periode protodiastolik.

Alasan melemahnya nada I:

  1. penutupan katup atrioventrikular yang bocor (dengan katup mitral atau trikuspid yang tidak mencukupi);
  2. penurunan tajam dalam kontraksi ventrikel dan peningkatan tekanan intraventrikular dengan penurunan kontraktilitas miokard pada pasien gagal jantung dan cedera miokard akut;
  3. perlambatan yang signifikan dalam kontraksi ventrikel hipertrofi (dengan stenosis bukaan aorta);
  4. posisi yang tidak biasa dari katup atrioventrikular tepat sebelum permulaan kontraksi ventrikel isovolumetrik.

Nada Gain I:

  1. Peningkatan laju kontraksi isovolumetrik ventrikel (dengan takikardia atau tirotoksikosis, ketika laju semua proses metabolisme dalam tubuh, termasuk di jantung, meningkat);
  2. Konsolidasi struktur jantung yang terlibat dalam getaran dan pembentukan nada I (dengan stenosis mitral).

Keras (bertepuk) Bunyi jantung dengan stenosis mitral disebabkan baik oleh pemadatan katup mitral itu sendiri, yang berosilasi dengan frekuensi yang lebih besar, dan oleh perubahan laju kontraksi ventrikel kiri dan bentuk kurva tekanan intraventrikular.

Alasan melemahnya suara jantung II:

  1. pelanggaran ketatnya penutupan katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis;
  2. penurunan kecepatan penutupan katup semilunar pada:
    1. HF, disertai dengan penurunan laju relaksasi ventrikel
    1. menurunkan tekanan darah;
  3. fusi dan berkurangnya mobilitas katup semilunar (dengan stenosis katup pada pembukaan aorta).

Memperkuat (aksen) II nada hati

Alasan penguatan aorta:

  1. peningkatan tekanan darah dari berbagai asal (karena peningkatan tingkat keruntuhan daun katup aorta);
  2. pengerasan daun katup aorta dan dinding aorta (aterosklerosis, aortitis sifilis).

Alasan memperkuat arteri pulmonalis:

1) peningkatan tekanan di arteri pulmonalis (dengan stenosis mitral, kor pulmonal, gagal jantung ventrikel kiri).

Membelah suara jantung:

Alasan utama pemisahan bunyi jantung I adalah penutupan dan osilasi katup mitral (M) dan trikuspid (T) yang tidak sinkron (blokade cabang berkas kanan).

Suara jantung tambahan

III suara jantung terjadi pada akhir fase pengisian cepat ventrikel dalam 0,16 - 0,20 detik. setelah nada II. Hal ini disebabkan oleh kejutan hidrolik pada dinding ventrikel dari sebagian darah yang bergerak di bawah aksi gradien tekanan dari atrium ke ventrikel..

Bunyi jantung IV terjadi selama sistol atrium aktif, mis. tepat sebelum nada I. Hal ini disebabkan oleh guncangan hidraulik dari sebagian darah dari atrium terhadap bagian depan atas darah yang telah mengisi ventrikel selama fase pengisian cepat dan lambat sebelumnya..

Ingat!

Nada (klik) katup mitral yang terbuka bersama dengan nada tepukan I dan nada II yang ditekankan pada arteri pulmonalis membentuk melodi khas dari stenosis mitral, yang disebut "ritme puyuh" dan menyerupai nyanyian burung puyuh "waktu tidur-saatnya".

Murmur jantung

Murmur jantung adalah suara yang relatif tahan lama yang terjadi selama aliran darah bergolak.

3 parameter hemodinamik yang menentukan kemungkinan terjadinya kebisingan:

  1. Diameter bukaan katup atau lumen bejana;
  2. Kecepatan aliran darah (linier atau volumetrik);
  3. Viskositas darah.

Murmur yang terdengar di bagian hati dibagi menjadi:

  • intra dan ekstrakardiak (intra- dan ekstrakardiak);
    • organik dan fungsional;
  • sistolik dan diastolik.

Murmur intrakardiak

  1. organik, akibat kerusakan organik yang parah pada katup dan struktur anatomi jantung lainnya (IVS dan MPP);
  2. murmur fungsional, yang tidak didasarkan pada pelanggaran berat struktur anatomi, tetapi pada disfungsi alat katup; percepatan pergerakan darah melalui lubang yang tidak berubah secara anatomis atau penurunan viskositas darah.

Kebisingan organik

Semua murmur intrakardiak organik terbentuk jika ada penyempitan, pelebaran, atau halangan lain di area bukaan katup, di rongga jantung, atau di bagian awal pembuluh besar..

Saat mendeteksi kebisingan, perlu ditentukan:

  1. rasio kebisingan dengan fase aktivitas jantung (sistolik, diastolik, dll.);
  2. durasi kebisingan (pendek atau panjang);
  3. timbre, kenyaringan suara secara umum dan perubahan kenyaringan dalam fase siklus jantung;
  4. area mendengarkan kebisingan maksimum;
  5. arah konduksi kebisingan;
  6. berupa kebisingan dari posisi tubuh, fase pernapasan dan aktivitas fisik.

Kebisingan fungsional

  • murmur dinamis, yang didasarkan pada peningkatan kecepatan aliran darah yang signifikan tanpa adanya penyakit jantung organik (murmur dinamis dengan tirotoksikosis, neurosis jantung, kondisi demam);
  • murmur anemia yang disebabkan oleh penurunan viskositas darah dan percepatan aliran darah pada pasien dengan anemia dari berbagai asal.

Ingat!

  1. Murmur fungsional dinamis dan anemia terjadi tanpa adanya penyakit jantung organik dan oleh karena itu disebut murmur "tidak bersalah".
  2. Semua murmur fungsional ("tidak bersalah") bersifat sistolik
  3. Suara tak berdosa:
    • tidak stabil, mereka berubah saat posisi tubuh berubah dan saat bernapas,
    • pendek, pendek,
    • tidak diadakan jauh dari tempat mendengarkan maksimal,
    • tidak kasar, lebih sering lembut, bertiup, suara-suara lembut,
    • tidak disertai hipertrofi tajam miokardium, dilatasi gigi berlubang dan tanda-tanda penyakit jantung organik lainnya.

Murmur ekstrakardiak (ekstrakardiak)

Bunyi gesekan perikardial terjadi ketika permukaan lapisan perikardial menjadi tidak rata, kasar. Ini diamati ketika:

  1. perikarditis kering (fibrinous);
  2. perikarditis aseptik pada pasien dengan infark miokard akut;
  3. perikarditis uremik pada pasien dengan gagal ginjal.

Bunyi gesekan perikardial terdengar selama sistol dan diastol dan menyerupai derak salju, gemerisik kertas atau gerinda, goresan.

Ingat!

Murmur gesekan perikardial berbeda dari murmur intrakardiak dalam hal-hal berikut:

  1. lebih sering didengarkan di area terbatas, biasanya di zona jantung yang benar-benar tumpul, dan tidak dilakukan di mana pun;
  2. meningkat bila ditekan dengan stetofonendoskop di dinding dada anterior;
  3. adalah fenomena suara yang sangat berubah-ubah;
  4. terdengar di kedua fase aktivitas jantung (sistol dan diastol).

Murmur pleuropericardial terjadi dengan peradangan pada pleura, yang berbatasan langsung dengan jantung, akibat gesekan lembaran pleura satu sama lain, bersamaan dengan kontraksi jantung..

Ingat!

Murmur pleuroperikardial harus dibedakan dari murmur gesekan perikardial dengan cara berikut:

  1. ia biasanya terdengar di tepi kiri dari hati yang relatif tumpul;
  2. meningkat pada ketinggian napas dalam-dalam;
  3. melemahkan atau menghilang dengan pernafasan maksimum dan menahan nafas.

Penentuan sifat denyut arteri

Sifat denyut arteri:

  1. sinkronisitas di kedua tangan,
  2. kondisi dinding pembuluh darah,
  3. frekuensi,
  4. irama,
  5. tegangan,
  6. isi,
  7. besarnya,
  8. formulir.

Ingat!

Pulsus differens diamati pada penyakit obliterasi unilateral pada arteri besar dan dengan kompresi eksternal dari pembuluh arteri besar (aneurisma aorta, tumor mediastinum, pembesaran atrium kiri dengan stenosis mitral, dll.).

Defisiensi pulsus, defisit nadi, yaitu perbedaan antara jumlah kontraksi jantung dan denyut nadi muncul dengan beberapa gangguan irama jantung (fibrilasi atrium, seringnya ekstrasistol, dll.) Dan menunjukkan penurunan fungsi jantung..

Pengukuran tekanan darah

Tekanan darah sistolik adalah tekanan maksimum dalam sistem arteri yang berkembang selama sistol ventrikel kiri. Hal ini terutama disebabkan oleh stroke volume jantung dan elastisitas aorta serta arteri besar..

Tekanan darah diastolik adalah tekanan minimum di arteri selama diastol jantung. Ini sangat ditentukan oleh besarnya nada arteri perifer..

Tekanan darah nadi adalah perbedaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik.

Auskultasi jantung

Menguasai semakin banyak teknologi baru dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular, spesialis yang berlatih tidak mengurangi metode auskultasi. Ini adalah metode yang terjangkau dan tidak kalah informatif untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular..

Sejarah auskultasi

Rene Laenneck - pertama kali mengusulkan metode auskultasi

Saat ini sulit untuk membayangkan bahwa pada abad ke-19, hati didengarkan secara langsung dengan telinga. Revolusi dalam sejarah diagnosa penyakit kardiovaskuler dibuat oleh Rene Laennec, yang mendapat ide untuk menggulung lembaran musik menjadi sebuah tabung. Setelah menerapkan desain yang baru dibuat pada dada seorang pasien muda, Rene Laenneck terkejut dengan hasil karyanya. Nada hati terdengar jauh lebih baik.

Sejak saat itu, metode auskultasi jantung mulai menghitung mundur. Lembaran musik diganti dengan stetoskop satu tabung, secara bertahap berubah bentuk. Kemudian Pyotr Nikolaevich Korotkov menemukan fonendoskop, yang memungkinkan untuk membedakan suara dengan frekuensi tinggi. Stetofonendoskop gabungan sudah tersedia saat ini, memungkinkan penilaian sistem kardiovaskular yang lebih akurat..

Perangkat stetofonendoskop

Stetofonendoskop neonatal berkepala dua

Sebelum beralih ke topik titik mendengarkan, sebaiknya beralih ke perangkat stetoskop dan fonendoskop. Baru-baru ini, versi yang paling umum adalah versi gabungan - stetofonendoskop. Opsi ini sangat nyaman dan lebih informatif dalam menilai kerja sistem kardiovaskular. Stetoskop terdiri dari kepala berbentuk lonceng, tabung, dan ujung (zaitun). Fonendoskop juga dilengkapi dengan membran, juga memiliki tabung dan buah zaitun.

Auskultasi stetoskop membantu mendengarkan suara frekuensi rendah. Fonendoskop memungkinkan untuk menilai suara frekuensi tinggi, karena membran built-in mengurangi audibilitas suara frekuensi rendah. Stetoskop berguna untuk mendengarkan paru-paru dan pembuluh darah, fonendoskop digunakan untuk auskultasi jantung. Namun, dalam setiap kasus tertentu, spesialis yang melakukan auskultasi, lebih memilih stetoskop atau fonendoskop..

Aturan auskultasi

Dokter mendengarkan detak jantung dengan fonendoskop

Mempersiapkan auskultasi sama pentingnya dengan proses itu sendiri. Kita tahu bahwa begitu kita menemukan diri kita di ruangan gelap, kita tidak langsung mulai membedakan benda-benda yang terletak di sini. Demikian pula, pendengaran kita membutuhkan adaptasi. Ini adalah poin yang sangat penting yang memungkinkan spesialis untuk tidak melewatkan kemungkinan tanda-tanda penyakit. Jadi, mari kita perhatikan aturan berikut untuk mempersiapkan auskultasi jantung.

  1. Ini harus hangat di dalam ruangan, karena untuk auskultasi perlu membebaskan batang tubuh dari pakaian di atas pinggang.
  2. Di dalam ruangan, perlu untuk mencoba mengeluarkan suara asing yang dapat mengganggu spesialis dalam melakukan auskultasi.
  3. Pada saat mendengarkan jantung, kepala stetoskop atau fonendoskop harus pas dengan permukaan dada pasien..
  4. Dianjurkan untuk menilai kerja jantung dengan menggunakan auskultasi pada fase siklus pernapasan yang berbeda untuk menyingkirkan efek samping suara pernapasan. Oleh karena itu, pasien harus menarik dan membuang napas jika perlu, serta menahan napas..
  5. Jika murmur terdeteksi pada titik tertentu, auskultasi dapat dilakukan di seluruh wilayah jantung. Dengan kelainan katup, murmur jantung cenderung menyebar sepanjang aliran darah. Oleh karena itu, selain daerah jantung, seluruh permukaan dada, ruang interskapular, daerah arteri karotis di leher dapat didengar..

Titik auskultasi sistem kardiovaskular

Urutan Mendengarkan Hati

Sebelum mengaplikasikan stetoskop atau fonendoskop ke permukaan dada pasien, perlu diketahui titik-titik pendengaran katup jantung. Titik auskultasi jantung ini tidak sesuai dengan proyeksi anatomisnya, yang penting untuk diingat. Auskultasi jantung harus dilakukan dalam urutan lesi katup yang menurun. Untuk memudahkan menghafal urutan titik-titik mendengarkan hati, Anda dapat menggambar delapan secara mental, menghubungkan titik-titik dalam urutan yang benar.

  1. Mendengarkan katup mitral dilakukan di puncak jantung.
  2. Katup aorta terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum.
  3. Katup paru terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri tepi sternum.
  4. Tempat mendengarkan katup trikuspid adalah dasar dari proses xiphoid sternum.
  5. Ada juga titik auskultasi kelima - titik Botkin-Erb. Auskultasi jantung pada titik ini membantu mengidentifikasi insufisiensi katup aorta..

Bunyi jantung normal

Dalam pengobatan, nada dipahami sebagai hasil dari pengoperasian katup, ruang jantung, dan pembuluh darah. Tempat mendengarkan nada pertama adalah puncak hati dan dasar proses xifoid. Nada kedua terdengar di ruang interkostal kedua di kanan dan kiri sternum. Biasanya, volume nada kedua ke kanan dan ke kiri dari tepi sternum harus sama. Saat mendengarkan nada pertama di puncak dan di dasar proses xifoid sternum, volumenya lebih tinggi dibandingkan dengan nada pertama. Pada pasien muda dan sehat, nada fisiologis ke-3 dan ke-4 dapat didengar. Perbedaan mereka dari yang patologis adalah mendengarkan dengan latar belakang nada pertama dan kedua. Fenomena serupa dapat dijelaskan oleh nada yang baik dan elastisitas dinding otot ruang jantung pada orang muda..

Melemahkan dan memperkuat suara jantung

Penyebab melemahnya suara jantung

Selama auskultasi, nada pertama dan kedua bisa melemah dan meningkat. Penyebab yang tidak berhubungan dengan jantung dan jantung dapat menyebabkan hal ini. Melemahnya nada pertama dan kedua dapat diamati dengan peningkatan ketebalan lemak subkutan di area dada, pada orang dengan otot berkembang pada korset bahu atas, dengan radang selaput dada eksudatif, radang otot jantung, infark miokard, kardiosklerosis, distrofi miokard, perikarditis, dll. Penguatan kedua nada. diamati pada orang dengan konstitusi asthenic, dengan adanya rongga berisi udara di paru-paru, anemia, takikardia, kelelahan emosional, peningkatan fungsi tiroid, selama aktivitas fisik, dll..

Sejumlah penyakit dan sindrom dapat berperan dalam mengubah sonoritas salah satu nada, yang sangat penting untuk diperhatikan dalam proses diagnosis. Nada pertama dapat ditingkatkan dengan takikardia, stenosis mitral, ekstrasistol, peningkatan fungsi tiroid, proses sklerotik di jaringan paru-paru, dll. Nada pertama yang melemah dapat disebabkan oleh ketidakcukupan katup mitral, katup aorta atau jantung lainnya, infark miokard, radang otot jantung, stenosis aorta, hipertrofi miokard ventrikel kiri.

Jika sampai pada detik, maka penguatannya (penekanan) ditentukan berdasarkan perbandingan kenyaringannya di atas aorta dan batang paru. Penekanan nada II pada aorta pada orang dewasa dapat didengar dengan hipertensi arteri, serta dengan perubahan aterosklerotik pada katup aorta. Aksen atau peningkatan nada II di atas batang paru dapat didengar dengan stenosis mitral, proliferasi jaringan ikat di paru-paru, emfisema (peningkatan udara pada jaringan paru-paru). Melemahnya nada kedua dapat disebabkan oleh hipotensi, ketidakcukupan katup aorta, katup pulmonal, stenosis katup.

Membelah suara jantung

Blok cabang berkas kanan

Pengoperasian katup asinkron dapat menyebabkan suara jantung pecah dan bercabang dua. Nada bercabang terdengar sebagai dua suara pendek yang terpisah. Pembelahan fisiologis dapat terdengar pada orang muda dan dikaitkan dengan fase menghirup dan menghembuskan napas. Pembelahan patologis atau bifurkasi nada dapat diamati dengan blokade cabang berkas (nada I), peningkatan tekanan di aorta dan arteri pulmonalis..

Suara jantung tambahan

Selain suara jantung dasar, suara jantung tambahan juga bisa terdengar. Contoh nada tambahan dapat berupa "ritme gallop", "ritme puyuh", nada perikardial, klik sistolik, dll. Penyebab nada tambahan dapat berupa prolaps katup mitral, gagal jantung, adhesi perikardial, infark miokard, miokarditis, stenosis mitral. Suara jantung tambahan, berbeda dengan nada utama, biasanya menunjukkan adanya patologi pada pasien.

Murmur jantung

Selain suara jantung, suara di area jantung juga bisa terdengar saat auskultasi. Murmur jantung dapat didengar pada pasien yang sehat, dan dalam situasi seperti itu kita berbicara tentang murmur fungsional. Murmur patologis dapat disebabkan oleh perubahan katup atau alat otot jantung. Tapi tidak selalu hanya jantung yang menjadi penyebab murmur yang terdeteksi pada auskultasi. Peradangan pada lembaran pleura, lembaran perikardial dan patologi lainnya dapat menyebabkan munculnya apa yang disebut murmur ekstrakardiak..

Murmur jantung bisa sistolik, terkait dengan fase sistolik, dan diastolik, terkait dengan diastol. Murmur sistolik dapat terdengar jika pasien mengalami stenosis (penyempitan) pada lubang aorta, batang paru, insufisiensi katup mitral atau trikuspid. Murmur diastolik terdengar dengan stenosis katup mitral dan trikuspid, serta dengan katup aorta dan batang paru yang tidak mencukupi..

Auskultasi vaskular

Mendengarkan aorta perut

Metode auskultasi memungkinkan tidak hanya untuk menilai kerja jantung atau paru-paru, tetapi juga dapat memberikan informasi tentang kondisi arteri ginjal aorta abdominalis dan pembuluh lain di tubuh kita. Metode ini digunakan oleh ahli bedah vaskular, ahli nefrologi, dan spesialis lain yang memeriksa dasar vaskular. Auskultasi aorta abdominalis dilakukan pada garis putih atau garis tengah perut.

Jarak dari proses xiphoid sternum ke pusar adalah tempat pembuluh darah besar ini auskultasi. Aorta paling baik terdengar saat bernapas dengan menahan napas. Selama auskultasi, jangan lupa bahwa tekanan berlebih yang diberikan oleh stetoskop pada pembuluh darah dapat menyebabkan murmur stenotik dan dengan demikian memberikan kesalahan diagnosis. Auskultasi aorta abdominalis dapat menunjukkan murmur sistolik.

Situasi ini, sebagai suatu peraturan, menunjukkan bahwa pasien mengalami peradangan pada dinding aorta (aortitis), aneurisma (pelebaran) aorta, atau kompresi oleh sesuatu dari organ dalam. Bergantung pada tempat di mana suara itu terdeteksi, patologi ini atau itu mungkin terjadi. Jika kebisingan terdengar pada proses xiphoid, maka proses patologis dapat mempengaruhi aorta toraks atau batang seliaka. Deteksi murmur setinggi pusar menunjukkan peningkatan aliran darah di pembuluh pusar, serta perubahan aliran darah di vena saphena perut, yang terjadi dengan sirosis.

Auskultasi arteri ginjal

Auskultasi arteri ginjal penting untuk mendeteksi stenosis ginjal atau kelainan pembuluh ginjal. Posisi anatomis arteri renalis pada tingkat 1–2 vertebra lumbal memungkinkan terjadinya auskultasi anterior dan posterior. Dalam posisi terlentang, pasien menghirup dan menahan napas. Dalam posisi ini, dokter "memasukkan" kepala stetoskop ke dinding anterior abdomen. Tempat auskultasi arteri ginjal di depan adalah titik 2-3 cm di atas pusar dan pada jarak yang sama ke luar dari pusar.

Untuk mendengarkan arteri ginjal dari belakang, pasien perlu mengambil posisi duduk. Stetoskop ditempatkan di atas tepi bebas rusuk ke-12. Karakteristik bunyi jantung dan murmur di atas masih jauh dari lengkap. Mereka dapat diklasifikasikan menurut banyak parameter lainnya. Dan semua keragaman ini dapat diperoleh berkat metode diagnostik yang tampaknya sederhana, tetapi sangat penting dan tidak kurang informatif - auskultasi.

Apa itu auskultasi jantung. Poin mendengarkan

Auskultasi sebagai metode pemeriksaan sama sekali tidak asing bagi Anda? Tapi kamu salah. Anda menemukan metode ini di masa kanak-kanak dan terus menjumpainya hingga hari ini. Dan tidak ada yang mengejutkan dalam hal ini. Hanya saja nama itu datang kepada kita dari Prancis abad kedelapan belas, ketika dokter Rene Laennec pada tahun 1816 mengusulkan metode baru untuk mendengarkan pasien..

Teknik baru ini didasarkan pada penggunaan alat khusus, yang disebut stetoskop, dan dalam satu atau lain bentuk Anda bertemu dengan dokter yang tergantung di leher. Tentu saja, stetoskop kuno itu telah menjadi instrumen modern dan sangat umum dalam dua ratus tahun. Tindakan pertama dari setiap terapis saat bertemu dengan pasien adalah menerapkan dan mendengarkan.

Stetoskop dan fonendoskop. Perbedaan

Dalam satu situasi yang “sempit”, dia mengingat efek akustik, ketika, dengan meletakkan telinganya di ujung batang kayu, dia bisa mendengar jarum menyentuh ujung yang lain. Efek transmisi gelombang suara dan digunakan untuk stetoskop yang diusulkan.

Tanpa melalui proses fisik, kami mencatat bahwa efek suara menyertai getaran katup jantung, kontraksi dinding pembuluh darah, serta pergerakan darah melalui sistem kardiovaskular. Sebagai contoh - Anda terkadang mendengar air mengalir melalui pipa di apartemen. Darah yang mengalir melalui pembuluh juga akan terdengar..

Stetoskop memungkinkan Rene Laennec untuk mendengar detak jantung lebih jelas daripada jika dia menempelkan telinganya langsung ke dadanya lagi. Desain stetoskop Laenneck adalah tabung kayu dengan bel.

Dalam bentuk ini, strukturnya ada hingga awal abad ke-20 (hampir seratus tahun). Perbaikan dalam bentuk selaput yang direkatkan ke lonceng diperkenalkan oleh N.S. Korotkov (ahli bedah Rusia). Akibatnya, instrumen yang hampir baru muncul - fonendoskop..

Pengalaman seratus tahun menggunakan stetoskop telah menghasilkan pemahaman eksperimental bahwa organ dalam manusia menghasilkan getaran suara dengan frekuensi yang berbeda..

Membran yang digunakan oleh N.S. Korotkov memungkinkan untuk meredam frekuensi rendah, yang memungkinkan untuk mendengar frekuensi tinggi dengan baik. Inilah perbedaan antara stetoskop dan fonendoskop..

Instrumen modern sudah menjadi perangkat gabungan - stetofonendoskop. Kepala digabungkan dari selaput di satu sisi dan "bel" di sisi lain (lihat posisi 5 dan 6 pada gambar). Dokter ingin mendengarkan jantung - meletakkan kepala dengan "bel" ke tubuh, menginginkan paru-paru - menempelkan kepala dengan selaput ke tubuh.

Semua bersama (head, sound tube, tee, headbands with olive) mempengaruhi kualitas transmisi suara, tergantung pada produsen dan bahan pembuatannya..

Apa itu auskultasi

Pertama-tama, auskultasi jantung dilakukan untuk mengetahui kondisinya. Prosedur sederhana dan memakan waktu ini adalah salah satu metode diagnostik terpenting yang memungkinkan penilaian komprehensif terhadap fungsi sistem kardiovaskular. Ini memungkinkan Anda untuk mendengarkan dan mengevaluasi nada, ritme, dan kecepatan detak jantung.

Penggunaan hanya stetofonendoskop dan akumulasi pengalaman memungkinkan seseorang untuk menilai secara akurat keadaan pasien saat ini. Untuk alasan ini, metode auskultasi digunakan di semua institusi medis, baik di kota maupun di daerah yang tidak memiliki peralatan diagnostik yang mahal..

Auskultasi mampu memberikan informasi tentang adanya penyakit seperti:

  • penyakit jantung. Penyakit ini ditandai dengan terjadinya suara bising, serta nada tambahan yang muncul akibat gangguan gross hemodinamik (aliran darah) saat bergerak di bilik jantung..
  • perikarditis. Penyakit ini ditandai dengan peradangan pada perikardium, yang tercermin dari suara perikardium - suara gesekan (perikarditis kering) atau suara jantung yang tumpul (perikarditis efusi).
  • backendokarditis (endokarditis infektif), di mana terdapat murmur dan nada yang khas dari kelainan jantung.

Baca juga tentang topiknya

Tentu saja, auskultasi tidak bisa menjadi metode diagnostik yang paling akhir. Jika ada kecurigaan terhadap penyakit tertentu maka dokter akan menuliskan rujukan untuk diperiksa, tergantung apa yang didengarnya saat mendengarkan..

Pro dan kontra dari auskultasi

Kelebihan metode ini antara lain ketersediaannya, kecepatan penerapannya, kemungkinan mendeteksi penyakit pada tahap awal (bising jantung bisa terdengar jika tidak ada keluhan, yaitu sebelum munculnya gejala klinis yang cerah).

Kerugiannya termasuk "faktor manusia" (misalnya, sedikit pengalaman dalam mendengarkan) dan risiko kesalahan, kebutuhan akan penelitian tambahan yang memperjelas.

Fitur mendengarkan

Untuk hasil yang paling andal, auskultasi jantung harus dilakukan di ruangan yang hangat dan tenang. Di awal pemeriksaan, pasien perlu bernapas dengan tenang dan teratur. Selanjutnya, dokter memintanya menahan napas sambil menghembuskan napas dalam-dalam. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah udara di paru-paru, menyingkirkan adanya kebisingan paru yang asing dan memperbaiki gambaran auskultasi..

Posisi tubuh pasien tergantung pada tingkat keparahan kondisinya dan patologi yang dicurigai. Saat pemeriksaan awal, auskultasi jantung dilakukan dengan posisi tegak, bila kondisi pasien memungkinkan atau sambil duduk. Dan juga dalam posisi horizontal (pasien berbaring telentang terlebih dahulu, kemudian di sisi kiri). Selain itu, tes Valsava dapat dilakukan. Juga, ulangi mendengarkan setelah sedikit aktivitas fisik..

Auskultasi dapat dilakukan dengan sedikit kemiringan tubuh ke depan (memungkinkan Anda untuk mendengarkan suara gesekan perikardial), berdiri dengan lengan terangkat dan tubuh sedikit miring ke depan (jika Anda mencurigai adanya lesi pada katup aorta (selanjutnya AC)), serta berbaring di sisi kiri (auskultasi katup mitral (selanjutnya MK)).

Poin auskultasi

Bagi pasien yang tidak tahu apa-apa pada janji dengan seorang terapis, dokter tersebut dengan sembarangan “menyodok” stetofonendoskop di tempat yang berbeda dan kemudian mengatakan “sesuatu yang cerdas”. Nyatanya, tidak demikian. Melalui pengalaman jangka panjang, titik auskultasi diidentifikasi, yang menunjukkan gambaran objektif.

Algoritma auskultasi dikerjakan seperti ini - titik pendengaran tertentu diambil, ditandai pada gambar atlas anatomi, efek suara dicatat, dan kemudian data yang terkumpul diperiksa terhadap data pemeriksaan obyektif. Kemudian pindah ke titik mendengarkan lainnya.

Titik auskultasi yang optimal bukanlah proyeksi anatomis dari lokasi munculnya nada (pengecualian adalah nada arteri pulmonalis (selanjutnya disebut PA)). Ini adalah tempat di mana nada yang dipelajari digambar paling jelas dan di mana efek suara lain paling tidak mengganggu auskultasi..

Saat mendengarkan suara jantung, Anda harus mengikuti urutan diagnostik. Dalam praktek klinis, dua urutan auskultasi jantung digunakan, yang disebut aturan "8" dan "lingkaran".

"Delapan" berarti katup dipelajari dalam urutan menurun, sesuai dengan frekuensi lesi rematiknya:

  • I-th - sesuai dengan tempat proyeksi anatomi puncak jantung. Di sini MC dan pembukaan atrioventrikular kiri didengarkan;
  • Titik II auskultasi jantung berada di ruang interkostal ke-2 di sepanjang tepi kanan sternum (terdengar AK dan bukaan aorta);
  • III, juga terletak di ruang interkostal ke-2, namun, di sepanjang tepi kiri sternum (auskultasi katup dan mulut LA);
  • di IV, terletak di dasar proses xifoid, katup trikuspid dan pembukaan atrioventrikuler kanan terdengar;
  • Vth (Botkina-Erba), tambahan untuk auskultasi AK. Itu terletak di ruang interkostal ke-3 di sepanjang tepi kiri sternum.

Menurut aturan "lingkaran", peralatan katup "internal" auskultasi terlebih dahulu. Berikutnya - "eksternal", lalu - di titik tambahan.

Artinya, auskultasi jantung dilakukan dengan urutan sebagai berikut: katup MK, trikuspid, AK dan LA, pada putaran terakhir ke - 5. Poinnya sama dengan metode sebelumnya, hanya urutan studinya yang berubah..

Perhatikan bahwa dokter mulai menguasai algoritme auskultasi dari bangku siswa dan secara bertahap mendapatkan pengalaman. Semakin banyak pengalaman, semakin akurat diagnosa dan semakin tinggi otomatisme melakukan tindakan yang diperlukan.

Nada hati

Frekuensi getaran yang ditransmisikan ke dada berkisar dari 5 hingga 800 Hz. Telinga manusia merasakan fluktuasi dalam kisaran 16 - 2000 Hz. Dan untuk melihat suara-suara ini sebagai informasi, perhatian dan latihan yang baik diperlukan..

Pada orang sehat, dua nada jantung dianggap normal dan fisiologis:

  • 1 - sistolik (empat komponen);
  • 2 - diastolik (dua komponen).

Ketika auskultasi jantung diresepkan, fitur dan penguraiannya

Auskultasi jantung, atau auskultasi, adalah prosedur diagnostik yang menampilkan getaran suara dari suatu organ. Auskultasi digunakan untuk mendiagnosis jantung, mengidentifikasi patologi paru-paru, usus, detak jantung janin di dalam rahim.

Teknik ini memiliki sejarah seribu tahun. Sebelumnya, untuk memeriksa murmur atau kelainan lain, dokter menempelkan telinganya ke titik yang diinginkan di dada. Karena jenis diagnosis ini bukan estetika, misalnya: untuk anak perempuan, dokter menggunakan alat yang mirip dengan stetoskop modern.

Stetoskop pertama kali ditemukan di Prancis. Penemunya adalah dokter Rene Layeneck. Dia menggulung tabung dari kertas dan mendengarkan organ yang diperlukan melalui itu. Seiring waktu, ia menemukan prototipe stetoskop. Selain itu, ia memberikan materi teori pertama mengenai titik auskultasi jantung. Ditentukan: di tempat mana di dada sensasi getaran suara jelas dan terdengar dengan baik.

Titik auskultasi jantung - area di sekitar organ yang secara langsung memungkinkan Anda mendengarkan irama jantung, kemungkinan gumaman, suara organ, dan setiap bagian jantung secara terpisah.

  1. Fitur auskultasi
  2. Kapan auskultasi dilakukan??
  3. Bagaimana cara kerja auskultasi??
  4. Dimana titik auskultasi?
  5. Auskultasi anak
  6. Irama patologis
  7. Mengapa ada suara?

Fitur auskultasi

Mendengarkan dengan stetofonendoskop adalah metode pemeriksaan organ pra-rumah sakit pertama, yang dilakukan tanpa diagnostik laboratorium atau komputer. Ini adalah metode dasar, tetapi membantu untuk menentukan kemungkinan patologi atau komplikasi dalam kerja sistem kardiovaskular..

Selama periode diagnosis ini, pasien hanya dapat mengandalkan pengetahuan dan pengalaman dokter. Tidak mungkin untuk mengakhiri pemeriksaan hanya dengan mendengarkan jantung, karena metode ini tidak dapat menunjukkan dengan akurat adanya patologi..

Penting! Setelah prosedur, pasien dikirim untuk pemeriksaan tambahan menggunakan komputer dan studi laboratorium.

Tidak mungkin untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis hanya setelah auskultasi.

Kapan auskultasi dilakukan??

Prosedur ini dilakukan pada usia berapa pun selama pemeriksaan awal. Dokter berikut dapat menggunakan stetofonendoskop untuk diagnosis:

  • dokter,
  • paramedis,
  • ahli jantung,
  • dokter anak,
  • ahli aritmologi,
  • ahli paru,
  • ahli bedah jantung,
  • ahli bedah toraks, dll..

Ahli jantung menggunakan metode ini dalam kasus-kasus berikut:

  • dengan kelainan jantung (dalam hal ini, dokter mencatat murmur, nada tambahan, pelanggaran hemodinamik organ),
  • dengan perikarditis (penyakit ini adalah radang selaput organ, oleh karena itu, selama auskultasi, ahli jantung akan mendengar gesekan selaput yang meradang, menyerupai derak salju segar),
  • dengan endokarditis bakteri (suara dan nada terdengar karena perubahan katup jantung),
  • dengan miokarditis (ada perubahan sonoritas 1 nada jantung karena radang otot jantung, distrofi atau kegagalan katup),
  • dengan aterosklerosis aorta (dokter mungkin mendengar peningkatan nada kedua),
  • dengan takikardia atau anemia (ada peningkatan sonoritas nada 1 dan 2, frekuensi kontraksi meningkat),
  • dengan cairan di rongga jantung (terdengar peningkatan 1 nada, saat katup mitral menyempit).

Bagaimana cara kerja auskultasi??

Aturannya sederhana, tetapi hasil diagnostik tergantung pada kualitas penerapannya..

Aturannya adalah sebagai berikut:

  1. Untuk diagnosis, dokter harus menggunakan stetoskop yang sudah terbukti. Dia harus percaya diri dengan pekerjaan dan kejelasannya.
  2. Ukuran stetoskop harus disesuaikan dengan usia pasien. Ini sering terjadi pada dokter anak. Seringkali, keterikatan khusus untuk mendengarkan seorang anak disertakan dengan stetoskop standar biasa..
  3. Sebelum mengaplikasikan nosel ke tubuh pasien, perlu dilakukan pemanasan agar tetap hangat.
  4. Untuk mendengarkan dengan nyaman, pasien harus melepas pakaian luarnya. Untuk mendengar semua nada secara akurat, dokter perlu mengoleskan nosel ke tubuh pasien.
  5. Pada saat mendengarkan, pasien dapat mengambil posisi duduk atau berdiri.
  6. Ketika pasien memiliki banyak rambut di dada, maka untuk sentuhan nozel yang lebih baik ke tubuh, kulit dapat dibasahi..
  7. Untuk mendengarkan hati Anda dengan baik, stetoskop harus pas di sekitar tubuh Anda. Ruangan itu harus tenang.

Kualitas pemeriksaan tergantung dari penentuan titik auskultasi, oleh karena itu dokter harus mengetahui titik pendengaran utama dengan baik dan memiliki pengalaman dalam jenis diagnosis ini..

Dimana titik auskultasi?

Titik pendengaran untuk bunyi jantung, atau titik pendengaran untuk jantung, terletak di tempat di dada di mana dokter lebih mudah dan terbaik untuk mendengarkan organ. Ada prosedur auskultasi.

Ini terdiri dari lima poin utama yang harus didengarkan setiap dokter profesional tanpa gagal. Poin auskultasi:

  • 1 titik - terletak di bagian paling atas jantung, di titik di mana 4 tulang rawan rusuk bergabung dengan sternum. Memungkinkan mendengarkan katup mitral, atau bikuspid.
  • 2 titik - terletak di tepi ruang interkostal kedua sternum. Pada titik ini, dokter mendengarkan sonoritas katup aorta..
  • Titik 3 terletak di tepi ruang interkostal kedua sternum di sisi kiri. Titik ini memungkinkan Anda mendengarkan pekerjaan arteri pulmonalis.
  • 4 poin. Ini dapat ditemukan "di bawah sendok" atau di dasar proses xiphoid dada. Titik ini membantu meningkatkan pendengaran katup trikuspid..
  • Poin 5, atau Botkin - poin Erb. Terletak di wilayah ruang interkostal ketiga dari sisi kiri dada, memudahkan mendengarkan katup aorta.

Jika dokter berpengalaman, maka ia juga menemukan titik diagnostik minor, yang terletak di takik jugularis sternum, di daerah ketiak atau di atas pembuluh besar..

Auskultasi anak

Mendengarkan hati pada anak-anak tidak jauh berbeda dengan orang dewasa. Definisi kebisingan dan patologi lain pada tubuh anak memiliki urutan yang sama, tetapi interpretasi efek suara berbeda. Titik pendengaran dari katup jantung tetap sama, tetapi detak organ dapat didengar dengan ritme yang tidak biasa. Bayi baru lahir mungkin tidak memiliki jeda di antara kontraksi organ. Selain itu, iramanya mungkin menyerupai hentakan pendulum. Dalam keadaan ini, anak perlu segera diperiksa, karena patologi semacam itu dapat menyebabkan perkembangan miokarditis, syok, atau embriokardia..

Penting! Konduksi jantung tidak selalu menentukan patologi miokardium. Karena itu, dengan penyakit sekecil apa pun di area ini, ada baiknya menjalani pemeriksaan elektrokardiogram atau ultrasonografi jantung..

Mendengarkan pekerjaan jantung anak-anak berusia dua tahun, dokter dapat memperhatikan aksen nada kedua pada arteri pulmonalis. Kondisi ini tidak patologis hanya jika tidak ada murmur sistolik dan diastolik. Selama masa remaja, auskultasi atau deteksi suara jantung juga merupakan indikasi perubahan organ, saat tubuh memulai renovasi aktif..

Irama patologis

Tabung stetoskop memungkinkan Anda untuk mendengarkan ritme dengan jelas, tetapi dokter tidak selalu dapat menentukan pada waktunya penyimpangan dari ritme yang sehat..

Ada tiga jenis utama irama jantung patologis:

  • Irama pendulum. Ini sering disebut sebagai ritme dua bagian, karena memiliki jeda yang sama antara nada 1 dan 2. Irama pendulum sering terlihat pada orang yang menderita kardiosklerosis, hipertensi, atau miokarditis..
  • Irama berlari kencang. Jenis ritme ini bisa disebut salah satu yang paling berbahaya bagi pasien, karena mengindikasikan kemungkinan dekompensasi jantung atau infark miokard. Kedengarannya seperti kuku.
  • Irama burung puyuh. Muncul karena saluran katup yang sempit. Darah dengan tekanan besar melewati cincin ini. Bisa disertai stenosis mitral.

Ketika seorang dokter menemukan ritme patologis seperti itu, dia pasti harus mencari tahu usia pasien, berat badannya, adanya penyakit kronis paralel, dll..

Mengapa ada suara?

Auskultasi menentukan ritme jantung dan kemungkinan murmur. Murmur jantung adalah patologi yang disajikan dalam bentuk efek suara tambahan, ditumpangkan di atas nada jantung organ. Ini bisa muncul karena aliran darah yang tidak normal antara bagian-bagian jantung atau melalui salurannya melalui katup. Setiap titik auskultasi membantu mengidentifikasi kemungkinan murmur. Ketika jantung normal, maka suara itu sama sekali tidak terdengar.

Selama diagnosis otot jantung, dua jenis murmur patologis dibedakan: sistolik dan diastolik.

Jenis kebisingan pertama muncul pada saat nada pertama. Dia berbicara tentang adanya miokarditis, prolaps katup mitral, stenosis, patologi jantung aterosklerotik, dll. Jenis kebisingan ini bisa terjadi pada orang dengan kelainan kecil pada perkembangan jantung. Faktor ini tidak mempengaruhi kualitas hidup..

Murmur diastolik adalah patologi jantung yang lebih serius, yang dalam banyak kasus dapat menjamin patologi organ. Seringkali jenis murmur ini terjadi karena stenosis katup mitral dan trikuspid, tumor atrium, atau insufisiensi katup aorta atau paru..

Selama auskultasi, dokter tidak selalu dapat mendengar perubahan patologis pada kerja jantung, oleh karena itu, untuk diagnosis yang akurat, pemeriksaan tambahan dapat dilakukan dalam empat tahap: auskultasi jantung, EKG, ECHO, pemantauan Holter. Dokter dapat menentukan patologi, hanya dengan satu pemeriksaan tambahan. Ada kalanya tes darah untuk berbagai indikator diperlukan untuk diagnosis. Metode pengobatan tergantung pada jenis dan pengabaian penyakit. Karena itu, pada keluhan pertama, Anda perlu mengunjungi ahli jantung atau terapis.