Utama > Aritmia

Auskultasi jantung pada anak-anak dan orang dewasa

Sudah dua abad sejak dokter Prancis Rene Laanek menciptakan perangkat pertama untuk mendengarkan jantung pasien - stetoskop. Setahun kemudian, auskultasi jantung mulai dilakukan oleh dokter jaga. Ada manual untuk menguasai teknik ini.

Dokter modern memiliki dasar diagnosis yang cukup serius, berdasarkan perangkat yang akurat dan sensitif. Namun demikian, seorang dokter pemula tetap dituntut untuk dapat secara mandiri menerapkan metode dasar dan membuat diagnosis awal dengan berpedoman pada indra mereka sendiri..

Mahasiswa kedokteran mempelajari cara-cara untuk mendekati pasien, belajar menilai gejala individu dan signifikansinya dalam patologi. Kursus ini disebut propaedeutics. Ini merupakan kesempatan praklinis untuk mempelajari pemeriksaan minimum seseorang dan bagaimana menafsirkan hasilnya..

Metode apa yang harus dimiliki dokter?

Spesialisasi medis yang sempit tidak mengecualikan pelatihan umum seorang dokter umum. Seperangkat standar pengetahuan dan keterampilan seorang dokter pemula harus mencakup:

  • pemeriksaan pribadi pasien;
  • palpasi - memeriksa organ padat, tepi untuk menentukan konsistensi, ukuran; denyut nadi, area jantung - untuk mengetahui gelombang kejut, kekuatan detak jantung;
  • perkusi - penentuan batas-batas kebodohan berdasarkan sifat suara yang diperoleh dengan mengetuk jari di atas organ dengan kepadatan berbeda;
  • auskultasi - mendengarkan titik standar tubuh yang terletak di atas zona sedekat mungkin dengan pergerakan cairan di dalam organ berlubang, terjadinya kebisingan tergantung pada kecepatan aliran dan hambatan.

Pertimbangkan kemungkinan hasil penggunaan metode propaedeutics dalam diagnosis patologi jantung.

Apa yang bisa diungkapkan dokter pada janji temu biasa?

Perhatian dokter selama pengangkatan tertuju pada:

  • warna kulit, warna bibir pasien - pucat menunjukkan kejang pembuluh perifer, kebiruan pada bibir, jari, telinga - pada sirkulasi darah yang tidak mencukupi;
  • edema - untuk edema yang berasal dari jantung, karakteristik konsistensi padat, lokalisasi di bagian bawah tubuh;
  • pembuluh vena melebar di kaki dan lengan - bukti penyakit varises, insufisiensi kongestif;
  • pulsasi vena serviks dan arteri karotis - karakteristik stagnasi di lingkaran kecil, cacat aorta;
  • pada anak-anak, bagian yang menonjol dari tulang dada (punuk jantung) - terjadi pada kasus cacat bawaan atau didapat dengan latar belakang peningkatan yang signifikan pada rongga ventrikel.

Palpasi area jantung memungkinkan:

  • tentukan impuls apikal, perpindahan di ruang interkostal kelima ke kiri lebih dari 1 cm dari garis midclavicular menunjukkan perluasan batas, peningkatan ventrikel kiri;
  • meletakkan tangan Anda di dasar di daerah klavikula dan 1 ruang interkostal, Anda dapat merasakan tremor khas tipe "dengkuran kucing" ketika aorta menyempit, dan di puncak ada tumpahan dorong berbentuk kubah.

Perkusi menentukan batas perkiraan untuk jantung kusam. Ini dapat digunakan untuk menilai peningkatan ventrikel, bundel vaskular.

Fitur teknik auskultasi

Auskultasi jantung pertama kali dilakukan dengan stetoskop. Ini adalah tabung kayu kecil dengan ekstensi berbentuk corong di ujungnya. Kemudian, fonendoskop dengan kombinasi kepala berbentuk lonceng membran ditemukan untuk memperkuat suara frekuensi rendah dan frekuensi tinggi..

Dokter memasukkan selang ke kedua telinga dan mencoba menangkap kelainan suara sekecil apapun. Prasyarat untuk auskultasi adalah keheningan, karena suara dari samping mengganggu pembedaan yang berasal dari jantung.

Persepsi sinyal suara terganggu karena alasan subjektif:

  • ketika dokter lelah;
  • di usia tua.

Ini adalah kerugian serius dari metode ini. Pasien harus didengarkan lagi, diperiksa berbaring, berdiri, setelah jongkok. Saat ini, stetoskop dengan fungsi memperkuat sinyal suara dan gangguan penyaringan sedang disiapkan untuk menggantikan stetoskop. Auskultasi seperti itu akan menjadi lebih obyektif dan dapat diandalkan..

Namun, hal ini tidak membebaskan dokter dari tanggung jawab untuk memperoleh pengalaman dalam mengenali suara jantung dan murmur..

Teknik Auskultasi Jantung Standar

Teknik mendengarkan hati tidak sulit, tetapi membutuhkan ketaatan pada urutan tertentu. Para dokter mempelajari algoritme tindakan sejak masa mahasiswa mereka dan melakukannya tanpa ragu-ragu.

Prosedur dimulai dengan tawaran kepada pasien untuk melepas pakaian luar mereka. Dengan vegetasi yang melimpah di dada, rambut dibasahi dengan air atau krim. Titik-titik pendengaran dipilih berdasarkan jarak minimum antara area yang diinvestigasi dan kepala fonendoskop. Standar menyediakan 5 poin sebagai set wajib, tetapi dalam kasus patologi, dimungkinkan untuk menggunakan yang lain.

Sebelum mendengarkan setiap poin, dokter "memerintahkan": "Tarik napas dalam-dalam, hembuskan semuanya dan tahan napas!" Saat menghembuskan napas, lapisan udara dari jaringan paru-paru berkontraksi, dan jantung "mendekati" dada. Oleh karena itu, suara akan lebih jernih dan kuat..

Efek yang sama diharapkan dari mendengarkan di posisi lateral kiri. Untuk meningkatkan intensitas, terkadang disarankan untuk meregangkan atau melakukan beberapa squat.

  • di area impuls apikal - katup mitral dan pembukaan atrioventrikular kiri diperiksa;
  • di sebelah kanan sternum di ruang interkostal kedua - mulut aorta dan kerja katup aorta;
  • di sebelah kiri sternum di ruang interkostal kedua - dengarkan katup arteri pulmonalis;
  • di atas dasar proses xifoid di bagian bawah sternum - pembukaan atrioventrikular kanan dan katup trikuspid;
  • di ruang interkostal ketiga di perbatasan kiri sternum - tempat mendengarkan katup aorta.

Area tambahan auskultasi adalah:

  • di seluruh tulang dada;
  • di sebelah kiri di ketiak;
  • di belakang di ruang interskapular;
  • di leher di area arteri karotis.

Apa yang diberikan oleh analisis suara?

Diagnostik membutuhkan identifikasi suara yang tidak sesuai dengan norma. Oleh karena itu, dokter yang berpengalaman harus dapat membedakan "musik" kontraksi jantung yang benar dari yang patologis.

Alat otot dan katup jantung terus bekerja intens. Menyaring massa darah dari bilik-bilik ke dalam pembuluh darah, menyebabkan getaran jaringan di sekitarnya dan mengirimkan getaran suara ke dada dari 5 hingga 800 Hz per detik. Telinga manusia mampu menangkap suara dalam rentang 16 hingga 20.000 Hz, dengan sensitivitas terbaik antara 1.000 hingga 4000 Hz. Artinya, seseorang tidak memiliki kemampuan yang cukup untuk diagnosis yang akurat. Itu membutuhkan latihan dan perhatian. Suara yang didengar harus dianggap sebagai informasi. Setelah menerimanya, dokter harus:

  • mengevaluasi asal dibandingkan dengan norma;
  • menyarankan alasan pelanggaran;
  • mencirikan.

Bagaimana nada terbentuk, interpretasi penyimpangan dari norma

Pastikan untuk mendengarkan dua pukulan yang saling berhubungan di setiap titik. Ini adalah suara hati. Semua orang sehat memilikinya. Lebih jarang dimungkinkan untuk mendengarkan nada ketiga dan bahkan nada keempat..

Nada pertama disebut sistolik, terdiri dari beberapa komponen:

  • pekerjaan atrium;
  • berotot - disebabkan oleh getaran otot ventrikel yang tegang;
  • katup - dianggap sebagai komponen utama, dibentuk oleh katup atrioventrikular yang berosilasi;
  • vaskular - termasuk dinding aorta dan arteri pulmonalis dan alat katupnya.

Berdasarkan sifat suaranya, dapat dianggap sebagai:

  • tuli - dengan hipertrofi ventrikel kiri, miokarditis, kardiosklerosis, perubahan distrofi;
  • tenang, "beludru" - dengan infark miokard;
  • lemah, seolah-olah datang dari jauh - dengan pleuritis eksudatif, emfisema paru-paru, ketebalan dinding dada yang signifikan;
  • keras, bertepuk tangan - dengan neurosis, tirotoksikosis, stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, anemia, demam tinggi, ekstrasistol;
  • bercabang dua - dengan blokade cabang berkas, tirotoksikosis, aneurisma di puncak jantung, distrofi miokard.

Nada kedua terbentuk pada awal diastol, yang disebabkan oleh runtuhnya katup semilunar arteri pulmonalis dan aorta. Pada orang sehat, ini difokuskan pada aorta. Dalam kasus penyakit jantung paru dengan hipertensi dalam lingkaran kecil - di arteri pulmonalis.

Dengan lesi aterosklerotik aorta, vasodilatasi, nada kedua berdering dan beresonansi. Bifurkasi dicatat dengan aneurisma aorta dan stenosis mitral.

Munculnya nada ketiga menciptakan gambaran pendengaran dari "ritme berpacu". Dipercayai bahwa itu terbentuk karena penurunan yang cepat pada nada dinding ventrikel yang lembek pada fase diastol. Pada anak-anak dan remaja, ini lebih sering didengarkan daripada orang dewasa, dan menunjukkan inferioritas fungsional miokardium, karena patologi tidak terdeteksi.

Untuk orang berusia 30 tahun ke atas - adalah tanda karakteristik hipertensi, cor pulmonale, miokarditis, kardiosklerosis, infark miokard, dan aneurisma aorta.

Kenapa ada suara di hati?

Murmur jantung dapat diumpamakan dengan suara cairan yang mengalir melalui pipa. Pusaran tersebut tergantung pada kekasaran dinding, kecepatan arus, hambatan yang dihadapi (area penyempitan). Murmur jantung akan lebih keras jika obstruksi cukup padat dan dekat dengan outlet.

Suara pusaran memiliki corak yang berbeda:

  • lembut,
  • lemah,
  • kasar,
  • siulan,
  • desis,
  • melolong,
  • "Nyamuk mencicit".

Semakin rendah viskositas darah, maka semakin kuat kecepatan pergerakannya dan suara yang dihasilkan. Struktur katup (benang tendon yang diregangkan, getaran daun) dapat menyebabkan aliran pusaran tambahan.

Varietas kebisingan dan signifikansinya dalam diagnosis

Semua murmur, tergantung pada fase detak jantung, dibagi menjadi:

  • sistolik - terdengar jika katup trikuspid dan bikuspid tidak mencukupi, stenosis mulut arteri pulmonalis dan aorta;
  • diastolik - dibentuk dengan ketidakcukupan katup pembuluh utama, stenosis lubang atrioventrikular.

Sifat kebisingan adalah nilai diagnostik. Suara yang berasal dari organik yang terkait dengan cacat jantung memiliki lebih banyak sifat "musik". Jadi, mendengarkan pasien dengan endokarditis septik mengungkapkan murmur diastolik di aorta dengan bayangan melolong atau bersiul. Ini menunjukkan perforasi dengan pelepasan selebaran katup.

Untuk kelainan bawaan dari saluran Botallov, suara yang mirip dengan "gemuruh kereta di terowongan" adalah tipikal.

Untuk mengidentifikasi tempat suara terbesar, palpasi dilakukan secara bersamaan, pasien didengarkan di zona interskapular, di atas arteri karotis.

Murmur kardiopulmonal jarang terjadi karena pengosongan selama sistol dan penurunan ukuran ventrikel. Pada saat yang sama, bagian yang berdekatan dari jaringan paru mengembang dan menghisap udara dari bronkus. Kebisingan terdengar pada ketinggian inspirasi.

Suara yang berasal dari perikardial pada orang yang sehat tidak terdengar. Suara berderit mengiringi sistol dan diastol. Menunjukkan stimulasi berlebihan pada jantung yang membesar dan gesekan perikardial.

Cara mendengarkan detak jantung janin khususnya auskultasi anak

Dengan detak jantung janin, dokter kandungan-ginekolog menilai perjalanan normal kehamilan atau mengungkapkan patologinya. Pada tahap awal, detak jantung hanya ditentukan dengan diagnostik ultrasonografi. Hingga minggu kedelapan, frekuensi kontraksi harus 110-140 per menit. Dari trimester kedua meningkat menjadi 160.

Stetoskop memungkinkan Anda mendengar tidak hanya nada janin, tetapi juga suara dari gerakan, suara rahim ibu hamil, untuk mengidentifikasi kehamilan ganda, untuk membedakan posisi janin di dalam rahim..

Posisi mendengarkan yang optimal ditentukan oleh lokasi janin:

  • jika anak itu menundukkan kepala, jantungnya terdengar di bawah pusar;
  • dengan presentasi bokong, bokong - detak jantung direkam di atas pusar wanita;
  • dalam posisi diperpanjang, ketika dada berdekatan dengan dinding rahim - suaranya lebih keras daripada saat menyentuh punggung yang membungkuk.

Bunyi jantung janin dipengaruhi oleh:

  • kesejahteraan perjalanan dan durasi kehamilan;
  • hangat atau dingin;
  • penyakit pada tubuh ibu.

Penghentian detak jantung menunjukkan patologi serius, kematian janin, gangguan perkembangan.

Auskultasi jantung pada anak membutuhkan keahlian khusus. Dokter yang merawat pasien dewasa merasa ngeri dengan gambaran pendengaran yang jelas saat anak pertama kali mendengarkan. Dinding dada bayi cukup tipis, sehingga semua suara dilakukan sekeras mungkin.

Algoritma auskultasi dalam praktek dan teknik pediatrik tidak berbeda dengan terapi. Untuk mengevaluasi informasi, Anda perlu mengetahui karakteristik masa kanak-kanak:

  • selama periode neonatal, nada dapat diredam;
  • "Embriokardia" - ritme pendulum dari nada pertama dan kedua, normal untuk hari-hari pertama kehidupan, lebih tua dari dua minggu - dianggap sebagai patologi, terjadi pada disentri, pneumonia, cacat perkembangan;
  • dari usia dua tahun, aksen dan pemisahan nada kedua pada arteri pulmonalis biasanya terdengar;
  • murmur pada bayi baru lahir menunjukkan cacat bawaan;
  • sejak usia tiga tahun, kebisingan paling sering dikaitkan dengan serangan rematik;
  • Murmur fungsional selama masa pubertas berhubungan dengan nada pembuluh darah, miokardium, selebaran dan tali katup.

Metode auskultasi di tangan dokter yang berpengalaman terus memainkan peran penting dalam diagnosis. Dokter dapat mengkonfirmasi atau menyangkal pendapatnya dengan merujuk pasien ke fonokardiografi, studi Doppler. Penting untuk mendapatkan hasil yang paling andal dan menyelesaikan masalah perawatan.

Auskultasi jantung

Artikel ahli medis

Auskultasi adalah salah satu metode terpenting untuk memeriksa jantung. Cara terbaik adalah menggunakan stetoskop, yang harus memiliki membran untuk persepsi terbaik suara frekuensi tinggi (fonendoskop). Dalam hal ini, selaput dioleskan ke dada dengan cukup erat. Kandungan informasi auskultasi paling tinggi saat mendeteksi kelainan jantung. Dalam kasus ini, diagnosis akhir sering dibuat berdasarkan pendengaran jantung. Untuk menguasai metode ini membutuhkan latihan harian, yang dalam prosesnya pertama-tama perlu dipelajari dengan benar melihat gambaran auskultasi jantung yang normal..

Bel fonendoskop diaplikasikan dengan cukup erat ke permukaan dada di zona proyeksi jantung. Pada beberapa pasien, pendengaran terhalang oleh pertumbuhan rambut yang berlebihan, yang terkadang harus dicukur atau dibasahi dengan air sabun. Auskultasi harus dilakukan terutama pada pasien dengan posisi terlentang, dalam beberapa kasus (lihat di bawah) ditambah dengan mendengarkan dalam posisi di sisi kiri, di perut, berdiri atau duduk, sambil menahan napas saat menghirup atau menghembuskan napas, setelah aktivitas fisik.

Semua teknik ini memungkinkan Anda mendeteksi sejumlah gejala yang memiliki nilai diagnostik penting dan sering kali menentukan taktik penatalaksanaan pasien..

Nada hati

Pada orang sehat, dua nada terdengar di seluruh wilayah jantung:

  1. I tone, yang terjadi pada awal sistol ventrikel dan disebut sistolik, dan
  2. Nada II yang terjadi pada awal diastol dan disebut diastolik.

Asal mula bunyi jantung dikaitkan terutama dengan osilasi yang terjadi di katupnya dalam proses kontraksi miokard..

Nada saya terjadi pada awal sistol ventrikel pada saat katup katup atrioventrikular kiri (mitral) dan kanan (trikuspid) tertutup, yaitu selama periode kontraksi isometrik ventrikel. Yang paling penting dalam kejadiannya melekat pada ketegangan katup atrioventrikular kiri dan kanan, yang terdiri dari jaringan elastis. Selain itu, gerakan osilasi miokardium kedua ventrikel selama ketegangan sistolik berperan dalam pembentukan nada I. Komponen lain dari nada I kurang penting: vaskular dikaitkan dengan fluktuasi segmen awal aorta dan batang paru ketika diregangkan dengan darah, atrium dikaitkan dengan kontraksi mereka.

Tonus II terjadi pada permulaan diastol sebagai akibat dari runtuhnya katup aorta dan arteri pulmonalis..

Dalam kondisi normal, relatif mudah untuk membedakan nada I dari nada II, karena jeda sistolik yang relatif singkat ditentukan di antara keduanya. Antara nada I dan II selama diastol, jeda akan lebih lama. Saat ritme meningkat, akan sulit untuk mengidentifikasi nada. Perlu diingat bahwa nada I sesuai dengan denyut jantung atau pulsasi arteri karotis yang mudah dideteksi..

Titik auskultasi jantung

Terjadinya nada, serta suara lain di jantung, seperti yang telah disebutkan, terutama terkait dengan osilasi katup jantung, yang terletak di antara atrium dan ventrikel dan di antara ventrikel dan pembuluh besar. Setiap lubang katup berhubungan dengan titik pendengaran tertentu. Titik-titik ini tidak sesuai dengan tempat katup diproyeksikan ke dinding dada anterior. Suara dari bukaan katup dilakukan melalui aliran darah.

Poin-poin berikut telah ditetapkan untuk mendengarkan katup jantung dengan baik:

  1. katup mitral - puncak jantung;
  2. katup trikuspid - tubuh bagian bawah sternum;
  3. katup aorta - ruang interkostal kedua di sebelah kanan di tepi sternum;
  4. katup paru - ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi tulang dada;
  5. yang disebut titik V - ruang interkostal ketiga di sebelah kiri di sternum; auskultasi area ini memungkinkan Anda mendengar murmur diastolik dengan lebih jelas yang terjadi dengan insufisiensi katup aorta..

Nada II dan komponennya yang berhubungan dengan runtuhnya katup semilunar aorta dan katup arteri pulmonalis selalu lebih baik didengar dan dinilai dengan gambaran auskultasi di ruang interkostal kedua di kiri atau kanan di tepi sternum. Tonus, terutama terkait dengan ketegangan daun katup mitral, dinilai dengan auskultasi di apeks jantung, serta di tepi bawah sternum. Jadi, kita berbicara tentang memperkuat atau melemahkan nada II saat mendengarkan di dasar jantung (ruang interkostal kedua), dan tentang memperkuat atau melemahkan nada I - saat mendengarkan di puncak. Jika nada II terdiri dari dua komponen saat mendengarkan berdasarkan hati, kita dapat berbicara tentang percabangannya. Jika kita mendengarkan komponen tambahan setelah nada II di puncak, kita tidak boleh berbicara tentang pemisahan atau percabangan nada II, tetapi tentang penampilan nada tambahan setelah nada II dan jelas terkait dengan osilasi katup.

Volume suara jantung dapat berubah terutama di bawah pengaruh faktor non-jantung. Mereka bisa terdengar lebih buruk dengan peningkatan ketebalan dada, khususnya karena massa otot yang lebih besar, dengan akumulasi cairan di rongga perikardial. Sebaliknya, dengan dada yang lebih tipis pada individu kurus dan terutama dengan ritme yang lebih cepat (gerakan katup lebih cepat), suara jantung mungkin lebih keras..

Pada anak-anak dan penderita asthenik, terkadang dimungkinkan untuk mendengarkan nada III dan IV.

Nada III terdengar segera (dalam 0,15 detik) setelah nada II. Hal ini disebabkan oleh getaran otot ventrikel selama pengisian pasif yang cepat dengan darah (dari atrium) pada awal diastol..

Nada IV terjadi sebelum nada I pada akhir diastol ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian yang cepat karena kontraksi atrium.

Perubahan patologis pada bunyi jantung

Melemahnya kedua nada dapat diamati dengan kerusakan difus yang jelas pada miokardium ventrikel dan penurunan kontraktilitasnya..

Melemahnya nada I di puncak jantung juga diamati dengan kerusakan katup jantung, terutama mitral, dan juga trikuspid, yang menyebabkan tidak adanya periode katup tertutup dan penurunan komponen katup nada I. Nada I juga melemah dengan gagal jantung parah karena penurunan komponen ototnya.

Penguatan nada I dapat diamati dengan penurunan pengisian ventrikel pada awal sistol karena komponen ototnya, di mana nada I sering didefinisikan sebagai "tepuk".

Fluktuasi yang signifikan dalam intensitas nada I diamati dengan fibrilasi atrium karena perbedaan jeda diastolik, oleh karena itu, dalam pengisian ventrikel kiri.

Melemahnya nada II terjadi pada tekanan rendah di pembuluh besar, penurunan suplai darahnya. Melemahnya nada II dapat terjadi ketika katup aorta dan arteri pulmonalis rusak, yang menyebabkan pelanggaran kolapsnya.

Nada II meningkat dengan meningkatnya tekanan pada pembuluh besar - aorta atau arteri pulmonalis; dalam hal ini, mereka berbicara tentang aksen nada II, masing-masing, pada satu atau lain wadah. Dalam hal ini, nada II, misalnya, di sebelah kanan sternum terdengar jauh lebih kuat daripada ke kiri, dan sebaliknya. Aksen nada II dijelaskan dengan penutupan katup yang lebih cepat dan suara yang lebih keras, yang dirasakan selama auskultasi. Penekanan nada II pada aorta ditentukan dengan hipertensi arteri, serta dengan perubahan sklerotik yang diucapkan pada aorta dengan penurunan elastisitas dindingnya. Penekanan nada II pada arteri pulmonalis ditentukan dengan peningkatan tekanan di dalamnya pada pasien dengan defek mitral dan kor pulmonal..

Bifurkasi nada disebut ketika komponen utamanya ditangkap secara terpisah. Bifurkasi nada II biasanya dinyatakan. Ini mungkin terkait dengan katup aorta dan arteri pulmonalis yang tidak simultan, yang dikaitkan dengan durasi kontraksi ventrikel kiri dan kanan yang berbeda karena perubahan sirkulasi besar dan paru. Dengan peningkatan tekanan, misalnya di arteri pulmonalis, komponen kedua dari nada II dikaitkan dengan kolapsnya katup arteri pulmonalis di kemudian hari. Selain itu, percabangan nada kedua dikaitkan dengan peningkatan volume darah di lingkaran kecil atau besar sirkulasi darah..

Sedikit percabangan nada II, seperti biasa, terdengar di dasar jantung, yaitu, di ruang interkostal kedua, juga dapat terjadi dalam kondisi fisiologis. Dengan menarik napas dalam-dalam, karena peningkatan aliran darah ke jantung kanan, durasi sistol ventrikel kanan mungkin sedikit lebih lama dari pada ventrikel kiri, dan oleh karena itu terdengar pemisahan nada II di arteri pulmonalis, dan komponen keduanya terkait dengan runtuhnya katup arteri pulmonalis. Pemisahan fisiologis nada II ini lebih baik didengar pada orang muda..

Runtuhnya katup arteri pulmonalis yang terlambat dibandingkan dengan katup aorta terdeteksi dengan ekspansi ventrikel kanan, misalnya, dengan stenosis pembukaan arteri pulmonalis atau pelanggaran konduksi eksitasi di sepanjang kaki kanan bundel atrioventrikular (bundelnya), yang juga menyebabkan kolapsnya katup katup ini..

Dengan cacat septum atrium, peningkatan volume darah di atrium kanan, dan kemudian di ventrikel kanan, menyebabkan pemisahan nada II yang lebar, tetapi karena atrium kanan dan kiri dengan defek seperti itu berada dalam komunikasi yang konstan, volume darah dari ventrikel kiri dan kanan berfluktuasi karena ini di satu arah dan bertepatan dengan siklus pernapasan. Hal ini menyebabkan pemisahan nada II yang tetap pada arteri pulmonalis, yang merupakan patognomonik untuk defek septum atrium..

Pada hipertensi paru pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis, pemisahan nada II kurang terasa dan berbeda, karena ventrikel kanan (meskipun bekerja melawan peningkatan tekanan di paru-paru) biasanya mengalami hipertrofi, dan oleh karena itu sistolnya tidak memanjang..

Bunyi jantung aksesori terjadi karena berbagai alasan. Pembukaan katup mitral biasanya diam pada awal diastol. Saat sclerosing selebaran katup mitral pada pasien dengan stenosis mitral, pembukaannya pada awal diastol dibatasi, oleh karena itu, aliran darah menyebabkan osilasi selebaran ini, yang dianggap sebagai nada tambahan. Nada ini terdengar tidak lama setelah nada kedua, tetapi hanya di puncak jantung, yang menunjukkan hubungannya dengan getaran katup mitral. Nada serupa dari pembukaan katup trikuspid terdengar di bagian bawah sternum, tetapi jarang.

Nada sistolik ekspulsi terdengar segera setelah bunyi jantung pertama, muncul sehubungan dengan getaran katup arteri aorta atau pulmonalis, oleh karena itu lebih baik terdengar di ruang interkostal kedua di kiri atau kanan di tepi sternum. Penampilan mereka juga dikaitkan dengan munculnya osilasi di dinding kapal besar, terutama selama ekspansi mereka. Nada ejeksi aorta paling baik didengar di titik aorta. Ini paling sering dikombinasikan dengan stenosis aorta kongenital. Bifurkasi nada I dapat diamati dengan pelanggaran konduksi intraventrikular di sepanjang kaki bundel atrioventrikular, yang menyebabkan keterlambatan sistol salah satu ventrikel.

Transplantasi katup aorta atau mitral sekarang cukup umum. Katup bola buatan atau prostesis biologis digunakan. Katup mekanis menghasilkan dua bip di setiap siklus jantung, nada pembuka dan nada penutup. Dengan prostesis mitral, nada penutupan yang keras terdengar setelah bunyi jantung pertama. Nada pembukaan mengikuti nada II, seperti pada stenosis mitral.

Irama gallop adalah ritme jantung beranggota tiga, yang terdengar dengan latar belakang takikardia, yaitu ritme yang dipercepat, dan menunjukkan kerusakan parah pada miokardium ventrikel. Nada tambahan pada ritme canter dapat didengar di akhir diastol (sebelum nada I) - ritme canter presistolik dan di awal diastol (setelah nada II) - ritme canter protodiastolik. Irama berpacu ditentukan baik di puncak jantung, atau ruang interkostal ketiga - keempat di kiri di sternum.

Asal usul nada tambahan ini dikaitkan dengan pengisian cepat ventrikel pada awal diastol (nada III tambahan) dan selama sistol atrium (nada IV tambahan) dalam kondisi sifat miokardium yang berubah tajam dengan pelanggaran ekstensibilitasnya. Ketika itu terjadi, dengan latar belakang takikardia, suara terdengar, yang iramanya menyerupai derap kuda yang sedang berlari. Pada saat yang sama, bunyi jantung III dan IV ini sering terdengar hampir bersamaan, menyebabkan terbentuknya ritme beranggota tiga. Tidak seperti bunyi jantung III dan IV normal, yang ditemukan pada orang muda dengan detak jantung normal, ritme gallop terjadi pada kerusakan miokard yang parah dengan dilatasi ventrikel kiri dan gejala gagal jantung..

Nada tambahan yang mendahului nada pertama dengan latar belakang irama jantung yang relatif jarang terkadang dapat terdengar pada orang tua dengan sedikit perubahan hati. Nada III dan IV, termasuk yang sesuai dengan ritme canter, lebih baik didengar pada posisi pasien di sisi kiri.

Auskultasi jantung: poin mendengarkan, teknik dan hasil

Sebuah jantung. Biar banyak orang berkata bahwa ini hanyalah sebuah pompa, tapi betapa menakjubkan organ ini. Sepanjang hidup, ia bekerja tanpa lelah, memompa darah ke dalam tubuh manusia (kita berbicara tentang "pompa" manusia), lalu melambat, lalu mempercepat langkahnya, menyesuaikan diri dengan berbagai situasi kehidupan. Tetapi tidak peduli betapa tak kenal lelahnya "motorik" hati kita, tidak diragukan lagi ia tunduk pada segala macam patologi. Untuk mengidentifikasi pelanggaran ini, untuk menentukan sifatnya, membuat diagnosis yang jelas dan pengobatan lebih lanjut, dokter menggunakan berbagai metode diagnostik. Ini adalah elektrokardiografi (EKG), USG jantung dan mendengarkannya - auskultasi.

Apa itu auskultasi, bagaimana cara melakukannya

Selama kerja jantung dan pemompaan darah, berbagai suara muncul di dalamnya - dalam pengobatan biasanya disebut nada. Tetapi beberapa suara adalah norma absolut dan berbicara tentang jantung yang sehat (berdasarkan hasil penelitian ini, seseorang tidak dapat menyatakan bahwa tidak ada penyakit sama sekali), dan beberapa bukan pertanda baik. Tugas dokter spesialis adalah mendengarkan nada, membandingkan dengan norma dan membuat diagnosis. Mendengarkan nada adalah auskultasi..

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan perangkat khusus - fonendoskop (paling sering) atau stetoskop. Perbedaan antara fonendoskop adalah adanya membran yang memperkuat getaran suara. Perangkat tersebut terdiri dari beberapa bagian: kepala yang menerima getaran, tabung karet yang mengalirkan suara, dan headphone. Alat ini digunakan oleh banyak dokter, mulai dari paramedis ambulans hingga ahli anestesi-resusitasi..

Saat mendengarkan suara jantung, kepala perangkat diterapkan ke tempat-tempat khusus di dada seseorang - titik auskultasi jantung.

Anatomi jantung

Untuk menentukan titik auskultasi jantung, seseorang harus memahami struktur dan jalur darahnya. Seperti semua mamalia, jantung manusia memiliki empat bilik dan terdiri dari dua atrium dan dua ventrikel. Setelah melewati sirkulasi sistemik, darah, kekurangan oksigen, memasuki atrium kanan. Dengan berkontraksi, atrium mendorong darah ke dalam ventrikel, yang pada gilirannya mendorongnya ke dalam arteri sirkulasi pulmonal. Di sini darah melewati kapiler paru-paru, jenuh dengan oksigen dan kembali ke jantung, hanya ke atrium kiri. Dari situ, cairan diangkut ke ventrikel kiri dan didorong ke aorta - arteri sirkulasi sistemik, melewati tubuh, menjenuhkan semua sel dengan nutrisi dan oksigen, mengambil karbon dioksida (karbon dioksida) dan limbah lainnya. Sejalan dengan ini, di kapiler usus, ia jenuh dengan nutrisi, dan di sel-sel ginjal dan hati disaring..

Katup

Tetapi agar selama kontraksi jantung darah tidak kembali, ada katup. Mereka bekerja berdasarkan prinsip keran air (kemungkinan besar, keran bekerja berdasarkan prinsip katup jantung), memungkinkan darah mengalir ke satu arah dan tidak membiarkannya keluar. Pengoperasian dan kerusakan katup ini juga dapat didengar dengan menggunakan fonendoskop..

Poin

Ada area khusus di dada untuk mendengarkan jantung - titik auskultasi, yang lokasinya bergantung pada proyeksi suara keempat katup. Ada juga titik khusus yang digunakan untuk mendengarkan katup aorta tambahan.

Poin pertama

Titik pertama auskultasi jantung biasanya terletak di ruang interkostal kedua (yaitu, setelah tulang rusuk kedua), ke kanan (jika Anda melihat diri Anda sendiri) 2-3 cm dari tulang dada. Di tempat ini, kerja katup aorta terdengar.

Poin kedua

Titik kedua, seperti yang pertama, berada di ruang interkostal kedua, hanya saja kali ini terletak di sebelah kiri sternum. Pada titik ini adalah proyeksi suara katup paru, yang terletak di persimpangan arteri pulmonalis dan ventrikel kanan..

Poin ketiga

Titik ketiga auskultasi katup jantung sudah berada di ruang interkostal kelima di sebelah kiri, hanya lebih jauh dari tulang dada - di bawah puting. Jika pasien perempuan (perempuan), maka perlu memintanya untuk memegang kelenjar susu sendiri untuk pendengaran normal. Lokasi kepala fonendoskop di sini akan memungkinkan Anda untuk mendengar cara kerja katup mitral atau suaranya (jika ada). Itu tidak memungkinkan darah untuk kembali dari atrium kiri ke ventrikel kiri, oleh karena itu, ia terletak di persimpangan atrium dan ventrikel yang sesuai.

Poin keempat

Dan akhirnya, poin keempat yang utama. Titik auskultasi jantung ini bertanggung jawab atas nada yang dipancarkan oleh katup trikuspid. Namanya diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai layar tiga, yaitu layar trikuspid. Katup ini terletak di sisi kanan jantung dan menghubungkan atrium dan ventrikel (perlu diingat bahwa darah harus selalu berpindah dari atrium ke ventrikel). Dan titik keempat terletak di keempat (nyaman untuk dihafal, bukan?) Ruang interkostal di sebelah kanan tulang dada, di sebelah kanan titik pertama..

Dalam buku "Knock, knock, heart!" Ahli jantung Jerman Johannes von Borstel mengusulkan cara yang agak menarik untuk mengingat lokasi dan fungsi titik auskultasi (mendengarkan) jantung ini. Metodenya terdiri dari frase berikut: Anton pokert mit Tom um 22:54. Secara harfiah frasa tersebut diterjemahkan dari bahasa Jerman: "Anton sedang bermain poker dengan Tom pada pukul 22:54". Huruf pertama dari setiap kata sesuai dengan huruf pertama dari katup (aorta, pulmonal, mitral dan trikuspid), dan angkanya sesuai dengan ruang interkostal titik auskultasi yang sesuai dengan katup ini. Anda juga harus mengingat urutan dalam hubungannya dengan tulang dada: kanan-kiri-kiri-kanan. Metode menghafal ini membantu mengingat hanya lokasi katup, tetapi bukan urutan auskultasi. Proses ini hanya berbeda dalam proyeksi katup mitral berada di tempat kedua.

Poin kelima

Ini adalah titik tambahan auskultasi jantung. Jika Anda mendengarkannya secara terpisah, Anda tidak dapat mendiagnosis apa pun, karena tujuan utamanya adalah untuk mendengarkan dengan jelas suara katup aorta, ketika dideteksi, karena di tempat ini mereka terdengar lebih jelas. Titik auskultasi jantung ini terletak di ruang interkostal ketiga. Ini juga disebut titik Botkin-Erb..

Auskultasi jantung janin

Selain itu, Anda bisa mendengar detak jantung janin pada wanita hamil. Tetapi melakukan ini dengan stetoskop sederhana cukup bermasalah, jadi dokter kandungan menggunakan stetoskop khusus kebidanan. Auskultasi jantung janin merupakan indikator penting kesehatan bayi baru lahir di masa depan. Itu dilakukan pada setiap pemeriksaan wanita hamil oleh dokter kandungan, dalam posisi terlentang. Selama persalinan, prosedur ini dilakukan rata-rata setiap lima belas menit..

Titik auskultasi (auskultasi) jantung dan denyut nadi ditentukan oleh dokter, karena bergantung pada lokasi janin di dalam rahim. Saat mendengarkan, dokter harus membedakan suara asing dari detak jantung janin, karena suara usus ibu (biasanya berdeguk dan tidak teratur), suara darah yang melewati pembuluh rahim dan aorta (volume yang naik / turun secara ritmis, bertepatan dengan denyut nadi ibu) dapat terdengar. Denyut jantung bayi biasanya 140 denyut per menit.

Apa lagi yang bisa kamu dengar

Jika Anda mendengarkan pekerjaan jantung secara keseluruhan, maka dengan bantuan fonendoskop, Anda dapat mengukur detak jantung. Untuk ini, jumlah detak dihitung selama periode waktu tertentu - pada anak-anak per menit, pada orang dewasa dalam tiga puluh detik (kemudian kalikan hasilnya dengan dua). Dengan demikian, mereka mengetahui jumlah detak jantung per menit..

Metode yang sama dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis aritmia. Dalam hal ini, interval waktu antara kontraksi (dalam keadaan tenang pasien) akan terus berubah. Penting untuk diketahui bahwa aritmia tidak selalu merupakan patologi dan dapat muncul bahkan pada orang dengan jantung yang sehat, misalnya aritmia pernapasan..

Sama seperti titik auskultasi jantung, nadanya sama pada semua orang. Hanya ada empat orang. Masing-masing berbeda dalam sifat asal dan suaranya. Nada pertama terjadi saat ventrikel berkontraksi. Kejadiannya bertepatan dengan pulsasi arteri karotis..

Nada kedua lebih pendek dari yang pertama dalam durasinya, tetapi lebih tinggi dan lebih keras dalam suara dan tidak sesuai dengan denyut nadi arteri karotis. Bunyi ini terjadi ketika katup aorta dan pulmonalis, yang berada di antara ventrikel kiri dan aorta, serta ventrikel kanan dan arteri pulmonalis, masing-masing ditutup. Apalagi penutupan katup aorta terjadi lebih awal.

Nada pertama lebih baik didengar (dan, karenanya, dievaluasi) di wilayah dasar jantung, yaitu di titik-titik pendengaran katup mitral dan trikuspid. Yang kedua - aorta dan paru.

Selama diastol (istirahat jantung), katup mitral dan trikuspid tidak menutup, sehingga darah dari atrium secara bertahap dialirkan ke ventrikel. Ini menghasilkan suara yang membentuk nada ketiga. Dan yang keempat muncul sebagai akibat dari kontraksi atrium dan transfusi darah aktif ke dalam ventrikel. Jika seorang pasien (usia paruh baya) memiliki nada ketiga dan / atau keempat, ini sudah berbicara tentang patologi.

Titik auskultasi jantung pada anak-anak (normal), nada

Saat mendengarkan hati pada anak-anak, Anda perlu mengetahui beberapa fitur:

  • Semua suara lebih terang dan lebih keras karena tulang rusuk lebih tipis dari suara orang dewasa.
  • Pada hari-hari pertama kehidupan, nada suara mungkin teredam, dan suara bising menandakan cacat bawaan. Irama pendulum dari dua nada pertama juga menjadi norma..
  • Pada usia dua tahun, memisahkan nada kedua bukanlah pertanda baik.
  • Dan selama pubertas, murmur fungsional (non-patologis) dapat diamati.

Anda juga harus tahu bahwa nada ketiga dan keempat pada anak adalah norma..

Patologi. Pelanggaran nada yang terdengar

Sekarang Anda dapat berbicara tentang kemungkinan diagnosis yang dapat diidentifikasi menggunakan fonendoskop. Perhatian! Semua diagnosis adalah perkiraan dan tentatif! Hanya seorang spesialis yang dapat menjelaskannya dengan tepat.

Kemungkinan pelanggaran saat melemahkan / meningkatkan nada:

PelemahanMendapatkan
Keduanya nada
  • Miokarditis, infark miokard.
  • Jatuh.
  • Perkembangan kelenjar susu terlalu kuat.
  • Kegemukan.
  • Hydrothorax (sisi kiri).
  • Empisema.
  • Demam.
  • Penyakit Basedow.
  • Takikardia.
  • Dada kurus (ini norma pada anak-anak).
Nada pertama
  • Lesi katup mitral.
  • Kerusakan miokard difus.
  • Ekstrasistol.
  • Stenosis dan neurosis jantung.
Nada kedua
  • Kerusakan katup aorta dan arteri pulmonalis.
  • Pingsan, hipotensi.
  • Neurosis jantung.
  • Hipertensi paru.

Jika nada terbelah, maka ini dapat menunjukkan norma dan blokade kaki bundel-Nya. Dalam kasus blokade, ada juga tanda lain dari penyakit ini, misalnya deformasi kompleks QRS pada elektrokardiogram, tetapi ini adalah cerita yang sama sekali berbeda..

Patologi. Munculnya nada ketiga dan keempat pada orang dewasa

Seperti yang telah disebutkan, nada ini seharusnya tidak muncul pada jantung orang dewasa yang sehat. Jika muncul, maka ini mungkin menunjukkan hal berikut:

Munculnya nada ketiga:

  • Katup penutup tidak memadai.
  • Miokarditis, serangan jantung, gagal jantung.
  • Hipertensi arteri, stenosis aorta.

Munculnya nada keempat:

  • Katup penutup tidak memadai.
  • Miokarditis, serangan jantung, gagal jantung.

Manifestasi kedua nada:

  • Pelebaran aorta.
  • Prolaps katup mitral.

Patologi. Kebisingan

Suara adalah munculnya suara yang tidak biasa untuk nada apa pun. Ini sering dikaitkan dengan anemia dari berbagai asal, pelanggaran kekentalan darah, bukan karena penyakit jantung. Tetapi juga kebisingan dapat terjadi karena pengoperasian katup yang salah..

Cintai hatimu!

Jantung adalah organ yang unik, yang paling dapat diandalkan dan kuat. Lebih baik tidak sakit sama sekali, dan jika masalah muncul, maka diagnosis dan pengobatan diperlukan. Di sinilah auskultasi dapat membantu sebagai salah satu metode diagnostik. Jaga hatimu, tidak akan ada yang lain! Dan jika ya, maka itu pasti tidak akan menggantikan miliknya sendiri.

Auskultasi jantung

Menguasai semakin banyak teknologi baru dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular, spesialis yang berlatih tidak mengurangi metode auskultasi. Ini adalah metode yang terjangkau dan tidak kalah informatif untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular..

Sejarah auskultasi

Rene Laenneck - pertama kali mengusulkan metode auskultasi

Saat ini sulit untuk membayangkan bahwa pada abad ke-19, hati didengarkan secara langsung dengan telinga. Revolusi dalam sejarah diagnosa penyakit kardiovaskuler dibuat oleh Rene Laennec, yang mendapat ide untuk menggulung lembaran musik menjadi sebuah tabung. Setelah menerapkan desain yang baru dibuat pada dada seorang pasien muda, Rene Laenneck terkejut dengan hasil karyanya. Nada hati terdengar jauh lebih baik.

Sejak saat itu, metode auskultasi jantung mulai menghitung mundur. Lembaran musik diganti dengan stetoskop satu tabung, secara bertahap berubah bentuk. Kemudian Pyotr Nikolaevich Korotkov menemukan fonendoskop, yang memungkinkan untuk membedakan suara dengan frekuensi tinggi. Stetofonendoskop gabungan sudah tersedia saat ini, memungkinkan penilaian sistem kardiovaskular yang lebih akurat..

Perangkat stetofonendoskop

Stetofonendoskop neonatal berkepala dua

Sebelum beralih ke topik titik mendengarkan, sebaiknya beralih ke perangkat stetoskop dan fonendoskop. Baru-baru ini, versi yang paling umum adalah versi gabungan - stetofonendoskop. Opsi ini sangat nyaman dan lebih informatif dalam menilai kerja sistem kardiovaskular. Stetoskop terdiri dari kepala berbentuk lonceng, tabung, dan ujung (zaitun). Fonendoskop juga dilengkapi dengan membran, juga memiliki tabung dan buah zaitun.

Auskultasi stetoskop membantu mendengarkan suara frekuensi rendah. Fonendoskop memungkinkan untuk menilai suara frekuensi tinggi, karena membran built-in mengurangi audibilitas suara frekuensi rendah. Stetoskop berguna untuk mendengarkan paru-paru dan pembuluh darah, fonendoskop digunakan untuk auskultasi jantung. Namun, dalam setiap kasus tertentu, spesialis yang melakukan auskultasi, lebih memilih stetoskop atau fonendoskop..

Aturan auskultasi

Dokter mendengarkan detak jantung dengan fonendoskop

Mempersiapkan auskultasi sama pentingnya dengan proses itu sendiri. Kita tahu bahwa begitu kita menemukan diri kita di ruangan gelap, kita tidak langsung mulai membedakan benda-benda yang terletak di sini. Demikian pula, pendengaran kita membutuhkan adaptasi. Ini adalah poin yang sangat penting yang memungkinkan spesialis untuk tidak melewatkan kemungkinan tanda-tanda penyakit. Jadi, mari kita perhatikan aturan berikut untuk mempersiapkan auskultasi jantung.

  1. Ini harus hangat di dalam ruangan, karena untuk auskultasi perlu membebaskan batang tubuh dari pakaian di atas pinggang.
  2. Di dalam ruangan, perlu untuk mencoba mengeluarkan suara asing yang dapat mengganggu spesialis dalam melakukan auskultasi.
  3. Pada saat mendengarkan jantung, kepala stetoskop atau fonendoskop harus pas dengan permukaan dada pasien..
  4. Dianjurkan untuk menilai kerja jantung dengan menggunakan auskultasi pada fase siklus pernapasan yang berbeda untuk menyingkirkan efek samping suara pernapasan. Oleh karena itu, pasien harus menarik dan membuang napas jika perlu, serta menahan napas..
  5. Jika murmur terdeteksi pada titik tertentu, auskultasi dapat dilakukan di seluruh wilayah jantung. Dengan kelainan katup, murmur jantung cenderung menyebar sepanjang aliran darah. Oleh karena itu, selain daerah jantung, seluruh permukaan dada, ruang interskapular, daerah arteri karotis di leher dapat didengar..

Titik auskultasi sistem kardiovaskular

Urutan Mendengarkan Hati

Sebelum mengaplikasikan stetoskop atau fonendoskop ke permukaan dada pasien, perlu diketahui titik-titik pendengaran katup jantung. Titik auskultasi jantung ini tidak sesuai dengan proyeksi anatomisnya, yang penting untuk diingat. Auskultasi jantung harus dilakukan dalam urutan lesi katup yang menurun. Untuk memudahkan menghafal urutan titik-titik mendengarkan hati, Anda dapat menggambar delapan secara mental, menghubungkan titik-titik dalam urutan yang benar.

  1. Mendengarkan katup mitral dilakukan di puncak jantung.
  2. Katup aorta terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum.
  3. Katup paru terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri tepi sternum.
  4. Tempat mendengarkan katup trikuspid adalah dasar dari proses xiphoid sternum.
  5. Ada juga titik auskultasi kelima - titik Botkin-Erb. Auskultasi jantung pada titik ini membantu mengidentifikasi insufisiensi katup aorta..

Bunyi jantung normal

Dalam pengobatan, nada dipahami sebagai hasil dari pengoperasian katup, ruang jantung, dan pembuluh darah. Tempat mendengarkan nada pertama adalah puncak hati dan dasar proses xifoid. Nada kedua terdengar di ruang interkostal kedua di kanan dan kiri sternum. Biasanya, volume nada kedua ke kanan dan ke kiri dari tepi sternum harus sama. Saat mendengarkan nada pertama di puncak dan di dasar proses xifoid sternum, volumenya lebih tinggi dibandingkan dengan nada pertama. Pada pasien muda dan sehat, nada fisiologis ke-3 dan ke-4 dapat didengar. Perbedaan mereka dari yang patologis adalah mendengarkan dengan latar belakang nada pertama dan kedua. Fenomena serupa dapat dijelaskan oleh nada yang baik dan elastisitas dinding otot ruang jantung pada orang muda..

Melemahkan dan memperkuat suara jantung

Penyebab melemahnya suara jantung

Selama auskultasi, nada pertama dan kedua bisa melemah dan meningkat. Penyebab yang tidak berhubungan dengan jantung dan jantung dapat menyebabkan hal ini. Melemahnya nada pertama dan kedua dapat diamati dengan peningkatan ketebalan lemak subkutan di area dada, pada orang dengan otot berkembang pada korset bahu atas, dengan radang selaput dada eksudatif, radang otot jantung, infark miokard, kardiosklerosis, distrofi miokard, perikarditis, dll. Penguatan kedua nada. diamati pada orang dengan konstitusi asthenic, dengan adanya rongga berisi udara di paru-paru, anemia, takikardia, kelelahan emosional, peningkatan fungsi tiroid, selama aktivitas fisik, dll..

Sejumlah penyakit dan sindrom dapat berperan dalam mengubah sonoritas salah satu nada, yang sangat penting untuk diperhatikan dalam proses diagnosis. Nada pertama dapat ditingkatkan dengan takikardia, stenosis mitral, ekstrasistol, peningkatan fungsi tiroid, proses sklerotik di jaringan paru-paru, dll. Nada pertama yang melemah dapat disebabkan oleh ketidakcukupan katup mitral, katup aorta atau jantung lainnya, infark miokard, radang otot jantung, stenosis aorta, hipertrofi miokard ventrikel kiri.

Jika sampai pada detik, maka penguatannya (penekanan) ditentukan berdasarkan perbandingan kenyaringannya di atas aorta dan batang paru. Penekanan nada II pada aorta pada orang dewasa dapat didengar dengan hipertensi arteri, serta dengan perubahan aterosklerotik pada katup aorta. Aksen atau peningkatan nada II di atas batang paru dapat didengar dengan stenosis mitral, proliferasi jaringan ikat di paru-paru, emfisema (peningkatan udara pada jaringan paru-paru). Melemahnya nada kedua dapat disebabkan oleh hipotensi, ketidakcukupan katup aorta, katup pulmonal, stenosis katup.

Membelah suara jantung

Blok cabang berkas kanan

Pengoperasian katup asinkron dapat menyebabkan suara jantung pecah dan bercabang dua. Nada bercabang terdengar sebagai dua suara pendek yang terpisah. Pembelahan fisiologis dapat terdengar pada orang muda dan dikaitkan dengan fase menghirup dan menghembuskan napas. Pembelahan patologis atau bifurkasi nada dapat diamati dengan blokade cabang berkas (nada I), peningkatan tekanan di aorta dan arteri pulmonalis..

Suara jantung tambahan

Selain suara jantung dasar, suara jantung tambahan juga bisa terdengar. Contoh nada tambahan dapat berupa "ritme gallop", "ritme puyuh", nada perikardial, klik sistolik, dll. Penyebab nada tambahan dapat berupa prolaps katup mitral, gagal jantung, adhesi perikardial, infark miokard, miokarditis, stenosis mitral. Suara jantung tambahan, berbeda dengan nada utama, biasanya menunjukkan adanya patologi pada pasien.

Murmur jantung

Selain suara jantung, suara di area jantung juga bisa terdengar saat auskultasi. Murmur jantung dapat didengar pada pasien yang sehat, dan dalam situasi seperti itu kita berbicara tentang murmur fungsional. Murmur patologis dapat disebabkan oleh perubahan katup atau alat otot jantung. Tapi tidak selalu hanya jantung yang menjadi penyebab murmur yang terdeteksi pada auskultasi. Peradangan pada lembaran pleura, lembaran perikardial dan patologi lainnya dapat menyebabkan munculnya apa yang disebut murmur ekstrakardiak..

Murmur jantung bisa sistolik, terkait dengan fase sistolik, dan diastolik, terkait dengan diastol. Murmur sistolik dapat terdengar jika pasien mengalami stenosis (penyempitan) pada lubang aorta, batang paru, insufisiensi katup mitral atau trikuspid. Murmur diastolik terdengar dengan stenosis katup mitral dan trikuspid, serta dengan katup aorta dan batang paru yang tidak mencukupi..

Auskultasi vaskular

Mendengarkan aorta perut

Metode auskultasi memungkinkan tidak hanya untuk menilai kerja jantung atau paru-paru, tetapi juga dapat memberikan informasi tentang kondisi arteri ginjal aorta abdominalis dan pembuluh lain di tubuh kita. Metode ini digunakan oleh ahli bedah vaskular, ahli nefrologi, dan spesialis lain yang memeriksa dasar vaskular. Auskultasi aorta abdominalis dilakukan pada garis putih atau garis tengah perut.

Jarak dari proses xiphoid sternum ke pusar adalah tempat pembuluh darah besar ini auskultasi. Aorta paling baik terdengar saat bernapas dengan menahan napas. Selama auskultasi, jangan lupa bahwa tekanan berlebih yang diberikan oleh stetoskop pada pembuluh darah dapat menyebabkan murmur stenotik dan dengan demikian memberikan kesalahan diagnosis. Auskultasi aorta abdominalis dapat menunjukkan murmur sistolik.

Situasi ini, sebagai suatu peraturan, menunjukkan bahwa pasien mengalami peradangan pada dinding aorta (aortitis), aneurisma (pelebaran) aorta, atau kompresi oleh sesuatu dari organ dalam. Bergantung pada tempat di mana suara itu terdeteksi, patologi ini atau itu mungkin terjadi. Jika kebisingan terdengar pada proses xiphoid, maka proses patologis dapat mempengaruhi aorta toraks atau batang seliaka. Deteksi murmur setinggi pusar menunjukkan peningkatan aliran darah di pembuluh pusar, serta perubahan aliran darah di vena saphena perut, yang terjadi dengan sirosis.

Auskultasi arteri ginjal

Auskultasi arteri ginjal penting untuk mendeteksi stenosis ginjal atau kelainan pembuluh ginjal. Posisi anatomis arteri renalis pada tingkat 1–2 vertebra lumbal memungkinkan terjadinya auskultasi anterior dan posterior. Dalam posisi terlentang, pasien menghirup dan menahan napas. Dalam posisi ini, dokter "memasukkan" kepala stetoskop ke dinding anterior abdomen. Tempat auskultasi arteri ginjal di depan adalah titik 2-3 cm di atas pusar dan pada jarak yang sama ke luar dari pusar.

Untuk mendengarkan arteri ginjal dari belakang, pasien perlu mengambil posisi duduk. Stetoskop ditempatkan di atas tepi bebas rusuk ke-12. Karakteristik bunyi jantung dan murmur di atas masih jauh dari lengkap. Mereka dapat diklasifikasikan menurut banyak parameter lainnya. Dan semua keragaman ini dapat diperoleh berkat metode diagnostik yang tampaknya sederhana, tetapi sangat penting dan tidak kurang informatif - auskultasi.