Utama > Vaskulitis

Fitur auskultasi paru-paru pada anak

Dalam kedokteran, ada konsep seperti propedeutik, yang berarti diagnosis primer. Diagnosis ini tidak menyiratkan prosedur khusus. Ketersediaan pengetahuan dari bidang keilmuan ini memungkinkan membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan eksternal terhadap pasien atau dengan mempertimbangkan karakteristik yang mudah ditegakkan tanpa menggunakan alat khusus. Salah satu metode ilmu ini adalah auskultasi.

Metode diagnostik ini terdiri dari mendengarkan suara yang terbentuk di paru-paru dan laring. Menurut karakteristiknya, dapat diasumsikan bahwa pasien memiliki patologi pada organ sistem pernapasan..

Ini menjadi mungkin hanya jika spesialis memiliki pengetahuan yang diperlukan dan pengalaman yang cukup, jika tidak maka akan sulit untuk menarik kesimpulan yang benar. Anda juga perlu memahami bahwa dengan bantuan auskultasi tidak selalu memungkinkan untuk mendeteksi suatu penyakit atau memilih satu diagnosis dari beberapa yang disarankan..

Dalam kasus ini, prosedur diagnostik lain harus diterapkan. Namun, dalam situasi sederhana, metode ini sudah cukup, sehingga Anda tidak perlu lagi mengekspos pasien, misalnya, ke penyinaran UV. Itulah sebabnya auskultasi juga digunakan pada tahap perkembangan medis saat ini..

Auskultasi paru-paru sangat penting untuk diagnosis penyakit pernapasan pada anak-anak. Di masa kanak-kanak, banyak prosedur diagnostik yang efektif berbahaya bagi tubuh, jadi dokter menghindari penggunaannya..

Akibatnya, ketika seorang anak sakit, seseorang harus memilih cara yang lebih sederhana, meskipun kurang akurat, untuk mengidentifikasi patologi. Saya harus mengatakan bahwa metodologi untuk melaksanakan prosedur yang dipertimbangkan untuk anak-anak tidak berbeda dengan orang dewasa. Dokter mengikuti aturan yang sama dan algoritma tindakan yang sama.

Untuk apa itu digunakan?

Auskultasi digunakan untuk mendeteksi berbagai penyakit paru-paru, bronkus, jantung dan sistem peredaran darah. Untuk ini, penilaian suara pernapasan utama dan sekunder dilakukan. Bronkofonia di seluruh permukaan juga dinilai. Kedepannya, indikator-indikator ini seharusnya dibandingkan dengan yang normal, yang berdasarkan kesimpulan dibuat tentang ada tidaknya suatu penyakit..

Berkat auskultasi, kondisi patologis berikut yang melekat pada anak dan orang dewasa dapat dideteksi:

  • radang paru-paru,
  • infark paru,
  • adanya tumor di paru-paru,
  • edema paru,
  • tuberkulosis,
  • pneumotoraks,
  • akumulasi cairan di rongga pleura,
  • gagal jantung.

Karena tanda-tanda utama diagnosis yang dilakukan adalah murmur, perlu untuk mengetahui murmur mana yang dapat dideteksi selama auskultasi. Itu:

  1. Respirasi vesikuler. Jenis kebisingan ini lembut dan merata dan harus terus menerus selama penghirupan. Bunyinya seperti suara "v" atau "f".
  2. Pernapasan bronkial. Ini diamati dalam fase inhalasi dan pernafasan, mirip dengan suara "x". Saat Anda mengeluarkan napas, suara ini lebih tajam daripada saat Anda menarik napas..
  3. Pernapasan campuran. Ini dapat disebut perantara antara dua yang pertama, karena memiliki fitur keduanya..

Selain yang utama, dokter mungkin mendengar suara tambahan selama auskultasi, yang merupakan tanda fenomena patologis. Itu:

  1. Desah. Mungkin kering atau basah. Bermanifestasi sebagai suara bersiul, berdengung, atau bersenandung (kering) atau terdengar seperti gelembung yang meledak (basah).
  2. Krepitasi. Fenomena ini adalah suara serak yang berombak.
  3. Suara gesekan pleura. Ketika noise ini terdeteksi, maka dapat diasumsikan bahwa sumbernya sangat dekat dengan permukaan. Kedengarannya seperti derit salju atau gemerisik kertas..

Agar diagnosisnya benar, dokter harus memperhitungkan tidak hanya suara asing yang ada, tetapi juga fitur suara utama. Selain itu, perlu mempertimbangkan gejala yang akan dinamai pasien, karakteristik individualnya, dan banyak lagi..

Fitur eksekusi

Auskultasi pada dasarnya adalah mendengarkan dada pasien dengan analisis lebih lanjut dari kebisingan yang terdeteksi. Ini dapat dilakukan secara langsung (ketika dokter mendengarkan paru-paru pasien tanpa alat apa pun) dan secara tidak langsung (menggunakan stetoskop). Agar prosedur ini efektif, Anda perlu mengikuti aturan auskultasi paru-paru, yaitu sebagai berikut:

  1. Pasien harus dalam posisi duduk atau berdiri.
  2. Ruangan untuk prosedur ini harus terpencil, keheningan diperlukan.
  3. Pakaian harus dilepas dari area tubuh yang diperiksa untuk menghindari kebisingan tambahan yang timbul dari gesekan pada kain.
  4. Ruangan seharusnya tidak dingin.
  5. Baik dokter maupun pasien harus berada dalam posisi yang nyaman bagi mereka.
  6. Stetoskop harus pas dengan permukaan pendengaran, tetapi tidak menekannya.
  7. Dianjurkan untuk menghindari menyentuh permukaan instrumen agar tidak terjadi suara tambahan.
  8. Jangan menekan instrumen.
  9. Dokter harus menggunakan stetoskop yang sama untuk menyesuaikan dengan karakteristiknya..
  10. Berfokus pada prosedur sangat penting agar tidak ketinggalan detail penting..
  11. Napas pasien tidak boleh terlalu intens untuk menghindari kejenuhan oksigen..

Situs auskultasi paru-paru

Salah satu aspek penting auskultasi paru pada anak adalah melakukan tindakan dalam urutan tertentu. Ini berarti algoritme auskultasi paru harus dilakukan, jika tidak ada risiko mendapatkan hasil yang salah. Spesialis harus secara konsisten mendengarkan pernapasan pasien pada titik-titik tertentu untuk mengidentifikasi ciri-ciri. Mendengarkan hanya pada beberapa hal tidak akan membuat Anda menghargai keseluruhan gambar. Sangatlah penting bahwa transisi dari satu titik ke titik lainnya harus simetris..

Poin mendengarkan utama adalah:

  • lubang di atas tulang selangka,
  • lubang di bawah tulang selangka,
  • di kedua sisi tubuh setinggi tulang rusuk ketiga,
  • area di samping,
  • ruang interskapular,
  • area di sekitar tulang belikat.

Elemen penting dari survei semacam itu adalah perbandingan karakteristik pernapasan di zona serupa. Dokter harus menentukan sifat suara utama pada satu titik dan membandingkannya dengan suara yang sama yang ditemukan di sisi lain. Oleh karena itu, metode ini disebut juga auskultasi komparatif..

Fitur berikut perlu diidentifikasi selama mendengarkan:

  • volume,
  • homogenitas atau heterogenitas,
  • ketinggian,
  • durasi,
  • keteguhan,
  • prevalensi,
  • manifestasi sesuai dengan fase pernapasan.

Seluruh prosedur harus terdiri dari 4 tahap. Itu:

  1. Penelitian dalam kondisi normal.
  2. Mendengarkan poin yang sama sambil menarik napas dalam-dalam.
  3. Evaluasi indikator saat batuk.
  4. Identifikasi indikator saat mengubah posisi.

Namun, tidak selalu perlu menyelesaikan seluruh urutan. Jika pada tahap pertama tidak ada penyimpangan yang terdeteksi, semua indikator normal, maka dokter mungkin tidak akan melakukan tiga bagian prosedur yang tersisa. Mereka berfungsi untuk mengklarifikasi patologi (jika ada).

Norma dan penyimpangan

Biasanya, murmur utama yang terdeteksi pada auskultasi adalah pernapasan vesikuler. Alih-alih itu, anak-anak mungkin mengalami pernapasan nifas, yang ditandai dengan ketajaman dan volume yang lebih besar. Orang dewasa memiliki jenis pernapasan ini saat demam..

Pernapasan bronkial juga dapat dikatakan normal jika ditemukan hanya pada titik-titik tertentu. Menemukannya di daerah lain menunjukkan patologi.

Tanda-tanda patologi lainnya meliputi:

  1. Pernapasan vesikuler yang melemah atau meningkat.
  2. Sakadian (irama pernapasan tidak teratur dan intermiten melekat di dalamnya) respirasi vesikuler.
  3. Kebisingan tambahan.

Bernapas saat auskultasi paru-paru

Spesialis harus menganalisis semua fitur yang diidentifikasi untuk membuat diagnosis yang akurat. Jika perlu, prosedur diagnostik tambahan dapat diresepkan untuk menghindari kesalahan intervensi medis.

Setiap kelainan yang ditemukan pada auskultasi paru-paru memiliki penyebabnya. Mengetahui mereka, dokter bisa menebak masalah apa yang menyebabkan hasil yang ditemukan pada pasien. Mereka adalah sebagai berikut:

  1. Murmur bronkial di area yang tidak seharusnya. Dalam hal ini, keberadaan jaringan paru-paru yang padat dapat diasumsikan. Ini mungkin terjadi dengan pneumonia croupous, abses paru, hidrotoraks.
  2. Melemahnya respirasi vesikuler. Dapat disebabkan oleh adanya cairan atau udara di rongga pleura, emfisema, obstruksi bronkial, pneumosklerosis.
  3. Respirasi vesikular meningkat, biasanya dengan aktivitas fisik. Ada juga kemungkinan peningkatan seperti itu dalam bentuk reaksi kompensasi (ketika beberapa area ditandai dengan hipoventilasi, di tempat lain dapat terjadi hiperventilasi).
  4. Jenis mengi yang kering. Paling sering ditemukan pada pasien dengan kejang paru (misalnya, dengan asma bronkial). Adanya mengi basah dapat dijelaskan oleh bronkitis, tuberkulosis, tumor, abses paru, dll..
  5. Krepitasi. Dapat terjadi dengan pneumonia croupous, tuberkulosis paru, infark-pneumonia.
  6. Murmur gesekan pleura. Mereka terjadi ketika ketidakteraturan muncul pada lembaran pleura. Ini mungkin terjadi pada radang selaput dada kering, tuberkulosis pleura, dehidrasi.

Karena dalam setiap kasus deteksi penyimpangan dalam dugaan diagnosis ada beberapa, prosedur diagnostik semacam itu membutuhkan kualifikasi tingkat tinggi dari dokter. Hanya dalam kasus ini dia dapat menilai dengan benar semua fitur yang ditemukan dan memilih diagnosis yang benar..

Metode auskultasi: saat diimplementasikan, jenis dan tahapan diagnosa

Perangkat auskultasi

Menurut karakteristik akustiknya, tanda auskultasi dibagi menjadi:

  • frekuensi rendah (20-180 Hz) - suara jantung teredam;
  • frekuensi sedang (180-710 Hz) - diterbitkan oleh sebagian besar organ;
  • frekuensi tinggi (710-1400 Hz) - pernapasan bronkial, murmur diastolik dari insufisiensi aorta, krepitasi dan mengi di paru-paru.

Perangkat untuk melakukan auskultasi, menurut prinsip operasi, dibagi menjadi akustik dan elektronik. Perangkat elektronik tidak banyak digunakan. Alat pendengar akustik adalah stetoskop dan fonendoskop.

Instrumen auskultasi yang paling sederhana adalah stetoskop monaural. Alat ini berupa tabung yang terbuat dari bahan padat dengan soket berbentuk corong di ujungnya. Selama auskultasi, salah satu corong dioleskan ke telinga dokter, corong kedua ke tubuh pasien. Kerugian dari alat semacam itu adalah kepekaannya yang buruk terhadap suara frekuensi tinggi dan ketidaknyamanan operasi (yang terdiri dari kenyataan bahwa dokter harus membungkuk ke arah pasien sambil mendengarkannya dalam posisi berbaring).

Perangkat Binaural dianggap lebih nyaman dan kompleks. Jika kepala alat semacam itu adalah corong berlubang tanpa selaput, alat itu disebut stetoskop binaural, dengan selaput, fonendoskop..

Stetoskop adalah alat untuk auskultasi dengan stetoskop dan kepala fonendoskopik yang digabungkan melalui sakelar. Alat-alat ini berbeda dalam ukuran kepala tergantung pada tujuannya: misalnya, stetofonendoskop kebidanan dilengkapi dengan corong berdiameter besar, corong pediatrik, sebaliknya, corong berdiameter kecil.

AUSCULTATION

Auskultasi

(Latin auscultare mendengarkan, mendengarkan) - mendengarkan fenomena suara yang terkait dengan aktivitas organ dalam, digunakan untuk menilai aktivitas ini dan mendiagnosis gangguannya.

Tindakan bernafas, kontraksi jantung, gerakan lambung dan usus menyebabkan getaran elastis pada struktur jaringan, beberapa di antaranya mencapai permukaan tubuh..

Getaran ini biasanya tidak terdengar dari kejauhan, tetapi dapat didengar dengan menempelkan telinga ke tubuh pasien (auskultasi langsung) atau melalui alat auskultasi (auskultasi tidak langsung).

Auskultasi diusulkan oleh R.T.H. Laennec pada tahun 1816, dijelaskan dan diperkenalkan ke dalam praktik medis pada tahun 1819. Dia juga menemukan stetoskop. Laennec membuktikan nilai klinis auskultasi, memeriksa hasilnya menggunakan data bagian, mendeskripsikan dan menamai hampir semua fenomena auskultasi (respirasi vesikuler dan bronkial, rongga kering dan lembab, krepitasi, murmur). Auskultasi menjadi metode penting untuk mendiagnosis penyakit paru-paru dan jantung dan segera mulai digunakan di Rusia, di mana pada tahun 1824 ada karya yang ditujukan untuk metode ini..

Perkembangan auskultasi dikaitkan dengan peningkatan stetoskop [Piorri (R. A. Piorry), F. G. Yanovsky, dll.], Penemuan stetoskop binaural (Η. F. Filatov dan lain-lain), fonendoskop dan studi tentang dasar fisik auskultasi [Skoda (J. Skoda), Goygel (R. Geigel), A. A. Ostroumov, V. P. Obraztsov, dan lainnya].

Tanda auskultasi yang menyertai aktivitas berbagai organ adalah suara dengan durasi yang bervariasi.

Pengukuran rentang frekuensi suara ini, yang dilakukan dengan menggunakan peralatan pengukur akustik modern, dengan mempertimbangkan karakteristik human auditory analyzer, telah menunjukkan bahwa tanda auskultasi menempati pita frekuensi yang agak lebar (rentang frekuensi umum) di mana dokter dapat mengenalinya. Selain itu, adanya rentang frekuensi yang lebih sempit untuk masing-masing fitur auskultasi terungkap, di mana fitur tersebut mempertahankan "melodi" tanpa distorsi (rentang frekuensi karakteristik). Tabel 1 dan 2 menunjukkan rentang frekuensi dari tanda auskultasi utama aktivitas jantung dan pernapasan. Sebagai berikut dari tabel-tabel ini, rentang frekuensi total tanda auskultasi utama berada pada rentang 20-5600 Hz, dan rentang karakteristik pada rentang 20-1400 Hz..

Dari sudut pandang akustik dan klinik, seseorang dapat membedakan antara tanda auskultasi frekuensi rendah, sedang dan tinggi dengan rentang frekuensi karakteristik, masing-masing, dari 20 hingga 180 Hz, dari 180 hingga 710 Hz dan dari 710 hingga 1400 Hz. Melodi suara kompleks, termasuk tanda auskultasi, ditentukan tidak hanya oleh rentang frekuensi, tetapi juga oleh distribusi amplitudo dalam rentang frekuensi ini dan durasi sinyal. Semakin tinggi rentang frekuensi fitur auskultasi, semakin sedikit energi suara yang dimilikinya. Jadi, rentang frekuensi suara jantung berada di bawah rentang frekuensi murmur (Tabel 1), dan energi nada jauh lebih tinggi daripada energi murmur jantung..

Auskultasi harus mempertimbangkan karakteristik penganalisis pendengaran manusia. Telinga manusia merasakan getaran suara dengan frekuensi 20 hingga 20.000 Hz, tetapi paling sensitif terhadap frekuensi dalam kisaran sekitar 1.000 Hz. Oleh karena itu, dengan energi suara yang sama, suara dengan frekuensi mendekati 1000 Hz tampak lebih keras daripada suara dengan rentang yang lebih rendah atau lebih tinggi. Lebih sulit bagi seseorang untuk merasakan suara yang lemah setelah suara yang kuat: nada hati yang keras seolah-olah menutupi gumaman diastolik yang pelan.

Gangguan pendengaran terkait usia mengacu pada daerah frekuensi tinggi dan oleh karena itu tidak menyebabkan hilangnya kemampuan untuk mengenali tanda auskultasi, karena frekuensi karakteristiknya tidak melebihi 1500 Hz. Untuk pengenalan nada tambahan pada ritme berpacu, VP Obraztsov mengusulkan metode auskultasi langsung pada jantung, kondisi yang diperlukan adalah penekanan telinga yang kuat ke tubuh pasien dengan pembentukan rongga udara tertutup; sedangkan nada tambahan frekuensi rendah (lihat tabel. 1) memberikan sensasi lebih taktil daripada pendengaran. Auskultasi langsung tetap penting untuk klinik (terutama di pediatri) karena dengan cara ini banyak suara (misalnya, suara jantung, pernapasan bronkial yang tenang) dirasakan jauh lebih baik, tanpa distorsi dan dari permukaan tubuh yang lebih besar. Tetapi itu tidak berlaku untuk auskultasi supraklavikula, subklavia, fosa ketiak dan area tubuh serupa lainnya..

Tujuan penggunaan alat untuk auskultasi adalah untuk memfasilitasi pengenalan tanda auskultasi dengan melemahkan beberapa suara dan memperkuat suara lainnya. Stetoskop pertama telah menyediakan pemisahan suara yang lebih baik dari asal yang berbeda, yang dirasakan dari area kecil (misalnya, selama auskultasi jantung); Selain itu, dengan mengubah intensitas tekanan pada stetoskop, dokter memiliki kemampuan untuk melemahkan suara rendah dan dengan demikian, seolah-olah, menekankan suara tinggi (dengan peningkatan tekanan corong stetoskop pada kulit, konduksi suara rendah memburuk, dan suara tinggi membaik). Corong lebar mereproduksi suara rendah dengan lebih baik.

Auskultasi tetap menjadi metode diagnostik yang sangat diperlukan untuk memeriksa paru-paru, jantung dan pembuluh darah, serta untuk menentukan tekanan darah (menurut metode Korotkov), mengenali aneurisma arteriovenosa, aneurisma intrakranial, dll..

Auskultasi penting dalam studi sistem pencernaan (suara usus, suara gesekan peritoneum, kebisingan penyempitan usus), serta dalam studi sendi (suara gesekan permukaan intra-artikular epifisis).

Dengan bantuan kombinasi penggunaan auskultasi dan perkusi (metode perkusi auskultasi), batas antara organ yang berdekatan (terutama antara rongga dan padat) di rongga perut ditentukan. Kepala (bel) fonendoskop ditempatkan pada titik yang diketahui terletak di atas organ yang diteliti, dan ketukan yang sangat ringan (atau gesekan) dilakukan pada kulit dengan jari, secara radial dari pinggiran menuju fonendoskop; timbre dan intensitas suara yang terdengar berubah tajam di atas batas yang diinginkan. Dengan cara ini, posisi tepi bawah hati, batas timpanitis di atas perut, tingkat atas asites, dll. Ditentukan..

Sistem "pasien - stetoskop (atau stetoskop) - telinga dokter" harus kedap udara selama auskultasi; jika berkomunikasi dengan udara luar, auskultasi menjadi tidak mungkin dalam banyak kasus.

Kesulitan auskultasi tidak begitu banyak terletak pada kemampuan mendengar yang buruk, tetapi dalam diferensiasi dan interpretasi yang benar dari suara kompleks selama auskultasi, yang dicapai hanya berdasarkan pengalaman..

Untuk keperluan medis, alat auskultasi dibagi menjadi alat serba guna (untuk orang dewasa yang diperiksa), pediatrik dan kebidanan; ada juga perangkat kedokteran hewan.

Menurut prinsip operasi, perangkat auskultasi dibagi menjadi akustik (tanpa konversi energi) dan elektronik (dengan konversi energi ganda). Dalam praktik medis biasa, penggunaan perangkat akustik tersebar luas - stetoskop dan stetofonendoskop.

- perangkat akustik monaural untuk auskultasi dengan konduktor suara yang kaku; tidak selalu nyaman dalam operasi - ini memaksa Anda untuk membungkuk ke pasien, yang membuatnya sulit untuk auskultasi orang yang berbohong.

Stetofonendoskop

- perangkat akustik binaural dengan konduktor suara yang fleksibel - adalah perangkat yang sederhana dan nyaman dalam pengoperasian. Biasanya, stetoskop memiliki dua lonceng (kepala): stetoskopik dan fonendoskopik (dengan membran). Bel stetoskop berfungsi untuk mendengarkan frekuensi rendah dan menengah, dan tanda auskultasi frekuensi menengah dan tinggi fonendoskopik. Menggunakan hanya satu lonceng tidak membaik, tetapi mempersulit pengenalan tanda auskultasi.

Persyaratan utama alat auskultasi adalah sifat akustiknya, yaitu kemampuan untuk merasakan getaran "selaput kulit" untuk memfasilitasi pengenalan tanda auskultasi oleh dokter dan untuk mengirimkan getaran suara ke telinga dokter. Sifat akustik perangkat untuk auskultasi dapat dinilai secara subyektif dalam proses mendengarkan: dengan sifat akustik perangkat yang baik, alat ini dapat dengan andal mengenali semua tanda auskultasi yang dapat dideteksi, dengan sifat yang buruk, hanya sebagian dari tanda; Selain itu, properti ini dicerminkan oleh karakteristik akustik objektif perangkat, namun, hingga saat ini, metode pengukurannya masih belum diterima secara umum..

BE Votchal et al, mengusulkan metode untuk mengukur karakteristik akustik stetofonendoskop dalam kondisi yang paling dekat dengan auskultasi sebenarnya. GI Arvin et al, mengembangkan pendirian untuk mengukur karakteristik frekuensi amplitudo relatif (OAFC) dari stetofonendoskop. Pengukuran respons frekuensi stetofonendoskop pada dudukan dilakukan dengan menggunakan auskultasi tidak langsung dan langsung: pertama, pada padanan akustik dari dada manusia ("payudara buatan"), digairahkan oleh generator getaran mekanis, stetofonendoskop yang diselidiki ditempatkan, dihubungkan pada output dengan ekuivalen akustik telinga manusia ("telinga buatan" "), Dan tingkat tekanan suara di" telinga buatan "direkam pada berbagai frekuensi generator. Kemudian “telinga tiruan” diletakkan langsung pada “payudara tiruan” dan tingkat tekanan suara di dalamnya diukur pada frekuensi yang sama. Perbedaan tekanan suara (dalam desibel) versus frekuensi memberikan OAFC pada stetofonendoskop.

Dudukan untuk mengukur respons frekuensi stetofonendoskop hanya mensimulasikan sebagian dari sistem auskultasi tidak langsung: sifat akustik jaringan otot dada dan telinga luar seseorang. Namun demikian, penilaian medis subjektif dari sifat akustik stetofonendoskop dan penilaian obyektifnya dengan respons frekuensi dalam beberapa kasus berkorelasi..

Angka: 1. Stetofonendoskop: 1 - Model BF-1 (bifonendoskop) dengan kepala stetoskop besar; 2 - model 044 (di sebelah kiri - kepala fonendoskopik yang dapat diganti). Angka: 2. Karakteristik frekuensi amplitudo relatif (OAFC) dari model stetofonendoskop BF-1: I - OAFC dari kepala stetoskop besar; II - respons frekuensi total dari kepala kecil stetoskopik; III - respons frekuensi total kepala fonendoskopi.

Stetofonendoskop (bifonendoscope) dari model BF-1 (Gbr. 1, 1), dikembangkan dengan partisipasi B. Ye Votchal, seperti yang ditunjukkan oleh uji klinis, memiliki sifat akustik yang baik. OAFC dari bel stetoskop besar dari bifonendoscope (Gbr. 2), seperti yang diharapkan, lebih tinggi dari OAFC dari lonceng kecil (area besar pada bekas memungkinkan persepsi energi suara yang besar).

Respons frekuensi bel fonendoskopik memiliki dua fitur: pada frekuensi 20-300 Hz kurva respons frekuensi membentuk "penyumbatan" yang signifikan - 20-10 dB, dan pada frekuensi yang lebih tinggi - 500 - 1500 Hz - peningkatan yang terlihat (lebih dari 10 dB), yaitu membran bel ini selektif melakukan frekuensi tinggi dan mematikan komponen frekuensi rendah dari tanda auskultasi.

Angka: 3. Karakteristik frekuensi amplitudo relatif dari model stetoskop 044: I - OAFC dari kepala stetoskop; II - respons frekuensi total dari kepala fonendoskopi.

Stetoskop serba guna model 044, yang juga memiliki sifat akustik yang baik, ditunjukkan pada Gambar. 1,2, dan OAFC-nya ditunjukkan pada Gambar. 3. Perbandingan grafik kepala stetoskop model "BF-1" dan model 044 menunjukkan bahwa OAFC dari kepala stetoskop besar "BF-1" pada frekuensi rendah lebih tinggi daripada OAFC dari kepala model 044 yang sama; Artinya dengan bantuan yang pertama, dokter akan dapat lebih mudah mengenali tanda auskultasi frekuensi rendah seperti nada III, irama gallop, nada I kusam, dll..

Perbandingan respon frekuensi dari kepala fonendoskopik dari stetofonendoskop ini menunjukkan bahwa keduanya memberikan penguatan yang nyata pada frekuensi tinggi dan atenuasi yang nyata pada frekuensi rendah..

Stetofonendoskop biasanya disediakan dengan dua pasang buah zaitun plastik keras. Untuk memfasilitasi obturasi saluran telinga, stetofonendoskop harus dilengkapi dengan setidaknya tiga pasang buah zaitun dengan diameter berbeda dan, sebagai tambahan, buah zaitun harus terbuat dari bahan lembut yang tahan terhadap kotoran telinga..

Stetofonendoskop anak

memiliki sifat akustik tertentu dan dilengkapi dengan kepala dengan diameter yang lebih kecil daripada stetofonendoskop serba guna. Stetoskop kebidanan memiliki corong berdiameter besar, yang diperlukan untuk mendengarkan fenomena suara lemah jantung janin. Stetoskop kebidanan biasanya terbuat dari kayu dan plastik. Industri dalam negeri juga memproduksi stetofonendoskop kebidanan.

Stetoskop elektronik

- alat untuk auskultasi, yang menggunakan konversi energi ganda. Getaran dari "selaput kulit" dirasakan oleh mikrofon, yang mengubah getaran mekanis menjadi getaran listrik.

Yang terakhir melewati amplifier, biasanya dilengkapi dengan kontrol bass dan treble serta kontrol volume. Dari keluaran penguat, getaran listrik diumpankan ke stetofon, yang mengubah energi listrik menjadi suara, dan yang terakhir disuplai ke telinga dokter..

Stetoskop elektronik belum digunakan secara luas dalam praktik medis, karena belum memberikan keunggulan mendasar dibandingkan stetofonendoskop; selain itu, mereka sulit untuk dikelola.

Stetofonendoskop ganda

(dari bahan pelengkap, volume 29).

Untuk tujuan mengajarkan keterampilan auskultasi, serta memastikan kemungkinan mendengarkan satu atau beberapa fenomena auskultasi secara bersamaan oleh dua orang, yang disebut. stetofonendoskop ganda. Perangkat ini terdiri dari dua stetofonendoskop binaural konvensional, yang jalur suaranya dihubungkan dan memiliki satu stetoskop atau kepala fonendoskopik yang sama..

Tabel 1
Rentang frekuensi tanda auskultasi utama aktivitas jantung

Nama fiturRentang frekuensi total dalam HzRentang frekuensi tipikal dalam Hz
Nada saya normal20-140090-180
Nada suara saya tuli20-71045-90
Mengepakkan nada I.20-2800180-355
Nada normal II20 - 140090-180
Nada metalik II45 - 1400180-355
Nada III (tambahan)20-140020-90
Sama dengan ritme berpacu20-140020-90
Klik pembukaan katup mitral20-5600180-355
Murmur diastolik stenosis mitral45-140090-180
Murmur diastolik akibat regurgitasi aorta45-2800355-710
Hembusan murmur sistolik45-2800180-710
Kebisingan gesekan perikardial90-2800355-710

Meja 2
Rentang frekuensi tanda auskultasi utama pernapasan

Nama fiturRentang frekuensi total dalam HzRentang frekuensi tipikal dalam Hz
Pernapasan vesikuler45-2800180-355
Pernapasan bronkial45-2800710-1400
Pernapasan broncho-vesikuler45-2800355-710
Deru gelembung besar180-2800180-360
Rentang gelembung sedang, tidak bersuara90-2800180-355
Deru gelembung sedang, nyaring45-2800355-710
Bunyi menggelegak kecil, tidak terdengar45-2800180-355
Kerutan menggelembung kecil, nyaring dan krepitasi90-5600710-1400
Dengung kering45 - 1400180-710
Mengi kering90-2800355-710
Suara gesekan pleura90-2800710-1400

Bibliografi:

Arvin GI et al. Berdiri untuk mengukur karakteristik akustik stetofonendoskop, Nov. madu. instrumentasi, c. 2, hal. 94, 1973; Votchal BE, Vodolazsky LA dan Golikov VA Karakteristik akustik stetofonendoskop dan pengukurannya, Med. tech., no. 2, hal. 16, 1972; Gubergrits A. Ya Pemeriksaan langsung pasien, hal. 212, dst, M., 1972; Zamotaev IP, dll. Analisis spektral dari tanda auskultasi yang paling penting, Wedge, medis, t. 52, No. 5, hal. 97, 1974, bibliogr.; Obraztsov VP Karya terpilih, Kiev, 1950; Edens E. Lehrbuch der Perkussion und Auskultation, B., 1920; Jaeger M. Pemeriksaan kardiovaskular selama bertahun-tahun, Spectrum, v. 10, nomor 6, hal. 81, 1964; Laennec R. T. H. De l'auscultation menengahi sifat Anda6 du diagnostik des penyakit des poumons et du coeur, P., 1819; Turner R. W. D. Auskultasi jantung, Edinburgh-L., 1972.

B. X. Vasilenko, L. A. Vodolazsky.

Jenis auskultasi

Auskultasi dapat dilakukan langsung saat telinga diterapkan langsung ke organ yang didengarkan, atau tidak langsung saat mendengarkan dengan stetoskop atau fonendoskop.

Auskultasi langsung memungkinkan Anda mendengarkan suara frekuensi rendah. Suara jantung dan pernapasan bronkial terdengar jelas dengan auskultasi langsung. Suara tidak terganggu pada auskultasi langsung, tetapi prosedur ini jarang digunakan karena alasan higienis dan etis.

Auskultasi tidak langsung dilakukan dengan menggunakan alat bantu. Perangkat mendengarkan modern memungkinkan untuk membedakan dengan baik suara frekuensi rendah dan frekuensi tinggi. Suara yang didengar dengan auskultasi tidak langsung terdistorsi, tetapi dirasakan lebih jelas dan lebih baik dibedakan.

Auskultasi paru

Auskultasi paru-paru dilakukan pada titik-titik simetris dari belahan dada. Pertama, daerah supraklavikula terdengar, kemudian daerah midclavicular, setelah itu garis ketiak didengarkan. Dalam urutan yang sama, paru-paru terdengar dari belakang..

Akan lebih mudah untuk mendengarkan paru-paru jika pasien duduk di kursi dengan tangan di atas lutut. Untuk mendengarkan daerah ketiak pasien, mereka diminta untuk mengangkat tangan dan meletakkannya dengan telapak tangan di belakang kepala. Saat mendengarkan ruang interskapular, pasien diminta menyilangkan tangan di depan dada. Pada auskultasi paru, pasien diminta bernapas dalam-dalam dan istirahat. Dalam beberapa kasus, hal itu dapat menyebabkan pusing atau pingsan..

Jika, saat mendengarkan paru-paru, dokter mendeteksi suara patologis, seperti kriptus, mengi, dokter harus mengklarifikasi prevalensinya dan menilai sifatnya dengan bernapas dalam dan batuk..

Periode persiapan Tahap auskultasi utama (pertama) Tahap kedua auskultasi: dengan pernapasan dalam Tahap auskultasi ketiga: setelah batuk Tahap keempat: auskultasi dengan perubahan posisi tubuh
Meskipun tampak sederhana, metode auskultasi paru-paru membutuhkan urutan yang cermat, ketepatan waktu dalam pelaksanaan. Kita harus belajar untuk “mendengarkan untuk berpikir, dan sambil berpikir, mendengarkan”. Ini mungkin yang paling penting dan sulit.
Beradaptasi dengan keheningan.
Sejak kecil, kita ingat adegan lucu di bioskop, ketika seorang pria yang terlambat memasuki aula gelap, tidak melihat apa-apa dan, seperti orang buta, mulai merasakan kepalanya, mencari tempat duduk kosong. Ini sangat lucu. Kita tahu sejak kecil bahwa penglihatan mampu beradaptasi dengan kegelapan..

Ternyata seperti melihat kegelapan, pendengaran mampu beradaptasi dengan keheningan. Dan sama sekali tidak lucu ketika, setelah komunikasi yang bising di ruang belajar atau di ruang perawatan, Anda pergi untuk mengawasi pasien, melakukan auskultasi dan, tentu saja, melewatkan tanda-tanda penyakit yang jelas..

Sebelum Anda pergi ke pasien auskultasi, Anda harus berdiam diri setidaknya selama 5 menit. Seperti yang ditunjukkan oleh banyak percobaan, teknik ini mempertajam pendengaran 2-5 kali, terutama pada frekuensi rendah. Cobalah dan Anda akan diyakinkan. Secara umum, berdiam diri 5 menit dalam kedamaian, keheningan, ternyata sangat penting bagi peneliti mana pun, terutama dokter yang berpraktik..

Tahap auskultasi utama (pertama).

    Di samping tempat tidur pasien, sebelum melanjutkan dengan auskultasi, Anda harus menginstruksikan dan memenangkan hati pasien. Anda harus memberitahunya untuk bernapas sedikit lebih dalam dari biasanya, setenang mungkin. Lebih tenang bernapas melalui mulut daripada melalui hidung, yang sering tersumbat dan mengendus. Anda harus memperingatkan pasien bahwa jika dia pusing karena menarik napas dalam, maka dia tidak akan mentolerirnya, tetapi segera beri tahu Anda dan alihkan ke pernapasan normal. Dengan pernapasan dalam, terutama pada pasien demam, sindrom hiperventilasi dapat berkembang, khususnya pingsan.

Pertama, tahap utama auskultasi paru-paru: auskultasi komparatif di area simetris paru-paru kanan dan kiri dengan pasien tegak (duduk atau berdiri). Jika pasien tidak dapat duduk, maka auskultasi dilakukan di tempat tidur dengan posisi paling hemat..

Auskultasi dilakukan di daerah simetris di kanan dan kiri depan, belakang dan di bagian lateral (lihat gambar).

Tugas tahap pertama:

  • untuk mengetahui sifat gangguan pernapasan utama di seluruh bagian paru-paru,
  • tentukan ada atau tidaknya suara pernapasan tambahan,
  • saat mendeteksi perubahan patologis, tentukan secara kasar sifat dan lokalnya.
    Dengan penegakan norma yang meyakinkan: pernapasan vesikuler, tidak adanya suara pernapasan tambahan, di sinilah auskultasi paru-paru berakhir.

    Jika ada tanda patologis yang terdeteksi pada tahap utama, tahap auskultasi tambahan dilakukan.

    3. Auskultasi tahap kedua:
    auskultasi tempat yang mencurigakan dengan pernapasan dalam. Fonendoskop dipasang di setiap area yang "mencurigakan" dan auskultasi dilakukan dengan 2-3 tarikan napas dalam dari pasien. Jika ada beberapa tempat seperti itu, maka setelah setiap 2-3 napas dalam dan pernafasan, 30-60 detik diambil. istirahat untuk menghindari komplikasi hiperventilasi.

    Tugas tahap kedua:

    • memperjelas sifat kebisingan pernapasan utama,
    • mengklarifikasi keberadaan dan sifat suara pernapasan tambahan.

    3. Tahap ketiga auskultasi
    auskultasi setelah batuk.

      Kadang-kadang dahak secara harfiah menyumbat bronkus individu, bronkus tersebut tidak bernapas, dan oleh karena itu perubahan auskultasi yang penting mungkin tidak terdeteksi. Setelah batuk, ventilasi bronkus dapat dipulihkan dan yang disebut zona bisu "berbicara" - beberapa perubahan auskultasi patologis akan muncul. Krepitasi sangat umum terjadi setelah batuk..

    Penting untuk bisa mengajari pasien aturan batuk: tarik napas dalam-dalam, lalu saat menghembuskan napas 2-3 batuk lembut dan sekali lagi napas dalam. Penting untuk memasang fonendoskop ke dada setelah batuk, pada saat menarik napas dalam-dalam.

    Dengarkan seperti apa suara batuk dan krepitasi setelah itu.

  • Auskultasi pasien dengan posisi horizontal.
    • Dengan posisi horizontal, bronkus relatif menyempit, dan dengan broncho-obstructive syndrome kecil, kadang kering tidak terdengar rales saat pasien tegak, tetapi muncul saat pasien dalam posisi horizontal.

    lima.
    Melakukan teknik khusus jika ada kesulitan dalam mendiagnosis kebisingan gesekan pada pleura, rongga, dll. (Lihat bagian yang sesuai dari manual).
    Di halaman judul

    Ke bagian selanjutnya

    Auskultasi jantung

    Auskultasi jantung dilakukan pada titik-titik tertentu:

    • di puncak jantung dan di titik Botkin-Erb, suara yang dihasilkan oleh katup mitral paling baik didengar;
    • di ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum, yang terbaik adalah mendengarkan katup pulmonal;
    • di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum, katup aorta terdengar dengan baik;
    • di ruang interkostal keempat di tepi kanan sternum, dengarkan katup trikuspid.

    Auskultasi jantung pasien dilakukan dalam berbagai posisi (berbaring telentang, miring kiri atau tengkurap, dalam posisi tegak), dalam fase menghirup dan menghembuskan napas, sebelum atau sesudah aktivitas fisik, yang memberikan informasi tambahan tentang keadaan jantung. Dengan auskultasi jantung, ritme dan kecepatannya dinilai. Dengan mendengarkan, ekstrasistol dan fibrilasi atrium dapat didiagnosis.

    Pada orang sehat, suara I dan II terdengar selama auskultasi. Hanya sejumlah kecil orang sehat yang memiliki suara jantung ketiga. Dan nada IV hanya direkam dengan fonokardiografi. Nada pertama adalah sistolik, nada kedua adalah diastolik, yang ketiga dihasilkan saat dinding ventrikel jantung bergetar. Nada ketiga memiliki frekuensi yang sangat rendah, di luar jangkauan pendengaran. Nada keempat benar-benar di luar kemampuan mendengar organ pendengaran manusia.

    Auskultasi jantung bukanlah metode diagnostik yang dapat dipercaya sepenuhnya. Misalnya, auskultasi dengan miokarditis mungkin tidak menunjukkan sesuatu yang mencurigakan, karena pada penyakit jantung ini, nada mungkin tidak berubah jika miokarditisnya ringan. Dengan kerusakan serius pada miokardium, sonoritas nada I berkurang, nada jantung III menjadi patologis. Jika perikarditis bergabung dengan miokarditis, suara gesekan perikardial terdengar pada auskultasi. Dengan proses peradangan yang berkepanjangan di jantung, nadanya menjadi teredam, ada suara di puncak jantung, yang disebabkan oleh kontraksi ventrikel yang luar biasa.

    Tahapan auskultasi

    Teknik penerapan diagnostik jauh lebih mudah dibandingkan dengan perkusi, tetapi melibatkan pengamatan sejumlah besar aturan untuk mendapatkan hasil yang lengkap..

    • Kedamaian dan ketenangan di ruangan tempat diagnosis dilakukan merupakan prasyarat, karena jika tidak, dokter tidak akan dapat mengevaluasi suara yang lebih lemah. Gangguan perhatian spesialis akan berdampak buruk pada penilaian yang benar dari suara yang didengar..
    • Prasyarat juga adalah pemaparan pada tubuh pasien, karena gesekan jaringan bahkan di zona yang jauh dari pendengaran, terutama selama gerakan pernafasan, dapat menyebabkan berbagai suara asing..
    • Sangat penting untuk memperhatikan rambut di tubuh. Jika diucapkan, mungkin menjadi tidak mungkin untuk mendengarkan pasien dengan benar, karena rambut menciptakan suara tambahan yang dapat meniru suara patologis auskultasi yang khas..
    • Ruangan harus hangat agar pasien tidak membeku saat melepas pakaian, karena getaran otot juga mengganggu pendengaran dan membuat tidak mungkin..
    • Posisi pasien dan spesialis selama proses mendengarkan harus nyaman - ini adalah aturan umum yang harus diperhatikan terlepas dari metode pemeriksaan fisik. Sayangnya aturan ini seringkali dilupakan..
    • Telinga selama auskultasi langsung atau ujung stetoskop harus diaplikasikan ke area mendengarkan dari permukaan tubuh, pastikan merata, ringan dan rapat..
    • Lebih baik tidak menyentuh permukaan keras stetoskop selama mendengarkan dan menahannya diam-diam dengan dua jari untuk mencegah gangguan konduktivitas suara pada stetoskop dan mencegah munculnya kebisingan samping..
    • Saat mendengarkan dengan telinga atau dengan stetoskop yang keras dalam posisi duduk atau berbaring, dokter harus melingkarkan tangan yang bebas di sekitar pasien agar sistem akustik tidak terganggu..
    • Penting untuk berhati-hati agar tidak menimbulkan rasa sakit pada pasien karena tekanan yang berlebihan dan tekanan yang tidak perlu pada instrumen..
    • Jika memungkinkan, hanya satu stetoskop yang harus digunakan, karena setiap perangkat memiliki sifat tertentu dan dapat mengubah karakteristik suara dengan caranya sendiri.
    • Saat mendengarkan sistem pernapasan, diperlukan untuk mengontrol proses pernapasan pasien dan dalam beberapa kasus memintanya untuk bernapas dengan benar.
    • Sudah pada tahap mengajar dokter untuk menerapkan metode ini, ia harus secara sistematis melakukan mendengarkan, memfokuskan perhatian khusus pada suara individu, karakteristiknya.

    Itu penting! Kegagalan untuk mematuhi salah satu aturan yang terdaftar menjadi kesalahan serius dan dapat menyebabkan konsekuensi negatif..

    Auskultasi vaskular

    Auskultasi vaskular dilakukan jika dicurigai insufisiensi aorta atau stenosis arteri (karotis, brakialis, femoralis, subklavia). Murmur sistolik yang terdengar di atas aorta menunjukkan proses inflamasi di dinding aorta, atau perubahan sklerotik di dalamnya - suara seperti itu dapat meningkat saat kedua lengan diangkat.

    Sebelum mendengarkan arteri, mereka ditentukan dengan palpasi. Saat auskultasi arteri, stetoskop harus ditempatkan pada kulit dengan lembut, tanpa menekannya, agar tidak memicu vasokonstriksi. Arteri karotis dapat terdengar dengan baik pada tingkat tepi dalam tulang rawan tiroid, arteri subklavia - di bawah tulang selangka pasien. Arteri femoralis paling baik dilakukan auskultasi saat pasien dalam posisi terlentang, dengan posisi mendengarkan arteri ini di selangkangan. Arteri brakialis terdengar dengan baik di siku lengan yang terentang. Pada orang sehat, biasanya dua nada ditentukan pada arteri karotis dan subklavia, selebihnya tidak ada nada yang terdengar sama sekali..

    Auskultasi perut

    Auskultasi abdomen digunakan dalam praktik gastroenterologi untuk mempelajari fungsi motorik usus. Dalam kebidanan, mendengarkan perut digunakan untuk menilai detak jantung janin. Juga, auskultasi perut dilakukan untuk menentukan batas hati, dll..

    Biasanya, selama auskultasi perut, suara gemuruh, gerak peristaltik usus dan transfusi cairan terdengar. Dengan bantuan auskultasi perut, seseorang dapat mencurigai adanya obstruksi mekanis usus (dalam hal ini, suara di usus di atas tempat penyempitan usus menjadi lebih nyaring) atau patologi serius pada organ dalam (sedangkan suara usus tidak terdengar). Hanya usus kecil yang cocok untuk auskultasi, karena usus besar berkontraksi hanya 2-3 kali sehari. Jika suara jantung dan suara pernapasan terdengar selama auskultasi perut, ini menunjukkan bahwa loop usus terlalu meregang (ini dapat diamati dengan paresis atau dengan obstruksi usus halus).

    Untuk apa auskultasi digunakan??

    Auskultasi digunakan untuk mendiagnosis penyakit pada saluran pencernaan, sistem kardiovaskular dan pernapasan.

    Auskultasi pertama dilakukan segera setelah bayi lahir. Ini memungkinkan Anda untuk memeriksa tingkat perluasan paru-paru, untuk menyingkirkan kegagalan pernapasan dan pneumonia intrauterine.

    Kedepannya, pada setiap pemeriksaan preventif, dokter menggunakan auskultasi untuk memastikan pasien dalam keadaan sehat sepenuhnya..

    Metode ini digunakan untuk mendeteksi sebagian besar penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan. Ini termasuk:

    • cacat jantung katup bawaan dan didapat;
    • aritmia jantung - ekstrasistol, fibrilasi atrium, dll;
    • gagal jantung kronis dengan kongesti paru;
    • penyakit akut pada sistem broncho-pulmonary - bronkitis, pneumonia;
    • emfisema paru, bronkiektasis;
    • pneumotoraks;
    • radang selaput dada dan perikarditis.

    Fenomena auskultasi juga digunakan dalam pembedahan untuk mendiagnosis penyakit pada saluran cerna. Biasanya, saat usus bekerja, suara perilistatik muncul, yang terdengar jelas dengan fonendoskop. Hilangnya suara-suara ini dapat mengindikasikan kondisi yang parah:

    • atonia usus;
    • peritonitis difus;
    • obstruksi usus akut.

    Setelah semua operasi pada saluran pencernaan, ahli bedah menggunakan auskultasi harian untuk memeriksa fungsi usus. Mendengarkan suara perilstatik, mirip dengan gemericik, menunjukkan fungsi normal saluran pencernaan dan pemulihan yang cepat setelah operasi..

    Auskultasi juga dapat membantu mengidentifikasi masalah ginjal. Jika, di atas proyeksi arteri ginjal, dokter mendengar suara yang mirip dengan gerinda, kemungkinan besar pasien mengalami stenosis (penyempitan) pembuluh darah. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan oleh tekanan darah tinggi yang konstan dan gangguan fungsi ginjal..

    Fenomena auskultasi juga digunakan untuk mengetahui tingkat tekanan darah. Saat mengukur tekanan darah, dokter menempatkan fonendoskop di area tikungan siku. Di sini arteri brakialis lewat, di mana fenomena suara khusus terdengar - nada Korotkov. Penampilan dan hilangnya mereka masing-masing menunjukkan tekanan darah atas (sistolik) dan bawah (diastolik)..

    Pedoman umum auskultasi

    Ruangan tempat auskultasi dilakukan harus tenang dan hangat: agar dokter tidak terganggu oleh suara asing, dan pasien dapat melepas pakaian ke pinggang dan pada saat yang sama tidak membeku. Sebelum memasang fonendoskop ke kulit pasien, perangkat harus dihangatkan, karena menyentuh perangkat dingin dapat menyebabkan reaksi perlindungan tidak hanya pada anak-anak, tetapi juga pada orang dewasa..

    Posisi pasien di mana auskultasi dilakukan tergantung pada tujuan pemeriksaan. Saat mendengarkan pasien, fonendoskop harus ditekan erat ke kulitnya dengan seluruh lingkar, sementara tekanan kuat harus dihindari.

    Untuk apa itu digunakan?

    Auskultasi digunakan untuk mendeteksi berbagai penyakit paru-paru, bronkus, jantung dan sistem peredaran darah. Untuk ini, penilaian suara pernapasan utama dan sekunder dilakukan. Bronkofonia di seluruh permukaan juga dinilai. Kedepannya, indikator-indikator ini seharusnya dibandingkan dengan yang normal, yang berdasarkan kesimpulan dibuat tentang ada tidaknya suatu penyakit..

    Berkat auskultasi, kondisi patologis berikut yang melekat pada anak dan orang dewasa dapat dideteksi:

  • infark paru,
  • adanya tumor di paru-paru,
  • edema paru,
  • tuberkulosis,
  • pneumotoraks,
  • akumulasi cairan di rongga pleura,
  • gagal jantung.

Karena tanda-tanda utama diagnosis yang dilakukan adalah murmur, perlu untuk mengetahui murmur mana yang dapat dideteksi selama auskultasi. Itu:

  1. Respirasi vesikuler. Jenis kebisingan ini lembut dan merata dan harus terus menerus selama penghirupan. Bunyinya seperti suara "v" atau "f".
  2. Pernapasan bronkial. Ini diamati dalam fase inhalasi dan pernafasan, mirip dengan suara "x". Saat Anda mengeluarkan napas, suara ini lebih tajam daripada saat Anda menarik napas..
  3. Pernapasan campuran. Ini dapat disebut perantara antara dua yang pertama, karena memiliki fitur keduanya..


Selain yang utama, dokter mungkin mendengar suara tambahan selama auskultasi, yang merupakan tanda fenomena patologis. Itu:

  1. Desah. Mungkin kering atau basah. Bermanifestasi sebagai suara bersiul, berdengung, atau bersenandung (kering) atau terdengar seperti gelembung yang meledak (basah).
  2. Krepitasi. Fenomena ini adalah suara serak yang berombak.
  3. Suara gesekan pleura. Ketika noise ini terdeteksi, maka dapat diasumsikan bahwa sumbernya sangat dekat dengan permukaan. Kedengarannya seperti derit salju atau gemerisik kertas..

Agar diagnosisnya benar, dokter harus memperhitungkan tidak hanya suara asing yang ada, tetapi juga fitur suara utama. Selain itu, perlu mempertimbangkan gejala yang akan dinamai pasien, karakteristik individualnya, dan banyak lagi..

Fitur auskultasi anak-anak dan instrumen untuk perilakunya

Dalam kedokteran, ada konsep seperti propedeutik, yang berarti diagnosis primer. Diagnosis ini tidak menyiratkan prosedur khusus. Ketersediaan pengetahuan dari bidang keilmuan ini memungkinkan membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan eksternal terhadap pasien atau dengan mempertimbangkan karakteristik yang mudah ditegakkan tanpa menggunakan alat khusus. Salah satu metode ilmu ini adalah auskultasi.


Metode diagnostik ini terdiri dari mendengarkan suara yang terbentuk di paru-paru dan laring. Menurut karakteristiknya, dapat diasumsikan bahwa pasien memiliki patologi pada organ sistem pernapasan..

Ini menjadi mungkin hanya jika spesialis memiliki pengetahuan yang diperlukan dan pengalaman yang cukup, jika tidak maka akan sulit untuk menarik kesimpulan yang benar. Anda juga perlu memahami bahwa dengan bantuan auskultasi tidak selalu memungkinkan untuk mendeteksi suatu penyakit atau memilih satu diagnosis dari beberapa yang disarankan..

Dalam kasus ini, prosedur diagnostik lain harus diterapkan. Namun, dalam situasi sederhana, metode ini sudah cukup, sehingga Anda tidak perlu lagi mengekspos pasien, misalnya, ke penyinaran UV. Itulah sebabnya auskultasi juga digunakan pada tahap perkembangan medis saat ini..


Auskultasi paru-paru sangat penting untuk diagnosis penyakit pernapasan pada anak-anak. Di masa kanak-kanak, banyak prosedur diagnostik yang efektif berbahaya bagi tubuh, jadi dokter menghindari penggunaannya..

Akibatnya, ketika seorang anak sakit, seseorang harus memilih cara yang lebih sederhana, meskipun kurang akurat, untuk mengidentifikasi patologi. Saya harus mengatakan bahwa metodologi untuk melaksanakan prosedur yang dipertimbangkan untuk anak-anak tidak berbeda dengan orang dewasa. Dokter mengikuti aturan yang sama dan algoritma tindakan yang sama.

Apa itu auskultasi paru-paru?

Auskultasi adalah metode yang didasarkan pada mendengarkan perubahan suara yang terjadi selama fungsi organ dan sistem internal berfungsi. Dalam kasus disfungsi pernapasan, dokter menilai sifat paru-paru dan bronkus.

Metode untuk mempelajari respirasi dengan cara yang sama dikembangkan pada zaman Hipokrates (abad IV-III SM). Untuk mendiagnosis patologi pernapasan, selama pemeriksaan standar pasien, dokter menempelkan telinganya ke dada dan mendengarkan untuk melihat apakah ada suara yang asing atau berubah..

Metode yang dijelaskan disebut auskultasi langsung. Dalam pengobatan modern, dalam 99% kasus, versi teknik tidak langsung digunakan. Dokter menggunakan instrumen khusus untuk auskultasi paru-paru - fonendoskop (stetoskop).

Stereostetophonendoscope

Pendengaran manusia tidak sempurna - kita mendengar dengan baik terutama getaran spasial. Pada auskultasi, banyak hal tergantung pada tahap perkembangan pneumonia dan karakteristik pendengaran dari dokter yang mendiagnosis. Karena alasan ini, beberapa detail dapat hilang, yang mengancam untuk salah didiagnosis atau memungkinkan penyakit berkembang sampai dokter dapat mendengar suara-suara tertentu..

Untuk mencegah hal ini terjadi, Anda dapat menggunakan metode auskultasi yang lebih akurat, di mana perangkat khusus digunakan - stereostetophonendoscope. Perangkat ini memiliki sejumlah keunggulan yang tak terbantahkan:

  • Kemampuan untuk "mendengar" pneumonia pada tahap paling awal dari proses patologis, yaitu sebelum gambar auskultasi yang cerah muncul. Telinga manusia tidak dapat mengenali suara seperti itu..
  • Kemampuan untuk menemukan fokus peradangan secara akurat.
  • Berkat kepekaan perangkat, dimungkinkan untuk memulai perawatan pada catatan tanggal awal.
  • Proses diagnostik dipercepat secara signifikan.

Aturan dasar untuk penerapan teknik

Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mengidentifikasi dan mendeskripsikan suara-suara pernapasan, serta bronkofonia di seluruh area paru-paru. Auskultasi paru-paru, titik pendengaran ditentukan dalam posisi duduk, berdiri, tetapi dengan pernapasan dalam yang berkepanjangan, pusing dan pingsan dapat terjadi karena hiperventilasi di paru-paru, serta berbaring untuk pasien yang sangat lemah.

Saat menerapkan teknik, itu dilakukan ketika titik-titik auskultasi paru-paru tertentu diidentifikasi:

Auskultasi depan. Dalam kasus ini, pasien menurunkan lengannya, dan dokter berdiri agak ke kanan atau di depannya. Auskultasi dimulai dari bagian atas paru-paru, sedangkan aparatus ditempatkan di fosa supraklavikula sehingga selaput di seluruh area menyentuh tubuh pasien.

Dokter memusatkan perhatian pada suara yang didengar, mengevaluasinya sepanjang siklus pernapasan - inhalasi dan pernafasan. Kemudian fonendoskop ditempatkan di zona simetris fossa supraklavikula kedua, mendengarkan suara-suara

Selanjutnya, pemeriksaan terdiri dari mendengarkan suara-suara di zona simetris bagian anterior dada, sehingga garis tengah klavikula melintasi sensor yang dipasang di tengah. Auskultasi bagian lateral. Pada saat yang sama, pasien harus menarik napas dalam-dalam dan merata, melipat tangannya ke lubang kunci dan meletakkannya di belakang kepala. Fonendoskop terletak di sisi dada di ketiak. Pada saat yang sama, kebisingan pernapasan di area ini didengarkan dan dievaluasi. Kemudian pemeriksaan berlanjut, dan fonendoskop secara berturut-turut bergeser ke zona simetris, turun ke bagian bawah paru-paru. Auskultasi punggung. Pasien harus menyilangkan tangan di depan dada. Fonendoskop secara bertahap bergerak ke ruang interskapular, ke subskapularis.

Saat auskultasi paru-paru dilakukan, mendengarkan suara dengan sangat hati-hati. Dan setelah diagnosis selesai, dilakukan penilaian terhadap hasil:

  • Murmur mayor muncul di titik mana pun pada auskultasi.
  • Identitas murmur pernapasan utama pada titik-titik yang terletak secara simetris.
  • Adanya kebisingan pernapasan patologis samping dengan penentuan lokalisasinya.

Gambar auskultasi berbagai penyakit jantung

Patologi kardiovaskular dalam banyak kasus disertai dengan pelanggaran hemodinamik intrakardiak, yang ditentukan dengan pemeriksaan auskultasi. Munculnya perubahan ini karena reorganisasi (restrukturisasi) miokardium, penggantian struktur dinding pembuluh darah.

Tanda paling khas dari auskultasi hipertensi adalah aksen (peningkatan) nada kedua di atas aorta, yang disebabkan oleh peningkatan ketegangan yang signifikan di ventrikel kiri. Dengan perkusi pada pasien seperti itu, perluasan batas-batas kusam jantung ditemukan. Pada tahap awal penyakit, dokter mendengar peningkatan nada pertama di lokasi apeks.

Cacat jantung adalah sekumpulan patologi yang disebabkan oleh kerusakan pada peralatan struktural katup. Dengan gangguan organik, penyimpangan parameter akustik suara diamati. Kekuatan nada berubah dengan latar belakang guncangan emosional yang hebat, di mana sejumlah besar adrenalin dilepaskan. Seringkali dengan sifat buruk, dokter mendengarkan tanda-tanda spesifik:

  • kelemahan katup bikuspid - hilangnya nada pertama, murmur sistolik yang kuat di puncak jantung - set auskultasi standar untuk patologi semacam itu;
  • stenosis bikuspid - nada pertama dengan karakter bertepuk tangan, yang kedua bercabang dua. Nada ketiga sebagian dimanifestasikan dalam hal ini;
  • kelemahan aorta - murmur di tempat keenam mendengarkan katup jantung, melemahnya semua nada;
  • stenosis katup aorta - melemahnya nada, di mana murmur sistolik yang kuat muncul di area ruang interkostal kedua di sebelah kanan.

Selama pemeriksaan fisik pasien aritmia, dokter mendengarkan nada tidak menentu dan kacau dengan volume berbeda, yang tidak selalu sesuai dengan detak jantung. Lebih sering dokter mengamati murmur sistolik dan diastolik, ritme puyuh dimungkinkan. Titik-titik pendengaran katup jantung selama fibrilasi dilengkapi dengan auskultasi pembuluh leher untuk menentukan aliran balik darah (regurgitasi).

Alat klinis yang lebih efektif dalam situasi seperti ini adalah EKG dengan kesimpulan dari seorang ahli diagnosa fungsional..

Titik auskultasi paru-paru

Saat menggunakan fonendoskop, urutan tertentu harus diikuti. Melaksanakan metodologi sesuai dengan standar terkenal adalah kunci untuk memperoleh hasil yang paling andal. Pengecualian mungkin adalah kasus pemantauan dinamis terhadap kondisi pasien selama pengobatan jangka panjang. Pada pasien seperti itu, dokter sengaja memeriksa area patologis tertentu..

Anda harus mendengarkan selama auskultasi paru-paru sesuai dengan skema yang ditunjukkan di bawah ini..

Mendengarkan suara secara berurutan pada titik auskultasi paru-paru yang ditunjukkan memberikan informasi lengkap tentang kerja organ yang sesuai.

Pemeriksaan dilakukan dari atas ke bawah, dari kiri ke kanan (untuk dokter). Perlu memperhatikan perlunya pemasangan fonendoskop simetris ke kulit dada. Anda perlu mengganti sisi kiri dan kanan, yang ditunjukkan pada gambar.

Di zona proyeksi jantung, paru-paru tidak auskultasi, yang dikaitkan dengan pengenaan suara "pompa tubuh" pada suara pernapasan dengan ketidakmungkinan interpretasi lebih lanjut..

Inspeksi visual

Saat memeriksa, harus diingat bahwa dengan kerusakan pada bronkus, gejala nonspesifik sering diamati yang diamati pada kondisi patologis lainnya. Penyakit yang paling sering muncul bersamaan dengan bronkitis adalah berbagai infeksi saluran pernapasan atas.

Oleh karena itu, hasil pemeriksaan visual pada bronkitis dapat bervariasi dari yang tidak berubah hingga selaput lendir yang memerah tajam pada faring, pembesaran kelenjar getah bening lokal yang terlokalisasi, serta kasar, nada dering dan suara yang berubah dalam lokalisasi dan intensitas setelah batuk yang dalam dan produktif..

Penting! Batuk adalah gejala bronkitis akut yang dominan dan menentukan..

Selain batuk, gejala bronkitis akut antara lain dahak, sesak napas, hidung tersumbat, sakit kepala, dan demam. Beberapa hari pertama, bronkitis mungkin tidak bisa dibedakan dari flu. Penderita mungkin mengalami nyeri bagian bawah atau dada saat batuk.

Beberapa orang memiliki gejala "stik drum" dan "kacamata arloji" - penebalan ujung jari dan perubahan pada lempeng kuku, mengingatkan pada kacamata arloji. Terbukti bahwa kondisi tangan ini diamati pada penyakit kronis yang parah, disertai kekurangan udara kronis dalam tubuh (hipoksia)..


Gejala paha depan

10 Auskultasi vaskular

Pleuritis paru: apa itu, bagaimana mengobati obat tradisional?

Mendengarkan aorta perut

Metode auskultasi memungkinkan tidak hanya untuk menilai kerja jantung atau paru-paru, tetapi juga dapat memberikan informasi tentang kondisi arteri ginjal aorta abdominalis dan pembuluh lain di tubuh kita. Metode ini digunakan oleh ahli bedah vaskular, ahli nefrologi, dan spesialis lain yang memeriksa dasar vaskular. Auskultasi aorta abdominalis dilakukan pada garis putih atau garis tengah perut.

Jarak dari proses xiphoid sternum ke pusar adalah tempat pembuluh darah besar ini auskultasi. Aorta paling baik terdengar saat bernapas dengan menahan napas. Selama auskultasi, jangan lupa bahwa tekanan berlebih yang diberikan oleh stetoskop pada pembuluh darah dapat menyebabkan murmur stenotik dan dengan demikian memberikan kesalahan diagnosis. Auskultasi aorta abdominalis dapat menunjukkan murmur sistolik.

Situasi ini, sebagai suatu peraturan, menunjukkan bahwa pasien mengalami peradangan pada dinding aorta (aortitis), aneurisma (pelebaran) aorta, atau kompresi oleh sesuatu dari organ dalam. Bergantung pada tempat di mana suara itu terdeteksi, patologi ini atau itu mungkin terjadi. Jika kebisingan terdengar pada proses xiphoid, maka proses patologis dapat mempengaruhi aorta toraks atau batang seliaka. Deteksi murmur setinggi pusar menunjukkan peningkatan aliran darah di pembuluh pusar, serta perubahan aliran darah di vena saphena perut, yang terjadi dengan sirosis.

Auskultasi arteri ginjal

Auskultasi arteri ginjal penting untuk mendeteksi stenosis ginjal atau kelainan pembuluh ginjal. Posisi anatomis arteri renalis pada tingkat 1–2 vertebra lumbal memungkinkan terjadinya auskultasi anterior dan posterior. Dalam posisi terlentang, pasien menghirup dan menahan napas. Dalam posisi ini, dokter "memasukkan" kepala stetoskop ke dinding anterior abdomen. Tempat auskultasi arteri ginjal di depan adalah titik 2-3 cm di atas pusar dan pada jarak yang sama ke luar dari pusar.

Untuk mendengarkan arteri ginjal dari belakang, pasien perlu mengambil posisi duduk. Stetoskop ditempatkan di atas tepi bebas rusuk ke-12. Karakteristik bunyi jantung dan murmur di atas masih jauh dari lengkap. Mereka dapat diklasifikasikan menurut banyak parameter lainnya.

Dan semua keragaman ini dapat diperoleh berkat metode diagnostik yang tampaknya sederhana, tetapi sangat penting dan tidak kurang informatif - auskultasi

Video auskultasi paru-paru

Penjelasan verbal tentang teknik dan lokasi titik utama auskultasi pada 80% kasus memberikan perkiraan pemahaman tentang bagaimana prosedur dilakukan. Untuk pemahaman yang lebih baik tentang prosesnya, ada baiknya menonton video di bawah ini. Panduan ini mendemonstrasikan semua titik pendengaran untuk auskultasi paru-paru, dengan memperhatikan nuansa penting..

Ciri dari teknik auskultasi yang benar, yang tidak disebutkan sebelumnya, adalah kebutuhan untuk mendengarkan suara alam dari sisi sehat pasien. Karena teknik ini, lokalisasi proses patologis, tingkat keparahan masalahnya, menjadi jelas. Dokter dapat membandingkan gambaran suara dari area sistem bronkopulmoner yang sehat dan terkena.

2 Perangkat stetofonendoskop

Stetofonendoskop neonatal berkepala dua

Sebelum beralih ke topik titik mendengarkan, sebaiknya beralih ke perangkat stetoskop dan fonendoskop. Baru-baru ini, versi yang paling umum adalah versi gabungan - stetofonendoskop. Opsi ini sangat nyaman dan lebih informatif dalam menilai kerja sistem kardiovaskular. Stetoskop terdiri dari kepala berbentuk lonceng, tabung, dan ujung (zaitun). Fonendoskop juga dilengkapi dengan membran, juga memiliki tabung dan buah zaitun.

Auskultasi stetoskop membantu mendengarkan suara frekuensi rendah. Fonendoskop memungkinkan untuk menilai suara frekuensi tinggi, karena membran built-in mengurangi audibilitas suara frekuensi rendah. Stetoskop berguna untuk mendengarkan paru-paru dan pembuluh darah, fonendoskop digunakan untuk auskultasi jantung. Namun, dalam setiap kasus tertentu, spesialis yang melakukan auskultasi, lebih memilih stetoskop atau fonendoskop..

Jenis auskultasi, kelebihan dan kekurangannya.

Auskultasi langsung (dilakukan dengan menempelkan telinga ke pasien).

Auskultasi biasa-biasa saja (dilakukan dengan stetoskop atau fonendoskop).

memungkinkan Anda untuk mendengarkan suara yang lebih lemah dan lebih tinggi;

memungkinkan Anda untuk mendengarkan area tubuh yang luas sekaligus;

suara alam terdengar;

dokter menerima sensasi sentuhan (ini penting saat mendengarkan suara jantung yang tidak konsisten - III, IV).

kesulitan dalam melokalisasi suara, terutama saat mendengarkan jantung;

ketidakmampuan untuk mendengarkan sejumlah area dada (daerah supraklavikula dan ketiak), leher;

kenyamanan bagi pasien dan dokter;

kemampuan untuk melokalisasi tempat asal suara;

kemampuan untuk mendengarkan area yang tidak dapat diakses dengan metode langsung;

stetoskop fleksibel memungkinkan Anda mendengarkan pasien dalam posisi apa pun di tubuhnya;

kenyamanan saat memeriksa anak kecil, pasien yang parah dan tidak bisa bergerak;

BACA Diet 9 untuk Diabetes Tipe 2

distorsi suara (Anda harus menggunakan satu stetoskop, dokter terpasang padanya);

sejumlah besar kebisingan tambahan yang disebabkan oleh penggunaan stetofonendoskop.

Auskultasi paru-paru pada anak-anak

Auskultasi paru-paru pada anak-anak adalah metode diagnostik penting yang memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi sistem pernapasan pada pasien muda. Teknologi pemeriksaan sesuai dengan prinsip prosedur pada orang dewasa.

Fitur auskultasi paru-paru pada anak-anak:

  • Kebutuhan untuk menggunakan selaput atau corong yang lebih kecil;
  • Perkembangan otot dada yang buruk, yang menyebabkan peningkatan suara pernapasan yang signifikan. Pernapasan seperti itu disebut pueril;
  • Perlunya kontrol yang lebih cermat terhadap suhu fonendoskop yang diterapkan pada kulit anak. Anak-anak bereaksi negatif jika menyentuh selaput atau corong yang terlalu dingin.

Urutan poin dan prinsip prosedur yang dijelaskan di atas relevan untuk pasien muda. Dengan bantuan auskultasi, keberadaan dan sifat mengi, lokalisasi proses inflamasi, perkembangan perubahan organik atau fungsional dalam sistem bronkopulmonalis dicatat.

Penting! Saat menggunakan auskultasi pada anak, dokter selalu ingat bahwa pasien kecil jarang bersabar. Oleh karena itu, dokter anak yang berpengalaman melakukan diagnosa dengan cepat, mencoba mengubah pemeriksaan menjadi permainan..

Terkadang, untuk auskultasi kualitas tinggi pada anak yang gelisah, dokter memerlukan 2-3 kali percobaan. Jika tidak, informasi yang diterima tetap tidak dapat diandalkan dan dapat mempengaruhi pilihan metode pengobatan..

Penyakit apa

Lebih dari dua ribu tahun sejarah mendengarkan paru-paru, para dokter telah mengumpulkan pengalaman dalam mendiagnosis berbagai penyakit "melalui telinga". Di universitas kedokteran, dokter muda diajari cara mengenali patologi ini atau itu menggunakan fonendoskop.

Penyakit yang didiagnosis dengan auskultasi:

  1. Bronkitis akut atau kronis;
  2. Radang paru-paru. Peradangan paru-paru adalah patologi serius yang mengubah fungsi organ terkait. Auskultasi paru-paru untuk pneumonia - metode yang digunakan sebagai tambahan untuk mengontrol kualitas terapi;
  3. Asma bronkial;
  4. Hidro- atau pneumotoraks - akumulasi cairan atau udara di rongga pleura;
  5. Edema paru akut - stagnasi darah di jaringan organ yang sesuai.

Dengan menggunakan teknik yang dijelaskan, Anda dapat mencurigai tuberkulosis atau kanker paru-paru. Namun, diagnosis ini tidak dapat dibuat tanpa menggunakan metode tambahan..

Penting! Auskultasi adalah metode diagnostik utama yang memungkinkan dokter mendapatkan gambaran umum tentang gangguan fungsi paru. Untuk memperjelas penyebab dari karakteristik gejala dari kasus tertentu, diperlukan prosedur tambahan. Jika tidak, detail penting yang mempengaruhi hasil akhir pasien dapat diabaikan..

Catatan

  1. Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, Edisi ke-5 Hak Cipta © 2014 American Academy of Pediatrics hal.355
  2. Grebnev A.L.
    Propedeutika penyakit dalam. - M.: Kedokteran, 2001. - Hlm.39. - 592 hal..
  3. ^ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
    Metode diagnostik medis. - M.: Geotar-Media, 2006. - Hlm.39, 40. - 720 hal..
  4. Shishkin A.N.
    Propedeutika disiplin klinis. - M.: Publishing, 2013. - Hlm.47. - 464 hal..

Algoritma auskultasi paru-paru

Ciri auskultasi paru modern adalah adanya fonendoskop. Beberapa dokter menggunakan stetoskop - tabung kayu tanpa elemen fleksibel dan ujung telinga biasa.

Diagnostik dapat dilakukan baik di rumah sakit (poliklinik) maupun di rumah pasien. Dalam situasi ekstrim, auskultasi paru-paru dilakukan pada kondisi di mana seseorang jatuh. Hal utama adalah menentukan adanya kerusakan pada jaringan paru-paru dan memutuskan perawatan yang diperlukan.

Algoritma untuk melakukan auskultasi paru-paru:

  • Pasien berdiri atau duduk selama pemeriksaan;
  • Penting agar ruangan itu hangat dan tenang;
  • Untuk auskultasi kualitas tinggi, dianjurkan untuk menelanjangi pasien dari atas ke pinggang. Gemerisik pakaian dapat menyebabkan interpretasi suara yang salah yang didengar oleh dokter;
  • Dokter secara bergantian menerapkan kepala fonendoskop ke titik-titik yang sesuai, sesuai dengan skema yang ditunjukkan di atas.

Dokter didorong untuk menggunakan satu alat yang mendorong pembiasaan. Selama diagnosis, dokter memperhatikan volume suara yang timbul di dada, tinggi badan, simetri, kemungkinan migrasi, keseragaman..

Untuk diagnosis banding dan studi lengkap, auskultasi dilakukan:

  1. selama pernapasan normal pasien;
  2. selama menarik napas dan menghembuskan napas;
  3. setelah pasien batuk;
  4. saat mengubah posisi batang tubuh.

Karena teknik ini, beberapa ciri proses patologis dapat dibedakan.

Fitur eksekusi

Auskultasi pada dasarnya adalah mendengarkan dada pasien dengan analisis lebih lanjut dari kebisingan yang terdeteksi. Ini dapat dilakukan secara langsung (ketika dokter mendengarkan paru-paru pasien tanpa alat apa pun) dan secara tidak langsung (menggunakan stetoskop). Agar prosedur ini efektif, Anda perlu mengikuti aturan auskultasi paru-paru, yaitu sebagai berikut:

Pasien harus dalam posisi duduk atau berdiri.


Ruangan untuk prosedur ini harus terpencil, keheningan diperlukan. Pakaian harus dilepaskan dari area tubuh yang diperiksa untuk menghindari suara bising tambahan yang timbul dari gesekan pada kain. Ruangan seharusnya tidak dingin. Baik dokter maupun pasien harus berada dalam posisi yang nyaman bagi mereka. Stetoskop harus pas dengan permukaan pendengaran, tetapi tidak menekannya. Dianjurkan untuk menghindari menyentuh permukaan instrumen agar tidak terjadi suara tambahan. Jangan menekan instrumen. Dokter harus menggunakan stetoskop yang sama untuk menyesuaikan dengan karakteristiknya. Sangat penting untuk fokus pada prosedur agar tidak melewatkan detail penting. Napas pasien tidak boleh terlalu intens untuk menghindari kejenuhan oksigen..

Situs auskultasi paru-paru

Salah satu aspek penting auskultasi paru pada anak adalah melakukan tindakan dalam urutan tertentu. Ini berarti algoritme auskultasi paru harus dilakukan, jika tidak ada risiko mendapatkan hasil yang salah. Spesialis harus secara konsisten mendengarkan pernapasan pasien pada titik-titik tertentu untuk mengidentifikasi ciri-ciri. Mendengarkan hanya pada beberapa hal tidak akan membuat Anda menghargai keseluruhan gambar. Sangatlah penting bahwa transisi dari satu titik ke titik lainnya harus simetris..


Poin mendengarkan utama adalah:

    lubang di atas tulang selangka; lubang di bawah tulang selangka; di kedua sisi tubuh setinggi tulang rusuk ketiga; area di samping; ruang interskapular; area di sekitar tulang belikat.

Elemen penting dari survei semacam itu adalah perbandingan karakteristik pernapasan di zona serupa. Dokter harus menentukan sifat suara utama pada satu titik dan membandingkannya dengan suara yang sama yang ditemukan di sisi lain. Oleh karena itu, metode ini disebut juga auskultasi komparatif..

Fitur berikut perlu diidentifikasi selama mendengarkan:

    volume; homogenitas atau heterogenitas; tinggi; durasi; keteguhan; prevalensi; manifestasi sesuai dengan fase pernapasan.


Seluruh prosedur harus terdiri dari 4 tahap. Itu:
Riset dalam kondisi baik. Mendengarkan poin yang sama sambil menarik napas dalam-dalam. Evaluasi indikator saat batuk. Identifikasi indikator saat mengubah posisi.

Namun, tidak selalu perlu menyelesaikan seluruh urutan. Jika pada tahap pertama tidak ada penyimpangan yang terdeteksi, semua indikator normal, maka dokter mungkin tidak akan melakukan tiga bagian prosedur yang tersisa. Mereka berfungsi untuk mengklarifikasi patologi (jika ada).

Pernapasan bronkial

Selain jenis respirasi vesikuler, satu jenis lagi dapat dibedakan - bronkial. Anda perlu mendengarkan fenomena pernapasan ini di dekat fossa jugularis. Ini harus dilakukan tepat di sana, karena getaran kasar terbentuk di tempat yang ditentukan..

Jika fenomena pernafasan ini terdengar di tempat yang tidak disediakan untuk itu, ini mungkin mengindikasikan adanya penyakit.

Mendengarkan pernapasan bronkial diindikasikan untuk:

  • radang paru-paru;
  • tuberkulosis;
  • infark paru tromboemboli.

Terkadang tipe bronkial memperoleh tipe amphoric (disertai dengan suara rendah, lembut dan tenang). Ini harus didengarkan tepat di atas area pneumotoraks. Ketika pasien memiliki tumor ganas, jenis pernapasan ini tidak akan terdengar. Hal ini karena penyumbatan pada bronkus tertutup yang berventilasi..

Karakteristik pernapasan bronkial:

  • waktu inspirasi dan ekspirasi yang sama;
  • adanya celah tak bersuara antara fase;
  • pada pasien tanpa kelainan patologis, fenomena pernapasan ini harus terdengar di daerah fosa jugularis dan daerah interskapula.

Pernapasan dengan bronkus dilakukan dengan bantuan glotis, yang mampu mengubah lumennya, yang menyebabkan udara berputar.

Apa yang perlu Anda ketahui dan kemungkinan konsekuensinya

Auskultasi paru-paru adalah standar yang diterima secara umum untuk mendiagnosis penyakit pada sistem pernapasan. Prosedurnya aman untuk pasien. Selama pemeriksaan, seseorang tidak merasakan ketidaknyamanan kecuali sentuhan fonendoskop yang dingin. Durasi pemeriksaan tergantung pada tingkat keparahan patologi. Rata-rata, seorang dokter membutuhkan 2-5 menit untuk menyelesaikan prosedur yang sesuai.

Konsekuensi auskultasi yang tidak diinginkan hanyalah mitos. Sangat sulit untuk menyakiti pasien dengan bantuan teknik yang tepat..

Palpasi perut

Dalam pemeriksaan organ perut, metode palpasi adalah yang paling informatif. Itu dilakukan dengan tekanan lembut di perut. Perlu diawali dengan area selangkangan kiri dengan tangan yang hangat agar tidak menimbulkan rasa tidak nyaman pada pasien. Ini diperlukan untuk menyingkirkan ketegangan refleks dinding perut.

Pemeriksaan dilakukan dengan metode analisis komparatif bagian kanan dan kiri dari bawah ke atas. Tekanan di daerah epigastrik bersifat final. Dengan ini, rasa sakit ditentukan di berbagai organ, ketegangan dinding perut, adanya cairan di rongga perut (sindrom fluktuasi).

Indikator norma atau gambaran auskultasi normal

Konsep norma pada saat auskultasi membutuhkan pemahaman tentang prinsip pembentukan getaran suara selama lewatnya udara melalui saluran pernafasan..

Ada dua jenis pernapasan:

  1. Vesikuler (alveolar). Ketika auskultasi paru-paru normal, jenis ini terdengar di seluruh permukaan paru-paru. Pembentukan kebisingan karakteristik disebabkan oleh pengisian alveoli dengan udara, yang disertai dengan pusaran alirannya dengan tegangan dinding struktur yang sesuai. Selama auskultasi, suara karakteristik "f" terdengar terutama saat terhirup. Pernafasan terdengar untuk waktu yang sangat singkat;
  2. Bronkial. Jenis suara yang ditentukan ditentukan di atas permukaan laring, trakea. Fitur durasi tetap sama dari dua fase siklus pernapasan.

Pada anak-anak, pernapasan vesikuler terdengar berisik dengan amplitudo yang lebih tinggi. Penyebabnya adalah perkembangan korset otot yang lemah dan keterikatan paru-paru ke dinding bagian dalam dada.

Biasanya, sifat pernapasan sama untuk semua lokalisasi. Tingkat keparahan murmur dapat menurun pada titik auskultasi atas dan bawah, yang disebabkan oleh penurunan jumlah alveoli di tempat-tempat ini karena gambaran anatomi paru..

Bagaimana nada terbentuk, interpretasi penyimpangan dari norma

Pastikan untuk mendengarkan dua pukulan yang saling berhubungan di setiap titik. Ini adalah suara hati. Semua orang sehat memilikinya. Lebih jarang dimungkinkan untuk mendengarkan nada ketiga dan bahkan nada keempat..

Nada pertama disebut sistolik, terdiri dari beberapa komponen:

  • pekerjaan atrium;
  • berotot - disebabkan oleh getaran otot ventrikel yang tegang;
  • katup - dianggap sebagai komponen utama, dibentuk oleh katup atrioventrikular yang berosilasi;
  • vaskular - termasuk dinding aorta dan arteri pulmonalis dan alat katupnya.

Berdasarkan sifat suaranya, dapat dianggap sebagai:

  • tuli - dengan hipertrofi ventrikel kiri, miokarditis, kardiosklerosis, perubahan distrofi;
  • tenang, "beludru" - dengan infark miokard;
  • lemah, seolah-olah datang dari jauh - dengan pleuritis eksudatif, emfisema paru-paru, ketebalan dinding dada yang signifikan;
  • keras, bertepuk tangan - dengan neurosis, tirotoksikosis, stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, anemia, demam tinggi, ekstrasistol;
  • bercabang dua - dengan blokade cabang berkas, tirotoksikosis, aneurisma di puncak jantung, distrofi miokard.

Nada kedua terbentuk pada awal diastol, yang disebabkan oleh runtuhnya katup semilunar arteri pulmonalis dan aorta. Pada orang sehat, ini difokuskan pada aorta. Dalam kasus penyakit jantung paru dengan hipertensi dalam lingkaran kecil - di arteri pulmonalis.

Dengan lesi aterosklerotik aorta, vasodilatasi, nada kedua berdering dan beresonansi. Bifurkasi dicatat dengan aneurisma aorta dan stenosis mitral.


Anda dapat secara visual mendaftarkan suara dan nada menggunakan fonokardiogram (garis bawah), itu harus ditulis bersama dengan EKG

Munculnya nada ketiga menciptakan gambaran pendengaran dari "ritme berpacu". Dipercayai bahwa itu terbentuk karena penurunan yang cepat pada nada dinding ventrikel yang lembek pada fase diastol. Pada anak-anak dan remaja, ini lebih sering didengarkan daripada orang dewasa, dan menunjukkan inferioritas fungsional miokardium, karena patologi tidak terdeteksi.

Untuk orang berusia 30 tahun ke atas - adalah tanda karakteristik hipertensi, cor pulmonale, miokarditis, kardiosklerosis, infark miokard, dan aneurisma aorta.

Hati yang kecil adalah tanggung jawab yang besar

Auskultasi pediatrik adalah bagian yang sangat penting dari diagnosis. Seorang anak, terutama anak kecil, karena usianya, tidak dapat mengkomunikasikan masalahnya. Dokter anak harus memiliki pendengaran yang baik dan tingkat melek huruf yang tinggi, karena nada hati seorang anak berubah seiring dengan pertumbuhannya. Murmur fungsional atau patologis dapat dideteksi. Penting untuk membuat deskripsi komparatif antara nada pertama dan kedua dalam hal kekuatan atau aksen. Setiap pelanggaran menunjukkan sejumlah proses patologis dalam tubuh anak.

Diagnosis banding penyakit jantung pada anak menggunakan metode auskultasi

Nada hatiTempat penekananPatologi terungkap (fisiologi)
PertamaPuncak hatiBukaan atrioventrikular kiri menyempit
KeduaAortaHipertensi arteri atau karakteristik fisiologis pubertas
KeduaArteri pulmonalisDuktus arteriosus paten, stenosis, insufisiensi katup bikuspid, defek septum atrium atau interventrikular, pengerasan arteri pulmonalis, pulmofibrosis, miokarditis dengan kongesti pada sirkulasi paru
Pertama dan keduaDi semua poinjantung yang sehat setelah berolahraga (fisik atau psiko-emosional)

Selain aksen, pelemahan nada hati atau percabangannya dimungkinkan. Auskultasi secara obyektif mencirikan ini jika dokter tahu cara mendengarkan.

Aturan auskultasi

Auskultasi paru yang dilakukan dengan benar melibatkan sejumlah aspek:

  1. menjaga keheningan selama prosedur;
  2. kenyamanan bagi pasien dan dokter;
  3. mengikuti skema poin auskultasi;
  4. analisis yang cermat atas informasi yang diterima.

Jika aturan ini dipatuhi, dokter menerima informasi relevan dalam jumlah maksimum untuk menilai kondisi saluran pernapasan pasien.

Suara pernapasan utama

Selama auskultasi paru-paru, dokter mendengar berbagai suara. Varian norma dijelaskan di atas. Tabel di bawah ini menunjukkan penyakit yang paling umum dengan perubahan karakteristik pada gambar auskultasi..

Deskripsi perubahan patologis akan disajikan di bawah ini..

Pernapasan vesikuler

Prinsip menghasilkan suara yang sesuai adalah mengisi alveoli dengan udara. Perubahan patologis dimanifestasikan dengan melemahnya respirasi vesikuler. Alasan patogenetik yang mungkin untuk situasi yang sesuai:

  • Penyempitan saluran pernapasan. Hasilnya adalah penurunan jumlah udara yang masuk ke paru-paru;
  • Munculnya jaringan organ yang sesuai dari fokus pemadatan. Hasilnya adalah penurunan jumlah konglomerat alveolar aktif, yang menyebabkan melemahnya pertukaran udara;
  • Proses inflamasi atau kongestif di paru-paru. Pneumonia adalah contoh khas dari mekanisme patologi ini;
  • Peningkatan ukuran alveoli dengan latar belakang emfisema (peningkatan pneumatisasi). Hasilnya adalah dinding dari struktur yang sesuai menjadi tidak elastis, yang mencegah proses pembentukan kebisingan normal;
  • Akumulasi cairan atau udara di rongga pleura. Hasil - kompresi jaringan paru-paru menyebabkan runtuhnya organ dan ketidakmungkinan melakukan fungsi dengan hilangnya respirasi vesikuler sepenuhnya. Apnea (kurangnya fungsi paru-paru) juga disertai dengan gambaran auskultasi yang sesuai.

Secara kualitatif, pernapasan vesikuler bisa memiliki warna yang keras. Alasan utamanya adalah karena bronkogenik. Dokter biasanya mendengar suara tiupan lembut. Dalam kasus patologi, penggilingan yang keras dan kering terdeteksi, yang menunjukkan adanya penyempitan atau perubahan lain pada saluran pernapasan. Gambar yang sesuai adalah tipikal perokok.

Nyanyian pernapasan juga dapat terjadi. Varian patologis dari murmur vesikuler ini ditandai dengan diskontinuitas. Ada jeda panjang di antara siklus pernapasan, pasien merasa tidak enak.

Pernapasan bronkial

Pernapasan bronkial dalam kondisi normal hanya terdengar di area laring dan trakea. Kemunculannya di bagian dada lainnya menunjukkan adanya disfungsi saluran pernapasan.

Menarik! Harus dipahami bahwa pernapasan bronkial tidak dapat terjadi di jaringan paru-paru. Jika dokter mendengar suara yang sesuai di bagian tengah dada, ini berarti alveoli menjadi lebih padat dan tidak terisi udara dengan tetap mempertahankan patensi bronkus. Kebisingan yang sesuai menyebar melalui saluran udara, seperti jalan raya.

Pneumonia, kanker paru-paru, pneumosklerosis dan patologi lain yang disertai dengan pemadatan paru-paru akan menyebabkan gambaran auskultasi yang sesuai..

Suara dasar normal

Bagi siapa pun, suara pernapasan dasar dianggap normal..

Saat menghirup udara, suara gemerisik terus menerus terdengar, mirip dengan suara "f" - pernapasan vesikuler.

Pada persepsi, itu harus lembut dan terus menerus. Ini sebenarnya adalah suara yang dibuat alveoli saat paru-paru terisi udara. Ini ditambah dengan getaran saat udara melewati bronkus terkecil. Selama permulaan pernafasan, suara itu ditambah dengan suara relaksasi alveoli, getaran laring dan trakea..

Pernapasan yang agak berbeda terjadi pada anak-anak dan remaja. Sifat kebisingannya lebih keras dan lebih tajam, sedikit beresonansi dengan pernafasan yang berbeda. Fenomena ini disebut pernapasan puerile. Harus diingat bahwa untuk orang dewasa, kebisingan seperti itu tidak normal dan diamati dengan demam.

Pernapasan laringotrakeal adalah jenis kebisingan normal lainnya. Penyebabnya adalah pergerakan aliran udara melalui glotis, trakea dan titik percabangan. Ini adalah suara yang mirip dengan suara "x", yang diamati sepanjang siklus pernapasan. Selama pernafasan, itu lebih nyaring dan panjang, yang dikaitkan dengan fitur struktural pita suara. Suara ini terdengar di gagang dada, antara tulang belikat hingga vertebra toraks keempat. Pernapasan laringotrakeal tidak ada di bawah bagian ini dalam kondisi normal..

Pemeriksaan sendi

Opsi penelitian ini adalah yang paling tidak umum. Ini digunakan oleh ahli ortopedi dan ahli traumatologi untuk menentukan adanya suara patologis selama gerakan aktif di sendi. Dengan peningkatan jumlah perangkat untuk pencitraan resonansi magnetik dan peningkatan ketersediaan studi neuroimaging secara umum, auskultasi struktur anatomi ini praktis telah berakhir..

Pro dan kontra dari metode ini

Auskultasi adalah metode penelitian pra-rumah sakit yang berharga dan digunakan sebelum pengujian laboratorium. Auskultasi tidak memerlukan penggunaan peralatan khusus, memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis awal, hanya mengandalkan pengalaman dan pengetahuan..

Auskultasi jantung dilakukan untuk mendiagnosis penyakit jantung.

  1. Miokarditis.
  2. Gangguan konduksi jantung, di mana frekuensi kontraksi organ berubah.
  3. Perikarditis, saat peradangan terlokalisasi di kantung perikardial. Dengarkan gesekan.
  4. Endokarditis, di mana terdapat bunyi-bunyian yang merupakan ciri cacat akibat peradangan katup.
  5. Iskemia.
  6. Cacat jantung karena etiologi bawaan atau didapat. Murmur muncul karena gangguan sirkulasi darah di ruang jantung.
  7. Hipertrofi ventrikel.

Penting! Auskultasi memungkinkan Anda mengidentifikasi masalah dengan otot jantung pada tahap awal, dan mengirim seseorang untuk pemeriksaan mendetail ke departemen kardiologi.

Kerugian dari auskultasi adalah perlunya pemeriksaan tambahan. Tidak mungkin membuat diagnosis pasti hanya berdasarkan hasil metode ini.

Suara napas tambahan

Suara yang dijelaskan di atas adalah yang utama. Selain pernapasan bronkial dan vesikuler, fenomena suara tambahan dapat direkam selama auskultasi, yang memengaruhi pemahaman tentang patologi yang berkembang di paru-paru pasien..

Desah

Mengi adalah suara pernapasan tambahan yang terkait dengan aliran massa udara melalui saluran pernapasan, di mana hambatan tambahan terbentuk (dahak, nanah, darah). Selama kontak dengan cairan, pusaran campuran gas terjadi, yang mengarah pada munculnya fenomena yang sesuai.

Mengi adalah:

  1. kering;
  2. basah;
  3. Campuran.

Mengi kering terjadi ketika saluran udara tersumbat oleh dahak yang kental dan kental. Bergantung pada diameter bagian saluran pernapasan tempat terjadinya penyumbatan, ketinggian, warna nada, dan durasi perubahan fenomena yang sesuai. Alokasikan suara yang mendengung dan mengi. Yang terakhir lebih umum dan karakteristik asma bronkial..

Rentang basah berbeda dalam mekanisme kemunculannya. Untuk munculnya suara yang sesuai, udara harus melewati media cair dengan pembentukan gelembung, yang meledak memberikan tampilan fenomena yang dijelaskan. Bergantung pada lokalisasi proses patologis dan diameter area saluran pernapasan yang terkena, mengi adalah gelembung kecil, sedang dan besar. Penyebab suara seperti itu adalah penumpukan darah, nanah, cairan dahak di bronkus..

Krepitasi

Krepitasi adalah karakteristik suara dari pneumonia tahap awal dan akhir. Tidak seperti mengi basah, dasar patogenetik munculnya suara bising adalah penetrasi cairan ke dalam rongga alveolar. Selama pernafasan, struktur yang sesuai berkurang ukurannya. Cairan tersebut menyelimuti dinding gelembung, yang menyebabkan penggumpalan. Selama terhirup, udara memenuhi alveoli, yang disertai dengan pengelupasan dinding dengan bunyi klik yang khas.

Suara ini terjadi secara bersamaan di semua gelembung, yang menciptakan gambaran auskultasi yang sesuai, yang menyerupai rambut gosok di dekat telinga.

Ciri khas krepitasi adalah perlunya menarik napas dalam-dalam untuk memperluas alveoli. Dengan pernapasan dangkal, fenomena tersebut tidak terekam. Oleh karena itu, untuk diagnosis banding tahap awal dan akhir pneumonia, sangat penting untuk meminta pasien bernapas dalam-dalam..

Jika hati "bersuara"

Murmur jantung adalah suara yang terjadi di aorta, di dalam rongga organ, di area batang paru saat aliran darah pusaran muncul. Turbulensi semacam itu dapat memicu aneurisma, anemia, tirotoksikosis, patologi septa jantung dan katup. Selain itu, munculnya murmur non-jantung terjadi pada penyakit paru-paru. Suara yang terkait dengan patologi apa pun disebut organik.

Jenis kedua dari murmur jantung berfungsi. Mereka terkadang terdengar pada pasien yang sangat sehat. Murmur fungsional dikaitkan dengan peningkatan aliran darah, terkadang juga terjadi dengan anemia pada anak-anak.

Kebisingan dibagi menurut frekuensi getaran suara menjadi beberapa kelompok berikut:

  • frekuensi rendah,
  • frekuensi tinggi,
  • frekuensi menengah.

Murmur yang terkait dengan sistol disebut sistolik, dengan diastol - diastolik.

Saat auskultasi pasien, dokter pertama-tama mengevaluasi suara jantung, kemudian mendeteksi murmur. Adanya kebisingan dideteksi pada titik yang sama dimana seluruh kerja miokardium dinilai. Di akhir auskultasi, dokter dengan tenang menggerakkan fonendoskop ke seluruh dada, dengan hati-hati mendengarkan seluruh area proyeksi miokard - ini memungkinkan Anda untuk mengetahui di katup mana suara terdengar lebih jelas..

Nuansa suara berbeda-beda, tempat kemunculannya, tingkat intensitas dan kenyaringan suara yang diidentifikasi dinilai. Jenis suara patologis berikut dibedakan dalam timbre:

  • lemah lembut,
  • siulan,
  • desis,
  • melolong,
  • kasar,
  • lemah.

Diferensiasi murmur jantung yang disebabkan oleh penyakit, pertama-tama, mengikuti suara yang disebabkan oleh penyebab paracardial. Ini adalah suara yang timbul dari gesekan perikardium, adhesi lembaran pleura, dan penyakit paru-paru lainnya..

Semua gejala patologis yang diidentifikasi selama auskultasi pasien tidak dapat menjadi faktor pasti untuk diagnosis yang akurat. Cacat bunyi jantung, irama abnormal, murmur jantung selalu menjadi dasar pemeriksaan pasien yang lebih detail. Auskultasi membutuhkan keterampilan tertentu dari ahli jantung atau terapis. Rencana tindakan diagnostik lebih lanjut tergantung pada seberapa akurat dan halusnya menentukan kemampuan fungsional otot jantung dengan metode pemeriksaan ini..

Semua pasien dengan dugaan patologi miokard segera atau secara rutin diberi kardiogram - metode utama untuk memeriksa aktivitas jantung. Selain itu, dokter mengarahkan pasien untuk pemeriksaan ultrasonografi, dengan aritmia dan hipertensi arteri, hasil pemantauan Holter dan ABPM sangat indikatif, tes fungsional digunakan untuk mengetahui kemampuan fungsional miokardium. Tes darah klinis juga penting untuk diagnosis..

Auskultasi dan pemeriksaan jantung lainnya adalah proses yang kompleks. Oleh karena itu, selalu hubungi spesialis profesional. Inilah jaminan kesehatan Anda.

Untuk apa itu digunakan

Auskultasi digunakan untuk mendeteksi berbagai penyakit paru-paru, bronkus, jantung dan sistem peredaran darah. Untuk ini, penilaian suara pernapasan utama dan sekunder dilakukan. Bronkofonia di seluruh permukaan juga dinilai. Kedepannya, indikator-indikator ini seharusnya dibandingkan dengan yang normal, yang berdasarkan kesimpulan dibuat tentang ada tidaknya suatu penyakit..

Berkat auskultasi, kondisi patologis berikut yang melekat pada anak dan orang dewasa dapat dideteksi:

  • radang paru-paru;
  • ;
  • adanya tumor di paru-paru;
  • edema paru;
  • tuberkulosis;
  • pneumotoraks;
  • ;
  • gagal jantung.

Karena tanda-tanda utama diagnosis yang dilakukan adalah murmur, perlu untuk mengetahui murmur mana yang dapat dideteksi selama auskultasi. Itu:

  1. Respirasi vesikuler. Jenis kebisingan ini lembut dan merata dan harus terus menerus selama penghirupan. Bunyinya seperti suara "v" atau "f".
  2. Pernapasan bronkial. Ini diamati dalam fase inhalasi dan pernafasan, mirip dengan suara "x". Saat Anda mengeluarkan napas, suara ini lebih tajam daripada saat Anda menarik napas..
  3. Pernapasan campuran. Ini dapat disebut perantara antara dua yang pertama, karena memiliki fitur keduanya..


Selain yang utama, dokter mungkin mendengar suara tambahan selama auskultasi, yang merupakan tanda fenomena patologis. Itu:

  1. Desah. Mungkin kering atau basah. Bermanifestasi sebagai suara bersiul, berdengung, atau bersenandung (kering) atau terdengar seperti gelembung yang meledak (basah).
  2. Krepitasi. Fenomena ini adalah suara serak yang berombak.
  3. Suara gesekan pleura. Ketika noise ini terdeteksi, maka dapat diasumsikan bahwa sumbernya sangat dekat dengan permukaan. Kedengarannya seperti derit salju atau gemerisik kertas..

Agar diagnosisnya benar, dokter harus memperhitungkan tidak hanya suara asing yang ada, tetapi juga fitur suara utama. Selain itu, perlu mempertimbangkan gejala yang akan dinamai pasien, karakteristik individualnya, dan banyak lagi..

Kemampuan untuk mendengarkan dan mendengar

Hati tidak didengarkan dengan cara yang kacau. Ada proyeksi katup jantung di dada. Mereka ada empat.

  1. Mitral - tulang rusuk IV, di sebelah kiri sternum.
  2. Aorta - III tulang rusuk, di sebelah kanan sternum.
  3. Katup pulmonal - Ruang interkostal III di sebelah kiri.
  4. Tricuspid - ruang interkostal IV di sebelah kanan.

Namun, titik auskultasi sedikit berbeda dari proyeksi langsung, karena suara di tempat ini lebih jelas dan lebih dapat dimengerti..

  1. Di puncak jantung adalah katup mitral.
  2. II ruang interkostal, dari sternum ke kanan - aorta.

Tanda penting dari penyakit serius adalah murmur jantung, yang bisa konstan atau muncul setelah stres dalam jumlah tertentu. Seseorang harus dapat mendengarkan dengan baik dan mendengar semua penyimpangan dari detak jantung normal. Penting untuk menentukan tidak hanya kebisingan, tetapi juga alam, serta tempat pembentukannya. Itu dapat memanifestasikan dirinya dalam sistol atau diastol.

Tidak hanya kebisingan, tetapi juga fase kerja bisa bersifat patologis, atau fisiologis. Auskultasi jantung membantu dalam diagnosis. Poin mendengarkan serupa dengan yang dijelaskan di atas. Pembentukan nada tambahan III dan IV dimungkinkan, yang muncul dalam kondisi berbeda (interval waktu, lobus sistol atau diastol kedua pertama).