Utama > Aritmia

Blok ECG AV

Blokade AV adalah salah satu jenis patologi konduksi jantung dan mudah didiagnosis menggunakan penelitian elektrokardiografi

Studi elektrokardiografi dapat mendiagnosis berbagai patologi jantung. Seberapa berbeda derajat blok AV terlihat pada kardiogram, bagaimana gambaran klinisnya.

Apa itu kardiogram

Kardiogram adalah rekaman pada film khusus dari impuls listrik yang diproduksi oleh miokardium. Rekaman seperti itu memungkinkan Anda menilai keadaan jantung, mendiagnosis berbagai patologi:

  • pelanggaran konduksi otot jantung - blokade;
  • gangguan irama kontraksi jantung - aritmia;
  • deformasi miokard - iskemia, nekrosis (infark).

Untuk menguraikan elektrokardiogram, sebutan tertentu telah dibuat. Dengan bantuan mereka, mereka menggambarkan fungsi atrium dan ventrikel jantung, keadaan nodus konduktor dan miokardium itu sendiri. Menilai semua elemen kardiogram, spesialis memberikan pendapat tentang keadaan jantung.

Bagaimana EKG dilakukan

Ada beberapa aturan untuk melakukan studi elektrokardiografi. EKG dapat dilakukan pada usia berapa pun dan dengan patologi yang menyertainya. Prosedur ini tidak memiliki kontraindikasi.

Penelitian dilakukan dengan menggunakan alat kardiograf. Ada mesin besar di rumah sakit, dan kardiograf portabel digunakan untuk dokter darurat. Ini diatur sebagai berikut:

  • bagian utama yang menganalisis impuls listrik yang masuk;
  • alat perekam yang menandai impuls listrik dalam kurva pada film kertas;
  • elektroda dioleskan ke bagian depan dada dan anggota tubuh.

Selama pengangkatan kardiogram, pasien dalam posisi terlentang. Ia diperingatkan untuk melepas semua perhiasan logam, jam tangan, dan benda logam lainnya. Tempat di mana elektroda akan diterapkan dibasahi dengan air. Ini diperlukan untuk sambungan elektroda yang lebih baik ke kulit dan konduksi denyut nadi.

Ada poin standar untuk menerapkan elektroda - satu per satu diterapkan ke anggota badan, dan delapan elektroda diterapkan ke permukaan anterior dada. Sadapan standar dikeluarkan dari anggota badan, membentuk segitiga Einthoven. Sadapan dada tambahan dikeluarkan dari dada, sehingga memungkinkan untuk menetapkan lokalisasi patologi dengan lebih akurat. Dalam keadaan darurat perlu melepas kardiogram, gunakan hanya sadapan ekstremitas standar.

  • Elektroda dengan tanda merah diterapkan ke tangan kanan.
  • Tangan kiri - kuning.
  • Di kaki kiri - hijau.
  • Di kaki kanan - hitam, yang merupakan tanah.

Apa itu blok AV

Alasannya adalah pelanggaran fungsi simpul atrioventrikular, yang melewatkan impuls listrik melalui dirinya sendiri. Fungsinya dapat terganggu karena sejumlah kondisi: patologi sistem saraf parasimpatis, penggunaan obat jantung tertentu dalam waktu lama (glikosida, beta-blocker), kerusakan organik - fibrosis atau pembengkakan bagian miokardium ini.

Penyebab blok AV

Alasan pelanggaran konduksi impuls listrik di jaringan jantung bisa berbeda kondisi. Mereka bisa berfungsi - yaitu, tanpa perubahan pada jaringan jantung. Ada juga alasan organik - dengan deformasi kardiomiosit.

Alasan fungsional meliputi:

  • penggunaan obat jantung jangka panjang;
  • pelanggaran terhadap persarafan hati;
  • terkadang blokade terjadi pada atlet sebagai reaksi adaptif.

Penyebab organik meliputi:

  • suplai darah yang tidak mencukupi ke kardiomiosit dan iskemia mereka;
  • penggantian sepotong jaringan jantung dengan jaringan ikat;
  • pembentukan nekrosis kardiomiosit.

Jenis blokade pada kardiogram

Bergantung pada berapa banyak impuls yang dapat dilewati node ini, tiga derajat blokade dibedakan. Pada EKG, semua derajat dimanifestasikan oleh tandanya sendiri.

Pada grade 1, interval PQ lebih dari 200 ms. Denyut jantung yang benar dipertahankan.

Pada 2 derajat, dua opsi dibedakan. Tipe pertama, atau blokade menurut Mobitz 1 (periode Wenckebach), ditandai dengan perpanjangan bertahap interval PQ dengan setiap detak jantung, pada akhir periode kompleks ventrikel (QRS) rontok dan periode dimulai lagi. Tipe kedua, atau Mobitz 2, ditandai dengan prolaps kompleks ventrikel yang tiba-tiba. Interval PQ bisa sepanjang waktu durasi normal atau sepanjang waktu diperpanjang.

Pada tingkat 3, terjadi penghentian total transmisi impuls ke ventrikel. Atrium dan ventrikel berkontraksi dengan kecepatan yang berbeda. Blok AV lengkap - EKG pada derajat ini memberikan tumpang tindih gelombang kontraksi atrium pada gelombang kontraksi ventrikel. Gelombang P dan kompleks QRS kacau.

Untuk setiap derajat blokade, ada varietasnya sendiri, yang memiliki ciri khas pada film kardiografi.

Derajat pertama dari blok AV adalah sebagai berikut:

  • bentuk nodular - hanya perpanjangan patologis dari interval PQ yang diamati;
  • bentuk atrium - selain pemanjangan PQ, gelombang P yang cacat dapat ditemukan;
  • bentuk distal ditandai dengan PQ yang panjang dan deformasi kompleks QRS.

Pada tingkat kedua, bentuk yang dijelaskan di atas dibedakan (Mobitz 1 dan Mobitz 2). Lebih jarang, dua bentuk lagi dicatat:

  • blokade 2: 1 - ada kehilangan kontraksi ventrikel secara berkala (setiap detik);
  • bentuk progresif - beberapa kompleks ventrikel mungkin putus secara berurutan, tanpa urutan tertentu.

Pada tingkat ketiga, dua bentuk dicatat:

  • proksimal - disosiasi ritme kontraksi atrium dan ventrikel, kompleks QRS tidak berubah bentuk;
  • distal - ada kontraksi ventrikel dan atrium yang tidak terkoordinasi, kompleks ventrikel berubah bentuk dan melebar.

Sindrom klinis juga dibedakan, yang merupakan kombinasi blokade AV dengan patologi lain:

  • Sindrom Frederick - tanda-tanda kondisi ini terdiri dari perbaikan gelombang F atau f pada kardiogram, yang mengindikasikan fibrilasi atrium atau flutter;
  • dengan sindrom MAS (Morgagni-Adams-Stokes), periode asistol ventrikel terdeteksi pada EKG.

Manifestasi klinis dengan derajat yang bervariasi

Penyumbatan AV dapat bersifat sementara (lewat dengan cepat) dan permanen. Penyumbatan sementara sulit didiagnosis. Untuk mendeteksinya, diperlukan pemantauan Holter - pendaftaran kardiogram pada siang hari.

Pada blok atrioventrikular derajat pertama, tidak ada manifestasi klinis yang jelas. Satu-satunya gejala adalah bradikardia. Beberapa pasien mungkin merasa lemah dan lelah..

Gambaran klinis yang lebih jelas terlihat pada tingkat kedua:

  • palpasi dapat mendeteksi hilangnya gelombang nadi secara berkala;
  • secara klinis, ini akan memanifestasikan dirinya sebagai perasaan oleh pasien akan gangguan dalam kerja jantung;
  • pasien juga merasa lemah dan lelah.

Yang paling berbahaya adalah blokade tingkat tiga:

  • pusing berkala atau terus-menerus;
  • tinnitus, kilatan lalat di depan mata;
  • nyeri di dada;
  • perasaan gangguan dalam pekerjaan hati;
  • episode kehilangan kesadaran.

Saat mendengarkan jantung dengan stetoskop, Anda dapat mendengar ketepatan ritme, tetapi dengan munculnya jeda yang lama, inilah prolaps kontraksi ventrikel. Bradikardia dengan berbagai tingkat keparahan dicatat. Sebuah karakteristik nada jantung meriam dari blokade, yang disebut nada Strazhesko, muncul..

Takikardia ventrikel, yang menyebabkan asistol, bisa menjadi komplikasi blokade. Dengan sindrom MAC, diamati bersamaan dengan blokade ini, serangan asistol ventrikel juga dapat terjadi, mengancam gangguan ritme dan penghentian aktivitas jantung..

Pengobatan

Pengobatan blokade AV terdiri dari pemberian resep obat untuk meningkatkan konduktivitas miokard, untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Pada blokade yang parah, diperlukan alat pacu jantung buatan.

Blok tingkat pertama tidak memerlukan perawatan khusus. Hanya pengamatan pasien yang ditampilkan, pemantauan Holter berkala untuk menentukan dinamika perkembangan blokade.

Pada derajat kedua, penggunaan obat diindikasikan, misalnya Corinfar. Pasien juga dimonitor.

Area nekrotik atau fibrosa dari miokardium tidak dapat dipulihkan. Dalam kasus ini, pertama, resepsi kursus dilakukan dengan beta-adrenostimulan, dan kemudian alat pacu jantung ditanamkan..

Blok atrioventrikular (AV) tingkat 1 - apa itu dan bagaimana mengobatinya

Blok atrioventrikular tingkat 1 adalah tanda patologis (lebih jarang fisiologis), yang ditentukan pada elektrokardiogram, yang mencerminkan pelanggaran konduksi impuls saraf melalui sistem konduksi jantung.

Untuk memahami apa kondisi ini dan bagaimana menangani blok AV derajat 1, perlu dijelaskan bahwa jantung memiliki sistem konduksi dengan hierarki yang jelas. Node AV (Ashoff-Tavara node) terletak di septum interatrial dan bertanggung jawab untuk mengalirkan sinyal ke kontraksi dari atrium ke ventrikel..

  • Epidemiologi
  • Klasifikasi
  • Dengan nilai prediksi
  • Penyebab blok AV
  • Manifestasi
  • Program pemantauan pasien
  • Pengobatan
  • Fitur pada anak-anak
  • Ramalan cuaca
  • Pencegahan

Epidemiologi

Blok AV tingkat 1 cukup umum. Insiden meningkat secara proporsional dengan usia, karena risiko penyakit jantung (terutama penyakit jantung koroner) meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu..

Ada bukti bahwa blok AV derajat 1 diamati pada 5% orang dengan gangguan jantung. Sedangkan untuk anak-anak, frekuensi kejadiannya bervariasi dari 0,6 hingga 8%..

Klasifikasi

Berdasarkan frekuensi dan frekuensi perkembangan:

  • gigih - diidentifikasi dan dipertahankan di masa depan;
  • transient (sementara) - ditemukan sekali, tapi kemudian menghilang;
  • intermiten - setelah definisi itu berlalu, tetapi kemudian ditemukan lagi.

Menurut lokalisasi blok AV, mereka dibagi menjadi:

  • proksimal (pelanggaran pada bagian node yang paling dekat dengan atrium);
  • distal (bagian yang dekat dengan ventrikel terpengaruh);
  • Terjadi blokade gabungan.

Dengan nilai prediksi

  • Relatif menguntungkan: blok AV proksimal kelas 1 fungsional;
  • Menguntungkan: blokade akut lengkap, dengan ekspansi QRS (blok distal).

Penyebab blok AV

Penyebab penyakit dapat dibedakan menjadi organik dan fungsional.

Ada juga sejumlah sindrom di mana ada degenerasi yang terisolasi dari simpul AV dan bundel His..

1) Mula-mula, terdapat lesi parsial anatomis (struktural) pada sistem konduksi. Ini diamati, misalnya, ketika nodus terlibat dalam fibrosis setelah cedera miokard, dengan miokarditis, penyakit jantung iskemik, penyakit Lyme. Blokade ab kongenital jarang terjadi (anak-anak menderita ibu dengan SSTD). Seringkali keterlibatan nodus AV pada infark miokard inferior.

2) Dengan blokade fungsional, morfologi node tidak terganggu, hanya fungsinya yang menderita, yang, tentu saja, lebih baik menerima koreksi.

Kondisi ini terjadi ketika nada sistem saraf parasimpatis dominan, antiaritmia diambil (beta-blocker - bisoprolol, atenolol; penyekat saluran kalsium - verapamil, diltiazem; glikosida - corglikon, strophanthin), gangguan elektrolit (hiper- / hipokalemia).

Juga harus dikatakan bahwa biasanya blok AV derajat i juga dapat terjadi, dan pengobatan tidak diperlukan. Ini terjadi, misalnya dengan atlet profesional, kaum muda.
3) Perubahan degeneratif pada simpul AV dalam patologi genetik.

Mereka berkembang dengan mutasi gen yang mengkode sintesis protein saluran natrium kardiomiosit.

Sindrom berikut spesifik: Leva, Lenegra, kalsifikasi idiopatik nodus.

Manifestasi

Apa itu blok jantung? Dalam hal ini, kriteria EKG diagnostik untuk kondisi ini adalah perpanjangan interval PQ lebih dari 0,2 detik, sedangkan gelombang P normal, kompleks QRS tidak rontok..

Secara klinis, keadaan ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, karena jantung berkontraksi dengan benar, meskipun lebih jarang dari biasanya.

Oleh karena itu, temuan pada EKG ini tidak menunjukkan perlunya pengobatan, melainkan perlu dilakukan pemantauan terhadap kondisi tersebut..

Gejala dapat muncul saat dipicu - fisik. beban. Ketika serangan sinkop (pingsan), pusing muncul, seseorang harus mencurigai transisi blokade ke tingkat kedua (tahap selanjutnya).

Program pemantauan pasien

Untuk melihat perkembangan blokade yang tidak lengkap tepat waktu dan mulai memperbaikinya tepat waktu, berikut ini yang ditampilkan:

  • EKG berulang - studi (frekuensi ditentukan oleh dokter);
  • pemantauan EKG harian (Holter).

Tentu saja, EKG memberikan informasi lengkap tentang gangguan ritme, yang merupakan blok AV derajat 1. Tetapi untuk mengidentifikasi penyebabnya, studi tambahan, misalnya ekokardiografi, akan berguna. Penentuan konsentrasi obat yang diminum dalam darah, studi tentang komposisi ionik darah dapat menjadi penting secara diagnostik.

Pengobatan

Blok AV tingkat 1 tidak membutuhkan perawatan medis. Kontrol dinamis atas keadaan orang-orang seperti itu ditampilkan. Namun, jika penyebabnya teridentifikasi dan bisa dihilangkan, Anda perlu melakukannya.

Dengan perkembangan patologi akibat minum obat - kurangi dosis atau batalkan obat dengan pemilihan yang lain, jika terjadi gangguan elektrolit - koreksi keseimbangan elektrolit. Kesimpulannya, kita dapat mengatakan bahwa blok AV fungsional tingkat 1 dapat dan harus dipengaruhi; dalam kasus lesi organik pada node, taktik yang diharapkan harus dipilih.

Dengan blokade tipe fungsional yang terbukti, nada persarafan otonom dapat disesuaikan dengan hati-hati. Gunakan obat-obatan seperti belloid, teopek.

Fitur pada anak-anak

Pelanggaran konduksi impuls melalui jantung pada anak cukup umum terjadi. Ini karena patologi kehamilan akibat penyakit ibu (diabetes mellitus, SLE), paparan faktor lingkungan, dll..

Denyut jantung dinilai berbeda pada bayi dibandingkan orang dewasa: detak jantung 100 bpm. sudah dianggap bradikardia dan membutuhkan perhatian. Oleh karena itu, blok AV derajat pertama saat lahir terlihat.

Gejala berikut dicatat: pucat atau sianosis, lesu, lemah, payudara menolak, keringat meningkat. Pada saat yang sama, manifestasi klinis pada 1 derajat mungkin tidak terjadi.

Ramalan cuaca

Dengan gangguan fungsional - menguntungkan, dengan organik, mungkin program patologi progresif. Blok atrioventrikular distal jauh lebih berbahaya dalam hal risiko komplikasi daripada proksimal.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk blok AV derajat pertama.

Sebagai ukuran pencegahan sekunder (pencegahan perkembangan), pemantauan kondisi, implantasi alat pacu jantung (dengan kerusakan) dapat dibedakan.

Blok atrioventrikular (AV) 1-2-3 derajat, lengkap dan tidak lengkap: penyebab, diagnosis dan pengobatan

Blok jantung B adalah varian tertentu dari pelanggaran kontraktilitas otot jantung. Intinya, ini adalah pelemahan, atau penghentian lengkap konduksi impuls listrik di sepanjang simpul atrioventrikular.

Perawatan tidak selalu diperlukan. Pada tahap awal, pemulihan tidak dilakukan sama sekali, observasi dinamis diindikasikan.

Seiring perkembangannya, terapi obat diresepkan. Durasi siklus perkembangan penuh deviasi kira-kira 3-10 tahun.

Gejala dimulai jauh lebih awal dari fase terminal. Mereka cukup jelas. Oleh karena itu, ada waktu untuk diagnosis dan pengobatan..

Semua aktivitas dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli jantung dan, jika perlu, spesialis spesialis terkait.

Klasifikasi blok AV

Pembagian dilakukan atas tiga alasan.

Bergantung pada sifat aliran:

  • Tajam. Ini relatif jarang, muncul sebagai akibat dari faktor eksternal yang parah. Cedera, muntah, perubahan tajam dalam posisi tubuh, jalannya patologi somatik, semua ini adalah saat-saat perkembangan proses. Risiko serangan jantung paling besar. Koreksi kondisi dan stabilisasi pasien dilakukan dalam kondisi stasioner, di bawah pengawasan sekelompok dokter.
  • Bentuk kronis. Ini didiagnosis dalam setiap kasus kedua dari massa total blokade AV. Ini adalah versi yang ringan. Manifestasinya minimal, kemungkinan kematiannya juga tidak tinggi. Pemulihan dilakukan secara terencana. Perawatan medis atau bedah, tergantung pada stadiumnya.

Dengan tingkat pelanggaran aktivitas fungsional serat:

  • Blok AV lengkap. Konduksi impuls listrik dari simpul sinus ke simpul atrioventrikular sama sekali tidak ada. Hasilnya adalah serangan jantung dan kematian. Ini adalah kondisi yang mendesak, dihilangkan dalam kondisi perawatan intensif..
  • Blokade parsial dari simpul antrioventrikular. Lebih mudah, menjadi mayoritas kasus klinis. Tetapi harus diingat bahwa perkembangannya bisa tiba-tiba, tetapi ini relatif jarang..

Prosesnya dapat dibagi lagi sesuai dengan durasi kursus:

  • Blokade permanen. Seperti namanya, itu tidak menghilangkan dirinya sendiri.
  • Transient (sementara). Durasi episode dari beberapa jam hingga beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan.
  • Paroksismal atau paroksismal. Durasi sekitar 2-3 jam.

Empat derajat keparahan

Klasifikasi klinis yang diterima secara umum didasarkan pada tingkat keparahan kursus. Karenanya, mereka menyebut 4 tahapan dalam pengembangan proses.

Kelas 1 (mudah)

Ini terjadi dengan latar belakang patologi jantung dan ekstrakardiak lainnya. Manifestasi dari rencana subjektif minimal atau sama sekali tidak ada. Pada level teknik diagnostik, terdapat deviasi minor pada gambaran EKG.

Pemulihan dimungkinkan dalam 6-12 bulan, tetapi tidak selalu diperlukan. Tampil adalah pengamatan dinamis, sesuai kebutuhan - penggunaan obat.

2 derajat (sedang)

Ini selanjutnya dibagi menjadi 2 jenis, tergantung pada data elektrokardiografi.

  • Blok AV 2 derajat Mobitz 1 ditandai dengan perpanjangan interval PQ secara bertahap. Gejala juga jarang terjadi. Ada manifestasi minimal yang praktis tidak terlihat jika Anda tidak memuat tubuh. Tes provokatif cukup informatif, tetapi bisa berbahaya bagi kesehatan dan bahkan kehidupan. Perawatannya identik, dengan lebih menekankan pada pengobatan.
  • AV block 2 derajat mobitz 2 ditentukan oleh prolaps kompleks ventrikel, yang mengindikasikan kontraksi struktur jantung yang tidak sempurna. Karena itu, gejalanya jauh lebih cerah, sudah sulit untuk tidak menyadarinya.

Kelas 3 (diucapkan)

Itu ditentukan oleh penyimpangan yang diucapkan dalam kerja organ otot. Perubahan EKG mudah diidentifikasi, manifestasinya intens - aritmia terjadi sebagai perlambatan kontraksi.

Tanda-tanda seperti itu bukan pertanda baik. Dengan latar belakang cacat organik kompleks, melemahnya hemodinamik, terjadi iskemia jaringan, kegagalan banyak organ mungkin terjadi pada fase awal.

4 derajat (terminal)

Ditentukan oleh blokade lengkap, detak jantung 30-50. Sebagai mekanisme kompensasi, ventrikel mulai berkontraksi dengan ritme mereka sendiri, ada area eksitasi yang terpisah.

Semua kamera bekerja dengan caranya masing-masing, yang menyebabkan fibrilasi dan denyut prematur ventrikel. Kematian pasien adalah skenario yang paling mungkin.

Klasifikasi klinis digunakan untuk mengidentifikasi jenis penyakit tertentu, stadium, menentukan taktik terapi dan diagnosis.

Penyebab blok AV derajat 1

Ini terutama faktor eksternal. Mereka dapat dieliminasi oleh pasien sendiri dengan pengecualian yang jarang terjadi..

  • Aktivitas fisik yang intens, aktivitas berlebihan. Ada fenomena seperti jantung olahraga. Gangguan konduksi merupakan akibat dari perkembangan struktur jantung. Alasan ini mencapai hingga 10% dari semua situasi klinis. Tetapi diagnosis semacam itu dapat dilakukan setelah pengamatan jangka panjang dan pengecualian patologi organik..
  • Kelebihan obat-obatan. Glikosida jantung, obat psikotropika, penghambat saluran kalsium, antispasmodik, pelemas otot, analgesik narkotik, kortikosteroid.
  • Pelanggaran proses penghambatan sistem saraf. Faktor yang relatif tidak berbahaya. Biasanya bagian dari kompleks gejala suatu penyakit.

Alasan blokade 2-3 derajat

Jauh lebih serius. Faktor yang mungkin termasuk:

  • Miokarditis. Patologi inflamasi pada lapisan otot suatu organ asal infeksi atau autoimun (lebih jarang). Terjadi sebagai akibat dalam banyak kasus.

Perawatan di rumah sakit, gambaran klinisnya jelas. Komplikasi yang mengerikan - penghancuran ventrikel ditentukan dalam setiap kasus kesepuluh.

Terutama tanpa efek antibakteri dan suportif khusus.

  • Serangan jantung. Pelanggaran akut trofisme struktur jantung. Ini terjadi pada semua usia, terutama pada pasien lanjut usia. Juga dengan latar belakang penyakit arteri koroner saat ini, sebagai komplikasi.

Berakhir dengan nekrosis kardiomiosit (sel jantung), penggantian jaringan aktif dengan jaringan parut. Itu tidak dapat berkontraksi dan melakukan sinyal. Karenanya blok AV.

Bergantung pada sejauh mana, kita dapat berbicara tentang tingkat keparahannya. Semakin banyak struktur yang rusak, semakin berbahaya konsekuensinya.

Komplikasi serangan jantung masif dijelaskan dalam artikel ini, gejala keadaan pra-infark ada di sini, penyebab dan faktor risikonya ada di sini.

  • Reumatik. Proses autoimun yang memengaruhi miokardium. Sebagai hasilnya, pengobatan adalah terapi pemeliharaan jangka panjang seumur hidup.

Dimungkinkan untuk memperlambat kehancuran, mencegah kekambuhan, tetapi pembuangan sepenuhnya tidak mungkin.

Fenomena yang diluncurkan berakhir dengan kerusakan pada bundel-Nya dan pelanggaran konduktivitas.

  • Penyakit iskemik. Sifatnya mirip dengan serangan jantung, tetapi prosesnya tidak mencapai massa kritis tertentu, karena suplai darah masih pada tingkat yang dapat diterima. Namun, nekrosis pada lapisan otot tidak akan lama datang tanpa pengobatan. Ini adalah kesimpulan logis dari penyakit jantung iskemik.
  • Insufisiensi koroner. Sebagai akibat dari aterosklerosis dengan penyempitan atau oklusi arteri yang sesuai yang memberi makan struktur jantung. Manifestasi terjadi pada tahap selanjutnya. Blokade merupakan salah satu pelanggaran organik. Baca lebih lanjut tentang insufisiensi koroner di sini.
  • Kardiomiopati. Nama generik untuk grup proses. Terjadi sebagai konsekuensi dari patologi somatik yang parah.

Intinya terletak pada distrofi lapisan otot jantung. Kontraktilitas menurun, sinyal melalui jaringan yang rusak dilakukan lebih buruk daripada posisi normal.

Kelemahan hemodinamik, iskemia, akibat kegagalan multi organ. Jenis kardiomiopati, penyebab dan perawatannya dijelaskan dalam artikel ini..

Kehadiran patologi kelenjar adrenal dari tipe defisiensi, kelenjar tiroid, pembuluh darah, termasuk aorta, juga mempengaruhi.

Daftarnya terus bertambah. Ada pendapat tentang partisipasi dalam proses faktor keturunan. Apakah itu benar atau tidak, tidak sepenuhnya jelas. Dalam beberapa tahun terakhir, peran komponen genetik telah dipelajari secara aktif.

Gejalanya tergantung derajat

Gambaran klinis tergantung pada tahapan proses patologis.

Manifestasi sepenuhnya atau sebagian besar tidak ada. Pasien merasa normal, tidak ada kelainan dalam hidup.

Cacat rencana fungsional hanya dapat dideteksi dengan hasil elektrokardiografi. Seringkali ini adalah penemuan yang tidak disengaja, ditemukan selama pemeriksaan pencegahan seseorang.

Sesak napas yang mungkin ringan dengan aktivitas fisik yang intens (bekerja, berlari, aktivitas olahraga yang melelahkan).

Blok atrioventrikular tingkat 1 secara klinis menguntungkan. Jika terdeteksi sejak dini, ada kemungkinan kesembuhan total tanpa konsekuensi..

  • Nyeri dada yang tidak diketahui asalnya. Mereka terjadi dalam banyak kasus. Ini adalah tanda non-spesifik. Durasi episode tidak lebih dari beberapa menit.
  • Sesak napas dengan latar belakang aktivitas fisik yang intens. Dalam keadaan tenang, dia tidak.
  • Lemah, mengantuk, kurang performa. Mungkin lesu, keengganan untuk melakukan apapun.
  • Bradikardia. Perubahan detak jantung ke bawah. Itu belum mengancam.
  • Sesak napas dengan sedikit aktivitas fisik. Bahkan dengan berjalan kaki sederhana.
  • Sakit kepala. Ditentukan oleh gangguan iskemik pada struktur serebral. Durasinya bervariasi dari beberapa menit hingga beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Pemisahan dari migrain diperlukan.
  • Vertigo. Hingga inkoordinasi gerakan, ketidakmampuan untuk bernavigasi di luar angkasa.
  • Aritmia dalam beberapa jenis sekaligus. Perlambatan aktivitas jantung berhubungan dengan perubahan interval waktu antara kontraksi.
  • Pingsan.
  • Menurunkan tekanan darah ke tingkat kritis.
  • Penurunan detak jantung yang tajam.

Ketiga gejala di atas adalah bagian dari struktur yang disebut sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Ini darurat medis. Itu berlangsung selama beberapa menit, tetapi membawa bahaya besar bagi kehidupan..

Kemungkinan cedera, stroke, serangan jantung, atau serangan jantung. Jika manifestasi semacam ini terjadi, perawatan bedah diperlukan, yang intinya adalah implantasi alat pacu jantung..

Dia tidak selalu dipanggil. Ini adalah variasi dari yang sebelumnya, tetapi ditentukan oleh gejala yang lebih parah. Perhatikan gangguan organik besar-besaran di semua sistem.

Kematian dengan blokade av derajat 4 menjadi tak terelakkan, ini masalah waktu. Namun, untuk memulai patologi dengan cara ini, Anda perlu mencoba dan secara sadar mengabaikan semua sinyal tubuh Anda sendiri..

Metode diagnostik

Manajemen orang dengan penyimpangan dalam konduktivitas struktur jantung - di bawah pengawasan ahli jantung. Jika prosesnya rumit dan memiliki karakter berbahaya - seorang ahli bedah khusus.

Desain survei perkiraan mencakup elemen-elemen berikut:

  • Mewawancarai pasien untuk keluhan, usia dan lamanya. Objektifikasi dan fiksasi gejala.
  • Mengambil anamnesis. Termasuk riwayat keluarga, definisi gaya hidup, kebiasaan buruk dan lain-lain. Ditujukan untuk identifikasi awal sumber masalah.
  • Pengukuran tekanan darah. Dengan latar belakang proses yang sedang berjalan, ke tahap kedua atau bahkan lebih ke tahap ketiga, kemungkinan terjadi lonjakan tekanan darah. Sulit untuk menangkap keadaan seperti itu dengan bantuan teknik rutin..
  • Pemantauan Holter setiap hari. Cara yang lebih informatif. Tekanan darah dan detak jantung dinilai setiap setengah jam atau lebih, tergantung pada programnya. Dapat diulang beberapa kali untuk meningkatkan akurasi.
  • Elektrokardiografi. Memungkinkan Anda mengidentifikasi gangguan fungsional jantung. Memainkan peran kunci dalam diagnosis dini.
  • EFI. Versi modifikasi dari survei sebelumnya. Namun, itu invasif. Probe khusus dimasukkan melalui arteri femoralis. Aktivitas masing-masing bagian struktur jantung dinilai. Riset yang cukup keras, tapi terkadang tidak ada alternatif.
  • Ekokardiografi. Untuk mengidentifikasi pelanggaran organik. Varian klasik sebagai akibat dari blokade yang lama adalah kardiomiopati dengan tingkat keparahan yang bervariasi.
  • Tes darah. Untuk hormon, umum dan biokimia. Untuk penilaian komprehensif tentang keadaan tubuh, khususnya sistem endokrin dan metabolisme secara umum.

Jika perlu, jika metode sebelumnya tidak memberikan jawaban atas pertanyaan, CT, MRI, koronografi, penelitian radioisotop digunakan. Keputusan dibuat oleh sekelompok ahli terkemuka.

Penyimpangan EKG

Di antara fitur karakteristik:

  • Perluasan interval QT lebih dari 0,2 detik. Pada tahap pertama, ini adalah penemuan yang khas..
  • Perpanjangan PQ. Perubahan frekuensi terjadinya kompleks ventrikel. Yang disebut mobitz 1.
  • Kehilangan total kontraksi bilik bawah jantung. Atau secara bergantian, dalam urutan simetris.
  • Melemahnya denyut jantung (bradikardia) dengan berbagai tingkat keparahan. Tergantung pada tahap proses patologis.

Blok ECG AV dicatat secara khusus, dan semakin berat tahapannya, semakin mudah untuk mendiagnosis masalahnya.

Pengobatan tergantung derajatnya

Pengamatan dinamis jangka panjang ditampilkan. Taktik ini bisa diulang selama lebih dari satu tahun. Jika tidak ada perkembangan, frekuensi konsultasi ahli jantung secara bertahap menjadi berkurang..

Dengan latar belakang kejengkelan, obat-obatan dari beberapa kelompok farmasi diresepkan:

  • Obat antihipertensi. Dari berbagai jenis.
  • Antiaritmia.

Jika ada patologi infeksius inflamasi, antibiotik, NSAID dan kortikosteroid digunakan. Perawatan ketat di rumah sakit.

Blok AV transien tingkat 1 (sementara) adalah satu-satunya kasus berbahaya yang membutuhkan terapi jika virus atau bakteri berasal.

Obat-obatan dengan jenis yang sama digunakan. Jika kondisi memburuk dengan cepat, tidak ada gunanya menunggu. Instalasi alat pacu jantung ditampilkan.

Berapapun usianya. Satu-satunya pengecualian adalah pasien yang lebih tua yang mungkin tidak dapat menahan operasi. Masalah ini diselesaikan secara individual.

Diperlukan implantasi alat pacu jantung buatan. Setelah fase terminal dimulai, kemungkinan penyembuhannya minimal..

Sepanjang periode terapi, perubahan gaya hidup ditunjukkan:

  • Berhenti dari kebiasaan buruk.
  • Diet (tabel perawatan No. 3 dan No. 10).
  • Tidur yang cukup (8 jam).
  • Jalan kaki, terapi olahraga. Hal utama adalah jangan terlalu banyak bekerja. Durasi sewenang-wenang.
  • Menghindari stres.

Resep tradisional bisa berbahaya, jadi tidak digunakan.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

  • Gagal jantung. Resusitasi dalam situasi seperti itu minimal efektif, segera setelah pulih, ritme akan berubah lagi. Kemungkinan kambuh dalam beberapa hari.
  • Serangan jantung. Berpotensi fatal. Apalagi kematian terjadi pada hampir 100% kasus..
  • Pingsan dan, akibatnya, trauma, bisa mengancam jiwa.
  • Serangan jantung atau stroke. Malnutrisi akut pada struktur jantung dan otak.
  • Demensia vaskular.

Perkiraan tergantung pada tahap proses patologis:

Tahap pertama.Tingkat kelangsungan hidup mendekati 100%. Ada risiko hanya dengan adanya lesi menular.
Tahap 2.Kemungkinan kematian sekitar 20-30% tanpa terapi. Dengan perawatan lengkap, 2-4 kali lebih rendah.
Kelas 3.Kematian 40-60%.

Pada fase terminal, kematian tidak bisa dihindari. Terapi tidak efektif.

Intervensi bedah radikal dengan pemasangan alat pacu jantung secara signifikan meningkatkan prognosis.

Akhirnya

Blok atrioventrikular adalah pelanggaran konduksi dari simpul sinus ke atrium dan ventrikel. Hasilnya adalah disfungsi total dari organ otot. Angka kematiannya tinggi, tetapi ada cukup waktu untuk pengobatan dan diagnosis. Ini menggembirakan..

Blok atrioventrikular tingkat pertama: gambaran umum

Blok atrioventrikular tingkat 1 (blok jantung tingkat pertama) didefinisikan sebagai perpanjangan interval PR pada EKG hingga lebih dari 200 msec. Interval PR pada EKG ditentukan dengan mengukur onset depolarisasi atrium (gelombang P) sebelum onset depolarisasi ventrikel (kompleks QRS). Biasanya, interval ini 120 hingga 200 msec pada orang dewasa. Blok AV derajat 1 dianggap terpasang jika interval PR melebihi 300ms.

Saat konduksi melambat, tidak ada penyumbatan impuls listrik. Dengan blok AV 1 derajat, setiap impuls atrium ditransmisikan ke ventrikel, yang menyebabkan kecepatan ventrikel normal..

Patofisiologi

Simpul atrioventrikular (AVN) adalah satu-satunya sambungan listrik fisiologis antara atrium dan ventrikel. Bentuknya lonjong atau elips dengan panjang 7-8 mm pada sumbu terpanjang, 3 mm pada sumbu vertikal dan 1 mm pada arah melintang. AV node terletak di bawah endokardium atrium kanan (lapisan dalam jantung), di puncak komponen trabekuler saluran masuk dan apikal, dan sekitar 1 cm di atas pembukaan sinus koroner.

Bundel His berasal dari zona anterior AVU dan melewati badan fibrosa sentral, dan mencapai tepi punggung dari bagian membran dari septum. Kemudian membelah menjadi cabang kanan dan kiri bundel. Bundel kanan berlanjut ke intramyocardial pertama, kemudian subendocardial, ke puncak ventrikel kanan. Bundel kiri meluas ke distal sepanjang septum membranosa dan kemudian membelah menjadi bundel anterior dan posterior.

Suplai darah ke AVU disediakan oleh arteri, dalam 90% kasusnya berangkat dari cabang arteri koroner kanan dan arteri koroner bulat kiri di 10% sisanya. Bundel His memiliki suplai darah ganda dari cabang anterior dan posterior arteri koroner. Demikian pula, cabang-cabang node disuplai dengan arteri koroner kiri dan kanan..

AVU memiliki persarafan otonom yang kaya dan disuplai dengan serabut saraf simpatis dan parasimpatis. Persarafan otonom ini memengaruhi jumlah waktu yang dibutuhkan pulsa untuk melakukan perjalanan melalui sebuah node..

Interval PR adalah waktu yang dibutuhkan impuls listrik untuk bergerak dari simpul sinoatrial melalui atrium, simpul AV, berkas His, cabang berkas, dan serabut Purkinje. Jadi, menurut studi elektrofisiologi, perpanjangan interval PR (yaitu, blok AV derajat pertama) mungkin disebabkan oleh penundaan konduksi di atrium kanan, simpul AV, sistem His-Purkinje, atau kombinasinya..

Secara umum, disfungsi pada node atrioventrikular lebih sering terjadi daripada disfungsi pada sistem His-Purkinje. Jika kompleks QRS memiliki lebar dan morfologi normal pada EKG, maka penundaan konduksi hampir selalu pada level node AV. Namun, jika QRS menunjukkan morfologi bundel bundel, maka tingkat penundaan konduksi sering dilokalisasi dalam sistem His-Purkinje..

Kadang-kadang penundaan konduksi dapat disebabkan oleh kerusakan konduksi di dalam atrium. Beberapa penyebab penyakit atrium yang mengarah ke interval PR yang lama termasuk cacat bantalan endokard dan anomali Ebstein.

Alasan

Berikut ini adalah penyebab paling umum dari blok atrioventrikular grade 1:

  • Penyakit internal pada AV node;
  • Peningkatan tonus saraf vagus;
  • Infark miokard akut:
  • Ketidakseimbangan elektrolit (misalnya, hipokalemia, hipomagnesemia)
  • Obat-obatan (terutama obat-obatan yang meningkatkan waktu refraktori AV node, sehingga memperlambat konduksi).

Sejumlah gangguan dan kejadian spesifik yang terkait dengan gangguan konduksi impuls listrik dari atrium ke ventrikel dibahas di bawah ini..

Latihan fisik

Atlet profesional mungkin mengalami blok AV derajat pertama (dan terkadang derajat lebih tinggi) sebagai akibat dari peningkatan tonus vagal.

Penyakit jantung koroner

Penyakit arteri koroner juga bertanggung jawab untuk memperlambat denyut nadi dari atrium. Blok atrioventrikular derajat 1 terjadi pada kurang dari 15% kasus dengan infark miokard akut. Studi elektrokardiografi dalam bundel His menunjukkan bahwa pada sebagian besar pasien dengan infark miokard, tempat gangguan konduksi adalah nodus AV..

Pasien dengan blok AV selama penelitian memiliki angka kematian yang lebih tinggi dibandingkan pasien tanpa blok; namun, selama tahun berikutnya, kedua kelompok memiliki angka kematian yang serupa. Pasien yang mengembangkan blok AV setelah terapi trombolitik memiliki tingkat mortalitas yang lebih tinggi baik di rumah sakit maupun selama tahun berikutnya dibandingkan pasien tanpa blokade. Arteri koroner kanan lebih sering menjadi lokasi infark pada pasien dengan penyumbatan jantung dibandingkan pada pasien tanpa penyumbatan jantung..

Dipercaya bahwa pada pasien yang memiliki blok atrioventrikular, ukuran situs infark miokard lebih besar. Namun, prevalensi penyakit multivessel pada pasien dengan blokade tidak lebih tinggi dari.

Penyakit degeneratif idiopatik pada sistem vaskular

Sindrom Leo disebabkan oleh fibrosis degeneratif progresif dan kalsifikasi struktur jantung yang berdekatan atau "sklerosis sisi kiri kerangka jantung" (termasuk anulus mitral, badan fibrosa sentral, septum membranosa, dasar aorta, dan puncak septum ventrikel). Sindrom ini muncul sekitar dekade keempat dan diyakini terjadi akibat kerusakan pada struktur ini yang disebabkan oleh tekanan pada otot ventrikel kiri. Ini bekerja pada cabang bundel proksimal dan memanifestasikan dirinya dalam bradikardia dan berbagai derajat blok atrioventrikular.

Penyakit Lenegre adalah penyakit idiopatik, berserat, dan degeneratif yang terbatas pada sistem Hispurkinje. Penyakit ini disebabkan oleh perubahan yang bergantung pada fibro pada anulus mitral, septum membran, katup aorta, dan puncak septum ventrikel. Perubahan degeneratif dan sklerotik ini tidak terkait dengan inflamasi atau keterlibatan iskemik dari miokard yang berdekatan. Penyakit Leneger meliputi bagian tengah dan distal dari kedua cabang nodus dan merupakan karakteristik dari usia yang lebih muda.

Pengobatan

Obat-obatan yang paling mungkin menyebabkan blok AV derajat pertama meliputi:

  • Antiaritmia kelas Ia (mis., Quinidine, procainamide, disopyramide)
  • Antiaritmia Kelas Ic (misalnya, flecainide, enceinad, propafenone)
  • Antiaritmia kelas II (beta blocker)
  • Antiaritmia kelas III (misalnya, amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide)
  • Antiaritmia kelas IV (penghambat saluran kalsium)
  • Digoxin atau glikosida jantung lainnya

Terlepas dari kenyataan bahwa blok atrioventrikular tingkat 1 bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk penggunaan obat-obatan seperti penghambat saluran kalsium, penghambat beta, digoksin dan amiodaron, perawatan khusus harus diberikan saat menggunakannya oleh pasien yang menderita penyakit ini. Paparan obat ini meningkatkan risiko pengembangan blok AV derajat yang lebih tinggi.

Kalsifikasi anulus katup mitral atau aorta

Bundel penetrasi utama His terletak di dekat pangkal daun katup mitral anterior dan selebaran katup aorta non-koroner. Timbunan kalsium berat pada pasien dengan kalsifikasi cincin aorta atau mitral dikaitkan dengan peningkatan risiko blok AV derajat pertama.

Penyakit menular

Endokarditis infektif, difteri, demam rematik, penyakit Chagas, penyakit Lyme, dan tuberkulosis semuanya dapat menyebabkan blok atrioventrikular derajat 1. Perkembangan infeksi di daerah yang berdekatan dari miokardium di katup asli atau buatan dari endokarditis infektif (yaitu, abses annular) dapat menyebabkan blokade. Miokarditis akut yang disebabkan oleh difteri, demam rematik, atau penyakit Chagas dapat menyebabkan gangguan konduksi impuls jantung.

Penyakit pembuluh darah kolagen

Artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik (SLE), dan skleroderma dapat menyebabkan blok AV derajat pertama. Nodul reumatoid dapat terjadi di tubuh fibrosa pusat dan menyebabkan gangguan konduksi. Fibrosis nodus AV atau area miokardium yang berdekatan pada pasien SLE atau skleroderma dapat menyebabkan blok atrioventrikular..

Iatrogeny

Blok AV derajat pertama terjadi pada sekitar 10% pasien yang menjalani uji stres adenosin dan biasanya tidak signifikan secara hemodinamik. Pasien dengan blok atrioventrikular dasar lebih mungkin untuk mengembangkan derajat blok yang lebih tinggi selama tes stres adenosin. Namun, episode ini umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan tidak memerlukan perawatan khusus atau penghentian infus adenosin..

Blok atrioventrikular derajat 1 dapat terjadi setelah ablasi kateter jalur AV cepat dengan konduksi jalur lambat yang muncul. Hal ini dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan sindrom alat pacu jantung.

Blok AV derajat pertama (reversibel atau permanen) dapat terjadi setelah operasi jantung. Penyumbatan sementara dapat terjadi karena kateterisasi jantung.

Epidemiologi

Prevalensi blok atrioventrikular derajat 1 pada orang muda berkisar antara 0,65% sampai 1,6%. Prevalensi yang lebih tinggi (8,7%) diamati dalam penelitian di antara atlet profesional. Prevalensi blokade tingkat pertama meningkat seiring bertambahnya usia; Blok AV derajat pertama ditemukan pada 5% pria berusia di atas 60 tahun. Prevalensi keseluruhan adalah 1,13 kasus per 1000 orang.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk blok AV grade 1 terisolasi umumnya sangat baik. Perkembangan dari blok jantung tingkat pertama yang terisolasi ke blokade tingkat yang lebih tinggi jarang terjadi.

Penyumbatan jantung pada anak penderita Lyme carditis cenderung sembuh secara spontan, dengan waktu pemulihan rata-rata 3 hari.

Para ilmuwan telah menemukan bahwa penyumbatan jantung tingkat pertama dikaitkan dengan peningkatan risiko jangka panjang dari fibrilasi atrium, implantasi alat pacu jantung, dan semua penyebab kematian..

Secara tradisional, blok atrioventrikular derajat pertama dianggap ringan. Namun, bukti epidemiologi dari studi ilmiah telah menunjukkan bahwa blok AV derajat 1 dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pada populasi umum. Dibandingkan dengan individu yang interval PR adalah 200 msec atau lebih pendek, pasien dengan blok AV derajat pertama memiliki risiko fibrilasi atrium yang disesuaikan 2 kali lipat, risiko implantasi alat pacu jantung yang disesuaikan 3 kali lipat, dan risiko total yang disesuaikan 1,4 kali lipat. kematian.

Setiap kenaikan 20 msec dalam interval PR dikaitkan dengan rasio hazard (HR) yang disesuaikan sebesar 1,11 untuk fibrilasi atrium, 1,22 untuk implantasi alat pacu jantung, dan 1,08 untuk semua penyebab kematian..

Dalam studi yang dilakukan oleh Uhm dkk terhadap 3816 pasien, diindikasikan bahwa pasien hipertensi dengan blok AV derajat pertama memiliki risiko lebih besar untuk mengembangkan blok AV lanjut, fibrilasi atrium, dan disfungsi ventrikel kiri dibandingkan dengan pasien hipertensi dengan kondisi normal. Interval PR.

Crisel menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit arteri koroner persisten yang memiliki PR 220 msec atau lebih memiliki risiko yang lebih tinggi secara signifikan untuk mencapai titik akhir gabungan dari gagal jantung atau kematian akibat penyakit kardiovaskular dalam 5 tahun ke depan..

Blok atrioventrikular

Blok atrioventrikular (atrioventrikular) (blok AV) adalah pelanggaran fungsi konduksi, yang dinyatakan dengan memperlambat atau menghentikan jalannya impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan menyebabkan gangguan irama jantung dan hemodinamik. Blok AV bisa asimtomatik atau disertai bradikardia, kelemahan, pusing, serangan angina, dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi dengan elektrokardiografi, pemantauan EKG Holter, dan EFI. Pengobatan blok atrioventrikular dapat berupa pengobatan atau operasi jantung (implantasi alat pacu jantung).

  • Klasifikasi blok AV
  • Alasan pengembangan blok AV
  • Gejala blok AV
  • Komplikasi blok AV
  • Diagnostik blok AV
  • Pengobatan blok AV
  • Prediksi dan pencegahan blokade AV
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Blokade atrioventrikular didasarkan pada perlambatan atau penghentian total aliran impuls dari atrium ke ventrikel karena kerusakan pada AV node itu sendiri, bundel His atau kaki dari bundel His. Selain itu, semakin rendah tingkat kerusakannya, semakin parah manifestasi blokade dan semakin tidak memuaskan prognosisnya. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan kardiopatologi bersamaan. Di antara orang dengan penyakit jantung, blokir AV derajat I terjadi pada 5% kasus, derajat II - pada 2% kasus, blok AV derajat III biasanya berkembang pada pasien berusia di atas 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan blok AV lengkap.

Simpul atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, yang memastikan kontraksi yang konsisten dari atrium dan ventrikel. Pergerakan impuls listrik yang berasal dari nodus sinus melambat di nodus AV, memungkinkan atrium berkontraksi dan memompa darah ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar di sepanjang bundel His dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan kontraksi alternatif dari miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blok AV

Bergantung pada tingkat di mana pelanggaran konduksi impuls listrik berkembang, blok atrioventrikular proksimal, distal dan gabungan dibedakan. Dengan blok AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atrium, simpul AV, cabang berkas; dengan distal - pada tingkat cabang dari ikatan-Nya; dengan gabungan - ada berbagai tingkat pelanggaran konduksi.

Mempertimbangkan durasi perkembangan blokade atrioventrikular, itu dibedakan sebagai akut (dengan infark miokard, overdosis obat, dll.), Intermiten (intermiten - dengan penyakit arteri koroner, disertai dengan insufisiensi koroner transien) dan bentuk kronis. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, frekuensi atau tidak adanya konduksi impuls ke ventrikel), tiga derajat blok atrioventrikular dibedakan:

  • Derajat I - konduksi atrioventrikular melalui nodus AV melambat, tetapi semua impuls dari atrium mencapai ventrikel. Tidak diakui secara klinis; Interval EKG P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
  • Gelar II - blok atrioventriular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. EKG menunjukkan prolaps kompleks ventrikel secara berkala. Ada tiga jenis blok AV tingkat Mobitz II:
    1. Tipe I Mobitz - penundaan setiap impuls berikutnya dalam simpul AV menyebabkan penundaan lengkap salah satunya dan prolaps kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz tipe II - penundaan impuls kritis berkembang tiba-tiba, tanpa perpanjangan periode penundaan sebelumnya. Pada saat yang sama, tidak ada konduksi setiap detik (2: 1) atau denyut ketiga (3: 1).
  • Gelar III - (blok atrioventrikular lengkap) - penghentian lengkap aliran impuls dari atrium ke ventrikel. Atrium berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus, ventrikel - dengan ritme sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang memadai.

Blok atrioventrikular grade I dan II sebagian (tidak lengkap), blok grade III selesai.

Alasan pengembangan blok AV

Berdasarkan etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik dibedakan. Blok AV fungsional disebabkan oleh peningkatan nada sistem saraf parasimpatis. Derajat blok I dan II atrioventrikular dalam kasus terisolasi diamati pada individu muda yang sehat secara fisik, atlet terlatih, pilot. Biasanya berkembang selama tidur dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan dengan peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma..

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung pada berbagai penyakit. Penyebab blokade AV jantung dapat berupa proses rematik di miokardium, kardiosklerosis, penyakit jantung sifilis, infark septum interventrikular, cacat jantung, kardiomiopati, miksedema, penyakit jaringan ikat difus, miokarditis dari berbagai asal (autoimun, difteri, toksik tiroid, hemoarcoidosis), tumor jantung, dll. Dengan blok AV jantung, blok parsial dapat diamati pada awalnya, namun, seiring perkembangan kardiopatologi, blokade derajat III berkembang.

Berbagai prosedur pembedahan dapat mengarah pada pengembangan blokade atrioventrikular: penggantian katup aorta, bedah plastik cacat jantung bawaan, RFA jantung atrioventrikular, kateterisasi jantung kanan, dll..

Bentuk blok atrioventrikular bawaan (1: 20.000 bayi baru lahir) sangat jarang terjadi pada kardiologi. Dalam kasus blok AV bawaan, ada kekurangan bagian dari sistem konduksi (antara atrium dan simpul AV, antara simpul AV dan ventrikel atau kedua kaki bundel His) dengan perkembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blok atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan jantung lain yang bersifat bawaan.

Di antara alasan pengembangan blokade atrioventrikular, keracunan dengan obat-obatan sering ditemukan: glikosida jantung (digitalis), penyekat β, penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem, lebih jarang korinfar), antiaritmia (kuinidin), garam lithium, dan beberapa obat lain.

Gejala blok AV

Sifat manifestasi klinis dari blokade atrioventrikular bergantung pada tingkat gangguan konduksi, derajat blokade, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang menyertai. Blokade yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menampakkan diri secara klinis. Klinik blokade AV dengan topografi kelainan ini berkembang pada kasus bradikardia berat. Karena detak jantung yang rendah dan penurunan curah jantung dalam kondisi aktivitas fisik, pasien tersebut mengalami kelemahan, sesak napas, dan terkadang serangan angina pektoris. Aliran darah otak yang menurun dapat menyebabkan pusing, kebingungan sementara, dan pingsan.

Dengan blok II atrioventrikular derajat, pasien merasakan hilangnya gelombang nadi sebagai gangguan pada jantung. Dengan blok AV tipe III, serangan Morgagni-Adams-Stokes terjadi: penurunan denyut nadi hingga 40 atau kurang berdenyut per menit, pusing, lemas, mata menjadi gelap, kehilangan kesadaran jangka pendek, nyeri di jantung, sianosis pada wajah, kemungkinan kejang. Blok AV kongenital pada pasien anak dan remaja mungkin asimtomatik.

Komplikasi blok AV

Komplikasi dengan penyumbatan atrioventrikular terutama disebabkan oleh perlambatan ritme yang diucapkan, yang berkembang dengan latar belakang kerusakan organik pada jantung. Paling sering, perjalanan blok AV disertai dengan munculnya atau perburukan gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel..

Jalannya blok atrioventrikuler lengkap dapat diperumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berhubungan dengan hipoksia otak sebagai akibat bradikardia. Timbulnya serangan mungkin didahului oleh rasa panas di kepala, rasa lemah dan pusing; selama serangan, pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesadaran berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin memerlukan kompresi dada dan ventilasi mekanis, karena asistol yang berkepanjangan atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak..

Beberapa episode kehilangan kesadaran pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau pemburukan gangguan intelektual dan domestik. Lebih jarang, dengan blok AV, syok kardiogenik aritmogenik dapat berkembang, lebih sering pada pasien dengan infark miokard..

Dalam kondisi suplai darah yang tidak mencukupi dengan blok AV, fenomena gagal kardiovaskular (kolaps, pingsan), eksaserbasi penyakit jantung iskemik, penyakit ginjal terkadang diamati.

Diagnostik blok AV

Saat menilai riwayat pasien, jika dicurigai blokade atrioventrikular, fakta infark miokard masa lalu, miokarditis, kardiopatologi lain, minum obat yang melanggar konduksi atrioventrikular (digitalis, β-blocker, penghambat saluran kalsium, dll.).

Dengan auskultasi ritme jantung, ritme yang benar terdengar, terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, munculnya nada meriam I Strazhesko. Peningkatan denyut nadi serviks dibandingkan dengan arteri karotis dan radial ditentukan.

Pada EKG, blok AV grade I dimanifestasikan dengan memperpanjang interval P-Q> 0,20 detik; Derajat II - ritme sinus dengan jeda, sebagai akibat dari hilangnya kompleks ventrikel setelah gelombang P, munculnya kompleks Samoilov-Wenckebach; Derajat III - penurunan jumlah kompleks ventrikel 2-3 kali dibandingkan dengan atrium (dari 20 menjadi 50 per menit).

Pemantauan harian Holter ECG untuk blok AV memungkinkan membandingkan sensasi subjektif pasien dengan perubahan elektrokardiografik (misalnya, pingsan dengan bradikardia berat), menilai derajat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, minum obat, menentukan adanya indikasi implantasi alat pacu jantung, dll..

Dengan bantuan pemeriksaan elektrofisiologi jantung (EPI), topografi blok AV diklarifikasi dan indikasi koreksi bedahnya ditentukan. Di hadapan kardiopatologi bersamaan dan untuk mengidentifikasinya dengan blok AV, ekokardiografi, MSCT atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk blok AV ditunjukkan dengan adanya kondisi dan penyakit bersamaan (penentuan tingkat elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim pada infark miokard).

Pengobatan blok AV

Dengan blok atrioventrikular derajat 1, berlanjut tanpa manifestasi klinis, hanya observasi dinamis yang mungkin dilakukan. Jika blok AV disebabkan oleh pengobatan (glikosida jantung, obat antiaritmia, penyekat β), diperlukan penyesuaian dosis atau pembatalan totalnya..

Dalam kasus blokade AV yang berasal dari jantung (dengan infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Pengobatan dengan β-adrenostimulan (isoprenalin, orciprenaline) dilakukan, implantasi alat pacu jantung lebih lanjut diindikasikan.

Obat pertolongan pertama untuk meredakan serangan Morgagni-Adams-Stokes adalah isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan). Dengan gejala gagal jantung kongestif, diuretik, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator diresepkan. Sebagai terapi simtomatik untuk blokade AV kronis, pengobatan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine dilakukan.

Metode radikal untuk mengobati blokade AV adalah pemasangan alat pacu jantung (pacemaker), yang mengembalikan ritme dan detak jantung normal. Indikasi implantasi alat pacu jantung endokard adalah riwayat serangan Morgagni-Adams-Stokes (bahkan hanya satu); frekuensi ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 atau lebih detik; Derajat blok II AV (tipe II menurut Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Konsultasi dengan ahli bedah jantung diperlukan untuk mengatasi masalah pembedahan.

Prediksi dan pencegahan blokade AV

Pengaruh blokade atrioventrikular yang berkembang pada kehidupan masa depan dan kemampuan kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, pertama-tama, oleh tingkat dan derajat blokade, penyakit yang mendasari. Prognosis paling serius untuk blok AV derajat III: pasien dinonaktifkan, perkembangan gagal jantung dicatat.

Prognosis dipersulit oleh perkembangan penyumbatan AV distal karena ancaman blokade lengkap dan ritme ventrikel yang jarang, serta kejadiannya dengan latar belakang infark miokard akut. Implantasi awal alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan blok AV dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Blok atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih disukai daripada didapat.

Sebagai aturan, blok atrioventrikular disebabkan oleh penyakit atau kondisi patologis yang mendasari, oleh karena itu, pencegahannya adalah menghilangkan faktor etiologis (pengobatan patologi jantung, pengecualian asupan obat yang tidak terkontrol yang mempengaruhi konduksi impuls, dll.). Untuk mencegah memburuknya derajat blokade AV, implantasi alat pacu jantung diindikasikan..