Utama > Aritmia

Blok atrioventrikular (AV) tingkat 1 - apa itu dan bagaimana mengobatinya

Blok atrioventrikular tingkat 1 adalah tanda patologis (lebih jarang fisiologis), yang ditentukan pada elektrokardiogram, yang mencerminkan pelanggaran konduksi impuls saraf melalui sistem konduksi jantung.

Untuk memahami apa kondisi ini dan bagaimana menangani blok AV derajat 1, perlu dijelaskan bahwa jantung memiliki sistem konduksi dengan hierarki yang jelas. Node AV (Ashoff-Tavara node) terletak di septum interatrial dan bertanggung jawab untuk mengalirkan sinyal ke kontraksi dari atrium ke ventrikel..

  • Epidemiologi
  • Klasifikasi
  • Dengan nilai prediksi
  • Penyebab blok AV
  • Manifestasi
  • Program pemantauan pasien
  • Pengobatan
  • Fitur pada anak-anak
  • Ramalan cuaca
  • Pencegahan

Epidemiologi

Blok AV tingkat 1 cukup umum. Insiden meningkat secara proporsional dengan usia, karena risiko penyakit jantung (terutama penyakit jantung koroner) meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu..

Ada bukti bahwa blok AV derajat 1 diamati pada 5% orang dengan gangguan jantung. Sedangkan untuk anak-anak, frekuensi kejadiannya bervariasi dari 0,6 hingga 8%..

Klasifikasi

Berdasarkan frekuensi dan frekuensi perkembangan:

  • gigih - diidentifikasi dan dipertahankan di masa depan;
  • transient (sementara) - ditemukan sekali, tapi kemudian menghilang;
  • intermiten - setelah definisi itu berlalu, tetapi kemudian ditemukan lagi.

Menurut lokalisasi blok AV, mereka dibagi menjadi:

  • proksimal (pelanggaran pada bagian node yang paling dekat dengan atrium);
  • distal (bagian yang dekat dengan ventrikel terpengaruh);
  • Terjadi blokade gabungan.

Dengan nilai prediksi

  • Relatif menguntungkan: blok AV proksimal kelas 1 fungsional;
  • Menguntungkan: blokade akut lengkap, dengan ekspansi QRS (blok distal).

Penyebab blok AV

Penyebab penyakit dapat dibedakan menjadi organik dan fungsional.

Ada juga sejumlah sindrom di mana ada degenerasi yang terisolasi dari simpul AV dan bundel His..

1) Mula-mula, terdapat lesi parsial anatomis (struktural) pada sistem konduksi. Ini diamati, misalnya, ketika nodus terlibat dalam fibrosis setelah cedera miokard, dengan miokarditis, penyakit jantung iskemik, penyakit Lyme. Blokade ab kongenital jarang terjadi (anak-anak menderita ibu dengan SSTD). Seringkali keterlibatan nodus AV pada infark miokard inferior.

2) Dengan blokade fungsional, morfologi node tidak terganggu, hanya fungsinya yang menderita, yang, tentu saja, lebih baik menerima koreksi.

Kondisi ini terjadi ketika nada sistem saraf parasimpatis dominan, antiaritmia diambil (beta-blocker - bisoprolol, atenolol; penyekat saluran kalsium - verapamil, diltiazem; glikosida - corglikon, strophanthin), gangguan elektrolit (hiper- / hipokalemia).

Juga harus dikatakan bahwa biasanya blok AV derajat i juga dapat terjadi, dan pengobatan tidak diperlukan. Ini terjadi, misalnya dengan atlet profesional, kaum muda.
3) Perubahan degeneratif pada simpul AV dalam patologi genetik.

Mereka berkembang dengan mutasi gen yang mengkode sintesis protein saluran natrium kardiomiosit.

Sindrom berikut spesifik: Leva, Lenegra, kalsifikasi idiopatik nodus.

Manifestasi

Apa itu blok jantung? Dalam hal ini, kriteria EKG diagnostik untuk kondisi ini adalah perpanjangan interval PQ lebih dari 0,2 detik, sedangkan gelombang P normal, kompleks QRS tidak rontok..

Secara klinis, keadaan ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, karena jantung berkontraksi dengan benar, meskipun lebih jarang dari biasanya.

Oleh karena itu, temuan pada EKG ini tidak menunjukkan perlunya pengobatan, melainkan perlu dilakukan pemantauan terhadap kondisi tersebut..

Gejala dapat muncul saat dipicu - fisik. beban. Ketika serangan sinkop (pingsan), pusing muncul, seseorang harus mencurigai transisi blokade ke tingkat kedua (tahap selanjutnya).

Program pemantauan pasien

Untuk melihat perkembangan blokade yang tidak lengkap tepat waktu dan mulai memperbaikinya tepat waktu, berikut ini yang ditampilkan:

  • EKG berulang - studi (frekuensi ditentukan oleh dokter);
  • pemantauan EKG harian (Holter).

Tentu saja, EKG memberikan informasi lengkap tentang gangguan ritme, yang merupakan blok AV derajat 1. Tetapi untuk mengidentifikasi penyebabnya, studi tambahan, misalnya ekokardiografi, akan berguna. Penentuan konsentrasi obat yang diminum dalam darah, studi tentang komposisi ionik darah dapat menjadi penting secara diagnostik.

Pengobatan

Blok AV tingkat 1 tidak membutuhkan perawatan medis. Kontrol dinamis atas keadaan orang-orang seperti itu ditampilkan. Namun, jika penyebabnya teridentifikasi dan bisa dihilangkan, Anda perlu melakukannya.

Dengan perkembangan patologi akibat minum obat - kurangi dosis atau batalkan obat dengan pemilihan yang lain, jika terjadi gangguan elektrolit - koreksi keseimbangan elektrolit. Kesimpulannya, kita dapat mengatakan bahwa blok AV fungsional tingkat 1 dapat dan harus dipengaruhi; dalam kasus lesi organik pada node, taktik yang diharapkan harus dipilih.

Dengan blokade tipe fungsional yang terbukti, nada persarafan otonom dapat disesuaikan dengan hati-hati. Gunakan obat-obatan seperti belloid, teopek.

Fitur pada anak-anak

Pelanggaran konduksi impuls melalui jantung pada anak cukup umum terjadi. Ini karena patologi kehamilan akibat penyakit ibu (diabetes mellitus, SLE), paparan faktor lingkungan, dll..

Denyut jantung dinilai berbeda pada bayi dibandingkan orang dewasa: detak jantung 100 bpm. sudah dianggap bradikardia dan membutuhkan perhatian. Oleh karena itu, blok AV derajat pertama saat lahir terlihat.

Gejala berikut dicatat: pucat atau sianosis, lesu, lemah, payudara menolak, keringat meningkat. Pada saat yang sama, manifestasi klinis pada 1 derajat mungkin tidak terjadi.

Ramalan cuaca

Dengan gangguan fungsional - menguntungkan, dengan organik, mungkin program patologi progresif. Blok atrioventrikular distal jauh lebih berbahaya dalam hal risiko komplikasi daripada proksimal.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk blok AV derajat pertama.

Sebagai ukuran pencegahan sekunder (pencegahan perkembangan), pemantauan kondisi, implantasi alat pacu jantung (dengan kerusakan) dapat dibedakan.

Blokade atrioventrikular - sistematisasi, diagnosis, terapi darurat

Blok atrioventrikular (blok AV) adalah manifestasi dari patologi tingkat tertentu dari sistem konduksi AV. Rasionalitas terapi dan prognosis blok AV bergantung pada verifikasi diagnostik tingkat konduksi AV (lesi distal secara prognosis kurang menguntungkan).

Saya gelar. Deselerasi konduksi impuls dari atrium ke ventrikel: perpanjangan interval PQ> 200 ms (0.2), kompleks QRS biasanya sempit, rasio P ke QRS adalah 1: 1.

Gelar II.

  • Tipe Mobitz-1: perpanjangan progresif dari interval PQ dengan "hilangnya" kompleks QRS berikutnya (periode Samoilov-Wenckebach), kompleks QRS, rasio P dan QRS> 1.
  • Tipe Mobitz-2: “kehilangan” kompleks QRS dengan interval PQ yang stabil, kompleks QRS yang lebih sempit, rasio P dan QRS> 1, mungkin 2: 1, 3: 1, dll..

Dengan AV blok I derajat dan II derajat tipe pertama, tindakan darurat biasanya tidak diperlukan. Dengan derajat AV blok II tipe kedua dan blok AV lengkap, langkah-langkah berikut diperlukan:

  1. eliminasi dan terapi kemungkinan penyebab (infark miokard (MI), overdosis obat, gangguan elektrolit);
  2. Pemberian intravena larutan atropin 0,1% 1 ml per 10 ml larutan fisiologis, yang dapat menghilangkan kelainan konduksi AV yang disebabkan oleh hipertonisitas vagus, tetapi tidak mempengaruhi konduksi pada level sistem His-Purkinje, EKG mencatat blok AV dengan lebar kompleks QRS. Efek atropin berlangsung sekitar tiga jam;
  3. pasien dengan blok AV derajat dua tipe kedua dan blok AV lengkap pada tingkat sistem His-Purkinje atau disertai dengan gangguan hemodinamik atau kondisi sinkop diperlihatkan stimulasi endokard sementara.

Gelar III. Blok AV lengkap (rangsangan atrium tidak diterapkan ke ventrikel), gelombang P dan QRS teratur, disosiasi lengkap eksitasi atrium dan ventrikel dicatat. Tidak ada gelombang P yang dikaitkan dengan kompleks QRS, frekuensi P lebih besar dari frekuensi QRS.

Blok AV derajat I biasanya tidak menunjukkan gejala klinis. Derajat AV blok II dan III relatif jarang memiliki manifestasi klinis. Mereka memiliki kelemahan umum, sesak napas, pusing dan pingsan..

Kemungkinan penyebab blok AV:

  • peningkatan nada n. vagus (bentuk ini ditandai dengan prognosis yang menguntungkan, seringkali tanpa gejala, registrasi kompleks QRS sempit pada EKG);
  • penyakit utama dari sistem konduksi;
  • kerusakan miokard (MI, fibrosis, inflamasi autoimun, infiltrasi, penyakit penyimpanan, dll.) dengan kerusakan pada sistem His-Purkinje (seringnya pelebaran dan deformasi kompleks QRS, prognosis buruk);
  • blokade bawaan;
  • obat-obatan (kombinasi obat yang menghambat konduksi AV, beta-blocker, AK, glikosida jantung, dll.).

Dengan adanya ritme dengan kompleks QRS sempit pada EKG, kompleks QRS sempit diamati pada blok AV proksimal dengan prognosis yang menguntungkan..

Penting untuk membatalkan obat yang memperburuk konduksi AV (antiaritmia, NSAID, hormon steroid, glikosida jantung, dll.).

Dengan penyumbatan pada tingkat koneksi AV, prognosisnya relatif menguntungkan (kompleks QRS sempit, frekuensi ritme penggantian lebih dari 4 per menit).

Semakin distal bloknya, semakin buruk prognosisnya. Blok AV tipe II persisten dan blok AV distal lengkap meningkatkan mortalitas dan biasanya memerlukan implantasi IVR permanen terlepas dari ada atau tidak adanya gejala.

Interval PQ> 0,28 s adalah indikasi blok AV pada level node AV, interval PQ 0,12 detik khas untuk blok AV pada level sistem cabang berkas, 0,12 s). Alasan berkembangnya blok AV tipe II derajat II - lebih sering cedera kardiosklerotik, oklusi arteri desendens kiri pada stadium akut infark miokard.

Blok AV lengkap (blok AV kelas III). Tidak adanya konduksi impuls dari atrium ke ventrikel, kondisi ini dikompensasikan dengan keluar dari ritme pengganti..

  • Kompleks QRS yang lebar - tanda ritme penggantian ventrikel.
  • Node AV dicirikan oleh frekuensi 40-50 pulsa per menit..

MI rendah. Blok AV komplit biasanya bersifat sementara dan membutuhkan terapi reperfusi (injeksi trombolitik, PCI), yang mengarah pada pemulihan konduksi. Jika gangguan konduksi berlanjut selama lebih dari tujuh hari, masalah pemasangan alat pacu jantung permanen harus dipertimbangkan.

MI anterior adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan jika AV blok lengkap, yang merupakan konsekuensi dari kerusakan sistem konduksi. Stimulasi endokard sementara diindikasikan.

Perawatan yang mendesak

Penghapusan dan pengobatan kemungkinan penyebab (MI, overdosis obat, gangguan elektrolit).

Penunjukan secara intravena 0,1 persen larutan atropin 1 ml per 10 ml garam. Biasanya, kelainan konduksi AV yang disebabkan oleh hipertonisitas saraf vagus dapat dihilangkan, tetapi tidak mempengaruhi konduksi pada tingkat sistem His-Purkinje. Efek atropin berlangsung sekitar tiga jam.

Pasien dengan sindrom Frederick - kombinasi blokade AV dengan fibrilasi - atrial flutter (blokade pada tingkat sambungan AV dengan kompleks QRS sempit atau lebar), disertai dengan gangguan hemodinamik atau sinkop, ditunjukkan stimulasi endokard sementara.

Pengobatan blokade atrioventrikular

Blok AV derajat 1 sampai kemungkinan penyebabnya diklarifikasi biasanya tidak memerlukan perawatan khusus; observasi dinamis dengan EKG berulang dan registrasi HM diperlukan untuk menyingkirkan blokade AV derajat yang lebih tinggi dan kemungkinan penyakit CVD (rematik, miokarditis, dll.). dengan sifat fungsional - koreksi status vegetatif: antikolinergik (atropin, platifillin), corinfar (10 mg 3-4 kali sehari), belloid (satu tablet 3-4 kali sehari), teopec (1/4 tablet 2-3 kali a hari), izadrin (0,005 - di bawah lidah).

AV blok II derajat tipe Mobitz-1. Observasi, registrasi ulang EKG dan HM, koreksi status vegetatif: atropin, platifillin, clonazepam.

Pada serangan akut blokade AV dengan manifestasi klinis dan seringnya kehilangan kompleks QRS:

  • 0,5 ml larutan atropin sulfat 0,1% secara intravena perlahan; kemudian 0,5-1,0 mg dengan interval 3 menit hingga dosis total 2 mg (di bawah kendali monitor) atau 0,5-1,0 ml larutan 0,1% atropin sulfat subkutan 4-6 kali sehari;
  • jika tidak efektif - hati-hati! - infus isoprenalin (Izadrin) dengan kecepatan 0,5-5,0 μg / menit. di bawah kendali monitor (jangan suntik di MI akut!);
  • jika tidak efektif pada MI anterior akut - alat pacu jantung sementara.

AV blok II derajat tipe Mobitz-2, blok AV progresif dan blok AV derajat III. Dalam kasus blokade AV dengan kompleks QRS lebar (> 0,12 dtk) dari ritme utama atau penggantian - alat pacu jantung sementara, pengobatan penyakit yang mendasari. Efeknya mungkin terjadi saat mengonsumsi simpatomimetik (izadrin), corinfar, belloid.

Dengan blok AV dengan manifestasi klinis, tetapi dengan kompleks QRS sempit (3 detik, serangan Morgagni-Adams-Stokes dan (atau) denyut jantung 3 detik;

  • Derajat AV blok II tipe Mobitz-2 tanpa manifestasi klinis;
  • Blok AV derajat II atau derajat III, blok dua berkas, bergantian dengan blok AV lengkap pada manifestasi klinis yang disebabkan oleh bradikardia (pusing, angina pektoris atau SKA, gagal jantung kongestif progresif, hipertensi sistolik);
  • Derajat AV blok II atau III dengan gangguan irama yang membutuhkan pengangkatan antiaritmia, yang tidak mungkin dilakukan dengan tetap mempertahankan gangguan konduksi AV;
  • Derajat AV blok II atau derajat III dengan kompleks QRS lebar (> 0,12 detik);
  • Blok AV derajat 1 dengan peningkatan interval PQ (R)> 0,3 detik.
  • Kontraindikasi terhadap implantasi alat pacu jantung permanen:

    • Blok AV derajat I dan derajat II tipe Mobitz-1 tanpa manifestasi klinis;
    • blok AV yang diinduksi obat, di mana terdapat kemungkinan regresi gangguan konduksi AV yang persisten.

    Blok AV derajat 1 adalah bentuk penyakit jantung yang paling umum

    Pendidikan yang lebih tinggi:

    Ahli bedah jantung

    Universitas Negeri Kabardino-Balkarian dinamai H.M. Berbekova, Fakultas Kedokteran (KBSU)

    Tingkat pendidikan - Spesialis

    Pendidikan tambahan:

    Siklus sertifikasi untuk program "Kardiologi Klinis"

    Akademi Medis Moskow. MEREKA. Sechenov

    Bawaan, atau diwariskan pada saat lahir, cacat otot jantung harus disebut sebagai salah satu penyebab kematian paling umum yang terjadi pada masa kanak-kanak, dan terkadang masa bayi, dan beberapa varietasnya dapat dideteksi selama pemeriksaan pada 3,5-4,5% dari semua bayi yang baru lahir sepanjang tahun. Sekitar 1,5% dari indikator ini merupakan berbagai bentuk kondisi ganas bawaan, yang dapat dianggap tidak sesuai dengan kehidupan di kemudian hari. Dalam kasus ini, blok atrioventrikular tingkat pertama, menjadi bentuk kelainan jantung herediter yang paling sering didiagnosis dengan kombinasi sejumlah patologi yang berbeda, adalah gejala suplai darah yang tidak normal antara jaringan atrium dan ventrikel jantung..

    Apa spesifikasi yang dimiliki blokade tingkat 1, dan bagaimana ketidakteraturan dalam kerja sistem jantung ini paling sering terungkap pada masa kanak-kanak atau pada orang dewasa??

    Fitur manifestasi dan perjalanan penyakit

    Variasi anatomi yang dianggap sebagai manifestasi abnormal dari perkembangan dan aktivitas jantung menunjukkan bentuk gejala klinis. Dalam tindakannya, ketika blokade tingkat pertama terjadi, proses pengangkatan jumlah kerja darah dari rongga setengah kiri otot jantung ke sepertiga lainnya diamati - manifestasi ini terjadi di area dislokasi dua departemen jantung, serta di atrium.

    Blokade av 1 derajat terjadi secara teratur pada anak usia dini sepanjang tahun kehidupan mereka - sekitar 62% dari situasi yang teridentifikasi. Ciri khas khas dari kondisi patologis ini bisa disebut perlambatan perkembangan bayi, kulit tubuhnya menjadi pucat dan seolah tidak berdarah. Anak-anak yang sakit sangat sulit untuk mengalami bahkan tidak signifikan dalam durasi atau tingkat manifestasi intens dari aktivitas fisik, sementara di area otot jantung mereka dapat langsung mendengar suara-suara..

    Selanjutnya, pembentukan aktif punuk jantung paling sering dapat dideteksi, dan otot jantung juga meningkat secara signifikan dalam parameternya, dan dalam beberapa arah.

    Untuk orang dewasa, penyakit ini sering terdeteksi selama pemeriksaan sebagian atau keseluruhan dengan adanya tanda-tanda khusus penyakit jantung bawaan. Manifestasi seperti itu harus mencakup:

    • penurunan kesejahteraan secara bertahap dan nyata, bahkan dengan stres fisik atau emosional yang rendah;
    • tanda-tanda sesak napas yang sering;
    • exsanguination pada kulit secara teratur;
    • bukan ritme yang cukup merata yang diamati selama kontraksi otot;
    • terjadinya sering terjadinya penyakit bronkopulmonalis.

    Untuk orang dewasa, mendeteksi blokade atrioventrikular dapat menjadi nyata dengan terjadinya murmur lain yang sering terjadi di daerah jantung, dan yang dapat dilacak dengan cukup jelas. Selama pemeriksaan, suara diastolik dan sistolik yang diucapkan terdengar di sepertiga bagian atas otot jantung. Penyakit blokade AV 1 derajat pada ekg, apa yang ditunjukkan dengan hasilnya: irama jantung menjadi tidak rata, suara-suara tercermin dalam kardiogram yang diperoleh selama pemeriksaan.

    Penunjukan metode pemaparan yang diperlukan memungkinkan orang-orang yang tubuhnya ditemukan patologi jantung yang diperiksa untuk meningkatkan kesehatan dan kondisi umum mereka ke tingkat yang lebih besar, serta memperpanjang hidup, karena dengan penyumbatan jantung, periode durasi dan jalan hidup rendah: dalam 40-52 tahun.

    Varietas penyakit

    Sesuai dengan area kerusakan otot jantung, gejala eksternal yang ada, dan tingkat perkembangannya, blokade dapat dibagi lagi dengan cara tertentu..

    Saat ini, ada tiga tipe atau tipe utama yang dimiliki blok atrioventrikular, dan bentuk-bentuk ini dikenali sesuai dengan ciri-ciri khusus anatomis penyakit:

    • bentuk tidak lengkap atau parsial - di sini dicatat cacat primer yang mempengaruhi septum interatrial dan pemecahan puncak anterior di katup mitral;
    • dengan bentuk patologi intermiten, ada cacat primer pada septum interatrial, serta penurunan kekuatan dan hilangnya bentuk cusp anterior di katup mitral, serta bagian dari titik puncak bagian trikuspid;
    • dan bentuk penuh, manifestasinya ditandai dengan munculnya cincin umum di katup atrioventrikular, sejajar dengan cacat pertama pada septum, dan varian cacat pada pasokan septum interventrikular.

    Klasifikasi tambahan yang dimungkinkan oleh blokade untuk membagi formulir lengkap menjadi tiga jenis:

    1. tipe A, yang dapat dijelaskan dengan adanya separasi selempang menjadi bagian kiri dan kanan; mereka dibagi melalui keterikatan: akord berpindah dari sisi kanan ke ventrikel kiri otot jantung;
    2. tipe B - dengan perkembangannya, sambungan berpindah dari satu bagian ventrikel ke katup tertentu;
    3. tipe C ditandai dengan tidak adanya sambungan di bagian depan.

    Sekarang Anda harus mempelajari alasan mengapa penyumbatan sering terjadi.

    Indikator kejadian yang sering

    Saat ini, alasan pasti mengapa mobitz muncul dan berkembang belum diidentifikasi. Tapi, menurut kebanyakan dokter yang mempelajari Mobitz, ada sejumlah alasan yang bisa dianggap sebagai faktor pendorong kemunculannya..

    Ini termasuk kemungkinan alasan berikut:

    • indikator herediter - gejala berbagai jenis perubahan kerja jantung sering menjadi penyebab mengidentifikasi mobitz;
    • perubahan aktivitas kromosom;
    • momen genetik.

    Perubahan dan disfungsi dalam aktivitas otot terutama sering dianggap turun-temurun, dan tekadnya memungkinkan Anda untuk memulai perawatan optimal tepat waktu, yang memungkinkan pasien menjalani kehidupan yang relatif normal tanpa patologi dan durasinya yang signifikan.

    Gejala, manifestasi eksternal yang membantu mendiagnosis

    Varian mobitz yang paling sering harus disebut kelelahan tinggi, yang mulai memanifestasikan dirinya bahkan dengan volume dan frekuensi kecil stres fisik atau psikologis, sesak napas yang parah sering terjadi. Pada saat yang sama, kulit mengeluarkan darah hampir sepanjang waktu, dan perkembangan fisik di masa kanak-kanak dengan Mobitz diucapkan lambat.Pasien menderita penyakit pernapasan dengan intensitas dan durasi yang bervariasi..

    Suara yang sering muncul dengan sifat berbeda di wilayah jantung, yang terungkap selama pemeriksaan umum dari berbagai arah, seringnya aritmia dan gangguan pada ritme dan kecepatan, serta detak jantung, dapat menjadi karakteristik.

    Diagnostik

    Tindakan diagnostik yang memerlukan penyumbatan jantung meliputi:

    • elektrokardiogram, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi adanya penyimpangan dalam ritme dan kerja jantung;
    • pemeriksaan sinar-X menyeluruh - dengan bantuannya menjadi mungkin untuk mengungkapkan peningkatan atau sedikit perubahan pada pola paru, pembengkakan dan pembesaran arteri jantung;
    • ekokardiografi;
    • kateterisasi jantung;
    • angiokardiografi.

    Metode diagnostik yang terdaftar, yang diperlukan untuk diagnosis blok jantung, memungkinkan untuk mendeteksi adanya patologi dalam aktivitas jantung, gangguan pada aktivitas atrium dan ventrikel jantung kanan dan kiri.

    Metode pengobatan

    Ciri-ciri pengobatan yang dapat direkomendasikan saat penyumbatan jantung terdeteksi didasarkan pada seluruh diagnosis awal. Memang, pilihan pengobatan tergantung pada jenis dan bentuk penyakitnya..

    Pengobatan terapeutik

    Metode terapeutik jarang digunakan, karena keparahan manifestasi yang dimiliki blok jantung, memerlukan tindakan terapeutik yang lebih serius, dan metode bedah yang saat ini digunakan memungkinkan untuk memaksimalkan perbaikan kondisi pasien, memperpanjang hidupnya.

    Untuk alasan ini, metode pemaparan yang paling disukai, ketika blok jantung didiagnosis, harus disebut intervensi bedah eksklusif yang bertujuan mengubah jalannya perubahan jantung..

    Pilihan pengobatan pengobatan

    Saat penyumbatan jantung terdeteksi, spesialis sering menggunakan obat yang digunakan untuk semua jenis gagal jantung. Tetapi karena efektivitasnya yang tidak mencukupi dengan sejumlah besar jenis yang memiliki blokade sementara, disarankan untuk melakukan operasi pembedahan..

    Menurut pendapat banyak spesialis kardiologi, obat-obatan berikut harus dimasukkan di antara obat yang paling sering diresepkan untuk patologi yang sedang dipertimbangkan:

    • nitrogliserin. Obat aktif digunakan untuk menstabilkan kondisi pasien jika terjadi perkembangan patologi yang berlebihan untuk mengembalikan norma dalam kondisi manusia;
    • Penghambat ACE, yang membantu menurunkan derajat dan indikator tekanan darah;
    • berbagai beta-blocker akan memungkinkan untuk mengurangi manifestasi indikator tekanan saat memulihkan ritme jantung;
    • semua jenis diuretik membantu pembengkakan yang luas dengan mengeluarkan cairan yang terkumpul dari jaringan.

    Tetapi melakukan keputusan yang cepat memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa kebanyakan pasien..

    Operasi

    Karena waktu operasi dilakukan, dimungkinkan untuk menetralkan antara atrium, serta antara proses regulasi ventrikel, produksi / pelestarian jaringan katup.

    Saat menggunakan peralatan khusus untuk operasi pada otot jantung, tambalan diterapkan, terbuat dari bahan khusus yang teruji secara medis dan netral - dengan bantuannya, interaksi kedua bagian ventrikel dicegah. Sekarang bahkan beberapa tambalan dapat diterapkan sesuai dengan situasi.

    Tindakan pencegahan

    Diagnosis yang tepat waktu memberikan deteksi varian aktivitas patologis jantung pada periode paling awal ini, untuk menerapkan intervensi yang diperlukan. Proses pemasangan tambalan yang mengendalikan proses komunikasi dan mengatur katup otot jantung memungkinkan untuk secara maksimal mempertahankan mode fungsi jantung yang benar, yang membuat seseorang lebih lama dan menyelamatkan hidup.

    Kesulitan paling umum dalam pengobatan

    Dalam situasi tertentu, intervensi bedah lain (atau berulang) mungkin diperlukan. Ini jauh lebih mungkin memperburuk prognosis yang telah ditentukan sebelumnya, meningkatkan angka kematian dari intervensi lain sebesar 25-40%.

    Prognosis penyakit yang mungkin terjadi

    Dengan penerapan intervensi bedah sebelumnya, prognosis kelangsungan hidup selama 15 tahun ini adalah 60%. Namun, dalam kondisi untuk pelaksanaan intervensi bedah sekunder (atau selanjutnya), awalnya prognosis ini menjadi lebih buruk sebesar 2,5-5%..

    Blok atrioventrikular tingkat pertama: gambaran umum

    Blok atrioventrikular tingkat 1 (blok jantung tingkat pertama) didefinisikan sebagai perpanjangan interval PR pada EKG hingga lebih dari 200 msec. Interval PR pada EKG ditentukan dengan mengukur onset depolarisasi atrium (gelombang P) sebelum onset depolarisasi ventrikel (kompleks QRS). Biasanya, interval ini 120 hingga 200 msec pada orang dewasa. Blok AV derajat 1 dianggap terpasang jika interval PR melebihi 300ms.

    Saat konduksi melambat, tidak ada penyumbatan impuls listrik. Dengan blok AV 1 derajat, setiap impuls atrium ditransmisikan ke ventrikel, yang menyebabkan kecepatan ventrikel normal..

    Patofisiologi

    Simpul atrioventrikular (AVN) adalah satu-satunya sambungan listrik fisiologis antara atrium dan ventrikel. Bentuknya lonjong atau elips dengan panjang 7-8 mm pada sumbu terpanjang, 3 mm pada sumbu vertikal dan 1 mm pada arah melintang. AV node terletak di bawah endokardium atrium kanan (lapisan dalam jantung), di puncak komponen trabekuler saluran masuk dan apikal, dan sekitar 1 cm di atas pembukaan sinus koroner.

    Bundel His berasal dari zona anterior AVU dan melewati badan fibrosa sentral, dan mencapai tepi punggung dari bagian membran dari septum. Kemudian membelah menjadi cabang kanan dan kiri bundel. Bundel kanan berlanjut ke intramyocardial pertama, kemudian subendocardial, ke puncak ventrikel kanan. Bundel kiri meluas ke distal sepanjang septum membranosa dan kemudian membelah menjadi bundel anterior dan posterior.

    Suplai darah ke AVU disediakan oleh arteri, dalam 90% kasusnya berangkat dari cabang arteri koroner kanan dan arteri koroner bulat kiri di 10% sisanya. Bundel His memiliki suplai darah ganda dari cabang anterior dan posterior arteri koroner. Demikian pula, cabang-cabang node disuplai dengan arteri koroner kiri dan kanan..

    AVU memiliki persarafan otonom yang kaya dan disuplai dengan serabut saraf simpatis dan parasimpatis. Persarafan otonom ini memengaruhi jumlah waktu yang dibutuhkan pulsa untuk melakukan perjalanan melalui sebuah node..

    Interval PR adalah waktu yang dibutuhkan impuls listrik untuk bergerak dari simpul sinoatrial melalui atrium, simpul AV, berkas His, cabang berkas, dan serabut Purkinje. Jadi, menurut studi elektrofisiologi, perpanjangan interval PR (yaitu, blok AV derajat pertama) mungkin disebabkan oleh penundaan konduksi di atrium kanan, simpul AV, sistem His-Purkinje, atau kombinasinya..

    Secara umum, disfungsi pada node atrioventrikular lebih sering terjadi daripada disfungsi pada sistem His-Purkinje. Jika kompleks QRS memiliki lebar dan morfologi normal pada EKG, maka penundaan konduksi hampir selalu pada level node AV. Namun, jika QRS menunjukkan morfologi bundel bundel, maka tingkat penundaan konduksi sering dilokalisasi dalam sistem His-Purkinje..

    Kadang-kadang penundaan konduksi dapat disebabkan oleh kerusakan konduksi di dalam atrium. Beberapa penyebab penyakit atrium yang mengarah ke interval PR yang lama termasuk cacat bantalan endokard dan anomali Ebstein.

    Alasan

    Berikut ini adalah penyebab paling umum dari blok atrioventrikular grade 1:

    • Penyakit internal pada AV node;
    • Peningkatan tonus saraf vagus;
    • Infark miokard akut:
    • Ketidakseimbangan elektrolit (misalnya, hipokalemia, hipomagnesemia)
    • Obat-obatan (terutama obat-obatan yang meningkatkan waktu refraktori AV node, sehingga memperlambat konduksi).

    Sejumlah gangguan dan kejadian spesifik yang terkait dengan gangguan konduksi impuls listrik dari atrium ke ventrikel dibahas di bawah ini..

    Latihan fisik

    Atlet profesional mungkin mengalami blok AV derajat pertama (dan terkadang derajat lebih tinggi) sebagai akibat dari peningkatan tonus vagal.

    Penyakit jantung koroner

    Penyakit arteri koroner juga bertanggung jawab untuk memperlambat denyut nadi dari atrium. Blok atrioventrikular derajat 1 terjadi pada kurang dari 15% kasus dengan infark miokard akut. Studi elektrokardiografi dalam bundel His menunjukkan bahwa pada sebagian besar pasien dengan infark miokard, tempat gangguan konduksi adalah nodus AV..

    Pasien dengan blok AV selama penelitian memiliki angka kematian yang lebih tinggi dibandingkan pasien tanpa blok; namun, selama tahun berikutnya, kedua kelompok memiliki angka kematian yang serupa. Pasien yang mengembangkan blok AV setelah terapi trombolitik memiliki tingkat mortalitas yang lebih tinggi baik di rumah sakit maupun selama tahun berikutnya dibandingkan pasien tanpa blokade. Arteri koroner kanan lebih sering menjadi lokasi infark pada pasien dengan penyumbatan jantung dibandingkan pada pasien tanpa penyumbatan jantung..

    Dipercaya bahwa pada pasien yang memiliki blok atrioventrikular, ukuran situs infark miokard lebih besar. Namun, prevalensi penyakit multivessel pada pasien dengan blokade tidak lebih tinggi dari.

    Penyakit degeneratif idiopatik pada sistem vaskular

    Sindrom Leo disebabkan oleh fibrosis degeneratif progresif dan kalsifikasi struktur jantung yang berdekatan atau "sklerosis sisi kiri kerangka jantung" (termasuk anulus mitral, badan fibrosa sentral, septum membranosa, dasar aorta, dan puncak septum ventrikel). Sindrom ini muncul sekitar dekade keempat dan diyakini terjadi akibat kerusakan pada struktur ini yang disebabkan oleh tekanan pada otot ventrikel kiri. Ini bekerja pada cabang bundel proksimal dan memanifestasikan dirinya dalam bradikardia dan berbagai derajat blok atrioventrikular.

    Penyakit Lenegre adalah penyakit idiopatik, berserat, dan degeneratif yang terbatas pada sistem Hispurkinje. Penyakit ini disebabkan oleh perubahan yang bergantung pada fibro pada anulus mitral, septum membran, katup aorta, dan puncak septum ventrikel. Perubahan degeneratif dan sklerotik ini tidak terkait dengan inflamasi atau keterlibatan iskemik dari miokard yang berdekatan. Penyakit Leneger meliputi bagian tengah dan distal dari kedua cabang nodus dan merupakan karakteristik dari usia yang lebih muda.

    Pengobatan

    Obat-obatan yang paling mungkin menyebabkan blok AV derajat pertama meliputi:

    • Antiaritmia kelas Ia (mis., Quinidine, procainamide, disopyramide)
    • Antiaritmia Kelas Ic (misalnya, flecainide, enceinad, propafenone)
    • Antiaritmia kelas II (beta blocker)
    • Antiaritmia kelas III (misalnya, amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide)
    • Antiaritmia kelas IV (penghambat saluran kalsium)
    • Digoxin atau glikosida jantung lainnya

    Terlepas dari kenyataan bahwa blok atrioventrikular tingkat 1 bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk penggunaan obat-obatan seperti penghambat saluran kalsium, penghambat beta, digoksin dan amiodaron, perawatan khusus harus diberikan saat menggunakannya oleh pasien yang menderita penyakit ini. Paparan obat ini meningkatkan risiko pengembangan blok AV derajat yang lebih tinggi.

    Kalsifikasi anulus katup mitral atau aorta

    Bundel penetrasi utama His terletak di dekat pangkal daun katup mitral anterior dan selebaran katup aorta non-koroner. Timbunan kalsium berat pada pasien dengan kalsifikasi cincin aorta atau mitral dikaitkan dengan peningkatan risiko blok AV derajat pertama.

    Penyakit menular

    Endokarditis infektif, difteri, demam rematik, penyakit Chagas, penyakit Lyme, dan tuberkulosis semuanya dapat menyebabkan blok atrioventrikular derajat 1. Perkembangan infeksi di daerah yang berdekatan dari miokardium di katup asli atau buatan dari endokarditis infektif (yaitu, abses annular) dapat menyebabkan blokade. Miokarditis akut yang disebabkan oleh difteri, demam rematik, atau penyakit Chagas dapat menyebabkan gangguan konduksi impuls jantung.

    Penyakit pembuluh darah kolagen

    Artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik (SLE), dan skleroderma dapat menyebabkan blok AV derajat pertama. Nodul reumatoid dapat terjadi di tubuh fibrosa pusat dan menyebabkan gangguan konduksi. Fibrosis nodus AV atau area miokardium yang berdekatan pada pasien SLE atau skleroderma dapat menyebabkan blok atrioventrikular..

    Iatrogeny

    Blok AV derajat pertama terjadi pada sekitar 10% pasien yang menjalani uji stres adenosin dan biasanya tidak signifikan secara hemodinamik. Pasien dengan blok atrioventrikular dasar lebih mungkin untuk mengembangkan derajat blok yang lebih tinggi selama tes stres adenosin. Namun, episode ini umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan tidak memerlukan perawatan khusus atau penghentian infus adenosin..

    Blok atrioventrikular derajat 1 dapat terjadi setelah ablasi kateter jalur AV cepat dengan konduksi jalur lambat yang muncul. Hal ini dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan sindrom alat pacu jantung.

    Blok AV derajat pertama (reversibel atau permanen) dapat terjadi setelah operasi jantung. Penyumbatan sementara dapat terjadi karena kateterisasi jantung.

    Epidemiologi

    Prevalensi blok atrioventrikular derajat 1 pada orang muda berkisar antara 0,65% sampai 1,6%. Prevalensi yang lebih tinggi (8,7%) diamati dalam penelitian di antara atlet profesional. Prevalensi blokade tingkat pertama meningkat seiring bertambahnya usia; Blok AV derajat pertama ditemukan pada 5% pria berusia di atas 60 tahun. Prevalensi keseluruhan adalah 1,13 kasus per 1000 orang.

    Ramalan cuaca

    Prognosis untuk blok AV grade 1 terisolasi umumnya sangat baik. Perkembangan dari blok jantung tingkat pertama yang terisolasi ke blokade tingkat yang lebih tinggi jarang terjadi.

    Penyumbatan jantung pada anak penderita Lyme carditis cenderung sembuh secara spontan, dengan waktu pemulihan rata-rata 3 hari.

    Para ilmuwan telah menemukan bahwa penyumbatan jantung tingkat pertama dikaitkan dengan peningkatan risiko jangka panjang dari fibrilasi atrium, implantasi alat pacu jantung, dan semua penyebab kematian..

    Secara tradisional, blok atrioventrikular derajat pertama dianggap ringan. Namun, bukti epidemiologi dari studi ilmiah telah menunjukkan bahwa blok AV derajat 1 dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pada populasi umum. Dibandingkan dengan individu yang interval PR adalah 200 msec atau lebih pendek, pasien dengan blok AV derajat pertama memiliki risiko fibrilasi atrium yang disesuaikan 2 kali lipat, risiko implantasi alat pacu jantung yang disesuaikan 3 kali lipat, dan risiko total yang disesuaikan 1,4 kali lipat. kematian.

    Setiap kenaikan 20 msec dalam interval PR dikaitkan dengan rasio hazard (HR) yang disesuaikan sebesar 1,11 untuk fibrilasi atrium, 1,22 untuk implantasi alat pacu jantung, dan 1,08 untuk semua penyebab kematian..

    Dalam studi yang dilakukan oleh Uhm dkk terhadap 3816 pasien, diindikasikan bahwa pasien hipertensi dengan blok AV derajat pertama memiliki risiko lebih besar untuk mengembangkan blok AV lanjut, fibrilasi atrium, dan disfungsi ventrikel kiri dibandingkan dengan pasien hipertensi dengan kondisi normal. Interval PR.

    Crisel menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit arteri koroner persisten yang memiliki PR 220 msec atau lebih memiliki risiko yang lebih tinggi secara signifikan untuk mencapai titik akhir gabungan dari gagal jantung atau kematian akibat penyakit kardiovaskular dalam 5 tahun ke depan..

    Blok atrioventrikular kongenital atau didapat: tingkat perkembangan penyakit, pengobatan

    Perawatan tidak selalu diperlukan. Pada tahap awal, pemulihan tidak dilakukan sama sekali, observasi dinamis diindikasikan.

    Seiring perkembangannya, terapi obat diresepkan. Durasi siklus perkembangan penuh deviasi kira-kira 3-10 tahun.

    Gejala dimulai jauh lebih awal dari fase terminal. Mereka cukup jelas. Oleh karena itu, ada waktu untuk diagnosis dan pengobatan..

    Semua aktivitas dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli jantung dan, jika perlu, spesialis spesialis terkait.

    Klasifikasi blok AV

    Pembagian dilakukan atas tiga alasan.

    Bergantung pada sifat aliran:

    • Tajam. Ini relatif jarang, muncul sebagai akibat dari faktor eksternal yang parah. Cedera, muntah, perubahan tajam dalam posisi tubuh, jalannya patologi somatik, semua ini adalah saat-saat perkembangan proses. Risiko serangan jantung paling besar. Koreksi kondisi dan stabilisasi pasien dilakukan dalam kondisi stasioner, di bawah pengawasan sekelompok dokter.
    • Bentuk kronis. Ini didiagnosis dalam setiap kasus kedua dari massa total blokade AV. Ini adalah versi yang ringan. Manifestasinya minimal, kemungkinan kematiannya juga tidak tinggi. Pemulihan dilakukan secara terencana. Perawatan medis atau bedah, tergantung pada stadiumnya.

    Dengan tingkat pelanggaran aktivitas fungsional serat:

    • Blok AV lengkap. Konduksi impuls listrik dari simpul sinus ke simpul atrioventrikular sama sekali tidak ada. Hasilnya adalah serangan jantung dan kematian. Ini adalah kondisi yang mendesak, dihilangkan dalam kondisi perawatan intensif..
    • Blokade parsial dari simpul antrioventrikular. Lebih mudah, menjadi mayoritas kasus klinis. Tetapi harus diingat bahwa perkembangannya bisa tiba-tiba, tetapi ini relatif jarang..

    Prosesnya dapat dibagi lagi sesuai dengan durasi kursus:

    • Blokade permanen. Seperti namanya, itu tidak menghilangkan dirinya sendiri.
    • Transient (sementara). Durasi episode dari beberapa jam hingga beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan.
    • Paroksismal atau paroksismal. Durasi sekitar 2-3 jam.

    Empat derajat keparahan

    Klasifikasi klinis yang diterima secara umum didasarkan pada tingkat keparahan kursus. Karenanya, mereka menyebut 4 tahapan dalam pengembangan proses.

    Kelas 1 (mudah)

    Ini terjadi dengan latar belakang patologi jantung dan ekstrakardiak lainnya. Manifestasi dari rencana subjektif minimal atau sama sekali tidak ada. Pada level teknik diagnostik, terdapat deviasi minor pada gambaran EKG.

    Pemulihan dimungkinkan dalam 6-12 bulan, tetapi tidak selalu diperlukan. Tampil adalah pengamatan dinamis, sesuai kebutuhan - penggunaan obat.

    2 derajat (sedang)

    Ini selanjutnya dibagi menjadi 2 jenis, tergantung pada data elektrokardiografi.

    • Blok AV 2 derajat Mobitz 1 ditandai dengan perpanjangan interval PQ secara bertahap. Gejala juga jarang terjadi. Ada manifestasi minimal yang praktis tidak terlihat jika Anda tidak memuat tubuh. Tes provokatif cukup informatif, tetapi bisa berbahaya bagi kesehatan dan bahkan kehidupan. Perawatannya identik, dengan lebih menekankan pada pengobatan.
    • AV block 2 derajat mobitz 2 ditentukan oleh prolaps kompleks ventrikel, yang mengindikasikan kontraksi struktur jantung yang tidak sempurna. Karena itu, gejalanya jauh lebih cerah, sudah sulit untuk tidak menyadarinya.

    Kelas 3 (diucapkan)

    Itu ditentukan oleh penyimpangan yang diucapkan dalam kerja organ otot. Perubahan EKG mudah diidentifikasi, manifestasinya intens - aritmia terjadi sebagai perlambatan kontraksi.

    Tanda-tanda seperti itu bukan pertanda baik. Dengan latar belakang cacat organik kompleks, melemahnya hemodinamik, terjadi iskemia jaringan, kegagalan banyak organ mungkin terjadi pada fase awal.

    4 derajat (terminal)

    Ditentukan oleh blokade lengkap, detak jantung 30-50. Sebagai mekanisme kompensasi, ventrikel mulai berkontraksi dengan ritme mereka sendiri, ada area eksitasi yang terpisah.

    Semua kamera bekerja dengan caranya sendiri, yang menyebabkan fibrilasi dan denyut prematur ventrikel. Kematian pasien adalah skenario yang paling mungkin.

    Klasifikasi klinis digunakan untuk mengidentifikasi jenis penyakit tertentu, stadium, menentukan taktik terapi dan diagnosis.

    apa yang

    Biasanya, impuls yang dihasilkan di simpul sinus bergerak di sepanjang jalur atrium, menarik atrium. Kemudian memasuki atrioventricular (AV), yaitu node atrioventricular, di mana kecepatan konduksi turun tajam. Ini diperlukan agar miokardium atrium berkontraksi sepenuhnya, dan darah memasuki ventrikel. Kemudian sinyal listrik menuju ke miokardium dari ventrikel, di mana hal itu menyebabkan kontraksi..

    Dengan perubahan patologis pada AV node, yang disebabkan oleh penyakit jantung atau ketegangan sistem saraf otonom, pengiriman sinyal yang melewatinya melambat atau berhenti sama sekali. Ada blok konduksi dari atrium ke ventrikel. Jika impuls masih masuk ke miokardium ventrikel, ini adalah blok atrioventrikular yang tidak lengkap..

    Blokade lengkap jauh lebih berbahaya bagi kesehatan, ketika atrium berkontraksi secara normal, tetapi tidak ada impuls tunggal yang menembus ventrikel. Yang terakhir dipaksa untuk "menghubungkan sumber cadangan" dari impuls yang berada di bawah koneksi AV. Alat pacu jantung ini bekerja pada frekuensi rendah (30 hingga 60 per menit). Pada tingkat ini, jantung tidak dapat memberi tubuh oksigen, dan tanda-tanda klinis patologi muncul, khususnya pingsan.

    Frekuensi blok AV meningkat seiring bertambahnya usia. Penyumbatan total diamati terutama pada orang yang berusia di atas 70 tahun, pada 60% pada pria. Bisa jadi bawaan, dan kemudian rasio perempuan dan laki-laki adalah 3: 2.

    Penyebab blok AV derajat 1

    Ini terutama faktor eksternal. Mereka dapat dieliminasi oleh pasien sendiri dengan pengecualian yang jarang terjadi..

    • Aktivitas fisik yang intens, aktivitas berlebihan. Ada fenomena seperti jantung olahraga. Gangguan konduksi merupakan akibat dari perkembangan struktur jantung. Alasan ini mencapai hingga 10% dari semua situasi klinis. Tetapi diagnosis semacam itu dapat dilakukan setelah pengamatan jangka panjang dan pengecualian patologi organik..
    • Kelebihan obat-obatan. Glikosida jantung, obat psikotropika, penghambat saluran kalsium, antispasmodik, pelemas otot, analgesik narkotik, kortikosteroid.
    • Pelanggaran proses penghambatan sistem saraf. Faktor yang relatif tidak berbahaya. Biasanya bagian dari kompleks gejala suatu penyakit.

    Alasan blokade 2-3 derajat

    Jauh lebih serius. Faktor yang mungkin termasuk:

    • Miokarditis. Patologi inflamasi pada lapisan otot suatu organ asal infeksi atau autoimun (lebih jarang). Terjadi sebagai akibat dalam banyak kasus.

    Perawatan di rumah sakit, gambaran klinisnya jelas. Komplikasi yang mengerikan - penghancuran ventrikel ditentukan dalam setiap kasus kesepuluh.

    Terutama tanpa efek antibakteri dan suportif khusus.

    • Serangan jantung. Pelanggaran akut trofisme struktur jantung. Ini terjadi pada semua usia, terutama pada pasien lanjut usia. Juga dengan latar belakang penyakit arteri koroner saat ini, sebagai komplikasi.

    Berakhir dengan nekrosis kardiomiosit (sel jantung), penggantian jaringan aktif dengan jaringan parut. Itu tidak dapat berkontraksi dan melakukan sinyal. Karenanya blok AV.

    Bergantung pada sejauh mana, kita dapat berbicara tentang tingkat keparahannya. Semakin banyak struktur yang rusak, semakin berbahaya konsekuensinya.

    Komplikasi serangan jantung masif dijelaskan dalam artikel ini, gejala keadaan pra-infark ada di sini, penyebab dan faktor risikonya ada di sini.

    • Reumatik. Proses autoimun yang memengaruhi miokardium. Sebagai hasilnya, pengobatan adalah terapi pemeliharaan jangka panjang seumur hidup.

    Dimungkinkan untuk memperlambat kehancuran, mencegah kekambuhan, tetapi pembuangan sepenuhnya tidak mungkin.

    Fenomena yang diluncurkan berakhir dengan kerusakan pada bundel-Nya dan pelanggaran konduktivitas.

    • Penyakit iskemik. Sifatnya mirip dengan serangan jantung, tetapi prosesnya tidak mencapai massa kritis tertentu, karena suplai darah masih pada tingkat yang dapat diterima. Namun, nekrosis pada lapisan otot tidak akan lama datang tanpa pengobatan. Ini adalah kesimpulan logis dari penyakit jantung iskemik.
    • Insufisiensi koroner. Sebagai akibat dari aterosklerosis dengan penyempitan atau oklusi arteri yang sesuai yang memberi makan struktur jantung. Manifestasi terjadi pada tahap selanjutnya. Blokade merupakan salah satu pelanggaran organik. Baca lebih lanjut tentang insufisiensi koroner di sini.
    • Kardiomiopati. Nama generik untuk grup proses. Terjadi sebagai konsekuensi dari patologi somatik yang parah.

    Intinya terletak pada distrofi lapisan otot jantung. Kontraktilitas menurun, sinyal melalui jaringan yang rusak dilakukan lebih buruk daripada posisi normal.

    Kelemahan hemodinamik, iskemia, akibat kegagalan multi organ. Jenis kardiomiopati, penyebab dan perawatannya dijelaskan dalam artikel ini..

    Kehadiran patologi kelenjar adrenal dari tipe defisiensi, kelenjar tiroid, pembuluh darah, termasuk aorta, juga mempengaruhi.

    Daftarnya terus bertambah. Ada pendapat tentang partisipasi dalam proses faktor keturunan. Apakah itu benar atau tidak, tidak sepenuhnya jelas. Dalam beberapa tahun terakhir, peran komponen genetik telah dipelajari secara aktif.

    Mengapa pelanggaran berkembang?

    Ada banyak kondisi berbeda yang dapat mengganggu konduksi impuls listrik melalui miokardium. Kami tidak selalu dapat secara akurat menentukan penyebab fenomena ini. Seringkali, kami hanya dapat menebak mengapa blokade terjadi, dan mencoba memperlambat perkembangan proses.
    Dalam kardiologi klinis, biasanya membedakan dua kelompok gangguan konduksi jantung dan rangsangan:

    • Jantung, yaitu disebabkan oleh proses patologis yang terjadi di otot jantung. Bisa berupa penyakit arteri koroner (PJK) atau infark miokard, penyakit radang, kardiomiopati. Seringkali sumber masalahnya adalah kelainan katup jantung bawaan dan didapat. Kegagalan sistem konduksi dapat disebabkan oleh trauma jaringan selama pembedahan.
    • Noncardiac - penyebab gangguan tersebut terletak di luar miokardium. Paling sering kita harus berurusan dengan penyakit endokrin - diabetes mellitus dan patologi kelenjar tiroid. Di antara kemungkinan alasan, ada baiknya juga menyoroti hipertensi, bronkitis kronis, asma dan kondisi lain yang mengarah pada perkembangan hipoksia. Pada wanita, kegagalan sering dicatat selama kehamilan, dengan dimulainya menopause..

    Penting untuk dipahami: terjadinya blokade tidak selalu terkait dengan perubahan organik pada miokardium atau penyakit non-jantung yang serius. Gagal jantung bisa bersifat sementara karena stres atau olahraga. Anda dapat mengetahui sifat pelanggaran dengan memeriksa pasien..

    Gejalanya tergantung derajat

    Gambaran klinis tergantung pada tahapan proses patologis.

    Manifestasi sepenuhnya atau sebagian besar tidak ada. Pasien merasa normal, tidak ada kelainan dalam hidup.

    Cacat rencana fungsional hanya dapat dideteksi dengan hasil elektrokardiografi. Seringkali ini adalah penemuan yang tidak disengaja, ditemukan selama pemeriksaan pencegahan seseorang.

    Sesak napas yang mungkin ringan dengan aktivitas fisik yang intens (bekerja, berlari, aktivitas olahraga yang melelahkan).

    Blok atrioventrikular tingkat 1 secara klinis menguntungkan. Jika terdeteksi sejak dini, ada kemungkinan kesembuhan total tanpa konsekuensi..

    • Nyeri dada yang tidak diketahui asalnya. Mereka terjadi dalam banyak kasus. Ini adalah tanda non-spesifik. Durasi episode tidak lebih dari beberapa menit.
    • Sesak napas dengan latar belakang aktivitas fisik yang intens. Dalam keadaan tenang, dia tidak.
    • Lemah, mengantuk, kurang performa. Mungkin lesu, keengganan untuk melakukan apapun.
    • Bradikardia. Perubahan detak jantung ke bawah. Itu belum mengancam.
    • Sesak napas dengan sedikit aktivitas fisik. Bahkan dengan berjalan kaki sederhana.
    • Sakit kepala. Ditentukan oleh gangguan iskemik pada struktur serebral. Durasinya bervariasi dari beberapa menit hingga beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Pemisahan dari migrain diperlukan.
    • Vertigo. Hingga inkoordinasi gerakan, ketidakmampuan untuk bernavigasi di luar angkasa.
    • Aritmia dalam beberapa jenis sekaligus. Perlambatan aktivitas jantung berhubungan dengan perubahan interval waktu antara kontraksi.
    • Pingsan.
    • Menurunkan tekanan darah ke tingkat kritis.
    • Penurunan detak jantung yang tajam.

    Ketiga gejala di atas adalah bagian dari struktur yang disebut sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Ini darurat medis. Itu berlangsung selama beberapa menit, tetapi membawa bahaya besar bagi kehidupan..

    Kemungkinan cedera, stroke, serangan jantung, atau serangan jantung. Jika manifestasi semacam ini terjadi, perawatan bedah diperlukan, yang intinya adalah implantasi alat pacu jantung..

    Dia tidak selalu dipanggil. Ini adalah variasi dari yang sebelumnya, tetapi ditentukan oleh gejala yang lebih parah. Perhatikan gangguan organik besar-besaran di semua sistem.

    Kematian dengan blokade av derajat 4 menjadi tak terelakkan, ini masalah waktu. Namun, untuk memulai patologi dengan cara ini, Anda perlu mencoba dan secara sadar mengabaikan semua sinyal tubuh Anda sendiri..

    Gejala penyakitnya

    Untuk penyumbatan jantung, gejala khas sebagian besar penyakit jantung adalah tipikal:

    • kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja;
    • masalah dengan ingatan dan perhatian;
    • sesak napas dengan aktivitas minimal;
    • nyeri berulang di area jantung;
    • kecenderungan edema;
    • sakit kepala
    • pusing dan cenderung pingsan.

    Blok sinoatrial biasanya dimanifestasikan oleh gejala standar dengan gangguan konduksi 2-3 derajat. Pilihan lain (blok ventrikel, blok atrium, blok atrioventrikular) menyebabkan gangguan peredaran darah yang serius dengan derajat gangguan konduksi yang jelas. Untuk mencegah situasi yang mengancam jiwa, perlu untuk mengidentifikasi patologi sistem konduksi sedini mungkin dan memulai pengobatan patologi jantung.

    Metode diagnostik

    Manajemen orang dengan penyimpangan dalam konduktivitas struktur jantung - di bawah pengawasan ahli jantung. Jika prosesnya rumit dan memiliki karakter berbahaya - seorang ahli bedah khusus.

    Desain survei perkiraan mencakup elemen-elemen berikut:

    • Mewawancarai pasien untuk keluhan, usia dan lamanya. Objektifikasi dan fiksasi gejala.
    • Mengambil anamnesis. Termasuk riwayat keluarga, definisi gaya hidup, kebiasaan buruk dan lain-lain. Ditujukan untuk identifikasi awal sumber masalah.
    • Pengukuran tekanan darah. Dengan latar belakang proses yang sedang berjalan, ke tahap kedua atau bahkan lebih ke tahap ketiga, kemungkinan terjadi lonjakan tekanan darah. Sulit untuk menangkap keadaan seperti itu dengan bantuan teknik rutin..
    • Pemantauan Holter setiap hari. Cara yang lebih informatif. Tekanan darah dan detak jantung dinilai setiap setengah jam atau lebih, tergantung pada programnya. Dapat diulang beberapa kali untuk meningkatkan akurasi.
    • Elektrokardiografi. Memungkinkan Anda mengidentifikasi gangguan fungsional jantung. Memainkan peran kunci dalam diagnosis dini.
    • EFI. Versi modifikasi dari survei sebelumnya. Namun, itu invasif. Probe khusus dimasukkan melalui arteri femoralis. Aktivitas masing-masing bagian struktur jantung dinilai. Riset yang cukup keras, tapi terkadang tidak ada alternatif.
    • Ekokardiografi. Untuk mengidentifikasi pelanggaran organik. Varian klasik sebagai akibat dari blokade yang lama adalah kardiomiopati dengan tingkat keparahan yang bervariasi.
    • Tes darah. Untuk hormon, umum dan biokimia. Untuk penilaian komprehensif tentang keadaan tubuh, khususnya sistem endokrin dan metabolisme secara umum.

    Jika perlu, jika metode sebelumnya tidak memberikan jawaban atas pertanyaan, CT, MRI, koronografi, penelitian radioisotop digunakan. Keputusan dibuat oleh sekelompok ahli terkemuka.

    Pertolongan pertama untuk serangan

    Serangan blokade membutuhkan tindakan segera. Perlu memanggil tim ambulans, tetapi bahkan sebelum kedatangan dokter, pasien diberi pertolongan pertama.

    Orang itu dibaringkan telentang, bantal diletakkan di bawah kepalanya. Untuk meredakan kondisi tersebut, Anda bisa memberi izadrin, satu tablet di bawah lidah. Jika pasien kehilangan kesadaran, pernapasan buatan dan kompresi dada akan membantunya tersadar..

    Tim ambulans akan mengambil tindakan berikut:

    • Adrenalin dan norepinefrin intravena.
    • Atropin disuntikkan secara subkutan.
    • Blokade pleksus kardio-aorta dengan novocaine.
    • Defibrillator sedang digunakan.

    Pasien segera dirawat di unit perawatan intensif.

    Penyimpangan EKG

    Di antara fitur karakteristik:

    • Perluasan interval QT lebih dari 0,2 detik. Pada tahap pertama, ini adalah penemuan yang khas..
    • Perpanjangan PQ. Perubahan frekuensi terjadinya kompleks ventrikel. Yang disebut mobitz 1.
    • Kehilangan total kontraksi bilik bawah jantung. Atau secara bergantian, dalam urutan simetris.
    • Melemahnya denyut jantung (bradikardia) dengan berbagai tingkat keparahan. Tergantung pada tahap proses patologis.

    Blok ECG AV dicatat secara khusus, dan semakin berat tahapannya, semakin mudah untuk mendiagnosis masalahnya.

    Pengobatan tergantung derajatnya

    Pengamatan dinamis jangka panjang ditampilkan. Taktik ini bisa diulang selama lebih dari satu tahun. Jika tidak ada perkembangan, frekuensi konsultasi ahli jantung secara bertahap menjadi berkurang..

    Dengan latar belakang kejengkelan, obat-obatan dari beberapa kelompok farmasi diresepkan:

    • Obat antihipertensi. Dari berbagai jenis.
    • Antiaritmia.

    Jika ada patologi infeksius inflamasi, antibiotik, NSAID dan kortikosteroid digunakan. Perawatan ketat di rumah sakit.

    Blok AV transien tingkat 1 (sementara) adalah satu-satunya kasus berbahaya yang membutuhkan terapi jika virus atau bakteri berasal.

    Obat-obatan dengan jenis yang sama digunakan. Jika kondisi memburuk dengan cepat, tidak ada gunanya menunggu. Instalasi alat pacu jantung ditampilkan.

    Berapapun usianya. Satu-satunya pengecualian adalah pasien yang lebih tua yang mungkin tidak dapat menahan operasi. Masalah ini diselesaikan secara individual.

    Diperlukan implantasi alat pacu jantung buatan. Setelah fase terminal dimulai, kemungkinan penyembuhannya minimal..

    Sepanjang periode terapi, perubahan gaya hidup ditunjukkan:

    • Berhenti dari kebiasaan buruk.
    • Diet (tabel perawatan No. 3 dan No. 10).
    • Tidur yang cukup (8 jam).
    • Jalan kaki, terapi olahraga. Hal utama adalah jangan terlalu banyak bekerja. Durasi sewenang-wenang.
    • Menghindari stres.

    Resep tradisional bisa berbahaya, jadi tidak digunakan.

    Terapi tradisional

    Pengobatan terutama ditujukan untuk menghilangkan masalah yang mendasari akibat munculnya patologi. Terapi dilakukan dengan pendekatan terintegrasi dan terdiri dari pencegahan kematian akibat kelainan jantung, penghapusan tanda-tanda patologi.

    Dengan penyumbatan, kelompok obat berikut biasanya digunakan:

    • penghambat reseptor kalium (Sotalol, Nebintan, atau Amiodarone);
    • penghambat natrium (Rithionorm, Giluritmal, Novocainamide, Quinidine, Ritmylene atau Enkainide);
    • B-blocker (patologi dapat diobati dengan Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol atau Propranolol).

    Obat-obatan berikut dapat diresepkan untuk meredakan gejala:

    • Izadrin;
    • Atropin;
    • Euphyllin;
    • Alupent.

    Diresepkan untuk pasien dan obat yang menghilangkan gejala aritmia. Obat-obatan ini termasuk Verapamil dan Diltiazem..

    Blok derajat ketiga dapat diobati dengan Dopamin dan Epinefrin, yang menstabilkan hemodinamik.

    Dalam patologi kronis, obat-obatan seperti Corinfar, dll. Sering diresepkan. Hanya dokter berpengalaman yang harus meresepkan obat di atas, jika tidak, risiko konsekuensi berbahaya dan perburukan masalah meningkat secara signifikan.

    Dengan bentuk patologi yang parah, stimulasi jantung diindikasikan. Biasanya diresepkan untuk gagal jantung akut, saat kolaps berkembang, tekanan turun tajam, pingsan, edema di paru-paru.

    Alat pacu jantung dimasukkan ke dalam organ dengan gejala blokade yang parah, ketika prognosis yang tidak menguntungkan dimungkinkan. Pengaturan di dalam hati ini memungkinkan untuk meringankan kondisi pasien dan meningkatkan kualitas hidupnya..

    Stimulasi otot jantung secara terus menerus diperlukan untuk meningkatkan umur.

    Untuk melakukan atau tidak melakukan operasi hanya diputuskan oleh spesialis - ahli bedah jantung.

    Pengobatan patologi juga terdiri dari memulihkan rutinitas harian yang benar. Pasien perlu membangun tidur yang sehat dan memuaskan.

    Agar pengobatan memiliki efek yang diinginkan, penting untuk mengikuti diet. Nutrisi yang tepat untuk penyumbatan jantung adalah dengan menghindari makanan yang tinggi kolesterol. Penting untuk mengonsumsi makanan yang kaya vitamin. Hal ini diperlukan untuk menolak junk food, terutama dari penggunaan minuman beralkohol..

    Pasien dikontraindikasikan untuk merokok. Penting untuk mengikuti gaya hidup sehat. Pasien harus menghindari beban fisik dan emosional yang berlebihan, situasi stres dan konflik.

    Untuk mengetahui penyebab penyakitnya, disarankan untuk melakukan tes dengan atropin. Zat tersebut disuntikkan ke dalam tubuh dan klinik dipantau serta laju eliminasi. Dengan blokade yang tidak lengkap tanpa alasan patologis, gejala pemberian atropin menghilang setelah setengah jam.

    Metode utama untuk memeriksa pasien tersebut adalah elektrokardiogram. Tanda EKG dari blok jantung meliputi:

    • gigi variabel (menunjukkan transmisi impuls yang lambat ke ventrikel);
    • gigi bergerigi di beberapa ujung;
    • ritme tidak teratur;
    • kehilangan gigi, kompleks;
    • bradikardia.

    Dengan penyumbatan jantung, pengobatan sepenuhnya bergantung pada tingkat keparahan jalannya penyakit dan tingkat kerusakan miokard. Dengan tidak adanya klinik, terapi tidak diresepkan. Untuk pengobatan penyumbatan parah dan lanjut, alat pacu jantung sering dipasang. Perangkat ditanamkan secara subkutan di dekat klavikula kiri. Pemasangan dilakukan dengan anestesi lokal.

    Permukaan luka sembuh dalam 1,5 bulan. Tindakan utama perangkat ini adalah menghasilkan transaksi listrik yang berkontribusi pada kontraksi jantung. Stimulator bekerja secara konstan atau hanya jika diperlukan (jika terjadi perlambatan ritme). Pemilihan program yang sesuai dilakukan oleh dokter. Jika penyakitnya dipicu oleh penggunaan obat-obatan, segera diganti atau terapi dihentikan sama sekali. Keputusan seperti itu hanya dibuat oleh dokter yang merawat..

    Banyak ahli menyarankan untuk menggabungkan terapi obat dengan pengobatan alternatif. Ini meningkatkan efektivitas pengobatan, mempercepat penyembuhan. Resep umum untuk pengobatan alternatif:

    1. Rebusan Valerian. Seringkali, rimpang tanaman yang digunakan untuk persiapannya. Itu dikeringkan, dihancurkan, dituangkan dengan air dan direbus di bawah tutup selama sekitar seperempat jam. Alat tersebut disaring, disaring dan dikonsumsi tiga kali sehari sebelum makan..
    2. Infus lemon balm. Ramuan itu dituangkan dengan air mendidih dan ditekan sampai dingin. Diminum tiga kali sehari.
    3. Ramuan Hawthorn. Bunganya disiram dengan air dan direbus dalam bak air selama 15 menit. Konsumsi di pagi hari setengah jam sebelum makan.
    4. Campuran bawang dan apel. Ramuannya dihancurkan, dikonsumsi dua kali sehari di antara waktu makan.
    5. Infus peppermint. Daun yang dihancurkan dituangkan dengan air mendidih, bersikeras setidaknya selama satu jam. Diminum secara bertahap sepanjang hari.

    Perawatan ahli patologi harus komprehensif. Penting untuk mengubah gaya hidup Anda secara radikal, menetapkan jadwal kerja dan istirahat. Prinsip dasar gaya hidup sehat:

    1. Minimalkan aktivitas fisik.
    2. Berhenti merokok dengan tegas.
    3. Batasi konsumsi alkohol.
    4. Jalani diet seimbang.
    5. Batasi asupan kafein.
    6. Bangun relaksasi.
    7. Miliki kehidupan seks yang teratur.

    Pengobatan blokade dengan resep tradisional akan mengurangi gejala patologi dan meningkatkan kesejahteraan. Sebelum menggunakan metode tradisional, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda..

    1. Rebusan berdasarkan akar valerian akan membantu memulihkan detak jantung. Untuk menyiapkan resep, Anda perlu menggiling rimpang valerian. 1,5 sdt. Tuangkan 150 ml air ke akar. Letakkan wadah berisi isi di atas kompor dan rebus kaldu selama 10-15 menit dengan api kecil. Kaldu yang sudah jadi dapat disaring melalui kain katun tipis yang dilipat menjadi beberapa lapisan. Anda perlu minum kaldu 3-4 kali sehari, 50 g.
    2. Dengan penyumbatan jantung, ramuan berbahan dasar lemon balm membantu dengan baik. Untuk memasak, Anda perlu menuangkan 500 ml air mendidih 1,5 sdm. l. rumput kering. Taruh isinya di atas api dan didihkan kaldu. Ambil produk 3 kali sehari untuk ½ gelas.
    3. Rebusan hawthorn akan membantu mengurangi rasa sakit di dada. Tuang dalam 250 ml air mendidih 1/2 sdm. l. buah hawthorn. Tempatkan wadah di bak air dan rebus kaldu selama 7-10 menit. Ambil produk sebelum makan selama 1/3 gelas.
    4. Untuk penyumbatan jantung, Anda bisa membuat obat dari apel dan bawang merah. Untuk menyiapkan produk, Anda membutuhkan bawang bombay ukuran sedang dan 1 apel hijau ukuran sedang. Masukkan bawang bombay dan apel melalui penggiling daging. Aduk campuran hingga merata. Bubur yang dihasilkan merupakan kebutuhan sehari-hari. Bagi menjadi 2-3 dosis. Anda harus makan obat pada siang hari sebelum makan..
    5. Giling 1 sdm. l. daun mint dan tuangkan 250-300 ml air mendidih ke atas campuran herbal. Biarkan infus di bawah tutup tertutup selama 30-50 menit. Saring infus yang sudah jadi melalui saringan. Minumlah sedikit demi sedikit sepanjang hari.

    BACA Cara Merawat Otot Jantung

    Selain pengobatan dengan ramuan dan infus, perhatian khusus harus diberikan pada makanan. Semua makanan berlemak, gorengan, makanan asap harus dikeluarkan dari menu, dan garam juga harus dibatasi. Kopi kental dan teh hitam dilarang. Selama pengobatan penyumbatan jantung, dokter menganjurkan untuk menghindari alkohol dan merokok.

    Olahraga tidak disarankan jika Anda mengalami penyumbatan jantung. Stres emosional juga harus dihindari..

    Prognosis dan kemungkinan komplikasi

    • Gagal jantung. Resusitasi dalam situasi seperti itu minimal efektif, segera setelah pulih, ritme akan berubah lagi. Kemungkinan kambuh dalam beberapa hari.
    • Serangan jantung. Berpotensi fatal. Apalagi kematian terjadi pada hampir 100% kasus..
    • Pingsan dan, akibatnya, trauma, bisa mengancam jiwa.
    • Serangan jantung atau stroke. Malnutrisi akut pada struktur jantung dan otak.
    • Demensia vaskular.

    Perkiraan tergantung pada tahap proses patologis:

    Tahap pertama.Tingkat kelangsungan hidup mendekati 100%. Ada risiko hanya dengan adanya lesi menular.
    Tahap 2.Kemungkinan kematian sekitar 20-30% tanpa terapi. Dengan perawatan lengkap, 2-4 kali lebih rendah.
    Kelas 3.Kematian 40-60%.

    Pada fase terminal, kematian tidak bisa dihindari. Terapi tidak efektif.

    Intervensi bedah radikal dengan pemasangan alat pacu jantung secara signifikan meningkatkan prognosis.