Utama > Berdarah

Beta blocker: daftar obat

Peran penting dalam pengaturan fungsi tubuh dimainkan oleh katekolamin: adrenalin dan norepinefrin. Mereka dilepaskan ke aliran darah dan bekerja pada ujung saraf sensitif khusus - reseptor adrenergik. Yang terakhir dibagi menjadi dua kelompok besar: reseptor adrenergik alfa dan beta. Reseptor beta-adrenergik terletak di banyak organ dan jaringan dan dibagi menjadi dua subkelompok.

Ketika reseptor β1-adrenergik diaktifkan, frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung meningkat, arteri koroner mengembang, konduksi dan otomatisme jantung membaik, pemecahan glikogen di hati dan pembentukan energi meningkat..

Ketika reseptor β2-adrenergik tereksitasi, dinding pembuluh darah dan otot bronkial rileks, tonus rahim menurun selama kehamilan, sekresi insulin dan pemecahan lemak meningkat. Dengan demikian, stimulasi reseptor beta-adrenergik dengan bantuan katekolamin mengarah pada mobilisasi semua kekuatan tubuh untuk kehidupan aktif..

Penghambat beta-adrenergik (BAB) adalah sekelompok zat obat yang mengikat reseptor beta-adrenergik dan mencegah aksi katekolamin padanya. Obat ini banyak digunakan dalam kardiologi.

Mekanisme aksi

BAB mengurangi frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung, menurunkan tekanan darah. Akibatnya konsumsi oksigen oleh otot jantung menurun..

Diastole diperpanjang - periode istirahat, relaksasi otot jantung, di mana pembuluh koroner diisi dengan darah. Peningkatan perfusi koroner (suplai darah ke miokardium) juga difasilitasi oleh penurunan tekanan diastolik intrakardiak..

Ada redistribusi aliran darah dari daerah yang biasanya disuplai darah ke daerah iskemik, akibatnya toleransi olahraga meningkat.

BAB memiliki efek antiaritmia. Mereka menekan efek kardiotoksik dan aritmogenik katekolamin, dan juga mencegah akumulasi ion kalsium dalam sel jantung, yang mengganggu metabolisme energi di miokardium..

Klasifikasi

BAB adalah kelompok obat yang ekstensif. Mereka dapat diklasifikasikan dengan banyak cara..
Kardioselektivitas - kemampuan obat untuk memblokir hanya reseptor β1-adrenergik, tanpa mempengaruhi reseptor β2-adrenergik, yang terletak di dinding bronkus, pembuluh darah, rahim. Semakin tinggi selektivitas BAB, semakin aman penggunaannya pada penyakit yang terjadi bersamaan pada saluran pernapasan dan pembuluh perifer, serta pada diabetes mellitus. Namun, selektivitas adalah konsep yang relatif. Saat meresepkan obat dalam dosis besar, tingkat selektivitas menurun.

Beberapa BAB memiliki aktivitas simpatomimetik intrinsik: kemampuan untuk merangsang reseptor beta-adrenergik. Dibandingkan dengan BAB konvensional, obat semacam itu memperlambat detak jantung dan kekuatan kontraksi lebih sedikit, lebih jarang menyebabkan perkembangan sindrom penarikan, lebih sedikit memengaruhi metabolisme lipid secara negatif..

Beberapa BAB mampu memperlebar pembuluh darah lebih lanjut, yaitu memiliki sifat vasodilatasi. Mekanisme ini diwujudkan dengan bantuan aktivitas simpatomimetik internal yang diucapkan, blokade reseptor alfa-adrenergik atau aksi langsung pada dinding vaskular.

Durasi kerja paling sering bergantung pada karakteristik struktur kimia BAB. Obat lipofilik (propranolol) bekerja selama beberapa jam dan dengan cepat dikeluarkan dari tubuh. Obat hidrofilik (atenolol) efektif untuk waktu yang lebih lama dan mungkin lebih jarang diresepkan. Zat lipofilik kerja panjang (retard metoprolol) juga telah dibuat. Selain itu, ada BAB dengan durasi aksi yang sangat singkat - hingga 30 menit (esmolol).

Gulir

1. BAB non-kardioselektif:

A.Tanpa aktivitas simpatomimetik intrinsik:

  • propranolol (anaprilin, obsidan);
  • nadolol (korgard);
  • sotalol (sotagexal, tenzol);
  • timolol (blockarden);
  • nipradilol;
  • flestrolol.dll.

B.Dengan aktivitas simpatomimetik internal:

  • oxprenolol (trazicor);
  • pindolol (wiski);
  • alprenolol (aptin);
  • penbutolol (betapressin, levatol);
  • Bopindolol (Sandonorm);
  • bucindolol;
  • dilevalol;
  • carteolol;
  • labetalol.

2. BAB Kardioselektif:

A.Tanpa aktivitas simpatomimetik intrinsik:

  • metoprolol (betalok, betalok zok, corvitol, methozok, metocard, metocor, serdol, egilok);
  • atenolol (betacard, tenormin);
  • betaxolol (betak, locren, curlon);
  • esmolol (breviblock);
  • bisoprolol (aritel, bidop, biol, biprol, bisogamma, bisomor, concor, korbis, cordinorm, koronal, niperten, tyrez);
  • carvedilol (acridilol, bagodilol, vedicardol, dilatrend, carvedigamma, carvenal, coriol, recardium, talliton);
  • nebivolol (binelol, nebivator, nebikor, nebilan, nebilet, nebilong, nevotenz, od-sky).

B.Dengan aktivitas simpatomimetik internal:

  • acebutalol (acecor, sectral);
  • talinolol (kordanum);
  • celiprolol;
  • epanolol (vazacor).

3. BAB dengan sifat vasodilatasi:

  • amosulalol;
  • bucindolol;
  • dilevalol;
  • labetolol;
  • medroxalol;
  • nipradilol;
  • pindolol.
  • carvedilol;
  • nebivolol;
  • celiprolol.

4. BAB lama-kerja:

  • bopindolol;
  • nadolol;
  • penbutolol;
  • sotalol.
  • atenolol;
  • betaxolol;
  • bisoprolol;
  • epanolol.

5. Tindakan BAB ultrashort, kardioselektif:

Aplikasi untuk penyakit pada sistem kardiovaskular

Angina saat aktivitas

Dalam banyak kasus, BAB adalah salah satu agen terkemuka untuk mengobati angina saat beraktivitas dan mencegah serangan. Tidak seperti nitrat, obat ini tidak menyebabkan toleransi (resistansi obat) dengan penggunaan jangka panjang. BAB dapat menumpuk (menumpuk) di dalam tubuh, yang memungkinkan setelah beberapa saat untuk mengurangi dosis obat. Selain itu, agen ini melindungi otot jantung itu sendiri, meningkatkan prognosis dengan mengurangi risiko infark miokard berulang..

Aktivitas antianginal semua BAB kurang lebih sama. Pilihan mereka didasarkan pada durasi efek, tingkat keparahan efek samping, biaya dan faktor lainnya..

Mulailah pengobatan dengan dosis kecil, secara bertahap tingkatkan hingga efektif. Dosis dipilih sedemikian rupa sehingga denyut jantung saat istirahat minimal 50 per menit, dan tingkat tekanan darah sistolik minimal 100 mm Hg. Seni. Setelah timbulnya efek terapeutik (penghentian serangan angina, peningkatan toleransi olahraga), dosis secara bertahap dikurangi hingga efektif minimum.

Penggunaan jangka panjang dari BAB dosis tinggi tidak tepat, karena ini secara signifikan meningkatkan risiko efek samping. Jika dana tersebut tidak cukup efektif, lebih baik digabungkan dengan kelompok obat lain..

BAB tidak boleh dibatalkan secara tiba-tiba, karena ini dapat menyebabkan sindrom penarikan.

BAB diindikasikan terutama jika angina saat aktivitas dikombinasikan dengan takikardia sinus, hipertensi arteri, glaukoma, konstipasi, dan refluks gastroesofagus.

Infark miokard

Penggunaan awal BAB pada infark miokard membantu membatasi zona nekrosis otot jantung. Pada saat yang sama, mortalitas menurun, risiko infark miokard berulang dan henti jantung menurun..

Efek seperti itu diberikan oleh BAB tanpa aktivitas simpatomimetik internal; lebih disukai menggunakan obat kardioselektif. Mereka sangat berguna dalam menggabungkan infark miokard dengan hipertensi arteri, takikardia sinus, angina pektoris pasca infark dan bentuk takisistol dari fibrilasi atrium.

BAB dapat diresepkan segera setelah masuk ke rumah sakit untuk semua pasien jika tidak ada kontraindikasi. Dengan tidak adanya efek samping, pengobatan dengan mereka berlanjut setidaknya satu tahun setelah menderita infark miokard.

Gagal jantung kronis

Penggunaan BAB pada gagal jantung sedang dipelajari. Diyakini bahwa mereka dapat digunakan dengan kombinasi gagal jantung (terutama diastolik) dan angina saat beraktivitas. Aritmia, hipertensi arteri, fibrilasi atrium takisistolik yang dikombinasikan dengan gagal jantung kronis juga menjadi alasan untuk meresepkan kelompok obat ini..

Penyakit hipertonik

BAB diindikasikan dalam pengobatan hipertensi dengan komplikasi hipertrofi ventrikel kiri. Mereka juga banyak digunakan pada pasien muda dengan gaya hidup aktif. Kelompok obat ini diresepkan untuk kombinasi hipertensi arteri dengan angina saat beraktivitas atau aritmia jantung, serta setelah infark miokard..

Gangguan irama jantung

BAB digunakan pada aritmia jantung seperti fibrilasi dan flutter atrium, aritmia supraventrikular, dan takikardia sinus yang tidak dapat ditoleransi dengan baik. Mereka dapat diresepkan untuk aritmia ventrikel, tetapi keefektifannya dalam kasus ini biasanya kurang terasa. BAB dalam kombinasi dengan preparat kalium digunakan untuk mengobati aritmia yang disebabkan oleh keracunan glikosida.

Efek samping

Sistem kardiovaskular

BAB menghambat kemampuan simpul sinus untuk menghasilkan impuls yang menyebabkan kontraksi jantung, dan menyebabkan bradikardia sinus - perlambatan denyut nadi kurang dari 50 per menit. Efek samping ini jauh lebih sedikit pada BAB dengan aktivitas simpatomimetik intrinsik..

Obat-obatan dalam kelompok ini dapat menyebabkan blok atrioventrikular dengan derajat yang berbeda-beda. Mereka juga mengurangi kekuatan detak jantung. Efek samping yang terakhir kurang terasa pada BAB dengan sifat vasodilatasi. BABs menurunkan tekanan darah.

Obat-obatan dari kelompok ini menyebabkan kejang pembuluh darah perifer. Dinginnya ekstremitas mungkin muncul, perjalanan sindrom Raynaud memburuk. Obat-obatan dengan sifat vasodilatasi hampir tanpa efek samping ini..

BAB mengurangi aliran darah ginjal (kecuali nadolol). Karena kerusakan sirkulasi perifer selama pengobatan dengan obat ini, kelemahan umum yang parah kadang-kadang terjadi.

Sistem pernapasan

BAB menyebabkan bronkospasme karena blokade reseptor β2-adrenergik secara bersamaan. Efek samping ini kurang terasa dengan obat kardioselektif. Namun, dosis efektifnya untuk angina pektoris atau hipertensi seringkali cukup tinggi, sedangkan kardioselektivitas berkurang secara signifikan..
Penggunaan BAB dosis tinggi dapat memicu apnea, atau henti napas sementara.

BAB memperburuk jalannya reaksi alergi terhadap gigitan serangga, alergen obat dan makanan.

Sistem saraf

Propranolol, metoprolol dan BAB lipofilik lainnya menembus dari darah ke dalam sel-sel otak melalui sawar darah-otak. Oleh karena itu, dapat menyebabkan sakit kepala, gangguan tidur, pusing, gangguan memori dan depresi. Dalam kasus yang parah, halusinasi, kejang, koma terjadi. Efek samping ini jauh lebih tidak terlihat pada BAB hidrofilik, khususnya, atenolol.

Perawatan BAB mungkin disertai dengan gangguan konduksi neuromuskuler. Ini menyebabkan kelemahan otot, penurunan stamina, dan cepat lelah..

Metabolisme

BAB non-selektif menekan produksi insulin di pankreas. Di sisi lain, obat ini menghambat mobilisasi glukosa dari hati, berkontribusi pada perkembangan hipoglikemia berkepanjangan pada pasien diabetes melitus. Hipoglikemia mendorong pelepasan adrenalin ke dalam aliran darah, yang bekerja pada reseptor alfa-adrenergik. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan darah yang signifikan..

Oleh karena itu, jika perlu meresepkan BAB kepada penderita diabetes melitus secara bersamaan, perlu diberikan preferensi terhadap obat kardioselektif atau menggantinya dengan antagonis kalsium atau obat golongan lain..

Banyak BAB, terutama yang tidak selektif, mengurangi tingkat kolesterol "baik" (alfa-lipoprotein kepadatan tinggi) dalam darah dan meningkatkan tingkat "buruk" (trigliserida dan lipoprotein dengan kepadatan sangat rendah). Obat dengan simpatomimetik internal β1 dan aktivitas penghambat α (carvedilol, labetolol, pindolol, dilevalol, celiprolol) tidak memiliki kekurangan ini..

Efek samping lainnya

Pengobatan BAB dalam beberapa kasus disertai dengan disfungsi seksual: disfungsi ereksi dan hilangnya libido. Mekanisme efek ini tidak jelas..

BAB dapat menyebabkan perubahan kulit: ruam, gatal, eritema, gejala psoriasis. Dalam kasus yang jarang terjadi, rambut rontok dan stomatitis dicatat.

Salah satu efek samping yang serius adalah penghambatan hematopoiesis dengan perkembangan agranulositosis dan purpura trombositopenik..

Sindrom penarikan

Jika BAB digunakan untuk waktu yang lama dalam dosis tinggi, maka penghentian pengobatan secara tiba-tiba dapat memicu apa yang disebut sindrom penarikan. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan frekuensi serangan angina, terjadinya aritmia ventrikel, perkembangan infark miokard. Dalam kasus yang lebih ringan, sindrom penarikan disertai dengan takikardia dan peningkatan tekanan darah. Sindrom putus obat biasanya muncul beberapa hari setelah menghentikan asupan BAB.

Untuk menghindari perkembangan sindrom penarikan, aturan berikut harus diikuti:

  • batalkan BAB secara perlahan, dalam dua minggu, secara bertahap kurangi dosis dengan satu dosis;
  • selama dan setelah pembatalan BAB, perlu untuk membatasi aktivitas fisik, jika perlu, meningkatkan dosis nitrat dan obat antianginal lainnya, serta obat penurun tekanan darah..

Kontraindikasi

BAB benar-benar dikontraindikasikan dalam situasi berikut:

  • edema paru dan syok kardiogenik;
  • gagal jantung parah
  • asma bronkial;
  • sindrom sakit sinus;
  • blok atrioventrikular II - III derajat;
  • tingkat tekanan darah sistolik adalah 100 mm Hg. Seni. dan di bawah;
  • detak jantung kurang dari 50 per menit;
  • diabetes mellitus ketergantungan insulin yang tidak terkontrol.

Kontraindikasi relatif terhadap resep BAB - sindrom Raynaud dan aterosklerosis arteri perifer dengan perkembangan klaudikasio intermiten.

Beta-blocker generasi III dalam pengobatan penyakit kardiovaskular

Kardiologi modern tidak dapat dibayangkan tanpa obat dari kelompok beta-blocker, yang saat ini telah dikenal lebih dari 30 nama.

Kardiologi modern tidak dapat dibayangkan tanpa obat dari kelompok beta-blocker, yang saat ini telah dikenal lebih dari 30 nama. Kebutuhan untuk memasukkan beta-blocker dalam program untuk pengobatan penyakit kardiovaskular (CVD) jelas: selama 50 tahun terakhir praktik klinis kardiologis, beta-blocker telah mengambil posisi kuat dalam pencegahan komplikasi dan dalam farmakoterapi hipertensi arteri (AH), penyakit jantung koroner (IHD), kronis gagal jantung (CHF), sindrom metabolik (MS), serta dalam beberapa bentuk takiaritmia. Secara tradisional, dalam kasus yang tidak rumit, pengobatan hipertensi dengan obat dimulai dengan beta-blocker dan diuretik yang mengurangi risiko infark miokard (MI), kecelakaan serebrovaskular dan kematian kardiogenik mendadak..

Konsep aksi mediasi obat melalui reseptor jaringan berbagai organ dikemukakan oleh N.? Langly pada tahun 1905, dan pada tahun 1906 H.? Dale membenarkannya dalam praktiknya..

Pada tahun 90-an, ditemukan bahwa reseptor beta-adrenergik dibagi menjadi tiga subtipe:

Kemampuan untuk memblokir efek mediator pada reseptor beta1-adrenergik miokard dan melemahkan efek katekolamin pada membran adenilat siklase kardiomiosit dengan penurunan pembentukan siklik adenosin monofosfat (cAMP) menentukan efek kardioterapi utama beta-blocker.

Efek anti-iskemik beta-blocker dijelaskan oleh penurunan kebutuhan oksigen miokard karena penurunan denyut jantung (HR) dan kekuatan kontraksi jantung yang terjadi saat memblokir reseptor beta-adrenergik dari miokardium..

Beta-blocker secara bersamaan memberikan peningkatan perfusi miokard dengan mengurangi tekanan akhir diastolik di ventrikel kiri (LV) dan meningkatkan gradien tekanan yang menentukan perfusi koroner selama diastol, yang durasinya meningkat sebagai akibat dari penurunan denyut jantung.

Tindakan antiaritmia beta-blocker, berdasarkan kemampuannya untuk mengurangi efek adrenergik pada jantung, mengarah pada:

Beta-blocker meningkatkan ambang fibrilasi ventrikel pada pasien dengan infark miokard akut dan dapat dianggap sebagai cara untuk mencegah aritmia yang fatal pada periode akut infark miokard..

Efek antihipertensi beta-blocker disebabkan oleh:

Sediaan dari kelompok beta-blocker berbeda dengan ada atau tidak adanya kardioselektivitas, aktivitas simpatis intrinsik, stabilisasi membran, sifat vasodilatasi, kelarutan lipid dan air, pengaruh pada agregasi trombosit, serta durasi kerja..

Efek pada reseptor beta2-adrenergik menentukan bagian signifikan dari efek samping dan kontraindikasi penggunaannya (bronkospasme, penyempitan pembuluh perifer). Fitur beta-blocker kardioselektif dibandingkan dengan non-selektif adalah afinitas yang lebih besar untuk reseptor beta1 jantung daripada reseptor beta2-adrenergik. Oleh karena itu, bila digunakan dalam dosis kecil dan sedang, obat ini memiliki efek yang kurang terasa pada otot polos bronkus dan arteri perifer. Perlu diingat bahwa derajat kardioselektivitas tidak sama untuk obat yang berbeda. Indeks ci / beta1 hingga ci / beta2 yang mencirikan derajat kardioselektivitas adalah 1,8: 1 untuk propranolol non-selektif, 1:35 untuk atenolol dan betaxolol, 1:20 untuk metoprolol, 1:75 untuk bisoprolol (Bisogamma). Namun, harus diingat bahwa selektivitas tergantung pada dosis, itu menurun dengan meningkatnya dosis obat (Gbr. 1).

Dokter saat ini mengidentifikasi tiga generasi obat penghambat beta.

Generasi I - penghambat beta1- dan beta2-adrenergik non-selektif (propranolol, nadolol), yang, bersama dengan efek asing negatif, kronotropik dan dromotropik, memiliki kemampuan untuk meningkatkan tonus otot polos bronkus, dinding pembuluh darah, miometrium, yang secara signifikan membatasi penggunaannya dalam praktik klinis.

Generasi II - penghambat beta1-adrenergik kardioselektif (metoprolol, bisoprolol), karena selektivitasnya yang tinggi untuk reseptor beta1-adrenergik dari miokardium, memiliki toleransi yang lebih baik dengan penggunaan jangka panjang dan basis bukti yang meyakinkan untuk prognosis kehidupan jangka panjang dalam pengobatan hipertensi, penyakit arteri koroner dan CHF.

Pada pertengahan 1980-an, beta-blocker generasi ketiga dengan selektivitas rendah untuk reseptor beta1, 2-adrenergik, tetapi dengan kombinasi blokade reseptor alfa-adrenergik, muncul di pasar farmasi dunia..

Obat generasi III - celiprolol, bucindolol, carvedilol (padanan generiknya dengan nama merek Carvedigamma®) memiliki sifat vasodilatasi tambahan karena blokade reseptor alfa-adrenergik, tanpa aktivitas simpatomimetik intrinsik.

Pada tahun 1982-1983, laporan pertama tentang pengalaman klinis penggunaan carvedilol dalam pengobatan CVD muncul dalam literatur medis ilmiah..

Sejumlah penulis telah mengidentifikasi efek perlindungan beta-blocker generasi III pada membran sel. Hal ini dijelaskan, pertama, dengan penghambatan proses peroksidasi lipid (LPO) membran dan efek antioksidan beta-blocker dan, kedua, dengan penurunan efek katekolamin pada reseptor beta. Beberapa penulis mengaitkan efek penstabil membran beta-blocker dengan perubahan konduktivitas natrium melalui mereka dan penghambatan peroksidasi lipid..

Sifat tambahan ini memperluas prospek penggunaan obat-obatan ini, karena mereka menetralkan efek negatif pada fungsi kontraktil miokardium, metabolisme karbohidrat dan lipid, yang merupakan karakteristik dari dua generasi pertama, dan pada saat yang sama memberikan peningkatan perfusi jaringan, efek positif pada hemostasis dan tingkat proses oksidatif dalam tubuh..

Carvedilol dimetabolisme di hati (glukuronidasi dan sulfasi) oleh sistem enzim sitokrom P450, menggunakan keluarga enzim CYP2D6 dan CYP2C9. Efek antioksidan carvedilol dan metabolitnya disebabkan oleh adanya gugus karbazol dalam molekul (Gbr. 2).

Metabolit carvedilol - SB 211475, SB 209995 menghambat LPO 40-100 kali lebih aktif daripada obat itu sendiri, dan vitamin E - sekitar 1000 kali.

Penggunaan carvedilol (Carvedigamma®) dalam pengobatan penyakit arteri koroner

Menurut hasil dari sejumlah studi multicenter lengkap, beta-blocker memiliki efek anti-iskemik yang jelas. Perlu dicatat bahwa aktivitas anti-iskemik beta-blocker sebanding dengan aktivitas antagonis kalsium dan nitrat, tetapi, berbeda dengan kelompok ini, beta-blocker tidak hanya meningkatkan kualitas, tetapi juga meningkatkan harapan hidup pasien dengan penyakit arteri koroner. Menurut hasil meta-analisis dari 27 studi multicenter, yang melibatkan lebih dari 27 ribu orang, beta-blocker selektif tanpa aktivitas simpatomimetik intrinsik pada pasien dengan riwayat sindrom koroner akut mengurangi risiko infark miokard berulang dan kematian akibat serangan jantung sebesar 20% [1].

Namun, beta-blocker selektif tidak hanya memiliki efek positif pada sifat perjalanan dan prognosis pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Beta-blocker carvedilol non-selektif juga menunjukkan kemanjuran yang sangat baik pada pasien dengan angina pektoris stabil. Kemanjuran anti-iskemik yang tinggi dari obat ini dijelaskan dengan adanya aktivitas penghambat alfa1 tambahan, yang berkontribusi pada pelebaran pembuluh koroner dan kolateral dari daerah pasca-stenosis, dan oleh karena itu untuk peningkatan perfusi miokard. Selain itu, carvedilol memiliki efek antioksidan yang terbukti terkait dengan penangkapan radikal bebas yang dilepaskan selama iskemia, yang mengarah pada efek perlindungan jantung tambahan. Pada saat yang sama, carvedilol memblokir apoptosis (kematian terprogram) kardiomiosit di zona iskemik, sambil mempertahankan volume miokard yang berfungsi. Telah dibuktikan bahwa metabolit carvedilol (BM 910228) memiliki efek penghambat beta yang lebih rendah, tetapi merupakan antioksidan aktif, menghalangi peroksidasi lipid, "menjebak" radikal bebas aktif OH–. Derivatif ini mempertahankan respon inotropik kardiomiosit terhadap Ca ++, yang konsentrasi intraselulernya di dalam kardiomiosit diatur oleh pompa Ca ++ dari retikulum sarkoplasma. Oleh karena itu, carvedilol lebih efektif dalam pengobatan iskemia miokard dengan menghambat efek merusak dari radikal bebas pada lipid membran struktur subseluler kardiomiosit [2].

Karena sifat farmakologis yang unik ini, carvedilol dapat mengungguli penghambat adrenergik selektif beta1 tradisional dalam hal meningkatkan perfusi miokard dan membantu mempertahankan fungsi sistolik pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Seperti yang ditunjukkan oleh Das Gupta et al., Pada pasien dengan disfungsi LV dan gagal jantung akibat penyakit arteri koroner, monoterapi carvedilol mengurangi tekanan pengisian, dan juga meningkatkan fraksi ejeksi LV (EF) dan meningkatkan parameter hemodinamik, sementara tidak disertai dengan perkembangan bradikardia [3].

Menurut hasil studi klinis pada pasien dengan angina pektoris stabil kronis, carvedilol menurunkan denyut jantung saat istirahat dan selama latihan, dan juga meningkatkan fraksi ejeksi saat istirahat. Sebuah studi perbandingan carvedilol dan verapamil, di mana 313 pasien mengambil bagian, menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan verapamil, carvedilol menurunkan denyut jantung, tekanan darah sistolik dan tekanan darah detak jantung ´ produk tekanan darah ke tingkat yang lebih besar pada aktivitas fisik maksimum yang dapat ditoleransi. Selain itu, carvedilol memiliki profil toleransi yang lebih disukai [4].
Yang penting, carvedilol tampaknya lebih efektif dalam mengobati angina pektoris daripada penyekat beta1 konvensional. Jadi, dalam studi 3 bulan, acak, multisenter, dan tersamar ganda, carvedilol secara langsung dibandingkan dengan metoprolol pada 364 pasien dengan angina kronis stabil. Mereka mengonsumsi carvedilol 25-50 mg dua kali sehari atau metoprolol 50-100 mg dua kali sehari [5]. Sementara kedua obat menunjukkan efek antianginal dan anti-iskemik yang baik, carvedilol meningkatkan waktu depresi segmen ST sebesar 1 mm lebih signifikan selama latihan daripada metoprolol. Carvedilol dapat ditoleransi dengan sangat baik dan, yang penting, ketika dosis carvedilol ditingkatkan, tidak ada perubahan yang nyata pada jenis efek samping..

Patut dicatat bahwa carvedilol, yang, tidak seperti beta-blocker lainnya, tidak memiliki efek kardiodepresan, meningkatkan kualitas dan durasi hidup pada pasien dengan infark miokard akut (CHAPS) [6] dan disfungsi LV iskemik pasca infark (CAPRICORN) [7]. Data yang menjanjikan berasal dari Carvedilol Heart Attack Pilot Study (CHAPS), sebuah studi percontohan tentang efek carvedilol pada MI. Ini adalah uji coba acak pertama yang membandingkan carvedilol versus plasebo pada 151 pasien setelah MI akut. Pengobatan dimulai dalam 24 jam setelah timbulnya nyeri dada, dan dosisnya ditingkatkan menjadi 25 mg dua kali sehari. Titik akhir studi utama adalah fungsi LV dan keamanan obat. Para pasien ditindaklanjuti selama 6 bulan sejak timbulnya penyakit. Menurut data yang diperoleh, kejadian kejadian jantung serius menurun hingga 49%.

Data ekografik diperoleh selama studi CHAPS dari 49 pasien dengan penurunan LVEF (

A. M. Shilov *, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
M. V. Melnik *, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
A. Sh. Avshalumov **

* MMA mereka. I.M.Sechenova, Moskow
** Klinik Institut Kedokteran Cybernetic Moskow, Moskow

Beta-blocker. Daftar obat generasi baru, untuk apa, untuk apa, mekanisme kerja, klasifikasi, efek samping

Obat-obatan yang menekan efek adrenalin pada reseptor adrenalin disebut penghambat adrenergik. Pemblokir akan menonaktifkan berbagai jenis reseptor, seperti jenis beta-1 atau beta-2, yang dirangkum dalam kategori pemblokir beta dengan nama yang sama..

Daftar obat yang ekstensif telah dikembangkan, yang mencakup penghambat reseptor, tetapi penggunaan obat hanya mungkin dilakukan setelah pemeriksaan dan rekomendasi dari ahli jantung..

Janji

Reseptor adrenalin sebagian besar terkonsentrasi di jaringan jantung dan saluran darah. Zat ini bereaksi terhadap hormon yang diproduksi oleh tubuh - adrenalin dan norepinefrin. Ada 4 jenis reseptor adrenergik: alfa-1 dan alfa-2, jenis lainnya adalah beta-1 atau beta-2.

Beta-blocker (daftar obat mencakup beberapa jenis) dapat digunakan dengan gambaran klinis sebagai berikut:

  • Kelainan pada sistem jantung dan gangguan pada pembuluh darah, di bawah pengaruh yang diamati peningkatan tekanan darah secara bertahap. Ini khas untuk tahap primer hipertensi arteri esensial..
  • Pelanggaran gambaran hormonal dan fungsi ginjal. Akibatnya, bentuk sekunder dari hipertensi renovaskular berkembang. Patologi bisa jinak atau ganas. Dalam kasus terakhir, ada peningkatan tajam tekanan darah ke indikator kritis, serta periode krisis yang panjang, yang mengarah pada kerusakan organ yang paling rentan..
  • Kondisi krisis yang disebabkan oleh aritmia berbagai jenis. Obat-obatan meredakan eksaserbasi dan menghentikan kekambuhan episode merugikan lebih lanjut.
  • Penyakit iskemik. Pengobatan mengurangi tingkat asupan nutrisi dan volume oksigen oleh otot jantung. Sebelum menjalani terapi, kontraktilitas miokard dan kemungkinan serangan jantung harus dinilai.
  • Bentuk utama CHF (gagal jantung kronis). Komponen penghambat obat mencegah serangan akut, yang merupakan karakteristik dari tindakan antianginal.
  • Penghambat reseptor diresepkan sebagai agen tambahan dalam pengobatan pheochromocytoma - tumor yang berkembang di korteks adrenal.
  • Obat-obatan meredakan sindrom penarikan alkohol.
  • Memperbaiki kondisi dengan migrain dan membedah aneurisma aorta.
  • Mereka banyak digunakan dalam pengobatan prostatitis. Setelah menjalani terapi, ekskresi alami urin menjadi normal. Obat-obatan dapat meningkatkan nada kandung kemih, membantu dalam pengobatan adenoma prostat, memperkuat jaringan otot prostat yang lemah.

Penghambat non-selektif digunakan dalam arah yang lebih sempit daripada kategori obat selektif. Beta-blocker dari generasi ke-2 dan ke-3 dianggap yang paling aman, oleh karena itu beta-blocker digunakan pada tingkat penghambat ACE. Pendekatan ini memungkinkan pengobatan CHF, serta hipertensi arteri dalam hubungannya dengan sindrom metabolik.

Bertindak

Ketika reseptor adrenergik didistribusikan secara bebas, adrenalin atau norepinefrin memasuki sistem peredaran darah. Interaksi hormon dan reseptor adrenergik memicu reaksi, salah satunya adalah peningkatan jumlah kontraksi jantung..

Reaksi terwujud lainnya:

  • penyempitan patensi saluran darah;
  • peningkatan tekanan darah (blood pressure);
  • manifestasi proses bronkodilator (perluasan lumen bronkus);
  • ada lonjakan kadar glukosa darah (efek hiperglikemik).

Peningkatan jumlah kontraksi otot jantung terjadi pada tingkat biokimia. Dengan latar belakang reaksi, sinus takikardia berkembang, aritmia supraventrikular "kondisional" tidak berbahaya.

Beta-blocker bertindak sebagai sakelar pada reseptor adrenalin, yang merupakan kebalikan dari adrenalin. Penghambat beta dari semua generasi menekan reaksi negatif pada tingkat biokimia.

Beta-blocker (daftar obat mungkin berbeda dalam komposisi bahan aktif) menyebabkan hasil yang positif:

  • ketegangan dinding pembuluh darah menurun, sehingga memfasilitasi perdarahan, yang secara tidak langsung membantu mengurangi tekanan;
  • jumlah detak jantung menurun, mendekati nilai normal.
  • efek antiaritmia diamati, terutama pada mereka dengan takikardia supraventrikular;
  • indikator glikemik aliran darah berkurang. Penghambat beta mencegah perkembangan keadaan pencegahan hipoglikemik;
  • tekanan darah turun. Responsnya tidak selalu diinginkan, terutama jika pasien memiliki tekanan darah rendah yang terus-menerus. Dalam kasus ini, obat tidak diresepkan.

Mekanisme kerja beta-blocker

Dengan semua sifat positif obat yang memblokir reseptor, ada kelemahan yang signifikan - penurunan lumen bronkus. Oleh karena itu, penderita gangguan fungsi pernapasan sebaiknya minum obat dengan hati-hati..

Efek samping

Efek samping dapat muncul dalam berbagai cara. Satu jenis penghambat beta dapat dengan mudah ditoleransi, sementara yang lain sulit. Obat-obatan dengan beta-blocker memiliki banyak manifestasi negatif. Sebelum melanjutkan pengobatan, Anda harus berkonsultasi dengan ahli jantung. Anda tidak dapat menerima dana sendiri.

Efek samping yang paling umum adalah:

  • Badan lemas, mengantuk.
  • Mata kering.
  • Gangguan orientasi spasial.
  • Tremor tubuh bagian bawah.
  • Peradangan pada kulit, dimanifestasikan sebagai gatal, ruam, atau gatal-gatal.
  • Kejang bronkial.
  • Hiperhidrosis (peningkatan keringat).
  • Pelanggaran komposisi darah. Penyimpangan ditentukan dengan metode laboratorium.
  • Gangguan jantung (bradikardia, penurunan tekanan darah, gagal jantung).
  • Sakit kepala.
  • Blok jantung.
  • Kemabukan.
  • Eksaserbasi asma bronkial.

Tidak disarankan untuk menggunakan obat-obatan dari kelompok farmasi ini jika ada penyakit - bradikardia, kolaps, blok AV derajat pertama, penyakit arteri, gangguan pergerakan impuls dari simpul sinus ke atrium dan ventrikel, patologi ritme simpul sinus, dislipidemia.

Obat-obatan dikontraindikasikan untuk wanita hamil, anak-anak, serta orang dengan reaksi alergi parah terhadap komponen penghambat. Obat ini dapat menurunkan kadar gula, sehingga digunakan dengan sangat hati-hati oleh penderita diabetes. Dapat menurunkan libido pada pria untuk waktu yang lama.

Klasifikasi

Beta-blocker (daftar obat dari berbagai komposisi) dapat diklasifikasikan dalam beberapa arah - bagaimana proses farmakokinetik berlangsung dan bagaimana karakteristik respons tubuh terhadap zat aktif tersebut..

Pengetikan nama terutama terjadi menurut cara zat secara aktif bekerja pada sistem jantung dan area tubuh lainnya. Komposisi kimiawi obat itu heterogen, lebih penting untuk menyoroti persepsi reseptor untuk komponen tersebut. Semakin tinggi indikator ini, semakin sedikit konsekuensi negatif yang terwujud..

Ada pemblokir beta:

  1. Beta-1 dan beta-2 adrenalin blocker. Zat-zat ini tidak selektif.
  2. Penghambat adrenergik beta-1. Zat tersebut disebut selektif atau kardioselektif..
  3. Blocker yang menetralkan reseptor adrenergik beta dan alfa.

Beta-blocker (daftar obat dengan zat aktif) disajikan dalam tabel.

Daftar tersebut mencakup zat aktif (INN), nama komersial beberapa obat ditunjukkan dalam tanda kurung:

Kategori grup
Kardioselektif generasi pertama. Penghambat adrenergik beta-1,2Generasi ke-2

Kardioselektif. Penghambat adrenergik beta-1

Generasi ke-3

Penghambat beta-alfa

Propranolol (Anaprilin)Metoprolol (Egilok)Carvedilol (Credex)
Nadolol (Korgard)Talinolol (Cordanum)Celiprolol (Celipres)
Pindolol (Wisken)Bisoprolol (Concor)Labetalol
PropranololAcebutololNebivolol (Nebivolol-teva)
Timolol (Glaumol)AtenololBetaxalol
BopindololEsmololCarteolol
OxprenololEsatenololBucindolol
Metipranolol
Sotalol
Penbutamol

Setiap kategori obat juga dibagi menjadi 2 jenis - dengan atau tanpa efikasi reseptor intrinsik (aktivitas simpatis - ICA). Tetapi hanya spesialis yang mengklasifikasikan obat sesuai dengan kriteria ini untuk memilih obat secara optimal.

Pemblokir adrenergik non-selektif

Obat-obatan dalam kategori ini banyak digunakan. Ini termasuk pengobatan sebelumnya yang dapat menyebabkan reaksi yang paling merugikan. Spesies non-selektif bekerja secara bersamaan pada 2 jenis reseptor adrenergik: beta-1 dan beta-2.

Jaringan jantung mengandung reseptor beta-1, sehingga obat yang bekerja padanya disebut selektif kardio. Reseptor lain terkonsentrasi di pembuluh darah, jaringan rahim, saluran udara (bronkus) dan sistem jantung.

Ini menjelaskan pengaruh obat-obatan kardio-selektif yang sangat luas yang mempengaruhi semua sistem tubuh. Obat penting dari 1 perkembangan adalah - Timolol, Propranol, Sotalol.

Anaprilin

Obat ini dikembangkan berdasarkan zat aktif Propranolol, digunakan sebagai tambahan dalam pengobatan penyakit jantung, sindrom tekanan darah tinggi. Nilai tambah besar dari obat ini adalah tidak mengurangi fungsi kontraktil miokardium.

Dengan bantuan obat, Anda dapat dengan cepat meredakan serangan aritmia (supraventrikular), meredakan krisis dengan takikardia sinus. Obat memiliki sisi samping - zat aktif mempersempit pembuluh darah secara tajam (angiospasme).

Propranolol efektif dalam mengobati gangguan jantung. Efek terapeutik diekspresikan dalam penurunan kontraktilitas miokard dan denyut jantung, serta koreksi tekanan darah. Tetapi tindakan obat yang terlalu aktif tidak dapat diterima jika terjadi penurunan kritis dalam tekanan darah dan gagal jantung pada tahap akut.

Korgard

Obat ini mengandung Nadolol, berkat hasil antianginal dan hipotensi yang dicapai. Nadolol adalah zat yang ringan. Beta-2 adrenergic blocker hanya dapat digunakan jika hipertensi belum berkembang dan masih dalam tahap awal.

Jika penyakitnya sudah berjalan, obatnya tidak akan banyak membantu. Pada dasarnya, Nadolol digunakan untuk gangguan jantung iskemik. Obat tersebut termasuk perkembangan lama, tidak dianjurkan untuk masalah dengan sistem vaskular.

Whisken

Dengan bantuan obat, hipertensi arteri pada tahap yang tidak dapat dilepaskan (pada tahap awal) dapat diobati. Obat berdasarkan Pindolol dengan formula ringan, menurunkan detak jantung secara lemah dan memiliki sedikit efek pada kerja otot miokardium (jantung).

Jarang digunakan untuk gangguan jantung, dapat menyebabkan bronkospasme, oleh karena itu tidak disarankan untuk patologi saluran pernapasan (asma, PPOK). Opsi serupa dianggap Pindolol, mengandung zat aktif dengan nama yang sama..

Glaumol

Glaumol adalah zat protivoglaucoma yang dikembangkan berdasarkan Timolol. Obat ini dengan lembut mengurangi tingkat tekanan, oleh karena itu sangat cocok untuk pengobatan bentuk glaukoma tertentu. Namun, obat tersebut tidak efektif dalam pengobatan gangguan kardiovaskular. Obat tersebut termasuk jenis non-selektif, tersedia dalam bentuk tetes.

Penghambat adrenergik kardioselektif

Obat generasi ke-2 termasuk beta-1 blocker. Kategori ini merespons reseptor adrenergik yang terletak di jantung, yang menentukan tindakan yang ditargetkan secara sempit.

Karena pemblokiran reseptor yang ditargetkan dengan nama yang sama, keefektifan obat hanya meningkat. Blocker dianggap aman tetapi tidak disarankan untuk perawatan sendiri, terutama bila dikombinasikan dengan jenis lain.

Perkembangan penting dari generasi ke-2 meliputi: Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol.

Egilok

Obat tersebut mengandung Metoprolol, meredakan kondisi akut yang berhubungan dengan penyimpangan irama jantung. Ini memiliki efek positif pada patologi tipe supraventrikular. Dapat digunakan dalam terapi kombinasi dengan Amiodarone dalam pengobatan gangguan detak jantung.

Memberikan hasil yang cepat, tetapi tidak dianjurkan secara terus menerus karena toleransi yang parah dan reaksi yang merugikan. Efek terapeutik juga tergantung pada karakteristik tubuh dan fungsionalitas tubuh..

Kordanum

Obat tersebut disebut sebagai beta-1 blocker, berdasarkan talinolol. Obat tersebut identik dengan Metoprolol dan memiliki indikasi yang sama. Mengurangi kondisi rekuren dengan latar belakang infark miokard akut. Efeknya terjadi dalam 2-4 jam. Durasi hingga 24 jam.

Concor

Obat ini termasuk bisoprolol. Diresepkan dalam terapi sistematis jangka panjang. Efek positifnya muncul setelah 12 jam, tapi hasilnya bertahan lama. Fungsi utama Bisoprolol adalah stabilisasi tekanan darah dan detak jantung, pengobatan hipertensi dan CHF. Obat menghentikan kekambuhan pada aritmia.

Ini masih jauh dari daftar lengkap pemblokir beta-1. Obat-obatan yang paling umum dipertimbangkan. Tidak mungkin memilih obat sendiri sesuai dengan indikasi yang tersedia, diagnostik diperlukan, yang juga tidak menjamin hasil yang ideal.

Generasi terakhir

Blocker terbaru (generasi ke-3) juga memengaruhi reseptor alfa-adrenergik. Kualitas ini memungkinkan mereka untuk digunakan secara luas. Daftar obat yang paling penting meliputi: Carvedilol, Nebivolol.

Pemblokir beta generasi 3 mengandung dua kategori:

  • Non-kardioselektif. Rilekskan dinding saluran darah di bawah pengaruh penghambat beta-1 dan beta-2-adrenergik.
  • Kardioselektif. Perluas saluran vaskular dengan meningkatkan volume oksida nitrat yang dilepaskan. Dapat mengurangi oklusi vaskular, mengurangi pembentukan plak aterosklerotik.

Blocker dari semua grup berdurasi pendek dan panjang. Indikator ini akan tergantung pada komposisi biokimia obat tersebut.

Pengobatan termasuk kategori berikut:

  1. Amfifilik. Zat bisa larut dalam lemak dan dasar air. Diekskresikan dari tubuh dengan bantuan hati dan ginjal. Ini termasuk: Bisoprolol, Acebutolol.
  2. Hidrofilik. Mereka larut dalam air, tetapi sulit diserap di hati. Ini termasuk: Atenolol.
  3. Lipofilik, aksi pendek. Diproses dengan baik dalam lemak, dengan cepat diserap oleh hati. Memiliki efek penyembuhan yang singkat.
  4. Penghambat lipofilik kerja panjang.

Ada juga zat yang bertindak ultrashort. Blocker ini terutama digunakan dalam bentuk dropper. Bahan kimia bekerja di dalam tubuh tidak lebih dari 30 menit, setelah itu larut dalam darah. Karena rendahnya tingkat efek samping, obat ini sering digunakan untuk hipotensi dan gagal jantung. Esmolol termasuk dalam kategori ini..

Credex

Obatnya berdasarkan Carvedilol. Itu juga dibedakan dengan kemampuannya untuk menetralkan reseptor alfa. Obat ini melebarkan pembuluh darah dengan baik, digunakan baik dalam pengobatan sistem kardiovaskular dan untuk normalisasi sirkulasi koroner..

Mengurangi kemungkinan serangan jantung. Kombinasi berbagai jenis penghambat dalam komposisi membantu menghilangkan gangguan neurologis yang terkait dengan penggunaan obat neuroleptik.

Nebivolol-teva

Penghambat beta-1-adrenergik aksi kardioselektif. Mengurangi tekanan darah dan detak jantung, memiliki efek antianginal. Ini digunakan untuk hipertensi arteri. Sering digunakan dalam kombinasi untuk pengobatan CHF dan tujuan profilaksis angina.

Tsenipres

Di jantung Celiprolol, itu termasuk tipe selektif. Memiliki efek vasodilatasi, praktis tidak menyebabkan bronkospasme. Celiprolol cocok untuk menurunkan tekanan darah dengan cepat. Ini bisa digunakan dalam terapi jangka panjang, mempengaruhi aktivitas otot jantung. Cocok untuk segala usia.

Beta blocker telah mendapat ulasan bagus dalam pengobatan angina pektoris. Berkat mereka, frekuensi serangan anginal menurun, perkembangan gangguan koroner akut melambat. Penggunaan inhibitor ACE dalam kombinasi dengan penghambat dan diuretik dalam pengobatan CHF secara signifikan meningkatkan umur.

Blocker termasuk dalam daftar obat vital bagi manusia. Beta-blocker dapat memperbaiki kondisi tersebut, tetapi pengangkatan terapi yang salah meningkatkan perkembangan gagal jantung, menyebabkan serangan jantung, hingga kematian..

Penulis: Semyonova Elena

Desain artikel: Vladimir the Great

Video tentang beta-blocker

Farmakologi dasar beta-blocker:

Kelompok farmakologis - Beta-blocker

Obat subkelompok dikecualikan. Memungkinkan

Narkoba

Zat aktifNama dagang
tidak ada informasi tersediaNormoglaucon ®
Atenolol * (Atenololum)Atenobene
Atenova
Atenol
Atenolan ®
Atenolol
Atenolol Belupo
Atenolol Menyambut
Atenolol STADA
Atenolol-Ajio
Atenolol-AKOS
Atenolol-Acri ®
Atenolol-ratiopharm
Atenolol-Teva
Atenolol-UBF
Atenolol-FPO
Tablet atenolol
Atenosan ®
Betacard ®
Velorin 100
Vero-Atenolol
Ormidol
Prinorm
Sinarom
Tenormin
Acebutolol * (Acebutololum)Acecor
Sektral
Betaxolol * (Betaxololum)Betak
Betaxolol
Betaxolol Velpharm
Betaxolol-Optic
Betaxolol-SOLOpharm
Betaxolol-SOLOfarm YUD
Betaxolol hidroklorida
Betalmik EU
Betoptic ®
Betoptic ® S
Betoftan
Xonef ®
Xonef ® BK
Lokren ®
Bisoprolol * (Bisoprololum)Aritel ®
Aritel ® Cor
Bidop ®
Bidop ® Cor
Biol ®
Biprol
Bisogamma ®
Bisokard
Bisomor
Bisoprolol
BISOPROLOL AVEXIMA
Bisoprolol Alkaloid
Bisoprolol Velpharm
Bisoprolol Canon
Bisoprolol-OBL
Bisoprolol-Akrikhin
Bisoprolol-LEKSVM ®
Bisoprolol-Lugal
Bisoprolol-Prana
Bisoprolol-ratiopharm
Bisoprolol-SZ
Bisoprolol-Teva
Bisoprolol hemifumarate
Bisoprolol fumarate
Bisoprolol fumarate-Pharmaplant
Concor ®
Concor ® Cor
Corbis
Cordinorm
Cordinorm Cor
Mahkota
Niperten ®
Tyrez ®
Bopindolol * (Bopindololum)Sandonorm
Metipranolol * (Metipranololum)Trimepranol
Metoprolol * (Metoprololum)Betalok ®
Betalok ® ZOK
Vasokardin
Corvitol ® 100
Corvitol ® 50
Metozok ®
Metocard ®
Metokor Adipharm
Metolol
Metoprolol
Metoprolol Velpharm
Metoprolol Zentiva
Metoprolol Organik
Metoprolol retard-Akrikhin
Metoprolol-OBL
Metoprolol-Akrikhin
Metoprolol-Acri ®
Metoprolol-CRKA
Metoprolol-ratiopharm
Metoprolol-Teva
Metoprolol suksinat
Metoprolol tartrate
Serdol
Egilok ®
Egilok ® Retard
Egilok ® S
Emzok
Nadolol * (Nadololum)Korgard 80
Korgard ™
Nebivolol * (Nebivololum)Bivotenz
Binelol ®
Nebivator ®
Nebivolol
Canon Nebivolol
Nebivolol Sandoz ®
Nebivolol-VERTEX
NEBIVOLOL-NANOLEK ®
Nebivolol-SZ
Nebivolol-Teva
Nebivolol hidroklorida
Nebikor Adipharm
Nebilan ® Lannacher
Nebilet ®
Nebilong
Nevotenz
OD-Surga
Oxprenolol * (Oxprenololum)Trazicor ®
Pindolol * (Pindololum)Whisken ®
Propranolol * (Propranololum)Anaprilin
Anaprilin Medisorb
Pembaruan Anaprilin
Larutan anaprilin 1% (tetes mata)
Tablet anaprilina
Vero-Anaprilin
Hemangiol ®
Inderal
LA Inderal
Obzidan ®
Propranobene
Propranolol
Propranolol Menyambut
Propranolol hidroklorida
Sotalol * (Sotalolum)Darob
SotaHEXAL
Sotalex ®
Sotalol
SOTALOL AVEXIMA
Sotalol Canon
Sotalol hidroklorida
Talinolol * (Talinololum)Kordanum
Timolol * (Timololum)Arutimol
Glaumol
Glautam
Glucomol ™ 0,25%
Glukomol ™ 0,5%
Kuzimolol
Niolol
Okumed ®
Okumol
Okupres-E ®
Optimol
Oftan ® Timogel
Oftan ® Timolol
Oftensin ®
Rotima
Timogexal
Timolol
Timolol bufus
Timolol-AKOS
Timolol-Betalek
Timolol-DIA
Timolol-LENS ®
Timolol-MEZ
Timolol-POS ®
Timolol-SOLOpharm
Timolol-SOLOfarm YUD
Timolol-Teva
Timolol maleate
Timolollong ®
Timoptik
Depot timoptik
Celiprolol * (Celiprololum)Celiprol
Esatenolol * (Esatenololum)Estecor
Esmolol * (Esmololum)Breviblock ®
Brevicard

Situs resmi perusahaan RLS ®. Beranda Ensiklopedia obat-obatan dan bermacam-macam barang farmasi dari Internet Rusia. Direktori obat-obatan Rlsnet.ru memberi pengguna akses ke petunjuk, harga, dan deskripsi obat, suplemen makanan, perangkat medis, perangkat medis, dan barang lainnya. Buku referensi farmakologi meliputi informasi tentang komposisi dan bentuk pelepasan, tindakan farmakologis, indikasi penggunaan, kontraindikasi, efek samping, interaksi obat, cara pemberian obat, perusahaan farmasi. Buku referensi pengobatan berisi harga obat-obatan dan produk farmasi di Moskow dan kota-kota lain di Rusia.

Dilarang mentransfer, menyalin, mendistribusikan informasi tanpa izin dari LLC "RLS-Patent".
Saat mengutip materi informasi yang dipublikasikan di halaman situs www.rlsnet.ru, diperlukan tautan ke sumber informasi.

Banyak hal yang lebih menarik

© DAFTAR OBAT RUSIA® RLS®, 2000-2020.

Seluruh hak cipta.

Penggunaan material secara komersial tidak diperbolehkan.

Informasi yang ditujukan untuk profesional perawatan kesehatan.