Utama > Aritmia

Iskemia miokard tanpa rasa sakit

. atau: Iskemia miokard tanpa gejala, "diam"

Iskemia miokard tanpa rasa sakit adalah pelanggaran sementara (sementara) terhadap suplai darah ke miokardium (otot jantung), metabolisme (metabolisme), fungsi atau aktivitas listriknya, yang tidak disertai dengan serangan nyeri atau sejenisnya (sesak napas, gangguan irama jantung, dan sensasi tidak menyenangkan lainnya), tetapi direkam pada elektrokardiogram. Iskemia miokard tanpa rasa sakit dapat terjadi secara independen atau dikombinasikan dengan bentuk penyakit jantung koroner lainnya.

  • Men
  • Perempuan
  • Hamil
  • Promosi
  • Gejala
  • Formulir
  • Alasan
  • Diagnostik
  • Pengobatan
  • Komplikasi dan konsekuensi
  • Pencegahan

Gejala iskemia miokard tanpa rasa sakit

Formulir

Sesuai dengan klasifikasi P. Cohn (1993), ada beberapa jenis iskemia miokard tanpa nyeri.

  • Tipe 1 - terjadi pada orang dengan stenosis arteri koroner yang terbukti (menggunakan angiografi koroner) yang belum pernah mengalami:
    • serangan angina pektoris (penyakit yang dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan atau nyeri di dada dengan karakter yang menekan, yang terlokalisasi (terletak) paling sering di belakang sternum dan dapat menyebar (memberi) ke lengan kiri, leher, rahang bawah, area epigastrik ("di bawah sendok")) ;
    • serangan infark miokard (kematian sel otot jantung karena pelanggaran suplai darah di area ini);
    • gangguan irama jantung atau gagal jantung kongestif (keadaan tubuh di mana kontraktilitas otot jantung (miokardium) menjadi lemah, akibatnya, jantung tidak dapat sepenuhnya menyediakan tubuh dengan jumlah darah yang dibutuhkan, yang dimanifestasikan oleh kelemahan yang nyata dan kelelahan yang cepat).
  • Tipe 2 - terdeteksi pada pasien dengan riwayat infark miokard tanpa serangan angina pektoris;
  • Tipe 3 - terjadi pada pasien dengan serangan angina tipikal atau yang setara.

Jadi, pada kelompok kedua dan ketiga adalah orang dengan diagnosis penyakit jantung koroner (sekelompok penyakit yang ditandai dengan gangguan sirkulasi darah di arteri yang dirancang untuk memberi miokardium dengan suplai darah yang diperlukan).

Alasan

Penyebab utama iskemia miokard (otot jantung) tanpa rasa sakit adalah:

  • aterosklerosis arteri koroner (memberi makan otot jantung) adalah penyakit kronis yang ditandai dengan pengerasan dan hilangnya elastisitas dinding arteri, penyempitan lumen karena yang disebut plak aterosklerotik - formasi yang terdiri dari campuran lemak, terutama kolesterol (zat mirip lemak yang merupakan "bahan bangunan »Untuk sel-sel tubuh) dan kalsium, - dengan gangguan berikutnya dari suplai darah ke jantung;
  • kejang pembuluh koroner dengan atau tanpa aterosklerosis, yang mengubah aktivitas arteri koroner (memberi makan otot jantung) karena hipersensitivitas terhadap faktor lingkungan (misalnya, stres).

Paling sering, iskemia tanpa rasa sakit diamati pada pasien dengan gula darah tinggi..

Peran tertentu dalam terjadinya iskemia miokard tanpa rasa sakit dimainkan oleh karakteristik kepribadian pasien, yang memengaruhi kemampuan untuk merasakan nyeri:

  • gaya persepsi nyeri - pasien dengan iskemia miokard tanpa rasa sakit, selain berkurangnya kepekaan terhadap nyeri, umumnya penurunan sensitivitas sentuhan (saat disentuh); persepsi nyeri menurun mungkin turun-temurun atau hasil dari kondisi pengasuhan khusus;
  • fenomena penyangkalan - memungkinkan Anda untuk melindungi diri dari situasi yang mengancam dan mengkhawatirkan, tidak hanya mengurangi rasa takut, tetapi juga rasa sakit.

Faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya iskemia miokard meliputi:
  • keturunan (penyakit jantung koroner diturunkan);
  • tingkat kolesterol yang tinggi (zat mirip lemak yang merupakan "bahan pembangun" untuk sel) di dalam darah. Tubuh mengakumulasi sejumlah besar lipoprotein (senyawa lemak dan protein) kepadatan rendah (LDL), atau kolesterol "jahat" (menyebabkan pembentukan plak - formasi yang terdiri dari campuran lemak, terutama kolesterol (zat mirip lemak yang merupakan "bahan bangunan" untuk sel tubuh) dan kalsium), sedangkan tingkat high-density lipoprotein (HDL), kolesterol baik, menurun;
  • penyalahgunaan tembakau (merokok tembakau dalam bentuk apapun (rokok, cerutu, pipa), tembakau kunyah);
  • kegemukan;
  • tekanan darah tinggi (hipertensi arteri);
  • diabetes (penyakit yang terkait dengan ketidakcukupan insulin absolut atau relatif - hormon pankreas);
  • kurangnya aktivitas fisik yang teratur, gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
  • konsumsi makanan berlemak yang berlebihan;
  • sering stres psiko-emosional;
  • beberapa ciri karakter (ketidaksabaran, agresi, keinginan untuk bersaing);
  • berjenis kelamin laki-laki (laki-laki lebih sering sakit daripada perempuan);
  • usia tua (risiko penyakit meningkat seiring bertambahnya usia, terutama setelah 40 tahun).

Dengan kombinasi beberapa faktor, risiko iskemia miokard meningkat secara signifikan.

Seorang ahli jantung akan membantu mengobati penyakitnya

Diagnostik

  • Analisis anamnesis penyakit dan keluhan - apakah pasien mencatat rasa sakit di daerah jantung, apakah dia khawatir tentang sesak napas, kelemahan, gangguan pada pekerjaan jantung, apakah dia mencatat toleransi olahraga yang buruk, tindakan apa yang dia ambil dan dengan hasil apa, dengan apa pasien mengasosiasikan terjadinya gejala ini apakah pasien mengalami peningkatan gula darah.
  • Analisis riwayat hidup - ditujukan untuk mengidentifikasi faktor risiko perkembangan iskemia (misalnya, penggunaan tembakau, sering stres emosional), preferensi makanan, gaya hidup diklarifikasi.
  • Analisis riwayat keluarga - ternyata ada kerabat dekat yang menderita penyakit jantung, yang mana, apakah ada kasus kematian mendadak dalam keluarga.
  • Pemeriksaan medis - mengi di paru-paru, murmur jantung ditentukan, tingkat tekanan darah diukur, tanda-tanda hipertrofi (peningkatan berat dan ukuran) ventrikel kiri jantung, gagal ventrikel kiri (ketidakcukupan kontraktilitas ventrikel kiri jantung) dan aterosklerosis (pengerasan dan hilangnya elastisitas dinding arteri, penyempitan lumen mereka dengan gangguan selanjutnya dari suplai darah ke organ) dari berbagai bagian tubuh.
  • Hitung darah lengkap - memungkinkan Anda untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan dalam tubuh (peningkatan tingkat leukosit (sel darah putih), peningkatan tingkat ESR (laju sedimentasi eritrosit, tanda peradangan nonspesifik)) dan untuk mengidentifikasi penyakit yang dapat menyebabkan iskemia miokard.
  • Analisis urin umum - memungkinkan Anda mendeteksi peningkatan kadar protein, leukosit (sel darah putih), eritrosit (sel darah merah) dan mengidentifikasi penyakit yang dapat menjadi komplikasi iskemia miokard.
  • Tes darah biokimia - penting untuk menentukan levelnya:
    • kolesterol total (zat mirip lemak yang merupakan "bahan pembangun" untuk sel-sel tubuh);
    • Kolesterol "buruk" dan "baik";
    • trigliserida;
    • gula darah;
    • insulin (hormon dari pankreas) untuk menilai risiko yang terkait dengan aterosklerosis vaskular.
  • Elektrokardiografi (EKG) - deteksi hipertrofi (peningkatan ukuran) ventrikel kiri jantung, tanda-tanda "kelebihan beban" dan sejumlah tanda spesifik iskemia miokard
  • Ekokardiografi (EchoECG) - metode pemeriksaan ultrasonografi jantung, yang memungkinkan Anda menilai struktur dan ukuran jantung yang bekerja, mempelajari aliran darah intrakardiak, menilai tingkat lesi vaskular aterosklerotik, keadaan katup, dan mengidentifikasi kemungkinan pelanggaran kontraktilitas otot jantung.
  • Pemantauan holter dari elektrokardiogram (EKG) - merekam elektrokardiogram selama 24-72 jam, memungkinkan untuk mengidentifikasi episode iskemia miokard tanpa rasa sakit. Untuk penelitian, perangkat portabel (monitor Holter) digunakan, dipasang di bahu atau ikat pinggang pasien dan melakukan pembacaan, serta buku harian observasi diri, di mana pasien mencatat tindakannya dan perubahan kesejahteraan berdasarkan jam.
  • Tes latihan di bawah kendali elektrokardiografi (EKG) - pasien dengan sensor elektrokardiograf yang ditumpangkan melakukan beban yang terus meningkat di simulator (misalnya, berjalan di atas treadmill). Sampel dianggap positif untuk penyakit jantung iskemik jika terjadi perubahan karakteristik kardiogram dari iskemia.
  • Transesophageal pacing (TEEKS) adalah metode untuk memeriksa fungsi otot jantung, di mana kabel elektroda dimasukkan melalui saluran hidung ke esofagus, yang memungkinkan stimulasi simultan dengan impuls listrik dan perekaman EKG. Metode ini lebih aman daripada tes latihan, dan tanda-tanda iskemia miokard cepat hilang setelah penelitian dihentikan..
  • Tes stres farmakologis (obat) - pada pasien yang tidak dapat melakukan aktivitas fisik (misalnya, dengan artritis parah (radang sendi)), tes stres farmakologis dengan berbagai obat dapat digunakan, yang mengubah kebutuhan oksigen otot jantung dengan mempercepat detak jantung dan meningkatkan kontraktilitas. Tes stres farmakologis dapat dilakukan bersamaan dengan ekokardiografi.
  • Ekokardiografi stres - metode ini merupakan kombinasi aktivitas fisik dengan pemeriksaan echocardiographic (EchoCG), yang memungkinkan untuk mengidentifikasi zona gangguan kontraktilitas otot jantung yang disebabkan oleh aktivitas fisik. Perbandingan indikator pemindaian ultrasound saat istirahat, pada ketinggian beban dan selama istirahat. Data ini dibandingkan dengan perubahan pada kardiogram dan indikator penelitian yang diidentifikasi pada beban maksimum..
  • Tes stres radioisotop - selama aktivitas fisik (misalnya, berjalan di atas treadmill) pasien disuntik secara intravena dengan agen kontras sinar-X radioaktif, yang terakumulasi secara proporsional dengan tingkat kelangsungan hidup sel otot jantung: zona dengan suplai darah yang berkurang dan zona nekrosis (kematian) sel (dengan infark miokard (kematian sebagian) otot jantung)) terlihat seperti "fokus dingin".
  • Angiografi koroner adalah metode radiopak untuk memeriksa pembuluh darah yang memberi makan jantung, yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan sifat, lokasi, dan derajat penyempitan arteri koroner (memberi makan otot jantung)..
  • Contrast-Enhanced Multispiral Computed Tomography (MSCT) jantung adalah jenis pemeriksaan sinar-X dengan injeksi intravena zat radiopak, yang memungkinkan Anda mendapatkan gambar jantung yang lebih akurat di komputer, serta membuat model 3 dimensinya. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kemungkinan cacat pada dinding jantung, katupnya, untuk menilai fungsinya, untuk mengidentifikasi penyempitan pembuluh jantung itu sendiri..
  • Dimungkinkan juga untuk berkonsultasi dengan terapis.

Pengobatan iskemia miokard tanpa rasa sakit

Saat ini, tidak ada keraguan tentang kebutuhan untuk mengobati iskemia miokard tanpa rasa sakit, karena hal ini mencegah perkembangan berbagai bentuk penyakit jantung iskemik (sekelompok penyakit yang ditandai dengan gangguan sirkulasi darah di arteri yang dirancang untuk menyediakan suplai darah yang diperlukan ke otot jantung (miokardium)), meningkatkan kualitas hidup pasien.

  • Terapi non-obat:
    • aktivitas fisik teratur (pelatihan kardio dinamis harian (berjalan, berenang, berolahraga dengan simulator, senam)). Tingkat dan durasi pelatihan ditentukan oleh dokter yang merawat;
    • perubahan pola makan - tidak termasuk makanan asin, berlemak, peningkatan konsumsi sayuran, buah-buahan, sereal, ikan. Pembatasan asupan air (hingga 1,2 liter per hari) dilakukan dengan gagal jantung untuk mengurangi beban pada otot jantung;
    • penghapusan stres psiko-emosional.
  • Terapi obat utama termasuk mengambil beberapa kelompok obat.
    • Agen antiplatelet (obat yang mengurangi pembekuan darah).
    • Praprates anti-iskemik (mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung):
      • β-blocker (beta-blocker; melebarkan pembuluh darah, memperlambat detak jantung);
      • antagonis kalsium (menghambat penetrasi kalsium ke dalam sel otot jantung dan pembuluh darah, melebarkan pembuluh darah, mengubah detak jantung) - digunakan bila beta-blocker tidak efektif atau memiliki kontraindikasi terhadapnya;
      • nitrat (sekelompok obat yang meredakan serangan jantung yang menyakitkan dan tidak mempengaruhi denyut nadi dan tekanan darah).
    • Obat penurun kolesterol (penurun kadar kolesterol (zat mirip lemak yang menjadi "bahan pembangun" sel tubuh) di dalam darah).
    • Penghambat ACE (penghambat enzim pengubah angiotensin - sekelompok besar obat yang menurunkan tekanan darah dengan beberapa cara sekaligus).
    • Penghambat reseptor angiotensin 2 (obat yang memblokir formasi saraf khusus (reseptor) untuk angiotensin 2, yang merupakan vasokonstriktor kuat).
  • Selain itu dapat digunakan:
    • antiaritmia (obat untuk memulihkan dan mempertahankan detak jantung normal);
    • diuretik (diuretik).
  • Angioplasti koroner - pemasangan frame-stent khusus (tabung logam yang terbuat dari sel kawat) ke dalam pembuluh yang menyempit, yang menjaga lumen pembuluh cukup untuk aliran darah normal.
  • Pencangkokan bypass arteri koroner adalah operasi pemulihan suplai darah ke otot jantung, di mana tempat tidur bypass vaskular dibuat yang mengantarkan darah ke tempat iskemia (area suplai darah berkurang). Ini dilakukan ketika terapi obat tidak efektif dalam kombinasi dengan kerusakan pada arteri koroner utama, beberapa lesi pada pembuluh koroner dan beberapa penyakit yang menyertai (misalnya, diabetes mellitus (penyakit yang berhubungan dengan insufisiensi relatif atau absolut insulin, dengung pankreas)).

Komplikasi dan konsekuensi

  • Transisi dari iskemia miokard tanpa rasa sakit ke bentuk penyakit jantung koroner berikutnya (sekelompok penyakit yang ditandai dengan gangguan sirkulasi darah di arteri yang dirancang untuk menyediakan suplai darah yang diperlukan ke otot jantung (miokardium)) dengan serangan yang menyakitkan (nyeri dada yang timbul selama latihan, berlangsung 5-10 menit sering berhenti setelah minum nitrogliserin).
  • Infark miokard akut (kematian sebagian otot jantung akibat pelanggaran suplai darah di area ini).
  • Gangguan irama jantung.
  • Henti jantung (kematian jantung mendadak).
  • Gagal jantung kronis (kondisi patologis di mana kerja sistem kardiovaskular tidak memenuhi kebutuhan oksigen tubuh, pertama-tama saat aktivitas fisik, kemudian saat istirahat).

Pencegahan iskemia miokard tanpa rasa sakit

Pencegahan iskemia otot jantung yang paling efektif adalah dengan mengurangi efek samping dari faktor ancaman.

  • Berhenti merokok dan konsumsi alkohol berlebihan (dosis yang diizinkan tidak lebih dari 30 g alkohol per hari).
  • Penghapusan kelebihan psiko-emosional.
  • Mempertahankan berat badan optimal (untuk ini, indeks massa tubuh dihitung: berat (dalam kilogram) dibagi dengan tinggi badan kuadrat (dalam meter), 20-25 adalah normal).
  • Aktivitas fisik secara teratur:
    • latihan kardio dinamis harian - jalan cepat, lari, berenang, ski, bersepeda dan banyak lagi;
    • setiap pelajaran harus berdurasi 25-40 menit (pemanasan (5 menit), bagian utama (15-30 menit) dan periode terakhir (5 menit), ketika kecepatan latihan secara bertahap melambat);
    • tidak disarankan untuk berolahraga dalam waktu 2 jam setelah makan; setelah kelas berakhir, juga disarankan untuk tidak mengambil makanan selama 20-30 menit.
  • Kontrol tekanan darah.
  • Diet yang rasional dan seimbang (makan makanan tinggi serat (sayur, buah, jamu), hindari gorengan, kalengan, makanan terlalu panas dan pedas).
  • Mengontrol kadar kolesterol (zat seperti lemak yang merupakan "blok bangunan" untuk sel-sel tubuh).
  • Mengontrol gula darah dan insulin (hormon pankreas).

Iskemia miokard tanpa gejala

Iskemia miokard tanpa rasa sakit (asimtomatik) (IMT) adalah gangguan sementara proses metabolisme, suplai darah, dan aktivitas listrik jantung. Patologi tidak disertai sesak napas, nyeri, dan gejala lainnya. Dalam klasifikasi penyakit internasional, iskemia miokard tanpa gejala adalah kode I25.6. Patologi dapat terjadi secara mandiri atau disertai penyakit lain. Biasanya menyerang orang tua dan pasien diabetes..

Penyebab iskemia miokard tanpa gejala

Penyebab utama iskemia tanpa rasa sakit adalah lesi vaskular aterosklerotik. Plak di dinding menyempitkan pembuluh darah. Ini menyebabkan pelanggaran suplai darah ke jantung. Juga, iskemia dapat terjadi dengan latar belakang spasme pembuluh koroner..

Perkembangan patologi dapat dipicu oleh:

tekanan darah tinggi;

gaya hidup menetap;

kolesterol darah tinggi, dll..

Para ahli telah menemukan bahwa faktor keturunan juga memiliki pengaruh besar pada perkembangan patologi. Perhatian khusus harus diberikan pada kesehatan jika seseorang dalam keluarga telah menderita penyakit jantung koroner.

Klasifikasi penyakit

Para ahli mengidentifikasi 2 bentuk utama iskemia tanpa rasa sakit:

Ciri patologi adalah pasien merasa sehat. Dia mungkin tidak menyadari masalahnya sampai komplikasi berkembang..

Dalam beberapa kasus, penyakit ini disertai dengan:

Biasanya pasien tidak memperhatikan gejala yang terwujud sekali!

Sementara itu, patologi sedang berkembang! Dia bisa berubah menjadi bentuk baru dan dengan jelas memanifestasikan dirinya dengan serangan rasa sakit..

Komplikasi penyakitnya meliputi:

gangguan irama jantung;

gagal jantung kronis;

Dalam beberapa kasus, iskemia menyebabkan kematian mendadak. Pekerja medis menilai prognosis patologi tanpa terapi yang memadai sebagai tidak menguntungkan. Hal ini dikarenakan angka kematian mencapai 35%..

Diagnosis iskemia miokard tanpa gejala

Sangat sering iskemia miokard ditemukan secara kebetulan, selama pemeriksaan lengkap..

Jika pasien datang ke janji dengan dugaan patologi, maka diagnosis dilakukan secara komprehensif.

2 MSCT. Teknik modern ini memungkinkan pemindaian jantung dan pembuluh koroner. Ini yang paling informatif dan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasi data yang diperoleh dalam kerangka ekokardiografi. Sebagai bagian dari penelitian, fungsi ruang dan katup jantung dinilai, aterosklerosis koroner dan patologi lainnya terdeteksi..

Pengobatan iskemia miokard tanpa gejala

Pengobatan iskemia miokard asimtomatik didasarkan pada kombinasi terapi non-obat dan terapi obat yang efektif.

Metode semacam itu memungkinkan Anda menghilangkan stres dan konsekuensinya. Pasien diberi resep latihan fisioterapi, nutrisi yang tepat. Pasien harus berhenti minum alkohol dan merokok.

Terapi untuk iskemia miokard ini ditujukan untuk meningkatkan atau memulihkan aliran darah normal..

Biasanya, pasien diberi resep obat yang:

mengurangi pembekuan darah;

melebarkan pembuluh darah jantung;

menurunkan kadar kolesterol;

kurangi beban pada miokardium.

Tekniknya juga termasuk terapi yang efektif untuk hipertensi yang terjadi bersamaan. Obat antiaritmia dianjurkan untuk menormalkan irama jantung..

Jika penyakit terdeteksi terlambat dan terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan, operasi dilakukan di rumah sakit khusus.

Operasi dasar meliputi:

Pencegahan patologi dikurangi menjadi:

berhenti merokok sepenuhnya;

regulasi konsumsi alkohol;

penghapusan situasi stres;

menjaga berat badan yang optimal.

Juga, orang yang rentan terhadap patologi sistem kardiovaskular disarankan untuk menjaga aktivitas fisik normal. Muatan harus teratur. Satu set latihan kecil sudah cukup.

Pencegahan tidak mungkin dilakukan tanpa:

penolakan makanan yang digoreng, berlemak dan kalengan;

melengkapi diet dengan buah dan sayuran segar;

kontrol gula darah dan kolesterol;

makan makanan yang mengandung asam omega-3.

Penting! Jika Anda memiliki kecenderungan mengembangkan patologi, Anda harus mengunjungi ahli jantung secara teratur. Biasanya, 2 dosis per tahun sudah cukup. Ini akan bersifat preventif dan tidak akan lama. Merujuk ke dokter secara teratur, Anda tidak hanya dapat menjaga kesehatan, tetapi juga kehidupan, mendeteksi patologi jantung pada waktunya.!

Keuntungan Klinik

Beralih ke "Klinik Pengobatan Modern IAKI", Anda bisa mengandalkan:

bantuan dari sekelompok dokter;

kualifikasi tinggi dari semua spesialis;

kepatuhan pada etika kedokteran;

ketersediaan layanan apa pun.

Setiap pasien akan dapat dengan cepat lulus pemeriksaan berkualitas tinggi, mendapat perhatian dari staf selama perawatan. Kami mengambil pendekatan yang berpusat pada orang. Setiap pasien berharga bagi kami, pertama-tama, sebagai pribadi, dan bukan sebagai pasien dengan riwayat medis yang menarik, atau klien yang menciptakan kesejahteraan materi sebagai seorang spesialis!

Di klinik kami, Anda tidak mengeluarkan uang untuk terapi, tetapi berinvestasi untuk kesehatan Anda!

Pusat medis kami menyediakan layanan terluas. Anda selalu dapat menghubungi kami mengenai pengobatan penyakit di kardiologi. Kami siap memberi Anda layanan untuk pengobatan aterosklerosis serebral dan pengobatan aritmia ekstrasistolik.

Iskemia miokard tanpa gejala (I25.6)

Versi: Buku Pegangan Penyakit MedElement

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Iskemia miokard tanpa rasa sakit (asimtomatik) (MIM) ("diam", "bisu", iskemia diam) adalah episode iskemia sementara jangka pendek otot jantung dengan terjadinya perubahan metabolisme, fungsi kontraktil atau aktivitas listrik miokardium, yang dideteksi secara objektif menggunakan beberapa metode penelitian instrumental, tetapi tidak disertai serangan angina pektoris atau sejenisnya (sesak napas, aritmia dan sensasi tidak menyenangkan lainnya) yang terjadi selama berolahraga.

BMIM adalah kondisi yang cukup umum, mekanisme patofisiologisnya masih belum jelas hingga saat ini. Kehadiran BMI dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan, oleh karena itu, diagnosis dini dan eliminasi merupakan komponen penting dari pencegahan kerusakan ireversibel pada otot jantung..

- Buku referensi medis profesional. Standar pengobatan

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, umpan balik, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

- Panduan medis profesional

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, umpan balik, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

Klasifikasi

Dalam pedoman Rusia untuk diagnosis dan pengobatan angina pektoris stabil (2008), 2 jenis BIM diidentifikasi:

Tipe I: BBIM sepenuhnya;
Tipe II: kombinasi BMI dan episode iskemia miokard yang menyakitkan.

BIM tipe I diamati pada sekitar 18% orang dengan aterosklerosis koroner yang terbukti pada CAG. AFM Tipe II jauh lebih umum daripada AFM Tipe I. Jadi, pada individu dengan angina pektoris tipikal, sekitar 50% episode iskemia miokard tidak bergejala..

Etiologi dan patogenesis

Mekanisme patogenetik dari iskemia tanpa rasa sakit dan nyeri adalah sama dan disebabkan oleh perbedaan antara kebutuhan oksigen miokard dan aliran darah koroner. Iskemia "senyap", serta angina pektoris, terjadi karena kombinasi berbagai penyebab, di antaranya yang paling umum adalah stenosis, kejang arteri koroner, dan gangguan agregasi trombosit. Hal ini dapat dipicu oleh sejumlah faktor yang merupakan karakteristik dari bentuk lain penyakit arteri koroner: aktivitas fisik, stres emosional, merokok, kedinginan. Episode BIM lebih sering terjadi pada pagi dan sore hari, yang sesuai dengan ritme sirkadian angina pektoris. Peningkatan jumlah episode BIM di pagi hari dikaitkan dengan perubahan fisiologis: peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, aktivasi trombosit, peningkatan tingkat katekolamin dalam darah, penurunan aktivitas fibrinolitik.

Pada 100% pasien dengan BIM, terdapat penyakit arteri koroner multipel (CA) yang parah. Hal ini ditandai terutama oleh lesi pada batang utama arteri koroner kiri atau lesi arteri koroner kanan, perkembangan kolateral yang baik di wilayah suplai darah arteri yang terkena dan sebagian besar stenosis koroner..

Meskipun banyak karya yang dikhususkan untuk mempelajari fenomena BIM, jawaban yang memuaskan belum diperoleh untuk pertanyaan mengapa iskemia miokard dalam beberapa kasus memanifestasikan dirinya sebagai serangan nyeri anginal, sementara di kasus lain tetap "bodoh". Telah dikemukakan bahwa NIM dapat dikaitkan dengan gangguan sensitivitas ujung saraf intramyocardial akibat neuropati yang berkembang karena berbagai alasan, misalnya karena diabetes mellitus, efek toksik dari beberapa sitostatika, infark miokard (MI), ketika serabut saraf simpatis, yang merupakan jalur transmisi utama, terpengaruh. impuls yang menyakitkan. Menurut salah satu hipotesis, iskemia miokard "bisu" terjadi ketika kekuatan dan durasi stimulus tidak mencukupi. Iskemia menyebabkan nyeri saat nilai ambang tertentu tercapai (nyeri terjadi saat iskemia miokard berlangsung minimal 3 menit). Hal ini dikonfirmasi oleh data tentang kedalaman dan durasi perpindahan segmen ST yang lebih kecil dan terpercaya di BIM; pada saat yang sama, diketahui tentang terjadinya serangan nyeri dengan keparahan minimal dari iskemia miokard dan, sebaliknya, tidak adanya gejala klinis dengan perubahan iskemik yang signifikan. Penurunan jumlah dan sensitivitas reseptor intramyocardial terhadap adenosin, yang merupakan stimulator utama reseptor nyeri dan dilepaskan selama iskemia miokard, berperan dalam pelanggaran pembentukan aliran nosiseptif..

Pada penderita BIM, aktivitas sistem antinociceptive meningkat secara signifikan, yang terdiri dari pengurangan nyeri dengan meningkatkan pengaruh sistem saraf pusat (pembentukan retikuler, thalamus dan materi abu-abu di sekitar saluran air Silvian). Akibatnya, ambang sensitivitas nyeri meningkat secara signifikan, yang merupakan fitur patogenetik terpenting dari BIM.

Karakteristik pribadi pasien memainkan peran tertentu dalam terjadinya BMI. Terdapat fenomena psikologis (gaya persepsi nyeri, fenomena penolakan) yang mempengaruhi kemampuan merasakan nyeri. Fenomena penyangkalan memungkinkan Anda untuk mempertahankan diri dari situasi yang mengancam dan mengkhawatirkan, untuk mengurangi tidak hanya rasa takut, tetapi juga rasa sakit. Ini harus diperhitungkan dalam patogenesis dan gaya persepsi nyeri - pasien dengan BMIM memiliki, selain sensitivitas yang berkurang terhadap nyeri, penurunan umum dalam sensitivitas sentuhan. Persepsi nyeri yang berkurang mungkin bersifat turun-temurun atau akibat kondisi pengasuhan khusus.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada bukti BIM dikondisikan oleh faktor genetik. Secara khusus, terdapat bukti bahwa keberadaan alel D dari gen yang mengkode sintesis enzim pengubah angiotensin dalam genotipe pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 secara signifikan meningkatkan frekuensi deteksi BMID pada kategori pasien ini..

Epidemiologi

Tanda prevalensi: Tersebar luas

Menurut data modern, iskemia miokard tanpa rasa sakit (IMT) adalah fenomena umum yang terjadi pada 2-57% dari total populasi, dan di antara orang yang secara praktis sehat dengan faktor risiko IHD, pada 15-20% kasus..

Menurut data modern, BMI adalah fenomena umum yang terjadi pada 2-57% dari total populasi, dan di antara orang yang praktis sehat dengan faktor risiko penyakit jantung koroner, pada 15-20% kasus. Dengan berbagai metode, BIM terdeteksi pada 40-60% pasien dengan angina pektoris stabil dan 60-80% dengan angina tidak stabil. BIM transien diamati pada 65% pasien dengan gagal jantung kongestif, paling sering berasal dari iskemik. BIM terdeteksi pada pasien dengan berbagai aritmia jantung (terutama ventrikel), terutama pada pasien dengan hipertensi arteri. Risiko mengembangkan "silent ischemia" secara signifikan lebih tinggi pada perokok (63%) (dibandingkan dengan non-perokok - 42%), yaitu merokok adalah prediktor independen dari iskemia. BIM didiagnosis pada 20-35% pasien dengan berbagai bentuk diabetes mellitus (DM).

Faktor dan kelompok risiko

Kelompok risiko berikut dibedakan untuk terjadinya iskemia miokard tanpa rasa sakit.

Kelompok pertama - pasien dengan MI; orang dengan berbagai faktor risiko penyakit arteri koroner
Kelompok kedua - pasien dengan kombinasi penyakit jantung iskemik dan hipertensi arteri (AH).
Kelompok ketiga - pasien dengan diabetes.
Kelompok keempat - pasien dengan kombinasi penyakit arteri koroner dan penyakit paru obstruktif kronik.
Kelompok kelima - beberapa kelompok profesional orang yang berisiko tinggi - supir transportasi, pilot, ahli bedah, dll..

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Gejala, tentu saja

Seluruh variasi iskemia tanpa rasa sakit dapat dibagi secara kondisional menjadi 4 kelompok.

1. Pasien kelompok pertama tidak merasakan iskemia miokard atau infark. Seringkali, infark miokard terdeteksi secara retrospektif oleh perubahan EKG atau selama tes stres sebelum operasi. Manifestasi pertama dari infark miokard dalam kasus ini mungkin aritmia atau kematian mendadak..

2. Kelompok kedua ditandai dengan iskemia tanpa rasa sakit, tetapi infark miokard terjadi dengan sindrom nyeri. Karena tidak adanya keluhan, iskemia mungkin tidak terdeteksi dalam waktu lama. Itu tidak mudah dideteksi selama pengujian latihan atau selama pemantauan EKG Holter. Ada kemungkinan bahwa pasien dalam kelompok ini mengalami peningkatan ambang nyeri..

3. Kelompok ketiga adalah yang terbesar. Pada pasien ini, iskemia tanpa rasa sakit dikombinasikan dengan angina pektoris normal. Iskemia tanpa nyeri terdeteksi pada 20-40% pasien dengan angina pektoris. Pada saat yang sama, rata-rata 75% serangan iskemik berlanjut tanpa nyeri dan hanya 25% yang disertai angina pektoris..

4. Kelompok keempat dianggap kecil, tetapi sekarang pasien seperti itu semakin sering terdeteksi. Ini adalah pasien dengan iskemia tanpa rasa sakit tanpa riwayat infark miokard. Iskemia mereka terdeteksi selama tes stres selama pemeriksaan pencegahan yang mendalam. Sehubungan dengan semakin maraknya penggunaan teknologi kompleks di bidang kedokteran, jumlah pasien pada kelompok ini akan semakin meningkat. Pemantauan holter jarang digunakan sebagai metode diagnostik pendahuluan, tetapi dalam waktu dekat mungkin akan dimasukkan dalam rangkaian metode standar dengan risiko tinggi penyakit arteri koroner..

Diagnostik

EKG
Penanda paling spesifik dari iskemia miokard pada pasien dengan penyakit arteri koroner adalah depresi segmen ST naik> 1 mm di salah satu sadapan, kecuali untuk V2, di mana elevasi dianggap 2 mm atau lebih, atau turun dari garis isoelektrik> 1 mm dan berlangsung 80 ms dari titik J, penurunan ST miring lambat pada titik J + 80 ms> 1 mm (penurunan ST miring cepat tidak dianggap iskemik. Kadang-kadang BMI dapat dideteksi dengan merekam EKG standar saat istirahat, tetapi lebih sering - dengan pemantauan Holter (HMT) pada kondisi fisik biasa pasien dan suasana emosional. CMT memberikan informasi tentang waktu permulaan episode BIM, jumlah dan durasinya, memungkinkan Anda untuk menarik kesejajaran dengan sifat aktivitas pasien sepanjang hari, menganalisis variabilitas sirkadian episode iskemik, korelasinya dengan detak jantung dan aktivitas ektopik. adalah 55-65%, spesifisitas - 77-92%. Tingkat keinformatifan yang tinggi dari metode CMT ECG meningkat dengan waktu penelitian hingga 48-72 jam.

Jika data EKG dan HMT istirahat tidak informatif, maka dilakukan pengujian dengan aktivitas fisik (FN): sepeda ergometri (VEM), uji treadmill. Dipercaya bahwa munculnya iskemia "bisu" selama tes ini pada pasien dengan penyakit arteri koroner tidak hanya memiliki nilai diagnostik yang tinggi, tetapi juga menunjukkan peningkatan risiko pengembangan hasil yang tidak menguntungkan dari penyakit ini. Namun, penggunaan tes dengan FN dosis seringkali sulit karena pelatihan pasien yang tidak memadai, adanya gangguan ortopedi dan neurologis, peningkatan tekanan darah (BP) yang nyata..

Dalam hal ini, uji kardioselektif dengan transesophageal atrial electrical stimulation (TEE) memiliki keunggulan tertentu, yang mengecualikan sejumlah faktor perifer, di mana penerapan ritme cepat buatan pada jantung menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Sensitivitas dan spesifisitasnya sangat bervariasi: masing-masing 20-96% dan 50-70%. Oleh karena itu, sebagai aturan, disarankan untuk menggunakan CPES untuk mengecualikan hasil negatif palsu (atau positif palsu) dari uji stres. Lebih jarang, tes provokatif farmakologis dengan dobutamin, dipyridamole, adenosine, tes dingin, stres psikoemosional digunakan sebagai agen pemicu. Dalam penilaian diagnostik tingkat keparahan BMI, stress test dan CMT ECG saling melengkapi satu sama lain. Tes treadmill, VEM, CPES memungkinkan Anda mendeteksi BBIM dan kemampuan untuk mengaitkannya dengan tekanan darah, detak jantung (HR), FN.

Angiografi koroner (CAG) adalah standar emas untuk diagnosis penyakit arteri koroner. Ada hubungan langsung antara kehadiran fenomena BIM dan deteksi stenosis arteri koroner. Di sisi lain, terdapat fakta yang diketahui tentang adanya BIM dan tidak adanya stenosis yang signifikan menurut angiografi koroner, yang cukup sering dijelaskan pada wanita. Jumlah episode iskemia miokard tanpa gejala pada pasien dengan angina pektoris bergantung pada jumlah arteri koroner yang terkena dan pada tingkat keparahan penyakit arteri koroner, dan pada mereka yang diperiksa dengan BMI, jumlah episode BMI yang tercatat bergantung pada tingkat yang lebih besar bukan pada jumlah arteri koroner yang terkena, tetapi pada tingkat keparahan penyakit arteri koroner..

Metode yang menggunakan penanda radioaktif telah dikembangkan untuk mendiagnosis perubahan metabolik pada iskemia miokard. Bergantung pada karakteristik isotop, dua metode utama pencitraan miokard digunakan: tomografi komputasi emisi foton tunggal (digunakan asam lemak bebas berlabel yodium radioaktif) dan tomografi komputasi emisi positron. Untuk menentukan luas dan kedalaman defek perfusi miokard, digunakan computed tomography emisi foton tunggal. Positron emission tomography (PET) dapat digunakan untuk menilai aktivitas metabolik miokardium - untuk menilai tingkat pemanfaatan glukosa dan / atau asam lemak. Episode BIM ditandai dengan gangguan aliran darah regional, serta konsumsi glukosa regional oleh miokardium, yang dideteksi secara akurat menggunakan metode PET..

Metode penting untuk mendiagnosis BIM adalah skintigrafi perfusi, yang memungkinkan untuk menilai tidak hanya aliran darah di miokardium, tetapi juga tingkat kerusakan kardiomiosit. Keinformatifan metode ini meningkat jika digabungkan dengan FN. Ketika skintigrafi perfusi dilakukan, jaringan dengan aliran darah koroner normal menumpuk radiofarmasi (isotop talium-201, senyawa teknesium - isonitril, tetrofosmin, dll.) Agak merata, sedangkan selama iskemia miokard, termasuk tanpa rasa sakit, zona akumulasi berkurang muncul. Sensitivitas metode ini berkisar antara 80-90%, dan spesifisitasnya mencapai 100% [9].

Karakteristik disfungsi miokard transien BIM didiagnosis dengan ECHO, khususnya Echo stres, Echo stres menggunakan ultrasonografi Doppler jaringan. Sebagai tes stres, FN dinamis (tes treadmill, veloergometri), stimulasi listrik jantung, tes farmakologis (dobutamine, dipyridamole, arbutamine, adenosine) digunakan, yang memicu timbulnya iskemia dengan meningkatkan kebutuhan oksigen miokard atau karena penurunan pengirimannya ke miokardium. Disinergi miokard transien yang terungkap, penurunan fraksi ejeksi dan laju pemendekan serabut miokard peredaran darah menunjukkan iskemia. Sensitivitas stress echocardiography dalam diagnosis BIM mencapai 70%, spesifisitas 80%. Arah yang menjanjikan dalam pengembangan ekokardiografi stres adalah penggunaan tambahan ultrasonografi Doppler jaringan, yang memungkinkan untuk mengukur hasil tes..

Diagnostik laboratorium

Perbedaan diagnosa

Ada banyak penyebab dan penyakit yang dapat menyebabkan nyeri di area jantung dan dada dan perlu dibedakan dari angina pektoris dan bentuk penyakit arteri koroner lainnya..

Penyebab nyeri di daerah jantung dan dada dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut.

I. Penyakit pada sistem kardiovaskular.

1. Penyakit jantung iskemik (termasuk bentuk yang menyebabkan nyeri pada jantung; berbagai bentuk angina pektoris, infark miokard).

2. Penyakit radang (miokarditis, perikarditis, endokarditis, aortitis).

3. Cacat jantung, prolaps katup mitral, kelainan arteri koroner.

4. Kardiomiopati idiopatik.

5. Hipertensi arteri.

6. Aneurisma aorta.

7. Tromboemboli arteri pulmonalis.

8. Tumor jantung.

9. Distonia neurocirculatory.

10. Kardiopati alkoholik.

II. Vaskulitis sistemik dan penyakit jaringan ikat sistemik.

AKU AKU AKU. Penyakit pada sistem bronkopulmonalis, pleura dan organ mediastinal.

IV. Penyakit rongga perut dan diafragma.

V. Kardiopati menopause.

Vi. Penyakit tulang belakang, dinding dada anterior, korset bahu.

Pertama-tama, angina saat aktivitas stabil harus dibedakan dari bentuk lain dari angina dan infark miokard..

Infark miokard berbeda dari angina pektoris dengan intensitas dan durasi nyeri yang lebih besar secara signifikan di daerah jantung, ketidakefektifan penggunaan nitrogliserin, tanda-tanda elektrokardiografik karakteristik (adanya gelombang Q - tanda nekrosis, peningkatan berbentuk kubah pada interval ST diikuti dengan penurunan dan pembentukan gelombang T koroner negatif), adanya resorpsi (termasuk peningkatan kadar enzim kardiospesifik dalam darah - CPK-MB, LDH 1, troponin).

Penyakit jantung inflamasi hampir selalu disertai dengan kardialgia, yang terkadang sulit dibedakan dengan angina pektoris. Untuk miokarditis, hubungan antara munculnya kardialgia dan sensasi tidak menyenangkan lainnya di daerah jantung dengan infeksi virus sebelumnya adalah karakteristik; nyeri konstan (lebih sering sakit, lebih jarang - menusuk) di daerah jantung (biasanya di puncak); Perubahan EKG non-spesifik (terutama penurunan amplitudo gelombang T, terkadang negatif, tetapi gelombang T asimetris); perpanjangan interval PQ, berbagai derajat blok atrioventrikular dan aritmia jantung; efek positif dari terapi anti-inflamasi.

Gejala klinis utama perikarditis fibrinosa adalah nyeri menusuk atau meremas yang konstan di area jantung (terutama di sebelah kiri sternum di ruang interkostal III-IV), diperburuk oleh pernapasan, membuang kepala ke belakang, menekan di tempat yang sakit, kebisingan gesekan perikardial (terdengar di zona kebodohan absolut) jantung), karakteristik EKG berubah dalam bentuk pergeseran ke atas yang selaras dari interval ST. Efusi perikardial dimanifestasikan terutama oleh sesak napas, pelebaran batas jantung ke segala arah, deteksi cairan di rongga perikardial selama ekokardiografi, EKG tegangan rendah.

Dalam diagnosis endokarditis, peran penting termasuk penilaian gejala auskultasi (perubahan timbre murmur sistolik, munculnya murmur diastolik), data pemeriksaan ekokardiografi (tanda-tanda kerusakan pada alat katup, adanya vegetasi), munculnya sindrom tromboemboli, demam.
Aortitis memiliki berbagai macam etiologi, tetapi yang paling sering kita bicarakan adalah sifilis aortitis. Dalam kasus ini, ada lesi pada arteri koroner, terkadang dengan penyempitan lumen yang signifikan.

Pasien dengan aortitis sifilis mungkin mengalami sindrom angina yang cukup jelas. Sifat nyeri mungkin tidak berbeda secara signifikan dari angina pektoris saat aktivitas dari penyebab aterosklerotik. Ciri-ciri khas aortitis sifilis yang membantu untuk mengenalinya adalah: adanya gejala radiografi dan ekokardiografi dari aneurisma aorta toraks, tanda aorta dari insufisiensi katup aorta, reaksi serologis positif terhadap sifilis.

Cacat jantung dapat disertai rasa sakit di bagian jantung, tetapi nyeri ini hampir tidak pernah khas. Paling sering, nyeri di daerah jantung bersifat menusuk, tidak memiliki hubungan yang jelas dengan beban (selama beban, pasien terutama khawatir tentang sesak napas), bisa konstan. Cacat jantung memiliki gambaran auskultasi yang sesuai dan diverifikasi menggunakan fonokardiografi dan ekokardiografi.

Cardialgia juga dapat terjadi dengan kardiomiopati idiopatik. Namun, harus ditekankan bahwa nyeri di daerah jantung adalah yang paling khas dari kardiomiopati hipertrofik (kadang-kadang dominan, dan kadang-kadang satu-satunya keluhan) dan jarang diamati pada kardiomiopati dilatasi dan obstruktif (pada jenis kardiomiopati ini, dispnea dan manifestasi gagal jantung lainnya mendominasi). Nyeri pada kardiomiopati idiopatik biasanya tidak memenuhi kriteria angina pektoris klasik, meskipun dalam beberapa kasus terdapat hubungan antara kardialgia dan olahraga, tetapi tanpa pengurangan nitrogliserin yang jelas. Saat membuat diagnosis kardiomiopati idiopatik, seseorang harus mempertimbangkan terutama usia muda pasien, kardiomegali, gagal jantung progresif, adanya berbagai aritmia, tidak adanya tanda-tanda aterosklerosis dan dislipidemia aterogenik, tanda-tanda ekokardiografi yang khas.

Hipertensi arteri sering kali disertai dengan nyeri di daerah jantung. Perlu juga dicatat bahwa hipertensi arteri merupakan faktor risiko penyakit jantung koroner. Ciri khas cardialgia pada hipertensi arteri adalah hubungan yang jelas antara munculnya nyeri di area jantung dengan peningkatan tekanan darah - nyeri hemodinamik. Ini biasanya rasa sakit yang berkepanjangan atau perasaan berat di area jantung. Pada orang paruh baya dan lanjut usia, perlu untuk mengecualikan atau memastikan nyeri di daerah jantung akibat penyakit arteri koroner..


Dengan aneurisma aorta yang membedah, nyeri hebat di belakang tulang dada, di punggung atau di daerah epigastrik adalah karakteristik, nyeri mereda atau meningkat tajam. Ada kebutuhan untuk diagnosis banding terutama dengan infark miokard, seringkali dengan angina pektoris.

Diagnosis banding angina pektoris dan emboli paru (PE) biasanya tidak terlalu sulit. M. Zlochevsky (1978) membedakan tiga jenis nyeri pada PE:

1) seperti angina (lebih khas untuk tromboemboli cabang besar atau batang utama arteri pulmonalis);

2) paru-paru (dengan perkembangan infark paru dengan keterlibatan pleura);

Nyeri pada PE intens, terlokalisasi di belakang sternum, muncul tiba-tiba (tidak berhubungan dengan aktivitas fisik), disertai sesak napas, seringkali hemoptisis. Dalam diagnosis PE, perubahan EKG sangat penting (deviasi mendadak sumbu kelistrikan jantung ke kanan, munculnya gigi berujung tinggi P pada sadapan II, III, AVF, V1-2, munculnya sindrom SI, QIII, pergeseran interval STIII ke atas dari isolin), data sinar-X studi paru-paru (pertama, klarifikasi area paru-paru, di mana terjadi penurunan aliran darah karena tromboemboli, kemudian munculnya fokus infiltrasi yang sesuai dengan infark paru), peningkatan suhu tubuh, penurunan tekanan darah.

Tumor jantung adalah penyakit langka. Tumor jantung bersifat primer jinak (myxoma, rhabdomyoma, fibroma, lipoma, papillary fibroelastoma - berasal dari endokardium, hemangioma, teratoma), ganas primer (angiosarcoma, rhabdomyosarcoma, fibrosarcoma) dan ganas sekunder (metastasis).

Manifestasi klinis tumor jantung yang paling khas adalah gagal jantung kongestif, gangguan irama jantung dan konduksi, serangan sinkop (terutama saat mengubah posisi tubuh), sindrom emboli, keterlibatan dalam proses patologis perikardium (biasanya efusi perikardial), nyeri di daerah jantung. Cardialgia muncul, sebagai suatu peraturan, ketika perikardium terlibat dalam proses patologis. Nyeri di daerah jantung meningkat dengan inspirasi, tidak jelas, tetapi biasanya permanen. Bunyi gesekan perikardial sering terdengar. Gambaran klinis ini membuatnya relatif mudah untuk melakukan diagnosis banding angina pektoris dan kardialgia pada tumor jantung. Ekokardiografi juga memainkan peran penting dalam diagnosis banding..

Kebutuhan akan diagnosis banding angina pektoris dan neurocirculatory dystonia (NCD) sangat jarang muncul, dan kita dapat mengatakan bahwa topik tersebut memiliki sedikit relevansi. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa PTM adalah penyakit pada kaum muda (terutama anak laki-laki, remaja, remaja putri dan pria di bawah usia 30 tahun).

Diagnosis banding angina saat aktivitas dan penyakit rongga perut dan diafragma. Penyakit rongga perut dan diafragma sangat sering disertai refleks kardialgia. Setiap penyakit lambung dan duodenum (terutama tukak lambung), saluran empedu, pankreas, hati, usus dapat menyebabkan nyeri pada jantung. Oleh karena itu, perlu untuk menganalisis data anamnesis dengan cermat, terutama fitur sindrom nyeri, hubungan antara terjadinya nyeri dan asupan makanan, ritme nyeri yang khas pada tukak lambung dan duodenum, fenomena dispepsia yang diucapkan, data dari pemeriksaan fisik organ perut. Tentu saja, peran yang menentukan dalam diagnosis adalah milik FEGDS (jika tidak dicurigai adanya infark miokard, angina pektoris tidak stabil), fluoroskopi lambung, dan USG. Ada atau tidak adanya gejala aterosklerosis harus diperhitungkan. Perlu juga dicatat bahwa pada angina pektoris refleks yang disebabkan oleh penyakit pada organ perut, jenis iskemik perubahan EKG lebih jarang terjadi dibandingkan dengan penyakit jantung iskemik. Penting juga bahwa pada cardialgia yang disebabkan oleh patologi organ perut, tidak ada hubungan antara nyeri di daerah jantung dan aktivitas fisik..

Dalam beberapa kasus, kardialgia diamati pada sindrom Uden-Remkheld (sindrom gastrokardiak). Pada sindrom ini, terjadi peningkatan yang signifikan pada diafragma karena distensi usus dan perut kembung. Dalam hal ini, nyeri muncul setelah makan, disertai perut kembung yang parah, mereda setelah bersendawa, mengonsumsi arang aktif, sediaan valokordin dan mint, serta buang air besar. Dengan sindrom Uden-Remkheld gastrocardiac, perkusi perut menunjukkan timpanitis tinggi (hingga ruang interkostal tingkat IV-II di sebelah kiri), pemeriksaan sinar-X menunjukkan posisi tinggi diafragma.

Masalah yang mendesak adalah diagnosis banding angina pektoris dan hernia diafragma, di mana, pada 15-20% pasien, nyeri dapat terlokalisasi di daerah jantung. Namun, paling sering nyeri dengan hernia diafragma terlokalisasi di daerah epigastrik dan menyebar di sepanjang esofagus, lebih jarang ada iradiasi nyeri ke punggung dan daerah interskapular. Perlu diingat bahwa nyeri pada hernia diafragma paling sering muncul setelah makan, terutama banyak, setelah mengangkat beban berat, dengan batuk, perut kembung, hilang atau berkurang setelah bersendawa, muntah, napas dalam, peralihan dari posisi horizontal ke vertikal, setelah mengonsumsi antasida, air.

Selain nyeri, hernia diafragma ditandai dengan erosi kandungan asam lambung bercampur empedu, regurgitasi (regurgitasi) makanan yang diminum baru-baru ini, disfagia, mulas, sensasi terbakar dan nyeri pada lidah, anemia hipokromik (akibat pendarahan berulang yang tersembunyi dari esofagus bagian bawah dan lambung disebabkan oleh refluks esofagitis, gastritis erosif). Diagnosis hernia diafragma dipastikan dengan pemeriksaan sinar-X pada lambung dan esofagus serta FEGDS..

Komplikasi

Pengobatan

Pada penyakit jantung iskemik, perlu dimulai pengobatan dengan menghilangkan faktor risiko - berhenti merokok, menormalkan berat badan, tekanan darah, meningkatkan aktivitas fisik, mengurangi konsumsi natrium klorida dan lemak hewani, mengidentifikasi dan memperbaiki dislipidemia dan metabolisme karbohidrat..

Saat ini, tidak ada keraguan tentang perlunya pengobatan BMI, karena mencegah perkembangan berbagai bentuk penyakit arteri koroner, meningkatkan kualitas hidup pasien. BMD adalah bentuk legal dari penyakit jantung iskemik dan pengobatannya dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti pengobatan bentuk klinis penyakit jantung iskemik lainnya. Dalam pengobatan penyakit jantung iskemik, semua episode iskemia miokard perlu dipengaruhi - nyeri dan tidak nyeri, mis. berusaha untuk mengurangi apa yang disebut beban iskemik total. Distribusi episode BIM pada siang hari menunjukkan adanya dua puncak - dari 9 hingga 14 jam dan dari 17 hingga 20, yang harus diperhitungkan saat memilih terapi obat.

Jika pasien memiliki angina pektoris stabil, pengobatan dilakukan sesuai dengan rekomendasi VNOK "Diagnosis dan pengobatan angina stabil" (2008) dan EOK (2006).

Dalam pengobatan TBIM tipe I, kelompok obat berikut ini paling sering digunakan: penyekat β, nitrat, antagonis kalsium, penghambat enzim pengubah angiotensin, statin, sitoprotektor miokard.

Β-blocker. Dengan toleransi olahraga yang rendah dan durasi total BIM lebih dari 10 menit per hari, pengobatan harus mencakup beta-blocker (BAB). BAB dalam dosis yang dipilih menggunakan tes dengan uji toleransi olahraga (TTPN) memiliki efek signifikan setelah 2 jam. Oleh karena itu, dengan episode iskemia miokard yang sering (nyeri dan tidak nyeri) selama 24 jam, Anda dapat menggunakan BAB kerja pendek 3-4 kali, dan BAB kerja panjang sekali sehari..

Dosis efektif BAB dalam kaitannya dengan BMIM sesuai dengan 80-320 mg untuk propranolol (rata-rata 160 mg), untuk metoprolol 50-200 mg (rata-rata 150 mg).

Keuntungan yang signifikan dari BAB dibandingkan dengan nitrat dan AA adalah kurangnya kecanduan terhadap efek anti-iskemik..

Setelah pembatalan BAB secara tiba-tiba, peningkatan frekuensi episode iskemia miokard juga mungkin terjadi, yang tampaknya disebabkan oleh peningkatan kebutuhan oksigen miokard..

Antagonis kalsium. Dihidropiridin kerja pendek tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan refleks takikardia, peningkatan kadar katekolamin, episode vasodilatasi perifer, dan efek pro-iskemik..

Saat ini, perhatian khusus ditarik oleh AAs nondihydropyridine (pulsating) yang bekerja lama, yang efektif dan aman untuk pengobatan BIM, mereka berkontribusi pada penghentian tanda-tanda iskemia miokard dengan depresi segmen ST selama tes dengan FN, secara andal mengurangi kejadian dan durasi episode iskemik, tetapi kurang efektif dari BAB.

Nitrat. Terbukti efek anti-iskemik (tidak kalah dengan AK) dari bentuk berkepanjangan isosorbide-5-mononitrate (ISMN), yang disertai dengan pengurangan episode penyakit arteri koroner yang menyakitkan dan tidak menyakitkan.

Monoterapi dengan beberapa bentuk nitrat (patch nitrogliserin, salep nitrogliserin) tidak boleh direkomendasikan untuk BIM karena kemungkinan terjadinya rebound iskemia miokard dalam periode bebas nitrat. Untuk pencegahan BIM dalam situasi serupa, direkomendasikan kombinasi nitrat dengan BAB atau AK..

Trimetazidine. Efek anti-iskemik dari trimetazidine kerja panjang dilakukan pada tingkat sel (penghambat 3-ketoasil-KoA-tiolase) dalam kondisi kerusakan hipoksia pada miokardium tanpa efek signifikan pada parameter hemodinamik (detak jantung, tekanan darah, dll.), Meningkatkan aliran darah koroner dan sirkulasi miokard. Obat tersebut meningkatkan durasi beban dan meningkatkan ambang batasnya, di mana iskemia miokard terjadi, memberikan perlindungan yang andal di pagi hari, yang merupakan periode komplikasi penyakit arteri koroner yang paling sering terjadi. Kemanjuran klinis dari trimetazidine kerja panjang telah dibuktikan dalam terapi tunggal dan terapi kombinasi.

Terapi gabungan. Kombinasi trimetazidine MB dengan metoprolol meningkatkan durasi beban hingga timbulnya angina pektoris dan depresi segmen ST. Jumlah total episode iskemik berkurang secara signifikan, sedangkan episode NIM berkurang secara signifikan. Pengobatan gabungan dengan obat-obatan dengan dua mekanisme kerja yang berbeda - hemodinamik dan sitoprotektif - menunjukkan kemanjuran antianginal dan anti-iskemik yang tinggi].

Terapi kombinasi dengan AK dan BAB memiliki efek anti-iskemik yang lebih jelas dibandingkan dengan monoterapi dengan masing-masing obat.

Statin. Tingkat keparahan BIM menurun secara nyata dengan normalisasi profil lipid plasma darah selama terapi statin.

Penghambat enzim pengubah angiotensin. Relatif baru-baru ini, kemampuan inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACEI) telah terbukti memiliki efek anti-iskemik tidak hanya pada nyeri, tetapi juga pada BIM..

Obat dari kelompok lain. Efektivitas obat antianginal meningkat tajam bila digunakan dengan aspirin dosis kecil.

Operasi. Dalam pengobatan BIM, metode invasif (pemasangan stent pada arteri koroner dan pencangkokan bypass arteri koroner) efektif. Metode bedah untuk pengobatan BIM tampaknya lebih efektif daripada terapi konservatif pada individu dengan peningkatan risiko kejadian jantung dengan adanya beberapa faktor risiko penyakit arteri koroner dan penurunan fungsi LV. Durasi perubahan iskemik menurut data EKG CMT penting, terutama dalam kasus BIM. Jika total durasi penurunan segmen ST mencapai 60 menit, maka hal ini dapat dianggap sebagai salah satu indikasi untuk tindakan pembedahan..

Ramalan cuaca

Rawat Inap

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

  • Sindrom koroner akut yang dicurigai.
  • Diagnosis tidak jelas bila tidak mungkin dilakukan pemeriksaan yang sesuai pada tahap rawat jalan.
  • Ketidakefektifan terapi obat.
  • Untuk menentukan indikasi perawatan bedah.

Pencegahan

Komponen obat pencegahan sekunder penyakit jantung iskemik meliputi penggunaan: asam asetilsalisilat (ASA) - aspirin cardio, trombotik ACC); β-blocker - atenolol, metoprolol, nebivolol, sotalol, timolol; Penghambat ACE - kaptopril, enalapril, quinapril, lisinopril, moexipril, perindopril, ramipril, cilazapril, fosinopril, dll.); obat penurun lipid - statin - lovastatin, simvastatin, kalsium atorvastatin, pravastatin, fluvastatin, cerivastatin sodium.

Bagian non-obat dari pencegahan sekunder meliputi: makan sehat, berhenti merokok, meningkatkan aktivitas fisik (penggunaan pelatihan latihan fisik), menormalkan berat badan, menurunkan tekanan darah, menurunkan kolesterol total (kolesterol), menurunkan kolesterol low-density lipoprotein (LDL), mengoptimalkan gula darah.

ASA dan agen antiplatelet lainnya. ASA - aspirin cardio, trombotik ACC - saat ini praktis satu-satunya obat antitrombotik, kemanjuran klinisnya dalam pencegahan sekunder telah dikonfirmasi oleh berbagai studi terkontrol dan meta-analisis. Semua pasien dengan penyakit arteri koroner, jika tidak ada kontraindikasi, harus mengonsumsi aspirin dengan dosis 75–325 mg / hari, terlepas dari adanya gejala jantung. ASA dikontraindikasikan dalam kasus penyakit tukak lambung, diatesis hemoragik, intoleransi individu, insufisiensi ginjal-hati, dalam beberapa kasus dengan asma bronkial..

β-blocker. Belum ada uji coba acak yang dapat diandalkan dari penyekat β (atenolol, metoprolol, nebivolol, sotalol, timolol) untuk angina pektoris stabil; oleh karena itu, obat dianggap sebagai komponen terapi wajib untuk semua bentuk penyakit arteri koroner, jika kita melanjutkan dari efektivitasnya pada pasien dengan infark miokard.

Obat penurun lipid tidak secara harfiah mengacu pada obat antianginal, tetapi harus dimasukkan dalam terapi kombinasi pasien dengan angina pektoris pada kebanyakan orang dengan hiperlipidemia (HLP), termasuk mereka yang pernah mengalami infark miokard. Telah dibuktikan bahwa mengonsumsi obat penurun lipid memperbaiki prognosis jangka panjang pasien dengan penyakit arteri koroner. Obat-obatan yang terutama menurunkan kadar kolesterol LDL dan kolesterol total termasuk statin (lovastatin, simvastatin, atorvastatin kalsium, pravastatin, fluvastatin, cerivastatin sodium) dan sekuestran asam empedu (colestipol, cholestyramine). Dana ini terutama digunakan untuk mengoreksi SODI tipe IIa, terutama pada hiperkolesterolemia familial, sering kali dikombinasikan dengan obat-obatan dari golongan lain. Obat-obatan yang terutama menurunkan tingkat lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL) dan trigliserida termasuk niasin (endurasin), fibrat (bezafibrate, fenofibrate, ciprofibrate), dan komponen minyak ikan. Mereka digunakan dalam pengobatan HSDD tipe IIb, III, IV. Karena efek menguntungkan pada tingkat lipoprotein kepadatan tinggi (HDL), mereka sering dikombinasikan dengan obat-obatan, efek utamanya adalah untuk mengurangi tingkat LDL dan kolesterol total. Indikasi penggunaan statin pada pasien penyakit arteri koroner adalah adanya hiperlipidemia dengan efek terapi diet yang kurang memadai..

Diet adalah komponen yang sangat diperlukan dari terapi kompleks hiperlipidemia. Komposisi makanan berikut direkomendasikan: protein - 15%, karbohidrat - 55%, lemak - 30% kalori harian. Penting untuk membatasi asupan asam lemak jenuh (hingga 7-10%), yang merupakan bagian dari lemak hewani. Sebaliknya, Anda perlu makan lebih banyak makanan yang mengandung minyak sayur, minyak ikan, dan makanan laut yang kaya akan asam lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda. Perubahan pola makan seperti itu harus memastikan konsumsi kolesterol dengan makanan tidak lebih dari 200-300 mg / hari. Diet harus kaya sayuran dan buah-buahan yang mengandung vitamin, antioksidan alami, serat dan serat makanan larut.

Penghambat ACE. Penghambat ACE dapat meningkatkan keadaan fungsional endotel, yang dapat mempengaruhi perjalanan penyakit, tidak hanya dengan hipertensi arteri bersamaan dan gagal jantung. Penghambat ACE diindikasikan dalam pengobatan pasien dengan penyakit arteri koroner, menderita hipertensi arteri, diabetes mellitus, yang pernah mengalami infark miokard atau memiliki tanda-tanda gagal jantung dari berbagai etiologi..