Utama > Aritmia

Iskemia miokard tanpa rasa sakit: mengapa itu terjadi, bagaimana cara mengobatinya

Iskemia miokard adalah dasar dari penyakit jantung iskemik dan disertai dengan penurunan sirkulasi darah yang signifikan dan perkembangan hipoksia pada jaringan otot jantung. Kondisi ini dapat memicu terjadinya angina pektoris, infark miokard bahkan hingga timbulnya kematian koroner mendadak..

Menurut statistik, penyakit jantung iskemik diamati pada hampir 50% pria lanjut usia dan 1/3 wanita. Dalam 30% kasus, itu menyebabkan kematian pasien. Biasanya disertai dengan munculnya nyeri di belakang tulang dada, tetapi pada sekitar 20-40% pasien berkembang dalam bentuk tanpa rasa sakit (atau bisu, sementara). Perjalanan asimtomatik dari kondisi yang mengancam nyawa inilah yang sangat berbahaya. terjadinya infark miokard atau kematian koroner mendadak dapat terjadi dengan latar belakang kesehatan yang tampaknya lengkap.

Dengan bentuk iskemia otot jantung yang tidak menimbulkan rasa sakit, pemeriksaan pasien sering mengungkapkan aterosklerosis pembuluh koroner yang sudah diucapkan, dimanifestasikan dalam penyempitannya hingga 50-70% atau lebih. Perubahan ini tidak akan muncul dalam waktu lama dan hanya terdeteksi secara kebetulan selama EKG atau pemeriksaan jantung lainnya..

Pada artikel ini, kami akan memperkenalkan Anda dengan penyebab, manifestasi, metode diagnosis, dan pengobatan iskemia miokard tanpa rasa sakit. Informasi ini akan membantu Anda memahami esensi dari kondisi patologis seperti itu dan perlunya deteksi tepat waktu untuk memulai pengobatan yang efektif..

Alasan

Sejauh ini, para ahli belum dapat mengidentifikasi alasan pasti munculnya bentuk iskemia otot jantung yang tidak menimbulkan rasa sakit. Diasumsikan bahwa ketidakcukupan asimtomatik suplai darah ke miokardium dapat terjadi pada kondisi dan penyakit yang menyebabkan penurunan sensitivitas ujung saraf:

  • diabetes;
  • peningkatan ambang kepekaan nyeri;
  • keturunan;
  • hipertensi arteri;
  • usia lanjut;
  • kegemukan;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • merokok;
  • Kolesterol Tinggi;
  • sering stres;
  • kurang olahraga.

Para ahli mengidentifikasi dua bentuk utama iskemia miokard tanpa rasa sakit:

  • bentuk iskemia tanpa rasa sakit lengkap - nyeri tidak pernah terjadi;
  • bentuk iskemia tanpa rasa sakit dengan episode nyeri - nyeri terjadi secara sporadis.

Perjalanan iskemia ini dapat diamati baik pada orang yang sebelumnya tidak pernah menderita serangan angina pektoris, dan pada orang yang telah mengalami infark miokard atau menderita angina pektoris varian, tidak stabil atau stabil. Iskemia otot jantung yang lebih sering tanpa rasa sakit diamati pada kategori kedua pasien.

Gejala

Tanda utama dari iskemia miokard tanpa rasa sakit adalah tidak adanya nyeri di jantung. Kadang-kadang dimungkinkan untuk mencurigai adanya gangguan peredaran darah pada otot jantung dengan tanda-tanda umum berikut:

  • gangguan nadi: peningkatan frekuensi, penurunan, aritmia;
  • kelemahan di lengan kiri;
  • sianosis pada kulit;
  • menurunkan tekanan darah;
  • dispnea;
  • maag.

Saat melakukan EKG atau EKG Holter untuk tujuan profilaksis atau saat memeriksa penyakit lain, pasien tersebut mungkin sering mengalami ekstrasistol..

Iskemia tanpa rasa sakit dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, dan para ahli mengidentifikasi empat opsi utama untuk perjalanan kondisi ini..

Opsi I

Perjalanan iskemia otot jantung tanpa rasa sakit ini paling sering diamati. Pada pasien, ini berlanjut dengan latar belakang angina pektoris dan terdeteksi pada sekitar 20-40% pasien. Pada saat yang sama, hampir 75% serangan angina tidak disertai dengan sindrom nyeri, dan 25% sisanya diekspresikan pada kardialgia, karakteristik penyakit ini..

Opsi II

Penderita tidak merasakan adanya iskemia otot jantung atau tanda-tanda timbulnya infark miokard. Mereka tidak khawatir tentang rasa sakit di jantung, dan seringkali nekrosis miokard yang sudah onset terdeteksi di dalamnya hanya setelah EKG.

Tanda pertama dari infark miokard pada pasien tersebut mungkin aritmia atau kematian koroner mendadak. Menurut beberapa penelitian, perjalanan serupa dari iskemia tanpa rasa sakit yang menyebabkan nekrosis otot jantung diamati pada 12,5% pasien..

Opsi III

Pada pasien seperti itu, episode iskemia miokard tidak bergejala, dan hanya dengan timbulnya serangan jantung mereka merasakan sakit di jantung. Pelanggaran sirkulasi darah pada otot jantung seperti itu bisa tidak diketahui untuk waktu yang lama atau secara tidak sengaja terdeteksi saat melakukan EKG menurut Holter atau tes stres. Para ahli menyarankan bahwa manifestasi klinis iskemia dapat dikaitkan dengan peningkatan ambang nyeri dan pasien tidak merasakan nyeri yang kurang parah di jantung..

Opsi IV

Dalam bentuk ini, iskemia tanpa rasa sakit jarang terjadi, tetapi baru-baru ini jumlah pasien ahli jantung seperti itu mulai meningkat. Mereka menunjukkan tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung hanya saat melakukan pemeriksaan pencegahan yang mendalam menggunakan tes stres.

Diagnostik

Biasanya iskemia miokard tanpa rasa sakit terdeteksi secara kebetulan, karena kondisi ini sama sekali tidak mengganggu pasien. "Temuan" semacam itu sering kali terdeteksi pada EKG, Echo-CG atau Holter ECG selama pemeriksaan pencegahan rutin atau saat memeriksa pasien untuk penyakit lain.

Untuk deteksi tepat waktu dari bentuk iskemia miokard yang tidak menimbulkan rasa sakit, dokter merekomendasikan untuk menjalani pemeriksaan pencegahan secara teratur, termasuk kinerja EKG. Seberapa sering pemeriksaan ini harus dilakukan? Indikator ini bergantung pada kondisi kerja, risiko pekerjaan, dan usia pasien:

  • orang di bawah 40-45 tahun dengan kondisi kerja normal - setahun sekali;
  • orang dengan peningkatan risiko pekerjaan (misalnya, pekerjaan berbahaya, sering stres atau kerja fisik yang berat) - 2 kali setahun;
  • orang yang berisiko aterosklerosis dan penyakit jantung koroner - sesering yang direkomendasikan oleh dokter yang merawat;
  • orang tua - setiap 4 bulan sekali;
  • atlet - sesering yang direkomendasikan oleh dokter pengawas olahraga mereka.

Indikator EKG berikut dapat menunjukkan perjalanan iskemia miokard tanpa rasa sakit:

  • depresi segmen ST;
  • elevasi segmen ST;
  • Gelombang-T "koronal".

Jika ada kecurigaan dari perjalanan iskemia miokard yang tidak menimbulkan rasa sakit, pasien dapat diberikan metode pemeriksaan berikut:

  • analisis klinis urin dan darah;
  • tes darah biokimia (dengan studi wajib tentang spektrum lipid, AST, CPK, ALT, troponin, mioglobin, dll.);
  • EKG (normal dan dengan tes stres - treadmill dan ergometri sepeda);
  • EKG Holter;
  • Echo-KG (normal dan dengan tes stres).

Setelah mengevaluasi hasil pemeriksaan, dokter dapat merekomendasikan pemeriksaan tambahan:

  • angiografi koroner;
  • CT jantung dengan kontras;
  • MSCT;
  • skintigrafi miokard.

Pengobatan

Tidak adanya nyeri pada "silent" myocardial ischemia tidak berarti bahwa pasien tidak perlu menjalani pengobatan. Taktik terapi dalam kasus seperti itu ditentukan oleh data studi diagnostik..

Perawatan konservatif

Saat mendeteksi iskemia miokard, pasien dianjurkan untuk membatasi aktivitas psikoemosional dan fisik. Pada saat yang sama, ia harus mengamati aktivitas fisik yang cukup. Intensitas aktivitas fisik yang diizinkan dalam kasus seperti itu ditetapkan oleh dokter secara individu..

Pasien dengan iskemia miokard perlu mempertimbangkan kembali prinsip-prinsip penyusunan menu mereka. Diet harus ditujukan untuk menormalkan karbohidrat dan metabolisme lemak. Untuk melakukan ini, perlu mengurangi konsumsi karbohidrat dan lemak hewani. Diet harus mencakup lebih banyak produk susu dan ikan, sayuran dan buah-buahan segar. Untuk pasien obesitas, selain berpegang pada prinsip nutrisi tersebut, diet untuk menurunkan berat badan juga dianjurkan, yang berimplikasi pada penurunan volume dan kandungan kalori makanan..

Selain itu, semua pasien iskemia miokard disarankan untuk menghentikan kebiasaan buruk..

Terapi obat

Minum obat untuk iskemia miokard tanpa rasa sakit adalah wajib. Pilihan dana ini atau itu didasarkan pada prinsip pengobatan penyakit jantung koroner dan ditentukan untuk setiap pasien secara individual, tergantung dari hasil studi diagnostik..

Untuk menghilangkan iskemia miokard, kelompok obat berikut dapat diresepkan:

  • agen antiplatelet (Aspirin cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic ass) - meningkatkan aliran darah dan mengurangi beban pada miokardium;
  • beta-blocker (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, dll.) - mengurangi jumlah kontraksi jantung dan kebutuhan oksigen miokard;
  • fibrat dan statin (Fenofibrate, Lovastatin, dll.) - mengurangi tingkat kolesterol berbahaya dan mencegah perkembangan aterosklerosis;
  • Penghambat ACE (Enap, Captopril, dll.) - menormalkan tekanan darah dan menghilangkan kejang pada arteri koroner;
  • diuretik (Indapamide, Lasix, dll.) - diperlukan untuk menghilangkan kelebihan cairan, yang menciptakan beban tambahan pada otot jantung;
  • obat antiaritmia (Cordaron, Amiadron, beta-blocker, dll.) - diperlukan saat mendeteksi aritmia jantung;
  • nitrat organik (Nitrogliserin, Isoket, dll.) - digunakan untuk nyeri di jantung.

Operasi

Seringkali, iskemia miokard tanpa rasa sakit terdeteksi pada stadium lanjut, dan pengobatan tidak lagi cukup untuk menormalkan suplai darah ke otot jantung. Pasien seperti itu mungkin memerlukan operasi jantung untuk memulihkan perubahan vaskular.

Bergantung pada sifat lesi pembuluh koroner, hal berikut dapat dilakukan untuk menghilangkan iskemia otot jantung:

  • intervensi endovaskular - angioplasti balon dengan stenting;
  • operasi radikal - pencangkokan bypass arteri koroner.

Dengan lesi minor pada pembuluh koroner, operasi invasif minimal seperti angioplasti balon dapat dilakukan dengan pemasangan stent logam selanjutnya. Ini terdiri dari memasukkan balon polimer ke dalam lumen bejana yang terkena. Di bawah kendali sinar-X, itu dipompa di tempat yang diperlukan dan stent ditempatkan di area penyempitan - kerangka logam silinder yang menopang bejana dalam keadaan melebar. Akibatnya, vasokonstriksi dan iskemia miokard tereliminasi di area yang terkena..

Untuk lesi skala besar pada arteri koroner, intervensi invasif minimal tidak dapat efektif. Dalam kasus ini, untuk menghilangkan kegagalan peredaran darah, operasi jantung yang lebih radikal dilakukan - pencangkokan bypass arteri koroner. Ini dapat dilakukan dengan hati terbuka dengan cara klasik atau menggunakan teknik invasif minimal. Inti dari intervensi semacam itu adalah menciptakan "bypass" - pintasan dari pembuluh yang ditransplantasikan yang memastikan aliran normal darah ke satu atau bagian lain dari miokardium. Akibatnya, sirkulasi koroner menjadi penuh, dan risiko berkembangnya infark miokard atau kematian koroner mendadak berkurang secara signifikan..

Perkiraan

Prognosis untuk iskemia miokard tanpa rasa sakit selalu tidak menguntungkan. Jika tidak diobati, patologi ini dapat menyebabkan kecacatan pasien dan berakhir dengan kematian koroner mendadak..

Menurut statistik, iskemia jaringan miokard tanpa rasa sakit meningkatkan risiko aritmia dan gagal jantung kronis sebanyak 2 kali lipat, dan kemungkinan kematian mendadak meningkat 5 kali lipat. Itulah mengapa solusi untuk masalah ini tetap menjadi bagian penting dari kardiologi modern dan perhatian dokter difokuskan pada deteksi tepat waktu dari pelanggaran sirkulasi koroner dan pencegahannya..

Iskemia otot jantung tanpa rasa sakit sama berbahayanya dengan bentuk nyeri dari gangguan sirkulasi koroner ini. Keburukannya terletak pada kenyataan bahwa ia berjalan secara laten, seseorang tidak tahu tentang keberadaan patologi untuk waktu yang lama dan tidak mengambil tindakan apa pun untuk menghilangkannya. Selanjutnya, iskemia miokard dapat menyebabkan perkembangan angina pektoris, infark miokard, aritmia berat, gagal jantung, dan kematian koroner mendadak. Untuk mencegah komplikasi semacam itu, Anda harus secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan dan mengikuti semua rekomendasi dokter untuk pengobatan patologi ini..

Seorang spesialis di klinik Dokter Moskow berbicara tentang iskemia miokard laten:

Pembunuh diam-diam atau iskemia miokard tanpa rasa sakit

Jika pada pemeriksaan pasien menunjukkan tanda-tanda nutrisi miokard yang tidak mencukupi, dan tidak ada gejala yang mirip dengan angina pektoris, maka diagnosis iskemia tanpa rasa sakit dibuat. Hal tersebut disertai dengan gangguan metabolisme, penurunan fungsi kontraktil dan aktivitas listrik otot jantung. Ini ditemukan pada gangguan ritme, tekanan darah tinggi, serta pada perokok dan penderita diabetes..

Penyebab masalah miokard

Iskemia pada lapisan otot jantung, apapun bentuknya, selalu terjadi ketika kebutuhan oksigen dan pengirimannya melalui arteri koroner tidak sesuai. Faktor paling umum yang mengurangi aliran darah adalah: penyempitan lumen akibat plak kolesterol, kejang yang terus-menerus, dan peningkatan aktivitas pembekuan darah. Provokator dari bentuk iskemia tanpa rasa sakit dapat berupa:

  • merokok,
  • dingin,
  • stres fisik,
  • beban psiko-emosional.

Pada diabetes mellitus, bentuk serangan jantung yang tidak menimbulkan rasa sakit adalah varian yang sering terjadi. Reaksi ini dimungkinkan karena fakta bahwa ujung saraf di miokardium kehilangan fungsinya (neuropati diabetik). Kematian serupa dari serat sensitif terjadi setelah serangan jantung, penggunaan obat sitostatik yang berkepanjangan.

Ambang nyeri yang tinggi dan penolakan nyeri adalah karakteristik individu dengan tipe psikologis tertentu, yang mungkin menjadi salah satu penyebab patologi. Juga ditemukan kecenderungan turun-temurun.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang kematian koroner mendadak. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab serangan jantung mendadak dan pendahulunya, faktor risiko, pertolongan pertama, dan perbedaan dari serangan jantung..

Dan ini lebih banyak tentang insufisiensi koroner.

Bentuk patologi

Iskemia miokard bisa sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit. Ini ditemukan di hampir setiap pasien kelima dengan lesi aterosklerotik pada arteri koroner. Selain itu, bahkan infark miokard berlanjut dalam bentuk atipikal dan asimtomatik..

Bentuk kedua penyakit - pasien tidak merasakan serangan angina pektoris, tetapi dengan sindrom nyeri infark miokard terjadi.

Kombinasi serangan menyakitkan dan episode "diam" jauh lebih umum. Pemantauan jantung EKG Holter mengungkapkan sekitar setengah dari kasus hipoksia otot jantung, tidak disertai dengan serangan angina pektoris, gangguan ritme atau sesak napas.

Gejala iskemia tanpa rasa sakit

Bentuk klinis penyakit ini mungkin memiliki gambaran kondisi yang bersamaan - diabetes mellitus, trombosis vaskular, atau gangguan aterosklerotik. Manifestasinya berupa:

  • sakit kepala,
  • klaudikasio intermiten,
  • meningkatkan rasa haus dan sering buang air kecil,
  • pembengkakan pada tungkai.

Tetapi pasien tidak mengalami nyeri tekan pada jantung, gangguan irama atau sesak napas. Penurunan umum dalam sensitivitas kulit adalah pilihan yang umum..

Tonton video tentang iskemia jantung laten dan bahaya penyakit:

Kriteria dan diagnosis

Cara yang paling mudah diakses dan informatif adalah EKG. Gejala yang mendiagnosis iskemia miokard adalah perubahan ST. Interval ini 1 mm atau lebih di atas atau di bawah isoline. Suatu episode dapat direkam dengan kardiografi konvensional, tetapi lebih sering terdeteksi hanya dengan pemantauan.

Oleh karena itu, pengamatan Holter terhadap kerja jantung diindikasikan untuk semua pasien, karena perlu untuk menilai frekuensi kasus tanpa rasa sakit, waktu utama kemunculannya, dan menemukan hubungan dengan aktivitas fisik. Pada penyakit ini, waktu penelitian mungkin tidak dibatasi hingga 24 jam, beberapa pasien dicatat EKG selama 2 dan 3 hari.

Jika standar dan diagnostik Holter gagal mencatat perubahan atau data yang diperoleh bertentangan, tes latihan, stimulasi miokard listrik transesofagus atau tes farmakologis dengan Dobutamine atau Curantil digunakan.

Suplai darah miokard dinilai menggunakan:

  • angiografi koroner,
  • skintigrafi,
  • computed tomography.

Untuk mempelajari kerja otot jantung dan keadaan hemodinamik intrakardiak, tes stres ditentukan bersama dengan ultrasound.

Pengobatan iskemia miokard tanpa rasa sakit

Untuk terapi kompleks dengan toleransi olahraga yang rendah, waktu iskemia total lebih dari 10 menit per hari, kelompok obat berikut digunakan:

  • beta blocker - Anaprilin, Corvitol;
  • penghambat saluran kalsium kerja panjang - Lekoptin, Diakordin;
  • nitrat - Monosan, Efoks panjang;
  • antihypoxants - Preduktal;
  • statin - Atoris, Rosulip;
  • agen antiplatelet - Aspirin, Warfarin.

Indikasi tindakan pembedahan meliputi beberapa faktor risiko infark miokard, penurunan fungsi ventrikel kiri, dan total waktu iskemia per hari melebihi satu jam. Dalam kasus seperti itu, bypass arteri koroner atau pemasangan ring dilakukan..

Ramalan cuaca

Adanya serangan iskemik dalam bentuk apapun dianggap sebagai tanda berbahaya dalam hal terjadinya infark miokard. Dalam versi silent, sepertiga pasien menderita gangguan sirkulasi koroner akut atau meninggal karena serangan jantung mendadak. Komplikasi penyakit ini antara lain:

  • gangguan irama jantung,
  • kegagalan peredaran darah,
  • distrofi miokard,
  • kardiosklerosis.

Dengan operasi yang tepat waktu dan berhasil, dalam banyak kasus ada patologi yang menguntungkan, pasien dapat menolak pengobatan, dan risiko bencana vaskular berkurang secara signifikan.

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit, Anda perlu berhenti merokok, mengurangi jumlah garam meja dan lemak hewani, margarin dalam makanan. Jika Anda kelebihan berat badan, Anda perlu menguranginya, tingkat aktivitas fisik tidak boleh kurang dari setengah jam sehari. Identifikasi dan kompensasi gula darah tinggi dan kolesterol, pemeliharaan tekanan darah pada tingkat yang direkomendasikan.

Pasien berisiko (faktor keturunan, usia tua, jenis kelamin laki-laki, wanita menopause) dianjurkan untuk menjalani EKG dan studi metabolisme lemak dan karbohidrat setidaknya setahun sekali.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang kardiomiopati iskemik. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab patologi dan faktor risiko, gejala, metode diagnostik dan pengobatan..

Dan di sini lebih banyak tentang infark miokard berulang.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit terjadi karena alasan yang sama seperti angina pektoris tipikal, tetapi karena gangguan sensitivitas terjadi dalam bentuk atipikal. Tidak ada gejala karakteristik penyakit iskemik; diagnosis instrumental menunjukkan gangguan metabolisme dan fungsional.

Perawatan dilakukan dengan obat-obatan yang mencegah infark otot jantung. Berdasarkan hasil pemantauan Holter dan angiografi koroner, revaskularisasi dapat dilakukan.

Sayangnya, statistiknya mengecewakan: kematian koroner mendadak mempengaruhi 30 dari satu juta orang setiap hari. Sangatlah penting untuk mengetahui alasan perkembangan insufisiensi koroner. Jika dia menggantikan pasien, perawatan darurat hanya akan efektif dalam satu jam pertama..

Di bawah pengaruh faktor eksternal, keadaan pra-infark dapat terjadi. Tanda-tandanya serupa pada wanita dan pria, dan sulit untuk mengenali mereka karena lokalisasi rasa sakit. Bagaimana cara menghapus serangan, berapa lama bertahan? Dokter di resepsi akan mempelajari indikasi EKG, meresepkan pengobatan, dan juga membicarakan konsekuensinya.

Iskemia miokard pada EKG menunjukkan derajat kerusakan jantung. Setiap orang dapat mengetahui nilainya, tetapi lebih baik menyerahkan pertanyaan kepada spesialis.

Diabetes dan angina ditemukan pada saat yang sama menimbulkan ancaman serius yang serius bagi kesehatan. Bagaimana diabetes tipe 2 dirawat untuk angina? Gangguan ritme jantung apa yang bisa terjadi?

Agak tidak biasa untuk menjalani pemetaan jantung. Survei ini juga disebut dispersif, warna. Kompleks kardio untuk pemetaan non-invasif dapat dilakukan pada banyak orang.

Penyebab utama iskemia adalah terbentuknya plak, bekuan darah atau emboli. Mekanisme perkembangan iskemia serebral, miokardium serebral dikaitkan dengan penyumbatan arteri yang memberi makan organ. Dalam beberapa kasus, konsekuensinya adalah kematian.

Ketika arteri koroner tersumbat, terjadi oklusi koroner. Terkadang parsial, kronis. Perawatan arteri termasuk terapi obat serta angioplasti vaskular.

Agak sulit untuk didiagnosis, karena sering kali terjadi infark miokard subendokardial yang abnormal. Biasanya terdeteksi menggunakan EKG dan metode pemeriksaan laboratorium. Serangan jantung akut mengancam kematian pasien.

Kardiomiopati iskemik dapat terjadi dengan kerusakan jantung yang parah. Alasannya terletak pada kurangnya sirkulasi darah. Diagnostik dan pengobatan harus tepat waktu, jika tidak maka pasien akan meninggal.

Iskemia miokard tanpa gejala (I25.6)

Versi: Buku Pegangan Penyakit MedElement

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Iskemia miokard tanpa rasa sakit (asimtomatik) (MIM) ("diam", "bisu", iskemia diam) adalah episode iskemia sementara jangka pendek otot jantung dengan terjadinya perubahan metabolisme, fungsi kontraktil atau aktivitas listrik miokardium, yang dideteksi secara objektif menggunakan beberapa metode penelitian instrumental, tetapi tidak disertai serangan angina pektoris atau sejenisnya (sesak napas, aritmia dan sensasi tidak menyenangkan lainnya) yang terjadi selama berolahraga.

BMIM adalah kondisi yang cukup umum, mekanisme patofisiologisnya masih belum jelas hingga saat ini. Kehadiran BMI dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan, oleh karena itu, diagnosis dini dan eliminasi merupakan komponen penting dari pencegahan kerusakan ireversibel pada otot jantung..

- Buku referensi medis profesional. Standar pengobatan

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, umpan balik, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

- Panduan medis profesional

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, umpan balik, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

Klasifikasi

Dalam pedoman Rusia untuk diagnosis dan pengobatan angina pektoris stabil (2008), 2 jenis BIM diidentifikasi:

Tipe I: BBIM sepenuhnya;
Tipe II: kombinasi BMI dan episode iskemia miokard yang menyakitkan.

BIM tipe I diamati pada sekitar 18% orang dengan aterosklerosis koroner yang terbukti pada CAG. AFM Tipe II jauh lebih umum daripada AFM Tipe I. Jadi, pada individu dengan angina pektoris tipikal, sekitar 50% episode iskemia miokard tidak bergejala..

Etiologi dan patogenesis

Mekanisme patogenetik dari iskemia tanpa rasa sakit dan nyeri adalah sama dan disebabkan oleh perbedaan antara kebutuhan oksigen miokard dan aliran darah koroner. Iskemia "senyap", serta angina pektoris, terjadi karena kombinasi berbagai penyebab, di antaranya yang paling umum adalah stenosis, kejang arteri koroner, dan gangguan agregasi trombosit. Hal ini dapat dipicu oleh sejumlah faktor yang merupakan karakteristik dari bentuk lain penyakit arteri koroner: aktivitas fisik, stres emosional, merokok, kedinginan. Episode BIM lebih sering terjadi pada pagi dan sore hari, yang sesuai dengan ritme sirkadian angina pektoris. Peningkatan jumlah episode BIM di pagi hari dikaitkan dengan perubahan fisiologis: peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, aktivasi trombosit, peningkatan tingkat katekolamin dalam darah, penurunan aktivitas fibrinolitik.

Pada 100% pasien dengan BIM, terdapat penyakit arteri koroner multipel (CA) yang parah. Hal ini ditandai terutama oleh lesi pada batang utama arteri koroner kiri atau lesi arteri koroner kanan, perkembangan kolateral yang baik di wilayah suplai darah arteri yang terkena dan sebagian besar stenosis koroner..

Meskipun banyak karya yang dikhususkan untuk mempelajari fenomena BIM, jawaban yang memuaskan belum diperoleh untuk pertanyaan mengapa iskemia miokard dalam beberapa kasus memanifestasikan dirinya sebagai serangan nyeri anginal, sementara di kasus lain tetap "bodoh". Telah dikemukakan bahwa NIM dapat dikaitkan dengan gangguan sensitivitas ujung saraf intramyocardial akibat neuropati yang berkembang karena berbagai alasan, misalnya karena diabetes mellitus, efek toksik dari beberapa sitostatika, infark miokard (MI), ketika serabut saraf simpatis, yang merupakan jalur transmisi utama, terpengaruh. impuls yang menyakitkan. Menurut salah satu hipotesis, iskemia miokard "bisu" terjadi ketika kekuatan dan durasi stimulus tidak mencukupi. Iskemia menyebabkan nyeri saat nilai ambang tertentu tercapai (nyeri terjadi saat iskemia miokard berlangsung minimal 3 menit). Hal ini dikonfirmasi oleh data tentang kedalaman dan durasi perpindahan segmen ST yang lebih kecil dan terpercaya di BIM; pada saat yang sama, diketahui tentang terjadinya serangan nyeri dengan keparahan minimal dari iskemia miokard dan, sebaliknya, tidak adanya gejala klinis dengan perubahan iskemik yang signifikan. Penurunan jumlah dan sensitivitas reseptor intramyocardial terhadap adenosin, yang merupakan stimulator utama reseptor nyeri dan dilepaskan selama iskemia miokard, berperan dalam pelanggaran pembentukan aliran nosiseptif..

Pada penderita BIM, aktivitas sistem antinociceptive meningkat secara signifikan, yang terdiri dari pengurangan nyeri dengan meningkatkan pengaruh sistem saraf pusat (pembentukan retikuler, thalamus dan materi abu-abu di sekitar saluran air Silvian). Akibatnya, ambang sensitivitas nyeri meningkat secara signifikan, yang merupakan fitur patogenetik terpenting dari BIM.

Karakteristik pribadi pasien memainkan peran tertentu dalam terjadinya BMI. Terdapat fenomena psikologis (gaya persepsi nyeri, fenomena penolakan) yang mempengaruhi kemampuan merasakan nyeri. Fenomena penyangkalan memungkinkan Anda untuk mempertahankan diri dari situasi yang mengancam dan mengkhawatirkan, untuk mengurangi tidak hanya rasa takut, tetapi juga rasa sakit. Ini harus diperhitungkan dalam patogenesis dan gaya persepsi nyeri - pasien dengan BMIM memiliki, selain sensitivitas yang berkurang terhadap nyeri, penurunan umum dalam sensitivitas sentuhan. Persepsi nyeri yang berkurang mungkin bersifat turun-temurun atau akibat kondisi pengasuhan khusus.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada bukti BIM dikondisikan oleh faktor genetik. Secara khusus, terdapat bukti bahwa keberadaan alel D dari gen yang mengkode sintesis enzim pengubah angiotensin dalam genotipe pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 secara signifikan meningkatkan frekuensi deteksi BMID pada kategori pasien ini..

Epidemiologi

Tanda prevalensi: Tersebar luas

Menurut data modern, iskemia miokard tanpa rasa sakit (IMT) adalah fenomena umum yang terjadi pada 2-57% dari total populasi, dan di antara orang yang secara praktis sehat dengan faktor risiko IHD, pada 15-20% kasus..

Menurut data modern, BMI adalah fenomena umum yang terjadi pada 2-57% dari total populasi, dan di antara orang yang praktis sehat dengan faktor risiko penyakit jantung koroner, pada 15-20% kasus. Dengan berbagai metode, BIM terdeteksi pada 40-60% pasien dengan angina pektoris stabil dan 60-80% dengan angina tidak stabil. BIM transien diamati pada 65% pasien dengan gagal jantung kongestif, paling sering berasal dari iskemik. BIM terdeteksi pada pasien dengan berbagai aritmia jantung (terutama ventrikel), terutama pada pasien dengan hipertensi arteri. Risiko mengembangkan "silent ischemia" secara signifikan lebih tinggi pada perokok (63%) (dibandingkan dengan non-perokok - 42%), yaitu merokok adalah prediktor independen dari iskemia. BIM didiagnosis pada 20-35% pasien dengan berbagai bentuk diabetes mellitus (DM).

Faktor dan kelompok risiko

Kelompok risiko berikut dibedakan untuk terjadinya iskemia miokard tanpa rasa sakit.

Kelompok pertama - pasien dengan MI; orang dengan berbagai faktor risiko penyakit arteri koroner
Kelompok kedua - pasien dengan kombinasi penyakit jantung iskemik dan hipertensi arteri (AH).
Kelompok ketiga - pasien dengan diabetes.
Kelompok keempat - pasien dengan kombinasi penyakit arteri koroner dan penyakit paru obstruktif kronik.
Kelompok kelima - beberapa kelompok profesional orang yang berisiko tinggi - supir transportasi, pilot, ahli bedah, dll..

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Gejala, tentu saja

Seluruh variasi iskemia tanpa rasa sakit dapat dibagi secara kondisional menjadi 4 kelompok.

1. Pasien kelompok pertama tidak merasakan iskemia miokard atau infark. Seringkali, infark miokard terdeteksi secara retrospektif oleh perubahan EKG atau selama tes stres sebelum operasi. Manifestasi pertama dari infark miokard dalam kasus ini mungkin aritmia atau kematian mendadak..

2. Kelompok kedua ditandai dengan iskemia tanpa rasa sakit, tetapi infark miokard terjadi dengan sindrom nyeri. Karena tidak adanya keluhan, iskemia mungkin tidak terdeteksi dalam waktu lama. Itu tidak mudah dideteksi selama pengujian latihan atau selama pemantauan EKG Holter. Ada kemungkinan bahwa pasien dalam kelompok ini mengalami peningkatan ambang nyeri..

3. Kelompok ketiga adalah yang terbesar. Pada pasien ini, iskemia tanpa rasa sakit dikombinasikan dengan angina pektoris normal. Iskemia tanpa nyeri terdeteksi pada 20-40% pasien dengan angina pektoris. Pada saat yang sama, rata-rata 75% serangan iskemik berlanjut tanpa nyeri dan hanya 25% yang disertai angina pektoris..

4. Kelompok keempat dianggap kecil, tetapi sekarang pasien seperti itu semakin sering terdeteksi. Ini adalah pasien dengan iskemia tanpa rasa sakit tanpa riwayat infark miokard. Iskemia mereka terdeteksi selama tes stres selama pemeriksaan pencegahan yang mendalam. Sehubungan dengan semakin maraknya penggunaan teknologi kompleks di bidang kedokteran, jumlah pasien pada kelompok ini akan semakin meningkat. Pemantauan holter jarang digunakan sebagai metode diagnostik pendahuluan, tetapi dalam waktu dekat mungkin akan dimasukkan dalam rangkaian metode standar dengan risiko tinggi penyakit arteri koroner..

Diagnostik

EKG
Penanda paling spesifik dari iskemia miokard pada pasien dengan penyakit arteri koroner adalah depresi segmen ST naik> 1 mm di salah satu sadapan, kecuali untuk V2, di mana elevasi dianggap 2 mm atau lebih, atau turun dari garis isoelektrik> 1 mm dan berlangsung 80 ms dari titik J, penurunan ST miring lambat pada titik J + 80 ms> 1 mm (penurunan ST miring cepat tidak dianggap iskemik. Kadang-kadang BMI dapat dideteksi dengan merekam EKG standar saat istirahat, tetapi lebih sering - dengan pemantauan Holter (HMT) pada kondisi fisik biasa pasien dan suasana emosional. CMT memberikan informasi tentang waktu permulaan episode BIM, jumlah dan durasinya, memungkinkan Anda untuk menarik kesejajaran dengan sifat aktivitas pasien sepanjang hari, menganalisis variabilitas sirkadian episode iskemik, korelasinya dengan detak jantung dan aktivitas ektopik. adalah 55-65%, spesifisitas - 77-92%. Tingkat keinformatifan yang tinggi dari metode CMT ECG meningkat dengan waktu penelitian hingga 48-72 jam.

Jika data EKG dan HMT istirahat tidak informatif, maka dilakukan pengujian dengan aktivitas fisik (FN): sepeda ergometri (VEM), uji treadmill. Dipercaya bahwa munculnya iskemia "bisu" selama tes ini pada pasien dengan penyakit arteri koroner tidak hanya memiliki nilai diagnostik yang tinggi, tetapi juga menunjukkan peningkatan risiko pengembangan hasil yang tidak menguntungkan dari penyakit ini. Namun, penggunaan tes dengan FN dosis seringkali sulit karena pelatihan pasien yang tidak memadai, adanya gangguan ortopedi dan neurologis, peningkatan tekanan darah (BP) yang nyata..

Dalam hal ini, uji kardioselektif dengan transesophageal atrial electrical stimulation (TEE) memiliki keunggulan tertentu, yang mengecualikan sejumlah faktor perifer, di mana penerapan ritme cepat buatan pada jantung menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Sensitivitas dan spesifisitasnya sangat bervariasi: masing-masing 20-96% dan 50-70%. Oleh karena itu, sebagai aturan, disarankan untuk menggunakan CPES untuk mengecualikan hasil negatif palsu (atau positif palsu) dari uji stres. Lebih jarang, tes provokatif farmakologis dengan dobutamin, dipyridamole, adenosine, tes dingin, stres psikoemosional digunakan sebagai agen pemicu. Dalam penilaian diagnostik tingkat keparahan BMI, stress test dan CMT ECG saling melengkapi satu sama lain. Tes treadmill, VEM, CPES memungkinkan Anda mendeteksi BBIM dan kemampuan untuk mengaitkannya dengan tekanan darah, detak jantung (HR), FN.

Angiografi koroner (CAG) adalah standar emas untuk diagnosis penyakit arteri koroner. Ada hubungan langsung antara kehadiran fenomena BIM dan deteksi stenosis arteri koroner. Di sisi lain, terdapat fakta yang diketahui tentang adanya BIM dan tidak adanya stenosis yang signifikan menurut angiografi koroner, yang cukup sering dijelaskan pada wanita. Jumlah episode iskemia miokard tanpa gejala pada pasien dengan angina pektoris bergantung pada jumlah arteri koroner yang terkena dan pada tingkat keparahan penyakit arteri koroner, dan pada mereka yang diperiksa dengan BMI, jumlah episode BMI yang tercatat bergantung pada tingkat yang lebih besar bukan pada jumlah arteri koroner yang terkena, tetapi pada tingkat keparahan penyakit arteri koroner..

Metode yang menggunakan penanda radioaktif telah dikembangkan untuk mendiagnosis perubahan metabolik pada iskemia miokard. Bergantung pada karakteristik isotop, dua metode utama pencitraan miokard digunakan: tomografi komputasi emisi foton tunggal (digunakan asam lemak bebas berlabel yodium radioaktif) dan tomografi komputasi emisi positron. Untuk menentukan luas dan kedalaman defek perfusi miokard, digunakan computed tomography emisi foton tunggal. Positron emission tomography (PET) dapat digunakan untuk menilai aktivitas metabolik miokardium - untuk menilai tingkat pemanfaatan glukosa dan / atau asam lemak. Episode BIM ditandai dengan gangguan aliran darah regional, serta konsumsi glukosa regional oleh miokardium, yang dideteksi secara akurat menggunakan metode PET..

Metode penting untuk mendiagnosis BIM adalah skintigrafi perfusi, yang memungkinkan untuk menilai tidak hanya aliran darah di miokardium, tetapi juga tingkat kerusakan kardiomiosit. Keinformatifan metode ini meningkat jika digabungkan dengan FN. Ketika skintigrafi perfusi dilakukan, jaringan dengan aliran darah koroner normal menumpuk radiofarmasi (isotop talium-201, senyawa teknesium - isonitril, tetrofosmin, dll.) Agak merata, sedangkan selama iskemia miokard, termasuk tanpa rasa sakit, zona akumulasi berkurang muncul. Sensitivitas metode ini berkisar antara 80-90%, dan spesifisitasnya mencapai 100% [9].

Karakteristik disfungsi miokard transien BIM didiagnosis dengan ECHO, khususnya Echo stres, Echo stres menggunakan ultrasonografi Doppler jaringan. Sebagai tes stres, FN dinamis (tes treadmill, veloergometri), stimulasi listrik jantung, tes farmakologis (dobutamine, dipyridamole, arbutamine, adenosine) digunakan, yang memicu timbulnya iskemia dengan meningkatkan kebutuhan oksigen miokard atau karena penurunan pengirimannya ke miokardium. Disinergi miokard transien yang terungkap, penurunan fraksi ejeksi dan laju pemendekan serabut miokard peredaran darah menunjukkan iskemia. Sensitivitas stress echocardiography dalam diagnosis BIM mencapai 70%, spesifisitas 80%. Arah yang menjanjikan dalam pengembangan ekokardiografi stres adalah penggunaan tambahan ultrasonografi Doppler jaringan, yang memungkinkan untuk mengukur hasil tes..

Diagnostik laboratorium

Perbedaan diagnosa

Ada banyak penyebab dan penyakit yang dapat menyebabkan nyeri di area jantung dan dada dan perlu dibedakan dari angina pektoris dan bentuk penyakit arteri koroner lainnya..

Penyebab nyeri di daerah jantung dan dada dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut.

I. Penyakit pada sistem kardiovaskular.

1. Penyakit jantung iskemik (termasuk bentuk yang menyebabkan nyeri pada jantung; berbagai bentuk angina pektoris, infark miokard).

2. Penyakit radang (miokarditis, perikarditis, endokarditis, aortitis).

3. Cacat jantung, prolaps katup mitral, kelainan arteri koroner.

4. Kardiomiopati idiopatik.

5. Hipertensi arteri.

6. Aneurisma aorta.

7. Tromboemboli arteri pulmonalis.

8. Tumor jantung.

9. Distonia neurocirculatory.

10. Kardiopati alkoholik.

II. Vaskulitis sistemik dan penyakit jaringan ikat sistemik.

AKU AKU AKU. Penyakit pada sistem bronkopulmonalis, pleura dan organ mediastinal.

IV. Penyakit rongga perut dan diafragma.

V. Kardiopati menopause.

Vi. Penyakit tulang belakang, dinding dada anterior, korset bahu.

Pertama-tama, angina saat aktivitas stabil harus dibedakan dari bentuk lain dari angina dan infark miokard..

Infark miokard berbeda dari angina pektoris dengan intensitas dan durasi nyeri yang lebih besar secara signifikan di daerah jantung, ketidakefektifan penggunaan nitrogliserin, tanda-tanda elektrokardiografik karakteristik (adanya gelombang Q - tanda nekrosis, peningkatan berbentuk kubah pada interval ST diikuti dengan penurunan dan pembentukan gelombang T koroner negatif), adanya resorpsi (termasuk peningkatan kadar enzim kardiospesifik dalam darah - CPK-MB, LDH 1, troponin).

Penyakit jantung inflamasi hampir selalu disertai dengan kardialgia, yang terkadang sulit dibedakan dengan angina pektoris. Untuk miokarditis, hubungan antara munculnya kardialgia dan sensasi tidak menyenangkan lainnya di daerah jantung dengan infeksi virus sebelumnya adalah karakteristik; nyeri konstan (lebih sering sakit, lebih jarang - menusuk) di daerah jantung (biasanya di puncak); Perubahan EKG non-spesifik (terutama penurunan amplitudo gelombang T, terkadang negatif, tetapi gelombang T asimetris); perpanjangan interval PQ, berbagai derajat blok atrioventrikular dan aritmia jantung; efek positif dari terapi anti-inflamasi.

Gejala klinis utama perikarditis fibrinosa adalah nyeri menusuk atau meremas yang konstan di area jantung (terutama di sebelah kiri sternum di ruang interkostal III-IV), diperburuk oleh pernapasan, membuang kepala ke belakang, menekan di tempat yang sakit, kebisingan gesekan perikardial (terdengar di zona kebodohan absolut) jantung), karakteristik EKG berubah dalam bentuk pergeseran ke atas yang selaras dari interval ST. Efusi perikardial dimanifestasikan terutama oleh sesak napas, pelebaran batas jantung ke segala arah, deteksi cairan di rongga perikardial selama ekokardiografi, EKG tegangan rendah.

Dalam diagnosis endokarditis, peran penting termasuk penilaian gejala auskultasi (perubahan timbre murmur sistolik, munculnya murmur diastolik), data pemeriksaan ekokardiografi (tanda-tanda kerusakan pada alat katup, adanya vegetasi), munculnya sindrom tromboemboli, demam.
Aortitis memiliki berbagai macam etiologi, tetapi yang paling sering kita bicarakan adalah sifilis aortitis. Dalam kasus ini, ada lesi pada arteri koroner, terkadang dengan penyempitan lumen yang signifikan.

Pasien dengan aortitis sifilis mungkin mengalami sindrom angina yang cukup jelas. Sifat nyeri mungkin tidak berbeda secara signifikan dari angina pektoris saat aktivitas dari penyebab aterosklerotik. Ciri-ciri khas aortitis sifilis yang membantu untuk mengenalinya adalah: adanya gejala radiografi dan ekokardiografi dari aneurisma aorta toraks, tanda aorta dari insufisiensi katup aorta, reaksi serologis positif terhadap sifilis.

Cacat jantung dapat disertai rasa sakit di bagian jantung, tetapi nyeri ini hampir tidak pernah khas. Paling sering, nyeri di daerah jantung bersifat menusuk, tidak memiliki hubungan yang jelas dengan beban (selama beban, pasien terutama khawatir tentang sesak napas), bisa konstan. Cacat jantung memiliki gambaran auskultasi yang sesuai dan diverifikasi menggunakan fonokardiografi dan ekokardiografi.

Cardialgia juga dapat terjadi dengan kardiomiopati idiopatik. Namun, harus ditekankan bahwa nyeri di daerah jantung adalah yang paling khas dari kardiomiopati hipertrofik (kadang-kadang dominan, dan kadang-kadang satu-satunya keluhan) dan jarang diamati pada kardiomiopati dilatasi dan obstruktif (pada jenis kardiomiopati ini, dispnea dan manifestasi gagal jantung lainnya mendominasi). Nyeri pada kardiomiopati idiopatik biasanya tidak memenuhi kriteria angina pektoris klasik, meskipun dalam beberapa kasus terdapat hubungan antara kardialgia dan olahraga, tetapi tanpa pengurangan nitrogliserin yang jelas. Saat membuat diagnosis kardiomiopati idiopatik, seseorang harus mempertimbangkan terutama usia muda pasien, kardiomegali, gagal jantung progresif, adanya berbagai aritmia, tidak adanya tanda-tanda aterosklerosis dan dislipidemia aterogenik, tanda-tanda ekokardiografi yang khas.

Hipertensi arteri sering kali disertai dengan nyeri di daerah jantung. Perlu juga dicatat bahwa hipertensi arteri merupakan faktor risiko penyakit jantung koroner. Ciri khas cardialgia pada hipertensi arteri adalah hubungan yang jelas antara munculnya nyeri di area jantung dengan peningkatan tekanan darah - nyeri hemodinamik. Ini biasanya rasa sakit yang berkepanjangan atau perasaan berat di area jantung. Pada orang paruh baya dan lanjut usia, perlu untuk mengecualikan atau memastikan nyeri di daerah jantung akibat penyakit arteri koroner..


Dengan aneurisma aorta yang membedah, nyeri hebat di belakang tulang dada, di punggung atau di daerah epigastrik adalah karakteristik, nyeri mereda atau meningkat tajam. Ada kebutuhan untuk diagnosis banding terutama dengan infark miokard, seringkali dengan angina pektoris.

Diagnosis banding angina pektoris dan emboli paru (PE) biasanya tidak terlalu sulit. M. Zlochevsky (1978) membedakan tiga jenis nyeri pada PE:

1) seperti angina (lebih khas untuk tromboemboli cabang besar atau batang utama arteri pulmonalis);

2) paru-paru (dengan perkembangan infark paru dengan keterlibatan pleura);

Nyeri pada PE intens, terlokalisasi di belakang sternum, muncul tiba-tiba (tidak berhubungan dengan aktivitas fisik), disertai sesak napas, seringkali hemoptisis. Dalam diagnosis PE, perubahan EKG sangat penting (deviasi mendadak sumbu kelistrikan jantung ke kanan, munculnya gigi berujung tinggi P pada sadapan II, III, AVF, V1-2, munculnya sindrom SI, QIII, pergeseran interval STIII ke atas dari isolin), data sinar-X studi paru-paru (pertama, klarifikasi area paru-paru, di mana terjadi penurunan aliran darah karena tromboemboli, kemudian munculnya fokus infiltrasi yang sesuai dengan infark paru), peningkatan suhu tubuh, penurunan tekanan darah.

Tumor jantung adalah penyakit langka. Tumor jantung bersifat primer jinak (myxoma, rhabdomyoma, fibroma, lipoma, papillary fibroelastoma - berasal dari endokardium, hemangioma, teratoma), ganas primer (angiosarcoma, rhabdomyosarcoma, fibrosarcoma) dan ganas sekunder (metastasis).

Manifestasi klinis tumor jantung yang paling khas adalah gagal jantung kongestif, gangguan irama jantung dan konduksi, serangan sinkop (terutama saat mengubah posisi tubuh), sindrom emboli, keterlibatan dalam proses patologis perikardium (biasanya efusi perikardial), nyeri di daerah jantung. Cardialgia muncul, sebagai suatu peraturan, ketika perikardium terlibat dalam proses patologis. Nyeri di daerah jantung meningkat dengan inspirasi, tidak jelas, tetapi biasanya permanen. Bunyi gesekan perikardial sering terdengar. Gambaran klinis ini membuatnya relatif mudah untuk melakukan diagnosis banding angina pektoris dan kardialgia pada tumor jantung. Ekokardiografi juga memainkan peran penting dalam diagnosis banding..

Kebutuhan akan diagnosis banding angina pektoris dan neurocirculatory dystonia (NCD) sangat jarang muncul, dan kita dapat mengatakan bahwa topik tersebut memiliki sedikit relevansi. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa PTM adalah penyakit pada kaum muda (terutama anak laki-laki, remaja, remaja putri dan pria di bawah usia 30 tahun).

Diagnosis banding angina saat aktivitas dan penyakit rongga perut dan diafragma. Penyakit rongga perut dan diafragma sangat sering disertai refleks kardialgia. Setiap penyakit lambung dan duodenum (terutama tukak lambung), saluran empedu, pankreas, hati, usus dapat menyebabkan nyeri pada jantung. Oleh karena itu, perlu untuk menganalisis data anamnesis dengan cermat, terutama fitur sindrom nyeri, hubungan antara terjadinya nyeri dan asupan makanan, ritme nyeri yang khas pada tukak lambung dan duodenum, fenomena dispepsia yang diucapkan, data dari pemeriksaan fisik organ perut. Tentu saja, peran yang menentukan dalam diagnosis adalah milik FEGDS (jika tidak dicurigai adanya infark miokard, angina pektoris tidak stabil), fluoroskopi lambung, dan USG. Ada atau tidak adanya gejala aterosklerosis harus diperhitungkan. Perlu juga dicatat bahwa pada angina pektoris refleks yang disebabkan oleh penyakit pada organ perut, jenis iskemik perubahan EKG lebih jarang terjadi dibandingkan dengan penyakit jantung iskemik. Penting juga bahwa pada cardialgia yang disebabkan oleh patologi organ perut, tidak ada hubungan antara nyeri di daerah jantung dan aktivitas fisik..

Dalam beberapa kasus, kardialgia diamati pada sindrom Uden-Remkheld (sindrom gastrokardiak). Pada sindrom ini, terjadi peningkatan yang signifikan pada diafragma karena distensi usus dan perut kembung. Dalam hal ini, nyeri muncul setelah makan, disertai perut kembung yang parah, mereda setelah bersendawa, mengonsumsi arang aktif, sediaan valokordin dan mint, serta buang air besar. Dengan sindrom Uden-Remkheld gastrocardiac, perkusi perut menunjukkan timpanitis tinggi (hingga ruang interkostal tingkat IV-II di sebelah kiri), pemeriksaan sinar-X menunjukkan posisi tinggi diafragma.

Masalah yang mendesak adalah diagnosis banding angina pektoris dan hernia diafragma, di mana, pada 15-20% pasien, nyeri dapat terlokalisasi di daerah jantung. Namun, paling sering nyeri dengan hernia diafragma terlokalisasi di daerah epigastrik dan menyebar di sepanjang esofagus, lebih jarang ada iradiasi nyeri ke punggung dan daerah interskapular. Perlu diingat bahwa nyeri pada hernia diafragma paling sering muncul setelah makan, terutama banyak, setelah mengangkat beban berat, dengan batuk, perut kembung, hilang atau berkurang setelah bersendawa, muntah, napas dalam, peralihan dari posisi horizontal ke vertikal, setelah mengonsumsi antasida, air.

Selain nyeri, hernia diafragma ditandai dengan erosi kandungan asam lambung bercampur empedu, regurgitasi (regurgitasi) makanan yang diminum baru-baru ini, disfagia, mulas, sensasi terbakar dan nyeri pada lidah, anemia hipokromik (akibat pendarahan berulang yang tersembunyi dari esofagus bagian bawah dan lambung disebabkan oleh refluks esofagitis, gastritis erosif). Diagnosis hernia diafragma dipastikan dengan pemeriksaan sinar-X pada lambung dan esofagus serta FEGDS..

Komplikasi

Pengobatan

Pada penyakit jantung iskemik, perlu dimulai pengobatan dengan menghilangkan faktor risiko - berhenti merokok, menormalkan berat badan, tekanan darah, meningkatkan aktivitas fisik, mengurangi konsumsi natrium klorida dan lemak hewani, mengidentifikasi dan memperbaiki dislipidemia dan metabolisme karbohidrat..

Saat ini, tidak ada keraguan tentang perlunya pengobatan BMI, karena mencegah perkembangan berbagai bentuk penyakit arteri koroner, meningkatkan kualitas hidup pasien. BMD adalah bentuk legal dari penyakit jantung iskemik dan pengobatannya dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti pengobatan bentuk klinis penyakit jantung iskemik lainnya. Dalam pengobatan penyakit jantung iskemik, semua episode iskemia miokard perlu dipengaruhi - nyeri dan tidak nyeri, mis. berusaha untuk mengurangi apa yang disebut beban iskemik total. Distribusi episode BIM pada siang hari menunjukkan adanya dua puncak - dari 9 hingga 14 jam dan dari 17 hingga 20, yang harus diperhitungkan saat memilih terapi obat.

Jika pasien memiliki angina pektoris stabil, pengobatan dilakukan sesuai dengan rekomendasi VNOK "Diagnosis dan pengobatan angina stabil" (2008) dan EOK (2006).

Dalam pengobatan TBIM tipe I, kelompok obat berikut ini paling sering digunakan: penyekat β, nitrat, antagonis kalsium, penghambat enzim pengubah angiotensin, statin, sitoprotektor miokard.

Β-blocker. Dengan toleransi olahraga yang rendah dan durasi total BIM lebih dari 10 menit per hari, pengobatan harus mencakup beta-blocker (BAB). BAB dalam dosis yang dipilih menggunakan tes dengan uji toleransi olahraga (TTPN) memiliki efek signifikan setelah 2 jam. Oleh karena itu, dengan episode iskemia miokard yang sering (nyeri dan tidak nyeri) selama 24 jam, Anda dapat menggunakan BAB kerja pendek 3-4 kali, dan BAB kerja panjang sekali sehari..

Dosis efektif BAB dalam kaitannya dengan BMIM sesuai dengan 80-320 mg untuk propranolol (rata-rata 160 mg), untuk metoprolol 50-200 mg (rata-rata 150 mg).

Keuntungan yang signifikan dari BAB dibandingkan dengan nitrat dan AA adalah kurangnya kecanduan terhadap efek anti-iskemik..

Setelah pembatalan BAB secara tiba-tiba, peningkatan frekuensi episode iskemia miokard juga mungkin terjadi, yang tampaknya disebabkan oleh peningkatan kebutuhan oksigen miokard..

Antagonis kalsium. Dihidropiridin kerja pendek tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan refleks takikardia, peningkatan kadar katekolamin, episode vasodilatasi perifer, dan efek pro-iskemik..

Saat ini, perhatian khusus ditarik oleh AAs nondihydropyridine (pulsating) yang bekerja lama, yang efektif dan aman untuk pengobatan BIM, mereka berkontribusi pada penghentian tanda-tanda iskemia miokard dengan depresi segmen ST selama tes dengan FN, secara andal mengurangi kejadian dan durasi episode iskemik, tetapi kurang efektif dari BAB.

Nitrat. Terbukti efek anti-iskemik (tidak kalah dengan AK) dari bentuk berkepanjangan isosorbide-5-mononitrate (ISMN), yang disertai dengan pengurangan episode penyakit arteri koroner yang menyakitkan dan tidak menyakitkan.

Monoterapi dengan beberapa bentuk nitrat (patch nitrogliserin, salep nitrogliserin) tidak boleh direkomendasikan untuk BIM karena kemungkinan terjadinya rebound iskemia miokard dalam periode bebas nitrat. Untuk pencegahan BIM dalam situasi serupa, direkomendasikan kombinasi nitrat dengan BAB atau AK..

Trimetazidine. Efek anti-iskemik dari trimetazidine kerja panjang dilakukan pada tingkat sel (penghambat 3-ketoasil-KoA-tiolase) dalam kondisi kerusakan hipoksia pada miokardium tanpa efek signifikan pada parameter hemodinamik (detak jantung, tekanan darah, dll.), Meningkatkan aliran darah koroner dan sirkulasi miokard. Obat tersebut meningkatkan durasi beban dan meningkatkan ambang batasnya, di mana iskemia miokard terjadi, memberikan perlindungan yang andal di pagi hari, yang merupakan periode komplikasi penyakit arteri koroner yang paling sering terjadi. Kemanjuran klinis dari trimetazidine kerja panjang telah dibuktikan dalam terapi tunggal dan terapi kombinasi.

Terapi gabungan. Kombinasi trimetazidine MB dengan metoprolol meningkatkan durasi beban hingga timbulnya angina pektoris dan depresi segmen ST. Jumlah total episode iskemik berkurang secara signifikan, sedangkan episode NIM berkurang secara signifikan. Pengobatan gabungan dengan obat-obatan dengan dua mekanisme kerja yang berbeda - hemodinamik dan sitoprotektif - menunjukkan kemanjuran antianginal dan anti-iskemik yang tinggi].

Terapi kombinasi dengan AK dan BAB memiliki efek anti-iskemik yang lebih jelas dibandingkan dengan monoterapi dengan masing-masing obat.

Statin. Tingkat keparahan BIM menurun secara nyata dengan normalisasi profil lipid plasma darah selama terapi statin.

Penghambat enzim pengubah angiotensin. Relatif baru-baru ini, kemampuan inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACEI) telah terbukti memiliki efek anti-iskemik tidak hanya pada nyeri, tetapi juga pada BIM..

Obat dari kelompok lain. Efektivitas obat antianginal meningkat tajam bila digunakan dengan aspirin dosis kecil.

Operasi. Dalam pengobatan BIM, metode invasif (pemasangan stent pada arteri koroner dan pencangkokan bypass arteri koroner) efektif. Metode bedah untuk pengobatan BIM tampaknya lebih efektif daripada terapi konservatif pada individu dengan peningkatan risiko kejadian jantung dengan adanya beberapa faktor risiko penyakit arteri koroner dan penurunan fungsi LV. Durasi perubahan iskemik menurut data EKG CMT penting, terutama dalam kasus BIM. Jika total durasi penurunan segmen ST mencapai 60 menit, maka hal ini dapat dianggap sebagai salah satu indikasi untuk tindakan pembedahan..

Ramalan cuaca

Rawat Inap

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

  • Sindrom koroner akut yang dicurigai.
  • Diagnosis tidak jelas bila tidak mungkin dilakukan pemeriksaan yang sesuai pada tahap rawat jalan.
  • Ketidakefektifan terapi obat.
  • Untuk menentukan indikasi perawatan bedah.

Pencegahan

Komponen obat pencegahan sekunder penyakit jantung iskemik meliputi penggunaan: asam asetilsalisilat (ASA) - aspirin cardio, trombotik ACC); β-blocker - atenolol, metoprolol, nebivolol, sotalol, timolol; Penghambat ACE - kaptopril, enalapril, quinapril, lisinopril, moexipril, perindopril, ramipril, cilazapril, fosinopril, dll.); obat penurun lipid - statin - lovastatin, simvastatin, kalsium atorvastatin, pravastatin, fluvastatin, cerivastatin sodium.

Bagian non-obat dari pencegahan sekunder meliputi: makan sehat, berhenti merokok, meningkatkan aktivitas fisik (penggunaan pelatihan latihan fisik), menormalkan berat badan, menurunkan tekanan darah, menurunkan kolesterol total (kolesterol), menurunkan kolesterol low-density lipoprotein (LDL), mengoptimalkan gula darah.

ASA dan agen antiplatelet lainnya. ASA - aspirin cardio, trombotik ACC - saat ini praktis satu-satunya obat antitrombotik, kemanjuran klinisnya dalam pencegahan sekunder telah dikonfirmasi oleh berbagai studi terkontrol dan meta-analisis. Semua pasien dengan penyakit arteri koroner, jika tidak ada kontraindikasi, harus mengonsumsi aspirin dengan dosis 75–325 mg / hari, terlepas dari adanya gejala jantung. ASA dikontraindikasikan dalam kasus penyakit tukak lambung, diatesis hemoragik, intoleransi individu, insufisiensi ginjal-hati, dalam beberapa kasus dengan asma bronkial..

β-blocker. Belum ada uji coba acak yang dapat diandalkan dari penyekat β (atenolol, metoprolol, nebivolol, sotalol, timolol) untuk angina pektoris stabil; oleh karena itu, obat dianggap sebagai komponen terapi wajib untuk semua bentuk penyakit arteri koroner, jika kita melanjutkan dari efektivitasnya pada pasien dengan infark miokard.

Obat penurun lipid tidak secara harfiah mengacu pada obat antianginal, tetapi harus dimasukkan dalam terapi kombinasi pasien dengan angina pektoris pada kebanyakan orang dengan hiperlipidemia (HLP), termasuk mereka yang pernah mengalami infark miokard. Telah dibuktikan bahwa mengonsumsi obat penurun lipid memperbaiki prognosis jangka panjang pasien dengan penyakit arteri koroner. Obat-obatan yang terutama menurunkan kadar kolesterol LDL dan kolesterol total termasuk statin (lovastatin, simvastatin, atorvastatin kalsium, pravastatin, fluvastatin, cerivastatin sodium) dan sekuestran asam empedu (colestipol, cholestyramine). Dana ini terutama digunakan untuk mengoreksi SODI tipe IIa, terutama pada hiperkolesterolemia familial, sering kali dikombinasikan dengan obat-obatan dari golongan lain. Obat-obatan yang terutama menurunkan tingkat lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL) dan trigliserida termasuk niasin (endurasin), fibrat (bezafibrate, fenofibrate, ciprofibrate), dan komponen minyak ikan. Mereka digunakan dalam pengobatan HSDD tipe IIb, III, IV. Karena efek menguntungkan pada tingkat lipoprotein kepadatan tinggi (HDL), mereka sering dikombinasikan dengan obat-obatan, efek utamanya adalah untuk mengurangi tingkat LDL dan kolesterol total. Indikasi penggunaan statin pada pasien penyakit arteri koroner adalah adanya hiperlipidemia dengan efek terapi diet yang kurang memadai..

Diet adalah komponen yang sangat diperlukan dari terapi kompleks hiperlipidemia. Komposisi makanan berikut direkomendasikan: protein - 15%, karbohidrat - 55%, lemak - 30% kalori harian. Penting untuk membatasi asupan asam lemak jenuh (hingga 7-10%), yang merupakan bagian dari lemak hewani. Sebaliknya, Anda perlu makan lebih banyak makanan yang mengandung minyak sayur, minyak ikan, dan makanan laut yang kaya akan asam lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda. Perubahan pola makan seperti itu harus memastikan konsumsi kolesterol dengan makanan tidak lebih dari 200-300 mg / hari. Diet harus kaya sayuran dan buah-buahan yang mengandung vitamin, antioksidan alami, serat dan serat makanan larut.

Penghambat ACE. Penghambat ACE dapat meningkatkan keadaan fungsional endotel, yang dapat mempengaruhi perjalanan penyakit, tidak hanya dengan hipertensi arteri bersamaan dan gagal jantung. Penghambat ACE diindikasikan dalam pengobatan pasien dengan penyakit arteri koroner, menderita hipertensi arteri, diabetes mellitus, yang pernah mengalami infark miokard atau memiliki tanda-tanda gagal jantung dari berbagai etiologi..