Utama > Aritmia

Apa normoblas dalam darah?

Leukemia akut adalah penyakit darah yang paling berbahaya dan cepat. Pada leukemia akut, kerusakan terjadi pada tingkat sel darah termuda, sel progenitor, sel blast, yang merupakan salah satu subtipe sel darah putih, leukosit. Kata ledakan berasal dari kata blastos, yang dalam bahasa Yunani berarti “tunas, embrio, tembak”. Ledakan adalah sel yang tumbuh dengan cepat. Sel ledakan yang sehat berkembang dari waktu ke waktu menjadi sel darah yang berguna. Biasanya, jumlah ledakan tidak melebihi 1% dari semua sel sumsum tulang. Mereka hampir tidak pernah masuk ke dalam darah. Jika seseorang sangat membutuhkan sejumlah besar sel darah (misalnya, leukosit pada infeksi yang parah), maka tubuh dapat menghasilkan lebih banyak ledakan, tetapi jumlah relatifnya jarang melebihi 10%..

Ledakan yang berkembang biak pada leukemia akut berbeda. Mereka dapat dibandingkan dengan parasit hooligan dalam masyarakat manusia, karena mereka tidak bekerja, memakan cadangan tubuh dan bukannya berkembang menjadi sel yang berguna, mereka dengan cepat mereproduksi jenisnya sendiri. Ledakan leukemia memindahkan sel darah yang sehat dari rumahnya di dalam tulang dan menetap di sana sendiri. Karena itu, proses pembaruan darah normal terganggu, kekurangannya dimulai: hemoglobin, trombosit, dan leukosit yang sehat berkurang dengan cepat. Pasien mulai melemah, perdarahan spontan dan demam tinggi mungkin muncul. Dalam tes darah, dokter melihat penurunan hemoglobin dan trombosit serta peningkatan tajam leukosit karena sel tumor blast. Sebagian besar sel tumor ada di sumsum tulang.

Pada prinsipnya, dokter membedakan dua jenis ledakan: limfoblas dan mieloblas. Tergantung pada jenis ledakan dan leukemia, ada yang limfoblas dan mieloblas (non limfoblas). Itu tergantung pada permulaan dari dua jalur perkembangan sel darah mana kecelakaan itu terjadi.

Biasanya, dari limfoblas sehat (sel progenitor), sel sistem kekebalan yang sangat terspesialisasi, limfosit B dan T, terbentuk. Misi sel B dan T dapat dibandingkan dengan misi pasukan khusus, yang beroperasi secara akurat dan efisien. Di masa depan, jenis sel lain diperoleh dari mieloblas: sel darah merah, trombosit, granulosit. Sel darah merah (eritrosit) - membawa oksigen, trombosit bertanggung jawab untuk pembekuan darah jika kita, misalnya, terluka. Granulosit adalah bagian "lengan gabungan" dari sistem kekebalan, mereka bekerja dengan pukulan yang lebih masif.

Jika kerusakan terjadi, maka sel-sel normal tidak menjadi matang, dan ledakan tetap tidak berkembang. Dengan munculnya ledakan, serta dengan bantuan sitometri aliran, dimungkinkan untuk menentukan sel mana yang dapat diperoleh darinya. Ini penting untuk memilih pengobatan dan memahami seberapa sukses pengobatan nantinya. Dokter menetapkan jenis sel progenitor dalam diagnosis, misalnya: leukemia B-limfoblastik akut (leukemia dari sel prekursor limfosit B), leukemia monoblastik akut (leukemia dari sel prekursor monosit), dll..

Diagnosis leukemia akut dibuat jika ditemukan lebih dari 20% ledakan di sumsum tulang pasien. Untuk mengetahui jenis leukemia yang diderita pasien, dilakukan flow cytometry of blasts.

Leukemia akut sangat berbeda. Leukemia, misalnya, dapat muncul "secara tiba-tiba", yaitu pada orang yang tidak pernah menderita penyakit yang lebih parah daripada pilek. Anak-anak dan remaja biasanya menderita leukemia seperti itu. Pada orang tua, leukemia akut biasanya bersifat sekunder. Ini berarti bahwa sebagai akibat dari beberapa alasan (kemoterapi untuk penyakit lain, radiasi atau keracunan dengan bahan kimia tertentu), hematopoiesis dapat terganggu, yaitu yang disebut sindrom myelodysplastic muncul (kami telah menjelaskannya di bagian lain dari situs web kami). Tahap terakhir dari sindrom myelodysplastic adalah leukemia akut sekunder. Leukemia primer lebih agresif daripada leukemia sekunder, tetapi semua leukemia diperlakukan dengan prinsip yang sama. Untuk benar-benar menyembuhkan pasien, seringkali diperlukan transplantasi sel induk darah donor..

Beberapa jenis leukemia akut akan dibahas pada bab ini:

Jumlah sel blast di sumsum tulang normal

Tingkat dan komposisi leukosit

Leukosit adalah pelindung tubuh terhadap semua bakteri dan infeksi berbahaya. Mereka adalah orang pertama yang mendeteksi "alien" dan menetralkannya sebagian. Komposisi sel leukosit, yang ditunjukkan dengan tes darah klinis, disebut rumus leukosit.
Menurut karakteristik jumlah leukosit dan rumus leukosit, Anda dapat belajar banyak tentang keadaan tubuh, menentukan organ yang sakit. Peningkatan leukosit - proses inflamasi purulen berlalu, rematik terasa dengan sendirinya, atau formasi ganas muncul. Jika leukosit berkurang, penyakit infeksi dan virus didiagnosis. Pada pasien alergi, tes darah umum akan selalu menunjukkan fluktuasi tingkat eosinofil, karena dengan manifestasi reaksi alergi, indikator eosinofil meningkat secara signifikan..

Hitung darah leukosit

Tugas utama leukosit adalah mengatur strip pelindung dari invasi berbahaya mikroorganisme "asing", limbah terak. Leukosit terbagi menjadi beberapa jenis dengan fungsi berbeda. Beberapa mencari "orang asing" di dalam tubuh, beberapa menentukan milik - "mereka sendiri - orang asing", dan yang lain mengirimkan informasi yang diperoleh ke sel-sel muda, mengkonsolidasikan memori kekebalan. Fungsi khusus sel yang menetralkan partikel berbahaya bagi tubuh. Mereka memiliki satu tugas - mengelilingi bakteri yang tidak aman dan menghancurkannya di dalam sel..


Tabel norma elemen seluler rumus leukosit

Secara total, lima subkelompok leukosit dibedakan:

  • Neutrofil dalam darah membunuh infeksi bakteri yang ditemukan di dalam darah.
  • Limfosit. Bertanggung jawab atas kekebalan secara umum dan daya ingat kekebalan.
  • Monosit. Menyerap partikel agen asing di dalam darah.
  • Eosinofil. Bertanggung jawab untuk memerangi partikel yang membawa alergen.
  • Basofil. Membantu sel darah putih lainnya mendeteksi partikel asing.

Indikasi untuk penelitian

Alasan lulus tes sel LE adalah gejala mengkhawatirkan yang mengindikasikan lupus. Mereka begitu heterogen dan bermanifestasi dengan intensitas yang berbeda sehingga tidak mungkin untuk memprediksi spesialis medis tertentu yang akan mencurigai TFR dan mengarahkannya untuk diagnosis banding. Gejala yang umum adalah penyakit ini mempengaruhi jaringan ikat dan jalur mikrosirkulasi cairan biologis..

Di catatan. Seringkali, seorang rheumatologist memulai penelitian untuk mengidentifikasi sel LE, karena lupus erythematosus biasanya memicu proses inflamasi pada persendian..

  1. Kelemahan umum yang berkepanjangan, penurunan tajam pada berat badan normal, keadaan mudah tersinggung-depresif, peningkatan suhu sedikit berkepanjangan (lebih dari seminggu).
  2. Gejala klasik, tidak diamati pada semua pasien, adalah kemerahan lokal pada kulit akibat ruam makulopapular dengan garis yang jelas. Paling sering mereka muncul di pipi atau batang hidung. Bentuk bintik-bintik itu menyerupai kupu-kupu, tetapi nama penyakitnya memberikan perbandingan kemerahan pada abad pertengahan dengan bekas gigitan serigala..
  3. Ruam hemoragik dengan berbagai warna dan ukuran di perut dan bagian dalam tungkai, pada selaput lendir. Munculnya bintik-bintik merah pada lengan, leher dan batang - formasi bersisik padat yang dapat berubah menjadi atrofi kulit patologis lokal. Peningkatan kepekaan kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis). Tukak trofik, rambut rontok, kuku semakin rapuh.
  4. Sensasi "pegal" pada persendian (artralgia). Proses inflamasi di membran sinovial dan degradasi jaringan tulang rawan. Perkembangan poliartritis. Mialgia difus (nyeri otot). Sendi kecil sebagian besar terpengaruh.

Referensi. Meskipun artropati pada SCR tidak menyebabkan kerusakan yang dalam pada jaringan tulang subkondral, kerusakan sendi menyebabkan deformasi permanen pada 20% kasus..

Pengobatan

Bagaimana jika tes darah menunjukkan adanya sel-sel ledakan? Dalam kasus ini, dokter biasanya meresepkan serangkaian tes tambahan. Yang paling informatif di antaranya adalah tusukan sumsum tulang. Jumlah ledakan yang terlalu banyak di belang-belang adalah tanda leukemia..

Jika diagnosis leukemia dikonfirmasi, maka pengobatan harus segera dimulai

Penting untuk diingat bahwa sangat mungkin untuk mencapai remisi total atau parsial pada tahap awal kanker darah. Metode pengobatan leukemia berikut digunakan saat ini:

  1. Kemoterapi. Pasien diberi resep sitostatika yang menghambat pertumbuhan neoplasma di sumsum tulang. Perawatan semacam itu bisa memakan waktu cukup lama..
  2. Transfusi darah. Pasien disuntik secara intravena dengan eritrosit dan trombosit yang diperoleh dari donor. Ini membantu meningkatkan kadar hemoglobin dan mengurangi pendarahan.
  3. Radioterapi. Jenis pengobatan ini diindikasikan untuk leukemia kronis. Pasien diradiasi dengan pembesaran kelenjar getah bening dan area limpa.
  4. Terapi antibakteri. Penderita leukemia sangat rentan terhadap patologi infeksius. Untuk mencegah penyakit seperti itu, kursus antibiotik diresepkan..
  5. Transplantasi sumsum tulang. Operasi semacam itu membantu menghilangkan leukemia sepenuhnya. Kompleksitas transplantasi terletak pada kenyataan bahwa organ hematopoietik orang lain tidak selalu berakar.

Setelah terapi kompleks, tusukan sumsum tulang kedua dilakukan. Jika konsentrasi ledakan telah turun menjadi 5%, maka para dokter berbicara tentang remisi total. Jika laju sel yang belum matang tidak melebihi 20%, maka remisi dianggap parsial. Bagaimanapun, pasien harus mengikuti anjuran dokter seumur hidup. Leukemia adalah penyakit berbahaya dan serius. Bahkan dengan remisi total, kekambuhan patologi tidak dapat dikesampingkan..

Cara mengenali leukemia dengan tes darah?

Ahli hematologi, MD Sergei Semochkin tentang leukemia limfoblastik akut

Ahli hematologi, Profesor dari Departemen Onkologi, Hematologi dan Terapi Radiasi, Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia dinamai demikian NI Pirogova dari Kementerian Kesehatan Rusia, Doktor Ilmu Kedokteran Sergei Semochkin mengatakan: apakah mungkin untuk mengenali leukemia limfoblastik akut (ALL) pada tahap awal dan didiagnosis dengan tes darah; menjelaskan bagaimana ALL dirawat dan siapa yang diindikasikan untuk transplantasi sumsum tulang (BMT).

Apa saja gejala awal leukemia limfoblastik akut? Bisakah mereka dilihat dan dikenali oleh SEMUA?

Dalam hal ini, semuanya cukup sederhana, karena kata "akut" berarti penyakitnya mendadak dan seringkali gejalanya sangat ekspresif. Gejala yang paling umum adalah demam, mis. peningkatan suhu tubuh.

Demam bisa subfebrile dan diucapkan, hingga 39 derajat. Akan ada perubahan yang terkait dengan kerusakan sumsum tulang. Hemoglobin yang menurun akan menyebabkan kelemahan dan kelelahan.

Kelenjar getah bening bisa membesar, ketidaknyamanan di rongga perut bisa muncul karena peningkatan ukuran hati dan limpa. Mungkin ada gejala pendarahan - bahkan saat menyikat gigi.

Pada beberapa pasien, ALL dapat dimulai dengan manifestasi neurologis seperti sakit kepala, pusing, dan masalah lainnya. Gejalanya luas, tetapi dalam kasus ini cukup akut, onset mendadak.

Tonton videonya di situs web kami.

Bisakah tes darah didiagnosis? Apa yang akan dia tunjukkan?

Sebagai aturan, dalam tes darah ada indikator yang jelas: kecambah hematopoiesis berubah, jumlah leukosit melampaui kisaran normal - bisa turun di bawah nilai normal, atau bisa menjadi sangat besar. Saya pernah bertemu pasien yang jumlah leukositnya 4 hingga 9 ribu meningkat menjadi 200 ribu per μl.

Trombosit juga dalam beberapa kasus sangat rendah, tetapi yang utama adalah perubahan jumlah leukosit. Penanda yang sangat penting adalah pelepasan sel tumor ke dalam darah ketika sel-sel awal yang belum matang muncul di dalam darah, yang disebut ledakan..

Jika sel-sel ledakan terdeteksi dalam tes darah, kemungkinan besar ini adalah leukemia akut atau sindrom myelodysplastic..

Bagaimana pasien bisa ke ahli hematologi?

Tes darah dengan perubahan karakteristik adalah alasan untuk segera memanggil ambulans dan rawat inap pasien di rumah sakit khusus. Saat merawat anak-anak dan remaja, ahli onkematologi, biasanya, memiliki satu atau dua hari tidak ada diagnosis, pengobatan harus dimulai sedini mungkin..

Diagnosis termasuk tes darah berulang, kemudian - verifikasi diagnosis, untuk itu dilakukan biopsi sumsum tulang. Pada anak kecil, itu dilakukan dengan anestesi umum, pada orang dewasa - dengan anestesi lokal. Dengan bantuan jarum kecil, saya membuat tusukan pada tulang dada atau ilium. Pada anak-anak, tusukan pada tulang dada tidak dilakukan.

Sampel sumsum tulang yang dihasilkan, yang terlihat seperti tabung reaksi darah biasa, akan dikirim ke laboratorium, di mana berbagai macam tes akan dilakukan untuk memastikan diagnosis. Kriteria utamanya adalah peningkatan jumlah sel ledakan. Tidak mungkin untuk menentukan varian leukemia hanya dari penampilan dan jumlah sel blast..

Kembali pada tahun 1913, ditetapkan bahwa ada limfoid, dan ada varian leukemia myeloid. Untuk verifikasi, metode laboratorium khusus digunakan: imunologi dan kimia. Ada perangkat khusus - sitometer aliran, yang dengannya penanda yang mengkarakterisasi jenis sel tertentu ditentukan.

Untuk menentukan subtipe leukemia akut, berbagai penelitian genetik digunakan untuk mencapai terapi yang lebih bertarget pada pasien ini..

Apa penyebab ALL? Ada pendapat bahwa leukemia jenis ini sangat erat kaitannya dengan masalah lingkungan, diturunkan dan sering terjadi pada mereka yang sudah pernah menderita beberapa jenis kanker. Benar atau tidak?

Penyebab sebenarnya dari leukemia pada orang dewasa hanya dapat diidentifikasi pada 5% kasus, pada 95% tidak jelas apa yang menyebabkan apa. Anak-anak agak lebih menarik..

Bagaimana leukemia terjadi? Mutasi primer tertentu muncul pada materi genetik sel, yang dengan sendirinya tidak selalu menyebabkan leukemia..

Selanjutnya, yang lain bergabung dengan mutasi ini, dan ketika penyakit tetap muncul, banyak peristiwa molekuler telah terakumulasi di dalam sel, kombinasi yang menyebabkan munculnya penyakit..

Puncak leukemia limfoblastik akut terjadi pada anak usia dua sampai empat tahun, kemudian kejadiannya menurun. Puncak berikutnya jatuh pada 18-29 tahun, kemudian resesi lagi. Setelah 60 tahun - pertumbuhan kecil lagi.

Pada beberapa anak kecil, ada komponen bawaan tertentu dari masalah ini. Ada kasus ALL pada janin atau bayi baru lahir, saat anak lahir dengan penyakit tersebut, atau jatuh sakit dalam tahun pertama kehidupan. Tes darah tali pusat menunjukkan bahwa bayi baru lahir mengalami kerusakan leukemia, mutasi bawaan yang dapat menyebabkan leukemia..

Dan mutasi ini disebabkan oleh faktor keturunan yang bekerja selama perkembangan intrauterin. Menurut berbagai sumber, jumlah total bayi tersebut berkisar antara 1 hingga 5%. Selanjutnya, banyak hal tergantung pada situasi infeksi di sekitar anak. Berbagai infeksi pada masa kanak-kanak berkontribusi pada pembentukan sistem kekebalan normal yang menetralkan faktor keturunan.

Jika kita berbicara tentang masalah lingkungan, maka tidak ada kaitan yang jelas dengannya..

Apakah radiasi UV, gelombang mikro, sinar matahari, radiasi mempengaruhi?

Di Hiroshima dan Nagasaki, peningkatan insiden berlangsung selama sekitar 12 tahun. Setelah Chernobyl, banyak yang menderita kerusakan tiroid, tetapi kejadian leukemia tidak meningkat. Itu semua tergantung pada jenis isotop yang dilepaskan ke lingkungan. Di Fukushima, hal ini juga tidak terjadi, karena konsentrasi zat radioaktif sangat encer dengan air laut..

Bahaya radiasi ultraviolet telah dibuktikan secara ilmiah hanya dalam kaitannya dengan melanoma. Tidak ada hubungan yang jelas dengan ALL. Kami tidak mengizinkan mantan pasien kami mengunjungi solarium dan tidak merekomendasikan berjemur, karena meskipun hubungannya belum terbukti, faktor ini juga tidak dapat dikesampingkan sepenuhnya..

Terkait radiasi gelombang mikro, oven microwave rumah benar-benar aman..

Bagaimana cara ALL dirawat? Apa yang menanti pasien?

Konsep pengobatan ALL, yang masih menjadi dasar protokol pengobatan ALL, dikembangkan oleh dokter anak Amerika Donald Pinkel pada tahun 1962. Ini mencakup empat tahap: induksi remisi, konsolidasi, dampak pada sistem saraf pusat dan tahap terapi pemeliharaan jangka panjang selama dua hingga tiga tahun..

Di seluruh dunia, pengobatan dilakukan sesuai dengan protokol klinis yang dikembangkan sebagai hasil penelitian kooperatif. Menurut beberapa penelitian, kepatuhan ketat pada protokol meningkatkan kelangsungan hidup pasien sebesar 15-20% dibandingkan dengan pengobatan individual. Semua tindakan dijabarkan dalam protokol: dari hari pertama hingga terakhir.

Ini berisi instruksi tentang bagaimana dan pada titik apa untuk menilai komplikasi yang muncul dan apa yang harus dilakukan dengan mereka. Ada dua pusat di Rusia yang secara aktif menjalankan protokol semacam itu. Pusatkan mereka. Dmitry Rogachev, tempat Alexander Isaakovich Karachunsky selama bertahun-tahun, sejak awal 1990-an, telah memimpin serangkaian protokol "Moskow - Berlin".

Setiap lima tahun, rancangan protokol direvisi untuk meningkatkan pengobatan pada kategori pasien tertentu. selama bertahun-tahun sejak awal 90-an, serangkaian protokol Moskow-Berlin. Protokol dirancang ulang setiap lima tahun untuk meningkatkan pengobatan untuk kategori pasien tertentu.

Dalam praktik orang dewasa, ini adalah National Medical Research Center of Hematology, di mana mereka melakukan penelitian kooperatif tentang leukemia limfoblastik akut pada orang dewasa..

Kapan transplantasi sumsum tulang diindikasikan??

Berbeda dengan leukemia myeloid akut, ada lebih sedikit indikasi untuk BMT alogenik (dari donor). Ini diresepkan untuk pasien yang belum mencapai remisi dalam ketentuan yang ditentukan dalam protokol atau memiliki varian penyakit sitogenetik yang tidak menguntungkan. Dalam praktik pediatrik, lebih dari 90% anak pulih, dan sekitar 15-20% adalah kandidat untuk BMT alogenik..

Pada orang dewasa, persentase pasien yang memerlukan transplantasi sedikit lebih tinggi, karena fakta bahwa operasi genetik berisiko tinggi semakin meningkat dan respons terhadap pengobatan standar menjadi lebih buruk. Ketika kita membahas leukemia myeloid kronis, kromosom Philadelphia - translokasi - muncul di sana (9; 22). Dengan ALL, ini adalah faktor prognosis yang sangat negatif..

Pada anak-anak, mutasi ini terjadi pada kurang dari 5% kasus; pada orang berusia di atas 50-60 tahun, sekitar setengah dari garis B ALL akan bersama kromosom Philadelphia. Berbeda dengan leukemia myeloid kronis, penggunaan inhibitor tirosin kinase pada leukemia limfoblastik akut tidak begitu berhasil. Itu sebabnya, dalam praktik orang dewasa, BMT membutuhkan kurang lebih 30% pasien.

Ambang batas usia untuk BMT alogenik sekitar 55, yang masuk akal.

Seberapa sering SEMUA kambuh terjadi??

Jika kita berbicara tentang orang dewasa, maka kekambuhan terjadi di hampir 40% kasus. Ada kekambuhan dini yang terjadi tepat setelah terapi.

Dalam hal ini, perlu mengubah perawatan, membuatnya lebih intens dan sulit. Dalam kasus seperti itu, TCM biasanya diindikasikan. Relaps terlambat bisa terjadi 20 tahun kemudian.

Sayangnya, kami tidak dapat menghilangkan penyebab yang menyebabkan penyakit ini - penyakit ini mungkin kembali.

Apakah mungkin merencanakan kehamilan setelah ALL?

Kemoterapi jangka panjang merusak kesuburan, jadi lebih baik kriopreservasi sperma / oosit, dan bahkan lebih baik, embrio - ini adalah metode yang lebih andal. Pada pria, sebagai suatu peraturan, spermatogenesis sangat terganggu, tetapi pada wanita situasinya agak lebih baik. Kemungkinan untuk hamil dan mengandung bayi yang sehat tinggi. Jika setidaknya lima tahun telah berlalu dalam remisi, tidak ada batasan.

Bisakah kehamilan menjadi pemicu kambuh??

Mungkin tidak. Ini tidak umum seperti pada beberapa penyakit lain, di mana kehamilan benar-benar bisa menjadi faktor pemicu..

Apakah SEMUA diwariskan?

Leukemia limfoblastik adalah penyakit langka, sehingga kemungkinan terjadi pada anak yang lahir dari orang tua setelah ALL sangat rendah..

Bagaimana ALL akan diperlakukan di masa depan?

Nampaknya di masa depan, pengobatan penyakit onkologis akan didasarkan pada aktivasi imunitas sendiri. Kita perlu menyesuaikan sistem kekebalan agar dapat mengenali dan menghilangkan sel kanker..

Kami sekarang berada pada tahap awal dalam pengembangan terapi CAR-T, tetapi setelah beberapa waktu teknologinya akan sangat ditingkatkan sehingga, kemungkinan besar, ini akan menjadi salah satu metode terapi utama untuk sejumlah penyakit onkohematologis..

Inti dari metode ini adalah limfosit-T milik pasien dikumpulkan dan dikirim ke laboratorium khusus. Laboratorium ini mungkin berada di kota lain, negara - tidak masalah. Di laboratorium, limfosit-T ini diprogram ulang: mengandung informasi tentang sel tumor yang ada di tubuh pasien.

Setelah pemrograman ulang, limfosit-T disuntikkan kembali ke pasien, mereka menemukan sel kanker dan terjadi remisi. Tantangan utama adalah menciptakan proses pengenalan kualitas dan mengembangkan protokol perawatan standar.

Banyak pertanyaan muncul dalam memahami biologi penyakit, karena tiap kasus sangat individual. Kami hanya akrab dengan kerusakan besar, tetapi setiap kerusakan individu memicu perjalanan penyakit yang berbeda.

Kita sudah dapat mengurutkan genom sel tumor sepenuhnya dan, yang paling penting, belajar memahami apa kunci dalam patogenesis dan bagaimana hal itu dapat terpengaruh, kemudian kita akan mendekati penyembuhan penyakit secara menyeluruh..

Ini masa depan.

Apa itu dan apa yang ditunjukkan oleh diagnostik?

Sel LE juga disebut sebagai sel lupus erythematosus (dari bahasa Latin sel Lupus Erythematosus) atau "sel lupus". Deteksi mereka dalam darah dianggap sebagai bukti yang dapat diandalkan dari perkembangan penyakit autoimun yang berbahaya: lupus eritematosus sistemik (TFR).

Pada organisme yang sakit, mekanisme patogenik mengarah pada munculnya antibodi yang berperilaku tidak normal dan menyerang jaringan dan sel yang "benar". Mereka disebut autoantibodi..

Salah satu imunoglobulin spesifik ini memicu perubahan patologis pada leukosit individu. Mereka mengandung substansi inti fagoti dari sel lain, yang terdiri dari DNA, RNA dan protein yang terdepolimerisasi. Zat ini disebut faktor LE, dan leukosit yang diubah itu sendiri adalah sel LE yang bertindak sebagai penanda TFR..

Inti leukosit neutrofilik yang tersegmentasi sendiri didorong ke samping. Tempatnya diambil oleh penyertaan bahan nuklir yang diserap secara homogen. Selain neutrofil, monosit, jenis leukosit lain dengan satu nukleus polimorfik dan eksentrik, juga dapat menjadi sel-LE..

Penting! Selain sel LE nyata, ada yang mirip dengan mereka "sel Tart". Biasanya mereka tidak memiliki nilai diagnostik saat diperiksa untuk TFR, tetapi sejumlah spesialis menganggap jenis neutrofil ini sebagai tahap sebelum munculnya penanda lupus erythematosus dalam darah. Perbedaan utama antara sel Tart dan sel LE adalah bahwa inklusi yang diserap olehnya tidak homogen, tetapi memiliki tanda-tanda struktur

Perbedaan utama antara sel Tart dan sel LE adalah bahwa inklusi yang diserap olehnya tidak homogen, tetapi memiliki tanda-tanda struktur..

Bagaimana dan dalam kondisi apa terbentuk

PDW adalah singkatan dari Distribusi Platelet berdasarkan Volume Darah. Ini adalah sel darah terkecil, ukurannya tidak lebih dari 3-5 mikron. Sel-sel itu sendiri berbentuk datar dan oval, transparan dan bebas nuklir.

Trombosit memiliki tujuannya sendiri:

  • menghasilkan reaksi di mana bekuan darah terbentuk yang dapat menghentikan perdarahan di area kerusakan jaringan (internal dan eksternal);
  • mempromosikan pertumbuhan dan pemulihan pembuluh darah, memberikan nutrisi dengan zat bioaktif;
  • menghilangkan proses inflamasi bersama dengan kompleks imun yang dikirim;
  • pemurnian darah (filtrasi) dari antigen.

Trombosit terbentuk di sumsum tulang. Sebagian besar berada di pembuluh darah, sebagian kecil di limpa. Di organ ini (juga di hati), mayat, tidak berwarna, digunakan. Kehidupan trombosit adalah 8-11 hari. Dalam hal ini, sintesis sel baru terjadi tanpa gangguan. Baik tua maupun muda bisa bersimbah darah pada saat bersamaan.

Secara total, sel darah merah memiliki beberapa tahapan kehidupan:

  • pemuda;
  • kematangan;
  • usia tua;
  • sifat lekas marah;
  • kemerosotan.

Ukuran trombosit juga tergantung pada tahap di mana trombosit itu - semakin tua, semakin kecil. Heterogenitas volume sel juga ditentukan oleh PDW (heterogeneity). Jika sisa sel dalam darah bersirkulasi dalam volume biasanya, penyimpangan kecil dari norma tidak berarti patologi. Analisis PDW dilakukan segera dengan MPV - RBC Rata-rata.

Skala IPSS [| ]

Kariotipe sel sumsum tulang dengan MDS dengan 5q− Karyotipe sel sumsum tulang dengan monosomi kromosom ke-7
Skala IPSS (International Scoring Prognostic System) dikembangkan pada tahun 1997 dengan tujuan memberikan spesialis, selain klasifikasi, alat praktis untuk menilai prognosis dan memilih taktik pengobatan untuk pasien dengan MDS yang baru didiagnosis (yaitu, tidak sesuai untuk prognosis yang sudah ada. dari pasien MDS yang dirawat).

MDS sekunder dinilai tidak menguntungkan pada awalnya, secara otomatis masuk dalam kategori risiko tertinggi menurut IPSS.

Tiga faktor yang diperhitungkan IPSS untuk menilai prognosis adalah jumlah ledakan, kategori risiko sitogenetik dan jumlah jalur sitopenik yang terkena..

Interpretasi hasil penjumlahan poin untuk ketiga parameter ini: [16]
Skor IPSS untuk faktor prognostik

Jumlah bola
Faktor prognostik00,51.01.52.0
Ledakan di sumsum tulangkurang dari 5%5-10%-11-20%21-30%
Ramalan dengan mempertimbangkan karakteristik kariotipeBaik (norm, del (5q) del (20q) −Y)Menengah (+8 kromosom, 2 kelainan, dll.)Buruk (kelainan kromosom 7, ≥ 3 kelainan)--
Sitopenia (jumlah garis yang terkena)0/12/3---

Teknik analisis

Perhitungan formula leukosit dilakukan oleh petugas kesehatan yang berkualifikasi, dengan mempelajari smear di bawah mikroskop.

Selain itu, penganalisis hematologi otomatis sering digunakan. Jika penyimpangan tertentu terdeteksi, penilaian mikroskopis tambahan dari apusan dilakukan, dengan deskripsi morfologi yang jelas dari sel yang terlihat dan klarifikasi leukogram.

Perangkat otomatis memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang lebih baik: pada teknologi, dimungkinkan untuk memeriksa lebih dari 2000 sel, dan di bawah mikroskop hanya 200. Selama tes darah pada alat analisa, hasilnya akan lebih informatif.

Penghitungan otomatis juga memiliki sejumlah kelemahan, karena tidak mampu membedakan antara neutrofil berdasarkan spesies tersegmentasi dan tusuk..

Ledakan sel dalam tes darah

Sel-sel ledakan dalam tes darah menunjukkan adanya penyakit seperti leukemia. Dalam kedokteran, ada bagian tertentu yang mencirikan derajat leukemia. Jadi, sel-sel ledakan dalam tes darah mungkin berbeda, tetapi keberadaannya diperiksa dengan satu pemeriksaan..

Varietas leukemia

Dalam pengobatan, ada berbagai macam bentuk penyakit ini. Dalam artikel ini, kami hanya akan membahas beberapa yang paling umum. Misalnya, ada leukemia akut yang ditandai dengan komposisi besar sel-sel muda yang meledak. Oleh karena itu, kami dapat mengatakan dengan akurat bahwa hingga 55% dari semua kasus, bentuk myeloblastik dari leukemia akut yang berkembang..

Leukemia limfoblastik akut juga diketahui, yang paling sering ditemukan terutama pada anak-anak. Selain itu, masih terdapat beberapa pembagian menjadi subtipe. Jadi untuk fenotipe imunologis sel-sel ledakan, antibodi monoklonal digunakan. Ciri-ciri tersebut lebih penting untuk penelitian yang benar dan untuk mengidentifikasi diagnosis yang akurat. Oleh karena itu, bentuk leukemia sepenuhnya diperhitungkan dalam seluk-beluknya.

Adapun gejalanya, tidak selalu bersamaan dengan perjalanan penyakit, sehingga cukup sulit untuk mengidentifikasi semua ciri penyakit pada tahap awal..

Fitur analisis

Untuk memeriksa perkembangan penyakitnya, cukup lulus tes darah umum, di mana jumlah eritrosit paling sering berkurang menjadi 1 - 1,5x1012 / l. Dengan demikian, kita dapat mengatakan bahwa anemia adalah normokromik. Tes darah harus diperiksa hanya untuk normoblas dan jumlah pastinya harus ditentukan. Selain semua ini, LED paling sering meningkat, dan jumlah retikulosit biasanya menurun..

Sedangkan untuk leukosit secara langsung, dengan adanya kanker darah, analisisnya akan selalu tidak konsisten. Indikator paling sering berkisar dari yang terendah hingga tertinggi. Jadi, misalnya, dari 0,1x109 / l hingga 100 - 300x109 / l digit. Semua angka sepenuhnya bergantung pada perjalanan penyakit dan stadiumnya. Secara khusus, kita berbicara tentang bentuk-bentuk seperti leukopenik, leukemia dan subleukemik.

Sel-sel termuda terdeteksi dalam darah tepi pada leukemia akut stadium lanjut. Ini adalah sel sumsum tulang dan sejumlah kecil elemen yang sudah matang. Pada saat yang sama, mereka berbicara tentang keadaan gagal leukemia, ketika tidak ada bentuk sel peralihan. Selain itu, analisis tidak hanya mencakup sel-sel ledakan, tetapi juga definisi trombositopenia. Dalam batas normal, dapat berfluktuasi hingga 20x109 / l.

Perlu dicatat bahwa dalam kasus leukemia megakaryoblastic dalam analisis, tingkat trombosit paling sering melebihi norma secara signifikan. Untuk menentukan sel ledakan, prosedur khusus dilakukan untuk enzim alkali fosfatase, esterase nonspesifik dan peroksidase. Jadi, misalnya, reaksi sitokimia pada leukemia limfoblastik akut positif untuk terminal deoxynucleotidaltransferase dan negatif untuk myeloperoksidase. Perlu juga dicatat bahwa pada leukemia myeloid akut, reaksi terhadap myeloperoksidase positif.

Analisis

Analisis tidak membutuhkan persiapan khusus. Biasanya, untuk ini, sejumlah kecil darah diambil dari vena dan diproses khusus di peralatan laboratorium..

Dianjurkan untuk melakukan analisa pertama kali pada pagi hari dengan perut kosong agar mendapatkan hasil yang lebih akurat. Pada saat yang sama, menjadi lebih mudah untuk mengidentifikasi normoblas dan semua sel abnormal lainnya. Analisis seperti itu paling sering dilakukan sesuai dengan gejala pertama, ketika seseorang mulai memperhatikan ada sesuatu yang salah di tubuhnya. Jadi, misalnya, leukemia akut memanifestasikan dirinya lebih jelas dan lebih cepat daripada bentuk penyakit kronis..

Sel penyakit menyebar lebih cepat ke seluruh tubuh, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi bahaya kapan saja. Ada lebih banyak kasus ketika penyakit justru menyerang organisme muda, terutama anak-anak. Oleh karena itu, sebagai tip untuk para orang tua, kami dapat menyampaikan bahwa akan bermanfaat untuk melakukan tes darah secara rutin..

Apa norma sel ledakan dalam tubuh manusia?

Jika kita berbicara tentang norma, maka definisi ini tidak memiliki konsep yang mutlak. Dokter saat ini menetapkan bahwa sel-sel ledakan dalam darah, yang terkandung di sumsum tulang dalam jumlah 1%, adalah standarnya. Hanya bisa dalam kasus-kasus tersebut ketika tubuh tidak mengalami stres atau penyakit apa pun. Persentase ini memungkinkan penggantian sel yang dihabiskan dan mengisi kembali kemungkinan defisit jangka pendeknya.

Dalam kasus ketika sel-sel regional mencapai jumlah 10%, maka di sini kita dapat berbicara tentang adanya stres, serta infeksi apa pun di tubuh. Hanya dalam kasus seperti itu bisa ada lebih banyak. Indikator lainnya bersifat patologis dan sudah berbahaya bagi tubuh..

Jika jumlah sel blast mencapai 20%, ini berarti penyakit seperti leukemia akut berkembang di dalam tubuh. Ini bisa dari berbagai jenis, tetapi hasilnya cukup cepat. Perlu diingat bahwa leukemia adalah kanker. Itulah sebabnya setiap penyimpangan dari norma dapat berdampak serius pada kesehatan Anda..

Paling sering, sel-sel ledakan dalam tes darah umum dapat ditemukan dalam jumlah besar pada anak-anak atau remaja. Pada generasi yang lebih tua, leukemia dapat disebabkan oleh berbagai penyakit dan bermanifestasi sebagai reaksi merugikan jika diobati dengan obat-obatan yang manjur..

Pemeriksaan sumsum tulang

Jika ditemukan ledakan dalam darah pasien, dokter biasanya meresepkan tusukan sumsum tulang. Penelitian dilakukan dengan anestesi lokal. Dengan jarum panjang khusus, dilakukan tusukan pada tulang dada atau tulang belakang dan diambil sepotong jaringan sumsum tulang untuk diperiksa..

Tanda belang diperiksa dengan mikroskop. Jumlah unsur darah yang matang dan yang belum matang ditentukan dalam biomaterial. Peningkatan sel blast hingga 10% tidak selalu mengindikasikan leukemia. Hasil penelitian seperti itu dimungkinkan dengan stres berat atau penyakit menular. Jika konsentrasi ledakan melebihi 30%, ini paling sering merupakan tanda kanker darah. Dalam hal ini, pasien mengalami penurunan jumlah eritrosit, trombosit, dan leukosit pada bahan tusukan..

Jika dicurigai leukemia, analisis sitokimia belang-belang juga dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tingkat enzim dalam sel ledakan. Zat ini bereaksi dengan beberapa pewarna, yang digunakan dalam penelitian laboratorium. Hasil tes positif menunjukkan leukemia. Dengan mengukur level setiap blast enzyme, bentuk kanker darah dapat ditentukan.

Apa arti keberadaan normoblas dalam tes darah umum??

Jika kadar semburan dalam darah cukup tinggi, tubuh dapat terkena penyakit berikut:

  • osteosarcoma;
  • patologi Di Guillermo;
  • eritroleukemia akut;
  • anemia myeloid;
  • kanker sumsum tulang;
  • glioblastoma;
  • banyak metastasis;
  • leukemia limfoblastik;
  • talasemia;
  • hepatoma;
  • hematopoiesis ekstrameduler;
  • anemia megaloblastik;
  • anemia hipoplastik;
  • karsinoma bronkogenik.

Terkadang penyebab munculnya normoblas dalam tes darah adalah hemolisis - penyakit yang ditandai dengan kerusakan patologis sel darah merah dengan pelepasan hemoglobin ke dalam darah. Ketika tubuh manusia kehilangan pembawa karbondioksida dan oksigen yang paling penting, hipoksia berkembang. Untuk menghindari konsekuensi yang tidak dapat diubah, sumsum tulang mengirimkan normoblas untuk membantu sistem kekebalan, yang untuk sementara menggantikan "saudara" mereka yang lebih dewasa.

Seringkali, jumlah normosit didiagnosis pada wanita setelah menstruasi yang berat atau sulit melahirkan, yang menyebabkan kerusakan pada organ dalam. Jika pasien sebelumnya pernah menderita penyakit menular, hasil tes darah umumnya kemungkinan besar juga akan menunjukkan normosit..


Kehilangan darah yang serius akibat luka parah biasanya akan ditandai dengan munculnya normoblas yang menstabilkan fungsi hematopoiesis.

Indikasi dan kontraindikasi

Tujuan dari studi CM adalah untuk mengidentifikasi gangguan hematopoietik. Pemeriksaan myelogram diindikasikan untuk:

  • anemia (kecuali defisiensi zat besi) dan sitopenia;
  • peningkatan LED yang tidak masuk akal dalam tes darah umum;
  • leukemia akut dan kronis;
  • eritremia;
  • myeloma;
  • limfogranulomatosis dan limfoma non-Hodgkin;
  • metastasis tumor ganas di tulang;
  • penyakit keturunan (penyakit Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite);
  • splenomegali yang asalnya tidak diketahui.

Pungsi sumsum tulang dilakukan untuk menentukan stadium dan fase leukemia, diagnosis bandingnya dengan reaksi leukemoid. Pemeriksaan myelogram diindikasikan untuk mengetahui histokompatibilitas sumsum tulang donor dan resipien.

Tusukan bagian dalam atau trepanobiopsi merupakan kontraindikasi pada pasien dengan infark miokard akut, stroke, pada saat serangan angina pektoris, dispnea, pada krisis hipertensi..

Kategori

AllergologAnesteziolog-reanimatologVenerologGastroenterologGematologGenetikGinekologGomeopatDermatologDetsky ginekologDetsky nevrologDetsky urologDetsky hirurgDetsky endokrinologDietologImmunologInfektsionistKardiologKosmetologLogopedLorMammologMeditsinsky yuristNarkologNevropatologNeyrohirurgNefrologNutritsiologOnkologOnkourologOrtoped-travmatologOftalmologPediatrPlastichesky hirurgProktologPsihiatrPsihologPulmonologRevmatologRentgenologSeksolog-AndrologStomatologTerapevtUrologFarmatsevtFitoterapevtFlebologHirurgEndokrinolog

Peningkatan WBC dalam tes darah - apa artinya?

Kondisi ketika pasien mengalami peningkatan kadar leukosit dalam darah disebut leukositosis. Identifikasi tidak selalu menunjukkan adanya penyakit apa pun. Dalam beberapa kasus, leukositosis dapat bersifat fisiologis dan terjadi dengan latar belakang kehamilan, aktivitas fisik, stres psiko-emosional, makanan berlimpah, kepanasan atau hipotermia. Itulah mengapa dianjurkan untuk melakukan tes darah untuk WBC di pagi hari, setelah istirahat malam penuh dan dengan perut kosong..

Peningkatan sel darah putih yang signifikan dalam darah dapat mengindikasikan sejumlah penyakit, paling sering disebabkan oleh mikroflora bakteri:

  • infeksi saluran pernapasan;
  • otitis;
  • radang dlm selaput lendir;
  • tonsilitis;
  • akut atau kronis pada tahap eksaserbasi pankreatitis, kolesistitis;
  • abses, phlegmon;
  • radang usus buntu;
  • peritonitis;
  • penyakit pada ginjal dan saluran kemih (pielonefritis, sistitis);
  • penyakit infeksi dan inflamasi ginekologi (endometritis, adnitis, pelvioperitonitis);
  • artritis purulen;
  • osteomielitis;
  • sepsis.

Dalam kebanyakan kasus, peningkatan kadar WBC dikombinasikan dengan munculnya gejala keracunan umum, yang meliputi:

  • kelemahan umum;
  • nafsu makan menurun;
  • sakit kepala;
  • nyeri pada otot dan persendian;
  • peningkatan suhu tubuh.

Penyebab lain leukositosis adalah neoplasma ganas. Pada tahap awal perkembangan kanker, sistem kekebalan pasien mencoba menghancurkannya, yang menyebabkan peningkatan jumlah leukosit dalam darah. Namun, di kemudian hari, cadangan tubuh semakin menipis, keracunan kanker bertambah, terjadi metastasis ke sumsum tulang. Pada tahap ini, jumlah sel darah putih dalam darah menurun, leukopenia masuk - suatu kondisi yang berlawanan dengan leukositosis.

Metode pengobatan [| ]

Tidak semua pasien MDS membutuhkan terapi. Pasien tanpa anemia, sindrom hemoragik, komplikasi infeksi dapat diamati dan tidak menerima pengobatan (taktik "awas dan tunggu").

Pilihan taktik terapeutik sangat ditentukan oleh usia pasien, status somatik, derajat risiko pada IPSS, skala WPSS, dan keberadaan donor yang cocok..

Area terapi MDS berikut dapat dibedakan:

  • Terapi pendamping
    termasuk transfusi berbagai hemokomponen (massa eritrosit, konsentrat trombosit), terapi dengan eritropoietin, trombopoietin. Pada pasien yang sering menerima transfusi darah, tubuh mengalami kelebihan zat besi. Zat besi memiliki efek toksik pada berbagai jaringan dan organ, terutama jantung, hati, sehingga pasien tersebut harus menerima obat pengikat zat besi - chelators (desferal, exijade).
  • Terapi imunosupresif
    paling efektif pada pasien dengan sumsum tulang hiposeluler, kariotipe normal dan HLA-DR15. Lenalidomide, yang memiliki efek imunomodulator dan antiangiogenik, telah terbukti efektif pada sepertiga pasien dengan anemia refrakter (menurut kriteria WHO) dan risiko rendah (menurut IPSS), serta pada pasien dengan sindrom 5q. Efektivitas pengobatan dalam kasus ini sangat tinggi; 95% pasien mencapai remisi sitogenetik.
  • Transplantasi sel induk hematopoietik alogenik
    dari donor yang kompatibel adalah pengobatan pilihan pada pasien dengan sindrom myelodysplastic. [19] [20] [21] Transplantasi sumsum tulang alogenik diindikasikan untuk pasien dengan MDS di bawah usia 65 tahun, dengan status somatik yang baik, dengan adanya donor yang kompatibel dengan HLA, karena transplantasi adalah pengobatan yang berpotensi radikal untuk MDS.
  • Kemoterapi
    . Misalnya, sitarabin dosis rendah banyak digunakan di Rusia dan Eropa untuk merawat pasien MDS dan AML yang tidak cocok untuk terapi BMT atau kemoterapi intensif. Peneliti berbeda pendapat tentang kelayakan menggunakan terapi intensitas rendah. David Bowen [22] percaya bahwa tidak ada alasan untuk merekomendasikan penggunaan rutinnya di MDS: 3 uji coba acak besar (141 pasien) telah dilakukan yang menunjukkan bahwa penggunaan cytarabine dosis rendah tidak meningkatkan harapan hidup pasien dengan MDS. [23] Pada saat yang sama, dalam penelitian selanjutnya pada pasien dengan AML dan MDS risiko tinggi [24], ditunjukkan bahwa harapan hidup pada pasien yang menerima LDAC lebih dari 1 siklus lebih tinggi dibandingkan dengan terapi pemeliharaan. Oleh karena itu, kebutuhan akan terapi intensitas rendah dengan khasiat yang telah terbukti dan toleransi yang lebih baik daripada LDAC, yang akan meningkatkan kelangsungan hidup pasien dengan MDS risiko tinggi, tetap mendesak. Kemoterapi dosis tinggi digunakan pada pasien RAEB dengan tulang hiper dan normoseluler, dengan transformasi menjadi AML. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun sekitar 18%.
  • Obat hipometilasi
    . Pendekatan terapeutik baru yang menjanjikan, dibahas secara luas dalam beberapa tahun terakhir, tentang banyak studi klinis yang sedang dilakukan, telah muncul dari studi mendalam tentang biologi MDS. Diantaranya, penghambat metilasi DNA (5-azacytidine, decitabine) dan immunomodulator lenalidomide harus diperhatikan. 5-azacytidine memiliki mekanisme kerja ganda. Ini terintegrasi tidak hanya ke dalam molekul DNA, tetapi juga ke dalam molekul RNA. Dalam proses metilasi DNA, agen hipometilasi mengikat secara kovalen metiltransferase DNA, yang mengarah pada reaktivasi gen, setelah itu diferensiasi sel progenitor hematopoietik dan hematopoiesis normal dipulihkan. Azacytidine, yang dimasukkan ke dalam molekul RNA, dengan demikian mengurangi jumlahnya dalam sel, yang mengarah ke efek sitostatik terlepas dari fase sel. Berdasarkan hasil studi fase 3 AZA-001 - internasional, multicenter, terkontrol, dalam kelompok paralel, dimana pasien dengan MDS / AML risiko tinggi (kriteria WHO) dibandingkan dengan pengobatan standar (terapi bersamaan, kemoterapi intensif, sitarabin dosis rendah), azacitidine adalah terdaftar, termasuk di Federasi Rusia, untuk pengobatan pasien ini. Azacitidine telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan sebesar 2,5 kali lipat.

Norma sel ledakan dalam tes darah, diagnosis dan interpretasi hasil

Tes darah untuk decoding RFMK

Setelah menerima hasil analisis umum, dokter yang merawat tidak akan pernah mengevaluasi hanya satu parameternya, tidak memperhatikan yang lainnya..

Agar keseimbangan kandungan kuantitatif semua sel darah selain normoblas tidak terganggu secara artifisial, seseorang harus mematuhi beberapa aturan persiapan selama beberapa hari sebelum diagnosis..

Seminggu sebelum prosedur, Anda perlu memberi tahu spesialis tentang daftar obat yang diminum sehingga ia dapat menilai tingkat pengaruhnya terhadap komposisi darah. Jika obat tertentu menyebabkan perubahan yang tidak diinginkan, penggunaannya akan dihentikan sementara. Selama 3-4 hari, makanan dan minuman berbahaya dikeluarkan dari diet, terutama makanan cepat saji, alkohol, bumbu perendam, makanan berlemak dan gorengan..

Anda juga perlu menghentikan aktivitas olahraga selama 1-2 hari, berlari dan berenang tidak terkecuali. Anda harus mengunjungi fasilitas medis dengan perut kosong. Merokok dilarang sebelum didiagnosis. Jika pasien tergesa-gesa datang ke klinik, ia pasti perlu mengatur napas sebelum masuk ke ruang kerja.

Tidak disarankan untuk menyalahgunakan produk kembang gula pada malam pengambilan sampel darah - melebihi dosis harian permen memerlukan hasil tes yang salah

3 genomik komparatif

Genomik komparatif (evolusioner) adalah studi komparatif tentang isi dan organisasi genom organisme yang berbeda. Memperoleh urutan lengkap genom telah menjelaskan sejauh mana perbedaan antara genom organisme hidup yang berbeda. Tabel di bawah ini menyajikan data awal tentang kesamaan genom organisme yang berbeda dengan genom manusia..

Persamaan diberikan sebagai persentase (mencerminkan proporsi pasangan basa yang identik pada dua spesies yang dibandingkan). Contoh penggunaan genomik dalam pengobatan Di sebuah rumah sakit di Wisconsin, seorang anak berusia tiga tahun membuat bingung dokter untuk waktu yang lama, ususnya bengkak dan penuh dengan abses. Pada usia tiga tahun, anak ini telah bertahan lebih dari seratus operasi terpisah..

Urutan lengkap daerah pengkodean DNA-nya diperintahkan untuknya, menurut hasil, dengan bantuan sarana improvisasi, penyebab penyakit itu diidentifikasi - protein XIAP yang terlibat dalam rantai pensinyalan kematian sel terprogram. Selama operasi normal, ini memainkan peran yang sangat penting dalam sistem kekebalan..

Tugas utama proteomik adalah analisis kuantitatif ekspresi protein dalam sel tergantung pada jenis, keadaan, atau pengaruh kondisi eksternal mereka. Proteomik melakukan analisis komparatif kelompok besar protein - dari semua protein yang terlibat dalam proses biologis tertentu hingga proteome lengkap.

Gangguan sitogenetik [| ]

Kelainan kromosom berulang di MDS
Ketika didiagnosis, kelainan kromosom ditemukan pada 40-70% pasien dengan MDS primer dan pada 95% pasien dengan MDS terkait dengan terapi (sekunder).

Kelainan sitogenetik yang paling umum pada MDS adalah del (5q), −7, dan +8. [6]
Prognosis pada Pasien MDS Berdasarkan Kelainan Sitogenetik

Kelompok resikoKariotipe (22 kelompok)Kelangsungan hidup rata-rata (bulan)Waktu dimana 25% pasien mengembangkan AML
Baik5q−, 12p−, 20q−, +21, −Y, 11q−, t (11 (q23)), norma; setiap 2 anomali termasuk 5q−5171.9
Menengah-1+1q, anomali 3q21 / q26, +8, t (7q), +19, −21, kerusakan tunggal lainnya; anomali ganda apa pun yang tidak memengaruhi HR. 5q dan 729enambelas
Menengah-2−X, −7 atau 7q−, anomali ganda apa pun dengan −7 atau 7q−, kompleks dari 3 anomali15.66
Tidak menguntungkanLebih dari 3 anomali5.92.8

Apakah tingkat tinggi selalu merupakan tanda patologi?

Tidak semuanya. Misalnya, normoblas dalam tes darah umum pada bayi yang benar-benar sehat hingga usia 3-4 bulan adalah fenomena yang dapat diterima yang terkait dengan pembentukan fisiologis aktif organisme kecil. Pada anak yang lebih besar, blastosit harus diamati hanya di sumsum tulang, dan bukan di darah..

Dalam keadaan ini, sel blast akan menunjukkan adanya mekanisme pertahanan fungsional. Selain itu, masyarakat terkadang mendapatkan hasil yang mengecewakan, yang dicoret dengan indikator diagnosis ulang. Karena itu, jangan khawatir ketika Anda melihat angka-angka yang mengkhawatirkan di formulir, Anda perlu dengan tenang mengunjungi spesialis untuk mengkonfirmasi atau menolaknya..

Penelitian ini dilakukan sebagai kontrol pengobatan, pemilihan dan penyesuaian dosis terapi insulin, untuk menilai derajat kompensasi diabetes melitus..

Tingkat fruktosamin serum (mmol / L):

  • norma - 2-2.8;
  • kompensasi diabetes yang memuaskan - 2.8-3.2;
  • dekompensasi - lebih dari 3,7.

Jika hemoglobin terglikasi adalah rata-rata gula darah yang dapat diandalkan selama 3 bulan terakhir, maka fruktosamin dalam darah sudah melebihi 3 minggu terakhir..

Sistem Peramalan WHO (WPSS) [| ]

Penentuan kelompok risiko menurut WPSS

Poin0123
Jenis IBS menurut klasifikasi WHORA, RAKS, 5q−RCMD, RCMD-KSRAIB1RAIB2
KariotipeBaikTengahBuruk-
Kebutuhan transfusi darahTidakReguler--
  • Baik: normal, −Y, del 5q, del 20q.
  • Buruk: lebih dari 3 kelainan atau kelainan pada kromosom ke-7.
  • Medium: semua lainnya.

Transfusi darah secara teratur - transfusi minimal 1 EO setiap 8 minggu selama 4 bulan.
Bertahan hidup menurut kelompok risiko menurut WPSS [18]

Kelompok resikoPoinKelangsungan hidup rata-rata (bulan)
Sangat rendah0136
Rendah163
Tengah244
Tinggi3-4sembilan belas
Sangat tinggi5-6delapan

Analisis decoding

Seorang spesialis yang terlatih khusus bertanggung jawab untuk memecahkan kode jumlah darah leukosit. Namun, Anda juga bisa membandingkan hasilnya dengan norma. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengetahui indikator apa saja yang diperbolehkan secara maksimal bagi orang sehat sesuai dengan usianya.

Ada norma hitung darah leukosit untuk orang dewasa:


Tabel norma rumus leukosit untuk orang dewasa

  • neutrofil - 55%;
  • limfosit - 35%;
  • monosit - 5%;
  • eosinofil - 2,5%;
  • basofil - 0,5%.

Norma rumus leukosit berdasarkan usia:

hemoglobin adalah protein yang ditemukan di eritrosit. Ini dibutuhkan untuk mengangkut oksigen ke seluruh tubuh, serta karbon dioksida. Untuk pria: 130 - 160 g / l, untuk wanita: 120 - 140 g / l, untuk anak-anak dari 0 hingga 6: 100 - 140 g / l, dan hingga 12: 120 - 150 g / l.

Jika indikator dalam rumus leukosit menyimpang, misalnya, ke arah yang menurun, kemungkinan perkembangan berbagai jenis anemia atau leukemia terungkap. Jika meningkat, ini menunjukkan adanya diabetes mellitus, dehidrasi atau penyakit pada organ sistem hematopoietik..

eritrosit. Norma untuk pria adalah 4.0-5.0 × 1012 / l, untuk wanita: 3.6 - 4.6 × l, pada anak-anak dari 0 - 6 tahun: 5 - 15,5 × l, pada anak-anak dari 0 - 6 tahun: 5,0-15,5 × l, hingga 12 tahun - 4,0 - 13,5 × l.

Peningkatan eritrosit dalam darah dimungkinkan dengan alergi obat, sinusitis, bronkitis, leukemia. Jika indikatornya kurang dari normal, maka ini menunjukkan tahap awal proses peradangan, perkembangan penyakit virus atau infeksi..

neutrofil. Jumlah normal konten neutrofil tersegmentasi untuk orang dewasa adalah dari 50 hingga 70%, untuk anak-anak dari 0 hingga 6: 28 - 55%, hingga 12 tahun: 43 - 60%. Sedangkan untuk tusukan, pada dewasa 1 - 3%, dan pada anak sampai 16 1-5%. Penyimpangan dari norma menunjukkan bahwa tidak semuanya teratur di dalam tubuh. Jadi, jika jumlahnya terlampaui, itu terutama selama bronkitis, sinusitis, radang organ. Mengurangi indikator penyakit yang menular atau penyakit darah.

Gambaran klinis [| ]

MDS ditandai dengan tidak adanya gambaran klinis yang khas. Gejala MDS adalah konsekuensi dari dysmyelopoiesis, yaitu sitopenia: anemia, neutropenia dan trombositopenia (anemia, Hb kurang dari 110 g / l, neutrofil kurang dari 1800 per 1 mikroliter darah; hematokrit kurang dari 36% eritrosit dalam total volume darah dalam tubuh; trombosit kurang dari 100.000 per 1 mikroliter darah).

Manifestasi MDS yang paling umum adalah sitopenia, terutama anemia. Pada saat yang sama, perlu dibedakan MDS dari anemia defisiensi besi atau B12, anemia pasca-hemoragik, anemia pada penyakit kronis dan onkologi atau terkait dengan gagal ginjal kronis, serta anemia aplastik, hemoglobinuria nokturnal paroksismal. 10% pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi, dan sebagian kecil pasien mengalami perdarahan.

Dalam hal ini, diagnosis MDS didasarkan secara eksklusif pada metode laboratorium dan instrumen, di mana kunci utamanya adalah analisis klinis lengkap darah tepi, beberapa studi biokimia dan analisis morfologi aspirasi dan biopsi sumsum tulang..

Diagnosis banding MDS juga sulit karena banyak kondisi yang memiliki manifestasi klinis dan laboratorium yang sama dengan MDS..

Tes darah

Untuk mengidentifikasi jumlah total neutrofil, tes darah rinci umum dilakukan.

Studi semacam itu ditampilkan sebagai diagnosis utama di hampir semua penyakit..

Setiap pelanggaran tubuh meninggalkan bekas di darah. Komposisi kimianya berubah sesuai dengan pelanggaran tertentu, sedangkan sel dari varietas tertentu mulai berlaku.

Untuk analisis umum rutin, darah diambil dari jari pasien. Namun, dengan analisis yang diperpanjang, yang ditentukan untuk menentukan tingkat neutrofil, darah diambil dari vena.

Agar kandungan informasi penelitian cukup tinggi, pasien harus mengikuti semua rekomendasi untuk mempersiapkan analisis..

Pengambilan sampel darah untuk analisis biasanya dilakukan pada pagi hari. Kebanyakan laboratorium menerima pasien dari jam 7 pagi sampai jam 10 pagi.

Dalam setting rumah sakit, waktu untuk melakukan tes bisa diatur, dan jika kondisi pasien membutuhkannya, maka tes bisa dilakukan dalam mode darurat..

Asisten laboratorium harus mencatat waktu analisis yang tepat, karena semua norma terutama dihitung untuk indikator pagi..

Analisis dilakukan dengan perut kosong, dan setidaknya 8 jam harus berlalu dari makan terakhir. Ini harus dipertimbangkan saat mengubah jadwal pengambilan sampel darah, serta jika pasien mengikuti hari kerja yang tidak standar..

Secara optimal, jika makan diambil 12 jam atau lebih sebelum analisis.

Di pagi hari, Anda dapat minum air bersih, tetapi minuman perangsang (teh, kopi, coklat) dan gula harus dikecualikan. Airnya harus tenang, tanpa garam mineral..

Jika kondisi kesehatan pasien memungkinkan, maka sebaiknya berhenti minum obat apapun.

Dengan tidak adanya kesempatan seperti itu, Anda perlu memperingatkan dokter tentang kapan dan obat apa yang diambil..

Seorang pasien yang merokok harus menahan diri dari menggunakan segala bentuk nikotin setidaknya selama 2 jam sebelum analisis. Jangan mengganti rokok dengan koyo nikotin, tablet, dll..

Sehari sebelum analisis, ada baiknya mengecualikan aktivitas fisik, terutama yang tidak biasa untuk tubuh. Anda harus menolak untuk mengunjungi gym, kolam renang, membatasi berjalan-jalan.

Pada hari analisis, disarankan untuk mengecualikan agitasi psikologis apa pun. Dianjurkan untuk datang ke institusi medis terlebih dahulu, duduk selama 10-15 menit dan rileks.

Tes darah dilakukan sebelum prosedur fisioterapi, ultrasound, sinar-X, dan penelitian peralatan lainnya.

Mielosit pada anak-anak dan wanita hamil

Mielosit dapat muncul ketika pertahanan kekebalan pada anak-anak berkurang

Deteksi dalam darah setiap sel yang belum sepenuhnya menyelesaikan diferensiasinya selama granulocytopoiesis menunjukkan bahwa sumsum tulang diaktifkan sebagai respons terhadap setiap transformasi patologis..

Pada anak yang sehat, mielosit, seperti bentuk muda lainnya, tidak boleh terdeteksi di dalam darah. Pelepasan mielosit ke dalam darah, serta granulosit yang matang lainnya, disebabkan oleh faktor yang sama seperti pada orang dewasa. Selain itu, deteksi sel yang belum matang pada bayi sering kali didiagnosis dengan kelainan jantung bawaan, muntah yang tak terhindarkan, dan dehidrasi. Sangat sering, bentuk granulosit yang belum matang ditemukan pada bayi dengan kekebalan yang lemah..

Stres fisik yang parah juga akan menyebabkan munculnya sejumlah kecil mielosit dalam darah pada anak yang sehat.

Sedangkan untuk wanita hamil, fluktuasi gambar darah diperbolehkan di sini. Proses hematopoiesis saat mengandung anak ditingkatkan untuk menjaga fungsi vital seluruh tubuh ibu dan bayi. Selain itu, munculnya mielosit dan bentuk muda lainnya dalam darah bisa jadi akibat eksaserbasi penyakit kronis, misalnya sinusitis, pielonefritis, dll..

Pada ibu hamil, konsentrasi mielosit dalam darah tidak lebih dari 2-3%. Tapi, bagaimanapun, fenomena ini membutuhkan diagnosis lebih lanjut agar tidak ketinggalan perkembangan patologi ganas..

Apa itu leukemia akut?

Leukemia akut merupakan konsekuensi dari gangguan kerja hematopoiesis pada tahap awal. Dalam keadaan normal, sel-sel ledakan berubah menjadi sel darah yang berfungsi dan memenuhi misinya. Setiap tubuh kecil seperti itu segera setelah "lahir" memiliki garis perkembangannya sendiri. Misalnya: untuk eritrosit, satu jenis sel semacam itu "diproduksi", dan untuk leukosit - jenis lainnya, dan seterusnya.

Ketika sistem hematopoietik gagal dan pembentukan sel dasar yang sehat terganggu, tubuh berperilaku berbeda. Mereka tidak berubah menjadi sel yang "bekerja" - mereka hanya mengkonsumsi nutrisi dan berkembang biak. Seiring waktu, mereka menggantikan sel-sel sehat dan menembus tulang, menghancurkannya, tanpa menyediakan zat yang berguna. Jumlah sel yang berguna menurun tajam, hemoglobin, trombosit dan leukosit turun.

Penyakit semacam itu adalah limfoblastik dan mieloblastik - tergantung pada jenis sel apa yang menjadi "biang keladi" penyakit tersebut. Dibagi lagi menjadi kategori lain yang lebih kecil, tergantung pada tujuan elemen ledakan yang rusak.


Leukemia limfoblastik akut

Misalnya, dapat ditentukan: leukemia limfoblastik B akut, yang menyiratkan kegagalan dalam pembuatan ledakan pada tingkat "produksi" unsur-unsur seperti limfosit-B atau leukemia monoblastik akut, yang muncul saat masalah dalam pembentukan monosit. Tergantung pada tingkat kerumitan dan jenis leukemia, prognosis untuk menyembuhkan pasien berbeda.

Jenis, faktor risiko [| ]

Tipe primer (idiopatik)

- 80-90% kasus,
sekunder
(karena kemoterapi sebelumnya dan faktor lain) - 10-20%. Sebagian besar (80%) kasus MDS bersifat primer - idiopatik atau de novo (bahasa Latin untuk "baru muncul, baru").

MDS sekunder adalah jenis MDS yang secara signifikan lebih tidak menguntungkan dan resisten terhadap pengobatan, dengan prognosis yang jelas lebih buruk dibandingkan dengan MDS primer. 10-20% kasus MDS disebabkan oleh kemoterapi sebelumnya untuk neoplasma lain. Obat dengan kemampuan terbukti merusak gen dengan perkembangan MDS selanjutnya termasuk agen alkilasi (siklofosfamid), penghambat topoisomerase - agen antikanker nabati (topotecan, irinotecan, dll.), Antrasiklin (doxorubicin) dan podophyllotoxins (etoposide). Terapi radiasi dan paparan bahan beracun juga dapat menyebabkan MDS.

Faktor risiko, MDS primer

  • Kontak dengan racun (bensin, pelarut organik seperti benzena, pestisida)
  • Radiasi
  • Merokok
  • Penyakit bawaan dan keturunan
  • Usia lanjut

Faktor risiko, MDS sekunder
Kemoterapi sebelumnya untuk kanker atau setelah BMT.

Prognosis: Angka kelangsungan hidup 5 tahun untuk MDS tidak melebihi 60%. Transformasi menjadi leukemia akut pada sekitar 30% kasus. [3] [4]

Fitur analisis

Untuk memeriksa perkembangan penyakitnya, cukup lulus tes darah umum, di mana jumlah eritrosit paling sering berkurang menjadi 1 - 1,5x1012 / l. Dengan demikian, kita dapat mengatakan bahwa anemia adalah normokromik. Tes darah harus diperiksa hanya untuk normoblas dan jumlah pastinya harus ditentukan. Selain semua ini, LED paling sering meningkat, dan jumlah retikulosit biasanya menurun..

Sedangkan untuk leukosit secara langsung, dengan adanya kanker darah, analisisnya akan selalu tidak konsisten. Indikator paling sering berkisar dari yang terendah hingga tertinggi. Jadi, misalnya, dari 0,1x109 / l hingga 100 - 300x109 / l digit. Semua angka sepenuhnya bergantung pada perjalanan penyakit dan stadiumnya. Secara khusus, kita berbicara tentang bentuk-bentuk seperti leukopenik, leukemia dan subleukemik.

Sel-sel termuda terdeteksi dalam darah tepi pada leukemia akut stadium lanjut. Ini adalah sel sumsum tulang dan sejumlah kecil elemen yang sudah matang. Pada saat yang sama, mereka berbicara tentang keadaan gagal leukemia, ketika tidak ada bentuk sel peralihan. Selain itu, analisis tidak hanya mencakup sel-sel ledakan, tetapi juga definisi trombositopenia. Dalam batas normal, dapat berfluktuasi hingga 20x109 / l.

Perlu dicatat bahwa dalam kasus leukemia megakaryoblastic dalam analisis, tingkat trombosit paling sering melebihi norma secara signifikan. Untuk menentukan sel ledakan, prosedur khusus dilakukan untuk enzim alkali fosfatase, esterase nonspesifik dan peroksidase. Jadi, misalnya, reaksi sitokimia pada leukemia limfoblastik akut positif untuk terminal deoxynucleotidaltransferase dan negatif untuk myeloperoksidase. Perlu juga dicatat bahwa pada leukemia myeloid akut, reaksi terhadap myeloperoksidase positif.

Myelogram normal

Peningkatan atau penurunan kumpulan kecambah sel sumsum tulang individu dan pelanggaran rasio mereka menunjukkan patologi. Peningkatan jumlah megakariosit di BM menunjukkan adanya metastasis kanker di tulang..

Peningkatan jumlah sel blast sebesar 20% atau lebih diamati pada leukemia akut. Peningkatan rasio kuman putih dan merah dapat mengindikasikan leukemia myeloid kronis, myelosis subleukemik, atau reaksi leukemoid. Pada krisis ledakan atau leukemia myeloid kronis, indeks pematangan neutrofil meningkat.

Peningkatan jumlah eosinofil menunjukkan reaksi alergi, infestasi cacing, penyakit onkologis, leukemia akut, limfogranulomatosis. Basofil tumbuh dengan eritremia, leukemia basofilik, leukemia myeloid kronis.

Peningkatan eritroblas dengan anemia dan eritromielosis akut, monosit - dengan sepsis, tuberkulosis, leukemia, leukemia myeloid kronis, sel plasma - dengan mieloma, agranulositosis, anemia aplastik.

Penurunan jumlah megakariosit menunjukkan proses autoimun hipo- dan aplastik, penghambatan BM setelah terapi radiasi dan penggunaan sitostatika. Rasio kecambah putih dan merah turun setelah perdarahan yang banyak, hemolisis, eritromielosis akut dan eritremia.

Biaya pengambilan sampel sumsum tulang dengan tusukan sternum atau trepanobiopsi dengan myelogram berikutnya berkisar antara 1 hingga 3 ribu rubel. Harga tergantung pada bentuk kepemilikan laboratorium khusus, metode pengambilan sampel dan volume studi CM (sitologi, histologi).