Utama > Serangan jantung

Blok cabang berkas kiri EKG

Untuk membuat diagnosis yang akurat, ahli jantung menggunakan berbagai studi diagnostik. Yang utama dan terkenal banyak orang adalah elektrokardiografi (EKG). Ini adalah tampilan grafis di atas kertas atau monitor aktivitas listrik jantung dalam bentuk potensi untuk menilai keadaan jantung..

Sebagai hasil dari diagnosis tersebut, pasien dapat mengetahui dari dokternya bahwa ia memiliki blokade cabang berkas kiri pada EKG (LBBB). Tentu saja, bagi orang-orang tanpa pendidikan khusus, rumusan ini akan sedikit berbicara dan akan menimbulkan sejumlah pertanyaan..

Anatomi bundelnya

Pertama, Anda perlu memahami sedikit tentang struktur anatomi jantung dan memahami apa itu bundel-Nya yang disebut juga dengan atrioventricular bundle. Ini adalah komponen penting dari kompleks formasi yang memastikan pekerjaan terkoordinasi dengan baik dari semua bagian jantung. Terdiri dari batang umum dan 3 cabang: kanan, kiri depan dan kiri belakang.

Bundel His berjalan di sepanjang sisi kanan badan fibrosa sentral antara atrium dan ventrikel dan terletak sangat dekat dengan selebaran non-koroner posterior dari katup aorta. Panjangnya 20 cm dan di bagian bawahnya terbagi menjadi 2 proses, yang mengalir ke ruang bawah, di mana mereka terurai menjadi serat Purkinje terkecil.

Tugas utama dari formasi struktural ini adalah untuk mengirimkan impuls listrik yang timbul di bagian atas bilik kanan ke lapisan tengah otot kedua ventrikel, memaksa mereka untuk berkontraksi dalam ritme yang menetapkan simpul sinus-atrium..

Jenis blokade

Sebagai aturan, semua blokade dibagi menjadi 3 jenis utama:

  • Bundel tunggal - itu dapat mempengaruhi kaki kanan, serta salah satu cabang proses kiri.
  • Tunas dua - varietas ini segera mempengaruhi cabang sisi kiri atau kanan dan salah satu cabang sisi kiri.
  • Tiga balok - patologi paling serius, di mana 3 cabang menderita sekaligus.

Pada gilirannya, LBBB dapat terjadi dalam beberapa skenario:

  • blokade terjadi di bagian tertentu dari batang hingga batas percabangan;
  • bagian batang sepenuhnya terpengaruh sebelum bercabang;
  • blokade mempengaruhi proses di kedua sisi setelah percabangan;
  • kedua bagian periferal dari proses kiri diblokir;
  • perubahan yang tersebar di lapisan otot tengah jantung.

LBBB adalah jenis gangguan konduksi yang dalam banyak kasus tidak memiliki gambaran klinis yang jelas. Lebih sering pria menghadapi patologi ini setelah 55 tahun..

Blokade lengkap

Jika, sebagai hasil penelitian, blokade lengkap cabang berkas kiri dicatat pada EKG, maka ini mungkin mengindikasikan masalah kesehatan yang serius:

  • tahap akut nekrosis iskemik;
  • pembentukan bekas luka di otot jantung, yang mengurangi kontraktilitasnya;
  • hipertensi persisten;
  • penyakit yang disebabkan oleh gangguan struktur dan kerja katup aorta jantung;
  • penyakit jantung bawaan dengan latar belakang penyempitan segmental lumen aorta.

Tanda-tanda utama LBBB lengkap adalah palpitasi, aritmia, nyeri remas dan jahitan di jantung, pusing, dan pingsan. Ini terjadi dengan latar belakang mekanisme seperti itu:

  • Impuls tidak dilakukan ke ruang bawah, dan fokus eksitasi atipikal juga muncul.
  • Atrium dan ventrikel tidak mengoordinasikan tindakan mereka.
  • Aktivasi ventrikel kanan terlalu lambat.

Patologi ini tidak selalu dikaitkan dengan kondisi kritis, tetapi dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa atau serangan jantung mendadak, yang dapat diikuti oleh kematian..

Blokade tidak lengkap

Blokade yang tidak lengkap berarti pelanggaran konduksi sinyal listrik di sepanjang salah satu cabang kaki kiri. Untuk menentukan bagian mana yang menderita, deviasi elektrografi vektor total gaya elektrodinamik jantung dinilai pada posisi elektroda perekam di ekstremitas kanan atas dan kiri bawah..

Jika ada penyimpangan yang jelas dari vektor total gaya elektrodinamik jantung ke kiri, maka blokade cabang anterior didiagnosis, dan jika ada rightogram yang diucapkan, ini menunjukkan lesi pada cabang posterior.

Biasanya, LBBB inkomplit tidak menyebabkan kelainan klinis yang serius dan tidak ada kelainan yang teramati saat mendengarkan pasien. Dan jika blokade yang tidak lengkap pada kaki kanan ditemukan, maka kondisinya dapat dianggap sesuai dengan norma fisiologis dan pemeriksaan tambahan diberikan dalam kasus ini, itu sama sekali tidak perlu.

Blok cabang anterior

Dengan blokade cabang anterior dari cabang kiri berkas His, pelanggaran seragam ditentukan terlepas dari lokasi lesi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa reaksi struktur eksitasi tidak mencapai bagian atas dinding anterior bilik kiri bawah jantung. Oleh karena itu, elektrokardiografi standar tidak dapat secara akurat menentukan lokasi penyumbatan..

Dengan BPVLNPG, eksitasi di bilik jantung kanan bawah terjadi dengan cara standar. Di ruang kiri bawah, reaksi struktur eksitasi menyebar secara bertahap. Pertama, ia melewati cabang posterior kaki kiri, dan kemudian menyebar ke bagian atas ruang bawah sisi kiri..

Penyimpangan ini dapat dideteksi dengan latar belakang sejumlah patologi jantung:

  • kerusakan miokard kronis, yang didasarkan pada proses patologis pada sistem arteri koroner, dan terutama dinding anterior ruang bawah sisi kiri;
  • nekrosis iskemik pada area miokard pada dinding anterior ruang bawah sisi kiri;
  • radang otot jantung;
  • penebalan yang signifikan pada dinding ventrikel kiri;
  • ekspansi patologis bilik kiri bawah jantung, yang disebabkan oleh ketidakcukupan katup aorta;
  • sklerosis terisolasi primer dan pengendapan kalsium di dinding sistem konduksi;
  • cacat jantung bawaan.

Menurut statistik, LBBB muncul pada usia di atas 50 tahun pada 1,25% pasien pria. Dan dalam banyak kasus, indikator ini adalah satu-satunya tanda perkembangan patologi di lapisan tengah otot jantung..

Blok cabang posterior

Dengan blokade cabang posterior cabang kiri berkas Nya, ada pelanggaran serius konduksi di cabang posterior, yang dapat dilanjutkan dengan indikator yang berbeda. EKG menunjukkan kelainan yang sama yang sulit dibedakan menggunakan elektrokardiografi standar.

Kondisi ini berkembang dengan patologi yang mirip dengan BPVLNPG:

  • suplai darah yang tidak mencukupi ke miokardium;
  • aterosklerosis arteri koroner;
  • nekrosis area miokard yang mempengaruhi ventrikel kiri;
  • peradangan dan perubahan lain pada otot jantung yang disebabkan oleh berbagai alasan;
  • pengendapan kalsium dan degenerasi jaringan menjadi ikat padat.

Jika kita berbicara tentang blokade cabang anterior, maka dalam elektrokardiografi ini adalah bagian yang dipelajari dengan cukup baik. Dan kekalahan cabang posterior memberikan tanda-tanda yang tidak spesifik, dan bagian ini masih dalam pengembangan. Tidak mungkin mendiagnosis lesi cabang posterior hanya berdasarkan hasil EKG standar. Sebagai aturan, untuk klarifikasi, Anda perlu menggunakan metode diagnostik tambahan.

Bagaimanapun, salah satu blokade di atas terdeteksi selama pemeriksaan penuh dan spesialis, jika perlu, akan meresepkan studi tambahan sebelum membuat diagnosis yang akurat.

Blokade kaki kiri p

Blok cabang berkas kiri (LBBB)

Tingkat lesi di blok cabang berkas kiri

  • bundel cabang
  • kaki kiri itu sendiri
  • kekalahan simultan dari 2 konsekuensi utama
  • konsekuensi perifer

Etiologi

Kerusakan miokard difus:

  • koroner - iskemia, kaodiosklerosis, fibrosis
  • patologi miokard struktural non-koroner - kardiomiopati dilatasi (DCM), kardiomiopati hipertrofik (HCM), displasia ventrikel kanan aritmogenik (ARVD), sarkoidosis, amiloidosis.

Patologi saluran keluar ventrikel kiri - hipertrofi ventrikel kiri (LVH), kardiomiopati hipertrofik (HCM), defek septum interventrikel tinggi, operasi katup aorta, koarktasio aorta.

Angka: 1. Blok cabang berkas kiri dalam sadapan standar.

Mekanisme pembangunan

Pertama, kegembiraan menutupi septum interventrikel, kemudian di sepanjang kaki kanan yang tidak berubah, kegembiraan mencapai ventrikel kanan, dan terakhir, kegembiraan akan menutupi ventrikel kiri yang tersumbat. Dan untuk ventrikel kiri, kegembiraan tidak akan datang di sepanjang kaki kiri, karena konduksi sepanjang itu terganggu, dan melalui jaringan serabut Purkinje dari ventrikel kanan. Tidak hanya penundaan ventrikel kiri, tetapi juga pelanggaran seluruh urutan depolarisasi.

Pengobatan

  • eliminasi obat yang menyebabkan perlambatan konduksi
  • dalam kasus bradikardia bergejala, disarankan untuk menginstal pacing permanen (PES)
  • terapi resinkronisasi dengan adanya gagal jantung dan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri
  • pengobatan konservatif tanpa adanya manifestasi klinis

Perubahan EKG

  • peningkatan durasi total kompleks QRS ≥0,12 detik (120 ms)
  • waktu penyimpangan internal di lead V5, V6 ≥0.08 detik
  • adanya sadapan V5, V6, I, aVL dari kompleks ventrikel tipe R yang melebar dan terdeformasi dengan apeks yang terbelah atau lebar
  • adanya sadapan V1, V2, III, aVF dari kompleks ventrikel luas yang mengalami deformasi yang terlihat seperti QS atau rS dengan puncak gelombang S yang terbelah atau lebar.
  • di lead V5, V6 sumbang dalam kaitannya dengan perpindahan kompleks QRS dari segmen RS-T dan gelombang T asimetris negatif atau bifasik
  • penyimpangan sumbu listrik jantung (EOS) ke kiri
  • tidak ada gelombang q di lead I, V6

Angka: 2. Blok cabang berkas kiri dan blok AV 1 derajat.

Blok cabang berkas kiri tidak lengkap

Dengan blokade yang tidak lengkap, propagasi impuls tertunda, timbulnya depolarisasi ventrikel dikaitkan dengan eksitasi yang telah melewati kaki kanan, tetapi bagian yang lebih besar atau lebih kecil dari ventrikel kiri tereksitasi oleh impuls yang datang di sepanjang kaki kiri. Asinkronisme tidak begitu terasa.

Perubahan EKG

  • tidak ada gelombang q di lead V5, V6, I - prasyarat
  • Kompleks QRS hingga, 12 dtk
  • gerigi pada gelombang R di sadapan V5, V6
  • segmen ST menurun, gelombang T (+ -)

Blok cabang berkas kiri yang tidak lengkap menyerupai hipertrofi ventrikel kiri, tetapi tidak memiliki gelombang q dengan gelombang R yang tinggi.

Angka: 3. Blok cabang berkas kiri tidak lengkap

Lengkapi blok cabang berkas kiri

Kriteria EKG untuk blokade lengkap LPH

  • Kompleks QRS> 0,12 dtk
  • di lead V1, V2: tipe kompleks QS atau RS
  • di lead V5, V6: gelombang R.
  • tidak ada gelombang q di lead I, V6

Pengobatan

Kondisi untuk terapi sinkronisasi ulang (CRT):

  • Kompleks QRS ≥140 msec (pria) dan kompleks QRS ≥130 msec (wanita)
  • gerigi ≥2 lead (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

Kriteria EKG untuk diagnosis infark miokard dengan latar belakang blokade tungkai kiri lengkap dari item His

  • Elevasi segmen ST> 1 mm + gelombang T positif pada sadapan I, aVL, V5 dan V6
  • Depresi> 1 mm di lead V1, V2, atau V3
  • elevasi segmen> 5 mm pada lead V2-V4
  • sensitivitas 78%, spesifisitas 90%

Angka: 4. Stadium akut infark miokard di regio antero-septum ventrikel kiri dengan blokade lengkap pada cabang berkas kiri

Blokade cabang anterior-superior cabang berkas kiri (BPVV LPBB)

Etiologi

Proses patologis terjadi di bagian kiri septum interventrikular, di wilayah katup aorta, atau di distal - di cabang perifer cabang anterior (dinding antero-lateral ventrikel kiri):

  • penyakit jantung iskemik (PJK)
  • infark miokard akut
  • hipertrofi ventrikel kiri (LVH)
  • kardiomiopati hipertrofik (HCM)
  • cacat septum ventrikel (VSD).

Mekanisme pembangunan

Blokade cabang anterosuperior dari cabang berkas kiri ventrikel mengarah ke eksitasi kemudian bagian anterior-superior ventrikel kiri.

Pengobatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk blokade cabang anterosuperior dari cabang berkas kiri. Itu perlu untuk mengobati penyakit yang mendasari.

Perubahan EKG

  • Kompleks QRS hingga 0,12 dtk
  • deviasi yang diucapkan dari sumbu listrik jantung ke kiri - antara -30 dan -90 °
  • Dalam prospek standar:
  • kompleks QRS yang didominasi positif (gelombang q kecil dan gelombang R tinggi) pada sadapan aVL, I.
  • kompleks QRS yang didominasi negatif (gelombang r kecil dan gelombang S dalam) pada sadapan aVF, II, III
  • pada akhir depolarisasi, gerigi terminal atau penebalan garis pada sadapan aVL, III.
  • pendalaman gelombang q di lead aVL, I dengan durasi hingga 0,03-0,04 detik.
  • di lead V5, V6: penurunan amplitudo gelombang R, diikuti oleh gelombang S yang diperdalam, dan gelombang q hilang
  • V1, V2: mungkin kehilangan gelombang r. Juga pada sadapan V1 sampai V2, kompleks dibentuk dalam bentuk QS, qrS.
  • munculnya gelombang R tinggi (V2, V3), yang secara bertahap menurun di lead dada kiri.

Blokade cabang anterior-superior cabang berkas kiri

Blokade cabang berkas posterior-inferior cabang berkas kiri (BZNV LPBB)

Etiologi

  • penyakit jantung koroner
  • cacat jantung
  • hipertrofi ventrikel kiri
  • kardiomiopati hipertrofik
  • kardiomiopati dilatasi
  • penyakit paru paru

Mekanisme pembangunan

Blokade cabang postero-inferior dari cabang berkas kiri menyebabkan eksitasi kemudian bagian postero-inferior dari ventrikel kiri.

Pengobatan

Pengobatan penyakit yang mendasari, tidak ada pengobatan khusus.

Angka: 6. Blokade cabang posterior cabang berkas kiri

Perubahan EKG

  • Kompleks QRS hingga 0,12 detik (normal), terjadi repolarisasi ventrikel normal (segmen ST dan gelombang T). Penyimpangan parah dari sumbu kelistrikan jantung ke kanan (antara 120 ° dan 180 °).
  • Deviasi EOS ke kanan (120 °, tanpa adanya hipertrofi ventrikel kiri)
  • kompleks QRS yang didominasi positif (gelombang q kecil dan gelombang R tinggi), pada sadapan II, III, aVF.
  • kompleks QRS yang didominasi negatif (gelombang r kecil dan gelombang S dalam) pada sadapan aVL, I
  • tidak adanya sebab lain yang menyebabkan tercampurnya sumbu kelistrikan jantung ke kanan. Alasan tersebut mungkin: hipertrofi ventrikel kiri, emfisema paru, infark lateral)
  • Deviasi EOS mencapai derajat yang lebih rendah (hingga 120 °), tetapi dengan kontrol dinamis EOS menyimpang ke bawah dan ke kanan lebih dari 40 ° dari posisi awal.

Blok cabang bundelnya

Blok cabang berkasnya adalah penyakit yang memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran konduksi eksitasi (impuls saraf) melalui jaringan jantung. Ini terjadi di lebih dari 0,5% populasi, frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia: pada orang di atas 60 tahun adalah 1-2%.

Setiap pasien kelima dengan diagnosis infark miokard sudah memiliki cacat konduksi atau berkembang dengan latar belakang kondisi akut.

Bundel His (bundel atrioventrikular, atau atrioventrikular) diwakili oleh serat otot atipikal; ia melakukan impuls saraf yang timbul di jaringan atrium kanan dari alat pacu jantung di sepanjang atrium ke ventrikel, menentukan kekuatan dan frekuensi kontraksi jantung. Di septum interatrial, bundel His dibagi menjadi kaki kanan dan kiri (yang kiri memiliki cabang anterior dan posterior), menyebar di miokardium ventrikel yang sesuai oleh elemen struktural terkecil - serabut Purkinje.

Jika terjadi pelanggaran konduksi eksitasi di sepanjang serat bundel His (melambat atau blokade, sebagian atau seluruhnya), ada perubahan dalam urutan, kecepatan dan kekuatan eksitasi dan kontraksi jaringan jantung atau kontraktilitas miokard di area terbatas yang menderita..

Penyebab dan faktor risiko

Alasan-alasan yang dapat menyebabkan terjadinya pelanggaran terhadap konduksi eksitasi di sepanjang struktur berkas His terbagi menjadi jantung dan ekstrakardiak..

Penyebab blokade jantung:

  • cacat jantung bawaan dan didapat (stenosis lubang aorta, arteri pulmonalis, pembukaan atrioventrikular kiri, koarktasio, atau penyempitan segmental, lubang aorta, insufisiensi aorta, katup mitral, katup paru, defek septum atrium);
  • kardiomiopati (termasuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik);
  • penyakit arteri koroner;
  • perubahan distrofik pada miokardium;
  • kalsifikasi idiopatik dari sistem konduksi jantung;
  • Sindrom Brugada;
  • perubahan fibrotik di kaki bundel-Nya;
  • penyakit jantung iskemik (termasuk infark miokard);
  • kardiosklerosis (termasuk pasca infark);
  • Penyakit Levy;
  • gagal jantung;
  • miokarditis;
  • endokarditis;
  • hipertrofi miokard ventrikel kiri.

Setiap pasien kelima yang didiagnosis dengan infark miokard sudah memiliki blok cabang berkas atau berkembang dengan latar belakang kondisi akut.

  • keracunan dengan obat-obatan dari kelompok glikosida jantung, quinidine, beta-blocker;
  • tirotoksikosis;
  • ketidakseimbangan elektrolit;
  • diabetes mellitus yang parah atau jangka panjang;
  • Anemia defisiensi besi;
  • sindrom metabolik;
  • obesitas pencernaan;
  • penyakit alkoholik kronis;
  • penyakit autoimun (rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, tiroiditis autoimun);
  • emboli paru;
  • penyakit paru obstruktif kronik (bronkitis obstruktif, asma bronkial);
  • pengalaman panjang merokok.

Bentuk penyakitnya

Sesuai dengan struktur anatomi bundel atrioventrikular, jenis penyumbatan berikut dibedakan:

  • bundel tunggal - salah satu struktur menderita (kaki kanan dari bundel Nya, cabang anterior atau posterior kaki kiri);
  • dua balok - lesi gabungan pada kaki kanan dan salah satu cabang kiri, atau pelanggaran konduksi impuls saraf di sepanjang kedua cabang kaki kiri;
  • three-beam - lesi simultan pada kaki kanan dan kiri bundel His.

Dengan blokade cabang berkas kiri dan blokade tiga berkas lengkap, prognosisnya buruk. Kematian dalam hal ini meningkat 5 kali lipat, tingkat kelangsungan hidup rata-rata adalah 3,3 tahun.

Gejala

Blokade cabang berkas kanan His tidak bergejala dan merupakan temuan yang tidak disengaja, terungkap dari hasil studi EKG selama pemeriksaan medis rutin, pemeriksaan medis, atau pengobatan untuk penyakit lain.

Blokade kiri balok tunggal (anterior atau posterior) juga tidak memiliki manifestasi yang signifikan secara klinis.

Blokade cabang berkas kiri memiliki gejala penyakit yang menyebabkannya, lebih seringnya adalah:

  • penurunan toleransi olahraga;
  • sesak napas dengan sedikit aktivitas fisik;
  • gangguan dalam pekerjaan hati;
  • jantung berdebar;
  • sakit di daerah jantung;
  • perubahan suara jantung selama auskultasi [nada I melemah atau diperpanjang (dalam 70% kasus), lebih jarang (16% kasus) - perpecahan, pemisahan nada II (80%)].

Blokade tiga balok memiliki manifestasi klinis yang paling parah:

  • denyut jantung sangat rendah - 20-40 denyut / menit;
  • sesak napas parah saat istirahat;
  • gangguan dalam pekerjaan hati;
  • gangguan irama jantung;
  • pusing;
  • episode kehilangan kesadaran jangka pendek;
  • sianosis pada kulit.

Diagnostik

Tindakan diagnostik utama:

  • elektrokardiografi;
  • pemantauan EKG harian;
  • pemeriksaan elektrofisiologi transesofagus jantung.

Blok cabang berkasnya terjadi di lebih dari 0,5% populasi, frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia: pada orang di atas 60 tahun adalah 1-2%.

Metode penelitian laboratorium tidak memungkinkan diagnosis bundle branch block dan dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasari yang menyebabkan gangguan konduksi..

Pengobatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk patologi ini; pertama-tama, koreksi penyakit yang mendasari dilakukan dengan nitrat, glikosida jantung, obat antihipertensi.

Dengan blokade cabang berkas kanan His tanpa adanya penyakit yang mendasari, farmakoterapi tidak diindikasikan.

Untuk blok kaki kiri atau blokade tiga balok, terapi berikut diberikan:

  • vitamin kelompok B;
  • antioksidan dan antihypoxants;
  • agen antiplatelet;
  • agen hipolipidemik.

Jika farmakoterapi tidak efektif, perawatan bedah diindikasikan.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi dari blok cabang berkas dapat berupa:

  • gangguan irama jantung;
  • gagal jantung;
  • tromboemboli;
  • gagal jantung akut.

Ramalan cuaca

Prognosis tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari. Dengan balok balok tunggal atau balok kaki kanan, prognosisnya baik.

Dengan blokade cabang berkas kanan His tanpa adanya penyakit yang mendasari, farmakoterapi tidak diindikasikan.

Blok cabang berkas kiri dan balok tiga balok lengkap secara prognostik kurang disukai. Kematian dalam hal ini meningkat 5 kali lipat, tingkat kelangsungan hidup rata-rata adalah 3,3 tahun; dengan ukuran jantung normal, diperpanjang menjadi 4,3 tahun, dengan peningkatan ukuran jantung, tingkat kelangsungan hidup rata-rata dipersingkat menjadi 2,5 tahun.

Prognosisnya diperburuk oleh gagal jantung, kardiomegali, angina pektoris, riwayat infark miokard, fibrilasi atrium, deviasi aksis listrik ke kiri.

Tercatat pada infark miokard akut, terlepas dari apakah itu sebelum infark atau berkembang sehubungan dengan itu, blokade cabang berkas kiri meningkatkan angka kematian pasien hingga 60%.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, KSMU, Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Blok cabang berkas kiri: jenis, penyebab, gejala, pengobatan

Dalam menguraikan elektrokardiogram, pasien sering melihat kesimpulan "blok cabang berkas kiri". Diagnosis ini menimbulkan banyak pertanyaan dan kekhawatiran. Apa struktur hati ini? Apa bahaya dari blokade tersebut dan bagaimana mengenali kejadiannya? Dalam artikel tersebut, kami akan mencoba menganalisis secara rinci dan dalam bahasa yang sesederhana mungkin sindrom blokade elemen hati ini.

Apakah bungkusan milik-Nya itu?

Kontraksi miokardium dilakukan oleh sistem konduksi jantung. Ini adalah sekumpulan kardiomiosit khusus tempat eksitasi terjadi, dan serabut di mana impuls dilakukan ke semua struktur jantung..

Gelombang pertama eksitasi, yang mengatur ritme dasar jantung, dihasilkan oleh simpul sinus yang terletak di puncak atrium kanan. Impuls berjalan sepanjang miokardium atrium, memaksanya berkontraksi, serta sepanjang tiga traktus internodal menuju nodus atrioventrikular. Ini terlokalisasi di septum atrium dan bertanggung jawab untuk penyebaran eksitasi melalui ventrikel. Impuls listrik dari AV node mencapai miokardium di sepanjang serat berkas His. Batangnya terbelah di awal septum interventrikel menjadi dua kaki - kanan dan kiri, meluas ke bagian yang sesuai dari miokardium ventrikel. Kaki kiri, dalam ketebalan otot jantung, terbagi menjadi cabang anterior dan posterior. Ikatan ujung-Nya dengan banyak cabang - serabut Purkinje, yang menembus dinding otot ventrikel.

Dengan demikian, bundel His adalah sebuah fragmen dari sistem konduksi jantung, yang bertanggung jawab atas penyebaran impuls listrik dan kontraksi ventrikel. Pelanggaran konduksi di sepanjang batang atau cabang individu disebut blokade. Dalam Klasifikasi Internasional Penyakit revisi kesepuluh, LBBB ada di bagian I44 (kode ICD-10 I44.4 - I44.7)

Jenis blokade

Tingkat kerusakan ditentukan oleh bagian bundel di mana eksitasi dari simpul AV berhenti dilakukan. Ada jenis blokade bundelnya berikut ini:

  • balok tunggal - pelanggaran propagasi pulsa listrik di sepanjang kaki kanan atau salah satu cabang (belakang atau depan) kaki kiri,
  • dua balok - eksitasi dari batang utama bundelnya tidak mencapai kedua cabang kaki kiri atau ke salah satu cabang dan kaki kanan,
  • three-beam - kekalahan satu kali dari kedua kaki.

Salah satu dari 3 jenis blokade dapat diselesaikan (konduksi terputus sepenuhnya) atau parsial (konduksi diperlambat). Hal tersebut tercermin dari perubahan karakteristik pada EKG. Selain itu, jenis blokade bundel berikut dicatat pada kardiogram:

  • konstan - Tanda-tanda gangguan konduksi pada berkas EKG ditampilkan secara konstan,
  • intermiten - blokade muncul dan menghilang selama perekaman EKG,
  • sementara - perubahan tidak direkam dengan setiap perekaman EKG,
  • bergantian - selama perekaman EKG, berbagai jenis blokade saling menggantikan.

Penyebab umum blokade LDL

Pelanggaran konduksi pada serabut bundel His dapat terjadi baik karena alasan jantung maupun non-jantung. Penyakit pada sistem kardiovaskular, di mana sindrom ini dapat terjadi, adalah:

  • Cacat jantung: stenosis atau insufisiensi aorta, regurgitasi mitral, defek septum atrium atau ventrikel,
  • Bentuk iskemia jantung kronis, terutama yang dikombinasikan dengan hipertensi arteri,
  • Infark miokard akut,
  • Peradangan pada lapisan otot jantung (miokarditis) dari berbagai asal,
  • Penyakit jantung rematik,
  • Kardiomiopati dari semua genesis.

Penyebab penyumbatan ekstrakardiak adalah penyakit di mana terjadi kerusakan sekunder pada miokardium ventrikel (hipertrofi, transformasi distrofik). Ini termasuk:

  • Penyakit pada sistem pernapasan, disertai dengan penyumbatan paru-paru yang parah: emfisema paru, penyakit paru obstruktif kronik, bronkiektasis, asma bronkial berat. Mengarah pada perkembangan jantung paru - hipertrofi miokard.
  • Emboli paru (PE).
  • Keracunan alkohol dan obat menyebabkan kerusakan miokard yang luas.
  • Penyakit kelenjar tiroid yang disertai tirotoksikosis.
  • Obesitas, dikombinasikan dengan hipertensi arteri dan lesi vaskular aterosklerotik.

Blokade cabang anterior cabang berkas kiri

Jika impuls melewati cabang anterior kiri dari PG, eksitasi tidak mencapai dinding anterolateral ventrikel kiri. Blokade cabang anterior cabang berkas kiri ditemukan ketika:

  • infark miokard akut anterior atau anterolateral,
  • perluasan dinding LV akibat hipertensi, penyakit katup jantung,
  • miokarditis yang berasal dari rematik dan infeksi,
  • kardiomiopati.

Blokade cabang posterior cabang berkas kiri

Ini lebih jarang terjadi daripada kekalahan cabang anterior. Impuls listrik tidak merambat ke bagian inferior posterior LV. Blokade cabang posterior LBB terjadi ketika:

  • MI akut diafragma posterior,
  • TELA,
  • kardiosklerosis aterosklerotik,
  • kardiomiopati dari berbagai asal.

Blok cabang berkas kiri tidak lengkap

Hal ini ditunjukkan dengan perlambatan konduktivitas di kedua cabang LNBP. Dalam kasus ini, ventrikel kiri tereksitasi lebih lambat daripada ventrikel kanan. Alasan:

  • hipertensi arteri,
  • infark miokard,
  • cacat katup aorta bawaan dan didapat,
  • kardiosklerosis.

Lengkapi blok cabang berkas kiri

Konduksi di sepanjang batang utama cabang berkas kiri berhenti sepenuhnya. Eksitasi dari ventrikel kanan dan separuh kanan dari septum interventrikel tidak berubah, ventrikel kiri tereksitasi setelah impuls yang melewati serat kontraktil. Alasannya sama dengan pemblokiran yang tidak tuntas pada LN bundel His. Dalam hal ini, kerusakan selaput otot jantung lebih luas.

Gejala

Gambaran klinis gangguan konduksi sepanjang cabang berkas kiri His berubah tergantung tingkat lesi. Dengan tidak adanya dorongan impuls di sepanjang salah satu cabang (depan atau belakang), mungkin tidak ada gejala sama sekali atau keluhan tentang manifestasi penyakit yang mendasari yang menyebabkan blokade. Seringkali, blokade satu dan dua berkas terdeteksi hanya selama EKG. Kemunculannya tidak mempengaruhi kualitas hidup dan kesehatan pasien.

Blokade lengkap dari batang umum LBB dimanifestasikan oleh perasaan berdebar-debar, nyeri di belakang sternum, menjalar ke leher, epigastrium, dan lengan kiri. Tetapi gejala penyakit yang menyebabkan kerusakan ekstensif pada sistem konduksi jantung (infark miokard, miokarditis, hipertensi arteri, cacat jantung) mengemuka..

Dengan pelanggaran lengkap atau sebagian dari konduksi impuls di semua cabang berkas His (blokade tiga berkas), manifestasi klinis lebih terasa. Tanda-tanda utama sindrom ini adalah:

  • sensasi detak jantung meningkat,
  • serangan pusing,
  • sering pingsan karena iskemia serebral (sindrom Morgagni-Adams-Stokes),
  • mual,
  • sakit di hati.

Timbulnya gejala LBBB tidak bisa diabaikan. Ini dapat menyebabkan gangguan irama jantung yang berbahaya, termasuk fibrilasi ventrikel dan asistol - kematian jantung mendadak..

Tes: Apa yang Anda ketahui tentang darah manusia?

Bergabunglah dengan grup Telegram kami dan jadilah yang pertama mengetahui tentang tes baru! Buka Telegram

Diagnostik

Elektrokardiografi adalah standar emas untuk diagnosis blokade bundel-Nya. Seringkali, tanda-tanda gangguan konduksi dicatat pada kardiogram bahkan sebelum munculnya manifestasi klinis. Untuk menentukan jenis dan pengamatan dinamis dari manifestasi blokade, pemantauan EKG harian (pemantauan Holter) dilakukan.

Ultrasonografi jantung (ECHO-KG), pemeriksaan Doppler pembuluh koroner, pemantauan tekanan darah, EKG transesofagus, penentuan penanda biokimia kerusakan miokard - metode diagnostik tambahan untuk LBBB yang menentukan penyebab utama sindrom.

Tanda EKG blokade

Untuk mendeteksi tanda EKG dari berbagai blokade LBBB, perhatian diberikan pada perubahan kompleks ventrikel (gelombang Q, R, S) di sadapan kiri dan posisi sumbu listrik jantung..

Tanda EKG dari LBBB

Dengan blokade cabang posterior kiri, kompleks ventrikel berubah bentuk. Dalam standar pertama dan kabel AVL, ia mengambil bentuk r S - gelombang R beramplitudo rendah melewati gelombang S dalam tanpa adanya gelombang Q. Dalam standar ketiga dan kabel AVF, gelombang S tidak ada di kompleks, dan Q dangkal digantikan oleh amplitudo tinggi R (kompleks q R). R tertinggi dicatat di sadapan III, yaitu. sumbu kelistrikan jantung bergeser ke kanan.

Pelanggaran konduksi di sepanjang cabang anterior kiri tercermin pada kardiogram dengan perubahan berikut:

  • kompleks q R pada sadapan I, AVL,
  • kompleks r S di sadapan II-III, AVF,
  • Penyimpangan EOS ke kiri - amplitudo tinggi R di lead standar pertama.

Dengan LBBB inkomplit, durasi kompleks ventrikel bertambah menjadi 0,1-0,11 detik. Pembelahan gelombang-R dicatat dalam standar pertama, dada kelima-keenam dan lead AVL. S yang panjang dan dalam dapat ditemukan di dada kedua pertama, standar ketiga dan diperkuat dari lead kaki kiri. Sumbu listrik tidak diimbangi.

Dengan blokade lengkap, kelainan bentuk gigi lebih terasa dibandingkan dengan gigi tidak lengkap. Dalam tugas yang sama, gelombang R berbentuk huruf M, dan S menjadi seperti "kaki kambing". Kompleks ventrikel berlangsung lebih dari 0,12 detik. Kadang-kadang penyimpangan EOS ke kiri direkam pada kardiogram..

Pengobatan

LBBB balok tunggal atau balok dua tidak lengkap tidak membutuhkan perawatan. Mereka tidak menyebabkan komplikasi serius. Menemukan tanda EKG pada anak hingga remaja dapat dianggap sebagai varian normal jika kerusakan miokard organik tidak termasuk.

Dengan blokade lengkap, diperlukan pengobatan untuk penyebab yang mendasari sindrom ini. Jenis obat berikut ini sering diresepkan:

  • Suntikan vitamin B (tiamin, riboflavin) dan asam nikotinat.
  • Sediaan herbal untuk obat penenang: tincture valerian, motherwort, sediaan herbal kompleks ("Sedavit", "Novo-Passit").
  • Obat untuk pengobatan hipertensi arteri: inhibitor ACE (Captopril, Enalopril), penghambat saluran kalsium (Verapamil, Nifedipine), penghambat reseptor angiotensin tipe 2 (Losartan, Valsartan), diuretik (Lasix "," Indapamide "," Hydrochlorothiazide "), beta-blocker (" Metaprolol "," Atenolol ").
  • Obat yang meningkatkan aliran darah di arteri koronal (pengobatan iskemia jantung): nitrogliserin, isosorbida mono- dan dinitrat, molsidomin.
  • Glikosida jantung (terapi untuk gagal jantung): "Korglikon", "Strofantin", "Digoxin".
  • Statin (pengobatan lesi aterosklerotik pada pembuluh koroner): "Atorvastatin", "Simvastatin".
  • Asam asetilsalisilat ("Aspirin cardio", "Aspicard", "Acard") - agen antiplatelet untuk pencegahan penggumpalan darah.
  • Antibiotik penisilin untuk pengobatan lesi menular pada selaput jantung.
  • Persiapan untuk menghilangkan obstruksi kronis paru-paru: menghirup hormon steroid dan beta-blocker ("Berotek", "Berodual", "Budesonide").

Blokade tiga balok, yang berubah menjadi pelanggaran konduksi simpul AV dengan perkembangan sindrom Morgagni-Adams-Stokes, memerlukan intervensi bedah. Pasien dipasang alat pacu jantung buatan untuk menjaga kecepatan jantung secara konstan.

Pengobatan tradisional tidak efektif dalam perkembangan LBBB. Teh herbal yang mengandung herbal dengan efek sedatif yang diucapkan (valerian, peppermint, motherwort, hawthorn) akan membantu menghilangkan gejala peningkatan detak jantung. Namun resep obat tradisional hanya dapat digunakan sebagai pelengkap terapi tradisional yang diresepkan oleh dokter.

Bahaya dan komplikasi

Mengidentifikasi bundel blokade-Nya - apakah itu berbahaya?

Gangguan konduksi parsial di masing-masing cabang LNBH tidak membawa konsekuensi berbahaya jika tidak ada patologi lain dari sistem kardiovaskular. Tidak perlu dirawat. Pada saat yang sama, dianjurkan untuk menjalani EKG setiap tahun untuk pemantauan dinamis kerja jantung. Prognosis untuk hidup dan kesehatan baik. Pelanggaran konduksi jantung seperti itu bukan merupakan kriteria untuk menunda dinas militer atau menolak melakukan pekerjaan yang berkaitan dengan aktivitas fisik aktif..

Blokade cabang berkas kiri lengkap atau blokade tiga berkas adalah kondisi yang mengancam jiwa. Jika tidak ditangani dengan benar, bisa berakibat fatal. Komplikasi paling umum dari PBLBH adalah asistol (penghentian aktivitas jantung), fibrilasi ventrikel, serangan takikardia paroksismal..

Pencegahan

Pencegahan perkembangan dan perkembangan LBBB serupa dengan rekomendasi untuk pencegahan semua penyakit kardiovaskular. Poin utamanya adalah:

  • Gaya hidup aktif.
  • Pengendalian berat.
  • Berhenti minum alkohol dan merokok.
  • Penghapusan stres, rezim kerja dan istirahat yang rasional.
  • Konsumsi garam meja dalam dosis harian tidak lebih dari 5 g / hari.
  • Pemeriksaan preventif dan EKG secara teratur.

Blok cabang berkas kiri

Elemen struktural apa pun dari sistem konduksi dapat gagal di bawah pengaruh berbagai faktor. Kerusakan seperti itu penuh dengan gangguan konduksi dan gangguan pada aktivitas jantung. Mari kita pertimbangkan penyebab blokade cabang berkas kiri, gejala klinis dan diagnostik dari kondisi ini. Apakah blokade dari bundelnya harus diobati dan bagaimana prognosisnya bila itu terjadi??

Kontraksi ritme jantung dengan frekuensi yang benar dalam kisaran 60-90 denyut per menit merupakan indikator kerja sistem konduksi yang baik. Sistem ini mengontrol produksi impuls, konduksi, cakupan semua jaringan jantung dengan eksitasi dan kontraksi. Pekerjaannya terkoordinasi, dan mematuhi pusat utama otomatisme No. 1 - simpul sinus. Unsur-unsur struktural sistem juga: AV-node, bundel His dan kakinya, serabut Purkinje.

Ilmu urai

Sebelum mempelajari klinik dan penyebab disfungsi di jalur, mari kita lihat cara kerja bundel-Nya. Elemen ini merupakan kelanjutan langsung dari AV node, yang terletak diantara bilik jantung superior dan inferior, merupakan pusat otomatisme orde 2. AV node menerima impuls dari pusat superior - sinoatrial, memproses dan melakukan impuls lebih jauh di sepanjang bundel-Nya.

Bundel itu bercabang menjadi dua kaki: kanan dan kiri. Selanjutnya, cabang kiri dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, yang melanjutkan ke cabang, berakhir di serabut Purkinje. Patologi kaki kiri dalam bentuk perlambatan atau tidak adanya impulsasi berarti blokade ventrikel kiri yang lebih luas, karena cabang-cabang sistem konduksi ini membelit bagian jantung tertentu ini..

Patologi impuls

Jika impuls terganggu pada tingkat cabang berkas, terjadi penyumbatan intraventrikular. Jika kaki kanan dan kedua cabang kiri segera terkena, blokade tiga balok terjadi. Beberapa variasi mungkin memiliki balok dua balok. Jika hanya satu cabang kaki kiri yang terkena, penyumbatan disebut tidak lengkap.

Alasan

Kondisi berikut bisa menjadi penyebab patologi impuls di sepanjang serat dan sel kaki kiri:

  • infark miokard,
  • kardiomiopati,
  • penyakit radang jantung: myo-endocarditis,
  • patologi jantung yang menyebabkan peningkatan ukuran ventrikel kiri: hipertensi arteri, cacat, cacat alat katup, kalsifikasi,
  • koarktasio aorta dan defeknya,
  • kelebihan kalium dalam darah,
  • TELA,
  • keracunan dengan glikosida jantung,
  • peradangan pada lapisan dalam jantung yang berasal dari bakteri,
  • cacat jantung.

Faktor stres, kelelahan emosional dan fisik yang berlebihan, keracunan alkohol dan nikotin eksogen, penyakit menular, kurang tidur dan istirahat, jam kerja yang tidak teratur, "keausan" kerja dapat memicu penurunan konduktivitas. Faktor-faktor ini mempengaruhi munculnya gangguan di atas - alasan perkembangan blokade.

Ramalan cuaca

Penyumbatan total adalah kondisi yang berbahaya dan terkadang mengancam jiwa.

Jika gangguan konduksi kecil, mis. impuls berlalu, tetapi dengan penundaan minimum, tanpa mempengaruhi kerja jantung dan hemodinamik - tidak ada penyebab khusus yang perlu dikhawatirkan. Alam sangat berhati-hati, karena untuk kasus-kasus seperti itu ia menemukan solusi untuk impuls - anastomosis, jika serat individu dari cabang kaki kiri tiba-tiba gagal..

Blokade lengkap adalah kondisi yang berbahaya dan terkadang mengancam jiwa; memblokir impuls batang besar cabang kaki kiri juga berbahaya. Pada saat yang sama, area miokardium yang luas tidak berkontraksi, dan jalan memutar tidak berfungsi. Area-area ini hanya dimatikan dari ritme jantung, dan lebih buruk lagi, serabut miokard mulai berkontraksi secara kacau, masing-masing dalam ritme sendiri dengan perkembangan aritmia ventrikel yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan kematian..

Gejala

Perlu dipahami bahwa kondisi ini bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, tetapi merupakan tanda patologi jantung. Ini menunjukkan bahwa pasien memiliki masalah kesehatan: penyakit jantung organik atau penyakit non jantung. Klinik dan gejala blokade lengkap dan tidak lengkap selalu disebabkan oleh penyakit yang mendasari - penyebab yang memprovokasi mereka. Jika itu adalah serangan jantung, klinik akan cerah: nyeri dada akut yang tidak dapat dihentikan oleh nitrogliserin, dengan kardiosklerosis aterosklerotik, prosesnya akan berlanjut secara bertahap, dengan perkembangan sesak napas, rasa berat di dada, gangguan pada kerja jantung.

Aturan # 1: Tidak ada gejala khusus untuk blok cabang berkas kiri. Gambaran klinis mungkin sama sekali tidak ada atau karena penyakit yang mendasari. Blokade mungkin tidak terwujud sama sekali dan ditemukan dalam bentuk penemuan yang tidak disengaja pada saat pengambilan kardiogram, misalnya saat menjalani pemeriksaan medis preventif. Kondisi asimtomatik ini sangat berbahaya karena meningkatkan risiko kematian jantung mendadak pada pasien..

Jika blokade ditemukan tanpa manifestasi klinis, perlu dilakukan studi berulang secara teratur untuk memantau dinamika jalur. Jika terjadi gangguan konduksi, tidak adanya gejala bukan berarti tidak adanya gangguan jantung..

Diagnostik blokade

Blokade cabang anterior cabang berkas kiri pada EKG

Kardiogram memang pantas diakui sebagai metode diagnostik utama penelitian. Dia mencatat berbagai pelanggaran dalam sistem konduksi di film, dalam kasus blokade sementara (bila "itu", "maka tidak"), dokter akan merekomendasikan pemantauan Holter dengan fiksasi aktivitas jantung setidaknya selama 24 jam.

Tanda-tanda blokade cabang anterior:

  • Deviasi EOS ke kiri,
  • QRS di sadapan I aVL sesuai dengan qR, dan di III, II, aVF sesuai dengan rS,
  • Lebar QRS berada pada kisaran 0,08-0,11 s,
  • jika kita membandingkan kedalaman gelombang R S, maka dapat diketahui bahwa gelombang S lebih dalam dari pada R pada lead kedua,
  • di v5-6 R menurun tinggi, sedangkan S, sebaliknya, bertambah dalam.

Tanda-tanda blokade cabang posterior:

  • Penyimpangan EOS ke kanan,
  • QRS di sadapan III, II, aVF sesuai dengan qR, dan di I aVL sesuai dengan rS,
  • Lebar QRS berada pada kisaran 0,09-0,11 s,
  • T bisa menjadi "-" di lead dada.

EKG dengan blokade cabang posterior cabang berkas kiri

Tanda-tanda blok cabang berkas kiri lengkap:

  • Kompleks QRS sangat luas, lebih dari 0,12 detik. di seluruh film, cacat, terdistorsi,
  • lebar R di I aVL.

Pada kardiogram, terdapat deformasi tajam pada kompleks, mirip dengan perubahan serangan jantung. Seringkali kondisi ini cukup sulit dan bermasalah untuk didiagnosis..

Saat mendeteksi gangguan konduksi pada kaki kiri, disarankan untuk melakukan metode pemeriksaan berikut:

  1. Ekokardiografi, USG jantung dengan dopplerometri;
  2. OGK sinar-X;
  3. Pemantauan Holter ECG;
  4. profil tekanan darah, ABPM dengan tekanan darah tinggi.

Untuk mengetahui penyebab kondisi ini, analisis klinis umum, biokimia, dan metode diagnostik lainnya ditentukan, yang diperlukan dalam setiap kasus..

Perawatan untuk blok cabang berkas kiri

Menghilangkan penyebab blokade kaki kiri

Tidak ada pengobatan khusus. Koreksi harus dilakukan sesuai dengan penyakit yang mendasari. Jika penyebabnya terletak pada penyakit jantung iskemik, perubahan iskemik, perlu meresepkan nitrat, glikosida jantung, diuretik, obat kardioprotektif sesuai indikasi. Jika pasien mengalami blokade sementara dengan latar belakang krisis hipertensi, maka perlu memilih pil yang membantu menjaga angka tekanan darah pada tingkat normal. Untuk cacat katup, koreksi bedah dapat dipertimbangkan..

Pengobatan miokarditis dilakukan dengan obat hormonal, obat antiinflamasi non steroid, jika patogen bakteri terdeteksi, sangat penting untuk melakukan terapi antibiotik lengkap dengan studi pendahuluan tentang kepekaan mikroorganisme terhadap AB. Jika penyebab penyumbatan adalah gangguan elektrolit, maka dikoreksi dan kadar elektrolit dalam darah dinormalisasi, diikuti dengan pengendalian biokimia..

Penghapusan penyebab yang menyebabkan blokade kaki kiri berkontribusi pada hilangnya atau pengurangannya. Pengecualiannya adalah perubahan pasca infark yang muncul karena kematian beberapa elemen jalur. Dalam kasus ini, kecil kemungkinannya untuk mengurangi tanda EKG. Pasien tersebut diberi pemantauan EKG dinamis..

Blok cabang bundelnya

Blok cabang berkasnya merupakan pelanggaran konduksi intrakardiak, ditandai dengan perlambatan atau penghentian total konduksi impuls eksitasi di sepanjang satu atau lebih cabang berkas His. Sebuah blokade dari bundel His hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan instrumental atau secara gejala bermanifestasi sebagai gangguan ritme, pusing, serangan kehilangan kesadaran. Blok cabang berkas didiagnosis menggunakan elektrokardiografi. Pengobatan blokade cabang berkas dikurangi untuk menghilangkan penyebab gangguan konduksi; dalam beberapa kasus, mungkin perlu memasang alat pacu jantung buatan.

  • Penyebab blok cabang berkas
  • Klasifikasi blok cabang berkas
  • Karakteristik berbagai varian blokade cabang berkas
    • Blok cabang berkas kanan
    • Blok cabang berkas kiri
    • Blokade dua balok
    • Blokade tiga balok
  • Diagnosis dan pengobatan blok cabang berkas
  • Prognosis blok cabang berkas
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Blok cabang berkasnya adalah pelanggaran yang tidak lengkap atau lengkap dari aliran impuls listrik melalui berkas sel sistem konduksi jantung, yang menyebabkan perubahan urutan eksitasi miokardium ventrikel. Dalam kardiologi, blokade cabang berkas tidak dianggap sebagai penyakit independen. Sebagai aturan, ia bertindak sebagai konsekuensi dan pada saat yang sama merupakan gejala elektrokardiografi dari beberapa patologi jantung independen. Menurut data ECG, blok cabang berkas didiagnosis pada 0,6% orang, lebih sering pada pria; di antara orang-orang di atas 60 tahun, frekuensinya meningkat menjadi 1-2%.

Bundelnya adalah bagian dari sistem konduksi jantung, yang diwakili oleh kumpulan serat otot yang dimodifikasi. Di septum interventrikular, bundel Nya dibagi menjadi dua kaki - kanan dan kiri. Pada gilirannya, kaki kiri dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, yang turun di kedua sisi septum interventrikular. Cabang terkecil dari sistem konduksi intraventrikular adalah serabut Purkinje, yang menembus seluruh otot jantung dan berhubungan langsung dengan miokardium kontraktil pada ventrikel. Kontraksi miokard terjadi akibat penjalaran impuls listrik yang berasal dari nodus sinus melalui atrium menuju nodus atrioventrikular, kemudian sepanjang berkas His dan kakinya menuju serabut Purkinje..

Penyebab blok cabang berkas

Blok cabang berkas dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Blokade bundel kanan berkas His terjadi pada penyakit yang disertai kelebihan beban dan hipertrofi ventrikel kanan, - stenosis mitral, defek septum atrium, insufisiensi katup trikuspid, penyakit arteri koroner, penyakit jantung paru, hipertensi arteri, infark miokard akut (diafragma posterior) dan apikal atas.

Kardiosklerosis aterosklerotik, defek katup aorta, kardiomiopati, infark miokard, miokarditis, endokarditis bakterial, distrofi miokard menyebabkan blokade cabang berkas kiri His. Lebih jarang, blokade cabang berkas berkembang dengan latar belakang emboli paru, hiperkalemia, dan keracunan dengan glikosida jantung..

Blok dua balok biasanya disebabkan oleh defek aorta (regurgitasi aorta, stenosis aorta) dan koarktasio aorta..

Klasifikasi blok cabang berkas

Dengan memperhatikan struktur anatomi bungkusan-Nya, blokade dapat berupa berkas tunggal, berkas dua dan berkas tiga. Penyumbatan balok tunggal meliputi kasus kerusakan hanya pada satu tungkai (cabang) dari berkas His: blokade tungkai kanan, blokade anterior kiri atau cabang posterior kiri. Blokade dua berkas adalah kekalahan simultan dari 2 cabang berkas His: cabang anterior dan posterior tungkai kiri, tungkai kanan dan cabang kiri anterior, tungkai kanan dan cabang kiri posterior. Dengan penyumbatan tiga balok, ketiga cabang ikatan-Nya terpengaruh.

Menurut derajat gangguan konduksi impuls, blokade cabang berkas bisa jadi tidak lengkap dan lengkap. Dengan blokade yang tidak tuntas, konduksi impuls di sepanjang salah satu kaki berkas His terganggu, sedangkan fungsi kaki kedua atau salah satu cabangnya tidak terganggu. Dalam hal ini, eksitasi miokardium ventrikel disediakan oleh cabang utuh, namun terjadi dengan penundaan..

Jadi, ketika proses perambatan impuls melambat di sepanjang cabang berkas His, terjadi penyumbatan jantung tingkat 1 yang tidak lengkap. Jika tidak semua impuls mencapai ventrikel, itu berarti blok jantung derajat 2 yang tidak lengkap. Blokade lengkap (atau blokade tingkat III) ditandai dengan ketidakmungkinan mutlak melakukan impuls dari atrium ke ventrikel, dan oleh karena itu yang terakhir mulai berkontraksi sendiri, dengan kecepatan 20-40 denyut. dalam min.

Blok cabang bundelnya dapat bersifat sementara (intermiten) atau permanen (tidak dapat diubah). Dalam beberapa kasus, blokade cabang berkas berkembang hanya ketika denyut jantung berubah (bradikardia, takikardia).

Karakteristik berbagai varian blokade cabang berkas

Blok cabang berkasnya tidak memiliki manifestasi klinis independen; dalam banyak kasus, gejala ini dimanifestasikan oleh gejala penyakit yang mendasari dan perubahan EKG spesifik. Dalam beberapa kasus, dengan penurunan curah jantung, blokade cabang berkas dapat disertai dengan pusing yang sering, bradikardia yang diucapkan, kadang-kadang - serangan kehilangan kesadaran.

Pertimbangkan opsi klinis utama untuk blokade cabang berkas.

Blok cabang berkas kanan

Dalam kasus blokade lengkap blokade cabang berkas kanan, konduksi impuls dan eksitasi miokardium ventrikel kanan dan paruh kanan IVF terjadi di sepanjang serabut otot kontraktil dari ventrikel kiri dan dari separuh kiri IVF. Dengan blokade yang tidak lengkap, terjadi perlambatan konduksi impuls listrik di sepanjang bundel kanan berkas-Nya. Kadang-kadang blokade yang tidak lengkap dari blok cabang berkas kanan terdeteksi pada orang muda yang praktis sehat; dalam hal ini, itu dianggap sebagai varian dari norma fisiologis.

Tanda EKG blokade lengkap cabang berkas kanan His adalah perluasan gelombang S, peningkatan amplitudo dan perluasan gelombang R, kompleks QRS berbentuk qRS dengan pemuaian hingga 0,12 detik. dan lainnya.

Blok cabang berkas kiri

Dengan blokade lengkap cabang berkas kiri His, gelombang eksitasi tidak dilakukan di sepanjang batang gagang bunga sampai percabangannya, atau tidak menyebar secara bersamaan ke kedua cabang berkas kiri (blok berkas ganda). Gelombang eksitasi ditransmisikan ke miokardium ventrikel kiri dengan penundaan dari paruh kanan IVS dan ventrikel kanan melalui serabut Purkinje. Pada ECG - deviasi EOS ke kiri, pelebaran kompleks QRS hingga 0,12 detik. atau lebih.

Di jantung blokade cabang anterior dari cabang berkas kiri His adalah pelanggaran konduksi impuls ke dinding anterolateral miokardium ventrikel kiri. Dalam hal ini, setelah eksitasi IVS dan bagian bawah dinding posterior sepanjang anastomosis serabut Purkinje, gelombang eksitasi menjalar ke dinding anterolateral ventrikel kiri dari bawah ke atas..

Dengan blokade cabang posterior cabang berkas kiri, konduksi impuls ke bagian inferior posterior miokardium ventrikel kiri terganggu. Gelombang aktivasi menyebar dari dinding anterior dan anterolateral ventrikel kiri sepanjang serabut Purkinje ke bagian inferior posterior ventrikel kiri, yaitu dari atas ke bawah..

Blok cabang berkas kiri yang tidak lengkap ditandai dengan melambatnya konduksi impuls di sepanjang batang kiri utama atau di sepanjang kedua cabang tungkai kiri. Dalam kasus ini, bagian dari miokardium dari ventrikel kiri tereksitasi dari impuls yang merambat di sepanjang tungkai kanan.

Blokade dua balok

Ketika blokade bundel kanan berkas His digabungkan dengan blokade cabang anterior kiri, propagasi impuls listrik berjalan di sepanjang cabang posterior berkas kiri berkas His, menyebabkan eksitasi pertama bagian posterior inferior miokardium ventrikel kiri, kemudian bagian anterolateral. Setelah ini, di sepanjang serat kontraktil, impuls perlahan menyebar ke miokardium ventrikel kanan.

Penundaan eksitasi dinding anterolateral ventrikel kiri dan ventrikel kanan tercermin pada EKG berupa perluasan kompleks QRS hingga 0,12 detik, gerigi lutut menaik gelombang S, gelombang T negatif, deviasi EOS ke kiri.

Dalam kasus blokade gabungan cabang berkas kanan dengan blokade cabang kiri posterior, impuls dilakukan melalui cabang kiri anterior, bagian anterolateral miokardium ventrikel kiri sepanjang anastomosis ke bagian inferior posterior ventrikel kiri, dan kemudian sepanjang serat kontraktil ke ventrikel kanan. EKG merefleksikan tanda-tanda blokade pada cabang kiri posterior dan cabang berkas kanan, deviasi EOS ke kanan. Kombinasi ini menunjukkan perubahan yang luas dan mendalam pada miokardium..

Blokade tiga balok

Blokade tiga berkas yang tidak lengkap disertai dengan penyebaran denyut eksitasi ke ventrikel di sepanjang cabang cabang berkas yang paling sedikit terpengaruh. Dalam kasus ini, blok atrioventrikular derajat I atau II dicatat.

Dalam kasus blokade tiga berkas lengkap, impuls dari atrium ke ventrikel menjadi tidak mungkin (blok AV derajat III), yang menyebabkan pemisahan ritme atrium dan ventrikel. Dalam kasus ini, ventrikel berkontraksi dalam ritme idioventrikularnya sendiri, yang ditandai dengan frekuensi rendah dan aritmia, yang dapat menyebabkan munculnya fibrilasi atrium dan asistol dengan durasi yang bervariasi..

Gambar EKG dengan blokade cabang berkas lengkap sesuai dengan tanda blokade AV dengan derajat yang berbeda-beda.

Diagnosis dan pengobatan blok cabang berkas

Metode utama untuk mendeteksi blokade cabang berkas adalah elektrokardiografi standar dan tipenya - elektrokardiografi transesofageal (TEEKG), ritmokardiografi, pemantauan EKG 24 jam. Untuk mengidentifikasi data kerusakan jantung organik, ekokardiografi, MRI, MSCT, PET jantung dilakukan. Jika blok bundle branch terdeteksi, pasien harus berkonsultasi dengan ahli jantung, ahli aritmologi atau ahli bedah jantung.

Tidak ada terapi khusus untuk blok cabang berkas; dengan pelanggaran ini, penyakit yang mendasari harus diobati. Dengan blokade cabang bundel, dipersulit oleh angina pektoris, hipertensi arteri, gagal jantung, terapi dengan nitrat, glikosida jantung, obat antihipertensi dilakukan. Dalam kasus blok AV, indikasi implantasi alat pacu jantung harus dipertimbangkan. Dengan blokade bundel bundelnya, dilanjutkan tanpa manifestasi klinis, observasi dinamis dilakukan.

Prognosis blok cabang berkas

Prognosis blokade cabang berkas pada pasien asimtomatik baik. Dengan adanya penyakit jantung organik, prognosis ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Pada gilirannya, blokade cabang berkas meningkatkan risiko kematian mendadak pada kategori pasien ini dan perkembangan komplikasi jangka panjang..

Perkembangan defek konduksi, perkembangan blok AV, kardiomegali, hipertensi dan gagal jantung meningkatkan kemungkinan hasil yang merugikan..