Utama > Berdarah

Blok AV (blok atrioventrikular) - gejala dan pengobatan

Apa itu blok AV (blok atrioventrikular)? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan dalam artikel oleh Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, seorang ahli jantung dengan pengalaman 23 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Blok atrioventrikular (AV) adalah pelanggaran sistem konduksi jantung, di mana konduksi impuls listrik yang menstimulasi otot jantung melambat atau berhenti sama sekali. Menyebabkan irama jantung tidak teratur.

Jenis penyumbatan ini bisa asimtomatik atau disertai bradikardia (detak jantung turun menjadi 60 kali per menit atau kurang), kelemahan, dan pusing. Ini menyebabkan kematian jantung mendadak pada 17% kasus..

Blok AV dapat terjadi tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada orang muda, dan prevalensi patologi ini meningkat seiring bertambahnya usia. Itu bisa bawaan dan didapat.

Penyebab blokade AV bawaan mungkin adanya autoantibodi pada ibu dengan penyakit sistemik - lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, dll. Autoantibodi ini dapat menembus penghalang plasenta dan merusak sistem konduksi janin, yang bertanggung jawab untuk menstimulasi jantung..

Ketika blok AV dikombinasikan dengan cacat jantung bawaan (misalnya, cacat katup), perubahan inflamasi pada otot jantung memainkan peran penting dalam pembentukannya selama infeksi intrauterin pada janin yang disebabkan oleh rubella, Coxsackie atau cytomegalovirus.

Alasan untuk mendapatkan blok AV dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. Penyebab ekstrakardiak, yaitu tidak berhubungan dengan penyakit jantung:

  • gangguan sistem saraf otonom, misalnya vagotonia - peningkatan nada sistem saraf parasimpatis;
  • penyakit endokrin, terutama penyakit tiroid - hipotiroidisme;
  • ketidakseimbangan elektrolit - hiperkalemia;
  • cedera mekanis atau listrik - luka tembus dan tembak, memar atau kompresi pada dada, jatuh dari ketinggian, terpapar gelombang kejut udara, kerusakan akibat arus listrik dan radiasi pengion;
  • aktivitas fisik yang berlebihan;
  • keracunan dengan alkohol, nikotin, kopi;
  • aksi dan overdosis obat - beta-blocker, obat antiaritmia (quinidine, procainamide, aymaline), glikosida jantung [11].

2. Penyebab jantung:

  • penyakit jantung koroner;
  • infark miokard, terutama dengan lokalisasi posterior-bawah dan gangguan aliran darah di arteri koroner kanan;
  • penyakit jantung rematik - kerusakan jantung akibat peradangan rematik sistemik, yang terjadi sebagai komplikasi tonsilitis kronis atau tonsilitis;
  • miokarditis dan miokardiopati yang disebabkan oleh infeksi virus, tonsilitis, sifilis, kolagenosis, artritis reumatoid, dll.;
  • postinfarction dan postmyocarditis cardiosclerosis;
  • tumor jantung;
  • manipulasi diagnostik dan operasi pada jantung dan pembuluh koroner;
  • beberapa penyakit bawaan pada sistem kardiovaskular, dll..

Terkadang pemblokiran AV terjadi karena alasan yang tidak diketahui. Dalam kasus seperti itu, ini disebut idiopatik. Dokter menyebut penghentian total impuls dari atrium ke ventrikel dengan etiologi yang tidak jelas secara berbeda: blok jantung primer, blok AV kronis idiopatik, penyakit Lenegra dan penyakit Lev. Beberapa penulis percaya bahwa blok AV jenis ini adalah hasil dari kerusakan pembuluh darah kecil di jantung dan gangguan mikrosirkulasi. Menurut penulis lain, sebagian besar kasus blokade idiopatik primer terjadi sebagai akibat dari sklerosis bingkai fibrosa di jantung kiri [11].

Gejala blok AV

Gejala penyumbatan AV bergantung pada kecepatan kontraksi ventrikel jantung dan tingkat kerusakan otot jantung..

Blok AV dengan transmisi impuls tertunda tidak bergejala dan sering terdeteksi selama elektrokardiogram. Keluhan yang muncul terkait dengan penyakit yang mendasari, di mana penyumbatan berkembang: distonia vaskular-vaskular, tukak lambung, peningkatan tekanan intrakranial, hipertensi, penyakit jantung koroner.

Dengan blokade impuls parsial, keluhan pasien bergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel. Dalam kasus jeda besar yang terjadi selama prolaps setiap kontraksi ventrikel kedua atau ketiga, terutama pada aterosklerosis, tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi ke otak mungkin muncul: pusing, lemas, lingkaran di depan mata, pingsan episodik mendadak. Pasien biasanya tidak sadarkan diri selama 1-2 menit, sebelum itu kulit menjadi pucat, kemudian berubah menjadi merah. Gejala gagal jantung kongestif juga bisa terjadi: sesak napas, kaki bengkak, penurunan tajam toleransi olahraga.

Dengan blokade impuls lengkap, keluhan pasien paling terasa. Dalam kasus blok AV bawaan dengan ritme dari AV node, pasien dapat mengalami serangan jantung, kelemahan, kelelahan, terutama setelah aktivitas fisik, sakit kepala, pusing, lingkaran hitam di depan mata, pingsan. Peningkatan denyut jantung di daerah kepala dan leher juga merupakan karakteristik. Perasaan berat dan nyeri di daerah jantung, sesak napas, dan manifestasi gagal jantung lainnya mungkin mengganggu [11].

Serangan kehilangan kesadaran terjadi pada 25-60% pasien. Nyeri di daerah jantung sering dicatat, tetapi ringan, lebih sering sakit, bisa menyempit. Pada beberapa pasien dengan angina pektoris, setelah onset blok AV komplit, serangan nyeri menjadi lebih jarang karena keterbatasan aktivitas fisik dan ketidakmampuan untuk mempercepat irama..

Patogenesis blok AV

Otot jantung terdiri dari dua jenis jaringan otot. Salah satunya adalah miokardium yang bekerja, yang berkontraksi, melakukan fungsi "pompa". Jenis lainnya adalah miokardium khusus, yang terdiri dari sel-sel konduktif yang membentuk pusat di mana impuls listrik muncul dengan keteraturan otomatis. Impuls ini menyebar melalui sistem konduksi - koordinator pekerjaan departemen jantung.

Impuls pertama secara otomatis dihasilkan oleh simpul sinus yang terletak di atrium kanan. Ini disebut pusat otomatisme orde pertama. Ini berfungsi secara mandiri, menghasilkan pulsa eksitasi dengan frekuensi sekitar 60-80 denyut per menit. Selanjutnya, sistem konduksi mentransfer impuls yang dihasilkan ke node AV - pusat otomatisme orde kedua. Di dalamnya, impuls tertunda dan melewati lebih jauh di sepanjang sistem konduksi - bundel-Nya dan serabut Purkinje (pusat otomatisme orde ketiga).

Keseluruhan proses transmisi impuls dari simpul sinus melalui sistem konduksi jantung ini menyebabkan kontraksi. Jika otomatisme simpul sinus hilang karena suatu alasan, maka simpul AV mengambil peran sebagai generator pulsa. Frekuensi impuls yang dihasilkannya mencapai 40-60 denyut per menit. Jika kerja sinus dan AV node terganggu, maka jantung akan berkontraksi akibat impuls yang berasal dari berkas serabut His dan Purkinje. Dalam kasus ini, detak jantung akan turun menjadi 20-40 detak per menit [6].

Blokade AV terjadi sebagai akibat dari periode ketidaksensitifan node AV dan bundelnya terhadap impuls. Semakin lama periode ini, semakin parah manifestasi blok AV [8]. Karena frekuensi kontraksi ventrikel mempengaruhi sirkulasi darah, akibat penurunan denyut jantung dengan blok AV, pasien mungkin merasa lemah dan pusing..

Blok AV dengan transmisi impuls tertunda lebih sering berfungsi, yaitu tergantung pada sistem saraf otonom. Hilangnya impuls sebagian atau seluruhnya, sebagai suatu peraturan, merupakan konsekuensi dari penyakit miokard yang parah dan disertai dengan gangguan signifikan dalam suplai darah. Blok AV herediter disebabkan oleh infiltrasi difus sel miokard dan sistem konduksi jantung dengan kompleks lipid, protein, atau polisakarida..

Klasifikasi dan tahapan pengembangan blok AV

Untuk alasan AV, penyumbatan dibagi menjadi dua kelompok:

  • fungsional - timbul dari aktivitas olahraga yang intens, minum obat tertentu, lebih sering terjadi pada pasien muda;
  • organik - berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit, lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia.

Bergantung pada tempat gangguan konduksi impuls, ada tiga bentuk blokade AV:

  • proksimal - terletak lebih dekat ke simpul sinus, di area simpul AV dan batang bundelnya;
  • distal - terletak lebih jauh dari simpul sinus, di area cabang berkas;
  • gabungan - gangguan konduksi berada di tingkat yang berbeda.

Blokade AV bagian hilir adalah:

  • akut - terjadi selama infark miokard, ketika dosis obat terlampaui, dll;
  • kronis sementara (sementara) - sering berkembang dengan latar belakang penyakit jantung koroner;
  • permanen kronis - biasanya ditemukan dengan kerusakan organik pada jantung;
  • intermiten (intermiten, intermiten) - perubahan blokade total menjadi parsial atau transisinya ke ritme sinus tanpa blokade [3].

Blok AV dibagi menjadi lengkap, ketika tidak ada impuls dari atrium yang masuk ke ventrikel, dan tidak lengkap. Dalam kasus ini, ada tiga derajat blokade AV yang tidak lengkap:

1. Derajat pertama - benar-benar semua impuls mencapai ventrikel, tetapi kecepatan propagasi impuls berkurang. Tidak ada gejala klinis yang khas, pada EKG interval PQ diperpanjang menjadi 0,21-0,35 detik.

2. Derajat kedua - satu impuls dari atrium diblokir, tidak mencapai ventrikel. Pada EKG, muncul jeda sama dengan dua interval RR, jumlah kompleks P atrium lebih besar dari QRS ventrikel. Blokade tingkat dua terdiri dari dua jenis:

  • Tipe I - Interval PQ secara bertahap memanjang dengan hilangnya kompleks QRS (umum).
  • Tipe II - Hilangnya kompleks QRS terjadi dengan interval PQ yang sama normal atau diperpanjang (jarang).

3. Derajat ketiga - setiap kompleks ventrikel kedua atau ketiga lepas (blokade 2: 1 atau 3: 1), terkadang beberapa kompleks QRS secara berturut-turut rontok. EKG menunjukkan jeda yang sering dengan gelombang P atrium.

Dengan blok AV lengkap, tidak ada satu impuls pun yang masuk ke ventrikel, itulah sebabnya jantung hanya berdetak 20-45 kali per menit. Pada EKG, ritme ventrikel jauh lebih jarang daripada frekuensi atrium, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah normal.

Komplikasi blok AV

Blok AV lengkap dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  • Penurunan kuat pada kontraksi ventrikel (oligosistol) atau ketiadaannya (asistol) dengan serangan kehilangan kesadaran. Berkembang sebagai hasil dari gerakan fokus impuls.
  • Serangan berulang takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Mereka biasanya terjadi karena iskemia jantung yang parah, yaitu suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung. Akibat fibrilasi, sirkulasi darah mungkin terhenti, dan orang tersebut akan kehilangan kesadaran, denyut nadi tidak akan terasa, dan kejang dapat terjadi. Dalam kasus ini, perhatian medis yang mendesak diperlukan..
  • Gagal jantung. Berkembang karena penurunan volume darah menit.
  • Serangan Morgagni-Adams-Stokes. Mereka adalah sekumpulan gejala yang muncul sehubungan dengan penurunan curah jantung yang nyata, ketika jantung, karena kontraksi yang jarang terjadi, tidak dapat lagi menyediakan otak dengan jumlah darah yang cukup. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk pingsan dan kejang, disertai dengan perubahan EKG (jeda). Pada saat kehilangan kesadaran, resusitasi dilakukan.

Semua komplikasi ini dapat menyebabkan kematian pada 50% kasus. Itu adalah indikasi utama untuk memasang alat pacu jantung, yang diperlukan untuk mengembalikan fungsi jantung normal [11].

Diagnosis blok AV

Untuk mendiagnosis "blok AV", Anda harus:

  • mengevaluasi keluhan pasien tentang keadaan kesehatan;
  • untuk melakukan pemeriksaan obyektif, yaitu pemeriksaan rinci;
  • melakukan pemeriksaan elektrokardiografi (EKG), tes fungsional, pemantauan EKG dan pemeriksaan elektrofisiologi jantung (EPI).

Keluhan pasien bergantung pada derajat blok AV dan adanya penyakit yang menyertai. Dengan tingkat pelanggaran I, gejala mungkin tidak ada, dan dalam kasus derajat III atau dengan blokade lengkap, tanda-tanda patologi akan paling mencolok..

Selama pemeriksaan obyektif, dokter mendengarkan denyut nadi di arteri pergelangan tangan dan vena serviks: menentukan irama jantung, detak jantung. Denyut nadi biasanya lambat, terisi dengan baik, tetapi ada perbedaan antara denyut nadi di pembuluh darah leher dan denyut nadi di pergelangan tangan. Nada pertama kadang-kadang meningkat. Dengan blokade AV tingkat 1, nada pertama bisa dilemahkan, lebih tenang. Irama jantung terganggu, bradikardia sangat sering diamati - ritme yang jarang terjadi.

Tanda-tanda penting blok AV adalah denyut lemah vena serviks selama relaksasi ventrikel, serta pulsasi vena leher yang kuat secara individu, bertepatan dengan peningkatan bunyi jantung pertama. Perubahan ini terjadi ketika atrium dan ventrikel bekerja secara independen satu sama lain. Juga, blok AV ditandai dengan peningkatan simultan sistolik (atas) dan penurunan tekanan darah diastolik (bawah)..

Sirkulasi darah pada blok AV lengkap bawaan dan didapat sangat berbeda. Dalam kasus blok AV lengkap bawaan, volume menit tetap normal baik saat istirahat maupun selama upaya fisik. Ini karena tidak adanya kerusakan jantung organik. Dengan perubahan patologis pada miokardium, blok AV lengkap memicu perkembangan atau perkembangan gagal jantung yang sudah ada.

EKG memungkinkan Anda untuk menentukan derajat blok AV. Perhatian dokter selama evaluasi kardiogram terpusat pada gelombang P, interval PQ dan kompleks QRS. Perubahan lokasi P, panjang PQ, dan prolaps kompleks ventrikel (QRS) akan menunjukkan blok AV..

Tes fungsional membantu untuk melihat dan menganalisis respon tubuh pasien terhadap beban tertentu. Ada beberapa opsi untuk pengujian semacam itu. Paling sering, jika dicurigai blok AV, tes dengan atropin digunakan, yang diberikan melalui vena dengan dosis 0,04 mg / kg. Obat ini memungkinkan Anda mengurangi nada saraf vagus dan meningkatkan kerja sistem saraf simpatis. Akibatnya, detak jantung meningkat, konduksi bundel His meningkat, dan interval PQ yang diperpanjang menjadi lebih pendek..

Juga, tes fungsional dilakukan yang ditujukan pada nada sistem saraf parasimpatis, yang menyebabkan efek sebaliknya. Contoh-contoh ini meliputi:

  • Tes Valsalva - tegang tajam setelah menarik napas dalam-dalam;
  • pijat sinus karotis - tekanan pada arteri karotis di daerah percabangannya (pasien berbaring telentang).

Biasanya, setelah uji fungsional, frekuensi ventrikel tetap tidak berubah. Dengan adanya blok AV, interval PQ selama dan / atau setelah sampel menjadi lebih lama [7].

Pemantauan Holter 24 jam sangat penting untuk memastikan diagnosis blok AV. Ini wajib untuk semua pasien. Pemantauan EKG memungkinkan:

  • menghubungkan keluhan pasien dengan perubahan EKG (misalnya, kehilangan kesadaran dengan penurunan ritme yang tajam);
  • untuk menilai tingkat perlambatan ritme dan blokade konduksi impuls, hubungan pelanggaran dengan aktivitas pasien dan minum obat;
  • tentukan jenis blok AV (permanen atau sementara), bila terjadi (siang atau malam), apakah blok AV tersebut digabungkan dengan gangguan irama jantung lainnya;
  • membuat kesimpulan tentang perlunya memasang alat pacu jantung, dll. [9].

EFI memungkinkan Anda mengklarifikasi lokalisasi blok AV dan menilai kebutuhan pembedahan. Selain itu, dokter mungkin meresepkan ekokardiografi, MSCT atau MRI jantung. Mereka diminta untuk mengidentifikasi kardiopatologi bersamaan. Di hadapan kondisi atau penyakit lain, tes laboratorium tambahan ditunjukkan: darah diperiksa untuk mengetahui adanya antiaritmia di dalamnya jika terjadi overdosis, tingkat elektrolit (misalnya, peningkatan kalium), aktivitas enzim dalam kasus infark miokard.

Pengobatan blok AV

Pengobatan blok AV tergantung pada derajatnya dan adanya penyakit yang menyertai.

Dalam kasus blok AV derajat 1, pengobatan patologi yang mendasari yang memicu perkembangan blok diindikasikan. Semua pasien dengan derajat gangguan konduksi ini harus dipantau agar tidak ketinggalan perkembangannya. Jika keracunan dengan obat digitalis (digoxin, strophanthin, korglikon) terdeteksi, harus dibatalkan. Dengan peningkatan nada sistem saraf parasimpatis, perlu meresepkan atropin. Dari mengambil aymaline, quinidine, procainamide, beta-blocker dan potassium harus ditinggalkan karena bahaya meningkatkan derajat blokade AV [2].

Derajat AV blok II (terutama tipe I) tanpa adanya gejala dan tanda patologi jantung akut biasanya tidak memerlukan pengobatan aktif, karena tidak ada tanda obyektif gangguan peredaran darah..

Perawatan obat khusus diperlukan untuk blok AV derajat dua dengan fungsi jantung lambat, menyebabkan gangguan peredaran darah dan berbagai gejala. Selain itu, farmakoterapi diindikasikan pada semua kasus dengan infark miokard akut. Pengobatan dimulai dengan pengangkatan atropin dan isoprenalin, yang meningkatkan konduksi impuls pada berkas His. Pengecualian adalah kasus-kasus ketika, karena ritme yang sangat jarang dan suplai darah yang terganggu, pengaturan darurat dari alat pacu jantung diperlukan. Perawatan dengan cara ini hanya dilakukan oleh dokter.

Untuk menentukan taktik pengobatan, blok AV lengkap dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Blok AV lengkap tanpa gejala. Tidak diperlukan perawatan. Bentuk ini terjadi pada sekelompok kecil orang dengan bawaan atau didapat pada usia muda blok AV dengan detak jantung 50-60 denyut per menit. Pasien-pasien ini harus dipantau, mengunjungi ahli jantung dan menjalani EKG setiap 6 bulan. Jika kondisinya semakin parah dan muncul keluhan, pastikan berkonsultasi ke dokter. Jika ventrikel berkontraksi kurang dari 40 kali per menit dan kompleks QRS menjadi lebih luas, alat pacu jantung permanen harus dipasang, meskipun tidak ada gejala yang muncul. Ini akan mencegah terjadinya kematian jantung mendadak..

2. Blok AV lengkap dengan gangguan sirkulasi darah di otak atau jantung. Melanggar sirkulasi otak, pingsan diamati. Perawatan utamanya adalah dengan alat pacu jantung. Kebanyakan dokter menganggap pingsan sekali saja sebagai indikasi pemasangannya, karena setiap serangan bisa menjadi yang terakhir dan menyebabkan kematian pasien. Terapi obat dilakukan bila alat pacu jantung tidak efektif atau selama persiapan penggunaannya. Obat yang paling cocok adalah simpatomimetik - orciprenaline (alupent), isoprenaline (isoproterenol, proternol, saventrin). Mereka tidak dapat menghilangkan blok AV lengkap, tetapi mampu meningkatkan otomatisme pusat penggantian ventrikel dan mempertahankan kecepatan ventrikel 50-60 denyut per menit. Dosis obat dipilih secara individual dalam periode pengobatan yang berbeda.

Pelanggaran sirkulasi jantung dikaitkan dengan gagal jantung. Jika pingsan tidak diamati, pengobatan blokade AV lengkap dilakukan dengan obat digitalis dan saluretik. Terapi jangka panjang dengan isoprenalin, orciprenaline, atau efedrin diindikasikan untuk meningkatkan frekuensi kontraksi ventrikel dan volume menit. Jika obat tidak meredakan gagal jantung, alat pacu jantung diperlukan.

3. Blok AV lengkap dari akut, bentuk sementara dengan infark miokard segar, keracunan dengan glikosida jantung, miokarditis, setelah operasi jantung. Kortikosteroid adalah pengobatan yang efektif untuk blokade ini. Mereka mempercepat resorpsi edema dan menghentikan proses peradangan di area sistem AV. Hidrokortison diberikan secara intravena, atau prednison diberikan dalam bentuk tablet.

Peran saluretik dalam pengobatan blok AV lengkap masih diklarifikasi. Dengan mempengaruhi ekskresi garam dari tubuh, mereka mengurangi kadar kalium serum sebesar 1 meq / l. Ini dapat meningkatkan konduksi AV, meningkatkan jumlah kontraksi ventrikel, dan menghentikan atau menurunkan frekuensi sinkop. Perlu minum saluretik untuk waktu yang lama, pastikan untuk mengontrol kadar kalium dalam darah.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Kehidupan dan kapasitas kerja pasien tergantung pada tingkat dan derajat blokade. Prognosis paling serius mungkin terjadi dengan blok AV derajat tiga: pasien dengan diagnosis ini menjadi cacat dan mengalami gagal jantung. Prognosis yang paling menguntungkan untuk penyumbatan AV yang didapat adalah bentuk penyakit bawaan yang lengkap [5].

Semakin cepat alat pacu jantung dipasang, harapan hidup dan kualitas hidup pasien akan semakin lama dan lebih baik. Indikasi untuk memasang alat pacu jantung permanen adalah:

  • AV blok III derajat dengan jumlah kontraksi ventrikel kurang dari 40 denyut per menit atau jeda lebih dari 3 detik;
  • satu atau lebih pingsan;
  • Derajat AV blok II atau III dengan manifestasi klinis yang disebabkan oleh ritme yang jarang: pusing, nyeri jantung, sindrom koroner akut, gagal jantung progresif;
  • AV blok II derajat II tipe dengan jalur asimtomatik;
  • Derajat AV blok II atau III dengan gangguan irama, membutuhkan penggunaan antiaritmia, kontraindikasi pada penyakit ini;
  • AV blok II atau III derajat dengan kompleks QRS lebar - lebih dari 0,12 detik;
  • Blok AV derajat 1 dengan interval PQ lebih dari 0,3 detik [10].

Pencegahan blokade AV ditujukan untuk menghilangkan faktor penyebab: pengobatan patologi jantung, pengecualian asupan obat yang tidak terkontrol yang dapat menyebabkan perkembangan blokade AV, dll..

Rekomendasi diet. Untuk meningkatkan konduktivitas di AV node, diet harus mengandung makanan dengan kandungan kalium, magnesium, dan kalsium yang cukup: biji-bijian, madu, buah-buahan kering, pisang, kentang yang dipanggang dalam kulit, produk susu (keju cottage, krim asam, keju), makanan laut, segar buah-buahan dan sayuran, ikan laut. Penting untuk membatasi atau mengecualikan sama sekali dari lemak babi, daging dengan lemak, makanan kaleng dan bumbu perendam, bumbu dan saus dengan cabai, makanan yang sangat asin, coklat, kopi, coklat, teh hitam, minuman beralkohol..

Latihan fisik. Orang dengan blok AV tidak disarankan untuk melakukan olahraga berat: angkat besi, gulat, binaraga, dll. Aktivitas yang berguna seperti berenang, berjalan, ski, skating, bersepeda, dll. Diperlukan aktivitas fisik yang moderat dan dapat ditoleransi dengan baik untuk memperkuat otot jantung dan mengurangi berat badan.

Blok atrioventrikular

Blok atrioventrikular (atrioventrikular) (blok AV) adalah pelanggaran fungsi konduksi, yang dinyatakan dengan memperlambat atau menghentikan jalannya impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan menyebabkan gangguan irama jantung dan hemodinamik. Blok AV bisa asimtomatik atau disertai bradikardia, kelemahan, pusing, serangan angina, dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi dengan elektrokardiografi, pemantauan EKG Holter, dan EFI. Pengobatan blok atrioventrikular dapat berupa pengobatan atau operasi jantung (implantasi alat pacu jantung).

  • Klasifikasi blok AV
  • Alasan pengembangan blok AV
  • Gejala blok AV
  • Komplikasi blok AV
  • Diagnostik blok AV
  • Pengobatan blok AV
  • Prediksi dan pencegahan blokade AV
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Blokade atrioventrikular didasarkan pada perlambatan atau penghentian total aliran impuls dari atrium ke ventrikel karena kerusakan pada AV node itu sendiri, bundel His atau kaki dari bundel His. Selain itu, semakin rendah tingkat kerusakannya, semakin parah manifestasi blokade dan semakin tidak memuaskan prognosisnya. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan kardiopatologi bersamaan. Di antara orang dengan penyakit jantung, blokir AV derajat I terjadi pada 5% kasus, derajat II - pada 2% kasus, blok AV derajat III biasanya berkembang pada pasien berusia di atas 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan blok AV lengkap.

Simpul atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, yang memastikan kontraksi yang konsisten dari atrium dan ventrikel. Pergerakan impuls listrik yang berasal dari nodus sinus melambat di nodus AV, memungkinkan atrium berkontraksi dan memompa darah ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar di sepanjang bundel His dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan kontraksi alternatif dari miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blok AV

Bergantung pada tingkat di mana pelanggaran konduksi impuls listrik berkembang, blok atrioventrikular proksimal, distal dan gabungan dibedakan. Dengan blok AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atrium, simpul AV, cabang berkas; dengan distal - pada tingkat cabang dari ikatan-Nya; dengan gabungan - ada berbagai tingkat pelanggaran konduksi.

Mempertimbangkan durasi perkembangan blokade atrioventrikular, itu dibedakan sebagai akut (dengan infark miokard, overdosis obat, dll.), Intermiten (intermiten - dengan penyakit arteri koroner, disertai dengan insufisiensi koroner transien) dan bentuk kronis. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, frekuensi atau tidak adanya konduksi impuls ke ventrikel), tiga derajat blok atrioventrikular dibedakan:

  • Derajat I - konduksi atrioventrikular melalui nodus AV melambat, tetapi semua impuls dari atrium mencapai ventrikel. Tidak diakui secara klinis; Interval EKG P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
  • Gelar II - blok atrioventriular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. EKG menunjukkan prolaps kompleks ventrikel secara berkala. Ada tiga jenis blok AV tingkat Mobitz II:
    1. Tipe I Mobitz - penundaan setiap impuls berikutnya dalam simpul AV menyebabkan penundaan lengkap salah satunya dan prolaps kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz tipe II - penundaan impuls kritis berkembang tiba-tiba, tanpa perpanjangan periode penundaan sebelumnya. Pada saat yang sama, tidak ada konduksi setiap detik (2: 1) atau denyut ketiga (3: 1).
  • Gelar III - (blok atrioventrikular lengkap) - penghentian lengkap aliran impuls dari atrium ke ventrikel. Atrium berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus, ventrikel - dengan ritme sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang memadai.

Blok atrioventrikular grade I dan II sebagian (tidak lengkap), blok grade III selesai.

Alasan pengembangan blok AV

Berdasarkan etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik dibedakan. Blok AV fungsional disebabkan oleh peningkatan nada sistem saraf parasimpatis. Derajat blok I dan II atrioventrikular dalam kasus terisolasi diamati pada individu muda yang sehat secara fisik, atlet terlatih, pilot. Biasanya berkembang selama tidur dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan dengan peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma..

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung pada berbagai penyakit. Penyebab blokade AV jantung dapat berupa proses rematik di miokardium, kardiosklerosis, penyakit jantung sifilis, infark septum interventrikular, cacat jantung, kardiomiopati, miksedema, penyakit jaringan ikat difus, miokarditis dari berbagai asal (autoimun, difteri, toksik tiroid, hemoarcoidosis), tumor jantung, dll. Dengan blok AV jantung, blok parsial dapat diamati pada awalnya, namun, seiring perkembangan kardiopatologi, blokade derajat III berkembang.

Berbagai prosedur pembedahan dapat mengarah pada pengembangan blokade atrioventrikular: penggantian katup aorta, bedah plastik cacat jantung bawaan, RFA jantung atrioventrikular, kateterisasi jantung kanan, dll..

Bentuk blok atrioventrikular bawaan (1: 20.000 bayi baru lahir) sangat jarang terjadi pada kardiologi. Dalam kasus blok AV bawaan, ada kekurangan bagian dari sistem konduksi (antara atrium dan simpul AV, antara simpul AV dan ventrikel atau kedua kaki bundel His) dengan perkembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blok atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan jantung lain yang bersifat bawaan.

Di antara alasan pengembangan blokade atrioventrikular, keracunan dengan obat-obatan sering ditemukan: glikosida jantung (digitalis), penyekat β, penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem, lebih jarang korinfar), antiaritmia (kuinidin), garam lithium, dan beberapa obat lain.

Gejala blok AV

Sifat manifestasi klinis dari blokade atrioventrikular bergantung pada tingkat gangguan konduksi, derajat blokade, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang menyertai. Blokade yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menampakkan diri secara klinis. Klinik blokade AV dengan topografi kelainan ini berkembang pada kasus bradikardia berat. Karena detak jantung yang rendah dan penurunan curah jantung dalam kondisi aktivitas fisik, pasien tersebut mengalami kelemahan, sesak napas, dan terkadang serangan angina pektoris. Aliran darah otak yang menurun dapat menyebabkan pusing, kebingungan sementara, dan pingsan.

Dengan blok II atrioventrikular derajat, pasien merasakan hilangnya gelombang nadi sebagai gangguan pada jantung. Dengan blok AV tipe III, serangan Morgagni-Adams-Stokes terjadi: penurunan denyut nadi hingga 40 atau kurang berdenyut per menit, pusing, lemas, mata menjadi gelap, kehilangan kesadaran jangka pendek, nyeri di jantung, sianosis pada wajah, kemungkinan kejang. Blok AV kongenital pada pasien anak dan remaja mungkin asimtomatik.

Komplikasi blok AV

Komplikasi dengan penyumbatan atrioventrikular terutama disebabkan oleh perlambatan ritme yang diucapkan, yang berkembang dengan latar belakang kerusakan organik pada jantung. Paling sering, perjalanan blok AV disertai dengan munculnya atau perburukan gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel..

Jalannya blok atrioventrikuler lengkap dapat diperumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berhubungan dengan hipoksia otak sebagai akibat bradikardia. Timbulnya serangan mungkin didahului oleh rasa panas di kepala, rasa lemah dan pusing; selama serangan, pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesadaran berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin memerlukan kompresi dada dan ventilasi mekanis, karena asistol yang berkepanjangan atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak..

Beberapa episode kehilangan kesadaran pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau pemburukan gangguan intelektual dan domestik. Lebih jarang, dengan blok AV, syok kardiogenik aritmogenik dapat berkembang, lebih sering pada pasien dengan infark miokard..

Dalam kondisi suplai darah yang tidak mencukupi dengan blok AV, fenomena gagal kardiovaskular (kolaps, pingsan), eksaserbasi penyakit jantung iskemik, penyakit ginjal terkadang diamati.

Diagnostik blok AV

Saat menilai riwayat pasien, jika dicurigai blokade atrioventrikular, fakta infark miokard masa lalu, miokarditis, kardiopatologi lain, minum obat yang melanggar konduksi atrioventrikular (digitalis, β-blocker, penghambat saluran kalsium, dll.).

Dengan auskultasi ritme jantung, ritme yang benar terdengar, terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, munculnya nada meriam I Strazhesko. Peningkatan denyut nadi serviks dibandingkan dengan arteri karotis dan radial ditentukan.

Pada EKG, blok AV grade I dimanifestasikan dengan memperpanjang interval P-Q> 0,20 detik; Derajat II - ritme sinus dengan jeda, sebagai akibat dari hilangnya kompleks ventrikel setelah gelombang P, munculnya kompleks Samoilov-Wenckebach; Derajat III - penurunan jumlah kompleks ventrikel 2-3 kali dibandingkan dengan atrium (dari 20 menjadi 50 per menit).

Pemantauan harian Holter ECG untuk blok AV memungkinkan membandingkan sensasi subjektif pasien dengan perubahan elektrokardiografik (misalnya, pingsan dengan bradikardia berat), menilai derajat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, minum obat, menentukan adanya indikasi implantasi alat pacu jantung, dll..

Dengan bantuan pemeriksaan elektrofisiologi jantung (EPI), topografi blok AV diklarifikasi dan indikasi koreksi bedahnya ditentukan. Di hadapan kardiopatologi bersamaan dan untuk mengidentifikasinya dengan blok AV, ekokardiografi, MSCT atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk blok AV ditunjukkan dengan adanya kondisi dan penyakit bersamaan (penentuan tingkat elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim pada infark miokard).

Pengobatan blok AV

Dengan blok atrioventrikular derajat 1, berlanjut tanpa manifestasi klinis, hanya observasi dinamis yang mungkin dilakukan. Jika blok AV disebabkan oleh pengobatan (glikosida jantung, obat antiaritmia, penyekat β), diperlukan penyesuaian dosis atau pembatalan totalnya..

Dalam kasus blokade AV yang berasal dari jantung (dengan infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Pengobatan dengan β-adrenostimulan (isoprenalin, orciprenaline) dilakukan, implantasi alat pacu jantung lebih lanjut diindikasikan.

Obat pertolongan pertama untuk meredakan serangan Morgagni-Adams-Stokes adalah isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan). Dengan gejala gagal jantung kongestif, diuretik, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator diresepkan. Sebagai terapi simtomatik untuk blokade AV kronis, pengobatan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine dilakukan.

Metode radikal untuk mengobati blokade AV adalah pemasangan alat pacu jantung (pacemaker), yang mengembalikan ritme dan detak jantung normal. Indikasi implantasi alat pacu jantung endokard adalah riwayat serangan Morgagni-Adams-Stokes (bahkan hanya satu); frekuensi ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 atau lebih detik; Derajat blok II AV (tipe II menurut Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Konsultasi dengan ahli bedah jantung diperlukan untuk mengatasi masalah pembedahan.

Prediksi dan pencegahan blokade AV

Pengaruh blokade atrioventrikular yang berkembang pada kehidupan masa depan dan kemampuan kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, pertama-tama, oleh tingkat dan derajat blokade, penyakit yang mendasari. Prognosis paling serius untuk blok AV derajat III: pasien dinonaktifkan, perkembangan gagal jantung dicatat.

Prognosis dipersulit oleh perkembangan penyumbatan AV distal karena ancaman blokade lengkap dan ritme ventrikel yang jarang, serta kejadiannya dengan latar belakang infark miokard akut. Implantasi awal alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan blok AV dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Blok atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih disukai daripada didapat.

Sebagai aturan, blok atrioventrikular disebabkan oleh penyakit atau kondisi patologis yang mendasari, oleh karena itu, pencegahannya adalah menghilangkan faktor etiologis (pengobatan patologi jantung, pengecualian asupan obat yang tidak terkontrol yang mempengaruhi konduksi impuls, dll.). Untuk mencegah memburuknya derajat blokade AV, implantasi alat pacu jantung diindikasikan..

Blok jantung atrioventrikular

Pendidikan yang lebih tinggi:

Ahli bedah jantung

Universitas Negeri Kabardino-Balkarian dinamai H.M. Berbekova, Fakultas Kedokteran (KBSU)

Tingkat pendidikan - Spesialis

Pendidikan tambahan:

Siklus sertifikasi untuk program "Kardiologi Klinis"

Akademi Medis Moskow. MEREKA. Sechenov

Dalam praktek kardiologi, patologi seperti blok AV sering dijumpai. Kondisi ini ditandai dengan pelanggaran konduksi impuls listrik di jantung. Seringkali itu benar-benar tanpa gejala. Patologi sering dikombinasikan dengan gagal jantung dan aritmia. Ini membahayakan kesehatan manusia.

Pelanggaran konduksi impuls di jantung

Miokardium manusia memiliki kemampuan untuk menjadi bersemangat, menghantarkan impuls listrik, bekerja secara mandiri dan berkontraksi. Sifat ini memastikan fungsi miokard yang tepat dan sirkulasi darah yang optimal. Sistem konduksi jantung diwakili oleh struktur berikut:

  • simpul sinoatrial;
  • koneksi atrioventrikular;
  • seikat milik-Nya;
  • Serat Purkinje.

Dorongan dari satu departemen ditransmisikan ke departemen lain. Ini memastikan eksitasi setiap zona miokardium. Dengan blok AV, proses konduksi impuls antara atrium dan ventrikel terganggu. Penyebabnya adalah gangguan pada kerja simpul atrioventrikular dan ikatan-Nya. Yang paling sulit adalah blokade bagian bawah sistem konduksi.

Prognosisnya adalah yang paling tidak menguntungkan. Blok AV derajat 1 terdeteksi pada setiap 20 pasien penyakit jantung. Ini adalah bentuk patologi paling ringan. Derajat ke-2 terdeteksi hanya pada 2% kasus. Blokade lengkap dari semua bagian sistem konduksi jantung sering berakhir dengan kematian mendadak. Seringkali, patologi dimanifestasikan oleh perlambatan gerakan impuls. Kondisi ini terdeteksi terutama pada orang dewasa..

Derajat blok atrioventrikular

Blok AV diklasifikasikan sebagai distal, proksimal, gabungan, akut, intermiten, dan kronis. Jenis distal berbeda karena gerak maju impuls sulit pada tingkat kaki kanan dan kiri. Blok proksimal diamati di area simpul atrioventrikular, atrium dan batang berkas His.

Ada 3 derajat blokade. Semakin tinggi nilainya, semakin buruk ramalannya. Blokade derajat 1 ditandai dengan perlambatan transmisi sinyal dari atrium ke ventrikel. Pada elektrokardiogram dapat dideteksi dengan memperpanjang interval P-Q. Tidak ada gejala klinis pada patologi ini. Semua impuls yang dihasilkan di jantung mencapai ventrikel. Derajat 2 lebih parah.

Dengan itu, blokade yang tidak lengkap berkembang. Tidak semua impuls listrik mencapai ventrikel, yang menyebabkan pelanggaran fungsi kontraktil miokardium. Patologi ini sering kali membutuhkan pemasangan alat pacu jantung untuk orang yang sakit. Hal yang paling berbahaya adalah adanya blok AV lengkap. Dengan itu, kontraksi ventrikel langka (sekitar 20 per menit) diamati. Orang dengan kondisi ini sering pingsan karena suplai darah ke otak tidak mencukupi. Penyumbatan total sering menyebabkan kematian jantung mendadak.

Faktor etiologi utama

Blokade berkembang karena beberapa alasan. Kadang-kadang gangguan konduksi tingkat 1 normal. Ini dimungkinkan untuk orang-orang yang secara aktif terlibat dalam olahraga, serta untuk pilot. Dalam hal ini, blokade memanifestasikan dirinya hanya dalam mimpi. Dengan aktivitas fisik, keadaan jantung menjadi normal.

Semua penyebab gangguan konduksi dibagi menjadi 2 kelompok besar: jantung dan non-jantung. Ini paling sering diamati dengan penyakit jantung. Faktor etiologi berikut dibedakan:

  1. Penyakit jantung iskemik (angina pectoris);
  2. Aterosklerosis arteri koroner;
  3. Infark miokard;
  4. Cacat didapat dan bawaan;
  5. Penggantian lapisan otot dengan jaringan ikat;
  6. Fibros;
  7. Pengapuran;
  8. Sipilis;
  9. Reumatik;
  10. Penyakit kelenjar tiroid;
  11. Penyakit jaringan ikat;
  12. Miokarditis;
  13. Kardiomiopati;
  14. Hemochromatosis;
  15. Sarkoidosis;
  16. Tumor jinak dan ganas;
  17. Intervensi medis (operasi);
  18. Keracunan obat (glikosida jantung, obat antiaritmia, beta-blocker).

Faktor risiko untuk pengembangan blok AV parsial dan lengkap termasuk merokok, alkoholisme, ketidakpatuhan dengan resep dokter, lemak hewani berlebih dalam makanan, penyakit menular, stres. Patologi seringkali merupakan konsekuensi dari intervensi bedah (prostetik, plastik, kateterisasi).

Terkadang bentuk blokade bawaan terdeteksi. Insidennya mencapai 1 kasus per 20.000 bayi baru lahir. Gejala blokir AV parsial dan lengkap dapat muncul dengan latar belakang keracunan dengan Verapamil, Diltiazem, obat digitalis, beta-blocker. Dalam beberapa kasus, penyebab gangguan konduksi tidak dapat diidentifikasi.

Bagaimana blok atrioventrikular terwujud?

Gambaran klinis ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

  • penyakit yang mendasari;
  • tingkat kerusakan sistem konduksi;
  • usia orang tersebut.

Gejala paling menonjol dengan blok AV lengkap. Patologi dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  • penurunan detak jantung;
  • kelemahan;
  • nyeri dada seperti angina pektoris;
  • pingsan berkala;
  • kebingungan kesadaran;
  • sesak napas;
  • sulit bernafas;
  • pusing.

Jika blokade telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan denyut jantung normal (60-80 per menit), maka mungkin tidak ada keluhan. Dengan derajat ke-2 patologi ini, pasien sering merasakan gangguan pada pekerjaan jantung. Bentuk blokade bawaan di masa kanak-kanak seringkali bersifat laten. Keluhan mungkin muncul nanti. Dengan blok atrioventrikular lengkap, gejalanya meliputi penurunan detak jantung, mata menjadi gelap, kehilangan kesadaran, nyeri dada, dan wajah membiru. Terkadang kejang muncul.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Dengan blok AV parsial dan lengkap serta pengobatan sebelum waktunya, komplikasi sangat mungkin terjadi. Patologi jantung ini dapat menyebabkan konsekuensi berikut:

  • serangan Morgagni-Adams-Stokes;
  • kecerdasan menurun;
  • gangguan memori;
  • eksaserbasi penyakit jantung iskemik (serangan angina pektoris dan serangan jantung);
  • serangan jantung;
  • kematian jantung mendadak;
  • gagal jantung;
  • aritmia (takikardia ventrikel).

Blok atrioventrikular dengan serangan Morgagni-Adams-Stokes terjadi dengan hilangnya kesadaran. Dalam kasus ini, Anda mungkin memerlukan bantuan segera (ventilasi mekanis atau pijat jantung). Dalam kasus asistol ventrikel yang berkepanjangan, hasil yang mematikan dimungkinkan. Komplikasi blokade yang berat adalah perkembangan syok kardiogenik.

Ini adalah kondisi di mana kontraktilitas miokard sangat terganggu. Terutama ventrikel kiri menderita, yang memasok darah ke hampir semua organ. Syok dimanifestasikan dengan penurunan tekanan yang tajam, gangguan fungsi ginjal, kulit pucat, pingsan, dan tanda edema paru (batuk, nyeri dada).

Pemeriksaan untuk dugaan blok atrioventrikular

Jika mengalami gejala penyakit, sebaiknya konsultasikan ke dokter Sangat sering, blok jantung atrioventrikuler terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan pencegahan. Diagnosis dibuat berdasarkan hasil penelitian berikut:

  • Pemantauan Holter;
  • elektrokardiografi;
  • penelitian elektrofisiologi;
  • ekokardiografi (USG jantung).

Tanda EKG dari blok AV meliputi peningkatan interval P-Q, irama sinus dengan jeda kecil, hilangnya gelombang P secara berkala, dan adanya kompleks patologis. Ultrasonografi jantung memungkinkan Anda mengidentifikasi kemungkinan penyebab gangguan konduksi jantung. Diagnosis elektrokardiografik dilengkapi dengan anamnesis. Dalam proses wawancara pasien, ditemukan adanya patologi somatik (serangan jantung, angina pektoris, miokarditis, hipotiroidisme). Untuk menilai derajat gangguan konduksi dan fungsi jantung, pemantauan harian adalah wajib. Pasien dilengkapi dengan sensor yang merekam impuls selama beberapa hari.

Metode pengobatan

Dengan blok atrioventrikular, pengobatan sangat bergantung pada derajatnya. Terapi bisa konservatif dan radikal. Dengan blokade tingkat 1, observasi pasien dan penelitian berkala sudah cukup. Dalam kasus yang lebih parah, perawatan kompleks dilakukan. Dengan blok AV parsial dan lengkap, pengobatan melibatkan:

  • penghapusan patologi yang mendasari (serangan jantung, miokarditis, kardiosklerosis);
  • penolakan dari obat-obatan beracun (glikosida, beta-blocker);
  • menjaga gaya hidup sehat;
  • minum obat yang meningkatkan kekuatan kontraksi jantung dan meningkatkan konduktivitas (beta-adrenomimetik);
  • pemasangan alat pacu jantung.

Jika patologi disebabkan oleh penyakit jantung, maka beta-adrenomimetik diresepkan. Ini termasuk Dopamin dan Dobutamin. Dalam kasus serangan Morgagni-Adams-Stokes, Atropin digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan yang meningkatkan aktivitas miokardium. Dengan perkembangan gagal jantung, obat yang melebarkan pembuluh darah diperlihatkan.

Setelah memberikan pertolongan pertama kepada pasien, alat pacu jantung dipasang. Indikasi masuknya alat ke dalam rongga jantung adalah:

  • penurunan frekuensi kontraksi ventrikel menjadi 40 atau kurang dengan jeda yang lama;
  • blokade tingkat ke-2 menurut Mobitz-2;
  • blokade tingkat 3;
  • Serangan Morgagni-Adams-Stokes.

Setelah implantasi alat pacu jantung, pasien bisa hidup bertahun-tahun. Prognosis yang paling tidak menguntungkan diamati dengan gangguan konduksi bawaan. Semua pasien dengan blok AV harus melakukan EKG secara teratur. Pencegahan dikurangi menjadi pencegahan dan pengobatan patologi somatik tepat waktu, kepatuhan terhadap rekomendasi dokter untuk pengobatan dan penghapusan stres. Jadi, blokade konduksi jantung berbahaya bagi siapa saja..

Blok atrioventrikular (AV) 1-2-3 derajat, lengkap dan tidak lengkap: penyebab, diagnosis dan pengobatan

Blok jantung B adalah varian tertentu dari pelanggaran kontraktilitas otot jantung. Intinya, ini adalah pelemahan, atau penghentian lengkap konduksi impuls listrik di sepanjang simpul atrioventrikular.

Perawatan tidak selalu diperlukan. Pada tahap awal, pemulihan tidak dilakukan sama sekali, observasi dinamis diindikasikan.

Seiring perkembangannya, terapi obat diresepkan. Durasi siklus perkembangan penuh deviasi kira-kira 3-10 tahun.

Gejala dimulai jauh lebih awal dari fase terminal. Mereka cukup jelas. Oleh karena itu, ada waktu untuk diagnosis dan pengobatan..

Semua aktivitas dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli jantung dan, jika perlu, spesialis spesialis terkait.

Klasifikasi blok AV

Pembagian dilakukan atas tiga alasan.

Bergantung pada sifat aliran:

  • Tajam. Ini relatif jarang, muncul sebagai akibat dari faktor eksternal yang parah. Cedera, muntah, perubahan tajam dalam posisi tubuh, jalannya patologi somatik, semua ini adalah saat-saat perkembangan proses. Risiko serangan jantung paling besar. Koreksi kondisi dan stabilisasi pasien dilakukan dalam kondisi stasioner, di bawah pengawasan sekelompok dokter.
  • Bentuk kronis. Ini didiagnosis dalam setiap kasus kedua dari massa total blokade AV. Ini adalah versi yang ringan. Manifestasinya minimal, kemungkinan kematiannya juga tidak tinggi. Pemulihan dilakukan secara terencana. Perawatan medis atau bedah, tergantung pada stadiumnya.

Dengan tingkat pelanggaran aktivitas fungsional serat:

  • Blok AV lengkap. Konduksi impuls listrik dari simpul sinus ke simpul atrioventrikular sama sekali tidak ada. Hasilnya adalah serangan jantung dan kematian. Ini adalah kondisi yang mendesak, dihilangkan dalam kondisi perawatan intensif..
  • Blokade parsial dari simpul antrioventrikular. Lebih mudah, menjadi mayoritas kasus klinis. Tetapi harus diingat bahwa perkembangannya bisa tiba-tiba, tetapi ini relatif jarang..

Prosesnya dapat dibagi lagi sesuai dengan durasi kursus:

  • Blokade permanen. Seperti namanya, itu tidak menghilangkan dirinya sendiri.
  • Transient (sementara). Durasi episode dari beberapa jam hingga beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan.
  • Paroksismal atau paroksismal. Durasi sekitar 2-3 jam.

Empat derajat keparahan

Klasifikasi klinis yang diterima secara umum didasarkan pada tingkat keparahan kursus. Karenanya, mereka menyebut 4 tahapan dalam pengembangan proses.

Kelas 1 (mudah)

Ini terjadi dengan latar belakang patologi jantung dan ekstrakardiak lainnya. Manifestasi dari rencana subjektif minimal atau sama sekali tidak ada. Pada level teknik diagnostik, terdapat deviasi minor pada gambaran EKG.

Pemulihan dimungkinkan dalam 6-12 bulan, tetapi tidak selalu diperlukan. Tampil adalah pengamatan dinamis, sesuai kebutuhan - penggunaan obat.

2 derajat (sedang)

Ini selanjutnya dibagi menjadi 2 jenis, tergantung pada data elektrokardiografi.

  • Blok AV 2 derajat Mobitz 1 ditandai dengan perpanjangan interval PQ secara bertahap. Gejala juga jarang terjadi. Ada manifestasi minimal yang praktis tidak terlihat jika Anda tidak memuat tubuh. Tes provokatif cukup informatif, tetapi bisa berbahaya bagi kesehatan dan bahkan kehidupan. Perawatannya identik, dengan lebih menekankan pada pengobatan.
  • AV block 2 derajat mobitz 2 ditentukan oleh prolaps kompleks ventrikel, yang mengindikasikan kontraksi struktur jantung yang tidak sempurna. Karena itu, gejalanya jauh lebih cerah, sudah sulit untuk tidak menyadarinya.

Kelas 3 (diucapkan)

Itu ditentukan oleh penyimpangan yang diucapkan dalam kerja organ otot. Perubahan EKG mudah diidentifikasi, manifestasinya intens - aritmia terjadi sebagai perlambatan kontraksi.

Tanda-tanda seperti itu bukan pertanda baik. Dengan latar belakang cacat organik kompleks, melemahnya hemodinamik, terjadi iskemia jaringan, kegagalan banyak organ mungkin terjadi pada fase awal.

4 derajat (terminal)

Ditentukan oleh blokade lengkap, detak jantung 30-50. Sebagai mekanisme kompensasi, ventrikel mulai berkontraksi dengan ritme mereka sendiri, ada area eksitasi yang terpisah.

Semua kamera bekerja dengan caranya masing-masing, yang menyebabkan fibrilasi dan denyut prematur ventrikel. Kematian pasien adalah skenario yang paling mungkin.

Klasifikasi klinis digunakan untuk mengidentifikasi jenis penyakit tertentu, stadium, menentukan taktik terapi dan diagnosis.

Penyebab blok AV derajat 1

Ini terutama faktor eksternal. Mereka dapat dieliminasi oleh pasien sendiri dengan pengecualian yang jarang terjadi..

  • Aktivitas fisik yang intens, aktivitas berlebihan. Ada fenomena seperti jantung olahraga. Gangguan konduksi merupakan akibat dari perkembangan struktur jantung. Alasan ini mencapai hingga 10% dari semua situasi klinis. Tetapi diagnosis semacam itu dapat dilakukan setelah pengamatan jangka panjang dan pengecualian patologi organik..
  • Kelebihan obat-obatan. Glikosida jantung, obat psikotropika, penghambat saluran kalsium, antispasmodik, pelemas otot, analgesik narkotik, kortikosteroid.
  • Pelanggaran proses penghambatan sistem saraf. Faktor yang relatif tidak berbahaya. Biasanya bagian dari kompleks gejala suatu penyakit.

Alasan blokade 2-3 derajat

Jauh lebih serius. Faktor yang mungkin termasuk:

  • Miokarditis. Patologi inflamasi pada lapisan otot suatu organ asal infeksi atau autoimun (lebih jarang). Terjadi sebagai akibat dalam banyak kasus.

Perawatan di rumah sakit, gambaran klinisnya jelas. Komplikasi yang mengerikan - penghancuran ventrikel ditentukan dalam setiap kasus kesepuluh.

Terutama tanpa efek antibakteri dan suportif khusus.

  • Serangan jantung. Pelanggaran akut trofisme struktur jantung. Ini terjadi pada semua usia, terutama pada pasien lanjut usia. Juga dengan latar belakang penyakit arteri koroner saat ini, sebagai komplikasi.

Berakhir dengan nekrosis kardiomiosit (sel jantung), penggantian jaringan aktif dengan jaringan parut. Itu tidak dapat berkontraksi dan melakukan sinyal. Karenanya blok AV.

Bergantung pada sejauh mana, kita dapat berbicara tentang tingkat keparahannya. Semakin banyak struktur yang rusak, semakin berbahaya konsekuensinya.

Komplikasi serangan jantung masif dijelaskan dalam artikel ini, gejala keadaan pra-infark ada di sini, penyebab dan faktor risikonya ada di sini.

  • Reumatik. Proses autoimun yang memengaruhi miokardium. Sebagai hasilnya, pengobatan adalah terapi pemeliharaan jangka panjang seumur hidup.

Dimungkinkan untuk memperlambat kehancuran, mencegah kekambuhan, tetapi pembuangan sepenuhnya tidak mungkin.

Fenomena yang diluncurkan berakhir dengan kerusakan pada bundel-Nya dan pelanggaran konduktivitas.

  • Penyakit iskemik. Sifatnya mirip dengan serangan jantung, tetapi prosesnya tidak mencapai massa kritis tertentu, karena suplai darah masih pada tingkat yang dapat diterima. Namun, nekrosis pada lapisan otot tidak akan lama datang tanpa pengobatan. Ini adalah kesimpulan logis dari penyakit jantung iskemik.
  • Insufisiensi koroner. Sebagai akibat dari aterosklerosis dengan penyempitan atau oklusi arteri yang sesuai yang memberi makan struktur jantung. Manifestasi terjadi pada tahap selanjutnya. Blokade merupakan salah satu pelanggaran organik. Baca lebih lanjut tentang insufisiensi koroner di sini.
  • Kardiomiopati. Nama generik untuk grup proses. Terjadi sebagai konsekuensi dari patologi somatik yang parah.

Intinya terletak pada distrofi lapisan otot jantung. Kontraktilitas menurun, sinyal melalui jaringan yang rusak dilakukan lebih buruk daripada posisi normal.

Kelemahan hemodinamik, iskemia, akibat kegagalan multi organ. Jenis kardiomiopati, penyebab dan perawatannya dijelaskan dalam artikel ini..

Kehadiran patologi kelenjar adrenal dari tipe defisiensi, kelenjar tiroid, pembuluh darah, termasuk aorta, juga mempengaruhi.

Daftarnya terus bertambah. Ada pendapat tentang partisipasi dalam proses faktor keturunan. Apakah itu benar atau tidak, tidak sepenuhnya jelas. Dalam beberapa tahun terakhir, peran komponen genetik telah dipelajari secara aktif.

Gejalanya tergantung derajat

Gambaran klinis tergantung pada tahapan proses patologis.

Manifestasi sepenuhnya atau sebagian besar tidak ada. Pasien merasa normal, tidak ada kelainan dalam hidup.

Cacat rencana fungsional hanya dapat dideteksi dengan hasil elektrokardiografi. Seringkali ini adalah penemuan yang tidak disengaja, ditemukan selama pemeriksaan pencegahan seseorang.

Sesak napas yang mungkin ringan dengan aktivitas fisik yang intens (bekerja, berlari, aktivitas olahraga yang melelahkan).

Blok atrioventrikular tingkat 1 secara klinis menguntungkan. Jika terdeteksi sejak dini, ada kemungkinan kesembuhan total tanpa konsekuensi..

  • Nyeri dada yang tidak diketahui asalnya. Mereka terjadi dalam banyak kasus. Ini adalah tanda non-spesifik. Durasi episode tidak lebih dari beberapa menit.
  • Sesak napas dengan latar belakang aktivitas fisik yang intens. Dalam keadaan tenang, dia tidak.
  • Lemah, mengantuk, kurang performa. Mungkin lesu, keengganan untuk melakukan apapun.
  • Bradikardia. Perubahan detak jantung ke bawah. Itu belum mengancam.
  • Sesak napas dengan sedikit aktivitas fisik. Bahkan dengan berjalan kaki sederhana.
  • Sakit kepala. Ditentukan oleh gangguan iskemik pada struktur serebral. Durasinya bervariasi dari beberapa menit hingga beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Pemisahan dari migrain diperlukan.
  • Vertigo. Hingga inkoordinasi gerakan, ketidakmampuan untuk bernavigasi di luar angkasa.
  • Aritmia dalam beberapa jenis sekaligus. Perlambatan aktivitas jantung berhubungan dengan perubahan interval waktu antara kontraksi.
  • Pingsan.
  • Menurunkan tekanan darah ke tingkat kritis.
  • Penurunan detak jantung yang tajam.

Ketiga gejala di atas adalah bagian dari struktur yang disebut sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Ini darurat medis. Itu berlangsung selama beberapa menit, tetapi membawa bahaya besar bagi kehidupan..

Kemungkinan cedera, stroke, serangan jantung, atau serangan jantung. Jika manifestasi semacam ini terjadi, perawatan bedah diperlukan, yang intinya adalah implantasi alat pacu jantung..

Dia tidak selalu dipanggil. Ini adalah variasi dari yang sebelumnya, tetapi ditentukan oleh gejala yang lebih parah. Perhatikan gangguan organik besar-besaran di semua sistem.

Kematian dengan blokade av derajat 4 menjadi tak terelakkan, ini masalah waktu. Namun, untuk memulai patologi dengan cara ini, Anda perlu mencoba dan secara sadar mengabaikan semua sinyal tubuh Anda sendiri..

Metode diagnostik

Manajemen orang dengan penyimpangan dalam konduktivitas struktur jantung - di bawah pengawasan ahli jantung. Jika prosesnya rumit dan memiliki karakter berbahaya - seorang ahli bedah khusus.

Desain survei perkiraan mencakup elemen-elemen berikut:

  • Mewawancarai pasien untuk keluhan, usia dan lamanya. Objektifikasi dan fiksasi gejala.
  • Mengambil anamnesis. Termasuk riwayat keluarga, definisi gaya hidup, kebiasaan buruk dan lain-lain. Ditujukan untuk identifikasi awal sumber masalah.
  • Pengukuran tekanan darah. Dengan latar belakang proses yang sedang berjalan, ke tahap kedua atau bahkan lebih ke tahap ketiga, kemungkinan terjadi lonjakan tekanan darah. Sulit untuk menangkap keadaan seperti itu dengan bantuan teknik rutin..
  • Pemantauan Holter setiap hari. Cara yang lebih informatif. Tekanan darah dan detak jantung dinilai setiap setengah jam atau lebih, tergantung pada programnya. Dapat diulang beberapa kali untuk meningkatkan akurasi.
  • Elektrokardiografi. Memungkinkan Anda mengidentifikasi gangguan fungsional jantung. Memainkan peran kunci dalam diagnosis dini.
  • EFI. Versi modifikasi dari survei sebelumnya. Namun, itu invasif. Probe khusus dimasukkan melalui arteri femoralis. Aktivitas masing-masing bagian struktur jantung dinilai. Riset yang cukup keras, tapi terkadang tidak ada alternatif.
  • Ekokardiografi. Untuk mengidentifikasi pelanggaran organik. Varian klasik sebagai akibat dari blokade yang lama adalah kardiomiopati dengan tingkat keparahan yang bervariasi.
  • Tes darah. Untuk hormon, umum dan biokimia. Untuk penilaian komprehensif tentang keadaan tubuh, khususnya sistem endokrin dan metabolisme secara umum.

Jika perlu, jika metode sebelumnya tidak memberikan jawaban atas pertanyaan, CT, MRI, koronografi, penelitian radioisotop digunakan. Keputusan dibuat oleh sekelompok ahli terkemuka.

Penyimpangan EKG

Di antara fitur karakteristik:

  • Perluasan interval QT lebih dari 0,2 detik. Pada tahap pertama, ini adalah penemuan yang khas..
  • Perpanjangan PQ. Perubahan frekuensi terjadinya kompleks ventrikel. Yang disebut mobitz 1.
  • Kehilangan total kontraksi bilik bawah jantung. Atau secara bergantian, dalam urutan simetris.
  • Melemahnya denyut jantung (bradikardia) dengan berbagai tingkat keparahan. Tergantung pada tahap proses patologis.

Blok ECG AV dicatat secara khusus, dan semakin berat tahapannya, semakin mudah untuk mendiagnosis masalahnya.

Pengobatan tergantung derajatnya

Pengamatan dinamis jangka panjang ditampilkan. Taktik ini bisa diulang selama lebih dari satu tahun. Jika tidak ada perkembangan, frekuensi konsultasi ahli jantung secara bertahap menjadi berkurang..

Dengan latar belakang kejengkelan, obat-obatan dari beberapa kelompok farmasi diresepkan:

  • Obat antihipertensi. Dari berbagai jenis.
  • Antiaritmia.

Jika ada patologi infeksius inflamasi, antibiotik, NSAID dan kortikosteroid digunakan. Perawatan ketat di rumah sakit.

Blok AV transien tingkat 1 (sementara) adalah satu-satunya kasus berbahaya yang membutuhkan terapi jika virus atau bakteri berasal.

Obat-obatan dengan jenis yang sama digunakan. Jika kondisi memburuk dengan cepat, tidak ada gunanya menunggu. Instalasi alat pacu jantung ditampilkan.

Berapapun usianya. Satu-satunya pengecualian adalah pasien yang lebih tua yang mungkin tidak dapat menahan operasi. Masalah ini diselesaikan secara individual.

Diperlukan implantasi alat pacu jantung buatan. Setelah fase terminal dimulai, kemungkinan penyembuhannya minimal..

Sepanjang periode terapi, perubahan gaya hidup ditunjukkan:

  • Berhenti dari kebiasaan buruk.
  • Diet (tabel perawatan No. 3 dan No. 10).
  • Tidur yang cukup (8 jam).
  • Jalan kaki, terapi olahraga. Hal utama adalah jangan terlalu banyak bekerja. Durasi sewenang-wenang.
  • Menghindari stres.

Resep tradisional bisa berbahaya, jadi tidak digunakan.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

  • Gagal jantung. Resusitasi dalam situasi seperti itu minimal efektif, segera setelah pulih, ritme akan berubah lagi. Kemungkinan kambuh dalam beberapa hari.
  • Serangan jantung. Berpotensi fatal. Apalagi kematian terjadi pada hampir 100% kasus..
  • Pingsan dan, akibatnya, trauma, bisa mengancam jiwa.
  • Serangan jantung atau stroke. Malnutrisi akut pada struktur jantung dan otak.
  • Demensia vaskular.

Perkiraan tergantung pada tahap proses patologis:

Tahap pertama.Tingkat kelangsungan hidup mendekati 100%. Ada risiko hanya dengan adanya lesi menular.
Tahap 2.Kemungkinan kematian sekitar 20-30% tanpa terapi. Dengan perawatan lengkap, 2-4 kali lebih rendah.
Kelas 3.Kematian 40-60%.

Pada fase terminal, kematian tidak bisa dihindari. Terapi tidak efektif.

Intervensi bedah radikal dengan pemasangan alat pacu jantung secara signifikan meningkatkan prognosis.

Akhirnya

Blok atrioventrikular adalah pelanggaran konduksi dari simpul sinus ke atrium dan ventrikel. Hasilnya adalah disfungsi total dari organ otot. Angka kematiannya tinggi, tetapi ada cukup waktu untuk pengobatan dan diagnosis. Ini menggembirakan..