Utama > Serangan jantung

Bradikardia pada janin

Bradikardia adalah suatu kondisi di mana detak jantung (HR) melambat. Fenomena serupa dapat terjadi pada setiap tahap perkembangan intrauterin. Bradikardia pada janin terjadi dalam patologi sistem kardiovaskular, serta dalam kasus komplikasi serius lainnya selama kehamilan.

Denyut jantung

Otot jantung mulai bekerja pada minggu ke-3 kehamilan, tetapi tidak mungkin mendengar ketukannya saat ini. Mesin ultrasound modern memungkinkan Anda menentukan detak jantung janin pada 5-6 minggu kebidanan. Selama periode ini, detak jantung bayi kurang lebih sama dengan detak jantung ibu. Seiring waktu, detak jantung meningkat secara bertahap, mencapai maksimum pada akhir trimester pertama kehamilan. Pada awal trimester kedua, detak jantung janin mulai menurun.

Denyut jantung janin per minggu:

Bradikardia adalah perlambatan denyut jantung janin. Saat menentukan detak jantung, sangat penting untuk memperhitungkan usia kehamilan, mulai dari tanggal haid terakhir. Wanita dengan siklus tidak teratur harus dipandu oleh perkiraan tanggal konsepsi. Jika tanggal konsepsi tidak dapat dihitung, maka usia kehamilan perlu ditentukan menggunakan ultrasound.

Penyebab bradikardia

Penurunan detak jantung janin tidak selalu menunjukkan perkembangan patologi yang serius. Kondisi ini bisa bersifat sementara, terkait dengan pelanggaran sementara aktivitas jantung. Posisi janin yang tidak nyaman, penjepitan jangka pendek pembuluh darah dan faktor lain yang tidak mempengaruhi perkembangan anak secara keseluruhan di dalam rahim dapat menyebabkan bradikardia. Bradikardia mungkin bersifat turun-temurun dan tidak menunjukkan pembentukan kelainan serius pada jantung dan pembuluh darah pada janin.

Penyebab perlambatan patologis pada detak jantung:

  • kelainan kromosom janin;
  • kelainan jantung dan pembuluh darah bawaan;
  • insufisiensi plasenta.

Bradikardia yang terjadi sebelum usia kehamilan 8 minggu kemungkinan besar menunjukkan adanya kelainan kromosom. Kondisi ini sering dijumpai pada sindroma Down, Edwards, Patau dan beberapa penyakit lainnya. Anda dapat memastikan atau menyangkal cacat kromosom menggunakan "tes ganda" (tes darah untuk hCG dan PAPP-A) dan ultrasonografi untuk jangka waktu 12-14 minggu. Diagnosis yang akurat dapat dibuat selama prosedur invasif: biopsi korionik, amniosentesis, dan kordosentesis.

Bradikardia pada janin pada trimester pertama kehamilan dapat mengindikasikan adanya malformasi sistem kardiovaskular. Berbagai faktor adalah penyebab langsung pembentukan anomali semacam itu:

  • penyakit menular yang diderita wanita selama kehamilan (termasuk rubella);
  • radiasi dan jenis radiasi lainnya;
  • tinggal di daerah yang tidak menguntungkan secara ekologis;
  • minum obat tertentu.

Dalam banyak kasus, tidak mungkin untuk mengetahui penyebab pasti dari pembentukan penyakit jantung koroner (kelainan jantung bawaan)..

Bradikardia, yang terjadi pada trimester II dan III kehamilan, dengan tingkat kemungkinan yang tinggi menunjukkan perkembangan insufisiensi plasenta. Dalam kondisi ini, plasenta tidak dapat berfungsi sepenuhnya, yaitu menyediakan nutrisi dan oksigen bagi bayi. Dalam situasi seperti itu, semua organ dalam janin, termasuk jantung, menderita. Bradikardia berkembang, menunjukkan hipoksia kronis dan gangguan pada kerja otot jantung.

Kemungkinan penyebab insufisiensi plasenta:

  • penyakit kronis ibu;
  • anemia;
  • perjalanan toksikosis parah pada awal kehamilan;
  • gestosis;
  • patologi cairan ketuban (polihidramnion dan air rendah);
  • penyakit menular selama kehamilan;
  • patologi sistem pembekuan darah;
  • menekankan;
  • kebiasaan buruk ibu (merokok, kecanduan alkohol);
  • kehamilan ganda;
  • belitan tali pusat janin.

Masing-masing alasan ini menyebabkan gangguan aliran darah di plasenta, malnutrisi janin, kekurangan oksigen dan perkembangan hipoksia kronis. Bradikardia merupakan salah satu manifestasi hipoksia janin. Tidak selalu mungkin untuk mengetahui alasan pasti dari penurunan detak jantung..

Diagnostik

Tidak mungkin mengetahui bradikardia janin tanpa pemeriksaan khusus. Seorang wanita hamil tidak dapat mendengar detak jantung bayinya dan menganggap bahwa ada masalah. Pada paruh kedua kehamilan, tanda tidak langsung dari bradikardia dapat berupa peningkatan atau perlambatan gerakan janin. Perubahan mendadak pada aktivitas motorik bayi menunjukkan kemungkinan perkembangan hipoksia dan penurunan denyut jantung secara bersamaan.

Poin penting: setiap perubahan aktivitas motorik janin adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Gerakan bayi yang sering atau terlalu jarang, serta tidak adanya gerakan janin sama sekali selama beberapa jam, merupakan gejala yang mengkhawatirkan. Dalam situasi seperti itu, Anda tidak perlu ragu - bayi mungkin memerlukan bantuan darurat dari spesialis.

Metode berikut membantu menghitung detak jantung janin dan mengidentifikasi bradikardia:

Auskultasi janin

Mulai dari 18 minggu kehamilan, pada setiap kunjungan, dokter akan mendengarkan detak jantung janin menggunakan alat khusus - stetoskop kebidanan. Stetoskop adalah tabung berlubang yang terbuat dari kayu atau logam. Dokter mengoleskan stetoskop ke perut ibu hamil, menemukan titik di mana jantung bayi terdengar cukup baik dan menghitung detak jantung dalam satu menit. Penurunan detak jantung kurang dari 120 denyut per menit menunjukkan perkembangan takikardia.

Pada usia kehamilan 18-24 minggu, dokter tidak selalu bisa mendengar jantung bayi. Ini mungkin karena alasan berikut:

  • wanita yang kelebihan berat badan (perkembangan lemak subkutan di perut);
  • lokasi plasenta di dinding anterior uterus;
  • polihidramnion;
  • peningkatan aktivitas motorik janin selama pemeriksaan.

Dalam situasi ini, dokter mungkin tidak mendengar detak jantung atau mendengarnya dengan cukup jelas. Semakin lama masa gestasi, semakin mudah bagi dokter untuk memperkirakan detak jantung janin menggunakan stetoskop kebidanan. Metode instrumental (ultrasound, CTG) digunakan untuk mendiagnosis aktivitas jantung bayi secara akurat.

USG jantung

Dokter dapat menentukan detak jantung janin pada 6 minggu perkembangan intrauterin. Penelitian dilakukan dengan probe transvaginal. Pada trimester pertama, dokter hanya dapat menghitung detak jantung, tetapi tidak mengetahui penyebab perkembangan bradikardia..

Struktur jantung dapat dinilai sejak 10-14 minggu kehamilan, selama pemeriksaan ultrasonografi pertama. Namun, dokter lebih memilih untuk tidak terburu-buru dan tidak berupaya membuat diagnosis selama periode ini. Paling baik jantung janin terlihat pada periode 18-22 minggu selama pemeriksaan ultrasonografi kedua. Selama periode ini, dokter tidak hanya dapat menghitung detak jantung, tetapi juga mengidentifikasi berbagai kelainan bentuk janin yang menyebabkan bradikardia..

Pada minggu ke 18-22, hanya kelainan besar pada jantung dan beberapa pembuluh yang dapat dideteksi. Kerusakan kecil pada alat katup, cacat septum dan kondisi lain terdeteksi jauh kemudian - pada 30-34 minggu kehamilan. Semakin akurat aparat dan semakin tinggi kualifikasi dokter, semakin besar kemungkinan untuk mendeteksi berbagai malformasi sistem kardiovaskular tepat waktu..

Ultrasonografi jantung janin adalah studi wajib yang diresepkan untuk semua wanita selama kehamilan. Ketika patologi terdeteksi, ekokardiografi diresepkan dengan pemetaan vaskular Doppler wajib.

Indikasi lain untuk ekokardiografi janin:

  • rubella yang diderita seorang wanita selama kehamilan (dan beberapa penyakit menular lainnya yang menyebabkan pembentukan cacat jantung);
  • seorang wanita yang minum obat dengan efek teratogenik;
  • penyakit ibu (diabetes melitus, gangguan irama jantung);
  • cacat jantung bawaan pada wanita atau kerabat terdekat;
  • dugaan kelainan kromosom janin.

Kardiotokografi janin diresepkan setelah 32 minggu kehamilan. Denyut jantung janin dinilai dengan alat khusus. Sensor ditempatkan di perut ibu hamil, setelah itu aktivitas jantung janin dicatat selama 15-45 menit. Penilaian CTG dilakukan pada poin-poin:

  • 8-10 poin - norma;
  • 6-7 poin - hipoksia janin;
  • kurang dari 6 poin - kondisi kritis janin.

Hasil CTG mempengaruhi manajemen kehamilan selanjutnya. Selama persalinan, aktivitas jantung janin juga dinilai secara teratur menggunakan CTG..

Taktik untuk bradikardia pada janin

Deteksi bradikardia adalah alasan untuk pemantauan yang ditargetkan pada wanita hamil. Taktik penatalaksanaan selanjutnya akan bergantung pada penyebab bradikardia tersebut. Perlambatan sementara pada detak jantung tidak perlu dikhawatirkan. Jika, setelah pemeriksaan berulang, aktivitas jantung janin telah kembali normal, tidak ada perawatan khusus yang diresepkan.

Dengan bradikardia, yang muncul dengan latar belakang malformasi jantung, konsultasi dengan ahli bedah vaskular diperlukan. Banyak penyakit jantung berhasil diperbaiki dengan pembedahan setelah kelahiran bayi. Beberapa operasi jantung juga dilakukan di dalam rahim. Dokter bedah akan dapat memberikan rekomendasi pengobatan yang tepat setelah pemeriksaan lengkap..

Bradikardia janin dengan latar belakang insufisiensi plasenta mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit. Untuk mengembalikan fungsi plasenta, obat-obatan diresepkan untuk meningkatkan aliran darah uteroplasenta. Pada saat yang sama, penyakit yang mendasari diobati, yang menyebabkan insufisiensi plasenta (gestosis, sindrom hiperkoagulasi, polihidramnion, dll.).

Persalinan dengan bradikardia dapat melewati jalan lahir alami dengan kondisi janin yang memuaskan. Operasi caesar bisa disebabkan oleh:

  • malformasi kongenital jantung dan pembuluh darah janin;
  • insufisiensi plasenta parah dan hipoksia berat;
  • kondisi yang membutuhkan pengiriman segera.

Keputusan akhir dibuat setelah pemeriksaan lengkap terhadap pasien dan identifikasi kemungkinan penyebab bradikardia pada janin.

Mempersiapkan kelahiran bayi: betapa berbahayanya bradikardia pada janin dan ibu selama kehamilan dan apa yang harus dilakukan pada saat bersamaan?

Bradikardia adalah jenis aritmia di mana denyut nadi manusia melambat secara tidak normal. Kondisi ini berbahaya bagi ibu hamil dan janin yang dikandungnya, karena kejenuhan otak dengan oksigen bergantung pada detak jantung..

Bagi yang akan memiliki anak, akan bermanfaat untuk mengetahui jenis, penyebab dan diagnosis bradikardia selama kehamilan..

Alasan pengembangan

Bradikardia yang aman, yang tidak mempengaruhi kesehatan wanita dan janin, disebut fisiologis. Itu tipikal bagi mereka yang aktif hidup dan berolahraga. Selain itu, detak jantung melambat secara alami dalam cuaca dingin dan selama tidur..

Seorang wanita hamil

Penurunan denyut nadi hingga 60 denyut per menit dan di bawahnya, yang mengancam kesehatan wanita hamil dan bayi yang belum lahir, disebut bradikardia patologis. Kondisi ini membutuhkan perawatan. Ini berkembang dengan tekanan darah yang tidak stabil. Selain itu, penyakit jantung berikut ini dapat menyebabkan bradikardia:

Denyut nadi ibu hamil bisa melambat karena adanya pelanggaran komposisi darah. Patologi saluran gastrointestinal, berbagai cedera, serta penyakit berikut menyebabkan bradikardia pada wanita hamil:

  • hipotiroidisme;
  • tumor;
  • infeksi;
  • peracunan;
  • gagal ginjal.

Janin

Obat-obatan tertentu menyebabkan jantung janin melambat. Konflik Rh juga menyebabkan bradikardia - ketidakcocokan darah wanita dan janin menurut faktor Rh. Selain itu, pelanggaran ritme jantung pada embrio terjadi karena alasan berikut:

  • karena lingkungan beracun;
  • anemia ibu;
  • stres mental pada wanita hamil;
  • malformasi;
  • penuaan dini plasenta;
  • kegagalan dalam akumulasi cairan ketuban.
Penurunan detak jantung embrio dapat terjadi jika wanita hamil tersebut merokok atau minum.

Kehamilan pada pasien dengan bradikardia

Kondisi pasien dengan penyakit yang sudah teridentifikasi dapat memburuk setelah mereka hamil. Selain itu, penurunan detak jantung wanita akan berpengaruh pada janin. Denyut nadi yang lambat pada calon ibu menyebabkan hipoksia kronis pada embrio, di mana jaringan yang sedang berkembang kekurangan oksigen. Pada saat yang sama, anak masa depan tertinggal dalam perkembangan, otaknya dibentuk secara tidak benar, yang dalam kasus terburuk mengancam keterbelakangan mental..

Untuk menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan untuk diri mereka sendiri dan bayi, wanita dengan bradikardia perlu merencanakan kehamilan, dengan mempertimbangkan rekomendasi dari ahli jantung. Saat mengandung janin, pasien harus diawasi oleh spesialis ini.

Denyut janin normal dan tidak normal

Jantung embrio mulai berdetak pada hari ke-21 perkembangan. Pada 3-5 minggu, itu menurun 75-85 kali per menit. Seiring waktu, denyut nadi semakin cepat, dan setelah pembentukan sistem saraf, secara bertahap menurun. Biasanya, indikator berubah sebagai berikut:

  1. Pada 5-6 minggu, jantung berdetak 80-100 kali setiap menit.
  2. Pada 6-7 minggu, denyut nadi mendekati 100-120 denyut per menit.
  3. Pada 7-9 minggu, detak jantung mencapai puncaknya - 140-190 detak setiap menit.
  4. Pada 10-12 minggu, denyut nadi turun menjadi 160-180 denyut per menit.
  5. Setelah 3 bulan kehamilan, detak jantung janin tidak melebihi 140-160 denyut setiap menitnya.
  6. Pada bulan ke-9, jantung berdetak 130-140 kali per menit.

Patologi janin didiagnosis jika pada trimester ke-2 denyut nadi kurang dari 110-120 denyut setiap menit.

Bradikardia janin pada stadium awal dan akhir

Jika pada 6-8 minggu perkembangan dan kemudian, denyut nadi embrio tidak melebihi 85 denyut per menit, tidak diasumsikan bahwa jantung janin bradikardia, tetapi berhenti atau malformasi. Dalam kasus lain, penurunan detak jantung janin yang terjadi pada tahap awal tidak dianggap sebagai patologi.

Bradikardia terjadi hanya setelah 20 minggu kehamilan, jika jantung bayi yang akan datang berdetak kurang dari 120 kali per menit..

Jenis penyakit embrio

Ada 3 jenis bradikardia embrionik: basal, deselerasi dan sinus. Biasanya kondisi ini berkembang karena hipoksia janin, yang terjadi karena alasan berikut:

  • karena kompresi kepala;
  • karena anemia ibu;
  • karena tekanan darah rendah pada ibu.

Bradikardia basal ditempatkan jika jantung embrio berdetak kurang dari 120 kali per menit. Jika Anda menyembuhkan kegagalan tepat waktu dan menghilangkan penyebabnya, akan mungkin untuk menghindari bahaya pada wanita dan janin..

Jika terjadi pelanggaran sifat deselerasi, detak jantung embrio tidak melebihi 72 detak per menit. Kondisi ini membutuhkan pengobatan rawat inap dengan tirah baring..

Dengan bentuk sinus penyakit ini, denyut nadi embrio turun menjadi 70-90 denyut per menit. Dalam hal ini, seorang wanita membutuhkan rawat inap segera dengan terapi intensif dan observasi sampai saat lahir, karena kegagalan mengancam memudarnya kehamilan..

Bagaimana mengidentifikasi hati yang lambat?

Bradikardia pada ibu dan janin memanifestasikan dirinya melalui gejala kekurangan oksigen. Dalam kasus ini, wanita hamil dihadapkan pada penyakit berikut:

  • dengan kelemahan;
  • dengan pusing;
  • dengan sakit kepala;
  • dengan tinnitus;
  • dengan sesak napas;
  • dengan tekanan berkurang;
  • dengan nyeri dada.
Gangguan kognitif mungkin terjadi, diekspresikan dalam gangguan memori dan perhatian. Denyut nadi yang lambat juga diindikasikan dengan keadaan pusing..

Anomali yang hanya memengaruhi janin tidak memengaruhi kesejahteraan ibu. Itu hanya dapat dideteksi menggunakan metode diagnostik modern..

Apa yang akan ditunjukkan oleh auskultasi??

Setelah 18-20 minggu, setiap pemeriksaan oleh dokter kandungan-ginekolog termasuk auskultasi - mendengarkan jantung embrio menggunakan stetoskop khusus, tabung berongga yang terbuat dari kayu atau logam. Untuk mendengar detak jantung bayi yang belum lahir, dokter bertindak sebagai berikut:

  1. Menempatkan salah satu ujung stetoskop di perut wanita hamil dan menempelkan telinganya ke ujung perangkat lainnya.
  2. Menemukan titik di mana detak jantung janin terdengar dengan jelas.
  3. Menghitung menit saat detak jantung janin dihitung.

Kerugian dari auskultasi adalah ketidaktepatannya: banyak faktor yang dapat mengganggu diagnosis, termasuk obesitas ibu dan peningkatan aktivitas motorik janin selama pemeriksaan..

USG jantung

Metode instrumental, seperti diagnostik ultrasound, memungkinkan penelitian yang lebih akurat. Dalam hal ini, sensor khusus digunakan, yang diterapkan ke perut wanita hamil atau disuntikkan secara transvaginal. Ini mengirimkan data ke layar, yang didekripsi oleh spesialis.

Gangguan berikut menunjukkan denyut nadi lambat dengan USG jantung janin:

  • gerakan lambat embrio;
  • kejang;
  • menghentikan pergerakan embrio.

Pernapasan atau palpitasi yang jarang, serta henti berkala, juga mengindikasikan bradikardia. Ultrasonografi dapat dilakukan mulai 3-5 minggu kehamilan.

CTG dan metode diagnostik lainnya

Kardiotokografi digunakan untuk diagnosis dari usia kehamilan 32 minggu. Inti dari CTG adalah mencatat dan membandingkan denyut nadi bayi yang belum lahir dengan frekuensi kontraksi uterus. Hasil penelitian diterjemahkan sebagai berikut:

  • 8-10 poin - kondisi janin normal;
  • 6-7 poin - ada bradikardia ringan;
  • 6 poin atau kurang - janin dalam kondisi serius.
Metode ini adalah salah satu yang paling akurat. Ini digunakan untuk kehamilan yang rumit, serta jika ibu memiliki penyakit endokrin atau kardiovaskular kronis..

Cara lain yang efektif untuk mengidentifikasi penyakit adalah phono-elektrokardiografi, di mana impuls listrik jantung dicatat dan dianalisis. Metode ini merupakan kombinasi EKG dengan fonokardiografi - mendengarkan murmur jantung.

Saat menggunakan EKG?

Elektrokardiogram digunakan jika kehamilan terganggu atau ada ancaman kelainan. Dari sisi embrio, indikasi berikut dibedakan:

  • keterlambatan perkembangan;
  • patologi jantung yang didiagnosis sebelumnya;
  • kecurigaan patologi perkembangan.

EKG dilakukan pada wanita hamil yang berusia di atas 38 tahun atau pernah melahirkan anak dengan kelainan perkembangan. Juga dari sisi ibu ada indikasi sebagai berikut:

  • hipotiroidisme;
  • hipertiroidisme;
  • diabetes;
  • penyakit kardiovaskular;
  • infeksi parah.

Bradikardia diindikasikan dengan munculnya gelombang P pada kardiogram, serta interval T-P dan P-Q yang signifikan. Data paling akurat diperoleh dengan melakukan EKG pada usia kehamilan 18-24 minggu.

Rekomendasi untuk denyut nadi lambat embrio

Setelah menemukan aritmia pada bayi masa depan, mereka mencari tahu penyebabnya. Berdasarkan mereka, mereka membuat prognosis dan strategi untuk mengobati penyakit. Mereka mencoba untuk mengkompensasi penyakit kronis ibu, dan jika terjadi masalah dengan plasenta, obat-obatan diresepkan untuk merangsang aliran darah uteroplasenta..

Kondisi yang parah dirawat dengan rawat inap, dengan mereka persalinan alami tidak mungkin dan operasi caesar diindikasikan.

Kelompok berisiko

Mereka yang menderita penyakit kronis cenderung mudah terkena bradikardia. Kelompok risiko juga mencakup wanita yang hidup dalam kondisi ketidaknyamanan fisik atau psikologis.

Untuk mengurangi kemungkinan komplikasi saat mengandung anak, Anda perlu memantau perjalanan penyakit yang mendasari, menghentikan kebiasaan buruk dan beralih ke terapi fisik. Pada saat yang sama, kunjungan rutin ke dokter kandungan-ginekolog dan spesialis spesialis lainnya diperlukan..

Bradikardia dapat menyebabkan keguguran atau kematian seorang wanita. Untuk mencegah hal tersebut terjadi, calon ibu harus memperhatikan kesehatannya sendiri. Kunjungan tepat waktu ke dokter dan diagnosis yang benar akan mengidentifikasi masalah sebelum menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.

Bradikardia pada janin pada awal dan akhir kehamilan

Artikel ahli medis

  • Kode ICD-10
  • Alasan
  • Faktor risiko
  • Patogenesis
  • Gejala
  • Komplikasi dan konsekuensi
  • Diagnostik
  • Pengobatan
  • Siapa yang harus dihubungi?
  • Pencegahan
  • Ramalan cuaca

Bradikardia adalah penurunan denyut jantung relatif terhadap normal (60-90 denyut per menit). Sedikit penyimpangan tidak memengaruhi keadaan kesehatan manusia, tetapi merupakan sinyal perkembangan patologi dalam tubuh. Begitu pula dengan detak jantung janin di dalam kandungan harus berada dalam kisaran tertentu. Penurunannya menjadi 110-120 denyut mengindikasikan bradikardia janin. Denyut jantung usia kehamilan 37 minggu. [2]

Kode ICD-10

Penyebab bradikardia pada janin

Ada beberapa alasan mengapa diagnosis ini bisa berkembang. Diantara mereka:

  • rendahnya kadar hemoglobin dalam darah;
  • penyakit menular;
  • toksikosis yang berkepanjangan dan parah;
  • belitan dengan tali pusat;
  • detasemen plasenta;
  • cacat pada perkembangan organ embrio;
  • air tinggi atau rendah;
  • efek antibodi ibu pada konduktansi sel sistem jantung.
  • akibat kombinasi analgesia spinal-epidural selama induksi persalinan dengan infus oksitosin. [3], [4]
  • amniotomi prematur (40%) berkorelasi signifikan dengan bradikardi janin. [lima]

Episode singkat perlambatan janin sementara yang sembuh dalam beberapa menit sering dicatat, terutama pada trimester kedua, dan dianggap jinak. Bradikardia janin persisten selama kehamilan mungkin disebabkan oleh sinus, atrium rendah atau bradikardia ikat, tersumbat oleh atrial bigeminy atau blok atrioventrikular dan perlu dievaluasi untuk membedakan keduanya..

Faktor risiko

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya bradikardia janin meliputi:

  • gaya hidup tidak sehat seorang wanita: merokok, alkohol, gizi buruk, kurangnya udara segar;
  • minum obat yang berdampak buruk pada janin;
  • patologi kronis ibu hamil, terutama jantung dan paru-paru;
  • tinggal di daerah yang tidak menguntungkan secara ekologis;
  • situasi stres yang parah.

Patogenesis

Denyut jantung tidak teratur dikaitkan dengan impuls dini yang memasuki miokardium. Ini karena penurunan otomatisme simpul sinus, yang terletak di mulut vena kava, yang mengalir ke atrium kanan. Aritmia semacam itu bersifat permanen atau sementara..

Yang terakhir kurang berbahaya karena disebabkan oleh gangguan sementara pada kerja jantung, misalnya penjepitan pembuluh darah akibat posisi janin yang tidak nyaman..

Bradikardia persisten atau patologis mengancam janin dengan hipoksia berkepanjangan. Bradikardia intrauterine persisten jarang terjadi pada periode prenatal. Biasanya berhubungan dengan bradikardia sinus akibat gawat janin, ekstrasistol atrium, dan blok jantung lengkap bawaan. [6]

Yang paling penting adalah observasi bradikardia persisten, yang biasanya mengacu pada salah satu mekanisme berikut: (1) bradikardia sinus; (2) bigemia atrium; dan (3) blok jantung lengkap (CHB).

Bradikardia sinus sekunder akibat hipoksia janin progresif adalah keadaan darurat obstetrik. Etiologi jantung bradikardia sinus kurang umum tetapi termasuk sindrom QT berkepanjangan karena repolarisasi yang sangat berkepanjangan dan tidak adanya atau disfungsi bawaan dari simpul sinus, misalnya, pada isomerisme kiri dari epididimis atrium (Ho et al., 1995). Penyebab aktivitas jantung dibedakan berdasarkan kontrol ekokardiografi dan data elektrokardiografi pascakelahiran..

Beberapa PAC non-konduktif dapat menyebabkan denyut ventrikel lambat yang tidak teratur di bawah 100 denyut per menit. Denyut jantung menjadi teratur jika setiap detak detik adalah PAC yang tersumbat, yang mengidentifikasi bigeminy atrium non-konduktif. Pada pencatatan M-mode atau Doppler dari atrial bigemia, denyut atrium tidak teratur (sinus bergantian dan denyut prematur), sedangkan ventrikel berdenyut secara teratur dengan kecepatan lambat (60–80 denyut per menit), yang merupakan setengah dari denyut atrium. Behemia atrium dapat bertahan selama beberapa jam tetapi secara klinis jinak dan pada akhirnya akan hilang tanpa pengobatan.

Blok jantung lengkap ireversibel, manifestasi kelainan konduksi janin yang paling umum, terjadi pada hampir setengah dari semua aritmia janin utama yang terlihat pada kardiologi janin. Pada ekokardiografi, denyut atrium normal dan teratur, tetapi ventrikel berdenyut secara independen jauh lebih lambat (40-80 denyut per menit) karena konduksi AV yang abnormal. Blok jantung paling sering dikaitkan dengan penyakit jantung struktural atau autoantibodi anti-Ro pada ibu. Kondisi ini membawa risiko kematian yang signifikan karena janin harus mengatasi denyut ventrikel yang lambat, hilangnya masukan atrium yang terkoordinasi ke pengisian ventrikel, dan kemungkinan penyakit jantung atau karditis yang terjadi bersamaan. Identifikasi penyakit jantung struktural yang mendasari, edema janin, kontraktilitas yang buruk, dan frekuensi ventrikel di bawah 50 denyut per menit dikaitkan dengan hasil kehamilan yang buruk.

Hubungan yang paling umum dari gagal jantung kronis janin dengan penyakit jantung struktural adalah defek septum atrioventrikular yang tidak seimbang yang terkait dengan isomerisme kiri, yang hampir secara universal berakibat fatal terlepas dari pilihan perawatan perinatal. HCG dari janin tanpa penyakit jantung struktural memiliki prognosis yang lebih baik dan terutama terkait dengan bagian transplasental dari autoantibodi ibu yang menargetkan ribonukleoprotein janin Ro / SSA. Antibodi terhadap Ro ada pada sekitar 2% wanita hamil. Pada persentase yang sama (1-2%) dari janin, antibodi ini akan menyebabkan peradangan pada AV node dan miokardium. Jaringan yang meradang kemudian dapat sembuh dengan fibrosis, yang dapat menyebabkan penyumbatan jantung, fibroelastosis endokard, dan kardiomiopati dilatasi. Blok jantung, komplikasi kardiovaskular terkait antibodi yang paling umum (Jaeggi et al., 2010).

Bradikardia janin persisten relatif jarang. Mekanisme utama termasuk aktivasi atrium bawaan atau cedera nodus sinoatrial didapat. Frekuensi nodus sinus dapat ditekan, misalnya karena (1) isomerisme atrium kiri dan kanan, (2) inflamasi dan fibrosis pada nodus sinus normal pada pasien dengan miokarditis virus atau gangguan pembuluh darah kolagen (SSA / Ro [+] atau SSA / Antibodi Ro dan SSB / La [+]) atau (3) pengobatan ibu dengan penyekat β, sedatif, atau obat lain. Terapi janin tidak diperlukan untuk sinus atau bradikardia atrium rendah, tetapi tindak lanjut dianjurkan.

Gejala bradikardia janin

Sangat sulit untuk mencurigai adanya bradikardia janin di dalam rahim. Pada anak yang baru lahir, tanda pertama diekspresikan oleh gejala berikut: bayi baru lahir membeku, kulit menjadi pucat, memperoleh warna kebiruan, terkadang ada kejang, apnea - penghentian gerakan pernapasan.

  • Bradikardia pada awal dan akhir kehamilan

Bradikardia janin pada awal kehamilan (hingga 8 minggu) sangat mungkin menunjukkan kelainan kromosom. Ini bisa menjadi pertanda sindrom Patau (adanya kromosom ke-13 yang abnormal), Turun (trisomi pada kromosom ke-21), Edwards (tiga kali lipat dari 18 pasang kromosom).

Gangguan irama jantung pada trimester pertama kehamilan mengindikasikan penyakit pada sistem kardiovaskular. Beginilah cara cacat jantung bawaan memanifestasikan dirinya.

Pada semester kedua dan ketiga kehamilan, bradikardia paling sering berbicara tentang insufisiensi plasenta, ketika aliran darah di dalamnya terganggu. Janin tidak cukup menerima nutrisi dan oksigen yang diperlukan untuk perkembangannya, hipoksia mulai terjadi. Semua organ menderita ini, termasuk jantung..

  • Bradikardia saat melahirkan pada janin

Proses persalinan normal dan kondisi janin yang sama tidak menyebabkan penyimpangan yang signifikan pada ritme jantung, terlepas dari penyajiannya. Penurunan ritme basal hingga 100 denyut per detik dan di bawahnya dalam 5-6 menit menunjukkan hipoksia janin. Dalam hal ini, dokter harus memutuskan persalinan darurat..

Komplikasi dan konsekuensi

Bradikardia sinus hampir selalu dikaitkan dengan gangguan perkembangan yang serius di dalam rahim. Ini penuh dengan ancaman kelahiran prematur, kemungkinan perdarahan pada trimester ke-3 kehamilan. Seorang anak bisa lahir dengan kelainan jantung bawaan, memiliki kelainan bentuk.

Bradikardia progresif hingga 68-56 denyut per menit dapat menyebabkan kematian janin. Angka kematian keseluruhan bisa menjadi 20% (37% jika aborsi diperhitungkan). Faktor risiko kematian adalah kelainan jantung kongenital, hidrops, dan / atau disfungsi ventrikel. [7]

Diagnostik bradikardia pada janin

Kelainan kromosom ditentukan dengan tes darah untuk hCG dan PAPP-A (tes ganda). Diagnosis ditegakkan dengan biopsi korionik, amniosentesis, dan kordosentesis.

Mulai usia kehamilan 18 minggu, dokter menggunakan stetoskop untuk mendengarkan detak jantung janin. Untuk diagnosis yang lebih akurat, metode instrumental digunakan: magnetokardiografi janin, [8] USG, CTG (kardiotokografi). [sembilan]

Metode utama dan terkadang utama untuk menentukan gangguan irama jantung adalah pemindaian ultrasonografi. Untuk membedakan dengan patologi lain, berbagai modenya digunakan:

  • dalam mode-M, ventrikel dan atrium diperiksa, ritme kontraksi mereka ditentukan;
  • Pulse-wave Doppleography menangkap arteri dan vena dan dapat merekam aliran darah ke katup mitral dan aliran keluarnya ke aorta, mengamati pembuluh darah ginjal, paru, tali pusat.

Kelainan jantung mayor, termasuk bradikardia, ditemukan pada usia kehamilan 18-22 minggu.

Kardiotokografi dilakukan setelah 32 minggu. Dengan bantuan sensor khusus yang ditempatkan di perut wanita hamil, aktivitas jantung janin dicatat selama 15-45 menit dan dievaluasi dalam poin hingga 10. Indikator 6-7 poin menunjukkan hipoksia janin, di bawah 6 - kondisi kritisnya.

Elektrokardiogram janin (fECG) dapat mendeteksi sinyal QRS pada janin sejak usia kehamilan 17 minggu; namun, teknik ini dibatasi oleh ukuran minimum sinyal janin relatif terhadap rasio gangguan. Hal ini dipengaruhi oleh kehamilan awal, murmur ibu seperti kontraksi uterus, derajat isolasi listrik yang disebabkan oleh jaringan di sekitarnya (vernix caseosa), dan resistensi kulit. [sepuluh]

Bradikardia janin

Pendidikan yang lebih tinggi:

Universitas Negeri Kabardino-Balkarian dinamai H.M. Berbekova, Fakultas Kedokteran (KBSU)

Tingkat pendidikan - Spesialis

Pendidikan tambahan:

"Kardiologi"

GOU "Institut Pelatihan Dokter Tingkat Lanjut" dari Kementerian Kesehatan dan Perkembangan Sosial Chuvashia

Kehamilan adalah masa yang sulit dan bertanggung jawab. Saat ini, seorang wanita tidak hanya bertanggung jawab atas kesehatannya sendiri, tetapi juga untuk anaknya yang belum lahir. Pengamatan konstan oleh dokter diperlukan untuk menghindari atau mendeteksi masalah pada perkembangan janin pada waktunya. Salah satu kelainan tersebut adalah bradikardia janin. Haruskah kita panik dan membunyikan alarm tentang ini? Tidak perlu panik, tetapi tidak perlu diragukan lagi harus melalui semua pemeriksaan yang ditentukan oleh dokter dan perawatan yang diperlukan. Apa itu bradikardia janin?

Palpitasi janin

Sel-sel miokardium pertama diletakkan di dalam embrio pada usia 2 - 3 minggu. Detak jantung yang baru lahir dapat didengar selama pemeriksaan ultrasonografi yang dilakukan secara transvaginal pada usia kehamilan 5 minggu. Tetapi hingga 5 bulan kehamilan, mendengarkan detak jantung janin tidak informatif dalam hal ada atau tidaknya patologi apa pun. Dari 11 hingga 13 minggu, pemindaian ultrasound dengan mendengarkan dilakukan semata-mata untuk memastikan kehamilan dan bahwa bayi masih hidup.

Pada berbagai tahap pembentukan organ dan sistem, jantung janin berdenyut dengan kecepatan berbeda. Kerja jantung tidak diatur oleh sistem saraf sampai 9 minggu, ketika detak jantung mencapai maksimum untuk seluruh kehamilan - 175 - 190 denyut per menit. Kemudian mulai menurun dan denyut jantung yang stabil terbentuk pada 14 minggu. Selanjutnya, hingga persalinan, 120-160 detak per menit dianggap sebagai norma..

Bradikardia adalah perlambatan detak jantung. Ini adalah penyimpangan yang bahkan lebih berbahaya daripada takikardia. Bradikardia embrio pada awal kehamilan adalah penurunan denyut jantung di bawah 120 denyut. Jika USG pada 5-6 minggu menunjukkan penurunan detak jantung yang signifikan (hingga 50-70 denyut), ini mungkin menunjukkan faktor keturunan yang tidak menguntungkan dan kemungkinan memudarnya kehamilan. Dalam hal ini, pemeriksaan berulang ditentukan dalam seminggu. Detak jantung yang lambat pada trimester ke-2 dan ke-3 kehamilan disertai dengan penurunan aktivitas janin dan dalam banyak kasus menunjukkan adanya pelanggaran nutrisi intrauterine dan kelaparan oksigen..

Alasan

Karena berbagai alasan, detak jantung bayi yang belum lahir bisa melambat. Auskultasi janin pertama dilakukan pada 20 minggu. Jika ada kecurigaan bradikardia, wanita tersebut akan terus dipantau sampai saat kelahiran. Penyebab bradikardia janin:

Faktor pengaruhSebab
Luarkebiasaan buruk seorang wanita - merokok, narkoba, alkohol;
cedera selama kehamilan dengan kerusakan pada sistem suplai darah janin;
operasi darurat selama kehamilan;
melanjutkan penggunaan kontrasepsi pada awal kehamilan;
stres selama kehamilan;
malnutrisi - diet, ketaatan pada agama;
mengambil analgesik atau beta-blocker
Interntoksikosis parah;
konflik rhesus tanpa pengobatan;
solusio atau insufisiensi plasenta;
kehamilan ganda;
polihidramnion atau air rendah;
penjepitan atau belitan tali pusat;
gestosis;
malformasi (triad dan tetrad of Fallot)
Penyakit ibupenyakit kronis pada jantung dan pembuluh darah;
penyakit pernapasan kronis;
diabetes;
anemia;
hipotensi;
eklamsia;
penyakit menular

Bradikardia selama kehamilan dapat disebabkan oleh kerusakan fungsi plasenta. Organ sementara ini melakukan beberapa fungsi - transportasi (suplai darah ke janin), endokrin, metabolisme. Setiap kegagalan dalam pekerjaannya menyebabkan penurunan suplai nutrisi dan oksigen ke janin..

Jenis bradikardia janin

Bradikardia janin dapat terjadi dengan dua cara:

  • dr dasarnya;
  • deselerasi atau sinus.

Bradikardia basal, dengan perawatan tepat waktu dan koreksi faktor-faktor yang menyebabkan munculnya, tidak menimbulkan ancaman bagi janin dan kehamilan secara umum. Denyut jantung turun menjadi 110 - 120 denyut per menit. Ini menunjukkan hipoksia janin, yang terjadi karena anemia defisiensi besi pada ibu, penurunan tekanan darah, atau kompresi kepala janin..

Bradikardia sinus adalah kondisi yang lebih serius. Denyut jantung janin turun menjadi 70 denyut per menit, yang menandakan perlunya perhatian medis segera. Ibu diresepkan istirahat di tempat tidur, perawatan hanya dilakukan di rumah sakit dan berlanjut sampai saat melahirkan. Bradikardia sinus sering menyebabkan hilangnya kehamilan.

Diagnostik

Perlambatan denyut jantung janin penuh dengan konsekuensi serius, yang paling sulit adalah kematian intrauterinnya. Selama bradikardia pada janin selama kehamilan, terjadi kelaparan oksigen, yang sangat berbahaya bagi perkembangan sistem dan organnya dan menyebabkan keterlambatannya. Bagaimanapun, bahkan satu episode penurunan aktivitas jantung janin memerlukan pemeriksaan yang cermat..

Selain itu, ibu hamil dengan riwayat penyakit kronis atau masalah kesehatan yang serius harus menjalani pemeriksaan rutin. Diagnostik meliputi:

  1. Auskultasi. Dilakukan dari 20 minggu untuk semua wanita hamil.
  2. Ultrasonografi mencakup 4 pemeriksaan selama kehamilan:
  • pada 11 - 13 minggu untuk menentukan usia kehamilan dan detak jantung janin;
  • pada 20-23 minggu untuk menentukan keadaan janin, detak jantungnya dan keadaan plasenta;
  • pada 30-34 minggu, dopplerometri rahim dilakukan untuk menilai aliran darah dan keadaan sistem jantung dan vaskular
  • pada 36 - 37 minggu untuk menilai kondisi plasenta.
  1. CTG (kardiotokografi). Ini menunjukkan keadaan janin dan pembuluh uterus.
  2. Elektrokardiografi dilakukan pada 5-6 bulan hanya jika janin berkembang dengan penundaan atau patologi jantung ditemukan selama pemeriksaan lain..
  3. Fonoelectrocardiography dirancang untuk mendeteksi murmur dan menentukan irama jantung.

Pada bulan-bulan pertama, satu-satunya cara yang mungkin untuk mengontrol detak jantung janin adalah USG. Dari 20 minggu - ini adalah auskultasi yang dikombinasikan dengan ultrasound. Mulai bulan ke-8, CTG dan dopplerometri digunakan.

Pengobatan

Setelah 30 minggu, jika Anda mengalami bradikardia janin yang persisten, dokter Anda mungkin memutuskan untuk melahirkan Anda sebelum waktunya melalui operasi caesar. Ini dilakukan untuk mengecualikan perkembangan patologi lebih lanjut..

Jika bradikardia tidak mengancam kehamilan, maka upaya dokter diarahkan untuk menghilangkan faktor penyebabnya. Perawatan obat termasuk obat-obatan berikut:

  • ginipral atau papaverine, yang meredakan tonus uterus dan mengurangi hipoksia janin;
  • vitamin (asam askorbat, sediaan zat besi untuk anemia);
  • glukosa;
  • magnesia (dengan preeklamsia dan gestosis).

Elemen pengobatan lainnya adalah:

  • penolakan terhadap kebiasaan buruk;
  • kepatuhan pada diet terapeutik;
  • kepatuhan untuk tidur dan istirahat;
  • penurunan aktivitas fisik;
  • berjalan di udara terbuka;
  • menjaga kekebalan.

Menjadi lebih sulit bagi wanita modern untuk melahirkan anak karena pengaruh negatif dari kehidupan modern - stres, pola makan yang tidak sehat, ekologi yang buruk. Oleh karena itu, pengawasan medis mulai dari tahap awal kehamilan hingga saat persalinan merupakan kebutuhan vital untuk memastikan kelahiran anak yang sehat..

Bradikardia janin selama kehamilan: diagnosis dan pengobatan

Apa itu bradikardia? Ini adalah penurunan detak jantung (HR). Bagi janin manusia, definisi ini masuk akal dalam hal tahap kehamilan tertentu. Faktanya adalah bahwa dengan perjalanannya, detak jantung anak yang belum lahir berubah terus-menerus. Misalnya, untuk embrio berukuran 5 mm, normanya adalah 100 detak jantung per menit, lebih dari 5 mm - 120-130. Pada minggu ke-5 kehamilan, keadaan normal janin ditandai dengan 85 denyut jantung per menit, pada akhir minggu ke-5 angka ini bisa mencapai 103. Setelah 6 minggu dari awal kehamilan, jumlah normal kontraksi meningkat hingga maksimum 126 denyut, setelah 7 minggu - menjadi 149. Normalnya 8 minggu kehamilan - 149-172 stroke, pada 9 minggu - rata-rata 175, pada 14 - 157. Namun, karakteristik ini sangat mendekati.

Biasanya, bradikardia janin didiagnosis pada 20-22 minggu dan bermanifestasi dalam penurunan frekuensi kontraksi otot jantung menjadi sekitar 90-120 per menit. Penyakit ini memiliki banyak penyebab, tetapi pengobatannya yang efektif dapat dikurangi menjadi beberapa metode terkenal, yang pilihannya hanya dapat dilakukan oleh spesialis spesialis. Dan hanya para profesional yang dapat mencegah konsekuensi negatif bradikardia janin terhadap perkembangan bayi.

  • Jenis bradikardia janin
  • Penyebab bradikardia janin
  • Diagnosis bradikardia janin
  • Pencegahan dan pengobatan bradikardia janin

Jenis bradikardia janin

Karena bradikardia basal, detak jantung menurun hingga 110 per menit. Penyakit ini biasanya disebabkan oleh hipotonia pada ibu. Dengan penanganan yang tepat dan tepat waktu, bradikardia jantung basal tidak menimbulkan bahaya apapun, termasuk pada persalinan di kemudian hari.

Dengan bradikardia deselerasi, detak jantung menurun hingga 90 per menit. Biasanya, ini adalah konsekuensi dari hipoksia, mis. kekurangan udara di dalam rahim. Dalam kasus ini, dokter tidak hanya prihatin dengan bradikardia pada embrio, tetapi juga dengan kurangnya udara di dalam rahim ibu, yang salah satu indikatornya adalah penyakit ini..

Penyebab bradikardia janin

Penyebab bradikardia pada janin manusia selama kehamilan bisa jadi:

  • gaya hidup asosial (alkohol, nikotin, obat-obatan);
  • rendahnya kandungan vitamin dan zat pembentuk vitamin dalam makanan, seringnya konsumsi fast food;
  • kurangnya udara segar, terlalu jarang berjalan-jalan dengan ibu hamil;
  • penyakit paru dan jantung seorang wanita, terutama dengan eksaserbasi perjalanan kronis mereka;
  • berbagai jenis anemia;
  • kasus tekanan selama kehamilan;
  • infeksi;
  • obat beracun yang mempengaruhi janin;
  • keadaan stres yang diucapkan;
  • bentuk toksikosis jangka panjang yang parah;
  • sejumlah anomali perkembangan embrio;
  • plasenta yang terkelupas sebelum waktunya;
  • kasus keterikatan dengan tali pusat;
  • air tinggi dan rendah.

Karena bradikardia dapat dideteksi tidak lebih awal dari setelah 20 minggu kehamilan (yaitu, pada bulan kelima), untuk mencegah bradikardia pada embrio, perlu makan dengan benar, menjalani gaya hidup sehat dan mengikuti rekomendasi umum dari dokter untuk masa kehamilan. Kunjungan rutin ke dokter mulai dari 8 minggu kehamilan (atau bahkan lebih baik - pada minggu keenam atau ketujuh) akan menentukan penyakit apa pada janin yang mungkin terjadi selama kehamilan, untuk kemudian mendiagnosisnya tepat waktu.

Diagnosis bradikardia janin

Meskipun bradikardia cukup mudah ditemukan pada bayi baru lahir, penyakit ini jauh lebih sulit didiagnosis pada embrio manusia. Kardiotokografi modern memungkinkan untuk mencatat detak jantung embrio, mulai dari saat munculnya organ ini. Namun, bradikardia hanya dapat didiagnosis pada usia kehamilan 20-22 minggu. Pada tanggal yang lebih awal, diagnosis penyakit ini tidak masuk akal, karena detak jantung janin terus berubah. Dari detak jantung, seseorang hanya bisa memastikan apakah janin masih hidup atau sudah mati. Artinya, pada usia 5, 6, dan bahkan 7-8 minggu, calon ibu tidak perlu khawatir dengan masalah irama jantung janin. Dianjurkan untuk mengontrol indikator keadaan bayi yang belum lahir ini hanya mulai dari minggu ke-20.

Pemantauan rutin lebih lanjut terhadap kondisi anak di usia prenatal dilakukan dengan metode yang rumit - mulai dari penggunaan stetoskop hingga ultrasound. Tak satu pun dari mereka dalam jumlah berapapun mempengaruhi kesehatan janin atau perkembangan selanjutnya..

Pencegahan dan pengobatan bradikardia janin

Sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah bradikardia janin, gaya hidup sehat dengan penolakan total terhadap nikotin dan alkohol selama kehamilan paling cocok. Juga, seringnya jalan-jalan ibu di udara segar, aktivitas fisik kecil dan ketat pada tahap awal perkembangan janin, dll. Berkontribusi pada pencegahan bradikardia. Juga disarankan untuk menghindari pengobatan tertentu yang menyebabkan efek samping tertentu, seperti artikain.

Namun, jika dokter membuat diagnosis yang memerlukan pengobatan untuk bradikardia janin, ini biasanya dikaitkan dengan penyebab seperti anemia atau penyakit menular. Dalam kasus pertama, obat-obatan yang mengandung zat besi diresepkan, yang kedua, obat antibiotik..

Terkadang, jika gejala bradikardia janin dicatat pada tahap akhir perkembangannya, ancaman memiliki anak dengan patologi serius terlihat jelas. Dalam kasus seperti itu, operasi caesar dapat digunakan..

Bradikardia embrio pada pengobatan awal kehamilan

Bayi berkembang menurut materi genetik yang diterimanya dari orang tua, tetapi proses tumbuh kembangnya secara langsung bergantung pada tubuh ibu selama kehamilan..

Di dalam rahim ibu, janin berkembang, meningkatkan mekanisme yang memastikan kemampuannya untuk beradaptasi dengan kondisi lingkungan yang terus berubah. Semua perubahan dan transformasi ini tercermin dalam kerja jantung janin..

Jenis bradikardia:

Bradikardia pada janin dapat terjadi secara mutlak selama masa kehamilan apa pun, tetapi kasus yang paling umum terjadi pada trimester ketiga..
Ada dua tipe utama:

- basal: direkam saat detak jantung turun menjadi 110 bpm. Biasanya tidak memberikan perubahan ireversibel jika terapi kompensasi diterapkan tepat waktu. Paling sering terjadi karena tekanan rendah pada wanita hamil atau karena kompresi kepala bayi;

- Perlambatan: denyut jantung tidak meningkat lebih dari 90 denyut / menit. Selain alasan yang memprovokasi kondisi tersebut, hipoksia ditambahkan - kekurangan oksigen yang jelas untuk bayi masa depan. Kondisi tersebut membutuhkan bantuan segera, karena dapat mengancam dengan konsekuensi yang tidak dapat diubah dalam kehidupan janin. Perawatan dilakukan secara ketat dalam kondisi stasioner.

Bradikardia sinus dianggap sebagai jenis patologi perlambatan - jantung anak di dalam rahim memberikan guncangan tidak lebih dari 70 denyut / menit. Kondisi paling berbahaya di mana Anda tidak punya waktu untuk membantu janin. Resiko memudarnya kehamilan tinggi. Perawatan dilakukan di rumah sakit dengan istirahat total dan seringkali sampai saat kelahiran.

Denyut jantung janin

Detak jantung bayi dipantau selama kehamilan. Seberapa sering dan lamanya pemeriksaan akan tergantung pada keadaan tubuh ibu hamil. Jika parameternya lebih tinggi atau lebih rendah dari biasanya, maka pemeriksaan dilakukan lebih sering..

Biasanya, jantung janin harus berdenyut antara 110 dan 170 denyut per menit. Sepanjang kehamilan, indikator berubah. Jika melebihi norma, maka takikardia didiagnosis, dengan detak jantung janin yang terlalu rendah, bradikardia terdeteksi.

Perkembangan jantung embrio terjadi sejak minggu kedua. Detak jantung pertama terjadi pada detak jantung ketiga, dan Anda dapat mendengarkannya dengan bilik jantung yang terbentuk sepenuhnya pada tanggal 6-8.

Pada tahap awal

Bradikardia pada janin pada tahap awal adalah konsep relatif, karena selama periode ini tidak ada norma yang didefinisikan dengan jelas. Pada awal perkembangan, jantung berdetak dengan frekuensi sekitar 40 denyut. Pembuluh darah, pembuluh darah, aorta secara bertahap terbentuk, dan detak jantung meningkat beberapa kali setiap hari. Pada akhir minggu kesembilan, detak jantung sudah mencapai 175 detak.

Sistem saraf berkembang secara bertahap, yang mempengaruhi fungsi organ dalam, dan kontraksi berangsur-angsur menurun dan sampai minggu ke-14 turun menjadi 157 denyut.

Karena semua wanita memiliki ukuran embrio yang berbeda, detak jantung dihitung dengan mempertimbangkan panjang janin. Jika panjangnya sekitar lima milimeter, maka organ harus berdetak sekitar 100 denyut. Dengan embrio besar, indikatornya bisa 10-20 unit lebih tinggi.

Jika anak lebih dari 8 milimeter, dan detak jantung tidak terdengar, kemungkinan besar janin telah meninggal..

Setelah minggu ke-20, Anda bisa mendapatkan informasi akurat tentang keadaan embrio. Selama periode ini, lebih mudah untuk menentukan adanya gangguan pada tubuh. Tidak hanya denyut nadi yang terdengar, tetapi juga posisi miokardium. Pada trimester kedua, indikator harus berada dalam kisaran 140-160 denyut.

Di kemudian hari

Bradikardia pada janin pada tahap selanjutnya berbahaya jika indikatornya turun di bawah 85 denyut.

Dengan penyimpangan kecil, masalah tidak terlihat, karena denyut nadi adalah parameter individu yang dapat dipengaruhi oleh karakteristik fisiologis tubuh wanita, karakteristik genetik, ukuran janin, dan faktor lainnya..

Ultrasonografi digunakan untuk menentukan detak jantung. Dengan bantuannya, proses patologis di otot jantung juga terungkap..

Fakta bahwa organ berkontraksi lebih lambat dari yang seharusnya dapat ditemukan hanya pada minggu kedua puluh. Penyimpangan tersebut sulit untuk diketahui di kemudian hari. Peran besar dalam hal ini dimainkan oleh karakteristik tubuh wanita dan jalannya kehamilan..

Kelainan patologis terlihat jelas pada trimester ketiga pada kardiotokografi. Bergantung pada periode melahirkan anak, metode diagnostik yang berbeda digunakan:

  1. USG transvaginal. Dengan bantuannya, bradikardia dalam embrio pada minggu ke-6 terdeteksi dengan sempurna.
  2. Pemeriksaan ultrasonografi melalui rongga perut mulai minggu ke-7.
  3. Auskultasi. Dengan stetoskop, ritme dan detak jantung dipantau mulai minggu ke-20.
  4. Pada trimester ketiga, kardiotokografi diresepkan.
  5. Hingga minggu ke-34, informasi rinci dapat diperoleh dengan menggunakan dopplerometri pembuluh darah rahim.

Selain itu, mereka mendonorkan darah dan urine untuk pemeriksaan laboratorium, menentukan laju aliran darah di pembuluh tali pusar..

Dalam periode dari minggu ke-18 hingga ke-24, elektrokardiogram dapat dilakukan. Ini diperlukan jika ada kecurigaan adanya pelanggaran terhadap jantung dan pembuluh darah wanita atau jika terjadi kehamilan yang tidak menguntungkan. Sonografi aliran darah Doppler di pembuluh rahim dan plasenta juga dilakukan.

Palpitasi janin

Sel-sel miokardium pertama diletakkan di dalam embrio pada usia 2 - 3 minggu. Detak jantung yang baru lahir dapat didengar selama pemeriksaan ultrasonografi yang dilakukan secara transvaginal pada usia kehamilan 5 minggu. Tetapi hingga 5 bulan kehamilan, mendengarkan detak jantung janin tidak informatif dalam hal ada atau tidaknya patologi apa pun. Dari 11 hingga 13 minggu, pemindaian ultrasound dengan mendengarkan dilakukan semata-mata untuk memastikan kehamilan dan bahwa bayi masih hidup.

Pada berbagai tahap pembentukan organ dan sistem, jantung janin berdenyut dengan kecepatan berbeda. Kerja jantung tidak diatur oleh sistem saraf sampai 9 minggu, ketika detak jantung mencapai maksimum untuk seluruh kehamilan - 175 - 190 denyut per menit. Kemudian mulai menurun dan denyut jantung yang stabil terbentuk pada 14 minggu. Selanjutnya, hingga persalinan, 120-160 detak per menit dianggap sebagai norma..

Bradikardia adalah perlambatan detak jantung. Ini adalah penyimpangan yang bahkan lebih berbahaya daripada takikardia. Bradikardia embrio pada awal kehamilan adalah penurunan denyut jantung di bawah 120 denyut. Jika USG pada 5-6 minggu menunjukkan penurunan detak jantung yang signifikan (hingga 50-70 denyut), ini mungkin menunjukkan faktor keturunan yang tidak menguntungkan dan kemungkinan memudarnya kehamilan. Dalam hal ini, pemeriksaan berulang ditentukan dalam seminggu. Detak jantung yang lambat pada trimester ke-2 dan ke-3 kehamilan disertai dengan penurunan aktivitas janin dan dalam banyak kasus menunjukkan adanya pelanggaran nutrisi intrauterine dan kelaparan oksigen..

Karena berbagai alasan, detak jantung bayi yang belum lahir bisa melambat. Auskultasi janin pertama dilakukan pada 20 minggu. Jika ada kecurigaan bradikardia, wanita tersebut akan terus dipantau sampai saat kelahiran. Penyebab bradikardia janin:

Batasan detak jantung pada bayi untuk berbagai periode kehamilan


Mengukur detak jantung
Bradikardia janin merupakan pelanggaran terhadap ritme jantung janin. Setiap periode kehamilan memiliki batasan normalnya sendiri dalam hal jumlah detak jantung pada bayi. Batasan-batasan ini disebabkan oleh perkembangan jantung bayi pada berbagai tahap kehidupan intrauterinnya..

Namun, penting untuk diingat dan diketahui bahwa mengukur detak jantung sangat informatif untuk menilai kondisi janin yang baru dimulai dari usia kehamilan 20-22 minggu. Pengukuran detak jantung lebih awal dari periode ini (yaitu sebelum minggu ke-20 kehamilan) harus dilakukan hanya untuk memastikan anak masih hidup dalam kandungan, atau telah meninggal..

Saat menunjuk wanita hamil prosedur diagnostik apa pun yang melibatkan pengukuran detak jantung janin sebelum minggu ke-20 kehamilan, satu-satunya informasi yang ingin diperoleh dokter adalah apakah ada detak jantung atau tidak. Artinya, untuk menentukan - anak yang mati atau yang masih hidup.

2 minggu perkembangan janin

  1. Pada minggu ke-2 ontogenesis (yaitu kehidupan intrauterin), jantung embrio diletakkan. Sel-sel jantung masa depan baru saja muncul. Pada apa yang disebut tahap awal perkembangan ini, jantung dalam embrio berdenyut dengan ritme yang lambat dengan frekuensi sekitar 15-40 denyut per menit. Irama ini disebabkan oleh fakta bahwa sistem saraf belum mengambil bagian dalam pengaturan aktivitas jantung, ia belum sempat terbentuk di otot jantung..
  2. Pada minggu ke-6, karena pembentukan sirkulasi darah melalui plasenta, detak jantung meningkat menjadi 112 denyut per menit..
  3. Pembentukan akhir semua bilik jantung berakhir pada minggu ke-7 ontogenesis. Kita dapat mengatakan bahwa pada minggu ke 7-8 kehidupan, embrio sudah memiliki jantung yang biasanya terbentuk dengan dua atrium dan dua ventrikel. Dia sendiri masih sangat kecil, dan hatinya sudah seperti orang dewasa.
  4. Seiring waktu, aorta, batang paru, vena kava inferior dan superior, mis. pembuluh utama, kemudian jaringan pembuluh perifer yang menyediakan darah ke organ dan jaringan. Ketika momen persarafan jantung yang cukup datang, sistem saraf memiliki efek langsung pada kerja otot jantung dan detak jantung, karena efek stimulasi dari sistem saraf mulai tumbuh, mencapai jumlah sekitar 165-175 denyut per menit (8-9 minggu).
  5. Di masa depan, itu menurun dan pada akhir kehamilan (26-40 minggu) adalah 130-140 denyut / menit..

Perawatan dan rekomendasi

Setiap dokter akan mengatakan dengan yakin bahwa pengobatan terbaik untuk bradikardia pada janin adalah mengikuti semua rekomendasi. Pencegahan akan secara signifikan mengurangi kemungkinan risiko cedera, tetapi kita tidak boleh lupa bahwa kunjungan ke rumah sakit diperlukan tidak hanya untuk mendokumentasikan, tetapi juga untuk mencegah penyimpangan tersebut..

Pengobatan bradikardia yang ditimbulkan pada janin tergantung pada penyebab penyakitnya. Dalam kasus yang paling ringan, itu akan cukup untuk mengatur diet dan rejimen harian, untuk menormalkan asupan vitamin yang hilang dengan mengonsumsi kompleks mineral. Jalan kaki sangat dianjurkan, karena aktivitas fisik sedang dan saturasi oksigen mencegah hipoksia dan memulihkan kekuatan. Obat diresepkan oleh dokter jika perlu untuk mengimbangi penyakit kronis atau infeksi, serta dengan kekurangan zat besi dan adanya anemia..

Kedepannya, anak dalam kandungan dipantau secara rutin. Alat diagnostik paling kompleks digunakan - mulai dari mendengarkan sederhana dengan stetoskop hingga perut ibu hingga kardiotokografi dan ultrasound. Dengan cara yang sama, bradikardia janin terdeteksi.

Penting! Selama kehamilan, penelitian dilakukan beberapa kali. Jangan takut radiasi apa pun akan berdampak negatif pada bayi - tidak demikian

Ingatlah bahwa penolakan Anda untuk melakukan diagnosa membahayakan kesehatan bayi yang belum lahir dan bahkan nyawanya.

Bradikardia, terdeteksi pada periode kehamilan yang lama, terkadang mampu menyebabkan patologi yang sangat serius pada janin, dan oleh karena itu, dalam beberapa kasus, solusi yang sangat radikal, tetapi lebih sering tak terhindarkan untuk masalah ini dimungkinkan - pencegahan efek negatif dengan bantuan operasi caesar. Keputusan seperti itu dibuat jika bayi masih hidup dan mampu bertahan hidup setelah melahirkan..

Obat-obatan dimasukkan ke dalam tubuh ibu, memasuki rahim melalui aliran darah, yang juga mempengaruhi perkembangannya. Saat memilih obat, jenis bradikardia pada janin, alasan perkembangannya, durasi kehamilan dan kondisi umum wanita selalu diperhitungkan. Obat diberikan dengan urutan sebagai berikut:

  1. penetes dengan larutan natrium bikarbonat dan karboksilase;
  2. biasanya diikuti dengan larutan glukosa dan asam askorbat;
  3. kalsium glukonat disuntikkan terakhir.

Catatan! Obat yang dijelaskan di atas paling sering digunakan untuk mengobati penyakit, tetapi obat lain dapat diresepkan untuk kasus Anda. Itu semua tergantung dari ciri-ciri penyakitnya

Pemantauan perjalanan penyakit selalu dilakukan saat melahirkan, jika patologi seperti itu ada selama kehamilan. Ini berarti bahwa dengan penurunan tajam detak jantung dan, sebagai konsekuensinya, timbulnya penyakit akut, baik bayi baru lahir dan ibu disuntik atropin..

Himbauan tepat waktu kepada spesialis dan kepatuhan yang ketat pada rejimen pengobatan yang direncanakan harus disertai dengan gaya hidup sehat. Ingatlah bahwa kebiasaan negatif apa pun dapat menyebabkan penderitaan bagi bayi di dalam kandungan dan, yang terpenting, sering kali menimbulkan konsekuensi yang serius. Mereka dapat memanifestasikan dirinya bahkan setelah melahirkan bayi, dan oleh karena itu, selama masa kehamilan, berhati-hatilah dengan kesehatan Anda..

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah gangguan pada perkembangan embrio, lebih banyak perhatian harus diberikan pada:

  1. Perencanaan kehamilan.
  2. Mengobati penyakit kronis sebelum pembuahan.
  3. Gaya hidup sehat.
  4. Berjalan di udara segar.
  5. Makan vitamin dan mineral.
  6. Istirahat teratur.
  7. Hilangkan stres dan aktivitas fisik.
  8. Pemeriksaan pencegahan yang sedang berlangsung.

Jauh lebih mudah untuk mencoba menghindari bradikardia daripada menghilangkannya. Berkat ketaatan pada rekomendasi sederhana, Anda dapat berhasil bertahan dan melahirkan anak yang sepenuhnya sehat.

Tindakan pencegahan memungkinkan Anda menghindari perkembangan bradikardia dan menghilangkan proses patologis pada tahap awal pembentukan. Ini juga dapat membantu mengurangi kemungkinan terjadinya kelainan pada janin..

Taktik aksi

Jika bradikardia janin terdeteksi, dan dokter telah melakukan penilaian PPD, ada taktik berikut untuk menangani wanita hamil:

  • pengobatan patologi bersamaan wanita hamil, yang menyebabkan terjadinya DP;
  • pemantauan berkala terhadap kondisi janin;
  • bila terjadi penurunan aliran darah janin, segera pelahiran menggunakan operasi caesar.

Perlu dicatat bahwa sesuai dengan ketersediaan indikasi, dalam hal kehamilan hingga 30 minggu, penyakit yang menyebabkan DP diobati, dan pada tahap selanjutnya (setelah 30 minggu) - persalinan operatif.

Adapun langkah-langkah pencegahan perkembangan bradikardia pada janin selama kehamilan antara lain:

  • identifikasi penyebab dan kemungkinan faktor penurunan detak jantung janin;
  • kontrol medis terus-menerus atas kondisi wanita hamil;
  • ketaatan pada rezim istirahat dan pekerjaan yang benar;
  • pola makan yang rasional, seimbang dan sehat;
  • menghindari situasi stres;
  • menghentikan kebiasaan buruk (asupan alkohol, merokok aktif dan pasif).

Cardiotocography (CTG) adalah metode non-invasif untuk merekam detak jantung janin dan kontraksi uterus, yang telah tersedia sejak 1960.

Menurut sebuah studi retrospektif yang dilakukan pada akhir 1970-an, penggunaan pengontrol detak jantung janin selama persalinan mengurangi kejadian cerebral palsy dan mortalitas perinatal. Namun, ini belum dikonfirmasi dalam meta-analisis selanjutnya dari uji coba terkontrol secara acak. Penelitian telah menunjukkan tidak ada penurunan insidensi cerebral palsy, ensefalopati neonatal, atau kematian perinatal. Selain itu, ditemukan bahwa pemantauan detak jantung janin selama persalinan meningkatkan frekuensi intervensi kebidanan. Insiden keseluruhan cerebral palsy, ensefalopati neonatal, dan mortalitas perinatal rendah. Faktor-faktor yang berkontribusi pada perkembangan kondisi ini saat melahirkan bahkan lebih jarang. Peningkatan frekuensi intervensi bedah dijelaskan oleh banyaknya hasil CTG positif palsu yang digunakan untuk memprediksi perkembangan penyakit ini. Itulah sebabnya, dengan hasil CTG patologis, mereka mencoba memperkenalkan pemantauan non-invasif tambahan. Sekarang banyak departemen menggunakan STAN (analisis gelombang ST dari elektrokardiogram janin)

Dalam kasus kelainan CTG subakut, sebelum menawarkan ibu operasi caesar, penting untuk memastikan kondisi janin dengan menentukan keadaan asam basa darahnya.

CTG pada wanita berisiko rendah direkomendasikan hanya dalam dua situasi:

  • dengan risiko kematian perinatal yang signifikan, cerebral palsy atau ensefalopati neonatal;
  • saat menggunakan oksitosin untuk menginduksi atau merangsang persalinan.

Kelompok berisiko

Mereka yang menderita penyakit kronis cenderung mudah terkena bradikardia. Kelompok risiko juga mencakup wanita yang hidup dalam kondisi ketidaknyamanan fisik atau psikologis.

Untuk mengurangi kemungkinan komplikasi saat mengandung anak, Anda perlu memantau perjalanan penyakit yang mendasari, menghentikan kebiasaan buruk dan beralih ke terapi fisik. Pada saat yang sama, kunjungan rutin ke dokter kandungan-ginekolog dan spesialis spesialis lainnya diperlukan..

Bradikardia dapat menyebabkan keguguran atau kematian seorang wanita. Untuk mencegah hal tersebut terjadi, calon ibu harus memperhatikan kesehatannya sendiri. Kunjungan tepat waktu ke dokter dan diagnosis yang benar akan mengidentifikasi masalah sebelum menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.

Alasan pengembangan

Bradikardia yang aman, yang tidak mempengaruhi kesehatan wanita dan janin, disebut fisiologis. Itu tipikal bagi mereka yang aktif hidup dan berolahraga. Selain itu, detak jantung melambat secara alami dalam cuaca dingin dan selama tidur..

Seorang wanita hamil

Penurunan denyut nadi hingga 60 denyut per menit dan di bawahnya, yang mengancam kesehatan wanita hamil dan bayi yang belum lahir, disebut bradikardia patologis. Kondisi ini membutuhkan perawatan. Ini berkembang dengan tekanan darah yang tidak stabil. Selain itu, penyakit jantung berikut ini dapat menyebabkan bradikardia:

  • aterosklerosis;
  • penyakit jantung iskemik;
  • miokarditis;
  • kardiosklerosis;
  • distrofi miokard.

Denyut nadi ibu hamil bisa melambat karena adanya pelanggaran komposisi darah. Patologi saluran gastrointestinal, berbagai cedera, serta penyakit berikut menyebabkan bradikardia pada wanita hamil:

  • hipotiroidisme;
  • tumor;
  • infeksi;
  • peracunan;
  • gagal ginjal.

Janin

Obat-obatan tertentu menyebabkan jantung janin melambat. Konflik Rh juga menyebabkan bradikardia - ketidakcocokan darah wanita dan janin menurut faktor Rh. Selain itu, pelanggaran ritme jantung pada embrio terjadi karena alasan berikut:

  • karena lingkungan beracun;
  • anemia ibu;
  • stres mental pada wanita hamil;
  • malformasi;
  • penuaan dini plasenta;
  • kegagalan dalam akumulasi cairan ketuban.

Penurunan detak jantung embrio dapat terjadi jika wanita hamil tersebut merokok atau minum.

Mengapa muncul

Masalah ini tidak selalu menunjukkan penyakit yang serius. Ini dapat terjadi dengan gangguan sementara pada kerja sistem kardiovaskular. Bradikardia dapat diamati jika posisi bayi berubah menjadi tidak nyaman, dan pembuluh darah telah dipindahkan pada kasus lain yang bukan merupakan kelainan perkembangan..

Denyut jantung menurun mungkin karena sifat genetik atau kelainan serius.

Retardasi patologis dikaitkan dengan:

Jika masalah terjadi sebelum dua bulan, maka biasanya terjadi dengan kelainan kromosom seperti sindrom Down, Edwards dan lainnya. Untuk mengidentifikasi masalah, pemeriksaan tambahan ditentukan..

Pada trimester pertama, masalahnya juga bisa berbicara tentang cacat perkembangan. Penyimpangan tersebut berkembang di bawah pengaruh:

  1. Penyakit menular yang diderita ibu hamil.
  2. Penyinaran.
  3. Hidup di lingkungan ekologi yang tidak menguntungkan.
  4. Penggunaan obat-obatan tertentu.

Seringkali, tidak mungkin untuk menentukan mengapa kelainan jantung terjadi. Pada trimester kedua dan ketiga, masalahnya mungkin terkait dengan insufisiensi plasenta.
Plasenta memberi janin nutrisi dan oksigen. Jika fungsi ini dilanggar, semua organ akan terpengaruh. Masalah serupa muncul sehubungan dengan:

  • penyakit kronis ibu;
  • anemia;
  • toksikosis parah pada awal kehamilan;
  • gestosis;
  • patologi cairan ketuban;
  • penyakit yang ditransfer yang berasal dari infeksi;
  • gangguan pada sistem pembekuan darah;
  • stres dan kebiasaan buruk ibu;
  • terjalin dengan tali pusar;
  • kehamilan ganda.

Dalam kebanyakan kasus, penurunan detak jantung dikaitkan dengan hipoksia. Namun terkadang penyebab masalah ini tidak dapat ditemukan..

Penyebab dan jenis bradikardia pediatrik

Impuls listrik yang timbul di jantung memaksanya berkontraksi - fenomena ini disebut otomatisasi. Ini disediakan oleh serat otot atipikal yang membentuk sistem bundel dan simpul di miokardium - sistem konduksi. Ini termasuk simpul atrioventrikular, simpul sinus-atrium dan bundel cabang darinya, mentransmisikan impuls saraf ke miokardium.

Bradikardia adalah sinus atau hasil dari penyumbatan impuls antara atrium dan nodus sinus atau atrium dan ventrikel..

Bradikardia sinus pada anak dapat disebabkan oleh penurunan bawaan pada otomatisme alat pacu jantung - simpul sinus. Takikardia sinus yang abnormal dapat disebabkan oleh kompresi saraf vagus dan trauma kelahiran.

Jika denyut nadi anak yang lambat tidak menyebabkan gangguan serius, maka bradikardia sinus seperti itu tidak memerlukan pengobatan. Misalnya, dengan latar belakang penyakit pada sistem endokrin dan saraf, dengan keracunan, bradikardia ringan pada anak-anak mungkin muncul..

Bradikardia sedang pada remaja anak biasanya disebabkan oleh lonjakan hormonal, distonia vaskular vegetatif, pertumbuhan yang cepat, permulaan merokok dan minum..

Tetapi ada alasan yang lebih serius, khususnya miokarditis, di mana ada sesak napas dan nyeri di jantung. Di sini, orang tua mungkin akan membawa anak itu ke dokter..

Membantu janin saat bradikardia terdeteksi:

Bahaya terbesar yang ditimbulkan oleh detak jantung lambat adalah kematian janin. Jika bukan kematian, maka patologi serius dalam perkembangan dijamin. Semakin dini patologi terdeteksi, semakin efektif pengobatannya. Bradikardia janin pada awal kehamilan sering dikompensasikan dan tidak mempengaruhi perkembangan bayi lebih lanjut dan kondisi umum ibu..

Tujuan diagnosis adalah untuk menghilangkan penyebab yang teridentifikasi sepenuhnya atau mengurangi dampaknya. Untuk menentukan kerusakan jantung, gunakan:

- diagnostik ultrasound; - kardiotokografi; - doppleroskopi; - penelitian langsung dari miokardium janin; - lakukan tes darah dan urine.

Semua kajian dilakukan secara berkala guna melihat dinamika negara. Frekuensi dan interval antara tes diagnostik ditentukan oleh ginekolog yang memantau kehamilan. Minimal dua kali pemeriksaan USG dengan selang waktu 3 atau 7 hari setelah kecurigaan pertama. Diagnosis dianggap pasti jika, selama 10 menit atau lebih, jantung janin berdenyut dengan frekuensi 110 denyut / menit atau kurang..

Perawatan apa pun diresepkan secara eksklusif oleh dokter, terlepas dari apakah itu obat atau resep obat tradisional! Bradikardia jangka panjang adalah alasan yang baik untuk melahirkan melalui operasi caesar.

Seluruh kursus terapeutik meliputi:

- normalisasi nutrisi; - penolakan sepenuhnya atas kebiasaan buruk (jika ada); - koreksi aktivitas fisik wanita hamil; - penunjukan obat yang mengandung zat besi untuk anemia pada wanita; - terapi teraman untuk wanita hamil dengan adanya penyakit menular atau penyakit internal tidak menular.

Setelah menjalani pengobatan untuk diagnosis awal, berikut ini yang ditentukan:

- dengan bradikardia janin pada tahap awal: pemantauan lanjutan terus menerus terhadap detak jantung menggunakan sensor ultrasonik untuk pemantauan vagina; - dalam kasus bradikardia janin pada tahap selanjutnya: pemantauan jantung dengan CTG, USG transabdominal, atau auskultasi (mendengarkan detak jantung).

Obat utama yang selalu diberikan pada wanita hamil dengan bradikardia janin adalah:

• karboksilase dan natrium bikarbonat tetes demi tetes; • larutan asam askorbat dan glukosa secara intravena; • kalsium glukonat intravena.

Diagnostik

Tidak mungkin mengetahui bradikardia janin tanpa pemeriksaan khusus. Seorang wanita hamil tidak dapat mendengar detak jantung bayinya dan menganggap bahwa ada masalah. Pada paruh kedua kehamilan, tanda tidak langsung dari bradikardia dapat berupa peningkatan atau perlambatan gerakan janin. Perubahan mendadak pada aktivitas motorik bayi menunjukkan kemungkinan perkembangan hipoksia dan penurunan denyut jantung secara bersamaan.

Poin penting: setiap perubahan aktivitas motorik janin adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Gerakan bayi yang sering atau terlalu jarang, serta tidak adanya gerakan janin sama sekali selama beberapa jam, merupakan gejala yang mengkhawatirkan. Dalam situasi seperti itu, Anda tidak perlu ragu - bayi mungkin memerlukan bantuan darurat dari spesialis.

Metode berikut membantu menghitung detak jantung janin dan mengidentifikasi bradikardia:

Auskultasi janin

Mulai dari 18 minggu kehamilan, pada setiap kunjungan, dokter akan mendengarkan detak jantung janin menggunakan alat khusus - stetoskop kebidanan. Stetoskop adalah tabung berlubang yang terbuat dari kayu atau logam. Dokter mengoleskan stetoskop ke perut ibu hamil, menemukan titik di mana jantung bayi terdengar cukup baik dan menghitung detak jantung dalam satu menit. Penurunan detak jantung kurang dari 120 denyut per menit menunjukkan perkembangan takikardia.

Pada usia kehamilan 18-24 minggu, dokter tidak selalu bisa mendengar jantung bayi. Ini mungkin karena alasan berikut:

  • wanita yang kelebihan berat badan (perkembangan lemak subkutan di perut);
  • lokasi plasenta di dinding anterior uterus;
  • polihidramnion;
  • peningkatan aktivitas motorik janin selama pemeriksaan.

Dalam situasi ini, dokter mungkin tidak mendengar detak jantung atau mendengarnya dengan cukup jelas. Semakin lama masa gestasi, semakin mudah bagi dokter untuk memperkirakan detak jantung janin menggunakan stetoskop kebidanan. Metode instrumental (ultrasound, CTG) digunakan untuk mendiagnosis aktivitas jantung bayi secara akurat.

USG jantung

Dokter dapat menentukan detak jantung janin pada 6 minggu perkembangan intrauterin. Penelitian dilakukan dengan probe transvaginal. Pada trimester pertama, dokter hanya dapat menghitung detak jantung, tetapi tidak mengetahui penyebab perkembangan bradikardia..

Struktur jantung dapat dinilai sejak 10-14 minggu kehamilan, selama pemeriksaan ultrasonografi pertama. Namun, dokter lebih memilih untuk tidak terburu-buru dan tidak berupaya membuat diagnosis selama periode ini. Paling baik jantung janin terlihat pada periode 18-22 minggu selama pemeriksaan ultrasonografi kedua. Selama periode ini, dokter tidak hanya dapat menghitung detak jantung, tetapi juga mengidentifikasi berbagai kelainan bentuk janin yang menyebabkan bradikardia..

Pada minggu ke 18-22, hanya kelainan besar pada jantung dan beberapa pembuluh yang dapat dideteksi. Kerusakan kecil pada alat katup, cacat septum dan kondisi lain terdeteksi jauh kemudian - pada 30-34 minggu kehamilan. Semakin akurat aparat dan semakin tinggi kualifikasi dokter, semakin besar kemungkinan untuk mendeteksi berbagai malformasi sistem kardiovaskular tepat waktu..

Ultrasonografi jantung janin adalah studi wajib yang diresepkan untuk semua wanita selama kehamilan. Ketika patologi terdeteksi, ekokardiografi diresepkan dengan pemetaan vaskular Doppler wajib.

Indikasi lain untuk ekokardiografi janin:

  • rubella yang diderita seorang wanita selama kehamilan (dan beberapa penyakit menular lainnya yang menyebabkan pembentukan cacat jantung);
  • seorang wanita yang minum obat dengan efek teratogenik;
  • penyakit ibu (diabetes melitus, gangguan irama jantung);
  • cacat jantung bawaan pada wanita atau kerabat terdekat;
  • dugaan kelainan kromosom janin.

Kardiotokografi janin diresepkan setelah 32 minggu kehamilan. Denyut jantung janin dinilai dengan alat khusus. Sensor ditempatkan di perut ibu hamil, setelah itu aktivitas jantung janin dicatat selama 15-45 menit. Penilaian CTG dilakukan pada poin-poin:

  • 8-10 poin - norma;
  • 6-7 poin - hipoksia janin;
  • kurang dari 6 poin - kondisi kritis janin.

Hasil CTG mempengaruhi manajemen kehamilan selanjutnya. Selama persalinan, aktivitas jantung janin juga dinilai secara teratur menggunakan CTG..

Penyimpangan dari norma

Detak jantung yang buruk pada awal masa dengan panjang embrio hingga 8 mm dapat menjadi akibat dari kehamilan yang membeku.

Mendengarkan takikardia janin terkadang merupakan akibat dari kekurangan oksigen di dalam rahim. Kondisi ini akibat lama tinggal di ruangan tertutup dan tidak berventilasi. Seorang wanita hamil diresepkan tes darah untuk hemoglobin untuk menyingkirkan anemia defisiensi besi.

Terkadang palpitasi terjadi setelah aktivitas fisik aktif ibu hamil dan hilang dengan sendirinya.

Di antara penyebab bradikardia adalah:

  • hipoksia janin;
  • insufisiensi fetoplasenta;
  • presentasi bokong;
  • air tinggi atau rendah.

Taktik pengobatan ditentukan setelah pemeriksaan tambahan dan eliminasi faktor yang tidak menguntungkan. Terkadang perlambatan ritme disebabkan oleh faktor keturunan dan tidak membahayakan sistem kardiovaskular bayi..