Utama > Berdarah

Bradikardia jantung pada anak

Pelanggaran dalam kerja jantung tidak pernah berlalu tanpa jejak tubuh, memprovokasi berbagai proses patologis dan menyebabkan disfungsi organ dan sistem internal. Gangguan irama jantung dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Bradikardia pada anak merupakan penyakit dimana jumlah kontraksi otot jantung menurun, tidak lebih dari 50 denyut. Penyakit ini jarang terjadi pada anak kecil dan membutuhkan perawatan segera..

Alasan perkembangan kelainan patologis akibat penyakit ini disebabkan oleh fakta bahwa detak jantung yang lambat menyebabkan hipoksia konstan - kelaparan oksigen di organ dalam dan sistem pendukung kehidupan. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu dan tepat, bradikardia menyebabkan pecahnya otot jantung dari waktu ke waktu.

Denyut jantung pada anak

Indikator detak jantung pada anak-anak bergantung pada usia:

  • Bayi - Denyut jantung 120 denyut per menit.
  • Seorang anak berusia 3 tahun - 110 pukulan.
  • Seorang anak berusia 5 tahun (3 hingga 9 tahun) - dari 90 hingga 100 pukulan.
  • Pada anak-anak berusia 10 tahun (9 hingga 12) - dari 80 hingga 85 denyut per menit.
  • Remaja - 70 hingga 75 pukulan.

Alasan

Jika jumlah kontraksi jantung berkurang dari tingkat normal sebanyak 20 unit atau lebih, diagnosis dibuat - bradikardia. Misalnya pada anak usia 7 tahun akan terdiagnosis bradikardia pada kasus 70 - 80 denyut per menit. Bradikardia disebabkan oleh disfungsi simpul sinus yang terletak di jantung.

Bradikardia denyut jantung memiliki faktor pemicu berikut:

  • Warisan genetik.
  • Kelaparan oksigen pada janin.
  • Gangguan sirkulasi darah di otak.
  • Cacat otot jantung bawaan.
  • Perkembangan proses inflamasi - miokarditis jantung atau endokarditis.
  • Disfungsi tiroid.
  • Meningkatnya tekanan di dalam tengkorak, yang disebabkan oleh akumulasi cairan yang berlebihan yang dihasilkan oleh sumsum tulang belakang.
  • Penyakit menular, yang jalannya disertai dehidrasi.
  • Reaksi alergi tubuh terhadap obat tertentu.
  • Keracunan tubuh dengan obat-obatan.
  • Hipotermia tubuh.

Bradikardia pada anak-anak dalam banyak kasus menyebabkan pertumbuhan yang terlalu intensif dan pubertas dini. Selama pubertas, remaja menjadi sangat mudah tersinggung, terus menerus mengalami tekanan emosional dan mental.

Perubahan ini dikaitkan dengan fakta bahwa kelenjar sistem endokrin tidak dapat menghasilkan jumlah hormon yang diperlukan, karena jantung dan organ dalam lainnya berkembang sangat cepat, jauh di depan rentang usia. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini didiagnosis selama pemeriksaan medis rutin..

Gejala

Bradikardia pada anak memiliki gejala sebagai berikut:

  • Selama aktivitas fisik yang kuat, anak mulai mengalami gejala sesak napas.
  • Anak itu lesu, apatis dan terus mengantuk.
  • Serangan tiba-tiba kehilangan kekuatan disertai dengan keringat yang banyak.
  • Nafsu makan menurun.
  • Anak itu tidak bisa berkonsentrasi, sangat lalai.
  • Gangguan memori.
  • Pusing.
  • Sering pingsan.
  • Lonjakan tekanan.
  • Nyeri di area dada.
  • Pembengkakan jaringan lunak.
  • Akrosianosis pada kulit di bibir dan hidung.
Kelesuan dan kelemahan yang sering terjadi merupakan salah satu gejala bradikardia

Tanda bradikardia yang paling akurat adalah denyut nadi yang lambat. Dalam beberapa kasus, frekuensi pukulan otot jantung dikurangi menjadi 35-30 pukulan. Untuk menghitung jumlah detak jantung, letakkan jari-jari tangan kanan Anda di pergelangan tangan kiri Anda, di tempat arteri lewat..

Gejala yang tercantum di atas menunjukkan bahwa organ dalam berada dalam keadaan hipoksia konstan..

Varietas

Tergantung pada gambaran klinisnya, beberapa jenis bradikardia dibedakan:

  • Jenis bradikardia sinus - terjadi karena fakta bahwa saraf vagus dalam keadaan hipertonisitas.
  • Jenis bradikardia heterotropik - penyebab terjadinya - simpul sinus pada otot jantung dalam keadaan tertekan. Pada anak-anak, bentuk bradikardia ini sangat jarang terjadi..
  • Blok jantung adalah kurangnya komunikasi listrik dengan ventrikel jantung. Pada kondisi ini, jumlah denyut per menit berkisar antara 30 sampai 40. Gejala penyumbatan jantung - kejang dan sering pingsan.

Menurut tingkat keparahan kursus, bradikardia memiliki tiga tahap (sebagai contoh, laju kontraksi otot jantung pada remaja diambil):

  • Tahap pertama (ringan) - detak jantung dari 60 hingga 60.
  • Tahap kedua (tengah) - dari 40 hingga 50.
  • Tahap tiga (bradikardia parah) - di bawah 40 denyut per menit.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis awal, dokter mendengarkan dengan stetoskop ke dada anak, menghitung jumlah kontraksi otot jantung..

Diagnosis bradikardia yang akurat pada anak membutuhkan studi berikut:

  • Latihan EKG jantung (selama prosedur, anak perlu jongkok atau berolahraga di sepeda statis).
  • Pemantauan Holter. Metode diagnostik ini digunakan jika EKG tidak efektif.
  • Pemeriksaan ultrasonografi otot jantung.
  • Rontgen dada.
  • Analisis darah umum.
Bradikardia sinus pada EKG

Pasien harus diperiksa oleh ahli endokrin untuk mengidentifikasi kemungkinan gangguan pada sistem endokrin, dan ahli saraf, yang mengecualikan pilihan proses patologis dalam sistem saraf pusat, akibatnya bradikardia dapat terjadi.

Pengobatan

Pengobatan bradikardia pada anak tergantung pada tahap perkembangannya. Dua tahap pertama bradikardia tidak membahayakan kesehatan anak. Dalam kasus ini, perawatan obat tidak diperlukan. Untuk menormalkan kerja otot jantung, cukup menggunakan metode tradisional dan diperiksa secara berkala oleh ahli jantung.

Bradikardia pada tahap ketiga perkembangan membutuhkan pengobatan obat. Jenis penyakit ini dipicu oleh kelainan jantung dan anomali dalam perkembangan otot jantung. Terapi ditujukan terutama untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dan untuk mengobati akar penyebab penyakit.

Obat utama untuk bradikardia:

  • Efedrin.
  • Atropin.
  • Kafein.
  • Euphyllin.
  • Izadrin.

Perawatan tambahan - minum Eleutherococcus, ramuan akar ginseng, belladonna.

Perawatan diri tidak termasuk. Resep obat dan dosisnya hanya ditentukan oleh dokter yang merawat. Penggunaan metode tradisional apa pun harus disetujui oleh dokter..

Pengobatan tradisional

Makanan pasien harus mengandung madu, bawang putih, kenari.

Pengobatan tradisional yang direkomendasikan untuk jantung dan pembuluh darah untuk bradikardia pada bayi:

  • Bawang putih, madu, dan jus lemon. Bahan-bahannya dicampur dalam proporsi yang sama. Minum satu sendok makan setiap hari sebelum makan.
  • Milenium - digunakan untuk membuat ramuan. 50 gram bumbu kering, cincang dituangkan ke dalam setengah liter air mendidih. Konsumsi dua sendok teh sebelum makan.

Dari minuman tersebut, teh hitam memiliki efek yang baik pada kerja otot jantung. Anak-anak perlu mengonsumsi rumput laut dan makanan laut lainnya secara teratur.

Kegiatan olahraga

Bradikardia pada anak-anak dan olahraga hanya kompatibel pada dua tahap pertama perkembangan penyakit ini. Olahraga harus teratur dan sedang. Olah raga yang berlebihan akan menyebabkan sesak nafas.

Bradikardia pada anak remaja, sebagai penyakit mandiri, tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan. Akibat yang bisa ditimbulkan oleh penyakit itu berbahaya. Saat gejala pertama penyakit muncul, Anda harus segera berkonsultasi ke dokter untuk mendiagnosis penyakit dan meresepkan pengobatan tepat waktu untuk bradikardia pada anak..

Bradikardia sinus pada anak-anak: penyebab yang mendasari perkembangan, tanda-tanda pada EKG, pengobatan

Frekuensi kontraksi normal di masa kanak-kanak

Sangat mudah untuk mengidentifikasi bradikardia - cukup menghitung denyut nadi selama 1 menit. Untuk menentukan apakah frekuensi kontraksi normal atau tidak, nilai yang dihasilkan harus dibandingkan dengan opsi untuk norma usia:

  • Hingga 1 bulan - 110-170 denyut per menit.
  • Dalam 1 tahun - 102-162.
  • Di bawah 2 tahun - 94-154.
  • Dari dua menjadi empat - 90-140.
  • Pada usia lima atau enam tahun - 86-126.
  • Pukul tujuh atau delapan - 78-126.
  • Dari sembilan sampai sepuluh tahun - 68-108.
  • Dari usia sebelas hingga dua belas tahun - 60-100.
  • Pada usia tiga belas hingga lima belas - 55–95.
  • Enam belas tahun ke atas - 6 - 90.

Paling mudah untuk membaca denyut nadi di area proyeksi arteri radial. Itu didefinisikan di sisi palmar dari sepertiga bawah lengan bawah, dari sisi ibu jari.

Bradikardia pada anak: apa itu dan apa penyebab perkembangannya

Bradikardia adalah detak jantung di bawah normal. Anak-anak dapat memiliki banyak penyebab, yaitu:

  • Bradikardia fisiologis dalam olahraga.
  • Cacat jantung bawaan atau didapat.
  • Operasi jantung ditunda.
  • Penyakit infeksi dan inflamasi pada miokardium yang tertunda.
  • Minum obat.
  • Aktivasi beberapa busur refleks (saat batuk, muntah, buang air kecil, dll.).
  • Ketidakseimbangan elektrolit dalam darah.
  • Kekurangan hormon tiroid.
  • Suhu tubuh rendah.
  • Tekanan intrakranial tinggi.
  • Apnea tidur.

Semua alasan ini dapat memengaruhi berbagai bagian sistem saraf atau kardiovaskular. Terkadang regulasi hormonal atau refleks dari aktivitas otot jantung terganggu. Itulah sebabnya gejala tambahan patologi bergantung pada akar penyebabnya..

Jenis bradikardia

Di masa kanak-kanak, paling sering alasannya bukan pada patologi sistem vaskular atau jantung yang ada. Akibatnya, penurunan detak jantung muncul saat organ itu sendiri bekerja dengan normal. Bradikardia sinus berkembang.

Terkadang masalahnya terletak pada gangguan proses di miokardium. Kemudian kita harus berbicara tentang kelemahan simpul sinus, berbagai blok konduksi dan gangguan pada rangsangan otot jantung..

Sedikit penurunan detak jantung (hingga 10% dari normal) bahkan mungkin luput dari perhatian. Bradikardia sedang membuat dirinya terasa dengan gejala kesehatan umum yang redup, tidak jelas, tetapi memburuk. Jika ada penurunan kesejahteraan yang signifikan dan denyut nadi berkurang secara signifikan, maka mereka mengatakan bahwa bradikardia diucapkan.

Gejala dan metode diagnostik

Gejala utama dari kondisi ini adalah penurunan detak jantung. Jika anak menyukai olahraga dan terlatih, maka memperlambat detak jantung mungkin merupakan varian dari norma dan tidak akan disertai gejala lain..

Dalam kasus lain, mungkin ada pusing, pingsan, dada tidak nyaman. Sangat penting untuk mewaspadai tanda-tanda kerusakan otak atau tiroid.

Selama semua penelitian, anak harus tenang. Jika tidak, hasilnya mungkin tidak akurat..

Pada dasarnya bradikardia pada EKG ditentukan. Kardiogram dapat digunakan untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular. Echo-KG penting bersama dengan kardiogram. Jika kedua penelitian ini tidak memberikan hasil, maka semua organ dan sistem lainnya diperiksa. Pertama-tama, penyakit pada sistem endokrin dan saraf dikecualikan.

Pengobatan

Denyut jantung yang rendah hanyalah gejala. Tidak ada gunanya mengobatinya - Anda perlu menemukan akar penyebabnya. Jika bradikardia terbentuk karena kelainan jantung, maka hanya operasi yang dapat membantu..

Kasus yang sama terjadi pada konsekuensi operasi jantung. Konsekuensi dari penyakit menular sangat sulit untuk dihilangkan. Dalam semua kasus di atas, alat pacu jantung buatan dapat membantu..

Bradikardia sering dikaitkan dengan kurangnya hormon tiroid. Terapi penggantian sangat membantu di sini. Dengan patologi sistem saraf, terapi konservatif dan berbagai intervensi bedah dapat digunakan. Semua aktivitas ini memiliki efek menguntungkan pada jantung dan pekerjaannya menjadi stabil..

Mengapa bradikardia sinus berbahaya?

Jika bradikardia tidak fisiologis, maka secara signifikan mengganggu kualitas hidup anak. Dengan latar belakang itu, toleransi latihan menurun. Pingsan dapat terjadi, menyebabkan cedera. Dalam kasus yang paling parah, gagal jantung berkembang dan kerja banyak organ terganggu..

Hal utama yang tidak bisa dilakukan adalah tidak ke dokter jika detak jantung anak turun. Semakin lama masalah ini tidak terselesaikan, semakin parah konsekuensinya..

Bradikardia pada anak adalah penurunan frekuensi yang ditentukan dengan menghitung denyut nadi per menit. Mereka fisiologis dan patologis.

Seringkali, untuk pertama kalinya, bradikardia pada EKG terdeteksi selama pemeriksaan medis rutin..

Ada banyak penyebab bradikardia. Mereka dapat dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular, endokrin atau sistem saraf, infeksi atau keracunan.

Rencana pengobatan dipilih tergantung pada penyebab bradikardia yang mendasari. Jika dibiarkan tanpa pengawasan, kelainan dalam perkembangan fisik dapat berkembang..

Bradikardia pada anak-anak

Artikel ahli medis

  • Kode ICD-10
  • Epidemiologi
  • Alasan
  • Faktor risiko
  • Patogenesis
  • Gejala
  • Tahapan
  • Formulir
  • Komplikasi dan konsekuensi
  • Diagnostik
  • Perbedaan diagnosa
  • Pengobatan
  • Pencegahan
  • Ramalan cuaca

Fenomena bradikardia pada anak sering terdengar saat ini. Ini tentang detak jantung yang lambat. Ini adalah patologi yang sama berbahayanya dengan jantung berdebar-debar..

Kecenderungan detak jantung yang lambat terlihat pada anak-anak yang bersifat pasif, cenderung bereaksi lambat, apatis. Sebagian besar jantung bekerja lebih lambat pada anak-anak dengan berat badan berkurang, dengan tingkat perkembangan fisik yang tidak mencukupi, dengan beberapa penyakit jantung. Terkadang detak jantung menurun pada anak yang imunitasnya berkurang, sering jatuh sakit. Beberapa obat, serta fisioterapi, dapat bekerja dengan cara ini. Pada pasien dengan imunodefisiensi, patologi imun, juga ada kecenderungan untuk memperlambat detak jantung.

Apakah bradikardia berbahaya pada anak-anak?

Jika tidak ditangani, kondisi ini bisa berbahaya, karena detak jantung melambat, dan karenanya, laju aliran darah melalui pembuluh menurun. Ini disertai dengan perlambatan proses metabolisme. Secara khusus, organ dan jaringan tidak menerima nutrisi yang tepat, tidak menerima jumlah oksigen yang dibutuhkan. Proses ekskresi produk metabolisme dari tubuh juga terganggu. Jumlah karbon dioksida yang berlebihan terakumulasi dalam sel dan jaringan, yang menyebabkan pelanggaran proses kimia dan biokimia dasar dalam sel..

Dengan akumulasi karbon dioksida yang berlebihan di dalam sel, terjadi hipoksia (kekurangan oksigen) dan hiperkapnia (masing-masing, peningkatan kadar karbon dioksida). Ini memerlukan pelanggaran fungsi dasar darah, kekebalan, pernapasan, dan sistem kardiovaskular. Aktivitas otak, sistem saraf, otot terganggu. Mungkin ada banyak tanda keracunan, gangguan metabolisme.

Kode ICD-10

Epidemiologi

Menurut statistik, bradikardia terjadi pada setiap anak keenam di bawah usia 3 tahun, sebagai respons fisiologis alami terhadap pertumbuhan yang dipercepat dan penambahan berat badan yang cepat. Selain itu, bradikardia terjadi pada setiap remaja keempat, karena mereka juga mengalami peningkatan berat badan yang dipercepat. Perlu juga dicatat bahwa bradikardia terjadi pada setiap detik bayi prematur, karena jantungnya berada di bawah tekanan berlebihan, dan belum sepenuhnya beradaptasi dengan stres. Hal ini juga disebabkan oleh ketidakdewasaan struktural jantung dan perkembangan pembuluh darah yang tidak mencukupi. Juga, pada banyak bayi prematur, jantungnya masih tetap dengan sekat terbuka..

Penyebab bradikardia pada anak

Ada banyak alasan: struktural, gangguan fungsional sistem kardiovaskular, sistem lain, serta beberapa fitur anatomi dan fisiologis, misalnya, berat badan yang berlebihan, prematuritas, beberapa gangguan metabolisme, perubahan sistem hormonal, siklus biokimia. Penyebabnya mungkin karena kebugaran tubuh yang berkurang dan aktivitas fisik yang berlebihan, terutama pada atlet profesional..

Faktor risiko

Kelompok risiko terutama mencakup anak-anak dengan riwayat keluarga yang melanggar fungsi normal sistem kardiovaskular. Ini bisa berupa berbagai patologi jantung, sistem peredaran darah, kecenderungan aritmia, takikardia, dan bradikardia pada nenek, kakek, dan orang tua. Kelompok risiko juga mencakup anak-anak yang ibunya menderita bradikardia selama kehamilan, anak-anak dengan beberapa cacat dan cacat perkembangan intrauterine, serta anak-anak dengan proses persalinan yang tidak normal dan parah, dengan prematuritas..

Anak-anak yang lebih tua dengan berbagai penyakit jantung, patologi vaskular, dan penyakit lain juga berisiko. Anak-anak dengan risiko tinggi mengembangkan reaksi alergi, dengan patologi neuropsikik, dan sering stres juga berisiko signifikan. Resikonya juga meningkat pada remaja, terutama jika mereka mengalami gangguan fungsi kelenjar sekresi internal dan eksternal.

Patogenesis

Patogenesis didasarkan pada pelanggaran fungsi normal otot jantung. Ini memperlambat ritme jantung. Jadi, sehubungan dengan ritme jantung, terjadi penurunan frekuensi kontraksi otot jantung, akibatnya darah lebih jarang dibuang dari ventrikel jantung ke aorta. Karenanya, organ dalam menerima lebih sedikit oksigen dan nutrisi. Selain itu, produk sampingan metabolik, karbon dioksida, dikeluarkan dari jaringan dan sel jauh lebih lambat. Ini didasarkan pada pelanggaran otomatisme, kontraktilitas otot jantung, serta penurunan trofisme jantung itu sendiri dan pelanggaran fungsi normal pembuluh koroner..

Gejala bradikardia pada anak

Gejala utamanya adalah detak jantung lambat, di mana detak jantung menurun di bawah norma usia. Selain itu, penurunan tersebut harus teratur dan stabil. Terkadang kondisi ini terdeteksi hanya dengan pemeriksaan obyektif dan pengukuran denyut nadi / tekanan. Tetapi pada saat yang sama, seseorang tidak merasakan patologi apa pun..

Tetapi ada kasus di mana anak menjadi lesu, apatis. Dia memiliki reaksi yang lambat, gangguan. Kelemahan yang dirasakan, anak sepertinya mengalami penurunan vitalitas. Perlu juga dicatat bahwa anak seperti itu tidak aktif, cepat lelah, tidak tahan tinggi, dan bahkan beban sedang. Kadang-kadang terjadi bahwa anak seperti itu hampir selalu ingin tidur, sulit membangunkannya di pagi hari, pada malam hari dia juga cepat mati, ada kekurangan kekuatan, konsentrasi perhatian berkurang, kurang berpikir dan reaksi lambat.

Tanda paling awal yang mungkin menjadi prekursor bradikardia adalah kelesuan anak, penurunan vitalitas, dan tingkat aktivitas yang tidak mencukupi. Anak itu praktis tidak bersenang-senang, sedih, berusaha lebih banyak duduk, atau bahkan berbaring. Dia mengabaikan permainan aktif, bergerak sedikit, sering cengeng.

Bradikardia pada anak berusia 1 hingga 12 tahun

Perlambatan detak jantung dapat terjadi karena berbagai alasan. Pertama-tama, semuanya terkait dengan fitur fungsional dan struktural dari struktur jantung, dengan keterbelakangannya, ketidakdewasaan, serta dengan pelanggaran umum proses metabolisme dalam tubuh, dengan kekurangan vitamin atau malnutrisi. Mereka juga bisa terbentuk ketika ada kekurangan nutrisi, vitamin, elemen jejak dan makronutrien dalam tubuh. Berbagai penyakit (mental, somatik), adanya infeksi di tubuh, terutama jamur, pelanggaran aktivitas jantung karena kecenderungan genetik, pengaruh faktor eksternal yang tidak menguntungkan - semua ini adalah alasan mengapa bradikardia dapat berkembang.

Selain itu, pada anak-anak seusia ini, bradikardia mungkin merupakan reaksi dari beberapa penyakit. Terutama seringkali, detak jantung menurun dengan latar belakang pilek sebelumnya, penyakit menular, bisa menjadi komplikasi penyakit virus, tonsilitis. Mungkin akibat persistensi dalam tubuh virus herpes, sitomegalovirus, klamidia, riketsia. Bisa jadi akibat meningkatnya kepekaan tubuh, sekaligus pertanda adanya infeksi parasit di dalam tubuh.

Bradikardia pada anak-anak atlet

Ini sering dicatat karena fakta bahwa otot jantung beradaptasi dengan peningkatan beban. Seringkali ini bukan reaksi negatif, karena mencegah kerja jantung yang berlebihan, serta keausan yang berlebihan, mencegah hiperaktif, dan latihan jantung yang berlebihan, di mana otot jantung memperoleh asupan nutrisi dan oksigen yang berlebihan..

Bradikardia pada anak di bawah satu tahun

Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, bradikardia paling sering merupakan tanda perkembangan otot jantung yang tidak mencukupi, ketidakdewasaan sistem peredaran darah, dan paparan berlebihan terhadap bebannya. Selain itu, alasannya bisa berupa kenaikan berat badan yang cepat dan pertumbuhan yang cepat, yang memerlukan peningkatan beban dan pelanggaran proses adaptif dalam tubuh. Pada saat yang sama, beberapa anak merasa baik, tetapi beberapa merasa lemah, kehilangan kekuatan.

Perlu dicatat bahwa seringkali keadaan ini berfungsi, yaitu bukan disebabkan oleh perubahan struktural, tetapi hanya disebabkan oleh disfungsi. Seringkali keadaan ini datang dan dinormalisasi ketika alasan yang menyebabkannya dihilangkan. Ada alat yang memungkinkan Anda menormalkan fungsi jantung, mempercepat pematangan otot jantung dan adaptasinya terhadap stres. Tetapi dana ini harus diresepkan secara eksklusif oleh dokter setelah pemeriksaan. Pengobatan sendiri bisa sangat berbahaya.

Bradikardia pada bayi prematur

Prematuritas berbahaya karena anak lahir lebih awal dari tanggal jatuh tempo, ketika perkembangan dan pematangan intrauterinnya masih berlangsung. Organ yang belum siap berfungsi normal di luar tubuh ibu mengalami dampak negatif lingkungan, beban berlebihan, dan terkadang ekstrim. Adaptasi hati terhadap aktivitas belum sepenuhnya terjadi. Otot jantung terkenal karena ketidakdewasaannya, lingkaran sirkulasi darah, ruang jantung belum sepenuhnya berkembang. Semua ini mengarah pada perkembangan gangguan fungsional, serta fakta bahwa jantung bekerja dalam ritme yang lambat. Bayi prematur yang baru lahir mungkin memerlukan resusitasi kardiopulmoner, pemantauan terus-menerus dari dokter, minum obat yang akan mengurangi stres berlebihan, berkontribusi pada keberhasilan adaptasi otot jantung, dan juga menormalkan aktivitas jantung..

Bradikardia pada remaja

Menentukan penyebab pasti bradikardia pada remaja memang sulit. Hal ini terutama disebabkan oleh perubahan terkait usia, penurunan reaktivitas tubuh, peningkatan tingkat rangsangan, ketegangan neuropsikik, stres, perubahan tingkat hormonal, restrukturisasi umum tubuh, serta pelanggaran indeks massa tubuh (rasio antara tinggi dan berat badan). Ini karena pertumbuhan tubuh yang cepat, dan penambahan berat badan yang lebih lambat. Inilah alasan utamanya.

Selain alasan utama, remaja juga memiliki alasan spesifiknya masing-masing, misalnya peningkatan kepekaan tubuh, termasuk terhadap gigitan nyamuk, cacingan, dan patologi invasif lainnya..

Selain itu, bradikardia bisa menjadi reaksi minum obat atau makanan apa pun. Selain itu, penyebab penyakit ini bisa berupa penyakit ginjal, pankreas, hati, dan beberapa penyakit menular. Sering terjadi pada anak dengan kecenderungan obesitas-obesitas. Sering terjadi sebagai reaksi terhadap hipotermia, atau panas yang berlebihan, peningkatan stres, stres, kerja berlebihan.

Tahapan

Biasanya, perkembangan bradikardia terjadi dalam tiga tahap. Pada tahap pertama, ini merupakan kelainan fungsional yang tidak membawa gangguan berarti, tidak menimbulkan rasa tidak nyaman, dan tidak mengganggu kehidupan normal anak..

Tahap kedua disertai dengan sesak napas, penurunan detak jantung yang nyata. Anak merasa lemah, sulit menahan beban tinggi, kelelahan dirasakan cukup cepat.

Pada tahap ketiga, hipersensitivitas terhadap stres normal, kelelahan, dan kelesuan biasanya berkembang. Patologi yang parah dapat berkembang, hingga patologi jantung, kehilangan kesadaran, penyakit jantung, penurunan intensitas proses metabolisme, hipoksia dan hiperkapnia.

Bradikardia ringan pada anak-anak

Ini adalah bentuk paling sederhana, tahap pertama dalam perkembangan patologi, yang hanya disertai kelainan fungsional dan tidak mempengaruhi struktur jantung. Ini mudah dihilangkan dengan bantuan obat perangsang khusus, aditif, serta dengan melakukan latihan khusus pendidikan jasmani adaptif. Bentuk ini bahkan mungkin tidak bisa dirasakan oleh si anak. Seringkali terdeteksi hanya pada tahap diagnostik, jika Anda sengaja mengukur denyut nadi dan detak jantung.

Bradikardia sedang pada anak-anak

Dengan tingkat keparahan bradikardia sedang, penurunan denyut jantung sudah terasa. Pada saat yang sama, anak merasa lesu dan lemah, ia menjadi apatis, praktis tidak bermain, merasakan keinginan untuk duduk, berbaring, dan mengurangi aktivitas seminimal mungkin. Ini biasanya merupakan kondisi reversibel yang dapat dengan mudah dikontrol dengan obat-obatan khusus..

Bradikardia parah pada anak-anak

Ini adalah bentuk di mana bradikardia menjadi sangat terlihat, dan secara signifikan mengurangi kualitas hidup. Anak menjadi lesu, apatis, mengantuk, dirasakan kurang kuat. Ada pula detak jantung yang lambat, yang dirasakan tidak hanya saat menghitung denyut nadi, tapi juga saat beraktivitas sehari-hari, saat berjalan. Patogenesis terutama didasarkan pada adaptasi sistem peredaran darah dengan kondisi baru, atau di bawah pengaruh stres. Kondisi memburuk karena disertai dengan kekurangan oksigen, pelanggaran proses mengeluarkan racun dan metabolit di luar. Perlu dicatat bahwa semua ini terjadi dengan latar belakang penurunan pertahanan tubuh, penurunan mekanisme pertahanan kekebalan, perubahan hormonal.

Ini adalah kondisi di mana terjadi penurunan tajam pada aktivitas kontraktil otot jantung, yang menyebabkan penurunan detak jantung, dan menyebabkan penurunan denyut nadi secara tajam. Pada saat yang sama, kesejahteraan anak memburuk dengan tajam, ia merasakan gangguan, pusing yang tajam, mual, munculnya lingkaran, lalat di depan matanya. Kehilangan kesadaran sering terjadi. Perawatan mendesak diperlukan, serta rawat inap lebih lanjut wajib.

Formulir

Ada berbagai macam bradikardi, tergantung pada faktor mana yang menjadi dasar klasifikasi. Jadi, saat mengklasifikasikan, bradikardia pada anak yang baru lahir tergantung pada faktor usia, bradikardia pada anak di bawah satu tahun, bradikardia pada remaja. Bergantung pada keadaan fungsional, bradikardia bayi prematur, bradikardia masa adaptasi sekolah (terjadi pada anak usia 6-7 tahun yang pertama kali bersekolah, mengalami stres), serta bradikardia pada masa remaja, yang berhubungan dengan peningkatan beban pada tubuh, adaptif proses, perubahan hormonal, perubahan terkait usia.

Bradikardia sinus pada anak-anak

Itu berarti bradikardia, yang disertai dengan pelanggaran ritme sinus jantung, dan ditelusuri dengan cukup baik pada elektrokardiogram. Bradikardia sinus disebabkan oleh gangguan konduksi jantung, serta penyumbatan transmisi impuls di dalam atrium. Patologi utama harus dicari di atrium. Biasanya dinormalisasi dengan obat-obatan dan zat tambahan khusus.

Aritmia dengan bradikardia pada anak-anak

Suatu kondisi yang disertai tidak hanya dengan penurunan denyut nadi dan detak jantung, tetapi juga dengan pelanggaran ritme. Pada saat yang sama, terjadi kerusakan, yang dapat diidentifikasi sebagai detak jantung yang tidak seimbang. Pertama, ada pemukulan yang cepat, kemudian agak melambat. Dengan latar belakang kelambatan umum detak jantung, interval yang tidak seimbang antara detak juga dapat terjadi. Sebuah klik tambahan mungkin muncul, atau klik individu keluar.

Jika jantung bayi melambat: apakah bradikardia berbahaya pada anak-anak?

Pekerjaan hati yang tidak benar selalu memengaruhi kesejahteraan seseorang. Bradikardia adalah suatu kondisi di mana denyut nadi melambat (detak jantung menurun). Penyakit ini jarang terjadi pada anak-anak, tetapi membutuhkan observasi.

Bradikardia sinus jantung pada anak: penyebab dan indikator

Kemungkinan penyebab bradikardia pada masa kanak-kanak:

  • kecenderungan turun-temurun;
  • adanya penyakit menular;
  • pertumbuhan anak yang cepat;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular.

Tentang bradikardia pediatrik dalam video Persatuan Dokter Anak Rusia:

Pada bayi baru lahir

Denyut nadi pada bayi baru lahir adalah 120-140 denyut. Nilai ini bervariasi dan tergantung pada apakah anak itu lahir tepat waktu..

Kriteria bradikardia sinus pada bayi dianggap detak jantung kurang dari 100 per menit selama lebih dari 10 detik. Sifat patologis bradikardia yang jelas dipertimbangkan ketika detak jantung kurang dari 90 - pada bayi prematur, dan kurang dari 80 - pada bayi cukup bulan.

1 tahun ke atas

Seiring waktu, denyut nadi mulai berkurang. Pada tahun pertama kehidupan, 130-132 pukulan dianggap sebagai norma..

Pada usia dua tahun, detak jantung akan turun menjadi 124 detak. Namun, pada usia ini, indikator ini dipengaruhi oleh aktivitas anak, aktivitas fisik dan faktor lainnya, detak jantung bisa dari 95-155 denyut. Denyut jantung normal pada anak usia 5-6 tahun adalah 105 denyut.

Penyimpangan dari norma dan tanda penyakit adalah penurunan denyut jantung menjadi 80-90 denyut per menit.

Di sekolah anak

Untuk anak-anak sekolah, detak jantung normal berkisar antara 80-110 denyut. Penyakit pada anak sekolah memanifestasikan dirinya sebagai penurunan detak jantung hingga 70 denyut per menit.

Pada remaja

Pada anak usia 13 sampai 15 tahun, denyut nadi dianggap normal jika berfluktuasi pada kisaran 65-95 denyut. Detak jantung remaja di atas 15 tahun biasanya harus sama dengan detak jantung orang dewasa. Dengan bradikardia pada remaja, detak jantung menurun hingga 50-60 denyut per menit.

Jenis dan perbedaan

Penyakit ini, tergantung pada penyebabnya, dibagi menjadi tiga jenis: bradikardia patologis, obat-obatan, dan fisiologis.

Fisiologis cukup sering terjadi pada orang yang benar-benar sehat. Alasannya adalah aktivitas fisik, seperti latihan yang gencar. Jika anak bermain sepak bola, hoki, atau seni bela diri, kemungkinan besar setelah pelatihan, mungkin ada detak jantung yang lambat karena kelelahan..

Obat bradikardia bisa terwujud dengan sendirinya setelah anak menjalani pengobatan dengan obat-obatan tertentu. Minum obat yang salah bisa menyebabkan penyakit. Obat-obatan ini meliputi:

  • glikosida jantung - pengobatan herbal yang dikonsumsi dalam bentuk gagal jantung akut atau kronis (Korglikon, Celanid, Digoxin);
  • relaksan otot - obat yang digunakan untuk anestesi untuk mengendurkan otot rangka (Mivacron, Listenon, Arduan);
  • persiapan kalium.
Perlu ditakuti ketika penyakit berkembang dengan latar belakang penyakit lain, misalnya dengan penyakit jantung (bradikardia intrakardiak) atau organ lain (ekstrakardiak).

Gejala

Ada tiga derajat penyakit: bradikardia sedang, berat dan ringan. Setiap derajat memiliki detak jantung dan gejalanya sendiri..

Bentuk cahaya

Derajat ini ditandai dengan penurunan denyut jantung hingga 60 denyut per menit. Denyut jantung yang lambat dapat terjadi pada orang sehat. Ini dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • aktivitas fisik;
  • hipotermia;
  • tidur.

Gelar sedang

Dalam hal ini, anak mungkin tidak akan diganggu oleh apapun. Jantung bayi Anda berdetak sekitar 50 detak per menit.

Namun, meski dengan sedikit aktivitas fisik, tubuh anak tidak akan mendapat suplai darah yang cukup. Dalam kasus ini, gejala berikut mungkin muncul:

  • pingsan;
  • pusing saat bangun dari kursi atau dari tempat tidur
  • kelemahan;
  • dispnea;
  • gangguan tidur;
  • nyeri di area dada;
  • kehilangan kekuatan dan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik apa pun.

Bradikardia parah

Pada bradikardia berat, pingsan dan jatuh sering terjadi. Kondisi ini dibarengi dengan penurunan detak jantung hingga 40 denyut per menit..

Bisakah ada manifestasi satu kali? Ya, dan ini sangat umum. Misalnya jika anak sangat ketakutan.

Metode diagnostik

Diagnosis penurunan detak jantung pada anak-anak dilakukan sesuai dengan skema berikut:

  1. Mewawancarai orang tua dan menyusun daftar keluhan.
  2. Analisis riwayat semua penyakit menular dan operasi yang ditransfer.
  3. Pemeriksaan wajib oleh dokter anak dan ahli jantung.
  4. Analisis urin dan darah.
  5. Elektrokardiogram.
  6. USG jantung.
  7. Melakukan tes deviasi detak jantung.
  8. Menentukan kebutuhan pengobatan.
Perhatian: daftar tidak lengkap, karena dalam beberapa situasi, tes laboratorium tambahan atau konsultasi dengan spesialis lain, misalnya, ahli saraf, diperlukan..

Tanda EKG

Pada EKG, bradikardia memanifestasikan dirinya dalam bentuk penurunan detak jantung (indikator di bawah 60 denyut), serta dalam bentuk adanya gelombang P. Elektrokardiografi memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keparahan bradikardia, serta menentukan bentuk penyakitnya (bradikardia sinus, blokade, dll.).

EKG sering dilakukan dengan berbagai tes (latihan, tes ortostatik). Metode penelitian ini memungkinkan Anda untuk menentukan sifat bradikardia (relatif atau absolut), dan juga memungkinkan untuk menilai peningkatan detak jantung..

Pengobatan

Bayi baru lahir dan bayi dengan diagnosis penyakit jantung dan penyakit serius lainnya memerlukan rawat inap dan pembedahan segera. Selama kejang, tidak disarankan untuk menidurkan bayi, karena saat istirahat, detak jantung akan semakin melambat. Terkadang dokter meresepkan:

  • kafein;
  • teofilin;
  • Ekstrak Eleutherococcus;
  • akar ginseng.

Jika gejalanya jelas, maka diperlukan rawat inap. Untuk meringankan kondisi pasien, perlu dilakukan kontrol nutrisi..

Pada anak yang telah tumbuh sejak bayi, pengobatan penyakit ringan hingga sedang dilakukan dengan cara memperkuat tubuh (misalnya mengonsumsi vitamin kompleks dan mengikuti diet).

Makanannya termasuk kenari, makanan laut, dan sayuran kaya serat. Dokter mungkin meresepkan Eleutherococcus.

Dengan bentuk penyakit yang diucapkan, rawat inap terkadang diperlukan dan selalu pemeriksaan rutin oleh ahli jantung. Perawatan obat yang mungkin.

Bagaimana remaja diperlakukan? Adaptogen herbal sering disertakan dalam pengobatan. Ini termasuk:

  • Schisandra, zamaniha, aralia (pengobatan ampuh);
  • Akar licorice dan teh kental (sedikit merangsang);
  • Nettle dan kelp memiliki efek tonik.
Adaptogen asal hewan yang paling terkenal adalah ekstrak tanduk rusa (pantokrin).

Obat diresepkan oleh dokter yang dapat meresepkan obat-obatan berikut ini:

  • obat nootropik (Piracetam, Phenotropil, Biotredin);
  • sediaan belladonna (dengan bradikardia parah), misalnya, bellataminal;
  • Gutron (dengan kehilangan kesadaran);
  • multivitamin kompleks diperkaya dengan mineral.

Dengan bradikardia sekunder, yang terjadi dengan latar belakang penyakit lain, pengobatannya dianjurkan. Dengan bradikardia dengan latar belakang blok AV kongenital, sindrom sinus sakit, alat pacu jantung ditanamkan.

Gaya hidup aritmia

Seorang anak dengan bradikardia disarankan untuk melakukan renang, senam, dan pengerasan otot. Aktivitas fisik tidak dilarang, tetapi Anda perlu memilih olahraga yang tenang. Merupakan kontraindikasi untuk melakukan latihan angkat beban dan yang melelahkan.

Anak-anak remaja harus diawasi secara ketat untuk mencegah mereka mengembangkan kebiasaan buruk (merokok).

Makanan pasien harus mencakup makanan laut, kenari, teh kental, sayuran dan buah-buahan yang mengandung kalium dan magnesium tingkat tinggi. Tidak disarankan memberikan kopi kepada anak-anak.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Risiko komplikasi akan minimal jika orang tua dengan anak berkonsultasi dengan dokter tepat waktu. Jika penyakitnya tidak diperhatikan, maka pada usia yang lebih dewasa dapat terjadi komplikasi berikut:

  • iskemia;
  • infark miokard;
  • stroke;
  • takikardia;
  • asistol;
  • dan kondisi serius lainnya.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah perkembangan penyakit, perlu dilakukan tindakan pencegahan segera setelah bayi lahir:

  • untuk menolak kebiasaan buruk;
  • marahkan anak (prosedur air, jalan-jalan);
  • pantau nutrisi;
  • berikan anak perawatan yang memadai tepat waktu untuk setiap penyakit, sambil menahan diri dari pengobatan sendiri.

Pada anak-anak, penurunan patologis detak jantung jarang terjadi. Fisiologis tidak menimbulkan bahaya. Jika tidak ada penyakit kardiovaskular yang serius, tidak diperlukan perawatan khusus.

Bradikardia sinus pada anak-anak

Bradikardia sinus sering terjadi pada anak-anak, terutama pada masa remaja. Taktik manajemen dan pengobatan anak-anak dengan bradikardia ditentukan oleh adanya patologi sistem kardiovaskular, manifestasi klinis penyakit, resistensi dan presentasi

Bradikardia sinus sering terjadi pada anak-anak, terutama pada masa remaja. Taktik manajemen dan pengobatan anak-anak dengan bradikardia ditentukan oleh adanya patologi kardiovaskular, manifestasi klinis penyakit, stabilitas dan pernyataan aritmia, efisiensi terapi obat. Jika ada gejala sindrom sinus sakit pada anak, kami mengajukan pertanyaan tentang alat pacu jantung permanen, menurut rekomendasi nasional dan internasional.

Biasanya, pada manusia, sumber (penggerak) irama jantung adalah simpul sinus (SS), terletak secara subepicardial di bagian atas atrium kanan di persimpangan vena kava superior dan tepi luar atrium kanan. Sel pacemaker dari SU memiliki fungsi automatisme, mereka secara spontan menghasilkan impuls, yang kemudian secara berurutan menyebar melalui atrium, simpul atrioventrikular (AV), sistem His-Purkinje dan miokardium ventrikel yang bekerja. Operasi normal semua tautan sistem konduksi jantung memastikan detak jantung (HR) yang cukup saat istirahat dan peningkatan detak jantung sebagai respons terhadap stres fisik dan emosional, dan karena sambungan elektromekanis - kontraksi ruang jantung yang konsisten. Salah satu fungsi fisiologis terpenting dari AV node adalah untuk memperlambat konduksi impuls, yang menyediakan interval waktu antara kontraksi atrium dan ventrikel, sehingga ventrikel memiliki waktu untuk terisi dengan darah selama sistol atrium. Pembentukan dan konduksi impuls yang benar tercermin dalam EKG normal. Proses eksitasi atrium pada EKG adalah gelombang P, interval PQ mencerminkan waktu impuls dari atrium ke ventrikel, dan kompleks QRS sesuai dengan eksitasi ventrikel. Pelanggaran otomatisme SU, konduksi sinoatrial dan AV dari impuls menyebabkan penurunan denyut jantung, yaitu munculnya bradikardia.

Pada anak-anak, detak jantung tergantung usia. Bradikardia dianggap sebagai penurunan detak jantung di bawah persentil ke-5 dari distribusi detak jantung usia menurut data EKG istirahat (tabel). Penurunan detak jantung di bawah persentil ke-2 dari distribusi detak jantung menurut usia dianggap sebagai bradikardia yang diucapkan dan memerlukan pemeriksaan jantung wajib pada anak. Batas bawah denyut jantung pada anak pada tahun pertama kehidupan berfluktuasi dalam 100-115 denyut / menit, kemudian indikator ini semakin menurun, pada usia 10 tahun batas bawah denyut jantung mendekati 60 denyut / menit, dan pada remaja 50-55 denyut / menit. min. Studi klinis dan epidemiologi "Pemeriksaan EKG anak dan remaja Federasi Rusia", yang dilakukan pada tahun 2003-2008, menunjukkan sejumlah perubahan signifikan dalam kisaran nilai normal parameter EKG pada anak-anak dan remaja selama 30 tahun terakhir, terutama dalam kaitannya dengan kriteria bradikardia, yang mungkin terkait dengan perubahan dalam karakteristik antropometri anak-anak dan awal aktivitas olahraga - dari usia 4-5 [1].

Signifikansi klinis terbesar di antara bradikardia pada anak-anak adalah sindrom sakit sinus (SSS) dan blok AV derajat II-III.

SSSU adalah kombinasi dari tanda klinis dan elektrokardiografik yang mencerminkan kerusakan struktural pada SU, ketidakmampuannya untuk berfungsi secara normal sebagai alat pacu jantung dan / atau untuk memberikan konduksi reguler impuls otomatis ke atrium [2].

Menurut faktor etiologi, varian SSSU berikut dibedakan:

1) bawaan;
2) diperoleh:

  • pasca operasi: kerusakan SU sebagai akibat dari bedah koreksi cacat jantung bawaan atau paparan frekuensi radio selama ablasi frekuensi radio (RFA);
  • sebagai konsekuensi dari penyakit organik dan distrofik miokardium (miokarditis, kardiomiopati, kolagenosis, amiloidosis, tumor jantung, distrofi miokard pertukaran hormonal, anoreksia, dll.);
  • idiopatik.

Di bawah varian "idiopatik" SSSU dapat menyembunyikan mekanisme genetik dan imunologi dari perkembangan penyakit. Varian familial SSS dengan jenis pewarisan autosom dominan dan autosom resesif dijelaskan. Varian familial dari SSSS dapat bermanifestasi secara klinis pada masa kanak-kanak, tetapi sering ditandai dengan perjalanan progresif yang lambat dan munculnya gejala pertama hanya dalam keadaan dewasa [3-4].

Prevalensi SSS pada populasi umum adalah 0,03-0,05%, pada anak-anak lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang dewasa, frekuensi penyakit meningkat seiring bertambahnya usia. Bradikardia sinus adalah jenis bradiaritmia yang paling umum pada anak-anak, tetapi bradikardia berat hanya terjadi pada 0,025% anak-anak dan sangat jarang dikaitkan dengan kerusakan organik pada SU [5-6]. Dalam kebanyakan kasus, bradikardia sinus bersifat otonom, terutama pada remaja yang terlibat dalam olahraga. Vagotonia dengan supresi otomatisme SU khas untuk anak-anak dengan patologi sistem saraf pusat, dengan peningkatan tekanan intrakranial, setelah kerusakan hipoksia pada periode perinatal dan awal neonatal, untuk anak-anak dengan penyakit pada saluran pencernaan dan tulang belakang. Bradikardia parah sering diamati pada atlet ketahanan [7]. Di masa kanak-kanak, efek depresi yang kuat pada ritme sinus diamati selama berenang, ski, dan seni bela diri. Norma fisiologis untuk atlet profesional adalah denyut jantung saat istirahat 40-50 denyut / menit, dan selama tidur - 30 denyut / menit [8]. Jika seorang atlet profesional memiliki bradikardia sinus yang parah dan blokade AV transien derajat I-II sering ditemukan dan tidak mengejutkan siapa pun, maka masuk ke olahraga pada anak-anak dengan fenomena serupa selalu menimbulkan pertanyaan, jelas bahwa proses pelatihan hanya dapat memperburuk gangguan ritme dan konduksi ini. hati. Selain patologi organik SU - SSSU dan disfungsi otonom nodus sinus, kerusakan racun pada SU mungkin terjadi akibat paparan obat antiaritmia, glikosida jantung, antidepresan, hipnotik, jika terjadi keracunan karbofos dan senyawa lain yang menghalangi kolinesterase.

Istilah "sindrom sinus sakit" diciptakan oleh B. Lown untuk menggambarkan kasus pemulihan automatisme SA yang tidak stabil setelah kardioversi pada pasien dengan fibrilasi atrium [9].

Saat ini, tanda-tanda elektrokardiografik SSSU mencakup lingkaran aritmia dan blokade yang dibatasi secara ketat yang berhubungan langsung dengan SU:

1) bradikardia sinus stabil pada level 2 ‰ ke bawah;
2) jeda ritme panjang karena blokade sinoatrial (SA) dan penghentian (penangkapan) SU;
3) sindrom bradikardia.

Dengan latar belakang hilangnya peran SS dari alat pacu jantung utama, aritmia sekunder muncul: migrasi alat pacu jantung, ritme pengganti (atrium, dari sambungan AV, ventrikel), disosiasi AV sering diamati.

Blokade sinoatrial adalah gangguan konduksi di mana impuls terus diproduksi di SU, tetapi meninggalkan sambungan sinoatrial lebih lambat dari biasanya (blokade SA derajat I), atau tidak mampu mengatasi sambungan sinoatrial (blokade SA derajat II dan derajat III). Bedakan antara blokade SA-blok II tipe I, tipe II dan blokade tipe II yang luas, ketika lebih dari 4-5 impuls sinus berturut-turut tidak melewati persimpangan sinoatrial, yang menyebabkan jeda yang lama pada irama jantung. Blok SA Grade III harus dicurigai jika ritme perpindahan lambat dicatat tanpa tanda-tanda aktivitas sinus.

Menghentikan simpul sinus adalah penghentian lengkap aktivitas otomatis SU. Pola EKG dari penghentian CV dan blokade SA tipe II derajat II serupa - garis isoelektrik panjang tanpa gelombang P. Dengan blok SA derajat II, jeda ritme harus sesuai dengan siklus sinus yang terlewat, namun, karena karakteristik aritmia sinus awal pada anak-anak, fitur ini tidak selalu berfungsi. Mengingat bahwa penghentian aktivitas secara tiba-tiba dari semua sel alat pacu jantung dari SU adalah kejadian yang tidak mungkin terjadi, sebagian besar jeda ritme pada anak-anak dengan disfungsi SG terjadi karena blokade SA..

Pada anak-anak, dalam sepertiga kasus, bradikardia sinus dikombinasikan dengan pelanggaran konduksi AV eksitasi, lebih sering dengan blok AV derajat 1 dan blok AV transien derajat II tipe I. Gangguan gabungan dari simpul sinus dan sambungan AV disebut disfungsi binodal..

Sindrom bradi-takikardia adalah pergantian sinus yang jarang atau ritme penggantian dengan episode takikardia atrium (fibrilasi atrium, flutter atrium, takikardia atrium fokal), biasanya dengan jeda yang berkepanjangan pada denyut jantung setelah serangan takikardia.

Manifestasi klinis berbahaya dari SSS adalah pingsan, pusing, pada anak kecil - episode kelesuan mendadak, "lemas". Kondisi ini berhubungan dengan hipoksia serebral dengan latar belakang bradikardia dan jeda panjang pada denyut jantung, tetapi lebih dari sepertiga anak-anak dengan SSS tidak menunjukkan gejala. Tidak ada hubungan langsung antara frekuensi irama sinus, durasi jeda, dan keparahan manifestasi klinis; kasus asymptomatic yang berkepanjangan mungkin terjadi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gejala klinis pada pasien SSS tidak hanya bergantung pada denyut jantung, tetapi juga pada keadaan pembuluh darah otak, kontraktilitas miokard, kemampuan sistem kardiovaskular untuk mempertahankan tekanan darah dan aliran darah koroner. Selain itu, CS mengandung banyak kelompok sel alat pacu jantung, yang sangat jarang rusak sekaligus; biasanya, penyakit ini memiliki perjalanan yang lambat dengan penurunan karakteristik ritme sinus secara bertahap. Dengan demikian, anak-anak dan remaja penderita SSSU dapat mempertahankan performa fisik yang tinggi dalam waktu yang lama dan praktis tidak ada keluhan. Namun, cepat atau lambat, gejala klinis SSSS muncul. Dengan pengumpulan aktif anamnesis, dimungkinkan untuk mengetahui keluhan anak tentang episode kelemahan, kelesuan, pusing, sering sakit kepala, kelelahan yang meningkat setelah sekolah dan aktivitas fisik, episode pusing yang lewat dengan cepat di siang hari, pusing. Pada beberapa anak, terjadi keterlambatan perkembangan fisik, kesulitan belajar di sekolah akibat menipisnya proses konsentrasi dan daya ingat. Seperti yang Anda lihat, keluhan tersebut tidak spesifik dan dapat dianggap sebagai manifestasi dari berbagai kondisi yang tidak terkait dengan gangguan irama jantung. Hal ini mempersulit diagnosis dini SSS, meningkatkan risiko hasil buruk pada anak-anak dengan diagnosis yang tidak diketahui. Tidak ada kriteria yang diterima secara umum untuk menilai risiko kematian jantung mendadak pada anak-anak dengan SSS, namun, risiko pingsan dan aritmia yang mengancam jiwa meningkat pada anak-anak dengan penyakit jantung dan asistol berkepanjangan..

Saat bradikardia terdeteksi, maka diperlukan pemeriksaan yang komprehensif untuk menegakkan diagnosis, antara lain:

1) mengumpulkan anamnesis (kasus bradiaritmia, kematian jantung mendadak dalam keluarga; lamanya bradikardia; sifat aktivitas olahraga; gejala);
2) pemeriksaan laboratorium (tidak termasuk proses inflamasi aktif; penanda kerusakan miokard; elektrolit; hormon tiroid);
3) Echo-KG (pengecualian penyakit jantung struktural, penyakit miokard, kardiomiopati aritmogenik);
4) EKG;
5) pemantauan EKG harian (CM ECG);
6) tes dengan aktivitas fisik takaran (ergometri sepeda, tes treadmill);
7) uji obat dengan atropin.

Penderita SSSU dianjurkan untuk melakukan studi imunologi untuk mengetahui kadar antibodi spesifik terhadap antigen sistem konduksi jantung, kardiomiosit (antifibrillar, antisarcolem dan antinuclear antibodi), otot polos dan endotel, serta rujukan penelitian genetika molekuler untuk mengidentifikasi mutasi dan polimorfisme gen yang menyebabkan genetik. bradikardia deterministik, tetapi dalam praktek dokter sulit untuk melakukan ini [10].

EKG SM adalah metode paling informatif untuk mendiagnosis SSS dan mengevaluasi efektivitas pengobatan pada anak-anak dengan gangguan fungsi SS. Penting untuk memperhatikan semua karakteristik frekuensi ritme: rata-rata siang dan malam, detak jantung minimum dan maksimum, representasi dan durasi jeda ritme, jenis aritmia. Denyut jantung malam minimum yang diijinkan bervariasi tergantung pada usia anak-anak: untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan adalah 70 denyut / menit, pada usia satu hingga 6 tahun - 60 denyut / menit, pada usia 6 hingga 12 tahun - 45 denyut / menit, pada usia di atas 12 tahun - penurunan sementara detak jantung hingga 40 denyut / menit diperbolehkan. Anak-anak dengan disfungsi otonom SU biasanya mengalami bradikardia nokturnal, dengan normalisasi karakteristik frekuensi ritme selama terjaga dan dengan peningkatan detak jantung yang cukup sebagai respons terhadap aktivitas fisik..

Kombinasi bradikardia siang hari yang persisten dengan jeda yang lama pada detak jantung merupakan kriteria diagnostik penting untuk SSS. Durasi jeda ritme yang diizinkan menurut data EKG SM diperkirakan dengan mempertimbangkan usia anak: pada anak di bawah 1 tahun - 1100 ms, pada usia 1 hingga 3 tahun - 1200 ms, dari 3 hingga 10 tahun - 1300 ms, dari 10 hingga 16 tahun - 1500 ms, di atas usia 16 - 1750 ms. Fungsi penting dari CM ECG adalah kemampuan merekam EKG selama keluhan pasien, terutama pada saat pingsan, yang memungkinkan Anda untuk memastikan atau mengecualikan sifat aritmogenik dari manifestasi klinis dan memperkuat indikasi implantasi alat pacu jantung. Untuk mendapatkan informasi yang diperlukan dalam kasus kontroversial, Anda harus mengulang EKG CM berkali-kali, melakukan pemantauan EKG multi-hari, atau menggunakan implantasi monitor loop yang memungkinkan Anda melacak perubahan detak jantung selama periode tiga tahun..

Untuk memperjelas asal mula disfungsi SS, akan berguna untuk menyertakan tes dengan aktivitas fisik takaran dalam pemeriksaan anak. Pada anak-anak dengan disfungsi otonom SS selama tes, terjadi peningkatan denyut jantung sebesar 70-85% dari yang pertama, pada remaja - hingga 170-180 denyut / menit. Inkompetensi kronotropik SS sering diamati pada anak-anak dengan SSS tanpa peningkatan denyut jantung yang cukup untuk olahraga.

Untuk diagnosis banding SSS dan disfungsi otonom SU, tes atropin dilakukan - larutan 0,1% atropin sulfat disuntikkan secara intravena dengan dosis 0,02 mg / kg (tidak lebih dari 2 mg). Pada anak-anak dengan disfungsi otonom SU, setelah pemberian atropin, ritme sinus yang stabil diamati, detak jantung meningkat 30% atau lebih. Pada remaja, denyut jantung setelah pemberian atropin harus minimal 105 denyut / menit..

Saat ini, pemeriksaan elektrofisiologi transesofageal jantung jarang dilakukan pada anak-anak dengan bradikardia, biasanya untuk mendapatkan informasi tambahan tentang parameter elektrofisiologis dari fungsi SU dan koneksi AV jika terjadi perjalanan penyakit yang progresif, ketika memutuskan apakah akan menanamkan alat pacu jantung (ECS).

Taktik pemantauan untuk anak-anak dengan bradikardia

  1. Anak-anak dengan disfungsi SU asimtomatik dan gangguan konduksi AV asimtomatik (blokade sementara derajat I, derajat II tipe I) diamati oleh ahli jantung dengan EKG dua kali setahun, EKG CM setahun sekali, Echo-CG setahun sekali.
  2. Dalam kasus perkembangan penyakit, munculnya jeda yang lama dalam ritme, penurunan parameter hemodinamik, pemeriksaan lanjutan diperlukan setiap 3-6 bulan..
  3. Ketika gejala muncul yang mungkin terkait dengan bradikardia (pusing, pingsan), pemeriksaan tidak terjadwal dilakukan..
  4. Pada anak-anak dengan SSS gejala, waktu implantasi alat pacu jantung permanen ditentukan.
  5. Anak-anak dengan alat pacu jantung implan harus menjalani pemrograman alat pacu jantung yang dijadwalkan setiap 6 bulan sekali (biasanya di pusat operasi jantung tempat operasi dilakukan).

Taktik pengobatan untuk anak-anak dengan bradikardia

  1. Untuk bantuan darurat dengan perkembangan pusing, pingsan yang disebabkan oleh bradikardia, obat antikolinergik (atropin) atau agonis adrenergik (isoprenalin, adrenalin) digunakan. Injeksi intravena yang paling umum digunakan larutan atropin sulfat 0,1% dengan dosis 0,01-0,02 mg / kg (hingga 2 mg).
  2. Kursus stimulasi, terapi neurometabolik dapat meningkatkan indikator detak jantung pada anak-anak dengan bradikardia genesis vegetatif dan menunda implantasi alat pacu jantung pada anak-anak dengan SSS, yang sangat penting pada anak-anak. Kompleks persiapan adaptogen dan obat-obatan dengan aksi nootropik digunakan - tincture ginseng, eleutherococcus, piracetam, cerebrolysin, agen penstabil metabolik dan membran - Koenzim Qsepuluh (suplemen makanan), Karnitin (suplemen makanan), Neoton (suplemen makanan) [10].
  3. Organisasi rejimen harian, istirahat, nutrisi, aktivitas fisik sedang, penghapusan fokus infeksi kronis, pengobatan penyakit pada sistem saraf pusat (SSP), saluran pencernaan (GIT), sistem endokrin dan muskuloskeletal dapat meningkatkan indikator detak jantung pada anak-anak dengan bradikardia.
  4. Pemasangan alat pacu jantung permanen dilakukan pada anak-anak terutama untuk indikasi kelas I sesuai dengan rekomendasi nasional dan internasional. Implan alat pacu jantung adalah perawatan simptomatik yang memungkinkan detak jantung dinormalisasi. Indikasi implantasi alat pacu jantung pada anak-anak didasarkan, pertama-tama, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan manifestasi klinis [8, 10-11]:

Indikasi Kelas I: SSS bergejala, termasuk sindrom bradikardia, dengan hubungan yang mapan antara gejala dan bradikardia.

Indikasi Kelas IIA: SSS asimtomatik pada anak dengan penyakit jantung bawaan kompleks dengan detak jantung istirahat kurang dari 40 bpm atau jeda ritme selama lebih dari 3 detik.

Sindrom bradikardia ketika terapi antiaritmia diperlukan ketika ablasi frekuensi radio tidak memungkinkan.

Indikasi Kelas IIB: SSS asimtomatik pada remaja dengan penyakit jantung bawaan dengan detak jantung istirahat kurang dari 40 denyut / menit atau jeda ritme lebih dari 3 detik.

Saat menentukan indikasi implantasi alat pacu jantung, pertanyaan tentang memilih mode stimulasi diputuskan. Stimulasi listrik atrium ruang tunggal dan adaptif frekuensi (mode AAIR) dimungkinkan pada anak-anak dengan CVS tanpa gangguan konduksi AV (Gbr.). Pada penyakit binodal, alat pacu jantung dua ruang adaptif frekuensi ditanamkan (mode DDDR). Pada anak kecil, stimulasi listrik epikardial (miokard) digunakan. Dengan berat badan lebih dari 15 kg, implantasi elektroda endokard dapat dilakukan.

Rekomendasi untuk masuk ke olahraga [10]:

  1. Dengan bradikardia asimtomatik dengan detak jantung kurang dari persentil ke-5 relatif terhadap norma usia, detak jantung berhenti hingga 2-2,5 detik, peningkatan detak jantung yang memadai sebagai respons terhadap aktivitas fisik, tanpa tanda-tanda disfungsi miokard, atlet diizinkan untuk melakukan semua jenis olahraga.
  2. Pasien dengan alat pacu jantung implan diperbolehkan untuk berolahraga tidak lebih awal dari 6 bulan setelah operasi, asalkan detak jantung meningkat cukup sebagai respons terhadap aktivitas fisik sesuai dengan tes dengan aktivitas fisik dosis, jika tidak ada aritmia dan disfungsi miokard. Olahraga kontak harus dikecualikan. Olahraga dengan beban dinamis dan statis rendah hingga sedang dapat diizinkan: bowling, golf, menembak, balap mobil, olahraga berkuda, olahraga motor, senam, layar, panahan, anggar, tenis meja, tenis (ganda), bola voli, lampu atletik (lompat, lari - lari cepat), seluncur indah (berpasangan), renang tersinkronisasi.
  3. Anak-anak dengan SSSS, mengalami bradikardia kaku dengan denyut jantung kurang dari 40 denyut / menit, jeda ritme lebih dari 2,5 detik, disfungsi miokard, olahraga tidak disarankan.
  4. Mungkin ada pembatasan tambahan pada aktivitas olahraga yang terkait dengan penyakit yang menyebabkan perkembangan SSS.

Dengan demikian, pada anak dengan bradikardia sinus parah, perlu untuk mengidentifikasi tanda-tanda elektrokardiografik SSS, untuk menentukan hubungannya dengan manifestasi klinis, untuk membedakan antara kerusakan organik pada SU dari disfungsi otonom SU, untuk mengidentifikasi penyakit pada sistem saraf pusat, sistem endokrin, saluran pencernaan, dll., Yang dengannya terjadinya dan menjaga bradikardia, menentukan indikasi pemasangan alat pacu jantung tepat waktu. Semua pertanyaan ini tidak terpecahkan sekaligus, dengan satu kunjungan pasien, biasanya gagasan tentang sifat bradikardia dan prognosis penyakit terbentuk sebagai hasil pengamatan jangka panjang anak dengan penilaian wajib elektrokardiografi baru dan manifestasi klinis aritmia, respons terhadap terapi obat. Perhatian terbesar disebabkan oleh anak-anak dengan kelainan jantung struktural, penyakit miokard dan asistol berkepanjangan. Semua anak dengan bradikardia berat memerlukan pemeriksaan kardiologis komprehensif dan observasi apotik selanjutnya.

literatur

  1. Parameter Normatif EKG pada Anak dan Remaja / Ed. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010.231 dtk.
  2. Aritmia jantung Kushakovsky M.S. SPb: Foliant, 1999.640 dtk.
  3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Sindrom sinus sakit idiopatik // Farmakoterapi rasional dalam kardiologi. 2007; No. 5: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. dkk. Sindrom sinus sakit bawaan yang disebabkan oleh mutasi resesif pada gen saluran natrium jantung (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnosis dan pengobatan bradikardia pada anak-anak. SPb: Man, 2008.320 hal..
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. dkk. Gangguan konduksi jantung terdeteksi pada populasi anak // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E.V. Kardiologi olahraga. Saint Petersburg: Hippocrates, 1995.448 dtk.
  8. Pedoman ESC 2013 tentang pacu jantung dan terapi sinkronisasi ulang jantung. Satuan Tugas pada terapi pacu jantung dan sinkronisasi ulang dari European Society of Cardiology. Dikembangkan bekerja sama dengan European Heart Rhythm Association. www. escardio. org / pedoman. 2013.
  9. Rendah B. Konversi listrik aritmia jantung // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
  10. Pedoman klinis Kementerian Kesehatan Federasi Rusia "Sindrom kelemahan simpul sinus pada anak-anak", 2016.
  11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. dkk.Pedoman klinis untuk studi elektrofisiologi, ablasi kateter dan penggunaan perangkat antiaritmia yang dapat ditanamkan. M.: Edisi baru; 2013,595 dtk.

T.K. Kruchina 1, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
G. A. Novik, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, St. Petersburg

Bradikardia sinus pada anak-anak / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Untuk kutipan: Dokter yang merawat No. 1/2019; Nomor halaman terbitan: 24-27
Tag: jantung, aritmia, pusing, pingsan