Utama > Vaskulitis

Ekstrasistol ventrikel

Ventrikel ekstrasistol adalah kelainan irama jantung umum yang berkembang di bawah pengaruh impuls prematur yang berasal dari dinding ventrikel kiri atau kanan. Ekstrasistol yang terjadi dalam kasus ini, biasanya, hanya memengaruhi ritme ventrikel, yaitu tidak memengaruhi bagian atas jantung. Namun, detak jantung luar biasa yang berasal dari atrium dan septum atrioventrikular dapat memicu ekstrasistol ventrikel..

Ekstrasistol ventrikel dengan tidak adanya lesi organik jantung, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan.

Siklus jantung adalah urutan proses yang terjadi dalam satu detak jantung dan relaksasi selanjutnya. Setiap siklus jantung terdiri dari sistol atrium, sistol ventrikel, dan diastol (keadaan otot jantung yang rileks pada interval antara sistol, perluasan rongga jantung). Bedakan antara listrik (aktivitas listrik yang merangsang miokardium) dan sistol mekanik (kontraksi otot jantung, penurunan volume bilik jantung). Saat istirahat, ventrikel jantung orang dewasa mengeluarkan 50-70 ml darah untuk setiap sistol. Impuls jantung normal berasal dari simpul sinus, yang terletak di bagian atas jantung. Ventrikel ekstrasistol ditandai dengan eksitasi prematur ventrikel dalam kaitannya dengan denyut jantung terdepan, yang berasal dari sistem konduksi jantung, khususnya, cabang dari berkas His dan serabut Purkinje..

Ekstrasistol ventrikel dicatat pada semua kelompok umur. Frekuensi deteksi patologi ini tergantung pada metode diagnostik dan populasi yang diperiksa. Pada orang di atas 50, ekstrasistol ventrikel didiagnosis pada 40-75% kasus aritmia ekstrasistolik..

Saat melakukan elektrokardiogram, ekstrasistol ventrikel tunggal ditentukan pada 5% orang muda yang secara klinis sehat, dan selama pemantauan EKG harian - pada sekitar 50% kasus. Hubungan telah dibangun antara munculnya ekstrasistol ventrikel dan waktu (di pagi hari mereka lebih sering dicatat, dan lebih jarang selama tidur malam). Risiko pengembangan ekstrasistol ventrikel meningkat seiring bertambahnya usia, serta dengan adanya patologi sistem kardiovaskular.

Ekstrasistol ventrikel dapat menjadi rumit dengan perubahan konfigurasi ventrikel jantung, perkembangan fibrilasi atrium, takikardia paroksismal, stroke, infark miokard, kematian koroner mendadak.

Penyebab dan faktor risiko

Ekstrasistol ventrikel terjadi dengan latar belakang patologi organik jantung, tetapi bisa juga idiopatik, yaitu tidak teridentifikasi. Paling sering berkembang pada pasien dengan infark miokard (dalam 90-95% kasus), hipertensi arteri, penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis pasca infark, miokarditis, perikarditis, kardiomiopati hipertrofik atau dilatasi, kor pulmonal, prolaps katup mitral, gagal jantung kronis.

Faktor risiko meliputi:

  • osteochondrosis serviks;
  • vagotonia;
  • kardiopsikoneurosis;
  • gangguan endokrin, gangguan metabolisme;
  • hipoksia kronis (dengan apnea tidur, anemia, bronkitis);
  • minum obat tertentu (antidepresan, diuretik, antiaritmia, overdosis glikosida jantung);
  • kebiasaan buruk;
  • nutrisi buruk;
  • stres fisik dan mental yang berlebihan.

Denyut prematur ventrikel dapat muncul saat istirahat dan menghilang dengan aktivitas fisik pada individu dengan peningkatan aktivitas sistem saraf parasimpatis. Ekstrasistol ventrikel tunggal sering terjadi pada orang yang secara klinis sehat tanpa alasan yang jelas.

Bentuk ekstrasistol ventrikel

Bergantung pada hasil pemantauan EKG harian, kelas ekstrasistol ventrikel berikut dibedakan:

  • 0 - tidak ada ekstrasistol ventrikel;
  • 1 - selama beberapa jam selama pemantauan, kurang dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal dicatat;
  • 2 - selama beberapa jam selama pemantauan, lebih dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal yang sering dicatat;
  • 3 - ekstrasistol ventrikel polimorfik dicatat;
  • 4а - ekstrasistol ventrikel monomorfik berpasangan;
  • 4b - ekstrasistol polimorfik berpasangan;
  • 5 - kelompok ekstrasistol ventrikel polimorfik, serta episode takikardia ventrikel paroksismal.

Ekstrasistol ventrikel

Ventrikel ekstrasistol adalah jenis gangguan irama jantung, ditandai dengan kontraksi ventrikel prematur yang luar biasa. Ekstrasistol ventrikel dimanifestasikan oleh sensasi gangguan pada kerja jantung, kelemahan, pusing, nyeri anginal, kekurangan udara. Diagnosis ekstrasistol ventrikel ditegakkan berdasarkan data dari auskultasi jantung, EKG, pemantauan Holter. Dalam pengobatan ekstrasistol ventrikel, obat penenang, ß-blocker, obat antiaritmia digunakan.

  • Alasan
  • Klasifikasi
  • Gejala denyut prematur ventrikel
  • Diagnostik
  • Pengobatan ekstrasistol ventrikel
  • Ramalan cuaca
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Aritmia ekstrasistolik (ekstrasistol) adalah jenis gangguan ritme paling umum yang terjadi pada kelompok usia yang berbeda. Dengan mempertimbangkan tempat pembentukan fokus ektopik eksitasi di kardiologi, ekstrasistol ventrikel, atrioventrikular dan atrium dibedakan; dari jumlah tersebut, ventrikel adalah yang paling umum (sekitar 62%).

Ekstrasistol ventrikel disebabkan oleh eksitasi miokard, yang prematur dalam kaitannya dengan ritme terdepan, yang berasal dari sistem konduksi ventrikel, terutama - percabangan berkas His dan serabut Purkinje. Saat mendaftarkan EKG, ekstrasistol ventrikel dalam bentuk ekstrasistol tunggal terdeteksi pada sekitar 5% orang muda yang sehat, dan dengan pemantauan EKG harian - pada 50% yang disurvei. Prevalensi denyut prematur ventrikel meningkat seiring bertambahnya usia.

Alasan

Denyut prematur ventrikel dapat terjadi karena penyakit jantung organik atau idiopatik.

Paling sering, dasar organik dari ekstrasistol ventrikel adalah IHD; pada pasien dengan infark miokard, tercatat pada 90-95% kasus. Perkembangan ekstrasistol ventrikel dapat disertai dengan perjalanan penyakit kardiosklerosis pasca infark, miokarditis, perikarditis, hipertensi arteri, kardiomiopati dilatasi atau hipertrofik, gagal jantung kronis (CHF), jantung paru, prolaps katup mitral.

Denyut prematur ventrikel idiopatik (fungsional) dapat dikaitkan dengan merokok, stres, konsumsi minuman yang mengandung kafein dan alkohol, yang menyebabkan peningkatan aktivitas sistem adrenal simpatis. Ekstrasistol ventrikel terjadi pada orang yang menderita osteochondrosis serviks, distonia neurocirculatory, vagotonia. Dengan peningkatan aktivitas sistem saraf parasimpatis, denyut prematur ventrikel dapat diamati saat istirahat dan menghilang dengan aktivitas fisik. Cukup sering, ekstrasistol ventrikel tunggal terjadi pada individu sehat tanpa alasan yang jelas.

Kemungkinan penyebab denyut prematur ventrikel meliputi faktor iatrogenik: overdosis glikosida jantung, asupan ß-adrenostimulan, obat antiaritmia, antidepresan, diuretik, dll..

Klasifikasi

Berdasarkan hasil pemantauan EKG harian menurut Holter, teridentifikasi 6 kelas ekstrasistol ventrikel:

  • Tingkat 0 - tidak ada ekstrasistol ventrikel;
  • Kelas 1 - kurang dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal (monotopik) dicatat selama setiap jam pemantauan;
  • Kelas 2 - selama setiap jam pemantauan, lebih dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal (monotopik) yang sering dicatat;
  • Tingkat 3 - ekstrasistol ventrikel polimorfik (polifokal) dicatat;
  • 4a kelas - monomorfik berpasangan (2 sekaligus) ekstrasistol ventrikel dicatat;
  • Kelas 4b - ekstrasistol ventrikel berpasangan polimorfik dicatat.
  • Kelas 5 - voli (grup) ekstrasistol ventrikel polimorfik dicatat (3-5 berturut-turut selama 30 detik), serta episode takikardia ventrikel paroksismal.

Ekstrasistol ventrikel kelas 1 tidak menampakkan diri secara klinis, tidak disertai gangguan hemodinamik, oleh karena itu, diklasifikasikan sebagai fungsional. Ekstrasistol ventrikel tingkat 2-5 dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrilasi ventrikel dan kematian koroner mendadak.

Menurut klasifikasi prognostik aritmia ventrikel, ada:

  • aritmia ventrikel dari perjalanan jinak - ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda kerusakan jantung organik dan tanda-tanda obyektif dari disfungsi miokard ventrikel kiri; risiko kematian jantung mendadak dengan mereka minimal;
  • aritmia ventrikel yang berpotensi ganas - ditandai dengan adanya ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang lesi organik jantung, penurunan fraksi ejeksi hingga 30%; disertai dengan peningkatan risiko kematian jantung mendadak;
  • aritmia ventrikel ganas - ditandai dengan adanya ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang lesi organik yang parah pada jantung; disertai dengan risiko maksimum kematian jantung mendadak.

Gejala denyut prematur ventrikel

Keluhan subyektif dengan ekstrasistol ventrikel mungkin tidak ada atau terdiri dari sensasi henti jantung, gangguan atau "sentakan" yang disebabkan oleh peningkatan kontraksi pasca ekstrasistol. Ekstrasistol ventrikel dalam struktur distonia vaskular-vaskular terjadi dengan latar belakang peningkatan kelelahan, lekas marah, pusing, sakit kepala berkala. Ekstrasistol yang sering timbul dari penyakit jantung organik dapat menyebabkan kelemahan, nyeri anginal, sesak napas, pingsan..

Pemeriksaan obyektif menunjukkan pulsasi presistolik yang jelas pada vena serviks, yang terjadi dengan kontraksi ventrikel prematur (gelombang vena Corrigan). Denyut nadi aritmia dengan jeda kompensasi yang lama setelah gelombang nadi yang luar biasa ditentukan. Gambaran auskultasi pada ekstrasistol ventrikel adalah perubahan pada sonoritas nada pertama, pecahnya nada kedua. Diagnosis akhir ekstrasistol ventrikel hanya dapat dilakukan dengan bantuan studi instrumental.

Diagnostik

Metode utama untuk mendeteksi denyut prematur ventrikel adalah pemantauan EKG dan EKG Holter. Pada elektrokardiogram, gambaran dini yang luar biasa dari kompleks QRS ventrikel yang berubah, deformasi dan perluasan kompleks ekstrasistol (lebih dari 0,12 detik) dicatat; tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol; jeda kompensasi penuh setelah ekstrasistol ventrikel, dll..

Tes ergometri sepeda atau treadmill mengungkapkan hubungan antara terjadinya gangguan ritme dan olahraga: denyut prematur ventrikel idiopatik biasanya ditekan dengan olahraga; Terjadinya ekstrasistol ventrikel sebagai respons terhadap beban membuat orang berpikir tentang dasar organik dari gangguan ritme.

Pengobatan ekstrasistol ventrikel

Perawatan khusus tidak diindikasikan untuk orang dengan ekstrasistol ventrikel asimtomatik tanpa tanda-tanda penyakit jantung organik. Pasien disarankan untuk mengikuti diet yang diperkaya dengan garam kalium, menyingkirkan faktor yang memprovokasi (merokok, minum alkohol dan kopi kental), meningkatkan aktivitas fisik jika terjadi ketidakaktifan fisik..

Dalam kasus lain, tujuan terapi adalah untuk menghilangkan gejala yang berhubungan dengan ekstrasistol ventrikel dan untuk mencegah aritmia yang mengancam jiwa. Perawatan dimulai dengan pengangkatan obat penenang (fitopreparasi atau obat penenang dosis kecil) dan ß-blocker (anaprilin, obzidan). Dalam kebanyakan kasus, tindakan ini berhasil mencapai efek simtomatik yang baik, yang ditunjukkan dengan penurunan jumlah ekstrasistol ventrikel dan kekuatan kontraksi pasca ekstrasistol. Dengan bradikardia yang ada, pembebasan ekstrasistol ventrikel dapat dicapai dengan meresepkan obat antikolinergik (alkaloid belladonna + fenobarbital, ergotoksin + ekstrak belladonna, dll.).

Dalam kasus gangguan kesehatan yang parah dan dalam kasus ketidakefektifan terapi dengan ß-blocker dan sedatif, adalah mungkin untuk menggunakan obat antiaritmia (procainamide mexiletine, flecainide, amiodarone, sotalol). Pemilihan obat antiaritmia dilakukan oleh ahli jantung di bawah kendali pemantauan ECG dan Holter.

Dengan seringnya denyut prematur ventrikel dengan fokus aritmogenik yang mapan dan kurangnya efek dari terapi antiaritmia, ablasi kateter frekuensi radio diindikasikan.

Ramalan cuaca

Jalannya ekstrasistol ventrikel tergantung pada bentuknya, adanya penyakit jantung organik, dan gangguan hemodinamik. Denyut prematur ventrikel fungsional tidak mengancam nyawa. Sementara itu, ekstrasistol ventrikel, yang berkembang dengan latar belakang kerusakan jantung organik, secara signifikan meningkatkan risiko kematian jantung mendadak akibat perkembangan takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel..

Ekstrasistol

Informasi Umum

Peran utama dalam kerja ritmik jantung dimainkan oleh sistem konduksi jantung - ini adalah kardiomiosit, diatur dalam dua simpul dan bundel: simpul sinus-atrium, simpul atrioventrikular dan bundel atrioventrikular (serat dari bundel Giss dan serat Purkinje yang terletak di daerah ventrikel). Node sinus terletak di atrium kanan, itu adalah alat pacu jantung urutan pertama, sebuah impuls dihasilkan di dalamnya.

Dari situ, impuls menyebar ke bagian jantung yang mendasarinya: sepanjang kardiomiosit atrium ke simpul atrioventrikular, lalu ke bundel atrioventrikular. Menanggapi impuls, jantung berkontraksi dalam urutan yang ketat: atrium kanan, atrium kiri, penundaan di simpul atrioventrikular, kemudian septum interventrikel dan dinding ventrikel. Eksitasi menyebar ke satu arah - dari atrium ke ventrikel, dan refractoriness (periode non-rangsangan area otot jantung) mencegah propagasi baliknya.

Kegembiraan adalah fitur terpenting dari sel jantung. Ini memberikan pergerakan gelombang depolarisasi, dari simpul sinus ke miokardium ventrikel. Berbagai bagian sistem konduksi juga otomatis dan mampu menghasilkan impuls. Node sinus biasanya menekan otomatisasi bagian lain, oleh karena itu ini adalah alat pacu jantung - ini adalah pusat otomatisasi orde pertama. Namun, karena berbagai sebab, kerja ritme jantung bisa terganggu dan berbagai gangguan terjadi. Salah satunya adalah ekstrasistol. Ini adalah gangguan irama jantung yang paling umum, yang didiagnosis pada berbagai penyakit (tidak hanya kardiologis) dan pada orang sehat..


Estrasystole, apa itu? Kontraksi jantung prematur (luar biasa) atau bagian-bagiannya disebut ekstrasistol. Kontraksi dini disebabkan oleh impuls heterotropik yang tidak berasal dari nodus sinus, tetapi terjadi di atrium, ventrikel, atau sambungan atrioventrikular. Jika fokus peningkatan aktivitas terlokalisasi di ventrikel, maka terjadi depolarisasi prematur dari ventrikel.

Apa itu depolarisasi ventrikel prematur? Depolarisasi berarti kegembiraan yang menyebar melalui otot jantung dan menyebabkan jantung berkontraksi diastol, saat jantung harus rileks dan mengambil darah. Ini adalah bagaimana ekstrasistol ventrikel dan takikardia ventrikel terjadi. Jika fokus ektopik terbentuk di atrium, depolarisasi prematur dari atrium terjadi, yang memanifestasikan dirinya tidak hanya oleh ekstrasistol atrium, tetapi juga oleh sinus dan takikardia paroksismal.

Jika biasanya, selama periode diastol panjang, darah berhasil mengisi ventrikel, kemudian dengan peningkatan frekuensi kontraksi (dengan takikardia) atau sebagai akibat dari kontraksi yang luar biasa (dengan ekstrasistol), pengisian ventrikel berkurang dan volume pengeluaran ekstrasistol turun di bawah normal. Ekstrasistol yang sering (lebih dari 15 per menit) menyebabkan penurunan volume darah yang nyata. Semakin dini ekstrasistol muncul, semakin sedikit volume darah yang berhasil mengisi ventrikel dan semakin sedikit pengeluaran ekstrasistol. Pertama-tama, ini tercermin dalam aliran darah koroner dan sirkulasi otak. Oleh karena itu, deteksi ekstrasistol adalah alasan untuk pemeriksaan, menentukan penyebabnya dan keadaan fungsional miokardium..

Patogenesis

Dalam patogenesis ekstrasistol, tiga mekanisme perkembangannya penting - ini adalah peningkatan otomatisme, aktivitas pemicu, dan masuknya kembali eksitasi (masuk kembali). Automatisme yang ditingkatkan berarti munculnya area baru eksitasi di jantung, yang dapat menyebabkan kontraksi luar biasa darinya. Penyebab peningkatan automatisme adalah gangguan metabolisme elektrolit atau iskemia miokard..

Dengan mekanisme masuk kembali, impuls bergerak di sepanjang jalur tertutup - gelombang eksitasi di miokardium kembali ke tempat asalnya dan mengulangi gerakan itu lagi. Ini terjadi ketika area jaringan yang secara perlahan melakukan eksitasi berdekatan dengan jaringan normal. Dalam hal ini, kondisi dibuat untuk masuknya kembali eksitasi.

Dengan aktivitas pemicu, jejak kegembiraan berkembang pada awal fase istirahat atau pada akhir repolarisasi (pemulihan potensi awal). Hal ini disebabkan terganggunya saluran ion transmembran. Berbagai gangguan (elektrolit, hipoksia atau mekanis) adalah penyebab gangguan tersebut..

Menurut hipotesis lain, pelanggaran regulasi otonom dan endokrin menyebabkan disfungsi nodus sinoatrial dan secara bersamaan mengaktifkan pusat otomatisme lainnya, dan juga meningkatkan konduksi impuls di sepanjang persimpangan atrioventrikular dan serabut His-Purkinje. Sel-sel yang terletak di selebaran katup mitral, dengan peningkatan tingkat katekolamin, membentuk impuls otomatis, yang dibawa ke miokardium atrium. Sel sambungan atrioventrikular juga menyebabkan aritmia supraventrikular.

Klasifikasi

Ekstrasistol menurut pelokalan dibagi menjadi:

  • Ventrikel.
  • Supraventrikular (supraventrikular).
  • Extrasystole dari koneksi AV.

Pada saat kemunculan selama periode diastol:

  • Luka.
  • Rata-rata.
  • Terlambat.
  • Monomorfik - bentuk semua ekstrasistol pada EKG sama.
  • Polimorfik - perubahan dalam bentuk kompleks ekstrasistolik.

Dalam kerja praktek, ekstrasistol ventrikel adalah yang terpenting..

Ekstrasistol ventrikel

Jenis ekstrasistol terjadi pada pasien dengan penyakit arteri koroner, hipertensi arteri, hipertrofi ventrikel, kardiomiopati, prolaps katup mitral. Sering terjadi dengan hipoksemia dan peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal. Ekstrasistol ventrikel diamati pada 64% pasien setelah infark miokard dan lebih sering terjadi pada pria. Apalagi, prevalensi penyakit meningkat seiring bertambahnya usia. Ada keterkaitan antara terjadinya ekstrasistol dengan waktu - lebih sering pada pagi hari dibandingkan saat tidur.

Ventrikel ekstrasistol: apa itu, konsekuensinya

Apa itu ekstrasistol ventrikel? Ini adalah kontraksi luar biasa yang timbul di bawah pengaruh impuls yang berasal dari berbagai bagian sistem konduksi ventrikel. Paling sering, sumbernya adalah serabut Purkinje dan berkas-Nya. Dalam kebanyakan kasus, ekstrasistol tidak bergantian dengan benar dengan detak jantung normal. Kode untuk ekstrasistol ventrikel ICB-10 memiliki I49.3 dan diberi kode sebagai "Depolarisasi prematur ventrikel." Ekstrasistol tanpa menentukan tempat impuls keluar memiliki kode sesuai dengan μB-10 I49.4 "Depolarisasi dini lainnya dan tidak ditentukan".

Bahaya ekstrasistol ventrikel bagi manusia diwakili oleh konsekuensinya - takikardia ventrikel, yang dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel (fibrilasi ventrikel), dan ini adalah penyebab umum kematian jantung mendadak. Ekstrasistol yang sering menyebabkan insufisiensi sirkulasi koroner, ginjal, dan serebral.

Denyut prematur ventrikel diklasifikasikan

  • Ventrikel kanan.
  • Ventrikel kiri.

Dengan jumlah fokus:

  • Monotopic (ada satu sumber impuls).
  • Denyut prematur ventrikel poltopik (adanya berbagai sumber impuls).

Dengan interval adhesi:

  • Dini.
  • Terlambat.
  • Extrasystole R ke T.

Sehubungan dengan ritme dasar:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Tiga serangkai.
  • Ayat.
  • Jarang - kurang dari 5 dalam 1 menit.
  • Rata-rata - hingga 15 dalam 1 menit.
  • Denyut prematur ventrikel yang sering - lebih dari 15 dalam 1 menit.
  • Ekstrasistol soliter. Denyut prematur ventrikel tunggal, apa itu? Ini berarti ekstrasistol terjadi satu per satu dengan latar belakang ritme normal..
  • Berpasangan - dua ekstrasistol mengikuti satu sama lain.
  • Kelompok (mereka juga disebut salvo) - tiga atau lebih ekstrasistol yang mengikuti satu sama lain.

Tiga atau lebih ekstrasistol yang terjadi berturut-turut disebut takikardia "joging" atau takikardia tidak stabil. Episode takikardia seperti itu berlangsung kurang dari 30 detik. Untuk menunjuk 3-5 ekstrasistol yang mengikuti satu sama lain, gunakan istilah ES "grup" atau "salvo".

Ekstrasistol yang sering, berpasangan, berkelompok, dan sering "joging" dari takikardia yang tidak stabil terkadang mencapai derajat takikardia terus menerus, sementara 50-90% kontraksi per hari adalah kompleks ekstrasistolik.

Ekstrasistol ventrikel pada EKG

  • Tidak ada kontraksi atrium - tidak ada gelombang P pada EKG.
  • Kompleks ventrikel berubah.
  • Setelah kontraksi prematur - jeda yang lama, yang setelah ekstrasistol ventrikel adalah yang terlama dibandingkan dengan jenis ekstrasistol lainnya.

Salah satu klasifikasi aritmia ventrikel yang paling terkenal adalah klasifikasi Aritmia Lown-Wolf pada tahun 1971. Dia mempertimbangkan aritmia ventrikel pada pasien dengan infark miokard..

Sebelumnya diyakini bahwa semakin tinggi kelas ekstrasistol, semakin tinggi kemungkinan aritmia yang mengancam jiwa (fibrilasi ventrikel), tetapi ketika mempelajari masalah ini, posisi ini tidak dibenarkan.

Ekstrasistol ventrikel yang mengancam jiwa selalu dikaitkan dengan patologi jantung, jadi tugas utamanya adalah mengobati penyakit yang mendasarinya.


Klasifikasi ekstrasistol ventrikel Lown dimodifikasi pada tahun 1975 untuk menawarkan gradasi aritmia ventrikel pada pasien tanpa infark miokard..

Peningkatan risiko kematian mendadak dikaitkan dengan peningkatan kelas ekstrasistol pada pasien dengan kerusakan jantung dan penurunan fungsi pemompaannya. Oleh karena itu, ada kategori ekstrasistol ventrikel:

  • Jinak.
  • Ganas.
  • Berpotensi ganas.

Ekstrasistol dianggap jinak pada orang yang tidak mengalami kerusakan jantung, tergantung gradasinya. Mereka tidak mempengaruhi prognosis kehidupan. Dengan ekstrasistol ventrikel jinak, pengobatan (terapi antiaritmia) hanya digunakan dengan gejala yang parah.

Berpotensi ganas - ekstrasistol ventrikel dengan frekuensi lebih dari 10 per menit pada pasien dengan penyakit jantung organik dan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri.

Ganas adalah paroksisma takikardia, fibrilasi ventrikel periodik dengan latar belakang penyakit jantung dan fungsi ejeksi ventrikel kurang dari 40%. Dengan demikian, kombinasi ekstrasistol derajat tinggi dan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri meningkatkan risiko kematian..

Ekstrasistol supraventrikular

Ekstrasistol supraventrikuler: apa itu, konsekuensinya. Ini adalah kontraksi dini jantung, yang disebabkan oleh impuls dari fokus ektopik yang terletak di atrium, sambungan AV, atau di tempat vena pulmonalis memasuki atrium. Artinya, fokus impuls bisa berbeda, tetapi mereka terletak di atas cabang-cabang bundel-Nya, di atas ventrikel jantung - karena itulah namanya. Ingatlah bahwa ekstrasistol ventrikel berasal dari fokus yang terletak di percabangan berkas-Nya. Sinonim dari ekstrasistol supraventrikuler - ekstrasistol supraventrikuler.

Jika gangguan ritme disebabkan oleh emosi (bersifat vegetatif), infeksi, gangguan elektrolit, berbagai stimulan, termasuk alkohol, minuman dan obat-obatan berkafein, obat-obatan, maka gangguan tersebut bersifat sementara. Tetapi ES supraventrikular juga dapat muncul dengan latar belakang lesi miokardial inflamasi, distrofi, iskemik atau sklerotik. Dalam kasus ini, ekstrasistol akan menetap, dan frekuensinya menurun hanya setelah pengobatan penyakit yang mendasarinya. Orang sehat juga memiliki ekstrasistol supraventrikular, yang angkanya mencapai 200 per hari. Laju per hari ini dicatat hanya saat melakukan pemantauan EKG harian.

Ekstrasistol supraventrikel tunggal (terjadi satu per satu, jarang dan sistematis) di klinik tidak menunjukkan gejala. ES yang sering dapat dirasakan seperti ketidaknyamanan dada, benjolan di dada, memudar, kecemasan diikuti sesak napas. Ekstrasistol yang sering dapat memperburuk kualitas hidup seseorang.

Ekstrasistol supraventrikular tidak terkait dengan risiko kematian, tetapi ekstrasistol multipel, kelompok dan sangat dini (tipe R ke T) dapat menjadi pertanda fibrilasi atrium (fibrilasi atrium). Ini adalah konsekuensi paling serius dari ekstrasistol supraventrikel, yang berkembang pada pasien dengan atrium yang membesar. Perawatan tergantung pada tingkat keparahan ES dan keluhan pasien. Jika ekstrasistol terjadi dengan latar belakang penyakit jantung dan ada tanda ekokardiografik dari perluasan atrium kiri, dalam hal ini, terapi obat diindikasikan. Kondisi ini sering diamati pada pasien setelah 50 tahun..

Ekstrasistol atrium dianggap sebagai jenis ekstrasistol supraventrikular, bila fokus aritmogenik terletak di atrium kanan atau kiri. Menurut pemantauan Holter, pada siang hari, ekstrasistol atrium diamati pada 60% orang sehat. Mereka asimtomatik dan tidak mempengaruhi prognosis. Dengan adanya prasyarat (kerusakan miokard dari berbagai asal) dapat menyebabkan takikardia supraventrikular dan takikardia supraventrikular paroksismal.

Denyut prematur atrium pada EKG

  • Gelombang P prematur.
  • Bentuknya selalu berbeda dengan gelombang sinus P (cacat).
  • Mengubah polaritasnya (negatif).
  • Interval PQ ekstrasistol normal atau sedikit diperpanjang.
  • Jeda kompensasi yang tidak lengkap setelah ekstrasistol.

Penyebab ekstrasistol

  • Penyakit jantung koroner. Ekstrasistol merupakan manifestasi awal dari infark miokard, merupakan manifestasi dari kardiosklerosis, atau mencerminkan ketidakstabilan listrik pada aneurisma pasca infark. ES supraventrikular juga merupakan manifestasi dari penyakit arteri koroner, tetapi pada tingkat yang lebih rendah mempengaruhi prognosis..
  • Kardiomiopati hipertrofik. Ventrikel ES adalah gejala paling awal dari kardiomiopati hipertrofik dan menentukan prognosisnya. Ekstrasistol supraventrikular tidak khas untuk penyakit ini.
  • Displasia jaringan ikat jantung. Dengannya, akord abnormal muncul di ventrikel, memanjang dari dinding ke septum interventrikel. Mereka adalah substrat aritmogenik untuk denyut prematur ventrikel..
  • Kardiopsikoneurosis. Gangguan ritme dan otomatisme pada NCD sering terjadi dan bervariasi. Pada beberapa pasien ditemukan gangguan irama berupa poltopik ekstrasistol, takikardia supraventrikular paroksismal dan atrial flutter. Ekstrasistol ventrikel dan supraventrikel terjadi dengan frekuensi yang sama. Gangguan ritme ini muncul saat istirahat atau selama stres emosional. Sifat ekstrasistol tidak berbahaya, terlepas dari kenyataan bahwa gangguan dalam kerja jantung dan ketakutan untuk menghentikannya membuat takut banyak pasien, dan mereka bersikeras untuk mengobati aritmia..
  • Kardiomiopati metabolik, termasuk kardiomiopati alkoholik.
  • Miokarditis, termasuk endokarditis infektif dan miokarditis pada penyakit autoimun. Hubungan dengan infeksi adalah ciri khas miokarditis. Ekstrasistol muncul dalam gelombang dengan eksaserbasi miokarditis. Pada pasien, antibodi terhadap virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, cytomegalovirus, streptococci, faktor nekrosis tumor (dengan miokarditis imun) terdeteksi. Terjadi ekspansi ruang yang moderat (terkadang hanya atrium) dan sedikit penurunan fraksi ejeksi. Satu-satunya manifestasi dari miokarditis lamban adalah ekstrasistol. Untuk memperjelas diagnosis miokarditis lamban, biopsi miokard dilakukan.
  • Kardiomiopati dilatasi. Penyakit ini ditandai dengan kombinasi ekstrasistol ventrikel dan supraventrikuler, yang berubah menjadi fibrilasi atrium..
  • Cacat jantung bawaan dan didapat (rematik). Ventrikel ES muncul lebih awal pada malformasi aorta. VES dengan cacat mitral menunjukkan penyakit jantung rematik aktif. Cacat mitral (terutama stenosis) ditandai dengan munculnya penyakit ES supraventrikular pada tahap awal, yang terjadi karena kelebihan beban pada ventrikel kanan.
  • Kardiomiopati restriktif disertai dengan kedua jenis ES yang dikombinasikan dengan blokade. Amiloidosis terjadi dengan perubahan restriktif dan dalam bentuk kerusakan hanya pada atrium dengan terjadinya ES supraventrikular dan fibrilasi atrium.
  • Penyakit hipertonik. Tingkat keparahan ES ventrikel berkorelasi dengan tingkat keparahan hipertrofi ventrikel kiri. Faktor yang memprovokasi ES dapat berupa penggunaan diuretik hemat kalium. Sedangkan untuk bentuk supraventrikular, sifatnya kurang.
  • Prolaps katup mitral. VES lebih sering terjadi dengan degenerasi katup myxomatous, dan NSES - dengan latar belakang regurgitasi mitral yang parah.
  • Cor pulmonale kronis. Dengan penyakit ini, ekstrasistol supraventrikel dan ventrikel kanan.
  • "Jantung Atlet". Ekstrasistol dan olahraga merupakan kombinasi yang cukup sering. Berbagai gangguan ritme dan konduksi berkembang dengan latar belakang hipertrofi miokard dengan suplai darah yang tidak memadai. Dengan PVC langka yang terdeteksi untuk pertama kalinya dan tidak adanya patologi jantung, olahraga apa pun diperbolehkan. Untuk atlet dengan seringnya ekstrasistol ventrikel, direkomendasikan ablasi frekuensi radio dari fokus aritmia. Setelah operasi, pemeriksaan dilakukan setelah 2 bulan, termasuk EKG, ECHO-KG, pemantauan Holter, stress test. Jika ekstrasistol tidak kambuh dan gangguan ritme lainnya kambuh, semua olahraga diperbolehkan.
  • Cedera jantung.
  • Ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia, hipomagnesemia atau hiperkalsemia). Hipomagnesemia yang berkepanjangan dikaitkan dengan tingginya insiden denyut prematur ventrikel dan fibrilasi ventrikel. Pada penderita hipomagnesemia, angka kematian meningkat. Sediaan magnesium digunakan sebagai obat antiaritmia yang menggabungkan sifat obat antiaritmia kelas I dan IV. Selain itu, magnesium mencegah hilangnya kalium oleh sel.
  • Overdosis glikosida jantung (memicu kedua jenis ekstrasistol), antidepresan trisiklik, Cavinton, Nootropil, Euphyllin, Amitriptyline, Fluoxetine, thiazide dan loop diuretik, kontrasepsi hormonal.
  • Mengambil obat narkotik.
  • Penggunaan anestesi.
  • Penerimaan obat antiaritmia kelas IA, IC, III.
  • Hipertiroidisme. Pada pasien dengan ES, skrining hormon tiroid wajib dilakukan.
  • Anemia. Dengan latar belakang peningkatan hemoglobin, proses ekstrasistol membaik.
  • Sakit maag tidak meninggalkan bekas untuk waktu yang lama. Dalam persentase yang lebih besar, terdapat ekstrasistol atrium, tetapi mungkin juga terdapat ventrikel. Ekstrasistol pada pasien dengan penyakit tukak lambung terjadi lebih sering pada malam hari dan dengan latar belakang bradikardia. Allapinin adalah obat yang efektif dalam situasi ini..
  • Infeksi.
  • Menekankan.
  • Neurosis. Dalam keadaan ini, ekstrasistol disertai dengan rasa takut, panik, kecemasan yang meningkat, yang sangat lemah dikompensasi oleh kepuasan diri sendiri dan membutuhkan koreksi medis. Dengan neurosis, ekstrasistol dari dua kelas pertama menurut klasifikasi Laun, oleh karena itu, perlu untuk mengobati neurosis, bukan jantung..
  • Penyalahgunaan minuman beralkohol, teh, kopi, perokok berat.

Semua faktor di atas dapat dibagi menjadi tiga kelompok. Ada pembagian ekstrasistol tergantung pada faktor etiologi:

  • Fungsional. Ini termasuk gangguan ritme yang berasal dari psikogenik yang terkait dengan paparan bahan kimia, stres, alkohol, obat-obatan, kopi dan teh. Ekstrasistol fungsional terjadi dengan distonia vaskular-vaskular, osteochondrosis, neurosis. Ada juga kasus perkembangan ekstrasistol pada wanita saat menstruasi..
  • Organik. Kelompok ekstrasistol ini berkembang dengan latar belakang berbagai lesi miokard: miokarditis, kardiosklerosis, infark miokard, penyakit arteri koroner, perikarditis, cacat jantung, sarkoidosis, hemokromatosis, amiloidosis, kondisi setelah perawatan bedah jantung, "jantung atlet".
  • Racun. Mereka disebabkan oleh efek toksik obat-obatan tertentu, hormon tiroid pada tirotoksikosis, toksin pada penyakit infeksi..

Extrasystole: forum orang-orang yang menderita karenanya

Semua alasan di atas dikonfirmasi dalam topik "ekstrasistol, forum". Paling sering, ada ulasan tentang munculnya ekstrasistol dengan distonia vegetatif dan neurosis. Alasan psikologis munculnya ekstrasistol adalah kecurigaan, ketakutan, kecemasan. Dalam kasus seperti itu, pasien berkonsultasi dengan psikoterapis dan psikiater, dan minum obat penenang (Vamelan, Bellataminal) atau penggunaan antidepresan jangka panjang memberi hasil positif..

Sangat sering, ekstrasistol dikaitkan dengan hernia hiatus. Pada pasien, mereka dicatat terkait dengan sejumlah besar makanan, saat berbaring atau duduk. Membatasi asupan makanan, terutama pada malam hari, ternyata efektif. Sering ada laporan bahwa mengonsumsi suplemen magnesium (Magne B6, Magnerot), hawthorn membantu mengurangi jumlah ekstrasistol dan menjadi kurang terlihat bagi pasien..

Gejala ekstrasistol

Gejala ekstrasistol ventrikel lebih terasa dibandingkan dengan supraventrikular. Keluhan yang khas adalah gangguan pada kerja jantung, perasaan pingsan atau serangan jantung, peningkatan kontraksi dan peningkatan denyut jantung setelah sebelumnya memudar. Beberapa pasien mengalami pusing, nyeri dada, dan kelelahan parah. Denyut vena serviks dapat terjadi, yang terjadi selama sistol atrium.

Ekstrasistol ventrikel tunggal - apa itu dan bagaimana manifestasinya? Ini berarti ekstrasistol terjadi satu per satu di antara detak jantung normal. Paling sering mereka tidak menampakkan diri, dan pasien tidak merasakannya. Banyak pasien merasakan gangguan dalam kerja jantung hanya pada hari-hari pertama munculnya ekstrasistol, dan kemudian mereka terbiasa dan tidak fokus padanya..

Gejala seperti "stroke parah" dan "henti jantung" berhubungan dengan peningkatan stroke volume, yang dikeluarkan setelah ekstrasistol oleh kontraksi normal pertama dan jeda kompensasi yang lama. Pasien menggambarkan gejala ini sebagai "mengubah hati" dan "membeku".

Dengan ekstrasistol kelompok yang sering, pasien merasakan jantung berdebar-debar atau jantung berdebar. Sensasi gelombang dari jantung ke kepala dan aliran darah ke leher berhubungan dengan aliran darah dari atrium kanan ke vena leher, sementara atrium dan ventrikel berkontraksi. Nyeri di daerah jantung jarang dicatat dalam bentuk nyeri singkat dan tidak terbatas dan dikaitkan dengan iritasi pada reseptor dengan luapan ventrikel selama jeda kompensasi.

Beberapa pasien mengalami gejala yang menunjukkan iskemia serebral: pusing, mual, tidak stabil saat berjalan. Sampai batas tertentu, gejala ini juga dapat disebabkan oleh faktor neurotik, karena gejala umum aritmia adalah manifestasi dari gangguan otonom..

Analisis dan diagnostik

Pemeriksaan klinis dan biokimia:

  • Tes darah klinis.
  • Jika dicurigai miokarditis, penanda inflamasi (kadar CRP), troponin jantung (TnI, TnT), peptida natriuretik (BNP), autoantibodi jantung.
  • Tingkat elektrolit darah.
  • Penelitian tentang hormon tiroid.

Penelitian instrumental

  • EKG. Contoh EKG tipe utama (ventrikel dan atrium) diberikan di atas. Denyut prematur atrium lebih sulit untuk didiagnosis jika pasien memiliki kompleks QRS yang lebar (mirip dengan bundel His), ES supraventrikular dini (gelombang P ditumpangkan pada T sebelumnya dan sulit untuk mengidentifikasi gelombang P), atau ES supraventrikular tersumbat (gelombang P tidak ditahan pada ventrikel). Gangguan ritme yang kompleks bahkan lebih sulit. Misalnya ekstrasistol poltopik. Dengannya, ekstrasistol dihasilkan oleh beberapa sumber di hati, yang terlokalisasi di area berbeda. Pada EKG, ekstrasistol muncul, yang memiliki bentuk berbeda, durasi jeda kompensasi yang berbeda, interval pra-ekstrasistol yang tidak konstan. Jika eksitasi selanjutnya berjalan di jalur yang sama, maka ekstrasistol akan memiliki bentuk yang sama - ini adalah bentuk monomorfik poltopik. Ekstrasistol polimorfik poltopik terjadi dengan arah impuls yang berbeda. Jenis aritmia ini menunjukkan kerusakan miokard yang serius, ketidakseimbangan elektrolit yang parah, dan perubahan kadar hormonal..
  • Pemantauan Holter. Mengevaluasi perubahan detak jantung per hari. Pemantauan Holter berulang selama perawatan memungkinkan Anda mengevaluasi keefektifannya. HM dilakukan dengan adanya ekstrasistol langka yang tidak dicatat selama studi elektrokardiografi standar. Hal terpenting dalam penelitian tersebut adalah menentukan besaran ES per hari. Diizinkan tidak lebih dari 30 ES per jam.
  • Pengujian latihan. Tes treadmill - studi dengan beban di treadmill dengan rekaman EKG real-time. Subjek sedang berjalan di sepanjang jalur yang bergerak dan beban (kecepatan dan sudut pendakian) berubah setiap 3 menit. Sebelum dan selama pemeriksaan, tekanan dan elektrokardiogram dipantau. Penelitian berhenti jika pasien mengeluh. Saat melakukan tes dengan beban, kejadian VES berpasangan pada denyut jantung kurang dari 130 per menit dalam kombinasi dengan ST "iskemik" adalah penting. Jika ekstrasistol terjadi setelah latihan, maka ini menunjukkan etiologi iskemiknya..
  • Ekokardiografi. Dimensi bilik, perubahan struktural di jantung dipelajari, keadaan miokardium dan hemodinamik dinilai, tanda-tanda disfungsi aritmogenik, perubahan hemodinamik selama ekstrasistol terungkap.
  • Pencitraan resonansi magnetik jantung. Pemeriksaan dan penilaian fungsi ventrikel kanan dan kiri, identifikasi fibrosa, perubahan sikatrikial pada miokardium, area edema, lipomatosis.
  • Studi elektrofisiologi (EPI). Ini dilakukan sebelum operasi untuk memperjelas lokasi fokus impuls patologis.

Perawatan ekstrasistol

Bagaimana cara mengobati ekstrasistol? Pertama-tama, perlu Anda ketahui bahwa keberadaan ekstrasistol bukanlah indikasi penunjukan obat antiaritmia. Ekstrasistol asimtomatik dan oligosimtomatik tidak memerlukan pengobatan jika tidak ada patologi jantung. Ini adalah ekstrasistol fungsional, yang rentan terhadap orang dengan distonia vaskular. Apa yang harus dilakukan dalam kasus ini?

Perubahan gaya hidup merupakan tahapan penting dalam pengobatan ekstrasistol. Pasien harus menjalani gaya hidup sehat:

  • Hilangkan asupan alkohol dan merokok, perkenalkan berjalan di udara segar.
  • Hilangkan faktor potensial yang menyebabkan aritmia - teh kental, kopi. Jika ekstrasistol terjadi setelah makan, Anda perlu mengamati setelah makanan apa ini terjadi dan mengecualikannya. Namun, bagi banyak orang, ekstrasistol terjadi setelah makan banyak dan dengan konsumsi alkohol..
  • Menghilangkan stres dan stres psikoemosional, yang pada banyak pasien merupakan faktor yang memicu munculnya ekstrasistol.
  • Perkenalkan makanan yang kaya magnesium dan potasium ke dalam makanan: kismis, sereal, buah jeruk, selada, kesemek, aprikot kering, dedak, plum.

Pasien tersebut diindikasikan untuk ekokardiografi untuk mendeteksi perubahan struktural dan memantau fungsi ventrikel kiri. Dalam semua kasus gangguan ritme, pasien harus diperiksa untuk menyingkirkan pengaruh metabolik, hormonal, elektrolit, gangguan dan simpatis..

Jika tirotoksikosis dan miokarditis terdeteksi, penyakit yang mendasarinya dapat diobati. Koreksi aritmia pada gangguan elektrolit terdiri dari pengangkatan sediaan kalium dan magnesium. Dengan pengaruh utama dari sistem saraf simpatis, beta-blocker direkomendasikan.

Indikasi untuk pengobatan ekstrasistol:

  • Intoleransi subyektif terhadap sensasi gangguan ritme.
  • Ekstrasistol kelompok yang sering, yang menyebabkan gangguan hemodinamik. Supraventricular ES lebih dari 1-1,5 ribu per hari dianggap tidak menguntungkan secara prognosis dengan latar belakang kerusakan jantung organik dan dilatasi atrium.
  • ES ventrikel ganas dengan frekuensi 10-100 / jam dengan latar belakang penyakit jantung, dengan pingsan, paroksisma takikardia, atau henti jantung.
  • Berpotensi ganas - ancaman fibrilasi ventrikel.
  • Mengungkap penurunan kinerja (penurunan ejeksi, perluasan ventrikel kiri) selama ekokardiografi berulang.
  • Terlepas dari toleransi, sering ekstrasistol (lebih dari 1,5-2 ribu per hari), yang dikombinasikan dengan penurunan kontraktilitas miokard.

Pengobatan ekstrasistol di rumah adalah dengan menggunakan obat antiaritmia. Pemilihan obat paling baik dilakukan di rumah sakit, karena dilakukan dengan trial and error: pasien secara berurutan (3-5 hari) diresepkan obat dalam dosis harian rata-rata dan efeknya dinilai sesuai dengan kondisi pasien dan data EKG. Pasien mengambil obat yang dipilih di rumah dan secara berkala muncul untuk studi EKG kontrol. Terkadang diperlukan waktu beberapa minggu untuk mengevaluasi efek antiaritmia dari amiodarone.

Obat antiaritmia untuk ekstrasistol

Obat dari kelompok berbeda digunakan:

  • Kelas I - penghambat saluran natrium: Quinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Obat ini sama efektifnya. Dalam keadaan darurat, Novocainamide intravena digunakan. Semua perwakilan obat antiaritmia kelas I mempengaruhi peningkatan mortalitas pada pasien dengan penyakit jantung organik.
  • Kelas II - ini adalah penyekat β, yang mengurangi efek simpatis pada jantung. Paling efektif untuk aritmia yang terkait dengan stres psiko-emosional dan aktivitas fisik. Persiapan Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Kelas III - penghambat saluran kalium. Obat yang meningkatkan durasi potensi aksi kardiomiosit. Cordarone (bahan aktif amiodarone) dan Sotalol (juga memiliki sifat beta-blocker).
  • Kelas IV - penghambat saluran kalsium: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodarone menggabungkan sifat obat dari keempat kelas dan telah menjadi obat pilihan dalam pengobatan semua aritmia, termasuk ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel. Menurut ahli jantung, obat ini adalah satu-satunya obat yang resepnya aman bagi penderita penyakit jantung dan gagal jantung. Pada gagal jantung akut dan dekompensasi gagal jantung kronis dengan takikardia sinus dan fibrilasi atrium, amiodaron dapat memperbaiki hemodinamik dan menurunkan denyut jantung..

Rejimen pengobatan umum dengan amiodarone: minggu pertama - 600 mg / hari (3 tablet per hari), kemudian 400 mg / hari (2 tablet per hari), dosis pemeliharaan - 200 mg (diminum untuk waktu yang lama). Dosis pemeliharaan bisa 100 mg atau 50 mg per hari. Kriteria efektivitas adalah hilangnya interupsi, penurunan jumlah ekstrasistol dan peningkatan kesejahteraan..

Kekurangan amiodarone - dengan penggunaan jangka panjang, efek samping terjadi (kelemahan otot, perubahan warna kulit, fotosensitisasi, tremor, neuropati, peningkatan transaminase). Reaksi merugikan ini bersifat reversibel dan hilang setelah penghentian / pengurangan dosis.

Banyak ahli jantung memulai pemilihan obat mereka dengan β-blocker. Pada pasien dengan penyakit jantung, obat pilihan adalah kombinasi amiodarone + β-blocker. Pada pasien tanpa kerusakan jantung, selain kombinasi ini, obat kelas I digunakan. Jadi, amiodaron diresepkan untuk setiap varian ekstrasistol, jika tidak, ada beberapa ciri pengobatan.

Ventrikel ekstrasistol: pengobatan

  • Dalam kasus ES ventrikel jinak dan berpotensi ganas, pengobatan dimulai dengan obat kelas I (efektivitasnya kurang dari amiodarone) dan β-blocker.
  • Jika tidak efektif - kelompok III obat Cordarone (amiodarone) atau Sotalol. Penggunaan amiodarone cukup efektif pada semua aritmia supraventrikular dan ventrikel. Efektivitas obat mencapai 80% untuk aritmia yang tidak dapat diobati dengan semua antiaritmia lainnya. Sotalol juga efektif dan aman dan digunakan dalam pengobatan ES ventrikel berpasangan, soliter dan kelompok. Obat golongan III sama efektifnya untuk ekstrasistol supraventrikel dan ventrikel, tetapi dengan ekstrasistol terisolasi obat ini tidak diresepkan. Karena efek proaritmogeniknya (peningkatan aritmia atau munculnya gangguan ritme baru), obat ini digunakan ketika obat lain tidak efektif..
  • Kadang-kadang Novocainamide digunakan - keefektifannya tinggi, tetapi regimen dosis dalam tablet tidak nyaman.
  • Untuk ES ventrikel yang ganas dan berpotensi ganas (dengan serangan jantung sebelumnya), penggunaan Amiodarone atau Sotalex (Sotalol) lebih disukai. Yang terakhir digunakan dalam kasus di mana amiodarone tidak efektif. Efektivitas amiodarone dalam menghilangkan ekstrasistol ventrikel mencapai 90-95%, dan Sotaleksa 75%.
  • Dalam kasus tirotoksikosis, penyakit jantung iskemik dan hipertensi, resep penyekat β dibenarkan.
  • Dengan kardiomiopati hipertrofik dengan gangguan ritme - antagonis Ca.
  • Dengan ekstrasistol digitalis, Difenin efektif.
  • Untuk ES ventrikel pada periode akut infark miokard - Lidokain.
  • Pada pasien dengan gagal jantung, penurunan ekstrasistol diamati saat menggunakan penghambat Veroshpiron dan ACE.
  • Jika terjadi disfungsi tiroid yang berkembang saat mengonsumsi Amiodarone, obat ini beralih ke antiaritmia kelas I, meskipun efektivitasnya jauh lebih sedikit. Dalam hal ini, obat golongan I adalah yang paling efektif dan aman..
  • Jika monoterapi efektif, kombinasi Sotalol dan Allapinin digunakan (dalam dosis yang lebih kecil dibandingkan dengan monoterapi, kombinasi Allapinin dan β-blocker atau antagonis kalsium).
  • Quinidine tidak boleh diresepkan untuk denyut prematur ventrikel.

Ekstrasistol supraventrikular: pengobatan

Saat memilih untuk pengobatan pasien dengan ekstrasistol supraventrikular, mereka dibagi menjadi tiga kelompok:

  • Tanpa patologi hati, kehadiran ekstrasistol yang bersifat vegetatif fungsional.
  • Adanya patologi jantung (kardiopati, defek, penyakit arteri koroner, miokardistrofi) tanpa dilatasi atrium kiri.
  • Adanya patologi jantung dan dilatasi atrium kiri lebih dari 4 cm. Pada pasien tersebut ada risiko berkembangnya atrial fibrillation.

Semua pasien, tanpa pengecualian, diberikan rekomendasi umum: membatasi merokok, menghilangkan alkohol, mengurangi konsumsi kopi dan teh kental. Penting juga untuk menormalkan tidur - jika perlu, gunakan Phenazepam atau Clonazepam dosis kecil.

  • Jika pasien dari kelompok pertama ekstrasistol tidak mengganggu, mereka dibatasi pada rekomendasi umum dan penjelasan tentang bahaya gangguan kesehatan tersebut bagi kesehatan. Jika orang dalam kelompok ini memiliki ekstrasistol lebih dari 1000 per hari atau lebih sedikit, tetapi dengan toleransi yang buruk, atau jika pasien berusia lebih dari 50 tahun, maka pengobatan diperlukan. Antagonis kalsium (Verapamil, Diltiazem) atau penyekat β diresepkan. Kelompok obat inilah yang efektif pada NSES. Pengobatan dimulai dengan setengah dosis, dan ditingkatkan secara bertahap jika perlu. Salah satu obat penyekat β diresepkan: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Jika ekstrasistol muncul pada saat yang sama, satu resep obat digunakan saat ini. Verapamil direkomendasikan untuk menggabungkan ekstrasistol dan asma bronkial. Dengan tidak adanya efek obat ini, mereka beralih ke setengah dosis obat kelas I (Propafenone, Allapinin, Quinidine durules). Jika tidak efektif, beralihlah ke Amiodarone atau Sotalol.
  • Perawatan pasien kelompok ke-2 dilakukan sesuai dengan skema yang sama, tetapi dalam dosis besar. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin juga dimasukkan ke dalam perawatan kompleks. Jika Anda perlu segera mencapai efeknya, amiodarone diresepkan tanpa menguji obat lain.
  • Pasien dari kelompok ke-3 memulai pengobatan dengan amiodarone 400-600 mg per hari, Sotalol atau Propafenone. Pasien dalam kelompok ini perlu minum obat secara konstan. Juga digunakan inhibitor ACE dan Trimetazidine.
  • Pasien dengan NZhES dengan latar belakang bradikardia dianjurkan untuk meresepkan Ritmodan, Quinidine-Durules atau Allapinin. Selain itu, Anda dapat meresepkan obat yang meningkatkan denyut jantung: Belloid, Teopek (teofilin), Nifedipine. Jika ES terjadi dengan latar belakang bradikardia nokturnal, obat-obatan diberikan pada malam hari.

Pasien kelompok pertama dan kedua, setelah 2-3 minggu mengonsumsi obat, dapat mengurangi dosis dan sepenuhnya membatalkan obat. Juga, obat tersebut dibatalkan jika terjadi gelombang ES supraventrikular selama periode remisi. Jika alat pacu jantung muncul kembali, obat-obatan dilanjutkan.

Ekstrasistol disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit

Aktivitas antiaritmia sediaan magnesium disebabkan oleh fakta bahwa itu adalah antagonis kalsium, dan juga memiliki sifat penstabil membran yang dimiliki antiaritmia kelas I (mencegah hilangnya kalium), di samping itu, menekan pengaruh simpatik.

Efek antiaritmia magnesium muncul setelah 3 minggu dan mengurangi jumlah ekstrasistol ventrikel sebesar 12%, dan jumlah totalnya 60-70%. Dalam praktik kardiologi, Magnerot digunakan, yang mengandung magnesium dan asam orotik. Ini berpartisipasi dalam metabolisme dan meningkatkan pertumbuhan sel. Aturan minum obat yang biasa: minggu pertama, 2 tablet 3 kali sehari, lalu 1 tablet 3 kali. Obat ini bisa digunakan untuk waktu yang lama, dapat ditoleransi dengan baik dan tidak menimbulkan efek samping. Penderita sembelit memiliki tinja yang normal.

Kelompok obat yang tersisa digunakan sebagai obat tambahan:

  • Antihypoxants. Mempromosikan penyerapan oksigen yang lebih baik oleh tubuh dan meningkatkan ketahanan terhadap hipoksia. Antihypoxants dalam kardiologi, Actovegin digunakan.
  • Antioksidan Mereka mengganggu reaksi oksidasi radikal bebas lipid, menghancurkan molekul peroksida, dan menutup struktur membran. Dari obat-obatan tersebut, Emoxipin dan Mexidol banyak digunakan.
  • Pelindung sitop. Mengambil Trimetazidine mengurangi frekuensi ekstrasistol dan episode depresi ST iskemik. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor tersedia di pasar Rusia.