Utama > Berdarah

Cedera otak traumatis: fitur, konsekuensi, pengobatan dan rehabilitasi

Cedera otak traumatis menempati urutan pertama di antara semua cedera (40%) dan paling sering terjadi pada orang berusia 15–45 tahun. Angka kematian pada pria 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada wanita. Di kota-kota besar, tujuh dari seribu orang setiap tahun mengalami cedera kraniocerebral, sementara 10% meninggal sebelum mencapai rumah sakit. Jika terjadi cedera ringan, 10% orang tetap cacat, jika cedera sedang - 60%, parah - 100%.

Penyebab dan jenis cedera otak traumatis

Kerusakan kompleks pada otak, selaputnya, tulang tengkorak, jaringan lunak wajah dan kepala - ini adalah cedera otak traumatis (TBI).

Peserta kecelakaan jalan raya yang paling sering mengalami cedera kepala: pengemudi, penumpang angkutan umum, pejalan kaki tertabrak kendaraan. Di urutan kedua dalam hal frekuensi kejadian adalah cedera rumah tangga: jatuh tidak disengaja, pukulan. Ini diikuti oleh cedera industri dan olahraga.

Kaum muda paling rentan terhadap cedera selama musim panas - inilah yang disebut cedera kriminal. Orang tua lebih cenderung menderita TBI di musim dingin, dengan jatuh dari ketinggian menjadi penyebab utama.

Salah satu yang pertama mengklasifikasikan cedera kranioserebral diusulkan oleh ahli bedah dan ahli anatomi Prancis abad ke-18, Jean-Louis Petit. Ada beberapa klasifikasi cedera saat ini.

  • menurut tingkat keparahan: ringan (gegar otak, memar kecil), sedang (memar parah), parah (memar otak parah, kompresi otak akut). Skala Koma Glasgow digunakan untuk menentukan tingkat keparahan. Kondisi korban diperkirakan 3 hingga 15 poin tergantung pada tingkat kebingungan, kemampuan membuka mata, ucapan dan reaksi motorik;
  • menurut jenis: terbuka (ada luka di kepala) dan tertutup (tidak ada pelanggaran pada kulit kepala);
  • menurut jenis kerusakan: terisolasi (kerusakan hanya mempengaruhi tengkorak), gabungan (tengkorak dan organ dan sistem lainnya rusak), gabungan (luka diterima tidak hanya secara mekanis, tubuh juga terkena radiasi, energi kimia, dll.);
  • berdasarkan sifat kerusakan:
    • gegar otak (cedera ringan dengan konsekuensi yang dapat dipulihkan, ditandai dengan kehilangan kesadaran jangka pendek - hingga 15 menit, sebagian besar korban tidak perlu dirawat di rumah sakit; setelah pemeriksaan, dokter mungkin meresepkan CT atau MRI);
    • memar (ada pelanggaran jaringan otak akibat benturan otak pada dinding tengkorak, sering disertai perdarahan);
    • kerusakan aksonal difus ke otak (akson rusak - proses sel saraf yang melakukan impuls, batang otak menderita, perdarahan mikroskopis dicatat di korpus kalosum otak; kerusakan seperti itu paling sering terjadi selama kecelakaan - pada saat pengereman atau akselerasi tiba-tiba);
    • kompresi (bentuk hematoma di rongga tengkorak, ruang intrakranial berkurang, fokus himpitan diamati; intervensi bedah darurat diperlukan untuk menyelamatkan nyawa seseorang).

Klasifikasi didasarkan pada prinsip diagnostik, berdasarkan diagnosis rinci dirumuskan, sesuai dengan pengobatan yang diresepkan.

Gejala TBI

Manifestasi dari cedera otak traumatis bergantung pada sifat cedera tersebut.

Diagnosis gegar otak didasarkan pada riwayat. Biasanya korban melaporkan bahwa ada pukulan di kepala yang disertai dengan kehilangan kesadaran jangka pendek dan satu kali muntah. Tingkat keparahan gegar otak ditentukan oleh durasi kehilangan kesadaran - dari 1 menit hingga 20 menit. Pada saat pemeriksaan, pasien dalam keadaan bersih, mungkin mengeluh sakit kepala. Tidak ada kelainan, kecuali pucat pada kulit, biasanya tidak terdeteksi. Dalam kasus yang jarang terjadi, korban tidak dapat mengingat kejadian sebelum cedera. Jika tidak ada kehilangan kesadaran, diagnosis dibuat meragukan. Dalam dua minggu setelah gegar otak, kelemahan, peningkatan kelelahan, berkeringat, mudah tersinggung, dan gangguan tidur dapat terjadi. Jika gejala ini tidak hilang dalam waktu lama, maka ada baiknya mempertimbangkan kembali diagnosisnya..

Dengan cedera otak ringan, korban mungkin kehilangan kesadaran selama satu jam, kemudian mengeluh sakit kepala, mual, dan muntah. Ada kedutan pada mata saat melihat ke samping, refleks asimetri. Sinar-X dapat menunjukkan fraktur tulang kranial kubah, dalam cairan serebrospinal - campuran darah.

Memar otak dengan tingkat keparahan sedang disertai dengan kehilangan kesadaran selama beberapa jam, pasien tidak mengingat kejadian sebelum cedera, cedera itu sendiri dan apa yang terjadi setelahnya, keluhan sakit kepala dan muntah berulang. Mungkin ada: pelanggaran tekanan darah dan nadi, demam, menggigil, nyeri otot dan persendian, kejang, gangguan penglihatan, ukuran pupil tidak rata, gangguan bicara. Studi instrumental menunjukkan fraktur kubah atau dasar tengkorak, perdarahan subarachnoid.

Dengan cedera otak yang parah, korban dapat kehilangan kesadaran selama 1-2 minggu. Pada saat yang sama, pelanggaran berat fungsi vital (denyut nadi, tingkat tekanan, frekuensi dan ritme pernapasan, suhu) terungkap dalam dirinya. Gerakan bola mata tidak terkoordinasi, tonus otot berubah, proses menelan terganggu, kelemahan pada lengan dan tungkai bisa mencapai kejang atau kelumpuhan. Biasanya, kondisi ini merupakan konsekuensi dari fraktur kubah dan dasar tengkorak dan perdarahan intrakranial..

Dengan kerusakan aksonal difus pada otak, terjadi koma sedang atau dalam yang berkepanjangan. Durasinya berkisar dari 3 hingga 13 hari. Sebagian besar korban mengalami gangguan irama pernafasan, susunan pupil yang berbeda secara horizontal, gerakan pupil yang tidak disengaja, lengan dengan tangan yang menggantung ditekuk di siku..

Ketika otak dikompresi, dua gambaran klinis dapat diamati. Dalam kasus pertama, "periode cahaya" dicatat, selama korban sadar kembali, dan kemudian perlahan-lahan memasuki keadaan pingsan, yang umumnya mirip dengan pemingsanan dan mati rasa. Dalam kasus lain, pasien langsung mengalami koma. Setiap kondisi tersebut ditandai dengan gerakan mata yang tidak terkontrol, strabismus, dan kelumpuhan silang pada anggota badan..

Kompresi kepala yang berkepanjangan disertai dengan edema jaringan lunak, yang mencapai maksimum 2-3 hari setelah pelepasannya. Korban mengalami stres psiko-emosional, terkadang dalam keadaan histeria atau amnesia. Kelopak mata bengkak, penglihatan berkurang atau kebutaan, edema wajah asimetris, mati rasa di leher dan belakang kepala. Computed tomography menunjukkan edema, hematoma, fraktur tulang tengkorak, fokus memar otak dan cedera remuk.

Konsekuensi dan komplikasi TBI

Setelah menderita cedera otak traumatis, banyak yang menjadi cacat karena gangguan mental, gerakan, ucapan, ingatan, epilepsi pascatrauma, dan alasan lainnya..

Bahkan TBI ringan memengaruhi fungsi kognitif - korban mengalami kebingungan dan penurunan kemampuan mental. Pada cedera yang lebih parah, amnesia, gangguan penglihatan dan pendengaran, kemampuan berbicara dan menelan dapat didiagnosis. Dalam kasus yang parah, ucapan menjadi cadel atau bahkan hilang sama sekali.

Gangguan motilitas dan fungsi sistem muskuloskeletal diekspresikan dalam paresis atau kelumpuhan anggota badan, hilangnya kepekaan tubuh, dan kurangnya koordinasi. Dalam kasus cedera parah dan sedang, ada penutupan laring yang tidak memadai, akibatnya makanan menumpuk di faring dan memasuki saluran pernapasan.

Beberapa penderita TBI menderita sindrom nyeri - akut atau kronis. Sindrom nyeri akut berlanjut selama sebulan setelah cedera dan disertai pusing, mual, dan muntah. Sakit kepala kronis menyertai seseorang sepanjang hidupnya setelah menerima TBI. Nyeri bisa tajam atau tumpul, berdenyut atau menekan, terlokalisasi atau menyebar, misalnya ke mata. Serangan nyeri dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, dan meningkat selama saat-saat stres emosional atau fisik.

Pasien mengalami kesulitan memburuk dan kehilangan fungsi tubuh, kehilangan sebagian atau seluruh kapasitas kerja, oleh karena itu, mereka menderita apatis, mudah tersinggung, depresi..

Pengobatan TBI

Seseorang yang mengalami cedera kepala membutuhkan pertolongan medis. Sebelum ambulans tiba, pasien harus dibaringkan telentang atau miring (jika tidak sadarkan diri), luka harus dibalut. Jika lukanya terbuka, tutupi tepi luka dengan perban, lalu balut.

Tim ambulans membawa korban ke bagian traumatologi atau perawatan intensif. Di sana pasien diperiksa, jika perlu, rontgen tengkorak, leher, tulang belakang dada dan lumbal, dada, panggul dan ekstremitas dilakukan, USG dada dan rongga perut dilakukan, darah dan urin diambil untuk analisis. EKG juga dapat diresepkan. Dengan tidak adanya kontraindikasi (keadaan syok), CT otak dilakukan. Kemudian pasien diperiksa oleh ahli trauma, ahli bedah dan ahli bedah saraf dan didiagnosis.

Seorang ahli saraf memeriksa pasien setiap 4 jam dan menilai kondisinya pada skala Glasgow. Dalam kasus gangguan kesadaran, pasien diperlihatkan intubasi trakea. Seorang pasien dalam keadaan pingsan atau koma diberi ventilasi buatan. Pasien dengan hematoma dan edema serebral diukur tekanan intrakranial secara teratur.

Para korban diberi resep antiseptik, terapi antibakteri. Jika perlu, antikonvulsan, analgesik, magnesia, glukokortikoid, sedatif.

Penderita hematoma membutuhkan pembedahan. Menunda operasi dalam empat jam pertama meningkatkan risiko kematian hingga 90%.

Prognosis pemulihan untuk TBI dengan tingkat keparahan yang bervariasi

Dalam kasus gegar otak, prognosisnya baik, asalkan orang yang cedera mengikuti rekomendasi dari dokter yang merawat. Pemulihan penuh kapasitas kerja diamati pada 90% pasien dengan TBI ringan. Pada 10%, fungsi kognitif dan perubahan suasana hati yang tajam tetap ada. Tetapi bahkan gejala ini biasanya hilang dalam 6-12 bulan..

Prognosis untuk TBI sedang dan berat didasarkan pada jumlah poin pada skala Glasgow. Peningkatan poin menunjukkan dinamika positif dan hasil cedera yang menguntungkan..

Pada pasien dengan TBI sedang, juga memungkinkan untuk mencapai pemulihan fungsi tubuh yang lengkap. Tetapi sakit kepala, hidrosefalus, disfungsi vaskular-vaskular, gangguan koordinasi, dan gangguan neurologis lainnya seringkali tetap ada.

Pada TBI berat, risiko kematian meningkat menjadi 30-40%. Ada hampir seratus persen kecacatan di antara para penyintas. Penyebabnya adalah gangguan mental dan bicara yang parah, epilepsi, meningitis, ensefalitis, abses otak, dll..

Yang sangat penting dalam kembalinya pasien ke kehidupan aktif adalah kompleks tindakan rehabilitasi yang diberikan sehubungan dengan dia setelah fase akut dihentikan..

Arah rehabilitasi setelah cedera otak traumatis

Statistik dunia menunjukkan bahwa $ 1 yang diinvestasikan dalam rehabilitasi hari ini akan menghemat $ 17 untuk memastikan nyawa korban besok. Rehabilitasi setelah TBI dilakukan oleh ahli saraf, ahli rehabilitasi, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, terapis pijat, psikolog, ahli saraf, ahli terapi wicara dan spesialis lainnya. Aktivitas mereka, pada umumnya, ditujukan untuk mengembalikan pasien ke kehidupan yang aktif secara sosial. Pekerjaan untuk memulihkan tubuh pasien sangat ditentukan oleh tingkat keparahan cedera. Jadi, jika terjadi cedera parah, upaya dokter ditujukan untuk memulihkan fungsi pernapasan dan menelan, untuk meningkatkan kerja organ panggul. Selain itu, para spesialis sedang mengerjakan pemulihan fungsi mental yang lebih tinggi (persepsi, imajinasi, memori, pemikiran, ucapan) yang bisa hilang..

Terapi fisik:

  • Terapi Bobath melibatkan stimulasi gerakan pasien dengan mengubah posisi tubuhnya: otot pendek diregangkan, otot lemah diperkuat. Penyandang disabilitas gerak mendapat kesempatan untuk menguasai gerakan baru dan mengasah yang dipelajari.
  • Terapi Vojta membantu menghubungkan aktivitas otak dan gerakan refleks. Terapis fisik mengiritasi berbagai bagian tubuh pasien, sehingga mendorongnya untuk melakukan gerakan tertentu.
  • Terapi Mulligan membantu meredakan ketegangan otot dan pereda nyeri.
  • Pemasangan "Exart" - sistem suspensi yang dengannya Anda dapat menghilangkan rasa sakit dan kembali bekerja pada otot yang berhenti berkembang.
  • Pelatihan tentang simulator. Latihan ditampilkan pada mesin kardiovaskular, mesin biofeedback, serta pada platform stabil - untuk melatih koordinasi gerakan.

Ergoterapi adalah arah rehabilitasi yang membantu seseorang beradaptasi dengan kondisi lingkungan. Okupasi terapis mengajarkan pasien untuk merawat dirinya sendiri dalam kehidupan sehari-hari, sehingga meningkatkan kualitas hidupnya, memungkinkan dia untuk kembali tidak hanya ke kehidupan sosial, tetapi bahkan untuk bekerja..

Rekaman Kinesio adalah aplikasi pita perekat khusus untuk otot dan persendian yang rusak. Kinesitherapy membantu mengurangi rasa sakit dan bengkak, sekaligus tidak membatasi gerakan.

Psikoterapi merupakan bagian integral dari pemulihan kualitas setelah TBI. Psikoterapis melakukan koreksi neuropsikologis, membantu mengatasi sikap apatis dan lekas marah yang melekat pada pasien pada periode pasca-trauma.

Fisioterapi:

  • Elektroforesis obat menggabungkan pemasukan obat ke dalam tubuh korban dengan paparan arus searah. Metode ini memungkinkan Anda untuk menormalkan keadaan sistem saraf, meningkatkan suplai darah ke jaringan, meredakan peradangan.
  • Terapi laser efektif melawan rasa sakit, edema jaringan, memiliki efek antiinflamasi dan reparatif.
  • Akupunktur bisa mengurangi rasa sakit. Metode ini termasuk dalam kompleks tindakan terapeutik dalam pengobatan paresis dan memiliki efek psikostimulasi umum..

Terapi obat ditujukan untuk mencegah hipoksia otak, meningkatkan proses metabolisme, memulihkan aktivitas mental aktif, dan menormalkan latar belakang emosional seseorang..

Setelah cedera otak traumatis sedang dan parah, sulit bagi korban untuk kembali ke cara hidup mereka yang biasa atau untuk menerima perubahan yang dipaksakan. Untuk mengurangi risiko komplikasi serius setelah TBI, perlu mengikuti aturan sederhana: jangan menolak rawat inap, bahkan jika keadaan kesehatan tampaknya sedang baik, dan tidak mengabaikan berbagai jenis rehabilitasi, yang dengan pendekatan terintegrasi dapat menunjukkan hasil yang signifikan.

Pusat rehabilitasi manakah setelah TBI yang dapat Anda hubungi??

“Sayangnya, tidak ada program rehabilitasi tunggal setelah trauma kraniocerebral yang memungkinkan pasien kembali ke kondisi sebelumnya dengan jaminan 100%,” kata seorang spesialis di pusat rehabilitasi Three Sisters. - Hal utama yang harus diingat adalah bahwa dengan TBI, banyak hal bergantung pada seberapa cepat tindakan rehabilitasi dilakukan. Misalnya, "Three Sisters" menerima korban segera setelah dirawat di rumah sakit, kami memberikan bantuan bahkan untuk pasien dengan luka, luka baring, kami menangani pasien terkecil. Kami menerima pasien 24 jam sehari, tujuh hari seminggu dan tidak hanya dari Moskow, tetapi juga dari berbagai daerah. Kami mengabdikan 6 jam sehari untuk kelas rehabilitasi dan terus memantau dinamika pemulihan. Pusat kami mempekerjakan ahli saraf, ahli jantung, ahli saraf urologi, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, ahli saraf, psikolog, ahli terapi bicara - semuanya ahli dalam rehabilitasi. Tugas kita adalah memperbaiki tidak hanya kondisi fisik korban, tetapi juga psikologisnya. Kami membantu seseorang untuk mendapatkan keyakinan bahwa, bahkan setelah mengalami trauma yang parah, dia dapat menjadi aktif dan bahagia ".

* Lisensi Kementerian Kesehatan Wilayah Moskow No. LO-50-01-011140, dikeluarkan oleh LLC RC Three Sisters pada 02 Agustus 2019.

Rehabilitasi medis pasien cedera otak traumatis dapat membantu mempercepat pemulihan dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Pusat rehabilitasi dapat menawarkan layanan rehabilitasi medis untuk pasien yang menderita cedera otak traumatis, yang bertujuan untuk menghilangkan:

  • gangguan gerakan;
  • gangguan bicara;
  • gangguan kognitif, dll..
Lebih lanjut tentang layanan.

Beberapa pusat rehabilitasi menawarkan biaya tetap dan layanan medis tetap.

Anda bisa mendapatkan konsultasi, mempelajari lebih lanjut tentang pusat rehabilitasi, dan memesan waktu perawatan menggunakan layanan online.

Perlu menjalani pemulihan dari cedera otak traumatis di pusat rehabilitasi khusus yang memiliki pengalaman luas dalam pengobatan patologi neurologis..

Beberapa pusat rehabilitasi melakukan rawat inap 24/7 dan dapat menerima pasien terbaring di tempat tidur, pasien dalam kondisi akut, serta kesadaran rendah.

Jika ada kecurigaan terhadap TBI, maka Anda tidak boleh mencoba mendudukkan atau mengangkatnya. Anda tidak dapat meninggalkannya tanpa pengawasan dan menolak bantuan medis.

Cedera otak traumatis

saya

Cedera otak traumatis - kerusakan mekanis pada tengkorak dan (atau) formasi intrakranial (otak, meninges, pembuluh darah, saraf kranial). Ini menyumbang 25-30% dari semua cedera, dan di antara korban jiwa dalam cedera, proporsinya mencapai 50-60%. Sebagai penyebab kematian pada orang muda dan paruh baya, Ch. t. mendahului penyakit kardiovaskular dan onkologis.

Frekuensi Ch.-m. t. dan beratnya konsekuensinya melampirkan signifikansi sosial yang besar pada masalah tersebut. Ch.-m. yaitu, ia terutama menerima kontingen sosial dan angkatan kerja yang paling aktif dan penting dari populasi - orang-orang di bawah usia 50 tahun. Hal ini juga menentukan kerugian ekonomi yang besar akibat tingginya angka kematian, seringnya korban cacat, serta cacat sementara. Di antara alasan Ch. t. didominasi oleh kecelakaan transportasi (terutama jalan raya), rumah tangga dan industri.

Dalam biomekanik, Ch. yaitu, faktor-faktor utama yang kompleks bekerja secara bersamaan, di antaranya yang memimpin adalah: gelombang kejut yang merambat dari tempat penerapan agen traumatis ke kepala melalui otak ke kutub yang berlawanan dengan penurunan tekanan yang cepat di tempat-tempat benturan dan benturan balik; efek kejutan dari deformitas tulang-kranial, serta kavitasi resonan, impuls hidrodinamik, ketika pada saat cedera, cairan serebrospinal mengalir dari rongga ventrikel yang relatif lebar ke bukaan interventrikel, saluran air otak, dll.; gerakan dan rotasi belahan otak relatif terhadap batang otak yang lebih tetap pada cedera akselerasi - perlambatan dengan ketegangan dan pecahnya akson.

Cedera otak traumatis, tergantung pada tingkat keparahan dan jenisnya, menyebabkan kerusakan struktural dan fungsional primer pada otak dengan derajat dan prevalensi yang berbeda-beda pada tingkat subseluler, seluler, jaringan dan organ serta gangguan regulasi pusat fungsi sistem vital tubuh. Menanggapi kerusakan otak, terdapat gangguan sirkulasi otak, sirkulasi cairan serebrospinal, dan permeabilitas sawar darah-otak. Karena penyiraman yang berlebihan pada sel otak dan ruang antar sel, edema dan pembengkakan otak berkembang, yang bersama dengan reaksi patologis lainnya, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Proses perpindahan dan kompresi otak berkembang, yang dapat menyebabkan pelanggaran formasi batang di pembukaan tentorium serebelar atau di corong dural oksipital-serviks. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada sirkulasi darah, metabolisme, dan aktivitas fungsional otak. Faktor sekunder yang tidak menguntungkan dari kerusakan otak adalah hipoksia akibat gangguan pernapasan atau peredaran darah..

Cedera otak traumatis dibagi menjadi 3 tahap dalam hal tingkat keparahan: ringan, sedang dan berat. Untuk menyalakan Ch.-m. t. termasuk gegar otak dan kontusio otak minor; hingga tingkat keparahan sedang - memar otak sedang; parah - memar otak parah, cedera aksonal difus dan kompresi otak.

Berdasarkan sifat kerusakan otak, fokal (timbul terutama dari biomekanik syok-syok pada cedera kepala), difus (timbul terutama dari cedera akselerasi-deselerasi) dan cedera terkaitnya dibedakan.

Bedakan antara Ch.-m. tertutup dan terbuka. T. Pada bagian tertutup meliputi kerusakan dimana integritas integumen kepala tidak terganggu, atau terdapat luka jaringan lunak tanpa merusak aponeurosis. Fraktur tulang kranial vault, yang tidak disertai cedera pada jaringan lunak dan aponeurosis yang berdekatan, juga termasuk dalam Ch tertutup. t.

Untuk Ch.-m. jadi termasuk fraktur tulang kranial vault, disertai luka pada jaringan lunak yang berdekatan, fraktur pangkal tengkorak, disertai dengan pendarahan atau likuorhea (dari hidung atau telinga), serta luka pada jaringan lunak kepala dengan kerusakan pada aponeurosis. Ketika dura mater masih utuh, buka Ch. t. disebut sebagai non-penetrasi, dan jika integritasnya dilanggar - untuk menembus.

Cedera otak traumatis dapat diisolasi (tidak ada cedera ekstrakranial); gabungan (pada saat yang sama ada kerusakan pada tulang kerangka dan / atau organ internal), gabungan (secara bersamaan berbagai jenis tindakan energi - mekanis, termal, radiasi, kimia, dll.).

Menurut kekhasan munculnya Ch. yaitu, dapat bersifat primer (ketika dampak energi mekanik tidak disebabkan oleh gangguan otak yang mendahuluinya) dan sekunder (ketika dampak energi mekanis disebabkan oleh bencana otak yang mendahuluinya yang menyebabkan pasien jatuh, misalnya, dengan serangan epilepsi atau stroke).

Cedera otak traumatis dapat diterima untuk pertama kali atau berulang kali, mis. menjadi yang pertama atau kedua, ketiga, dll..

Selama cedera otak traumatis, ada periode akut, menengah, dan jauh. Karakteristik temporal dan sindromologisnya ditentukan terutama oleh bentuk klinis Ch. t., sifat, jenis, umur, premorbid dan karakteristik individu korban, serta kualitas pengobatan.

Bentuk klinis utama dari cedera otak traumatis adalah gegar otak, kontusio otak (ringan, sedang, dan berat), cedera otak aksonal difus, dan kompresi otak..

Gegar otak terjadi pada 60-70% korban. Ini ditandai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa detik atau menit. Mungkin ada amnesia retro, kontra, anterograde untuk waktu yang singkat. Muntah sering terjadi. Setelah pemulihan kesadaran, keluhan sakit kepala, pusing, mual, lemah, tinitus, kemerahan pada wajah, berkeringat adalah karakteristik. Gejala vegetatif dan gangguan tidur lainnya. Nyeri saat menggerakkan mata, terkadang divergensi bola mata saat membaca, meningkatkan rangsangan vestibular. Pada status neurologis, asimetri tendon dan refleks kulit yang tidak stabil dan tidak kasar, nistagmus kecil menyapu, dan gejala cangkang ringan yang menghilang dalam 3-7 hari pertama dapat dideteksi. Tidak ada luka pada tulang tengkoraknya. Tekanan dan komposisi CSF tidak berubah. Kondisi umum pasien membaik dengan cepat selama minggu pertama, lebih jarang pada minggu ke-2. setelah cedera.

Memar (memar) otak. Bedakan antara memar otak ringan, sedang, dan berat.

Memar otak ringan ditemukan pada 10-15% pasien dengan Ch.-m. m. Ditandai dengan mematikan kesadaran setelah cedera yang berlangsung dari beberapa hingga puluhan menit. Setelah pemulihan kesadaran, keluhan sakit kepala, pusing, mual, dll. Biasanya, amnesia retro-, con-, anterograde dicatat (lihat Memori). Muntah, terkadang berulang. Bisa terjadi bradikardia atau takikardia ringan, terkadang hipertensi sistemik. Respirasi dan suhu tubuh tanpa penyimpangan yang berarti. Gejala neurologis biasanya ringan (nistagmus klonik, anisocoria ringan, tanda-tanda insufisiensi piramidal, gejala meningeal, dll.), Sering menurun dalam 2-3 minggu. setelah cedera. Kemungkinan patah tulang kubah tengkorak dan perdarahan subarachnoid (lihat perdarahan intratekal).

Computed tomography sering mengungkapkan zona kepadatan yang berkurang di substansi otak, sesuai dengan edema serebral dalam hal parameter tomodensitometri. Edema bisa bersifat lokal, lobar atau hemispheric dan dimanifestasikan oleh efek volumetrik sedang dalam bentuk penyempitan ruang cairan serebrospinal. Perubahan ini, terdeteksi pada jam-jam pertama setelah cedera, biasanya mencapai maksimum pada hari ke-3 dan menghilang setelah 2 minggu. Pada bagian pengamatan dengan kontusio otak ringan, tidak ada perubahan yang terdeteksi pada computed tomogram, meskipun fakta bahwa kontusio otak ringan secara patomorfologis ditandai dengan area edema lokal substansi otak, perdarahan diapedesik belang-belang, dibatasi oleh pecahnya pembuluh pial kecil.

Memar otak derajat sedang diamati pada 8-10% korban. Ini ditandai dengan mematikan kesadaran setelah cedera yang berlangsung dari beberapa puluh menit hingga beberapa jam. Dinyatakan amnesia (retro-, con-, anterograde). Sakit kepala seringkali parah. Bisa terjadi muntah berulang. Gangguan mental terkadang dicatat. Gangguan sementara pada fungsi vital mungkin terjadi: bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnea tanpa mengganggu ritme pernapasan dan patensi jalan napas, kondisi subfebrile. Gejala selubung dan batang, disosiasi tonus otot dan refleks tendon di sepanjang sumbu tubuh, tanda patologis bilateral, dan lain-lain sering terungkap Gejala fokal termanifestasi dengan jelas, yang sifatnya karena lokalisasi memar otak; gangguan pupil dan okulomotor, paresis ekstremitas, gangguan kepekaan, bicara, dll. Gejala-gejala ini secara bertahap (dalam 3-5 minggu) menghilang, tetapi dapat bertahan untuk waktu yang lama. Dengan kontusi otak sedang, fraktur tulang kubah dan dasar tengkorak sering diamati, serta perdarahan subaraknoid yang signifikan..

Computed tomography di sebagian besar pengamatan menunjukkan perubahan fokus dalam bentuk inklusi kecil dengan kepadatan tinggi yang tidak terletak secara kompak di zona kepadatan rendah, atau peningkatan kepadatan yang homogen moderat (yang sesuai dengan perdarahan minor di zona memar atau permeasi hemoragik sedang dari jaringan otak tanpa kerusakan parah). Dalam observasi dengan gambaran klinis kontusio sedang, hanya area dengan kepadatan rendah (edema lokal) yang terdeteksi pada computed tomogram, atau tanda-tanda cedera otak tidak terlihat sama sekali..

Memar otak yang parah diamati pada 5-7% korban. Ini ditandai dengan mematikan kesadaran setelah cedera yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Kegembiraan motorik sering diekspresikan. Pelanggaran berat fungsi vital diamati: hipertensi arteri (terkadang hipotensi), bradikardia atau takikardia, gangguan pada frekuensi dan ritme pernapasan, yang mungkin disertai dengan pelanggaran patensi saluran pernapasan bagian atas. Hipertermia diekspresikan. Gejala neurologis batang otak primer seringkali dominan (gerakan mata mengambang, paresis tatapan, nistagmus tonik, gangguan menelan, midriasis bilateral atau ptosis, divergensi mata sepanjang sumbu vertikal atau horizontal, perubahan tonus otot, kekakuan deserebrasional, penekanan atau peningkatan refleks tendon, refleks selaput lendir dan kulit, tanda kaki patologis bilateral, dll.), yang pada jam dan hari pertama setelah cedera mengaburkan gejala hemisfer fokal. Paresis ekstremitas (hingga kelumpuhan), gangguan subkortikal tonus otot, refleks otomatisme oral, dll. Dapat dideteksi. Kejang epilepsi umum atau fokal kadang-kadang dicatat. Gejala fokal berkurang perlahan; fenomena sisa kotor yang sering terjadi, terutama di bidang motorik dan mental. Memar parah pada otak sering kali disertai dengan fraktur kubah dan dasar tengkorak, serta perdarahan subaraknoid masif..

Dengan computed tomography di 1 /3 pengamatan mengungkapkan lesi fokal otak dalam bentuk peningkatan kepadatan yang heterogen (Gbr. 1, a). Pergantian area dengan peningkatan (kepadatan gumpalan darah segar) dan penurunan kepadatan (kepadatan jaringan otak yang edema dan / atau hancur) ditentukan. Dalam kasus yang paling parah, kerusakan substansi otak meluas hingga mencapai inti subkortikal dan sistem ventrikel. Pengamatan dalam dinamika menunjukkan penurunan bertahap dalam volume area pemadatan, penggabungan dan transformasinya menjadi massa yang lebih homogen sedini 8-10 hari. Efek volumetrik dari substrat patologis menurun lebih lambat, menunjukkan adanya jaringan hancur yang tidak terserap dan gumpalan darah dalam fokus memar, yang saat ini menjadi sama padatnya dalam kaitannya dengan substansi edematous di sekitarnya pada otak. Hilangnya efek volumetrik selama 30-40 hari. setelah trauma menunjukkan resorpsi substrat patologis dan pembentukan zona atrofi atau rongga kistik di tempatnya.

Dalam sekitar setengah dari pengamatan memar otak yang parah, computed tomography menunjukkan fokus yang signifikan dari peningkatan kepadatan homogen yang intens dengan batas yang tidak jelas (Gbr. 1b), yang menunjukkan kandungan signifikan dari darah cair dan gumpalannya di area cedera otak traumatis. Dalam dinamika, terjadi penurunan bertahap dan simultan selama 4-5 minggu. ukuran situs kehancuran, kepadatannya, dan efek volumetrik yang dihasilkan.

Kerusakan otak aksonal difus ditandai dengan koma yang berkepanjangan (hingga 2-3 minggu), gejala batang yang diucapkan (paresis pandangan ke atas, perbedaan mata di sepanjang sumbu vertikal, penekanan bilateral atau hilangnya reaksi cahaya pada pupil, gangguan atau tidak adanya refleks oculocephalic, dll.).

Pelanggaran frekuensi dan ritme pernapasan sering diamati. Koma disertai dengan kekakuan deserebral simetris atau asimetris, mudah dipicu oleh nyeri dan iritasi lainnya. Dalam hal ini, berbagai perubahan tonus otot diamati, terutama dalam bentuk hormetonia atau hipotensi difus. Paresis pada ekstremitas yang bersifat piramidal-ekstrapiramidal, termasuk tetraparesis motorik, sering ditemukan. Gangguan otonom menonjol: hipertensi arteri, hipertermia, hipersalivasi, dll..

Ciri khas dari perjalanan klinis kerusakan aksonal difus adalah transisi dari koma berkepanjangan ke keadaan vegetatif persisten atau sementara, yang permulaannya dibuktikan dengan munculnya pembukaan mata yang sebelumnya tidak ada secara spontan atau sebagai respons terhadap berbagai rangsangan. Pada saat yang sama, tidak ada tanda-tanda pelacakan, memperbaiki pandangan atau melakukan setidaknya instruksi dasar (lihat sindrom Apallic). Keadaan vegetatif pada pasien tersebut berlangsung dari beberapa hari sampai beberapa bulan dan ditandai dengan pemisahan fungsional dan / atau anatomis dari belahan otak dan batang otak. Dengan tidak adanya manifestasi fungsi korteks serebral, mekanisme subkortikal, batang mulut, batang ekor, dan tulang belakang dihilangkan. Otonomi chaos dan mozaik dari aktivitas mereka menyebabkan munculnya gejala okulomotorik, pupil, oral, bulbar, piramidal, dan ekstrapiramidal yang tidak biasa, beragam dan dinamis. Refleks batang otak segmental diaktifkan di semua tingkatan. Reaksi yang jelas dari pupil terhadap cahaya dipulihkan. Anisocoria dapat bertahan, tetapi penyempitan pupil di kedua sisi terjadi, seringkali dengan variabel spontannya atau - sebagai respons terhadap rangsangan cahaya - ekspansi paradoks. Otomatisme okulomotor dimanifestasikan dalam bentuk gerakan bola mata yang mengambang lambat di bidang horizontal dan vertikal; divergensi disertai dengan jarak vertikal yang bervariasi antara bola mata. Ada spasme tatapan (seringkali ke bawah). Nyeri dan iritasi lainnya terkadang menyebabkan konvergensi tonik mata dan munculnya nistagmus besar yang menyatu. Induksi refleks kornea, termasuk tetesan jatuh, sering menyebabkan berbagai respons patologis - refleks korneomandibular, otomatisme oral, gerakan umum tungkai dan tubuh yang tidak terkoordinasi. Trismus otot mengunyah adalah ciri khasnya. Sinkinesia wajah sering diekspresikan - mengunyah, menghisap, memukul, menggeretakkan gigi, menutup kelopak mata, berkedip. Otomatisme menguap dan menelan diamati. Dengan tidak adanya fiksasi tatapan, mimikri rasa sakit, penderitaan, tangisan terkadang terwujud.

Dengan latar belakang sindrom piramidal-ekstrapiramidal dengan perubahan bilateral pada tonus otot dan refleks tendon, secara spontan atau sebagai respons terhadap berbagai rangsangan, termasuk perubahan pasif dalam posisi tubuh, reaksi pertahanan postural-tonik dan pertahanan yang tidak terkoordinasi dapat berkembang, menyebabkan kejang tonik pada tungkai, tubuh berputar, belokan dan memiringkan kepala, ketegangan paroksismal otot-otot dinding perut anterior, pemendekan tiga kali pada kaki, gerakan amplitudo besar dan postur lengan yang rumit, stereotip motorik, tremor tangan, dll. Rumus reaksi terbalik berubah berkali-kali pada pasien yang sama bahkan dalam waktu yang singkat. Di antara banyak refleks patologis, varian baru juga dapat terjadi (misalnya, peningkatan refleks abdomen bilateral dengan latar belakang tetraparesis dengan penekanan refleks periosteal dan tendon..

Dengan keadaan vegetatif yang berkepanjangan karena kerusakan aksonal yang menyebar, bersama dengan aktivasi otomatisme tulang belakang, tanda-tanda polineuropati dari genesis tulang belakang dan radikuler (fibrilasi otot-otot ekstremitas dan batang, pengecilan otot tangan, gangguan neurotropik umum) muncul. Dengan latar belakang ini, keadaan paroksismal dari struktur kompleks dengan komponen vegetatif-visceral yang cerah - takikardia, takipnea, hipertermia, hiperemia dan hiperhidrosis pada wajah, dll..

Saat kita pulih dari keadaan vegetatif, gejala pemutusan neurologis digantikan oleh gejala prolaps. Diantaranya, sindrom ekstrapiramidal dengan kekakuan otot yang parah, diskoordinasi, bradikinesia, oligofasia, hipomimia, hiperkinesis minor, dan ataksia mendominasi. Pada saat yang sama, gangguan mental dimanifestasikan dengan jelas: aspontanitas yang diucapkan (ketidakpedulian terhadap lingkungan, ketidakrapihan di tempat tidur, kurangnya dorongan untuk melakukan aktivitas apa pun), kebingungan amnestik, demensia, dll. Pada saat yang sama, gangguan afektif yang parah dalam bentuk kemarahan, agresivitas diamati.

Dengan kerusakan aksonal yang menyebar, tomogram yang dihitung menunjukkan peningkatan volume otak (karena edema dan pembengkakannya), yang dimanifestasikan dengan penyempitan atau kompresi lengkap dari ventrikel lateral dan ketiga, ruang konveksital subarachnoid, dan tangki dasar otak. Dengan latar belakang ini, perdarahan fokus kecil dapat dideteksi pada materi putih hemisfer serebral, korpus kalosum, serta pada struktur subkortikal dan batang (Gbr. 1, c).

Dengan perkembangan keadaan vegetatif, dinamika karakteristik data tomografi terkomputasi sering dicatat: setelah 2-3 minggu. setelah trauma, fenomena edema dan pembengkakan otak menurun, fokus kecil peningkatan kepadatan (perdarahan) tidak divisualisasikan, atau kepadatannya berkurang, cisternae pangkal otak, celah subarachnoid konveksital mulai terlihat jelas, ada kecenderungan perluasan sistem ventrikel (sebelumnya menyempit). Ini biasanya bertepatan dengan peralihan pasien dari koma ke keadaan vegetatif..

Kompresi (kompresi) otak diamati pada 3-5% korban. Ini ditandai dengan peningkatan dalam jangka waktu tertentu setelah cedera atau segera setelah itu gejala serebral umum (munculnya atau semakin dalam gangguan kesadaran, sakit kepala meningkat, muntah berulang, agitasi psikomotor, dll.), Fokal (munculnya atau pendalaman hemiparesis, midriasis unilateral, fokal kejang epilepsi, dll.) dan gejala batang (munculnya atau pendalaman bradikardia, peningkatan tekanan darah, pembatasan pandangan ke atas, nistagmus tonik spontan, tanda patologis bilateral, dll.).

Bergantung pada bentuk kerusakan (gegar otak, memar otak dengan derajat yang berbeda-beda), dengan latar belakang kompresi traumatis otak berkembang, celah cahaya sebelum pertumbuhan manifestasi yang mengancam jiwa dapat diperluas, dihapus atau tidak ada. Di antara penyebab kompresi di tempat pertama adalah hematoma intrakranial (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular). Penyebab kompresi otak dapat berupa patah tulang tengkorak tertekan, fokus himpitan otak, subdural hygromas, pneumocephalus.

Hematoma epidural pada computed tomogram terlihat seperti bikonveks (Gbr. 2, a), lebih jarang zona cembung datar dengan peningkatan densitas yang berdekatan dengan kubah kranial. Hematoma terbatas dan, biasanya, terlokalisasi dalam satu atau dua lobus. Dengan sumber perdarahan vena, ia dapat menyebar dengan panjang yang cukup dan berbentuk sabit.

Untuk hematoma subdural pada tomogram terkomputasi, keberadaan zona berbentuk sabit dengan kepadatan yang berubah (Gbr. 2, b) dari bentuk cembung datar, bikonveks, atau tidak beraturan sering menjadi karakteristik. Seringkali, hematoma subdural meluas ke seluruh belahan atau sebagian besar. Hematoma intrasebral memiliki bentuk zona bulat atau memanjang dengan peningkatan densitas yang intens secara homogen dengan batas yang jelas (Gbr. 2, c). Hematoma terbentuk sebagai akibat dari kerusakan langsung pada pembuluh darah, dan dengan angionekrosis sebagai fokus dari brain crush. Hematoma intraventrikular dideteksi oleh zona dengan peningkatan densitas yang homogen secara intens, dalam topik dan bentuknya yang sesuai dengan satu atau beberapa ventrikel serebral (Gbr. 2, d).

Perdarahan intrakranial pada pasien dengan anemia berat mungkin memiliki kepadatan yang sama dengan otak. Gumpalan darah ditandai dengan kepadatan yang lebih tinggi daripada darah cair. Mereka lebih jelas dibedakan dari jaringan sekitarnya. Hematoma intrakranial yang mengandung darah segar non-bekuan pada tomogram yang dihitung mungkin memiliki kepadatan yang sama dengan otak, atau bahkan kepadatan yang berkurang, yang dengan hematoma epidural, perpindahan dura mater dapat dideteksi.

Dengan pengenceran isi hematoma berikutnya, degradasi fibrin dalam gumpalan darah, disintegrasi pigmennya, penurunan kepadatan hematoma secara bertahap, yang mempersulit diagnosis perdarahan, terutama dalam kasus di mana koefisien penyerapan darah yang berubah dan medula di sekitarnya menjadi sama. Ini diikuti oleh fase kepadatan yang berkurang, di mana koefisien penyerapan darah yang keluar mendekati kepadatan cairan serebrospinal..

Gangguan kesadaran. Penilaian klinis yang memadai tentang bentuk dan tingkat keparahan Ch. t. perlu mengasumsikan kualifikasi yang benar dari gangguan kesadaran (Kesadaran). Kondisi kesadaran berikut dibedakan di Ch. t.: kesadaran jernih, pingsan sedang, pingsan dalam, pingsan, koma (sedang, dalam dan terminal). Kesadaran jernih ditandai dengan terjaga, orientasi penuh, dan reaksi yang memadai. Pemingsanan diwujudkan dengan penekanan kesadaran sambil mempertahankan kontak verbal terbatas dengan latar belakang peningkatan ambang persepsi rangsangan eksternal dan penurunan aktivitas seseorang, perlambatan reaksi mental dan motorik. Pingsan sedang ditandai dengan rasa kantuk sedang, bukan kesalahan besar dalam orientasi waktu dengan pemahaman yang agak tertunda dan pelaksanaan perintah verbal (instruksi). Ketika sangat tertegun, disorientasi, mengantuk, eksekusi hanya perintah sederhana yang diamati.

Stupor ditandai dengan kantuk patologis, pelestarian reaksi pelindung terkoordinasi dan terbukanya mata terhadap rasa sakit dan rangsangan lainnya, dan lokalisasi nyeri. Koma adalah penutupan kesadaran dengan hilangnya persepsi dunia sekitarnya, diri sendiri dan semua tanda aktivitas mental lainnya. Bergantung pada tingkat keparahan dan durasi gangguan neurologis dan otonom, koma dibagi berdasarkan tingkat keparahan menjadi sedang (koma 1), dalam (koma 2), terminal (koma 3).

Koma sedang (1) ditandai dengan tidak terjaga, mata tidak terbuka, gerakan pelindung yang tidak terkoordinasi tanpa lokalisasi iritasi yang menyakitkan, kurangnya reaksi terhadap iritasi eksternal, kecuali yang menyakitkan. Pasien tidak membuka matanya karena iritasi yang menyakitkan. Refleks pupil dan kornea biasanya dipertahankan. Refleks perut tertekan, refleks tendon sering meningkat. Refleks automatisme oral dan tanda kaki yang abnormal mungkin muncul. Menelan sangat sulit. Refleks pelindung saluran pernapasan bagian atas sering kali dipertahankan. Kontrol atas sfingter organ panggul terganggu. Respirasi dan aktivitas kardiovaskular tanpa mengancam penyimpangan.

Tanda utama dari koma yang dalam (2) adalah tidak terjaga, kurangnya gerakan pertahanan untuk rasa sakit dan iritasi eksternal, hanya iritasi nyeri yang sangat kuat yang dapat menyebabkan gerakan ekstensor pada anggota badan. Perubahan tonus otot bervariasi - dari hormon umum dan kekakuan desebrasi hingga hipotensi difus. Disosiasi gejala meningeal di sepanjang sumbu tubuh (hilangnya kekakuan otot oksipital dengan gejala Kernig positif), perubahan mosaik pada kulit, tendon, kornea, dan refleks pupil (dengan tidak adanya mydriasis bilateral tetap) dengan dominasi penindasan diamati. Pernapasan spontan dan aktivitas kardiovaskular dipertahankan jika terjadi gangguan yang diucapkan.

Pada koma terminal (3), atonia otot, midriasis tetap bilateral, imobilitas bola mata, arefleksia total, gangguan kritis fungsi vital (gangguan ritme dan laju pernapasan atau apnea yang jelas, takikardia parah, tekanan darah di bawah 60 mm Hg) diamati..

Jalan keluar dari koma yang berkepanjangan melewati sejumlah karakteristik dan sering diperpanjang dalam waktu pasca-koma. Di antara mereka, yang paling jelas digambarkan dan signifikan secara prognostik adalah keadaan vegetatif (lihat sindrom Apallic, Gangguan kesadaran) dan mutisme akinetik..

Gangguan mental. Dengan cedera otak traumatis, keadaan psikotik, gangguan intelektual-domestik, afektif dan kehendak, sindrom paroksismal dapat terjadi pada periode yang berbeda.

Kejernihan kesadaran dan fungsi mental dasar dipulihkan pada korban semakin cepat, semakin lama dan dalam periode kehilangan kesadaran itu. Setelah koma yang lama, yang berlangsung selama beberapa hari dan bahkan lebih selama berminggu-minggu, sebagai aturan, gambaran demensia organik total terungkap..

Gangguan neuropsikiatri biasanya membalikkan perkembangan. Tanda pertama dari pemulihan kesadaran adalah persepsi diri sendiri sebagai subjek. Saat kejernihan kesadaran, berbagai jenis orientasi dan kontak dengan orang lain dipulihkan, pasien memiliki gejala astenia serebral yang kurang lebih jelas (lihat sindrom astenik). Dalam kasus yang parah, ini disajikan dengan sindrom astheno-adynamic. Gangguan memori dalam bentuk amnesia mungkin akan mengemuka.

Dengan kerusakan otak yang parah, setelah pasien keluar dari koma, gambaran psikotik sementara dapat berkembang dengan disorientasi pada lingkungan, tempat dan waktu, inkonsistensi intelektual, gangguan perhatian dan kritik (kebingungan amnestik). Dalam istilah prognostik, dinamika gangguan neuropsikis seperti itu tidak menguntungkan: di masa depan, gangguan psikoorganik persisten atau demensia lakunar khas sering muncul..

Psikosis traumatis paling khas dalam periode konsekuensi langsung dari trauma adalah senja dan pengaburan kesadaran yang mengigau. Keadaan senja paling sering diwakili oleh varian epileptiform, dan delirium terutama berkembang pada orang dengan alkoholisme kronis. Pengalaman psikopatologis terfragmentasi, gejala halusinasi tidak berkembang, pengaruh kecemasan atau ketakutan mendominasi, celah cahaya khas, yang menciptakan kesan perjalanan psikosis yang berulang.

Seringkali selama periode ini, terutama dengan cedera otak yang dikombinasikan dengan perdarahan intrakranial, kejang terjadi (reaksi epilepsi). Penampilan awal mereka menunjukkan pembentukan epilepsi traumatis yang lebih mungkin terjadi di masa depan..

Keadaan apatico-adinamik disebabkan oleh kerusakan pada bagian cembung korteks frontal (sindrom frontal). Ini diekspresikan dalam penurunan tajam dalam aktivitas, melemahnya impuls dan impuls kemauan. Pasien menjadi spontan, tanpa inisiatif dan keinginan. Dengan kekalahan korteks basal-frontal, terutama bilateral, struktur gangguan mental diwakili oleh sindrom moria: pasien tidak terhalang, euforia, ceroboh, rentan terhadap ledakan kegembiraan akut; mereka telah sangat melanggar kritik atas kondisi mereka, mereka kadang-kadang menolak dengan tegas untuk minum obat atau prosedur diagnostik dan pengobatan lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, psikosis memiliki ciri sindrom ekspansif-confabulatory (pseudo-paralytic). Dalam kasus seperti itu, dinamika psikosis selanjutnya ditandai dengan pembentukan sindrom Korsakovsky (amnestik) yang persisten. Hal ini dibedakan dengan pucat dari confabulations, adanya amnesia retrograde yang berlangsung selama beberapa bulan..

Seiring dengan parah ini, dalam banyak kasus bentuk gangguan mental yang dapat diperbaiki yang membentuk kelompok psikosis organik eksogen akut, sindrom endoform dapat berkembang. Dalam beberapa kasus, mereka diwakili oleh varian seperti skizofrenia (halusinasi, halusinasi-paranoid, paranoid), pada kasus lain - afektif (asthenodepressive, depressive-hypochondriacal, ansietas-depresif, manik-dysphoric, hypomanic), yang merupakan varian dari periode psikosis traumatis yang jauh. Dalam beberapa kasus, perjalanan mereka menjadi terus menerus atau berulang, berlangsung selama bertahun-tahun dan selalu merupakan tanda yang secara prognostik tidak menguntungkan..

Pada dasarnya dalam jangka panjang terdapat bentuk-bentuk patologi mental seperti kelemahan mental (cerebrosthenia traumatis), sindrom psikopat, sindrom psikoorganik, demensia traumatis, epilepsi traumatis..

Tanda utama kelemahan mental adalah mudah tersinggung, lemah, kelelahan, ketidakstabilan latar belakang suasana hati. Dalam satu atau lain cara, kekurangan intelektual-domestik terwujud. Dengan dinamika yang menguntungkan, semua kelainan ini mengalami perkembangan yang terbalik, meskipun seringkali selama berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun tanda-tanda kelelahan yang meningkat tetap ada..

Kombinasi kelambanan proses saraf dan rangsangan berlebihan yang melekat pada lesi serebral-organik dengan efek psiko-trauma berulang menentukan pembentukan sindrom psikopat. Paling sering itu diwakili oleh varian yang bersemangat (eksplosif) dan histeris. Ditandai dengan episode suasana hati yang melankolis-dengki dan patologi dorongan (ekses seksual dan alkohol, dromomania). Gangguan psikopat sering kali ditandai dengan dinamika penyesalan. Akibatnya, terjadi kompensasi atas gangguan emosi dan kemauan. Dengan dinamika yang tidak menguntungkan, tanda-tanda cacat organik menjadi semakin jelas: gangguan memori, ketekunan berpikir, penurunan kecerdasan, kreativitas, kegagalan dalam pekerjaan dan hubungan dengan orang, pemiskinan kepribadian, gangguan mood yang sering terjadi. Demensia organik lebih lanjut muncul. Gangguan karakteristik dapat menjadi salah satu tahapan perkembangan patologis kepribadian, yang terbentuk dalam kondisi situasi traumatis. Ide-ide penganiayaan, kecemburuan, konten hipokondriak, tetapi terutama sering dari karakter querulant yang berperkara hukum, mengemuka. Perkembangan paranoid merupakan indikasi penyakit mental.

Munculnya paroksismus pada periode jarak jauh dengan hilangnya kesadaran, kejang atau manifestasi sensorik sering kali mengindikasikan permulaan proses epilepsi..

Ciri-ciri cedera otak traumatis pada anak-anak. Karena karakteristik anatomi dan fisiologis terkait usia (kerentanan otak yang belum matang dan kemampuan kompensasinya yang tinggi, adanya fontanel, mobilitas tulang tengkorak, tidak adanya lapisan spons di dalamnya, dll.) Ch.-m. t. pada anak-anak memiliki perbedaan yang signifikan dalam manifestasi, kursus dan hasil. Fraktur tulang tengkorak sering terjadi. Hanya anak-anak yang memiliki hematoma subperiosteal-epidural. Cedera otak aksonal difus lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Dengan cahaya Ch.-m. t. kehilangan kesadaran mungkin tidak dicatat. Dengan kontusio otak sedang dan berat, gejala lokal seringkali tidak ada atau kurang diekspresikan; gangguan serebral dan otonom terjadi. Di masa kanak-kanak, dinamika lebih cepat dari gambaran klinis Ch. t. baik ke arah perbaikan (dengan bentuk non-bedah) dan memburuk (dengan kompresi otak). Pada anak kecil, bahkan dengan kehilangan darah yang relatif sedikit, syok traumatis dapat terjadi..

Diagnosa. Pengenalan formulir didasarkan pada Ch. yaitu, penilaian yang benar dari riwayat dan tanda klinis kerusakan otak dan semua integumennya.

Diagnosis diklarifikasi menggunakan metode penelitian instrumental. Semua korban dengan Ch. t. melakukan kraniografi, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi (atau mengecualikan) fraktur tulang kranial. Pengenalan fraktur tulang dasar tengkorak seringkali membutuhkan penataan khusus, namun, adanya perdarahan, atau bahkan lebih dari itu cairan (Liquorrhea) dari hidung atau telinga, memungkinkan untuk ditentukan secara klinis. Perlu diingat bahwa tidak ada kesesuaian yang lengkap antara tingkat kerusakan tulang kubah dan dasar tengkorak dan tingkat keparahan manifestasi klinis Ch. Jadi, karena kerusakan otak yang parah dengan pembentukan hematoma intratekal dan intraserebral, fokus penghancuran otak, pecahnya pembuluh darah, sinus vena dan meninges otak sering terjadi tanpa perubahan traumatis pada tulang tengkorak. Radiografi pada periode akut dilakukan tanpa mengubah posisi kepala pasien dan seringkali terbatas pada kraniogram polos dalam proyeksi standar.

Bedakan antara kerusakan jaringan lunak kepala, patah tulang kubah, pangkal tengkorak dan kombinasinya. Kerusakan jaringan lunak kepala disertai dengan pembentukan hematoma dan edema jaringan di atas dan di bawah aponeurosis dan sering terganggunya integritas kulit dan jaringan di sekitarnya. Pada kraniogram, di penumbra ini, terlihat pembengkakan jaringan lunak, di mana benda asing dapat dibedakan (fragmen tulang, logam, dan benda radiopak lainnya); dengan luka memar terkoyak, perbedaan tepi luka ditentukan.

Fraktur tulang kubah tengkorak tidak lengkap (retak) dan lengkap. Jika terjadi fraktur yang tidak lengkap, pelat tulang luar atau dalam rusak jika terisolasi. Setelah 2-3 bulan. setelah cedera, perdarahan kecil di dekat pemisahan lempeng tulang bagian dalam biasanya diatur dan sebagian terkalsifikasi, yang memungkinkan untuk melokalisasi lokasi bekas fraktur tidak lengkap pada kraniogram.

Fraktur komplit dibagi menjadi linear, comminuted, perforated, dan kombinasinya. Dengan fraktur linier (melalui retakan), ketiga lapisan tulang tersebut rusak. Tanda-tanda fraktur linier pada radiograf adalah: kelurusan, peningkatan transparansi (lumen menganga), zigzag, lumen sempit dan gejala bifurkasi. Evaluasi rasio fraktur linier terhadap alur vaskuler, terutama arteri meningeal tengah, vena diploik besar dan sinus dura mater. kerusakannya menyebabkan pembentukan hematoma epi- dan subdural. Biasanya selama 3-6 bulan. Karena resorpsi bertahap dari fragmen marginal kecil dan terkecil, tepi fraktur linier menjadi rata, jelas, transparansi retakan linier meningkat. Seringkali, fraktur melewati kubah tengkorak ke sisi lain kepala. Sekelompok fraktur lengkung atau linier melingkar dibedakan: di lokasi penerapan gaya traumatis, garis fraktur arkuata dari pelat tulang luar dibentuk dalam kombinasi dengan garis fraktur yang berjalan secara radial di sepanjang pelat tulang bagian dalam, yang memberikan bentuk bintang pada fraktur. Saat jatuh dari ketinggian ke kaki, kepala, bokong, fraktur berbentuk cincin terbentuk di sekitar foramen magnum, karena masuknya vertebra serviks ke dalam rongga tengkorak. Fraktur linier di sepanjang jahitan tengkorak ditandai dengan rusaknya gerigi dan divergensi tepi jahitan.

Fraktur inkomplit biasanya menutup dalam 3 bulan. Pada anak usia dini, patah tulang linier sembuh dalam 4-8 bulan, pada 5-12 tahun - rata-rata, 14-24 bulan. Pada orang dewasa, garis fraktur terlihat jelas pada kraniogram selama rata-rata 3 tahun, tetapi sering berbeda setelah 7-10 tahun atau sepanjang hidup..

Fraktur depresi kominutif dibagi lagi menjadi impresi dan depresi. Dengan fraktur impresi, fragmen (satu atau lebih) dipindahkan ke rongga tengkorak pada sudut yang tajam, berbentuk kerucut, yang, biasanya, disertai dengan pecahnya duramater, pembentukan hematoma dan fokus penghancuran otak. Fraktur depresi terbentuk ketika kekuatan traumatis diterapkan di area yang luas (dengan benda tumpul). Fragmen tulang, seluruhnya atau sebagian, dipindahkan ke rongga tengkorak, biasanya dangkal, kira-kira dengan ketebalan bagian yang berdekatan dari tulang kubah. Biasanya, dura mater tidak rusak. Jika beberapa fragmen yang tertekan saling bertumpuk secara terpisah, maka akan terbentuk fraktur berubin. Ada fraktur tulang lengkung yang pecah-pecah, ketika area kerusakan tulang terlihat tanpa perpindahan fragmen tulang. Semua jenis fraktur kominutif sering kali disertai dengan fraktur multipel dan fraktur linier.

Patah tulang lubang biasanya disebabkan oleh luka tembak. Mereka selalu menembus dan disertai dengan kerusakan jaringan. Cacat tulang kecil (diameter 2-5 cm), dengan ujung bergerigi tidak beraturan. Ada tiga jenis utama patah tulang berlubang: tipis, buta, dan tembus. Dengan luka rebound, fraktur vertikal terbentuk; tidak ada proyektil yang terluka di luka dan di rongga tengkorak. Fragmen tulang yang dihasilkan terletak dengan cara seperti selangkangan di dekat cacat tulang di otak dan jaringan lunak luka. Fraktur perforasi yang buta (tidak lengkap) disertai dengan kerusakan meninges, jaringan otak. Radiografi menunjukkan proyektil luka logam, debu logam di sepanjang saluran luka, dan fragmen tulang sekunder. Dengan patah tulang berlubang, setidaknya dua cacat tulang dengan bentuk dan ukuran berbeda terbentuk, dan tepi cacat tulang sering dihubungkan oleh patah tulang linier (retak) atau retak.

Sebagian besar fraktur linier dasar tengkorak merupakan fraktur lanjutan dari tulang kubah, tetapi juga dapat diisolasi (dengan cedera parabasal). Fraktur linier bagian bawah fossa kranial anterior dimulai dengan sisik tulang frontal, melewati tepi orbital, atap orbit atau dinding posterior sinus frontal ke sayap kecil atau besar dari tulang utama dan dinding saluran saraf optik (mengakibatkan kebutaan mendadak), atau melintang melintasi pelat ethmoid, cockscomb dan meluas ke sisi lain dari fossa kranial anterior. Transparansi yang menurun dari sinus frontal dan labirin ethmoid tanpa adanya riwayat sinusitis menunjukkan adanya perdarahan (hematosinus). Melalui retakan, mulai dari tulang parietal atau sisik tulang temporal, menyebar ke bagian bawah fosa kranial tengah ke foramen oval, bulat, terkoyak dan spinosus, atau secara longitudinal sepanjang piramida tulang temporal tanpa mematahkan kapsul labirin (saat pendengaran dipertahankan, tidak ada kelumpuhan saraf wajah). Dalam kasus yang jarang terjadi, fraktur melewati seluruh fossa kranial tengah, merusak tubuh tulang utama. Fraktur linier dari sisik tulang oksipital berlanjut ke fossa kranial posterior dan biasanya melewati tepi foramen magnum, atau secara transversal melintasi piramida tulang temporal dengan penghancuran ruang depan labirin, kanal setengah lingkaran, koklea (yang terakhir disertai dengan gangguan pendengaran dan kelumpuhan perifer saraf wajah). Dalam beberapa kasus, garis fraktur meluas ke foramen jugularis. Fraktur linier yang terjadi melalui ketiga fossa kranial jarang terjadi; kerusakan seperti itu seringkali tidak sesuai dengan kehidupan. Pada luka tembak, mungkin ada patah tulang terisolasi (linier, kominutif, berlubang) dari tulang dasar tengkorak. Dalam praktik klinis, variabilitas kombinasi fraktur kominutif, linier, terfragmentasi, dan berlubang sangat besar sehingga tidak dapat diklasifikasikan secara spesifik..

Metode penelitian yang tersebar luas di Ch. t. adalah Echoencephalography. Dalam hal ini, sinyal yang dipantulkan dari formasi yang terletak di bidang median otak, dengan hematoma intrakranial, hygroma atau fokus penghancuran otak, dapat dipindahkan 6-10 mm atau lebih ke sisi garis tengah. Dislokasi gema median selalu merupakan tanda yang mengkhawatirkan, mengkhawatirkan kemungkinan perlunya perawatan bedah. Dalam diagnosis Ch. T. juga menggunakan electroencephalography (Electroencephalography). Angiografi serebral dilakukan untuk mendeteksi hematoma yang menyelimuti.

Metode paling informatif adalah computed X-ray tomography, yang memungkinkan Anda mendapatkan gambaran lengkap tentang pelanggaran hubungan anatomis dan topografi di rongga tengkorak. Dengan bantuannya, dengan mengubah kepadatan jaringan, dimungkinkan untuk menetapkan lokasi kontusio otak, sifat dan derajatnya, hematoma dan hygroma meningeal dan intraserebral, perdarahan subarachnoid dan intraventrikular, edema serebral, serta ekspansi atau, sebaliknya, kompresi sistem ventrikel dan tangki dasar otak. Pencitraan resonansi magnetik juga memainkan peran diagnostik yang serupa (Gbr. 3).

Pengobatan. Sifat tindakan terapeutik ditentukan oleh tingkat keparahan dan jenis Ch. yaitu, tingkat keparahan edema serebral (edema serebral) dan hipertensi intrakranial (hipertensi intrakranial), gangguan sirkulasi otak, sirkulasi cairan serebrospinal, metabolisme otak dan aktivitas fungsionalnya, serta komplikasi yang menyertai dan reaksi vegetatif-viseral, usia korban, premorbid dan faktor lainnya..

Jika terjadi gegar otak, perawatan konservatif dilakukan: analgesik, obat penenang dan hipnotik diresepkan selama 3-7 hari. istirahat di tempat tidur dianjurkan. Untuk kontusio otak ringan dan sedang, bersamaan dengan ini, terapi dehidrasi sedang (furosemide, diacarb, dll.) Dilakukan, antikonvulsan (fenobarbital, benzonal, pantogam, dll.), Obat hiposensitisasi (diphenhydramine, suprastin, tavegil, dll.) Diresepkan. Dengan perdarahan subarachnoid, terapi hemostatik diindikasikan (glukonat atau kalsium klorida, ethamsilat, ascorutin, dll.). Durasi istirahat untuk memar ringan adalah 7-10 hari, untuk memar sedang sampai 2 minggu. tergantung pada kursus klinis dan hasil studi instrumental.

Pungsi lumbal untuk tujuan diagnostik dan terapeutik dilakukan hanya jika tidak ada tanda kompresi dan dislokasi otak (lihat Dislokasi Otak).

Dengan Ch.-m. t. dan perkembangan komplikasi infeksi dan inflamasi diresepkan antibiotik yang menembus dengan baik melalui sawar darah-otak (analog semi-sintetik penisilin, sefalosporin, kloramfenikol, aminoglikosida, dll.). Luka robek pada bagian lunak tengkorak memerlukan perawatan bedah primer dan profilaksis wajib dari tetanus (suntikan toksoid tetanus, serum anti-tetanus).

Kompresi otak dengan hematoma epidural, subdural atau intracerebral, subdural hygroma, serta patah tulang tengkorak yang tertekan adalah indikasi untuk intervensi bedah - kraniotomi osteoplastik atau dekompresi dan pengangkatan substrat yang menekan otak.

Tindakan resusitasi untuk Ch.-m. T. (fokus crush, cedera aksonal difus) dimulai pada tahap pra-rumah sakit dan berlanjut di pengaturan rumah sakit. Untuk menormalkan pernapasan, mereka memberikan patensi bebas saluran udara bagian atas (melepaskannya dari darah, lendir, muntahan, masuknya saluran udara, intubasi trakea, trakeostomi), menghirup campuran oksigen-udara, dan, jika perlu, melakukan ventilasi buatan paru-paru (Ventilasi paru buatan).

Dalam kasus agitasi psikomotor, reaksi kejang, obat penenang dan antikonvulsan (sibazon, barbiturat, dll.) Digunakan. Dalam syok, reaksi nyeri perlu dihilangkan, mengisi defisit volume darah yang bersirkulasi, dll. (Lihat Syok traumatis). Melakukan manipulasi medis dan diagnostik, termasuk pada pasien dalam keadaan koma, harus dilakukan dalam kondisi blokade reaksi nyeri, karena menyebabkan peningkatan aliran darah volumetrik dan tekanan intrakranial..

Korban dengan Ch.-m. parah t., disertai gangguan kesadaran, peningkatan gejala neurologis fokal dan serebral, gangguan fungsi vital, dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Di rumah sakit, tindakan terus menormalkan pertukaran gas, hemodinamik, proses metabolisme dan menerapkan metode khusus untuk pencegahan dan pengobatan edema serebral, hipertensi intrakranial, gangguan sirkulasi otak, sirkulasi dan metabolisme cairan serebrospinal, cara dan metode untuk melindungi otak dari iskemia dan hipoksia.

Untuk pengobatan edema serebral dan hipertensi intrakranial, obat saluretik, osmotik dan koloid-osmotik, ventilasi buatan paru-paru dalam mode hiperventilasi, dll. Digunakan. Saluretik (furosemid dengan dosis 0,5-1 mg / kg per hari) diresepkan pada hari pertama setelah cedera ( pada saat yang sama, panangin, orotate atau kalium klorida diberikan untuk mencegah hipokalemia). Dengan perkembangan gambaran klinis peningkatan hipertensi intrakranial, dislokasi dan kompresi otak karena edema, diuretik osmotik (manitol, gliserin) digunakan dengan dosis 0,25-1 g / kg. Penggunaan saluretik dan diuretik osmotik secara berulang atau berkepanjangan dimungkinkan dengan pemantauan ketat dari keadaan keseimbangan air dan elektrolit. Untuk meningkatkan aliran keluar vena dari rongga tengkorak dan mengurangi tekanan intrakranial, disarankan untuk menempatkan pasien dalam posisi dengan kepala terangkat..

Dalam kasus di mana metode di atas tidak menghilangkan hipertensi intrakranial, kejang yang terus-menerus dan reaksi vegetatif-visceral parah, dan hasil studi klinis dan instrumental memungkinkan untuk mengecualikan adanya hematoma intrakranial, barbiturat atau natrium oxybutyrate digunakan di bangsal perawatan intensif rumah sakit khusus dengan latar belakang ventilasi mekanis dengan pemantauan yang cermat intrakranial dan tekanan darah. Sebagai salah satu metode pengobatan hipertensi intrakranial dan edema serebral, digunakan abstraksi cairan serebrospinal dengan kateterisasi ventrikel lateral otak..

Dalam kasus memar parah dan cedera himpitan pada otak dengan edema yang diucapkan, obat antienzim digunakan - protease inhibitor (kontrikal, gordox, dll.). Dianjurkan juga untuk menggunakan inhibitor peroksidasi lipid-antioxidant (tokoferol asetat, dll.). Dengan Ch.-m. parah dan sedang t. sesuai indikasi, obat vasoaktif digunakan - aminofilin, cavinton, sermion, dll. Terapi intensif juga mencakup pemeliharaan proses metabolisme menggunakan nutrisi enteral (probe) dan parenteral, koreksi gangguan keseimbangan asam-basa dan elektrolit air, normalisasi tekanan osmotik dan koloid, sistem hemostasis, mikrosirkulasi, termoregulasi, pencegahan dan pengobatan komplikasi inflamasi dan trofik. Untuk menormalkan dan mengembalikan aktivitas fungsional otak, obat nootropik diresepkan (piracetam, aminalon, pyridital, dll.), Obat yang menormalkan pertukaran neurotransmitter (galantamine, levodopa, nakom, madopar, dll.).

Tindakan untuk perawatan pasien dengan Ch.-m. t. termasuk pencegahan ulkus tekanan pneumonia hipostatik (sering membalikkan tubuh, bekam, pijat, toilet kulit, dll.), Senam pasif untuk mencegah pembentukan kontraktur pada persendian tungkai paretik. Pada pasien dalam keadaan sopor atau koma, dengan gangguan menelan, penurunan refleks batuk, perlu untuk memantau patensi saluran udara dan, dengan bantuan hisap, membebaskan rongga mulut dari air liur atau lendir, dan dengan intubasi trakea atau trakeostomi, membersihkan lumen pohon trakeobronkial. Kontrol atas keracunan fisiologis. Tindakan diambil untuk melindungi kornea dari kekeringan (menanamkan petroleum jelly ke mata, menutup kelopak mata dengan plester perekat, dll.). Toilet oral dilakukan secara teratur.

Mereka yang memindahkan Ch.-m. t tunduk pada observasi apotik jangka panjang. Sesuai indikasinya, perawatan rehabilitasi dilakukan. Seiring dengan metode latihan fisioterapi, fisioterapi dan terapi okupasi, metabolik (piracetam, aminalon, pyriditol, dll.), Vasoaktif (cavinton, sermion, cinnarizine, dll.), Antikonvulsan (fenobarbital, benzonal, diphenin, pantogam, dll.), Vitamin (B1, DI6, DIlimabelas, C, E, dll.) Dan obat-obatan yang dapat diserap (aloe, vitreous, FiBS, lidaza, dll.).

Untuk mencegah kejang epilepsi, yang sering berkembang pada pasien setelah Ch.-mt, obat yang mengandung fenobarbital (pagluferal-1, 2, 3, gluferal, dll.) Diresepkan. Yang ditunjukkan adalah dosis tunggal jangka panjang (selama 1-2 tahun) di malam hari. Terapi dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan sifat dan frekuensi kejang epilepsi, dinamika usia, premorbid, dan kondisi umum pasien. Gunakan berbagai kombinasi antikonvulsan, obat penenang, dan obat penenang.

Untuk menormalkan keadaan fungsional umum c.s. kompensasi untuk gangguan fungsi otak setelah operasi untuk Ch.-m. t. dan mempercepat laju pemulihan, obat vasoaktif (cavinton, sermion, cinnarizine, xanthinol nicotinate, dll.) dan nootropik (piracetam, pyridital, aminalon, dll.) digunakan, yang harus digabungkan, meresepkannya dalam kursus dua bulan bergantian (dengan interval 1-2 bulan) selama 2-3 tahun. Dianjurkan untuk melengkapi terapi dasar ini (terutama untuk pencegahan dan pengobatan adhesi pasca trauma dan pasca operasi) dengan agen yang mempengaruhi metabolisme jaringan; asam amino (cerebrolysin, asam glutamat, dll.), stimulan biogenik (lidah buaya, vitreous, dll.), enzim (lidase, lekozyme, dll.). Menurut indikasi pada pasien rawat jalan, berbagai sindrom periode pasca operasi juga diobati - serebral (hipertensi atau hipotensi intrakranial, sefalgik, vestibular, asthenic, hipotalamus, dll.) Dan fokal (piramidal, cerebellar, subkortikal, afasia, dll.). Dalam kasus gangguan mental, psikiater harus dilibatkan dalam observasi dan perawatan pasien. Pada orang tua dan pikun yang dioperasi sehubungan dengan Ch.-m. t. dianjurkan untuk memperkuat terapi anti-sklerotik.

Psikosis akut dengan kesadaran yang redup, serangkaian kejang, keadaan agitasi psikomotorik dihentikan oleh pemberian sibazone parenteral atau neuroleptik dengan tindakan terutama obat penenang (aminazine). Dengan psikosis endoform, antipsikotik dengan tindakan antipsikotik yang didominasi ditunjukkan (triftazine, haloperidol, dll.). Sarana pilihan untuk gangguan lobus emosional jangka panjang adalah pericyazine, antidepresan, karbamazepin..

Selama masa rehabilitasi, psikoterapi dilakukan, pengalaman konflik dihilangkan, hubungan interpersonal diatur, dan masalah pelatihan kejuruan dan pekerjaan diselesaikan. Semua ini adalah syarat utama untuk pencegahan gangguan psikogenik dan deformasi sosial kepribadian..

Prakiraan untuk cahaya Ch.-m. T. (gegar otak, memar otak ringan) biasanya menguntungkan (tergantung pada rejimen dan pengobatan yang disarankan untuk korban).

Dengan trauma sedang (kontusi otak sedang), seringkali mungkin untuk mencapai pemulihan total dari pekerjaan dan aktivitas sosial para korban. Sejumlah pasien mengalami leptomeningitis dan hidrosefalus, menyebabkan astenia, sakit kepala, disfungsi vaskular-vaskular, gangguan statika, koordinasi, dan gejala neurologis lainnya..

Pada trauma berat (memar otak parah, cedera aksonal difus, kompresi otak), angka kematian mencapai 30-50%. Di antara mereka yang selamat, kecacatan sangat penting, penyebab utamanya adalah gangguan mental, serangan epilepsi, gangguan motorik kasar dan bicara. Dengan Ch.-m. yaitu, komplikasi inflamasi (meningitis, ensefalitis, ventrikulitis, abses otak), serta likuorhea dapat terjadi.

Pemeriksaan forensik-medis. Tugas utama pemeriksaan kesehatan forensik di bawah Ch. t. adalah untuk menentukan tingkat keparahan cedera yang dialami korban. Kesimpulan harus didasarkan pada diagnosis yang beralasan dari bentuk klinis Ch.-m. t. menggunakan kriteria ahli berikut: bahaya bagi nyawa pada saat cedera; durasi gangguan kesehatan; persistensi kecacatan.

Gegar otak adalah cedera ringan dan biasanya menyebabkan masalah kesehatan jangka pendek hingga 3 minggu.

Cedera otak ringan mengacu pada cedera tubuh yang tidak terlalu serius: biasanya, gangguan tersebut terjadi selama lebih dari 3 minggu. atau ada kecacatan menetap kurang dari sepertiga

Cedera otak sedang lebih sering disebut sebagai cedera tubuh yang tidak terlalu serius dalam hal durasi gangguan kesehatan (lebih dari 21 hari) atau kecacatan terus-menerus kurang dari sepertiga; Lebih jarang hal itu disebut sebagai cedera tubuh yang serius atas dasar bahaya bagi kehidupan pada saat penderitaan (dengan keparahan gejala batang, penghentian kesadaran yang berkepanjangan, patah tulang dasar tengkorak dengan paresis kasar saraf kranial, likuoria).

Cedera otak yang parah (termasuk fokus hancur), cedera aksonal difus, dan kompresi otak diklasifikasikan sebagai cedera tubuh yang serius dalam hal bahaya bagi kehidupan, serta gangguan kesehatan jangka panjang yang dikombinasikan dengan kecacatan terus-menerus lebih dari sepertiganya..

Pertanyaan tentang hasil Ch. t. dalam pemeriksaan kesehatan forensik diputuskan tidak lebih awal dari setelah 3 bulan. setelah menerimanya. Saat menilai fenomena sisa, Ch. t. memperhitungkan riwayat, usia korban dan faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi manifestasi dan perjalanan penyakit otak traumatis. Pemeriksaan forensik tingkat keparahan cedera tubuh akibat Ch. t. biasanya dilakukan dengan memeriksa korban dengan partisipasi ahli saraf.

Daftar Pustaka: Masalah topikal neurotraumatology, ed. SEBUAH. Konovalova, M., 1988; Grigoriev M.G. dan lain-lain Kombinasi cedera otak traumatis, Gorky, 1977; Kishkovsky A.N. dan Tyutin L.A. Diagnostik sinar-X darurat, M., 1989; Kornienko V.N., Vasin N.Ya. dan Kuzmenko V.A. Computed tomography dalam diagnosis cedera otak traumatis, M., 1987; V.V. Lebedev dan Bykovnikov L.D. Panduan untuk bedah saraf darurat, M., 1987; V.V. Lebedev dan diagnosa sinar-X lain dari luka traumatis pada tengkorak dan otak, M., 1973; Manevich A.Z., Potapov A.A. dan Bragin N.N. Dasar patofisiologis perawatan intensif dari cedera otak traumatis berat, Vestn. AMS USSR, no. 6, hal. 60, 1986; Misalnya Pedachenko dan T.I. Makeeva Hematoma intrakranial multipel, Kiev, 1988; Panduan untuk Neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, bagian 1, M., 1978; Panduan untuk Psikiatri, ed. G.V. Morozov, v. 1, hal. 610, M., 1988; Panduan untuk Psikiatri, ed. Dan V. Snezhnevsky, vol. 2, hal. 109, M., 1983.

Angka: 2. Komputasi tomogram untuk cedera otak traumatis, disertai dengan kompresi otak: a - hematoma epidural (ditunjukkan dengan tanda panah); b - hematoma subdural (ditunjukkan dengan panah); c - hematoma intraserebral dengan terobosan ke ventrikel lateral (ditunjukkan oleh panah); d - hematoma intraventrikular (ventrikel IV, ditunjukkan dengan panah).

Angka: 3. Pencitraan resonansi magnetik untuk hematoma epidural: a - di lobus frontal (bagian aksial); b - di area kutub lobus oksipital (proyeksi sagital).

Angka: 1. Computed tomograms pada luka memar yang parah pada lobus frontal kiri (a, b) dan kerusakan aksonal difus ke otak (c): a - kerusakan otak fokal, yang dimanifestasikan oleh peningkatan kepadatan otak yang tidak homogen (ditunjukkan oleh panah); b - fokus peningkatan kepadatan homogen yang intens di lokasi perdarahan di substansi otak (fokus besar ditunjukkan oleh panah); c - edema dan pembengkakan otak dengan kompresi wadah dan jalur cairan serebrospinal.

II

kerusakan mekanis pada tengkorak, otak dan selaputnya. Bedakan antara Ch tertutup. yaitu, di mana tidak ada kondisi untuk infeksi otak dan selaputnya, dan terbuka, yang sering mengarah pada perkembangan komplikasi infeksi dari meninges (meningitis) dan otak (abses, ensefalitis). Cedera tertutup mencakup semua jenis cedera kraniocerebral, di mana integritas kulit kepala tidak terganggu, dan cedera jaringan lunak yang tidak disertai kerusakan aponeurosis. Untuk Ch.-m. t. ditandai dengan kerusakan simultan pada integumen lunak kepala dan tulang tengkorak. Jika dibarengi dengan pelanggaran keutuhan dura mater disebut menembus; dalam kasus ini, risiko infeksi otak sangat besar.

Cedera pada tengkorak bisa berupa retakan, patah tulang berlubang dan tertekan, patah tulang dasar tengkorak. Tanda-tanda luar dari fraktur pangkal tengkorak adalah memar di sekitar mata berupa kaca mata, pendarahan dan kebocoran cairan serebrospinal dari hidung dan telinga. Baik dengan Ch.-m tertutup dan terbuka. yaitu, tiga jenis kerusakan otak terjadi secara terpisah atau dalam berbagai kombinasi - gegar otak, memar, dan kompresi.

Gegar otak berkembang terutama dengan Ch.-m. m. Seluruh massa otak menderita; integritas jaringan otak tidak terganggu, tetapi hubungan antara sel-sel otak dan antara bagian-bagian yang berbeda terputus untuk sementara. Pemutusan hubungan ini menyebabkan disfungsi otak..

Gegar otak biasanya dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran dengan durasi yang bervariasi (dari beberapa saat hingga beberapa menit). Setelah pingsan, sakit kepala, mual, dan kadang-kadang muntah dicatat, pasien hampir selalu tidak mengingat keadaan yang mendahului cedera, dan saat itu (amnesia retrograde). Ditandai dengan pucat atau kemerahan pada wajah, peningkatan detak jantung, kelemahan umum, peningkatan keringat. Semua gejala ini berangsur hilang, biasanya dalam 1-2 minggu. Tetapi ini tidak berarti bahwa gegar otak berlalu tanpa bekas. Pada beberapa pasien (terutama pada mereka yang melanggar aturan istirahat ketat yang diresepkan untuk mereka), kelemahan umum, sakit kepala, ketidakstabilan sistem vaskular, peningkatan emosi, dan penurunan kemampuan untuk bekerja berlangsung lama..

Ketidaksadaran yang berkepanjangan (lebih dari 1-2 jam) biasanya mengindikasikan kerusakan yang lebih serius - memar atau kompresi otak. Namun, kehilangan kesadaran yang singkat tidak mengesampingkan kemungkinan kombinasi kontusi otak dengan kompresinya. Ini terjadi dalam kasus ketika, dengan memar, pembuluh darah di selaput atau substansi otak pecah dan terbentuk perdarahan intrakranial, yang secara bertahap meningkat dan menyebabkan kompresi otak..

Memar otak adalah kerusakan lokal pada substansi otak - dari ringan, menyebabkan hanya perdarahan kecil dan edema di daerah yang terkena, hingga yang paling parah, dengan pecah dan hancurnya jaringan otak. Memar dimungkinkan dengan Ch.-m. tertutup dan terbuka. t. Seperti gegar otak, ini dimanifestasikan dengan segera kehilangan kesadaran dan berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam, hari dan bahkan minggu. Tanda-tanda kerusakan otak lokal disebut gejala fokal - gangguan gerakan dan kepekaan pada sisi tubuh yang berlawanan dengan lokasi cedera otak, gangguan bicara (lebih sering dengan belahan otak kiri yang memar), dll. Dalam kasus yang parah, pernapasan dan aktivitas jantung mungkin terganggu. Dengan cedera otak ringan, gangguan motorik, sensorik, dan lainnya biasanya hilang sama sekali dalam 2-3 minggu. Dengan memar yang lebih parah, sebagai aturan, konsekuensi persisten tetap ada: paresis dan kelumpuhan, gangguan sensitivitas, gangguan bicara, serangan epilepsi dapat terjadi.

Kompresi otak dapat disebabkan oleh perdarahan intrakranial, depresi tulang pada fraktur tengkorak, atau edema serebral. Biasanya, dengan fraktur depresi, otak secara bersamaan dikompresi dan memar, dan edema serebral berkembang dengan cepat sebagai akibat dari kerusakan lokal yang parah pada jaringan otak. Situasinya berbeda ketika otak dikompresi oleh hematoma: pecahnya pembuluh darah, terutama di selaput otak, dapat terjadi dengan Ch. yaitu tanpa kerusakan parah pada jaringan otak, yang hanya menyebabkan sedikit cedera pada otak. Kemudian kehilangan kesadaran singkat diikuti dengan interval cahaya dengan karakteristik kelainan berupa cedera otak ringan, yang berlangsung beberapa jam bahkan berhari-hari. Tanda pertama terjadinya kompresi otak dengan peningkatan perdarahan adalah meningkatnya sakit kepala, kecemasan pasien atau, sebaliknya, kantuk, gangguan fokal muncul dan secara bertahap meningkat, sama dengan cedera otak. Kemudian ada kehilangan kesadaran, gangguan jantung dan pernapasan yang mengancam jiwa terjadi..

Dari Ch.-m. yaitu, selain patah tulang dasar tengkorak, disertai dengan pendarahan hidung atau telinga dan aliran keluar cairan serebrospinal, luka memar di kepala (Kepala) dengan patah tulang di bawah tengkorak adalah yang paling umum. Luka potong, cincang, dan tusuk juga sering terjadi. Yang sangat berbahaya adalah luka tembus dengan kerusakan pada dura mater dan materi otak, selalu disertai infeksi pada isi intrakranial..

Manifestasi klinis utama dari Ch.-m. yaitu, selain gejala otak (gangguan kesadaran, sakit kepala, mual, muntah), ada gejala fokal yang diucapkan - paresis, kelumpuhan, gangguan sensorik, gangguan bicara, dll..

Pengobatan Ch.-m. T., sebagai aturan, dilakukan di rumah sakit. Dalam kasus gegar otak dan memar ringan pada otak, metode pengobatan konservatif digunakan, istirahat di tempat tidur yang ketat selama 7-10 hari sangat penting; dalam beberapa kasus, terutama saat otak dikompresi, diperlukan operasi segera.

Korban harus dibawa ke rumah sakit dengan berbaring (sebaiknya dengan tandu), bahkan dengan kehilangan kesadaran paling singkat yang disebabkan oleh gegar otak atau cedera kepala. Di tempat kejadian dengan Ch.-m. t. tidak ada manipulasi yang dilakukan pada luka otak, perban steril dioleskan pada luka, ketika substansi otak membengkak, perban tidak boleh meremasnya; Tidak mungkin menyuntikkan kain kasa atau kapas ke dalam lubang hidung, tidak mungkin masuk ke telinga dengan pendarahan dari mereka, ini bisa mempersulit jalannya proses luka. Dalam kasus serangan jantung, pernapasan, pijat jantung, dan pernapasan buatan digunakan.