Utama > Serangan jantung

Angioplasti koroner transluminal perkutan dalam pengobatan penyakit arteri koroner

Pengobatan penyakit jantung koroner, terlepas dari kemajuan yang dicapai selama dekade terakhir, adalah salah satu masalah sosio-medis paling mendesak di zaman kita. Terapi obat untuk penyakit arteri koroner dengan obat anShanginal utama dalam kombinasi dengan obat metabolik, antitrombotik dan, jika perlu, tindakan penurun lipid dapat memiliki efek terapeutik yang jelas dengan pendekatan yang berbeda. Namun, dengan perkembangan penyakit yang lebih lanjut, pengobatan tersebut tidak lagi cukup efektif, sehingga dibutuhkan revaskularisasi miokard..

  1. Kerusakan pada satu atau dua kapal.
  2. Angina yang stabil dan resistan terhadap obat dengan fungsi ventrikel kiri normal atau sedikit berkurang.
  1. aliran darah koroner melalui pembuluh besar III derajat menurut klasifikasi TIMI;
  2. stenosis sisa kurang dari 30%;
  3. tidak adanya tanda-tanda trombosis dan diseksi tipe D - F dari pembuluh yang melebar menurut klasifikasi NHLBI;
  4. kurangnya embolisasi distal;
  5. hilangnya aliran darah kolateral atau pembalikannya. Kriteria klinis dan fungsional untuk efektivitas PTCA adalah:
  6. tidak adanya tanda klinis dan / atau elektrokardiografik dari iskemia miokard saat istirahat dan selama olahraga;
  7. mengurangi kebutuhan terapi obat;
  8. peningkatan performa fisik.

=================
Anda sedang membaca topik:
Peran angioplasti koroner transluminal perkutan dalam pengobatan penyakit arteri koroner

1. Angioplasti koroner transluminal perkutan dalam pengobatan penyakit arteri koroner.
2. Hasil angioplasti dan restenosis jangka panjang.

Kazaeva N.A. Pusat Ilmu Pengetahuan dan Praktis Republik "Kardiologi"
Diterbitkan: "Medical Panorama" No. 6, September 2002.

Angioplasti koroner transluminal perkutan

1. Perkutan - berarti memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah dilakukan melalui tusukan pada kulit.
2. Transluminal - artinya semua manipulasi dilakukan melalui arteri koroner.
3. Koroner - Berarti arteri koroner terbuka, yaitu arteri yang memasok jantung.
4. Angioplasti - berarti lumen pembuluh darah dipulihkan (menggunakan balon).

Dalam beberapa kasus, stent kemudian ditempatkan di lumen arteri untuk menjaga lumen pembuluh darah. Kateter khusus digunakan untuk memasang stent. Pertanyaan tentang angioplasti balon dan pemasangan stent diputuskan setelah menerima hasil angiografi - gambar arteri koroner. Untuk ini, kontras disuntikkan ke dalam lumen arteri koroner menggunakan kateter.

Prosedur angioplasti balon dapat dilakukan bersamaan dengan angiografi dan setelah beberapa waktu (tetapi tidak lebih dari 6 bulan kemudian, karena perubahan pada gambar angiografi dapat terjadi selama waktu ini).

Keuntungan angioplasti satu tahap adalah lebih sedikit trauma (arteri ditusuk satu kali). Keuntungan angioplasti tertunda adalah kemampuan untuk memilih stent dengan lebih akurat (jenis, panjang, diameter).
Pilihan prosedur dalam setiap kasus ditentukan oleh dokter yang melakukan angiografi.

Ini adalah prosedur yang secara teknis rumit. Perluasan efektif pada tempat distal dan beberapa tempat penyempitan, termasuk di tempat percabangan vaskular, serta pada cangkok vena, membutuhkan banyak pengalaman. Akses ke arteri dipilih tergantung lokasi lesi. Misalnya, stenosis di arteri koroner kanan paling baik didekati melalui arteri brakialis, di arteri sirkumfleksa - melalui arteri femoralis, di arteri desenden anterior kiri - melalui salah satu pembuluh ini..

Pertama, elektroda probe (alat pacu jantung) secara profilaksis dimasukkan melalui kateter vena ke ventrikel kanan. Kemudian dilakukan angiografi koroner untuk mengetahui lokasi dan luasnya penyakit arteri koroner. Kawat pemandu dimasukkan ke dalam orifisium arteri koroner yang sesuai, sehingga kateter dengan balon di ujungnya dapat masuk ke bagian distal..

Balon ditempatkan di area stenosis dan kemudian mengembang, memperluas lumen pembuluh darah. Jika stenosis tidak teratasi (seperti yang ditentukan oleh angiografi) atau jika gradien tekanan di kedua sisi lesi tidak cukup berkurang, Anda dapat mengulangi penggelembungan balon pada tekanan yang lebih tinggi atau untuk periode yang lebih lama. Setelah prosedur selesai, angiografi harus dilakukan untuk mendokumentasikan perubahan yang dihasilkan..

Seringkali selama angioplasti, pasien disuntik dengan dekstran dan heparin untuk mencegah trombosis di area penggelembungan balon. Antagonis kalsium dan nitrat juga diresepkan untuk mengurangi risiko kejang vaskular dan dengan demikian meningkatkan peluang keberhasilan. Meskipun tidak ada terapi khusus yang dapat mengurangi kejadian stenosis ulang, aspirin, dipiridamol, dan antagonis kalsium sering diresepkan bersamaan..

Insiden restenosis selama 5 tahun berkisar antara 25 sampai 34%. Sebagian besar kekambuhan (75-90%) muncul pada tahun pertama setelah operasi, dan pada 60-70% kasus, pelebaran pembuluh darah berulang berhasil..

Angioplasti koroner transluminal perkutan

Angioplasti

karena penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah koroner yang melahirkan

darah dan oksigen ke otot jantung. Penyebab vasokonstriksi adalah lemak

endapan (plak aterosklerotik) di dinding pembuluh darah.

Timbunan lemak secara bertahap menumpuk dan menyebabkan penurunan pengiriman darah dan oksigen ke otot jantung. Jika terjadi penurunan aliran darah yang signifikan, perhatian medis diperlukan.

Salah satu metode non-bedah yang paling efektif untuk pengobatan pembuluh jantung yang tersumbat adalah Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA). Nama ini berbicara tentang prosedur itu sendiri:

  • Perkutan - akses ke pembuluh darah melalui kulit
  • Transluminal - prosedur dilakukan di dalam kapal
  • Koroner - pengobatan pembuluh koroner
  • Angioplasti - mengubah diameter pembuluh dengan balon khusus, disebut juga perawatan balon, karena balon khusus digunakan untuk membuka atau memperlebar arteri yang tersumbat

Angioplasti balon koroner memerlukan angiografi koroner diagnostik, yang menentukan indikasi angioplasti balon koroner..

Selanjutnya, prosedur PTCA akan dijelaskan lebih detail. Kami berharap dapat menjawab pertanyaan yang paling sering ditanyakan oleh pasien. Jika setelah membaca informasi ini Anda masih memiliki pertanyaan, silakan hubungi dokter Anda untuk informasi lebih detail..

Prosedur PITKA

Persiapan untuk prosedurnya.

Dokter Anda akan memberi tahu Anda tanggal dan waktu prosedur. Untuk mencegah mual selama prosedur, Anda tidak boleh makan malam dalam porsi besar. Jika Anda menderita diabetes maka Anda akan diberi petunjuk khusus. Untuk mempersiapkan PTCA, situs tusukan di masa depan (sebagai aturan, ini adalah area selangkangan) harus dicuci dan dicukur.

Angioplasti.

Anggota keluarga dan teman dapat menunggu di sekitar laboratorium kateterisasi. Durasi prosedur berbeda untuk tiap kasus. Tapi biasanya 1-3 jam.

Sebelum prosedur, Anda akan menjalani tusukan dan kateterisasi vena subklavia, di mana Anda akan menerima obat yang diperlukan selama PTCA. Segera sebelum prosedur, Anda akan menerima obat untuk membantu Anda rileks (dapat ditambahkan jika perlu).

Anda akan dibawa ke laboratorium dan ditempatkan di meja khusus. Staf laboratorium akan mengenakan pakaian bedah. Anda akan ditutup dengan seprai steril. Kaki Anda (terkadang tangan Anda) akan dirawat dengan antiseptik khusus (mungkin dingin) dan kemudian dibius. Anda mungkin merasakan ujung jarum, tetapi seharusnya hanya sedikit atau tidak ada rasa sakit (mungkin ada mati rasa di tempat suntikan). Ingatlah bahwa Anda harus menghubungi dokter dan mengikuti semua instruksinya..

Sinar-X digunakan untuk mengontrol penempatan kateter balon khusus (yang akan dimasukkan melalui selangkangan). Ketika kateter balon dilewatkan ke area yang menyempit di pembuluh, dokter akan mengembang, di mana Anda mungkin merasa tidak nyaman atau nyeri dada (ini normal). Setelah balon "dikempiskan", balon akan lewat. Terkadang Anda juga mungkin mengalami palpitasi dan masalah jantung atau sakit kepala. Semua sensasi ini biasa terjadi. Dokter Anda akan menanyakan perasaan Anda selama prosedur, terkadang dia akan meminta Anda menahan napas selama beberapa detik atau batuk.

Setelah prosedur selesai, Anda akan dibawa ke bangsal khusus, di mana mereka akan memantau kerja jantung dan secara berkala memeriksa lokasi tusukan. Pengantar (kateter kecil di lokasi tusukan) akan dilepas dalam 1-2 hari (satu per satu). Setelah melepas pengantar, kaki Anda harus diperbaiki dan diam. Anda bisa makan segera setelah prosedur Anda.

Setelah melepas pengantar, situs tusukan akan ditekan selama 30-60 menit, kemudian es ditempatkan selama 2 jam dan karung pasir selama 8 jam. Ini diperlukan untuk menutup tempat suntikan arteri. Untuk mencegah rasa sakit, Anda mungkin diberi pereda nyeri. Biasanya dalam sehari Anda akan dipindahkan dari unit perawatan intensif, dan Anda bisa aktif.

Setelah prosedur.

Setelah prosedur, dokter Anda akan memeriksa Anda dan merekomendasikan obat-obatan yang diperlukan. Setelah dipindahkan ke bangsal biasa, Anda dapat menjalani tes stres khusus (untuk menilai kondisi Anda setelah PTCA), dan dokter Anda akan memberi tahu Anda tentang hal ini. Hal inilah yang menjadi dasar pengembangan taktik program rehabilitasi (pemulihan) selanjutnya.

Potensi komplikasi dan risiko.

Tidak ada prosedur invasif (dengan penetrasi melalui kulit) yang tidak mengandung potensi risiko dan kemungkinan komplikasi. Tingkat komplikasi rendah (kurang dari 1%). tetapi tetap saja Anda harus diberitahu tentang mereka.

  1. Kemungkinan pendarahan dari tempat tusukan
  2. Gangguan irama jantung
  3. Reaksi alergi selama pemberian obat
  4. Kemungkinan trombosis (penyumbatan) arteri yang melebar (dapat diperluas)
  5. Kemungkinan serangan jantung selama prosedur

Setelah angioplasti.

Setelah prosedur dan keluar dari rumah sakit, diperlukan pemeriksaan berkala oleh dokter Anda. Hal ini penting karena coronary angioplasty (PTCA) dapat segera meringankan manifestasi penyakit jantung koroner, namun tidak menghilangkan masalah penyakit jantung koroner secara umum. Anda perlu mengubah gaya hidup, mengontrol kadar kolesterol, tekanan darah, makan dengan benar, menghilangkan kebiasaan buruk (terutama merokok).

Stent arteri koroner

Dengan angioplasti konvensional, penyempitan kembali pembuluh darah dimungkinkan pada sekitar 30% pasien. Untuk meningkatkan hasil angioplasti koroner, diusulkan untuk melakukan pemasangan stent (prostetik) pada pembuluh koroner. Selain itu, pemasangan stent dilakukan jika terjadi komplikasi angioplasti. Kapal yang paling cocok untuk pemasangan stent adalah kapal dengan diameter 3 mm atau lebih. Dalam beberapa kasus, stenting pembuluh darah kurang dari 3 mm dilakukan. Bagaimanapun, keputusan tentang stenting tetap ada pada dokter yang merawat. Pertanyaan ini agak bersifat individual. Prinsip pemasangan stent mirip dengan angioplasti balon konvensional, hanya saja pada tahap akhir prosedur, kateter balon dengan stent (bingkai) bawaan dimasukkan ke dalam wadah yang dilatasi; saat balon mengembang, stent juga melebar. Balon kemudian dikempiskan dan dikeluarkan dari kapal. Dalam hal ini, stent tetap dalam keadaan tegak di dalam kapal, menopang kapal dari dalam. Ini akan dibahas lebih detail di edisi majalah berikutnya..

Hasil langsung dan jangka panjang setelah angioplasti koroner transluminal perkutan dan pencangkokan bypass koroner pada pasien dengan penyakit arteri koroner multivessel

Fetzer D.V. Batyraliev T.A. Sidorenko B.A..

Pusat Medis Sani Konukoglu (Gaziantep, Turki); Pusat Pendidikan dan Kedokteran Ilmiah dari Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia, 121356 Moscow, st. Marsekal Tymoshenko, 15

Waktu yang relatif sedikit telah berlalu sejak pengembangan dan penerapan angioplasti koroner, tetapi kardiologi intervensi telah membuat lompatan cepat dalam perkembangannya selama bertahun-tahun. Dan jika pada awalnya intervensi koroner dilakukan hanya untuk stenosis proksimal tunggal, kemudian intervensi selanjutnya mulai biasanya dilakukan untuk lesi yang lebih kompleks pada arteri koroner, dan kemudian untuk lesi multivessel, menyerang area yang sebelumnya secara eksklusif dimiliki oleh pencangkokan bypass koroner. Meskipun kedua metode revaskularisasi telah berkembang pesat, para peneliti tertarik untuk mengevaluasi dan membandingkan hasil dari kedua strategi tersebut. Ini adalah bagaimana penelitian muncul di mana pasien diacak untuk pencangkokan bypass arteri koroner atau angioplasti koroner transluminal perkutan. Di bawah ini adalah data dari studi terbesar dan paling menarik yang membandingkan dua strategi revaskularisasi pada pasien dengan penyakit arteri koroner multivessel, dan juga secara terpisah mempertimbangkan hasil revaskularisasi pada subkelompok pasien diabetes mellitus..

Kata kunci: angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA), penyakit jantung iskemik, intervensi koroner perkutan (PCI), pencangkokan bypass arteri koroner, diabetes mellitus.

Kontradiksi dalam kardiologi

Gambar 1. Stenosis tunggal arteri koroner kanan pada pasien dengan angina pektoris sedang. Tindakan Anda?

Apakah angioplasti memiliki keunggulan dibandingkan terapi obat pada pasien angina stabil??

Tindakan apa yang dapat meningkatkan prognosis pada pasien dengan angina pektoris?

Terapi obat apa yang optimal yang bertujuan untuk mengurangi gejala angina pektoris??

Jika ada keraguan tentang kebenaran pengobatan penyakit tertentu, kita harus menjawab empat pertanyaan utama:

  • sebagaimana dibuktikan oleh fakta?
  • apa tujuan pengobatan?
  • apakah tujuan dapat dicapai (untuk menilai ini, diperlukan pemeriksaan khusus)?
  • Apakah dokter memiliki konsensus tentang manajemen pasien?

Selalu ada alasan untuk meragukan, tetapi ketidakmampuan dokter untuk meragukan dapat menyebabkan masalah yang serius, karena sangat penting untuk tidak membiarkan diri Anda percaya pada satu hal, tetapi bekerja dengan cara yang kompleks, berdasarkan logika dan fakta..

Dalam gambar. Gambar 1 menunjukkan stenosis diskrit tunggal di bagian tengah arteri koroner kanan. Ini adalah satu-satunya cedera pada pasien dengan angina stabil sedang yang mengonsumsi 50 mg atenolol setiap hari. Tindakan Anda? Cobalah untuk memodelkannya sebelum membaca lebih lanjut..

Jika Anda seorang ahli jantung operasi, maka, tampaknya, anjurkan angioplasti - lesi terdiri dari bagian yang berbeda, mudah dijangkau dan hampir “memintanya”. Argumen utama yang kemungkinan besar akan Anda pilih adalah bahwa pemulihan aliran darah akan mencegah infark miokard. Dan Anda akan salah - tidak ada bukti bahwa angioplasti koroner dengan atau tanpa dilator lebih baik daripada terapi obat dalam mencegah infark miokard atau mencegah kematian pasien dengan angina pektoris stabil [1, 2].

RITA 2 - Uji coba acak dilakukan untuk membandingkan perkutan transluminal koroner angioplasti (PTCA) dengan terapi obat pada pasien dengan angina pektoris stabil yang memenuhi syarat untuk angioplasti, tidak termasuk penyakit pada cabang utama arteri koroner kiri. Dari 1.018 pasien, 504 menerima PTCA dan 514 menerima pengobatan; pada kelompok PTCA, 32 pasien (6,3%) meninggal karena infark miokard, dan pada kelompok terapi obat - 17 orang (3,3%). Selisih 3% bermakna secara statistik (p = 0,02).

Stenting arteri koroner (PCI atau PTCA)

Indikasi untuk melakukan intervensi koroner perkutan pada pasien dengan penyakit jantung iskemik asimtomatik dan angina pektoris stabil

pasien yang tidak menerima pengobatan untuk diabetes, dengan iskemia asimtomatik atau angina pektoris fungsional kelas I, memiliki ≥ 1 stenosis signifikan pada 1-2 arteri koroner yang tersedia untuk angioplasti, yang memiliki kemungkinan hasil yang tinggi dan risiko komplikasi yang rendah (kematian). Pembuluh darah yang akan dilatasi harus memasok miokardium yang layak dalam jumlah yang signifikan.

kriteria klinis dan anatomis yang sama seperti untuk kelas I, kecuali bahwa pembuluh darah memasok massa miokard rata-rata atau pasien menderita diabetes yang memerlukan pengobatan.

pasien dengan iskemia asimtomatik atau angina pektoris kelas I fungsional, dengan 2-3 stenosis arteri koroner tersedia untuk intervensi koroner perkutan, kemungkinan besar berhasil dilatasi dan risiko komplikasi rendah. Pembuluh darah stenotik yang akan dilatasi harus mensuplai sekurang-kurangnya massa miokard yang dapat bertahan sedang. Harus ada bukti obyektif dari iskemia miokard menurut uji stres dengan elektrokardiografi, pemantauan elektrokardiogram, radioisotop atau pemeriksaan ultrasonografi selama 24 jam..

pasien dengan penyakit arteri koroner asimtomatik atau angina pektoris fungsional kelas I yang tidak memiliki kriteria yang tercantum untuk kelas I dan II, dan yang memiliki:

- massa kecil miokardium iskemik;
- tidak ada tanda obyektif dari iskemia miokard;
- stenosis memiliki kemungkinan kecil untuk berhasil dilatasi;
- nyeri dada ringan, tidak mungkin disebabkan oleh iskemia miokard;
- faktor penyebab tingginya kejadian komplikasi (morbiditas dan mortalitas tinggi);
- stenosis minor pada arteri koroner

Aturan hidup untuk pasien setelah operasi jantung terbuka

Menjawab pertanyaan paling umum dari pasien setelah operasi bypass koroner

Angioplasti - apa operasi ini dan bagaimana cara melakukannya?

Apa itu angioplasti?

Dengan peningkatan jumlah kolesterol dalam darah, kolesterol secara bertahap disimpan di dinding pembuluh darah, mempersempit lumen dan mengganggu aliran darah normal..

Akibatnya, terjadi malnutrisi pada jaringan dan organ tertentu sehingga menyebabkan kelaparan oksigen (otak)..

Proses seperti itu, seiring waktu, menyebabkan kematian jaringan secara bertahap, yang dapat menjadi ancaman bagi kehidupan manusia..

Tujuan utama dari jenis intervensi bedah invasif minimal ini adalah untuk mengembalikan bentuk dan elastisitas pembuluh darah..

Angioplasti telah digunakan sejak tahun enam puluhan abad lalu. Sampai saat ini, jenis perang melawan endapan aterosklerotik tersebar luas dan efektif hingga sembilan puluh lima persen..

Jenis operasi ini juga dapat digunakan untuk pembuluh darah di ekstremitas bawah. Angioplasti adalah pengobatan yang lebih efektif untuk pembuluh kaki daripada operasi bypass.

Penggunaan metode pembedahan ini untuk pembuluh di kaki memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi jumlah amputasi sambil secara efektif mengobati tukak trofik di area kaki..

Intervensi bedah seperti itu semakin banyak digunakan untuk memperlebar lumen arteri karotis. Dan itu mencapai efek terbesarnya dengan pemasangan stent.

Lebih lanjut tentang metode bedah untuk merawat arteri karotis.

Manfaat utama angioplasti adalah:

  • Indikator efisiensi yang bagus;
  • Intervensi invasif minimal, tanpa sayatan besar;
  • Anestesi lokal;
  • Pemulihan cepat pada tahap pasca operasi;
  • Tidak ada bekas luka setelah operasi.

Indikasi

Indikasi utama angioplasti adalah penyempitan pembuluh darah oleh plak aterosklerotik lebih dari 75%. Intervensi bedah diperlukan untuk perubahan parah pada dinding vaskular. Plak berkembang secara endoarterial, yaitu meningkat di dalam pembuluh, secara bertahap menurunkan lumennya.

angina pektoris, yang tidak menanggapi terapi obat; stenosis setelah pencangkokan bypass arteri koroner; infark miokard yang ditransfer; stenosis etiologi lain.

Intervensi diperlukan jika plak tidak dapat distabilkan dengan terapi obat dan mencapai ukuran yang signifikan. Akibat aliran darah yang terganggu oleh stenosis, gejala yang sesuai berkembang..

Dengan kerusakan arteri pada ekstremitas bawah, klaudikasio intermiten terjadi karena iskemia jaringan. Aterosklerosis arteri ginjal menyebabkan gangguan fungsi ginjal - pertama, hipertensi simtomatik (peningkatan tekanan darah) muncul, kemudian perubahan organ menjadi lebih signifikan - hingga kematian sejumlah besar nefron (unit struktural ginjal). Perubahan tersebut menyebabkan perkembangan gagal ginjal kronis, disertai gangguan fungsi ekskresi..

Yang paling berbahaya adalah patologi pembuluh otak dan jantung. Aterosklerosis arteri koroner dapat menyebabkan angina pektoris berulang dan, dalam kasus yang lebih parah, menjadi infark miokard. Kerusakan arteri otak menyebabkan perubahan parah dan seringkali tidak dapat diubah. Akibatnya, gejala neurologis berkembang..

Apa jenis metodenya?

Ada beberapa jenis metode operasi ini, yang diberikan di bawah ini..

Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA)

Saat melakukan metode operasi ini, kateter fleksibel berukuran kecil dimasukkan ke dalam arteri koroner jantung. Dalam kebanyakan kasus, pendahuluan dilakukan melalui arteri femoralis, tetapi dalam beberapa kasus, dapat juga dimasukkan melalui arteri yang berjalan di lengan..

Angioplasti semacam itu memungkinkan Anda memulihkan lumen pembuluh yang memberi makan otot jantung - arteri koroner, dan mencegah kematian jaringannya..

Seluruh proses berlangsung di bawah kendali sinar-X, yang menampilkan kemajuan kateter melalui pembuluh, yang membantu menerapkannya tepat di tempat yang diperlukan..

Angioplasti Transluminal (PTCA)

Nama lengkap dalam kedokteran adalah angioplasti balon transluminal perkutan. Nama ini dalam bentuk terbesar yang menjelaskan metodologi intervensi bedah ini..

Intervensi dilakukan melalui tusukan kecil di kulit, menggunakan instrumen yang fleksibel, dan kateter dengan balon digunakan untuk mengembalikan lumen normal, yang dibawa ke tempat penyempitan dan diperluas..

Angioplasti dengan stenting

Selain itu, angioplasti balon memiliki kekurangan yang khas - lumen yang membesar bisa menyempit lagi. Untuk memperbaiki lumen, setelah penggelembungan balon, dalam pengobatan modern digunakan stenting.

Untuk melakukan ini, gunakan kateter dengan stent logam di ujungnya..

Setelah mencapai tempat penyempitan, balon mengembang, meninggalkan bingkai logam di tempat lesi, yang mempertahankan lumen dalam keadaan normal..

Saat ini dalam pengobatan ada banyak sekali stent yang berbeda dalam desain, logam, bentuk sel dan sistem pergerakan ke area yang terkena..

Angioplasti laser

Dalam pengobatan modern, salah satu cara paling efektif untuk memerangi plak kolesterol adalah menghilangkannya dengan laser. Untuk ini, bukan kateter dengan balon, tetapi benang kuarsa fleksibel dimasukkan ke dalam bejana.

Ketika benang mencapai area pembuluh darah yang terkena, laser dihidupkan, yang bekerja pada endapan aterosklerotik menggunakan suhu tinggi. Secara bertahap terjadi deformasi kolesterol dan penguapannya, lumen pembuluh dilepaskan.

Cara ini paling efektif dan sederhana.

Transluminal, balon, koroner, perkutan, laser, dan jenis angioplasti lainnya

Dalam pengobatan, ada tiga jenis pembedahan:

  • angioplasti transluminal (balon, koroner, perkutan) - prosedur ini dilakukan dengan memasukkan kateter balon di sepanjang arteri yang terkena ke bagian awal area yang menyempit, setelah itu balon dibuka dengan hati-hati. Operasi tersebut dianggap hemat;
  • angioplasti subintimal - operasi yang memungkinkan untuk memindahkan balon melalui bagian panjang arteri yang menyempit, yang disebabkan oleh penetrasi konduktor antara plak dan dinding arteri;
  • angioplasti laser - intervensi dilakukan dengan menggunakan sinar laser yang mengalirkan benang kuarsa dengan aliran darah, yang menghancurkan plak kolesterol dengan memaparkan sumbatan ke suhu tinggi.

Metode terakhir adalah salah satu yang paling lembut dan progresif, tetapi tidak murah..

Operasi hanya diperbolehkan di bangsal khusus yang dilengkapi secara teknis. Prosesnya dikontrol menggunakan mesin sinar-X.

Apa saja indikasi dan kontraindikasi pembedahan?

Jenis operasi ini tidak dianjurkan untuk semua pasien. Untuk janji yang akurat, angiografi pendahuluan (pemeriksaan sinar-X dengan pengenalan agen kontras) dilakukan untuk menentukan pembuluh darah yang terkena..

Setelah pemeriksaan, sepertiga pasien dirujuk untuk angioplasti, sisanya diindikasikan untuk pencangkokan bypass arteri koroner atau terapi obat..

Selain itu, indikasi penunjukan angioplasti adalah adanya faktor-faktor berikut:

  • Penyempitan arteri karotis;
  • Stenosis pembuluh vital;
  • Pasokan darah yang tidak mencukupi ke organ tertentu;
  • Lesi vaskular aterosklerotik pada ekstremitas bawah;
  • Nyeri pada ekstremitas bawah saat istirahat, borok, gangren.

Ada sejumlah kondisi di mana angioplasti dilarang:

  • Pembengkakan paru-paru;
  • Kegagalan dalam sistem pembekuan darah;
  • Penyakit yang bersifat menular;
  • Penyempitan pembuluh darah jantung;
  • Menunda kematian jaringan otot jantung;
  • Penyempitan lumen yang jelas, karena plak aterosklerotik;
  • Kondisi anemia;
  • Reaksi alergi terhadap yodium, yang merupakan komponen agen kontras;
  • Kerusakan endokard inflamasi.


Angioplasti arteri karotis dengan pemasangan stent

Keuntungan dan Kerugian Angioplasti

Sebelum menyetujui operasi, pasien dengan hati-hati mempertimbangkan pro dan kontra dari intervensi..

  1. Pemulihan suplai darah normal ke pembuluh darah.
  2. Meningkatkan kehidupan pasien yang didiagnosis penyakit jantung koroner.
  3. Mencegah serangan jantung atau stroke.
  4. Mengurangi resiko terkena serangan jantung.
  5. Operasi tertutup.
  6. Durasi intervensi tidak lebih dari dua jam.
  7. Masa rehabilitasinya singkat.
  8. Biaya terapi obat pendukung turun.

Catatan untuk pasien! Angioplasti adalah prosedur di mana komplikasi berkembang pada maksimal 7% orang, angka kematian dalam prosesnya adalah 1%, hasilnya bertahan lama..

Di antara kekurangannya adalah:

  • kemungkinan penyempitan kembali kapal;
  • risiko berkembangnya penyakit ginjal kronis;
  • biaya operasi yang tinggi.

Selain itu, pasien di bawah usia 75 tahun diperbolehkan melakukan intervensi..

Jadi, sebelum memutuskan perawatan bedah, pasien harus menyadari bahwa operasi dikaitkan dengan risiko, tetapi dengan hasil yang sukses, kualitas hidup meningkat..

Bagaimana mempersiapkan dengan benar?

Jenis operasi ini dilakukan di laboratorium angiografi khusus. Pertama-tama, pasien dirawat di rumah sakit. Setelah itu, dokter mendapat persetujuan tertulis.

Selanjutnya, pasien menjalani pemeriksaan pendahuluan:

  • Tes darah klinis - untuk menentukan kondisi umum komponen utama darah;
  • Koagulogram - pembekuan darah ditentukan;
  • Angiografi vaskular - Pemeriksaan sinar-X menggunakan zat kontras, yang membantu menentukan lokalisasi endapan aterosklerotik;
  • Pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah - membantu menentukan struktur pembuluh darah dan mendeteksi penyempitan dan derajatnya.

Jika pasien menggunakan obat apa pun, penting untuk memberi tahu dokter tentang hal itu.

Dianjurkan untuk tidak sarapan pada hari operasi. Anda perlu menghemat dua liter air terlebih dahulu - ini akan membantu menghilangkan agen kontras dengan cepat dari tubuh.

Saat memasukkan kateter, atau benang melalui arteri femoralis, diperlukan untuk mencukur rambut di area selangkangan. Sesaat sebelum angioplasti, pasien disuntik dengan obat penenang dan pereda nyeri.

Setelah itu, elektrokardiogram dipasang ke anggota tubuh orang yang dioperasi untuk mengontrol kerja otot jantung selama operasi..

Kateter dimasukkan ke dalam vena ekstremitas atas, yang diperlukan untuk pemberian obat.


Angioplasti pembuluh darah ekstremitas bawah

Operasi

Untuk benar-benar menghilangkan KENAIKAN KOLESTEROL, pembaca kami berhasil menggunakan metode ini. Setelah mempelajarinya dengan cermat, kami memutuskan untuk membagikannya dengan Anda..

Angioplasti balon sendiri juga dilakukan di bawah kendali sinar-X. Kawat pemandu dengan balon dimasukkan melalui tusukan arteri di ekstremitas bawah. Ketika struktur mencapai lokasi stenosis, udara dipompa ke dalam balon, sehingga balon mengembang. Tekanan yang bekerja di dinding bejana memperluas lumennya.

Jika plak terletak di pembuluh darah ekstremitas bawah, hanya angioplasti balon yang dapat dikeluarkan. Risiko penyempitan terbalik (restenosis) dengan lokalisasi patologi seperti itu minimal. Di daerah yang paling rentan terhadap iskemia, diperlukan prosedur tambahan - pemasangan stent. Ini dilakukan selama operasi pada pembuluh yang memasok organ seperti otak, jantung, dan ginjal..

Misalnya, angioplasti koroner transluminal perkutan selalu dilengkapi dengan pemasangan stent, yang merupakan bingkai logam. Ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan lumen pembuluh yang diperlukan, memastikan aliran darah normal.

Bagaimana operasinya dilakukan??

Prosedur dilakukan dengan bius lokal. Sayatan di kulit dibuat tidak lebih dari dua milimeter. Sebuah tabung transparan memanjang ditempatkan di dalam pembuluh, yang dimajukan dalam rongga pembuluh ke lokasi lesi.

Setelah itu, agen kontras disuplai melalui tabung, yang diperlukan untuk menentukan tempat penyempitan secara akurat, yang ditentukan di layar.

Setelah plak aterosklerotik diidentifikasi, kawat bougie dibawa ke sana, yang memiliki lapisan untuk perosotan terbesar..

Selanjutnya, kawat pemandu menemukan tempat untuk balon di dalam plak, setelah itu kateter dengan reservoir yang hampir tak terlihat di ujungnya diumpankan ke situs yang menyempit. Balon tergelincir ke tempat sempit, setelah itu digelembungkan. Meningkatnya ukuran, balon menghancurkan plak kolesterol, memulihkan jalannya pembuluh darah.

Pada saat balon membesar, dokter meminta untuk menahan nafas selama beberapa detik, dan pasien merasakan nyeri di area dada..

Untuk memeriksanya, isi rongga dengan zat kontras lagi.
Durasi angioplasti adalah sekitar satu hingga dua jam, tergantung pada kerumitan operasi.
Setelah melepaskan selang dari tubuh pasien, perban yang meremas dioleskan ke lokasi luka, dengan tirah baring selama 24 jam. Jika luka dijahit, hanya enam jam.

Mempersiapkan operasi

Sebelum memutuskan apakah akan melakukan operasi atau tidak, pasien harus dirawat di rumah sakit. Dalam kondisi tersebut, ia harus menjalani pemeriksaan lengkap, termasuk pemeriksaan fisik oleh dokter dan penyerahan bahan biologi untuk keperluan analisis laboratorium atau instrumental..

Metode diagnostik utama adalah angiografi, di mana dokter membuat tusukan di pinggul dan pergelangan tangan, setelah itu panduan medis dimasukkan..

Catatan! Selama prosedur, pasien tidak merasakan sensasi nyeri.

Pada tahap berikutnya, ketika konduktor telah mencapai tempat yang ditentukan, zat kontras disuntikkan melaluinya. Berkat dia, dokter dapat melihat dengan jelas kondisi arteri yang terkena dan di mana tepatnya penyempitan atau penyumbatan saluran. Berdasarkan hasil diagnosis, dokter akan memberi tahu Anda apakah operasi diperlukan dan jenis angioplasti apa yang paling baik dilakukan..

Jika perlu, pasien diresepkan pemindaian dupleks atau angiografi terkomputasi. Pada hari yang ditentukan, dan sebaiknya minimal 8 jam sebelum dimulainya operasi, pasien tidak dianjurkan untuk minum makanan, air dan obat-obatan. Keputusan untuk membatalkan pengobatan tertentu dibuat hanya oleh dokter yang merawat, yang disebabkan oleh kemungkinan penurunan efek terapeutik ketika pengobatan dibatalkan atau terlewat..

Periode pasca operasi

Setelah angioplasti, pasien dibawa ke unit perawatan intensif. Selama dua puluh empat jam pertama, itu harus dihubungkan ke elektrokardiogram untuk melacak aktivitas normal jantung..

Dilarang menekuk kaki yang tertusuk. Tempat sayatan diganti dengan perban yang ketat, dan beban ditempatkan untuk menekan pembuluh yang berdarah.

Saya meninggalkan orang tersebut di departemen rumah sakit sampai pendarahan berhenti. Keesokan harinya, setelah angioplasti, hari itu diperbolehkan untuk bangun. Sudah setelah tujuh hari, seseorang bisa kembali ke kehidupan sehari-hari.

Mengemudi atau mengangkat benda berat tidak diperbolehkan untuk bulan pertama.

Manajemen pasien setelah prosedur

Berkat perangkat khusus yang baru-baru ini tersebar luas yang menutup tusukan di arteri, pelepasan selubung konduktif yang dipasang di lokasi akses arteri dapat dilakukan segera setelah manipulasi berakhir. Pasien kemudian tetap di tempat tidur rata-rata selama 18 sampai 24 jam, tanpa komplikasi..


Angioplasti perkutan biasanya dilakukan secara bersamaan oleh dua ahli jantung spesialis.

Jika selama prosedur pasien disuntik dengan penghambat glikoprotein IIb / IIIa, akan terus diberikan selama 18 jam setelah berakhirnya angioplasti..

Aspirin dan Clopidogrel juga diberikan kepada pasien setelah operasi, dan lamanya pengobatan dan dosis yang terakhir berbeda tergantung pada jenis stent yang digunakan. Jadi, saat memasang stent logam, asupan Clopidogrel bertahan hingga 2-4 minggu, dan jika stent berlapis obat dipasang, asupan obat ini diperpanjang untuk jangka waktu 3 hingga 6 bulan..

Penting! Tidak ada gejala iskemia miokard yang diharapkan segera setelah pemasangan stent.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi?

Merupakan karakteristik bahwa pada hampir lima puluh persen kasus, setelah angioplasti, pasien mengalami kejang pada arteri koroner. Obat membantu menghilangkannya..

Masalah kedua yang paling umum adalah perdarahan dan nyeri di sekitar sayatan. Dalam beberapa kasus, saat kateter dimasukkan, ada robekan pada lapisan dalam pembuluh.

Dengan kerusakan berukuran kecil, tubuh sendiri melawannya, tetapi dengan kerusakan skala besar, diperlukan intervensi medis. Untuk menghentikan robekan, stenting dilakukan.

Selain itu, salah satu komplikasi yang paling berbahaya adalah trombosis stent yang dipasang. Trombus terbentuk karena interaksi stent dengan komponen darah. Pembentukan gumpalan darah dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya dan membutuhkan intervensi segera yang memenuhi syarat.

Pada tahapan sebelum dan sesudah operasi, pasien diberi resep obat yang melawan pembentukan gumpalan darah (Aspirin, Plavix, Zilt, dll.).

Jika mengalami sesak napas, demam, nyeri pada tungkai bawah, mati rasa, atau perdarahan di tempat sayatan, sebaiknya segera periksakan ke dokter..

Gejala tersebut mungkin menunjukkan kejengkelan berikut:

  • Reaksi alergi terhadap agen kontras;
  • Mencampur stent;
  • Kerusakan atau stratifikasi dinding pembuluh darah;
  • Pembentukan hematoma di tempat sayatan;
  • Mati jaringan otot jantung;
  • Gangguan irama jantung;
  • Menutup pembuluh di bawah stent.

Sebagian besar komplikasi progresif terjadi dalam tiga puluh hari pertama setelah angioplasti.
Risiko perkembangan beban meningkat jika pasien tidak aktif, merokok, kelebihan berat badan dan memiliki tekanan darah tinggi.

Fitur operasi

Angioplasti dilakukan oleh ahli bedah vaskular spesialis. Pasien sadar, anestesi tidak diperlukan. Untuk mengurangi rasa sakit saat menyuntikkan jarum ke pembuluh darah ekstremitas bawah, dilakukan anestesi lokal. Kemajuan pemandu melalui pembuluh tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi sering disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan. Pengoperasiannya memakan waktu sekitar 1 jam. Setelah intervensi, tidak ada lesi kulit (bekas luka, bekas luka) yang tersisa, karena kawat pemandu dimasukkan melalui tusukan.

DOKTER MEREKOMENDASIKAN! Dengan obat unik ini, Anda dapat dengan cepat mengatasi kolesterol dan hidup sampai usia lanjut. Stroke dan serangan jantung dapat dengan mudah dicegah! Baca artikel lengkap >>>

Pencegahan

Untuk mendukung tubuh secara paling efektif pada tahap setelah operasi dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik lagi, perlu dilakukan tindakan berikut:

  • Nutrisi yang tepat. Pertama-tama, Anda perlu mengikuti diet rendah kolesterol, yang akan membantu memulihkan kadar kolesterol normal. Singkirkan makanan cepat saji, minuman berkarbonasi manis, daging dan ikan berlemak, camilan, makanan kaleng, goreng, asin, pedas, dll dari diet Anda. Perlu lebih banyak mengkonsumsi makanan nabati, sayuran dan buah-buahan segar (atau dikukus / dimasak), dan makanan yang kaya vitamin dan nutrisi;
  • Menjaga keseimbangan air. Minumlah setidaknya dua liter air minum bersih sehari, ini akan membantu menjaga proses metabolisme normal;
  • Amati rutinitas harian. Penting untuk secara terampil menyeimbangkan pekerjaan dan istirahat serta tidur yang baik;
  • Jalani gaya hidup yang lebih aktif. Dianjurkan untuk lebih banyak bergerak, mencurahkan setidaknya satu jam sehari untuk hiking di udara segar (berjalan setidaknya 7-10 km), serta melakukan olahraga aktif (yoga, berenang, jogging, dll.) - ini akan membantu menjaga otot Anda dan pembuluh darah dalam kondisi baik dan mencegah pengendapan kolesterol berbahaya di dinding pembuluh darah;
  • Jika ada kelebihan berat badan, disarankan untuk menurunkannya;
  • Menghilangkan rokok, minuman beralkohol dan obat-obatan yang hanya meningkatkan risiko penyakit;
  • Lakukan pemeriksaan rutin - ini akan membantu mendiagnosis kemungkinan penyakit sebelumnya.


Dianjurkan untuk menurunkan berat badan

Tes apa yang harus dilakukan untuk menentukan tingkat penyumbatan stent? Angiografi koroner

Sebelum pasien menerima rujukan untuk pemasangan stent, dia harus menjalani serangkaian tes diagnostik. Studi ini akan memberi dokter gambaran tentang keadaan kesehatan umum, dan juga membantu mengidentifikasi patologi tersembunyi dari jantung dan pembuluh darah, yang, karena alasan tertentu, tidak segera terdeteksi..

Studi wajib meliputi:

Berdasarkan hasil, kesimpulan diambil tentang keadaan umum kesehatan pasien, dan kemungkinan komplikasi operasi dapat diprediksi..

Stenting pembuluh jantung adalah operasi yang tidak melindungi dari penyempitan kembali pembuluh darah, tetapi secara signifikan mengurangi intensitas proses patologis..

Pasien yang telah menjalani pembedahan disarankan untuk menjalani serangkaian pemeriksaan setiap enam bulan, yang akan memastikan bahwa struktur tersebut masih mampu menjalankan fungsinya..

Data yang diperoleh sebagai hasil dari angiografi koroner dianggap sangat menentukan. Studi ini memungkinkan, dengan menggunakan kombinasi sinar-X dan konstruksi, untuk menentukan seberapa banyak stent tersumbat dan bagaimana aliran darah terganggu di lokasinya..

Selain itu, angiografi koroner memungkinkan Anda menentukan apakah ada pelanggaran aliran darah di bagian lain pembuluh koroner..

Berapa biaya prosedurnya?

Harga ditentukan oleh klinik tempat operasi akan dilakukan, tingkat kerumitan angioplasti, tingkat keparahan lesi, dan jumlah pembuluh yang terkena. Komponen utama yang mempengaruhi biaya operasi adalah harga stent yang akan dipasang..

Harga di Moskow mungkin berbeda dari harga di St. Petersburg atau Kiev.

Perkiraan kebijakan harga ditunjukkan pada tabel di bawah ini.

KotaJenis operasiKebijakan harga
MoskowAngioplasti balon transluminal dan pemasangan cincin koronerDari 80.000 hingga 190.000 rubel.
Harga stent adalah dari 40.000 hingga 130.000 rubel
SPBAngioplasti balon transluminal dan pemasangan cincin koronerDari 40.000 hingga 320.000 rubel.
KievAngioplasti balon transluminal dan pemasangan cincin koronerSekitar 10.000 UAH + biaya silinder

Ulasan

Banyak ulasan bersyukur dari pasien tentang angioplasti balon di klinik Rusia menunjukkan bahwa metode ini terus berhasil menyelamatkan pembuluh darah manusia. Prosedur ini dilakukan oleh dokter profesional berkualifikasi tinggi yang tidak peduli dengan kesehatan orang lain dan pekerjaan mereka..

Beberapa patologi vaskular memerlukan intervensi bedah segera. Pengobatan berkembang pesat, saat ini ada metode untuk mengembalikan kepatenan pembuluh darah dan memastikan suplai darah normal ke jaringan. Salah satunya adalah angioplasti balon.

Operasi dilakukan ketika lumen pembuluh menyempit sedemikian rupa sehingga aliran darah yang terganggu mengancam perkembangan iskemia berat. Tanpa intervensi, jaringan kehilangan jumlah oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan, dan sebagai akibat dari kekurangan tersebut, gangguan metabolisme yang persisten dalam sel terbentuk, yang pada akhirnya menyebabkan kematiannya..

Solusinya adalah angioplasti balon transluminal, operasi tanpa darah yang bertujuan menghilangkan stenosis (penyempitan) arteri. Itu mendapat namanya karena manipulasi dilakukan melalui pembuluh tanpa sayatan jaringan, dan penyempitan pembuluh dihilangkan menggunakan balon..

Bagaimana ramalannya?

Prediksi selama angioplasti dilakukan pada setiap kasus. Tunduk pada semua resep dan aturan persiapan, pelaksanaan dan rehabilitasi, prognosisnya baik. Karena intervensi invasif minimal - pasien pulih dengan cepat.

Jika Anda tidak mengikuti aturan, atau melakukan operasi jika ada kontraindikasi, komplikasi serius dapat terjadi, yang dapat berakibat fatal.

Itu sebabnya pasien perlu berada di bawah pengawasan dokter selama beberapa hari. Dan selama sebulan harus rutin didaftarkan untuk ujian.

Kontraindikasi

Angioplasti balon transluminal arteri dilakukan hanya setelah percakapan menyeluruh dengan pasien, kumpulan tes, dan metode penelitian lainnya. Jika ada kontraindikasi terhadap prosedur ini, dokter menilai risikonya dan memutuskan apakah akan melakukan operasi atau tidak..

Intervensi dapat ditunda beberapa saat untuk menciptakan lingkungan yang mendukung. Seringkali pada aterosklerosis parah, ketika risiko kematian pasien tinggi, angioplasti dilakukan, yaitu kontraindikasi relatif. Diantara mereka:

intoleransi terhadap zat radiopak; anemia berat penyakit arteri difus; gangguan mental; penyakit menular; riwayat stroke baru-baru ini; perdarahan (saluran gastrointestinal, uterus); keracunan dengan glikosida jantung.

Angioplasti melalui pembuluh pada ekstremitas bawah membantu meningkatkan harapan hidup pasien dengan stadium aterosklerosis yang parah atau stenosis dari etiologi lain. Operasi plastik yang dikombinasikan dengan stenting menjamin normalisasi aliran darah.

Bagaimana memilih rumah sakit yang tepat untuk angioplasti?

Rekomendasi yang jelas telah dikembangkan untuk memilih klinik untuk intervensi perkutan pada pembuluh koroner - setidaknya 400 intervensi per tahun, serta adanya departemen bedah jantung di klinik tersebut..

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

Diskusikan secara rinci dengan dokter Anda risiko dan manfaat intervensi perkutan versus operasi konvensional dan terapi obat

Penting untuk memastikan bahwa Anda berkonsultasi dengan spesialis berkualifikasi tinggi dengan pengalaman luas dalam intervensi perkutan. Karena hanya dokter yang memutuskan semua masalah yang berkaitan dengan perawatan Anda.

Tentukan pilihan stent

Stent pengelusi obat jauh lebih mahal daripada stent logam sederhana. Keunggulannya dalam mengurangi jumlah restenosis setelah angioplasti koroner dengan pemasangan stent telah terbukti.

Tidak ada penelitian yang menunjukkan keunggulan satu jenis stent dibandingkan yang lain (dilapisi atau logam konvensional) dalam hal mengurangi jumlah komplikasi neurologis dalam angioplasti dengan stenting arteri karotis..

Harus diingat bahwa stent yang mengelusi obat akan membutuhkan penggunaan terapi antiplatelet yang serius dalam jangka panjang:

  1. Putuskan sendiri apakah Anda dapat dengan jelas mengikuti semua rekomendasi untuk menggunakan terapi antiplatelet dan menilai kemampuan finansial Anda;
  2. Jika Anda merencanakan prosedur invasif atau pembedahan dalam 12 bulan ke depan, yang memerlukan penghentian obat antiplatelet karena risiko pendarahan, implantasi stent logam standar harus lebih disukai..

Ini harus diperhitungkan, karena penghentian terapi antiplatelet setelah intervensi perkutan di arteri koroner merupakan faktor risiko independen untuk perkembangan trombosis - penyumbatan stent oleh bekuan darah. Jika seorang dokter bersikeras menggunakan stent pelepas obat karena kekhasan lesi vaskular aterosklerotik atau penyakit penyerta, maka hal ini harus diperhatikan.

Namun, pilihan ada di tangan Anda.

Jika seorang dokter bersikeras menggunakan stent pelepas obat karena kekhasan lesi vaskular aterosklerotik atau penyakit penyerta, maka hal ini harus diperhatikan. Namun, pilihan ada di tangan Anda..

Angioplasti dalam perawatan pembuluh kaki

Dengan pergerakan darah yang terhambat melalui pembuluh di kaki, penggunaan angioplasti saat ini dianggap sebagai salah satu metode yang paling efektif. Pasien yang menderita penyakit arteri diabetik, aterosklerosis, endarteritis disarankan untuk melakukan intervensi semacam itu.

Operasi ini akan memungkinkan pasien menghindari banyak komplikasi serius, seperti gangren, tukak trofik yang tidak dapat disembuhkan, dan amputasi anggota badan..

Dalam kasus stenosis pergelangan kaki, penggunaan shunt tidak efektif. Untuk mengatasi masalah ini, ahli bedah melakukan angioplasti menggunakan stenting - memasang stent di sepanjang bingkai pembuluh yang terkena..

Membaca dengan stenting

Dalam pengobatan modern, metode angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) semakin banyak digunakan untuk memulihkan aliran darah koroner di arteri yang terkena proses aterosklerotik..

Penyempitan lumen arteri dan aterosklerosis rentan terhadap:

  • Arteri otak
  • Pembuluh nadi kepala
  • Arteri ginjal
  • Arteri perut
  • Arteri iliaka
  • Arteri femoralis
  • Arteri poplitea
bagaimana prosedurnya?

Pasien tertidur, setelah itu lokasi tusukan arteri di lengan atau di daerah selangkangan dipilih. Dokter kemudian memasukkan selubung pengantar, yang menyediakan saluran akses untuk kateter. Setelah kateter memasuki area arteri yang tersumbat, serangkaian sinar-X diambil. Setelah itu balon ditempatkan tepat di daerah yang mengalami penyempitan. Ini mengembang (kadang beberapa kali) untuk memperlebar bagian arteri yang menyempit dan meningkatkan aliran darah. Keberhasilan prosedur ini dipastikan dengan sinar-X kontrol.

Di manakah prosedur PTCA dilakukan??

Di laboratorium kateterisasi.

Berapa lama angioplasti berlangsung?
Berapa lama tinggal di rumah sakit setelah prosedur?

1 hari dalam perawatan intensif jantung, 1-2 hari di bangsal pusat kardio.

Membaca dengan stenting

Dalam perjalanan kronis penyakit jantung iskemik, metode pengobatan utama adalah pengobatan. Bersamaan dengan itu, metode revaskularisasi mekanis digunakan, namun, metode tersebut sama sekali tidak menggantikan terapi simtomatik yang konstan dan melawan faktor risiko..

Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA).

Tekniknya adalah sebagai berikut. Setelah kawat pemandu fleksibel dimasukkan ke dalam arteri koroner melalui lokasi stenosis untuk dilatasi, balon miniatur dilewatkan dan ditempatkan di lokasi stenosis. Kemudian balon digelembungkan kembali sampai derajat stenosis berkurang atau hilang. Peningkatan teknik PTCA, pengembangan kateter konduksi baru, tip terpandu, balon pemandu kecil, penggunaan tekanan tinggi saat menggembungkan balon akan mengurangi kemungkinan komplikasi pada PTCA, mencapai stenosis yang lebih distal, dan melebarkan penyempitan yang lebih kompleks di arteri koroner.

Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA): indikasi dan pemilihan pasien.

Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA): Risiko.

Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA): Khasiat.

Jika pasien tidak mengalami serangan restenosis atau angina selama tahun pertama setelah angioplasti, kemungkinan untuk mempertahankan keberhasilan yang dicapai selama 4 tahun berikutnya sangat tinggi. Jika terjadi restenosis, kemungkinan berhasil dilatasi dengan angioplasti revisi lebih tinggi dibandingkan dengan prosedur utama.

Tercatat bahwa pada 15-30% pasien dengan penyakit arteri koroner berat secara klinis yang memerlukan revaskularisasi, PTCA yang berhasil dapat dilakukan, sehingga menghindari pencangkokan bypass arteri koroner. PTCA yang berhasil dilakukan tidak terlalu traumatis dibandingkan pencangkokan bypass arteri koroner, jauh lebih murah dan hanya memerlukan rawat inap selama 2-3 hari. Semua ini secara signifikan dapat mengurangi biaya perawatan medis. PTCA yang sukses juga memungkinkan Anda untuk segera kembali bekerja dan melanjutkan aktivitas hidup Anda yang biasa.

Perawatan Angina Pectoris: Bedah Arteri Koroner (CVA).

Ada pendapat yang kontradiktif mengenai indikasi HBA, namun ada sejumlah ketentuan yang diterima secara umum:
1. Pengoperasiannya relatif aman. Kematian di antara pasien yang dipilih secara khusus dengan fungsi ventrikel kiri normal kurang dari 1% bila dilakukan oleh tim dokter yang berpengalaman.
2. Jika pasien mengalami disfungsi ventrikel kiri atau jika operasi dilakukan oleh dokter yang tidak berpengalaman, mortalitas intraoperatif dan pasca operasi lebih tinggi. Efektivitas CVA dan risiko selama penerapannya bergantung pada kualifikasi dan pengalaman tim bedah..
3. Oklusi dalam satu tahun setelah operasi diamati pada 10-20% pasien dengan pirau vena, selanjutnya dalam 5-7 tahun frekuensi reoklusi sekitar 2% per tahun, setelah periode ini - sekitar 5%. Tingkat reoklusi lebih rendah jika arteri toraks internal digunakan sebagai pintasan. Di antara pasien dengan oklusi arteri koroner desenden anterior kiri, kelangsungan hidup secara signifikan lebih tinggi jika arteri toraks interna digunakan sebagai pintasan selama operasi..
4. Setelah revaskularisasi lengkap, serangan angina menghilang atau penurunan yang signifikan diamati pada 85% pasien. Paling sering, hasil ini dicatat karena patensi pintasan yang baik dan pemulihan aliran darah..
5. HVA tidak mengurangi kemungkinan infark miokard pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis; infark miokard perioperatif terjadi pada 5-10% pasien, namun, pada kebanyakan pasien, infark ini tidak ekstensif..
6. Dengan bantuan operasi, dimungkinkan untuk mengurangi tingkat kematian pasien dengan stenosis batang utama arteri koroner kiri. Sedikit penurunan angka kematian akibat pembedahan dapat diamati pada pasien dengan kerusakan pada ketiga arteri koroner dan gangguan fungsi ventrikel kiri. Tidak ada bukti bahwa CVA mengurangi mortalitas pada pasien dengan satu atau dua arteri koroner yang didiagnosis dengan angina pektoris stabil kronis dan fungsi ventrikel kiri normal, serta pada pasien dengan satu penyakit arteri koroner utama yang mengalami gangguan fungsi ventrikel kiri. Ada penilaian yang bertentangan tentang apakah pembedahan mempengaruhi kelangsungan hidup pasien dengan gangguan fungsi ventrikel kiri dan obstruksi dua arteri koroner, salah satunya terletak di bagian proksimal arteri koroner descendens anterior kiri..
7. Hasil HVA dipengaruhi oleh usia pasien, serta adanya penyakit yang menyertai, seperti diabetes, obesitas, penyakit ginjal.

Indikasi HVA didasarkan pada tingkat keparahan gejala dan derajat penyakit arteri koroner dan fungsi ventrikel kiri. Kandidat yang ideal untuk HVA adalah pasien berusia di bawah 70 tahun tanpa penyakit penyerta dengan gejala penyakit jantung iskemik yang parah, secara signifikan membatasi aktivitas hidupnya dan tidak dapat menerima kontrol yang memadai dengan terapi obat, yang ingin menjalani gaya hidup yang lebih aktif, yang telah menyatakan stenosis di beberapa koroner epikardial arteri dan tanda obyektif dari iskemia miokard selama onset serangan angina. Pada pasien seperti itu, perbaikan yang signifikan dapat diharapkan setelah operasi. Jika pasien mengalami gangguan fungsi ventrikel kiri, operasi dapat memperpanjang hidupnya.