Utama > Berdarah

Sindrom koroner akut

Sindrom koroner akut adalah proses patologis di mana suplai darah alami ke miokardium melalui arteri koroner terganggu atau terhenti sama sekali. Dalam hal ini, oksigen tidak mengalir ke otot jantung di area tertentu, yang tidak hanya dapat menyebabkan serangan jantung, tetapi juga kematian..

Istilah "ACS" digunakan oleh dokter untuk merujuk pada kondisi jantung tertentu, termasuk infark miokard dan angina tidak stabil. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa etiologi penyakit ini adalah sindrom insufisiensi koroner. Dalam kondisi ini, pasien membutuhkan perhatian medis yang mendesak. Dalam hal ini, kita tidak hanya berbicara tentang perkembangan komplikasi, tetapi juga risiko kematian yang tinggi..

Etiologi

Penyebab utama perkembangan sindrom koroner akut adalah kekalahan arteri koroner oleh aterosklerosis..

Selain itu, faktor-faktor yang mungkin untuk pengembangan proses ini dibedakan:

  • stres berat, ketegangan saraf;
  • vasospasme;
  • penyempitan lumen kapal;
  • kerusakan mekanis pada organ;
  • komplikasi setelah operasi;
  • emboli arteri koroner;
  • radang arteri koroner;
  • patologi bawaan dari sistem kardiovaskular.

Secara terpisah, perlu untuk menyoroti faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan sindrom ini:

  • kelebihan berat badan, obesitas;
  • merokok, penggunaan narkoba;
  • hampir tidak lengkapnya aktivitas fisik;
  • pelanggaran keseimbangan lemak dalam darah;
  • alkoholisme;
  • predisposisi genetik terhadap patologi kardiovaskular;
  • peningkatan pembekuan darah;
  • sering stres, ketegangan saraf terus-menerus;
  • tekanan darah tinggi;
  • diabetes;
  • minum obat tertentu yang menurunkan tekanan di arteri koroner (sindrom steal koroner).

ACS adalah salah satu kondisi paling berbahaya bagi kehidupan manusia. Dalam kasus ini, tidak hanya perawatan medis yang mendesak diperlukan, tetapi juga tindakan resusitasi yang mendesak. Penundaan sekecil apa pun atau tindakan pertolongan pertama yang tidak tepat bisa berakibat fatal.

Patogenesis

Karena trombosis pembuluh koroner, yang dipicu oleh faktor etiologi tertentu, zat aktif biologis - tromboksan, histamin, tromboglobulin - mulai dilepaskan dari trombosit. Senyawa ini memiliki efek vasokonstriktor, yang mengarah pada kerusakan atau penghentian total suplai darah ke miokardium. Proses patologis ini dapat diperburuk oleh elektrolit adrenalin dan kalsium. Pada saat yang sama, sistem antikoagulan diblokir, yang mengarah pada produksi enzim yang menghancurkan sel di zona nekrotik. Jika pada tahap ini perkembangan proses patologis tidak berhenti, maka jaringan yang terkena berubah menjadi bekas luka yang tidak akan ikut serta dalam kontraksi jantung..

Mekanisme di balik perkembangan sindrom koroner akut akan bergantung pada derajat oklusi arteri koroner oleh trombus atau plak. Tahapan berikut dibedakan:

  • dengan penurunan parsial suplai darah, serangan angina dapat terjadi secara berkala;
  • dengan tumpang tindih total, area distrofi muncul, yang kemudian berubah menjadi nekrosis, yang akan menyebabkan serangan jantung;
  • perubahan patologis mendadak - menyebabkan fibrilasi ventrikel dan, akibatnya, kematian klinis.

Penting juga untuk dipahami bahwa risiko kematian yang tinggi hadir pada setiap tahap perkembangan ACS..

Klasifikasi

Berdasarkan klasifikasi modern, bentuk klinis ACS berikut dibedakan:

  • sindrom koroner akut dengan elevasi segmen ST - pasien memiliki nyeri dada iskemik khas, terapi reperfusi diperlukan;
  • sindrom koroner akut tanpa elevasi segmen ST - perubahan khas untuk penyakit arteri koroner, serangan angina dicatat. Trombolisis tidak diperlukan;
  • infark miokard, didiagnosis oleh perubahan enzim;
  • angina tidak stabil.

Bentuk sindrom koroner akut hanya digunakan untuk diagnostik.

Gejala

Gejala penyakit yang pertama dan paling khas adalah nyeri dada akut. Sindrom nyeri bisa bersifat paroksismal, diberikan ke bahu atau lengan. Pada angina pektoris, nyeri akan menyempit atau terbakar dan berlangsung dalam waktu yang singkat. Dengan infark miokard, intensitas gejala ini dapat menyebabkan syok yang menyakitkan, oleh karena itu, diperlukan rawat inap segera..

Selain itu, gejala berikut mungkin muncul dalam gambaran klinis:

  • keringat dingin
  • tekanan darah tidak stabil;
  • keadaan bersemangat;
  • kebingungan kesadaran;
  • ketakutan panik akan kematian;
  • pingsan;
  • pucat kulit;
  • pasien merasa kekurangan oksigen.

Dalam beberapa kasus, gejala dapat disertai mual dan muntah..

Dengan gambaran klinis seperti itu, pasien sangat perlu memberikan pertolongan pertama dan menghubungi layanan medis darurat. Pasien tidak boleh dibiarkan sendiri, terutama jika terjadi mual dengan muntah dan kehilangan kesadaran.

Diagnostik

Metode utama untuk mendiagnosis sindrom koroner akut adalah elektrokardiografi, yang harus dilakukan sesegera mungkin sejak terjadinya serangan yang menyakitkan..

Program diagnostik lengkap hanya dilakukan setelah kondisi pasien stabil. Sangat penting untuk memberi tahu dokter tentang obat apa yang diberikan kepada pasien sebagai pertolongan pertama.

Program standar pemeriksaan laboratorium dan instrumental meliputi:

  • analisis umum darah dan urin;
  • tes darah biokimia - tingkat kolesterol, gula dan trigliserida ditentukan;
  • koagulogram - untuk menentukan tingkat pembekuan darah;
  • EKG adalah metode wajib diagnostik instrumental di ACS;
  • ekokardiografi;
  • angiografi koroner - untuk menentukan lokasi dan derajat penyempitan arteri koroner.

Pengobatan

Program terapi untuk pasien dengan sindrom koroner akut dipilih secara individual, tergantung pada tingkat keparahan proses patologis, diperlukan rawat inap dan istirahat yang ketat..

Kondisi pasien mungkin memerlukan tindakan untuk memberikan pertolongan pertama darurat, yaitu sebagai berikut:

  • memberi pasien istirahat total dan akses ke udara segar;
  • letakkan tablet nitrogliserin di bawah lidah;
  • memanggil ambulans, melaporkan gejala.

Perawatan rawat inap untuk sindrom koroner akut mungkin termasuk tindakan terapeutik berikut:

  • penghirupan oksigen;
  • pemberian obat.

Sebagai bagian dari terapi obat, dokter mungkin meresepkan obat berikut ini:

  • pereda nyeri narkotik atau non-narkotika;
  • anti-iskemik;
  • penghambat beta;
  • antagonis kalsium;
  • nitrat;
  • tidak sombong;
  • statin;
  • fibrinolitik.

Dalam beberapa kasus, pengobatan konservatif tidak cukup atau tidak sesuai sama sekali. Dalam kasus seperti itu, intervensi bedah berikut dilakukan:

  • stenting arteri koroner - kateter khusus ditempatkan ke situs penyempitan, setelah itu lumen diperluas dengan menggunakan balon khusus, dan stent dipasang di tempat penyempitan;
  • pencangkokan bypass arteri koroner - area arteri koroner yang terkena digantikan oleh shunt.

Tindakan medis semacam itu memungkinkan untuk mencegah perkembangan infark miokard dari ACS.

Selain itu, pasien perlu mengikuti rekomendasi umum:

  • istirahat di tempat tidur yang ketat sampai kondisi membaik secara stabil;
  • menghilangkan stres sepenuhnya, pengalaman emosional yang kuat, ketegangan saraf;
  • pengecualian aktivitas fisik;
  • saat kondisi membaik, setiap hari berjalan di udara segar;
  • pengecualian dari makanan berlemak, pedas, terlalu asin dan makanan berat lainnya;
  • penghapusan total minuman beralkohol dan merokok.

Perlu Anda pahami bahwa sindrom koroner akut, jika anjuran dokter tidak diikuti, dapat sewaktu-waktu menyebabkan komplikasi yang serius, dan risiko kematian jika kambuh selalu ada..

Terapi diet untuk ACS harus dipilih secara terpisah, yang berarti sebagai berikut:

  • pembatasan konsumsi produk asal hewan;
  • jumlah garam harus dibatasi hingga 6 gram per hari;
  • pengecualian hidangan yang terlalu pedas dan berbumbu.

Perlu dicatat bahwa kepatuhan terhadap diet semacam itu diperlukan terus-menerus, baik selama masa pengobatan maupun sebagai tindakan pencegahan..

Kemungkinan komplikasi

Sindrom insufisiensi koroner akut dapat menyebabkan hal berikut:

  • pelanggaran ritme jantung dalam bentuk apa pun;
  • perkembangan gagal jantung akut, yang bisa berakibat fatal;
  • radang perikardium;
  • aneurisma aorta.

Harus dipahami bahwa bahkan dengan tindakan medis yang tepat waktu, ada risiko tinggi untuk berkembangnya komplikasi di atas. Oleh karena itu, pasien seperti itu harus diperiksa secara sistematis oleh ahli jantung dan secara ketat mengikuti semua rekomendasinya..

Pencegahan

Dimungkinkan untuk mencegah perkembangan penyakit kardiovaskular jika Anda mengikuti rekomendasi dokter berikut dalam praktiknya:

  • berhenti merokok sepenuhnya, konsumsi minuman beralkohol dalam jumlah sedang;
  • nutrisi yang tepat;
  • aktivitas fisik sedang;
  • jalan-jalan harian di udara segar;
  • pengecualian stres psiko-emosional;
  • memantau indikator tekanan darah;
  • kontrol kadar kolesterol darah.

Selain itu, orang tidak boleh melupakan pentingnya pemeriksaan pencegahan oleh spesialis medis khusus, kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter mengenai pencegahan penyakit yang dapat menyebabkan sindrom insufisiensi koroner akut..

Penerapan praktis dari rekomendasi minimum akan membantu mencegah perkembangan komplikasi yang dipicu oleh sindrom koroner akut.

Sindrom koroner akut: konsep bagaimana perkembangannya, klinik dan perjalanannya, diagnosis, pengobatan

Sindrom koroner akut (ACS) adalah kondisi serius yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi koroner dan iskemia miokard. Ketika suplai darah ke otot jantung benar-benar berhenti, hipoksia terjadi, yang merupakan penyebab langsung serangan jantung dan kematian. Proses patologis yang mematikan pada orang biasa ini disebut kondisi pra-infark atau serangan jantung. ACS adalah konsep umum yang mencakup sejumlah proses yang memiliki asal yang sama dan aliran yang serupa, tetapi berbeda dalam prognosis dan kemungkinan kesembuhannya..

Penyakit sistem kardiovaskular, yang didasarkan pada sindrom insufisiensi koroner, dilambangkan dengan istilah ACS. Ini adalah cara dokter menyebut penyakit jantung di mana suplai darahnya memburuk: infark miokard dan angina pektoris tidak stabil. Penyakit ini memiliki manifestasi awal yang serupa, mekanisme patofisiologis, dan beberapa prinsip pengobatan. Itulah sebabnya konsep "sindrom koroner akut" diperkenalkan ke dalam praktik kedokteran. Ini digunakan saat membuat diagnosis awal, ketika semua karakteristik proses patologis pasien belum sepenuhnya diklarifikasi..

Sindrom koroner akut memiliki kode sesuai dengan ICD-10 - 124.9 dan nama "Penyakit jantung koroner akut, tidak ditentukan." Penyebab patologi paling sering: trombosis dan tromboemboli yang disebabkan oleh pecahnya plak aterosklerotik atau erosi endotel arteri koroner. Ada bentuk khusus dari sindrom yang berasal dari alergi. Hal ini terkait dengan produksi mediator inflamasi yang berlebihan oleh sel mast. Gejala sindrom ini adalah: sesak napas, irama jantung tidak normal, nyeri dada menekan yang terjadi saat istirahat atau dengan sedikit aktivitas fisik. Tanda paling berbahaya dari ACS adalah serangan jantung mendadak. Diagnosis ini biasanya dibuat di unit perawatan intensif..

Penyakit jantung koroner terjadi dengan periode eksaserbasi dan remisi yang jelas. IHD memburuk di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi. Pada saat yang sama, bentuknya yang ringan berkembang - angina pektoris tidak stabil atau bentuk parah - infark miokard. Dalam kasus pertama, iskemia akut pada otot jantung tidak menyebabkan nekrosis. Karena penyempitan atau penyumbatan arteri koroner, terjadi perubahan trofik, yang berkembang secara bertahap, perlahan, selangkah demi selangkah. Setelah terpapar faktor pemicu, serangan ACS terjadi. Dengan infark miokard, kematian sel ireversibel terjadi. Patologi ini jauh lebih berbahaya - disertai dengan nyeri dada yang parah, gangguan pernapasan dan kesadaran, kematian kardiomiosit longsor. Penghancuran area signifikan dimanifestasikan oleh gejala yang paling menonjol. Dengan angina pektoris, tidak ada tanda EKG nekrosis miokard dan penanda biokimia spesifik dalam darah. Kemungkinan transisi dari satu bentuk klinis penyakit jantung iskemik ke yang lain.

Klinik karakteristik sindrom memungkinkan Anda mendiagnosis dan membantu pasien dengan cepat. Untuk menyelamatkan nyawanya, Anda harus mengetahui algoritme untuk memberikan perawatan medis darurat dan dapat melakukan semua tindakan yang diperlukan sebelum kedatangan spesialis yang berkualifikasi. Perawatan darurat ACS akan membantu menghindari komplikasi serius dan kematian. Ini efektif hanya jika didiagnosis lebih awal. Tindakan terapeutik umum yang diresepkan untuk pasien bergantung pada manifestasi klinis, tingkat keparahan perubahan patologis, dan kesejahteraan umum pasien..

Saat ini, sindrom koroner akut merupakan masalah medis yang mendesak. Ini karena frekuensi kejadiannya yang tinggi dan kebutuhan tindakan pencegahan. Pengembangan dan penerapan strategi medis baru menyelamatkan nyawa pasien ACS.

Etiologi

Berbagai faktor pemicu dan proses patologis menyebabkan perkembangan sindrom koroner akut..

Aterosklerosis arteri koroner adalah penyebab utama penyakit ini. Zat lemak yang membentuk plak menyempitkan pembuluh darah dan menghalangi aliran darah melalui area yang menyempit. Jantung berhenti memompa darah kaya oksigen sepenuhnya. Hal ini menyebabkan nyeri dada dan serangan jantung. Pada tahap awal proses, struktur lipid sangat mudah larut. Saat patologi berkembang, mereka mengeras dan menjadi keras seperti batu. Anda dapat menyingkirkan formasi tersebut hanya dengan operasi..

Ketika permukaan plak aterosklerotik pecah, trombus terbentuk di lokasi cedera, lumen pembuluh menyempit, dan patensinya terganggu. Elemen morfologi penyakit ini mengurangi aliran darah koroner dan mengganggu suplai darah ke miokardium. Darah berhenti bersirkulasi secara normal, dan detak jantung meningkat untuk mengimbangi resistensi. Pada pasien, tekanan meningkat dan denyut nadi bertambah cepat. Jika aliran darah benar-benar terhenti karena plak atau gumpalan darah yang menghalangi lumen vaskular, proses yang tidak dapat diubah berkembang - infark miokard, terjadi disfungsi vaskular umum.

Saat ini, tidak ada teori terpadu tentang asal mula sindrom koroner akut. Dengan menggunakan data statistik dan eksperimental, para ilmuwan dapat mengidentifikasi faktor utama yang paling sering menyebabkan perkembangan penyakit koroner..

Faktor pemicu proses aterosklerotik dan predisposisi perkembangan sindrom:

  • Stres, kelelahan psiko-emosional, syok gugup,
  • Vasospasme persisten dari berbagai asal,
  • Komplikasi pasca operasi,
  • Lambang arteri koroner,
  • Peradangan pada dinding pembuluh darah,
  • Anomali kongenital struktur jantung,
  • Kegemukan,
  • Merokok,
  • Penggunaan obat,
  • Kurangnya aktivitas fisik,
  • Ketidakseimbangan lemak dalam darah,
  • Alkoholisme,
  • Predisposisi genetik terhadap patologi kardiovaskular,
  • Peningkatan pembekuan darah,
  • Tekanan darah tinggi,
  • Diabetes,
  • Vaskulitis autoimun atau menular,
  • Hipotermia umum,
  • Minum obat,
  • Usia di atas 55 tahun.

Ada faktor pemicu sekunder yang mengarah pada perkembangan ACS dan tidak terkait dengan iskemia otot jantung. Ini adalah penyebab non-aterosklerotik dari penyakit yang dapat menyebabkan infark miokard. Ini termasuk:

  1. Cedera traumatis,
  2. Insolasi jangka panjang,
  3. Tiroid yang terlalu aktif,
  4. Arteritis.

Patogenesis

ACS adalah kondisi mematikan yang membutuhkan perawatan medis darurat dan tindakan resusitasi darurat. Penyakit yang disebabkan oleh lesi primer pada arteri koroner atau perubahan sekundernya terjadi dalam berbagai bentuk klinis dengan gambaran diagnostik dan terapeutik yang serupa. Penundaan sekecil apa pun atau tindakan pertolongan pertama yang tidak tepat bisa berakibat fatal.

Tautan patogenetik ACS:

  • Dampak faktor etiologi,
  • Trombosis koroner,
  • Isolasi zat aktif biologis dari trombosit - tromboksan, histamin,
  • Kejang arteri,
  • Penurunan intensitas aliran darah ke jantung,
  • Penurunan suplai darah ke miokardium,
  • Akumulasi racun yang menghambat kontraktilitas,
  • Hiperproduksi adrenalin dan ion kalsium,
  • Penyempitan pembuluh koroner yang terus-menerus,
  • Memblokir sistem anti koagulasi,
  • Lepaskan ke dalam darah enzim yang menghancurkan sel di zona nekrosis,
  • Jaringan parut di otot jantung,
  • Pelanggaran fungsi kontraktil jantung,
  • Kegagalan ruang jantung berfungsi secara memadai,
  • Penurunan saturasi oksigen,
  • Nutrisi otak yang buruk, organ dan sistem yang jauh.

Derajat tumpang tindih pembuluh jantung oleh plak atau trombus sangat menentukan mekanisme perkembangan sindrom:

  1. Penyempitan sebagian lumen - serangan angina pektoris berkala,
  2. Oklusi lengkap - munculnya fokus distrofi di miokardium, dengan cepat berubah menjadi nekrosis,
  3. Perubahan iskemik mendadak - fibrilasi ventrikel dan kematian.

Inti dari patologi, terlepas dari jenis dan bentuk prosesnya, adalah malnutrisi pada otot jantung yang disebabkan oleh stenosis atau penyumbatan arteri koroner. Alasan utama yang memicu serangkaian reaksi patogenetik yang kompleks adalah aterosklerosis, cacat bawaan atau yang didapat. Sindrom koroner akut lama kelamaan dapat menyebabkan kematian penderita. Pemulihan membutuhkan tindakan segera.

Gejala

Nyeri dada atau kardialgia adalah tanda klinis utama ACS. Gejala ini muncul pertama kali, bersifat paroksismal dan menjalar ke bahu atau lengan. Pada angina pektoris, nyeri menjadi konstriksi, terbakar, menekan, berumur pendek, dan dengan serangan jantung intens, menusuk dan memotong, menyebabkan syok yang menyakitkan dan membutuhkan rawat inap segera. Rasa sakitnya begitu terasa sehingga tidak memungkinkan Anda untuk bergerak dan bernapas dengan normal. Penyandang ACS tidak dapat menemukan posisi yang nyaman, terburu-buru dan takut mati.

Nyeri anginal sering kali dikaitkan dengan stres fisik atau emosional sebelumnya. Dengan serangan jantung, itu berlangsung lebih dari satu jam dan membuat pasien sangat menderita. Pada angina pektoris, serangan berlangsung sepuluh menit dan diulang secara berkala. Nyeri ini praktis tidak berkurang dengan nitrogliserin. Untuk menghilangkannya, gunakan analgesik narkotik.

Gejala yang menyertai nyeri dada dan bersifat opsional:

  • Keringat dingin,
  • Fluktuasi tekanan darah,
  • Euforia dan motorik berlebihan,
  • Khawatir dan cemas,
  • Pengaburan kesadaran,
  • Panik dan ketakutan,
  • Sakit kepala ringan atau sinkop,
  • Kulit pucat,
  • Sianosis segitiga nasolabial,
  • Sesak napas, tercekik,
  • Batuk,
  • Mual dan muntah,
  • Maag,
  • Sakit perut,
  • Pusing,
  • Kelemahan yang tidak masuk akal.

Momen yang disajikan adalah dasar dari sindrom koroner. Manifestasi penyakit tidak bisa sama pada semua orang. Kombinasi keduanya memungkinkan spesialis berpengalaman untuk membuat diagnosis awal dengan cepat dan benar. Gejala dapat berbeda tergantung pada jenis kelamin dan usia pasien, tingkat gangguan peredaran darah dan karakteristik individu dari organisme, serta adanya penyakit yang menyertai. Gambaran klinis seperti itu harus membuat pasien waspada dan memaksanya untuk pergi ke dokter. Gejala ACS harus ditanggapi dengan sangat serius karena kondisi ini mengancam jiwa.

Menetapkan diagnosis

Pasien dengan suspek ACS diperiksa, keluhan mereka dianalisis, auskultasi dan perkusi jantung dilakukan, tekanan darah dan denyut nadi diukur.

Pemeriksaan elektrokardiografi adalah metode diagnostik utama ACS. EKG harus dilakukan sedini mungkin setelah timbulnya kardialgia. Teknik ini merupakan pencatatan aktivitas listrik jantung dengan menggunakan elektroda yang ditempelkan pada kulit. Pertama, impuls listrik berupa gigi ditampilkan di monitor dan kemudian dicetak di atas kertas. Ketika miokardium rusak, fungsi konduksinya terganggu. EKG menunjukkan dalam bentuk apa hasil ACS - angina pektoris atau serangan jantung.

Segera setelah kondisi pasien memuaskan, Anda dapat melanjutkan ke program diagnostik lengkap, termasuk:

  1. Pemantauan Holter 24 jam - pengukuran tekanan darah dan denyut nadi selama 24 jam.
  2. Tes darah umum, darah untuk hormon - pemeriksaan umum tubuh.
  3. Pemeriksaan klinis urin - penentuan keadaan fungsional ginjal.
  4. LHC - mendeteksi tingkat kolesterol, glukosa, serta enzim yang, selama perkembangan infark miokard, meninggalkan kardiomiosit yang rusak ke dalam darah.
  5. Koagulogram - penilaian keadaan fungsional sistem pembekuan darah.
  6. Ekokardiografi adalah pemeriksaan ultrasonografi jantung untuk mendeteksi lesi. Gelombang ultrasonik diarahkan dari sensor perangkat ke jantung dan kemudian dikembalikan lagi. Sinyal yang diterima diproses oleh komputer, dan gambar video dibentuk pada layar monitor.
  7. Rontgen dada - menentukan ukuran dan bentuk jantung dan pembuluh darah besar.
  8. Angiografi koroner adalah penelitian invasif yang mendeteksi lokasi dan luasnya penyempitan atau penyumbatan arteri koroner. Kateter panjang dimasukkan ke dalam pembuluh darah jantung melalui arteri besar di lengan atau kaki. Tempat tidur vaskular diisi dengan zat kontras cair dan serangkaian sinar-X diambil, di mana zona penyempitan terlihat jelas. Selama prosedur kateter, dokter dapat menggunakan balon kecil untuk memperbaiki penyempitan. Mereka dimasukkan ke dalam bejana yang terkena dan dipompa. Pada saat yang sama, penyempitan mengembang dan oklusi dihilangkan. Untuk mencegah kejang berulang, stent ditempatkan di arteri - bingkai tubular mesh.
  9. Skintigrafi - deteksi gangguan aliran darah koroner. Zat radioaktif disuntikkan ke dalam darah, dan kamera khusus melacak penangkapannya oleh miokardium. Jadi, di mana aliran darah terhambat, lebih sedikit bahan radioaktif yang melewatinya. Pada gambar yang dihasilkan, zona seperti itu tampak sebagai titik gelap..
  10. Computed tomography dengan kontras dilakukan pada kasus-kasus sulit diagnostik ketika metode lain tidak dapat menentukan penyebab nyeri anginal. Sebelum pemeriksaan, pasien disuntik secara intravena dengan zat kontras, dan kemudian pemindai CT mengambil serangkaian gambar, dari mana komputer membentuk gambar volumetrik jantung. CT scan memungkinkan dokter untuk menilai kondisi arteri dan mendeteksi penyempitan atau penyumbatan di dalamnya.
  11. Ergometri sepeda adalah tes latihan yang dilakukan setelah menghilangkan tanda-tanda akut patologi jantung. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menentukan reaksi jantung dan pembuluh darah terhadap stres fisik.
  12. Oksimetri nadi - penentuan tingkat oksigen dalam darah.

Semua tindakan diagnostik dilakukan di bawah pengawasan konstan seorang ahli jantung. Jika kondisi pasien gawat, ia tidak diperiksa secara komprehensif, namun hanya dibatasi oleh data pemeriksaan visual, indikator denyut nadi dan tekanan, serta hasil EKG. Setelah kesejahteraan pasien stabil, mereka melanjutkan ke tindakan diagnostik.

Prosedur penyembuhan

Sindrom koroner akut adalah kondisi patologis serius yang membutuhkan perawatan medis segera yang bertujuan untuk menstabilkan kondisi pasien, menyelamatkan nyawa, dan mencegah perkembangan lebih lanjut dari iskemia dan nekrosis miokard..

Sebelum ambulans tiba, pasien perlu mengukur tekanan darah dan denyut nadi, membuka jendela untuk menghirup udara segar, mendudukkannya dan memberikan "Nitrogliserin". Saat ini, ada agen yang bekerja cepat untuk menghilangkan nyeri anginal - semprotan "Nitromint", "Nitrosorbide". Satu suntikan di bawah lidah sudah cukup untuk melegakan. Pasien dipantau, menghilangkan semua kemungkinan faktor risiko.

Perawatan rawat inap dianggap radikal. Itu dipilih secara individual, tergantung pada tingkat keparahan patologi. Pasien diberi resep istirahat yang ketat, penghirupan oksigen, obat-obatan. Terapi diet sangat penting. Pasien harus menghindari produk hewani, makanan berlemak, pedas dan asin.

Skema perawatan obat untuk pasien dengan ACS:

  • Pereda nyeri narkotik atau non-narkotika - "Morfin", "Fentanyl", "Promedol",
  • Beta-blocker - "Atenolol", "Propranolol", "Metoprolol",
  • Antagonis kalsium - "Nifedipine", "Amlodipine", "Verapamil",
  • Nitrat - "Nitrogliserin", "Erinit", "Nitromint",
  • Disaggregants - "Plavix", "Aspirin-Cardio", "Cardiomagnet",
  • Statin - "Atoris", "Simvastatin", "Cardiostatin",
  • Fibrinolitik - "Urokinase", "Fibrinolysin",
  • Cardioprotectors - "Mildronat", "Riboxin", "Preductal".

Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, pasien menjalani operasi:

  1. Stenting arteri koroner - perluasan lumen pembuluh darah dengan balon dan penempatan stent ke dalam pembuluh yang menyempit,
  2. Pencangkokan bypass arteri koroner - penggantian area pembuluh darah yang terkena dengan shunt khusus, pembuatan jalur alternatif untuk aliran darah dengan melewati arteri yang berubah secara patologis, pemulihan sirkulasi koroner.

Ada resep pengobatan tradisional yang meningkatkan trofisme otot jantung. Ini termasuk: rebusan jelatang atau eritematosus, infus centaury atau oatmeal.

Para ahli memberikan rekomendasi klinis kepada pasien yang memungkinkan tubuh pulih lebih cepat dari suatu penyakit dan mencegah kambuhnya sindrom:

  • Hilangkan ketegangan psiko-emosional,
  • Batasi aktivitas fisik,
  • Berjalan di udara segar setiap hari,
  • Makan dengan benar,
  • Jangan minum atau merokok,
  • Jalani gaya hidup sehat,
  • Normalisasikan berat badan,
  • Pantau tekanan darah, kolesterol, dan kadar gula darah.

Ramalan cuaca

Prognosis ACS masih ambigu. Itu tergantung pada dampak faktor pemicu, kondisi umum tubuh, usia, penyakit yang menyertai, dan gangguan struktural dan fungsional dari sistem kardiovaskular.

  1. Prognosis untuk angina pektoris yang tidak stabil ditentukan oleh lokalisasi lesi: penyempitan arteri proksimal berakhir dengan mematikan, dan arteri distal lebih menguntungkan. Dengan berkembangnya gagal ventrikel kiri, prognosisnya menjadi lebih rumit..
  2. Infark miokard elevasi segmen ST memiliki perjalanan jinak. Jika tidak ada tanda EKG ini, area lesi menjadi penting - semakin besar lesi, semakin parah kondisi pasien..

Sindrom koroner akut adalah patologi berbahaya yang, jika resep medis tidak diikuti, dapat menyebabkan komplikasi serius: aritmia, disfungsi jantung persisten, perikarditis, pecahnya aorta yang membesar, serangan jantung, stroke, syok kardiogenik, dan kematian. Bahkan dengan pengobatan yang tepat waktu dan memadai, tetap ada risiko komplikasi yang tinggi. Untuk menghindarinya, Anda perlu memantau kesehatan Anda, mengunjungi ahli jantung secara teratur dan mengikuti semua rekomendasinya dengan ketat.

Sindrom koroner akut (ACS)

Apa itu Sindrom Koroner Akut?

Sindrom koroner akut (ACS) mengacu pada sekelompok manifestasi klinis yang ditentukan oleh iskemia miokard akut (penyakit jantung koroner), yaitu penurunan aliran darah secara tiba-tiba dan kritis di jaringan jantung..

Penyebab paling umum dari penurunan aliran darah yang tiba-tiba ini adalah pecah atau erosi pada plak aterosklerotik koroner yang "rentan", diikuti oleh akumulasi trombosit dan oklusi trombotik, diikuti dengan penurunan atau penghentian aliran darah..

Epidemiologi

Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian dan morbiditas di negara-negara Barat; prevalensinya secara bertahap meningkat karena peningkatan rata-rata harapan hidup.

Lebih dari 135.000 orang diperkirakan menderita penyakit jantung koroner dalam satu tahun dan 45.000 di antaranya meninggal karenanya.

Patogenesis (mekanisme asal dan perkembangan penyakit)

Penyakit arteri koroner aterosklerotik (perubahan kronis pada arteri koroner) adalah proses progresif yang ditandai dengan munculnya plak aterosklerotik..

Dalam kondisi normal, permukaan bagian dalam arteri mulus; ketika kolesterol disimpan di dinding bagian dalam, plak aterosklerotik terbentuk, yang dapat bertambah besar seiring waktu (plak stabil).

Ketika permukaan plak pecah (plak rentan), aliran darah bersentuhan dengan isi plak itu sendiri, menyebabkan proses koagulasi dan aktivasi trombosit dengan pembentukan trombus selanjutnya, ini menyebabkan penyumbatan atau suboklusi arteri, mencegah aliran darah dan dengan demikian aliran oksigen dan substrat ke dalam jantung nebulisasi. otot.

Jika arteri trombotik adalah pembuluh epikard yang benar-benar tertutup, infark miokard akut dimulai setelah sekitar 15 menit, dimulai dengan endokardium dan diakhiri dengan epikardium; Jika fenomena trombosit mendominasi dan arteri tersumbat sebagian, maka timbul angina pektoris yang tidak stabil.

Luasnya iskemia juga tergantung pada ada atau tidaknya efek samping dan konsumsi oksigen oleh miokardium..

Klasifikasi

Sindrom koroner akut dapat diklasifikasikan menurut derajat dan lamanya stenosis / oklusi, serta jumlah jaringan miokard yang berubah menjadi nekrosis, pada gambaran klinis berikut:

  • Angina tidak stabil: Ini adalah iskemia miokard akut tanpa nekrosis miokard yang signifikan.
  • Infark miokard akut tanpa elevasi segmen ST (infark miokard tanpa elevasi segmen ST, STEMI): gambaran infark yang tidak terlalu parah akibat iskemia miokard akut yang berhubungan dengan nekrosis miokard subendokard; dalam hal ini, indikator nekrosis lebih tinggi dari biasanya.
  • Infark miokard elevasi segmen ST akut (infark miokard elevasi segmen ST, STEMI): gambaran serangan jantung yang paling parah; Hal ini disebabkan oleh iskemia miokard akut yang berhubungan dengan nekrosis miokard ketebalan penuh, dengan peningkatan yang signifikan pada tingkat nekrosis..

Penyebab dan faktor risiko sindrom koroner akut

Penyebab utama dan faktor risikonya adalah:

  • Keturunan: Orang tua atau saudara kandung dengan penyakit arteri koroner meningkatkan risiko sindrom koroner akut.
  • Jenis kelamin: penyakit jantung koroner lebih sering terjadi pada pria, tetapi hanya jika dibandingkan dengan wanita usia subur, estrogen memiliki efek perlindungan terhadap penyakit ini; Wanita pascamenopause, sebaliknya, memiliki risiko yang sama dengan pria.
  • Usia: Sindrom koroner akut biasanya terjadi setelah usia 45 tahun.
  • Merokok: di antara perokok berat (lebih dari 15 batang per hari) berusia 45 sampai 54 tahun, risiko kematian akibat penyakit jantung koroner diperkirakan tiga kali lebih tinggi daripada di antara mereka yang bukan perokok; ini disebabkan oleh paparan langsung terhadap asap itu sendiri dan penurunan toleransi olahraga.
  • Hipertensi arteri: penentuan tekanan darah sama dengan atau lebih besar dari 140 mm Hg. tekanan maksimum (sistolik) dan 90 mm Hg. tekanan minimum (diastolik).
  • Diabetes.
  • Obesitas: Ini adalah penyakit kronis yang ditandai dengan satu atau lebih parameter berikut: indeks massa tubuh - BMI = 30 kg / m² - berat badan lebih dari 30% dibandingkan dengan berat badan ideal - pengukuran plyometrik nilai di atas persentil 95 °. Obesitas sentral atau abdomen dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner.
  • Hiperkolesterolemia: Secara spesifik, kadar lipoprotein densitas rendah (LDL) tinggi, lipoprotein densitas tinggi (HDL) rendah, dan rasio LDL / HDL> 3.
  • Hyperhomocysteinemia: adanya homosistein yang berlebihan dalam darah (nilai normal: 1 mm dengan tonjolan ke atas. Munculnya gelombang Q yang abnormal. Elektrokardiogram pada NSTEMI dan angina pektoris tidak stabil merupakan perubahan EKG yang khas, pada kasus angina tidak stabil atau STEMI pengurangan segmen ST> 1 mm.
  • Tes darah. Sel jantung (miosit), ketika mengalami nekrosis, melepaskan zat tertentu (enzim atau protein) yang dapat dideteksi dan diukur dalam darah, yang dosis berulangnya dapat memberikan indikasi klinis yang mendasar. Enzim yang paling banyak digunakan:
    • Troponin (Tn): Ini adalah penanda spesifik jantung yang sangat sensitif. Dalam kasus infark miokard, troponin T meningkat dalam serum 2-4 jam sejak timbulnya gejala, puncak tertinggi setelah 8-12 jam, tetap tinggi hingga sekitar 14 hari.
    • CK-MB creatine kinase: penanda nekrosis jantung; nilainya tinggi sekitar 3-8 jam setelah onset nyeri. Itu bisa tetap terdeteksi untuk waktu yang lama.
    • Lactate dehydrogenase (LDH): berguna dalam diagnosis infark miokard ketika pasien mencapai follow up terlambat, karena puncaknya setelah 4-5 hari dan tetap tinggi selama 15-20 hari. Aspartate aminotransferase: puncak terlihat setelah 36 jam, kembali normal setelah 5-6 hari.
    • Mioglobin: Ini adalah penanda paling awal dari nekrosis jantung yang dapat ditelusuri beberapa jam setelah timbulnya gejala, memuncak setelah 4-12 jam dan kembali normal setelah sekitar 24 jam.

Pengobatan sindrom koroner akut

Pengobatan sindrom koroner akut melibatkan penggunaan berbagai obat:

  • injeksi oksigen,
  • analgesik,
  • platelet anti-platelet,
  • antikoagulan,
  • penghambat beta,
  • Penghambat ACE,
  • antagonis kalsium.

Pasien dengan infark miokard nekrosis ketebalan penuh (STEMI) juga perlu dengan cepat memulihkan aliran darah di arteri koroner yang tersumbat: ini dapat dilakukan dengan terapi fibrinolitik atau revaskularisasi koroner perkutan: dengan angioplasti koroner, yaitu, dengan rekanalisasi mekanis dengan atau tanpa implan stent kapal yang bertanggung jawab atas infark.

Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA - angioplasti koroner perkutan atau PCI - intervensi koroner perkutan) adalah prosedur jantung intervensi yang dapat menganalisis ulang sebagian besar stenosis koroner..

Angioplasti mendahului dan dikaitkan dengan angiografi koroner, yang memungkinkan visualisasi arteri koroner. Ini melibatkan penggunaan kateter tipis, yang dimasukkan melalui arteri yang mencapai jantung. Di ujung kateter adalah balon (balon) yang ditempatkan (di bawah kendali sinar-X) di tengah stenosis koroner dan kemudian dipompa untuk menekan endapan plak di dalam arteri koroner, sehingga memulihkan aliran darah..

Selama operasi, stent koroner dapat dipasang, yaitu tubulus yang “dapat diperluas” dalam jaring logam, yang dibiarkan untuk menahan arteri. Juga digunakan stent obat, yang selain sebagai penyangga struktural untuk arteri koroner, memiliki lapisan obat yang membantu mencegah restenosis vaskular. Seorang ahli jantung akan memberi tahu Anda lebih detail tentang prosedur ini..

Pencegahan dan rekomendasi

Dengan memulai gaya hidup sehat, Anda dapat memberikan kontribusi yang signifikan untuk mengurangi faktor risiko tertentu yang terkait dengan sindrom koroner akut dan penyakit jantung koroner yang menyertai. Dianjurkan untuk mematuhi rekomendasi berikut:

  • berhenti merokok;
  • batasi konsumsi alkohol;
  • berolahraga secara teratur. Untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, Anda disarankan untuk melakukan aktivitas fisik sedang, seperti berjalan kaki, minimal 30 menit sehari dan minimal 5 hari seminggu;
  • menurunkan berat badan dan mempertahankan berat badan. Tujuannya untuk mencapai indeks massa tubuh (IMT) sebesar 18,5 - 24,9 kg / m²;
  • Makan makanan yang sehat: Pertahankan asupan buah dan sayuran, hindari konsumsi daging merah yang berlebihan; secara khusus, batasi asupan asam lemak jenuh dan masukkan asam lemak tak jenuh ganda ke dalam makanan;
  • kendalikan stres.

Perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan pada pasien yang akrab dengan penyakit arteri koroner dini atau menderita penyakit yang mungkin berhubungan dengan masalah jantung, seperti hipertensi arteri, hiperlipidemia, diabetes mellitus.

Penting untuk mengikuti indikasi dan terapi farmakologis yang disarankan oleh dokter untuk mengurangi risiko komplikasi yang serius.

Sindrom koroner akut

Sindrom koroner akut adalah sekelompok tanda klinis dan laboratorium-instrumental yang menunjukkan adanya angina tidak stabil atau infark miokard. Kondisi tersebut dimanifestasikan dengan nyeri dada yang berlangsung lebih dari 20 menit, yang disertai dengan keringat, sesak napas, kulit pucat. Perjalanan klinis sindrom atipikal diamati pada 15-20% pasien. Untuk diagnostik, analisis enzim kardiospesifik dilakukan, EKG direkam. Perawatan obat melibatkan penggunaan trombolitik, agen antiplatelet dan antikoagulan, obat antianginal. Pada kasus yang parah, revaskularisasi melalui pembedahan diindikasikan..

ICD-10

  • Alasan
    • Faktor risiko
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Gejala ACS
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Pengobatan sindrom koroner akut
    • Terapi konservatif
    • Operasi
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Sindrom koroner akut (ACS) adalah diagnosis awal, yang ditegakkan selama pemeriksaan pertama pasien oleh dokter umum. Istilah tersebut muncul sehubungan dengan kebutuhan untuk memilih taktik pengobatan untuk kondisi yang mendesak, tanpa menunggu diagnosis akhir. ACS dan komplikasinya menempati urutan pertama (sekitar 48%) di antara semua penyebab kematian pada populasi orang dewasa. Keadaan darurat pada pria di bawah usia 60 ditentukan 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Pada kelompok pasien usia 60 tahun ke atas, rasio pria terhadap wanita adalah 1: 1.

Alasan

Semua unit nosologis yang membentuk sindrom koroner akut memiliki faktor etiologis yang sama. Penyebab utama penyakit ini adalah trombosis pembuluh koroner, yang terjadi selama erosi atau pecahnya plak aterosklerotik (atherothrombosis). Oklusi arteri koroner oleh trombus terjadi pada 98% pasien dengan gambaran klinis ACS yang teridentifikasi. Pada trombosis, perkembangan sindrom koroner dikaitkan dengan penyumbatan mekanis arteri dan pelepasan faktor vasokonstriktor tertentu..

Etiologi lain dari proses akut sangat jarang (sekitar 2% kasus). Munculnya ACS dimungkinkan dengan tromboemboli atau emboli lemak pada arteri koroner. Kejang transien arteri koroner bahkan lebih jarang didiagnosis - varian angina Prinzmetal.

Faktor risiko

Karena sebagian besar episode berhubungan dengan komplikasi aterosklerosis, faktor risiko sindrom koroner identik dengan faktor risiko aterosklerosis. Membedakan:

  • Faktor yang tidak dapat dimodifikasi: jenis kelamin pria, usia tua, kecenderungan turun-temurun;
  • Faktor yang diperbaiki: kelebihan berat badan, kebiasaan buruk, kurangnya aktivitas fisik.

Bahaya terbesar dari tempat ini adalah hipertensi arteri. Tekanan darah tinggi berkontribusi pada onset lebih awal dan perkembangan aterosklerosis yang lebih cepat.

Patogenesis

Penyakit yang mendasari patofisiologis adalah penurunan akut aliran darah di salah satu pembuluh koroner. Akibatnya keseimbangan antara kebutuhan oksigen serabut otot dan aliran darah arteri terganggu. Pada sindrom koroner akut, terjadi iskemia transien atau persisten, yang, dengan perkembangan, menyebabkan perubahan organik pada miokardium (nekrosis, distrofi).

Ketika penutup fibrosa dari plak aterosklerotik pecah, trombosit dan filamen fibrin disimpan - trombus terbentuk yang menghalangi lumen pembuluh darah. Dalam patogenesis sindrom, peran penting dimainkan oleh kelainan hemostatik, yang menyebabkan pembentukan mikrotrombi di pembuluh darah yang memberi makan miokardium. Gejala klinis yang parah diamati dengan penyempitan lumen arteri koroner setidaknya 50-70%.

Klasifikasi

Dalam kardiologi modern, klasifikasi digunakan yang memperhitungkan manifestasi EKG dari sindrom koroner. Pembagian patologi ini paling nyaman dalam situasi darurat ketika dokter perlu membuat keputusan tentang penunjukan terapi obat untuk pengobatan kondisi akut. Menurut klasifikasi ini, 2 bentuk sindrom koroner dibedakan:

  • OCS dengan elevasi ST (OCSST). Dengan bentuk ini, iskemia persisten dan oklusi lengkap (penutupan lumen) salah satu arteri koroner dicatat. Kondisi ini sesuai dengan diagnosis akhir infark miokard. Munculnya ST di atas isoline pada EKG adalah tanda yang secara prognostik tidak menguntungkan.
  • OKS tanpa mengangkat ST (OKSBPSST). Pada pasien tersebut, proses iskemik dimulai di miokardium dengan aliran darah yang diawetkan di pembuluh koroner. Pada EKG, perubahan patologis pada gelombang T sering ditentukan. Diagnosis ini berhubungan dengan angina pektoris tidak stabil atau infark miokard fokal kecil tanpa gelombang Q.

Gejala ACS

Manifestasi utama sindrom koroner akut adalah serangan karakteristik nyeri dada. Sensasi nyeri terlokalisasi di tengah atau di sisi kiri dada. Nyeri terjadi selama aktivitas fisik (jalan cepat, menaiki tangga) atau setelah stres emosional. Rasa sakitnya bisa membakar, menekan, meremas. Iradiasi pada lengan kiri, daerah interskapular, dan leher adalah tipikal. Durasi serangan dari 20 menit hingga setengah jam atau lebih.

Perkembangan kelaparan oksigen akut pada otot jantung ditunjukkan dengan peningkatan dan peningkatan durasi nyeri jantung dengan angina pektoris stabil. Ini mengurangi efektivitas nitrogliserin untuk meredakan serangan nyeri akut. Selain nyeri dada, kulit pucat juga khas, terkadang muncul keringat dingin. Sesak napas, kelemahan parah dan pusing.

Untuk pasien muda (sampai 40 tahun) dan lanjut usia (lebih dari 75 tahun), serta pasien dengan diabetes mellitus, perjalanan penyakit sindrom koroner akut atipikal adalah karakteristik. Dalam kasus seperti itu, nyeri epigastrik yang parah mungkin terjadi, yang dikombinasikan dengan gangguan pencernaan. Lebih jarang, nyeri dada berdenyut satu sisi dimulai. Dengan latar belakang penurunan kondisi akut, pingsan dapat terjadi.

Komplikasi

Pada periode akut kondisi ini, terdapat risiko tinggi kematian jantung mendadak: sekitar 7% pada SKA dengan elevasi segmen ST, 3-3,5% pada sindrom koroner dengan ST normal. Komplikasi dini terdeteksi rata-rata pada 22% pasien. Akibat paling umum dari penyakit ini adalah syok kardiogenik, yang dua kali lebih mungkin didiagnosis pada pria. Pasien berusia di atas 50 tahun, biasanya, mengalami gangguan ritme dan konduksi yang parah.

Dengan keberhasilan meredakan serangan jantung akut, 6-10% pasien tetap berisiko mengalami komplikasi lanjut yang berkembang 2-3 minggu setelah onset sindrom. Karena penggantian sebagian serat otot dengan jaringan ikat, ada kemungkinan berkembangnya gagal jantung kronis, aneurisma jantung. Ketika tubuh peka dengan produk autolisis, sindrom Dressler terjadi.

Diagnostik

Dengan mempertimbangkan manifestasi khas dari serangan anginal akut, ahli jantung dapat membuat diagnosis awal. Pemeriksaan fisik diperlukan untuk menyingkirkan penyebab nyeri non-jantung dan patologi jantung yang bukan iskemik. Untuk membedakan varian sindrom koroner yang berbeda dan pilihan taktik pengobatan, tiga studi utama dilakukan:

  • Elektrokardiografi. "Standar emas" diagnostik adalah registrasi EKG dalam waktu 10 menit sejak permulaan serangan akut. Sindrom koroner ditandai dengan peningkatan ST lebih dari 0,2-0,25 mV atau depresi pada sadapan dada. Tanda pertama dari iskemia miokard adalah gelombang T tinggi yang runcing.
  • Penanda biokimia. Untuk mengecualikan serangan jantung, kandungan enzim kardiospesifik dianalisis - troponin I dan T, kreatin fosfokinase-MB. Penanda paling awal adalah mioglobin, yang naik pada jam-jam pertama penyakit..
  • Angiografi koroner. Studi vaskular koroner invasif digunakan setelah elevasi segmen ST terdeteksi pada kardiogram. Angiografi koroner digunakan pada tahap persiapan untuk revaskularisasi arteri yang terkena trombus..

Setelah stabilisasi kondisi dan penghapusan sindrom koroner akut, spesialis menentukan metode diagnostik tambahan. Untuk menilai risiko pasien dengan diagnosis penyakit arteri koroner yang telah ditetapkan, tes stres non-invasif direkomendasikan, yang menunjukkan fungsionalitas jantung. EchoCG dilakukan untuk mengukur fraksi ejeksi ventrikel kiri dan memvisualisasikan pembuluh darah besar.

Pengobatan sindrom koroner akut

Terapi konservatif

Perawatan pasien dengan ACS hanya dilakukan di rumah sakit kardiologi khusus, pasien dalam kondisi serius dirawat di unit perawatan intensif. Taktik terapeutik bergantung pada varian sindrom koroner. Dengan adanya elevasi ST pada kardiogram, diagnosis infark miokard akut dibuat. Dalam kasus ini, terapi intensif dan trombolitik diindikasikan sesuai dengan skema standar..

Pasien yang tidak mengalami peningkatan ST persisten diresepkan terapi obat kombinasi tanpa trombolitik. Untuk menghentikan serangan, nitrat digunakan. Perawatan lebih lanjut ditujukan untuk menghilangkan proses iskemik di miokardium, menormalkan sifat reologi darah dan memperbaiki tekanan darah. Untuk tujuan ini, beberapa kelompok obat direkomendasikan:

  • Agen antiplatelet. Untuk pencegahan pembentukan trombus, obat-obatan yang didasarkan pada asam asetilsalisilat atau turunan tiopiridin diambil. Setelah dosis pemuatan awal, mereka beralih ke pengobatan jangka panjang dengan dosis terapeutik sedang. Dalam 2-5 hari pertama, skema ini dilengkapi dengan antikoagulan.
  • Obat anti iskemik. Untuk meningkatkan suplai darah ke jantung dan mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung, sejumlah obat digunakan: penghambat saluran kalsium, nitrat, beta-blocker. Beberapa obat ini memiliki efek antihipertensi..
  • Obat penurun lemak. Semua pasien diberi resep statin, yang menurunkan kolesterol total dan kadar kolesterol LDL aterogenik dalam darah. Terapi mengurangi risiko perkembangan berulang sindrom koroner akut, secara signifikan meningkatkan prognosis, memperpanjang hidup pasien.

Operasi

Revaskularisasi miokard efektif untuk infark dan iskemia rekuren yang refrakter terhadap terapi obat. Metode pilihannya adalah angioplasti endovaskular invasif minimal, yang dengan cepat memulihkan aliran darah di pembuluh yang terkena dan memiliki masa pemulihan yang singkat. Jika tidak mungkin, pencangkokan bypass arteri koroner diindikasikan.

Ramalan dan pencegahan

Inisiasi perawatan intensif yang tepat waktu secara signifikan mengurangi risiko komplikasi dini dan akhir serta mengurangi angka kematian. Prognosis ditentukan oleh varian klinis sindrom koroner akut, adanya penyakit jantung yang terjadi bersamaan. Pada 70-80% pasien, sebelum dipulangkan, risiko rendah atau sedang terjadi, yang sesuai dengan fungsi ventrikel kiri yang dipertahankan.

Pencegahan penyakit non-spesifik mencakup modifikasi faktor risiko - normalisasi berat badan, penolakan kebiasaan buruk dan makanan berlemak. Pencegahan obat untuk episode berulang ACS termasuk terapi antiplatelet jangka panjang (lebih dari 12 bulan) dan penggunaan obat penurun lipid. Pasien yang telah mengalami sindrom koroner akut terdaftar di ahli jantung.