Utama > Hipotensi

Arteritis

Arteritis adalah nama sekelompok patologi di mana proses inflamasi terjadi di pembuluh darah. Peradangan mempersempit lumen pembuluh darah, karena itu aliran darah terganggu, dan ini adalah kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan gumpalan darah. Ketika aliran darah terganggu, organ tidak menerima jumlah oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan. Ini mengarah pada perkembangan berbagai penyakit. Proses peradangan dapat terjadi di pembuluh apa pun - vena atau arteri.

Dalam pengobatan, penyakit ini disebut berbeda: angiitis, arteritis temporal, dan penyakit Horton. Namun, dengan nama apapun diagnosis dibuat, itu adalah penyakit yang satu dan sama..

Etiologi

Arteritis sel raksasa berkembang karena alasan yang tidak diketahui, tetapi para ilmuwan sedang mengerjakan masalah ini.

Ada beberapa asumsi mengapa patologi semacam itu berkembang:

  • kecenderungan genetik;
  • penyakit menular pada darah;
  • penyakit autoimun.

Arteritis temporal terjadi pada pembuluh darah besar, dan terkadang juga dapat mempengaruhi kapiler. Dinding pembuluh darah menjadi tipis dan buncit. Aneurisma arteri mulai berkembang. Jika dengan penyakit seperti itu tekanannya naik tajam, maka bejana bisa pecah.

Sejalan dengan bentuk temporal, arteritis pada bentuk wajah mungkin muncul.

Dengan arteritis, pembuluh darah terpengaruh sebagai berikut:

  • proses peradangan kekebalan pada dinding pembuluh muncul karena munculnya autoantibodi dalam darah;
  • sel-sel kompleks imun mulai menempel di dinding;
  • sel-sel pembuluh darah yang terkena mulai mengeluarkan mediator inflamasi;
  • sel-sel baru terlibat dalam proses tersebut, fokus peradangan terbentuk.

Gejala akan muncul tergantung pada area lesi. Segala bentuk patologi semacam itu harus terdeteksi pada waktunya. Hal ini dapat dilakukan sesuai dengan gejala yang muncul dan sesuai dengan hasil prosedur diagnostik..

Klasifikasi

Arteritis sel raksasa dapat berupa:

  • primer - muncul sebagai patologi independen;
  • sekunder - sebagai komplikasi penyakit lain.

Selain itu, itu dibagi berdasarkan sifat manifestasinya:

  • spesifik;
  • aortoarteritis nonspesifik (arteritis Takayasu).

Ada juga pembagian menurut jenis penyakitnya tentunya:

  • bernanah;
  • nekrotik;
  • produktif;
  • Campuran.

Bergantung pada area yang terkena:

  • endoarteritis;
  • mesoarteritis;
  • periarteritis;
  • panarteritis.

Seringkali, dengan latar belakang proses inflamasi, pembekuan darah mulai terbentuk. Kondisi ini memiliki namanya sendiri - trombarteritis. Ini didiagnosis terutama pada orang-orang di usia lanjut. Pada orang muda, patologi sangat jarang..

Sindrom Horton hanya karakteristik orang tua, dan penyakit Behcet adalah karakteristik pria, dalam periode 20 hingga 30 tahun. Penyakit Kawasaki didiagnosis pada wanita usia subur dan pada anak balita.

Gejala

Gejala arteritis, pada umumnya, bersifat umum, dan muncul sebelum timbulnya tanda-tanda spesifik:

  • panas dingin;
  • kelemahan umum;
  • penolakan untuk makan;
  • hiperhidrosis;
  • mialgia;
  • penurunan berat badan yang tajam.

Tanda-tanda yang menunjukkan terjadinya patologi ini adalah sebagai berikut:

  • ada pelanggaran aliran darah otak;
  • terkadang kehilangan kesadaran terjadi;
  • ada banyak kasus stroke.

Paling sering, arteritis arteri temporalis didiagnosis. Ini memiliki gejalanya.

Jadi, arteritis temporal menunjukkan gejala yang bersifat berikut:

  • sakit kepala terus-menerus;
  • arteri di pelipis membengkak, menjadi nyeri, dan denyut di dalamnya melemah.

Nyeri di kepala muncul di hampir semua pasien. Ini adalah tanda pertama dari patologi yang menyebar. Saat memeriksa arteri yang terkena, seseorang mengalami rasa sakit yang parah dan menyebar. Pembuluh yang meradang menjadi lebih tebal dan menggeliat. Kulit di atasnya berubah menjadi merah dan bentuk bengkak.

Dengan arteritis temporal, nyeri di pelipis terjadi, menjalar ke leher, bahu, dan rahang bawah. Ada rasa sakit yang berdenyut-denyut yang meningkat selama proses mengunyah makanan. Penglihatan memburuk, kelopak mata turun, penglihatan ganda muncul. Otot melemah, kondisi ini memiliki namanya sendiri - arteritis dengan polymyalgia rematik muncul. Patologi ditandai dengan kekakuan otot-otot tungkai, panggul, dan bahu..

Jika terjadi arteritis pada arteri wajah atau arteri maksilaris, nyeri terjadi pada otot pengunyahan, gigi, dan lidah. Selain itu, disertai dengan mati rasa otot. Nyeri hebat terjadi di bawah rahang, yang mencapai segitiga nasolabial dan sudut mata. Dia menunjukkan aliran darah yang buruk di otot ini..

Arteritis digital dimanifestasikan oleh kematian jaringan lunak di bawah atau di sekitar kuku. Jika pembuluh otak terpengaruh, tanda yang sesuai akan muncul.

Diagnostik

Ahli reumatologi harus mendiagnosis dan mengobati patologi tersebut. Dalam beberapa kasus, mereka membutuhkan bantuan dari spesialis sempit lainnya, misalnya, ahli nephrolog, dokter kulit, ahli hematologi, ahli jantung, ahli saraf, psikiater..

Perlu dicatat bahwa sulit untuk mendiagnosis penyakit ini pada tahap awal perkembangannya..

Untuk membuat diagnosis yang akurat, dokter melakukan tindakan diagnostik berikut:

  • kumpulan anamnesis penyakit;
  • pemeriksaan visual pasien, mengukur denyut nadi, mendengarkan detak jantung;
  • tes darah biokimia dan umum;
  • pemeriksaan USG pembuluh darah;
  • biopsi dinding pembuluh darah;
  • angiografi;
  • pemeriksaan fundus;
  • oftalmoskopi.

Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter membuat diagnosis akhir dan menentukan pengobatan yang sesuai.

Pengobatan

Pengobatan penyakit ini dilakukan dengan bantuan obat-obatan, seperti:

  • kortikosteroid;
  • Prednisolon;
  • obat-obatan untuk memperkuat dan memperluas pembuluh darah;
  • obat anti inflamasi;
  • Pengencer darah;
  • sarana untuk pencegahan pembekuan darah.

Dalam beberapa kasus, pembedahan ditentukan..

Indikasi operasi adalah:

  • bekuan darah atau pembentukan aneurisma;
  • formasi ganas yang menyebabkan kondisi ini;
  • kebutuhan prostetik anggota gerak.

Perlu dicatat bahwa tidak mungkin menyembuhkan patologi di rumah. Namun, jika dokter mengizinkan, Anda juga bisa menggunakan obat tradisional untuk mengurangi rasa sakit dan gejala proses peradangan lainnya. Tetapi Anda tidak dapat sepenuhnya menyingkirkan penyakit dengan cara ini..

Pencegahan

Untuk meningkatkan kesehatan secara keseluruhan, Anda harus mematuhi aturan sederhana untuk pencegahan arteritis temporal:

  • lakukan olahraga ringan setiap hari;
  • lakukan latihan pernapasan;
  • berjalan-jalan di udara segar;
  • hentikan kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol);
  • menyeimbangkan diet Anda;
  • memperkuat kekebalan.

Dengan mengikuti rekomendasi pencegahan di atas dan menormalkan tidur Anda, Anda dapat mengurangi risiko patologi semacam itu. Harus diingat bahwa pengobatan sendiri dalam kasus ini dikecualikan, dan pada tanda-tanda pertama penyakit ini, Anda harus segera mencari bantuan medis..

Arteritis

Arteritis disebut penyakit yang agak berbahaya, di mana terjadi peradangan arteri. Masalah seperti itu dapat muncul di bagian tubuh mana pun. Penyakit ini menyerang pembuluh darah dengan diameter berapa pun, dari kapiler terkecil hingga arteri besar. Menurut penelitian statistik, penyakit ini paling sering didiagnosis pada orang yang berusia di atas 50 tahun. Dengan arteritis, proses inflamasi terjadi, yang menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah. Ini menyebabkan aliran darah terganggu. Hal ini meningkatkan risiko pembentukan gumpalan darah, yang dapat menyumbat pembuluh sepenuhnya..

Gejala penyakit

Dokter membedakan beberapa jenis utama arteritis: sel raksasa, Takayasu, dan ekstremitas bawah. Masing-masing memiliki sejumlah gejala khusus. Dengan sel raksasa atau arteritis temporal, penyakit ini memengaruhi pembuluh darah di mata, pelipis, dan bahkan tulang belakang. Pada saat yang sama, seseorang mengeluh tentang:

  • penurunan ketajaman visual;
  • sakit kepala berdenyut;
  • mata kabur;
  • malaise umum;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • kehilangan selera makan.

Selain itu, pada orang dengan bentuk arteritis ini, kelopak mata turun di mata yang terletak di sebelah pembuluh yang terkena. Biasanya, jenis penyakit ini mengkhawatirkan pada sebagian besar kasus, orang tua..

Dengan arteritis pada ekstremitas bawah, sensasi nyeri muncul di kaki. Gejala meningkat secara signifikan setelah berjalan lama dan aktivitas fisik. Selain itu, kaki pasien terus membeku, meskipun mereka mengenakan kaus kaki hangat..

Bentuk paling langka dari penyakit ini adalah arteritis Takayasu atau aortoarteritis nonspesifik. Pada penyakit ini, arteri di lengan terpengaruh, serta pembuluh yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke otak. Penyakit semacam itu bisa dikenali dari gejala-gejala berikut:

  • pusing;
  • kelemahan di lengan;
  • kurangnya denyut nadi di daerah yang terkena;
  • perbedaan tekanan darah di tangan;
  • sakit kepala.

Bentuk langka dari penyakit inflamasi ini jarang terjadi pada orang tua. Orang yang berusia di bawah 30 tahun menderita masalah ini..

Gejala dan pengobatan arteritis temporal

Sejumlah besar orang sering mengalami serangan sakit kepala, tetapi mereka tidak menganggap ini sebagai masalah serius dan tidak memerhatikan. Namun, pertanyaan ini sangat penting, dan Anda perlu menentukan penyebab nyeri..

Di usia tua, penyebab umum sakit kepala adalah arteritis temporal. Penyakit ini juga disebut arteritis sel raksasa atau sindrom Horton. Pembuluh darah terutama dipengaruhi oleh arteri besar dan menengah di wilayah temporal. Peradangan memiliki karakter fokus, karena bagian tertentu dari pembuluh darah terpengaruh. Ada pelanggaran suplai darah ke jaringan lunak otak, penglihatan memburuk, dan nyeri berdenyut di pelipis muncul. Seringkali penyakit ini disebut sebagai arteritis temporal karena lokasinya di pembuluh darah temporal (temporal). Arteri lain secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk terpengaruh.

Penyakit Horton tidak umum tetapi sangat berbahaya bagi kesehatan. Orang berusia 50-70 tahun paling menderita. Saat penyakit inflamasi dikonfirmasi, pengobatan sendiri tidak disarankan tanpa pengawasan medis.

Etiologi penyakit

Ketika sindrom Horton terjadi, dinding pembuluh darah rusak, peradangan dan pembengkakan muncul, dan patensinya memburuk. Darah, oksigen dan nutrisi penting tidak tersedia dengan cukup. Deteksi penyakit yang terlambat dan kurangnya pengobatan mengancam pembentukan gumpalan darah yang dapat menyumbat pembuluh sepenuhnya. Konsekuensi yang berbahaya adalah perkembangan aneurisma - penebalan dinding pembuluh darah yang kemungkinan pecah selanjutnya.

Penyebab pasti dari manifestasi malaise masih belum jelas. Teori yang umum adalah pengaruh usia pasien. Di usia tua, dinding vena dan arteri kehilangan elastisitas pada seseorang, yang memicu timbulnya peradangan. Juga terbukti bahwa jenis kelamin yang lebih adil paling sering rentan terhadap penyakit tersebut, terutama dengan adanya patologi hormonal pada wanita..

Menurut versi lain, peradangan memiliki dasar infeksi, khususnya adanya virus hepatitis, influenza, dan herpes dalam darah pasien..

Pendapat beberapa ahli cenderung pada teori genetik perkembangan arteritis, yang menurutnya penyakit itu bergantung pada ras. Telah terbukti bahwa perwakilan ras kulit putih berisiko.

Jenis arteritis temporal sel raksasa:

  • Untuk alasan asal, bentuk arteritis primer dan sekunder dibedakan. Bentuk primer - vaskulitis - berkembang sebagai penyakit independen di usia tua, sekunder - memanifestasikan dirinya dengan latar belakang perkembangan infeksi, di antaranya Staphylococcus aureus dan virus hepatitis adalah yang paling berbahaya..
  • Berdasarkan sifat peradangan: spesifik, nonspesifik.
  • Dengan perkembangan - purulen, produktif, nekrotik.
  • Menurut lokasi - lokal atau umum.

Gejala

Pada tahap awal, manifestasi tanda arteritis temporal hampir tidak terlihat. Gambaran klinis meliputi gejala proses inflamasi dan gangguan aktivitas organ yang mengalami hipoksia.

Tanda pertama adalah sakit kepala, tidak enak badan, demam. Penyakit ini bisa disertai dengan polymyalgia rheumatica, kemudian timbul tanda-tanda karakteristik tambahan: nyeri pada otot bahu dan daerah panggul.

Gejala arteritis lobus temporalis sangat mirip dengan ARVI, sehingga orang sering tidak ke dokter..

Dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, gejala berikut muncul:

  • Nyeri hebat di daerah temporal menjalar ke leher dan bahu.
  • Nyeri arteri temporal, peningkatan kepadatannya, yang mudah dirasakan saat palpasi.
  • Meningkatnya nyeri di lidah saat mengunyah.
  • Pembengkakan dan kemerahan pada daerah temporal.
  • Kelopak mata terkulai.
  • Bagian kepala yang berbulu ditutupi dengan nodul.
  • Masalah penglihatan muncul, hingga kehilangan total karena gangguan aliran darah yang memasok saraf optik.
  • Penglihatan ganda, penglihatan kabur, nyeri.

Selain itu, terjadi penurunan berat badan yang cepat, nafsu makan menghilang dan muncul kelesuan. Penderita mengeluh pegal saat meraba dan menggaruk kulit kepala. Dengan pengobatan yang terlambat, pada setengah dari pasien, gejala arteritis temporal berkembang pesat, sebagai akibatnya, kehilangan penglihatan total mungkin terjadi..

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk menghindari munculnya komplikasi yang berat..

Ketika ditanya dokter mana yang merawat penyakit tersebut, jawabannya sederhana: seorang ahli angiologi atau ahli reumatologi dapat membantu pengobatan. Pada pertemuan awal, ia harus mengamati gambaran klinis peradangan, memeriksa pasien, mempelajari riwayat kesehatan, mendengarkan keluhan dan mengirimnya ke tes laboratorium. Dokter berhak mendiagnosis adanya arteritis temporal jika pasien lansia dengan sakit kepala, LED tinggi dan demam..

Diagnosis penyakit ini meliputi studi-studi berikut:

  • Konsultasi wajib dengan dokter mata.
  • Biopsi arteri. Mereka menggunakan situasi yang meragukan, namun, diagnosis seperti itu tidak sepenuhnya dapat diandalkan karena fakta bahwa penyakit tersebut bersifat lokal dan jaringan pembuluh yang diselidiki mungkin tidak terpengaruh..
  • Tes darah klinis. Membantu mengidentifikasi adanya anemia dan leukositosis, ciri khas gejala arteritis temporal.
  • Kimia darah. Hal ini dapat menunjukkan perubahan rasio fraksi protein.
  • Pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh darah yang memasok otak.
  • Pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik.
  • Angiografi adalah studi tentang pembuluh darah dengan menggunakan sinar-X. Pemeriksaan lengkap dilakukan dengan kemungkinan mendeteksi penyumbatan dan risiko pembekuan darah.

Metode pengobatan

Pengobatan arteritis temporal membutuhkan waktu lama, tetapi selalu memberikan hasil yang positif. Dengan intervensi yang terlalu dini, ada risiko kebutaan dan stroke. Perawatan yang memungkinkan:

  • Terapeutik;
  • Bedah;
  • Pengobatan tradisional.

Metode terapeutik

Metode pengobatan terapeutik adalah penggunaan prednisolon atau metilprednisolon. Ini digunakan jika tidak ada komplikasi.

Awalnya, prednisolon diresepkan pada 60 miligram per hari. Durasinya bervariasi dari 2 hingga 4 hari. Jumlah obat dikurangi 5 mg setiap minggu sehingga dosis harian sampai 40 mg. Dan mereka terus menguranginya, pertama dengan 2 mg setiap minggu, lalu dengan 1 mg. Perawatan aktif biasanya berlangsung sekitar satu tahun. Tetapi tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, itu bisa bertahan hingga dua tahun.

Selama masa pengobatan, penting untuk melakukan tes darah, yang komposisinya mempengaruhi jalannya terapi untuk penyakit ini. Untuk memperbaiki kondisi darah, obat-obatan digunakan kurantil, aspirin. Juga resepkan obat yang memiliki efek vasokonstriktor dan vasodilator.

Methylprednisolone diminum 1 g secara intravena selama tiga hari. Kemudian lanjutkan minum dalam bentuk pil.

Jika pasien menderita diabetes melitus atau penyakit menular, pengobatan tambahan dengan obat antibakteri dilakukan.

Jika tidak mungkin menggunakan prednisolon dan metilprednisolon atau jika tidak efektif, dokter meresepkan sitostatika: azathioprine, methotrexate.

Intervensi bedah

Dengan perjalanan yang parah dan komplikasi arteritis, operasi ditentukan. Misalnya, dalam kasus pembekuan darah di pembuluh darah atau adanya onkologi.

Pengobatan tradisional

Pengobatan dengan metode alternatif dapat berdampak buruk bagi kesehatan orang yang sakit. Dengan kemungkinan inefisiensi, penyakit akan terus berkembang, dan komplikasi serius mungkin terjadi. Pengobatan tradisional untuk waktu yang singkat membantu menghilangkan rasa sakit dan pembengkakan, tetapi tidak melawan sumber masalahnya. Bagaimanapun, terapi selalu disertai dengan pengobatan. Metode alternatif akan membantu memperkuat kekebalan pasien dan meredakan gejala negatif.

Resep berikut digunakan untuk mengurangi sakit kepala:

  • Tuang air mendidih di atas ramuan St. John's wort cincang, rebus selama 15 menit, saring dan minum di siang hari.
  • Peras jus dari bawang putih, basahi kapas atau kapas dengan itu dan oleskan ke kepala.
  • Teh kamomil atau lemon balm memiliki efek menenangkan yang baik..
  • Daun lidah buaya akan membantu dalam melawan rasa sakit, yang dipotong dan dioleskan dengan sayatan ke lobus temporal atau frontal kepala..
  • Dianjurkan untuk makan beberapa beri kismis, lingonberry, stroberi sehari atau minum jus beri, yang membantu mengurangi intensitas rasa sakit..

Pencegahan penyakit

Karena sumber arteritis temporal yang tidak ditentukan, dokter tidak dapat merekomendasikan tindakan khusus untuk mencegahnya. Tidak mungkin mencegah penyakit. Namun dengan memperkuat sistem kekebalan tubuh, risiko peradangan akan berkurang seminimal mungkin..

Pencegahan penyakit mencakup persyaratan berikut:

  • Diet seimbang;
  • Kepatuhan dengan rutinitas harian;
  • Mengambil vitamin;
  • Pergi ke dokter saat gejala penyakit muncul.

Dengan pengobatan tepat waktu, penyakit ini sembuh dengan baik. Namun, konsekuensi serius mungkin terjadi jika diagnosis ditunda..

Arteritis temporal

Arteritis temporal adalah penyakit pembuluh darah rematik. Para korban terutama menderita sakit kepala parah di satu sisi di daerah temporal. Penyakit ini didiagnosis dengan USG dan analisis sampel jaringan. Karena penyakit ini dapat menimbulkan akibat yang serius seperti kebutaan, maka penyakit ini harus segera ditangani. Di sini, di halaman Anda dapat membaca semua informasi penting tentang arteritis temporal.

Kode ICD penyakit ini: B08

  1. Apa itu arteritis temporal?
  2. Gejala dan Tanda
  3. Sakit kepala dengan arteritis temporal
  4. Gangguan penglihatan pada arteritis temporal
  5. Gejala arteritis temporal lainnya
  6. Penyebab dan faktor risiko
  7. Pemeriksaan dan diagnostik
  8. Penelitian lebih lanjut
  9. Mengambil sampel jaringan untuk arteritis temporal
  10. Pengobatan
  11. Perjalanan penyakit dan prognosis

Apa itu arteritis temporal?

Arteritis temporal, juga disebut penyakit Horton, arteritis sel raksasa, atau arteritis kranial, adalah penyakit pembuluh darah rematik. Kapal besar dan sedang yang paling terpengaruh. Paling sering, penyakit ini terjadi pada cabang arteri karotis. Pembuluh ini memasok darah ke daerah temporal, oksiput, dan mata. Pada sekitar satu dari lima pasien, arteritis temporal mempengaruhi aorta. Dalam kurang dari satu persen kasus, penyakit ini mempengaruhi pembuluh darah, arteri otak atau arteri organ dalam lainnya.

Arteritis temporal adalah salah satu penyakit autoimun. Karena di dalam pembuluh yang terkena, sel-sel tertentu dari sistem kekebalan (granulosit dan limfosit) menumpuk dan membentuk peradangan kronis. Sel yang sangat besar yang disebut sel raksasa juga dapat ditemukan di bawah mikroskop. Penyakit tersebut, yang saat ini disebut sebagai arteritis sel raksasa, menyebabkan sel-sel di dinding pembuluh darah berkembang biak dan akhirnya menyempitkan pembuluh yang terkena. Akibatnya, apalagi dengan aktivitas fisik, suplai darah tidak lagi mencukupi. Bergantung pada organ yang terkena, gejala yang sesuai muncul.

Arteritis temporal juga disebut penyakit Horton atau arteritis temporal Horton, menurut penemunya. Ini adalah salah satu penyakit pembuluh darah rematik yang paling umum. Penyakit ini terutama menyerang orang dewasa dan lansia berusia 50-70 tahun. Arteritis sel raksasa menyerang wanita sekitar tiga kali lebih sering daripada pria.

Gejala dan Tanda

Hampir semua pasien dengan arteritis temporal mengalami sakit kepala yang sangat parah. Namun, kebanyakan dari mereka memiliki gejala umum yang mempengaruhi mata, jantung, sirkulasi atau sistem saraf jauh sebelum sakit kepala pertama..

Sakit kepala dengan arteritis temporal

Sekitar 70 persen orang dengan arteritis temporal mengalami sakit kepala parah. Rasa sakitnya kebanyakan membosankan dan biasanya terjadi di satu sisi pelipis. Rasa sakit meningkat saat orang tersebut mengunyah, batuk, atau menoleh. Ini karena kerusakan arteri, yang memasok oksigen dan nutrisi ke otot-otot pengunyah..

Saat mengunyah makanan keras, otot mengunyah menjadi lebih tegang dan membutuhkan lebih banyak nutrisi. Jika sirkulasi darah tidak dapat dipulihkan saat arteri rusak, nyeri terjadi di pelipis, kulit kepala, atau otot pengunyahan. Beberapa pasien harus istirahat saat makan.

Gangguan penglihatan pada arteritis temporal

Jika arteritis temporal mempengaruhi pembuluh darah di mata, maka saraf optik dan otot mata mungkin terbatas. Seperti otot, saraf optik harus terus menerus disuplai dengan darah. Dengan perubahan patologis pada arteri yang memasok darah, gangguan penglihatan dapat terjadi. Ini termasuk kehilangan penglihatan jangka pendek di mana orang tiba-tiba kehilangan satu mata dan tidak melihat apa-apa. Jika hanya sebagian gambar yang hilang, itu disebut skotoma..

Dalam keadaan tertentu, kesan visual dianggap sebagai gambar yang berkedip-kedip. Jika otot di mata disuplai dengan darah yang terlalu sedikit, hal berikut mungkin terjadi: penglihatan ganda, nyeri saat melihat ke kiri-kanan atau ke atas-ke bawah. Dalam kasus terburuk, pasien dengan arteritis temporal mungkin tetap buta.

Gejala arteritis temporal lainnya

Untuk beberapa waktu sebelum sakit kepala biasa terjadi, pasien sering menderita gejala penyakit yang tidak spesifik.

Penderita merasa lelah, suhu tubuh naik. Jika arteritis sel raksasa hanya menyerang arteri utama, demam mungkin merupakan satu-satunya gejala penyakit ini. Selain itu, kurang nafsu makan dan penurunan berat badan merupakan gejala arteritis lobus temporalis. Tanda-tanda ini bisa jadi mirip dengan tanda penyakit tumor dan oleh karena itu dokter terkadang membuat diagnosis yang salah..

Kurang dari dua persen penyakit tidak hanya menyerang arteri di luar kepala, tetapi juga pembuluh internal. Akibatnya, area otak tidak dapat disuplai dengan oksigen dan nutrisi secara memadai - hal ini dapat menyebabkan stroke dengan gejala seperti kelumpuhan, gangguan bicara, atau pusing..

Prinsipnya, setiap saraf di tubuh bisa terkena penyakit Horton jika suplai darahnya dibatasi. Akibatnya, sensitivitas kulit atau bahkan gerakan otot individu bisa memburuk. Jarang terjadi, fungsi jantung, ginjal, atau paru-paru terganggu.

Jika arteri utama terpengaruh, tekanan darah antara kedua lengan mungkin berbeda. Selain itu, pada beberapa pasien, denyut taktil di pergelangan tangan menghilang. Yang lain menderita sakit di tangan mereka, terutama saat mereka sedang stres. Jika itu adalah bagian dari arteri utama di dada, detasemen (aneurisma) dan ruptur vaskular (diseksi) lebih sering terjadi, yang dapat mengancam jiwa.

Pada 30-70 persen kasus, arteritis temporal terjadi sebagai bagian dari polymyalgia rheumatica. Para korban kemudian juga menderita nyeri pada otot bahu, panggul atau leher. Nyeri ini, tidak seperti sakit kepala biasa, biasanya simetris dan tidak berkembang secara tiba-tiba. Selain itu, kekakuan di pagi hari bisa berlanjut, membaik sepanjang hari. Bahkan suasana hati yang depresi tidak jarang terjadi..

Penyebab dan faktor risiko

Arteritis temporal adalah penyakit rematik di mana sistem kekebalan tubuh terganggu. Sel kekebalan tertentu yang disebut sel T memicu respons autoimun. Mengapa ini terjadi tidak dipahami dengan baik. Penyakit ini mungkin disebabkan oleh infeksi yang disebabkan oleh virus (cacar air, rubella) atau bakteri (Mycoplasma pneumoniae, chlamydia).

Karena tidak semua orang dengan penyakit menular ini mengembangkan arteritis temporal, kemungkinan besar terdapat kecenderungan genetik. Orang dengan protein tertentu dalam sel darah putih (HLA-DR4) lebih rentan terhadap kondisi ini. Selain itu, arteritis temporal lebih sering terjadi pada orang dengan polymyalgia, sindrom nyeri rematik lainnya..

Pemeriksaan dan diagnostik

Dokter spesialis yang dibutuhkan untuk dugaan arteritis temporal adalah penyakit rematik (ahli reumatologi) atau penyakit saraf (ahli saraf).

Kelompok Kerja Amerika untuk Penyakit Rheumatoid (ACR) telah menyusun serangkaian kriteria yang dapat digunakan dokter Anda untuk mendiagnosis penyakit Horton..

Pertama, dokter meninjau riwayat medis (anamnesis), dan kemudian, jika penyakit dicurigai, meresepkan tes, studi pencitraan dan biopsi..

Tes darah dapat menunjukkan peningkatan tingkat peradangan. Jika seseorang memenuhi setidaknya tiga dari lima kriteria berikut, ada lebih dari 90% kemungkinan penyakit Horton:

  • usia di atas 50;
  • sakit kepala parah
  • arteri temporal yang berubah (nyeri, denyut nadi lebih lemah);
  • peningkatan laju sedimentasi eritrosit (dengan tes darah);
  • perubahan jaringan di arteri temporal.

Penelitian lebih lanjut

Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan ultrasonografi spesifik pada arteri temporal dilakukan. Arteri temporal juga dapat diperiksa dengan magnetic resonance imaging (MRI). Untuk keperluan ini, pasien diinjeksi terlebih dahulu ke pembuluh darah dengan media kontras tertentu, kemudian di atas sofa yang dapat digerakkan ditempatkan di ruang MRI. Survei ini membutuhkan persyaratan teknis tertentu yang seringkali hanya dapat dipenuhi di pusat-pusat khusus..

Pembatasan suplai darah yang disebabkan oleh arteritis sementara dapat diselidiki lebih lanjut dengan positron emission tomography (PET). Prosedur pemeriksaannya mirip dengan prosedur MRI. Secara khusus, PET dilakukan ketika aorta atau sistem organ lainnya terpengaruh, ketika pasien memiliki gejala yang menyertai yang parah, atau ketika pemeriksaan jaringan (biopsi) tidak memberikan diagnosis yang akurat..

Mengambil sampel jaringan untuk arteritis temporal

Jika tanda-tanda penyakit dan tes visual menunjukkan arteritis temporal, dalam banyak kasus sampel jaringan (biopsi) diambil dari daerah temporal yang terkena dan diperiksa di laboratorium di bawah mikroskop. Karena USG tidak mendeteksi penyakit pada setiap pasien, sampel jaringan harus diambil meskipun USG tidak terlihat. Dalam beberapa kasus, sepotong arteri dari sisi temporal lainnya juga diangkat.

Pengobatan

Setelah arteritis temporal Horton didiagnosis, orang tersebut harus segera diobati dengan obat kortison. Untuk empat minggu pertama, dosis satu miligram prednisolon per kilogram berat badan dianjurkan. Jika gejala telah hilang karena terapi dan tingkat peradangan dalam darah telah kembali normal, dosis harus terus dikurangi. Jika gejala kambuh, lebih banyak prednison harus dikonsumsi lagi. Dokter yang merawat akan mengembangkan jadwal perawatan yang tepat dengan pasien. Jika kebutaan tidak dapat dihindari, terapi prednisolon harus diberikan dalam dosis besar melalui pembuluh darah selama tiga sampai lima hari..

Karena terapi kortison dapat menyebabkan banyak efek samping yang tidak diinginkan, pengobatan tambahan harus dilakukan. Kalsium dan vitamin D menurunkan risiko osteoporosis (tulang rapuh). Untuk kemungkinan oklusi vaskular, aminosalisilat (misalnya aspirin) harus dikonsumsi. Penghambat pompa proton melindungi lapisan perut. Selain itu, kadar gula darah harus diperiksa secara rutin dan disesuaikan bila perlu..

Perjalanan penyakit dan prognosis

Tanpa terapi, sekitar 30 persen dari mereka yang terkena menjadi buta. Namun, dengan diagnosis dini dan terapi selanjutnya, gejala hilang selamanya pada hampir semua pasien. Jarang, penyakit ini kambuh atau menyebar ke arteritis temporal kronis Horton.

Penyebab, pengobatan dan efek arteritis temporal

Gambaran klinis

Penyakit ini dimulai secara akut atau subakut dengan kelemahan umum, demam ringan, berkeringat di malam hari, insomnia, mual, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, mialgia multipel dan artralgia. Gejala kompleks Barber (H. S. Barber, 1957) disebut “rheumatic polymyalgia”. Sejak biopsi arteri temporal pasien dengan "polymyalgia rheumatica" mengungkapkan arteritis sel raksasa, kebanyakan penulis mengidentifikasinya dengan tahap prodromal dari arteritis temporal. Tahap prodromal berlangsung beberapa minggu atau bulan sebelum gejala utama penyakit muncul.

Gejala arteritis temporal yang paling umum adalah sakit kepala. Ini terlokalisasi di daerah frontal, temporal dan parietal kepala, lebih jarang di daerah oksipital (jika arteri oksipital terlibat). Di kulit kepala, bengkak, berkerut, garis-garis merah padat muncul - arteri yang meradang. Nyeri yang terus-menerus dan berdenyut-denyut adalah paroksismal yang diperburuk dengan munculnya rasa sakit yang tak tertahankan dan rasa sakit yang membakar. Eksaserbasi nyeri spontan lebih sering terjadi pada malam hari, tetapi rangsangan eksternal dapat memperburuk kapan saja. Denyut nadi yang terkena meningkat untuk sementara waktu, tetapi kemudian secara bertahap melemah dan berhenti sama sekali. Kemudian, pada palpasi, mereka menemukan torniket padat dan nyeri, serta nodul kecil yang menyakitkan - arteri kecil yang trombosis. Penyebaran proses ke arteri wajah disertai dengan munculnya nyeri spontan akut atau semacam sindrom "klaudikasio intermiten" pada otot dan lidah pengunyahan saat makan dan berbicara. Gejala ini patognomonik untuk arteritis temporal..

Gangguan penglihatan pada 30-50% pasien biasanya terjadi dalam 4-5 minggu setelah onset sakit kepala. Kebutaan pada satu atau kedua mata terjadi secara akut atau didahului oleh gangguan penglihatan sementara. Bentuk cacat bidang visual berbeda. Penyebab kebutaan adalah kerusakan iskemik pada saraf optik dengan kerusakan arteri orbital dan posterior, atau penyumbatan arteri retina sentral. Pada fundus pada hari-hari pertama, edema puting saraf optik ditemukan, dan dengan penyumbatan arteri retinal sentral, perdarahan dan eksudat. Semua proses ini diakhiri dengan atrofi saraf optik (lihat). Gelombang α besar muncul di elektroretinogram mata yang terkena dan mata yang secara klinis sehat. Kinerjanya meningkat setelah terapi steroid, bahkan dalam kasus di mana penglihatan tidak pulih. Akibat iskemia pada otot luar mata, ophthalmoplegia terjadi (lihat).

Arteri utama di leher lebih sering terpengaruh daripada arteri intrakranial. Dalam hal ini, baik iskemia serebral regional berkembang, yang dimanifestasikan oleh gejala neurologis fokal, atau insufisiensi serebrovaskular difus dengan perubahan mental. Kejang epilepsi fokal dan umum, serta neuritis asimetris multipel dengan perkembangan kelemahan yang cepat dan penurunan berat badan pada otot proksimal ekstremitas, juga memiliki asal iskemik. Kekalahan aorta (jarang!) Menyebabkan pembentukan aneurisma. Koronaritis sel raksasa menyebabkan angina pektoris dan dapat menyebabkan serangan jantung. Penggunaan agen aktif koroner konvensional dalam kasus ini tidak tepat, hanya terapi steroid yang efektif.

Manifestasi lain dari arteritis sel raksasa sistemik menggambarkan kerusakan ginjal dengan hipertensi arteri, amiloidosis hati dan limpa, klaudikasio intermiten, limfadenopati umum dan gangguan kulit trofik.

Pengobatan

Setelah diagnosis ditegakkan, pasien diberi kortikosteroid dosis tinggi, dan obat yang disebut Prednisolon sangat efektif..

Dianjurkan untuk melanjutkan pengobatan selama sekitar satu bulan, setelah itu dosisnya dikurangi secara bertahap sedemikian rupa sehingga terapi dibatalkan dalam 10-12 bulan..

Skema ini memberikan hasil yang baik pada 90% pasien dan memungkinkan Anda untuk menormalkan suhu tubuh dan tingkat LED dalam darah..

Setelah mengurangi dosis, pasien harus di bawah pengawasan dokter yang merawat, karena setiap penyimpangan dari norma menunjukkan penyakit kambuh. Pada saat yang sama, ada sejumlah orang yang harus mengonsumsi "Prednisolon" dalam dosis pemeliharaan selama beberapa tahun..

Pada sekitar 10% kasus, Prednisolon dosis tinggi tidak memberikan efek yang diharapkan, sehingga pasien diberi resep terapi metilprednisolon intravena selama tiga hari, setelah itu mereka beralih ke pemberian obat secara oral. Taktik ini sangat efektif ketika seseorang mengembangkan patologi mata..

Terapi hormon saat ini dianggap satu-satunya pengobatan yang dapat dengan cepat menekan gejala dan manifestasi arteritis sel raksasa. Efektivitas teknik lain belum dapat dikonfirmasi..

Pelajari lebih lanjut tentang lobus temporal dan bentuk lain penyakit Horton dalam video ini:

Gejala

Onset karakteristik penyakit tidak ada. Beberapa opsi dimungkinkan: akut, subakut, tetapi lebih sering dengan periode prekursor yang lama, yang dapat bertahan selama beberapa minggu atau lebih dari satu bulan.

Kumpulan gejala yang mendahului puncak penyakit dan disatukan dengan nama umum polymyalgia rheumatica meliputi manifestasi berikut:

• sedikit peningkatan suhu tubuh antara 37,2–37,5 ° С;

• keringat berlebih, terutama pada malam hari;

• sendi yang sakit;

• nyeri pada otot;

• penurunan berat badan.

Belakangan, kelainan vaskular mengemuka, sifat dan tingkat keparahannya bergantung pada lokasi dan tingkat kerusakan arteri. Lebih dari separuh pasien menderita penglihatan. Catatan pasien:

• sakit kepala dengan intensitas yang bervariasi, seringkali mendadak, di area yang berbeda (temporal, frontal, parietal, lebih jarang oksipital);

• hiperestesia (hipersensitivitas) pada kulit kepala, sehingga sulit untuk disisir, memakai penutup kepala;

• nyeri sementara dan mati rasa di lidah dan rahang bawah, yang diperburuk dengan berbicara dan mengunyah;

• indurasi keras yang nyeri di sepanjang arteri yang meradang;

• gangguan penglihatan (penurunan ketajaman, diplopia (penglihatan ganda), kebutaan);

• neurologis, gangguan mental.

Ketika arteri aorta, koroner, ginjal, mesenterika terlibat dalam proses patologis, yang terjadi pada varian penyakit parah yang tidak diobati, aneurisma, angina pektoris dan serangan jantung dapat berkembang, gangguan suplai darah dan fungsi ginjal, usus.

Pengobatan

Asalkan pasien pergi ke dokter lebih awal, diagnosis dan terapi tepat waktu, arteritis lobus temporal dapat diobati dengan hasil yang baik. Jika seseorang telah menerapkan pada tahap selanjutnya atau arteritis diperburuk oleh patologi yang serius, pengobatan bisa menjadi sulit. Mungkin hasil yang buruk dengan kecacatan berikutnya.

Perawatan obat

Pengurangan dosis pertama terjadi dalam waktu sebulan setelah dimulainya pengobatan. Glukokortikosteroid memiliki banyak efek samping:

  • peningkatan tekanan darah;
  • peningkatan glukosa darah;
  • melemahnya kekebalan;
  • peningkatan berat badan;
  • kemungkinan osteoporosis.

Tapi hari ini adalah satu-satunya metode obat yang dapat menyembuhkan arteritis secara efektif..

Untuk arteritis, obat juga diresepkan untuk meningkatkan aliran darah dan mencegah penggumpalan darah. Selama masa pengobatan, pasien harus diperiksa secara teratur sehingga dokter dapat memantau perjalanan penyakit dan mencegah kemungkinan kambuh. Jika gejala mulai kembali ke nilai awal, itu berarti pengurangan dosis diresepkan terlalu dini, dan pasien perlu meningkatkan dosis obat lagi. Punahnya gejala awal, normalisasi tingkat indikator dalam darah (hemoglobin dan ESR) akan menunjukkan mundurnya penyakit.

Pereda gejala biasanya terjadi dalam beberapa hari setelah memulai kortikosteroid pada pasien. Indikator tes darah juga membaik: tingkat LED mulai turun ke normal setelah beberapa minggu. Namun, pengobatan harus diselesaikan sepenuhnya, jika tidak arteritis akan segera kembali..

Pasien yang berisiko kebutaan diberi resep prednisolon intravena selama tiga hari, setelah itu mereka dipindahkan ke pengobatan konvensional. Jika arteritis temporal telah mempengaruhi batang saraf yang mempengaruhi retina, dokter meresepkan penggunaan vasodilator dan obat vasokonstriktor..

Perawatan bedah arteritis

Jika penyakitnya sudah lanjut dan menjadi bentuk yang rumit, pasien memiliki risiko yang cukup tinggi untuk mengalami aneurisma atau bekuan darah. Selain itu, pembuluh yang memasok darah ke mata juga terpengaruh. Dalam hal ini, metode medis tidak sesuai karena lamanya pengobatan. Dan di sini Anda tidak dapat melakukannya tanpa intervensi bedah..

Komplikasi

Kehilangan penglihatan dianggap sebagai salah satu komplikasi arteritis yang paling serius. Kebutaan terjadi akibat gangguan aliran darah melalui pembuluh yang meradang ke bola mata dan saraf optik. Kurangnya tindakan terapeutik yang tepat mengarah pada fakta bahwa jaringan saraf retina dan saraf optik mati, akibatnya kebutaan total terjadi..

Etiologi

Ada beberapa teori untuk perkembangan arteritis:

  1. Kecenderungan herediter - penyakit ini sering ditemukan pada anggota keluarga yang sama dan hampir selalu pada kembar identik.
  2. Teori infeksi - adanya antibodi dan antigen dalam darah pada orang yang pernah menderita influenza, infeksi stafilokokus, hepatitis.
  3. Teori autoimun, yang menurutnya sindrom Horton disebut sebagai kolagenosis. Formasi asing memicu produksi antibodi yang menyerang jaringan pembuluh darah sendiri. Pada beberapa pasien dengan arteritis, tanda-tanda kerusakan jaringan ikat dan pembuluh darah yang sama terungkap, seperti pada periarteritis nodular. Arteritis sering terjadi pada penderita lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, skleroderma.

Arteritis temporal sebagian besar menyerang pembuluh darah besar, mempengaruhi kapiler hanya dalam kasus yang jarang terjadi. Peradangan pada dinding pembuluh darah menyebabkan gangguan struktur jaringan, penyempitan lumen pembuluh darah, iskemia organ, kerusakan aliran darah lokal, pembentukan bekuan darah yang menyumbat lumen sepenuhnya. Dinding arteri atau vena yang menipis dan meregang menonjol, aneurisma arteri berkembang, yang, dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang tajam, dapat pecah.

Gambaran klinis penyakit ditentukan oleh lokalisasi lesi. Pasien mengalami kecelakaan serebrovaskular akut, kehilangan penglihatan, stroke. Biasanya terjadi peradangan pada arteri karotis, aorta dan struktur pembuluh darah lainnya yang mensuplai darah ke kepala dan korteks serebral, saraf optik, organ penglihatan, dan beberapa organ dalam..

Peradangan pada arteritis bersifat fokal atau segmental: pembuluh darah tidak terpengaruh di sepanjang panjangnya, tetapi di area atau segmen terpisah. Membran elastis disusupi oleh limfosit, intima menebal, sel plasma, sel epitel, histiosit, sel multinuklear terakumulasi di dalamnya, membentuk granuloma yang luas. Sel raksasa berinti banyak adalah kompleks yang bersirkulasi dalam darah yang memberi nama penyakit.

Dalam darah pasien dengan eksaserbasi arteritis, sejumlah besar kompleks imun, limfoblas, serum imunoglobulin ditemukan.

Gejala Arteritis Sel Raksasa:

Timbulnya penyakit bisa akut atau bertahap. Tanda-tanda klinis khusus yang berhubungan dengan kerusakan arteri tertentu sering kali didahului oleh gejala umum seperti demam (dari subfebrile hingga 39-40 ° C), kelemahan, kehilangan nafsu makan, berkeringat, dan penurunan berat badan yang nyata. Demam yang tidak diketahui penyebabnya pada orang tua, dikombinasikan dengan LED yang tinggi, seringkali merupakan manifestasi dari arteritis sel raksasa. Di antara gejala yang secara langsung mencerminkan keterlibatan arteri dalam prosesnya, yang paling umum adalah sakit kepala, yang terjadi pada 60-70% pasien. Terkadang ternyata itu adalah tanda pertama penyakit. Sifatnya berbeda baik dalam intensitas maupun dalam lokalisasi dan durasi. Dalam beberapa kasus, nyeri berhubungan dengan lokasi arteri superfisial kepala (temporal, oksipital), tetapi sering dianggap menyebar. Hal yang sama berlaku untuk nyeri palpasi pada kulit kepala - ini terutama diucapkan saat menekan arteri ini, tetapi juga bisa tumpah. Pada beberapa pasien, arteri superfisial individu di kepala (lebih sering temporal) tidak hanya nyeri, tetapi juga tidak rata dan berbelit-belit, kulit di atasnya terkadang sedikit eritematosa. Gejala arteritis sel raksasa yang jarang, tetapi hampir patognomonik adalah periode nyeri tajam pada otot dan lidah pengunyahan saat mengunyah dan berbicara, yang memaksa Anda untuk menghentikan sementara gerakan terkait (sindrom "klaudikasio intermiten" pada otot dan lidah pengunyahan, yang disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi ke otot mereka).

Setiap pasien dengan arteritis sel raksasa menyebabkan kewaspadaan khusus mengenai kemungkinan kerusakan pada organ penglihatan. Patologi mata yang relatif sering diamati meliputi diplopia, ptosis, kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya, yang dapat bersifat sementara dan persisten. Dipercaya bahwa kebutaan lebih sering disebabkan oleh iskemia saraf optik akibat peradangan cabang arteri optik atau siliaris posterior daripada oleh trombosis arteri retina yang terkena. Jarang, kebutaan bisa menjadi tanda pertama penyakit ini, tetapi biasanya berkembang berminggu-minggu dan berbulan-bulan setelah timbulnya gejala lain (termasuk gejala mata), dan oleh karena itu, pengobatan tepat waktu dapat mencegah patologi ini. Jika ada kecurigaan terhadap arteritis sel raksasa, diperlukan pemeriksaan ulang fundus yang cermat.

Gejala klinis keterlibatan arteri besar dalam proses diamati pada 10-15% pasien. Ini termasuk penurunan atau tidak adanya denyut nadi di arteri leher atau lengan, murmur di atas arteri karotis, subklavia dan aksila, periode nyeri dan kelemahan pada otot-otot ekstremitas. Dengan angiografi, nilai diagnostik terbesar adalah pergantian stenosis arteri dengan kontur internal yang halus (terkadang juga penyumbatan total pembuluh darah) dan bagian arteri dengan diameter normal atau meningkat. Lokalisasi karakteristik lesi juga diperhitungkan. Manifestasi spesifik dari patologi vaskular termasuk angina pektoris, infark miokard dan kegagalan sirkulasi, stroke dengan hemiparesis, psikosis, depresi, kebingungan, gangguan pendengaran akut, neuropati perifer, ruptur aorta, trombosis mesenterika. Dengan penyempitan arteri yang parah, kasus langka gangren pada ekstremitas, kulit kepala dan bahkan lidah telah dijelaskan.

Manifestasi khas arteritis sel raksasa mungkin sindrom polymyalgia rheumatica. Tanda klinis utamanya adalah nyeri hebat dan rasa kaku pada otot bahu dan korset panggul serta bagian proksimal lengan dan tungkai, yang secara tajam membatasi gerakan. Kami berbicara secara khusus tentang nyeri otot, meskipun sering disalahartikan sebagai nyeri sendi. Sebenarnya, arthralgia pada sindrom ini jarang terjadi, dan sinovitis sejati yang kadang-kadang dijelaskan adalah pengecualian yang jelas. Perkembangan kompleks gejala polymyalgia rheumatica harus selalu meningkatkan pemikiran tentang kemungkinan arteritis sel raksasa, meskipun lebih sering polymyalgia rheumatica ternyata, seolah-olah, sindrom yang ada secara independen (juga di usia tua dan tua) tanpa tanda klinis dan morfologis obyektif vaskulitis.

Tanda laboratorium terpenting dari arteritis sel raksasa (juga polymyalgia rheumatica terisolasi) adalah peningkatan LED, biasanya hingga 50-70 mm / jam. Temuan laboratorium lainnya termasuk anemia normokromik ringan, jumlah sel darah putih normal, dan peningkatan a2-globulin dan trombosit. Ada indikasi kemungkinan sedikit peningkatan serum aktivitas alkali fosfatase dan aminotransferase.

Diagnosis arteritis sel raksasa

ESR, tes darah dan protein.

Arteritis sel raksasa dapat dicurigai pada pasien berusia> 55 tahun dengan tanda-tanda berikut ini, terutama bila dikombinasikan dengan gejala peradangan sistemik:

  • jenis sakit kepala baru, dan karakteristik gejala baru iskemia arteri yang terletak di atas leher, nyeri di rahang saat mengunyah;
  • nyeri arteri temporal;
  • demam atau anemia subakut yang tidak dapat dijelaskan.

Diagnosis lebih mungkin jika pasien juga memiliki gejala polymyalgia rheumatica..

Pada pemeriksaan fisik, mungkin ada pembengkakan dan nyeri tekan pada arteri temporal, dengan atau tanpa nodul atau eritema. Arteri temporal mungkin terlihat pada pemeriksaan. Arteri temporal, yang tidak dikompresi, melainkan berguling di bawah jari peneliti, berubah secara patologis. Pada auskultasi arteri besar di leher dan tungkai, serta aorta, dapat terdengar murmur..

Jika diduga arteritis sel raksasa, studi tentang ESR, protein C-reaktif, dan hitung darah lengkap akan ditampilkan. ESR dan kandungan protein C-reaktif meningkat, anemia penyakit kronis sering terjadi. Peningkatan jumlah trombosit, albumin serum rendah dan kadar protein total rendah kadang-kadang dicatat. Leukositosis kecil sering terdeteksi, tetapi ini adalah tanda yang tidak spesifik.

Biopsi arteri temporal juga direkomendasikan. Karena segmen yang meradang sering bergantian dengan segmen normal, area yang tampak dimodifikasi harus dipilih jika memungkinkan. Biasanya, biopsi arteri temporal dilakukan, tetapi jika arteri oksipital terlihat berubah, dapat dipilih untuk biopsi. Panjang optimal dari suatu fragmen arteri yang akan diangkat selama biopsi tidak pasti, tetapi direkomendasikan untuk mengangkat fragmen sekitar 5 cm bila memungkinkan. Perawatan tidak boleh ditunda sampai biopsi dilakukan. Biopsi dapat dilakukan 2 minggu setelah dimulainya pengobatan atau setelahnya, karena infiltrasi inflamasi selama terapi berlangsung cukup lama..

Jika pasien mengalami defisit nadi, pemeriksaan instrumental aorta dan cabangnya dilakukan.

Penelitian instrumental pada arteritis Takayasu

ANCA, tes protein C-reaktif dan tes laboratorium rutinMenggunakanKomentar
Angiografi tradisionalIni lebih disukai dalam kasus ketika pertanyaan tentang perawatan bedah sedang diputuskan dan tidak ada kemungkinan untuk mengukur tekanan darah aorta proksimal dengan metode lain. Untuk pasien lanjut usia mungkin lebih baik daripada MRI, karena resolusinya lebih tinggi dan radiasi pengion tidak begitu signifikanMemberikan informasi anatomis deskriptif pada lumen vaskular
Angiografi resonansi magnetik aorta dan arteri besarTidak terkait dengan risiko tusukan arteri, injeksi kontras, dan radiasi pengion Biasanya metode pilihan untuk wanita muda yang cenderung tidak menderita aterosklerosis parah dan lebih mungkin mengembangkan kanker di bawah pengaruh radiasi pengionMemberikan informasi tertentu tentang anatomi dinding arteri Tidak memberikan informasi yang memadai tentang cabang distal aorta karena resolusi yang terlalu rendah Tidak memberikan informasi tentang komposisi plak arteri, sehingga sulit untuk membedakan antara vaskulitis dan aterosklerosis
CT angiografiDigunakan untuk pemeriksaan umum aorta dan cabang proksimalnya bila angiografi resonansi magnetik dikontraindikasikan atau tidak tersediaMemungkinkan visualisasi kalsifikasi aorta Dapat memberikan informasi tentang ketebalan dinding arteri Pentingnya pemantauan aktivitas penyakit tidak ditentukan dengan jelas
Tomografi emisi positron denganDigunakan untuk menilai perbedaan regional dalam metabolisme glukosa dan membantu melokalisasi peradangan (karena sel inflamasi menyerap lebih banyak glukosa)Tidak memberikan informasi tentang perubahan lumen pembuluh darah

Metode penelitian laboratorium dan instrumental

  • Tes darah. Anemia normokromnan, trombositosis.
  • Kimia darah. Peningkatan aktivitas alkali fosfatase.
  • Laju sedimentasi eritrosit. > 50 mm / jam terdeteksi pada 95% kasus.
  • Protein C-reaktif. Meningkat.
  • Radiografi paru-paru. Untuk menyingkirkan karsinoma bronkial bersamaan.
  • Analisis urin. Untuk menyingkirkan hematuria dan proteinuria.

Aktivitas penyembuhan

Sebagai taktik utama pengobatan, pengobatan dipilih. Dengan bantuan obat-obatan dan obat-obatan, kondisi pasien dapat diperbaiki secara signifikan. Obat-obatan dari kelompok berikut digunakan:

  • Angioprotektor. Obat yang memperkuat dinding pembuluh darah.
  • Antikoagulan. Obat yang mencegah penggumpalan darah dan meningkatkan aliran darah. Heparin populer di sini, pertama secara intravena, dengan perbaikan kondisi - secara oral dan eksternal.
  • Glukokortikosteroid. Perawatan dengan hormon diresepkan dalam kasus yang parah, ketika penyakitnya sudah jauh dan sudah mempengaruhi saraf optik. Prednisolon lebih sering digunakan. Terapi glukokortikosteroid berlangsung hingga 9-12 bulan.
  • Vitamin. Asam nikotinat terutama diresepkan. Ini meningkatkan kekebalan dan mencegah perkembangan aterosklerosis.
  • Sitostatika. Dalam kasus yang sangat parah, pasien diberi resep Methotrexate, yang menekan aktivitas sistem kekebalan.

Selama terapi obat, dokter secara konstan memantau perubahan ginjal dan hati pada pasien lanjut usia. Pada saat yang sama, obat-obatan mendukung fungsi saluran pencernaan yang stabil.

Dilarang keras menggunakan metode alternatif apa pun dalam pengobatan penyakit Horton. Semua aktivitas mandiri dapat memperburuk kondisi. Karena itu, pertama-tama, jika Anda menemukan gejala yang mencurigakan, Anda harus segera ke dokter keluarga Anda..

Patogenesis (Apa Yang Terjadi?) Selama Giant Cell Arteritis:

Ada indikasi terpisah adanya reaksi imun seluler dan humoral dalam kaitannya dengan jaringan elastis arteri. Beberapa penulis menemukan pada fase aktif penyakit ini peningkatan moderat dalam serum imunoglobulin dan kompleks imun, peningkatan jumlah limfoblas yang bersirkulasi, dan terkadang pengendapan imunoglobulin dan komplemen di dinding arteri. Namun, data ini belum mengarah pada penciptaan konsep yang dibuktikan mengenai perubahan reguler dalam status kekebalan pada penyakit yang sedang dipertimbangkan. Arteritis sel raksasa berkembang terutama pada ras kulit putih, yang menunjukkan beberapa peran faktor genetik. Hal ini juga sesuai dengan beberapa laporan tentang timbulnya penyakit pada anggota keluarga yang sama, termasuk kembar monozigot. Pada saat yang sama, tidak ada hubungan dengan antigen histokompatibilitas yang dicatat.

Lokalisasi perubahan vaskular dan gambaran histologisnya sebagian mengingatkan pada sindrom Takayasu, meskipun penyakit ini sangat berbeda dengan komposisi usia pasien. Pada prinsipnya, pada arteritis sel raksasa, hampir semua arteri besar atau tengah dapat terkena. Tidak ada perubahan arteriol dan kapiler. Pada pasien yang meninggal dalam fase aktif penyakit, lesi pada arteri temporal, vertebralis, okular dan siliaris posterior paling sering ditemukan. Perubahan karakteristik pada arteri karotis, arteri retinal sentral, aorta (dengan kemungkinan perkembangan aneurisma dan rupturnya), arteri subklavia, iliaka dan mesenterika juga sangat umum. Ada laporan peradangan arteri koroner dengan manifestasi iskemik yang sesuai..

Sifat lesi arteri hampir selalu fokal atau segmental; untuk sebagian besar, kapal tidak terlibat dalam proses tersebut. Pada tahap awal, infiltrasi limfositik pada membran elastis bagian dalam dan luar, penebalan intima dicatat. Kemudian, pada arteri kaliber sedang di intima dan media ditemukan penumpukan sel berupa granuloma yang terdiri dari limfosit, plasma dan sel epiteloid, histiosit dan sel multinuklear raksasa. Yang terakhir, meskipun mereka memberi nama untuk seluruh unit nosologis, tidak ditentukan dalam bahan biopsi pada beberapa pasien dan oleh karena itu tidak dapat dianggap sebagai dasar histologis wajib untuk diagnosis. Eosinofil juga dapat ditemukan pada granuloma; neutrofil jarang terjadi. Di aorta dan pembuluh besar, proses inflamasi terutama terlihat di media; fragmentasi serat elastis juga diamati. Menurut fokus peradangan, trombosis dapat terjadi. Nekrosis fibrinoid, yang begitu khas pada arteritis nekrotikans, tidak melekat pada sindrom Horton.

Giant cell arteritis adalah penyakit orang tua dan usia pikun - usia rata-rata permulaannya adalah sekitar 70 tahun (dengan fluktuasi dari 50 hingga 90 tahun atau lebih). Timbulnya penyakit sebelum usia 50 tahun merupakan pengecualian yang sangat jarang dan selalu menimbulkan keraguan tentang diagnosisnya. Pria dan wanita jatuh sakit dengan frekuensi yang kurang lebih sama, beberapa penulis menunjukkan dominasi wanita

Ini menarik perhatian pada fakta bahwa bahkan orang sakit di usia tua hampir selalu ternyata orang yang terawat baik secara fisik dan mental, yang mungkin secara tidak langsung menunjukkan perlunya tingkat kekebalan yang cukup tinggi untuk perkembangan penyakit ini.

Pengobatan

Untuk pertama kalinya pada tahun 1950, Shik (R. M. Sh ick) menerapkan terapi dengan hormon steroid, yang menyebabkan perbaikan dalam waktu 4-72 jam. Dalam 2-3 hari pertama, suhu dinormalisasi, dan dalam 7-10 hari dan ROE. Dosis awal yang memadai dianggap sebagai prednisolon 40-60 mg. Pada kebanyakan pasien, terjadi stabilisasi, dan kemudian gejala mereda. Jika gangguan penglihatan muncul sebelum dimulainya terapi hormon steroid, maka gangguan tersebut tidak dapat dipulihkan. Terapi hormon steroid hanya menghambat proses granulomatosa, oleh karena itu, pengobatan dapat dihentikan secara bertahap hanya jika tanda klinis dan laboratorium dari proses inflamasi telah menghilang. Dengan dimulainya kembali tanda-tanda ini dengan latar belakang penghentian pengobatan, jumlah steroid yang disuntikkan meningkat lagi. Pengobatan dengan antibiotik dan obat antirematik antiradang tidak efektif. Reseksi dan koagulasi arteri kranial digunakan sebagai pengobatan simtomatik. Pengenalan antikoagulan disarankan hanya jika ada komplikasi trombotik.