Utama > Serangan jantung

Dislipidemia - gejala dan pengobatan

Apa itu dislipidemia? Penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan akan dianalisis dalam artikel oleh Dr. A. V. Chernyshev, seorang ahli jantung dengan pengalaman 25 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Dislipidemia (DL) adalah sindrom patologis yang terkait dengan gangguan metabolisme lipid dan lipoprotein, mis. perubahan rasio konsentrasi mereka dalam darah. [1] Ini adalah salah satu faktor risiko utama untuk penyakit yang bergantung pada aterosklerosis.

Lipid dan lipoprotein merupakan salah satu sumber energi yang dibutuhkan oleh tubuh manusia. Mereka adalah senyawa organik seperti lemak. Lipid adalah bagian dari lipoprotein.

Alasan yang mengarah pada perkembangan dislipidemia dapat dibagi menjadi tidak berubah (endogen) dan dapat dimodifikasi (eksogen).

Yang pertama mencakup usia, jenis kelamin, tingkat hormonal, dan kecenderungan turun-temurun.

Kelompok faktor risiko variabel untuk DL lebih banyak. Alasan utamanya meliputi:

  • nutrisi yang tidak tepat (konsumsi kalori berlebihan, lemak jenuh, karbohidrat sederhana);
  • merokok tembakau;
  • kelebihan berat badan (obesitas viseral);
  • diabetes;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • tekanan darah tinggi;
  • stres yang berkepanjangan;
  • gaya hidup menetap;
  • stres fisik sistematis;
  • peradangan subklinis kronis.

Selain itu, penyebab DL dapat berupa berbagai penyakit, sindrom patologis, dan penggunaan obat tertentu..

Kandungan zat lemak seperti kilomikron dan trigliserida dalam darah lebih bergantung pada faktor eksternal. Hingga 80% kolesterol lipoprotein densitas rendah disintesis di dalam tubuh, terutama di hati dan tidak terlalu bergantung pada faktor eksternal. Bentuk DL genetik-keluarga sepenuhnya bergantung pada faktor keturunan. [sembilan belas]

Gejala dislipidemia

Karena DL adalah sindrom laboratorium, manifestasinya dikaitkan dengan aterosklerosis arteri dari organ dan jaringan yang mereka suplai dengan darah:

  • iskemia otak;
  • penyakit jantung koroner;
  • melenyapkan aterosklerosis arteri pada ekstremitas bawah, dll..

Penyakit jantung iskemik adalah penyakit yang bergantung pada aterosklerosis yang paling umum dan berat. Ini membunuh lebih banyak orang daripada semua jenis kanker. Paling sering, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk angina pektoris atau infark miokard..

Angina pektoris dulu disebut "angina pektoris", yang secara akurat mencirikan gejala penyakit - sensasi menekan atau meremas di belakang tulang dada pada puncak stres fisik atau emosional, berlangsung beberapa menit dan berakhir setelah menghentikan beban atau mengonsumsi nitrogliserin.

Infark miokard berhubungan dengan pecahnya plak aterosklerotik di arteri jantung dan pembentukan gumpalan darah pada plak tersebut. Hal ini menyebabkan oklusi arteri yang cepat, iskemia akut, cedera miokard, dan nekrosis..

Otak bisa menderita iskemia kronis dan akut, yang dimanifestasikan oleh pusing, kehilangan kesadaran, kehilangan kemampuan bicara dan fungsi motorik. Ini tidak lebih dari stroke otak atau kondisi pra-stroke - serangan iskemik transien. Dengan melenyapkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah, suplai darah ke kaki menurun. Perlu dicatat bahwa untuk waktu yang lama aterosklerosis tetap asimtomatik, manifestasi klinis dimulai dengan penyempitan arteri sebesar 60-75%..

Dislipidemia genetik familial dapat muncul dengan stigmata seperti xantoma kulit dan xantelasma kelopak mata..

Peningkatan konsentrasi trigliserida darah yang signifikan (lebih dari 8 mmol / L) dapat menyebabkan pankreatitis akut, yang disertai dengan nyeri hebat di perut bagian atas, mual, muntah, detak jantung cepat dan kelemahan umum..

Patogenesis dislipidemia

Lipid plasma darah utama adalah:

  • kolesterol (CS) - prekursor asam empedu, hormon seks dan vitamin D;
  • fosfolipid (PL) - komponen struktural utama dari semua membran sel dan lapisan luar partikel lipoprotein;
  • triglycerides (TG) - lipid yang terbentuk dari asam lemak dan gliserol, yang masuk ke tubuh bersama makanan, kemudian diangkut ke depot lemak atau dimasukkan ke dalam komposisi lipoprotein.

Asam lemak (FA) plasma darah merupakan sumber energi dan elemen struktural TG dan PL. Mereka jenuh dan tidak jenuh. FA jenuh ditemukan dalam lemak hewani. Asam lemak tak jenuh membentuk lemak nabati dan dibagi menjadi asam lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda. FA tak jenuh tunggal ditemukan dalam jumlah besar dalam minyak zaitun, dan tak jenuh ganda - dalam minyak ikan dan minyak nabati lainnya. Dipercaya bahwa semua lemak ini diperlukan bagi manusia, jumlah yang seimbang harus mencapai 30% dari asupan kalori harian dan didistribusikan di sekitar tiga bagian yang sama antara asam lemak tak jenuh tunggal, tak jenuh ganda, dan tak jenuh..

Kombinasi lemak dengan protein disebut lipoprotein atau lipoprotein..

Dislipidemia

Apa itu dislipidemia?

Dislipidemia (hiperlipidemia) adalah kadar lipid yang tinggi (kolesterol, trigliserida, atau keduanya) atau kolesterol high density lipoprotein (HDL) yang rendah..

Lipoprotein adalah partikel protein dan zat lainnya. Mereka mengandung lemak seperti kolesterol dan trigliserida yang tidak dapat beredar dengan bebas di dalam darah.

Ada berbagai jenis lipoprotein, termasuk:

  • kilomikron;
  • lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL);
  • lipoprotein densitas rendah (LDL);
  • high density lipoprotein (HDL).

Kadar lipoprotein dan karena itu lipid, khususnya kolesterol LDL, meningkat sedikit seiring bertambahnya usia. Kadar biasanya sedikit lebih tinggi pada pria dibandingkan wanita, tetapi level pada wanita meningkat setelah menopause. Peningkatan kadar lipoprotein yang terjadi seiring bertambahnya usia dapat menyebabkan dislipidemia.

Saat kadar kolesterol total meningkat, risiko terjadinya aterosklerosis meningkat, bahkan jika kadar tersebut tidak cukup tinggi untuk menyebabkan dislipidemia..

Aterosklerosis dapat mempengaruhi arteri yang memasok jantung (menyebabkan penyakit arteri koroner), arteri yang memasok otak (menyebabkan stroke), dan arteri yang memasok seluruh tubuh (menyebabkan penyakit arteri perifer). Karenanya, kadar kolesterol total yang tinggi juga meningkatkan risiko serangan jantung atau stroke..

Kolesterol total yang rendah umumnya dianggap lebih baik daripada yang tinggi. Namun, kadar kolesterol yang sangat rendah (hipolipidemia) juga bisa berakibat tidak sehat..

Meskipun tidak ada batasan alami antara kadar kolesterol normal dan abnormal, kadar kolesterol total kurang dari 200 miligram per desiliter darah (mg / dL) diperlukan untuk orang dewasa. Dan banyak orang mendapat manfaat dari menjaga tingkat lipid lebih rendah. Di beberapa bagian dunia (misalnya, Cina dan Jepang), di mana tingkat kolesterol rata-rata adalah 150 mg / dL, penyakit jantung koroner lebih jarang terjadi dibandingkan di negara-negara seperti Rusia dan Amerika Serikat. Risiko serangan jantung menjadi lebih dari dua kali lipat ketika kadar kolesterol total mendekati 300 mg / dL.

Kadar kolesterol total hanyalah panduan umum untuk risiko aterosklerosis. Kadar komponen kolesterol total, terutama kolesterol LDL dan HDL, lebih penting. Kolesterol LDL (jahat) tinggi meningkatkan risiko Anda. Kolesterol HDL (baik) tinggi umumnya tidak dianggap sebagai kelainan karena menurunkan risiko aterosklerosis. Namun, kolesterol HDL yang rendah (didefinisikan sebagai kurang dari 40 mg / dL) dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular. Para ahli menganggap tingkat kolesterol LDL kurang dari 100 mg / dL diinginkan.

Apakah trigliserida yang meningkat meningkatkan risiko serangan jantung atau stroke masih belum jelas. Kadar trigliserida di atas 150 mg / dL dianggap tidak normal, tetapi kadar yang tinggi tampaknya tidak meningkatkan risiko pada semua orang. Bagi orang dengan kadar trigliserida tinggi, risiko serangan jantung atau stroke meningkat jika mereka juga memiliki kolesterol baik yang rendah, diabetes, penyakit ginjal kronis, atau banyak kerabat dekat yang pernah mengalami aterosklerosis (riwayat keluarga).

Kadar HDL yang tinggi, kolesterol baik, bisa bermanfaat dan tidak dianggap sebagai gangguan. Tingkat HDL yang terlalu rendah meningkatkan risiko aterosklerosis.

Lipoprotein adalah kombinasi LDL dengan protein tambahan yang ditambahkan ke dalamnya. Kadar di atas sekitar 30 mg / dL (atau 75 nmol / L) dikaitkan dengan peningkatan risiko aterosklerosis. Level tinggi sering kali diwariskan. Lipoprotein tidak bergantung pada nutrisi atau sebagian besar obat penurun lipid. Biasanya hanya perlu diukur sekali..

Penyebab dan faktor risiko dislipidemia

Faktor-faktor penyebab dislipidemia dibagi menjadi:

  • Primer: penyebab genetik (keturunan);
  • Sekunder: gaya hidup dan alasan lainnya.

Baik penyebab primer maupun sekunder berkontribusi pada dislipidemia dalam berbagai tingkatan. Misalnya, seseorang dengan hiperlipidemia herediter mungkin memiliki kadar lipid yang lebih tinggi jika orang tersebut juga memiliki penyebab sekunder hiperlipidemia..

Dislipidemia primer (keturunan)

Penyebab utamanya termasuk mutasi gen yang menyebabkan tubuh memproduksi terlalu banyak kolesterol LDL atau trigliserida, atau mutasi yang memengaruhi pembuangan zat ini dari tubuh. Beberapa penyebabnya termasuk produksi yang kurang atau pengeluaran kolesterol HDL yang berlebihan. Penyebab utama cenderung diturunkan dan dengan demikian menyebar ke dalam keluarga.

Kadar kolesterol dan trigliserida tertinggi pada orang dengan dislipidemia primer, yang memengaruhi metabolisme tubuh dan ekskresi lipid. Orang juga bisa mewarisi kecenderungan kolesterol HDL mereka sangat rendah.

Gejala sisa dari dislipidemia primer dapat mencakup aterosklerosis prematur, yang dapat menyebabkan angina pektoris atau serangan jantung. Penyakit arteri perifer juga merupakan akibatnya, seringkali mengakibatkan penurunan aliran darah ke kaki, disertai nyeri saat berjalan. Stroke adalah konsekuensi lain yang mungkin terjadi. Kadar trigliserida yang sangat tinggi dapat menyebabkan pankreatitis.

Pada orang dengan kelainan genetik yang menyebabkan peningkatan kadar trigliserida (seperti hipertrigliseridemia familial atau hiperlipidemia gabungan familial), gangguan dan zat tertentu dapat meningkatkan trigliserida ke tingkat yang sangat tinggi. Contoh gangguan termasuk diabetes melitus yang tidak terkontrol dan penyakit ginjal. Contoh zat termasuk konsumsi alkohol berlebihan dan penggunaan obat-obatan tertentu, seperti estrogen (diminum), yang meningkatkan kadar trigliserida.

Gejala mungkin termasuk timbunan lemak (xantoma erupsi) di kulit di bagian depan kaki dan belakang lengan, limpa dan hati yang membesar, sakit perut, dan penurunan kepekaan terhadap sentuhan karena kerusakan saraf. Gangguan ini bisa menyebabkan pankreatitis, yang terkadang berakibat fatal.

Membatasi asupan lemak Anda (hingga 50 gram per hari) dapat membantu mencegah kerusakan saraf dan pankreatitis. Menurunkan berat badan dan menghentikan alkohol juga akan membantu. Obat penurun lemak juga mungkin efektif.

- Defisiensi lipoprotein lipase dan defisiensi apolipoprotein C2.

Defisiensi lipoprotein lipase dan defisiensi apolipoprotein C2 adalah kelainan yang jarang terjadi yang disebabkan oleh kekurangan protein tertentu yang diperlukan untuk menghilangkan partikel yang mengandung trigliserida. Pada kelainan ini, tubuh tidak dapat mengeluarkan kilomikron dari aliran darah, mengakibatkan kadar trigliserida yang sangat tinggi. Kadar yang tidak diobati seringkali jauh di atas 1000 mg / dL.

Gejala muncul selama masa kanak-kanak dan remaja awal. Ini termasuk serangan sakit perut yang berulang, hati dan limpa yang membesar, dan benjolan kuning kemerahan pada kulit di siku, lutut, bokong, punggung, depan kaki, dan bagian belakang lengan. Ruam ini, yang disebut xanthomas erupsi, adalah timbunan lemak. Makan lemak memperburuk gejala.

Meski gangguan tersebut tidak menyebabkan aterosklerosis, namun dapat menyebabkan pankreatitis, yang terkadang berakibat fatal. Orang dengan kelainan ini harus secara ketat membatasi jumlah semua jenis lemak - jenuh, tak jenuh, dan tak jenuh ganda - dalam makanan mereka. Orang mungkin perlu mengonsumsi suplemen vitamin untuk menebus kekurangan nutrisi dalam makanan mereka. Beberapa pengobatan untuk defisiensi lipoprotein lipase dan apolipoprotein C2 sedang dalam pengembangan.

- Hiperkolesterolemia familial.

Dengan hiperkolesterolemia familial, kolesterol total meningkat. Orang dapat mewarisi satu gen abnormal, atau dua gen abnormal, satu dari setiap orang tua. Orang yang memiliki dua gen abnormal (homozigot) lebih terpengaruh daripada orang yang hanya memiliki satu gen abnormal (heterozigot).

Kira-kira 1 dari 200 orang adalah heterozigot, dan 1 dari 250.000 - 1 dari 1 juta orang homozigot. Orang yang terkena mungkin memiliki timbunan lemak (xanthomas) di tendon di tumit, lutut, siku, dan jari. Xanthomas jarang muncul pada usia 10 tahun.

Hiperkolesterolemia familial dapat menyebabkan aterosklerosis progresif cepat dan kematian dini akibat penyakit arteri koroner. Anak-anak dengan dua gen abnormal dapat mengalami serangan jantung atau angina pada usia 20 tahun, dan pria dengan satu gen abnormal sering kali mengembangkan penyakit arteri koroner antara usia 30 dan 50 tahun. Wanita dengan satu gen abnormal juga berisiko tinggi, tetapi risiko tersebut biasanya dimulai sekitar 10 tahun kemudian dibandingkan pria. Orang yang merokok atau menderita hipertensi, diabetes, atau obesitas dapat mengembangkan aterosklerosis lebih dini.

Perawatan untuk hiperkolesterolemia familial dimulai dengan diet rendah lemak jenuh dan kolesterol. Disarankan untuk menurunkan berat badan, berhenti merokok dan meningkatkan aktivitas fisik sesuai kebutuhan. Biasanya satu atau lebih obat penurun lipid diperlukan. Beberapa orang membutuhkan apheresis, metode penyaringan darah untuk menurunkan kadar LDL. Beberapa orang dengan hiperkolesterolemia familial homozigot dapat memperoleh manfaat dari transplantasi hati. Diagnosis dan pengobatan dini dapat mengurangi peningkatan risiko serangan jantung dan stroke.

- Hiperlipidemia gabungan familial.

Pada hiperlipidemia kombinasi familial, kadar kolesterol, trigliserida, atau keduanya mungkin tinggi. Gangguan ini menyerang 1-2% orang. Kadar lemak biasanya menjadi abnormal setelah usia 30 tahun, tetapi terkadang di usia yang lebih muda, terutama pada orang yang kelebihan berat badan, menjalani diet tinggi lemak, atau sindrom metabolik..

Perawatan untuk hiperlipidemia kombinasi familial termasuk membatasi asupan lemak jenuh, kolesterol, dan gula, serta olahraga dan, jika perlu, menurunkan berat badan. Banyak orang dengan kelainan ini harus mengonsumsi obat penurun lipid.

- Disbetalipoproteinemia familial.

Pada disbetalipoproteinemia familial, kadar lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL) dan kolesterol total serta trigliserida tinggi. Kadar ini tinggi karena bentuk VLDL yang tidak biasa terbentuk di dalam darah. Timbunan lemak (xanthomas) dapat terbentuk di kulit di atas siku dan lutut serta di telapak tangan, yang menyebabkan lipatan kuning. Kondisi yang tidak biasa ini mengarah pada perkembangan awal aterosklerosis yang parah. Pada usia paruh baya, aterosklerosis sering menyebabkan penyumbatan pada arteri koroner dan perifer.

Pengobatan keluarga dysbetalipoproteinemia termasuk mencapai dan mempertahankan berat badan yang direkomendasikan dan membatasi asupan kolesterol, lemak jenuh dan karbohidrat. Juga perlu minum obat penurun lipid. Dengan pengobatan, kadar lipid dapat ditingkatkan, perkembangan aterosklerosis dapat diperlambat, dan timbunan lemak pada kulit dapat dikurangi atau dihilangkan..

- Hipertrigliseridemia familial.

Pada hipertrigliseridemia familial, kadar trigliserida meningkat. Gangguan ini mempengaruhi sekitar 1% orang. Pada beberapa keluarga yang terkena gangguan ini, aterosklerosis cenderung berkembang di usia muda. Jika memungkinkan, penurunan berat badan dan pembatasan asupan alkohol dan karbohidrat sering kali mengembalikan trigliserida ke tingkat normal. Jika tindakan ini tidak efektif, penggunaan obat penurun lipid dapat membantu. Bagi penderita diabetes, pengendalian diabetes yang baik itu penting.

- Hypoalphalipoproteinemia.

Dengan hipoalphalipoproteinemia, kolesterol HDL menurun. Kadar kolesterol HDL rendah sering kali diturunkan. Banyak kelainan genetik yang berbeda dapat menyebabkan kolesterol HDL rendah. Karena obat-obatan yang meningkatkan kolesterol HDL tidak mengurangi risiko aterosklerosis, hipoalphalipoproteinemia diobati dengan menurunkan kolesterol LDL..

Dislipidemia sekunder

Penyebab sekunder berkontribusi pada banyak kasus dislipidemia.

Penyebab terpenting dislipidemia sekunder adalah:

  • gaya hidup yang tidak banyak bergerak dengan konsumsi berlebihan lemak jenuh, kolesterol, dan lemak trans.

Beberapa penyebab sekunder umum lainnya termasuk:

  • diabetes;
  • mengonsumsi alkohol dalam jumlah besar;
  • penyakit ginjal kronis;
  • hipotiroidisme;
  • sirosis bilier primer;
  • minum obat tertentu.

Beberapa orang lebih sensitif terhadap efek diet daripada yang lain, tetapi sebagian besar menderita efek tersebut dengan satu atau lain cara. Satu orang bisa makan lemak hewani dalam jumlah besar dan kadar kolesterol total tidak naik di atas tingkat yang diinginkan. Orang lain dapat mengikuti diet rendah lemak yang ketat dan kolesterol totalnya tidak akan turun di bawah tingkat yang tinggi. Perbedaan ini tampaknya terutama disebabkan oleh genetika..

Susunan genetik seseorang memengaruhi kecepatan tubuh memproduksi, menggunakan, dan menghilangkan lemak-lemak ini. Plus, tipe tubuh tidak selalu memprediksi kadar kolesterol. Beberapa orang yang kelebihan berat badan memiliki kadar kolesterol rendah dan beberapa orang kurus memiliki kadar kolesterol tinggi. Makan kalori ekstra dapat menyebabkan kadar trigliserida tinggi, serta konsumsi alkohol yang tinggi.

Beberapa gangguan menyebabkan peningkatan kadar lipid. Diabetes yang tidak terkontrol atau penyakit ginjal kronis dapat menyebabkan kolesterol total atau trigliserida yang tinggi. Penyakit hati tertentu (terutama sirosis bilier primer) dan kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme) dapat menyebabkan kadar kolesterol total yang tinggi..

Penggunaan obat-obatan seperti estrogen (diminum), kontrasepsi oral, kortikosteroid, retinoid, diuretik thiazide (sampai batas tertentu), siklosporin, tacrolimus, dan obat antivirus yang digunakan untuk mengobati human immunodeficiency virus (HIV) dan AIDS dapat meningkatkan kolesterol dan / atau trigliserida.

Merokok, infeksi HIV, diabetes yang tidak terkontrol, atau penyakit ginjal (seperti sindrom nefrotik) dapat menurunkan kadar kolesterol baik. Obat-obatan seperti beta blocker dan steroid anabolik dapat menurunkan kadar HDL.

Tanda dan gejala dislipidemia

Lipid darah tinggi biasanya tidak menimbulkan gejala. Terkadang, ketika kadarnya sangat tinggi, lemak mengendap di kulit dan tendon dan membentuk benjolan yang disebut xanthomas. Terkadang orang mengembangkan cincin putih atau abu-abu buram di tepi kornea.

Kadar trigliserida yang sangat tinggi dapat menyebabkan pembesaran hati atau limpa, kesemutan atau sensasi terbakar di tangan dan kaki, kesulitan bernapas dan kebingungan, dan dapat meningkatkan risiko berkembangnya pankreatitis. Pankreatitis dapat menyebabkan sakit perut yang parah dan terkadang berakibat fatal.

Diagnosis dislipidemia

Untuk mendiagnosis dislipidemia, dilakukan pemeriksaan kadar kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan trigliserida (profil lipid). Karena makan atau minum dapat menyebabkan kenaikan sementara kadar trigliserida, orang harus berpantang setidaknya 12 jam sebelum mengambil sampel darah..

Ketika lipid darah sangat tinggi, tes darah khusus dilakukan untuk memeriksa kelainan mendasar tertentu. Gangguan spesifik meliputi beberapa kelainan bawaan (dislipidemia primer) yang menyebabkan kelainan lipid berbeda dan memiliki risiko berbeda.

Pengobatan dislipidemia

Biasanya pengobatan terbaik bagi orang-orang adalah menurunkan berat badan jika mereka kelebihan berat badan, berhenti merokok jika mereka merokok, mengurangi jumlah total lemak jenuh dan kolesterol dalam makanan, meningkatkan aktivitas fisik, dan kemudian, jika perlu, minum obat penurun lipid..

Aktivitas fisik secara teratur dapat membantu menurunkan trigliserida dan meningkatkan kolesterol HDL. Contohnya adalah jalan cepat setidaknya 30 menit sehari..

Obat penurun lipid dapat diberikan kepada beberapa pasien dengan kadar lipid yang sangat tinggi yang tidak merespon perubahan pola makan, terutama pasien dengan hiperkolesterolemia familial..

- Diet penurun lipid.

Diet rendah lemak jenuh dan kolesterol dapat menurunkan kolesterol LDL. Namun, orang dengan kadar trigliserida tinggi juga harus menghindari konsumsi gula dalam jumlah besar (baik dalam makanan atau minuman), tepung olahan (seperti yang digunakan di sebagian besar makanan yang dipanggang komersial), dan makanan bertepung (seperti kentang dan nasi).

Jenis lemak yang dikonsumsi itu penting. Lemak bisa jenuh, tak jenuh ganda, atau tak jenuh tunggal. Lemak jenuh meningkatkan kadar kolesterol lebih dari bentuk lemak lainnya. Lemak jenuh harus menyediakan tidak lebih dari 5-7% dari total kalori yang dikonsumsi per hari. Lemak tak jenuh ganda (yang termasuk lemak omega-3 dan lemak omega-6) dapat membantu menurunkan trigliserida dan LDL dalam darah. Kandungan lemak pada sebagian besar makanan ditunjukkan pada kemasannya..

Jumlah lemak jenuh yang tinggi ditemukan pada daging, kuning telur, produk susu berlemak, beberapa jenis kacang-kacangan (seperti kacang macadamia), dan kelapa. Minyak nabati mengandung lebih sedikit lemak jenuhnya, tapi hanya sedikit.

Margarin, yang terbuat dari minyak nabati tak jenuh ganda, biasanya merupakan pengganti yang lebih sehat untuk mentega yang tinggi lemak jenuhnya (sekitar 60%). Namun, beberapa makanan kaya margarin mengandung lemak trans yang dapat meningkatkan kolesterol LDL (jahat) dan menurunkan kolesterol HDL (baik). Margarin yang dibuat terutama dari mentega cair memiliki kandungan lemak jenuhnya yang lebih rendah daripada mentega.

Dianjurkan agar Anda banyak makan sayur, buah, dan biji-bijian yang rendah lemak dan tidak mengandung kolesterol. Makanan kaya serat larut juga dianjurkan, yang mengikat lemak di usus dan membantu menurunkan kolesterol. Makanan tersebut termasuk dedak gandum, oatmeal, buncis, kacang polong, dedak padi, barley, buah jeruk, stroberi, dan bubur apel. Psyllium (Ispagula), biasa diminum untuk meredakan sembelit, juga bisa menurunkan kolesterol.

- Obat penurun lemak.

Perawatan dengan obat penurun lipid tidak hanya bergantung pada tingkat lipid, tetapi juga pada keberadaan penyakit arteri koroner, diabetes, atau faktor risiko utama lainnya untuk penyakit arteri koroner. Bagi penderita penyakit arteri koroner atau diabetes, risiko serangan jantung atau stroke bisa dikurangi dengan menggunakan obat penurun lipid yang disebut statin. Orang dengan kolesterol sangat tinggi atau faktor risiko lain untuk serangan jantung atau stroke mungkin juga mendapat manfaat dari obat penurun lipid.

Ada berbagai jenis obat penurun lipid:

  • Statin;
  • Penghambat penyerapan kolesterol;
  • Pengikat asam empedu;
  • Penghambat PCSK9;
  • Turunan asam fibrat;
  • Suplemen lemak omega-3;
  • Niacin.

Setiap jenis menurunkan kadar lipid dengan cara yang berbeda. Oleh karena itu, jenis obat yang berbeda memiliki efek samping yang berbeda dan dapat mempengaruhi kadar lipid dengan cara yang berbeda. Diet rendah lemak jenuh dianjurkan.

Obat penurun lipid tidak hanya berfungsi untuk menurunkan lemak - tetapi juga membantu mencegah penyakit jantung koroner. Selain itu, statin telah terbukti mengurangi risiko kematian dini..

Orang dengan kadar trigliserida yang sangat tinggi dan risiko pankreatitis mungkin memerlukan perubahan pola makan dan obat penurun trigliserida, biasanya resep fibrat atau asam lemak omega-3..

- Perawatan untuk menurunkan kolesterol.

Perawatan medis penurun kolesterol diperuntukkan bagi orang dengan kolesterol LDL sangat tinggi yang tidak menanggapi diet dan obat-obatan penurun lipid. Orang-orang ini termasuk orang dengan hiperkolesterolemia familial. Apheresis LDL adalah prosedur yang paling sering dilakukan. Apheresis LDL adalah prosedur non-bedah di mana mesin khusus mengambil darah dari seseorang dan kemudian memisahkan komponen LDL dari darah lainnya. Darah (dikurangi komponen LDL) kemudian dikembalikan ke orang tersebut.

- Pengobatan penyebab kolesterol tinggi.

Kondisi medis apa pun yang menyebabkan atau merupakan faktor risiko kolesterol tinggi juga harus diobati. Karena itu, penderita diabetes harus memantau kadar glukosa darahnya dengan cermat. Penyakit ginjal, penyakit hati, dan hipotiroidisme juga dapat diobati. Jika suatu obat menyebabkan kolesterol Anda meningkat, dokter mungkin menurunkan dosis atau meresepkan obat lain.

Dislipidemia - penyebab dan pengobatan penyakit

Dislipidemia adalah perubahan konsentrasi satu atau lebih jenis lipid darah: lipoprotein rendah (LDL), sedang (HDL), sangat rendah (VLDL), kepadatan tinggi (HDL), kilomikron, trigliserida.

Patologi bisa bawaan atau didapat, menjadi tanda penyakit atau faktor risiko penyakit kardiovaskular, pankreatitis. Pertimbangkan jenis utama dislipidemia, gejalanya, pahami ciri diagnosis, pengobatan.

Jenis gangguan metabolisme lemak

Apa itu dislipidemia adalah gejala penyakit tertentu, serta konsekuensi dari pola makan yang tidak tepat, kebiasaan buruk. Sejalan dengan itu, ada banyak jenis gangguan metabolisme lemak. Kebutuhan untuk mengklasifikasikan dan merampingkannya muncul dengan cukup cepat.

Dalam klasifikasi penyakit internasional (ICD-10), kelompok terpisah dialokasikan untuk dislipidemia - E78. Ini mencakup semua patologi independen yang terkait dengan peningkatan (hiperlipidemia) atau penurunan (hipolipidemia) kadar lemak..

Menurut asalnya, dislipidemia adalah:

  • primer (bawaan) - karena cacat gen;
  • sekunder (didapat) - disebabkan oleh penyakit organ dalam, kebiasaan buruk, pola makan yang tidak sehat.

Beberapa ahli membedakan dislipidemia pencernaan - pelanggaran metabolisme lemak yang disebabkan oleh pola makan yang tidak tepat.

Dalam praktik klinis, pemisahan patologi yang dikemukakan oleh Donald Fredrickson Amerika paling sering digunakan. Dia membagi semua hiperlipidemia menjadi 6 kelompok, mengambil jenis lipid dengan konsentrasi yang berubah sebagai dasar klasifikasi. Itu kemudian disetujui oleh WHO sebagai nomenklatur standar untuk gangguan lemak tinggi..

Klasifikasi Fredrickson dari hiperlipidemia.

Sebuah tipeJenis pelanggaranNama cacat lahirPengobatan
ІKolesterol total: tinggi atau normalHiperkilomikronemia herediterDiet
LDL: meningkat atau normal
Trigliserida: sangat tinggi
Kilomikron: meningkat
ІІаKolesterol total: tinggi atau normalHiperkolesterolemia poligenik, hiperkolesterolemia herediterStatin, vitamin B3
LDL: meningkat
Trigliserida: normal
ІІbKolesterol total: tinggi atau normalHiperkolesterolemia campuran herediterStatin, fibrat, vitamin B3
LDL: meningkat
VLDL: meningkat
Trigliserida: meningkat
ІІІKolesterol total: meningkatBeta-lipoproteinemia herediterFibrat
LDL: diturunkan atau normal
PMS: meningkat
Trigliserida: meningkat
Kilomikron: banyak partikel sisa
ІVKolesterol total: tinggi atau normalHiperlipemia endogenVitamin B3
LDL: norma
VLDL: meningkat
Trigliserida: meningkat
V.Kolesterol total: meningkatHipertrigliseridemia herediterVitamin B3, fibrat
LDL: norma
VLDL: meningkat
Trigliserida: sangat tinggi
Kilomikron: meningkat

Hipolipidemia herediter meliputi 4 patologi:

  • abetalipoproteinemia (sindrom Bassen-Kornzweig) - tidak adanya VLDL, LDL, kilomikron dalam darah;
  • hypobetalipoproteinemia - konten LDL tidak mencukupi;
  • penyakit retensi kilomikron, yang dimanifestasikan oleh kurangnya sintesis dari struktur ini;
  • hypoalphalipoproteidemia (penyakit Kepulauan Tangier) - kekurangan HDL dalam plasma darah.

Penyebab penyakit primer dan sekunder

Gangguan metabolisme lipid primer diturunkan. Mereka jarang. Patologi yang paling umum adalah gabungan hiperlipidemia, hiperlipidemia endogen. Dislipidemia sekunder jauh lebih umum.

Kandungan yang berkurang dari kelompok lemak tertentu dapat dikaitkan dengan:

  • hiperfungsi kelenjar tiroid;
  • infeksi kronis, termasuk hepatitis C;
  • adanya tumor ganas;
  • malnutrisi;
  • gangguan penyerapan nutrisi dari saluran pencernaan (sindrom malabsorpsi);
  • luka bakar yang luas.

Penyebab hiperlipidemia sekunder:

  • diabetes;
  • ketidakcukupan kelenjar tiroid;
  • penyakit ginjal kronis;
  • sindrom nefrotik;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • merokok;
  • kehamilan (dianggap normal);
  • mengonsumsi beta-blocker, diuretik tiazid, sediaan estrogen.

Mengapa dislipidemia berbahaya??

Peningkatan kadar lipid adalah salah satu faktor risiko utama perkembangan aterosklerosis, dan bila dikombinasikan dengan konsentrasi trigliserida yang tinggi, pankreatitis. Oleh karena itu, orang dengan hiperlipidemia memiliki kemungkinan lebih besar untuk mengembangkan penyakit arteri perifer, penyakit jantung koroner, penyakit otak, serta komplikasi yang paling parah: infark miokard, stroke, nekrosis kaki iskemik..

Kemungkinan munculnya plak kolesterol di dinding pembuluh darah pada berbagai jenis dislipidemia tidak sama. Risiko tinggi berkembangnya aterosklerosis pada penderita hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, sedang pada IV, V.Aterogenisitas tipe I belum terbukti.

Hipolipidemia berbahaya karena kekurangan nutrisi, terutama asam lemak, vitamin yang larut dalam lemak. Bentuk dislipidemia keturunan sangat sulit. Mereka dapat menyebabkan gangguan serius pada pertumbuhan anak: tertinggal secara fisik, perkembangan mental, munculnya gejala neurologis.

Gejala dan manifestasi klinis

Tanda berbagai jenis dislipidemia sangat berbeda-beda, tergantung dari penyebab pelanggaran metabolisme lemak. Seringkali, patologi terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan rutin atau kunjungan ke dokter untuk penyakit lain. Bagaimanapun, perubahan biokimia dalam komposisi darah berkembang jauh sebelum gejala pertama muncul..

Patologi primer yang terkait dengan kandungan lemak tinggi secara klinis dimanifestasikan oleh obesitas, munculnya timbunan kolesterol yang terlihat (xanthom, xanthelasm). Tanda-tanda penurunan kandungan lipoprotein pada defek herediter - gangguan penyerapan lemak, tanda-tanda defisiensi vitamin E. Dislipidemia sekunder memiliki gejala khas penyakit yang mendasari.

Manifestasi klinis dislipidemia herediter.

PenyakitGejala
Hiperkilomikronemia herediter
  • pankreatitis akut;
  • peningkatan ukuran hati, limpa;
  • formasi seperti tumor, terdiri dari massa kolesterol, sel-sel sistem kekebalan (xanthomas);
  • pengendapan lipid di pembuluh kornea.
Hiperkolesterolemia herediter
  • tendon xanthomas;
  • formasi seperti tas di kelopak mata, terdiri dari timbunan kolesterol (xanthelasma);
  • akumulasi kornea dari timbunan lemak (lengkungan lipoid pada kornea).
Disbetalipoproteinemia herediter
  • munculnya xanthomas di lengan, kaki;
  • obesitas di masa kanak-kanak;
  • sering terjadi bersamaan dengan diabetes.
Hiperlipidemia endogen
  • peningkatan ukuran hati;
  • manifestasi diabetes;
  • pankreatitis;
  • xanthomas (jarang);
  • pengendapan lipid di pembuluh kornea.
Hipertrigliseridemia herediterxanthomas.dll
Sindrom Bassen-Kornzweig
  • perkembangan fisik yang tertunda;
  • tinja berminyak ringan (steatorrhea);
  • gangguan penglihatan;
  • neuropati sensorik;
  • degenerasi retinal;
  • tonus otot yang meningkat spesifik (spastisitas);
  • kurangnya koordinasi gerakan.
Penyakit Kepulauan Tangier
  • amandel berwarna kuning cerah;
  • pembesaran limpa, kelenjar getah bening;
  • kelemahan otot tungkai;
  • kehilangan sensasi.
HipobetalipoproteinemiaPada beberapa jenis mutasi, dapat terjadi asimtomatik. Bentuk parah menyerupai perjalanan sindrom Bassen-Kornzweig
Penyakit retensi kilomikron
  • perkembangan fisik yang tertunda;
  • tinja berminyak ringan (steatorrhea);
  • kelainan saraf.

Metode diagnostik dasar

Hanya ada satu cara untuk memastikan adanya dislipidemia: mengambil profil lipid - tes darah yang menunjukkan kandungan kuantitatif berbagai fraksi lemak, serta rasionya. Tugas yang lebih sulit adalah mencari tahu penyebab pelanggaran tersebut. Hal ini dapat dilakukan dengan mempelajari dan menganalisis riwayat hidup pasien, keluarga terdekat, keluhan pasien, gejala klinis.

Untuk memperjelas sifat dari perubahan patologis, diperlukan pemeriksaan instrumental yang lebih rinci. Dislipidemia mungkin memerlukan tes berikut:

  • elektrokardiogram;
  • Ultrasonografi jantung;
  • dopplerografi pembuluh darah;
  • angiografi;
  • tes darah untuk hormon tiroid;
  • analisis imunologi;
  • biokimia, tes darah umum;
  • analisis urin umum;
  • pengujian genetik.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Jika Anda mencurigai bahwa Anda atau seseorang yang dekat dengan Anda melakukan pelanggaran metabolisme lemak, hubungi dokter umum Anda. Dia akan melakukan pemeriksaan awal, mengeluarkan rujukan untuk tes darah, tes urin, dan dengan hasil pemeriksaan yang baik atau relatif baik, meresepkan pengobatan.

Dislipidemia mungkin memerlukan konsultasi dengan spesialis profil sempit jika disertai dengan adanya penyakit serius. Dokter dari berbagai profil terlibat dalam patologi metabolisme lipid:

  • ahli jantung;
  • ahli gastroenterologi / hepatologi;
  • ahli imunologi;
  • ahli genetika;
  • ahli nefrologi;
  • ahli flebologi / angiolog;
  • vaskular, ahli bedah saraf;
  • ahli ilmu gizi.

Fitur perawatan

Taktik pengobatan dislipidemia bergantung pada penyebab penyakitnya. Sebagian besar bentuk kerusakan ringan dapat diperbaiki dengan mengubah pola makan Anda, menghentikan kebiasaan buruk. Bentuk lanjutan dari hiperlipidemia membutuhkan pengobatan. Jika terdapat plak aterosklerotik, disarankan untuk menggabungkan perawatan medis dan bedah. Jenis dislipidemia sekunder dieliminasi dengan terapi penyakit yang mendasarinya.

Nutrisi yang tepat

Dengan mengatur pola makan, Anda dapat memengaruhi metabolisme lipid Anda. Setiap jenis dislipidemia memiliki pedoman pola makannya sendiri. Tetapi ada aturan umum yang berlaku untuk sebagian besar kelainan lipid metabolik:

  • Makan sering, sedikit. Jumlah makan optimal adalah 5-6 kali / hari.
  • Lacak asupan kalori harian Anda. Dislipidemia dalam segala bentuk sering terjadi seiring dengan perkembangan obesitas.
  • Minum 1,5-2 liter air / hari. Ini berpartisipasi dalam semua proses metabolisme, termasuk metabolisme lipid.
  • Berikan preferensi pada hidangan yang disiapkan dengan merebus, memanggang, merebus. Lebih baik mengecualikan makanan yang digoreng, diasap, diasinkan, diasinkan, dan digoreng sebanyak mungkin.
  • Hindari makanan dengan lemak trans. Margarin, serta kue kering di dalam toko, kue kering, kacang goreng menjadi sorotan. Selalu periksa nilai gizinya untuk mengetahui kandungan lemak transnya.
  • Tambahkan makanan yang kaya lemak tak jenuh ke dalam makanan Anda: minyak nabati, biji-bijian, biji-bijian, kacang-kacangan, ikan berlemak (mackerel, herring, tuna, ikan teri, mackerel), alpukat.
  • Makan beberapa sayuran berbeda, buah-buahan, satu porsi jamu, sereal setiap hari.
  • Konsumsi alkohol tidak boleh melampaui norma yang diterima secara umum: hingga 14 g etil alkohol / hari untuk wanita, hingga 28 g untuk pria.

Dengan hiperlipidemia, sangat penting untuk mengurangi jumlah lemak hewani, serta kelapa, minyak sawit. Makanan ini tinggi kolesterol. Putih telur diperbolehkan tanpa batas, dan jumlah kuning telur dibatasi.

Dislipidemia primer, yang disertai dengan penurunan kadar kilomikron atau lipoprotein, membutuhkan tambahan asupan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, K). Untuk mengimbangi kekurangan asam lemak, disarankan untuk meningkatkan konsumsi lemak tak jenuh: minyak nabati, kacang-kacangan, produk susu, biji rami, biji wijen, ikan..

Penyakit kronis yang berhubungan dengan dislipidemia membutuhkan diet khusus dan lebih ketat.

Perawatan konservatif

Hiperkolesterolemia dapat diperbaiki dengan baik tanpa pengobatan. Anda dapat menurunkan tingkat kolesterol total, trigliserida, LDL:

  • Menyingkirkan kelebihan berat badan. Mengurangi berat badan memiliki efek menguntungkan pada metabolisme lemak, mengurangi beban pada otot jantung.
  • Berhenti merokok. Kebiasaan buruk ini menciptakan kondisi ideal dalam tubuh untuk pembentukan plak aterosklerotik, pembentukan gumpalan darah..
  • Pindah lebih banyak. Waktu minimum yang perlu Anda habiskan untuk aktivitas fisik setiap hari adalah 30 menit.

Perawatan serupa untuk dislipidemia digunakan untuk sebagian besar kondisi sekunder.

Pengobatan

Dengan peningkatan lemak yang terus-menerus yang tidak dikeluarkan oleh makanan, penolakan kebiasaan buruk, pasien diberi resep obat penurun lipid. Obat-obatan ini mengurangi jumlah lemak jahat, meningkatkan jumlah lemak baik. Pilihan pengobatan untuk pengobatan dislipidemia terutama bergantung pada jenis kelainan pada:

  • peningkatan kadar kolesterol LDL - statin, obat-obatan yang mencegah penyerapan kolesterol atau mempercepat ekskresinya;
  • peningkatan konsentrasi DID, VLDL - fibrat;
  • trigliserida tinggi - vitamin B3 (asam nikotinat).

Obat-obatan lain diperlukan untuk menghilangkan gejala, mengurangi risiko komplikasi:

  • aterosklerosis - obat yang menormalkan tekanan darah, mencegah pembekuan darah, meningkatkan nutrisi jaringan;
  • diabetes mellitus - obat yang menurunkan gula;
  • gangguan kelenjar tiroid - obat yang mengurangi atau meningkatkan tingkat hormon perangsang tiroid;
  • sindrom malabsorpsi - enzim pencernaan.

Perawatan obat khusus untuk dislipidemia primer rendah lemak belum dikembangkan. Biasanya, pasien seperti itu diberi resep obat yang menghilangkan konsekuensi pelanggaran. Misalnya vitamin kompleks.

Pengobatan tradisional

Pada tahap awal, dislipidemia dengan peningkatan kadar lemak aterogenik dapat diobati dengan pengobatan herbal. Perawatan alternatif yang terbukti untuk hiperkolesterolemia meliputi:

  • Minyak biji rami. Mengandung asam lemak omega-3 dalam jumlah besar, yang diklasifikasikan sebagai agen penurun lipid alami. Ini juga bermanfaat untuk kesehatan otot jantung. Ini diambil dalam bentuknya yang murni: satu sendok makan di pagi hari sebelum makan. Anda juga bisa mendandani salad dengan minyak biji rami..
  • Bawang putih. Agen penurun kolesterol yang ampuh. Tindakan tersebut lebih terasa dalam bentuk mentahnya. Jika Anda tidak menyukai rasa bawang putih, gunakan dalam makanan Anda atau konsumsi kapsul yang mengandung ekstrak bawang putih.
  • Rowan merah. Anda bisa menurunkan kolesterol dengan makan 5 buah segar setiap hari 3-4 kali / hari. Setelah 5 hari, istirahat 10 hari, ulangi kursus dua kali lagi. Resep ini cocok untuk perawatan musim dingin: buah beri yang dipanen selama embun beku memiliki efek terkuat..
  • Kacang polong. Ini memiliki efek penurun lipid ringan. Dimakan rebus, ditaburi minyak zaitun, tambahkan sedikit garam, lada hitam (opsional). Makan setidaknya 100 g kacang setiap hari untuk hasil terbaik.
  • Tingtur propolis. Minum 7 tetes obat 3 kali / hari setengah jam sebelum makan. Lebih baik minum propolis yang dilarutkan dalam satu sendok makan air. Lama pengobatan - 4 bulan.

Resep yang diberikan dapat ditoleransi dengan baik oleh kebanyakan pasien. Risiko konsekuensi yang tidak diinginkan dapat dikurangi lebih banyak lagi dengan mendiskusikan rencana Anda dengan dokter Anda. Sangat disarankan untuk tidak mengabaikan kesempatan ini bagi penderita penyakit kronis..

Dislipidemia (Hiperlipidemia, Hiperlipoproteinemia)

Dislipidemia adalah kondisi patologis yang dimanifestasikan oleh pelanggaran kandungan trigliserida dan lipoprotein dalam darah. Tidak ada manifestasi klinis dari bentuk awal. Pada gangguan metabolisme lipid yang parah, xanthomas dan xanthelasma muncul di kulit, aterosklerosis dan komplikasinya (gangguan trofik, stroke, serangan jantung) berkembang. Standar emas diagnosis adalah penentuan profil lipid darah. Selain itu, tes ditentukan (tes fungsi hati, kadar glukosa darah), studi instrumental (EKG, EchoCG, angiografi koroner). Penanganan berupa diet khusus untuk menormalkan lipid, obat penurun lipid.

ICD-10

  • Penyebab dislipidemia
    • Faktor risiko
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Gejala dislepidemia
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Pengobatan dislipidemia
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Istilah ilmiah “dislipidemia” dibentuk oleh awalan latin “dys” (menunjukkan kelainan, anomali), akar “bibir” (lemak) dan “aemia” (kandungan dalam darah). Istilah yang identik adalah hiperlipidemia dan hiperlipoproteinemia. Menurut berbagai sumber, dislipidemia terjadi pada 40-60% populasi orang dewasa. Untuk pasien berusia di atas 60 tahun, prevalensi sindrom ini sekitar 80%. Di antara orang di bawah 50, dislipidemia sering menyerang pria, dan pada kelompok setelah 50 tahun (dengan timbulnya menopause pada wanita) rasionya 1: 1.

Penyebab dislipidemia

Hiperlipidemia termasuk dalam kelompok kondisi poletiologi dengan berbagai mekanisme perkembangan. Tidak ada alasan utama yang menyebabkan kemunculannya - para ilmuwan telah menetapkan bahwa pembentukan gangguan metabolisme lipid terjadi dengan kombinasi pengaruh eksogen dan endogen. Faktor etiologi utama hiperlipidemia:

  1. Gangguan genetik. Bentuk utama hiperlipidemia disebabkan oleh mutasi pada satu atau lebih gen. Pada saat yang sama, ada pelanggaran produksi dan metabolisme berbagai kelas lipoprotein, khususnya, LDL berbahaya terakumulasi dalam serum, dan tingkat HDL yang berguna menurun. Penyebab tersebut lebih sering terjadi pada dislipidemia anak..
  2. Fitur diet. Peningkatan kadar senyawa lipid diamati dengan konsumsi lemak jenuh yang berlebihan (daging berlemak, makanan cepat saji, kembang gula). Efek negatif diberikan oleh asam lemak trans, yang terdapat dalam makanan siap saji.
  3. Patologi somatik dan endokrin. Peran utama dalam perkembangan dislipidemia dimiliki oleh diabetes mellitus - sekitar 69% pasien memiliki gangguan metabolisme lipid dengan berbagai tingkat keparahan. Hiperlipidemia dipicu oleh gagal ginjal kronis, sirosis bilier primer, pada wanita - hipotiroidisme.
  4. Minum obat. Peningkatan parameter lipid difasilitasi oleh obat antihipertensi (diuretik thiazide, beta-blocker), obat hormonal (obat yang mengandung estrogen, glukokortikoid). Peningkatan kadar kolesterol diamati dengan latar belakang pengangkatan imunosupresan, terapi antiretroviral.

Faktor risiko

Sejumlah faktor risiko yang terkontrol dan tidak terkontrol merupakan prasyarat untuk terjadinya dislipidemia. Perkembangan kondisi patologis dapat diprovokasi atau dipercepat:

  • usia di atas 45-50 tahun;
  • milik jenis kelamin laki-laki;
  • kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol);
  • kurangnya aktivitas fisik;
  • kegemukan.

Patogenesis

Dislipidemia yang terkait secara genetik dikaitkan dengan jumlah yang tidak mencukupi atau kelainan reseptor LDL. Akibatnya, lipoprotein aterogenik bersirkulasi di aliran darah dalam jumlah yang meningkat. Mekanisme patogenetik lainnya adalah pelanggaran sistem enzimatik hati, yang mempengaruhi proses pengubahan lemak. Pada diabetes mellitus, terjadi glikasi non-enzimatik apolipoprotein, yang meningkatkan waktu tinggal VLDL dan LDL dalam darah..

Klasifikasi

Bergantung pada kondisi kejadian, perbedaan dibuat antara dislipidemia primer (familial), yang berkembang sebagai akibat dari patologi genetik, dan sekunder - karena gangguan nutrisi atau penyakit yang menyertai. Dalam kardiologi modern, klasifikasi WHO digunakan, yang mengasumsikan pembagian hiperlipidemia berdasarkan fenotipe, dengan mempertimbangkan parameter laboratorium. Jenis dislipidemia:

  • Saya fenotipe. Ini disertai dengan peningkatan jumlah kolesterol total, trigliserida, yang disebabkan oleh akumulasi molekul lemak transpor yang berlebihan dalam serum. Dislipidemia seperti itu sering dikaitkan dengan faktor gizi, memiliki potensi aterogenik yang rendah.
  • II fenotipe. Subtipe "a" ditandai dengan peningkatan terisolasi dalam lipoprotein densitas rendah (LDL) dengan tingkat trigliserida (TG) normal. Dengan subtipe "b", kadar kolesterol dan TG juga meningkat. Fenotipe ini dikaitkan dengan risiko tinggi aterosklerosis koroner..
  • III fenotipe. Varian langka dari dislipidemia di mana tingkat lipoprotein menengah (IDL) dan trigliserida meningkat. Sering disertai kelainan genetik pada aparatus reseptor hepatosit.
  • Fenotipe IV. Jenis dislipidemia yang umum - frekuensinya adalah 40% dari semua pelanggaran komposisi lipid darah. Terjadi peningkatan VLDL, TG dan tingkat normal kolesterol total. Memiliki aterogenisitas tinggi.
  • Fenotipe V. Bentuk patologi paling langka yang menggabungkan tanda tipe I dan IV. Tidak terkait dengan perkembangan aterosklerosis, tetapi berbahaya untuk perkembangan pankreatitis akut.

Gejala dislepidemia

Dislipidemia, tidak disertai penyakit kardiovaskular, bersifat asimtomatik. Dengan tingkat lipoprotein yang tinggi, pengendapannya di jaringan diamati dengan munculnya elemen kulit yang khas. Xanthelasma muncul di kelopak mata - plak kekuningan tebal yang muncul di kulit yang tidak berubah. Lesi tidak menimbulkan rasa sakit, tidak meradang, tetapi bisa meningkat secara bertahap.

Xantoma tuberous muncul di kulit permukaan ekstensor lengan, di area sendi besar dan tendon Achilles. Mereka adalah nodul kuning solid yang tidak terasa sakit atau berubah bentuk saat ditekan. Pada dislipidemia tipe III, warna kekuningan pada telapak tangan sering terlihat. Bentuk gabungan patologi ditandai dengan xantoma erupsi - plak lemak, disertai hiperemia dan peradangan lokal.

Komplikasi

Konsekuensi dislipidemia yang paling umum adalah aterosklerosis. Komplikasi ini berkembang seiring waktu pada semua pasien dengan kadar lipoprotein yang tidak terkoreksi. Risiko tertinggi mengembangkan perubahan vaskular aterosklerotik diamati dengan peningkatan LDL: peningkatan konsentrasinya dalam darah sebesar 1% meningkatkan kemungkinan pengembangan penyakit arteri koroner sebesar 2-3%. Dengan dislipidemia, ada penyumbatan pembuluh darah dengan plak lipid dan penurunan aliran darah secara progresif.

Kekalahan arteri pada dislipidemia penuh dengan perkembangan kondisi yang mengancam jiwa - infark miokard (pada 95% terjadi dengan aterosklerosis pembuluh koroner), kecelakaan serebrovaskular akut (ACV). Hiperlipidemia jangka panjang berkontribusi pada perkembangan obesitas viseral dan resistensi insulin, yang mengakibatkan pembentukan sindrom metabolik..

Diagnostik

Tidak mungkin membuat diagnosis dengan metode fisik, oleh karena itu, dokter umum atau ahli jantung meresepkan laboratorium dan pemeriksaan instrumental yang komprehensif kepada pasien. Tes skrining lipid diindikasikan untuk orang yang berisiko dan untuk mencari perhatian medis untuk kondisi lain. Diagnostik melibatkan kelompok studi berikut:

  • Penentuan profil lipid. Metode diagnostik utama yang menunjukkan jumlah semua fraksi lipid. Berdasarkan protokol, diagnosis dislipidemia ditegakkan bila konsentrasi kolesterol total lebih dari 6,2 mmol / L, kadar LDL lebih dari 4,1 mmol / L dan kandungan trigliserida lebih dari 2,3 mmol / L.
  • Tes laboratorium tambahan. Untuk memastikan sifat diabetes dari dislipidemia, glukosa dan kadar hemoglobin terglikosilasi ditentukan. Untuk menyingkirkan pengaruh penyebab hiperlipidemia lainnya, meresepkan tes fungsi hati, pengukuran konsentrasi hormon perangsang tiroid, urinalisis klinis.
  • Diagnostik instrumental. Untuk penilaian awal kerja jantung, EKG dilakukan, di mana tanda-tanda awal iskemia miokard dapat dideteksi. Ekokardiografi digunakan untuk memvisualisasikan struktur jantung dan pembuluh darah utama, untuk menentukan kontraktilitas miokard. Jika diduga ada aterosklerosis koroner, dilakukan angiografi koroner.

Pengobatan dislipidemia

Pendekatan pengobatan yang berbeda diterapkan, dengan mempertimbangkan derajat dislipidemia dan adanya perubahan organik dalam sistem kardiovaskular. Orang yang tidak memiliki gejala klinis disarankan untuk memulai dengan diet khusus. Diet normalisasi lipid melibatkan pengurangan lemak hingga 30% dari asupan kalori harian, menjaga rasio lemak jenuh dan tak jenuh. Intervensi non-obat mengurangi kadar kolesterol hingga 5-10%.

Resep obat hipolipidemik segera diindikasikan untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular yang ada atau dengan kemungkinan tinggi perkembangannya pada skala SCORE. Pengobatan jangka panjang atau seumur hidup disarankan untuk memperbaiki lipid serum secara efektif. Untuk tujuan ini, kelompok obat berikut digunakan:

  • Statin. Obat esensial yang, selain secara langsung mempengaruhi metabolisme lipid, memiliki efek vasodilatasi dan antiinflamasi. Mengambil obat mengurangi risiko kematian akibat penyakit jantung hingga 30%, mencegah perkembangan gagal jantung kronis.
  • Fibrat. Menurunkan kadar trigliserida, meningkatkan fraksi HDL antiaterogenik. Fibrat memperlambat perkembangan aterosklerosis koroner dan mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular hingga 23%.
  • Penangkap asam empedu. Diresepkan terutama untuk menurunkan kolesterol total dalam plasma darah. Kemanjuran klinis sequestrants diwujudkan dalam kombinasi dengan diet dan agen penurun lipid lainnya.
  • Obat dari kelompok lain. Untuk koreksi hiperlipidemia, bentuk sediaan modern niasin, asam lemak tak jenuh ganda, dan penghambat penyerapan kolesterol digunakan. Regimen terapi individu dipilih, sesuai dengan kondisi kesehatan pasien.

Ramalan dan pencegahan

Koreksi dislipidemia yang cermat secara signifikan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Prognosisnya menguntungkan jika tidak ada patologi bersamaan pada pasien. Pencegahan primer ditujukan untuk menghilangkan penyebab terkontrol dari hiperlipidemia (nutrisi yang tidak tepat, kebiasaan buruk). Pencegahan sekunder meliputi observasi apotik pasien, pencegahan komplikasi.