Utama > Berdarah

Varietas hematoma kepala, diagnosisnya

Hematoma di kepala (kode ICD-10 - S06) adalah gumpalan darah yang terbentuk akibat pendarahan di otak. Ini adalah kondisi serius yang memanifestasikan dirinya dalam sejumlah gejala, mulai dari gangguan kesadaran, sakit kepala hingga gangguan mobilitas anggota tubuh. Pendarahan dapat terjadi akibat trauma kepala, tekanan darah tinggi, stroke, atau pecahnya aneurisma pembuluh darah bawaan. Hematoma jarang disebabkan oleh tumor otak. Pendarahan dapat terjadi ke jaringan otak atau ke dalam ruang intrakranial manapun.

Faktor pendukung pembentukan hematoma

Kondisi yang mendukung munculnya hematoma meliputi:

  • penyakit darah bawaan atau didapat (leukemia, hemofilia, defisiensi trombosit - trombositopenia);
  • terapi antikoagulan untuk mengencerkan darah;
  • terapi trombolitik dengan pelarutan bekuan darah.

Pecandu alkohol dan orang dengan penyakit hati (sirosis atau kanker) juga berisiko tinggi mengalami pendarahan di otak. Paling sering pada kelompok ini, hematoma dicatat di kepala setelah memar, misalnya karena jatuh.

Hematoma epidural

Hematoma epidural internal pada kepala paling sering terjadi akibat kecelakaan lalu lintas jalan raya. Kelompok risiko terbesar adalah kaum muda. Darah arteri menumpuk di antara dura mater dan tulang tengkorak. Biasanya, kerusakan terletak di area pura. Gejala perdarahan biasanya terjadi dalam 6 jam setelah cedera (kebanyakan dalam 24 jam).

Konsekuensi pertama hematoma di kepala setelah pukulan adalah gangguan kesadaran. Tapi itu bisa berbeda sifatnya. Segera setelah cedera, gangguan kesadaran permanen atau kehilangan kesadaran sementara dengan kebangkitan berikutnya dapat terjadi.

Terkadang hilangnya kesadaran terjadi setelah waktu tertentu setelah cedera. Kursus ini berlangsung pada kurang dari 1/3 pasien..

Tanda hematoma lain di ruang epidural adalah ukuran pupil yang tidak rata, anisocoria. Pupil di sisi yang berdarah membesar. Di sisi berlawanan dari pupil yang membesar, sekitar 50% korban mengalami gangguan mobilitas anggota tubuh. Gangguan pernapasan atau irama jantung (melambat) juga dapat terjadi.

Fraktur tulang temporal yang terlihat pada rontgen tengkorak meningkatkan kecurigaan akan adanya perdarahan kepala. Ini dapat dibuktikan dengan jelas oleh CT scan otak. Tetapi pada anak-anak, seringkali tidak terlihat kerusakan jaringan karena elastisitas tulang yang tinggi..

Pertolongan pertama yang diperlukan adalah operasi pengangkatan hematoma dan menghentikan sumber perdarahan. Jika ditunda, korban meninggal dalam beberapa jam. Hanya hematoma kecil dengan gejala minimal yang dapat dipantau dengan kontrol CT berulang, menunggu resorpsi.

Hematoma subdural

Itu terjadi karena perdarahan vena. Sumber - urat rusak yang menghubungkan ruang antara cangkang keras dan lunak. Hematoma subdural akut terjadi dalam 3 hari setelah cedera, kronis - selama lebih dari 20 hari.

Perdarahan akut adalah komplikasi dari cedera kepala yang serius, mis. kita berbicara tentang hematoma di kepala setelah pukulan. Kondisi tersebut dimanifestasikan oleh anisocoria dan gangguan mobilitas ekstremitas sekunder. Manifestasi lainnya termasuk:

  • kejang epilepsi;
  • afasia;
  • gangguan kemampuan untuk membentuk kata-kata dan memahami bahasa lisan.

Perdarahan subdural ditunjukkan pada CT scan otak. Hematoma yang lebih kecil dirawat secara konservatif, yang besar - dengan pembedahan.

Hematoma subdural kronis terjadi karena trauma yang sangat kecil. Muncul terutama pada orang tua yang cenderung jatuh karena pusing. Orang yang terkena sering mengalami gangguan perdarahan atau pecandu alkohol. Secara khusus, pecandu alkohol tidak memiliki hubungan dengan trauma..

Kondisi tersebut dimanifestasikan dengan sakit kepala yang semakin parah, perubahan psikologis seperti kebingungan atau demensia. Kejang epilepsi dan gangguan gerakan kadang-kadang terjadi. Diagnosis dibuat hanya dengan CT otak. Perawatan - Bedah (pengangkatan kemacetan darah).

Hematoma subdural pada bayi

Hematoma subdural pada bayi (bayi baru lahir, bayi) paling sering menjadi penyebab cedera. Jatuh dari ketinggian (80-100 cm) biasanya disertai dengan pukulan di kepala sehingga terjadi pendarahan ke dalam ruang di bawah cangkang keras. Pendarahan seperti itu juga terjadi sebagai akibat kekerasan dari orang kedua, kontak langsung kepala dengan permukaan yang keras (dipukul dengan alat tumpul atau pukulan pasif ke kepala). Gejala khasnya adalah memar di kepala.

Sindrom kepala goyang (bayi) dengan menggenggam dan gerakan kepala yang berulang juga dapat merusak pembuluh tulang belakang. Tetapi mekanisme pendarahan yang lebih masuk akal dianggap sebagai kontak yang menyertai kepala dengan benda keras (sindrom benturan terguncang)..

Hematoma intraserebral

Perdarahan otak intraserebral setelah pukulan kepala paling sering terjadi di lobus frontal atau temporal. Kondisi tersebut merupakan bagian dari cedera otak yang parah. Sekitar 50% pasien tidak sadar sejak awal kejadian. Ada manifestasi seperti:

  • pelanggaran reaksi murid;
  • kontraksi tonik abnormal dari fleksor atau ekstensor;
  • kelemahan otot umum;
  • napas dan denyut nadi cepat atau lambat.

Kerusakan yang lebih serius pada fungsi otak mengancam hilangnya refleks dasar.

Hematoma intracerebral adalah kondisi serius yang biasanya tidak mengarah pada pemulihan penuh, tetapi mengancam dengan hilangnya kesadaran dan kemampuan motorik yang berkepanjangan..

Seringkali munculnya hematoma dikaitkan dengan stroke. Stroke hemoragik terjadi pada 10% dari semua kasus. Pada ¾ pasien, kondisi ini disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Penyebabnya adalah pecahnya pembuluh darah yang rusak dalam waktu lama akibat hipertensi. Pecahnya arteri yang utuh dapat terjadi dengan peningkatan tekanan secara tiba-tiba hingga 220/110. Arteri kecil biasanya rusak.

Gejala berkembang dengan lancar selama beberapa puluh menit; dibutuhkan beberapa waktu agar darah mengalir keluar dari arteri kecil untuk menumpuk. Manifestasinya meliputi:

  • sakit kepala;
  • muntah;
  • pelanggaran kesadaran;
  • kejang epilepsi;
  • gangguan motilitas dan kepekaan anggota badan;
  • afasia (gangguan reproduksi dan pemahaman berbicara);
  • ketidakseimbangan (tergantung tempat perdarahan).

Perawatan harus dimulai sesegera mungkin, sebaiknya di unit perawatan intensif. Tujuannya adalah untuk mencegah perkembangan perdarahan, untuk meminimalkan kerusakan otak. Langkah penting adalah mengatur tekanan menjadi normal.

Aspirasi hematoma bedah dilakukan hanya untuk perdarahan yang terletak di dekat permukaan otak dan perdarahan serebelar. Terapi endoskopi dan radiasi digunakan untuk aneurisma dan malformasi vaskular. Perawatan termasuk rehabilitasi pasif dan aktif.

Hematoma subaraknoid

Perdarahan subaraknoid dapat terjadi akibat cedera yang lebih serius atau pendarahan dari tumor otak. Paling sering, penyebab hematoma subarachnoid tidak disengaja. Seringkali kondisi ini disebabkan oleh pecahnya aneurisma arteri bawaan atau malformasi arteriovenosa (kumpulan pembuluh spiral dan dilatasi yang disuplai dengan satu arteri besar).

Perdarahan terjadi secara tidak terduga pada orang dewasa yang sehat, 50% di antaranya berusia di bawah 45 tahun. Banyak dari mereka meninggal seketika karena pendarahan. Kurangnya intervensi serius mengancam mortalitas tinggi (80%) atau konsekuensi serius.

Tonjolan arteri terbentuk dari dinding pembuluh darah yang awalnya melemah, arteriosklerosis, atau peradangan. Kebanyakan aneurisma berukuran kecil tetapi dapat membesar.

Faktor risiko termasuk hipertensi, merokok, alkoholisme. Aneurisma terjadi pada 3-4% populasi, tetapi hanya sebagian kecil dari mereka yang sakit.

Beberapa hari sebelum pecah, tanda peringatan mungkin muncul, seperti:

  • episode sakit kepala parah;
  • gangguan penglihatan;
  • mual;
  • peningkatan ketegangan pada otot leher.

Dalam 50% kasus, aneurisma terganggu selama tidur, seringkali selama aktivitas normal sehari-hari; pecah setelah aktivitas fisik (misalnya, mengangkat beban berat) lebih jarang terjadi. Kondisi itu dimanifestasikan dengan sakit kepala parah yang tiba-tiba, terutama di punggung, disertai muntah. Dalam 12-24 jam, sindrom meningeal berkembang. Itu timbul dari iritasi pada meninges, memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda seperti:

  • sakit kepala;
  • mual;
  • muntah;
  • intoleransi ringan;
  • ketidakmampuan untuk memiringkan kepala ke dada.

Manifestasi neurologis lainnya biasanya tidak ada. Tetapi dengan pendarahan hebat, mungkin ada:

  • kejang;
  • perubahan kondisi mental;
  • kegelisahan;
  • kebingungan.

Bergantung pada tingkat keparahan perdarahan, gangguan kesadaran ringan atau sementara terjadi, terkadang koma berkembang. Hematoma subarachnoid dapat dipersulit oleh perdarahan berulang, arteriospasme, penyempitan arteri yang berfungsi, menyebabkan stroke dengan klinis yang memburuk.

Pengobatan hematoma subarachnoid milik spesialis berpengalaman di pusat bedah saraf. Terapi di rumah dan metode tradisional tidak diperhitungkan! Dasarnya adalah perawatan intensif umum. Metode pengobatan:

  • Sakit kepala bisa diobati dengan analgesik dan sedatif..
  • Aliran darah yang cukup melalui otak dipastikan dengan pemberian cairan, obat-obatan yang mencegah arteriospasme (penghambat saluran kalsium).
  • Tekanan darah tinggi tidak menurun jika tidak melebihi 180/100.
  • Jika aneurisma atau malformasi ditemukan, bedah saraf dilakukan.

Karena invasivitas minimal, pengobatan endovaskular banyak digunakan saat ini. Kateter tipis dimasukkan ke dalam aneurisma otak melalui arteri karotis, dan tonjolan itu diisi dengan spiral kecil. Intervensi semacam itu sangat berguna di area yang tidak dapat diakses untuk pembedahan. Mereka juga direkomendasikan untuk pasien dengan berbagai risiko bedah..

Hematoma dengan tumor otak

Tumor otak jarang muncul dengan perdarahan, tetapi hematoma kepala merupakan komplikasi sekunder. Paling sering, yang paling ganas dari tumor multiforme, glioblastoma, berdarah. Meski sudah diobati, pasien meninggal dalam waktu satu tahun.

Diagnostik

Jika terjadi cedera kepala, sakit kepala disertai muntah, temui dokter. CT scan dianjurkan untuk mendeteksi perdarahan di kepala.

Hematoma harus disingkirkan untuk cedera kepala, terutama jika kesadaran terganggu. Itu terdeteksi segera setelah permulaan perdarahan. Jika darah memasuki ruang subarachnoid, hasil CT negatif. Ini tidak mengecualikan kecurigaan, tusukan lumbal dilakukan. Ini adalah studi dimana cairan serebrospinal diambil dari kanal tulang belakang di tulang belakang lumbal dengan jarum tipis, dimana darah dapat dideteksi..

Untuk menentukan penyebab hematoma, angiografi dilakukan, di mana lapisan pembuluh darah otak divisualisasikan menggunakan agen kontras vena selama pemeriksaan CT atau sinar-X. Tes ini akan membantu mengidentifikasi tonjolan arteri..

Pencegahan

Tindakan pencegahan utama adalah pencegahan cedera. Langkah pencegahan:

  • Selalu kenakan helm saat bersepeda.
  • Kurangi olahraga adrenalin.
  • Jangan mengambil risiko bermain olahraga, amati naluri pelestarian diri.
  • Minumlah alkohol secukupnya.
  • Jangan merokok.
  • Saat mengobati hipertensi, minum obat secara teratur, lakukan pemeriksaan.
  • Cobalah untuk menurunkan berat badan.

Rekomendasi terkait hematoma:

  • Untuk hemofilia yang didiagnosis saat lahir, atau menggunakan antikoagulan untuk mengencerkan darah, mengurangi kontak dan olahraga adrenalin, yang berhubungan dengan peningkatan risiko cedera..
  • Jika Anda mengalami cedera kepala dengan kehilangan kesadaran jangka pendek, mual, atau gejala mencurigakan lainnya, temui dokter Anda untuk CT scan..
  • Cobalah untuk tetap fit. Ini akan mencegah risiko terjatuh..
  • Jika perlu, gunakan alas kaki yang sesuai dan alat bantu rehabilitasi seperti alat bantu jalan, tongkat Prancis.
  • Kenakan kacamata untuk memperbaiki penglihatan.
  • Minum banyak cairan, terutama di musim panas.
  • Kurangi penggunaan obat tidur dan obat tekanan darah bila tidak dibutuhkan. Ini akan mencegah kemungkinan pingsan dan jatuh serta cedera berikutnya..
  • Jika terjadi gangguan sirkulasi pada tungkai, gunakan sediaan dan salep khusus.

Dengan aneurisma yang terdiagnosis, disarankan untuk menjalani pemeriksaan kontrol setiap beberapa bulan.

Hasil

Jika perdarahan berlanjut, penting untuk mencegah peningkatan tekanan intrakranial yang dapat menyebabkan kematian. Dokter meresepkan obat untuk edema otak, seperti kortikoid atau manitol. Jika kondisi pasien memungkinkan, keputusan dibuat tentang intervensi bedah yang bertujuan menghentikan pendarahan.

Konsekuensi hematoma di kepala setelah pukulan

Hematoma adalah kumpulan darah yang membeku dan cair di ruang tertutup. Hematoma di kepala setelah pukulan terbentuk sebagai akibat pecahnya pembuluh darah, darah yang keluar ke dalam ketebalan jaringan. Bergantung pada ukurannya, hematoma dapat menekan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan disfungsi di dalamnya..

Hematoma di kepala berbahaya karena meremas bagian otak. Hal ini dapat mengakibatkan kematian korban. Penumpukan darah di kepala lebih sering ditangani dengan pembedahan dibandingkan dengan terapi konservatif.

Klasifikasi penyakit

Hematoma di otak dibagi menjadi beberapa subspesies:

Hematoma subdural

Jenis perdarahan ini disebabkan oleh cedera otak traumatis. Darah terakumulasi di ruang antara dura mater dan arachnoid. Ini meningkatkan tekanan intrakranial, menyebabkan gejala nonspesifik serebral umum. Hematoma subdural mengancam nyawa pasien.

Hematoma traumatis subdural biasanya dipersulit oleh sindrom dislokasi otak, suatu kondisi di mana struktur belahan otak dan daerah subkortikal bergeser dan rusak..

Hematoma subdural bersifat akut, subakut, dan kronis. Akumulasi darah akut biasanya menyebabkan kematian dini, bahkan dengan pembedahan. Kursus akut muncul setelah cedera otak.

Hematoma subdural kronis berkembang dari beberapa hari hingga 2-3 minggu. Alasannya sulit ditentukan: banyak waktu berlalu dari saat cedera, dan pasien melupakan momen benturan. Varian kronis sulit dikenali oleh dokter dan didiagnosis pada tahap selanjutnya, karena patologi berkembang perlahan dan tidak memberikan gambaran klinis.

Hematoma subdural sering menjadi bagian dari struktur sindrom gegar otak pada anak setelah stroke. Sindrom ini biasanya muncul pada tahun pertama kehidupan karena kepala bayi sering menggantung dan otaknya terguncang..

Hematoma kepala internal

Darah menumpuk di materi putih otak. Dalam kasus ini, hematoma dapat ditemukan di lokasi yang berbeda, misalnya di lobus frontal, inti subkortikal, atau otak kecil. Berkembang secara bertahap, selama

beberapa minggu. Namun, pada masa-masa awal, edema serebral berkembang, yang dapat menyebabkan dislokasi dan kematian..

Hematoma epidural

Varian ini ditandai dengan penumpukan darah antara tulang tengkorak dan dura mater. Bahaya diwakili oleh kompresi struktur otak dan dislokasi otak. Menyebabkan gejala neurologis serebral dan fokal.

Gejala

Gambaran klinis hematoma yang berbeda tidak jauh berbeda satu sama lain (perbedaannya akan diberikan di bawah).

Hematoma subdural berkembang lebih lambat dari hematoma epidural. Gejala pertama mungkin muncul segera setelah cedera, atau setelah 10-14 hari.

Kompleks gejala ditentukan oleh beberapa sindrom utama:

  1. Peningkatan tekanan intrakranial.
  2. Fokus perdarahan.

Peningkatan tekanan intrakranial disertai dengan peningkatan sakit kepala, gangguan tidur, mual dan muntah. Gejala ini diperparah dengan batuk, buang air besar, atau buang air kecil karena peningkatan tajam tekanan intra-abdominal. Gangguan penglihatan juga meningkat: bidang sempit, ketajaman dan akurasi menurun. Dengan peningkatan tekanan yang kuat di dalam tengkorak, kesadaran terganggu dan kejang muncul.

Sindrom hipertensi intrakranial juga ditandai dengan gejala umum:

  • nafsu makan menurun;
  • kantuk;
  • konsentrasi menurun, gangguan memori dan memperlambat berpikir.

Sindrom utama kedua adalah adanya gejala fokal, yang ditentukan oleh lokalisasi hematoma.

Jika darah ada di lobus frontal:

  1. gaya berjalan terganggu;
  2. tonus otot meningkat;
  3. tangan dan kaki lumpuh;
  4. kejang tonik dan klonik muncul.

Jika hematoma ada di korteks lobus parietal:

  • persepsi sentuhan terganggu;
  • persepsi skema tubuh sendiri terganggu;
  • kemampuan membaca dan menulis hilang;
  • agnosia geografis - korban tidak dapat menemukan tempat yang dikenalnya;
  • pengakuan dan persepsi kesal dari objek yang dikenal.

Jika hematoma ada di korteks temporal:

  1. pendengaran memburuk;
  2. ada halusinasi pendengaran dan tinnitus;
  3. amnesia parsial;
  4. hilangnya kemampuan untuk mengenali musik yang sudah dikenal;
  5. epilepsi lobus temporal dengan aura ilusi pendengaran dan halusinasi.

Jika hematoma ada di belakang kepala:

  • penglihatan hilang, akurasinya berkurang, bidang lateral rontok;
  • pengenalan objek atau orang yang dikenal terganggu;
  • ilusi visual dan halusinasi muncul.

Dengan hematoma subdural, kesadaran terganggu menurut tipe korteks. Artinya, kompleks gejala termasuk gangguan kesadaran kualitatif. Lebih seringnya adalah:

  1. Oneyroid. Pasien berada di dunia halusinasi yang fantastis, di mana dia tidak mengambil bagian, tetapi hanya menonton apa yang terjadi, menonton "TV".
  2. Sakit mental. Suatu bentuk gangguan kesadaran yang parah, ditandai dengan kerusakan pemikiran, disorientasi, kebingungan, gangguan bicara, dan gerakan tidak menentu. Pasien kehilangan konsep kepribadiannya sendiri. Halusinasi dan delusi muncul.

Manifestasi gambaran klinis hematoma epidural diawali dengan gangguan kesadaran sesuai dengan jenis batangnya. Pasien terhambat, mengantuk. Pukau sering berkembang. Kemudian gejala otak meningkat: sakit kepala, pusing, muntah berulang. Daya ingat terganggu: pasien melupakan kejadian yang mendahului munculnya gambaran klinis.

Hematoma intracerebral dimulai dengan gejala serebral umum: sakit kepala, kelelahan, penurunan perhatian dan pemikiran, mual dan muntah. Sindrom penghentian kesadaran (menakjubkan, koma) muncul. Setelah itu gejala fokal muncul, mirip dengan hematoma subdural.

Hematomas pada bayi baru lahir

Hematoma di kepala bayi baru lahir (cephalohematoma) mengacu pada trauma kelahiran. Dalam kasus ini, darah menumpuk di antara tulang tengkorak dan periosteum..

Cephalohematoma terbatas pada tulang di satu area, misalnya perdarahan hanya di oksiput atau pelipis. Patologi biasanya didiagnosis segera setelah melahirkan.

Kemungkinan komplikasi

Hematoma kepala memiliki kemungkinan komplikasi dan konsekuensi sebagai berikut:

  • Edema serebral.
  • Sindrom dislokasi.
  • Hilangnya fungsi neurologis seumur hidup.
  • Kemampuan kognitif menurun.
  • Kematian.
  • Kejang pasca trauma.

Diagnostik dan pengobatan

Hematoma didiagnosis berdasarkan:

  1. Keluhan pasien: mana yang sakit saat kepala terbentur.
  2. Pemeriksaan fisik: keadaan kesadaran penderita, adanya muntah, kejang atau gangguan kepekaan.
  3. Studi klinis: analisis darah dan urin umum, tes darah biokimia.
  4. Metode instrumental tambahan: pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi, angiografi pembuluh darah otak.

Perawatan bedah hematoma. Lebih jarang - konservatif, yang terdiri dari poin-poin berikut:

  • Mendukung fungsi vital detak jantung dan pernapasan.
  • Menjaga suplai oksigen yang cukup ke darah.
  • Meredakan gangguan mental.
  • Ventilasi paru buatan.
  • Terapi antikoagulan untuk mencegah penggumpalan darah.
  • Meningkatkan mikrosirkulasi jaringan otak.

Hematoma otak

Hematoma otak adalah akumulasi darah di bawah selaputnya atau di medula, yang terbentuk sebagai akibat dari pecahnya pembuluh darah. Dalam kondisi seperti ini terdapat ancaman bagi kehidupan manusia. Bekuan darah menekan jaringan yang berdekatan dan juga menciptakan peningkatan tekanan intrakranial.

Hematoma di antara membran terbentuk akibat cedera otak traumatis. Penyakit ini menyerang pasien dari segala usia, dari bayi dan orang muda hingga orang tua..

Perdarahan di medula adalah hasil dari stroke dengan latar belakang aterosklerosis atau hipertensi. Jenis hematoma ini praktis tidak terkait dengan cedera.

Gejala dan Tanda

Manifestasi gejala tergantung pada lokasi hematoma, jenisnya, ukurannya, tingkat pertumbuhannya.

Peningkatan tekanan intrakranial dan perpindahan otak memainkan peran dominan dalam gejala. Dalam perjalanan penyakit akut, gejala segera muncul. Manifestasi hematoma subakut biasanya lebih lemah. Dalam perjalanan kronis, gejala penyakit muncul secara bertahap, prosesnya bisa memakan waktu dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Pada hematoma subdural akut, hal-hal berikut diamati:

  • peningkatan tekanan darah,
  • kejang,
  • paresis dan kelumpuhan,
  • gangguan pernapasan,
  • hilang kesadaran,
  • koma,
  • ukuran pupil berbeda (anisocoria),
  • sakit kepala disertai muntah.

Jika hematoma subdural dikombinasikan dengan memar otak, maka gangguan pernapasan dan jantung mungkin terjadi.

Tanda-tanda hematoma epidural adalah sebagai berikut:

  • sakit kepala tajam, muntah,
  • peningkatan tekanan darah yang kuat,
  • gangguan irama jantung,
  • keadaan kesadaran tertekan (sampai pingsan, koma),
  • memburuknya kondisi pasien secara signifikan setelah beberapa jam perbaikan tajam ("interval cahaya").

Gejala hematoma intrakranial dalam banyak hal mengulangi manifestasi penyakit pada jenis lain. Korban memiliki tanda-tanda hipertensi intrakranial: muntah, sakit kepala, kehilangan kesadaran, dll. Namun, manifestasi disfungsi bagian otak, di kedalaman pendarahan muncul, ditambahkan ke gejalanya. Kemungkinan paresis, kelumpuhan, gangguan semua jenis sensitivitas ujung saraf.

Alasan pendidikan

Semua penyebab pembentukan hematoma di otak dapat dibagi menjadi dua jenis:

  • Cedera kepala.
  • Setelah stroke dan penyakit.

Atrofi otak berperan penting dalam pembentukan ruptur vaskular. Kelompok risiko tersebut meliputi:

  • penyalahguna alkohol,
  • Orang tua,
  • pikun demensia,
  • pernah mengalami meningitis dan infeksi otak lainnya,
  • orang yang memakai anti-koagulan.

Pada orang tua, seiring bertambahnya usia, volume otak sedikit menurun. Dalam hal ini, vena pial yang terletak di dekat selaputnya diregangkan. Dinding pembuluh darah pada orang tua menjadi lebih tipis dan lebih rapuh.

Ini mengarah pada fakta bahwa bahkan dengan dampak fisik yang lemah, integritas kapal dilanggar. Proses serupa khas untuk demensia, aterosklerosis, penyakit menular pada otak.

Otak berhenti berkembang dan menurun pada orang dengan alkoholisme. Asupan alkohol sering dikaitkan dengan penyebab umum hematoma otak seperti cedera otak traumatis..

Hematoma di otak dapat ditingkatkan dengan:

  • lupus eritematosus sistemik, penyakit alergi dan infeksi lain,
  • gangguan pembekuan darah,
  • penggunaan obat antikoagulan jangka panjang,
  • tumor kanker.

Diagnostik

Saat membuat diagnosis, keluhan pasien, kondisinya, kejadian sebelum pembentukan hematoma, dan data operasional pengawasan medis diperhitungkan. Ada atau tidak adanya "celah cahaya" saat pasien memulihkan diri sebelum penurunan tajam yang tiba-tiba adalah salah satu kriteria utama.

CT dan MRI otak bersifat informatif. Dengan menggunakan metode ini, keberadaan hematoma, lokasinya, distribusi, volume, jenisnya terungkap. Metode efektif lainnya adalah echoencephalography. Ini dilakukan dengan menggunakan ultrasound untuk memeriksa lapisan dalam otak, yang dapat bergeser akibat pukulan ke kepala, kompresi jaringan dengan massa darah..

Jenis dan klasifikasi formasi

Hematoma intrakranial diklasifikasikan menurut lokasinya. Setiap jenis perdarahan memiliki ciri-ciri tersendiri tentunya..

Epidural

Hematoma epidural terbentuk di antara dura mater dan tulang tengkorak. Paling sering dilokalisasi di area candi. Selaput otak di tempat ini terhubung ke tulang tengkorak, yang membatasi penyebaran isi darah ke permukaannya..

Dengan hematoma epidural, perdarahan arteri terjadi. Hal itu bisa dimulai dari kerusakan dinding arteri oleh puing-puing dari tulang tengkorak yang muncul akibat pukulan. Namun, perdarahan di parenkim otak atau ventrikelnya, yang terjadi selama stroke, juga diketahui. Biasanya, fenomena ini khas untuk krisis hipertensi..

Tipe kedua dari hematoma epidural non-traumatis dikaitkan dengan aterosklerosis. Curah darah berasal dari arteri yang pecah di lokasi plak aterosklerotik. Patologi lainnya adalah aneurisma, malformasi vaskular. Penyakit-penyakit ini sama sekali bukan penyakit orang tua, mereka bisa menunggu seseorang bahkan di usia muda..

Perdarahan epidural menyebabkan perpindahan (dislokasi) otak relatif terhadap sumbu longitudinal, kompresi (kompresi) jaringannya.

Subdural

Hematoma subdural adalah kumpulan darah di bawah dura mater. Biasanya disebabkan oleh cedera kepala, pukulan di kepala. Jenis ini paling umum. Tentu saja akut sangat berbahaya bagi kehidupan manusia.

Dengan hematoma subdural, perdarahan terjadi dari vena pial yang terletak di tengkorak. Darah vena mengalir dari vena yang pecah antara membran keras dan lunak otak - yang disebut ruang subdural. Alam tidak menyediakan pelompat di ruang ini. Dengan demikian, hingga 300 ml darah bisa mengalir dari vena. Dengan TBI, perdarahan subdural berpasangan dimungkinkan di lokasi benturan dan di sisi yang berlawanan (counterstroke).

Hematoma subdural bisa akut, subakut, atau kronis.

Intracerebral

Hematoma intracerebral adalah gumpalan dari perdarahan di dalam otak, terletak di bawah selaputnya. Dalam kasus ini, pecahnya pembuluh darah di tengah medula terjadi. Ini mengarah pada fakta bahwa seluruh area tempat pembuluh darah berada basah kuyup. Lobus frontal dan temporal otak paling sering terkena..

Hematoma seperti itu memiliki bentuk bulat. Berdasarkan asalnya, itu bisa traumatis dan non-traumatis. Hematoma intracerebral setelah TBI biasanya terjadi lebih dekat ke korteks serebral. Perdarahan aterosklerotik pasca stroke, sebaliknya, terbentuk di bagian paling dalam otak, lebih dekat ke bagian tengahnya..

Pengobatan hematoma intraserebral

Pembentukan hematoma otak paling sering diobati dengan operasi darurat. Akumulasi darah intracerebral adalah kondisi luar biasa yang mengancam jiwa. Pasien harus segera dirawat di rumah sakit dengan ambulans ke departemen bedah saraf. Intervensi bedah segera dilakukan oleh ahli bedah saraf spesialis.

Tujuan utama dari operasi ini adalah menghilangkan bekuan darah untuk menormalkan tekanan intrakranial. Dengan demikian, ini menghilangkan kompresi jaringan otak, perpindahannya relatif terhadap posisi normalnya.

Penderita perdarahan subdural akut segera dioperasi, nyawanya tergantung kecepatan pertolongan. Selain itu, meski diselamatkan oleh ahli bedah, seseorang mungkin tetap cacat. Operasi dilakukan dengan kraniotomi. Dalam hal ini, cangkang keras otak juga terbuka. Jaringan diperiksa untuk kemungkinan kerusakan akibat benturan, serta pembuluh darah untuk mendeteksi perdarahan yang sedang berlangsung.

Dengan hematoma subdural subakut dan kronis, kraniotomi mungkin tidak dilakukan. Dalam kasus ini, bekuan darah dikeluarkan dengan endoskopi melalui lubang yang relatif kecil.

Untuk perdarahan epidural, hanya tengkorak yang dibuka. Gumpalan darah dihilangkan. Untuk mencegah pembentukan hematoma baru setelah operasi, ditemukan pembuluh darah yang berdarah. Saluran pembuangan ditempatkan di bawah tulang tengkorak.

Ada hematoma setelah cedera dengan fraktur tulang tengkorak yang dihilangkan. Dalam kasus ini, ahli bedah, setelah mengeluarkan darah yang keluar, juga memeriksa ruang di bawah dura mater..

Hematoma intraserebral dengan perjalanan subakut dan kronis tidak memerlukan intervensi darurat seperti itu, yang memberi dokter lebih banyak waktu untuk pemeriksaan, mengklarifikasi lokasi pecahnya pembuluh darah. Namun, ini tidak berlaku untuk kasus akut hematoma intrakranial, di mana penundaan mengancam kematian pasien di lebih dari 50% kasus. Pasien menghabiskan masa pasca operasi di unit perawatan intensif di bawah pengawasan dokter.

Namun, pengobatan hematoma otak konservatif juga memungkinkan. Sangat mungkin dilakukan tanpa operasi untuk formasi hematoma kecil, jika ukurannya tidak bertambah. Dalam kondisi ini, tekanan intrakranial tidak meningkat, jaringan otak tidak mengalami kompresi, dan tidak ada perpindahan area mereka..

Hemostatik, diuretik diresepkan, serta obat yang membantu hematoma larut lebih cepat. Bergantung pada penyakit latar belakang, kondisi umum pasien, obat-obatan melawan tromboemboli dapat diresepkan untuknya untuk menormalkan tekanan. Diperlukan kontrol dokter yang ketat atas efektivitas tindakan yang diambil. Jika tidak ada kemajuan dalam pengobatan atau kondisinya mulai memburuk, maka metode pengobatan hematoma direvisi - pasien akhirnya menjalani operasi pembedahan.

Masa rehabilitasi

Rehabilitasi pasien setelah pengobatan berlangsung dari 4 minggu sampai 6 bulan. Terapi restoratif termasuk minum antibiotik, obat untuk meningkatkan proses metabolisme di otak. Selain itu, diperlukan untuk mengembalikan kerja area otak yang terkena, yang telah mengalami dislokasi, kompresi.

Yang terakhir tidak selalu mungkin dilakukan, banyak tergantung pada seberapa cepat orang tersebut tertolong. Semakin cepat operasi dilakukan pada kasus hematoma yang sulit, semakin besar kemungkinan sembuh. Ada beberapa opsi di sini. Dengan perawatan yang berkualitas dan tepat waktu, pemulihan total dapat terjadi. Tetapi setelah kompresi jaringan yang lama, perpindahan bagian-bagian otak, bahkan jaringan tidak selalu bisa diluruskan.

Konsekuensi hematoma otak

Bahaya penyakitnya adalah gejalanya bisa muncul kembali setelah waktu yang cukup lama. Gangguan neurologis dapat menyertai selama bertahun-tahun seseorang yang telah menderita hematoma dengan memar otak, penghancuran jaringan saraf. Kemungkinan penyakit menular pada selaput otak (meningitis, meningoencephalitis), kram tungkai. Kelelahan yang meningkat, ketergantungan meteorologi dan iklim sering diamati..

Hematoma otak terkadang "kembali". Jika penyakit kambuh, intervensi bedah kedua dilakukan untuk menghilangkan gumpalan darah. Setelah pendarahan yang ditransfer, konsekuensi mental, sifat neurologis mungkin tetap ada, yang dalam beberapa kasus menyebabkan ketidakcukupan pasien.

Jenis dan bentuk hematoma otak

Trauma, pecahnya pembuluh darah, keracunan darah mengarah pada fakta bahwa seseorang memiliki hematoma otak. Darah yang mengalir keluar dari pembuluh darah yang rusak membentuk rongga, kapsul padat berisi darah yang membeku. Kapsul menekan jaringan otak, memicu sakit kepala dan mengganggu fungsi neuron.

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

  • Penyebab hematoma di otak
  • Gejala utamanya
  • Klasifikasi hematoma
  • Hematoma subdural
  • Subarachnoid
  • Intraventrikuler
  • Hematoma epidural
  • Hematoma intraserebral
  • Menetapkan diagnosis
  • Bagaimana cara mengobati hematoma??
  • Fitur periode pemulihan

Penyebab hematoma di otak

Munculnya hematoma otak hanya mungkin terjadi dengan pecahnya pembuluh darah. Tetapi faktor bersamaan tertentu mampu memprovokasi patologi..

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

Cedera kepala, jatuh dari ketinggian, whiplash, memicu gegar otak materi abu-abu, patah tulang tengkorak - semua ini menyebabkan perdarahan. Biasanya, korteks serebral dan medula manusia tidak bersentuhan dengan tulang tengkorak, karena dikelilingi oleh cairan serebrospinal. Dalam kasus trauma, korteks serebral, materi abu-abu dan tulang kepala bersentuhan, kompresi mekanis jaringan, pecahnya arteri, vena, kapiler, yang menyebabkan perdarahan. Darah tidak hanya dapat terkumpul ke dalam rongga, tetapi juga memenuhi materi abu-abu otak, memicu putusnya koneksi neuron, yang menyebabkan gangguan pada seluruh tubuh..

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Selain itu, perlu dicatat patologi dan penyakit yang mengarah pada fakta bahwa seseorang memiliki hematoma otak:

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

  • Leukemia, hemofilia, anemia.
  • Penyakit pembuluh darah bawaan - kelainan bentuk hubungan antara vena dan arteri (malformasi arteriovenosa).
  • Perkembangan jaringan pembuluh darah otak yang tidak normal, aneurisma.
  • Hipertensi arteri kronis.
  • Neoplasma yang berbeda sifat: kista, tumor jinak atau kanker.
  • Penyakit infeksi yang memicu proses inflamasi di otak (meningitis, ensefalitis).
  • Penyakit inflamasi di mana pembuluh terpengaruh: arteritis, lupus erythematosus.
  • Patologi (penyakit autoimun) yang memicu radang jaringan otak, yang menyebabkan kehancurannya, nekrosis (kematian).
  • Sepsis darah.
  • Disfungsi hati.
  • Penyakit neurologis.
  • Asupan obat pengencer darah yang tidak terkontrol.

Seseorang dari segala usia dapat melukai otak dan mendapatkan hematoma, tetapi paling sering patologi ini didiagnosis pada orang tua. Bahkan anak yang baru lahir dapat mengalami hematoma di kepala: jika anak terluka saat melewati jalan lahir, dengan periode anhidrat yang berkepanjangan, dengan sesak napas pada tali pusat dan, akibatnya, hipoksia.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Pada beberapa pasien, terjadi hematoma pasca stroke, penyebabnya adalah aterosklerosis, keracunan alkohol, sengatan matahari atau heat stroke..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Gejala utamanya

Tanda-tanda hematoma di kepala pada pasien dewasa:

p, blockquote 8,0,1,0,0 ->

  • Sakit kepala hebat disertai mual, muntah.
  • Kelesuan, mengantuk.
  • Pusing parah.
  • Kesulitan berkonsentrasi.
  • Kegagalan koordinasi gerakan.
  • Ketidakkonsistenan, kelambatan bicara, ketidakmampuan berbicara secara normal.
  • Kebingungan kesadaran, seseorang tidak dapat memahami di mana dia berada, melakukan tindakan sederhana.
  • Ukuran pupil menjadi berbeda.
  • Kelemahan terasa di lengan, kaki di satu sisi.

Dengan tidak adanya perawatan medis, karena pertumbuhan hematoma yang cepat, seseorang mungkin mengalami kejang, kontraksi otot kejang, ia mungkin tertidur lesu, koma, mati.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Pada bayi baru lahir, dengan perkembangan hematoma otak, kantuk bisa terjadi, ia sering meludah, pada hari ketiga setelah cedera, muncul benjolan di daerah parietal, kepala bayi menjadi asimetris.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Klasifikasi hematoma

Bergantung pada ukuran hematoma di kepala setelah pukulan, itu dibagi menjadi beberapa jenis:

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

  • Kecil - berisi hingga 50 ml cairan.
  • Sedang - mengisi rongga dengan 50-100 ml.
  • Besar - kehilangan darah lebih dari 100 ml.

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Dengan mempertimbangkan lokasi hematoma diklasifikasikan sebagai berikut:

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Hematoma subdural

Ini terjadi paling sering setelah vena pecah atau aneurisma. Darah mengalir antara arachnoid dan duramater otak. Gua menekan jaringan, mengganggu kerja neuron, dan, dengan peningkatan yang signifikan, memicu hilangnya kendali sistem saraf atas semua organ. Ada tiga jenis hematoma subdural:

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

  • Tajam. Tanda-tanda kerusakan otak muncul segera setelah cedera, jangka waktu terlama adalah tiga hari, gejalanya diucapkan, bahkan sebelum rongga terbentuk sepenuhnya..
  • Subakut. Beberapa hari (dari 4 hingga 15) setelah kerusakan pada pembuluh darah, mengakibatkan cedera pada kepala, sementara kapsul hematoma terbentuk, orang tersebut mengalami gejala perdarahan.
  • Kronis. Setelah pecahnya pembuluh darah, tanda-tanda kerusakan jaringan otak akibat tekanan kapsul yang tumbuh perlahan dengan darah muncul setelah seminggu atau sebulan. Biasanya, untuk manifestasinya, diperlukan pengaruh tambahan - memar di kepala, jatuh dari ketinggian, syok saraf.

Meski rongga dengan darah terletak di luar otak, hematoma kepala yang memar bisa menjadi penyebab kematian pasien. Karena itu, perlu mengunjungi ahli saraf, bahkan jika orang tersebut tidak memiliki keluhan tentang kesejahteraan..

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Subarachnoid

Hematoma terjadi ketika aneurisma pecah, darah mengalir di antara arachnoid dan pia mater. Bahkan jika pecahnya pembuluh darah terjadi tanpa membuat trauma kepala, orang tersebut merasakan sakit yang sangat parah di bagian belakang kepala. Tanda karakteristik pembentukan hematoma subarachnoid - darah masuk ke mata, bisa dilihat di retina, bola mata selama pemeriksaan oftalmologi.

p, blockquote 16,1,0,0,0 ->

Intraventrikuler

Setelah stroke hemoragik atau cedera kepala, darah menumpuk di ventrikel otak. Fungsionalitas korban terganggu, edema jaringan meningkat, hidrosefalus otak dapat berkembang, menyebabkan pingsan, koma.

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

Hematoma epidural

Patologi terjadi ketika arteri serebral pecah, terletak di antara tengkorak dan dura mater. Ini terjadi ketika patah tulang tengkorak diterima oleh seorang remaja, anak karena jatuh dari ketinggian atau dalam kecelakaan mobil..

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Jika seseorang mengembangkan hematoma epidural pada otak, dia mungkin meninggal, karena rongga darah mengembang dengan cepat dan memberi tekanan kuat pada jaringan otak..

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Hematoma intraserebral

Ketika darah memasuki medula putih, beberapa hematoma intraserebral berkembang. Jaringan otak secara bertahap jenuh dengan darah, ada putusnya koneksi saraf, kerusakan neurit - proses saraf. Dalam hal ini, transmisi impuls saraf dari otak terganggu dan regulasi saraf pada kerja tubuh memburuk. Jika penyebab perdarahan adalah cedera, kapsul dengan darah terletak di dekat korteks serebral. Jika ruptur vaskular terjadi karena hipertensi atau aterosklerosis, kapsul darah terbentuk di bagian dalam materi putih..

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Menetapkan diagnosis

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Secara alami, jika seseorang mengalami patah tulang tengkorak terbuka, tidak ada keraguan tentang kebutuhan rawat inap yang mendesak. Di rumah sakit, pemeriksaan neurologis khusus dilakukan, yang memungkinkan untuk menentukan seberapa besar koneksi saraf terpengaruh. Ahli bedah saraf memeriksa bidang operasi dan memikirkan kemungkinan taktik pengobatan. Wajib mewawancarai kerabat korban atau saksi kecelakaan, yang dapat memberikan informasi tentang bagaimana pasien terluka..

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Dan apa yang harus dilakukan dengan hematoma di kepala, bila kondisi orang tersebut tampaknya tidak sulit? Apakah dia berbicara, bergerak, dan hanya kadang-kadang menjawab dengan tidak tepat? Oya, konsultasikan ke dokter, gejala kerusakan otak bisa muncul belakangan. Pengobatan akan paling berhasil pada tahap awal perkembangan patologi.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Metode diagnostik utama untuk menilai tingkat kerusakan otak:

p, blockquote 24,0,0,1,0 ->

  • Pencitraan resonansi magnetik. Gambar detail yang diperoleh dengan pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk mengetahui di mana letak hematoma, menghitung ukuran dan laju pertumbuhannya.
  • CT scan. Membantu menjelaskan seberapa rusak otak, untuk mendapatkan informasi tentang jenis rongga yang berisi darah.
  • Echoencephalography. Digunakan untuk mengklarifikasi jika ada pergeseran struktur otak, reaksi atipikal terhadap trauma.
  • Neurosonografi. Ultrasonografi melalui fontanel, yang dilakukan hanya untuk bayi dan membantu menetapkan lokalisasi hematoma, jenisnya.
  • Angiografi pembuluh darah leher dan kepala. Memberikan informasi tentang seberapa rusak tempat tidur vaskular, apakah laju aliran darah berubah.

Selain itu, pasien harus menjalani tes darah umum untuk menentukan tingkat trombosit. Jika, selain otak, sumsum tulang belakang juga terpengaruh, di mana hematoma juga dapat terjadi, tusukan lumbal ditentukan.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Bagaimana cara mengobati hematoma??

Penghapusan hematoma di kepala dilakukan hanya jika rongga yang terisi darah besar atau tumbuh dengan cepat, memberi tekanan pada jaringan otak. Jika hematoma otak kecil, tidak bertambah besar, terapi obat digunakan:

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

  • Untuk menghentikan pendarahan dan meningkatkan pembekuan darah - hemostatika (Etamsylate, Thrombin, Fibrinogen, Vikasol).
  • Untuk mengurangi edema serebral - obat dengan efek diuretik (Diacarb, Furosemide, Manitol).
  • Dengan pusing, mual, muntah - Otak.
  • Untuk mencegah perkembangan vasospasme - obat glukokortikosteroid, antagonis kalsium, vitamin E..
  • Untuk meningkatkan mikrosirkulasi di pembuluh darah dan memperbarui komposisi darah - obat vasodilator, venotonics (Heparin, Pentoxifylline, Actovegin).
  • Untuk mengurangi rangsangan saraf - obat penenang, obat penenang (Phenazepam).

Selama masa pemulihan, pasien dianjurkan untuk mengonsumsi obat nootropik dan vasotropik. Mereka berkontribusi pada regenerasi sel otak, pemulihan fungsi saraf. Jika perlu, dokter akan meresepkan obat yang mempercepat resorpsi hematoma. Selama masa rehabilitasi, fisioterapi, pijat dilakukan.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Kapan pengangkatan hematoma otak diindikasikan untuk pasien? Operasi bedah dilakukan jika terdapat rongga sedang atau besar di otak, dan jika terapi obat untuk menghilangkan hematoma kecil tidak berhasil..

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Untuk menghilangkan hematoma otak, operasi berikut dilakukan:

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

  • Jika perdarahan menempati area yang luas, dengan perdarahan intraserebral, pengangkatan darah dilakukan dengan kraniotomi. Intervensi bedah jenis ini sulit dilakukan, oleh karena itu rehabilitasi jangka panjang pasien dimungkinkan..
  • Osteoplastik, trepanasi reseksi dilakukan jika seseorang mengalami hematoma subdural. Sebuah lubang dibor di tulang tengkorak di mana bekuan darah dikeluarkan dan drainase dipasang untuk jangka waktu tertentu.
  • Operasi endoskopi dilakukan jika memungkinkan untuk mengeluarkan darah melalui lubang kecil di kepala.

Operasi gabungan dimungkinkan. Misalnya, dengan perdarahan epidural, ketika hematoma bertambah besar dengan cepat, lubang penggilingan dibuat terlebih dahulu, dan cairan dituangkan. Kemudian kranium dibuka dan hematoma diangkat seluruhnya.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Fitur periode pemulihan

Untuk pasien, tirah baring dilakukan selama pengobatan. Selama masa pemulihan, dokter mungkin merekomendasikan:

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

  • Mengambil antikonvulsan.
  • Membatasi aktivitas fisik.
  • Berhenti merokok, alkohol.
  • Penghapusan gugup, emosional, intelektual yang berlebihan.
p, blockquote 33,0,0,0,1 ->

Untuk mencegah hematoma otak muncul kembali, perlu menghindari cedera, makan dengan benar, dan menormalkan tekanan darah. Jika sakit kepala, gangguan bicara, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi muncul, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan ahli saraf.

Tanggal publikasi: 05.04.2019

Ahli saraf, ahli pijat refleksi, ahli diagnosa fungsional

Pengalaman 33 tahun, kategori tertinggi

Keterampilan profesional: Diagnostik dan pengobatan sistem saraf tepi, penyakit vaskular dan degeneratif pada sistem saraf pusat, pengobatan sakit kepala, menghilangkan sindrom nyeri.

Hematoma otak: tipe, gejala, pengobatan, prognosis

Hematoma otak paling sering terjadi akibat cedera kepala, dalam banyak kasus, syok dan kecelakaan lalu lintas. Di usia tua, apapun, bahkan sedikit efek traumatis dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah dan pembentukan hematoma.

Otak manusia (selanjutnya disebut GM) diwakili oleh neuron (bagian yang membentuk materi abu-abu dan putih otak) dan tiga membrannya - keras, lunak, dan arakhnoid. Masing-masing menjalankan fungsi vital.

Struktur otak

Cangkang keras adalah yang paling dangkal, bagian luarnya, menghadap permukaan bagian dalam tulang tengkorak, dan bagian dalam - menuju membran arakhnoid. Ia kaya akan ujung saraf dan membentuk sinus kavernosus dan vagina untuk saraf yang meninggalkan rongga tengkorak..

Membran median adalah arachnoid, diwakili terutama oleh pembuluh darah. Ini memberikan suplai darah yang memadai, drainase getah bening dan dinamika CSF.

Yang paling dekat dengan GM adalah cangkang lunak. Ini juga berpartisipasi dalam suplai darah ke otak, menembus ke semua alur dan retakan dan menyediakan semacam fiksasi integumen GM..

Di antara masing-masing membran terdapat ruang yang sebagian diisi dengan cairan serosa, yang jika terluka atau karena alasan lain, dapat terisi dengan darah yang berasal dari pembuluh darah yang rusak, membentuk hematoma..

Alasan

Selain trauma, penyebab perdarahan lainnya antara lain:

  1. Deformasi, perubahan struktur pembuluh otak, yang terjadi karena penyakit kronis atau penyakit lain, termasuk autoimun (aneurisma, malformasi arteriovenosa, angiopati amiloid serebral).
  2. Hipertensi arteri tidak terkontrol, krisis hipertensi.
  3. Proses tumor primer atau metastasis GM.
  4. Asupan antikoagulan jangka panjang yang tidak terkontrol (Warfarin, asam asetilsalisilat, dll.).
  5. Penyakit hematologi (hemofilia, onkohematologi, anemia sel sabit).

Jenis hematoma

Bergantung pada lokalisasi, bentuk perdarahan GM berikut dibedakan:

Dibentuk di ruang yang dibatasi oleh permukaan luar cangkang keras dan permukaan bagian dalam tengkorak

Darah yang tumpah menumpuk di antara membran keras dan arachnoid

Dibentuk sebagai akibat perdarahan di jaringan otak, terkadang dengan terobosan ke ventrikel dan pembentukan perdarahan ventrikel

Akumulasi darah di ruang subarachnoid

Dari pembuluh darah yang rusak, darah dapat membasahi substansi otak, dalam hal ini disebut perdarahan intraserebral..

Jenis hematoma subdural menurut perjalanan klinis:

Gejala khas berkembang segera setelah cedera atau terpapar faktor yang merusak

Dalam kasus ini, gambaran klinis tidak segera terlihat, tetapi terwujud dalam beberapa jam.

Seseorang dengan hematoma subdural kronis dapat berjalan selama berbulan-bulan, dan dalam kasus yang jarang terjadi - selama bertahun-tahun, tidak menyadari penyakitnya, karena tidak adanya tanda klinis yang khas

Hematoma epidural

Ini terbentuk di atas dura mater dan dapat mencapai diameter hingga 8 cm, mengumpulkan rata-rata 80-120 ml darah (terkadang hingga 250 ml). Akibat terlepasnya dura mater dari tulang tengkorak, maka ia memiliki tampilan lensa bikonveks yang khas, dimana terjadi penurunan ukuran dari pusat ke pinggiran..

Fakta yang menarik adalah bahwa perdarahan subdural hampir tidak pernah terjadi pada anak di bawah usia dua tahun dan pada orang berusia di atas 60 tahun karena cangkang keras yang melekat erat pada tulang tengkorak..

Paling sering mereka terbentuk pada pria berusia 16-25 tahun, pada pasien lawan jenis mereka diamati lebih jarang (lebih dari 2 kali).

Perdarahan epidural adalah yang paling jarang, itu menyumbang 1–1,5% dari semua hematoma intrakranial, namun, jika terjadi kecelakaan, persentasenya meningkat menjadi 9%. Pada DPT berat, kombinasi dengan GM dan perdarahan subdural dimungkinkan.

Gejala

Gambaran klinis yang khas adalah adanya periode ringan, di mana pasien kehilangan kesadaran untuk waktu yang singkat, dan setelah pemulihan mengeluh cephalalgia sedang, pusing, dan kelemahan. Secara obyektif, amnesia, anisorefleksia, nistagmus, gejala meningeal ringan dapat diamati.

Kondisi ini dianggap sebagai cedera kepala dengan tingkat keparahan ringan hingga sedang. Namun, setelah periode cahaya berakhir (rata-rata - dari setengah jam hingga beberapa jam), gejala meningkat tajam, sakit kepala meningkat, muntah diamati.

Kesadaran tiba-tiba merosot, hingga sopor (subcoma) dan koma. Secara obyektif terdapat penurunan denyut jantung, peningkatan tekanan darah, midriasis unilateral (pada sisi perdarahan), paresis pada saraf fasialis dan tanda fokal lain yang mengindikasikan kompresi GM.

Celah cahaya kabur

Prosesnya dapat dilanjutkan dengan celah cahaya yang terhapus. Dalam hal ini, tidak adanya kesadaran, koma segera dicatat. Kemudian, setelah beberapa waktu (beberapa jam), kesadaran mulai pulih hingga pingsan, terkadang interaksi verbal dengan pasien dimungkinkan, di mana ia dapat mengindikasikan sakit kepala yang parah.

Dalam keadaan ini, pasien bisa dari beberapa menit sampai 24 jam, setelah itu simtomatologi, seperti pada kasus pertama, semakin memburuk dan tajam, pingsan berubah menjadi agitasi, dan kemudian menjadi koma. Secara obyektif, kelainan vestibular, neurologis, dan lainnya yang parah diamati, yang menunjukkan kerusakan pada batang otak. Fungsi vital semakin memburuk.

Kurangnya periode cahaya

Tidak adanya periode cahaya adalah kejadian yang agak langka di mana segera setelah cedera pasien koma tanpa mengubah kesadarannya. Ini adalah tanda prognostik yang buruk yang diamati pada cedera otak traumatis parah yang dikombinasikan dengan kerusakan otak lainnya..

Hematoma subdural

Dalam kasus ini, darah dari pembuluh yang rusak menumpuk di antara meninges keras dan arakhnoid. Frekuensinya, sekitar 40% dari semua hematoma intrakranial.

Gejala

Tanda-tanda gangguan kesadaran, jiwa, sakit kepala, dan muntah mengemuka.

Secara klasik, gejala perdarahan adalah tiga tahap, di mana pada awalnya ada kurangnya kesadaran, kemudian diikuti interval lucid jangka pendek (pemulihan kesadaran parsial), yang digantikan oleh kurangnya kesadaran, timbulnya koma. Namun, pentahapan seperti itu jarang diamati, seringkali celah cahaya terhapus atau sama sekali tidak ada..

Gejala klinis lainnya:

  • amnesia;
  • mengigau, sindrom oneiroid;
  • euforia, perilaku konyol, agitasi;
  • kejang epilepsi;
  • sakit kepala, pusing, peningkatan kepekaan terhadap cahaya
  • pelebaran pupil dari sisi perdarahan;
  • gejala lain yang menunjukkan kompresi otak;
  • gejala fokal.

Hematoma intraserebral

Diwakili oleh akumulasi terbatas cairan atau darah yang menggumpal (1-100 ml) dalam zat GM.

Cairan yang terakumulasi dalam zat GM ditandai dengan tanda klinis berikut:

  1. Mengompresi neuron di sekitarnya, yang pasti menyebabkan nekrosisnya.
  2. Menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan perkembangan edema GM.
  3. Memprovokasi pembentukan sindrom dislokasi (di mana sejumlah besar darah yang terkumpul menyebabkan perpindahan struktur median otak).

Spasme pembentukan pembuluh darah yang terletak di dekat hematoma memperburuk proses, meningkatkan area nekrosis. Dalam 15% kasus, darah pecah ke ventrikel GM (perdarahan ventrikel).

Patologi diklasifikasikan tergantung pada lokasi dan ukurannya. Ukuran hematoma dibedakan:

  • kecil: hingga 20 ml, diameter hingga 3 cm;
  • sedang: sampai 50 ml, diameter sampai 4,5 cm;
  • besar: lebih dari 50 ml, diameter lebih dari 4,5 cm.

Gejala

Perdarahan intracerebral dapat disertai dengan tiga fase (dengan adanya celah cahaya) atau tidak adanya celah cahaya. Kesadaran pada pasien tersebut terganggu (pingsan atau koma), yang dapat didahului oleh agitasi psikomotor..

Tingkat keparahan dan keberadaan gejala fokal akan bergantung pada ukuran dan lokasi hematoma. Paling sering, disertai dengan paresis otot unilateral, afasia, kejang epilepsi, pelanggaran simetri refleks tendon, dan diameter pupil yang berbeda. Juga ditandai dengan kurangnya kritik, amnesia, gangguan perilaku.

Ketika darah masuk ke ventrikel GM, peningkatan suhu tubuh diamati, perkembangan koma yang cepat (jika pasien tidak dalam keadaan koma sebelumnya), tanda-tanda iritasi pada membran GM adalah karakteristik, kejang spesifik.

Diagnostik

Diagnosis dibuat oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, seringkali dengan berkonsultasi dengan ahli trauma.

Untuk menentukan lokalisasi perdarahan, tingkat keparahan kondisi pasien dan taktik manajemen lebih lanjut, metode klinis dan laboratorium berikut digunakan:

  1. Pengumpulan anamnesis, penilaian gejala, keluhan, kondisi obyektif.
  2. Tes darah dan urin klinis umum.
  3. Metode diagnostik sinar-X: memungkinkan untuk mengidentifikasi lokasi fraktur (dalam 90% kasus, ini bertepatan dengan lokasi hematoma).
  4. Pencitraan resonansi magnetik.
  5. Angiografi serebral atau angiografi resonansi magnetik (dapat menunjukkan lokasi pembuluh yang pecah atau kelainan vaskular lainnya).

Pengobatan

Terapi bisa konservatif dan operatif..

Perawatan konservatif dilakukan dengan ukuran hematoma berikut:

  • epidural: sampai 40-50 ml;
  • subdural: ketebalan tidak lebih dari 1 cm, perpindahan struktur otak hingga 3 mm, volume hingga 40 ml;
  • intracerebral: diameter tidak melebihi 3 cm.

Indikasi tambahan untuk terapi konservatif:

  • keadaan kesadaran pasien yang memuaskan dan tidak adanya gejala parah dengan kecenderungan untuk berkembang;
  • tidak ada tanda-tanda kompresi GM, sindrom dislokasi.

Obat yang digunakan dalam pengobatan:

  • untuk menghilangkan vasospasme: asam Aminocaproic, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
  • untuk mencegah edema serebral: Mannitol dan obat-obatan bergejala lainnya.

Seringkali intervensi bedah yang mendesak dilakukan, ditujukan untuk aspirasi darah yang keluar, pengangkatan hematoma dan fokus hancurkan, jika ada, penghapusan kompresi otak, ligasi pembuluh darah.

Intervensi bedah harus selalu disertai dengan terapi cairan, termasuk hemostatik, dekongestan dan obat lain.

Konsekuensi hematoma otak

Konsekuensi hematoma otak bergantung pada lokasi dan ukurannya, usia pasien, penyakit yang menyertai, kombinasi dengan kerusakan lain pada jaringan otak dan selaputnya, durasi dan derajat gangguan kesadaran, ketepatan waktu dan kegunaan dari pemberian bantuan yang berkualitas..

Kematian pada hematoma subdural adalah 50-90%. Hasil yang menguntungkan secara prediktif diamati selama operasi dalam 6 jam pertama setelah cedera. Hematoma ringan seringkali berespon baik terhadap pengobatan konservatif dan sembuh dalam 30-40 hari. Ada beberapa kasus kronisitasnya yang diketahui.

Seperempat perdarahan epidural berakibat fatal. Dengan terapi atau pembedahan konservatif yang tepat waktu, kematian diminimalkan.

Dengan perdarahan intraserebral, hasil yang paling tidak menguntungkan adalah dalam kasus tembusan darah ke ventrikel. 70% pasien setelah pengobatan mengalami defisit neurologis yang terus-menerus melumpuhkan.

Hematoma otak adalah kondisi berbahaya yang mengancam kehidupan pasien. Ketepatan dan kecukupan tindakan medis, resusitasi dan rehabilitasi adalah langkah terpenting dalam mengurangi risiko kematian atau kecacatan..

Video

Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Kedokteran Umum".

Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Ada sindrom medis yang sangat aneh, misalnya menelan benda secara kompulsif. 2.500 benda asing ditemukan di perut salah satu pasien penderita mania ini.

Ilmuwan dari Universitas Oxford melakukan serangkaian penelitian, di mana mereka sampai pada kesimpulan bahwa vegetarisme bisa berbahaya bagi otak manusia, karena menyebabkan penurunan massanya. Oleh karena itu, para ilmuwan menyarankan untuk tidak sepenuhnya mengecualikan ikan dan daging dari makanan Anda..

Dengan kunjungan rutin ke solarium, kemungkinan terkena kanker kulit meningkat 60%.

Orang yang berpendidikan kurang rentan terhadap penyakit otak. Aktivitas intelektual berkontribusi pada pembentukan jaringan tambahan yang mengkompensasi penyakit.

Dokter gigi relatif baru muncul. Kembali ke abad ke-19, mencabut gigi yang rusak adalah bagian dari tugas penata rambut biasa..

Menurut penelitian WHO, percakapan setengah jam setiap hari di ponsel meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak sebesar 40%..

Menurut penelitian, wanita yang minum beberapa gelas bir atau anggur per minggu memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara..

Orang yang terbiasa makan sarapan secara teratur cenderung lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami obesitas..

Sekalipun jantung seseorang tidak berdetak, dia masih bisa hidup dalam jangka waktu yang lama, yang ditunjukkan oleh nelayan Norwegia Jan Revsdal. "Motor" nya berhenti selama 4 jam setelah nelayan itu tersesat dan tertidur di salju.

Banyak obat pada awalnya dipasarkan sebagai obat. Heroin, misalnya, awalnya dipasarkan sebagai obat batuk. Dan kokain direkomendasikan oleh dokter sebagai anestesi dan sebagai alat untuk meningkatkan daya tahan tubuh..

Orang yang memakai antidepresan, dalam banyak kasus, akan mengalami depresi lagi. Jika seseorang mengatasi depresi sendiri, dia memiliki setiap kesempatan untuk melupakan keadaan ini selamanya..

Perut manusia dapat mengatasi benda asing dengan baik dan tanpa intervensi medis. Diketahui bahwa cairan lambung bahkan dapat melarutkan koin..

Selama seumur hidup, rata-rata orang menghasilkan tidak kurang dari dua kolam besar air liur..

Dulu ada anggapan bahwa menguap memperkaya tubuh dengan oksigen. Namun, pendapat tersebut terbantahkan. Ilmuwan telah membuktikan bahwa dengan menguap, seseorang mendinginkan otak dan meningkatkan kinerjanya.

Saat kekasih berciuman, masing-masing kehilangan 6,4 kalori per menit, tetapi mereka menukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda..

Teh apa pun berarti produk alami yang terdiri dari berbagai tumbuhan, bunga, buah-buahan dan rempah-rempah yang dihancurkan. Jenis minuman khusus diproduksi hari ini.