Utama > Vaskulitis

Gestosis selama kehamilan: tanda dan konsekuensi

Gestosis, atau preeklamsia, adalah patologi kehamilan yang terjadi pada tahap akhir dan ditandai dengan peningkatan tekanan darah, munculnya edema, dan deteksi protein dalam urin. Gestosis tetap menjadi salah satu penyebab terpenting kematian ibu di dunia, karena kejadian dan perjalanannya tidak dapat diprediksi, dan persalinan adalah pengobatan yang paling efektif. Kematian anak dengan gestosis melebihi rata-rata beberapa kali lipat.

  1. Penyebab dan teori penyakit
  2. Klasifikasi preeklamsia
  3. Diagnosis preeklamsia
  4. Gestosis pada wanita dengan hipertensi esensial
  5. Komplikasi dan gestosis
  6. Prinsip dasar pengobatan gestosis
  7. Obat untuk preeklamsia
  8. Fitur persalinan wanita dengan preeklamsia
  9. Pencegahan gestosis

Penyebab dan teori penyakit

Preeklamsia hanya terjadi pada wanita hamil. Dokter percaya bahwa pada beberapa wanita, tubuh tidak dapat beradaptasi dengan kondisi keberadaan baru selama kehamilan, semua sistem terlalu lelah, dan gestosis terjadi..

Wanita hamil berisiko terkena patologi ini:

  • di bawah usia 18;
  • dengan kehamilan ganda;
  • menderita penyakit ginjal, penyakit autoimun (misalnya lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, sarkoidosis);
  • memiliki tekanan darah tinggi sebelum kehamilan;
  • dengan obesitas (dengan indeks massa tubuh lebih dari 30);
  • dengan mutasi pada sistem hemostatik (PAI-1, Leiden);
  • dengan diabetes melitus, terutama yang tidak terkontrol.

Dengan adanya satu atau lebih faktor risiko, tubuh wanita berhenti untuk mengatasi beban tinggi, terjadi vasospasme dan gangguan peredaran darah. Vasospasme umum menyebabkan kegagalan semua sistem organ.

Klasifikasi preeklamsia

Untuk menentukan taktik pengobatan, disarankan untuk membedakan antara gestosis selama kehamilan dengan tingkat keparahan sedang dan berat.

Gestosis sedang ditandai dengan peningkatan tekanan di atas 140/90 mm Hg. dan deteksi protein dalam urin dalam jumlah 0,3 sampai 5 g / l. Diagnosis preeklamsia berat dibuat ketika tekanan darah naik di atas 160/110 mm Hg. dan deteksi protein dalam urin harian lebih dari 5 g / l. Dalam kasus ini, gejala tambahan mungkin terdeteksi:

  • sakit kepala;
  • gangguan penglihatan ("terbang" di depan mata);
  • mual atau muntah
  • nyeri di perut, hipokondrium kanan;
  • pembengkakan;
  • kelesuan dan apatis;
  • kelemahan dan kantuk;
  • retardasi pertumbuhan janin;
  • perubahan dalam tes darah biokimia (peningkatan kreatinin, AST, ALT, penurunan trombosit).

Diagnosis preeklamsia

Diagnosis akhir dari late gestosis hanya dapat dilakukan oleh dokter yang merawat. Diagnosis ditegakkan jika seorang wanita mengalami edema, tekanan darah tinggi dari 140/90 mm Hg, jika protein terdeteksi dalam urin.

Penting untuk diketahui bahwa preeklamsia paling sering disertai dengan apa yang disebut edema laten. Mereka dapat dikenali dengan adanya:

  • pertambahan berat badan patologis lebih dari 350 gram per minggu;
  • mengurangi volume urin harian di bawah 900 ml;
  • nokturia (kondisi dimana volume urin yang dikeluarkan pada malam hari melebihi volume harian);
  • positif "gejala cincin" (cincin yang sebelumnya dilepaskan dengan bebas dari jari menjadi tidak mungkin untuk dilepas).

Dokter kandungan harus mengukur tekanan darah pada setiap kunjungan ke klinik antenatal hamil. Dalam kasus-kasus kontroversial (pada beberapa wanita, misalnya, tekanan hanya meningkat saat ada janji dengan dokter), disarankan agar wanita hamil mengukur tekanan darahnya sendiri setiap hari dan membuat buku harian, di mana pengukuran pagi dan malam dimasukkan. Jika seorang wanita tidak memiliki kesempatan untuk melakukan pengukuran sendiri, dokter kandungan dapat menulis rujukan ke rumah sakit, di mana tekanan darah akan dipantau pada siang hari (ABPM) dengan alat khusus. Cara mendiagnosis hipertensi pada ibu hamil ini adalah yang paling akurat..

Tes urine umum juga harus dilakukan sebelum setiap kunjungan ke dokter. Perkembangan preeklamsia ditunjukkan dengan munculnya protein dan penurunan kepadatan urin. Untuk menghindari kesalahan dalam hasil, wanita harus mengumpulkan urin dengan benar untuk dianalisis..

  1. Pada malam pengujian, produk dengan sifat diuretik (semangka, kopi) dikecualikan dari makanan wanita hamil, penggunaan hidangan daging, kacang-kacangan dibatasi.
  2. Sampel urin pagi digunakan. Urine dikumpulkan segera setelah bangun tidur, sebaiknya setelah 6 jam tidur terus menerus.
  3. Urine dikumpulkan dalam wadah sekali pakai yang steril.
  4. Sebelum mengumpulkan analisis, seorang wanita melakukan toilet dari alat kelamin luar tanpa menggunakan produk kebersihan dan sabun, pintu masuk ke vagina harus ditutup dengan kapas atau kain kasa steril (untuk menghindari keputihan ke dalam wadah dengan urin).
  5. Sebagian rata-rata urin dikumpulkan untuk dianalisis.
  6. Wadah harus dikirim ke laboratorium dalam 1-2 jam. Jika pengiriman membutuhkan waktu lebih lama, maka wadah dengan urin harus disimpan di lemari es, tetapi tidak lebih dari 6 jam.

Selain itu, dokter kandungan meresepkan tes darah biokimia untuk wanita hamil dan tes koagulasi (koagulogram). Perkembangan gestosis dapat dibuktikan dengan:

  • peningkatan urea dan kreatinin;
  • penurunan protein dalam darah;
  • trombosit menurun.

Gestosis pada wanita dengan hipertensi esensial

Pada wanita hamil dengan hipertensi arteri, diagnosis gestosis menyebabkan beberapa kesulitan. Diagnosis dibuat dalam kasus berikut:

  • dengan latar belakang tekanan darah tinggi, protein terdeteksi dalam analisis umum urin;
  • hipertensi yang sebelumnya terkontrol menjadi tidak terkendali, tekanan darah menjadi lebih tinggi dari biasanya pada wanita ini;
  • munculnya tanda-tanda gagal kardiovaskular atau ginjal, yaitu munculnya edema, sesak napas yang parah.

Perlu dicatat bahwa wanita dengan hipertensi memiliki risiko yang sangat tinggi untuk mengalami preeklamsia rumit..

Komplikasi dan gestosis

Konsekuensi paling berat dari gestosis termasuk sindrom HELLP dan eklamsia..

Eklampsia dapat terjadi pada wanita dengan preeklamsia selama kehamilan lanjut. Diagnosis dibuat ketika, dengan latar belakang klinik preeklamsia, seorang wanita hamil mengalami kejang umum, yaitu kontraksi tidak disengaja pada semua kelompok otot. Prekursor paling umum dari perkembangan serangan dan gejala paling awal adalah sakit kepala yang sangat parah yang tidak dapat dihentikan dengan mengonsumsi obat penghilang rasa sakit, dan kontraksi otot wajah yang tidak disengaja.

Sindrom HELLP ditandai dengan perjalanan yang cepat dan peningkatan gejala yang cepat. Patologi berkembang karena gangguan fungsi hati. Wanita hamil memiliki kekuningan pada kulit, muntah dengan sedikit darah, kejang, perdarahan di tempat suntikan. Terjadinya gejala di atas dikombinasikan dengan sakit kepala, kelemahan umum, dan nyeri tarikan di hipokondrium kanan. Untuk mendiagnosis sindrom HELLP pada wanita hamil, perlu lulus tes darah umum dan biokimia, di mana penurunan kadar trombosit, peningkatan enzim hati (AST dan ALT) dan tanda-tanda hemolisis ditemukan.

Selain itu, preeklamsia dapat disertai dengan ablasi retina, perdarahan serebral, edema paru dan serebral, solusio plasenta, kematian janin..

Prinsip dasar pengobatan gestosis

Karena alasan perkembangan preeklamsia adalah penolakan janin oleh tubuh ibu, pengobatan preeklamsia yang paling efektif adalah persalinan. Dengan preeklamsia dengan tingkat keparahan sedang, seorang wanita harus dirawat di rumah sakit. Di sana, kondisinya dan kondisi anak dipantau. Dalam kebanyakan kasus, kehamilan bisa berlanjut. Persalinan ditunjukkan dengan kemunduran yang signifikan pada kondisi ibu dan janin.

Dengan preeklamsia berat, persalinan dilakukan segera setelah kondisi ibu stabil dan, jika memungkinkan, setelah pencegahan RDS (sindrom gangguan pernapasan) janin dengan usia kehamilan hingga 34 minggu. Dalam hal ini, pengiriman harus dilakukan di institusi tingkat tinggi. Pencegahan gangguan pernapasan janin melibatkan pemberian kortikosteroid sesuai dengan rejimen khusus.

Menurut rekomendasi WHO (World Health Organization), jika gestosis terjadi sebelum usia kehamilan 24 minggu, disarankan untuk menghentikan kehamilan yang berbahaya. Jika gestosis terjadi pada 25-34 minggu, kehamilan diupayakan dipertahankan dan diperpanjang. Jika gestosis terjadi setelah minggu ke-35, persalinan dimungkinkan. Dalam kasus ini, pengiriman bisa jadi mendesak dalam kasus-kasus berikut:

  • pendarahan dari jalan lahir;
  • hipoksia janin akut (berdasarkan hasil CTG);
  • eklamsia;
  • sakit kepala parah yang persisten dan perubahan penglihatan;
  • muntah gigih;
  • hipertensi arteri refrakter;
  • penurunan trombosit yang nyata;
  • kekurangan air.

Dalam kasus lain, pengiriman yang direncanakan dapat diterima..

Obat untuk preeklamsia

Untuk pengobatan gestosis, obat-obatan dari berbagai kelompok digunakan - penurun tekanan, obat untuk mengobati kejang, diuretik, terapi infus.

Harus diingat bahwa hanya dokter kandungan yang dapat memilih obat dan dosisnya. Dengan penurunan tekanan darah yang berlebihan pada wanita hamil, sirkulasi darah di plasenta dapat terganggu, dan hal ini dapat menyebabkan memburuknya kondisi janin, hipoksia, atau bahkan kematiannya..

Untuk pencegahan dan bantuan kejang, seorang wanita mungkin diresepkan magnesium sulfat (magnesia). Setelah melahirkan, pemberian magnesia harus dilanjutkan selama 24 jam. Sebagai terapi infus, pemberian larutan garam khusus secara intravena dalam volume sedang (sekitar satu liter per hari) digunakan. Diuretik hanya digunakan untuk memulai edema paru.

Fitur persalinan wanita dengan preeklamsia

Pada persalinan kala dua (masa mengejan), episiotomi sering dilakukan untuk mempersingkat durasi kala ini..

Pada persalinan kala tiga (masa pemisahan plasenta), oksitosin diberikan untuk mencegah perdarahan pada masa nifas untuk mengurangi risiko perdarahan masif. Untuk pencegahan kejang saat melahirkan, wanita dalam persalinan ditunjukkan anestesi epidural.

Pencegahan gestosis

Aspirin dosis rendah (75 mg per hari) direkomendasikan untuk wanita yang berisiko tinggi mengalami preeklamsia. Ini dilakukan dengan persetujuan sukarela tertulis dari wanita hamil, karena sesuai dengan instruksi, mengonsumsi asam asetilsalisilat pada trimester pertama kehamilan dikontraindikasikan.

Wanita hamil diperlihatkan asupan tambahan vitamin yang mengandung kalsium (1 mg per hari). Kalsium, yang bekerja pada pembuluh darah, mencegah perkembangan hipertensi pada wanita hamil. Asupan asam lemak tak jenuh omega-3 juga memiliki efek positif pada dinding pembuluh darah. Cara pencegahan seperti istirahat miring ke kiri pada pagi dan sore hari, membatasi asupan garam, menggunakan heparin, minum diuretik, bawang putih belum terbukti keefektifannya..

Gestosis

Gestosis ("toksikosis lanjut") adalah komplikasi kehamilan yang disertai dengan peningkatan tekanan darah, pembentukan edema, dan sakit kepala. Dalam beberapa kasus, edema tidak terjadi, dan penyakitnya lebih rumit. Dengan gestosis pada wanita hamil, protein ditemukan dalam urin.

Penyakit ini dapat mulai berkembang pada usia kehamilan 16-20 minggu, dan sering terdeteksi kemudian - pada usia kehamilan 26-28 minggu. Namun pada kebanyakan kasus, gestosis terjadi setelah minggu ke-34 kehamilan. Semakin lambat berkembang (semakin dekat dengan persalinan), semakin mudah jalannya.

Dengan gestosis, ada kerusakan pada banyak organ. Tetapi di atas semua itu, fungsi sistem kemih dan kardiovaskular terancam. Pada kasus gestosis yang parah, gangguan pada sistem saraf pusat (sistem saraf pusat) terjadi. Selain itu, patologi dapat menyebabkan hipoksia (suplai oksigen tidak mencukupi) pada janin..

Gestosis adalah kelainan yang cukup umum selama kehamilan. Ini didiagnosis pada 20-30% wanita yang "dalam posisi".

Klasifikasi gestosis

Tergantung pada asalnya, gestosis bisa berupa:

  • Bersih. Ini berkembang dengan kesehatan normal sebagai patologi independen. Tidak ada penyakit lain pada tubuh ibu hamil sebelum gestosis..
  • Gabungan (gabungan). Itu terjadi dengan latar belakang penyakit lain. Gestosis sangat sulit dengan adanya hipertensi, patologi ginjal, hati, organ endokrin dan sistem metabolisme.

Gestosis berkembang dalam beberapa tahap. Dalam ginekologi modern, 4 tahap gestosis dibedakan:

  • Dropsy (edema). Pada tahap pertama gestosis, edema laten muncul. Mereka tidak terlihat secara visual, tetapi keberadaannya ditunjukkan dengan peningkatan berat badan tanpa alasan obyektif dan penurunan jumlah cairan saat buang air kecil. Selanjutnya, edema yang jelas terbentuk, yang sudah bisa dilihat. Edema laten maupun eksplisit tidak dapat dicoba untuk dihilangkan sendiri - asupan diuretik yang tidak terkontrol dapat membahayakan ibu hamil dan anak. Jika edema berkembang, segera dapatkan bantuan medis. Tidak semua edema merupakan gejala gestosis, jadi Anda tidak perlu panik saat muncul, namun perlu konsultasi dokter..
  • Nefropati (gangguan fungsi ginjal). Ini diamati dengan gestosis sekitar 20 minggu dan kemudian. Nefropati dimanifestasikan dengan peningkatan tekanan darah, edema, dan adanya protein dalam urin. Kegagalan fungsi ginjal selama masa kehamilan bisa ringan, sedang dan berat.
  • Preeklamsia. Untuk manifestasi penyakit yang dijelaskan di atas ditambahkan pelanggaran suplai darah ke otak dan kerja sistem pusat, yang dapat dinilai dengan adanya sakit kepala, mual, muntah, gangguan penglihatan dan mental. Derajat gestosis yang serius ini diamati pada sekitar 5% ibu hamil. Lebih sering wanita yang hamil untuk pertama kali terpapar padanya.
  • Eklampsia. Derajat gestosis yang paling parah. Kejang yang berlangsung 1-2 menit ditambahkan ke karakteristik perubahan tahap sebelumnya. Serangan bisa dipicu oleh stres, nyeri, suara keras, atau cahaya terang. Setelah mereka, seorang wanita bisa kehilangan kesadaran. Setelah serangan itu, wanita hamil tersebut merasakan malaise umum, lemas, sakit kepala. Namun, dia tidak ingat apa yang terjadi padanya. Lonjakan tekanan darah selama eklamsia bisa sangat parah sehingga bisa memicu stroke.

Perkembangan penyakit ini lambat (hingga beberapa bulan, dengan manifestasi ringan - terkadang wanita hamil bahkan tidak mencurigai adanya patologi), dan cepat.

Penyebab gestosis

Alasan perkembangan gestosis masih belum diketahui. Penyakit ini terjadi karena adanya pelanggaran suplai darah ke organ dan jaringan. Namun, itu bisa dilanggar karena berbagai faktor. Ada banyak teori tentang skor ini, yang paling populer di antaranya adalah:

  • Kelenjar endokrin. Penyakit ini terjadi karena kerusakan organ sistem endokrin, yang mensintesis zat aktif biologis khusus dan bertanggung jawab atas tonus pembuluh darah dan sifat darah..
  • Genetik. Kecenderungan gestosis diturunkan. Menurut statistik, pada wanita yang kerabat dekatnya menderita penyakit ini selama kehamilan, patologi memang lebih sering diamati.
  • Kortikovisceral. Kerusakan sistem kardiovaskular terjadi karena pelanggaran interaksi antara korteks dan struktur subkortikal otak.
  • Plasenta. Jika suplai darah ke rahim terganggu (ini mungkin karena patologi dari "tempat anak" itu sendiri atau arteri rahim), plasenta mempengaruhi peningkatan tekanan, yang diperlukan untuk meningkatkan sirkulasi darah. Akibatnya, aliran darah ke rahim meningkat, tetapi suplai darah ke organ lain ibu hamil berkurang..
  • Imunologis. Pada beberapa gangguan kehamilan, janin mulai memproduksi antigen. Sistem imun wanita memberikan responnya, akibatnya fungsi pembuluh darah memburuk.

Banyak dokter modern setuju bahwa tidak mungkin untuk memilih satu-satunya alasan perkembangan gestosis. Penyakit ini terjadi ketika beberapa faktor bergabung.

Ada beberapa kelompok risiko timbulnya gestosis:

  • Primipara. Pada wanita yang tidak hamil untuk pertama kalinya, gestosis diamati lebih jarang.
  • Ibu hamil di bawah 20 tahun ke atas 35 tahun.
  • Wanita dengan kehamilan ganda atau janin besar.

Selain itu, risiko gestosis meningkat dengan:

  • menekankan;
  • diabetes;
  • kegemukan;
  • penyakit pada ginjal, organ sistem reproduksi, kardiovaskular, atau endokrin, yang terasa selama kehamilan atau diamati bahkan sebelum itu terjadi.

Jika seorang wanita mengalami gestosis selama kehamilan pertama, maka kemungkinan perkembangannya selama kehamilan berikutnya berkurang (dan semakin dekat dengan tanggal lahir patologi muncul dan semakin mudah diteruskan, semakin kecil kemungkinan penyakit itu akan kambuh selama kehamilan kedua). Dengan tidak adanya gestosis selama kehamilan pertama, risiko perkembangannya selama kehamilan berikutnya agak rendah..

Gejala gestosis

Gejala gestosis meliputi tanda-tanda berikut:

  • peningkatan tekanan darah (lebih dari 140/90 mm Hg. Art.);
  • pembengkakan pada tungkai (di area kaki, tungkai), perut, tangan, leher, wajah;
  • adanya protein dalam urin (berdasarkan hasil tes);
  • gangguan memori;
  • insomnia;
  • urin berkabut, adanya busa di dalamnya;
  • kelemahan;
  • haus yang intens;
  • mual, muntah
  • hilang kesadaran;
  • tunanetra (paling sering wanita mengeluh tentang munculnya "lalat" di depan mata mereka);
  • kejang.

Kemungkinan konsekuensi gestosis

Jika tidak ada pengobatan atau dengan tindakan yang tidak memadai, gestosis dapat menyebabkan:

  • tenaga kerja yang rumit;
  • solusio plasenta;
  • perkembangan anak tertunda;
  • lahir prematur;
  • edema paru;
  • gagal jantung atau ginjal pada wanita hamil;
  • perdarahan di organ dalam wanita (hati, limpa, usus, ginjal, pankreas, dll.);
  • kematian janin (dalam kasus eklamsia yang sangat parah - dan ibu).

Diagnostik gestosis

Pertama, anamnesis dikumpulkan dan pemeriksaan umum wanita hamil dilakukan, tekanan darah diukur pada kedua lengan, rasio volume cairan yang dikonsumsi dan dikeluarkan, dan dinamika kenaikan berat badan dinilai. Kemudian studi semacam itu dilakukan:

  • tes darah dan urin umum;
  • analisis biokimia urin dan darah;
  • koagulogram (penilaian pembekuan darah);
  • Ultrasonografi janin dan organ dalam wanita, dopplerografi (penilaian aliran darah).
  • pemeriksaan fundus.

Jika preeklamsia berkembang setelah 28 minggu kehamilan, kardiotokografi janin (CTG) juga diresepkan untuk mengidentifikasi atau menyangkal adanya hipoksia..

Selama diagnosis dan pengobatan gestosis, konsultasi dengan terapis, dokter mata, nefrolog, dan ahli saraf akan dibutuhkan. Anda mungkin juga memerlukan bantuan ahli endokrinologi, ahli jantung, dan spesialis sempit lainnya..

Pengobatan gestosis

Seorang wanita yang menderita gestosis ditunjukkan istirahat total dan diet protein nabati. Jumlah garam dalam makanan berkurang secara signifikan.

  • diuretik;
  • obat yang menormalkan tekanan darah;
  • obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah;
  • obat penenang (untuk memperbaiki gangguan pada sistem saraf pusat).

Jika pengobatan tidak memberikan hasil yang diinginkan dan kondisi wanita hamil memburuk, dokter dapat memutuskan untuk menginduksi persalinan secara artifisial. Jika ada hasil setelah terapi, tidak perlu mempercepat persalinan.

Pencegahan gestosis

Tindakan pencegahan utama adalah perencanaan kehamilan. Sebelum pembuahan, seorang wanita perlu menjalani pemeriksaan kesehatan dan menyembuhkan penyakit yang diidentifikasi. Penting juga untuk mendaftar sebelum minggu ke-12 kehamilan dan mengunjungi dokter kandungan tepat waktu.

Ibu hamil perlu tidur minimal 8 jam sehari, pantau nutrisi (hentikan makanan asin, asap, berlemak dan kalengan), usahakan hindari situasi stres, luangkan cukup waktu di udara segar setiap hari dan perhatikan aktivitas fisik sedang.

Gestosis selama kehamilan

Gestosis (toksikosis lanjut pada wanita hamil) adalah komplikasi hebat yang terwujud pada trimester ketiga kehamilan. Ini terjadi pada 5-10% wanita, lebih sering muncul selama kehamilan pertama. Mari selami topik lebih detail dan jawab pertanyaan apa itu..

  1. Apa itu gestosis selama kehamilan?
  2. Penyebab gestosis pada wanita hamil
  3. Gejala gestosis selama kehamilan
  4. Tahapan gestosis pada wanita hamil
  5. Pengobatan gestosis selama kehamilan
  6. Nutrisi dan Suplemen
  7. Pencegahan
  8. Apa komplikasi dari preeklamsia?
  9. Kesimpulan
  10. Video tentang gestosis

Apa itu gestosis selama kehamilan?

Gestosis adalah ketika Anda memiliki tekanan darah tinggi dan protein dalam urin Anda selama kehamilan. Ini bisa terjadi kapan saja setelah minggu ke-20 kehamilan, meskipun dalam beberapa kasus terjadi lebih awal dari paruh kedua kehamilan. Anda mungkin juga memiliki tingkat trombosit darah rendah, masalah ginjal atau hati. Kondisi ini juga disebut toksemia (keracunan tubuh) atau hipertensi akibat kehamilan. Eklampsia adalah komplikasi serius dari preeklamsia. Eklampsia melibatkan tekanan darah tinggi yang menyebabkan kejang selama kehamilan.

Sekitar 5-10% dari semua wanita hamil menderita gestosis.

Seperti yang menjadi jelas bagi Anda, gestosis adalah gangguan pada kerja organ penting bagi kehidupan. Fenomena itu terjadi selama periode perkembangan embrio, janin dalam tubuh perempuan, dan oleh karena itu, setelah beberapa saat setelah melahirkan, ia lewat dengan sendirinya, hanya menyisakan kenangan yang tidak menyenangkan. Semua organ yang terlibat biasanya pulih sepenuhnya. Toksikosis lanjut adalah nama lain dari patologi ini. Tetapi, tidak seperti toksikosis biasa pada bagian pertama kehamilan, yang dianggap sebagai varian dari norma, toksikosis lanjut harus diobati. Itu penuh dengan komplikasi serius yang mengancam kehidupan ibu hamil dan anak yang belum lahir..

Penyebab gestosis pada wanita hamil

Tidak ada penjelasan pasti tentang alasan perkembangan toksikosis lanjut, tetapi ada beberapa teori yang mencoba menjelaskan apa saja ini dan penyebab patologi ini. Masing-masing teori ini memiliki pendukungnya, tetapi secara umum diterima bahwa perkembangan gestosis difasilitasi oleh sejumlah faktor yang mengganggu kerja organ dalam..

Teori berikut ini populer:

  • Cortico-visceral. Ini didasarkan pada asumsi bahwa koneksi fisiologis terputus antara korteks dan subkorteks otak, yang menyebabkan perubahan patologis pada sistem vaskular..
  • Teori endokrin. Berdasarkan teori ini, diyakini bahwa gestosis berkembang dengan latar belakang gangguan sistem endokrin. Tetapi ada pendapat lain: pelanggaran semacam itu sudah berkembang selama toksikosis lanjut, dan jangan memprovokasi.
  • Teori imunologi. Gestosis terjadi karena respons yang tidak memadai dari sistem kekebalan ibu terhadap antigen janin. Tubuh wanita hamil mencoba menolak janin yang sedang berkembang.
  • Teori genetik memiliki dasar: gestosis lebih sering terjadi pada wanita, di antara yang kerabatnya sudah ada kasus toksikosis lanjut pada wanita hamil.
  • Teori plasenta. Teori ini didasarkan pada fakta bahwa perubahan patologis pada pembuluh darah terjadi di plasenta dan rahim, mereka rentan terhadap kejang. Akibatnya aliran darah terganggu dan terjadi hipoksia (kelaparan oksigen).

Tidak ada teori yang sepenuhnya menjelaskan bagaimana perkembangan gestosis. Paling sering, beberapa faktor terlibat dalam terjadinya patologi ini..

Ada juga faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan berkembangnya preeklamsia. Ini termasuk:

  • kehamilan ganda (kehamilan dengan lebih dari satu janin);
  • yang memutuskan untuk hamil di atas usia 35;
  • atau berada di awal masa remaja;
  • hamil untuk pertama kali;
  • gendut;
  • dengan riwayat tekanan darah tinggi
  • memiliki riwayat diabetes;
  • dengan riwayat penyakit ginjal.

Tidak ada yang bisa secara pasti mencegah gangguan ini. Perawatan antenatal awal dan konsisten dapat membantu dokter Anda mendiagnosis kondisi lebih cepat dan menghindari komplikasi. Memiliki diagnosis akan memungkinkan dokter Anda memastikan tindak lanjut yang tepat sebelum melahirkan..

Gejala gestosis selama kehamilan

Tanda-tanda gestosis yang jelas pada trimester ke-3:

  • sakit kepala terus-menerus
  • pembengkakan pada kaki, lengan dan wajah;
  • protein dalam urin;
  • hipertensi arteri.

Edema: pada tahap awal, gestosis dimanifestasikan oleh edema. Kondisi ini disebut gembur-gembur kehamilan. Kondisi ini tidak selalu jelas, ada edema internal. Mereka menjadi jelas selama penimbangan, karena mereka memanifestasikan diri sebagai peningkatan berat yang besar dalam waktu singkat..

Tidak perlu takut akan edema: mereka tidak selalu membicarakan tentang gestosis. Mereka mungkin menunjukkan eksaserbasi penyakit kronis - ginjal atau jantung, varises. Atau menjadi pendamping kehamilan biasa karena perubahan hormonal. Tetapi seorang spesialis harus menetapkan alasan yang tepat, oleh karena itu penting untuk memberi tahu dia tentang perubahan apa pun.

Pada tahap awal, edema tersembunyi, tetapi seiring perkembangan penyakit, edema menjadi jelas (lihat foto di bawah). Pembengkakan naik dari bawah ke atas - pertama kali memengaruhi kaki, dan seiring waktu, pembengkakan menyebar dan memengaruhi seluruh tubuh dan wajah.

Protein dalam urin: Gejala kedua, proteinuria, atau munculnya protein dalam urin, menunjukkan kerusakan ginjal. Protein seharusnya tidak terdeteksi, jadi penampilannya selalu menimbulkan kekhawatiran di kalangan dokter. Dan inilah alasan mengapa wanita hamil diresepkan untuk melakukan tes urine umum secara teratur..

Jika 0,033 g / l protein ditemukan dalam urin, dan dalam tes darah klinis - peningkatan kadar leukosit, kemungkinan besar ini adalah bukti pielonefritis. Tetapi indikator dari 0,8 g / l adalah bukti adanya gestosis.

Hipertensi: tanda ketiga menunjukkan perkembangan toksikosis lanjut (peningkatan tekanan darah). Dokter memperhatikan peningkatan lebih dari 140/90 mm Hg. Seni. Ada "lalat", atau bintik hitam, di depan mata, sakit kepala, mual, pusing. Tetapi tekanan darah tinggi mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, dan ibu hamil akan mengetahui kondisinya saat diukur dengan janji dokter..

Jika protein ditemukan dalam urin, dan pembacaan tekanan melebihi norma, diagnosisnya tidak ambigu: ini adalah gestosis.

Saat mengukur tekanan darah, penting untuk fokus pada dinamikanya, karena pada wanita yang memiliki tekanan darah rendah sebelum kehamilan, dengan gestosis, nilainya mungkin tidak melebihi kisaran normal. Kriteria penting adalah tekanan diastolik - ini mencerminkan adanya vasospasme. Peningkatannya mengindikasikan hipoksia (kelaparan oksigen) pada janin dan gangguan sirkulasi plasenta.

Peran yang lebih besar daripada peningkatan tekanan dimainkan oleh fluktuasinya. Mereka menyebabkan komplikasi berbahaya, seperti solusio plasenta, pendarahan, dan jika perawatan medis tidak tepat waktu, kematian janin.

Tahapan gestosis pada wanita hamil

Bergantung pada keberadaan, kombinasi, dan tingkat keparahan tanda-tanda gestosis, ada empat tahap penyakit yang dibedakan:

  • basal;
  • nefropati;
  • preeklamsia;
  • eklamsia.

Tahap pertama mungkin tidak terlihat, dan menunjukkan edema - hanya penambahan berat badan lebih dari 0,5 kilogram per minggu. Untuk mendeteksi edema yang tersembunyi, tes McLure-Aldrich digunakan. Untuk ini, wanita hamil disuntik dengan garam subkutan. Jika "tombol" menghilang dalam waktu kurang dari setengah jam, maka ada edema tersembunyi.

Deteksi gestosis pada tahap awal meningkatkan prognosis dan mengurangi risiko komplikasi serius.

  • Nefropati adalah kerusakan ginjal. Dengan nefropati, selain edema, protein ditemukan dalam urin. Kondisi ini berkembang setelah minggu ke-20 kehamilan. Pelepasan protein dengan sendirinya tidak berbahaya; setelah kehamilan, semua gejala menjadi sia-sia. Tetapi jika nefropati tidak diobati, maka itu berubah menjadi kondisi yang lebih serius - preeklamsia.
  • Preeklamsia pada wanita hamil ditandai dengan peningkatan tekanan darah dan gejala yang menyertainya - sakit kepala, mual, dan munculnya bintik hitam di depan mata. Situasinya diperumit dengan perkembangan kecelakaan serebrovaskular, ada perasaan berat di bagian belakang kepala, sakit kepala yang sangat parah, penglihatan menderita. Kemungkinan gangguan memori dan manifestasi gangguan jiwa, dan tekanannya mencapai 160/110 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi.
  • Eklampsia adalah tahap keempat dan paling berbahaya, yang ditandai dengan munculnya kejang pada wanita hamil. Pada pandangan pertama, penyebab kejang bisa jadi kejadian kecil - suara nyaring, cahaya terang, stres. Kejang berlangsung sekitar dua menit, pertama, kejang tonik muncul, di mana tubuh wanita diluruskan dan direntangkan, dan kemudian klonik - tungkai terus-menerus bergerak, wanita itu tampaknya melompat di tempat tidur. Setelah serangan itu, wanita tersebut tidak sadarkan diri:
    • Saat ini, komplikasi serius dapat berkembang yang mengancam kehidupan ibu dan janin:
      • stroke,
      • serangan jantung,
      • edema serebral,
      • solusio plasenta,
      • koma.

Jenis eklamsia lainnya adalah non-konvulsif. Dengan latar belakang tekanan darah tinggi, wanita tersebut tiba-tiba mengalami koma. Dengan bentuk ini, resiko kematian menjadi tinggi..

Pengobatan gestosis selama kehamilan

Pengobatan gestosis dilakukan di rumah sakit, hanya wanita hamil dengan penyakit gembur-gembur derajat pertama yang dirawat secara rawat jalan. Ini adalah kondisi serius, pengobatan sendiri tidak dapat diterima. Perawatan dilakukan untuk mencegah perkembangan bentuk preeklamsia yang parah, dan, jika perlu, mengambil tindakan tepat waktu. Tetapi obat tidak dapat sepenuhnya menyembuhkan toksikosis lanjut.

Untuk menormalkan kerja organ dan sistem di rumah sakit, serangkaian tindakan dilakukan:

  • obat penenang diresepkan - dari valerian, dengan tahap toksikosis ringan, hingga obat kuat dengan gestosis parah. Istirahat di tempat tidur ditentukan, wanita hamil harus menghindari stres dan kerja berlebihan.
  • perawatan obat. Vitamin, obat yang menurunkan tekanan darah dan meningkatkan sirkulasi uteroplasenta diresepkan. Obat-obatan diresepkan untuk memulihkan dinding pembuluh darah. Perhatian diberikan pada normalisasi metabolisme garam air.
  • nutrisi yang tepat. Ibu hamil sebaiknya mengonsumsi berbagai makanan yang mengandung vitamin tinggi. Batasi asupan karbohidrat, tetapi perhatikan jumlah protein yang cukup dalam makanan. Pantau asupan cairan yang cukup dalam tubuh - diperlukan untuk mengembalikan volume darah.

Keputusan pengiriman dini dibuat dalam kasus seperti ini:

  • eklamsia;
  • preeklamsia jika pengobatan gagal dalam dua belas jam;
  • gestosis sedang, jika kondisi wanita tidak membaik dalam seminggu;
  • kemerosotan kesejahteraan wanita hamil;
  • perkembangan dan kemajuan insufisiensi plasenta.

Pilihan metode persalinan - alami atau dengan operasi caesar - didasarkan pada keadaan kesehatan wanita hamil dan tahap gestosis. Melahirkan secara alami dimungkinkan jika kesejahteraan ibu hamil memuaskan, dan terapi yang dilakukan memiliki efek positif. Kondisi janin diperhitungkan: jika tidak ada gangguan perkembangan, persalinan mandiri dimungkinkan.

Melahirkan secara alami membuat stres ibu dan bayi serta menjadi beban tambahan bagi tubuh. Persalinan seperti itu berisiko, karena sewaktu-waktu tekanan seorang wanita dalam persalinan dapat meningkat ke tingkat kritis, dan ini akan menyebabkan eklamsia atau gangguan sirkulasi otak. Persalinan pada wanita hamil dengan gestosis di bawah pengawasan ketat, dengan indikator yang memburuk, operasi caesar dilakukan.

Jika gestosis berkembang setelah 36 minggu kehamilan, maka tidak ada gunanya melanjutkan kehamilan. Dalam hal ini persalinan dilakukan dengan cara yang sesuai dengan kondisi wanita..

Nutrisi dan Suplemen

Beberapa suplemen dapat membantu mencegah gestosis. Tetapi mereka tidak akan membantu dengan kondisi yang sudah mapan, mereka harus digunakan sebelum mengandung anak. Jika Anda sedang hamil, jangan minum apa pun tanpa persetujuan dokter Anda. Semua suplemen memiliki efek samping. Dan beberapa mungkin tidak aman untuk wanita dengan kondisi medis tertentu..

Untuk mencegah gestosis akan membantu:

  • Kalsium. Jika Anda memiliki kadar kalsium rendah atau tekanan darah tinggi, beberapa penelitian menunjukkan bahwa 2.000 miligram kalsium per hari dapat mengurangi risiko terkena preeklamsia..
  • Vitamin D. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kadar vitamin D yang rendah meningkatkan risiko wanita hamil terkena preeklamsia. Satu studi pendahuluan menemukan bahwa mengonsumsi suplemen vitamin D tampaknya mengurangi risiko pengembangan preeklamsia. Namun, para wanita dalam penelitian tersebut juga mengonsumsi asam lemak omega-3 tingkat tinggi. Oleh karena itu, para ilmuwan tidak yakin apakah ini disebabkan oleh vitamin D, melainkan asam lemak Omega 3, atau kombinasi dari 2 suplemen ini..
  • Asam folat (vitamin B9), vitamin B6, vitamin C dan vitamin E. Vitamin ini juga dapat membantu mencegah perkembangan gestosis pada wanita..
  • Likopen. Lebih banyak penelitian diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil.
  • Koenzim Q10 (CoQ10). Dalam satu penelitian terhadap wanita berisiko tinggi untuk preeklamsia, mereka yang menggunakan CoQ10 lebih kecil kemungkinannya untuk menderita preeklamsia dibandingkan mereka yang menggunakan plasebo. CoQ10 dapat meningkatkan pembekuan darah dan membuat komplikasi selama kehamilan.
  • Dosis kecil aspirin. Penelitian yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association menunjukkan bahwa mengonsumsi aspirin dalam dosis kecil setiap hari mengurangi risiko gestosis selama kehamilan. Juga, sebelum Anda mulai minum aspirin, bicarakan dengan dokter Anda, mungkin dia benar-benar kontraindikasi untuk Anda..

Pencegahan

Untuk mencegah gestosis selama kehamilan, Anda perlu melakukan pencegahannya bahkan sebelum terjadi. Di hadapan penyakit kronis, konsultasikan dengan spesialis, berikan pengobatan atau terapi pendukung. Berhenti dari kebiasaan buruk, nutrisi yang baik, dan menjaga kesehatan bahkan sebelum hamil akan mengurangi risiko gestosis secara signifikan.

Selama masa mengandung bayi, seorang wanita harus memperhatikan tidur dan istirahat yang tepat, hindari stres. Berjalan di udara segar dan berlatih olahraga yang sesuai harus menjadi kebiasaan. Sepanjang kehamilan, Anda perlu makan dengan baik, tidak termasuk atau mengurangi penggunaan tepung, daging goreng, berlemak, dan daging asap.

Kunjungan terencana ke dokter di klinik antenatal, pengukuran tekanan darah secara teratur, pengendalian berat badan dan pengiriman tes urin tepat waktu akan membantu mengidentifikasi adanya patologi pada waktunya dan mengambil tindakan.

Apa komplikasi dari preeklamsia?

Preeklamsia bisa berakibat fatal bagi ibu dan bayi jika tidak ditangani. Komplikasi lain mungkin termasuk:

  • berdarah;
  • solusio plasenta prematur;
  • kerusakan hati.

Seorang bayi juga bisa mengalami komplikasi jika lahir terlalu dini..

Kesimpulan

Penting agar Anda dan bayi Anda sehat selama kehamilan. Ini termasuk makan makanan sehat, mengonsumsi vitamin prenatal dengan asam folat, dan melakukan pemeriksaan antenatal secara teratur. Tetapi bahkan dengan perawatan yang tepat, kondisi yang tidak dapat dihindari seperti preeklamsia terkadang dapat terjadi. Ini bisa berbahaya bagi Anda dan bayi Anda. Bicarakan dengan dokter Anda tentang apa yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko gestosis selama kehamilan.

Gestosis

Informasi Umum

Gestosis adalah suatu kondisi yang hanya dimiliki oleh wanita hamil. Komplikasi kehamilan ini mengganggu kerja sejumlah sistem dan organ dalam tubuh wanita hamil. Kondisi ini menghilang beberapa hari setelah kelahiran sang anak. Menurut penelitian oleh spesialis, gestosis kurang lebih merupakan karakteristik sepertiga wanita hamil. Penyakit ini sering bermanifestasi antara minggu keenam belas dan kedua puluh kehamilan, tetapi yang paling khas dari awal kehamilan adalah trimester ketiga kehamilan. Alasan manifestasi patologi ini adalah perubahan karakteristik pada tubuh ibu hamil, akibat zat yang terbentuk di plasenta yang membuat lubang mikroskopis di pembuluh darah. Melalui lubang-lubang di jaringan inilah protein plasma, serta cairan, masuk ke jaringan. Ini berkontribusi pada pembentukan edema. Pada awal penyakit, pembengkakan belum terlihat, namun, saat menimbang, peningkatan berat badan yang signifikan sudah diamati..

Mikrorespirasi serupa juga terbentuk di pembuluh ginjal, di mana protein memasuki urin. Tes urine umum, yang harus dilakukan wanita hamil secara teratur, memfasilitasi diagnosis dan memungkinkan untuk mulai mengobati gestosis segera setelah timbulnya penyakit..

Jenis gestosis

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara beberapa jenis gestosis pada wanita hamil. Preeklamsia dini, yang timbul pada paruh pertama kehamilan, dimanifestasikan oleh mual, muntah, seringkali tak terhindarkan. Wanita itu memiliki air liur yang kuat. Preeklamsia lanjut bermanifestasi pada kehamilan lanjut (trimester ketiga). Kondisi ini ditandai dengan manifestasi nefropati, basal, preeklamsia, eklamsia. Bentuk preeklamsia yang jarang juga didiagnosis, yang dimanifestasikan oleh penyakit hati, kulit, sistem saraf, dll. Preeklamsia "murni" biasa dibedakan, yang terjadi pada wanita hamil yang sehat tanpa adanya penyakit latar belakang. Gestosis "Gabungan" dimanifestasikan sebagai akibat dari penyakit yang mendahului patologi ini. Ini bisa berupa hipertensi arteri, endokrinopati, penyakit ginjal.

Penyebab gestosis

Sampai saat ini, tidak ada konsensus tentang asal mula gestosis. Namun, ada sejumlah teori yang menunjukkan etiologi tertentu dari gestosis. Jadi, menurut teori kortiko-visceral, gestosis wanita hamil disajikan sebagai neurosis tertentu wanita hamil, yang ditandai dengan pelanggaran interaksi antara korteks dan struktur subkortikal. Akibatnya, muncul perubahan refleks pada hemodinamik. Teori ini dikonfirmasi oleh manifestasi gestosis yang agak sering sebagai akibat dari stres saraf..

Menurut teori imunologi, gestosis terjadi karena perubahan mekanisme yang bertanggung jawab untuk memastikan kekebalan transplasenta di dalam tubuh. Menurut teori genetik, wanita yang ibunya menderita preeklamsia cenderung mengalami gestosis.

Teori lain menunjukkan hubungan antara gestosis dan kekurangan vitamin B dan asam folat dalam tubuh wanita. Pada trimester ketiga kehamilan tubuh membutuhkan lebih banyak vitamin yang disebutkan. Dengan asupan yang tidak mencukupi ke dalam tubuh, konsentrasi homosistein dalam darah menjadi lebih tinggi. Homosistein adalah zat yang sangat toksik untuk endotelium. Di bawah aksi zat ini, pori-pori muncul di pembuluh, di mana plasma masuk ke jaringan. Konsekuensinya - edema, peningkatan tekanan pada pembuluh darah dan penurunan keluaran urin.

Menurut teori plasenta, pada pasien dengan gestosis, migrasi trofoblas terganggu, akibatnya terjadi kejang, penurunan aliran darah intervillous, dan hipoksia. Selanjutnya, akibat hipoksia, endotelium terpengaruh, gangguan hemodinamik, latar belakang hormonal, dan metabolisme terjadi..

Gejala gestosis

Dengan gestosis, perubahan terjadi pada banyak organ: fungsi ginjal dan hati, plasenta, dan sistem saraf terganggu. Dapat terjadi hipoksia kronis, sindrom retardasi pertumbuhan janin.

Dengan gestosis dini (toksikosis) pada wanita hamil, biasanya muntah terjadi, yang bisa terjadi berkali-kali sehari. Mual terus-menerus, nafsu makan berkurang, keinginan makan makanan pedas dan asin. Muntah terus-menerus tidak terlalu memengaruhi berat wanita hamil: tidak berkurang secara signifikan. Suhunya tetap normal. Gejala lain yang dijelaskan hanya karakteristik untuk bulan-bulan pertama kehamilan, kemudian hilang dengan sendirinya. Dalam kasus yang lebih jarang, muntah seorang wanita tidak berhenti kemudian, sementara dia menjadi gigih. Dengan kondisi serupa, muntah bisa terjadi hingga dua puluh kali sehari, dan ini terjadi kapan saja sepanjang hari. Pasien mengalami penurunan berat badan secara dramatis, ia mengembangkan keengganan terus-menerus untuk makanan. Denyut nadi menjadi lebih sering, tekanan darah menurun. Pada saat yang sama, analisis menunjukkan adanya aseton dan protein dalam urin. Dalam kasus yang sangat parah, suhu tubuh bisa naik, aritmia dan keadaan delirium bisa muncul.

Dengan kehamilan lanjut, penyakit berkembang secara bertahap. Pada awalnya, penyakit gembur-gembur terjadi, akhirnya menjadi nefropati, kemudian - menjadi preeklamsia dan eklamsia. Ketika penyakit gembur-gembur terjadi pada wanita hamil, edema muncul karena retensi cairan yang konstan di dalam tubuh. Selama periode ini, edema laten dan eksplisit mungkin muncul. Karena ekskresi urin yang lebih rendah dari tubuh, berat badan wanita hamil meningkat sangat cepat, buang air kecil lebih intens di malam hari. Pembengkakan, biasanya, awalnya muncul di area pergelangan kaki, kemudian mulai menyebar ke atas. Terkadang seorang wanita mengalami pembengkakan wajah secara bersamaan. Kaki dan perut bagian bawah terlihat lebih bengkak di penghujung hari.

Dengan nefropati, seorang wanita sudah memiliki tiga gejala utama gestosis: edema yang diucapkan, adanya protein dalam urin, tekanan darah tinggi yang dimanifestasikan secara berkala. Dua gejala apa pun bisa digabungkan. Nefropati memanifestasikan dirinya dengan latar belakang penyakit gembur-gembur. Dalam kondisi ini, tekanan diastolik tinggi sangat berbahaya, yang memengaruhi penurunan aliran darah plasenta. Karenanya, janin menerima lebih sedikit oksigen. Nantinya, nefropati bisa berubah menjadi eklamsia, yang merupakan kondisi yang sangat berbahaya bagi wanita hamil. Dengan preeklamsia, mikrosirkulasi di sistem saraf pusat terganggu. Selain tiga gejala utama gestosis, pada kondisi ini bisa muncul rasa berat di bagian belakang kepala, nyeri di perut, sakit kepala, muntah, dan mual. Penglihatan dan ingatan seorang wanita bisa memburuk, dan tidur bisa terganggu. Karena gangguan aliran darah di korteks oksipital, sebuah "kerudung" atau "percikan" dapat diamati di depan mata. Tanda-tanda preeklamsia adalah tekanan darah sistolik tinggi (dari 160 mm Hg) dan tekanan darah diastolik (dari 110 mm Hg). Ekskresi urin berkurang secara signifikan, jumlah trombosit dalam darah menurun, koagulabilitas darah menurun, dan fungsi hati terganggu.

Dengan eklamsia, tahap paling parah dari gestosis, kejang diamati, sementara semua fungsi sistem dan organ terganggu. Kejang yang disebabkan oleh nyeri, cahaya terang, suara keras, dll. Berlangsung selama beberapa menit. Setelah serangan itu, wanita itu kehilangan kesadaran. Koma yang dalam juga bisa berkembang setelah kejang tersebut. Hal ini dapat memicu solusio plasenta, perdarahan, hipoksia janin, dan kelahiran prematur. Kondisi ini mengancam kehidupan janin..

Penting untuk mempertimbangkan bahwa dengan gestosis untuk jangka waktu tertentu, seorang wanita bisa merasa cukup sehat, hanya mengeluh edema ringan, penambahan berat badan yang nyata. Namun, edema tidak hanya merupakan karakteristik anggota tubuh, tetapi juga pada plasenta, yang menyebabkan suplai oksigen ke janin tidak mencukupi. Oleh karena itu, gejala yang dijelaskan menjadi alasan untuk segera mengunjungi dokter..

Diagnostik gestosis

Alasan untuk asumsi diagnosis semacam itu adalah adanya gejala yang dijelaskan pada wanita hamil. Dokter akan melakukan pemeriksaan rutin dan menimbang pasien untuk memastikan adanya edema. Diagnosis gestosis dilakukan dengan mempertimbangkan hasil urin dan tes darah umum. Pengukuran tekanan darah secara terus menerus memungkinkan Anda untuk menentukan adanya masalah ke arah ini. Juga, untuk membuat diagnosis yang benar, diuresis harian ditentukan, yang perlu untuk mengetahui rasio cairan yang diminum dan yang dilepaskan. Biasanya, diagnosis "gestosis" dibuat dengan adanya tiga gejala - edema, protein dalam urin dan tekanan darah tinggi..

Jika seorang wanita tidak mengalami edema yang terlihat, tetapi berat badannya bertambah terlalu cepat, dokter dapat melakukan tes McLure-Aldrich. Untuk melakukan ini, larutan garam disuntikkan di bawah kulit dan ditentukan untuk periode apa papula akan hilang. Jika ini terjadi lebih cepat dari tiga puluh lima menit, ada edema tersembunyi di tubuh.

Pengobatan gestosis

Jika spesialis menentukan bahwa wanita hamil hanya memiliki sedikit pembengkakan pada kaki, maka dalam hal ini perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan. Dengan adanya edema dan protein yang signifikan dalam urin, rawat inap dan perawatan rawat inap diperlukan. Dengan gestosis parah, ada ancaman bagi kehidupan ibu dan janin. Oleh karena itu, pengobatan dilakukan di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif..

Secara wajib, di rumah sakit, sebelum penunjukan perawatan, wanita diperiksa, termasuk tes darah dan urin, studi tentang kondisi janin dengan USG, kardiotokografi dan Doppler.

Selama pengobatan, terapi infus digunakan untuk mengembalikan jumlah cairan yang dibutuhkan di dasar pembuluh darah dan mengeluarkan cairan dari jaringan tubuh. Penting juga untuk mengisi kembali protein yang hilang. Di hadapan tekanan darah tinggi, terapi antihipertensi digunakan. Lamanya pengobatan tergantung dari kondisi wanita tersebut. Jika pengobatan tidak memberikan efek yang diinginkan selama tiga hari dengan derajat gestosis yang parah, maka dilakukan operasi caesar..

Gestosis

Gestosis (toksikosis lanjut wanita hamil, PTH) - kondisi patologis paruh kedua kehamilan, ditandai dengan tiga serangkai gejala utama: edema (laten dan terlihat), proteinuria (adanya protein dalam urin), hipertensi (peningkatan tekanan darah yang terus-menerus). Itu disertai dengan gangguan fungsi sistem vital: kardiovaskular, saraf, endokrin, hemostasis. Menurut tingkat keparahan pelanggaran, pretoksikosis, penyakit gembur-gembur wanita hamil, nefropati wanita hamil, preeklamsia dan eklamsia dibedakan. Dapat menyebabkan kematian ibu dan anak.

  • Penyebab gestosis
  • Patogenesis
  • Manifestasi klinis dari gestosis
  • Diagnostik gestosis
  • Komplikasi gestosis
  • Pengobatan gestosis
  • Pencegahan gestosis
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Gestosis atau toksikosis lanjut pada wanita hamil adalah perjalanan yang rumit pada trimester ketiga kehamilan, ditandai dengan perkembangan gangguan yang mendalam pada organ dan sistem vital, terutama di tempat tidur vaskular dan sirkulasi darah. Gestosis mulai berkembang setelah 18-20 minggu kehamilan, dan paling sering terdeteksi setelah 26-28 minggu. Gestosis menyertai 20-30% kehamilan dan merupakan salah satu penyebab paling umum dari persalinan dengan komplikasi (pada 13-16% kasus), termasuk kematian ibu dan kematian janin. Menurut bentuk klinis gestosis, basal, nefropati, preeklamsia, dan eklamsia wanita hamil dibedakan. Bentuk klinis gestosis juga bisa menjadi tahapan berturut-turut dari proses patologis tunggal, dimulai dengan edema pada wanita hamil yang gembur-gembur dan secara bertahap berkembang menjadi bentuk yang paling parah - eklamsia.

Toksikosis lanjut pada wanita hamil dibagi menjadi gestosis murni dan gabungan. Gestosis murni berkembang dengan latar belakang kehamilan pada wanita yang tidak menderita penyakit bersamaan, dan dikombinasikan - pada wanita dengan riwayat berbagai penyakit. Gestosis yang tidak menguntungkan diamati pada wanita hamil yang menderita hipertensi, patologi ginjal (pielonefritis, glomerulonefritis), penyakit pada saluran empedu dan hati (tardive, sebelumnya menderita hepatitis), kelenjar endokrin (kelenjar adrenal, tiroid, pankreas), gangguan lipid.

Penyebab gestosis

Sampai saat ini kebidanan dan kandungan memiliki beberapa teori tentang penyebab dan perkembangan gestosis, sehingga sering disebut dengan “penyakit teori”. Teori kortiko-viseral menafsirkan gestosis sebagai penyakit di mana hubungan fisiologis antara korteks dan struktur subkortikal otak terganggu, yang menyebabkan perubahan refleks pada pembuluh darah dan sistem peredaran darah. Tempat penting dalam perkembangan gestosis diberikan pada pelanggaran regulasi hormonal fungsi vital, serta konflik imunologis jaringan janin dan ibu. Ada juga saran tentang peran keturunan dalam permulaan gestosis. Secara umum diterima untuk mempertimbangkan efek gabungan dari berbagai faktor dalam mekanisme perkembangan preeklamsia..

Patogenesis

Di jantung gangguan yang menyebabkan gestosis adalah terjadinya vasospasme umum, yang menyebabkan pelanggaran suplai darah ke jaringan dan organ. Kejang vaskular menyebabkan peningkatan tekanan darah, penurunan total volume darah yang beredar di dasar vaskular. Mekanisme perkembangan preeklamsia ini menyebabkan malnutrisi dan berfungsinya sel dan jaringan secara normal. Kekalahan lapisan dalam pembuluh - endotelium menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan keringat cairan di jaringan, perubahan fluiditas, viskositas dan koagulabilitas darah, kecenderungan pembentukan trombus di dasar pembuluh darah. Sel-sel otak, ginjal, hati, dan plasenta paling sensitif terhadap suplai darah yang tidak mencukupi dan kelaparan oksigen..

Dengan gestosis wanita hamil, gangguan struktural dan fungsional terjadi di otak: gangguan mikrosirkulasi, pembentukan trombus, perubahan distrofi pada sel saraf, perkembangan perdarahan fokal belang-belang atau kecil, peningkatan tekanan intrakranial. Disfungsi ginjal selama gestosis dapat bermanifestasi dalam berbagai cara: dari munculnya protein dalam urin hingga perkembangan gagal ginjal akut. Gangguan sirkulasi darah di jaringan hati selama kehamilan menyebabkan perkembangan nekrosis fokal dan perdarahan. Pelanggaran suplai darah plasenta selama gestosis menyebabkan perkembangan hipoksia dan retardasi pertumbuhan janin intrauterin.

Manifestasi klinis dari gestosis

Manifestasi awal dari gestosis adalah penyakit gembur-gembur, ditandai dengan retensi cairan dalam tubuh dan munculnya edema yang persisten. Pada awalnya, edema biasanya tersembunyi, dan hanya dapat dinilai dengan peningkatan berat badan yang berlebihan (lebih dari 300 g per minggu) atau tidak merata. Munculnya edema yang terlihat jelas berfungsi sebagai dasar untuk klasifikasi tahapan basal:

  • Tahap I basal - edema pada tungkai (kaki dan tungkai)
  • Stadium II basal - edema pada kaki dan dinding perut anterior perut
  • Stadium III basal - edema pada kaki, perut, lengan dan wajah
  • Stadium IV basal - edema universal dan umum

Edema selama preeklamsia berkembang sebagai akibat dari penurunan keluaran urin dan retensi cairan dalam tubuh. Edema pertama kali terbentuk di pergelangan kaki, kemudian menyebar lebih tinggi. Terkadang pembengkakan terbentuk di wajah pada saat bersamaan. Di pagi hari, pembengkakan tidak terlalu terasa, karena saat tidur malam, cairan didistribusikan secara merata ke seluruh jaringan. Pada siang hari, pembengkakan turun di ekstremitas bawah dan perut bagian bawah.

Dengan penyakit gembur-gembur, kesehatan dan kondisi ibu hamil secara umum biasanya tidak terganggu. Dengan edema yang parah, wanita mengeluh kelelahan, rasa berat di kaki, dan haus. Dengan perkembangan gestosis, edema dideteksi dengan pemeriksaan, penimbangan sistematis seorang wanita dan mengukur keluaran urinnya. Perkembangan edema selama gestosis dibuktikan dengan peningkatan berat badan yang berlebihan dan diuresis negatif (prevalensi jumlah cairan yang diminum di atas cairan yang dialokasikan).

Nefropati wanita hamil dengan gestosis ditandai dengan kombinasi dari tiga serangkai gejala: edema, hipertensi wanita hamil (tekanan darah meningkat) dan proteinuria (munculnya protein dalam urin). Bahkan kehadiran salah satu dari gejala ini menunjukkan nefropati. Perkembangan nefropati dengan gestosis, pada umumnya, didahului oleh penyakit gembur-gembur wanita hamil. Peningkatan indikator tekanan darah hingga 135/85 mm Hg. dan di atas dianggap sebagai manifestasi nefropati. Dengan gestosis, ketahui data tekanan darah awal sebelum kehamilan dan pada paruh pertama kehamilan.

Peningkatan patologis tekanan darah pada wanita hamil dianggap sebagai peningkatan nilai sistolik dari 30 mm Hg. dan lebih tinggi dibandingkan dengan angka awal dan diastolik - dari 15 mm Hg. dan lebih tinggi. Indikator yang sangat penting dalam gestosis adalah peningkatan tekanan diastolik, yang menunjukkan penurunan sirkulasi plasenta dan defisiensi oksigen pada janin..

Perkembangan komplikasi berbahaya pada gestosis (perdarahan, solusio plasenta prematur, kematian janin) tidak begitu banyak disebabkan oleh tekanan darah tinggi melainkan oleh fluktuasinya. Proteinuria (munculnya protein dalam urin) dengan gestosis menunjukkan perkembangan jalannya nefropati. Pada saat yang sama, pada wanita hamil, pengeluaran urin harian (volume urin) menurun hingga 500-600 ml atau kurang. Semakin rendah keluaran urin dan semakin lama perjalanan nefropati, semakin buruk prognosis lebih lanjut untuk perjalanan dan hasil kehamilan..

Juga memperburuk prognosis adalah bentuk gabungan dari preeklamsia - nefropati, yang berkembang dengan latar belakang hipertensi, nefritis, cacat jantung, dll. Dengan nefropati yang berkepanjangan dapat berubah menjadi tahap gestosis yang lebih parah - preeklamsia, menyebabkan perkembangan gagal ginjal, perdarahan, kelahiran prematur, hipoksia dan hipotrofi janin, asfiksia bayi baru lahir, kematian janin intrauterin. Saat memeriksa wanita dengan gestosis, karakteristik pembuluh fundus, yang mencerminkan keadaan sirkulasi otak, memiliki nilai diagnostik yang bagus..

Preeklamsia dengan gestosis pada wanita hamil biasanya berkembang dari bentuk nefropati yang parah dan ditandai dengan gangguan peredaran darah yang dominan pada sistem saraf pusat. Gejala nefropati pada tahap gestosis ini disertai dengan sakit kepala, rasa berat di oksiput, nyeri di hipokondrium kanan dan daerah epigastrik, mual, dan sering muntah. Juga, gangguan memori, kantuk atau insomnia, lekas marah, lesu, ketidakpedulian, gangguan penglihatan (perasaan terselubung, kabut, jaring dan kilatan lalat di depan mata) dicatat, menunjukkan gangguan sirkulasi darah di otak dan kerusakan pada retina. Seringkali ada nyeri di epigastrium dan hipokondrium kanan, yang disebabkan oleh perdarahan kecil di dinding lambung dan jaringan hati..

Indikator utama yang mencirikan tahap preeklamsia gestosis pada wanita hamil:

  • tekanan darah - 160/110 mm Hg. dan lebih tinggi;
  • jumlah protein dalam urin - dari 5 g atau lebih per hari;
  • diuresis kurang dari 400 ml;
  • gangguan penglihatan dan otak;
  • mual dan muntah;
  • penurunan trombosit dalam darah dan indikator sistem pembekuan darah;
  • disfungsi hati.

Manifestasi gestosis yang paling parah pada wanita hamil adalah eklamsia, ditandai dengan perkembangan tanda nefropati dan preeklamsia, serta kejang dengan kehilangan kesadaran. Dengan eklamsia, perkembangan kejang dapat dipicu oleh faktor iritasi eksternal: nyeri sungai, suara, cahaya terang, stres. Durasi kejang adalah 1-2 menit, diawali dengan kedutan pada otot kelopak mata, wajah, kemudian menyebar ke otot anggota tubuh dan seluruh tubuh. Pandangan membeku, pupil berguling di bawah kelopak mata yang bisa digerakkan, sudut mulut jatuh, jari-jari mengepal..

Setelah 30 detik, kejang tonik berkembang: tubuh wanita hamil menegang dan meregang, tulang belakang menekuk, kepala terlempar ke belakang, rahang dikompres, kulit menjadi kebiruan. Karena keterlibatan otot pernapasan, penghentian pernapasan dan kehilangan kesadaran terjadi. Selama periode ini, pendarahan otak dan kematian wanita hamil dapat terjadi..

Setelah 10-20 detik, kejang klonik terjadi: pasien kejang, terus menerus menggerakkan lengan dan kakinya dan, seolah-olah, melompat-lompat di tempat tidur. Setelah 30 detik -1,5 menit, pada akhir kejang, kejang mereda dan berhenti, nafas tampak serak dengan buih dari mulut. Seringkali, karena menggigit lidah, busa berlumuran darah. Setelah 30 detik berikutnya, pernapasan keluar, kulit menjadi merah muda, pupil menyempit. Setelah kesadaran kembali, pasien tidak mengingat kejang, mengalami kelemahan umum dan sakit kepala. Iritasi apa pun (suntikan, bicara keras, penelitian, nyeri) dapat memicu kejang baru.

Dengan eklamsia, komplikasi yang mengancam jiwa ibu dan janin dapat terjadi: stroke hemoragik, edema otak dan paru, ablasi retina, solusio plasenta, perdarahan di ginjal dan hati, koma. Dengan gestosis, perkembangan bentuk eklamsia non-kejang berbahaya, ketika koma berkembang tiba-tiba dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Seringkali bentuk eklamsia ini disebabkan oleh pendarahan otak dan berakibat fatal..

Eklampsia dengan gestosis ibu hamil harus dibedakan dengan kejang epilepsi, yang ditandai dengan adanya epilepsi dalam riwayat wanita, tes urine normal dan indikator tekanan darah, tangisan epilepsi sebelum kejang kejang.

Diagnostik gestosis

Saat mendiagnosis gestosis, data amnestik, keluhan wanita hamil, hasil studi obyektif dan laboratorium diperhitungkan. Untuk menilai tingkat pelanggaran pada gestosis, disarankan untuk melakukan penelitian:

  • sistem pembekuan darah (koagulogram);
  • tes darah umum;
  • tes urine umum dan biokimia;
  • parameter darah biokimia;
  • rasio volume cairan yang dikonsumsi dan keluaran urin;
  • tekanan darah;
  • dinamika perubahan berat badan;
  • kondisi fundus.

Untuk memperjelas keadaan janin dan aliran darah plasenta selama gestosis, ultrasonografi dan ultrasonografi Doppler dari aliran darah uteroplasenta dilakukan. Dengan gestosis, konsultasi tambahan dari dokter mata, terapis, ahli saraf, nephrologist diperlukan.

Komplikasi gestosis

Perkembangan komplikasi gestosis selalu dikaitkan dengan kematian ibu hamil dan janin. Jalannya gestosis bisa dipersulit oleh perkembangan gagal ginjal dan jantung, edema paru, perdarahan di hati, kelenjar adrenal, ginjal, usus, limpa, pankreas.

Komplikasi khas gestosis adalah pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak, insufisiensi plasenta, yang menyebabkan keterlambatan perkembangan, hipoksia, dan malnutrisi janin. Pada kehamilan yang parah, sindrom HELLP dapat berkembang, yang namanya merupakan singkatan dari gejala: H - hemolisis, EL - peningkatan level enzim hati, LP - penurunan level trombosit.

Pengobatan gestosis

Prinsip utama pengobatan gestosis yang muncul adalah: rawat inap dan kepatuhan terhadap tindakan medis dan perlindungan, penghapusan gangguan pada fungsi organ dan sistem vital, persalinan yang cermat dan cepat. Perawatan rawat jalan untuk gestosis hanya diperbolehkan dengan penyakit gembur-gembur stadium I. Wanita hamil dengan gestosis berat (nefropati, preeklamsia, eklamsia) dirawat di rumah sakit dengan unit perawatan intensif dan bagian untuk bayi prematur. Pada kasus gestosis yang sangat parah, penghentian kehamilan dini diindikasikan.

Tindakan terapeutik untuk gestosis ditujukan untuk pencegahan dan pengobatan kehamilan yang rumit dan gangguan janin intrauterin (hipoksia, malnutrisi, dan keterlambatan perkembangan) dengan menormalkan:

  • aktivitas sistem saraf pusat;
  • sirkulasi, koagulabilitas, viskositas darah;
  • proses metabolisme;
  • kondisi dinding vaskular;
  • indikator tekanan darah;
  • metabolisme garam air.

Durasi pengobatan untuk gestosis tergantung pada tingkat keparahan manifestasinya. Dengan nefropati derajat ringan, rawat inap dilakukan minimal 2 minggu, dengan derajat rata-rata - selama 2-4 minggu, dengan mempertimbangkan kondisi janin dan ibu hamil, dilanjutkan dengan pemulangan di bawah observasi di klinik antenatal. Gestosis yang parah (nefropati, preeklamsia dan eklamsia) dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan resusitator sampai melahirkan..

Kelahiran prematur dengan gestosis diindikasikan untuk nefropati persisten dengan tingkat keparahan sedang, jika efek pengobatan tidak ada dalam 7-10 hari; bentuk gestosis yang parah dalam kasus kegagalan tindakan perawatan intensif selama 2-3 jam; nefropati, disertai dengan keterlambatan perkembangan dan pertumbuhan janin dengan latar belakang pengobatan; eklamsia dan komplikasinya.

Persalinan spontan dengan gestosis ibu hamil diperbolehkan jika kondisi ibu dalam persalinan memuaskan, terapinya efektif, dan tidak ada gangguan perkembangan janin intrauterin berdasarkan hasil pemantauan jantung dan pemeriksaan USG. Dinamika negatif pada keadaan wanita hamil dengan preeklamsia (peningkatan tekanan darah, adanya gejala serebral, peningkatan hipoksia janin) merupakan indikasi untuk persalinan operatif.

Pencegahan gestosis

Faktor predisposisi perkembangan gestosis adalah: kecenderungan turun-temurun, patologi kronis organ dalam pada wanita hamil (ginjal, jantung, hati, pembuluh darah), konflik Rh, kehamilan ganda, janin besar, kehamilan pada wanita berusia di atas 35 tahun. Pencegahan gestosis pada wanita dengan faktor risiko harus dilakukan sejak awal kehamilan trimester kedua.

Untuk mencegah perkembangan gestosis pada wanita hamil, disarankan untuk mengatur rejimen istirahat, nutrisi, aktivitas fisik, dan tetap di udara segar. Bahkan dengan perkembangan normal kehamilan, perlu dilakukan pembatasan asupan cairan dan garam, terutama di paruh kedua. Komponen penting dari pencegahan gestosis adalah penatalaksanaan kehamilan sepanjang periode: registrasi dini, kunjungan rutin, kontrol berat badan, tekanan darah, tes urine laboratorium, dll. Penunjukan obat profilaksis untuk gestosis tergantung pada penyakit yang menyertai dan dilakukan sesuai indikasi individu.