Utama > Hipotensi

Pengobatan iskemia serebral kronis

Hanya spesialis yang berkualifikasi yang dapat menentukan diagnosis dan meresepkan pengobatan dengan benar. Memang, kontraindikasi pasien, tahap perkembangan penyakit, dan banyak faktor lain diperhitungkan. Jangan mencoba mengobati diri sendiri, jaga dirimu!

Iskemia serebral

Otak menyerap ¼ dari semua oksigen yang masuk ke dalam tubuh. Padahal persentase massa otak hanya 2,5-3% dari massa tubuh manusia. Dari sini kita dapat menyimpulkan bahwa jaringan saraf sangat bergantung pada oksigen, dan kerja serta fungsi otak secara langsung bergantung pada seberapa banyak selnya jenuh dengan oksigen..

Mengapa iskemia kronis berkembang??

Penyumbatan pembuluh darah otak

Iskemia serebral kronis adalah suatu kondisi dimana sel-sel otak dalam waktu yang lama dalam kondisi “kelaparan” oksigen akibat suplai darah yang tidak mencukupi, sedangkan proses metabolisme pada neuron terganggu dan jaringan otak rusak. Pembuluh darah yang memasok otak dapat menyempit atau tersumbat oleh bekuan darah, emboli, plak aterosklerotik, yang menyebabkan sel-sel otak menerima lebih sedikit oksigen dan nutrisi..

Kondisi ini terjadi pada aterosklerosis, hipertensi arteri, diabetes melitus, kelainan vaskular, gagal jantung. Faktor risiko terjadinya iskemia otak kronis adalah usia tua, merokok, konsumsi alkohol, kecenderungan turun-temurun, obesitas..

Apa saja gejala iskemia serebral kronis?

Gangguan ringan pada memori dan perhatian, rasa berat di kepala

Dokter, sebelum memulai pengobatan, harus mewawancarai pasien dengan hati-hati, mencari tahu sejarahnya, adanya penyakit yang menyertai, dan menentukan derajat iskemia. Taktik pengobatan dan kesehatan pasien akan bergantung pada seberapa benar diagnosis dibuat. Bergantung pada tingkat keparahan gejala dan klinik, iskemia serebral kronis dibagi menjadi tiga tahap atau derajat:

Tingkat 1 (manifestasi awal): pasien yang menderita iskemia serebral kronis pada tahap manifestasi awal khawatir tentang sedikit gangguan memori dan perhatian, sakit kepala, kepala terasa berat, kelemahan umum, kelelahan meningkat, gangguan tidur, ketidakstabilan emosi, perubahan suasana hati, pusing. Dengan perkembangan penyakit, berkembang tingkat 2 (subkompensasi): dengan iskemia serebral kronis tingkat 2, gambaran klinis dan manifestasi neurologis diperburuk.

Gejala di atas memanifestasikan dirinya dengan intensitas yang lebih besar, ketidakstabilan dan ketidakstabilan muncul saat berjalan, intelek menderita, karena itu pasien sering dipaksa untuk menghentikan aktivitas profesional, gangguan bicara, depresi, apatis, menangis, kehilangan minat pada dunia sekitar dapat diamati. Gejala neurologis muncul: revitalisasi refleks otomatisme oral, gangguan piramidal, gangguan okulomotor.

Jalan goyah dan goyah

Grade 3 (dekompensasi): gangguan otak parah, pasien mengalami gangguan mental, sering jatuh karena gangguan koordinasi yang parah, pingsan, keterampilan perawatan diri hilang, daya ingat berkurang sehingga pasien tidak dapat mengenali orang yang dicintainya, lupa cara melakukan ritual sehari-hari: cuci muka, sisir rambut. Demensia berkembang. Kualitas hidup dan adaptasi sosial berkurang drastis. Pasien seperti itu membutuhkan perawatan luar yang konstan..

Pengobatan iskemia serebral kronis tergantung pada derajat iskemia yang akan terpapar selama pemeriksaan pasien. Bantuan dalam menegakkan diagnosis diberikan oleh pemeriksaan neurologis, serta studi diagnostik: EEG, CT atau MRI otak, ultrasonografi Doppler pada arteri serebral. Sebagai metode tambahan, EKG, oftalmoskopi, ekokardiografi, ultrasound pembuluh leher, penentuan gula darah, kadar kolesterol, PTI digunakan.

Petunjuk dalam pengobatan iskemia serebral kronis

Meresepkan pengobatan oleh dokter

Pengobatan iskemia serebral kronis harus berfokus pada:

  • pengobatan penyakit yang berkontribusi pada timbulnya iskemia,
  • koreksi faktor risiko,
  • menghilangkan atau melemahnya gejala penyakit,
  • mencegah perkembangan penyakit.

Iskemia serebral kronis pada derajat ke-1 merespon pengobatan dengan baik, sampai gejala hilang sama sekali. Dengan 2-3 derajat iskemia, pengobatan diperlukan untuk memperlambat perkembangan gejala. Perawatan harus diresepkan oleh ahli saraf, secara individu, dengan mempertimbangkan penyakit, indikasi dan kontraindikasi yang menyertai, toleransi pasien individu.

Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengobati sendiri dan menegakkan diagnosis untuk diri sendiri tanpa pemeriksaan dokter.

Pengobatan penyakit yang menyebabkan iskemia

Jika iskemia serebral kronis disebabkan oleh hipertensi arteri, perlu untuk meresepkan obat penurun tekanan darah. Terapi kompleks dengan beberapa kelompok obat lebih sering digunakan, dokter memilih dosisnya, dengan mempertimbangkan angka tekanan darah dan toleransi individu. Harus diingat bahwa obat untuk menjaga tekanan darah harus diminum setiap hari, untuk waktu yang lama.

Tidak dapat diterima untuk menghentikan atau membatalkan pengobatan, karena dapat memicu krisis hipertensi, yang akan berdampak buruk pada pembuluh otak. Jika aterosklerosis adalah penyebab iskemia serebral kronis, statin harus digunakan. Pantau nutrisi dan berat badan.

Diet dengan kolesterol tinggi tidak termasuk makanan yang mengandung lemak "jahat": margarin, mayonaise, mentega, babi, domba, jeroan, sosis, sosis, bacon, kuning telur, kaviar dari semua jenis ikan. Dianjurkan untuk makan kedelai, lobak, minyak zaitun, daging tanpa lemak, ikan laut tanpa lemak, unggas tanpa kulit, sereal apa pun di atas air, roti gandum, sayuran segar dan buah-buahan..

Sangat penting untuk mengontrol tingkat kolesterol dan enzim hati saat mengambil statin, karena dengan penggunaan obat yang menurunkan kolesterol dalam jangka waktu lama, fungsi hati dapat terganggu. Jika pasien menderita diabetes melitus, ahli endokrinologi harus diberikan resep obat penurun gula darah. Pastikan untuk mengikuti diet dan memantau kadar gula darah secara teratur.

Koreksi faktor risiko

Penolakan kebiasaan buruk

Sangat penting dalam pengobatan iskemia serebral kronis ditugaskan untuk menghilangkan faktor risiko yang dikoreksi: merokok, alkohol, kelebihan berat badan. Merokok dan minum alkohol secara negatif mempengaruhi pembuluh darah di seluruh tubuh dan memperburuk perjalanan penyakit. Setiap pasien yang menderita iskemia serebral harus memahami bahwa dengan menghirup atau menyesap alkohol lagi, ia memperburuk kesehatannya dan parahnya manifestasi iskemia..

Bagaimanapun, komplikasi iskemia kronis (stroke, infark serebral, demensia) adalah penyakit berat dan berbahaya yang menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian. Obat yang paling mahal tidak dapat mengatasi penyakit jika pasien menjalani gaya hidup tidak sehat dan terus mengkonsumsi alkohol dan asap. Jangan lupakan kelebihan berat badan sebagai salah satu faktor penyebab berkembangnya aterosklerosis, diabetes mellitus dan masalah pada sistem kardiovaskular..

Menormalkan kelebihan berat badan adalah kunci kesehatan. Jika pasien tidak dapat mengatasi sendiri masalah obesitasnya, maka perlu berkonsultasi dengan ahli gizi..

Perawatan medis dan bedah

Perawatan medis untuk iskemia serebral

Obat-obatan yang digunakan untuk iskemia serebral kronis membantu menormalkan aliran darah di otak, memperkaya sel-sel otak dengan oksigen dan nutrisi, dan meningkatkan sifat reologi darah. Antioksidan yang digunakan: mildronate, mexidol, tocopherol. Obat yang meningkatkan sirkulasi otak: cavinton, trental.

Sangat penting untuk meresepkan obat yang mempromosikan pengenceran darah dan mencegah pembekuan darah: asam asetilsalisilat, aspicard, clopidogrel, dipyridamole, warfarin di bawah kendali INR. Jika pasien menderita gangguan depresi, antidepresan, obat anti-kecemasan dapat diresepkan: grandaxin, rexetin.

Pilihan obat ditentukan oleh stadium penyakit, dengan mempertimbangkan usia pasien, penyakit yang menyertai, dan toleransi individu. Dalam beberapa kasus, perawatan bedah iskemia serebral kronis dilakukan. Jika disebabkan oleh anomali vaskular, trombosis pembuluh darah besar atau pembuluh arteri karotis. Trombektomi, stenting, endarterektomi bisa dilakukan.

Pengobatan dengan pengobatan tradisional

Ada pasien yang lebih memilih pengobatan dengan pengobatan tradisional. Untuk tujuan ini, gunakan di dalam tingtur atau rebusan ramuan thyme, semanggi manis, bunga ramuan mentimun, biji rue kambing. Pengobatan dilakukan dalam 2-3 minggu. Banyak orang percaya bahwa karena obat tradisional tidak mengandung "bahan kimia", maka obat tersebut aman digunakan. Itu khayalan! Semua jamu memiliki kontraindikasi untuk masuk, serta efek samping jika terjadi overdosis.

Sebelum memulai pengobatan dengan pengobatan tradisional, agar tidak membahayakan tubuh Anda, Anda harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter..

Iskemia serebral kronis: gejala tergantung derajat (1-2-3), penyebab, pengobatan dan prognosis

Perubahan D isstrofik pada struktur serebral ditemukan, menurut statistik, pada 15-20% pasien dengan keluhan pusing, mual, dan manifestasi neurologis lainnya. Oleh karena itu, orang dengan gejala seperti itu perlu diperiksa secara cermat..

Iskemia serebral kronis adalah penyakit lamban jangka panjang yang terkait dengan gangguan sirkulasi darah di jaringan saraf sistem saraf pusat.

Itu terjadi sebagai proses patologis sekunder karena kondisi lain. Misalnya, hipertensi, malformasi dan formasi vaskular, tumor, penyakit virus, dan banyak faktor etiologis lainnya.

Gejala tidak spesifik. Tidak mungkin untuk mengatakan apa penyebab kesehatan yang buruk "dengan mata". Oleh karena itu, diagnosis menyeluruh di bawah pengawasan ahli saraf dipanggil untuk mengklarifikasi situasi, spesialis lain dilibatkan sesuai kebutuhan..

Pengobatannya konservatif. Operasi diperlukan relatif jarang, ada daftar perkiraan indikasi untuk intervensi bedah.

Di saat yang sama, tanpa terapi yang berkualitas ada risiko stroke dan kematian akibat gangguan hemodinamik akut..

Mekanisme pembentukan dan patogenesis

Penyakit ini didasarkan pada melemahnya nutrisi normal struktur otak.

Ada beberapa opsi, tetapi dalam semua kasus yang diketahui ada perlambatan pergerakan jaringan ikat cair melalui pembuluh sebagai akibat dari hambatan mekanis..

Dan apa penyebabnya: stenosis (penyempitan) lumen, penyumbatan oleh plak kolesterol, trombus, malformasi, aneurisma, anomali anatomi lainnya - Anda perlu mencari tahu.

Kekurangan nutrisi dan oksigen, jaringan mulai mati. Kematian atau nekrosis, bagaimanapun, tidak mencapai massa kritis tertentu, di mana prosesnya menjadi longsoran salju, yang sifatnya tidak terkendali - keadaan darurat seperti itu disebut stroke.

Ensefalopati diskirkulasi - nama lain untuk iskemia kronis (disingkat CHIH), dianggap sebagai prekursor nekrosis akut jaringan otak..

Pemulihan sangat sulit, tetapi perlu dilakukan koreksi permanen. Hidup pasien dipertaruhkan. Masuk rumah sakit neurologis diperlukan.

Tahapan ensefalopati discirculatory

Iskemia serebral kronis mengalami 3 fase perkembangan. Mereka dibedakan menurut tingkat keparahan gambaran klinis dan kelengkapannya.

Tahap pertama

Ini disertai dengan gejala kognitif minimal. Kesadaran jelas, kritik terhadap negara dipertahankan. Terjadi ketidakstabilan emosi kecil. Pasien dengan cepat beralih ke fenomena kutub: menangis - mulai tertawa dan sebaliknya.

Klinik ini mirip dengan manifestasi psikosis manik-depresif dengan perbedaan bahwa episodenya berubah dengan cepat, dalam beberapa jam atau bahkan menit..

Akal disimpan. Namun, kecepatan reaksi terhadap rangsangan eksternal, aktivitas mental di bawah normal, yang ditemukan selama tes khusus untuk menentukan kemampuan mental.

Pengembangan sakit kepala ringan, mual, muntah, vertigo dengan episode disorientasi singkat di ruang angkasa mungkin terjadi. Secara umum, kondisi pasien berubah buruk dibandingkan dengan normanya, hanya dokter yang dapat mendeteksi masalahnya.

Paling sering, tahap serupa dari proses patologis terdeteksi secara kebetulan selama diagnosis penyakit lain. Iskemia kronis derajat 1 berespon baik terhadap terapi obat.

Tahap kedua

Ini disertai dengan defisit neurologis yang parah, tetapi kondisinya masih dianggap ambang batas.

Aktivitas kognitif dan domestik melemah secara signifikan. Secara obyektif, hal ini diwujudkan dengan penurunan kecepatan aktivitas mental dan daya ingat..

Gangguan ekstrapiramidal yang mungkin terjadi, parkinsonisme sekunder atau tersier yang diinduksi (diekspresikan oleh kekakuan otot, ketidakmampuan untuk mentolerir aktivitas fisik secara memadai).

Ada paresis dan kelumpuhan kelompok otot tertentu, biasanya otot mimik dan lidah terlibat. Karena itu, gangguan bicara juga berkembang..

Iskemia serebral kronis derajat ke-2 terjadi beberapa tahun setelah dimulainya proses. Ini diperlakukan jauh lebih buruk, tetapi pemulihan, kebalikannya sangat mungkin.

Tahap ketiga

Defisitnya kritis. Selain manifestasi neurologis sendiri, seperti kelumpuhan, paresis, sakit kepala dan lain-lain, timbul gejala produktif. Halusinasi, delusi samar.

Ini adalah tanda psikotik organik. Mereka membutuhkan bantuan seorang spesialis khusus.

Mengonsumsi antipsikotik tidak masuk akal, karena ini menghilangkan efeknya. Kita perlu melawan akar masalahnya.

Refleks dasar terganggu. Inkontinensia feses dan urin didiagnosis. Reaksi terhadap rangsangan eksternal sederhana, stereotip.

Pengaruhnya diratakan, yang diekspresikan dalam sindrom apathic-abulic. Dengan kata lain, pasien tidak peduli dengan semua yang terjadi padanya. Dia tenggelam dalam dirinya sendiri, aktivitasnya tidak ada atau stereotip. Suka makan. Dan itu tidak selalu.

Gejala neurologis

Iskemia serebral kronis ditandai dengan sekelompok gejala yang parah, tetapi tidak cukup spesifik. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk mengatakan apa yang menjadi penyebabnya tanpa diagnosis..

Gambaran klinis perkiraan terbentuk dari momen-momen seperti itu:

  • Sakit kepala. Menyiksa, intensitas sedang. Ia muncul secara spontan, berlangsung selama beberapa jam, lalu berlalu dengan sendirinya. Saat proses patologis berlangsung, gejalanya memburuk, menjadi lebih terasa. Secara alami, menekan, sakit, baling. Mengikuti detak jantung.
  • Vertigo. Pusing. Episode, sebagai aturan, terjadi dengan sendirinya, tanpa memperhatikan rasa sakit. Pada saat yang sama, durasi aliran minimal. Dari beberapa menit hingga beberapa jam. Akhiri dengan regresi lengkap dari manifestasi.
  • Mual dan muntah. Refleks, karena tidak membawa kelegaan bahkan setelah proses pengosongan lambung. Mereka relatif umum dalam praktik klinis. Gejala berkembang beberapa kali dalam seminggu, biasanya pada puncak serangan sakit kepala dan gejala neurologis secara umum.
  • Kelemahan, mengantuk, penurunan produktivitas berpikir dan beraktivitas. Ini karena penurunan kualitas aliran darah. Kecepatan transmisi impuls saraf sedikit, intensitas produksi mediator khusus juga lebih rendah.

Pasien merasa lesu. Asthenia selalu menemani seseorang. Beristirahat di malam hari tidak membawa kelegaan.

Penderita mengaitkan kesehatan yang buruk dengan sindrom trendi kelelahan kronis, yang tidak terdapat dalam klasifikasi penyakit internasional, tidak di alam sama sekali. Ini selalu merupakan indikasi iskemia serebral dan penipisan..

  • Pingsan. Mereka muncul secara spontan. Pada awalnya, dangkal, pasien relatif mudah dikeluarkan bahkan dengan bantuan larutan amonia beralkohol. Kemudian lebih dalam dan lebih dalam. Penambahan gangguan kesadaran adalah tanda prognostik negatif. Menunjukkan stroke yang akan datang.

Gangguan refleks

  • Kelumpuhan, paresis otot wajah, kelompok otot tubuh tertentu. Sebagai aturan, di satu sisi, berlawanan dengan situs iskemia. Dinyatakan oleh kelemahan, ketidakmampuan untuk mengontrol gerakan sepenuhnya, terutama yang halus.
  • Parestesi. Merasa merinding.
  • Penyimpangan proses berbicara, artikulasi. Akibat pelanggaran persarafan lidah. Gejala ini sangat umum..
  • Toleransi olahraga menurun. Gangguan ekstrapiramidal, yang disebut parkinsonisme terinduksi, berkembang. Ini adalah sindrom, bukan diagnosis independen..
  • Getaran. Anggota tubuh gemetar, kepala. Dalam kompleks gejala yang sama.
  • Inkontinensia feses dan urin. Akibat gangguan pada sumsum tulang belakang.

Disfungsi kognitif dan mental

Kelompok ketiga dari manifestasi patologis:

  • Kecepatan berpikir menurun. Secara khusus, pasien tidak dapat melakukan tindakan yang paling sederhana secepat sebelumnya, seperti penjumlahan, pengurangan, dan pemilihan suku yang benar. Secara formal, kecerdasan dipertahankan. Seiring perkembangannya, itu menjadi lebih buruk sampai demensia yang parah terjadi. Ini adalah titik akhir dari perkembangan iskemia serebral kronis..
  • Kehilangan ingatan. Jangka pendek dan jangka panjang. Pasien tidak dapat mengingat hal-hal yang paling sederhana seperti nomor telepon, alamat, nama. Kemudian muncul gangguan umum dengan gangguan total pada prosesnya.
  • Halusinasi. Benar, yang membedakan iskemia serebral dari sindrom skizofreniformis apa pun. Biasanya visual. Kebetulan semua indra terlibat sekaligus. Kemudian mereka berbicara tentang kesadaran yang samar-samar. Deviasi ini dirawat di apotek neuropsikiatri.
  • Sambutan hangat. Plotnya sederhana dan tergantung pada pandangan individu dari pasien. Biasanya mistik atau religius. Ide-ide itu terpisah-pisah, tidak dikumpulkan dalam sistem pemikiran yang koheren seperti pada skizofrenia.
  • Sindrom apatico-abulic. Keengganan untuk melakukan sesuatu dan bereaksi terhadap realitas sekitarnya. Tahap akhir dari proses patologis.

Akhirnya, pasien sama sekali terputus dari dunia, tidak mampu melayani dirinya sendiri. Sebagian besar waktu terbaring tanpa tujuan.

Alasan

Faktor utama dalam perkembangan iskemia serebral kronis adalah aterosklerosis. Artinya, penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah di leher, otak dengan plak kolesterol, penggumpalan darah.

Ini berkembang terutama pada perokok, orang dengan gangguan metabolisme, pasien yang terbaring di tempat tidur.

Faktor lainnya adalah hipertensi. Peningkatan tekanan darah yang terus-menerus.

Kemungkinan tumor, hidrosefalus dengan paparan cairan serebral yang berlebihan ke jaringan serebral, penyakit virus dan infeksi (meningitis, ensefalitis) dan akibatnya, patologi jantung dengan penurunan fungsi pemompaan jantung, anomali dalam perkembangan otak dan arteri, bawaan dan didapat (lebih sering).

Evaluasi etiologi, asal memainkan peran utama. Tanpa menentukan penyebabnya, tidak ada gunanya pengobatan. Paling-paling, itu mungkin untuk menghilangkan gejala, tetapi tidak lebih. Kemajuan akan terus maju dan berakhir dengan kematian atau kecacatan parah.

Diagnostik

Itu dilakukan di rumah sakit saraf dalam kasus-kasus lanjut. Jika belum ada asumsi pasti - rawat jalan di bawah pengawasan spesialis spesialis.

Apa yang diperlukan untuk menentukan sumber masalah:

  • Pertanyaan lisan pasien. Tentang keluhan, kesehatan. Dengan perkembangan defisit neurologis, bantuan kerabat dimungkinkan.
  • Mengambil anamnesis. Penyakit masa lalu dan saat ini, kebiasaan, gaya hidup, riwayat keluarga dan poin penting lainnya, hingga proses persalinan, reaksi alergi.
  • Pemeriksaan neurologis rutin. Evaluasi refleks, aktivitas saraf yang lebih tinggi. Memungkinkan pada tahap awal untuk mengidentifikasi pelanggaran sistem saraf pusat. Teknik informatif.

Semua metode ini ditujukan untuk membuat gambaran klinis..

Kemudian dokter mengajukan hipotesis dan mulai memeriksa masing-masing secara terpisah menggunakan teknik instrumental:

  • EEG. Menunjukkan aktivitas otak di berbagai area. Digunakan di semua tahap.
  • MRI struktur otak. Selalu ditugaskan. Mendeteksi tumor, area demielinasi (sklerosis multipel), formasi dan kelainan pembuluh darah, cacat, fokus virus, dan momen lainnya. Dari segi konten informasi, penelitian hampir menjadi hal utama dalam menilai.
  • Pengukuran tekanan darah dan detak jantung. Jika penyebab patologi adalah pelanggaran kontraktilitas organ otot atau hipertensi. Maka Anda perlu berkonsultasi dengan ahli jantung.

Daftarnya tidak lengkap. Ini hanyalah daftar kasar.

Penyakit otak iskemik perlu dibedakan dengan gangguan jiwa. Misalnya, dengan skizofrenia, delirium alkoholik, kondisi lain.

Di sinilah psikiater datang untuk menyelamatkan. Dia melakukan serangkaian tes yang bertujuan untuk menilai lingkungan intelektual-emosional dan memberikan kesimpulannya. Mungkin alasannya bukan di mana mereka mencarinya.

Pengobatan

Sebagian besar konservatif. Operasi sesuai indikasi. Ini tentang memulihkan aliran darah otak yang normal.

Untuk melakukan ini, Anda perlu menghilangkan akar penyebab gangguan hemodinamik. Ada banyak pilihan di sini.

Jika hipertensi yang menjadi penyebab, asupan obat sistematis untuk menurunkan tekanan darah ditentukan..

  • Penghambat ACE.
  • Diuretik ringan.
  • Antagonis kalsium.
  • Beta blocker dan obat lain yang bersifat ini, termasuk efek sentral (Moxonidine, opsional).

Patologi endokrin dihentikan dengan penggantian hormonal. Tergantung pada bentuk spesifik penyakitnya.

Penurunan kontraktilitas miokard, gagal jantung memerlukan penggunaan glikosida (Digoxin) dalam kombinasi dengan obat untuk mengaktifkan proses metabolisme di otot jantung (Riboxin atau Mildronate).

Dosis ditentukan oleh dokter spesialis, kedua kategori obat tersebut berpotensi berbahaya jika digunakan sendiri.

Aterosklerosis dianggap sebagai penyebab nomor satu. Ini adalah penyempitan atau, lebih sering, penyumbatan pembuluh darah dengan plak kolesterol. Statin digunakan. Persiapan khusus untuk penghancuran timbunan lemak dan penghilangan lemak berlebih. Inilah dasar terapi.

Adapun efek simtomatiknya. Obat dari kelompok berikut diresepkan:

  • Serebrovaskular. Menormalkan nutrisi otak, memperlancar aliran darah. Vestibo, Actovegin, Piracetam, dan lainnya. Banyak item.
  • Antispasmodik. Hilangkan ketegangan patologis pada dinding pembuluh darah.
  • Analgesik. Untuk meredakan sakit kepala saat terjadi.
  • Angioprotektor. Untuk melindungi arteri dari pengaruh negatif.
  • Agen antiplatelet. Mengembalikan fluiditas darah. Mencegah penggumpalan darah.

Semua nama hanya dipilih oleh seorang dokter. Pengobatan sendiri penuh dengan komplikasi dan kematian.

Dengan perkembangan penyakit menular, penggunaan antibiotik dan detoksifikasi diindikasikan. Penting untuk menggunakan diuretik untuk mencegah edema serebral dan kematian dini..

Perawatan bedah diresepkan dalam kasus ekstrim. Alasan untuk terapi bedah adalah anomali arteriovenosa, aneurisma dan malformasi, penyumbatan pembuluh leher (basilar, dll.), Aterosklerosis lanjut dengan pengerasan plak, tumor otak..

Terapi bisa berlangsung lama, dari enam bulan sampai 12 bulan. Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Dalam beberapa kasus, penggunaan obat merupakan ukuran seumur hidup. Ini adalah kunci kompensasi permanen untuk penyimpangan..

Ramalan cuaca

Saat mengidentifikasi asal iskemia otak kronis dan kemungkinan pengobatan, taktik yang dipilih - yang menguntungkan.

Faktor negatifnya adalah: usia tua, kondisi serius yang umum, perkembangan penyakit yang cepat, gambaran klinis yang jelas, respon yang buruk terhadap penggunaan obat-obatan, kurangnya efek atau tingkat keparahannya yang tidak memadai, hipertensi stadium 2-3, diabetes melitus, ketidakmampuan untuk melakukan operasi jika perlu, riwayat keluarga negatif dan membebani faktor keturunan.

Bagaimanapun, ada peluang untuk koreksi. Ada prospek bagus di tahap 1-2, maka prognosisnya pasti buruk. Perubahan ireversibel di otak dimulai.

Bahkan setelah aliran darah pulih, tidak mungkin untuk mencapai koreksi permanen. Cacat neurologis akan tetap ada, biasanya jenis demensia.

Komplikasi

Yang utama adalah stroke. Artinya, malnutrisi akut pada kelompok saraf dengan kematian mereka dan perkembangan defisit yang jelas. Rencana apa - tergantung pada fokus lesi.

Demensia vaskular sangat mungkin terjadi. Gejala ini mirip dengan Alzheimer, tetapi berpotensi dapat disembuhkan. Ada kemungkinan kesembuhan total pada tahap awal.

Akhirnya

Iskemia serebral kronis, juga dikenal sebagai insufisiensi serebrovaskular, adalah penyakit lambat yang terkait dengan penurunan hemodinamik lokal di sistem saraf pusat..

Ini adalah pendahulu stroke, dengan perawatan yang tepat, terutama pada tahap 1, ada kemungkinan sembuh total. Penting untuk tidak melewatkan momen tersebut.

Dengan perkembangan manifestasi pertama, seperti sakit kepala, mual, dan lainnya, Anda perlu pergi ke ahli saraf.

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis adalah insufisiensi serebrovaskular yang disebabkan oleh penurunan progresif suplai darah ke jaringan otak. Gambaran klinis iskemia serebral kronik terdiri dari sakit kepala, pusing, penurunan fungsi kognitif, labilitas emosi, gangguan motorik dan koordinasi. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan data USDG / USDS pembuluh darah otak, CT atau MRI otak, studi hemostasiogram. Terapi iskemia serebral kronis melibatkan terapi antihipertensi, penurun lipid, antiplatelet; taktik bedah dipilih jika perlu.

ICD-10

  • Alasan
  • Patogenesis
  • Gejala
    • Tahapan pengembangan
  • Diagnostik
    • Perbedaan diagnosa
  • Pengobatan
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Iskemia serebral kronis adalah disfungsi otak yang progresif secara perlahan akibat kerusakan difus dan / atau fokal kecil pada jaringan otak dalam kondisi kekurangan suplai darah otak dalam jangka panjang. Konsep "iskemia serebral kronik" meliputi: ensefalopati discirculatory, penyakit iskemik serebral kronik, ensefalopati vaskuler, insufisiensi serebrovaskular, ensefalopati aterosklerotik, parkinsonisme sekunder vaskuler (aterosklerotik), demensia vaskuler, epileptikus vaskuler (lanjut) (lanjut) Dari nama di atas, istilah "ensefalopati discirculatory" paling sering digunakan dalam neurologi modern..

Alasan

Di antara faktor etiologi utama, aterosklerosis dan hipertensi arteri dipertimbangkan, kombinasi kedua kondisi ini sering terungkap. Penyakit kardiovaskular lain juga dapat menyebabkan iskemia kronis pada sirkulasi otak, terutama yang disertai dengan tanda-tanda gagal jantung kronis, aritmia jantung (bentuk aritmia permanen dan paroksismal), yang sering kali menyebabkan penurunan hemodinamik sistemik. Anomali pembuluh darah otak, leher, korset bahu, dan aorta (terutama lengkungannya), yang tidak dapat muncul sebelum perkembangan aterosklerotik, hipertensi, atau proses lain yang didapat di pembuluh ini, juga penting..

Baru-baru ini, peran besar dalam perkembangan iskemia serebral kronis telah dikaitkan dengan patologi vena, tidak hanya intrakranial, tetapi juga ekstrakranial. Kompresi pembuluh darah, baik arteri maupun vena, dapat memainkan peran tertentu dalam pembentukan iskemia serebral kronis. Penting untuk memperhitungkan tidak hanya efek spondilogenik, tetapi juga kompresi oleh struktur yang berdekatan yang diubah (otot, tumor, aneurisma). Alasan lain untuk perkembangan iskemia serebral kronis adalah amiloidosis serebral (pada pasien usia lanjut).

Ensefalopati yang terdeteksi secara klinis biasanya merupakan etiologi campuran. Dengan adanya faktor utama dalam perkembangan iskemia serebral kronis, semua penyebab lain dari patologi ini dapat diartikan sebagai penyebab tambahan. Isolasi faktor tambahan yang secara signifikan memperburuk jalannya iskemia serebral kronis diperlukan untuk mengembangkan konsep pengobatan etiopatogenetik dan gejala yang benar..

Penyebab tambahan iskemia serebral kronis: angiopati herediter, kompresi vaskular, hipotensi arteri, amiloidosis serebral, vaskulitis sistemik, diabetes mellitus, penyakit darah.

Patogenesis

Dalam beberapa tahun terakhir, dua varian patogenetik utama dari iskemia serebral kronis telah dipertimbangkan, berdasarkan fitur morfologi berikut: sifat kerusakan dan lokalisasi preferensial. Dengan lesi materi putih difus bilateral, varian leukoencephalopathic (atau biswanger subkortikal) dari ensefalopati discirculatory diisolasi. Yang kedua adalah varian lacunar dengan adanya beberapa fokus lacunar. Namun, dalam praktiknya, opsi campuran sangat umum..

Varian lacunar sering disebabkan oleh oklusi langsung pembuluh darah kecil. Dalam patogenesis lesi difus materi putih, peran utama dimainkan oleh episode berulang dari penurunan hemodinamik sistemik - hipotensi arteri. Alasan penurunan tekanan darah mungkin karena terapi antihipertensi yang tidak memadai, penurunan debit jantung. Selain itu, batuk persisten, intervensi bedah, hipotensi ortostatik (dengan distonia vaskular-vaskular) sangat penting..

Dalam kondisi hipoperfusi kronis - hubungan patogenetik utama dari iskemia serebral kronis - terjadi penipisan mekanisme kompensasi, dan suplai energi otak menurun. Pertama-tama, gangguan fungsional berkembang, dan kemudian gangguan morfologi yang tidak dapat diubah: perlambatan aliran darah otak, penurunan kadar glukosa dan oksigen dalam darah, stres oksidatif, stasis kapiler, kecenderungan pembentukan trombus, depolarisasi membran sel.

Gejala

Manifestasi klinis utama dari iskemia serebral kronik adalah gangguan gerakan polifonik, gangguan daya ingat dan kemampuan belajar, serta gangguan pada lingkungan emosional. Gambaran klinis iskemia serebral kronis adalah perjalanan penyakit yang progresif, stadium, sindroma. Perlu dicatat hubungan terbalik antara adanya keluhan, terutama yang mencerminkan kemampuan aktivitas kognitif (perhatian, memori), dan keparahan iskemia serebral kronis: semakin banyak fungsi kognitif yang menderita, semakin sedikit keluhan. Dengan demikian, manifestasi subyektif dalam bentuk keluhan tidak dapat mencerminkan tingkat keparahan atau sifat proses..

Inti dari gambaran klinis dari ensefalopati discirculatory saat ini dikenali sebagai gangguan kognitif, yang terdeteksi sudah pada stadium I dan semakin meningkat pada stadium III. Pada saat yang sama, gangguan emosional berkembang (inersia, labilitas emosional, kehilangan minat), berbagai gangguan motorik (dari pemrograman dan kontrol hingga eksekusi sebagai gerakan neokinetik kompleks, otomatis lebih tinggi, dan refleks sederhana).

Tahapan pengembangan

  • Tahap I. Keluhan di atas dikombinasikan dengan gejala neurologis mikro-fokal difus dalam bentuk anisorefleksia, refleks automatisme oral ringan. Sedikit perubahan pada gaya berjalan (lambat berjalan, langkah kecil), penurunan stabilitas dan ketidakpastian saat melakukan tes koordinasi dimungkinkan. Gangguan kepribadian emosional (mudah tersinggung, labil emosional, ciri-ciri cemas dan depresi) sering ditemukan. Sudah pada tahap ini, gangguan kognitif ringan dari tipe neurodinamik muncul: kelelahan, fluktuasi perhatian, perlambatan dan inersia aktivitas intelektual. Pasien menghadapi tes neuropsikologis dan pekerjaan yang tidak memerlukan pelacakan waktu. Mata pencaharian pasien tidak terbatas.
  • Tahap II. Ini ditandai dengan peningkatan gejala neurologis dengan kemungkinan pembentukan sindrom yang diekspresikan dengan lemah, tetapi dominan. Beberapa gangguan ekstrapiramidal, sindrom pseudobulbar tidak lengkap, ataksia, disfungsi CN sentral (proso- dan glossoparesis) terungkap. Keluhan menjadi kurang terasa dan tidak begitu signifikan bagi pasien. Gangguan emosi semakin parah. Fungsi kognitif meningkat sampai derajat sedang, gangguan neurodinamik ditambah dengan gangguan regulasi (sindrom fronto-subkortikal). Kemampuan untuk merencanakan dan mengendalikan tindakan sendiri terganggu. Kinerja tugas, tidak terbatas oleh kerangka waktu, dilanggar, tetapi kemampuan untuk mengimbanginya tetap dipertahankan (masih mungkin menggunakan petunjuk). Tanda-tanda penurunan adaptasi sosial dan profesional mungkin terjadi.
  • Tahap III. Berbeda dalam manifestasi yang jelas dari beberapa sindrom neurologis. Gangguan berjalan dan keseimbangan (sering jatuh), inkontinensia urin, sindrom parkinsonian. Sehubungan dengan penurunan kritik terhadap kondisi mereka, volume pengaduan pun menurun. Gangguan perilaku dan kepribadian dimanifestasikan dalam bentuk ledakan, disinhibisi, sindrom apathic-abulic dan gangguan psikotik. Seiring dengan sindrom kognitif neurodinamik dan disregulasi, terdapat gangguan operasional (gangguan bicara, memori, berpikir, praksis), yang dapat berkembang menjadi demensia. Dalam kasus seperti itu, pasien perlahan menyesuaikan diri, yang memanifestasikan dirinya dalam aktivitas profesional, sosial dan bahkan sehari-hari. Disabilitas sering disebutkan. Kemampuan untuk melayani diri sendiri hilang seiring waktu.

Diagnostik

Iskemia serebral kronis ditandai dengan komponen riwayat berikut: infark miokard, penyakit jantung koroner, angina pektoris, hipertensi arteri (dengan kerusakan ginjal, jantung, retina, otak), aterosklerosis arteri perifer ekstremitas, diabetes mellitus. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengidentifikasi patologi sistem kardiovaskular dan meliputi: penentuan keamanan dan kesimetrisan pulsasi pada pembuluh tungkai dan kepala, pengukuran tekanan darah pada keempat tungkai, auskultasi jantung dan aorta abdominal untuk mendeteksi aritmia jantung..

Tujuan dari studi laboratorium adalah untuk menentukan penyebab perkembangan iskemia serebral kronis dan mekanisme patogenetiknya. Dianjurkan untuk melakukan tes darah umum, PTI, penentuan kadar gula darah, spektrum lipid. Untuk mengetahui tingkat kerusakan zat dan pembuluh darah otak, serta untuk mengidentifikasi penyakit latar belakang, direkomendasikan studi instrumental berikut:

  • EKG;
  • oftalmoskopi;
  • ekokardiografi;
  • spondilografi tulang belakang leher;
  • USDG dari arteri utama kepala, pemindaian dupleks dan tripleks dari pembuluh ekstra dan intrakranial;
  • angiografi pembuluh serebral (untuk mendeteksi kelainan vaskular).

Perbedaan diagnosa

Keluhan di atas yang merupakan ciri khas iskemia serebral kronis, juga dapat terjadi pada berbagai penyakit somatik dan proses onkologis. Selain itu, keluhan tersebut seringkali termasuk dalam kompleks gejala gangguan mental borderline dan proses mental endogen..

Diagnosis banding iskemia serebral kronis dengan berbagai penyakit neurodegeneratif, yang, biasanya, ditandai dengan gangguan kognitif dan manifestasi neurologis fokal, menyebabkan kesulitan besar. Penyakit tersebut meliputi:

Selain itu, iskemia serebral kronik perlu dibedakan dari tumor otak, hidrosefalus normotensi, disbasia idiopatik, dan ataksia..

Pengobatan

Tujuan pengobatan iskemia sirkulasi serebral kronis adalah untuk menstabilkan proses destruktif iskemia serebral, menghentikan laju perkembangan, mengaktifkan mekanisme sanogenetik kompensasi fungsi, mencegah stroke iskemik (baik primer maupun berulang), serta terapi proses somatik bersamaan..

Iskemia serebral kronis tidak dianggap sebagai indikasi absolut untuk rawat inap jika perjalanannya tidak dipersulit oleh perkembangan stroke atau patologi somatik yang parah. Selain itu, dengan adanya gangguan kognitif, penarikan pasien dari lingkungan normalnya dapat memperburuk perjalanan penyakit. Perawatan pasien dengan iskemia serebral kronis harus dilakukan oleh ahli saraf di klinik rawat jalan. Setelah mencapai penyakit serebrovaskular stadium III, perlindungan dianjurkan.

  • Perawatan medis untuk iskemia serebral kronis dilakukan dalam dua arah. Yang pertama adalah normalisasi perfusi otak dengan memengaruhi berbagai tingkat sistem kardiovaskular. Yang kedua adalah efek pada tautan trombosit hemostasis. Kedua arah berkontribusi pada optimalisasi aliran darah otak, sambil menjalankan fungsi pelindung saraf..
  • Terapi antihipertensi. Mempertahankan tekanan darah yang memadai memainkan peran penting dalam pencegahan dan stabilisasi iskemia serebral kronis. Saat meresepkan obat antihipertensi, fluktuasi tajam dalam tekanan darah harus dihindari, karena dengan perkembangan iskemia serebral kronis, mekanisme autoregulasi aliran darah otak terganggu. Di antara obat antihipertensi yang dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktik klinis, dua kelompok farmakologis harus dibedakan - penghambat enzim pengubah angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II. Keduanya tidak hanya memiliki angiohipertensi, tetapi juga efek angioprotektif, melindungi organ target yang menderita hipertensi arteri (jantung, ginjal, otak). Kemanjuran antihipertensi kelompok obat ini meningkat bila dikombinasikan dengan obat antihipertensi lain (indapamide, hydrochlorothiazide).
  • Terapi penurun lipid. Untuk pasien dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh serebral dan dislipidemia, selain diet (pembatasan lemak hewani), disarankan untuk meresepkan agen hipolipidemik (statin - simvastatin, atorvastatin). Selain tindakan utamanya, mereka membantu meningkatkan fungsi endotel, mengurangi kekentalan darah, dan memiliki efek antioksidan..
  • Terapi antiplatelet. Iskemia serebral kronis disertai dengan aktivasi tautan trombosit-pembuluh darah hemostasis, oleh karena itu, pengangkatan obat antiplatelet, misalnya asam asetilsalisilat, diperlukan. Jika perlu, tambahkan agen antiplatelet lain untuk pengobatan (clopidogrel, dipyridamole).
  • Obat kombinasi. Mengingat berbagai mekanisme yang mendasari iskemia otak kronis, selain terapi dasar yang dijelaskan di atas, pasien diberi resep obat yang menormalkan sifat reologi darah, aliran keluar vena, mikrosirkulasi, yang memiliki sifat angioprotektif dan neurotrofik. Misalnya: vinpocetine (150-300 mg / hari); Ekstrak daun Ginkgo biloba (120-180 mg / hari); cinnarizine + piracetam (masing-masing 75 mg dan 1,2 g / hari); piracetam + vinpocetine (masing-masing 1,2 g dan 15 mg / hari); nicergoline (15-30 mg / hari); pentoxifylline (300 mg / hari). Obat yang terdaftar diresepkan dua kali setahun selama 2-3 bulan.
  • Operasi. Pada iskemia serebral kronis, indikasi intervensi bedah dianggap sebagai perkembangan lesi oklusif-stenosis pada arteri utama kepala. Dalam kasus tersebut, operasi rekonstruksi pada arteri karotis internal dilakukan - endarterektomi karotis, pemasangan stent pada arteri karotis.

Ramalan dan pencegahan

Diagnosis tepat waktu dan penunjukan pengobatan yang memadai dapat menghentikan perkembangan iskemia serebral kronis. Dalam kasus penyakit yang parah, diperburuk oleh patologi bersamaan (hipertensi, diabetes mellitus, dll.), Ada penurunan kemampuan pasien untuk bekerja (hingga cacat).

Tindakan preventif untuk mencegah terjadinya iskemia serebral kronik harus dilakukan sejak usia dini. Faktor risiko: obesitas, kurangnya aktivitas fisik, penyalahgunaan alkohol, merokok, situasi stres, dll. Pengobatan penyakit seperti hipertensi, diabetes melitus, aterosklerosis harus dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter spesialis. Pada manifestasi pertama dari iskemia serebral kronis, perlu untuk membatasi konsumsi alkohol dan tembakau, mengurangi jumlah aktivitas fisik, dan menghindari paparan sinar matahari yang berkepanjangan..

Apa itu iskemia serebral kronis?

Iskemia serebral kronis (CCI) adalah nama internasional untuk penyakit yang dikenal sebagai ensefalopati discirculatory. Kedua nama ini sangat mudah menggambarkan esensi penyakit: karena gangguan peredaran darah kronis, otak terus-menerus menderita iskemia, ini menyebabkan terjadinya lesi fokal kecil pada jaringan otak dan munculnya berbagai gangguan psiko-neurologis.

Penyebab DIA

Penyebab paling mendesak dari perkembangan CCI saat ini adalah aterosklerosis dan hipertensi, yang menyebabkan kerusakan arteri di otak. Kasus penyakit yang disebabkan oleh perubahan patologis pada tempat tidur vena, sistem pembekuan darah, dan regulasi otonom dari fungsi tubuh jauh lebih jarang. Selain alasan utama, faktor pemicu (faktor risiko) berperan penting dalam perkembangan IKK. Mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: kelompok yang menerima koreksi dan kelompok yang tidak dapat dikoreksi. Faktor yang tidak terkoreksi meliputi:

  • Kecenderungan herediter. Jika seseorang dalam keluarga menderita kecelakaan serebrovaskular, keturunannya memiliki risiko lebih tinggi terkena CCI..
  • Usia lanjut. Semakin tua orang tersebut, semakin besar kemungkinan mereka mengembangkan CCI..

Faktor risiko berikut dapat diperbaiki:

  • Kebiasaan buruk. Setiap orang dapat berhenti merokok dan membatasi konsumsi alkohol mereka. Selain itu, sangat penting untuk berhenti merokok, karena dari sinilah pembuluh menyempit dan menjadi lebih rapuh..
  • Kelebihan berat.
  • Diabetes. Penting untuk mengidentifikasi penyakit ini secara tepat waktu dan melakukan perawatannya.
  • Menetap.
  • Nutrisi yang tidak tepat.

Mengapa CHEM berbahaya?

Mungkin, tentang iskemia serebral kronis tidak akan banyak yang bisa dikatakan jika penyakit ini bukan salah satu pemimpin di antara mereka yang menyebabkan kecacatan. Orang yang memiliki tahap terakhir dari penyakit ini menjadi benar-benar tidak berdaya, mereka tidak dapat melayani diri sendiri, tidak dapat menanggapi dunia di sekitar mereka secara memadai, dan dalam beberapa kasus tidak dapat bergerak secara normal (sebagai aturan, mereka diberi kecacatan pada kelompok pertama). Selain itu, dengan latar belakang gangguan peredaran darah kronis dan iskemia serebral, gangguan akut dapat berkembang - stroke iskemik atau hemoragik. Kondisi patologis ini mematikan.

Bagaimana mengenali DIA?

Pada tahap awal perkembangan penyakit, gejalanya agak biasa-biasa saja, karena mereka juga terjadi dengan penyakit lain, serta dengan kerja berlebihan yang dangkal. Contohnya:

  • Iritabilitas dan mood labil.
  • Sering sakit kepala.
  • Gangguan memori.
  • Gangguan tidur.

Munculnya tanda-tanda ini tidak dapat diabaikan, terutama jika ada penyakit yang menyertai dan kondisi patologis seperti hipertensi arteri, diabetes mellitus, obesitas, dislipidemia, peningkatan pembekuan darah, stroke sebelumnya, dll..

Tahapan CHM

Ada tiga tahap (derajat) dari iskemia serebral kronis:

  • Derajat CCI 1 ditandai dengan berbagai gangguan subyektif yaitu gangguan kesejahteraan yang dikeluhkan oleh pasien. Ini adalah pusing, dan sakit kepala, dan gangguan memori, dan kebisingan di kepala, dan penurunan kapasitas kerja, dan kelemahan yang tidak termotivasi. Secara obyektif, dokter dapat mengidentifikasi pasien beberapa gangguan neurologis dan tanda-tanda sindrom asthenic.
  • Kimia tingkat 2 sudah memiliki manifestasi yang lebih serius - kemampuan pasien untuk bekerja tidak hanya memburuk, tetapi juga hilang sama sekali. Semua gejala yang dijelaskan di atas diperburuk, dan gangguan emosi dan kemauan ditambahkan ke dalamnya. Selain itu, gangguan neurologis menjadi jelas, ahli saraf sudah dapat mengidentifikasi sindrom dominan - diskoordinasi, amiostatik, piramidal, dll..
  • CCI derajat 3 adalah tahap demensia (demensia) yang menggabungkan semua gejala di atas. Kecerdasan dan ingatan orang terganggu, aktivitas kognitif terganggu, kritik berkurang. Cukup sering, pasien seperti itu pingsan dan kejang epilepsi..

Pada tahap pertama penyakit ini, dengan bantuan terapi obat yang kompleks, dimungkinkan untuk menghentikan perkembangan patologi dan meningkatkan kesejahteraan pasien. Prognosis untuk tahap kedua agak lebih buruk, tetapi tahap ketiga sudah merupakan perubahan yang tidak dapat diubah yang tidak dapat dihilangkan bahkan dengan metode paling modern..

Perawatan untuk CCI grade 3 dilakukan hanya berdasarkan gejala, memungkinkan untuk meringankan kondisi pasien. Berdasarkan hal ini, dapat disimpulkan bahwa setiap kemunduran dalam kesejahteraan tidak dapat diabaikan, karena hanya patologi disirkulasi otak yang terungkap tepat waktu yang dapat diobati..

Diagnostik

Ketika tanda-tanda CCI pertama muncul, penting untuk menghubungi ahli saraf yang akan dapat memeriksa dan menentukan dengan tepat apa itu: kerja berlebihan atau memang pelanggaran sirkulasi otak dan iskemia serebral kronis. Untuk mengidentifikasi penyebab perkembangan CCI, pasien diberi sejumlah penelitian:

  • Foto rontgen tengkorak dan tulang belakang leher.
  • Rheoencephalography.
  • Pemeriksaan Doppler pembuluh darah yang memasok otak.
  • CT kepala.
  • Tes darah biokimia lanjutan (dengan penentuan wajib profil lipid dan glukosa).
  • EKG dan EchoCG.

Selain itu, jika terdapat gejala CCI, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan psikiater, dokter mata, terapis, ahli jantung, dan spesialis lainnya, jika perlu..

Iskemia serebral

Informasi Umum

Istilah "iskemia" berarti penurunan suplai darah ke organ atau jaringan manapun karena gangguan aliran darah. Jika kita berbicara tentang otak, maka jenis iskemia berikut dibedakan - akut (stroke otak, serangan iskemik transien) dan iskemia kronis. Stroke dan iskemia kronis adalah masalah yang paling mendesak dalam neurologi. Jenis patologi vaskular otak ini memiliki prevalensi dan tingkat kecacatan yang tinggi pada pasien. Selain itu, hingga 90% penyakit pembuluh darah otak terkait dengan iskemia kronis..

Iskemia serebral kronis adalah jenis patologi vaskular yang disebabkan oleh gangguan progresif suplai darah dengan gangguan fungsi yang meningkat secara bertahap. Sebelumnya, untuk mendefinisikan patologi ini, istilah "encephalopathy discirculatory", "penyakit otak iskemik kronis", "insufisiensi sirkulasi otak", "ensefalopati vaskular, hipoksia, aterosklerotik atau hipertensi" digunakan. Saat ini, menurut ICD-10, istilah "iskemia serebral kronis" digunakan, yang memiliki kode I67.8.

Otak membutuhkan lebih banyak konsumsi oksigen dibandingkan organ lain. Ciri metabolisme adalah pertukaran intensif. Dengan penurunan suplai darah kronis, aliran darah otak melambat, kadar oksigen dan glukosa menurun, pergeseran metabolisme (glikolisis anaerobik, asidosis laktat), stasis darah kapiler dan kecenderungan trombosis muncul, neurotoksin diproduksi. Semua proses ini menyebabkan kematian sel. Pada iskemia kronis, lesi materi putih pada belahan otak didiagnosis dan hubungan antara lobus frontal dan subkorteks terganggu (fenomena pemisahan). Perubahan patologis ini, jika tidak ditangani, menyebabkan demensia vaskular..

Peningkatan defisit intelektual-domestik merupakan karakteristik dari iskemia serebral kronis. Jika dengan manifestasi awal penyakit pada pasien muncul kecemasan dan depresi, maka iskemia serebral kronis derajat 2 akibat perkembangan demensia ditandai dengan ketidaksesuaian pasien di lingkungan (sosial dan domestik). Penghapusan hipoksia, perbaikan mikrosirkulasi dan metabolisme mengurangi keparahan gejala klinis dan menjaga jaringan otak.

Patogenesis

Iskemia serebral kronis didasarkan pada perubahan struktur dinding pembuluh darah yang terjadi selama aterosklerosis atau hipertensi arteri. Liphyalinosis vaskular (perubahan distrofi pada pembuluh dalam bentuk endapan hialin dan lipoprotein) kaliber kecil menyebabkan iskemia kronis materi putih, di mana perubahan fokal (leukoaraiosis) dan difus ditentukan.

Endotel vaskular merupakan faktor penting yang mengatur tonus vaskular. Sel endotel mensintesis zat anti-aterosklerotik (misalnya, oksida nitrat). Pada tahap awal kerusakan sel endotel, fungsi endotel berkembang. Pertama-tama, ketersediaan oksida nitrat terganggu dan derajat vasodilatasi menurun. Stres oksidatif berkembang di sel otak - spesies oksigen reaktif terakumulasi dalam jumlah besar. Meskipun sintesis oksida nitrat normal, ia dengan cepat dinonaktifkan di bawah tekanan oksidatif..

Stres oksidatif memainkan peran utama dalam kerusakan neuron otak, karena produk metabolisme yang kurang teroksidasi terakumulasi dalam sel, saluran kalsium mengembang dan kalsium masuk ke dalam sel. Ini menyebabkan penurunan aktivitas neuron di otak, yang mengganggu metabolisme otak..

Dengan demikian, mekanisme iskemia serebral kronis meliputi:

  • aliran darah menurun;
  • peningkatan toksisitas glutamat;
  • akumulasi kalsium di sel otak;
  • perkembangan asidosis laktat;
  • aktivasi enzim intraseluler;
  • perkembangan stres antioksidan;
  • penekanan proses protein dalam sel dan penurunan proses energi.

Pada awalnya, mekanisme kompensasi untuk gangguan sirkulasi otak menahan munculnya gejala klinis. Dengan sirkulasi agunan yang berkembang dengan baik, kompensasi yang baik dimungkinkan. Sebaliknya, ciri individu dari struktur pembuluh darah menyebabkan dekompensasi. Seiring waktu, dalam kondisi suplai oksigen yang buruk ke otak, mekanisme kompensasi habis, suplai otak dengan nutrisi dan energi menjadi tidak mencukupi, dan perubahan fungsional dan kemudian ireversibel di otak berkembang dalam bentuk fokus iskemik..

Akibat dari gabungan gangguan pada iskemia kronis ini adalah gejala yang kompleks, termasuk gangguan kognitif. Dengan perkembangan penyakit, krisis pembuluh darah otak berkembang, gangguan gerakan dan melemahnya ingatan yang jelas bergabung.

Klasifikasi

Gangguan akut sirkulasi otak:

  • Stroke (iskemik, hemoragik).
  • Serangan iskemik transien.
  • Krisis otak.

Gangguan peredaran darah kronis pada otak:

Menurut sindrom klinis, berikut ini dibedakan:

  • Insufisiensi serebrovaskular difus.
  • Lesi vaskular pada sistem karotis.
  • Kerusakan pada sistem peredaran darah vertebrobasilar.
  • Paroksisma vegetovaskular.
  • Gangguan mental.

Untuk alasan etiologis:

  • Ensefalopati aterosklerotik.
  • Hipertensi.
  • Vena.
  • Campuran.
  • Manifestasi awal.
  • Tahap subkompensasi.
  • Tahap dekompensasi.

Iskemia serebral derajat 1 adalah tahap kompensasi dengan manifestasi awal. Pasien mengembangkan kelemahan, kelelahan, sakit kepala, sedikit penurunan memori dan perhatian, lambatnya gerakan. Pada 1 derajat iskemia, terdapat lesi otak minimal yang terdeteksi dengan metode instrumental.

Iskemia serebral tingkat 2 adalah tahap subkompensasi. Iskemia serebral derajat 2 berlanjut dengan gangguan memori, gangguan depresi, kelelahan mental, ketidakstabilan saat berjalan. Ada tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi di kolam vaskular individu. Yang paling penting adalah grade 2 ditandai dengan kerusakan organik pada sistem saraf pusat (leukoaraiosis).

Iskemia derajat ketiga adalah tahap dekompensasi. Gangguan sensitivitas, bicara, kelumpuhan, melemahnya ekspresi wajah, kelemahan otot, kehilangan kapasitas kerja, penurunan mental diamati. Fungsi organ panggul mungkin terganggu.

Alasan

Penyebab paling umum dari iskemia kronis adalah:

  • Penyakit hipertonik. Kehadiran hipertensi merupakan faktor risiko munculnya gangguan kognitif (memori, praksis, gnosis, bicara dan kecerdasan). Orang dengan hipertensi jangka panjang lebih mungkin mengembangkan gangguan kognitif dan demensia. Bahaya khusus adalah krisis hipertensi. Terkadang iskemia serebral disebabkan oleh penurunan tekanan yang tajam dan berlebihan selama pengobatan atau selama penurunan tekanan di malam hari.
  • Aterosklerosis pembuluh darah besar di kepala. Penyempitan arteri yang lambat oleh plak menyebabkan suplai darah tidak mencukupi dan perubahan iskemik dalam bentuk degenerasi dan atrofi sel otak. Aterosklerosis, sebagai penyakit umum, dapat mengganggu suplai darah ke organ mana pun. Misalnya, aterosklerosis arteri koroner jantung yang mendasari penyakit arteri koroner.
  • Iskemia subepicardial terjadi dengan penyempitan arteri koroner dan overtrain dari miokardium dengan latar belakang aterosklerosis pembuluh koroner. Iskemia subepicardial adalah wilayah otot jantung di bawah epikardium. Iskemia menyebabkan kematian sel (nekrosis), yang pertama kali terjadi di area subendokard miokardium (mereka lebih sensitif terhadap iskemia), dan kemudian subepikardial..
  • Penyakit jantung dengan tromboemboli. Secara umum, penyakit kardiovaskular menyebabkan iskemia serebral kronis..
  • Diabetes.
  • Disirkulasi vena.
  • Peningkatan agregasi (kecenderungan "menempel") trombosit, perubahan sifat reologi darah (peningkatan viskositas, hematokrit, fibrinogen).
  • Asupan obat yang tidak terkontrol.
  • Alkoholisme kronis dan kecanduan narkoba.
  • Ggn hati dan ginjal berat.
  • Keracunan oleh senyawa kimia.
  • Paparan radiasi.

Lebih jarang, gangguan sirkulasi otak berkembang dengan diseksi pasca-trauma pada arteri vertebralis, patologi tulang belakang, kelainan bentuk arteri bawaan, vaskulitis. Paling sering, iskemia kronis berkembang pada orang tua dengan penyakit kardiovaskular..

Faktor risiko penyakit ini adalah:

  • Usia lanjut.
  • Predisposisi herediter.
  • Lantai.
  • Kegemukan.
  • Nutrisi buruk.
  • Aktivitas fisik yang tidak memadai.

Gejala iskemia serebral

Penyakit otak iskemik kronis dibagi menjadi tiga tahap sesuai dengan tingkat keparahan manifestasinya. Gejala iskemia serebral bervariasi pada tahapan yang berbeda. Jika pada tahap awal gangguan asthenic, ansietas-depresif dan asthenic-depressive dicatat, maka pada tahap kedua hingga ketiga, gangguan intelektual yang diucapkan yang merupakan karakteristik demensia vaskular ditambahkan. Pada tahap awal, gejala muncul dengan tekanan emosional dan mental yang signifikan, yang membutuhkan peningkatan sirkulasi otak.

Pada tahap pertama dari manifestasi awal, gangguan subyektif mendominasi: sakit kepala intermiten, kepala terasa berat, pusing, lemas, emosi labil, mudah tersinggung, gangguan tidur, penurunan perhatian, gangguan memori ringan. Pada tahap ini, sindrom neurologis tidak terbentuk kecuali asthenic. Dengan perawatan yang tepat, tingkat keparahan atau gejala individu berkurang.

Pada subkompensasi tahap ke-2, gangguan memori, ketidakstabilan saat berjalan, sering pusing lebih sering dicatat, sindrom asthenic lebih jarang dicatat. Gangguan intelektual-domestik meningkat.

Tahap kedua ditandai dengan sindrom neurologis:

  • Gangguan kognitif yang berkembang menjadi demensia vaskular.
  • Pseudobulbar. Ini mempengaruhi: artikulasi (ucapan), fonasi (suara serak), menelan dan mengunyah.

Pasien makan perlahan dan terus-menerus tersedak saat makanan cair masuk ke hidung. Seringkali terjadi tertawa atau menangis yang tidak disengaja, akibat kontraksi otot wajah yang hebat.

  • Atactic. Disfungsi motorik, yang dimanifestasikan oleh perubahan gaya berjalan dan koordinasi yang buruk.
  • Insufisiensi piramidal dengan mono- dan hemiparesis ringan. Dalam kasus ini, gaya berjalan terganggu, pengucapan nyanyian dan tremor yang disengaja (anggota tubuh gemetar) dicatat..
  • Gangguan neurologis buang air kecil.
  • Gangguan ekstrapiramidal (hipokinesia atau sedikit peningkatan tonus otot).
  • Sindrom Parkinson. Tidak seperti penyakit Parkinson, terdapat keterlibatan kaki yang dominan, tidak adanya tremor saat istirahat, perkembangan ketidakstabilan postural (ketidakmampuan untuk menjaga keseimbangan atau saat mengubah postur) dan demensia.

Tanda pada tahap ke-3 (dekompensasi) lebih jelas. Sindrom neurologis yang disebutkan di atas diidentifikasi, yang stabil dan berkembang. Pasien mengalami disfungsi kognitif:

  • pelanggaran perhatian;
  • gangguan dari semua jenis memori (jangka panjang, jangka pendek dan asosiatif);
  • kesulitan dalam aktivitas profesional;
  • aksesi gejala agnostik-apraktik (ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang disengaja dan gangguan persepsi visual, taktil dan pendengaran) dan gangguan bicara.

Jatuh dan pingsan lebih sering terjadi. Dengan dekompensasi, gangguan sirkulasi otak mungkin terjadi - "stroke ringan" (gejala neurologis reversibel yang berlangsung dari satu hari hingga dua minggu). Mungkin juga ada "stroke selesai" atau stroke berulang dengan efek sisa. Kelumpuhan, gangguan bicara dan kepekaan, degradasi mental, ekspresi wajah menurun dan kekakuan otot diamati. Pada tahap ketiga, ada demensia vaskular - gangguan intelektual. Ini adalah sindrom yang didapat yang ditandai dengan penurunan fungsi kognitif secara progresif. Akibatnya penderita menjadi tidak beradaptasi dalam kehidupan sehari-hari..

Pada iskemia serebral kronis, terdapat hubungan antara usia pasien dan tingkat keparahan gejala. Iskemia serebral pada lansia cenderung berlanjut. Seiring dengan perkembangan gejala neurologis yang terkait dengan proses di neuron otak, gangguan kognitif meningkat pada orang tua - ini menyangkut memori dan kecerdasan. Gangguan kognitif berkembang sesuai dengan tipe "frontal": mood menurun, depresi, apatis, kehilangan minat pada segala hal.

Untuk lansia, ketidakstabilan emosi menjadi karakteristik - perubahan suasana hati yang cepat dan tidak masuk akal, mudah tersinggung dan menangis. Kelambatan berpikir, kesulitan untuk beralih ke jenis aktivitas lain dicatat. Perubahan perilaku pasien: peningkatan impulsif, berkurangnya kemampuan untuk mengkritik diri sendiri, mengabaikan aturan perilaku yang diadopsi dalam masyarakat.

Dengan kemajuan proses, pelanggaran praksis (kurangnya tindakan terkoordinasi dan terkontrol) dan gnosis (pelanggaran pengakuan, sebagai akibatnya dunia yang sebelumnya kita kenal di sekitar kita, menjadi asing dan tidak dapat dipahami) bergabung. Semua ini secara signifikan mengurangi adaptasi sosial pasien lanjut usia..

Analisis dan diagnostik

Selain mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan pasien, diperlukan konfirmasi instrumental dari diagnosis, yang meliputi:

  • Ultrasonografi Doppler pada pembuluh kepala dan leher.
  • Angiografi resonansi magnetik.
  • Pencitraan resonansi magnetik.
  • Computed tomography, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan fokus di otak.
  • Oftalmoskopi dengan pemeriksaan fundus. Seringkali ditentukan adalah kemacetan atau edema saraf optik, perubahan pada pembuluh fundus. Perimetri mendefinisikan batas-batas bidang visual dan bidang kehilangan penglihatan.
  • EKG untuk mendeteksi patologi CVS.
  • Tes darah biokimia.
  • Saat mendiagnosis gangguan kognitif, pengujian neuropsikologis wajib dilakukan.

Ultrasonografi Doppler dapat mendeteksi plak aterosklerotik dari arteri karotis dan membedakannya dengan ekogenisitasnya. Ini memungkinkan untuk menilai struktur morfologi mereka. Dengan kepadatan gema, plak vaskular hipo-, hiperekoik, dan perantara dibedakan. Juga, dopplerografi ultrasound menunjukkan stenosis arteri intrakranial, pelanggaran geometri atau spasme pembuluh serebral. Metode pemeriksaan pembuluh kepala dan leher juga meliputi metode color duplex scanning (CDC) dan triplex scanning..

Ultrasonografi Doppler pada pembuluh kepala dan leher

MRI dalam mode tertentu menunjukkan serangan jantung "diam", perluasan ventrikel otak. Juga, banyak perubahan ditemukan dalam bentuk fokus kecil di zona subkortikal, disertai atrofi korteks. Kekalahan bagian dalam materi putih - leukoaraiosis ("cahaya putih"). Ini adalah penurunan kepadatan materi putih otak, yang kekurangan pasokan darah. Proses ini dianggap sebagai penuaan otak atau stroke yang tidak tuntas. Leukoaraiosis adalah prediktor risiko demensia yang tidak menguntungkan. Terdeteksi pada pasien berusia di atas 75 tahun.

Pada tahap nol ("norma"), tidak ada fokus patologis yang terdeteksi pada MRI. Derajat pertama ditandai dengan munculnya "kap" di tanduk ventrikel lateral dan beberapa fokus non-konfluen (atau tunggal) dan subkortikal. Pada derajat kedua, area leukoaraiosis di sekitar ventrikel dan perubahan konfluen fokal terlihat. Derajat ketiga dari lesi vaskuler ditandai dengan luasnya area leukoaraiosis periventrikel dan fokus konglomerat subkortikal pada substansia alba..

Pengobatan iskemia serebral

Dalam proses pengobatan iskemia serebral, mereka mencapai normalisasi sirkulasi serebral, meningkatkan aliran darah dan metabolisme di jaringan otak. Koreksi farmakologis ditujukan pada tautan utama patogenesis, oleh karena itu 40% pasien menerima setidaknya tiga obat. Obat utamanya adalah:

  • Agen vasoaktif.
  • Agen antiplatelet.
  • Agen neurometabolik.

Selain itu, penting untuk mempengaruhi faktor risiko yang ada - aterosklerosis dan hipertensi arteri. Akibatnya, pengobatan penyakit otak iskemik tanpa gagal meliputi:

  • Dampak pada aterosklerosis menggunakan statin, koreksi pola makan dan gaya hidup pasien.
  • Mengonsumsi obat antihipertensi dengan tekanan darah tinggi.
  • Obat yang mempengaruhi mikrovaskulatur dan meningkatkan sirkulasi otak. Ini termasuk Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton adalah obat yang paling banyak digunakan, yang dimulai dengan infus tetes diikuti dengan peralihan ke pemberian oral dalam 1,5 bulan. Obat tersebut memiliki efek kompleks - ini adalah vasoaktif, nootropik metabolik dan antioksidan. Vinpocetine memiliki efek metabolik dan vasoaktif. Obat-obatan tersebut termasuk dalam kelompok farmakologis yang berbeda, tetapi merupakan obat vasoaktif. Jadi, penghambat saluran kalsium, yang meliputi Cinnarizine, Nimodipine dan Flunarizine, memiliki efek vasodilatasi karena penurunan kandungan kalsium di dalam sel otot polos pembuluh dinding. Obat ini paling efektif dalam kerusakan sirkulasi darah di sistem vertebrobasilar. Gangguan di kolam ini dimanifestasikan oleh pusing dan goyah saat berjalan. Nicergoline (Sermion drug) menghilangkan efek vasokonstriktor yang disebabkan oleh adrenalin dan norepinefrin. Ini juga memiliki efek kompleks - pelindung saraf, nootropik, antiplatelet dan metabolik.
  • Di antara obat topikal untuk efek kompleks pada sistem saraf pusat, obat nootropik dibedakan. Mereka meningkatkan daya tahan otak terhadap efek samping (iskemia, hipoksia). Obat "nootropik" termasuk piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol dan obat kompleks - Vinpotropil (piracetam + vinpocetine).
  • Komponen penting dari pengobatan iskemia serebral adalah pemberian obat dengan efek antioksidan. Saat ini banyak digunakan: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegin, selain memiliki efek antioksidan, juga memiliki antihypoxic dan neuroprotective.
  • Terapi dengan obat yang memiliki efek metabolik, meningkatkan proses reparatif di otak.

Obat metabolik juga memiliki efek nootropik. Dari kelompok obat ini, seseorang dapat menamai Cerebrolysin, Cytoflavin dan Actovegin. Yang terakhir ini mengurangi gangguan nutrisi energetik neuron, meningkatkan metabolisme ATP selama iskemia / hipoksia. Sitoflavin adalah pelindung saraf, antihypoxant, dan antioksidan. Ini berisi: asam suksinat, riboksin, nikotinamida dan riboflavin. Ini memperlambat reaksi metabolisme menengah selama hipoksia otak yang disebabkan oleh berbagai alasan.

Penggunaan kombinasi obat vasoaktif dan terapi metabolik dianggap tepat dan bijaksana. Obat vasoaktif dan metabolik diambil dalam kursus 2 kali setahun. Ada bentuk sediaan gabungan dengan efek vasoaktif dan metabolik - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Cara mengobati iskemia serebral pada orang tua?

Dengan mempertimbangkan patologi bersamaan, kompleks perawatan untuk orang tua harus mencakup:

  • Obat anti-sklerotik untuk hiperlipidemia, yang tidak dapat diperbaiki dengan diet. Sekelompok statin (Simvor, Zokor, Rovakor, Mevacor, Medostatin) cukup menjanjikan. Terapi dengan agen ini menormalkan metabolisme lipid dan memiliki efek profilaksis melawan proses neurodegeneratif yang berkembang dengan latar belakang insufisiensi serebrovaskular..
  • Obat antihipertensi. Pengobatan antihipertensi dan kontrol tekanan merupakan faktor utama dalam pencegahan timbulnya dan peningkatan gejala motorik dan mental pada lansia. Namun demikian, diyakini bahwa normalisasi tekanan darah pada pasien kelompok usia ini, dengan "pengalaman" hipertensi yang lama, dapat berkontribusi pada perburukan iskemia kronis dan pertumbuhan gangguan kognitif pada tipe "frontal"..
  • Kehadiran aterosklerosis yang diucapkan pada pembuluh kepala dengan pelanggaran sifat reologi darah membutuhkan penggunaan agen antiplatelet. Aktivitas antiagregat asam asetilsalisilat (obat Cardiomagnyl, Thrombo ACC) dan clopidogrel (Plavix) telah terbukti. Jika ada kontraindikasi untuk mengonsumsi asam asetilsalisilat, gunakan obat lain - Plavix, Curantil, Tiklid.
  • Sindrom demensia vaskular pada lansia membutuhkan perawatan yang paling intensif. Penghambat asetilkolinesterase (enzim yang memecah asetilkolin) memiliki efek yang kuat pada gangguan kognitif, karena kekurangan asetilkolin memainkan peran penting dalam demensia vaskular. Penghambat asetilkolinesterase termasuk Galantamine, Neuromidin, Rivastigmine, Donepilzin. Obat generasi terbaru dari kelompok ini tersedia di Rusia: Exelon dan Reminil. Yang pertama diresepkan 1,5 mg 2 kali, kemudian dosisnya ditingkatkan secara bertahap menjadi 6,0 mg dua kali. Mual dan muntah adalah efek samping yang umum, yang dapat mengganggu efek terapeutik. Reminil cenderung menyebabkan efek samping. Penggunaan kelompok obat ini memiliki efek positif pada memori, meningkatkan adaptasi terhadap lingkungan dan membantu menormalkan perilaku. Pengobatan dengan obat ini harus dilakukan terus-menerus dan penting untuk memantau enzim hati dalam darah setiap enam bulan sekali.
  • Disfungsi endotel yang terkait dengan hipertensi arteri dianggap sebagai salah satu tautan dalam perkembangan mikroangiopati serebral. Obat dengan efek pada endothelium - Divaza, yang juga merupakan antihypoxant, antioxidant. Penggunaan jangka panjang meningkatkan fungsi kognitif pada orang tua.
  • Pelindung membran. Citicoline (Ceraxon) adalah sumber kolin, yang penting untuk sintesis asetilkolin. Sebagai donor fosfatidilkolin, ia terlibat dalam sintesis membran sel. Ini memiliki efek positif pada fungsi intelektual-domestik yang terkait dengan perubahan terkait usia. Pada latar belakang pengobatan, kemampuan bersosialisasi dan memori meningkat pada pasien. Efek terbesar dicapai saat mengambil dosis 300-600 mg per hari, durasi pengobatan adalah 2 bulan. Dari sediaan citicoline, obat Neurodar dapat dicatat, yang digunakan untuk iskemia serebral akut dan kronis. Sediaan asam suksinat memiliki efek antioksidan dan menstabilkan membran - sediaan MexiB6 kompleks dan tidak hanya mencakup asam suksinat, tetapi juga magnesium dan vitamin B6.
  • Penunjukan agen anti-kecemasan disarankan. Aman dengan penggunaan jangka panjang adalah anxiolytic Grandaxin. Dalam keadaan depresif asthenic yang parah, antidepresan diresepkan.
  • Di hadapan pusing pada orang tua, Vinpotropil (pyrocetam + vinpocetine) dianjurkan. Ini mengurangi pusing, meningkatkan fungsi kognitif dan hemodinamik otak.
  • Actovegin diresepkan sebagai antioksidan, antihypoxant dan neuroprotector. Obat meningkatkan metabolisme, meningkatkan trofisme dan merangsang regenerasi. Untuk pasien lanjut usia dengan perubahan memori, rejimen digunakan: 200 mg 3 kali sehari hingga 4-6 bulan.